Постановление Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223-п

                   ПРАВИТЕЛЬСТВО КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ


30.04.2013                  г. Красноярск                      N 223-п


Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Красноярского  края
на 2013-2020 годы"


     В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N  323-ФЗ  "Об
основах охраны здоровья граждан Российской  Федерации",  распоряжением
Правительства Российской Федерации от 28.12.2011 N 2599-р, статьей 103
Устава Красноярского края, Законом Красноярского края от 26.05.2009 от
N 8-3237 "О разграничении отдельных полномочий органов государственной
власти Красноярского края в сферах охраны здоровья граждан,  обращения
лекарственных  средств  и  санитарно-эпидемиологического  благополучия
населения в Красноярском крае" ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1. Утвердить программу  "Развитие  здравоохранения  Красноярского
края на 2013-2020 годы" согласно приложению.
     2.  Опубликовать  постановление  в  "Ведомостях  высших   органов
государственной власти Красноярского края" и газете "Наш  Красноярский
край".
     3.  Постановление  вступает  в  силу  через  10  дней  после  его
официального опубликования.


Заместитель
Губернатора края -
заместитель председателя
Правительства края                                        М.В. Кузичев



                                         Приложение
                                         к постановлению Правительства
                                         Красноярского края
                                         от 30.04.2013 N 223-п

        Программа "Развитие здравоохранения Красноярского края
                          на 2013-2020 годы"

                         1. Паспорт программы

     1. Программа  "Развитие  здравоохранения  Красноярского  края  на
2013-2020  годы"  (далее  -   программа)    разработана    с    учетом
государственной    программы    Российской    Федерации      "Развитие
здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства  Российской
Федерации от 24.12.2012 N 2511-p.
     Программа  определяет  цели,  задачи,  основные  направления    и
основные мероприятия развития  здравоохранения  в  Красноярском  крае,
финансовое  обеспечение  и  механизмы  реализации    предусматриваемых
мероприятий, показатели  их  результативности  с  учетом  региональной
специфики размещения учреждений здравоохранения,  населения,  а  также
статистических показателей заболеваемости и смертности  на  территории
Красноярского края.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование программы   | "Развитие здравоохранения Красноярского края                                         |
|                          | на 2013-2020 годы"                                                                   |
|--------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------|
| Ответственный            | министерство здравоохранения Красноярского края                                      |
| исполнитель              |                                                                                      |
| программы                |                                                                                      |
|--------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------|
| Участники программы      | министерство здравоохранения Красноярского края;                                     |
|                          | территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского            |
|                          | края;                                                                                |
|                          | министерство строительства и архитектуры Красноярского края                          |
|--------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------|
| Основание для разработки | распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 251-р                |
| программы                |                                                                                      |
|--------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------|
| Перечень основных        | 1. Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа            |
| подпрограмм программы    | жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";                                 |
|                          | 2. Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая              |
|                          | высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой                  |
|                          | специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";                      |
|                          | 3. Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства";                      |
|                          | 4. Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка";                                  |
|                          | 5. Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного            |
|                          | лечения, в том числе детям";                                                         |
|                          | 6. Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям";                   |
|                          | 7. Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";                      |
|                          | 8. Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том         |
|                          | числе в амбулаторных условиях";                                                      |
|                          | 9. Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении";                         |
|                          | 10. Подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования            |
|                          | здравоохранения Красноярского края"                                                  |
|--------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------|
| Цели                     | обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности                 |
| программы                | медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать            |
|                          | уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям                |
|                          | медицинской науки                                                                    |
|--------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------|
| Задачи программы         | обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития               |
|                          | первичной медико-санитарной помощи;                                                  |
|                          | повышение эффективности оказания специализированной, включая                         |
|                          | высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой                  |
|                          | специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;                       |
|                          | повышение эффективности службы родовспоможения и детства;                            |
|                          | развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы              |
|                          | санаторно-курортного лечения, в том числе детей;                                     |
|                          | обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;              |
|                          | обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и                       |
|                          | мотивированными кадрами;                                                             |
|                          | обеспечение системности организации охраны здоровья граждан;                         |
|                          | внедрение современных информационных систем в здравоохранение                        |
|--------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------|
| Целевые индикаторы и     | повышение ожидаемой продолжительности жизни                                          |
| показатели               | при рождении;                                                                        |
| программы                | снижение смертности от всех причин;                                                  |
|                          | снижение материнской смертности;                                                     |
|                          | снижение младенческой смертности;                                                    |
|                          | снижение смертности детей в возрасте 0-17 лет;                                       |
|                          | снижение смертности от болезней системы кровообращения;                              |
|                          | снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий;                            |
|                          | снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных);             |
|                          | снижение смертности от туберкулеза;                                                  |
|                          | снижение заболеваемости туберкулезом;                                                |
|                          | снижение числа дней работы койки в году;                                             |
|                          | снижение средней длительности лечения больного в стационаре;                         |
|                          | повышение доли врачей первичного звена от общего числа                               |
|                          | врачей;                                                                              |
|                          | повышение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда           |
|                          | до больного менее 20 минут;                                                          |
|                          | повышение доли расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных            |
|                          | стационаров от всех расходов на Территориальную программу государственных            |
|                          | гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской             |
|                          | помощи на территории Красноярского края (далее - Территориальная программа);         |
|                          | повышение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных                |
|                          | условиях в неотложной форме от всех расходов на Территориальную программу            |
|--------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------|
| Этапы и сроки            | программа реализуется в два этапа:                                                   |
| реализации               | первый этап: 2013-2015 годы;                                                         |
| программы                | второй этап: 2016-2020 годы                                                          |
|--------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------|
| Объемы бюджетных         | всего: 516 633 956,2 тыс. руб., из них:                                              |
| ассигнований программы,  | средства федерального бюджета по предварительной оценке:                             |
| тыс. руб.                | 61 663 579,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                                       |
|                          | средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной            |
|                          | оценке: 102 217 805,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                              |
|                          | средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по            |
|                          | предварительной оценке: 349 032 571,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);              |
|                          | средства из иных источников по предварительной оценке: 3 720 000,0 тыс. рублей       |
|                          | (с 2013 по 2020 гг.), в том числе:                                                   |
|                          | подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа               |
|                          | жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", всего: 149 003 603,4 тыс.       |
|                          | рублей (с 2013 по 2020 гг.);                                                         |
|                          | подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая                 |
|                          | высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой                  |
|                          | специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":                      |
|                          | всего: 232 206 930,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                               |
|                          | подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства":                         |
|                          | всего 3 720 000,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                                  |
|                          | подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка":                                     |
|                          | всего 3 020 674,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                                  |
|                          | подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного               |
|                          | лечения, в том числе детям":                                                         |
|                          | всего 3 094 253,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                                  |
|                          | подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям":                      |
|                          | всего 1 117 904,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                                  |
|                          | подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения":                         |
|                          | всего 47 555 195,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                                 |
|                          | подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том            |
|                          | числе в амбулаторных условиях":                                                      |
|                          | всего 35 390 427,8 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                                 |
|                          | подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении":                            |
|                          | всего 1 891 726,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.);                                  |
|                          | подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования                |
|                          | Красноярского края":                                                                 |
|                          | всего 39 633 241,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.)                                  |
|--------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------|
| Ожидаемые результаты     | 1. Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской                |
| реализации               | помощи:                                                                              |
| программы                | доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских                  |
|                          | организаций от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 7,9%, к       |
|                          | 2020 г. - 5,1%;                                                                      |
|                          | доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех         |
|                          | расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 33,5%, к 2020 г. - 32,0%;         |
|                          | доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в               |
|                          | неотложной форме от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. -          |
|                          | 1,6%, к 2020 г. - 3,9%;                                                              |
|                          | доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров          |
|                          | от всех расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 6,0%, к 2020 г. - 9,0%;   |
|                          | доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех         |
|                          | расходов на Территориальную программу: в 2013 г. - 51,0%, к 2020г. - 50,0%;          |
|                          | доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой         |
|                          | подготовки для нужд Красноярского края, трудоустроившихся после завершения           |
|                          | обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и            |
|                          | муниципальной систем здравоохранения Красноярского края: в 2013 г. - 70,0%, к        |
|                          | 2020 г. - 100,0%;                                                                    |
|                          | доля аккредитованных специалистов: в 2013 г. - 0%, к 2020 г. - 80,0%;                |
|                          | обеспеченность населения врачами: в 2013 г. - 38,8 на 10 тыс. человек, к 2020 г. -   |
|                          | 41,0 на 10 тыс. человек;                                                             |
|                          | соотношение количества врачей к количеству средних медицинских работников: в         |
|                          | 2013 г. - 1:1,22; к 2020 г. - 1:3,0;                                                 |
|                          | соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских            |
|                          | организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее           |
|                          | профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги                     |
|                          | (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы        |
|                          | в Красноярском крае в 2012-2018 годах (агрегированные значения): в 2013 г. -         |
|                          | 131%, к 2020 г. - 200,0%;                                                            |
|                          | соотношение средней заработной платы среднего медицинского                           |
|                          | (фармацевтического) персонала, персонала, обеспечивающего предоставление             |
|                          | медицинских услуг и средней заработной платы в Красноярском крае в 2012-2018         |
|                          | годах (агрегированные значения): в 2013 г. - 76,0%, к 2020 г. - 100,0%;              |
|                          | соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала                 |
|                          | (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней              |
|                          | заработной платы в Красноярском крае в 2012-2018 годах (агрегированные               |
|                          | значения): в 2013 г. - 50,2%, к 2020 г. - 100,0%;                                    |
|                          | число дней работы койки в году: в 2013 г. - 322,6 дня, к 2020 г. - 331,8 дня;        |
|                          | средняя длительность лечения больного в стационаре в 2013 г. - 12,4 дня, к 2020 г. - |
|                          | 11,2 дня;                                                                            |
|                          | доля врачей первичного звена от общего числа врачей в 2013 г. - 59,1%, к 2020 г. -   |
|                          | 64,0%;                                                                               |
|                          | доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа               |
|                          | пациентов, пролеченных в стационарных условиях: в 2013 г. - 45,3%, к 2020 г. -       |
|                          | 45,0%;                                                                               |
|                          | 2. Основные показатели здоровья населения:                                           |
|                          | ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2013 г. - 69,4 года, к 2020 г. -    |
|                          | 74,0 года;                                                                           |
|                          | смертность от всех причин в 2013 г. - 12,7 случая на 1000 человек, к 2020 г. - 11,8  |
|                          | случая на 1000 человек;                                                              |
|                          | материнская смертность в 2013 г. - 16,1 случая на 100 тыс. родившихся живыми, к      |
|                          | 2020 г. - 13,2 случая на 100 тыс. родившихся живыми;                                 |
|                          | младенческая смертность в 2013 г. - 9,1 случая на 1000 родившихся живыми, к          |
|                          | 2020 г. - 6,4 случая на 1000 родившихся живыми;                                      |
|                          | смертность детей в возрасте 0-17 лет в 2013 г. - 10,5 случая на 10 тыс. человек      |
|                          | соответствующего возраста, к 2020 г. - 7,7 случая на 10 тыс. человек                 |
|                          | соответствующего возраста;                                                           |
|                          | смертность от болезней системы кровообращения в 2013 г. - 609,2 случая на 100        |
|                          | тыс. человек, к 2020 г. - 609,0 случая на 100 тыс. человек;                          |
|                          | смертность от дорожно-транспортных происшествий в 2013 г. - 15,5 случая на 100       |
|                          | тыс. человек, к 2020 г. - 10,2 случая на 100 тыс. человек;                           |
|                          | смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) в 2013 г. - 221,8     |
|                          | случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 192,8 случая на 100 тыс. человек;            |
|                          | смертность от туберкулеза в 2013г. - 18,0 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. -    |
|                          | 11,2 случая на 100 тыс. человек;                                                     |
|                          | заболеваемость туберкулезом в 2013г. - 94,0 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. -  |
|                          | 49,0 случая на 100 тыс. человек;                                                     |
|                          | доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного         |
|                          | менее 20 минут в 2013 г. - 92,2%, к 2020 г. - 96,0%                                  |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    2. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
                        программными методами

