Постановление Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223-п

     Отсутствие значимой  динамики  смертности  от  инфаркта  миокарда
связано  с  низкой   частотой    проведения    реваскуляризации    как
фармакологической  (тромболитическая  терапия),  так   и    катетерной
(первичные чрескожные коронарные вмешательства). В 2012 году  из  3013
больных с инфарктом миокарда (со стойким подъемом ST  на  ЭКГ)  в  860
случаях (28,5%) была применена тромболитическая терапия и из них в 207
случаях - на догоспитальном этапе;  742  больным  с  острым  инфарктом
миокарда (далее -  ОИМ)  выполнены  экстренные  чрескожные  коронарные
вмешательства, из них у  148  пациентов  применена  фармако-инвазивная
стратегия.  Летальность  инфаркта  миокарда  в   сосудистых    центрах
составила 10,5%, по другим стационарам - 17,08%.  Средняя  летальность
от инфаркта миокарда по краю составила в 2012 году - 13,79%.
     Общая заболеваемость болезнями системы  кровообращения  (далее  -
БСК) в Красноярском крае растет. В 2012 году в сравнении с 2008  годом
относительное  увеличение  числа  зарегистрированных  больных  с   БСК
составило 9%.
     Неблагоприятной тенденцией является рост первичной заболеваемости
болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением  среди
подростков. С 2008 года первичная  заболеваемость  по  данному  классу
болезней возросла с 4,4 до 5 на  1000  подростков.  Отражением  данных
тенденций является увеличение общей заболеваемости  ожирением  с  2008
года с 15,5 до 19,4 на 1000 подростков в 2012 году.

                                                               Рисунок
     Общая  заболеваемость  болезнями  системы    кровообращения    за
2008-2012 годы.
     Рисунок не приводится.

     В структуре  общей  заболеваемости  на  первом  месте  среди  БСК
находится артериальная гипертония, которая составляет  43,8%  от  всех
БСК,  на  втором  месте  -  хронические    формы    цереброваскулярных
заболеваний,  которые  составляют  18,2%.  Третье  место   принадлежит
хроническим формам ишемической болезни сердца (далее -  ИБС),  которые
составляют 12,3%. Данная структура  заболеваемости  является  типичной
для большинства развитых стран. Увеличение продолжительности  жизни  и
старение населения будет способствовать дальнейшему росту  числа  этих
болезней.

                                                               Рисунок
     Структура  заболеваемости  болезнями  системы  кровообращения   в
Красноярском крае в 2012 году, % (на 1000 взрослого населения).
     Рисунок не приводится.

     Динамика первичной и  общей  заболеваемости  БСК  по  группам  за
2008-2012 годы (на 1000 взрослого населения).

----------------------------------------------------------------------------------------
| Показатель/годы                              | 2008  | 2009  | 2010  | 2011  | 2012  |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Первичная заболеваемость:                    | 39,9  | 39,0  | 35,1  | 35,2  | 36,2  |
|                                              |       |       |       |       |       |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Артериальная гипертония                      | 11,1  | 9,9   | 8,7   | 8,2   | 7,7   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| ИБС                                          | 6,6   | 7,6   | 7,2   | 7,5   | 7,2   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Острый и повторный ИМ                        | 1,4   | 1,4   | 1,4   | 1,5   | 1,6   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Цереброваскулярные болезни                   | 8,2   | 8,2   | 8,8   | 9,5   | 10,2  |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Общая заболеваемость:                        | 273,4 | 288,4 | 289,3 | 309,1 | 299,1 |
|                                              |       |       |       |       |       |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Артериальная гипертония                      | 117,3 | 121,4 | 127,5 | 133,8 | 131,0 |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| ИБС                                          | 60,8  | 63,6  | 63,4  | 68,8  | 64,4  |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Острый и повторный ИМ                        | 1,4   | 1,4   | 1,4   | 1,5   | 1,6   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Цереброваскулярные болезни                   | -     | 41,1  | 45,1  | 48,2  | 46,9  |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| из них: субарахноидальное кровоизлияние      | -     | -     | 0,1   | 0,1   | 0,1   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| внутримозговое, внутричерепное кровоизлияние | -     | -     | 0,2   | 0,2   | 0,3   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| инфаркт мозга                                | -     | -     | 1,5   | 1,6   | 1,9   |
|----------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| инсульт неуточненный, как кровоизлияние или  | -     | -     | 1,1   | 1,2   | 0,9   |
| инфаркт                                      |       |       |       |       |       |
----------------------------------------------------------------------------------------

     Заболеваемость инфарктом миокарда (острым  и  повторным)  с  2008
года по отношению к 2012 году выросла на  14%  (с  1,4  до  1,6),  что
совпадает    с    общероссийскими       данными.        Заболеваемость
цереброваскулярными болезнями в 2012 году снизилась до  46,9  на  1000
населения по отношению к 2012 году. Практически  по  всем  нозологиям,
связанным  с  сосудистой  патологией  ЦВБ  показатели  стабильны,   за
исключением инфаркта мозга с преобладающим повышающим трендом от 1,5 в
2010 году до 1,9 на 1000 населения в 2012 году.
     Первичная заболеваемость БСК составила в 2012 году по  краю  36,2
на 1000 населения, что оказалось выше показателя 2012 года (на  2,8%).
Рост был связан с большим  числом  впервые  диагностированных  случаев
цереброваскулярных заболеваний, в то время  как  общая  заболеваемость
данной группой болезней несколько снизилась.
     Кадры.
     В  2012  году  в  медицинских  организациях  Красноярского   края
работало:
     139 врачей-кардиологов, из них в стационаре - 104, поликлинике  -
35; средний коэффициент совместительства - 1,7, в т. ч. в стационаре -
1,5, в поликлинике - 2,2;
     338 врачей-неврологов, из них в стационаре - 143,  поликлинике  -
195, средний коэффициент совместительства - 1,62, в т. ч. в стационаре
- 1,73, в поликлинике - 1,54.
     За 2012 год амбулаторные кардиологи Красноярского края  выполнили
нагрузку 277466  посещений  больных  (включая  профилактические).  Для
сравнения  в  2011  году  амбулаторными  кардиологами  была  выполнена
нагрузка  в  276240  посещений  (рост  составил  0,4%),  что  отражает
увеличение    доступности     кардиологической        помощи        на
амбулаторно-поликлиническом этапе оказания помощи.
     Существующая  сеть  для  оказания  медицинской  помощи    больным
кардиологического и неврологического профиля.
     Мощность  существующего   коечного    фонда    специализированной
кардиологической  и  неврологической  помощи  в   Красноярском    крае
составляет 833 и 1007 коек соответственно.

-----------------------------------------------------------------------------------
| Территории                     | Число коек, фактически развернутых в 2012 году |
|                                |------------------------------------------------|
|                                | Кардиологические       | Неврологические       |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Богучанский район              | 0                      | 25                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Ачинск                      | 55                     | 90                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Бого тол                    | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Дивногорск                  | 0                      | 15                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Канск                       | 51                     | 42                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Красноярск                  | 205                    | 340                   |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Лесосибирск                 | 40                     | 41                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Минусинск                   | 60                     | 50                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Назарово                    | 0                      | 40                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Норильск                    | 65                     | 90                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Сосновоборск                | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| г. Шарыпово                    | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Емельяновский район            | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Енисейский район               | 0                      | 15                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Кежемский район                | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Краевые учреждения             | 285                    | 158                   |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Мотыгинский район              | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Рыбинский район                | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Северо-Енисейский район        | 0                      | 0                     |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Таймырский муниципальный район | 27                     | 28                    |
|--------------------------------+------------------------+-----------------------|
| Красноярский край, всего       | 788                    | 934                   |
-----------------------------------------------------------------------------------

     За счет внедрения стандартов современной диагностики и пересмотра
длительности  стационарного  лечения  кардиологических   больных    по
классификатору произошло снижение средней продолжительности пребывания
больного на койке на 4,9 дня (32,9%) в 2012 году по отношению  к  2008
году.

     Характеристика коек края кардиологического профиля в динамике  за
2008-2012 годы.

--------------------------------------------------------------------------------------------
| Показатель/годы                                  | 2008  | 2009  | 2010  | 2011  | 2012  |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Число коек                                       | 722   | 718   | 753   | 788   | 741   |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Занятость койки, дни                             | 339,1 | 342,2 | 326,8 | 313,8 | 313,6 |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Среднее пребывание больного на койке             | 14,9  | 14,4  | 12,9  | 10,7  | 10    |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Оборот койки                                     | 22,8  | 23,7  | 25,3  | 29,4  | 31,4  |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Пролечено больных на койках кардиологического    | 17355 | 17970 | 19933 | 23840 | 23050 |
| профиля                                          |       |       |       |       |       |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Больничная летальность                           | 1,6   | 1,5   | 1,6   | 1,4   | 1,2   |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Обеспеченность койками на 10 тыс. населения      | 2,5   | 2,5   | 2,6   | 3,5   | 2,6   |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Уровень госпитализации на 1000 населения         | 5,4   | 5,6   | 6,3   | 9,7   | 8,1   |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Койко-дни на 1000 населения                      | 84,7  | 85,0  | 85,0  | 107,6 | 84,1  |
|--------------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Всего пролечено больных с БСК в стационарах края | 73661 | 74823 | 79422 | 79719 | 80312 |
--------------------------------------------------------------------------------------------

