Постановление Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223-п

     В структуре клинических форм туберкулеза  уменьшилось  количество
фиброзно-кавернозного туберкулеза (самой  опасной  формы  в  отношении
заражения окружающих здоровых лиц). В 2008 году  выявлено  59  случаев
фиброзно-кавернозного туберкулеза, в 2012  году  -  32  (2,2%  и  1,3%
соответственно среди всех впервые выявленных форм туберкулеза).
     Среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом в 2012 году
возросла доля лиц из мест лишения свободы - 11% (в 2011 г. - 9,3%).
     Всего в противотуберкулезных учреждениях  Красноярского  края  по
состоянию на  01.01.2013  состоит  на  учете  6637  больных  активными
формами  туберкулеза,  из  них  95,4%  приходится  на  туберкулез    с
поражением  органов  дыхания;  40,7%  -  с  бактериовыделением;  число
бактериовыделителей уменьшилось с 3008 человек в 2008 году до  2595  в
2012 году.
     Доля  абацилированных  больных  туберкулезом  от  числа   больных
туберкулезом с  бактериовыделением  по  итогам  2012  года  составляет
62,5%.
     Наряду с уменьшением общего числа бактериовыделителей  возрастает
проблема распространения  туберкулеза  с  множественной  лекарственной
устойчивостью (далее - МЛУ), когда возбудитель туберкулеза устойчив по
меньшей мере  к  двум  противотуберкулезным  препаратам  первой  линии
(изониазид и рифампицин). В 2012 году МЛУ была зарегистрирована у  21%
впервые выявленных больных туберкулезом  органов  дыхания,  выделяющих
микобактерии, и у 44,5% среди общего числа бактериовыделителей.  Общее
число больных туберкулезом с МЛУ  в  Красноярском  крае  с  2008  года
возросло на 317 человек и на 01.01.2013 составляет 1156 человек.
     Поскольку туберкулез является основным вторичным заболеванием  на
стадии  клинических  проявлений  ВИЧ-инфекции,  общее  число   больных
туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло  за  5  лет  на  351
человек  и  составляет  710  человек  по  состоянию  на    01.01.2013.
Увеличилось число впервые выявленных сочетанных случаев туберкулеза  и
ВИЧ-инфекции (за 2012 год в крае выявлено 322 случая, за  2011  год  -
264).
     Лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией и МЛУ значительно
длительнее, требует больших финансовых затрат,  организации  отдельных
палат и отделений для этой категории больных.
     Врачей-фтизиатров  в  Красноярском  крае  зарегистрировано    153
человека по состоянию на 01.01.2013, что составляет  0,6  на  10  тыс.
населения.  С  2008  года  число    специалистов    не    увеличилось.
Квалификационный уровень врачей-фтизиатров достаточно высокий - высшую
квалификационную категорию имеют 57,6% специалистов; первую  -  20,3%;
вторую - 5,8%; не имеют категорий только 16,3% врачей-фтизиатров.
     В  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  края  имеется   73,5
ставки врача-фтизиатра, из них занятых - 70,75 или 96,3%; работают  на
этом  уровне  43  человека,  коэффициент  совмещения  составляет  1,65
ставки.
     Низкой остается  укомплектованность  врачами-фтизиатрами  краевых
противотуберкулезных  учреждений  и  составляет  от  30%   (в    КГКУЗ
"Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N  6",  Рыбинский
район) до 62,8% (в КГКУЗ  "Красноярский  краевой  противотуберкулезный
диспансер N 2", г. Красноярск), что отражается на качестве  проводимой
противотуберкулезной работы. В краевые противотуберкулезные учреждения
требуются       также        врачи        других        специальностей
(анестезиологиреаниматологи,    торакальные    хирурги,     лаборанты,
бактериологи).
     Существующая  сеть  для  оказания  медицинской  помощи    больным
туберкулезом.
     По состоянию на 01.01.2013 фтизиатрическая  служба  Красноярского
края представлена следующими учреждениями:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N п/п | Наименование учреждения                                     | Количество | В т. ч.  | В т. ч. |
|       |                                                             | коек       | взрослых | детских |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 1     | КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер  | 560        | 560      |         |
|       | N 1" (г. Красноярск)                                        |            |          |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 2     | КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер  | 345        | 285      | 60      |
|       | N 2" (г. Красноярск)                                        |            |          |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 3     | КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер  | 80         | 80       |         |
|       | N 3" (г. Ачинск)                                            |            |          |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 4     | КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер  | 40         | 20       | 20      |
|       | N 5" (г. Минусинск)                                         |            |          |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 5     | КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер  | 65         | 65       |         |
|       | N 6" (п. Ирша, Рыбинский район)                             |            |          |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 6     | КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер  | 60         | 60       |         |
|       | N 7" (г. Назарово)                                          |            |          |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 7     | КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер  | 30         | 30       |         |
|       | N 8" (г. Канск)                                             |            |          |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 8     | КГКУЗ "Красноярская краевая туберкулезная больница N 1" (п. | 100        | 100      |         |
|       | Березовка)                                                  |            |          |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 9     | КГКУЗ "Красноярская краевая туберкулезная больница N 2" (г. | 135        | 135      |         |
|       | Канск)                                                      |            |          |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 10    | КГКУЗ "Красноярская краевая специализированная больница     | 160        | 160      |         |
|       | внелегочных форм туберкулеза"                               |            |          |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 11    | МКУЗ "Таймырский противотуберкулезный диспансер"            | 70         | 40       | 30      |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 12    | МКУЗ "Эвенкийский противотуберкулезный диспансер"           | 60         | 40       | 20      |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 13    | МБУЗ "Городская больница N 2" (г. Норильск)                 | 62         | 50       | 12      |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 14    | Богучанский район, туберкулезное отделение                  | 8          | 8        |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 15    | Енисейский район, туберкулезное отделение                   | 22         | 22       |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 16    | Кежемский район, туберкулезное отделение                    | 30         | 30       |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 17    | Нижнеингашский район, туберкулезное отделение               | 25         | 25       |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 18    | Туруханский район, туберкулезное отделение                  | 16         | 16       |         |
|-------+-------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| 19    | Ужурский район, туберкулезное отделение                     | 18         | 18       |         |
|---------------------------------------------------------------------+------------+----------+---------|
| Итого                                                               | 1886       | 1744     | 142     |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Общее число туберкулезных  коек  по  состоянию  на  01.01.2013  в
Красноярском крае составляет 1886, санаторных  -  380.  Обеспеченность
противотуберкулезными койками в крае достаточная,  составляет  0,7  на
1000 населения (Российская  Федерация  -  0,6).  С  целью  оптимизации
коечного фонда, рационального его использования с 2008 года  сокращено
280 стационарных коек. В  трех  противотуберкулезных  учреждениях  165
стационарных коек реорганизованы в отделения сестринского  ухода.  При
противотуберкулезных диспансерах функционирует также 160 коек дневного
пребывания.
     Несмотря на увеличение числа больных с МЛУ, средняя  длительность
стационарного лечения которых в 2012 году составила 135 дней,  среднее
пребывание больного на туберкулезной койке с 2008 года  уменьшилось  с
80 до 76,5 дней, что указывает на более интенсивную  работу  остальных
коек.
     В  Красноярском  крае  создана  трехуровневая  система   оказания
медицинской помощи больным туберкулезом (приказ минздрава России от 15
ноября 2012 г. N 932н "Об  утверждение  порядка  оказания  медицинской
помощи больным туберкулезом").
     1-й  уровень.  Первичная   медико-санитарная    помощь    больным
туберкулезом  оказывается  в  учреждениях    общей    лечебной    сети
Красноярского края, а также в 42 туберкулезных  кабинетах  центральных
районных и городских больниц.
     2-й  уровень.  Специализированная  помощь  оказывается  в    семи
туберкулезных  отделениях  при  центральных  районных   и    городских
больницах с общим коечным фондом 181 койка (в  Енисейском,  Кежемском,
Нижнеингашском,  Туруханском,  Ужурском,  Богучанском  районах,  в  г.
Норильске);  в  семи   противотуберкулезных    диспансерах    краевого
подчинения;  в  трех  краевых  туберкулезных   больницах;    в    двух
противотуберкулезных  диспансерах   муниципального    подчинения    (в
Таймырском и Эвенкийском муниципальных районах).
     3-й  уровень.  Специализированная    помощь,    в    том    числе
высокотехнологичная  медицинская    помощь,    больным    туберкулезом
оказывается  в  КГКУЗ  "Красноярский   краевой    противотуберкулезный
диспансер N 1", который является центром  организационно-методической,
консультативной фтизиатрической помощи.
     В трех лечебных  корпусах  диспансера  развернуто  500  коек  для
лечения больных туберкулезом, в  том  числе  112  коек  -  торакальной
хирургии, 65 коек  -  урогенитального  туберкулеза,  а  также  6  коек
реанимационного отделения. Кроме того, имеется филиал в г.  Артемовске
Курагинского  района,  рассчитанный  на    пребывание    60    больных
туберкулезом органов дыхания.
     Основные проблемы службы
     1. Дефицит врачей-фтизиатров.
     2.    Слабая    материально-техническая    база       большинства
противотуберкулезных учреждений.
     3.  Недостаточная  эффективность  лечения  больных   туберкулезом
вследствие    несвоевременного    выявления    заболевания,     низкой
приверженности больных к лечению.
     Мероприятия,    проведенные    в       рамках        модернизации
противотуберкулезной помощи.
     1. Мероприятия, направленные на улучшение выявления туберкулеза.
     Организационные мероприятия:
     проведение коллегий  министерства  здравоохранения  Красноярского
края,  заслушивание  руководителей  здравоохранения  территорий  края,
неблагополучных по туберкулезу;
     ежеквартальный анализ выполнения плана профилактических  осмотров
населения  на  туберкулез,  подготовка  информационных    писем    для
территорий края, проведение видеоселекторных совещаний;
     мероприятия, направленные на  повышение  знаний  по  выявлению  и
профилактике туберкулеза (изготовление и распространение в медицинских
и  образовательных  учреждениях  края  плакатов  "Что  нужно  знать  о
туберкулезе", "Туберкулез можно предупредить"; проведение конференций,
обучающих семинаров с медицинскими и педагогическими работниками).
     Оснащение  учреждений,  оказывающих  первичную  медико-санитарную
помощь:
     в 2011-2012 годах приобретено 16 стационарных, 1 передвижной и  1
переносной  флюорографический  аппарат  для  диагностики   заболеваний
органов грудной полости;
     все  учреждения  здравоохранения  Красноярского  края  обеспечены
туберкулином  и  противотуберкулезными  препаратами  за  счет  средств
долгосрочной целевой программы "Предупреждение и  борьба  с  социально
значимыми  заболеваниями"  на  2011-2013    годы"    для    проведения
туберкулино-диагностики  детям  и  химиопрофилактики  лицам  из  групп
"риска" по туберкулезу.
     2. Мероприятия по внедрению порядка оказания  медицинской  помощи
больным  туберкулезом  в  соответствии   с    приказом    министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N  932н  "Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в
Российской Федерации".
     Укрепление  материально-технической  базы    противотуберкулезных
учреждений края:
     оснащение  противотуберкулезных  учреждений  Красноярского   края
необходимым оборудованием:
     за счет средств федеральной целевой программы  "Предупреждение  и
борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" (далее  -
федеральная программа) в 2011 году приобретен 16-срезовый компьютерный
томограф;
     в рамках реализации Соглашения  N  429/т-2012-1181,  заключенного
между  министерством   здравоохранения    Российской    Федерации    и
Правительством  Красноярского  края,  о  предоставлении  в  2012  году
субсидии  из  федерального  бюджета  на    финансирование    расходных
обязательств, связанных с  реализацией  мероприятий,  направленных  на
обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения  больных
туберкулезом,  а  также  профилактических   мероприятий    приобретено
оборудование  для   повышения    мер    инфекционного    контроля    в
противотуберкулезных учреждениях  Красноярского  края,  в  том  числе:
утилизаторы медицинских отходов,  пресс-деструкторы,  деструкторы  для
игл,  кабины  для   сбора    мокроты,    аэрозольные    дезинфектанты,
ламинарно-потоковые  шкафы  биологической  безопасности  2-го  класса,
автоклавы, машины моечные.
     Проведение  капитального  ремонта  краевых   противотуберкулезных
учреждений.
     В   рамках    долгосрочной    целевой    программы    "Укрепление
материально-технической базы  краевых  государственных,  муниципальных
учреждений здравоохранения и краевых  государственных  образовательных
учреждений  среднего  специального  образования  Красноярского  края",
утвержденной постановлением Правительства  Красноярского  края  от  14
февраля 2012 г. N 53-п "Об утверждении долгосрочной целевой  программы
"Укрепление  материально-технической  базы  краевых   государственных,
муниципальных учреждений  здравоохранения  и  краевых  государственных
бюджетных  образовательных  учреждений  среднего  профессионального  и
дополнительного профессионального образования Красноярского  края"  на
2011-2012  годы"  во  всех  краевых  противотуберкулезных  учреждениях
подготовлены помещения  для  размещения  приобретенного  оборудования,
камер, комнат  для  хранения  медицинский  отходов  и  дезинфицирующих
средств; проведены работы по установке  приточно-вытяжной  вентиляции;
пожарно-охранные мероприятия.
     3.  Мероприятия  по  повышению  качества  диагностики  и  лечения
больных туберкулезом.
     Приобретение   современного    диагностического    и    лечебного
оборудования для противотуберкулезных учреждений Красноярского края.
     Для обнаружения возбудителя туберкулеза и ускоренного определения
чувствительности  микобактерий  к   противотуберкулезным    препаратам
приобретены две бактериологические лаборатории "Васtec" и оборудование
для проведения молекулярно-генетических исследований  при  диагностике
туберкулеза. Для улучшения качества  обследования  и  лечения  больных
туберкулезом    приобретены    рентген-диагностические      комплексы,
операционные столы, мониторы прикроватные, аппараты для  искусственной
вентиляции легких, ультразвуковые сканеры, артроскоп в комплекте.
     Обеспечение   медицинских    организаций    Красноярского    края
современными  противотуберкулезными  препаратами  и  препаратами   для
сопроводительной  терапии  в  рамках  долгосрочной  целевой  программы
"Предупреждение  и  борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями  на
2011-2013    годы",    утвержденной    постановлением    Правительства
Красноярского каря от 20.11.2010 N 574-п "Об утверждении  долгосрочной
целевой программы  "Предупреждение  и  борьба  с  социально  значимыми
заболеваниями"  на  2011-2013  годы".  За  счет  средств   федеральной
программы в 2011-2012 годах в Красноярский  край  поступили  препараты
резервного ряда для лечения больных  с  МЛУ,  что  позволило  провести
лечение всем нуждающимся больным туберкулезом.
     Внедрение новых методов диагностики и лечения туберкулеза.
     В течение 2011-2012  годов  внедрена  диагностика  туберкулеза  с
применением  диаскинтеста,  компьютерная  томография.  В   комплексное
лечение  больных  туберкулезом  внедрены  клапанная    бронхоблокация,
лимфотропная терапия, патогенетическое лечение глутоксимом.
     Внедрение  новых    организационных    форм    лечения    больных
туберкулезом.
     Оптимизация  коечного  фонда  противотуберкулезных    учреждений:
сокращено за 2011-2012 годы 170 коек для лечения взрослых больных и 10
детских коек; на базе 20 круглосуточных  коек  организовано  отделение
сестринского ухода в КГКУЗ "Красноярский краевой  противотуберкулезный
диспансер N 7" (г. Назарово); открыт дневной стационар на  25  коек  в
КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 2".
     4.  Совершенствование   межведомственного    взаимодействия    по
выявлению и лечению больных туберкулезом.
     Участие в работе межведомственной комиссии по принятию решений  о
нежелательности пребывания иностранных граждан в Российской  Федерации
(ежемесячно).
     5. Мероприятия по своевременному выявлению и лечению  туберкулеза
в учреждениях системы исполнения наказаний в соответствии с  ежегодным
планом  работы  КГКУЗ  "Красноярский   краевой    противотуберкулезный
диспансер  N  1"  и  медицинского  управления   ГУФСИН    России    по
Красноярскому краю.
     Привлечение к госпитализации  больных,  злостно  уклоняющихся  от
лечения. За 2011-2012 годы учреждениями  здравоохранения  края  подано
528 исков в судебные органы.
     6. Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов
общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений.
     Организация  и   проведение    обучения    на    рабочем    месте
врачей-педиатров  по  вопросам  внедрения  диагностики  туберкулеза  с
применением диаскинтеста, врачей-рентгенологов - по  вопросам  лучевой
диагностики туберкулеза. За  2012  год  на  базе  КГКУЗ  "Красноярский
краевой  противотуберкулезный    диспансер    N    1"    обучено    13
врачей-рентгенологов и 14 врачей-педиатров.
     Обучение    специалистов    противотуберкулезных       учреждений
Красноярского  края  на  базе  научно-исследовательских  учреждений  и
федеральных клиник. За 2011-2012 годы обучено 3 торакальных хирурга, 4
врача-рентгенолога, врач-эндоскопист.
     Оказание медицинской помощи  больным  туберкулезом  за  2011-2012
годы.
     В Красноярском крае показатель госпитализации впервые  выявленных
больных в  2011-2012  годах  высокий  -  95,3%,  не  госпитализируются
больные с ограниченными туберкулезными процессами,  не  представляющие
опасность для окружающих, с хорошей приверженностью к лечению. Уровень
госпитализации  больных  с  хроническими   формами    туберкулеза    в
Красноярском  крае  является  одним  из  самых  высоких  в   Сибирском
федеральном  округе  и  составляет  за  2012  год    84,3%.    Уровень
госпитализации с 2008 года как впервые выявленных, так  и  хронических
больных увеличился (в 2008 г. составлял 91,5% и 80,3% соответственно).
     Всего в противотуберкулезных учреждениях  Красноярского  края  за
2011 год пролечено 8402 человека, за 2012 год - 8148 человек.
     В  результате  реализации  противотуберкулезных  мероприятий   на
территории Красноярского края:
     увеличился  охват  населения  профилактическими   осмотрами    на
туберкулез и составил в 2012 году 64,0% от всего населения (в 2008г. -
59,5%);
     увеличился охват населения  профилактическими  флюорографическими
осмотрами на  туберкулез  и  составил  в  2012  году  57,0%  от  всего
населения (в 2008 г. - 51,5%);
     уменьшилось    число    случаев        впервые        выявленного
фибрознокавернозного туберкулеза (59 случаев в 2008 году и 32 случая в
2012 году);
     повысилась безопасность работы персонала и  пребывания  пациентов
вследствие  приобретенного  необходимого  оборудования  и   реализации
мероприятий  по    соблюдению    мер    инфекционного    контроля    в
противотуберкулезных учреждениях края;
     повысилась  эффективность  лечения  впервые  выявленных  больных:
закрытие полостей распада составило в 2012 году 55,2%  (в  2008  г.  -
51,5%);
     увеличилась доля абацилированных в 2012 году 62,5% (в 2008  г.  -
62,1%).
     Перспективная  модель  оказания    противотуберкулезной    помощи
населению Красноярского края (приказ минздрава  России  от  15  ноября
2012 г. N 932 н "Об утверждении Порядка  оказания  медицинской  помощи
больным туберкулезом").
     1-й  уровень.  Первичная   медико-санитарная    помощь    больным
туберкулезом  оказывается  в  учреждениях    общей    лечебной    сети
Красноярского края, а также в 42 туберкулезных  кабинетах  центральных
районных и городских больниц.
     2-й уровень. Центральная группа районов: организация филиала N  1
на базе КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный  диспансер  N
2" и филиала N 2 на базе  КГКУЗ  "Красноярская  краевая  туберкулезная
больница N 1".
     Восточная группа районов: организация филиала N 5 с  объединением
КГКУЗ "Красноярский краевой  противотуберкулезный  диспансер  N  8"  и
КГКУЗ "Красноярская краевая туберкулезная больница N 2", что  позволит
исключить дублирование вспомогательных служб,  повысить  управляемость
учреждением.
     Создание  филиала  N  6  на  базе  КГКУЗ  "Красноярский   краевой
противотуберкулезный  диспансер  N  6"  с  сокращением  35   коек    и
перепрофилированием 30 коек в койки сестринского ухода.
     Западная группа районов: организация филиала N 3  на  базе  КГКУЗ
"Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 3" и филиала  N
4 на базе КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N
7". В филиале N 4: сокращение 20  круглосуточных  коек  и  организация
дневного стационара на 15  коек;  проведение  капитального  ремонта  с
организацией посевного пункта на базе бактериологической лаборатории.
     Южная группа районов: организация  филиала  N  8  на  базе  КГКУЗ
"Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 5".
     Лесосибирская группа районов: организация филиала  N  7  на  базе
КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 4".
     Северная группа районов:  противотуберкулезную  помощь  населению
северных  территорий  края  будут    оказывать    противотуберкулезные
диспансеры    муниципального    подчинения    (МКУЗ        "Таймырский
противотуберкулезный    диспансер"    и       МКУЗ        "Эвенкийский
противотуберкулезный  диспансер");  в  г.  Норильске  -  туберкулезное
отделение МБУЗ " Городская больница N 2".
     Планируется реорганизация КГКУЗ "Красноярская  специализированная
больница внелегочных форм туберкулеза" в санаторий для реабилитации  и
проведения противорецидивного  лечения  больных  туберкулезом,  в  том
числе  с  костно-суставными  формами  на    государственно-партнерских
отношениях.
     3-й  уровень.  Оказание  специализированной,   в    том    числе,
высокотехнологичной медицинской помощи  на  базе  КГКУЗ  "Красноярский
краевой противотуберкулезный диспансер N 1".