     Красноярский край занимает в  России  центральное  географическое
положение,  охватывая  территорию  в  3000  километров  от   Северного
Ледовитого океана до южных отрогов Алтайско-Саянской горной системы. К
районам Крайнего Севера и  приравненным  к  ним  местностям  относятся
более 90% территории края. Протяженность региона с  запада  на  восток
составляет 1 250 километров на севере и 650 километров в  южной  части
территории вдоль Транссибирской магистрали.
     В  составе  Красноярского  края  по  состоянию   на    01.01.2013
находятся:    14    городских        округов,        3        закрытых
административно-территориальных округа, 44  муниципальных  района,  36
городских поселений, 484 сельских поселения. Плотность населения - 1,2
человека на один квадратный километр.
     Численность постоянного населения Красноярского края составляет 2
838,3  тыс.  человек.  В  сельской  местности  Красноярского  края  по
состоянию на 01.01.2013 проживали 668 168 человек (с  учетом  переписи
населения). Из общей численности сельского населения: 398 042 человека
- трудоспособного возраста, 141 756 человек -  старше  трудоспособного
возраста.  Доля  сельского  населения  составляет   23,5%   от   общей
численности населения края.
     Для  повышения  эффективности  оказания  медицинской  помощи  все
медицинские организации распределяются по уровням,  характеризующимся,
в первую очередь, степенью сложности медицинских технологий. При  этом
учитывается как эффективность, так и доступность медицинской помощи.
     Малокомплектные больницы ни в финансовом,  ни  в  организационном
плане не смогут обеспечить на своей базе  развитие  специализированных
отделений и применение интенсивных медицинских технологий.
     Основными  механизмами  реализации    приоритетных    направлений
развития системы  здравоохранения  являются:  реализация  долгосрочных
целевых  программ,  приоритетного  национального  проекта  "Здоровье",
программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2013
годы. Значительные финансовые средства, прежде  всего  из  краевого  и
федерального  бюджетов,  привлечены  на  развитие  таких  приоритетных
направлений,  как  охрана  здоровья  населения,  улучшение   состояния
здоровья  детей  и  матерей,  укрепление  первичной  медико-санитарной
помощи, профилактику наиболее распространенных заболеваний социального
характера.
     Основными  причинами,  формирующими  недостаточную  положительную
динамику в состоянии здоровья населения Красноярского края,  как  и  в
целом по стране, являются:
     низкая мотивация населения к здоровому образу жизни;
     высокая  распространенность    поведенческих    факторов    риска
неинфекционных  заболеваний  (курение,  злоупотребление  алкоголем   и
наркотиками,  недостаточная  двигательная  активность,  нерациональное
несбалансированное питание и ожирение);
     высокая  распространенность    биологических    факторов    риска
неинфекционных     заболеваний        (артериальная        гипертония,
гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
     недостаточность  условий  для  ведения  здорового  образа   жизни
(недостаточность нормативной правовой базы  для  ограничения  курения,
злоупотребления    алкоголем    и     наркотиками,        производства
несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а  также  для
обеспечения необходимого уровня физической активности);
     несвоевременное обращение за медицинской помощью;
     низкая профилактическая  активность  в  работе  первичного  звена
здравоохранения, направленная на своевременное выявление  заболеваний,
патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих.
     К  дополнительным  причинам,  сдерживающим    развитие    отрасли
здравоохранения в Красноярском крае, следует отнести:
     несбалансированность   кадрового    и    материально-технического
обеспечения и коечного фонда различных уровней  трехуровневой  системы
оказания медицинской помощи для отдельных нозологий;
     несоответствие доступности и качества медицинской помощи сельским
жителям труднодоступных населенных пунктов среднекраевому уровню;
     неполное  соответствие  региональной  системы  подготовки  кадров
потребностям трехуровневой организации медицинской помощи, в том числе
высокотехнологичной, профилактической и первичной медико-санитарной;
     неразвитость и необеспеченность системы диспансеризации, а  также
медицинской реабилитации, особенно существенной на  уровне  первичного
звена здравоохранения;
     низкая  обеспеченность  койками   для    оказания    паллиативной
медицинской помощи неизлечимым пациентам;
     низкая  социальная  привлекательность  работы    в    медицинских
организациях здравоохранения первичного звена.
     Перечисленные  причины,  сдерживающие  повышение    человеческого
потенциала здоровья в Красноярском крае, находятся в сфере компетенции
системы здравоохранения Российской Федерации и  могут  быть  устранены
полностью или частично в рамках государственной  программы  Российской
Федерации "Развитие здравоохранения" и настоящей программы при наличии
соответствующего финансирования.
     Необходимо обеспечить создание автоматизированных  рабочих  мест,
которые позволят повысить  точность  и  объективность  диагностических
исследований, снизить  количество  рутинных  операций  в  повседневной
деятельности  медицинского    работника.    Возможность    объединения
автоматизированных рабочих мест в рамках единой информационной системы
здравоохранения Красноярского края позволит повысить  оперативность  и
достоверность передачи медицинской  информации  о  состоянии  здоровья
пациента  между  медицинскими  работниками,  в   том    числе    между
медицинскими работниками разных медицинских  организаций.  Возможность
систематизации и анализа  первичной  медицинской  информации  позволит
повысить  обоснованность  принимаемых  решений  управления   развитием
отрасли.
     2.1. Анализ  медико-демографических  показателей  в  Красноярском
крае.
     В настоящее время в Красноярском  крае  отмечается  положительная
динамика  в  развитии  основных   медико-демографических    процессов:
рождаемости и смертности.
     В  2012  году  рождаемость  превысила   показатель    смертности,
достигнут положительный коэффициент естественного прироста  населения
+1,6.
     Общий коэффициент рождаемости за 2012  год  в  Красноярском  крае
составил 14,5 случая на 1000 человек, а коэффициент  общей  смертности
12,9  случая  на  1000  человек.  Структура  основных  причин   смерти
практически не претерпевает изменений:  основной  причиной  смертности
являются болезни системы кровообращения  -  48,3%,  новообразования  -
16,3% и внешние причины - 15,4% от числа умерших.
     В 2012 году общая заболеваемость в крае составила 1 669,2  случая
на 1000 человек.
     В структуре общей заболеваемости на первом месте болезни  органов
дыхания (343,2 случая на 1000 человек) - 20,6%, класс болезней системы
кровообращения занимает второе место (247,2 случая на 1000 человек)  -
14,8%,  третье  место  принадлежит  классу  болезней   костно-мышечной
системы и соединительной ткани (149,7 случая на 1000 человек) - 8,9%.
     Первичная заболеваемость в 2012 году составила 829,0  случаев  на
1000 человек (в 2011 г. - 832,9 случая на 1000 человек).
     В структуре первичной  заболеваемости  лидируют  болезни  органов
дыхания (295,2 случая на 1000 человек) -  35,6%,  на  втором  месте  -
несчастные случаи, травмы и отравления (113,0 случая на 1000  человек)
- 13,6%, третье  место  занимают  болезни  мочеполовой  системы  (57,0
случая на 1000 человек) - 6,8%.
     Снижение младенческой смертности в 2011 году произошло на 14,3% в
сравнении с 2010 годом (в 2010 г. -  9,2  случая  на  1000  родившихся
живыми; в 2011 г. - 7,8 случая на 1000 родившихся живыми).  По  итогам
2012 года с учетом регистрации рождения  новорожденных  с  массой  500
граммов показатель младенческой смертности составил 9,8 случая на 1000
родившихся живыми. Показатель смертности детей 0-17 лет  в  2012  году
составил 122,5 случая на 100 тыс. человек соответствующего возраста  с
учетом регистрации рождений с массой тела 500 граммов.
     Показатель материнской смертности за 2012 год составил 7,3 случая
на 100 тыс. родившихся живыми.  В  2012  году  показатель  материнской
смертности снизился по отношению к 2011 году на 71,1% (в 2011г. - 26,3
случая на 100 тыс. родившихся живыми).
     2.2. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской
помощи.
     В предстоящий  период  для  целей  упорядочения  организационного
построения сети медицинских организаций  они  разделены  по  уровню  и
диапазону предоставления медицинских услуг на следующие уровни.
     На первом уровне (подразделения центральных районных и  городских
больниц  и  поликлиник)  -    выявление    патологии,    осуществление
профилактической  помощи,  а   также    осуществление    динамического
диспансерного наблюдения за пациентами в амбулаторных  и  стационарных
условиях, определение показаний для направления в межрайонные  центры,
оказание  специализированной  помощи  в  стационарных   условиях    по
экстренным показаниям. На первом уровне оказывается медицинская помощь
в  условиях  центральных  районных  больниц  и  стационаров  небольших
городских больниц,  а  также  в  городских  поликлиниках  и  врачебных
амбулаториях. Количество медицинских организаций в 2011 году составило
126, в 2013 году - 124, в 2020 году -79.
     На  втором,  межмуниципальном,  уровне  -  детализация  диагноза,
определение возможности для проведения лечебных мероприятий на  данном
уровне  либо  установление  показаний  для  направления   в    краевые
учреждения здравоохранения. Особый акцент  будет  сделан  на  создание
возможности  оказания  специализированной   медицинской    помощи    в
отделениях  дневных  стационаров.  На  втором  уровне   осуществляется
медицинская  помощь  в  учреждениях    здравоохранения,    оказывающих
специализированную  медицинскую  помощь    (без    высокотехнологичной
специализированной  медицинской  помощи),  на  базе  которых   имеются
монопрофильные  и  многопрофильные   специализированные    межрайонные
центры. Количество медицинских организаций в 2011  году-  28;  в  2013
году - 30; в 2020 году - 33.
     На третьем уровне (медицинские организации краевого уровня) будет
оказываться медицинская помощь пациентам, которым необходимо  оказание
высокозатратной  технологичной  медицинской  помощи  с  использованием
современной  диагностической  техники  и  высокотехнологичных  методов
исследования и лечения по  узким  профилям.  Медицинские  организации,
оказывающие  специализированную,  в  том  числе   высокотехнологичную,
медицинскую помощь. Количество медицинских  организаций  в  2011  году
составляло 23, в том числе в 2  медицинских  организациях  оказывалась
высокотехнологичная медицинская помощь, в 2013 году - 23, в том  числе
в 2 медицинских организациях - высокотехнологичная медицинская помощь,
в 2020 году - 16, в том  числе  в  5  медицинских  организациях  будет
оказываться высокотехнологичная медицинская помощь.  Кроме  этого,  на
территории Красноярского края высокотехнологичная помощь оказывается в
2 федеральных медицинских организациях.
     При решении вопросов о расположении сети медицинских  организаций
учитывается:
     характер расселения населения;
     сложившиеся потоки движения больных;
     виды    специализированной    помощи      для        обслуживания
межтерриториальных потоков;
     транспортная инфраструктура.
     Кроме этого, принимается  во  внимание  технологический  стандарт
медицинской  организации  (нормативы  площади  помещений,    оснащения
оборудованием, трудовые ресурсы, параклиническая инфраструктура).
     Для оптимизации  деятельности  медицинских  организаций  третьего
уровня будет обеспечено регулирование потоков больных, поступающих  на
лечение в отделения, оказывающие высокотехнологичные виды  медицинской
помощи. Регулирование потоков позволит передать часть выполняемых  ими
в настоящее время объемов  помощи,  не  требующих  применения  высоких
технологий,  в  больницы  более  низкого  уровня.  Разделение  потоков
больных позволит рационально  использовать  дорогостоящее  медицинское
оборудование и кадровые ресурсы,  снизить  длительность  пребывания  в
стационарах.
     На территории Красноярского края работает  трехуровневая  система
(распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511,
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012
N 1706) оказания медицинской помощи больным по кардиологии, онкологии,
травматологии, урологии, по акушерству и гинекологии, неонатологии.
     2.2.1. Трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам
и детям.
     На  первом  уровне  наблюдение  и  оказание  медицинской   помощи
предусмотрено  для  беременных  с  низкой    степенью    риска,    оно
осуществляется в центральных районных больницах.
     Второй уровень - для женщин средней степени риска. Он создан в 16
медицинских  организациях  Красноярского  края,  в  том  числе  в    6
межрайонных центрах. Организован круглосуточный  мониторинг  состояния
здоровья и течения беременности у  женщин  средней  и  высокой  группы
риска,  состояния  здоровья   всех    новорожденных    для    принятия
своевременных решений о тактике ведения и переводе на  следующий  этап
оказания помощи; за каждой территорией Красноярского  края  закреплены
кураторы от КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница".
     В межрайонных центрах организованы  реанимационно-консультативные
центры с мобильными бригадами.
     Третий уровень - перинатальный центр КГБУЗ "Красноярская  краевая
клиническая  детская  больница".  Именно  здесь    оказывают    помощь
беременным  женщинам  с  высокой  степенью    риска    и    выхаживают
новорожденных, в том числе с очень низкой и экстремально низкой массой
тела.  В  данной  медицинской  организации  действуют   круглосуточные
акушерский  и  детский  реанимационно-консультативные  центры.  В  год
проводится более 2500 консультаций детей и  350  консультаций  женщин.
Около 400 детей и 100 женщин транспортируются санитарным  транспортом,
в том числе на искусственной вентиляции легких  -  до  65%  от  общего
количества детей и женщин.
     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от  01.11.2012  N  572н  "Об  утверждении  порядка  оказания
медицинской  помощи  по  профилю  "акушерство  и    гинекология    (за
исключением использования вспомогательных репродуктивных  технологий)"
в зависимости от коечной мощности,  оснащения,  кадрового  обеспечения
медицинские организации, оказывающие  медицинскую  помощь  женщинам  в
период родов и в послеродовый период, разделяются  на  три  группы  по
возможности оказания медицинской помощи.
     В  2012  году  в  медицинских  организациях  Красноярского  края,
относящихся к первой группе,  число  родов  уменьшилось  на  36,5%  по
отношению к 2011 году (в 2011 г. - 9 883 родов; в  2012  г.  -  6  271
роды). Доля родов составила 15,3% от общего количества родов  (в  2011
г. - 26,2%).
     Вместе с тем,  в  медицинских  организациях  Красноярского  края,
относящихся ко второй группе, число  родов  увеличилось  на  13,2%  по
отношению к 2011 году (в 2011 г. - 27 997; в 2012 г.  -  31710).  Доля
родов составила 77,2% от общего количества родов (в 2011 г. - 73,8%).
     В медицинских  организациях  Красноярского  края,  относящихся  к
третьей  группе  (перинатальный  центр  КГБУЗ  "Красноярская   краевая
клиническая детская больница") произошло 3104 родов в 2012 году.
     С целью повышения качества  оказания  медицинской  помощи  детям,
приближения ее к населению в отдаленных территориях Красноярского края
проведена  работа  по  созданию  6  детских    межрайонных    центров,
оказывающих  специализированную  медицинскую  помощь.  Для    создания
соответствующих условий и увеличения мощности отделений второго  этапа
выхаживания  новорожденных  проведен  ремонт    отделения    патологии
новорожденных в  МБУЗ  "Ачинская  городская  детская  больница",  МБУЗ
"Минусинская центральная районная  больница"  с  расширением  мощности
отделений; поставлено реанимационное и иное диагностическое и лечебное
оборудование. В каждый  межрайонный  центр  поставлены  педиатрический
набор  для  проведения  эндоскопических  лечебных  и   диагностических
процедур,  ультразвуковое  оборудование,  соответствующее  современным
требованиям.
     За  период  2011-2013   годов    количество    коек    реанимации
новорожденных в родовспомогательных медицинских организациях и детских
больницах составляет 64 койки, что составляет 4 койки на  1000  родов.
Количество  коек  патологии  новорожденных  (II  этапа    выхаживания)
составило 342.
     Для  оказания  медицинской  помощи  детям  в  Красноярском   крае
сохраняется  сеть  основных  детских  медицинских  организаций  и   их
мощность.
     Общее количество педиатрических коек, развернутых  в  стационарах
всех уровней, составляет 1340 в 2012 году (уменьшилось к  уровню  2010
года на 3,2%). Обеспеченность педиатрическими койками  в  Красноярском
крае составляет 24,1 койки на 10000 человек в 2012 году (в 2010 году -
27,3 койки на 10000 человек) и приблизилась  к  показателю  Российской
Федерации (25,2 койки на 10000 человек в 2012 году).
     Сократилась длительность пребывания больного на койке с 11,0  дня
в 2010 году до 10,8 дня в 2012 году.
     Обеспечение  доступности  детям  первичной  медицинской    помощи
реализуется за  счет  функционирования  выездных  бригад  специалистов
центральных  районных  больниц,  межрайонных   центров    и    краевых
медицинских организаций.
     Показатель общей заболеваемости детей составляет 2396,4 случая на
1000 детей в 2012 году. Прирост к уровню 2010  года  составил  7,7%  и
произошел  по  всем  классам  (за   исключением    болезней    системы
кровообращения и заболеваний органов пищеварения), чему способствовала
и проведенная диспансеризация с охватом  26  тысяч  детей  в  возрасте
четырнадцати лет и более 6 тысяч детей-сирот и  детей,  находящихся  в
трудной жизненной ситуации.
     Для  обеспечения  реабилитационного  лечения  детей-инвалидов   в
результате  реорганизации  краевого  детского    психоневрологического
санатория "Ласточка" создано круглосуточное отделение на 40 коек  типа
"мать и дитя". В 2012 году  за  счет  средств  программы  модернизации
здравоохранения  Красноярского  края  на  2011-2013   годы    проведен
капитальный    ремонт    краевого    реабилитационного    центра     и
психоневрологического отделения  для  реабилитации  детей-инвалидов  и
приобретено дополнительное реабилитационное оборудование.
     Количество  коек  совместного  пребывания  матери  и  ребенка   в
учреждениях  родовспоможения  увеличилось  на  73,4%:  в   медицинских
организациях 1-ой группы - на 87,9% (со 167 коек в 2010 г. до 190 коек
в 2012г.); в медицинских организациях 2-ой группы - на  89,7%  (с  520
коек в 2010 г. до 580 коек в 2012 г.).
     В медицинских организациях (подразделениях) родовспоможения  1-ой
группы  среднегодовая  занятость  койки  для  беременных  и    рожениц
увеличилась на 74,2% (со 190 дней в 2010 г. до 256 дней  в  2012  г.),
патологии беременности - на 74,8% (с 225 дней в 2010 г. до 301  дня  в
2012 г.)
     В медицинских организациях (подразделениях) родовспоможения  2-ой
группы  среднегодовая  занятость  койки  для  беременных  и    рожениц
увеличилась на 79,5% (с 229 дней в 2010 г. до 288  дней  в  2012  г.),
патологии беременности на 75,1% (с 240 дней в 2010 г. до 319,5  дня  в
2012 г.).
     В  медицинских  организациях    родовспоможения    3-ей    группы
(перинатальный центр КГБУЗ "Красноярская краевая  клиническая  детская
больница") в 2012 году среднегодовая занятость койки для беременных  и
рожениц составила 290 дней; патологии беременности - 320 дней.
     2.2.2. Трехуровневая система оказания медицинской помощи  больным
с сердечно-сосудистой патологией.
     На  первом  уровне  (центральные  районные  больницы,   городские
поликлиники,  врачебные  амбулатории)  оказания  медицинской   помощи,
начиная с  фельдшерско-акушерских  пунктов,  осуществляется  выявление
пациентов,  относящихся  к  группам  риска,  динамическое   наблюдение
хронических больных.
     Создано   9    консультативно-диагностических    кардиологических
кабинетов, в том числе в  межрайонных  центрах.  При  оказании  помощи
больным с инфарктом миокарда на догоспитальном этапе  (кардиобригадой)
активно внедряется тромболитическая терапия.
     На втором уровне  осуществляется  специализированная  медицинская
помощь в региональном и первичных сосудистых центрах.  В  Красноярском
крае с 2010 года  функционирует  три  первичных  сосудистых  центра  в
межрайонных центрах (гг. Красноярск, Норильск, Минусинск).
     Еще 3 первичных сосудистых центра открыты в 2013 году  в  городах
Лесосибирск, Ачинск, Канск. К концу 2013 года в  зоне  ответственности
сосудистых центров будет находиться 82% населения.
     На  третьем  уровне  осуществляется  специализированная,  включая
высокотехнологичную,  медицинская  помощь  в  региональном  сосудистом
центре на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница", ФГБУ "Федеральный
центр  сердечно-сосудистой  хирургии"  в  г.  Красноярске  и    других
федеральных  учреждениях  здравоохранения,  находящихся   в    ведении
министерства здравоохранения Российской Федерации.
     С    вводом    в    эксплуатацию    ФГБУ    "Федеральный    центр
сердечно-сосудистой    хирургии"        увеличилась        доступность
высокотехнологичной помощи для жителей Красноярского края.  Количество
операций на сердце достигло  127  случаев  на  100  тыс.  человек  при
мировом показателе 230 случаев на 100 тыс.  человек.  Впервые  в  2011
году были сделаны операции на сердце высшей категории сложности  детям
с массой тела 2,5 кг. За период с начала работы центра выполнено более
3 тысяч операций.
     В Красноярском крае  организована  система  этапной  реабилитации
пациентов, перенесших острый  инфаркт  миокарда,  мозговой  инсульт  и
операции  на  сердце  и  сосудах  в  условиях  санаториев  и   дневных
стационаров.
     В  связи  с  увеличением  доли  коек  кардиологического  профиля,
направленных  на  реализацию   высокотехнологичной    помощи,    общее
количество кардиологических коек возросло в крае с 2010 года  по  2012
год на 4%. За 3 года  произошло  перераспределение  коечного  фонда  в
пользу межмуниципальных специализированных центров. Так, если  в  2010
году таких коек начитывалось 264, то в 2012 году  их  стало  499.  При
этом укомплектованность коек в соответствии со  стандартами  оснащения