     В целом лечение больных на  кардиологической  койке  стало  более
интенсивным,    о    чем    свидетельствует    сокращение      средней
продолжительности пребывания больного. При  этом  летальность  в  2012
году снизилась на 0,4% по отношению к 2008 году (с 1,6% до 1,2%).
     2.5.1. Существующая система оказания медицинской  помощи  больным
сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля
(приказы минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об  утверждении
порядка оказания медицинской  помощи  больным  с  острыми  нарушениями
мозгового  кровообращения",  от  14  декабря  2012  г.   N1047н    "Об
утверждении порядка  оказания  медицинской  помощи  детям  по  профилю
"неврология"").
     Медицинская  помощь  больным    с    сосудистыми    заболеваниями
кардиологического  и  неврологического  профиля  в  Красноярском  крае
оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой,  в  том
числе    скорой    специализированной,      медицинской        помощи;
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи.
     Плановая медицинская помощь больным с  сосудистыми  заболеваниями
кардиологического и  неврологического  профиля  оказывается  в  рамках
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
     В рамках первичной медико-санитарной  помощи  медицинская  помощь
оказывается в  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  муниципальной
системы  здравоохранения  преимущественно  по  месту  жительства.    В
амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается
врачами  первичного  звена:  терапевтами,  врачами  общей    практики,
кардиологами и неврологами.
     В рамках специализированной  медицинской  помощи  в  амбулаторных
условиях  помощь  оказывается  в  кардиологических  и  неврологических
кабинетах  городских  поликлиник  и  межрайонных  центров.    Плановое
стационарное  обследование  и  лечение   пациентов    с    сосудистыми
заболеваниями    кардиологического    и    неврологического    профиля
осуществляется в терапевтических  отделениях  центральных  районных  и
городских  больниц.  Этап  специализированной  помощи  начинается    в
кардиологических и  неврологических  отделениях  межрайонных  центров,
городских, краевых и федеральных учреждениях здравоохранения.
     Оказание неотложной медицинской помощи  пациентам  с  сосудистыми
заболеваниями включает два основных этапа:
     первый  -  догоспитальный,  осуществляемый    бригадами    скорой
медицинской  помощи  и  кардиологами,  неврологами,    реаниматологами
санитарной авиации;
     второй - стационарный,  осуществляемый  в  отделениях  неотложной
кардиологии и сосудистой неврологии.
     Отделения  неотложной  кардиологии  и    сосудистой    неврологии
функционируют  в  составе  созданных  в  2009    году    регионального
сосудистого  центра  (КГБУЗ  "Краевая  клиническая  больница"  в    г.
Красноярске),  трех  первичных  сосудистых  центров  (МБУЗ  "Городская
клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона", МБУЗ "Городская  больница
N 1" в г. Норильске и "Минусинская центральная районная больница").  С
января 2013 года первичные сосудистые центры с отделениями для лечения
больных ОКС  и  ОНМК  открыты  в  гг.  Канске,  Ачинске  и  "Городской
клинической больнице скорой медицинской помощи им. Н.С.  Карповича"  в
г. Красноярске.
     Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном
сосудистом центре КГБУЗ "Краевая  клиническая  больница",  федеральных
клиниках  за  пределами  края,  с  октября  2010  года  также  в  ФГБУ
"Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" в г. Красноярске.
     Организована система этапной реабилитации  пациентов,  перенесших
острый инфаркт миокарда и операции на  сердце  и  сосудах  в  условиях
специализированных санаториев,  дневных  стационаров  муниципальных  и
федеральных    учреждений    здравоохранения.      Высокотехнологичная
нейрореабилитация осуществляется на базе ФГБУЗ "Сибирский  клинический
центр Федерального медико-биологического агентства России".
     Основные проблемы системы  оказания  помощи  больным  сосудистыми
заболеваниями кардиологического и неврологического профилей.
     1.    Дефицит      специалистов,        в        том        числе
анестезиологов-реаниматологов, кардиологов,  неврологов,  специалистов
функциональной  диагностики    и    рентгеноэндоваскулярных    методов
диагностики и лечения.
     2. Недостаточная частота проведения реваскуляризирующей терапии с
помощью    первичных    чрескожных    коронарных    вмешательств     и
тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе  больным
с ОИМ. Причины: только один стационар в  крае  проводит  круглосуточно
первичные  чрескожные   коронарные    вмешательства;    догоспитальный
тромболизис используется только в г. Красноярске и г. Норильске.
     3. Недостаточная санитарно-просветительная работа  с  населением,
приводящая к  поздней  обращаемости  больных  с  острым  расстройством
кровообращения.
     4. Низкая приверженность больных  к  предписываемой  обязательной
лекарственной терапии.
     5. Недостаточный охват реабилитационными  мероприятиями  больных,
перенесших  острые  расстройства    кровообращения    и    оперативные
вмешательства на сердце и сосудах.
     2.5.2.  Мероприятия,   проведенные    в    рамках    модернизации
кардиологической службы Красноярского края в 2011-2012 годах.
     Формирование трехуровневой системы  оказания  медицинской  помощи
кардиологическим больным.
     В крае создана трехуровневая система оказания медицинской  помощи
больным с сердечно-сосудистой патологией. На  первом  уровне  оказания
медицинской  помощи,  начиная  с  ФАПов,   осуществляется    выявление
пациентов,  относящихся  к  группам  риска,  динамическое   наблюдение
хронических  больных.   Создано    9    консультативно-диагностических
кардиологических кабинетов, в том числе  в  межрайонных  центрах.  При
оказании  помощи  больным    с    ОИМ    на    догоспитальном    этапе
(кардиологическая    специализированная       бригада)        внедрена
тромболитическая терапия.
     На втором уровне  осуществляется  специализированная  медицинская
помощь в региональном и первичных сосудистых центрах. С  2009  года  в
крае функционирует один региональный сосудистый центр  на  базе  КГБУЗ
"Краевая клиническая больница", 6 первичных сосудистых центров, их них
4 - в межрайонных центрах (гг. Ачинск, Канск, Минусинск,  Лесосибирск)
и 2 - на базе МБУЗ: "Городская клиническая  больница  N  20  им.  И.С.
Берзона" и "Городская больница N 1" в г. Норильске.
     На  третьем  уровне  осуществляется  специализированная,  включая
высокотехнологичную,  медицинская  помощь  в  региональном  сосудистом
центре,  федеральном  центре  сердечно-сосудистой  хирургии    в    г.
Красноярске,  федеральных  специализированных  центрах.  С  вводом   в
эксплуатацию  федерального   центра    сердечно-сосудистой    хирургии
увеличилась  доступность  для  жителей  высокотехнологичной    помощи,
количество операций на сердце достигло 127 на 100 тыс.  населения  при
рекомендуемом показателе 230 на  100  тысяч  населения.  За  период  с
начала работы центра выполнено более 9 тысяч операций.
     Внедрение порядков и стандартов при оказании  медицинской  помощи
кардиологическим больным
     Медицинская  помощь  больным    с    сосудистыми    заболеваниями
организована в соответствии с  приказом  министерства  здравоохранения
Российской  Федерации  от  15.11.2012  N  918н  "О  порядке   оказания
медицинской  помощи  больным  с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями",
приказом  Министерства  здравоохранения   и    социального    развития
Российской Федерации от 24.12.2010 N  1183н  "Об  утверждении  Порядка
оказания медицинской помощи взрослому населению  Российской  Федерации
при заболеваниях терапевтического профиля".
     Модернизация первичной медико-санитарной помощи.
     Первичная доврачебная медико-санитарная помощь.
     Внедрена  технология  дистанционного  консультирования   ЭКГ    и
клинических данных с передачей информации в  круглосуточном  режиме  в
центр консультирования КГБУЗ "Краевая клиническая больница". Если  при
прогнозируемом    времени    доставки    больного    до     ближайшего
специализированного центра  оно  превышает  90  минут,  то  больной  с
неотложным  сердечно-сосудистым   состоянием    госпитализируется    в
ближайшее медицинское учреждение, имеющее в  своем  составе  отделение
анестезиологии-реанимации или блок интенсивной терапии. В территориях,
имеющих  отдаленные  (доставка  больного  на  автомашине  в  отделение
занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта
населенные  пункты  ("немые  зоны"),  транспортировка   осуществляется
санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в региональный
сосудистый центр. Внедрение технологии дистанционного консультирования
позволило более  широко  использовать  тромболизис  на  догоспитальном
этапе.
     Первичная  врачебная  и   специализированная    медико-санитарная
помощь.
     Создание дистанционного консультативного центра для передачи  ЭКГ
в  круглосуточном  режиме  после   интерпретации    квалифицированными
специалистами позволило не  только  внедрить  систему  догоспитального
тромболизиса в Красноярском крае, но и  создать  систему  эффективного
скринингового отбора больных для госпитализации  в  специализированные
отделения,   оказывающие    квалифицированную    кардиологическую    и
неврологическую  помощь,  обеспечить  переход  на   фармако-инвазивную
стратегию лечения ОКС (тромболизис  с  последующей  коронарографией  и
проведением рентгенэндоваскулярных методов лечения по показаниям).
     В межрайонных центрах (гг. Ачинск, Минусинск, Канск, Лесосибирск)
и  крупных  муниципальных  образованиях  (гг.  Красноярск,   Норильск,
Зеленогорск,  Железногорск)  созданы    консультативно-диагностические
кабинеты (всего 9), оснащенные  специальными  методами  функциональной
диагностики  сердечно-сосудистой  системы  и  неврологических  функций
(стресс-тесты,    холтеровское    мониторирование,    эхокардиография,
допплерография  сосудов,  электроэнцефалография,    эхоэнцефалоскопия,
электромиография) и лабораторной диагностикой (липидный  спектр,  МНО,
креатинин, калий, трансаминазы,  общий  белок,  D-димер,  качественные
анализы на Тропонин Т).
     Значимым мероприятием, направленным  на  снижение  смертности  от
заболеваний сердечно-сосудистой системы, является  организация  работы
регионального сосудистого и первичных сосудистых центров.
     Региональный  сосудистый  центр  и  первичные  сосудистые  центры
оснащены в рамках реализации федеральных программ и  проектов  (в  том
числе в  рамках  приоритетного  национального  проекта  "Здоровье")  и
региональных целевых программ. Использование закупленного  ангиографа,
многосрезовых рентгеновских компьютерных  томографов,  диагностических
ультразвуковых  комплексов,  оборудования    для    нейрохирургической
операционной,  мониторов  слежения,  наркозно-дыхательной  аппаратуры,
оборудования для лечебной гимнастики,  физиотерапии  и  др.  позволило
оказывать  медицинскую  помощь  больным  с    острыми    заболеваниями
сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи.
     Организована  система    преемственной    этапной    реабилитации
пациентов, перенесших острый  инфаркт  миокарда,  мозговой  инсульт  и
операции  на  сердце  и  сосудах  в  условиях  санаториев  и   дневных
стационаров.
     2.5.3.  Оказание  медицинской    помощи    больным    сосудистыми
заболеваниями кардиологического и неврологического профиля.
     В  структуре  сосудистых  центров  Красноярского    края    общее
количество госпитализированных больных ОКС и  ОНМК  составило  в  2011
году  8736  больных,  в  2012  году  -  8929    больных.    Количество
госпитализированных больных ОНМ и мозговым инсультом снизилось с  5493
человек  в  2011  году  до  5026  человек  в  2012  году.  При   таких
количественных показателях летальность в группе пациентов ОКС и ОНМК в
2012 году зафиксирована  на  уровне  8,1%,  в  группе  больных  ОИМ  и
мозговым инсультом - 14,4%.
     Отмечается тенденция  уменьшения  количества  госпитализированных
больных ОНМК с 3448 больных в 2011 году до 3218 больных в  2012  году,
обусловленное  уменьшением  частоты   госпитализации    пациентов    с
ишемическим инсультом с 2661 до 2399  человек  в  2011  и  2012  годах
соответственно.  Уровни   госпитализации    больных    геморрагическим
инсультом  и  транзиторными  ишемическими   атаками    находятся    на
относительно  равных  показателях  в  течение  последних  двух    лет.
Летальность больных мозговым инсультом в 2012 году выросла с 15,5%  до
17,5%; при этом летальность при ишемическом инсульте составила  14,2%,
при геморрагическом - 34,9%.
     Число  госпитализированных  больных  ОКС  в  сосудистые    центры
Красноярского края увеличилось с 5288 в 2011 году до 5711 человек 2012
году. Снизилось количество госпитализаций пациентов с ОИМ  с  подъемом
сегмента ST на ЭКГ с 1512 до 1309 в 2011 и 2012 годах  соответственно.
Напротив, частота  случаев  госпитализаций  больных  ОИМ  без  подъема
сегмента ST и нестабильной стенокардией  увеличилось.  Летальность  от
ОИМ выросла с 9,8% в 2011 году до 10,1%  в  2012  году.  В  2012  году
отмечалась значительная пропорция  больных  ОИМ,  госпитализируемых  в
сосудистые  центры  без  какого-либо  метода  реперфузии  -  41,7%  и,
несмотря на снижение  этого  показателя  с  46,7%  в  2011  году,  его
значение остается достаточно высоким.
     В ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой  хирургии"  в  2011
году пролечено 3300 больных, в 2012  году  при  количестве  выделенных
квот 5000 - было выписано 5243 пациента. Число выполненных операций  в
условиях искусственного кровообращения увеличилось с 991 в  2011  году
до 1120 в 2012 году, включая: 554 операции коронарного шунтирования  у
больных с ИБС; 313 операций при клапанной патологии и 401 операцию при
врожденных пороках сердца.  В  2012  году  в  федеральных  учреждениях
здравоохранения  помощь  по  профилю  "сердечно-сосудистая   хирургия"
оказана 183 пациентам.
     Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:
     В результате реализации мероприятий на  территории  Красноярского
края:
     существенно улучшена диагностика ОНМК (частота  нейровизуализации
с 8-10% доведена до 98-100% случаев);
     повышено  качество  диагностики  и  специализированного   лечения
больных с ОНМК (показатель летальности при инсульте снижен на 6,4%);
     получили  дальнейшее  развитие   рентгенэндоваскулярные    методы
диагностики  и  лечения  сосудистых  заболеваний,    внедрены    новые
медицинские технологии (операция протезирования аорты с  одновременным
протезированием брахиоцефальных артерий, операция  Бентала  у  больных
при ишемической болезни сердца в сочетании  с  поражением  восходящего
отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках
и т.д.);
     разработаны  и  утверждены  региональные    стандарты    оказания
стационарной медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденные  приказом
министерства  здравоохранения  Красноярского  края  от  15.01.2009   N
11-орг;
     введен протокол проведения тромболитической терапии  при  ОИМ  во
всех муниципальных образованиях.
     введены новые тарифы  на  оплату  медицинской  помощи  больным  в
региональном сосудистом центре, первичных сосудистых отделениях.
     2.5.4.  Перспективная  модель  организации  медицинской    помощи
больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
     Трехуровневая  система  оказания  медицинской  помощи  больным  с
сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля
представлена в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в  том
числе    скорой    специализированной,      медицинской        помощи;
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи.
     Система  оказания  медицинской  помощи  больным  с    сосудистыми
заболеваниями
     1-й    уровень.     Амбулаторно-поликлинические        учреждения
здравоохранения общелечебной сети края:
     9 кардиологических консультативно-диагностических кабинетов;
     4 межтерриториальных консультативно-диагностических центра  в  г.
Красноярске  (в  том  числе  для  больных    с    сердечно-сосудистыми
заболеваниями);
     12 кабинетов первичной профилактики инсульта.
     2-й уровень. 8 сосудистых центров  общей  коечной  мощностью  360
коек для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС,
312 коек для оказания специализированной медицинской помощи больным  с
ОНМК, в том числе:
     региональный сосудистый центр на базе КГБУЗ "Краевая  клиническая
больница": 90 коек для оказания специализированной медицинской  помощи
больным с ОКС, 48 для оказания специализированной  медицинской  помощи
больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр на базе  МБУЗ  "Городская  клиническая
больница N 20 им. И.С.  Берзона"  в  г.  Красноярске  -  60  коек  для
оказания специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 60  коек
для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр на базе МБУЗ "Городская больница  N 1"
в г. Норильске - 30 коек для оказания  специализированной  медицинской
помощи больным с ОКС, 24 - для оказания специализированной медицинской
помощи больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр на базе МБУЗ "Минусинская  центральная
больница" - 30 коек для оказания специализированной медицинской помощи
больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной медицинской помощи
больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр на базе  МБУЗ  "Городская  клиническая
больница  скорой  медицинской  помощи  им.  Н.С.  Карповича"   в    г.
Красноярске - 60  коек  для  оказания  специализированной  медицинской
помощи больным с ОКС, 60 - для оказания специализированной медицинской
помощи больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр на  базе  МБУЗ  "Ачинская  центральная
районная  больница"  -  30  коек  для   оказания    специализированной
медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной
медицинской помощи больным с ОНМК;
     первичный  сосудистый  центр  на   базе    МБУЗ    "Лесосибирская
центральная  городская  больница"   -    30    коек    для    оказания
специализированной медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания
специализированной медицинской помощи больным с ОНМК;
     первичный сосудистый центр  на  базе  МБУЗ  "Канская  центральная
городская  больница"  -  30  коек  для  оказания    специализированной
медицинской помощи больным с ОКС, 30 - для оказания специализированной
медицинской помощи больным с ОНМК;
     региональный  сосудистый  центр  на  базе  ГБУЗ  "Республиканская
клиническая больница им Г.Я. Ремишевской" в г. Абакане;
     3-й уровень: КГБУЗ "Краевая клиническая больница";
     ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии";
     федеральные специализированные медицинские организации.
     2.6. Онкологические заболевания.
     Эпидемиологическая ситуация по онкологии в Красноярском крае.
     Обеспокоенность   и   повышенное   внимание   к    онкологическим
заболеваниям - одна из особенностей современного  здравоохранения.  Во
всем мире отмечается рост заболеваемости от неинфекционных хронических
заболеваний,    связанный,    прежде     всего,        с        ростом
социально-экономического    благополучия      стран,        увеличения
продолжительности  жизни,  проведения  профилактических   мероприятий,
направленных на выявление онкологических заболеваний.
     Смертность от злокачественных  новообразований  в  2011  году  по
сравнению с 2008 годом увеличилась на 4,1% и составила  219,8  на  100
тыс. населения. Рост смертности отмечается на фоне более значительного
роста заболеваемости, а также  его  можно  связать  с  географическими
особенностями края, низкой плотностью расселения, особенно в  северных
районах, где существенно снижена  доступность  медицинской  помощи.  В
структуре смертности от  злокачественных  новообразований  преобладает
патология желудочно-кишечного тракта  -  37,3%  и  органов  дыхания  -
21,8%.