     2.2. Инфекционная заболеваемость, в том числе ВИЧ-инфекцией.

     По состоянию на 01.01.2013 в Красноярском  крае  зарегистрированы
случаи смерти среди населения от инфекционных болезней, в том числе от
внебольничных  пневмоний   (91    случай),    генерализованных    форм
менингококковой  инфекции  (6),  очаговых  форм  клещевого   вирусного
энцефалита (5), внутриутробных инфекций (2). Всего в Красноярском крае
умерло 2166 ВИЧ-инфицированных, в том числе в 2012 году - 431  человек
(показатель смертности - 15,2 случая на 100 тыс.  населения),  что  на
2,6% меньше чем в 2011 году (448 человек или 15,5 случая на  100  тыс.
населения). В числе умерших в 2012 году 421 человек из  числа  граждан
Российской Федерации.
     В  Красноярском  крае  за  весь  период  наблюдения    показатель
смертности ВИЧ-инфицированных лиц составил 76,6  случая  на  100  тыс.
населения, в 2011 году - 59,9 случая (в 2010 г.  -  44,5;  2009  г.  -
34,5; 2008 г. - 18,7).
     Показатели смертности ВИЧ-инфицированных пациентов (на  100  тыс.
населения).

--------------------------------------------------------------------------------
| Показатели                                | Годы                             |
|                                           |----------------------------------|
|                                           | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|-------------------------------------------+------+------+------+------+------|
| Абсолютное количество умерших ВИЧ-        | 165  | 242  | 291  | 448  | 431  |
| инфицированных                            |      |      |      |      |      |
|-------------------------------------------+------+------+------+------+------|
| Смертность ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. | 5,7  | 8,4  | 10,1 | 15,5 | 15,2 |
| населения                                 |      |      |      |      |      |
|-------------------------------------------+------+------+------+------+------|
| Общая доля (%) умерших ВИЧ-инфицированных | 5,7  | 9,0  | 10,2 | 12,0 | 13,2 |
| от числа выявленных                       |      |      |      |      |      |
--------------------------------------------------------------------------------

     Продолжительность  жизни  ВИЧ-инфицированных   лиц,    получающих
антиретровирусную терапию, по итогам 2012 года составляет 60,5 года.
     Высокие   показатели    смертности    среди    ВИЧ-инфицированных
зарегистрированы  в  городах:  Норильск  -  4,15  на  1000  населения;
Енисейск - 1,97; Лесосибирск - 1,19;  Красноярск  -  0,97  и  районах:
Уярский - 0,92; Березовский - 0,76;  Таймырский  (Долгано-Ненецкий)  -
0,61; Енисейский - 0,55; Ужурский - 0,50.
     Основными    причинами    высоких    показателей       смертности
ВИЧ-инфицированных  пациентов  является  прогрессирование  клинических
форм заболевания: СПИД (26,6%),  сочетанное  поражение  ВИЧ+туберкулез
(26,1%). Отравление  наркотическими  средствами  у  ВИЧ-инфицированных
пациентов - 10,8%.

                                                               Рисунок
     Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных в 2012 году.
     Рисунок не приводится.

     В  2012  году  уровень  общей   инфекционной    и    паразитарной
заболеваемости среди населения Красноярского края составил 20892,2  на
100 тыс. населения, что на 14,3% ниже показателя 2011 года (24392,1).

                                                               Рисунок
     Динамика показателей инфекционной и  паразитарной  заболеваемости
населения Красноярского края (случаев на 100 тыс. населения).
     Рисунок не приводится.

     В структуре инфекционных и паразитарных  заболеваний  преобладают
воздушно-капельные  инфекции  (92,6%),  на  втором  месте  -  кишечные
инфекции (3,2%), на третьем  -  паразитарные  болезни  (2,5%).  Данная
структура заболеваемости стабильна  и  не  изменяется  в  динамике  на
протяжении последних лет.

     Структура инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения
Красноярского края в 2012 году.

----------------------------------------------------------------------
| Наименование                          | Всего случаев   | %        |
|---------------------------------------+-----------------+----------|
| Воздушно-капельные инфекции, всего    | 548308          | 92,62    |
|---------------------------------------+-----------------+----------|
| в т. ч. грипп и ОРВИ                  | 523057          | 88,40    |
|---------------------------------------+-----------------+----------|
| Паразитарные болезни                  | 14695           | 2,50     |
|---------------------------------------+-----------------+----------|
| Кишечные инфекции                     | 19222           | 3,23     |
|---------------------------------------+-----------------+----------|
| Социально обусловленные заболевания   | 7807            | 1,32     |
|---------------------------------------+-----------------+----------|
| Природно-очаговые заболевания         | 955             | 0,16     |
|---------------------------------------+-----------------+----------|
| Прочие инфекции                       | 958             | 0,17     |
----------------------------------------------------------------------

     Эпидемиологическая ситуация  в  Красноярском  крае  в  2012  году
характеризовалась умеренно  выраженным  снижением  общей  инфекционной
заболеваемости, прежде всего за счет менее интенсивного эпидемического
подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом в сезон 2012 года.
     В 2012 году  в  крае  зарегистрировано  62  нозологические  формы
инфекционной заболеваемости, по 29 инфекциям произошло снижение уровня
заболеваемости,  в  том  числе  значительно  снизилась  заболеваемость
корью, краснухой, менингококковой инфекцией, энтеровирусной инфекцией.
     В 2012  году  в  Красноярском  крае  не  регистрировались  случаи
заболеваний полиомиелитом, дифтерией.
     Вместе с тем, в 2012 году зарегистрирован рост заболеваемости  по
ротавирусной    и    норовирусной    инфекциям,     псевдотуберкулезу,
ВИЧ-инфекции,  коклюшу,  ветряной  оспе,    скарлатине.    Сохраняется
возможность  заноса  особо  опасных  инфекционных    заболеваний    на
территорию Красноярского края. В течение 2010-2012 годов были отмечены
завозы на территорию  Российской  Федерации  полиомиелита,  вызванного
"диким" полиовирусом, малярии,  лихорадки  Западного  Нила,  лихорадки
Денге, холеры и других инфекций.
     Последовательно  осуществляемый  комплекс  мер,  направленных  на
снижение  инфекционной  заболеваемости,    позволил    стабилизировать
санитарно-эпидемиологическую обстановку  на  территории  Красноярского
края по управляемым инфекциям.
     В  тоже  время,  по  ряду    нозологических    форм    показатели
заболеваемости в Красноярском крае превышают аналогичные показатели  в
Российской Федерации.