возросла с 69 до  100%,  а  доля  больных  кардиологического  профиля,
получивших  стационарную  медицинскую  помощь  в    соответствии    со
стандартами оказания медицинской помощи, увеличилась до 15%.
     С 2010 года по 2012 год  доля  специализированных  бригад  скорой
медицинской помощи (в том числе кардиологического профиля),  полностью
укомплектованных в соответствии со стандартами оснащения,  увеличилась
с 83 до 97%.
     Реализация    долгосрочной    целевой    программы     "Улучшение
демографической  ситуации  в  Красноярском  крае"  на  2010-2012  годы
позволила    существенным    образом       повысить        доступность
высокотехнологичных видов медицинской помощи  населению  Красноярского
края: если в 2008 году показатель  обеспеченности  высокотехнологичной
медицинской помощью по всем профилям составлял не  более  51%,  то  на
конец  2012  года  данный  показатель  (с  учетом   всех    источников
финансирования высокотехнологичной медицинской помощи)  составил  79%.
При этом  показатель  обеспеченности  реваскуляризирующими  операциями
остается недостаточным и составляет не более 35-40%.
     2.2.3. Трехуровневая система оказания медицинской помощи  больным
со злокачественными новообразованиями.
     На  первом  уровне  (центральные  районные  больницы,   городские
поликлиники,  врачебные  амбулатории)  оказания  медицинской   помощи,
начиная с  фельдшерско-акушерских  пунктов,  осуществляется  выявление
пациентов, относящихся к группам  риска,  динамическое  наблюдение  за
пациентами.
     С 2012 года в Красноярском крае организована работа по  скринингу
и  раннему  выявлению  злокачественных  новообразований.    Показатель
выявляемости онкозаболеваний вырос с 0,01% в 2011  году  до  0,24%  от
осмотренных  в  2012   году.    Данная    работа    организована    на
фельдшерско-акушерских  пунктах,  в  смотровых  кабинетах   учреждений
здравоохранения. Доля выявленных онкозаболеваний на I-II стадиях среди
всех выявленных увеличилась с 33,9% в 2011 году до 41,5% в 2012  году.
В крае функционирует 52 первичных онкологических кабинета.
     Второй уровень -  это  специализированная  помощь  в  межрайонных
центрах, в основном в круглосуточном стационаре.
     Третий уровень - специализированная, включая высокотехнологичную,
медицинская помощь. Данная помощь оказывается  в  КГБУЗ  "Красноярский
краевой  клинический  онкологический    диспансер"    и    федеральных
медицинских  организациях,  находящихся   в    ведении    министерства
здравоохранения  Российской  Федерации.  Проводится  реконструкция   и
расширение  КГБУЗ  "Красноярский  краевой  клинический  онкологический
диспансер им. А.И. Крыжановского". Ввод первой очереди  планируется  к
концу 2013 года.
     Выросло количество коек  онкологического  профиля  в  межрайонных
специализированных центрах, полностью укомплектованных в  соответствии
со стандартами оснащения, с 85 коек в 2010 году  до  98  коек  в  2012
году.  Это  позволяет  приблизить  специализированную  помощь  жителям
Красноярского края, что положительно влияет  на  качество  оказываемой
помощи.
     2.2.4. Система оказания медицинской помощи больным с  травмами  и
острыми заболеваниями костно-мышечной системы.
     Правительством  Красноярского   края    разработан    ряд    мер,
направленных на снижение смертности от внешних причин, в том числе  на
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий.
     Постановлением Правительства Красноярского края от  17.02.2009  N
77-п утверждена долгосрочная целевая программа "Безопасность дорожного
движения в Красноярском крае на 2009-2012 годы".
     На 2012 год в рамках долгосрочной целевой программы "Безопасность
дорожного движения в Красноярском крае  на  2009-2012  годы"  за  счет
средств краевого бюджета была утверждена сумма в размере 1 7034,6 тыс.
рублей. Установлены 2 мобильно-блочных гаража в Манском  и  Козульском
районах для реанимобилей.  На  2013-2015  годы  принято  постановление
Правительства Красноярского края от 12.03. 2013 N 83-п "Об утверждении
долгосрочной  целевой  программы  "Повышение  безопасности   дорожного
движения  в  Красноярском  крае"  на  2013-2015  годы",  общий   объем
финансирования 60 000,0 тыс. рублей за счет средств краевого бюджета.
     В 2012 году в рамках Соглашения, заключенного между Министерством
здравоохранения Российской Федерации  и  Правительством  Красноярского
края от 28.04.2012 N 412/ДТП-2012-1143, о предоставлении  субсидии  на
софинансирование  расходных  обязательств,  связанных  с   реализацией
мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных  происшествиях  (далее  -
Соглашение),  предусмотрено  финансирование  из  средств  федерального
бюджета в размере 612 921,3 тыс. рублей; из средств краевого бюджета -
503 781,6 тыс. рублей.
     Министерством здравоохранения Красноярского края издан приказ  от
20.04.2012 N 31-н  "Об  утверждении  схем  доставки  пострадавших  при
дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения и  зон
ответственности  учреждений  здравоохранения,   расположенных    вдоль
федеральной  автомобильной  дороги".  Утверждены  схемы  доставки    в
медицинские организации Красноярского края граждан,  пострадавших  при
дорожно-транспортных  происшествиях  на   федеральных    автомобильных
дорогах М-53 "Байкал" и  М-54  "Енисей"  на  территории  Красноярского
края.
     В  2012  году   финансовые    средства    на    мероприятия    по
совершенствованию  организации  медицинской  помощи  пострадавшим    в
дорожно-транспортных  происшествиях  в  рамках  Соглашения  освоены  в
объеме 564 106,6 тыс. руб., в том числе из краевого бюджет - 317 880,2
тыс. руб; из федерального бюджета - 246 118,4 тыс. руб.
     В  2012  году  в  межрайонных  центрах  и  центральных   районных
больницах  края  организовано  9  травматологических  центров  второго
уровня и 3 травматологических центра первого уровня в  г.  Красноярске
для оказания специализированной медицинской  помощи  пострадавшим  при
ДТП.  Изменилась  схема  доставки:  пострадавшие,  минуя    маломощные
районные больницы, доставляются в травмоцентр второго уровня. Затем, в
зависимости  от  тяжести  состояния,  больной  получает   лечение    в
травмоцентре второго уровня или транспортируется санитарной авиацией в
травмоцентр первого уровня.
     Общее  количество  травматологических  коек    в    муниципальных
медицинских организациях составляет 656 в 2012 году. Количество  коек,
укомплектованных в соответствии со стандартом оснащения составляет 505
в 2012 году.
     2.3. Кадровое обеспечение Красноярского края.
     В 2012 году в рамках Территориальной программы медицинскую помощь
населению  оказывали  220  медицинских   организаций:    41    краевая
медицинская организация; 151 муниципальная медицинская организация;  8
федеральных  медицинских  организаций;  20  медицинских    организаций
частной системы здравоохранения. Наибольший  удельный  вес  (50,0%  от
общего  числа  медицинских    организаций)    составляют    больничные
учреждения. Муниципальные медицинские организации составляют 68,6%  от
общего числа медицинских организаций.
     По  состоянию  на  01.01.2013   в    медицинских    организациях,
непосредственно оказывающих  лечебно-диагностическую  профилактическую
помощь и подчиняющихся органам управления здравоохранением (краевые  и
муниципальные медицинские организации) в Красноярском крае,  заняты  9
824 врача и 27 260 средних медицинских работников.
     Обеспеченность врачебными  кадрами  в  медицинских  организациях,
оказывающих  первичную  медико-санитарную   помощь    "прикрепленному"
населению (поликлиники, муниципальные больницы), составляет  26,41  на
10 000 человек, обеспеченность  средними  медицинскими  работниками  -
76,65 на 10000 человек.
     Укомплектованность    врачебных    должностей    в    учреждениях
здравоохранения системы здравоохранения Красноярского края  составляет
54,36% в 2012 году (в 2011 г. - 55,27%; в 2010 г. -  55,05%),  средних
медицинских работников - 70,5% в 2012 году (в 2011 г. - 71,93%; в 2010
г. - 75,31%). Занятость врачебных должностей в  2012  году  составляет
95,1%, должностей средних медицинских работников - 97,34%.
     Укомплектованность    штатных      должностей:        участковыми
врачами-терапевтами составляет 78,1% в 2012 году (в 2011 г. -  79,89%;
в 2010 г. - 85,1%), участковыми врачами-педиатрами - 88,0% в 2012 году
(в 2011 г. - 90,3%; в 2010  г.  -  92,7%),  врачами  общей  (семейной)
практики - 81,2% в 2012 году (в 2011 г. - 82,44%; в 2010 г. - 81,8%).
     Укомплектованность  врачебных  участков  средними    медицинскими
работниками: терапевтических участков составляет 78,1% в 2012 году  (в
2011 г. - 89,1%; в 2010 г. - 93,1%), педиатрических участков - 88,0% в
2012 году (в 2011 г. - 95,7%; в  2010  г.  -  96,4%),  участков  общих
врачебных участков - 81,2% в 2012 году (в 2011 г. - 94,5%; в 2010 г. -
90,9%); врачами скорой медицинской помощи - 55,5% в 2012 году (в  2011
г. - 56,6%; в 2010г. - 57,5%), фельдшерами - 84,1% в 2012 году (в 2011
г. - 81,0%; в 2010г. - 89,1%), медицинскими сестрами -  83,1%  в  2012
году (в 2011 г. - 82,5%; в 2010 г.  -  89,1%);  средними  медицинскими
работниками в фельдшерско-акушерских пунктах - 89,4% в  2012  году  (в
2011 г -. 90,7%; в 2010 г. - 89,5%).
     Число  врачей-кардиологов,  оказывающих   амбулаторную    помощь,
уменьшилось с 41 в 2010 году до 35 в 2012 году (укомплектованность  по
занятым должностям с учетом совместительства составляет 91,2%  в  2012
году), врачей-неврологов увеличилось со 191 в 2010 году до 195 в  2012
году  (укомплектованность   по    занятым    должностям    с    учетом
совместительства  составляет  97,1%  в  2012  году),  врачей-онкологов
увеличилось с 28 в 2010 году до 33 в 2012 году (укомплектованность  по
занятым должностям с учетом совместительства составляет 91,7%  в  2012
году).
     Обеспеченность на 10000 человек составляет: врачами 34,73 в  2012
году (в 2011 г. - 34,9; в  2010  г.  -  35,5),  средними  медицинскими
работниками - 96,36 в 2012 году (в 2011 г. - 97,3; в 2010 г. - 96,1).
     Дефицит врачей от  потребности,  рассчитанной  в  соответствии  с
методическими рекомендациями, составляет 9772 человека,  (в  т.  ч.  в
амбулаторно-поликлинических подразделениях -  5626,  в  стационарах  -
3928); среднего медицинского персонала - 23254 человека  (в  т.  ч.  в
амбулаторно-поликлинических подразделениях - 13288,  в  стационарах  -
9966).
     Пополнение  врачей  "молодыми  специалистами"  произошло  на  250
человек в 2012 году (в 2011 г. - на 196, в 2010 г. - на 198), средними
медицинскими работниками - на 642 человека в 2012 году (в 2011 г. - на
597, в 2010 г. - на 598), что только на 4%  восполняет  потребность  в
специалистах с высшим и средним медицинским образованием.
     В  период  2011-2012  годов    прошли    обучение    на    курсах
дополнительного  профессионального  образования  6614  врачей    (план
перевыполнен на 48,6%) и 18646 средних  медицинских  работников  (план
перевыполнен на 42,3%).
     В рамках реализации Федерального закона от  29.11.2010  N  326-ФЗ
"Об  обязательном  медицинском  страховании  в  Российской  Федерации"
произведены  единовременные  компенсационные  выплаты  95  врачам    в
возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годы в  сельские  населенные
пункты.