                                                               Рисунок
     Смертность  от  злокачественных  новообразований  на  100    тыс.
населения в 2008-2011 годах.
     Рисунок не приводится.

     В Красноярском крае  ежегодно  регистрируется  более  9,5  тысячи
новых случаев злокачественных новообразований (мужчин - 46,1%;  женщин
- 53,9%). Заболеваемость злокачественными новообразованиями  (далее  -
ЗНО) с 2008 года по 2012 год выросла на 13,7%, составила 350,9 на  100
тыс. населения. Рост заболеваемости связан с увеличением в  крае  доли
населения  старшего  возраста  и  улучшением  выявления  ЗНО  за  счет
широкого внедрения современных  диагностических  мероприятий  на  всех
этапах  оказания  медицинской  помощи.  Основными   локализациями    в
структуре заболеваемости ЗНО в 2012 году являлись: ЗНО легких (12,4%),
на втором месте - рак молочной железы (11,9%), на третьем -  рак  кожи
(10,7%), на четвертом - рак желудка (6,8%), на пятом -  рак  ободочной
кишки  (5,6%).  У  женщин  в  структуре  заболеваемости  лидируют  ЗНО
молочной железы (22,2%), ЗНО кожи (13,1%) и ЗНО матки (7,2%). У мужчин
структура заболеваемости изменилась: рак легкого занимает первое место
(21,8%), рак предстательной железы вышел на второе место  (12,0%),  на
третьем месте рак желудка (8,6%).
     Удельный  вес   больных    злокачественными    новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и  более,  по
итогам 2012 года составил 50,1%, одногодичная летальность  больных  со
ЗНО составила 30,4%.
     В 2012 году  вырос  показатель  выявления  ЗНО  на  I-II  стадиях
заболевания и составил 42,2%, что на 35,4% больше чем в 2008 году.
     В 2012 г. на учете со злокачественными новообразованиями состояло
49  488  человек.  Показатель    распространенности    злокачественных
новообразований составил 1 749,2  на  100  тыс.  населения,  что  выше
уровня 2008 года на 17,4%.
     Кадры.
     В 2012 году  штат  врачей-онкологов  составил  125,25  ставки  (в
2011г. - 124,5), занято 120,25 ставки (в 2010 г. - 113,75), фактически
работают 78  врачей-онкологов  (в  2011 г.  -  74).  Из  них  в  КГБУЗ
"Красноярский краевой клинический онкологический  диспансер  им.  А.И.
Крыжановского" работают 57 врачей-онкологов (в 2011 г.  -  55),  кроме
того помощь при онкологических заболеваниях женских половых органов  в
диспансере оказывают  врачи  акушеры-гинекологи  (в  2012 г.  -  12,25
ставки, работают 11 врачей). В Красноярском крае только  в  14  из  49
первичных  онкологических   кабинетов   работают   врачи-онкологи,   в
остальных - врачи других специальностей,  прошедших  специализацию  по
онкологии.
     Обеспеченность врачами-онкологами в крае в 2012  году  составляет
0,3 на 10 тыс. населения (Российская  Федерация  в  2011  г.  -  0,46)
врачами-радиологами 0,09 на 10 тыс. населения (Российская Федерация  в
2011 г. - 0,12).
     2.6.1. Существующая сеть для оказания медицинской помощи  больным
онкологического профиля.
     Мощность существующего онкологического коечного фонда формируется
из: КГБУЗ "Красноярский краевой клинический  онкологический  диспансер
им. А.И. Крыжановского", коечный фонд  которого  составляет  495  коек
(375 онкологических и 120 радиологических), 3 дневных стационара общей
численностью 240 койко-мест.
     Необходимую  специализированную  помощь  при  ряде    локализаций
онкологические  больные  получают  на  базе  стационарных    отделений
(межрайонных онкологических отделений): в  МБУЗ  "Канская  центральная
городская больница" - 20 коек, МБУЗ "Городская  больница  N  1"  в  г.
Норильске - 40 коек, МБУЗ "Ачинская центральная районная  больница"  -
22 койки, МБУЗ "Лесосибирская  центральная  городская  больница"  -  8
коек, МБУЗ "Минусинская  центральная  районная  больница"  -  2  койки
(химиотерапия). Кроме того, специализированная  онкологическая  помощь
оказывается в филиалах ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России"
в г. Зеленогорске (6 коек) и в г. Железногорске (10 коек), всего - 108
коек.
     Специализированная  онкологическая  помощь  детям  оказывается  в
КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница" (34  койки).
Также осуществляется помощь онкологическим больным  в  КГБУЗ  "Краевая
клиническая больница" на койках неврологического,  травматологического
и гематологического профилей.
     В 2012 году обеспеченность онкологическими койками составила  1,7
на 10 тыс. населения (РФ в 2011 г. - 2,2), радиологическими койками  -
0,4 на 10 тыс. населения (РФ в 2011 г. - 0,6).
     2.6.2.  Существующая  система   оказания    медицинской    помощи
онкологическим больным.
     Для  повышения  эффективности  функционирования    онкологической
службы  сформирована  трехуровневая  система  оказания  помощи,    где
обеспечена преемственность в ведении больного на всех  этапах  (приказ
Минздрава России от 15 ноября 2012 г. "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология").
     1-й уровень. Первичная  медико-санитарная  помощь  оказывается  в
учреждениях здравоохранения и их  структурных  подразделениях  -  ЦРБ,
ЦГБ,  ОВП,  УБ,  ВА,  ФАПы,  женские  консультации.  Помощь  оказывают
фельдшера  ФАПов,  смотровых  кабинетов,  врачи-терапевты,    хирурги,
гинекологи и  т.д.  Первичная  специализированная  помощь  оказывается
врачами-онкологами  или  специалистами,  прошедшими   подготовку    по
онкологии в первичных онкологических кабинетах ЦРБ,  ЦГБ  и  городских
поликлиник.
     2-й уровень. Специализированная помощь  оказывается  в  ЦГБ,  ЦРБ
(межрайонных    центрах),    где    организованы    специализированные
онкологические    койки.    Помощь    оказывают        врачи-онкологи,
врачи-специалисты, прошедшие подготовку по онкологии.
     Койки развернуты:
     МБУЗ "Канская центральная городская больница" - 20 коек;
     МБУЗ "Норильская городская больница N 1" - 40 коек;
     МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" - 22 койки;
     МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница" - 8 коек;
     МБУЗ "Минусинская центральная районная больница" - 2 койки;
     всего - 92 койки.
     Кроме того, специализированная онкологическая помощь  оказывается
в филиалах ФГБУЗ  "Сибирский  клинический  центр  ФМБА  России"  в  г.
Зеленогорске (6 коек) и г. Железногорске (10 коек).
     Итого - 108 коек.
     3-й  уровень.  Специализированная  помощь  оказывается  в   КГБУЗ
"Красноярский краевой клинический  онкологический  диспансер  им  А.И.
Крыжановского", который имеет 7 отделений  круглосуточного  стационара
онкологического профиля (375 коек), 2  радиотерапевтических  отделения
(120 коек), амбулаторную  и  диагностическую  службы.  Кроме  того,  в
диспансере  функционируют  3  дневных  стационара:  хирургический  (40
койко-мест), радиотерапевтический (140 койко-мест),  противоопухолевой
лекарственной  терапии  (60  койко-мест).  Детям    специализированная
онкологическая  помощь  оказывается  в  КГБУЗ  "Красноярская   краевая
детская больница" (34 койки). Всего в Красноярском крае  функционирует
517 онкологических коек и 120 - радиотерапевтических.
     В 2011  году  пролечено  всего  больных  11222,  в  том  числе  в
соответствии со стандартами - 1125.
     В 2012 году всего  пролечен  11691  больной,  в  соответствии  со
стандартами - 3545 пациентов.
     Основные проблемы онкологической службы края:
     дефицит кадров;
     отсутствие системы реабилитации онкологических больных;
     недостаточная  материально-техническая  база  на  всех    уровнях
оказания медицинской помощи онкологическим больным.
     2.6.3.  Мероприятия,   проведенные    в    рамках    модернизации
онкологической службы края в 2011-2012 годах.
     Создана трехуровневая система оказания специализированной  помощи
онкологическим больным. Для проведения ранней диагностики  заболеваний
молочной  железы,  в  том  числе  ЗНО  в    медицинских    учреждениях
Красноярского края в 2012 году установлено 13  маммографов.  Всего  на
31.12.2012 в Красноярском крае функционирует 46  маммографов.  В  2013
году планируется приобретение и ввод в эксплуатацию еще 9, в том числе
1 мобильного, комплексов для диспансеризации взрослого населения.
     Кроме того, в  2011  году  начато  строительство  первой  очереди
краевого  онкологического  диспансера,  предусматривающей,  по   сути,
строительство  нового    современного    онкологического    комплекса,
оснащенного современным  оборудованием  и  технологиями  для  оказания
специализированной медицинской помощи при онкологических заболеваниях.
     Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:
     улучшено выявление онкологических заболеваний (выявление на  I-II
стадиях составило 42,1%, по сравнению с  2008  годом  этот  показатель
вырос на 33,6%);
     повышено  качество  диагностики  и  специализированного   лечения
больных с онкологическими заболеваниями;
     разработаны  и  внедрены    региональные    стандарты    оказания
стационарной медицинской помощи.
     2.6.4.  Перспективная  модель  организации  медицинской    помощи
онкологическим больным.
     1-й уровень. Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться
в учреждениях здравоохранения и их структурных подразделениях  -  ЦРБ,
ЦГБ, ОВП, УБ, ВА, ФАПы, женские консультации (89 смотровых кабинетов в
49 территориях Красноярского  края  и  в  г.  Красноярске).  Первичная
специализированная  помощь  будет  оказываться    в    56    первичных
онкологических кабинетах врачами, прошедшими подготовку по онкологии.
     2-й уровень.  Специализированная  помощь  онкологическим  больным
будет оказываться в онкологических отделениях ЦРБ:
     МБУЗ "Канская центральная городская больница" - 20 коек;
     МБУЗ "Норильская городская больница N1" - 40 коек;
     МБУЗ "Ачинская центральная районная больница" - 22 койки;
     МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница" - 8 коек;
     МБУЗ "Минусинская центральная районная больница" - 6 коек;
     всего - 96 коек.
     Кроме  того,  специализированная  онкологическая  помощь    будет
оказываться в филиалах ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России"
в гг. Зеленогорске (6 коек), Железногорске (10 коек).
     Итого - 112 коек.
     3-й уровень. Специализированная, в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь будет оказываться  в  КГБУЗ  "Красноярский  краевой
клинический онкологический диспансер им А.И.  Крыжановского".  Коечный
фонд - 495 коек, из  них  375  коек  онкологического  профиля,  120  -
радиотерапевтического профиля.  Дневной  стационар  хирургический  (20
коек),  противоопухолевой    лекарственной    терапии    (40    коек),
радиотерапевтический  (70  коек),  паллиативного  лечения  (20  коек),
отделение реабилитации в амбулаторных условиях.
     Специализированная медицинская помощь детям оказывается  в  КГБУЗ
"Красноярская краевая детская больница" на 34 койках.
     Федеральные специализированные медицинские организации.
     2.7. Скорая, в том числе скорая  специализированная,  медицинская
помощь, медицинская эвакуация.
     Основными причинами смерти до  приезда  машины  скорой  помощи  в
Красноярском  крае  остаются   сердечно-сосудистые    заболевания    и
несчастные случаи, в том  числе  дорожно-транспортные  происшествия  и
отравления.
     Смертельный    исход    при    сердечно-сосудистых     нарушениях
зарегистрирован в 2011 году в 1304 случаях.
     В ДТП, при которых пострадавшим  оказывалась  скорая  медицинская
помощь, в 2011 году зарегистрировано 303 погибших, в 2012 году -  291,
из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи в  2011
году - в 16 случаях, в 2012 году - в 12 случаях.
     Обращаемость.
     Структура обращаемости по основным классам заболеваний:
     сердечно-сосудистые заболевания - 24%;
     заболевания органов дыхания - 20,2%;
     травмы, отравления - 12,2%;
     болезни органов пищеварения - 15,2%;
     инфекционные болезни - 3,9%;
     болезни нервной системы - 2,5%;
     болезни беременности - 3,2%.