     Группа инфекций, регистрируемых в Красноярском крае и  Российской
Федерации.

----------------------------------------------------------------------
| Наименование/годы       | Красноярский край | Российская Федерация |
|                         |-------------------+----------------------|
|                         | 2012   | 2011     | 2012     | 2011      |
|-------------------------+--------+----------+----------+-----------|
| Сумма ОКИ               | 627,8  | 580,77   | 519,3    | 500,6     |
|-------------------------+--------+----------+----------+-----------|
| Пневмония внебольничная | 435,2  | 379,3    | 344,9    | 316,0     |
|-------------------------+--------+----------+----------+-----------|
| Туберкулез активный     | 95,27  | 90,70    | 62,77    | 66,66     |
|-------------------------+--------+----------+----------+-----------|
| Хронический ВГ          | 65,74  | 62,70    | 52,28    | 54,00     |
|-------------------------+--------+----------+----------+-----------|
| Сифилис                 | 58,17  | 62,70    | 32,37    | 37,15     |
|-------------------------+--------+----------+----------+-----------|
| Гонорея                 | 55,03  | 58,04    | 35,96    | 38,16     |
|-------------------------+--------+----------+----------+-----------|
| Хронический ВГ С        | 52,56  | 50,30    | 39,14    | 40,18     |
|-------------------------+--------+----------+----------+-----------|
| Клещевой энцефалит      | 18,18  | 21,14    | 1,91     | 2,50      |
|-------------------------+--------+----------+----------+-----------|
| Болезнь Лайма           | 11,87  | 14,17    | 5,80     | 7,02      |
----------------------------------------------------------------------

     На  протяжении  ряда  лет  показатели  заболеваемости   социально
обусловленными   заболеваниями    (туберкулез,    сифилис,    гонорея,
ВИЧ-инфекция) в Красноярском крае выше  среднероссийских  показателей.
Эндемичными для территории края являются клещевой энцефалит и  болезнь
Лайма, кишечные  инфекции,  показатели  заболеваемости  которых  также
превышают среднероссийские.
     Эпидемиологические  особенности  регистрации  и   распространения
кишечных инфекций за последние годы претерпели серьезные изменения.  В
структуре острых кишечных  инфекций  первое  место  занимают  вирусные
инфекции  (ротовирусные,  норовирусные),  при  которых  очень   трудно
осуществляется  управление  эпидпроцессом.  Это  приводит  к  высокому
уровню спорадической заболеваемости, особенно  среди  неорганизованных
коллективов.
     Общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Красноярском
крае по состоянию на 01.01.2013, составляет 16431 случай; кумулятивный
показатель заболеваемости с 1998  года  составил  567,8  на  100  тыс.
населения, что на 14,5% превышает уровень заболеваемости в  Российской
Федерации (495,9) и на 17,6% ниже показателя  Сибирского  федерального
округа (688,8).
     В 2012 году выявлено 2 059  новых  случаев  заболевания,  что  на
14,5% больше чем в 2011 году. Показатель заболеваемости составил 71,15
на  100  тыс.  населения  против  62,13.  Из  числа  вновь  выявленных
ВИЧ-инфицированных  пациентов  в  10-12%  регистрируются   манифестные
стадии ВИЧ-инфекции (в 2012 году СПИД зарегистрирован у 229 пациентов,
в 2011 году - у 209).
     По распространенности  ВИЧ-инфекции  Красноярский  край  занимает
17-е  место  среди  субъектов  Российской  Федерации  и  5-е  место  в
Сибирском  федеральном   округе    после    Иркутской,    Кемеровской,
Новосибирской областей и Алтайского края.

                                                               Рисунок
     Годовая  динамика  заболеваемости  ВИЧ-инфекцией  в  Красноярском
крае, России и Сибирском регионе.
     Рисунок не приводится.

     ВИЧ-инфекция регистрируется во  всех  муниципальных  образованиях
края.  По  уровню  суммарной  заболеваемости   наиболее    пораженными
территориями  являются  города:  Норильск,  Красноярск,   Лесосибирск,
Енисейск;  районы:  Уярский,  Березовский,   Кежемский,    Таймырский,
Енисейский,  Рыбинский,  на    которые    приходится    81,5%    общей
заболеваемости. Рост числа ВИЧ-инфицированных пациентов  отмечается  в
27 территориях Красноярского края: в Таймырском  муниципальном  районе
(на 38%), в городах: Красноярск  (на  22%),  Лесосибирск  (на  25,7%),
Дивногорск (на 50%), Зеленогорск - в 2 раза; в  районах:  Уярский  (на
46,6%), Большемуртинский - в 2,6 раза, Канский - в 3 раза.

     Показатели    заболеваемости    ВИЧ-инфекцией    в    территориях
Красноярского края с высоким уровнем распространенности (на  100  тыс.
населения).

----------------------------------------------------------------------
| Территории/годы             | Суммарная заболеваемость             |
|                             |--------------------------------------|
|                             | 2008  | 2009 | 2010  | 2011  | 2012  |
|-----------------------------+-------+------+-------+-------+-------|
| Рыбинский район             | 25,5  | 64,1 | 49,2  | 52,3  | 52,3  |
|-----------------------------+-------+------+-------+-------+-------|
| г. Лесосибирск              | 17,2  | 58,8 | 50,3  | 50,4  | 63,3  |
|-----------------------------+-------+------+-------+-------+-------|
| г. Енисейск                 | 47,3  | 68,7 | 58,2  | 79,3  | 63,4  |
| (с млс.)<*>                 |       |      |       |       |       |
|-----------------------------+-------+------+-------+-------+-------|
| Березовский район           | 70,94 | 54,5 | 74,7  | 74,5  | 64,26 |
|-----------------------------+-------+------+-------+-------+-------|
| Кежемский район             | 20,5  | 16,4 | 8,35  | 65,8  | 70,1  |
|-----------------------------+-------+------+-------+-------+-------|
| Таймырский район            | 26,0  | 42,3 | 59,4  | 57,3  | 79,15 |
|-----------------------------+-------+------+-------+-------+-------|
| Уярский район               | 66,3  | 76,4 | 40,6  | 67,9  | 99,6  |
|-----------------------------+-------+------+-------+-------+-------|
| г. Красноярск               | 89,3  | 84,5 | 79,9  | 90,3  | 110,2 |
| (с млс.)                    |       |      |       |       |       |
|-----------------------------+-------+------+-------+-------+-------|
| г. Норильск                 | 99,5  | 88,6 | 161,0 | 181,7 | 160,5 |
| (с млс.)                    |       |      |       |       |       |
|-----------------------------+-------+------+-------+-------+-------|
| Красноярский край           | 53,4  | 51,3 | 55,5  | 62,1  | 71,1  |
----------------------------------------------------------------------

____________________
     <*> млс. - в местах лишения свободы

     Причиной  сформировавшегося  высокого    уровня    заболеваемости
является активное вовлечение населения  территорий,  характеризующихся
относительным  социальным  благополучием,  в  эпидемию  наркомании   и
активизацией полового пути передачи.
     В  2012  году  в  числе  выявленных  ВИЧ-инфицированные   мужчины
составляют 64,2%, женщины - 35,8%. Из числа женщин, выявленных в  2012
году, 94,16%  находились  в  репродуктивном  возрасте;  68,6%  из  них
инфицировались ВИЧ при половых контактах;  31,4%  -  при  инъекционном
употреблении наркотиков. У мужчин  соотношение  этих  путей  заражения
составляет 40,1% и 59,1% соответственно.
     В  общем  числе  ВИЧ-инфицированных  преобладают  люди   молодого
трудоспособного  возраста.  Доля  лиц,  инфицированных  до  30    лет,
составляет 63,9%, в возрасте от 30 до 50 лет - 34,2%, старше 50 лет  -
1,9%. В  2012  году  наметилась  тенденция  роста  в  общей  структуре
заболеваемости доли ВИЧ-инфицированных в возрастной группе от 30 до 50
лет - до 55,8%.
     У 51,2% ВИЧ-инфицированных пациентов,  выявленных  в  2012  году,
основным фактором риска инфицирования послужили  половые  контакты,  в
том числе 49,2% - гетеросексуальные, в 2,1% - гомосексуальные. В 47,8%
случаев причиной инфицирования  послужило  употребление  наркотиков  с
использованием нестерильных инструментов, в  0,8%  случаев  состоялась
перинатальная передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
     В  Красноярском  крае  в   рамках    мероприятий    приоритетного
национального проекта "Здоровье" за  счет  консолидированного  бюджета
Красноярского края  в  2012  году  обеспечен  охват  антиретровирусной
терапией  27,0%  ВИЧ-инфицированных  пациентов  от  числа  стоящих  на
диспансерном учете.
     В  2012  году  число  впервые  выявленных   сочетанных    случаев
туберкулеза и ВИЧ-инфекции составило 322 случая против 264  случаев  в
2011 году; на диспансерном учете  состоит  871  больной  туберкулезом,
сочетанным с ВИЧ-инфекцией,  из  них  81,5%  -  пациенты  с  активными
формами.
     Вирусные  гепатиты  продолжают  оставаться  одной  из    наиболее
актуальных    проблем    здравоохранения        со        значительным
социально-экономическим  ущербом.  Показатели  заболеваемости  острыми
вирусными гепатитами в Красноярском крае имеют тенденцию к снижению, с
2008 года они снизились в 1,9 раза - со 169,8 до  87,69  на  100  тыс.
населения. Вместе с тем, актуальность проблемы  сохраняется,  на  долю
гепатитов ежегодно приходится  около  2%  инфекционной  заболеваемости
(без гриппа и ОРВИ).

     Заболеваемость вирусными гепатитами среди населения Красноярского
края (на 100 тыс. населения).

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Нозологические  | 2008               | 2009               | 2010               | 2011               | 2012               | РФ,   |
| формы/годы      |                    |                    |                    |                    |                    | 2011  |
|                 |--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------|       |
|                 | абс.  | показатель | абс.  | показатель | абс.  | показатель | абс.  | показатель | абс.  | показатель |       |
|                 | число |            | число |            | число |            | число |            | число |            |       |
|-----------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------|
| Вирусные        | 4552  | 169,8      | 2580  | 89,16      | 2675  | 92,43      | 2434  | 86,03      | 2481  | 87,69      | н/д   |
| гепатиты, всего |       |            |       |            |       |            |       |            |       |            |       |
|-----------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------|
| Острые ВГ,      | 314   | 11,7       | 406   | 14,1       | 298   | 10,3       | 211   | 7,46       | 186   | 6,57       | н/д   |
| всего           |       |            |       |            |       |            |       |            |       |            |       |
|-----------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------|
| Острый ВГ А     | 115   | 4,3        | 236   | 8,2        | 209   | 7,22       | 143   | 5,05       | 122   | 4,31       | 4,3   |
|-----------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------|
| Острый ВГ В     | 103   | 3,84       | 69    | 2,39       | 50    | 1,79       | 25    | 0,92       | 23    | 0,81       | 1,71  |
|-----------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------|
| Острый ВГ С     | 54    | 2,13       | 53    | 1,83       | 39    | 1,35       | 25    | 0,92       | 31    | 1,1        | 1,83  |
|-----------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------|
| Хронические     | 1918  | 66,3       | 1819  | 62,9       | 1804  | 62,3       | 1774  | 61,3       | 1866  | 65,96      | 53,4  |
| ВГ, всего       |       |            |       |            |       |            |       |            |       |            |       |
|-----------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------|
| Хронический     | 381   | 13,88      | 372   | 12,87      | 320   | 11,06      | 343   | 12,12      | 358   | 12,65      | 12,95 |
| ВГ В            |       |            |       |            |       |            |       |            |       |            |       |
|-----------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------+------------+-------|
| Хронический     | 1517  | 52,4       | 1436  | 49,7       | 1473  | 50,9       | 1423  | 49,17      | 1492  | 52,74      | 39,9  |
| ВГ С            |       |            |       |            |       |            |       |            |       |            |       |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Тенденция снижения заболеваемости отмечается  среди  острых  форм
вирусных гепатитов В и С. В  течение  2008-2012  годов  заболеваемость
острым гепатитом В снизилась в 4,7 раза - с 3,84 до 0,81 на  100  тыс.
населения (Российская Федерация в  2011  г.  -  1,71),  заболеваемость
острым гепатитом С снизилась в 1,9 раза - с 2,13 до 1,1  на  100  тыс.
населения (Российской Федерации в 2011 г. - 1,83).
     Частота хронических вирусных гепатитов (далее  -  ХВГ)  не  имеет
тенденции к снижению. В структуре ХВГ преобладает вирусный гепатит С -
80,2%,  гепатит  В  составляет  19,3%.  В   2012    году    показатель
заболеваемости ХВГ В - 12,65 (РФ в 2011 г.  -  12,95),  заболеваемость
ХВГ С составляет  52,74  случая  на  100  тыс.  населения  (Российская
Федерация в 2011 г. - 39,92).
     По состоянию на  01.01.2013  в  Красноярском  крае  работают  124
инфекциониста,  при  этом  они  занимают  219,5  ставки.  В    среднем
врач-инфекционист работает на 1,77 ставки.
     Существующая  сеть  для  оказания  медицинской  помощи    больным
инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
человека, гепатитами В и С.
     В  Красноярском   крае    функционирует    1046    круглосуточных
инфекционных коек для детей и взрослых (среднегодовая занятость  койки
- 277,12; показатель средней длительности пребывания больного  -  7,23
койко-дня).
     Амбулаторно-поликлиническая    помощь    больным    инфекционными
заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека,
вирусными гепатитами В и С, оказывается в 112  кабинетах  инфекционных
заболеваний (из них 42 кабинета - для оказания  помощи  детям,  в  том
числе 19 -  в  г.  Красноярске).  Дополнительно  для  оказания  помощи
ВИЧ-инфицированным        пациентам        функционируют:         МБУЗ
"Медико-диагностический центр" в г. Ачинске (мощность учреждения  -  5
посещений  в  смену),  клинико-диагностическое  отделение  по  СПИД  и
СПИД-маркерным  заболеваниям  в  МБУЗ    "Лесосибирская    центральная
городская больница" (мощность  отделения  -  18  посещений  в  смену);
диспансерное отделение ВИЧ/СПИД МБУЗ "Городская больница  N  2"  в  г.
Норильске (мощность -  70  посещений  в  смену),  КГБУЗ  "Красноярский
краевой Центр  по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и  инфекционными
заболеваниями" для жителей  центральной  группы  районов  края  и  его
структурное отделение в г. Минусинске  (мощность  -  137  посещений  в
смену).
     КГБУЗ "Красноярский краевой Центр по  профилактике  и  борьбе  со
СПИД  и  инфекционными  заболеваниями"  является    специализированным
медицинским    учреждением,    осуществляющим    и      координирующим
профилактические, противоэпидемические,  диагностические,  лечебные  и
другие мероприятия,  направленные  на  предупреждение  распространения
заболевания ВИЧ-инфекцией на территории Красноярского края.
     Другие  виды  медицинской  помощи  ВИЧ-инфицированным   пациентам
оказываются в медицинских учреждениях (отделениях)  в  соответствии  с
профилем    заболевания    (противотуберкулезные,      онкологические,
гинекологические, хирургические и т.д.).
     В 2008-2012 годах госпитализировано по поводу  ВИЧ-инфекции  2815
больных, при этом 542 из них проходили стационарное лечение более двух
раз в год. В 2012 году по поводу  ВИЧ-инфекции  госпитализировано  636
больных, 138 из них проходили стационарное лечение более  двух  раз  в
год.