     2.4. Мероприятия по информатизации системы здравоохранения.

     В  реализации  мероприятий  задачи  2   программы    модернизации
здравоохранения Красноярского края на  2011-2013  годы  участвуют  176
медицинских организаций Красноярского края. Запланирована поставка  10
987 единиц  компьютерной  техники  для  176  медицинских  организаций,
монтаж локально-вычислительных сетей (далее - ЛВС) в  117  медицинских
организациях,  подключение  к  телекоммуникационным  сетям    в    157
медицинских организациях.
     В  2011-2012  годах  осуществлена  поставка   10    107    единиц
компьютерной техники (92% от  плана)  в  176  медицинских  организаций
(100% медицинских организаций): персональные  ЭВМ  в  количестве  3553
штук,  терминальные  станции  -  4094  штуки,  серверы  -  179   штук,
коммутационное  и  другое  оборудование,  необходимое  для    создания
информационно-коммуникационной инфраструктуры медицинских организаций.
     Проведен монтаж (модернизация) локальных вычислительных  сетей  в
117 медицинских организациях, из них 96 -  муниципального  подчинения,
21 - краевого.
     Для автоматизации ввода  персональных  данных  пациентов  во  все
регистратуры поликлиник и в приемные покои круглосуточных  стационаров
медицинских организаций закуплены сканеры штрих-кода в количестве  985
штук, считыватели смарт-карт в количестве 468 штук.
     В рамках  программы  модернизации  здравоохранения  Красноярского
края на 2011-2013 годы выполнено подключение к широкополосным  каналам
связи 157 медицинских  организаций  (все  медицинские  организации  до
уровня  центральных  районных  больниц),  общее    количество    точек
подключения - 303 точки. Пропускная способность подключения - от 1  до
100  мегабит.  Муниципальные  органы  управления  здравоохранением   и
медицинские организации используют канал связи  в  качестве  основного
или резервного выхода в Интернет, имеют возможность безлимитной  аудио
- и видеосвязи с краевыми  медицинскими  организациями.  Каналы  связи
используются также для работы медицинских организаций с  региональными
информационными ресурсами по SaaS-технологии.
     В целях повышения удовлетворенности населения медицинской помощью
и  ликвидации  очередей  в  амбулаторно-поликлинических   организациях
Красноярского края в рамках реализации программы  внедрена  технология
записи к врачу в электронном виде и работа электронной регистратуры.
     К работе  электронной  регистратуры  подключено  108  медицинских
организаций,  что  составляет  100%  от  общего   числа    медицинских
организаций, имеющих амбулаторно-поликлинические подразделения, запись
в которые пациенты могут осуществлять самостоятельно. Проведены работы
по  интеграции  регионального  ресурса,  предоставляющего  возможность
записи к  врачу  посредством  сети  Интернет  "Web-registratura.ru"  с
соответствующим  федеральным  ресурсом  Министерства   здравоохранения
Российской  Федерации  и  порталом  государственных  услуг.  Удаленная
запись  к  врачу  возможна  также  через  инфоматы  по  предоставлению
государственных  услуг  в  электронном  виде  и  по    многоканальному
телефону, установленному в медицинских организациях.
     Реализована запись к врачу в электронном виде через  веб-cайты  в
специализированные  медицинские  организации  краевого  подчинения  по
направлениям врачей любой другой медицинской организации.
     Начаты работы по созданию региональной медицинской информационной
системы.
     В 5  пилотных  медицинских  организациях  внедряется  комплексная
медицинская информационная система qMS (разработчик OOO "СП. АРМ2", г.
Санкт-Петербург) с функциями ведения электронной истории болезни:
     1. КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая  больница"  (локальное
размещение медицинской информационной системы);
     2. КГБУЗ  "Красноярская  краевая  детская  больница"  (размещение
медицинской информационной системы в центре обработки данных);
     3. КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер им.  А.И.
Крыжановского" (размещение медицинской информационной системы в центре
обработки данных);
     4.  КГБУЗ  "Красноярская  краевая  больница  N  2"    (размещение
медицинской информационной системы в центре обработки данных);
     5. МБУЗ "Городская  клиническая  больница  N  4"  г.  Красноярска
(размещение медицинской  информационной  системы  в  центре  обработки
данных).
     Внедрена "Региональная телемедицинская система"  (далее  -  РТС),
позволяющая    проводить    удаленные    отложенные    телемедицинские
консультации. К системе РТС  подключены  все  удаленные  муниципальные
учреждения  здравоохранения  Красноярского  края,  организованно    77
рабочих мест в 64 учреждениях. Консультации осуществляют специалисты 7
краевых специализированных медицинских организаций.  Всего  в  системе
РТС проведено более 14 515 отложенных консультаций.
     В  2011  году  на  территории  Красноярского  края   введена    в
эксплуатацию  информационная  система   "Перинатальный    мониторинг".
Система    "Перинатальный    мониторинг"     представляет        собой
автоматизированный  телемедицинский  комплекс,  предназначенный    для
ведения мониторинга беременности женщин с занесением  всех  материалов
наблюдения, включая заключение врача, в централизованную  региональную
базу данных. Основная задача комплекса  -  фиксация  и  систематизация
информации в процессе наблюдения за пациентом.
     Дальнейшее развитие единой государственной информационной системы
в  сфере  здравоохранения  требует  решения  вопросов   методического,
финансового и организационного обеспечений.  Созданную  в  медицинских
организациях информационно-коммуникационную инфраструктуру  необходимо
обслуживать, проводить работы по внедрению программного обеспечения  и
обучению персонала. В настоящее время не определены нормативы  времени
на    работы    по    сервисному      обслуживанию        персональных
электронно-вычислительных  машин  и    организационной    техники    и
сопровождению  программных  средств.  Типовые   нормы    времени    на
соответствующие работы, утвержденные  приказом  министерства  труда  и
социального развития Российской  Федерации  от  23.07.1998  N  28  "Об
утверждении межотраслевых типовых норм времени на работы по сервисному
обслуживанию   персональных    электронно-вычислительных    машин    и
организационной  техники  и  сопровождению  программных  средств",  не
применимы к современным вычислительным  средствам.  Отсутствуют  также
методические  рекомендации  по  формированию    штатной    численности
работников инженерно-технических служб в медицинских учреждениях.
     В части развития  телемедицины  требуется  разработка  стандартов
оказания  медицинской  помощи    (медицинских    услуг),    включающих
телемедицинскую консультацию.
     Внедрение во всех медицинских организациях информационных  систем
с функциями ведения электронной истории болезни, включающей результаты
диагностических  исследований,  дневниковые  записи  врачей,   требует
существенных  финансовых  и  временных  затрат.  Эти  работы    должны
проводится поэтапно, в течение длительного периода с увеличением числа
медицинских организаций, включенных в проект.  Соответственно,  должны
быть определены источники и объемы финансирования на каждом этапе.
     Создание единой государственной информационной  системы  в  сфере
здравоохранения является крупномасштабным и долгосрочным проектом. Для
успешной  реализации  проекта   необходима    постоянно    действующая
организационная  структура   федерального    уровня,    обеспечивающая
управление  проектом,  решение   методических    вопросов,    единство
технических  подходов,  консультационную  помощь  регионам  и   другие
вопросы.
     2.5. Реализация Территориальной программы.
     2.5.1. Реализация Территориальной программы.
     Территориальная программа на 2013 год и на плановый период 2014 и
2015 годов утверждена постановлением Правительства Красноярского  края
от  24.12.2012  N  696-п,  сформирована  в  соответствии  с    Законом
Красноярского края от 11.12.2012 N 3-811 "О краевом  бюджете  на  2013
год и плановый период 2014-2015 годов" и Законом Красноярского края от
11.12.2012 N 3-809 "О  бюджете  Территориального  фонда  обязательного
медицинского страхования Красноярского края на  2013  год  и  плановый
период 2014 и 2015 годов".
     Основными особенностями  формирования  Территориальной  программы
являются:
     1. Трехлетний период действия.
     2.  Формирование  Территориальной  программы  с  учетом  порядков
оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи,
а также  с  учетом  особенностей  половозрастного  состава  населения,
уровня  и  структуры  заболеваемости  населения  Красноярского   края,
основанных на данных медицинской статистики.
     3. Изменение нормативов объемов медицинской помощи  и  нормативов
финансовых затрат на единицу объема.
     4. Дифференцирование  с  2013  года  средних  нормативов  объемов
амбулаторной медицинской помощи на основе введения новых показателей:
     посещения с профилактической  целью  (включая  посещения  центров
здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, а также  посещения  по
оказанию паллиативной медицинской помощи);
     посещения по неотложным состояниям;
     обращения в связи с заболеванием.
     5. Утверждение нормативов объемов и финансовых затрат на  единицу
объема по скорой медицинской  помощи  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования (далее - ОМС).
     Нормативы объема предоставления медицинской помощи по ее видам  в
целом рассчитываются в  единицах  объема  на  1  человека  в  год,  по
территориальной программы ОМС - на 1 застрахованное лицо.
     Нормативы объема медицинской  помощи  в  расчете  на  1  человека
используются  в  целях   планирования    и    финансово-экономического
обоснования  размера  средних   подушевых    нормативов    финансового
обеспечения, предусмотренных Территориальной программой, и  в  среднем
составляют:
     для  скорой  медицинской  помощи  вне  медицинской   организации,
включая медицинскую эвакуацию, на 2013-2015 годы - 0,321 вызова  на  1
человека;
     для медицинской помощи в  амбулаторных  условиях,  оказываемой  с
профилактической целью (включая посещения центров здоровья,  посещения
в  связи  с  диспансеризацией,   посещения    среднего    медицинского
персонала), на 2013 год - 2,44  посещения  на  1  человека,  в  рамках
базовой программы ОМС - 2,04 посещения на 1  застрахованное  лицо;  на
2014 год - 2,64 посещения на 1 человека, в  рамках  базовой  программы
ОМС - 2,24 посещения на 1 застрахованное  лицо;  на  2015  год  -  2,7
посещения на  1  человека,  в  рамках  базовой  программы  ОМС  -  2,3
посещения на 1 застрахованное лицо;
     для медицинской помощи в  амбулаторных  условиях,  оказываемой  в
связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,17 обращения на 1  человека,  в
рамках базовой программы ОМС - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо;
на 2014 год - 2,23 обращения на 1 человека, в рамках базовой программы
ОМС - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо;  на  2015  год  -  2,28
обращения на  1  человека,  в  рамках  базовой  программы  ОМС  -  2,0
обращения на 1 застрахованное лицо;
     для медицинской помощи в  амбулаторных  условиях,  оказываемой  в
неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2013  год  -  0,36
посещения на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 0,46 посещения на  1
застрахованное лицо; на 2015 год - 0,6 посещения на  1  застрахованное
лицо;
     для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год
- 0,67 пациенто-дня на 1 человека, в рамках базовой  программы  ОМС  -
0,52 пациенто-дня на 1  застрахованное  лицо;  на  2014  год  -  0,699
пациенто-дня на 1 человека, в рамках  базовой  программы  ОМС  -  0,55
пациенто-дня на 1 застрахованное лицо; на 2015 год - 0,74 пациенто-дня
на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС - 0,59 пациенто-дня на 1
застрахованное лицо;
     для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,59
койко-дня на 1  человека,  в  рамках  базовой  программы  ОМС  -  1,74
койко-дня на 1 застрахованное лицо; на 2014 год - 2,54 койко-дня на  1
человека, в рамках  базовой  программы  ОМС  -  1,66  койко-дня  на  1
застрахованное лицо; на 2015 год - 2,43 койко-дня  на  1  человека,  в
рамках базовой программы ОМС -  1,59  койко-дня  на  1  застрахованное
лицо;
     для паллиативной медицинской помощи в  стационарных  условиях  на
2013 год - 0,113  койко-дня  на  1  человека,  на  2014  год  -  0,113
койко-дня на 1 человека, на 2015 год - 0,113 койко-дня на 1 человека.
     Источниками  финансового  обеспечения  Территориальной  программы
являются краевой бюджет и бюджет Территориального фонда  обязательного
медицинского страхования Красноярского края (далее - ТФОМС).
     В 2013 году полномочия по организации первичной медико-санитарной
помощи переданы на  уровень  муниципальных  образований  Красноярского
края с соответствии с  Законом  Красноярского  края  от  01.12.2011  N
13-6638 "О наделении  органов  местного  самоуправления  муниципальных
районов и городских  округов  края  государственными  полномочиями  по
организации  оказания  отдельных  видов  медицинской   помощи",    что
предусмотрено Законом Красноярского края  от  11.12.2012  N  3-811  "О
краевом бюджете на  2013  год  и  плановый  период  2014-2015  годов".
Основными  источниками   финансового    обеспечения    территориальной
программы ОМС являются:
     средства Федерального фонда ОМС: в 2013 году  -  84,5%  от  общей
стоимости базовой  программы  ОМС,  в  2014  году  -  87,8%  от  общей
стоимости территориальной программы ОМС, в 2015 году - 94,1% от  общей
стоимости территориальной программы ОМС;
     средства краевого бюджета: в 2013 году - 14,6% от общей стоимости
базовой программы ОМС, в 2014 году - 11,4% от общей стоимости  базовой
программы ОМС, в 2015 году - 5,3% от общей стоимости базовой программы
ОМС;
     прочие доходы: в 2013 году -  0,9%  от  общей  стоимости  базовой
программы ОМС, в 2014 году - 0,8% от общей стоимости базовой программы
ОМС, в 2015 году - 0,6% от общей стоимости базовой программы ОМС.
     Средний подушевой норматив Территориальной программы на 2013  год
составляет 13 175,7 рубля на одного жителя края,  из  них  по  базовой
программе ОМС Красноярского края -10 867,5 рубля, в том числе в рамках
базовой программы ОМС  -  10  466,2  рубля  (93,9%),  в  дополнение  к
установленной базовой программе ОМС - 401,3 рубля (6,4%).
     Подушевое  потребление  на  1  застрахованное  лицо  по   базовой
программе ОМС Красноярского края составляет:
     на стационарную помощь - 5 317,4 рубля (48,9% от общей  стоимости
базовой программы ОМС),
     на амбулаторную помощь составляет 3 567,3 рубля (32,8%  от  общей
стоимости базовой программы ОМС),
     на скорую помощь - 749,5 рубля (6,9% от общей  стоимости  базовой
программы ОМС),
     на помощь, оказанную в дневном стационаре, - 495,3 рубля (4,6% от
общей стоимости базовой программы ОМС),
     на  репродуктивные  технологии  -  152,6  рубля  (1,4%  от  общей
стоимости базовой программы ОМС),
     на паллиативную помощь - 22,3  рубля  (0,2%  от  общей  стоимости
базовой программы ОМС),
     на прочие расходы - 563,1 рубля (5,2% от общей стоимости  базовой
программы ОМС).
     По сравнению с 2012 годом подушевой  норматив  базовой  программы
ОМС Красноярского края в 2013 году увеличился на 29,5%, в том числе на
8,9% - за счет перевода в систему ОМС скорой  медицинской  помощи,  на
20,6% - за счет включения  в  систему  ОМС  мероприятий  приоритетного
национального  проекта  "Здоровье"  (выплаты  специалистам  первичного
звена,  врачам  и  медицинским  сестрам  скорой  медицинской   помощи,
фельдшерско-акушерских пунктов), мероприятий по программе модернизации
(выполнение стандартов и повышение доступности  амбулаторной  помощи),
повышения заработной платы медицинским  работникам  в  соответствии  с
Указом  Президента  Российской  Федерации  от  07.05.2012  N  597   "О
мероприятиях по реализации государственной социальной политики".
     На 2014 год средний подушевой норматив Территориальной  программы
в  целом  запланирован  в  сумме  14  473,3  рубля,  в  том  числе  по
территориальной программе ОМС Красноярского края - 11 847,4 рубля;  на
2015 год - в сумме 17 557,1 рубля,  в  том  числе  по  территориальной
программе ОМС Красноярского края - 15 084,4 рубля.
     С  2013  года  объемы  амбулаторной    помощи    оказываются    с
профилактической целью, неотложной и по заболеванию.
     Запланирована следующая  стоимость  единицы  объема  амбулаторной
помощи:
     посещение с профилактической целью - 427,1 рубля, в том числе  за
счет средств ОМС - 437,2 рубля,
     посещение в неотложной форме - 559,6 рубля, в том числе  за  счет
средств ОМС - 559,7 рублей,
     посещение по заболеванию - 1 236,7 рубля, в  том  числе  за  счет
средств ОМС - 1 254,2 рубля.
     В  рамках  базовой  программы  ОМС  стоимость   единицы    объема
амбулаторной помощи соответствует федеральным нормативам.
     Стоимость единицы объема амбулаторной помощи на 2014-2015 годы:
     посещение с профилактической целью:
     2014 год - 489,3 рубля, в том числе за счет средств ОМС  -  509,2
рубля,
     2015 год - 543,5 рубля, в том числе за счет средств ОМС  -  572,0
рубля, что соответствует федеральному нормативу;
     посещение в неотложной форме:
     2014 год - 651,9 рубля, в том числе за счет средств ОМС  -  651,9