                                                               Рисунок
     Структура обращаемости по основным классам заболеваний
     Рисунок не приводится.

     Структура вызовов скорой медицинской помощи:
     внезапные  заболевания,  обострение  хронических  заболеваний   -
80,2%;
     несчастные случаи - 9,52%;
     перевозки - 7,23%;
     безрезультатные - 2,9%;
     дежурства на мероприятиях - 0,14%;
     роды - 0,01%.

                                                               Рисунок
     Структура вызовов скорой медицинской помощи.
     Рисунок не приводится.

     Число больных с  острым  и  повторным  инфарктом  миокарда  имеет
тенденцию к росту (в 2012 г. - 4534 человека, в 2011 г. - 4782, в 2010
г. - 3608).  За  2012  год  выросло  количество  больных  с  острым  и
повторным инфарктом миокарда, которым в автомобиле скорой  медицинской
помощи был проведен тромболизис - 269 человек (в 2010 г. - 224).
     Число пострадавших в ДТП,  которым  оказана  медицинская  помощь,
увеличилось с 7520 в 2011 году до 7923 в 2012 году.
     Всего количество погибших при ДТП  в  2012  году  составляет  620
человек.
     Число  выездов  для  медицинского  обслуживания   спортивных    и
культурно-массовых мероприятий (или общественных мероприятий) - 1726.
     В  2012  году  силами    отделения    экстренной    и    плановой
консультативной помощи и его филиалов (санитарная  авиация)  выполнено
3140 санитарных заданий, в том числе  воздушным  транспортом  -  2489;
обслужено больных - 4729, в том числе воздушным транспортом  -  38154;
эвакуировано больных воздушным транспортом - 3241.
     К 2020 году  планируется  увеличить  количество  автомобильных  и
авиационных  транспортировок  пострадавших   в    дорожно-транспортных
происшествиях.
     В 2020  году  отделение  плановой  и  экстренной  консультативной
медицинской помощи КГБУЗ "Краевая клиническая больница" будет оснащено
современными реанимационными автомобилями  с  автономными  источниками
отопления  (приобретение  автомобилей  класса  "С"    с    необходимым
оборудованием предусмотрено в мероприятиях программы).
     Кадры.
     На 01.01.2013 года штатная численность должностей  бригад  скорой
медицинской помощи составляет: врачебных - 614,25 шт. ед.,  фельдшеров
- 1466,25 шт. ед., медицинских сестер  -  52,5  шт.  ед.;  работало  в
бригадах скорой медицинской помощи: 328 врачей, 1145 фельдшеров  и  40
медицинских сестер. Укомплектованность врачебных должностей  составила
53,4%, фельдшеров - 78,1%, медицинских сестер - 76,6%.
     В 2013 году в Красноярском крае профиль действующих бригад скорой
медицинской помощи:
     всего - 238;
     из них для оказания медицинской помощи детям - 77;
     фельдшерские - 490;
     интенсивной терапии - 11;
     психиатрические - 21;
     другие специализированные - 85,
     в том числе кардиологические - 33;
     неврологические - 8;
     реанимационные - 36;
     педиатрические - 12.
     Существующая структура скорой медицинской помощи  в  Красноярском
крае.
     Скорую медицинскую помощь населению Красноярского края оказывают:
7  станций  и  45  отделений  скорой  медицинской  помощи  центральных
районных и городских больниц, также функционируют 5 трассовых  пунктов
оказания экстренной медицинской помощи (3 - на федеральной трассе М-53
и 2 - на М-54).
     Для осуществления санитарно-авиационной  эвакуации  задействовано
12 вертолетов Ми-8, 1 вертолет Р-44, 1 вертолет  AS  350,  2  самолета
Cessna-208-В;  спецрейсы  осуществляются  самолетами  Ан-24,  Як-42  и
Ту-134.
     Оплата выполненных санитарных  заданий,  выполненных  авиационным
транспортом, осуществляется за счет средств краевого бюджета.
     Потребность в осуществлении  санитарно-авиационной  эвакуации  на
территории Красноярского края обеспечивается в полном объеме.
     2.7.1. Существующая система оказания скорой медицинской помощи.
     Скорая  медицинская  и  экстренная  помощь  в  Красноярском  крае
оказывается  в  соответствие  приказом  министерства   здравоохранения
Российской  Федерации  от  26.03.1999  N  100  "О    совершенствовании
организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации";
приказом  министерства  здравоохранения   и    социального    развития
Российской Федерации от  01.11.2004  N  179  "Об  утверждении  Порядка
оказания скорой медицинской помощи".
     Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных  случаях,  травмах,
отравлениях  и  других  состояниях,  требующих  срочного  медицинского
вмешательства  бесплатно.  Скорая  медицинская  помощь  оказывается  в
экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в
амбулаторных и стационарных условиях.
     При оказании скорой медицинской помощи, в  случае  необходимости,
осуществляется    медицинская    эвакуация,    представляющая    собой
транспортировку граждан в целях спасения жизни и  сохранения  здоровья
(в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в
которых  отсутствует  возможность  оказания  необходимой   медицинской
помощи  при  угрожающих  жизни  состояниях,    женщинам    в    период
беременности, родов и в послеродовом периоде и  новорожденным;  лицам,
пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
     Медицинская эвакуация включает в себя:
     1) санитарно-авиационную  эвакуацию,  осуществляемую  авиационным
транспортом;
     2)  санитарную  эвакуацию,  осуществляемую  наземным,  водным   и
другими видами транспорта.
     Медицинская эвакуация осуществляется выездными  бригадами  скорой
медицинской помощи с проведением во время транспортировки  мероприятий
по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского
оборудования.
     Выездными  экстренными    консультативными    бригадами    скорой
медицинской помощи  оказывается  медицинская  помощь  (за  исключением
высокотехнологичной  медицинской  помощи),  в  том  числе  по   вызову
медицинской  организации,  в  штате  которой  не  состоят  медицинские
работники  выездной  экстренной   консультативной    бригады    скорой
медицинской  помощи,  в  случае  невозможности  оказания  в  указанной
медицинской организации необходимой медицинской помощи.
     Санитарная  эвакуация,  экстренная  и  плановая   консультативная
помощь  населению  Красноярского  края  оказывается  силами  отделения
экстренной  и  плановой  консультативной   помощи    КГБУЗ    "Краевая
клиническая  больница"  и  его  филиалами  в  поселках  Тура,  Байкит,
Ванавара, Туруханск, Хатанга, Богучаны; городах Дудинке и Енисейске.
     Работа отделения экстренной  и  плановой  консультативной  помощи
КГБУЗ  "Краевая    клиническая    больница"    ведется    на    основе
государственно-частного партнерства с авиакомпаниями:  ООО  "АэроГео",
ОАО "Таймыр", ГП КК "Красавиа", ООО ПКФ  "Катэкавиа",  работающими  на
территории Красноярского края, на основе заключенных с  авиакомпаниями
договоров.
     Основные проблемы скорой медицинской помощи края:
     дефицит кадров;
     недостаточное укомплектование санитарным  автотранспортом  сроком
эксплуатации менее 5 лет.;
     неудовлетворительное качество дорог  в  муниципальных  районах  и
большая протяженность автомобильных дорог между населенными пунктами;
     несоответствие станций  и  отделений  скорой  медицинской  помощи
современным  требованиям  охраны   труда,    пожарной    безопасности,
санитарных норм и правил.
     2.7.2. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы.
     В Красноярском крае в 2010  году  были  установлены  5  трассовых
пунктов оказания экстренной медицинской  помощи  (далее  -  ПОЭМП)  на
местах дислокации с учетом подключения ПОЭМП к коммунальным сетям.  На
пунктах  оказания  экстренной  медицинской    помощи    осуществляется
круглосуточное дежурство  бригады  в  составе  фельдшера,  санитара  и
водителя санитарного транспорта. Бригада в указанном составе  способна
в течение 20 минут  прибыть  на  место  ДТП  для  оказания  экстренной
медицинской помощи.
     В 2012 году Красноярский край участвовал в реализации федеральной
целевой  программы  "Повышение  безопасности  дорожного  движения    в
2006-2012  годах".  В  ходе  этого  все  станции  и  отделения  скорой
медицинской помощи (далее - СМП),  расположенные  на  трассах  М-53  и
М-54, были оснащены автомобилями классов "В" и "С".
     В 2011 году СМП Красноярского края обслужено 1022311  вызовов,  в
2012 году - 1048867 вызовов. Доля выездов  бригад  скорой  медицинской
помощи со временем доезда до больного  менее  20  минут  в  2011  году
составила 91,8%, в 2012 году - 92,1%.
     2.7.3. Планируемая система организации скорой медицинской  помощи
к 2020 году.
     В 2020 году скорая медицинская помощь в Красноярском  крае  будет
представлена 7 станциями и 45 отделениями СМП центральных  районных  и
городских  больниц.  Совершенствование  технического  обеспечения    в
прошлом позволяло улучшить основные показатели  работы  бригад  скорой
медицинской  помощи.  Ожидается,  что   такая    организация    скорой
медицинской  помощи  населению  позволит  добиться  улучшения   и    в
дальнейшем.
     Предполагается, что доля выездов бригад скорой медицинской помощи
со временем доезда до больного менее 20 минут будет составлять 96,0% в
городских поселениях Красноярского края, что сократит  время  ожидания
медицинской помощи больными  и  пострадавшими.  Таким  образом,  будет
предупрежден ряд  осложнений  при  заболеваниях,  несчастных  случаях,
травмах,  отравлениях  и  других  состояниях,    требующих    срочного
медицинского вмешательства.
     Открытие отделения экстренной медицинской  помощи  на  базе  МБУЗ
"Городская клиническая больница скорой медицинской помощи  имени  Н.С.
Карповича".
     2.8. Травмы и заболевания костно-мышечной системы.
     На протяжении нескольких  лет  в  Красноярском  крае  ситуация  с
травматизмом остается стабильной, без тенденции к снижению.
     Повреждения  и  заболевания  опорно-двигательной  системы,    как
правило,  сопровождаются   тяжелыми    функциональными    нарушениями,
длительной нетрудоспособностью и  нередко  приводят  к  инвалидизации.
Травматизм  является    одной    из    главных    причин    смертности
работоспособного населения края.
     В течение года в приемные отделения  больниц  Красноярского  края
поступают до 1700 человек  с  диагнозом  "политравма".  Летальность  у
таких больных составила 36%. Травма как причина смерти занимает первое
место в возрастной группе до 40 лет. Пациент с диагнозом  "политравма"
в 65-80% случаев - мужчина, средний возраст  которого  около  40  лет,
профессионально  активен.  Диагноз  "политравма",  в  первую  очередь,
выставлялся  после  ДТП  (в  58%  случаев),  во  время  насильственных
действий извне или после производственных травм (29%) и  в  результате
падений с высоты (9%).

                                                               Рисунок
     Основные причины политравм по Красноярскому краю в 2012 году.
     Рисунок не приводится

     Одними  из  важных    факторов,    существенно    влияющими    на
демографические  показатели,  является   показатель    смертности    и
инвалидизации при травмах. В структуре травм смертность достигает  36%
при получении политравмы у лиц трудоспособного возраста, до 25%  после
перелома проксимального отдела бедра  у  пациентов  старше  60  лет  в
первый месяц и до 80% в течение года.
     При этом инвалидизация после получения политравмы составляет 42%,
а после наступления перелома проксимального отдела бедра у  пожилых  и
стариков - более 75%.
     Распространенность  заболеваний   костно-мышечной    системы    и
соединительной ткани в Красноярском крае составила 151,2 случая на 100
тыс.  человек.  Потребность  в  эндопротезировании  суставов  в  нашем
регионе составляет 332,0 случая на 100  тыс.  человек,  эта  цифра,  с
поправкой на одно-и двустороннее поражение, достигает 537  случаев  на
100 тыс. взрослых.  Актуальность  значения  этой  проблемы  еще  более
повышается в связи с неуклонным увеличением в крае  людей  пожилого  и
старческого возраста и с повышением выявляемости заболеваний.
     На сегодняшний день до 65% пациентов с политравмой доставляются в
неспециализированные стационары, имеющие хирургическую и сопутствующие
службы, работающие не в круглосуточном режиме. В этой группе пациентов
летальность достигает до 60%. В случае  своевременной  доставки  таких
пациентов в многопрофильные или специализированные центры, летальность
существенно снижается. Для  снижения  летальности  лечение  больных  с
политравмой    необходимо    проводить        в        многопрофильном
высокоспециализированном центре в ранние  сроки  с  момента  получения
травмы.