     Показатели госпитализации по поводу ВИЧ-инфекции.

----------------------------------------------------------------------------------------
| Показатели/годы                                   | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|---------------------------------------------------+------+------+------+------+------|
| Госпитализировано по поводу ВИЧ-инфекции          | 377  | 428  | 553  | 821  | 636  |
|---------------------------------------------------+------+------+------+------+------|
| из них более 2 раз в году                         | 59   | 86   | 100  | 159  | 138  |
|---------------------------------------------------+------+------+------+------+------|
| Количество ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете | 656  | 985  | 1381 | 1645 | 2094 |
| в ст. 4А, 4Б, 4В, 5                               |      |      |      |      |      |
----------------------------------------------------------------------------------------

     В    результате    активного    выявления     ВИЧ-инфицированных,
динамического  диспансерного  наблюдения,  регистрация  пациентов    с
поздними клиническими проявлениями (стадии  4А,  4Б,  4В,  5),  низкой
приверженности  к  антиретровирусному  лечению  ВИЧ-инфицированных,  в
Красноярском крае с 2008 года произошло увеличение числа нуждающихся в
госпитализации в 3,2 раза (с 656 человек в 2008 году до 2094 человек в
2012 году).
     Существующая  система  оказания  медицинской    помощи    больным
инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
человека, гепатитами В и С (приказ Минздрава России  от  08.11.2012  N
689н "Об утверждении порядка  оказания  медицинской  помощи  взрослому
населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита  человека
(ВИЧ-инфекции)", приказ  министерства  здравоохранения  и  социального
развития Российской Федерации  от  31  января  2012  года  N  69н  "Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым  больным  при
инфекционных заболеваниях").
     1-й уровень. Оказание медицинской  помощи  больным  инфекционными
заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека,
гепатитами  В  и  С,   реконвалесцентам    инфекционных    заболеваний
осуществляется  для  организации  диспансерного  наблюдения  по  месту
жительства  в  учреждениях  общелечебной  сети,  в    112    кабинетах
инфекционных заболеваний, а также по клиническим и  эпидемиологическим
показаниям  на  круглосуточных  инфекционных  койках  (426  коек)    в
муниципальных учреждениях здравоохранения.
     2-й уровень. Специализированная медицинская  помощь  инфекционным
больным  осуществляется  в  инфекционных  отделениях  МБУЗ  "Городская
клиническая больница скорой медицинской  помощи  им.  Н.С.  Карповича"
(160 коек), МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 1"  и  МБУЗ
"Городская  клиническая  больница  N  20  им.  И.С.  Берзона"  в    г.
Красноярске (всего 190 коек), выполняющих функции межрайонных  центров
для  центральной  группы  районов  края,  а  также  в  МБУЗ   "Канская
центральная городская больница" (94 койки), МБУЗ  "Ачинская  городская
больница" (18 коек), МБУЗ "Ачинская городская  детская  больница"  (20
коек), МБУЗ "Лесосибирская городская больница N 2"  (33  койки),  МБУЗ
"Городская больница N 2" в г. Норильске (60 коек);  МБУЗ  "Минусинская
центральная районная больница" (45 коек).
     Оказание медицинской помощи в стационарных условиях, в том  числе
на базе инфекционных отделений,  больным  инфекционными  заболеваниями
осуществляется  по  медицинским  показаниям:  в  случаях  тяжелого   и
среднетяжелого течения  инфекционного  заболевания,  на  фоне  тяжелых
сопутствующих  заболеваний  сердечно-сосудистой  системы,    сахарного
диабета и другой патологии, пожилого  возраста  пациентов  (старше  60
лет); легких форм инфекционного заболевания у детей первого года жизни
при невозможности динамического  наблюдения  за  больными,  отсутствия
возможности  установить  диагноз  в  амбулаторных  условиях,   наличия
необходимости    проведения    дополнительных    лабораторных        и
инструментальных методов исследования для проведения  дифференциальной
диагностики; при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии
в амбулаторных условиях, ВИЧ-инфицированным пациентам с сопутствующими
оппортунистическими  инфекциями,  а  также    по    эпидемиологическим
показаниям в соответствии с действующим  санитарным  законодательством
Российской  Федерации.    Оказание    медицинской    помощи    больным
инфекционными заболеваниями в сочетании с заболеваниями других органов
осуществляется    с    учетом    рекомендаций      врачей-специалистов
соответствующего    профиля    (акушеров-гинекологов,        урологов,
офтальмологов,  колопроктологов,  гастроэнтерологов,  хирургов,   иных
врачей-специалистов). Оказание медицинской помощи беременным,  больным
инфекционными  заболеваниями,  осуществляется  с  учетом  рекомендаций
врача акушера-гинеколога в обсервационных отделениях  родильных  домов
или в стационарах медицинских организаций,  в  том  числе  оказывающих
медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
     Лечение больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара
осуществляется    по    направлению      врача-терапевта,        врача
терапевта-участкового, врача общей практики (семейного  врача),  врача
скорой медицинской помощи,  врача-инфекциониста;  врачей-специалистов,
выявивших  инфекционное  заболевание;  врача-педиатра,  врача-педиатра
участкового.
     3-й  уровень.  Оказание  специализированной  медицинской   помощи
больным  инфекционными  болезнями  и   ВИЧ-инфицированным    пациентам
осуществляется в инфекционных отделениях МБУЗ  "Городская  клиническая
больница скорой медицинской помощи им.  Н.С.  Карповича"  (160  коек),
МБУЗ  "Городская  детская  клиническая  больница  N  1"  и  "Городская
клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона"  (всего  190  коек)  в  г.
Красноярске, в том  числе  медицинская  помощь  больным  инфекционными
заболеваниями    с    жизнеугрожающими    острыми    состояниями:    с
инфекционно-токсическим,  гиповолемическим  шоком,  отеком   головного
мозга, острой почечной и  (или)  печеночной  недостаточностью,  острой
сердечно-сосудистой и (или) дыхательной недостаточностью;  у  детей  с
гипертермическим,    судорожным    синдромами,    синдромом     крупа,
обструктивным синдромом.
     При оказании скорой медицинской помощи  больным  с  инфекционными
заболеваниями  и  лицам  с  ВИЧ-инфекцией  в   случае    необходимости
осуществляется их  медицинская  эвакуация,  которая  включает  в  себя
санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
     Основные проблемы  при  оказании  медицинской  помощи  больным  с
инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
человека, гепатитами В и С.
     Дефицит кадров в учреждениях здравоохранения первичного звена,  в
том числе имеющих подготовку по инфекционным болезням и ВИЧ-инфекции.
     Архитектурно-планировочные решения  при  размещении  инфекционных
коек в большинстве учреждений здравоохранения на I  уровне  и  в  МБУЗ
"Лесосибирская городская больница N 2" (II  уровень)  не  обеспечивают
надежную изоляцию больных с  различными  инфекционными  заболеваниями,
возможность  проведения  диагностических  и   лечебных    мероприятий,
исключение    перекрестного    инфицирования    больных,    надлежащий
санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.
     Не в полном объеме  выполняются  стандарты  оказания  медицинской
помощи ВИЧ-инфицированным  пациентам  в  соответствии  с  утвержденным
порядком  оказания  медицинской  помощи  взрослому    населению    при
заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита  человека  и  вирусными
гепатитами В  и  С  (приказ  Министерства  здравоохранения  Российской
Федерации от 08.11.2012 N 689 н).
     Это связано с тем,  что  требует  решения  вопрос  финансирования
стационарной  помощи  больным  ВИЧ-инфекцией  с    оппортунистическими
заболеваниями за счет средств ОМС (кроме антиретровирусной терапии)  и
обеспечения бесплатными лекарственными средствами ВИЧ-  инфицированных
пациентов при амбулаторном лечении  в  соответствии  с  постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  30.07.1994    N    890    "О
государственной  поддержке  развития  медицинской  промышленности    и
улучшении  обеспечения  населения   и    учреждений    здравоохранения
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
     Низкая  приверженность   ВИЧ-инфицированных    к    диспансерному
наблюдению, обследованию и лечению, в  том  числе  рентгенологическому
обследованию на туберкулез по причинам  отсутствия  желания  проходить
диспансерное наблюдение и  сокрытия  диагноза  пациентами;  отсутствия
ответственности  врачей  первичного  звена  за   достижение    целевых
показателей  охвата  диспансеризацией  и  антиретровирусной   терапией
ВИЧ-инфицированных лиц.
     2.2.1.  Мероприятия,   проведенные    в    рамках    модернизации
инфекционной службы Красноярского края.
     В  течение  2011-2012  годов  в  Красноярском    крае    внедрена
трехуровневая  система  оказания  медицинской   помощи    больным    с
инфекционными болезнями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
человека, гепатитами В и С;
     Организовано  внедрение  порядков  оказания  медицинской   помощи
больным с инфекционными  болезнями  и  лицам,  инфицированным  вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами В и С;
     Обеспечена доступность дорогостоящего лечения  ВИЧ-инфицированных
пациентов и оппортунистических инфекций у данной категории  пациентов.
Лечение антиретровирусными  препаратами  получили  в  2011  году  2309
человек; в 2012 году -  3051  человек.  Доля  ВИЧ-инфицированных  лиц,
получающих  антиретровирусную  терапию,  от   числа    состоящих    на
диспансерном учете составляет 27%.
     Организована  диагностика  и  мониторинг  эффективности   лечения
ВИЧ-инфекции и  гепатитов.  Проведены  скрининговые  и  подтверждающие
исследования  среди  населения  Красноярского  края:   на    выявление
ВИЧ-инфекции в 2011 году у 705 659 человек, в 2012 году -  у  684  287
человек; вирусных гепатитов В и С в 2011 году - у 538 279  человек,  в
2012 году - у 570 689 человек.
     Обеспечена  доступность  дорогостоящего  лечения   пациентов    с
хроническими вирусными гепатитами  и  с  сочетанной  инфекцией  ВИЧ  +
гепатиты.  В  рамках  реализации  краевой  программы   противовирусную
терапию получали 978 человек с хроническими вирусными гепатитами и 566
пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С (моно-инфекция).
     Приобретено    высокотехнологичное        оборудование        для
молекулярно-генетических исследований,  в  том  числе  амплификатор  с
оптическим  модулем  для  детекции  результатов  в  режиме   реального
времени.
     2.2.2. Перспективная модель организации медицинской помощи лицам,
инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.
     Совершенствование системы оказания медицинской помощи  больным  с
инфекционными  заболеваниями  и    лицам,    инфицированным    вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами В и С  к  2020  году  предполагает
организацию  помощи  пациентам  по  принципу  межрайонных  центров,  с
централизацией  клинико-диагностических  и  бактериологических   видов
исследований на 2 уровне, с модернизацией лабораторий МБУЗ  "Городская
больница N 2" г.  Норильска  и  МБУЗ  "Канская  центральная  городская
больница";   с    открытием    лаборатории    молекулярно-генетических
исследований   в    г.    Минусинске,    молекулярно-генетических    и
иммунологических исследований в г. Игарке, в  п.  Тура,  в  Кежемском,
Богучанском, Северо-Енисейском,  Туруханском  районах;  микологической
лаборатории на базе КГБУЗ "Красноярский краевой кожно-венерологический
диспансер N 1" с привлечением ведомственных  лабораторий  ФГУЗ  "Центр
гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае",  лаборатории  Управления
Росздравнадзора по Красноярскому краю для проведения  вирусологических
исследований  и    исследований    на    2-ю    группу    патогенности
микроорганизмов.
     1-й  уровень.  Медицинская  помощь  больным    с    инфекционными
заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека,
гепатитами В и С и обеспечивается врачом-терапевтом, врачом-терапевтом
участковым, врачом общей практики (семейным  врачом),  врачами  скорой
медицинской   помощи,    иными    врачами-специалистами,    выявившими
инфекционное    заболевание,    врачом-педиатром,     врачом-педиатром
участковым. Диагностика, лечение и изоляция пациентов по клиническим и
эпидемиологическим        показаниям        осуществляется           в
инфекционно-диагностических  боксах  в    муниципальных    учреждениях
здравоохранения.
     2-й уровень. Восточная группа районов: медицинская помощь больным
с  инфекционными  заболеваниями  и  лицам,   инфицированным    вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами В и С  будет  оказываться  в  МБУЗ
"Канская центральная городская больница"  (инфекционное  отделение)  с
оснащением действующей СПИД-лаборатории инфекционного отделения МБУЗ с
целью  своевременной  диагностики   и    мониторинга    за    лечением
инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.
     Внедрение современных методов диагностики  позволит  своевременно
назначать лечение, оценивать его эффективность на основе лабораторного
мониторинга и на ранних стадиях диагностировать вторичные инфекционные
заболевания, в том  числе  среди  общего  населения  восточной  группы
районов (2014 год).
     Западная  группа  районов:  медицинская    помощь    больным    с
инфекционными  заболеваниями  и    лицам,    инфицированным    вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами В и С  будет  оказываться  в  МБУЗ
"Ачинская городская больница" и "Ачинская городская детская больница".
     Внедрение современных методов диагностики  позволит  своевременно
назначать лечение, оценивать его эффективность на основе лабораторного
мониторинга и на ранних стадиях диагностировать вторичные инфекционные
заболевания среди населения западной группы районов (2015 год).
     Южная группа районов: медицинская помощь больным с  инфекционными
заболеваниями и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека,
гепатитами В и С будет оказываться  в  МБУЗ  "Минусинская  центральная
районная  больница",    где    будут    функционировать    лаборатория
молекулярно-генетических и иммунологических исследований (к 2016 году)
и межрайонная лаборатория, оснащенная  современным  оборудованием  для
гематологических, клинических и биохимических исследований.
     Лесосибирская  группа  районов:  медицинская  помощь  больным   с
инфекционными  заболеваниями  и    лицам,    инфицированным    вирусом
иммунодефицита  человека,  гепатитами  В  и  С  будет  оказываться   в
инфекционном  отделении  МБУЗ  "Лесосибирская  центральная   городская
больница".
     Северная  группа  районов:  медицинская    помощь    больным    с
инфекционными  заболеваниями  и    лицам,    инфицированным    вирусом
иммунодефицита  человека,  гепатитами  В  и  С    будет    оказываться
учреждениями  здравоохранения  г.  Игарки,  п.    Тура,    Кежемского,
Богучанского,  Северо-Енисейского  и  Туруханского    районов,    МБУЗ
"Городская больница N 2" г. Норильска с организацией на  его  на  базе
лаборатории молекулярно-генетических и иммунологических  исследований,
в которой эффективность лечения пациентов будет оцениваться на  основе
лабораторного мониторинга (2014 год).
     3-й уровень.  Специализированная  медицинская  помощь  больным  с
инфекционными  заболеваниями  и    лицам,    инфицированным    вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами В и С  будет  оказываться  в  МБУЗ
"Городская детская клиническая больница N 1"  (инфекционное  отделение
на  160  коек)  в  г.  Красноярске,  в  инфекционном  отделении   МБУЗ
"Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича" и  в
отделении оказания специализированной стационарной медицинской  помощи
ВИЧ-инфицированным  на  30  коек;  в  центре    редких    паразитозов,
тропических  болезней  и  эхинококкозов  на  базе    КГБУЗ    "Краевая
клиническая больница".
     2.3. Наркологическая заболеваемость.
     Ситуация  с  распространенностью  наркологических  расстройств  в
Красноярском крае остается напряженной, несмотря на снижение в  период
2008-2012  годов  показателей,  характеризующих  первичную  и    общую
наркологическую  заболеваемость.  В  2012  году   уровень    первичной
наркологической заболеваемости городского  населения  составил  213,9;
сельского - 219,6 на 100 тыс. населения (в 2008 г.  -  274,2  и  237,1
соответственно). В  целом  первичная  заболеваемость  наркологическими
расстройствами с 2008 года снизилась на 23,2% и в 2012 году  составила
215,3 против 265,3 в 2008 году.
     В структуре первичной заболеваемости за  период  2008-2012  годов
отмечается снижение уровня заболеваемости алкогольными психозами  -  с
56,5 случая на 100 тыс. населения в 2008 году до 41,5  случая  на  100
тыс. населения в 2012 году (РФ в 2011 г. - 30,5).
     В некоторых территориях Красноярского  края  сохраняются  высокие
показатели  первичной  заболеваемости  алкогольными  психозами:  в  г.
Норильске - 108,3 случая на 100 тыс.  населения;  г.  Дудинке  -  75,7
случая на 100 тыс. населения; г. Лесосибирске -  60,7  случая  на  100
тыс. населения; в  Богучанском  районе  -  61,1  случая  на  100  тыс.
населения;  Ачинском  -  67,7  случая  на    100    тыс.    населения;
Большемуртинском - 68,8 на 100 тыс. населения; Шарыповском -  76,1  на
100 тыс. населения; Туруханском - 80,6 на 100 тыс. населения; Абанском
- 82,0 на  100  тыс.  населения;  Назаровском  -  116,6  на  100  тыс.
населения; Партизанском - 237,2 на  100  тыс.  населения;  Эвенкийском
муниципальном районе - 117,4 случая на 100 тыс. населения.
     В Красноярском  крае  отмечается  тенденция  по  снижению  уровня
первичной заболеваемости  наркоманией  до  20,9  случая  на  100  тыс.
населения (Российская Федерация 2011 г. - 15,4). Этому  способствовала
активизация  проводимых  в    Красноярском    крае    профилактических
мероприятий, направленных на своевременное выявление  лиц,  начинающих
употреблять  наркотические    средства.    В    структуре    первичной
наркологической заболеваемости лидируют алкогольные причины  -  76,2%,
употребление  наркотических  средств  составляет  21,9%,  употребление
ненаркотических средств - 1,9%.