рубля,
     2015 год - 732,0 рубля, в том числе за счет средств ОМС  -  732,0
рубля, что соответствует федеральному нормативу (732,0 рубля);
     посещение по заболеванию:
     2014 год - 1 423,9 рубля, в том числе за  счет   средств   ОМС  -
1 456,1 рубля,
     2015 год - 1 586,5 рубля, в том числе  за  счет   средств   ОМС -
1  632,7  рубля,  в  рамках  базовой  программы   ОМС    соответствует
федеральному нормативу.
     Стоимость одного койко-дня запланирована:
     на 2013 год - 2 226,6 рубля, в том числе за счет средств ОМС -  2
915,7 рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному
нормативу;
     на 2014 год - 2 430,0 рубля, в том числе за счет средств ОМС -  3
271,0 рубля;
     на 2015 год - 2 886,5 рубля, в том числе за счет средств ОМС -  3
924,0 рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному
нормативу.
     Стоимость одного пациенто-дня запланирована:
     на 2013 год - 798,0 рубля, в том числе  за  счет  средств  ОМС  -
941,8 рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному
нормативу;
     на 2014 год - 809,7 рубля, в том числе  за  счет  средств  ОМС  -
947,7 рубля;
     на 2015 год - 876,7 рубля, в том числе за счет средств  ОМС  -  1
021,1 рубля, в рамках базовой программы ОМС соответствует федеральному
нормативу.
     Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи запланирована в
размере:
     на 2013 год - в сумме 2 861,5 рубля, в том числе за счет  средств
ОМС - 2 357,1 рубля, что соответствует федеральному нормативу;
     на 2014 год - 2 905,3 рубля, в том числе за счет  средств  ОМС  -
2 411,2 рубля;
     на 2015 год - 3 112,8 рубля, в том числе за счет  средств  ОМС  -
2 598,6 рубля, что соответствует федеральному нормативу.
     В  дополнение  к  установленной  базовой    программе    ОМС    в
территориальную программу ОМС Красноярского края в 2013 году  включено
оказание паллиативной помощи.
     Данная  помощь  оказывается  25  медицинскими  организациями.   К
паллиативной помощи отнесены отделения (койки) сестринского ухода  (23
подразделения) и хосписы (2 подразделения медицинских организаций).
     Стоимость одного койко-дня при  оказании  паллиативной  помощи  в
2013 году составляет 739,7 рубля, в том числе за счет  средств  ОМС  -
484,9 рубля, в 2014 году - 769,1 рубля, в том числе  за  счет  средств
ОМС - 505,3 рубля, в 2015 году - 773,9 рубля,  в  том  числе  за  счет
средств ОМС - 509,2 рубля.
     В 2013 году стоимость  Территориальной  программы  госгарантий  в
целом  составляет  37  602  700,0  тыс.  рублей,  из   них    средства
консолидированного бюджета Красноярского  края  -  6  551  500,0  тыс.
рублей, средства территориальной программы  ОМС  -  31  051200,0  тыс.
рублей.
     Стоимость Территориальной программы в целом на 2014 год  составит
41 304 300,0 тыс. рублей,  в  том  числе  средства  консолидированного
бюджета Красноярского  края  -  7  453  300,0  тыс.  рублей,  средства
территориальной программы ОМС Красноярского края - 33 581  000,0  тыс.
рублей.
     На 2015 год стоимость Территориальной программы составит  50  118
400,0 тыс. рублей, в том  числе  средства  консолидированного  бюджета
Красноярского края - 7 018 500,0 тыс. рублей; средства территориальной
программы ОМС Красноярского края - 43 099 900,0 тыс. рублей.
     2.5.2.  Способы  оплаты  медицинской  помощи,    оказываемой    в
амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневных стационаров.
     При реализации территориальной программы ОМС  Красноярского  края
применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
     при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
за единицу объема медицинской  помощи  -  за  медицинскую  услугу,  за
посещение, за обращение (законченный случай);
     по подушевому нормативу финансирования на  прикрепившихся  лиц  в
сочетании  с  оплатой  за  единицу  объема  медицинской  помощи  -  за
медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
     при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:
за  законченный  случай    лечения    заболевания,    включенного    в
соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические
группы заболеваний);
     при оплате медицинской  помощи,  оказанной  в  условиях  дневного
стационара: за законченный случай лечения заболевания;
     при оплате скорой медицинской помощи, оказанной  вне  медицинской
организации (по месту  вызова  бригады  скорой,  в  том  числе  скорой
специализированной,  медицинской  помощи,  а  также  в    транспортном
средстве  при  медицинской  эвакуации),  по    подушевому    нормативу
финансирования в  сочетании  с  платой  за  вызов  скорой  медицинской
помощи.
     При реализации территориальной программы ОМС Красноярского  края,
установленной  в  дополнение  к  базовой  программе  ОМС,  применяются
следующие способы оплаты медицинской помощи:
     при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
за единицу объема медицинской  помощи  -  за  медицинскую  услугу,  за
посещение, за обращение (законченный случай);
     при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях,
включая паллиативную помощь, высокотехнологичную медицинскую помощь за
законченный случай лечения заболевания, включенного в  соответствующую
группу  заболеваний  (в  том  числе   клинико-статистические    группы
заболеваний);
     при оплате медицинской  помощи,  оказанной  в  условиях  дневного
стационара, за законченный случай лечения заболевания.
     При  формировании   Территориальной    программы    предусмотрено
увеличение объема медицинской помощи в расчете на  одного  человека  и
стоимости единицы  объема  медицинской  помощи  с  учетом  условий  ее
оказания для:
     медицинской помощи в условиях дневных стационаров;
     паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.
     Медицинская  помощь  в  амбулаторных  условиях,  оказываемая    с
профилактической целью (включая посещения центров здоровья,  посещения
в  связи  с  диспансеризацией,   посещения    среднего    медицинского
персонала), а также медицинская  помощь,  оказываемая  в  амбулаторных
условиях в неотложной форме.
     Планирование  объема   медицинской    помощи,    оказываемой    в
стационарных условиях,  осуществлено  с  учетом  мощности  федеральных
медицинских  организаций,  участвующих  в  реализации  территориальной
программы ОМС Красноярского края.
     2.6. Внедрение порядков и стандартов.
     Начиная с 2009 года в Красноярском крае разработаны и внедрены  в
медицинских  организациях  260  региональных  стандартов   медицинской
помощи:  для  больных  с  заболеваниями  сердечно-сосудистой  системы,
онкологическими  заболеваниями,   хирургическими,    в    том    числе
травматологическими заболеваниями, для больных с хронической  почечной
недостаточностью  (гемодиализ),  региональные  стандарты   медицинской
помощи детям и женщинам.
     Для повышения качества оказания  медицинской  помощи  женщинам  в
крае  разработаны  следующие  порядки  оказания  медицинской   помощи,
утвержденные министром здравоохранения Красноярского края:
     порядок оказания акушерско-гинекологической помощи в Красноярском
крае, утвержденный министром  здравоохранения  Красноярского  края  от
15.07.2010 и от 24.12.2012 (с  вводом  в  эксплуатацию  перинатального
центра);
     порядок оказания специализированной акушерско-гинекологической  и
реанимационно-анестезиологической   помощи    жительницам    края    в
межрайонном    акушерском    реанимационно-консультативном      центре
муниципального  учреждения  здравоохранения,  утвержденный   министром
здравоохранения Красноярского края от 30.08.2010 и  от  24.12.2012  (с
вводом в эксплуатацию перинатального центра);
     Соглашение  о  порядке  межведомственного    взаимодействия    по
медико-социально-психологическому  сопровождению  граждан,  живущих  с
ВИЧ, в  т.  ч.  беременных  женщин  и  несовершеннолетних,  затронутых
эпидемией    ВИЧ/СПИД,    утвержденное    министром    здравоохранения
Красноярского края от 31.08.2010;
     порядок реализации медико-социальных мероприятий, направленных на
сохранение  и  укрепление  здоровья  женщин  в   Красноярском    крае,
утвержденный министром здравоохранения Красноярского края и  министром
социальной политики Красноярского края от 08.11.2010;
     порядок работы Пренатального консилиума,  утвержденный  министром
здравоохранения Красноярского края от 16.07.2008;
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
29.03.2011 N 175-орг "Организация  на  территории  Красноярского  края
проведения пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений  развития
ребенка  в  учреждениях  государственной  и    муниципальных    систем
здравоохранения";
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
09.04.2012 N 164-орг  "Организация  мониторинга  оказания  медицинской
помощи женщинам и детям в Красноярском крае"
     Для повышения качества оказания медицинской помощи детям  в  крае
разработаны следующие порядки оказания медицинской помощи:
     порядок   оказания    неонатологической    медицинской    помощи,
утвержденный  министром  здравоохранения   Красноярского    края    от
22.03.2011;
     порядок  оказания  медицинской  помощи  детям  с  онкологическими
заболеваниями  в    Красноярском    крае,    утвержденный    министром
здравоохранения Красноярского края от 22.03.2011;
     порядок оказания медицинской помощи детям при  уроандрологических
заболеваниях на территории Красноярского края, утвержденный  министром
здравоохранения Красноярского края от 17.11.2011;
     порядок  оказания  медицинской  помощи  детям  при  хирургических
заболеваниях на территории Красноярского края, утвержденный  министром
здравоохранения Красноярского края от 17.11.2011;
     порядок  оказания  медицинской  помощи  детям  при   заболеваниях
эндокринной  системы  в  Красноярском  крае,  утвержденный   министром
здравоохранения Красноярского края от 22.03.2011;
     порядок оказания противотуберкулезной помощи детям в Красноярском
крае, утвержденный министром  здравоохранения  Красноярского  края  от
17.11.2011;
     порядок оказания медицинской помощи детям с врожденными  пороками
сердца в Красноярском  крае,  утвержденный  министром  здравоохранения
Красноярского края от 18.04.2011;
     порядок оказания специализированной медицинской помощи  пациентам
в  краевом  государственном  бюджетном   учреждении    здравоохранения
"Красноярская  краевая  детская  больница",   утвержденный    приказом
министерства  здравоохранения  Красноярского  края  от  28.06.2011   N
351-орг;
     порядок    проведения     медицинского        освидетельствования
несовершеннолетнего на наличие  или  отсутствие  у  него  заболеваний,
препятствующих  его    содержанию    и    обучению    в    специальном
учебно-воспитательном  учреждении  закрытого  типа  органа  управления
образованием;
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
29.03.2011  N   173-орг    "Об    утверждении    порядка    проведения
аудиологического  скрининга  в   государственных    и    муниципальных
учреждениях здравоохранения Красноярского края";
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
29.03.2011 N 174-орг "Об утверждении порядка проведения  неонатального
скрининга    в    государственных    и    муниципальных    учреждениях
здравоохранения Красноярского края".
     Для повышения  качества  оказания  медицинской  помощи  взрослому
населению в крае разработаны следующие  порядки  оказания  медицинской
помощи:
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
27.02.2012 N 9-н "О комиссии по отбору пациентов Красноярского края на
оказание  высокотехнологичной  медицинской  помощи  за  счет   средств
федерального бюджета";
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
05.03.2012  N  89-орг  "О  проведении  дополнительной  диспансеризации
работающих граждан";
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
19.06.2012  N  34-н  "Об  утверждении  Региональной    программы    по
совершенствованию  организации  медицинской  помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях";
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
19.06.2012 N 313-орг "Об организации травмацентров";
     порядок проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда
на  догоспитальном  этапе  для  врача  (фельдшера)   бригады    скорой
медицинской    помощи,    утвержденный    министром    здравоохранения
Красноярского края от 23.09.2010;
     порядок оказания медицинской помощи больным с  нарушениями  ритма
сердца в Красноярском  крае,  утвержденный  министром  здравоохранения
Красноярского края от 12.10.2012;
     порядок  организации  медицинской  помощи  больным    с    острым
коронарным  синдромом  на  территории  г.  Красноярска,   утвержденный
министром здравоохранения Красноярского края от 02.02.2012;
     порядок перевода (госпитализации) больных, перенесших инсульт,  в
центр  нейрореабилитации  ФБГУЗ  "СКЦ  ФМБА  России"  для   проведения
высокотехнологичной нейрореабилитационной помощи в  рамках  реализации
государственного задания  за  счет  средств  федерального  бюджета  от
15.07.2009;
     порядок  перевода  и  направления  больных,  перенесших    острое
нарушение мозгового кровообращения, для восстановительного лечения  из
сосудистых  центров,   неврологических    отделений    и    поликлиник
Красноярского края в Центр нейрореабилитации ФБГУЗ "СКЦ ФМБА России" и
в  "Профессорскую  клинику"  ГБОУ  ВПО  "Красноярский  государственный
медицинский   университет    им.    проф.    В.Ф.    Войно-Ясенецкого"
Минздравсоцразвития  России,  утвержденный  министром  здравоохранения
Красноярского края от 22.06.2012;
     порядок перевода и направления больных после оперативного лечения
на сердце и магистральных  сосудах,  острого  коронарного  синдрома  и
тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на восстановительное  лечение  в
условиях  круглосуточного  и  дневного    стационаров,    утвержденный
министром здравоохранения Красноярского края от 22.06.2012;
     приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского   края    от
20.04.2012 N 31-н  "Об  утверждении  схем  доставки  пострадавших  при
дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения и  зон
ответственности  учреждений  здравоохранения,   расположенных    вдоль
федеральной автомобильной дороги".
     В 59 медицинских  организациях  (подразделениях)  родовспоможения
разработан  и   утвержден    главным    врачом    "Порядок    оказания
акушерско-гинекологической  помощи"  с   листами    маршрутизации    в
соответствии  с  приказом  министерства  здравоохранения    Российской
Федерации от  01.11.2012  N  572н  "Об  утверждении  порядка  оказания
медицинской  помощи  по  профилю  "акушерство  и    гинекология    (за
исключением использования вспомогательных репродуктивных  технологий)"
и "Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи  в  Красноярском
крае", утвержденным министром здравоохранения Красноярского края.
     В  рамках  реализации  Программы  модернизациии   здравоохранения
Красноярского  края  на  2011-2013  годы  с  учетом  приоритетности  и
заболеваемости  населения  в  крае  было  внедрено   16    федеральных
стандартов  медицинской  помощи.  Стандарты  внедрены  по    профилям:
кардиология,  пульмонология,  неврология,  онкология,   нейрохирургия,
челюстно - лицевая хирургия, травматология, неонатология, педиатрия. В
мероприятиях по внедрению стандартов приняли  участие  76  медицинских
организаций Красноярского края.
     При реализации мероприятия по  внедрению  стандартов  в  условиях
круглосуточного стационара пролечено в течение 2011-2013 годов 57  555
больных, что составило 103,8% от запланированного количества больных.
     После изменений в законодательстве по  вопросу  стандартизации  и
отсутствия  полномочий  по  установлению  региональных  стандартов   в
Красноярском крае осуществляется внедрение федеральных стандартов.
     С учетом анализа системы здравоохранения Красноярского края можно
выделить следующие основные проблемы в  оказании  медицинской  помощи,
решение  которых  позволит  улучшить  состояние  здоровья    населения
(снизить смертность населения от основных причин), изменить подходы  к
эффективности управления системой здравоохранения Красноярского  края,
рационально  использовать  все  виды  имеющихся   в    здравоохранении
ресурсов:
     кадровый дефицит. Решение данной проблемы требует новых  подходов
к территориальному планированию  кадрового  обеспечения  и  пересмотру
нормативов;
     маломощные больницы  (отделения),  не  обеспечивающие  технологии
лечебного процесса;
     несоответствие  объемов  специализированной  медицинской   помощи
потребностям  населения  и  инфраструктуре  ее    предоставления    на
территории Красноярского края;
     отсутствие  возможности  обеспечения    федеральных    стандартов
оказания  медицинской  помощи   в    соответствии    с    современными
медико-организационными технологиями предоставления медицинской помощи
в связи с отсутствием современного технологического оборудования;
     редко-очаговая система расселения населения  Красноярского  края,
наличие  отдаленных  населенных  пунктов  и  отсутствие   транспортной
доступности;
     отсутствие  современной  медицинской  информационной  системы   в
лечебных учреждениях.
     Все это существенно влияет на демографические показатели,  в  том
числе на показатели младенческой, материнской  смертности,  смертности
от внешних причин и онкологических заболеваний,  от  болезней  системы
кровообращения.