                                                               Рисунок
     Зависимость  летальности  пациентов  с  политравмой  от    сроков
перевода из неспециализированных ЛПУ.
     Рисунок не приводится

     Болезни    опорно-двигательного    аппарата    относятся        к
возрастозависимым  заболеваниям,   частота    возникновения    которых
непосредственно зависит от среднего возраста популяции.
     Ожидаемое к 2020 году увеличение продолжительности  жизни  до  74
лет приведет к росту заболеваемости болезнями костно-мышечной  системы
и,  как  следствие,  к  увеличению  потребности  в  эндопротезировании
крупных суставов.
     Несмотря  на  увеличение  транспортных   потоков    и    активное
строительство количество полученных травм на 1000  населения  остается
достаточно  стабильным.  В  ближайшей  перспективе  рассчитывать    на
существенное снижение травматизма не приходится.

                                                               Рисунок
     Динамика травматизма в Красноярском крае.
     Рисунок не приводится.

     Кадры.
     В  муниципальных  учреждениях  здравоохранения    для    оказания
травматологической помощи выделено  295,25  ставки;  184  врача  имеют
сертификат   травматолога.    Остальные    ставки    занимают    врачи
хирурги-совместители, прошедшие усовершенствование  по  травматологии.
Обеспеченность населения Красноярского края  травматологами-ортопедами
составляет 0,62 на  10  тыс.  населения,  что  на  10%  ниже  среднего
показателя по Российской Федерации.
     Из 184 специалистов-травматологов  сертифицированы  97,3%,  имеют
квалификационную категорию 67,5%.
     Неукомплектованность поликлиник врачами-травматологами связана  с
нехваткой специалистов.
     2.8.1. Существующая сеть для оказания медицинской помощи  больным
травматолого-ортопедического профиля.
     Амбулаторная  травматологическая  помощь    оказывается    в    9
круглосуточных  травматологических  пунктах,  работающих  в    городах
Красноярского края (Красноярск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск,
Норильск) и 46 хирургических кабинетах (18 из них  функционирует  в  8
городах).  Дополнительно  работают  травматологические  кабинеты  в  9
учреждениях  краевого    подчинения    (Таймырском    и    Эвенкийском
муниципальных  районах,  консультативно-диагностических   поликлиниках
КГБУЗ "Краевая  клиническая  больница",  КГБУЗ  "Красноярская  краевая
детская больница").
     Стационарная   ортопедо-травматологическая    помощь    населению
оказывается в муниципальных и краевых учреждениях здравоохранения, в 8
травматологических отделениях и в отделениях хирургии (гг. Красноярск,
Норильск,  Дивногорск,  Лесосибирск,    Канск,    Ачинск,    Назарово,
Сосновоборск,  Дудинка)  с  общей  коечной   мощностью    581    койка
(обеспеченность 2,5 койки  -  на  10  тыс.  населения).  В  2008  году
специализированная помощь больным с ожогами оказывалась на 70  койках;
узкоспециализированная  помощь  больным  с  ожогами  -  на  60  койках
ожогового центра КГБУЗ "Краевая клиническая больница", а при травмах и
заболеваниях кисти - на 35  койках  отделения  микрохирургии  в  КГБУЗ
"Краевая клиническая больница".
     В 2012 году в рамках реализации Соглашения  между  Правительством
Красноярского  края  и  Министерством    здравоохранения    Российской
Федерации были созданы 3 травмоцентра  1-го  уровня,  9  травмоцентров
2-го уровня и 20 травмоцентров 3-го уровня для обеспечения доступности
специализированной медицинской помощи.
     2.8.2. Существующая система оказания медицинской  помощи  больным
травматолого-ортопедического профиля.
     Медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной
помощи; скорой, специализированной, в том  числе  высокотехнологичной,
медицинской помощи (приказ минздрава России от 12  ноября  2012  г.  N
901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению  по
профилю "травматология и ортопедия"", приказ Минздрава  России  от  15
ноября 2012 г. N 927н "Об  утверждении  порядка  оказания  медицинской
помощи пострадавшим с  сочетанными,  множественными  и  изолированными
травмами, сопровождающимися шоком").
     Плановая медицинская помощь больным с  травмами  и  заболеваниями
опорно-двигательного  аппарата  оказывается   в    рамках    первичной
медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
     Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным
с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
     1-й  уровень.  В  рамках  первичной   медико-санитарной    помощи
медицинская  помощь    оказывается    в    амбулаторно-поликлинических
учреждениях муниципальной системы здравоохранения  преимущественно  по
месту   жительства.    В    амбулаторно-поликлинических    учреждениях
медицинская помощь оказывается врачами первичного звена:  терапевтами,
хирургами.
     В рамках специализированной  медицинской  помощи  в  амбулаторных
условиях  помощь  оказывается  в  травмпунктах  и   травматологических
кабинетах городских поликлиник.
     Плановое  стационарное,  преимущественно  оперативное,    лечение
пациентов с заболеваниями  и  травмами  опорно-двигательного  аппарата
осуществляется в травматологических отделениях  центральных  районных,
городских, краевых больниц.
     Оказание  неотложной  медицинской  помощи  пациентам  с  травмами
включает два основных этапа: первый -  догоспитальный,  осуществляемый
бригадами  скорой  медицинской  помощи,  хирургами  и   травматологами
амбулаторно-поликлинических  отделений;   второй    -    стационарный,
осуществляемый в отделениях травматологии.
     Помощь  при  травмах  на  догоспитальном  этапе    осуществляется
травмоцентрами 3-го уровня, представляющие собой реанимобиль и бригаду
врачей-реаниматологов, нацеленных на оказание  экстренной  медицинской
помощи при  травмах.  Травмоцентры  3-го  уровня  развернуты  на  базе
центральных районных больниц, территориально располагаются на удалении
30-80 км от травмоцентров 2-го  уровня  и  являются  мобильным  этапом
оказания  экстренной  травматологической  помощи.   Основная    задача
травмоцентров 3-го уровня - обеспечение доезда бригады скорой помощи в
кратчайшие сроки к пациенту, транспортировка его  в  травмоцентр  2-го
уровня.
     2-й уровень. Оказание специализированной помощи при изолированных
травмах  и  некоторых  видах  сочетанных  и    множественных    травм.
Специализированная стационарная  помощь  оказывается  в  травмоцентрах
1-го и 2-го уровней, а также на выделенных  травматологических  койках
центральных районных и городских больниц.
     Травмоцентры 2-го уровня оказывают специализированную помощь  при
изолированных,  множественных  и    сочетанных    травмах,    травмах,
сопровождающихся шоком. Больные, характер травмы которых не  позволяет
получать лечение в травмоцентре 2-го уровня, переводятся в травмоцентр
1-го уровня.
     3-й  уровень.  Травмоцентры  1  уровня  являются  высшим   звеном
оказания    травматолого-ортопедической    помощи    и       оказывают
специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь при тяжелых
множественных,  комбинированных  и  сочетанных  травмах,   осложненных
травмах, тяжелых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
     Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в травмоцентре
1-го уровня КГБУЗ "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках
за пределами края.
     Восстановительное лечение после операций  на  костях  и  суставах
осуществляется в травмпунктах и поликлиниках по  месту  жительства,  а
также  в  дневном  реабилитационном   стационаре    МБУЗ    "Городская
клиническая больница N 7" в г. Красноярске.
     Основные проблемы травматолого-ортопедической службы:
     дефицит кадров;
     применение в  работе  устаревших  технологий  лечения  (скелетное
вытяжение);
     неполный охват пациентов специализированной помощью, в  частности
оперативным лечением переломов;
     большие расстояния между населенными пунктами,  длительный  доезд
скорой помощи, длительная транспортировка в стационар.
     2.8.3.  Мероприятия,   проведенные    в    рамках    модернизации
травматолого-ортопедической  службы  Красноярского  края  в  2011-2012
годах.
     1. В Красноярском крае  создана  трехуровневая  система  оказания
медицинской помощи больным с  травмами,  в  основе  которой  находятся
травмоцентры.
     2. Полностью переоснащены  по  типу  гибридных  операционные  для
оказания помощи больным с сочетанной травмой,  обновлено  оборудование
для реанимации и анестезиологического пособия.
     3.  Внедрены  стандарты  лечения  больных  с  изолированными    и
сочетанными травмами. Определены порядки  оказания  помощи  больным  с
травмами.
     Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:
     проведенные        мероприятия        по            реорганизации
травматолого-ортопедической   службы    края    позволили    увеличить
доступность специализированной помощи больным и пострадавшим.
     смертность в регионе от дорожно-транспортного травматизма в  2012
году снизилась на 0,8% по сравнению с 2011 годом.
     2.8.4. Система оказания травматолого-ортопедической помощи в 2020
году:
     1-й уровень. Первичная  медико-санитарная  помощь  оказывается  в
центральных районных, городских больницах,  городских  поликлиниках  и
структурных подразделениях  поликлинического  типа  врачами-хирургами,
врачами-травматологами.
     Первичная специализированная помощь оказывается в травмпунктах  и
травмокабинетах поликлиник врачами-травматологами и врачами-хирургами,
прошедшими подготовку по травматологии;
     2-й уровень.  Специализированная  помощь  больным  с  травмами  и
заболеваниями    опорно-двигательного    аппарата    оказывается     в
травматологических отделениях ЦРБ и ЦГБ (гг. Канск, Ачинск,  Норильск,
Лесосибирск, Минусинск,)  городских  больницах  г.  Красноярска  (МБУЗ
"Городская клиническая больница  N  7",  МБУЗ  "Городская  клиническая
больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича"), филиалы ФГБУЗ
"Сибирский  клинический  центр  ФМБА  России"  в  гг.  Зеленогорске  и
Железногорске. Коечный фонд стационарных отделений составит 613 коек.
     3-й уровень. Специализированная, в том числе  высокотехнологичная
медицинская помощь оказывается в КГБУЗ "Краевая клиническая  больница"
на  160  койках  и  МБУЗ  "Городская  клиническая   больница    скорой
медицинской помощи им. Н.С. Карповича" на 90 койках.
     Специализированная медицинская помощь детям оказывается  в  КГБУЗ
"Краевая детская больница" на 34 койках.
     Федеральные специализированные медицинские организации.
     2.9. Высокотехнологичная медицинская помощь.
     Высокотехнологичная помощь  в  Красноярском  крае  оказывается  в
КГБУЗ  "Краевая  клиническая  больница",  ФГБУ   "Федеральный    центр
сердечно-сосудистой хирургии", ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА
России". Основные направления оказания  высокотехнологичной  помощи  -
сердечно-сосудистая хирургия,  травматология  и  ортопедия.  Некоторые
виды  медицинской  помощи,    относящиеся    к    высокотехнологичным,
оказываются в настоящее время и в рамках специализированной помощи.  В
основном,  это  оказание  экстренной  помощи    больным    сосудистыми
заболеваниями по экстренным показаниям.
     В  КГБУЗ  "Краевая  клиническая  больница"  в  рамках  реализации
соглашения  о  предоставлении  субсидии  из  федерального  бюджета  на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи пролечено в 2012  году
2225 человек, по профилям:
     сердечно-сосудистая хирургия (пролечено 1271),
     травматология и ортопедия (пролечено 470),
     нейрохирургия (пролечено 419),
     оториноларингология (пролечено 5 - кохлеарная имплантация),
     урология (пролечено 60).
     В ФГУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА  России"  пролечено  187
человек, по профилям:
     травматология и ортопедия (пролечено 100),
     неврология (пролечено 87).
     В ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой  хирургии"  в  2012
году пролечено 4399 жителей края.

     Структура  больных,  получивших  высокотехнологичную  помощь   за
пределами Красноярского края в 2012 году.