     Динамика первичной и общей наркологической заболеваемости (на 100
тыс. населения).

-------------------------------------------------------------------------
| Годы                     | 2008   | 2009   | 2010   | 2011   | 2012   |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Первичная заболеваемость | 265,3  | 259,9  | 251,3  | 242,5  | 214,6  |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Зависимость от алкоголя  | 108,7  | 98,8   | 104,7  | 101,5  | 85,0   |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Алкогольные психозы      | 56,5   | 42,6   | 48,1   | 47,1   | 41,5   |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Наркомания               | 18,6   | 29,6   | 21,7   | 21,1   | 20,9   |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Токсикомания             | 1,3    | 1,5    | 0,9    | 1,0    | 0,4    |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Употребление алкоголя    | 52,8   | 51,5   | 43,3   | 39,2   | 36,9   |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Употребление             | 20,9   | 28,8   | 27,7   | 27,0   | 26,0   |
| наркотических веществ    |        |        |        |        |        |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Употребление             | 6,4    | 7,1    | 5,0    | 5,7    | 3,7    |
| ненаркотических веществ  |        |        |        |        |        |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Общая заболеваемость     | 1901,7 | 1818,5 | 1722,1 | 1689,1 | 1616,4 |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Зависимость от алкоголя  | 1155,4 | 1110,0 | 1075,7 | 1081,9 | 1062,1 |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Алкогольные психозы      | 101,8  | 84,3   | 87,3   | 84,5   | 74,5   |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Наркомания               | 331,8  | 317,5  | 280,8  | 252,1  | 234,4  |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Токсикомания             | 9,4    | 8,7    | 8,2    | 7,7    | 6,6    |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Употребление алкоголя    | 192,0  | 183,4  | 158,3  | 144,2  | 128,1  |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Употребление             | 90,7   | 91,8   | 91,7   | 98,8   | 94,2   |
| наркотических веществ    |        |        |        |        |        |
|--------------------------+--------+--------+--------+--------+--------|
| Употребление             | 20,6   | 22,4   | 20,2   | 19,9   | 16,5   |
| ненаркотических веществ  |        |        |        |        |        |
-------------------------------------------------------------------------

     Масштаб распространенности наркологических  расстройств  остается
высоким, несмотря на явное  снижение  контингентов  зарегистрированных
наркологической  службой  больных.  В  2012  году  число  потребителей
наркотических   веществ,    зарегистрированных    в    наркологических
учреждениях Красноярского края, составило 9329 человек (в  2008  г.  -
12212), а потребителей алкоголя,  включая  алкогольную  зависимость  и
алкогольные психозы, - 35898 человек (в 2008 г. - 41887). Общее  число
зарегистрированных  больных  с  наркологической  патологией  в    крае
снизилось на 16,5% относительно уровня 2008 года  и  составляет  45880
человек (в 2008 г. - 54965).

                                                               Рисунок
     Рисунок не приводится

     Распространенность наркологической патологии среди  женщин  также
снижается.  Число  женщин,  состоящих  на   диспансерном    учете    с
наркологической патологией, в 2012 году составило  10615  человек  или
702,7 случаев на 100 тыс. женского населения  (в  2008  г.  -  816,9).
Абсолютное число женщин, зарегистрированных в 2012  году  с  диагнозом
"наркомания", составило 1331;  перенесших  алкогольный  психоз  -  446
человек (в 2008 г. - 1968 и  628  человек  соответственно).  Произошло
снижение числа случаев развития алкогольного психоза у женщин  с  2008
года до 2012 года на 40,8%, случаев наркомании - на 47,8%.
     Внедрение  в  лечебный   процесс    наркологических    учреждений
современных,  в  том  числе  реабилитационных,  технологий   позволило
оказывать  больным  более  качественную  и  своевременную  медицинскую
помощь. Число наркологических больных, находящихся  в  ремиссии  от  1
года до 2 лет по итогам 2012  года,  составило  9,65  наркологического
больного на 100 наркологических  больных  среднегодового  контингента;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии более  2  лет  -
8,5  на  100  наркологических  больных;  число  больных  алкоголизмом,
находящихся в ремиссии от 1 года до  2  лет,  составило  9,8  больного
алкоголизмом на 100 больных алкоголизмом  среднегодового  контингента;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, -  8,5
на 100 больных алкоголизмом.
     Показатель  суммарной  ремиссии  или  процент   воздержания    от
употребления психоактивных веществ от 6 месяцев до 2 лет и выше в 2012
году составил 35 (в 2008 г. - 29,1%).
     В  Красноярском  крае  с  2008    года    снижается    показатель
наркологической смертности.  За  2012  год  показатель  смертности  от
алкогольных причин составил 13,3 на 100  тыс.  населения,  от  причин,
связанных с наркотиками, - 6,4. В целом смертность от  наркологических
причин в 2012 году составила 19,7 на 100 тыс. населения  (в  2008г.  -
36,5), снижение произошло за 5 лет на 46%.

     Коэффициент смертности населения по наркологическим причинам  (на
100 тыс. населения).

---------------------------------------------------------------------------
| Причина смерти/годы                  | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
|--------------------------------------+------+------+------+------+------|
| Всего, в том числе:                  | 36,5 | 28,8 | 28,9 | 27,0 | 19,7 |
|                                      |      |      |      |      |      |
|--------------------------------------+------+------+------+------+------|
| Алкоголизм, алкогольный психоз       | 35,4 | 27,6 | 28,0 | 22,6 | 13,3 |
|--------------------------------------+------+------+------+------+------|
| Наркомания                           | 1,1  | 1,2  | 0,9  | 4,4  | 6,4  |
|--------------------------------------+------+------+------+------+------|
| Отравление алкогольной продукцией    | 35,6 | 42,2 | 26,7 | 22,0 | 22,3 |
|--------------------------------------+------+------+------+------+------|
| Отравление наркотическими средствами | 12,8 | 13,2 | 7,6  | 7,5  | 7,8  |
---------------------------------------------------------------------------

     Кадры.
     По состоянию на 01.01.2013 в Красноярском крае работает 94  врача
психиатра-нарколога  (в  2008  г.  -  99),  все   имеют    сертификаты
специалиста. Показатель обеспеченности врачами составляет  0,3  на  10
тыс.  населения  (в  2008  г.  -  0,4).  Укомплектованность    штатных
должностей  психиатров-наркологов  физическими  лицами  в  2012   году
составила 52,4% (в 2008 г. - 53,8%),  коэффициент  совместительства  -
1,7 (РФ  в  2011  г.  -  1,7).  Имеют  квалификационные  категории  по
наркологии 83% врачей.
     Число занятых должностей врачей-наркологов в амбулаторной  службе
в сравнении с 2008 годом  снизилось  на  4,2%;  число  физических  лиц
снизилось на 3,6%. В 3  муниципальных  образованиях  края  отсутствуют
врачи-наркологи.
     Существующая  сеть  для  оказания  медицинской  помощи    больным
наркологического профиля
     Существующая  сеть  наркологических  учреждений  имеет  в   своем
составе 84 наркологических кабинета амбулаторного приема, в том  числе
2 кабинета в структуре  федеральных  учреждений  здравоохранения;  520
наркологических коек круглосуточного пребывания, из них 460 -  краевых
и 60 - федеральных. Обеспеченность специализированными койками  на  10
тыс. населения с учетом федеральных коек  составляет  1,8;  без  учета
федеральных коек - 1,6 (РФ в 2011 г. - 1,8).
     Стационарную наркологическую помощь населению Красноярского  края
оказывают следующие структуры:
     1 наркологический диспансер краевого уровня в  г.  Красноярске  с
подразделением в г. Ачинске на 250 коек;
     4 наркологических отделения при психоневрологических  диспансерах
на 160 коек;
     2 отделения при центральных городских и районных больницах на  40
коек;
     10  наркологических  коек  при  центральных  районных   больницах
(Богучанский район и Эвенкийский муниципальный район);
     2  наркологических  отделения  при  федеральных   государственных
учреждениях здравоохранения на 60 коек;
     5 стационаров дневного пребывания, из них 4  -  при  амбулаторных
отделениях на 65 мест и 1 - при круглосуточном стационаре на 10 коек.