    3. Цель и задачи программы. Структурные преобразования системы
                  здравоохранения Красноярского края

     Цель программы.  Обеспечение  доступности  медицинской  помощи  и
повышение эффективности медицинских услуг,  объемы,  виды  и  качество
которых должны соответствовать уровню  заболеваемости  и  потребностям
населения, передовым достижениям медицинской науки
     Цель программы направлена на обеспечение качества  и  доступности
лечебно-профилактической помощи, что будет способствовать сохранению и
укреплению здоровья  каждого  человека,  семьи  и  общества  в  целом,
поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.
     Стратегическими  измеримыми  индикаторами  программы    являются:
повышение к 2020 году в Красноярском крае ожидаемой  продолжительности
жизни при рождении до 74,0 года и снижение смертности от  всех  причин
до 11,6 случая на 1 000 человек.
     Цели программы достигаются посредством  решения  задач  в  рамках
подпрограмм, которые,  как  и  задачи,  соответствуют  государственной
программе    Российской    Федерации    "Развитие    здравоохранения".
Региональная и местная специфика учитываются на уровне целей  и  задач
подпрограмм и их конкретных мероприятий.
     В  соответствии  с  приоритетами,    вытекающими    из    анализа
медико-демографической ситуации, современного состояния  регионального
здравоохранения, его материально-технической базы,  кадровой  ситуации
основными задачами программы будут следующие:
     обеспечение приоритета профилактики в  сфере  охраны  здоровья  и
развития первичной медико-санитарной помощи;
     повышение  эффективности  оказания  специализированной,   включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в  том  числе  скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
     повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
     развитие медицинской реабилитации населения  и  совершенствование
системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
     обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том  числе
детей;
     обеспечение системы  здравоохранения  высококвалифицированными  и
мотивированными кадрами;
     обеспечение системности организации охраны здоровья граждан;
     внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
     3.1.  Структурные    преобразования    системы    здравоохранения
Красноярского края.
     Структурные преобразования системы здравоохранения  Красноярского
края осуществляются  на  основе  сформированной  в  Красноярском  крае
трехуровневой  системы  оказания  медицинской   помощи.    Структурные
преобразования системы оказания медицинской помощи в Красноярском крае
предусматривают к 2016  году  сокращение  доли  расходов  на  оказание
скорой медицинской помощи от объема всех расходов  на  Территориальную
программу до  6,2%,  на  стационарную  помощь  до  50,6%.  В  связи  с
развитием  оказания  медицинской  помощи  в  амбулаторных  условиях  в
неотложной форме и  дальнейшим  развитием  дневных  стационаров  будет
увеличиваться  доля  расходов  на  оказание  указанных  видов  помощи:
соответственно до 2,7% и 8,0%.
     3.1.1.  Структурные  преобразования  системы  оказания  первичной
медико-санитарной  помощи  в  Красноярском  крае  включают   следующие
мероприятия:
     1.  Создание   межмуниципальных    консультативно-диагностических
центров первичной специализированной медицинской помощи, которые будут
являться  структурными  подразделениями  уже  созданных    межрайонных
центров.  В  данных   консультативно-диагностических    подразделениях
планируется оказывать медицинскую помощь в амбулаторных условиях  и  в
условиях  дневных  стационарах  всех  видов.  Потоки   пациентов    из
муниципальных  медицинских  организаций  первого  уровня  по    единым
принципам маршрутизации при наличии медицинских показаний для оказания
специализированной  медицинской  помощи    будут    направляться    на
межтерриториальный уровень с учетом  прикрепления  к  межмуниципальным
центрам.
     2.  Перераспределение  первичной  специализированной  медицинской
помощи  (изменение  функций  узких  специалистов   с    акцентом    на
консультативный уровень и расширение функций врачей первичного звена).
     3.  Внедрение    современных    диагностических,    лечебных    и
профилактических    технологий,    восстановительного    лечения     и
реабилитации.
     4.  Создание  в  структуре  городских  поликлиник   подразделений
(кабинетов)   неотложной    медицинской    помощи,    работающих    во
взаимодействии  с  единой  диспетчерской  службой  скорой  медицинской
помощи. Данные кабинеты позволят снизить необоснованную  нагрузку  как
на службу скорой медицинской помощи,  так  и  на  врачей  поликлиники,
ведущих плановый прием пациентов.
     5  Создание  при  амбулаториях,  поликлиниках,  отделениях  общей
врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений
(центров) амбулаторной  хирургии,  отделений  профилактической  помощи
матери и ребенку (включая патронаж беременных женщин и  детей  первого
года жизни), отделений медико-социальной реабилитации, ухода.
     6.  Материально  техническое  укрепление  и  расширение   коечной
мощности медицинских организаций, занимающихся реабилитацией. С  целью
оптимизации работы  дорогостоящей  специализированной  койки  третьего
уровня  часть  коек  муниципальных  медицинских   организаций    будет
переведена в отделения  реабилитации  для  пациентов  неврологического
профиля.
     Совершенствование    принципов    взаимодействия     стационарных
учреждений и подразделений скорой медицинской помощи будет развиваться
и  строиться  на  принципах  поэтапного  оказания  медицинской  помощи
больным,  разработанных  в  крае  при  оказании  помощи  пациентам   с
сосудистыми  заболеваниями  и  пострадавшим  при  дорожно-транспортных
происшествиях. В крае разработаны алгоритмы и созданы модели  оказания
помощи вплоть до применения  высокотехнологичных  методов  лечения  на
всех  этапах  оказания  медицинской  помощи  в  целях   своевременного
выявления факторов риска заболеваний и  организации  их  коррекции,  а
также ранней диагностики заболеваний,  которые  в  наибольшей  степени
определяют инвалидизацию и смертность населения Красноярского края.
     В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов
риска  заболеваний  и  организации  их  коррекции,  а  также    ранней
диагностики  заболеваний,  которые  в  наибольшей  степени  определяют
инвалидизацию  и  смертность  населения  Красноярского  края,   помимо
структурных    изменений    в    первичном    звене      целесообразно
совершенствование  системы  диспансеризации  населения   и    развитие
патронажной  службы  для  проведения  активных  посещений  хронических
больных на дому. С этой целью в Территориальной  программе  определено
30-35% посещений с диспансерной целью.
     3.1.1.1. Развитие системы  оказания  первичной  медико-санитарной
помощи сельскому населению предполагает следующие мероприятия:
     1. Формирование сети общих врачебных практик,  преимущественно  в
сельских районах с численностью населения до 30-40 тысяч  человек.  На
врача будет возложено  руководство  персоналом  фельдшерско-акушерских
пунктов, а также координация взаимодействия с социальными работниками.
     2. Оптимизация работы  фельдшерско-акушерских  пунктов  врачебных
амбулаторий, в том числе компьютеризация  с  обеспечением  возможности
электронной выписки рецептов,  записи  больных  на  прием  к  врачу  и
получения данных от врачей центральных  районных  больниц,  участковых
больниц и врачей общих врачебных практик.
     3. Реорганизация  участковых  больниц  в  отделения  сестринского
ухода, во врачебные амбулатории с организацией службы общей  врачебной
практики и дневных стационаров в радиусе обслуживания  до  100  км  от
центральной районной больницы.
     4.  Создание  системы  оказания  медицинской  помощи    сельскому
населению, предусматривающей развитие  профилактического  направления,
включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров.
     5. Расширение выездной работы специалистов  в  составе  врачебных
бригад, в том числе и для проведения профилактической работы.  С  этой
целью все межрайонные центры оснащены мобильными портативными наборами
для  диагностики  (аппараты  УЗИ,  эндоскопы,  ЭКГ,  оборудование  для
отоларингологов и др.).
     6. Последипломные  формы  подготовки  врачей  участковой  службы,
сочетание  заочных  и  очных  форм  переобучения.  Необходима    более
углубленная подготовка фельдшерско-акушерского  персонала,  расширение
круга его полномочий по ведению больных.
     7.  Организация  медицинского  обслуживания  средним  медицинским
персоналом на дому, в стационарах  одного  дня,  дневных  стационарах,
специализированных центрах (больницах) для долечивания и  реабилитации
позволит  передать  часть  объемов  медицинской  помощи  на    уровень
амбулаторно-поликлинических учреждений.
     8. Часть территорий Красноярского края, в том числе все  северные
районы Красноярского края, по плотности населения относится к 1 группе
с низкой плотностью населения (до 20 человек на 1 кв. км). В  связи  с
этим представляется невозможным проводить дальнейшую  реструктуризацию
сети  круглосуточных  стационаров,  это  не  позволит  в   целом    по
Красноярскому краю достичь показателя работы койки 340  дней  в  году.
Средняя  занятость  койки  в  Красноярском  крае  к  2020  году  будет
несколько ниже среднероссийских показателей при неуклонном росте числа
посещений на одного жителя, снижении средней  длительности  пребывания
на круглосуточной койке, увеличении коек дневных стационаров.
     3.1.2.    Структурные    преобразования    системы       оказания
специализированной  помощи  в  Красноярском  крае  включают  следующие
мероприятия:
     1.  Развитие  этапной   системы    оказания    специализированной
медицинской  помощи  с  маршрутизацией   направления    пациентов    в
медицинские организации  трехуровневой  системы  оказания  медицинской
помощи.
     2.   Создание    в    медицинских    организациях,    оказывающих
специализированную  медицинскую    помощь,    службы    маршрутизации,
ответственной за организацию долечивания и реабилитацию выписывающихся
больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
     3. Обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах,
что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
     4. Оптимизация структуры  отрасли  путем  объединения  маломощных
больниц, поликлиник и создания  многопрофильных  медицинских  центров,
перенос стационарной медицинской помощи  из  малокомлектных  отделений
районных больниц в межрайонные центры  специализированной  медицинской
помощи.
     5. Дальнейшее развитие  экстренной  специализированной  помощи  в
межрайонных центрах, включая реанимационно-консультативные  центры  по
травматологии и хирургии, акушерству и раннему детству,  дистанционные
центры ЭКГ-диагностики, сосудистые центры.
     6. Обеспечение доступности для населения современных  эффективных
медицинских технологий, что позволит оказывать большую  часть  объемов
медицинской  помощи  в  амбулаторных  условиях  и  условиях   дневного
стационара.
     7.  Оптимизация  оказания  медицинской  помощи  в    стационарных
условиях на основе оптимизации структуры  коечного  фонда  медицинских
организаций и интенсификации занятости койки с учетом  ее  профиля,  а
также развития стационаро-замещающих технологий.
     8.  Развитие  системы  оказания  медицинской    реабилитации    и
паллиативной медицинской помощи.
     9.   Интенсификация    работы    коек    высокоспециализированной
(высокотехнологичной) медицинской  помощи  за  счет  раннего  перевода
пациентов  на  долечивание  в  медицинские  организации,   оказывающие
специализированную медицинскую помощь, или в  медицинские  организации
первичной  медико-санитарной  помощи,  отделения    восстановительного
лечения.
     На  муниципальном    уровне    специализированная    стационарная
медицинская помощь будет оказываться по  основным  профилям:  терапия,
хирургия, педиатрия, акушерство-гинекология, инфекция.
     На межмуниципальном уровне предстоит дооснастить в соответствии с
порядками  оказания  медицинской  помощи,   утвержденными    приказами
Министерства    здравоохранения    Российской    Федерации,      такие
узкопрофильные  отделения  как   кардиологические,    неврологические,
офтальмологические,   оториноларингологические,    травматологические,
неонатологические,  акушерско-гинекологические.  На  данные  отделения
возлагается ответственность по оказанию специализированной плановой, а
в части случаев и экстренной помощи, профильным больным.
     Для оказания качественной и доступной медицинской помощи  жителям
Красноярского края предусмотрено следующее:
     на первом уровне (подразделения центральных районных и  городских
больниц  и  поликлиник)  -    выявление    патологии,    осуществление
профилактической  помощи,  а   также    осуществление    динамического
диспансерного  наблюдения  за  пациентами  как  амбулаторно,  так    и
стационарно;    определение    показаний    для    направления       в
межтерриториальные центры;  оказание  стационарной  специализированной
помощи по экстренным показаниям;
     на втором, межмуниципальном, уровне - детализация и  стадирование
диагноза, определение возможности для проведения лечебных  мероприятий
на данном уровне либо установление показаний для направления в краевые
медицинские  организации.  Особый  акцент  будет  сделан  на  создание
возможности  оказания  специализированной   медицинской    помощи    в
отделениях  дневных  стационаров  при  условии  открытия    социальных
гостиниц;
     на третьем уровне (медицинские организации краевого уровня) будет
оказываться  помощь    пациентам,    которым    необходимо    оказание
высокозатратной  технологичной  медицинской  помощи  с  использованием
современной  диагностической  техники  и  высокотехнологичных  методов
исследования и лечения по узким профилям.
     На краевом уровне сохранится оказание специализированной помощи в
условиях стационара по онкологии, фтизиатрии, психиатрии,  наркологии,
дерматовенерологии. Амбулаторный прием специалистами  указанных  служб
продолжится непосредственно в муниципальных  медицинских  организациях
первого уровня с осуществлением диспансерного наблюдения пациентов.
     3.1.3.  В  рамках  структурных  преобразований  системы  оказания
медицинской  помощи  матерям   и    детям    планируется    дальнейшее
совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической служб:
     1. Совершенствование службы  родовспоможения  путем  формирования
трехуровневой системы оказания медицинской помощи на  основе  развития
сети перинатальных центров и маршрутизации беременных. Строительство 2
перинатальных центров в г. Ачинске и г. Норильске к 2018  году.  Будет
совершенствоваться маршрутизация беременных, рожениц  и  родильниц  из
учреждений муниципального на межтерриториальный и  краевой  уровень  с
учетом    показаний    и    транспортной    доступности     учреждений
родовспоможения.
     2.  Развитие  службы  паллиативной  помощи,  включая  организацию
отделений (хосписов)  для  оказания  медико-социальной  помощи  детям,
которые предназначены для временного пребывания и обслуживания на дому
инкурабельных больных. Открытие 12 коек паллиативной помощи для  детей
к 2016 году.
     3. Развитие организационных технологий, предусматривающих  четкую
маршрутизацию больных детей  с  учетом  действующей  сети  медицинских
организаций и региональных особенностей  заболеваемости  и  смертности
детского населения.
     В рамках реализации программы будет  продолжена  реструктуризация
акушерских стационаров с сокращением маломощных родильных отделений  с
количеством родов менее 250 в год. Часть акушерских стационаров  будет
укрупнена и переведена на межтерриториальный второй уровень.
     Программой предусмотрено дальнейшее  развитие  многопрофильных  и
специализированных  педиатрических  отделений  с  учетом  региональных
потребностей в конкретных видах медицинской помощи. Специализированная
и  высокотехнологичная   медицинская    помощь    детям    оказывается
медицинскими организациями третьего уровня по профилям "неонатология",
"акушерство-гинекология",  "детская    офтальмология",    "онкология",
"педиатрия".
     3.1.4 Структурные преобразования системы оказания скорой,  в  том
числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают:
     1. Создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи
в Красноярском крае.
     2.  Увеличение  числа  станций  (отделений)  скорой   медицинской
помощи, оснащенных автоматизированной системой  управления,  приема  и
обработки вызовов с использованием системы ГЛОНАСС.
     3. Совершенствование принципов  взаимодействия  со  стационарными
учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
     4.  Совершенствование  работы  скорой  медицинской    помощи    с
оптимизацией  временных  показателей  доставки  больных  и  внедрением
эффективных методов экстренного лечения на догоспитальном этапе.
     5.  Развитие  службы  реанимационно-консультативных  центров    и
экстренной консультативной помощи Красноярского края, в  том  числе  с
расширением  радиуса  обслуживания  санитарным    автотранспортом    в
межрайонных центрах.
     6. Координацию действий по  оказанию  первой  медицинской  помощи
персонала  служб  жизнеобеспечения    (полиция,    пожарная    служба,
дорожно-патрульная служба) и водителей транспортных средств.  Создание
на  территории  Красноярского  края  учебного  класса  по   подготовке
парамедиков.