---------------------------------------------------------------------------
| Код     | Название профиля                                | Количество  |
| профиля |                                                 | пролеченных |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 1.      | Абдоминальная хирургия                          | 18          |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 1.9.    | Абдоминальная хирургия/1 (робототехника)        | 1           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 2.      | Акушерство и гинекология                        | 25          |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 2.4.    | Акушерство и гинекология/1 (ЭКО)                | 79          |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 4.      | Гематология                                     | 5           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 5.      | Дерматовенерология                              | 3           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 6.      | Комбустиология                                  | 1           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 7.      | Неврология                                      | 87          |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 8.      | Нейрохирургия                                   | 123         |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 8.3.    | Нейрохирургия/1,2                               | 29          |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 8.11.   | Нейрохирургия/3 (нейростимуляторы)              | 5           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 12.1.   | Неонатология                                    | 3           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 9.      | Онкология                                       | 147         |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 9.1.    | Онкология/1 (онкопротезы детям)                 | 1           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 9.2.    | Онкология/2 (онкопротезы взрослым)              | 5           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 9.11.   | Онкология/4 (Брахитерапия)                      | 6           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 10.     | Оториноларингология                             | 22          |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 10.1.   | Оториноларингология/1 (кохлеары)                | 22          |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 11.     | Офтальмология                                   | 227         |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 12.     | Педиатрия                                       | 75          |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 13.     | Ревматология                                    | 7           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 14.     | Сердечно-сосудистая хирургия                    | 177         |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 14.1.   | Сердечно-сосудистая хирургия/1 (дефибрилляторы) | 6           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 15.     | Торакальная хирургия                            | 22          |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 16.     | Травматология и ортопедия                       | 378         |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 16.2.   | Травматология и ортопедия/1 (Эндопротезы)       | 1330        |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 16.3.   | Травматология и ортопедия/2                     | 25          |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 17.     | Трансплантация                                  | 5           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 18.     | Урология                                        | 30          |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 19.     | Челюстно-лицевая хирургия                       | 7           |
|---------+-------------------------------------------------+-------------|
| 20.     | Эндокринология                                  | 5           |
|-----------------------------------------------------------+-------------|
| Итого                                                     | 2871        |
---------------------------------------------------------------------------

     Показатель  удовлетворенности  населения    Красноярского    края
высокотехнологической помощью в 2006 году составлял не  более  20%,  в
2009 году - 53%, по итогам 2010 года -  57,3%,  2011  года  -  78%.  В
федеральных  и  краевых  специализированных  медицинских   учреждениях
пролечено: в 2009 году - 3100 человек, в 2010 году - 4348,  по  итогам
2011 года - 5482 человека, за 2012-9673.
     Дальнейшие перспективы повышения доступности  высокотехнологичной
помощи  связаны,  в  первую    очередь,    с    увеличением    объемов
высокотехнологичной  помощи  как  в  федеральных,  так    и    краевых
специализированных медицинских учреждениях,  расширением  спектра  ВМП
(увеличение количества профилей).
     Оказание  высокотехнологичной   помощи    и    некоторых    видов
специализированной  планируется  на  уровне   крупных    муниципальных
учреждений здравоохранения г. Красноярска. В настоящее время  получена
лицензия  на  оказание  высокотехнологичной    помощи    по    профилю
нейрохирургия  и  травматология  и  ортопедия  в    МБУЗ    "Городская
клиническая больница скорой медицинской помощи  им.  Н.С.  Карповича".
Необходимо увеличение объемов высокотехнологичной помощи,  оказываемой
по  экстренным  показаниям  при  переломах  шейки  бедра  у    пожилых
пациентов,  тяжелой  сочетанной  травме,  повреждении    позвоночника,
опухолях центральной нервной системы с явлениями декомпенсации.
     Отдельное  внимание  необходимо  будет    уделить    перспективам
трансплантологии. Наибольшая потребность в  трансплантации  органов  -
это трансплантация почек и печени. В настоящее  время  в  Красноярском
крае 295 человек находятся на хроническом гемодиализе,  т.е.  являются
потенциальными реципиентами  почки.  На  оказание  высокотехнологичной
помощи по профилю "трансплантология" в федеральный регистр внесено  66
жителей Красноярского края. Из них 41человек ожидает пересадку  почки,
19 - печени, 2 - сердца и 4 - других органов.
     В  рамках  модернизации  здравоохранения  в  2012  году  в  КГБУЗ
"Краевая клиническая больница" создана организационная и  материальная
база  для  осуществления  трансплантации  органов.   На    2013    год
запланирована пересадка 5 почек.

     2.10. Служба крови Красноярского края.

     Служба крови признана исключительной областью медицины,  так  как
является не только частью  системы  здравоохранения,  но  и  важнейшей
частью системы обороны страны. Компоненты крови включены в медицинские
технологии различной степени сложности.
     Открытие  в  Красноярском  крае    высокотехнологичных    центров
кардиохирургии, перинатального и онкологического профиля  предполагает
рост потребления компонентов крови.
     Ежегодно гемотрансфузионными  средами  за  счет  средств  бюджета
Красноярского края  обеспечиваются  более  80  учреждений,  исходя  из
текущих  заявок,  в  2012г.  выдано  11,8  тонны  плазмы,  12,3  тонны
эритроцитсодержащих сред и 13000 доз  тромбоцитов.  Гемотрансфузионные
среды применялись у 16677 пациентов - перелито 77702 дозы.
     Основой службы крови является донорское  движение.  Обязательными
принципами  организации  донорства  в  современных  условиях  является
безвредность для донора и  реципиента,  добровольность  и  плановость.
Обеспечение  компонентами  крови  учреждений  здравоохранения    имеет
территориальные  особенности   и    зависит    от    многих    причин:
организационного, технологического, технического, кадрового характера.
     Донороспособное население в Красноярском крае составляют граждане
от 18 лет и старше - 2 280 036 человек.
     На 1000 населения в крае приходится 21,8 донация и 12,8 донора.
     На 1000 донороспособного населения - 27,2 донации и 15,9 донора.
     Безвозмездное донорство в год составляет 99,3% (в среднем по РФ -
91,4%).

                                                               Рисунок
     Динамика заготовки крови и ее компонентов.
     Рисунок не приводится.

     Кадры.
     Штаты КГКУЗ "Красноярский  краевой  центр  крови  N  1"  и  КГКУЗ
"Красноярский краевой центр крови N  2"  на  01.01.2013:  врачи  -  75
человек (занято 86 ставок, по штату 131), средний  медперсонал  -  191
(221/277), младший медперсонал - 76 (698/130,5), прочий персонал - 145
(142,5/192,75), инженерно-технический персонал - 10 (11/21).
     Укомплектованность  медицинскими   кадрами  составляет:  57,3%  -
врачами, 69% - средними медработниками, 58,2% - младшего медперсонала.