     Характеристика коек наркологического профиля.

---------------------------------------------------------------------------------------
| Годы                                        | 2008  | 2009  | 2010  | 2011  | 2012  |
|---------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Мощность коечного фонда                     | 619   | 573   | 546   | 516   | 520   |
| (с учетом федеральных коек)                 |       |       |       |       |       |
|---------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Число коек краевых                          | 559   | 513   | 486   | 456   | 460   |
|---------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Функция койки                               | 333,3 | 328,1 | 315,6 | 333,6 | 316,1 |
|---------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Среднее пребывание больного на койке        | 13,9  | 13,2  | 13,9  | 13,5  | 13,2  |
|---------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Оборот койки                                | 23,9  | 24,9  | 22,7  | 24,5  | 23,9  |
|---------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Пролечено на наркологических койках         | 13616 | 12826 | 11115 | 11270 | 11023 |
|---------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Больничная летальность в%                   | 0,5   | 0,3   | 0,2   | 0,3   | 0,3   |
|---------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Обеспеченность койками на 10 тыс. населения | 1,9   | 1,8   | 1,7   | 1,6   | 1,6   |
|---------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Уровень госпитализации                      | 4,7   | 4,4   | 3,8   | 4,0   | 3,9   |
| на 1000 населения                           |       |       |       |       |       |
|---------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Койко-дни на 1000 населения                 | 64,5  | 58,4  | 53,2  | 53,8  | 51,2  |
|---------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Всего пролечено                             | 16125 | 15488 | 13000 | 12813 | 12314 |
| (без учета федеральных коек)                |       |       |       |       |       |
---------------------------------------------------------------------------------------

     Для  оказания  амбулаторной  помощи  населению   развернуто    84
наркологических кабинета, из них 69 кабинетов для амбулаторного приема
(включая    15    подростковых);    12    кабинетов       медицинского
освидетельствования,  1  кабинет  наркологической  профилактики  и   2
кабинета при федеральных государственных учреждениях здравоохранения.
     Существующая система оказания медицинской помощи  наркологическим
больным (Приказ Минздрава России от 15  ноября  2012  г.  N  929н  "Об
утверждении  порядка  оказания  медицинской    помощи    по    профилю
"наркология" ").
     В  Красноярском  крае  создана  трехуровневая  система   оказания
медицинской помощи больным с наркологическими заболеваниями.

     Оказание медицинской помощи в Красноярском крае осуществляется  в
виде   первичной    медико-санитарной    помощи,    специализированной
медицинской помощи (в  том  числе  медико-социальной  реабилитации)  и
скорой медицинской помощи (в том числе скорой специализированной).
     1-й  уровень.  Первичная  доврачебная  и   первичная    врачебная
медико-санитарная помощь  больным  с  наркологическими  расстройствами
оказывается в учреждениях общей лечебной сети Красноярского края;
     первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается
врачами  психиатрами-наркологами  в    амбулаторных    наркологических
кабинетах при краевых диспансерах, центральных районных и  центральных
городских  больницах,  федеральных  учреждениях  здравоохранения  ФМБА
России.
     2-й    уровень.    Специализированная    медицинская       помощь
наркологическим больным оказывается:
     в условиях стационара дневного пребывания на базе филиалов  КГБУЗ
"Красноярский краевой психоневрологический диспансер N  1"  в  городах
Лесосибирске и Минусинске на 25 мест; в  КГБУЗ  "Красноярский  краевой
наркологический диспансер N 1" в г. Красноярске и  его  филиале  в  г.
Ачинске (40 койко-мест);
     в КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5"
в г. Норильске (10 коек);
     в условиях стационара на 270 койках  круглосуточного  пребывания:
на 50 койках  при  центральных  районных  и  городских  больницах  (г.
Дудинка, г. Назарово, п. Богучаны и п. Тура);
     на  60  койках  на  базе  филиалов  КГБУЗ  "Красноярский  краевой
психоневрологический диспансер N 1" в городах Лесосибирске, Минусинске
и Канске;
     на 60 койках учреждений здравоохранения  ФМБА  России  в  городах
Железногорске и Зеленогорске;
     на 100  койках  круглосуточного  пребывания  КГБУЗ  "Красноярский
краевой психоневрологический диспансер N 5" в г. Норильске.
     3-й    уровень.    Специализированная    медицинская       помощь
наркологическим больным, в том числе  медико-социальная  реабилитация,
оказывается на 250 койках КГБУЗ "Красноярский краевой  наркологический
диспансер N 1" в г. Красноярске и его филиале в г. Ачинске.
     Основные проблемы наркологической службы Красноярского края
     1.  Низкая  приверженность  больных  наркологического  профиля  к
амбулаторному лечению.
     2. Невозможность полноценной  организации  трудовой  терапии  для
больных наркологического профиля и имеющиеся трудности  в  организации
участия в реабилитационной работе на  бюджетной  основе  лиц,  имеющих
зависимость, но находящихся в ремиссии (консультанты-волонтеры).
     3. Высокий процент оттока  пациентов  в  коммерческие  клиники  и
реабилитационные центры общественно-религиозных организаций.
     4. Недостаточный объем наркологических коек в г. Канске.
     2.3.1.  Мероприятия,   проведенные    в    рамках    модернизации
наркологической службы края в 2011-2012 годах.
     1. Создана  трехуровневая  система  оказания  медицинской  помощи
больным с наркологическими расстройствами.
     2. Внедрены порядок и стандарты медицинской помощи  при  оказании
медицинской помощи наркологическим больным.
     3.  Разработана   и    утверждена    министром    здравоохранения
Красноярского края Концепция развития наркологической реабилитационной
помощи в Красноярском крае.
     4.  Прошли  обучение  на  базе  Красноярского    государственного
медицинского  университета  25  врачей    психиатров-наркологов;    10
специалистов прошли подготовку на центральных базах в г. Москве, в том
числе на базе ФГБУ "Национальный научный центр наркологии".
     5. Приобретено медицинское оборудование для  оказания  неотложной
помощи в КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1"  в
г. Ачинске.
     6. Приобретено лабораторное оборудование для КГБУЗ  "Красноярский
краевой наркологический диспансер N 1" в г. Красноярске и его  филиала
в г. Ачинске.
     7.    Приобретено     лабораторное        оборудование        для
химико-токсикологического отдела  клинико-диагностической  лаборатории
КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер  N  1"  и  КГБУЗ
"Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1".
     8.  Проведен   капитальный    ремонт    здания    для    открытия
наркологического реабилитационного центра на базе КГБУЗ  "Красноярский
краевой наркологический диспансер N 1".
     9.  Приобретено  оборудование  для  оснащения   реабилитационного
центра КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1";
     10.  Проведен  капитальный  ремонт  помещений    в    учреждениях
здравоохранения наркологического профиля.
     Оказание медицинской помощи наркологическим больным за  2011-2012
годы.
     В 2012 году на краевых  наркологических  койках  пролечено  11023
больных, из них больных с алкоголизмом - 7238, больных с  алкогольными
и  наркотическими  психозами  -  2213,  с  наркоманией  -   1024,    с
токсикоманией - 13 человек. За счет уменьшения коечного фонда  в  2012
году произошло снижение количества стационарно пролеченных больных  на
18,7% относительно уровня 2008 года. Показатель больничной летальности
снизился с 0,5% в 2008 году до 0,3% в 2012 году.

----------------------------------------------------------------------------------------
|                                                     | Пролечено   | Пролечено в 2012 |
|                                                     | в 2011 году | году             |
|-----------------------------------------------------+-------------+------------------|
| Пролечено всего больных по Красноярскому краю       | 13626       | 13140            |
| (с учетом федеральных коек)                         |             |                  |
|-----------------------------------------------------+-------------+------------------|
| 1. На краевых наркологических койках, из них:       | 11270       | 11023            |
|                                                     |             |                  |
|-----------------------------------------------------+-------------+------------------|
| ККНД N 1 и его филиале (г. Ачинск)                  | 5944        | 5882             |
|-----------------------------------------------------+-------------+------------------|
| краевые учреждения: филиалы ККПНД N 1 в гг. Канске, | 3468        | 3289             |
| Лесосибирске, Минусинске; ККПНД N 5 (г. Норильск)   |             |                  |
|-----------------------------------------------------+-------------+------------------|
| муниципальные учреждения (ЦГБ, ЦРБ)                 | 1858        | 1852             |
|-----------------------------------------------------+-------------+------------------|
| 2. На психиатрических койках                        | 735         | 308              |
|-----------------------------------------------------+-------------+------------------|
| 3. На соматических койках                           | 808         | 983              |
|-----------------------------------------------------+-------------+------------------|
| 4. На федеральных наркологических койках            | 813         | 826.             |
----------------------------------------------------------------------------------------

     2.3.2.  Перспективная  модель   оказания    медицинской    помощи
наркологическим больным.
     1-й    уровень.     Амбулаторно-поликлинические        учреждения
здравоохранения общелечебной сети Красноярского края, где  оказывается
первичная  медико-санитарная   доврачебная    и    врачебная    помощь
наркологическим больным;
     наркологические  кабинеты  амбулаторного  приема   при    краевых
диспансерах, центральных районных и центральных  городских  больницах,
федеральных  учреждениях  здравоохранения  системы  ФМБА  России,  где
оказывается  первичная  специализированная  медико-санитарная   помощь
врачами  психиатрами-наркологами.    Для    повышения    эффективности
проводимых мер профилактики, своевременной диагностики  и  активизации
межведомственного взаимодействия планируется  развитие  информационных
технологий  с   оснащением    компьютерной    техникой    амбулаторных
наркологических кабинетов территорий Красноярского края.
     2-й уровень. 5 стационаров дневного пребывания на  75  койко-мест
для оказания специализированной медицинской помощи больным наркоманией
и алкоголизмом в амбулаторных и стационарных условиях:
     в  филиалах  КГБУЗ  "Красноярский  краевой   психоневрологический
диспансер N 1" в г.  Лесосибирске,  г.  Красноярске,  г.  Ачинске,  г.
Минусинске - 25 мест;
     в КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.
Красноярске и его филиале в г. Ачинске - 40 мест;
     в КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5"
(г. Норильск) - 10 коек.
     6 отделений круглосуточного пребывания на 220 коек  для  оказания
специализированной наркологической помощи в стационарных условиях;
     наркологических отделениях при ЦРБ и ЦГБ (г. Дудинка  -  20  коек,
г. Назарово - 20 коек), всего 40 коек;
     наркологических отделениях в филиалах КГБУЗ "Красноярский краевой
психоневрологический диспансер N 1" (г.  Лесосибирск  -  35  коек,  г.
Минусинск - 20 коек, г. Канск - 25 коек), всего 80 коек;
     КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в
г. Норильске - 100 коек;
     наркологических койках при ЦРБ и ЦГБ (Богучанский район  6  коек,
Эвенкийский муниципальный район - 4 койки), всего 10 коек;
     2  отделения  для  оказания  специализированной   наркологической
помощи в стационарных условиях:
     учреждения здравоохранения системы ФМБА России (г. Зеленогорск  -
30 коек, г. Железногорск - 30 коек), всего 60 коек.
     3-й  уровень.  Оказание  специализированной  медицинской   помощи
больным с наркологическими заболеваниями на базе  КГБУЗ  "Красноярский
краевой наркологический диспансер N 1".
     Для повышения эффективности и  обеспечения  качества  оказываемой
медицинской  помощи  в  2013  году  планируется   открытие    краевого
реабилитационного  центра  для  больных  наркоманией  и  алкоголизмом,
оборудованного   современным    реабилитационным    оборудованием    и
программами    реабилитации.     Это        обеспечит        ежегодную
медико-психологическую реабилитацию  в  условиях  стационара,  повысит
уровень   мотивации    наркологических    больных    на    прохождение
реабилитационных программ. За счет внедрения новых технологий снизится
уровень  регоспитализации  и  возрастет  количество  лиц,    длительно
воздерживающихся от употребления психоактивных  веществ.  Внедрение  в
лечебно-реабилитационный процесс методики определения рисков  развития
наркологического заболевания позволит определять степень  генетической
отягощенности при формировании семейных отношений и  повысить  уровень
первичного консультирования условно здоровых лиц.
     2.4. Психические расстройства.
     Количество больных психическими  расстройствами  всех  возрастных
групп населения составляет по Красноярскому краю 117519 человек (4,14%
населения края), в том числе 34757 детей и подростков.
     Анализ    динамики    показателей    заболеваемости     населения
Красноярского  края  психическими  расстройствами   показывает    рост
заболеваемости в период с 2008 по  2012  год.  Следует  отметить,  что
показатель заболеваемости психозами имеет стабильную  динамику  роста,
однако остается ниже среднего по России. В  то  же  время,  показатели
заболеваемости   непсихотическими    расстройствами    и    умственной
отсталостью значительно превышают среднероссийские.

     Показатели общей заболеваемости  психическими  расстройствами  по
нозологическим группам на 100 тыс. населения

--------------------------------------------------------------------------------------
| Нозология/годы              | 2008   | 2009   | 2010   | 2011   | 2012   | РФ 2010 |
|-----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+---------|
| Всего:                      | 3330,0 | 3424,0 | 3507,1 | 3599,8 | 3643,0 | 2951,0  |
|                             |        |        |        |        |        |         |
|-----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+---------|
| Психозы                     | 594,0  | 603,0  | 617,4  | 639,1  | 647,2  | 780,4   |
|-----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+---------|
| Из них шизофрения           | 330,0  | 328,0  | 335,7  | 336,7  | 334,5  | 402,6   |
|-----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+---------|
| Непсихотические психические | 1828,0 | 1902,0 | 1935.5 | 1985,3 | 2008,0 | 1512,8  |
| р-ва                        |        |        |        |        |        |         |
|-----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+---------|
| Умственная отсталость       | 908,0  | 919,0  | 954,2  | 975,3  | 987,8  | 657,8   |
--------------------------------------------------------------------------------------

                                                               Рисунок
     Структура заболеваемости.
     Рисунок не приводится.