                  4. Результаты реализации программы

     Основным стратегическим результатом реализации  программы  станет
создание условий для повышения численности населения до  Красноярского
края  и  повышения  средней  продолжительности  жизни  до  74,0    лет
(приложение N 1 к программе).
     4.1.  Показатели  структурных  преобразований  системы   оказания
медицинской помощи:
     1. Доля  расходов  на  оказание  скорой  медицинской  помощи  вне
медицинских организаций от всех расходов на Территориальную программу:
в 2013 г. - 7,9%, к 2020 г. - 5,1%;
     2. Доля расходов на оказание медицинской  помощи  в  амбулаторных
условиях от всех расходов на Территориальную программу: в  2013  г.  -
33,5%, к 2020 г. - 32,0%;
     3. Доля расходов на оказание медицинской  помощи  в  амбулаторных
условиях в  неотложной  форме  от  всех  расходов  на  Территориальную
программу: в 2013г. - 1,6%, к 2020г. - 3,9%;
     4. Доля  расходов  на  оказание  медицинской  помощи  в  условиях
дневных стационаров от всех расходов на Территориальную  программу:  в
2013 г. - 6,0%, к 2020 г. - 9,0%;
     5. Доля расходов на оказание медицинской  помощи  в  стационарных
условиях от всех расходов на Территориальную программу: в  2013  г.  -
51,0%, к 2020 г. - 50,0%;
     6. Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся  в
рамках  целевой    подготовки    для    нужд    Красноярского    края,
трудоустроившихся  после  завершения  обучения  в   медицинские    или
фармацевтические организации государственной  и  муниципальной  систем
здравоохранения Красноярского края: в 2013 г. - 70,0%,  к  2020  г.  -
100,0%;
     7. Доля аккредитованных специалистов: в 2013 г. - 0%, к 2020 г. -
80,0%;
     8. Обеспеченность населения врачами: в 2013 г. - 38,8 на 10  тыс.
человек, к 2020 г. - 41,0 на 10 тыс. человек;
     9. Соотношение врачи/средние медицинские работники: в 2013  г.  -
1:1,22, к 2020 г. - 1:3,0;
     10. Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников
медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое)
или  иное  высшее  профессиональное    образование,    предоставляющих
медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских  услуг),
и средней заработной платы  в  Красноярском  крае  в  2012-2018  годах
(агрегированные значения): в 2013 г. - 131%, к 2020 г. - 200,0%;
     11. Соотношение средней заработной  платы  среднего  медицинского
(фармацевтического)    персонала,    персонала,        обеспечивающего
предоставление  медицинских  услуг)  и  средней  заработной  платы   в
Красноярском крае в 2012-2018 годах (агрегированные значения): в  2013
г. - 76,0%, к 2020 г. - 100,0%;
     12. Соотношение средней заработной  платы  младшего  медицинского
персонала  (персонала,  обеспечивающего  предоставление    медицинских
услуг) и средней заработной платы  в  Красноярском  крае  в  2012-2018
годах (агрегированные значения): в 2013  г.  -  50,2%,  к  2020  г.  -
100,0%;
     13. Число дней работы койки в году:  в  2013г.  -  322,6  дня,  к
2020 г. - 331,8 дней;
     14. Средняя длительность лечения больного в стационаре в 2013  г.
- 12,4 дня, к 2020 г. - 11,2 дня;
     15. Доля врачей первичного звена от общего числа врачей в 2013 г.
- 59,1%, к 2020 г. - 64,0%;
     16. Доля пациентов, доставленных  по  экстренным  показаниям,  от
общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях: в  2013г.
- 45,3%, к 2020г. - 45,0%.

     4.2. Основные показатели здоровья населения:

     1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении  в  2013  г.  -
69,4 года, к 2020 г. - 74,0 года;
     2. Смертность от всех причин в 2013 г.  -  12,7  случая  на  1000
человек, к 2020 г. - 11,8 случая на 1000 человек;
     3. Материнская смертность в 2013 г. - 16,1  случая  на  100  тыс.
родившихся живыми, к 2020 г. - 13,2  случая  на  100  тыс.  родившихся
живыми;
     4. Младенческая смертность  в  2013  г.  -  9,1  случая  на  1000
родившихся живыми, к 2020 г. - 6,4 случая на 1000 родившихся живыми;
     5. Смертность детей в возрасте 0-17 лет в 2013 г. -  10,5  случая
на 10 тыс. человек соответствующего возраста, к 2020 г. -  7,7  случая
на 10 тыс. человек соответствующего возраста;
     6. Смертность от болезней системы кровообращения в 2013г. - 609,2
случая на 100 тыс. человек, к 2020 г.  -  609,0  случая  на  100  тыс.
человек;
     7. Смертность от дорожно-транспортных происшествий в  2013  г.  -
15,5 случая на 100 тыс. человек, к 2020 г. - 10,2 случая на  100  тыс.
человек;