     Существующая система службы крови и оказания трансфузиологической
помощи.
     В Красноярском крае заготовка донорской крови  и  ее  компонентов
ведется  2  государственными  лицензированными  учреждениями:    КГКУЗ
"Красноярский краевой центр крови N 1" в г. Красноярске с 4  филиалами
без образования юридического лица в гг. Ачинске, Канске, Минусинске  и
Лесосибирске; КГКУЗ "Красноярский  краевой  центр  крови  N  2"  в  г.
Норильске.
     Заготовка,  переработка,  обеспечение  безопасности   компонентов
крови и трансфузиологическая помощь в Красноярском крае осуществляется
в соответствии  с  Федеральным  законом  от  20.07.2012  N  125-ФЗ  "О
донорстве  крови  и  ее  компонентов",  Техническим   регламентом    о
требованиях  безопасности  крови,  ее    продуктов,    кровезамещающих
растворов    и    технических    средств,        используемых        в
трансфузионно-инфузионной    терапии    (утвержден      постановлением
Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 N 29 "Об  утверждении
технического  регламента  о  требованиях  безопасности    крови,    ее
продуктов,  кровезамещающих  растворов    и    технических    средств,
используемых   в    трансфузионно-инфузионной    терапии",    приказом
Министерства  здравоохранения  и  социального   развития    Российской
Федерации  от  28.03.2012  N  278н  "Об  утверждении   требований    к
организациям    здравоохранения    (структурным       подразделениям),
осуществляющим  заготовку,  переработку,  хранение    и    обеспечение
безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня  оборудования
для их оснащения").
     Прием доноров осуществляется как в стационарных, так и в выездных
условиях. Доноры в день донации обеспечиваются бесплатным питанием.
     Лабораторное  тестирование    образцов    крови    осуществляется
централизовано в лабораториях КГКУЗ "Красноярский краевой центр  крови
N 1". Результаты обследований передаются по защищенным каналам связи в
филиалы.
     Плазма доноров закладывается на карантинное хранение  на  1  год,
после  повторного  обследования  плазма  выдается  для    клинического
использования.
     Компоненты  крови  в  учреждения  здравоохранения   выдаются    в
круглосуточном режиме.
     Доставка  компонентов  крови  осуществляется  силами  медицинских
организаций по заявкам, а  также  КГКУЗ  "Красноярский  краевой  центр
крови N 1" по системе кольцевого завоза по графику пополнения  запасов
в районные  центральные  больницы  по  пути  расположения  филиалов  в
радиусе 500 км.
     Государственный заказ на заготовку крови  формируется  из  заявок
медицинских    организаций    Красноярского    края.    На      случай
дорожно-транспортных происшествий или  аварий  с  большим  количеством
пострадавших и  других  чрезвычайных  ситуаций  имеется  только  запас
плазмы сроком хранения до 3 лет.  Заготовленные  донорские  эритроциты
имеют ограничение сроков хранения от 28 до 40 дней, создание их запаса
в  условиях  отдаленности  центральных  районных    больниц    требует
ежемесячного обновления,  что  приводит  к  списанию  сред  по  срокам
годности.
     Трансфузиологическая помощь  оказывается  гражданам  бесплатно  в
стационарных условиях  при  заболеваниях  и  травмах  сопровождающихся
массивной  кровопотерей,   оперативных    вмешательствах,    пациентам
онкогематологического профиля, в родовспоможении,  при  гемолитической
болезни новорожденных, отравлениях и других состояниях.
     Основные проблемы службы крови Красноярского края:
     дефицит кадрового состава (особенно ощущается  в  филиалах  КГКУЗ
ККЦК N1);
     филиалы КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1"  расположены
в приспособленных помещениях на 1-х этажах  жилых  зданий,  арендуемые
площади не  соответствуют  санитарно-эпидемиологическим  нормам  и  не
позволяют обеспечить безопасность для всех участников технологического
процесса;
     высокий  износ  оборудования  по   заготовке,    переработке    и
обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов;
     отсутствие  единой  базы  данных  по  осуществлению  мероприятий,
связанных с обеспечением безопасности донорской крови  ее  компонентов
(филиалы  КГКУЗ  ККЦК  N  1    не    подключены    к    общероссийской
автоматизированной информационной системе трансфузиологии АИСТ);
     отсутствие  неснижаемого  запаса  эритроцитсодержащих   сред    с
длительным сроком хранения на случай чрезвычайных ситуаций.
     2.10.1. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации  службы  в
2012 г.
     В 2012 году в рамках региональной программы по  совершенствованию
организации  медицинской  помощи   пострадавшим    при    ДТП    КГКУЗ
"Красноярский краевой центр крови N 1" проведены работы:
     по ремонту помещений - на сумму 12 799, 75 тыс. рублей;
     по монтажу пожарной сигнализации - на сумму 474,96 тыс. рублей;
     по монтажу компьютерных сетей и телефонной связи - на  сумму  145
тыс. рублей;
     В Ачинском, Канском, Лесосибирском и Минусинском филиалах внедрен
метод заготовки плазмы и тромбоконцентрата на аппарате MCS+, что  дало
возможность заготавливать при необходимости концентрат тромбоцитов для
пациентов лечебных учреждений, закрепленных за филиалами.
     Вся  плазма  крови,  не  прошедшая  карантинизацию,  подвергается
вирусинактивации на современном оборудовании.
     В Минусинском филиале внедрен метод  вирусинактивации  плазмы  на
аппарате "Макатроник".
     В КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N  2"  в  г.  Норильске
внедрена информационная программа АИСТ.
     Качественные результаты реализации мероприятий модернизации:
     Безвозмездное донорство на прежнем уровне - 99,3% (в  2011  г.  -
99,4%, в среднем по России - 91,4%).
     Соответствие результатов анализов требованиям федеральной системы
внешней оценки качества от направленных для контроля - 99%.
     Во все лечебные учреждения выдается 100% вирусобезопасная плазма;
     Доля  станций  переливания  крови,  обеспечивающих    современный
уровень качества и безопасности компонентов крови, равен 100,0%.
     В  2012  году  на    территории    края    не    зарегистрированы
посттрансфузионные осложнения.
     2.10.2. Перспектива служба крови в 2020 году:
     заготовка донорской крови и  ее  компонентов  2  государственными
лицензированными учреждениями: КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови
N 1" в г. Красноярске с 4 филиалами без образования юридического  лица
в гг. Ачинске, Канске, Минусинске и Лесосибирске, КГКУЗ  "Красноярский
краевой центр крови N 2" в г. Норильске;
     соответствие филиалов КГКУЗ "Красноярский краевой центр  крови  N
1" приказу МЗ РФ от 28.03.2012 N 278н  "Об  утверждении  требований  к
организациям    здравоохранения    (структурным       подразделениям),
осуществляющим  заготовку,  переработку   хранение    и    обеспечение
безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня  оборудования
для их оснащения";
     увеличение числа доноров крови и ее компонентов до  13,5  человек
на 1000 населения;
     приоритет безвозмездного донорства;
     увеличение объема заготовки крови к 2020  году  до  47500  литров
крови,  благодаря  внедрению    автоматического    метода    заготовки
эритроцитов;
     повышение  качества  эритроцитсодержащих  компонентов  крови    и
обеспечение комфортных условий донорам;
     увеличение объема заготовки компонентов крови от 1  донора  за  1
процедуру;
     увеличение пропускной способности учреждений службы крови;
     тестирование  образцов  крови  автоматизированными  лабораторными
комплексами в центральных лабораториях центров крови в г.  Красноярске
и г. Норильске;
     внедрение в КГКУЗ "Красноярский краевой центр крови N 1" и  КГКУЗ
"Красноярский краевой центр  крови  N  2"  глицеролизации  (увеличения
сроков хранения эритроцитсодержащих сред до 12 месяцев);
     создание банка редких фенотипов эритроцитов;
     карантинизация эритроцитов  обеспечит  инфекционную  безопасность
реципиентов;
     рост заготовки крови в выездных условиях до 20% от  всего  объема
заготовленной крови благодаря использованию мобильных автокомплексов в
районах края;
     формирование  единой  базы  данных    Красноярского    края    по
осуществлению  мероприятий,  связанных  с  обеспечением   безопасности
донорской крови и ее компонентов, к 2020 году.
     Трансфузиологическая  помощь  медицинскими  организациями    края
по-прежнему  будет  оказываться  гражданам  бесплатно  в  стационарных
условиях.
     2.11. Основные мероприятия подпрограммы.
     2.11.1. Совершенствование оказания специализированной медицинской
помощи  лицам,  инфицированным  вирусом    иммунодефицита    человека,
гепатитами В и С:
     В 2013-2015 годах планируется:
     реализация плана  мероприятий  по  созданию  в  городах  Ачинске,
Минусинске, Канске, Лесосибирске и Красноярске инфекционных отделений,
функционирующих по типу межрайонных учреждений  здравоохранения  (2013
год),  что   позволит    приблизить    первичную    специализированную
медико-санитарную помощь к месту жительства  больных  с  инфекционными
заболеваниями и лиц, инфицированных вирусом  иммунодефицита  человека,
гепатитами В и С;
     подготовка    проектной    документации     на        организацию
инфекционно-диагностических  боксов  в  учреждениях  1-го  уровня    в
Идринском,  Партизанском,  Уярском,   Тасеевском,    Большемуртинском,
Тюхтетском, Кежемском районах, реконструкция инфекционных отделений  в
Курагинском, Шушенском, Северо-Енисейском районах, в  п.  Тура,  в  г.
Игарке;  строительство  инфекционного  отделения  в  г.   Красноярске,
Богучанском районе, в г. Лесосибирске;
     централизация  лабораторных,  в  том  числе,  бактериологических,
исследований на 2-м и 3-м уровне оказания медицинской помощи пациентам
с   укреплением    материально-технической    базы    межрайонных    и
специализированных лабораторий;
     модернизация лаборатории МБУЗ  "Городская  больница  N  2"  в  г.
Норильске  в  соответствии  с   утвержденными    порядками    оказания
медицинской помощи;
     укрепление материально-технической базы  межрайонных  лабораторий
(МБУЗ "Канская центральная городская  больница",  МБУЗ  "Лесосибирская
центральная городская больница", МБУЗ "Ачинская  центральная  районная
больница", межрайонная лаборатория в г.  Минусинске).  Передача  части
лабораторного оборудования в лаборатории 1-го  уровня  для  проведения
необходимых на этом уровне лабораторных исследований;
     организация централизованной микологической лаборатории  на  базе
КГБУЗ "Красноярский  краевой  кожно-венерологический  диспансер  N  1"
решит проблему своевременной  диагностики  глубоких  микозов,  которая
стала актуальной в связи с увеличением количества пациентов на  стадии
СПИДа;
     модернизация и внедрение  инновационных  технологий  арбитражных,
иммунологических, молекулярно-генетических исследований и исследований
по  определению  лекарственной  устойчивости  в   лаборатории    КГБУЗ
"Красноярский краевой  Центр  по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и
инфекционными заболеваниями", разработка научно-проектной документации
на  проведение  ремонтно-реставрационных  работ  в    лаборатории    и
теплотрассах  холодного  и  горячего  водоснабжения   с    последующим
проведением капитального ремонта зданий  лаборатории,  поликлинических
корпусов и теплотрассы (2014 год).
     В  2016-2020  годах  планируется:  модернизация    и    внедрение
инновационных технологий арбитражных, бактериологических  исследований
на базе КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая  детская  больница"  и
МБУЗ "Городская детская клиническая больница N 1" (2016 год);
     открытие  лаборатории  молекулярно-генетических  исследований   в
Кежемском и Богучанском районах к 2014 году; в г. Игарке, п.  Тура,  в
Северо-Енисейском и Туруханском районах  -  к  2016  году,  с  заменой
технически  устаревшего  оборудования  в  клинико-диагностических    и
бактериологических лабораториях за счет  перемещения  оборудования  из
лабораторий 1-го и 2-го уровней к 2016 году;
     мероприятия по повышению  профессионального  уровня  специалистов
общей  лечебной  сети  и  специализированных  учреждений  по  вопросам
профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции; проведение  выездных
обучающих  сертификационных    циклов    для    врачей-инфекционистов,
эпидемиологов и специалистов клинической лабораторной  диагностики  на
центральных  учебных  базах  по  вопросам  диагностики,   лечения    и
профилактики  ВИЧ-инфекции  с  целью    соблюдения    квалификационных
требований;
     реализация    ежегодно    заключаемого    между    Правительством
Красноярского  края  и  Министерством    здравоохранения    Российской
Федерации соглашения о предоставлении субсидий из федерального бюджета
на  софинансирование  расходных  обязательств  края,    связанных    с
финансовым обеспечением закупок диагностических средств для  выявления
и мониторинга  лечения  лиц,  инфицированных  вирусами  иммунодефицита
человека и гепатитов  B  и  C  с  целью  достижения  охвата  населения
обследованием на ВИЧ/СПИД ежегодно 4%.
     формирование регистра больных с ХВГ, нуждающихся  в  лечении,  по
предоставленным  сведениям  учреждений  здравоохранения  Красноярского
края, ответственным за ведение реестра  является  КГБУЗ  "Красноярский
краевой Центр  по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и  инфекционными
заболеваниями".
     2.11.2. Модернизация наркологической службы Красноярского края:
     открытие  в  филиале   краевого    государственного    бюджетного
учреждения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в
г. Лесосибирске (2013 год)  химико-токсикологической  лаборатории  для
определения наркотических веществ в биологических жидкостях  человека,
что  позволит  осуществлять  ускоренную  диагностику  для   территорий
Лесосибирской группы районов;
     открытие  кабинета  медико-генетического  консультирования    для
диагностики  предрасположенности  наркологической  патологии  в  КГБУЗ
"Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г.  Красноярске
(2013 год);
     открытие кабинета медико-генетического консультирования  в  КГБУЗ
"Красноярский  краевой  психоневрологический  диспансер  N  5"  в   г.
Норильске (2015 год).
     Данные мероприятия позволят на ранних  этапах  выявлять  семейную
наркологическую  отягощенность  и    применять    превентивные    меры
профилактического  характера.  Внедрение  в   лечебно-реабилитационный
процесс  методики  определения  рисков    развития    наркологического
заболевания позволит определять степень генетической отягощенности при
формировании  семейных  отношений  и  повысить   уровень    первичного
консультирования условно здоровых лиц.
     Перепрофилирование  части   коечного    фонда    наркологического
стационара  (50  коек)    филиала    КГБУЗ    "Красноярский    краевой
наркологический диспансер N 1" в г. Ачинске (2014 год):
     перепрофилирование 10 коек  круглосуточного  пребывания  в  койки
дневного пребывания при наркологическом стационаре;
     создание  наркологического  отделения  на  30  коек  и  отделения
неотложной наркологической помощи на 10  коек  с  палатой  интенсивной
терапии на базе  имеющихся  наркологических  отделений,  что  позволит
снизить сроки пребывания и стоимость лечения;
     восстановление  коечного  фонда  наркологического  отделения    в
филиале КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический  диспансер  N
1" в г. Канске  до  25  коек  круглосуточного  пребывания  (2015  год)
повысит  доступность  и  качество  проводимого  лечения  для   жителей
Восточной группы районов края;
     оснащение  компьютерной  техникой    наркологических    отделений
(кабинетов)  территорий  Красноярского  края    с    целью    развития
информационных технологий;
     обучение  на  курсах  переподготовки  и   усовершенствования    5
врачей-наркологов, 6  медицинских  психологов,  3  психотерапевтов,  9
социальных работников и 15 волонтеров (2013-2015 годы);
     информационно-просветительские  мероприятия  по  профилактике   и
медицинской реабилитации наркологических больных.
     2.11.3.  Совершенствование  методов   диагностики    и    лечения
психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной
терапии и психосоциальной реабилитации.
     В 2013-2015 годах планируется:
     внедрение  региональных  стандартов  в  работу  филиалов    КГБУЗ
"Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1";
     открытие на базе лечебно-трудовых мастерских КГБУЗ  "Красноярский
краевой  психоневрологический  диспансер  N    1"    реабилитационного
отделения психиатрического стационара на 50 коек;
     организация  отделения  интенсивного  оказания    психиатрической
помощи во внебольничных условиях на 30 больных (за счет сокращения  25