     Впервые выявлено психических расстройств по краю  из  расчета  на
100 тыс. населения.

---------------------------------------------------------------------------------
| Нозология/годы              | 2008  | 2009  | 2010  | 2011  | 2012  | РФ 2010 |
|-----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
| Всего:                      | 435,0 | 431,0 | 444,0 | 432,5 | 408,9 | 351,6   |
|-----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
| Психозы                     | 54,0  | 53,0  | 53,7  | 61,8  | 53,2  | 66,7    |
|-----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
| Из них шизофрения           | 12,0  | 12,0  | 12,0  | 16,8  | 10,2  | 13,0    |
|-----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
| Непсихотические психические | 320,0 | 318,0 | 323,7 | 311,2 | 300,7 | 262,3   |
| расстройства                |       |       |       |       |       |         |
|-----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
| Умственная отсталость       | 61,0  | 60,0  | 66,5  | 59,5  | 55,0  | 25,1    |
---------------------------------------------------------------------------------

     Количество больных, состоящих  под  диспансерным  наблюдением,  в
2012 году по краю составило 35360 (в 2011 г. -  36405);  показатель  в
расчете на 100 тыс. населения - 1245,8 (в 2011 г. - 1258,0). При  этом
регистрируется  увеличение  количества   пациентов    психиатрического
профиля, входящих в группу консультативно-лечебного наблюдения,  -  до
68042 (в 2011 г. - 67770), из расчета на 100 тыс. населения  -  2397,2
(в 2011 г. - 2341,8), что отражает определенные тенденции в  динамике,
структуре психических расстройств, социальном статусе больных.
     Отмечается  незначительный    рост    показателей    инвалидности
вследствие психических заболеваний с 2008 года по 2012 год,  в  то  же
время показатель по краю ниже среднероссийского.
     Показатели  первичного  выхода   на    инвалидность    вследствие
психических заболеваний на 100 тыс. населения.

                                                               Рисунок
     Первичная инвалидность.
     Рисунок не приводится.

     Кадры.
     По состоянию на  01.01.2013  в  Красноярском  крае  работает  251
врач-психиатр, 34 врача психотерапевта, 58 психологов.
     Укомплектованность  физическими   лицами    штатных    должностей
врачей-психиатров края в 2012 году составила 79,8%, психотерапевтами -
77,3%, медицинскими психологами - 75,1%.
     Уровень профессиональной подготовки врачей-психотерапевтов  имеет
тенденцию к росту. К концу 2012  года  из  34  врачей-психотерапевтов,
работающих   в    государственных    и    муниципальных    учреждениях
здравоохранения, 32 (94,1%) имеют сертификат специалиста (в 2010  году
- 92,6%).
     2.4.1. Существующая сеть для оказания медицинской помощи  больным
психиатрического профиля.
     Существующая в 2012 году сеть психиатрических учреждений имеет  в
своем составе 48  психиатрических  кабинетов  амбулаторного  приема  в
муниципальных образованиях  края.  Фактическая  мощность  амбулаторной
службы Красноярского края - 2432,0 посещения в день, 605115 -  в  год.
Стационарная  помощь  представлена    психиатрическими    стационарами
круглосуточного пребывания больных общей коечной  мощностью  2843,  из
них психиатрических - 2278, в том числе: детских - 145 коек,  взрослых
- 2133, наркологических -  150  и  психиатрических  коек  сестринского
ухода - 415. Из общего  количества  коек  2669  развернуты  в  составе
психоневрологических диспансеров  и  174  койки  в  6  территориальных
муниципальных    образованиях    (Богучанский    район,     Тыймырский
муниципальный  район,  г.  Назарово,  Туруханский  район,  Эвенкийский
муниципальный район, Шарыповский  район).  Кроме  того,  внебольничная
психиатрическая помощь оказывается в дневных стационарах для взрослого
и детско-подросткового контингента, всего 450 коек.
     Стационарную психиатрическую помощь населению Красноярского  края
оказывают следующие структуры:
     КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в
г.  Красноярске,  включающий  в  себя  7  филиалов,  расположенных  на
территории  края  (гг.  Канск,  Ачинск,  Лесосибирск,  Минусинск,   с.
Овсянка,  с.  Атаманово,  п.  Поймо-Тины)  на  2309   коек   и   КГБУЗ
"Красноярский  краевой  психоневрологический  диспансер  N 5"   в   г.
Норильске на 260 коек;
     6  психиатрических  отделений  при  ЦРБ,  ЦГБ  (п.  Богучаны,  г.
Дудинка, г. Назарово, п. Туруханск,  п.  Тура,  г.  Шарыпово)  на  174
койки;
     48   психиатрических    кабинетов    амбулаторного    приема    в
административно-территориальных образованиях края.

     Характеристика коек психиатрической службы Красноярского края.

--------------------------------------------------------------------------
| Показатель/годы                | 2008  | 2009  | 2010  | 2011  | 2012  |
|--------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Число коек                     | 3086  | 3086  | 2863  | 2843  | 2843  |
|--------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Занятость койки                | 360,9 | 339,1 | 344,9 | 337,1 | 343,0 |
|--------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Оборот койки                   | 4,1   | 4,1   | 5,0   | 4,9   | 5,1   |
|--------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Среднее пребывание больного на | 88,6  | 79,6  | 72,9  | 68,8  | 66,8  |
| койке (койко-дни)              |       |       |       |       |       |
|--------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Пролечено больных              | 11802 | 11562 | 14126 | 15073 | 15106 |
|--------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Обеспеченность койками         | 106,8 | 106,8 | 102,2 | 98,2  | 100,2 |
| на 100 тыс. населения          |       |       |       |       |       |
|--------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Уровень госпитализации         | 408,0 | 405,0 | 488,1 | 520,9 | 532,2 |
| на 100 тыс. населения.         |       |       |       |       |       |
|                                |       |       |       |       |       |
|--------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Регоспитализация (%)           | 16,1  | 15,7  | 13,2  | 13,2  | 15,7  |
--------------------------------------------------------------------------

     Существующая  система  оказания  медицинской    помощи    больным
психиатрического профиля.
     В крае внедрена трехуровневая система оказания специализированной
психиатрической помощи.
     1-й  уровень.    Первичная    внебольничная    специализированная
психиатрическая  помощь  оказывается  в  кабинетах    психиатрического
амбулаторного  приема  (взрослых,  детей)  центральных   районных    и
городских больниц в  48  административно-территориальных  образованиях
Красноярского края.
     2-й  уровень.  Специализированная  стационарная   психиатрическая
помощь оказывается в  6  психиатрических  отделениях  при  центральных
районных  больницах  (п.  Богучаны,  г.  Дудинка,  г.  Назарово,    п.
Туруханск, п. Тура, г. Шарыпово).

     Объемы стационарной помощи в 2011-2012 годах.

---------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование медицинского | Количество коек | Количество        | Количество        |
| учреждения                | круглосуточного | пролеченных       | пролеченных       |
|                           | стационара      | больных в 2011 г. | больных в 2012 г. |
|                           |                 |                   |                   |
|---------------------------+-----------------+-------------------+-------------------|
| Богучанская ЦРБ           | 50              | 526               | 517               |
|---------------------------+-----------------+-------------------+-------------------|
| Таймырская ЦРБ (Дудинка)  | 35              | 314               | 321               |
|---------------------------+-----------------+-------------------+-------------------|
| Назаровская ЦРБ           | 35              | 266               | 245               |
|---------------------------+-----------------+-------------------+-------------------|
| Туруханская ЦРБ           | 16              | 61                | 106               |
|---------------------------+-----------------+-------------------+-------------------|
| Туринская ЦРБ             | 18              | 425               | 354               |
|---------------------------+-----------------+-------------------+-------------------|
| Шарыповская ЦРБ           | 20              | 195               | 179               |
|---------------------------+-----------------+-------------------+-------------------|
| Итого                     | 174             | 1787              | 1722              |
---------------------------------------------------------------------------------------