коек  круглосуточного  содержания    больных,    изменения    штатного
расписания, обеспечения санитарным автотранспортом) на базе филиала  N
7 КГБУЗ "Красноярский краевой  психоневрологический  диспансер N 1"  в
г. Ачинске;
     создание единой краевой информационной базы больных  психическими
заболеваниями  (планируется  обеспечение  учреждений  оргтехникой    и
программным обеспечением, обучение специалистов);
     внедрение в работу психиатрических учреждений электронной истории
болезни и персонифицированного учета лекарственных средств;
     открытие    семи    кабинетов     медико-социальной        помощи
несовершеннолетним  по  профилактике  суицидов  (гг.  Канск,   Ачинск,
Норильск,  Минусинск,  Красноярск,  Лесосибирск)   на    базе    КГБУЗ
"Красноярский  краевой  психоневрологический  диспансер  N  1"  и  его
филиалов.
     В 2015-2018 годах планируется:
     открытие на базе КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический
диспансер N 1" в г.  Красноярске  отделения  на  10  коек  по  профилю
кризисных состояний для несовершеннолетних за счет  перепрофилирования
круглосуточного коечного фонда;
     сокращение коек сестринского ухода (до 20 в год) в  филиале  N  4
КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1"  в  п.
Поймо-Тины в общей сложности до 100 (по  мере  оформления  и  перевода
пациентов,  утративших  социальные  связи,  в    учреждения    системы
социальной защиты населения);
     реорганизация психиатрического отделения г.  Назарово  (сократить
35 коек круглосуточного стационара, из них перепрофилировать 20 коек в
дневной стационар);
     создание отделения первого психотического эпизода на 10  коек  на
базе КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5".
     2.11.4. Снижение уровня смертности от ишемической болезни  сердца
и инсульта.
     В 2013-2015 годах планируется:
     создание   центров    первичных    чрескожных    внутрисосудистых
вмешательств (далее - пЧКВ) в г. Красноярске на базе  МБУЗ  "Городская
больница  скорой  медицинской  помощи  им.  Н.С.  Карповича"  и   МБУЗ
"Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона", которые  будут
осуществлять чрескожные внутрисосудистые вмешательства у  пациентов  с
ОИМ (с подъемом сегмента ST  на  ЭКГ)  в  круглосуточном  режиме,  что
обеспечит 100%-ю потребность в реваскуляризации при инфаркте  миокарда
методом пЧКВ в 3 центрах в г. Красноярске - КГБУЗ "Краевая клиническая
больница", МБУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.С.
Карповича" и МБУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  20  им.  И.С.
Берзона". Для реализации задачи необходимо  дооснащение  открывающихся
отделений рентгеноэндоваскулярных  методов  диагностики  и  лечения  в
соответствии с порядком оказания помощи  больным  сердечно-сосудистыми
заболеваниями и подготовка специалистов;
     перепрофилирование  плановых  неврологических  коек    по    типу
сосудистых центров  -  в  г.  Красноярске  на  базах  МБУЗ  "Городская
больница  N  1",  МБУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  7",  НУЗ
"Дорожная больница ОАО "РЖД", создание 30-коечных отделений сосудистой
неврологии  для  больных  ОНМК  в  гг.  Железногорске,   Зеленогорске,
Шарыпово, Бородино. В течение  2013-2015  годов  планируется  активное
внедрение технологии ведения инсульта во вновь открытых центрах;
     организация  помощи  пациентам  южных  районов  края,   требующим
лечения высокотехнологичными методами в условиях вновь  открывающегося
регионального сосудистого центра в г. Абакане (Республика  Хакасия)  в
рамках межрегионального взаимодействия в 2013-2015 годах;
     открытие в 2014 году 5 кабинетов первичной профилактики  инсульта
на базах поликлиник межрайонных центров и 7 кабинетов в г. Красноярске
с целью выявления  групп  риска  возникновения  инсульта  (более  двух
причин) - гемодинамически значимые стенозы, аритмии, повышение  уровня
сахара  в  крови,  гипертоническая  болезнь,  гиперлипидемия  и   т.д.
Требуется  оснастить  кабинеты  современным  оборудованием  для    УЗИ
(дуплексное  сканирование  брахеоцефальных  сосудов)  с    подготовкой
специалистов по функциональной диагностике;
     одной из важных задач для  врачей-неврологов  кабинетов  является
ведение  регистра  с  целью  динамического  наблюдения  и  адекватного
лечения выявленных пациентов в группе риска  с  возможным  применением
современной хирургической помощи, а  также  ведение  постгоспитального
регистра больных с инсультом с целью коррекции вторичной профилактики;
     внедрение  технологии  догоспитального  тромболизиса  в   районах
Красноярского  края  (целевой  показатель  -  70%  охвата  технологией
догоспитального тромболизиса от  числа  случаев  возникновения  ОКС  с
подъемом сегмента  ST  с  обращением  за  помощью  в  "терапевтическом
окне").  Планируется  оснастить  бригады  скорой  медицинской   помощи
современными препаратами для  проведения  тромболитической  терапии  в
соответствии с международными рекомендациями  и  провести  комплексное
обучение медицинских работников методике реперфузионной терапии;
     открытие центры ЧКВ на базе межрайонных центров в гг.  Ачинске  и
Канске. Отработка стратегии выполнения первичных  ЧКВ  в  сочетании  с
фармакоинвазивной  стратегией  значительно  повлияет  на    показатели
смертности  при  условии  такого  повышения  доступности   современных
методов реваскуляризации для больных ОИМ в районах края.  Приобретение
ангиографических   комплексов,    следящей    аппаратуры,    аппаратов
вспомогательной поддержки кровообращения является неотъемлемой  частью
осуществления такой стратегии;
     развитие  высокотехнологичной  медицинской   помощи    в    плане
увеличения    реваскуляризирующих    вмешательств    при     патологии
цереброваскулярных артерий и артерий нижних конечностей, в  том  числе
при сахарном диабете; вмешательств (в том числе и эндоваскулярных) при
клапанной патологии, в лечении резистентной  гипертонической  болезни,
профилактике ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий
при помощи операций на проводящей системе сердца  и  методом  изоляции
ушка левого предсердия в региональном сосудистом центре КГБУЗ "Краевая
клиническая больница";
     увеличение  числа  кардиохирургических  вмешательств  при  ИБС  в
условиях  искусственного  кровообращения  в  двух    клиниках    (ФГБУ
"Федеральный  центр  сердечно-сосудистой  хирургии"  и    региональный
сосудистый центр КГБУЗ "Краевая клиническая больница") до 1500 и более
в год, в связи с недостаточными объемами реваскуляризирующих  операций
на  "открытом  сердце"  (даже  с  условием    функционирования    ФГБУ
"Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии");
     внедрение методов хирургического лечения нарушений ритма сердца и
проводимости;
     увеличение количества реваскуляризирующих операций  на  артериях,
кровоснабжающих  головной  мозг,  на  базе  ФГБУ  "Федеральный   центр
сердечно-сосудистой хирургии" и региональный  сосудистый  центр  КГБУЗ
"Краевая  клиническая  больница",  МБУЗ  "Городская  больница   скорой
медицинской помощи им. Н.С. Карповича";
     создание  регионального  регистра  пациентов  с  ОКС   и    ОНМК,
централизованного архива медицинских изображений с  целью  оптимизации
круглосуточных консультаций специалистов всех сосудистых центров  края
для принятия рационального решения по вопросу тактики ведения  больных
с расстройствами кровообращения в 2013-2014 годах;
     изменение  функции  амбулаторных  кардиолога  и  невролога,    их
освобождение    от    необходимости    осуществлять    диспансеризацию
кардиологических   и    неврологических    больных    с    выполнением
консультативных циклов, преимущественно  для  врача  первичного  звена
(осуществление функций консультирования  врачей  первичного  звена  на
предмет тактики ведения кардиологического и неврологического больного.
Данные    консультации    проводятся    в    формате    дистанционного
консультирования клинических, ЭКГ, рентгенологических  и  лабораторных
данных с передачей по Интернету. Консультирование проводится в  режиме
on-line и оплачивается по тарифу, утвержденному ТФОМС. В случае,  если
консультанты  считают  обязательным  очное  консультирование  больного
(преимущественно  с  целью  инструментального  дообследования),   врач
первичного звена получает информацию о дате и времени консультации,  и
пациент является на прием в консультативно-диагностический кабинет).
     В 2016-2020 годах планируется:
     введение электронной истории болезни и  электронной  базы  данных
больных Красноярского края, что позволит улучшить сбор  статистической
информации,  обеспечить  мониторинг   состояния    заболеваемости    и
смертности,  отслеживать  результативность  проводимых    мероприятий,
управлять коечным фондом;
     создание центра паллиативной помощи в г. Красноярске  в  связи  с
тем, что растет число больных, нуждающихся  в  постоянном  сестринском
уходе без применения интенсивного лечения, в раннем  периоде  инсульта
планируется (описано в соответствующей подпрограмме N 5.6);
     обновление, обеспечение постгарантийного сервисного  обслуживания
и повышения  класса  аппаратуры,  приобретаемой  для  центров  лечения
больных ОКС и ОНМК;
     внедрение генетического скрининга для раннего выявления  маркеров
аритмической смерти и обеспечения профилактики;
     обучение полицейских, спасателей МЧС  и  водителей  общественного
транспорта навыкам оказания  помощи  при  остановке  кровообращения  с
использованием  дефибрилляции  (размещение  дефибрилляторов  в  местах
массового скопления людей (аэропорт, стадионы, вокзал).
     2.11.5.    Увеличение    пятилетней    выживаемости       больных
злокачественными новообразованиями и снижение одногодичной летальности
больных со злокачественными новообразованиями.
     В 2013-2015 годах планируется:
     реализация  в  2013  году   Соглашения    между    Правительством
Красноярского  края  и  Министерством    здравоохранения    Российской
Федерации о  предоставлении  в  2013  году  субсидии  из  федерального
бюджета  на  софинансирование  расходных  обязательств,  связанных   с
реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской
помощи больным с онкологическими заболеваниями;
     создание  центра  консультирования  врачей-специалистов   в    г.
Красноярске  и  Красноярском  крае  с  использованием  телемедицинских
технологий  на  базе  КГБУЗ    "Красноярский    краевой    клинический
онкологический  диспансер  им.  А.И.  Крыжановского"  для   отдаленных
районов, совершенствование и повышение качества скрининговых программ,
расширение сети медицинских учреждений  для  обязательного  проведения
скрининга (смотровые кабинеты, ОВП), разработка  обучающих  модулей  и
обучение специалистов специализированных служб различным  направлениям
внедрения скрининговых осмотров с использованием различных  технологий
обучения (выездные региональные  семинары,  on-line,  в  том  числе  с
использованием  телемедицины),  проведение    мониторинга    внедрения
скрининговых программ по раннему выявлению ЗНО молочной железы,  шейки
матки,  толстой  кишки,  предстательной  железы,  пищевода,   желудка,
печени;
     ввод в эксплуатацию первой  очереди  зданий  КГБУЗ  "Красноярский
краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.  Крыжановского",
оснащение современным диагностическим и лечебным оборудованием в  2014
году:
     I  корпус  -    лечебно-диагностический    с    параклиническими,
диагностическими  комплексами:  клинико-диагностической  лабораторией,
микробиологической лабораторией,  рентгенологическим,  эндоскопическим
отделениями  и  отделением  функциональной  диагностики,  реанимацией,
отделением малоинвазивной хирургии и операционным блоком;
     II  корпус  -  приемный  покой   с    административно-управляющим
персоналом и инженерно-технической службой;
     III  корпус  -  палатный  -    хирургический    с    отделениями:
онкообдоминальной хирургии на 40 коек, онкоторакальной хирургии на  40
коек, онкохирургическое отделение опухолей головы и шеи  на  40  коек,
онкоурологической  хирургии  на  40  коек,    онкоколопроктологической
хирургии на 40 коек;
     IV корпус - пищеблок;
     VII корпус - поликлиника с частью стилобата;
     IX корпус - патологоанатомическое отделение;
     внедрение    федеральных    стандартов    лечения    больных    с
онкологическими заболеваниями;
     внедрение новых технологий диагностики и  лечения  онкологических
больных  в  КГБУЗ  "Красноярский  краевой  клинический  онкологический
диспансер им. А.И. Крыжановского;
     внедрение    новых    методик    органосохраняющих    оперативных
вмешательств  при  ранних  формах  злокачественных  опухолей  основных
локализаций,    радиочастотной    абляции,    лазерной     деструкции,
микрохирургической  пластики  и    реконструктивной    хирургии    для
дополнительных возможностей их реабилитации и улучшения качества жизни
(особенно  больных  с  опухолями  молочной  железы,  головы  и   шеи),
эндоскопические методы хирургического лечения;
     приобретение  оборудования  для  КГБУЗ   "Красноярский    краевой
клинический  онкологический  диспансер  им.    А.И.    Крыжановского":
лабораторного оборудования (роботизированная система гистологической и
иммунологической  диагностики    с    архивированием),    медицинского
оборудования;
     внедрение  в  работу  КГБУЗ  "Красноярский  краевой   клинический
онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского"  электронной  истории
болезни и амбулаторной карты;
     совершенствование  оказания  специализированной  и   паллиативной
медицинской  помощи  в  КГБУЗ  "Красноярский    краевой    клинический
онкологический  диспансер  им  А.И.  Крыжановского"    (хирургическое,
радиотерапевтическое и химиотерапевтическое лечение).
     В 2015-2020 годах планируется:
     ввод в эксплуатацию второй  очереди  зданий  КГБУЗ  "Красноярский
краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.  Крыжановского",
оснащение современным диагностическим и лечебным оборудованием в  2016
году:
     V  корпус  -  палатный  терапевтический  корпус  (с  дневным    и
круглосуточным отделениями противоопухолевой лекарственной терапии);
     VI корпус - административно-бытовой;
     VIII корпус - пансионат;
     завершение строительства стилобата и благоустройство территории;
     внедрение  методик  реконструктивно-пластических    хирургических
вмешательств как этапа реабилитации онкологических  больных  на  этапе
стационарного  лечения  в  КГБУЗ  "Красноярский  краевой   клинический
онкологический диспансер им А.И. Крыжановского";
     организация 20 коек реабилитации в условиях  дневного  стационара
КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический  диспансер  им.
А.И. Крыжановского";
     организация отделения паллиативной помощи в амбулаторных условиях
в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им.
А.И. Крыжановского";
     организация 4 первичных онкологических  кабинетов  на  территории
Красноярского края  (в  Курагинском,  Большемуртинском  и  Ермаковском
районах) и 3 в г. Красноярске, в  которых  работают  врачи,  прошедшие
профессиональную переподготовку по онкологии; организация 4  смотровых
кабинетов  в  Эвенкийском  муниципальном  районе,   Емельяновском    и
Ирбейском районах в 2018 году;
     организация  бригад  выездной  патронажной  службы   паллиативной
медицинской  помощи  в  межрайонных  центрах  (гг.   Канск,    Ачинск,
Лесосибирск, Норильск и Минусинск) к 2020 году;
     организация кабинетов и центров паллиативной помощи в межрайонных
центрах (гг. Канск, Ачинск, Лесосибирск, Норильск и Минусинск);
     внедрение  технологии    дистанционного    консультирования    (с
использованием телемедицинских технологий: маммограмм,  рентгенограмм,
УЗИ-изображений  и  клинических  данных)  с  передачей  информации   в
межрайонные  онкологические  центры  и  КГБУЗ  "Красноярский   краевой
клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского".
     2.11.6. Совершенствование системы управления  скорой  медицинской
помощью.
     В  рамках  совершенствования  службы    планируется    проведение
следующих мероприятий:
     приобретение автомобилей скорой медицинской помощи на станциях  и
в отделениях СМП Красноярского края (обновление парка автомобилей):
     2013 год - приобретение 37 санитарных автомобилей, 29 автомобилей
скорой медицинской помощи класса "А", 41 автомобиля класса "В";
     2014 год - приобретение 40 санитарных автомобилей, 50 автомобилей
класса "А", 30 автомобилей класса "В", 6 автомобилей класса "C";
     2015 год - приобретение 30 санитарных автомобилей, 60 автомобилей
класса "А", 40 автомобилей класса "В", 5 автомобилей класса "C";
     2016 год - приобретение 40 санитарных автомобилей, 30 автомобилей
класса "А", 50 автомобилей класса "В", 10 автомобилей класса "C";