     3-й уровень. Оказание специализированной  психиатрической  помощи
на  региональном  уровне  осуществляют  краевые   психоневрологические
диспансеры N 5 в г. Норильске и N 1 в г. Красноярске.
     В  Красноярском  крае  функционирует   головное   психиатрическое
учреждение    -    объединенный    КГБУЗ    "Красноярский      краевой
психоневрологический  диспансер  N  1"  с  организационно-методическим
отделом, амбулаторно-поликлинической службой на 600 посещений в  день,
взрослым и детско-подростковым  дневными  стационарами  на  225  мест,
стационаром круглосуточного пребывания больных на  510  коек.  Имеется
отделение  амбулаторной   судебно-психиатрической    экспертизы    для
осуществления амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз (далее  -
СПЭ) по  уголовным  и  гражданским  делам,  2  судебно-психиатрических
отделения для стражных и нестражных испытуемых.
     Кроме того, психиатрическая помощь оказывается  в  семи  филиалах
КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в  гг.
Канске,  Лесосибирске,  Минусинске,  п.  Поймо-Тины,  п.  Овсянка,  п.
Атаманово, г. Ачинске.
     филиал N 1 в г. Канске имеет в своем составе 45 психиатрических и
5    наркологических    коек       для        взрослых        больных,
амбулаторно-поликлиническое отделение, стационар на  дому  (25  коек).
Проводит  амбулаторную  судебно-психиатрическую  экспетризу  (далее  -
СПЭ),    военно-психиатрическую    экспертизу    (далее    -     ВПЭ),
медико-социальную экспертизу лицам прикрепленных районов;
     филиал N 2 в г. Лесосибирске  имеет  в  своем  составе  100  коек
круглосуточного содержания, из  них:  65  -  психиатрические  и  35  -
наркологические для взрослых больных, дневной стационар  на  30  мест.
Осуществляет амбулаторный  психиатрический  прием  взрослых  и  детей.
Проводит  амбулаторную  и  стационарную  СПЭ,  ВПЭ,  медико-социальную
экспертизу жителям прикрепленных районов;
     филиал  N  3  в  г.  Минусинске  имеет  в  своем   составе    134
круглосуточных  койки,  из  них  114  -    психиатрические,    20    -
наркологические,  60   мест    дневного    стационара.    Осуществляет
амбулаторный  прием  взрослых  и  детей.  Проводит   амбулаторную    и
стационарную  СПЭ,  ВПЭ,    медико-социальную    экспертизу    жителям
прикрепленных районов;
     филиал  N  4  в  п.  Поймо-Тины  имеет  в  составе    650    коек
круглосуточного содержания для взрослых больных, из них  250  -  койки
сестринского ухода.  Осуществляет  принудительное  лечение  больных  в
отделениях  общего  типа  со  всей  территории  Красноярского    края.
Осуществляет  медико-социальную  экспертизу   жителям    прикрепленных
районов;
     филиал  N  5  в  п.  Овсянка  имеет  в  своем  составе  325  коек
круглосуточного содержания для взрослых больных,  из  них  75  -  коек
сестринского  ухода.  Стационар  проводит    принудительное    лечение
пациентов со всей территории края. Осуществляет ВПЭ, медико-социальную
экспертизу всем жителям прикрепленных городов и районов;
     филиал N 6 в п. Атаманово с коечной мощностью 180 коек, из них 90
- койки сестринского ухода для больных, утративших жилье, социальные и
родственные связи. Имеет в своем составе взрослое отделение смешанного
типа для мужчин и женщин на 50 коек, детское  отделение  на  40  коек.
Осуществляет стационарную ВПЭ,  медико-социальную  экспертизу  жителям
прикрепленных районов;
     филиал N 7 в г. Ачинске мощностью 460 коек, из них 430  коек  для
взрослых и 30 - для детей. Имеет в своем составе  раздельные  мужские,
женские и детское отделения для осуществления лечебно-диагностического
процесса в условиях стационара, проводит амбулаторную  и  стационарную
СПЭ, ВПЭ, медико-социальную экспертизу. В своем составе по профилю два
специализированных отделения на 120 коек для  принудительного  лечения
лиц  со  всего  края;  психотуберкулезное  отделение   на   60   коек.
Организован прием амбулаторных пациентов  психиатрического  профиля  -
взрослых и детей. Кроме того,  оказывается  психиатрическая  помощь  в
дневном стационаре на 50 мест.
     КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в
г. Норильске имеет в своем составе 170 психиатрических коек  (140  для
взрослых  и  30  для  детей),  10   коек   дневного   стационара,   90
наркологических коек и амбулаторно-поликлиническое звено.
     Фактическая  мощность   психиатрической    амбулаторной    службы
Красноярского края в 2012 году - 2432,0 посещения в день, 605115  -  в
год. Кроме того, внебольничная психиатрическая  помощь  оказывается  в
дневных стационарах для взрослого и  детско-подросткового  контингента
(всего 450 коек), плановое количество пролеченных больных - 4420.
     Стационарная помощь  представлена  психиатрическими  стационарами
круглосуточного пребывания больных общей коечной  мощностью  2843,  из
них психиатрических - 2278, в том числе: детских - 145 коек,  взрослых
- 2133, наркологических - 150 и 415 психиатрических коек  сестринского
ухода.
     Ежегодно  по  фактическим  данным  в  круглосуточных  стационарах
Красноярского края получает лечение до 15 тысяч больных.
     Основные проблемы психиатрической службы.
     Неудовлетворительное  состояние   материально-технической    базы
психиатрических учреждений края.
     Дефицит медицинских кадров.
     Низкий уровень медико-социальной и трудовой  реабилитации  лиц  с
психическими расстройствами.
     Мероприятия,  проведенные  в  рамках    программы    модернизации
психиатрической службы Красноярского края в 2011-2012 годах
     Проведена реорганизация  психиатрических  учреждений  края  путем
слияния их в единое юридическое лицо, в результате организовано  КГБУЗ
"Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1"  с  головным
подразделением в  г.  Красноярске  и  7  филиалами,  из  которых  4  -
диспансерного типа с  психиатрическими  стационарами  в  гг.  Ачинске,
Канске,  Лесосибирске,  Минусинске  и  3  стационарного  типа  в    п.
Поймо-Тины  Нижнеингашского  района,  п.   Овсянка,    п.    Атаманово
Сухобузимского района.
     Модернизация психиатрической службы Красноярского края  с  учетом
решения поставленных задач предусматривала три последовательных  этапа
развития:
     I этап - повышение качества и доступности  оказания  стационарной
помощи;
     II этап - развитие амбулаторно-поликлинической службы,  в  т.  ч.
увеличение мощности дневных стационаров и открытие стационаров на дому
для больных психиатрического профиля;
     III  этап  -  оказание    специализированной    (психиатрической,
психотерапевтической) помощи пациентам при их обращении в  медицинские
учреждения общесоматического профиля.
     На первом этапе решалась задача повышения качества и  доступности
стационарной  психиатрической  помощи.  Для  чего   осуществлен    ряд
организационных мероприятий:
     1. Сформирована трехуровневая система оказания специализированной
психиатрической помощи населению Красноярского края.
     2.  Разработаны  региональные  стандарты  оказания   стационарной
психиатрической помощи с преимущественным  использованием  современных
лекарственных средств.
     3.  В  психиатрическом  стационаре  в  г.  Красноярске    открыто
отделение  первого  психотического  эпизода  на  50  коек  с   дневным
стационаром на 25 мест.
     4.  Организовано  принудительное  лечение    социально    опасных
психически больных на базе филиала N 5 (п. Овсянка) и филиала N 6  (п.
Атаманово),  что  позволило  приблизить  стационарную  психиатрическую
помощь  к  месту  жительства  больных  и,  тем  самым,  снизить   риск
формирования госпитализма и  разрушения  социальных  связей  в  период
длительного пребывания в стационаре. Разгружен стационар филиала  N  4
(п. Пойма-Тины), где сокращено 50 коек и улучшены  условия  пребывания
больных.
     5.  Развивается  служба  социально-психологической   реабилитации
стационарных больных:
     организовано отделение социально-психологической  реабилитации  в
стационаре в г. Красноярске;
     организована  духовно-психологическая  помощь  пациентам  и    их
родственникам  путем  взаимодействия    психиатрической    службы    с
Красноярской Епархией Русской православной Церкви;
     осуществляется внедрение полипрофессионального подхода к  лечению
психически  больных.    В    составе    бригады    -    врач-психиатр,
врач-психотерапевт,  медицинский  психолог,    социальный    работник,
трудинструктор.
     На  втором  этапе  приоритетным  являлось  дальнейшее    развитие
амбулаторно-поликлинической  помощи.   Введены    стационарозамещающие
технологии (дневные стационары). Повышено качество лечения больных при
применении лекарственных препаратов нового  поколения.  Разработаны  и
внедрены реабилитационные программы, сохраняющие пациентов в  социуме.
Особое внимание уделено развитию такой формы оказания  психиатрической
помощи,  как  стационары  на   дому,    что    позволило    приблизить
специализированную помощь к больному и сократить бюджетные расходы.
     Осуществлены следующие мероприятия:
     1. Для улучшения психологической и  психотерапевтической  помощи,
оказания  ее  в  менее  стигматизирующих  условиях,  на  базе    КГБУЗ
"Красноярский психоневрологический диспансер N  1"  в  г.  Красноярске
организованы медико-психологический и психотерапевтический центры;
     2. Организован и осуществляет экстренную  психологическую  помощь
населению  г.  Красноярска  телефон  доверия,  с  01.05.2011    открыт
аналогичный кабинет в г. Ачинске;
     3.  Открыт   и    осуществляет    свою    деятельность    кабинет
психосоциальной реабилитации во взрослом диспансерном отделении  в  г.
Красноярске (ул. Ломоносова, 1);
     4. Функционирует стационар на дому на 25 больных в  филиале  N  1
КГБУЗ "Красноярский психоневрологический диспансер N 1" в г. Канске;
     5. Открыт детский дневной стационар на 20  мест  в  филиале  N  3
КГБУЗ  "Красноярский  психоневрологический  диспансер  N  1"   в    г.
Минусинске за счет сокращения коек круглосуточного стационара;
     6.  Открыты  кабинеты  активного  диспансерного   наблюдения    и
амбулаторного принудительного лечения в городах Красноярске и  Ачинске
для профилактики общественно опасных действий психически больных;
     7.    Начата    реализация    инновационного    проекта        по
психообразовательной работе и созданию групп самопомощи из пациентов и
их родственников по программе "Новые возможности" на  базе  участковой
психиатрической службы Ленинского района г. Красноярска;
     8.  Улучшено  межведомственное  взаимодействие  с    учреждениями
министерства  социальной  политики  Красноярского  края  по   вопросам
организации консультативной помощи и лекарственного обеспечения;
     9.  Усилена  психопрофилактическая   работа    путем    активного
информирования населения о факторах, укрепляющих психическое здоровье,
способах предупреждения стресса с использованием СМИ.  Для  свободного
открытого  взаимодействия  с  пациентами,    их    родственниками    и
общественностью создан сайт учреждения. Осуществляется изготовление  и
распространение буклетов, памяток для пациентов, их родственников.
     В настоящее время выполняется  третий  этап  модернизации,  целью
которого является:
     обеспечение    доступности    психиатрической,    преимущественно
психотерапевтической помощи пациентам с пограничными расстройствами, в
том числе обращающимся в общесоматические учреждения здравоохранения;
     дальнейшее  развитие  полипрофессиональной  терапии  (лечение   и
реабилитация больных мультидисциплинарными бригадами).
     На третьем этапе модернизации планируется:
     1. Открытие стационарного психотерапевтического отделения.
     2.  Организация  психотерапевтической  и   медико-психологической
помощи соматическим больным  в  краевых  и  муниципальных  учреждениях
здравоохранения.
     3.  Расширение  использования  полипрофессиональной  терапии    в
амбулаторных и стационарных условиях.
     Реализация  мероприятий  программы  модернизации  психиатрической
службы края позволила  увеличить  объемы  оказания  специализированной
психиатрической помощи населению края:
     количество  посещений   врача-психиатра    амбулаторной    службы
составило в 2012 году - 605115. Рост показателя по отношению к  уровню
2010 года составил 32,4%;
     количество больных, пролеченных  в  круглосуточном  стационаре  в
2012 году, составило 15106. Рост показателя к 2010 году составил 6,9%;
     количество больных, пролеченных в дневных стационарах в 2012 году
составило - 4999. Рост показателя к 2010 году составил 9,7%.
     2.4.2.  Перспективная  модель  оказания  психиатрической   помощи
населению Красноярского края к 2020 году.
     Оказание  специализированной  психиатрической  помощи   населению
Красноярского края будет осуществляться по трехуровневой системе:
     1-й  уровень.  Первичная  внебольничная  психиатрическая   помощь
оказывается в 52 административно территориальных образованиях края,  в
кабинетах психиатрического амбулаторного приема;
     2-й уровень. Второй уровень  оказания  специализированной  помощи
населению к 2018 году  претерпит  следующие  изменения:  предусмотрено
сокращение 35 коек круглосуточного  стационара  в  Назаровской  ЦРБ  с
перепрофилизацией 20 коек в койки дневного стационара  и  направлением
обслуживаемого населения в филиал N 7 в г. Ачинске; в Шарыповской  ЦРБ
- 5 коек круглосуточного стационара перепрофилировать в койки дневного
стационара; в  Дудинской  ЦРБ  -  5  коек  круглосуточного  стационара
перепрофилировать в койки дневного стационара.

     Коечный фонд второго уровня  оказания  специализированной  помощи
населению к 2018 г. составит:

-------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование медицинского учреждения | Количество коек круглосуточного | Койки дневного |
|                                      | стационара                      | стационара     |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Богучанская ЦРБ                      | 50                              | -              |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Таймырская ЦРБ (г. Дудинка)          | 30                              | 5              |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Назаровская ЦРБ                      | -                               | 20             |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Туруханская ЦРБ                      | 16                              | -              |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Туринская ЦРБ                        | 18                              | -              |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Шарыповская ЦРБ                      | 15                              | 5              |
|--------------------------------------+---------------------------------+----------------|
| Итого:                               | 129                             | 30             |
|                                      |                                 |                |
-------------------------------------------------------------------------------------------

     3-й уровень. Оказание специализированной  психиатрической  помощи
на третьем уровне осуществляют психоневрологические диспансеры N 1 (г.
Красноярск) и N 5 (г. Норильск).
     КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в
г. Красноярске и 7 его филиалов в гг. Канске,  Ачинске,  Лесосибирске,
Минусинске, в п. Атаманово,  п.  Поймо-Тины,  п.  Овсянка.  Структура:
круглосуточный стационарный с коечным фондом составит 2304  койки,  из
них психиатрических взрослых - 1814, детских - 115; коек  сестринского
ухода - 315, наркологических - 60; дневной стационар на 450  коек,  из
них: 120 коек - детские; отделение оказания интенсивной помощи на дому
для  30  больных;  отделение  на  10  коек  для  кризисных   состояний
несовершеннолетних;   семь    кабинетов    медико-социальной    помощи
несовершеннолетним  по  профилактике  суицидов  (гг.  Канск,   Ачинск,
Норильск, Минусинск, Красноярск (2), Лесосибирск);  отделение  первого
психотического эпизода на 50  коек  и  25  коек  дневного  стационара;
реабилитационное отделение психиатрического стационара на 50 коек  (на
базе ЛТМ).

------------------------------------------------------------------------------------------
| ККПНД N 1                   | Количество коек | Количество коек | Количество коек для  |
|                             | круглосуточного | дневного        | оказания интенсивной |
|                             | стационара      | стационара      | помощи на дому       |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Головное (г. Красноярск)    | 510             | 225             | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 1 (г. Канск)       | 150             | 50              | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 2 (г. Лесосибирск) | 100             | 65              | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 3 (г. Минусинск)   | 134             | 60              | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 4 (п. Поймо-Тины)  | 550             | -               | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 5 (п. Овсянка)     | 300             | -               | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 6 (п. Атаманово)   | 180             | -               | -                    |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| Филиал N 7 (г. Ачинск)      | 430             | 50              | 30                   |
|-----------------------------+-----------------+-----------------+----------------------|
| ККПНД N 1                   | 2354            | 450             | 30                   |
------------------------------------------------------------------------------------------

     КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в
г. Норильске.  Структура:  круглосуточный  стационарный  коечный  фонд
составит 260 коек, из них психиатрических - 170, из них 30 -  детских;
90 - наркологических; дневной стационар 10 коек (5 психиатрических и 5
наркологических); 10 коек - отделение первого психотического эпизода.
     По  состоянию  на  01.01.2018  структура  психиатрической  службы
Красноярского края будет представлена:
     кабинетами  амбулаторного  психиатрического  приема    во    всех
территориальных образованиях края;
     койками круглосуточного стационара - 2743, из них наркологических
- 150, коек сестринского ухода - 315, детских психиатрических  -  115,
взрослых психиатрических  -  2163,  в  т.  ч.  первого  психотического
эпизода  -  60,  коек  кризисных  состояний   у   подростков   -   10;
реабилитационное отделение психиатрического стационара на 50 коек;
     койками дневного стационара - 490, из них детских - 120;
     отделением интенсивного оказания психиатрической помощи  на  дому
на 30 больных;
     реабилитационным отделением  психиатрического  стационара  на  50
коек.
     2.5. Сердечно-сосудистые заболевания.
     Эпидемиологическая ситуация по  заболеваниям  сердечно-сосудистой
системы в Красноярском крае.
     Болезни  системы  кровообращения  являются   основной    причиной
смертности населения в Красноярском крае и составляют 46,7% умерших.
     Наибольший вклад в смертность от болезней системы  кровообращения
вносит ишемическая болезнь сердца (далее -  ИБС)  -  52,6%,  при  этом
вклад  инфаркта  миокарда  составляет  10,7%.  На  втором  месте    по
значимости  стоят  цереброваскулярные  болезни,  вклад    которых    в
смертность от болезней системы кровообращения составляет 31,6%.
     Коэффициенты смертности населения по основным классам болезней  и
отдельным причинам (на 100 тыс. человек).

---------------------------------------------------------------------------------------------
| Причины смерти                          | Годы                                            |
|                                         |-------------------------------------------------|
|                                         | 2008    | 2009    | 2010    | 2011    | 2012    |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Всего, в т. ч.:                         | 1 349,0 | 1 301,4 | 1 348,4 | 1 304,3 | 1 299,2 |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| болезни системы кровообращения, из них: | 651,3   | 629,1   | 659,3   | 609,3   | 614,5   |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| ишемическая болезнь                     | 335,7   | 332,0   | 373,3   | 350,9   | 341,0   |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| инфаркт миокарда                        | 53,2    | 54,5    | 65,2    | 67,2    | 67,7    |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| цереброваскулярные болезни              | 224,0   | 209,2   | 186,4   | 171,4   | 180,5   |
|-----------------------------------------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Инсульт                                 |         |         |         |         |         |
---------------------------------------------------------------------------------------------

     В 2012 году в сравнении с 2008 годом смертность от ИБС  снизилась
на 17,8%, а смертность от  цереброваскулярных  болезней  снизилась  на
25,8%.  Это  является  результатом  улучшения  контролируемости  таких
факторов  риска  как,  артериальная  гипертензия  и  гиперлипидемия  у
больных  высокого  и  очень  высокого  сосудистого  риска.  Количество
больных  с  острыми  нарушениями  мозгового  кровообращения   ежегодно
растет, что может быть обусловлено улучшением диагностики,  повышением
доступности нейровизуализирующих методик и  госпитализации  больных  в
сосудистые центры.