Постановление Правительства Республики Марий Эл от 30.12.2012 № 492

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование у населения здорового образа жизни являются приоритетным направлением решения демографических проблем и значимо предотвращает преждевременную смертность населения.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии классифицируют три вида профилактики.

Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т.д.).

Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Третичная профилактика - это комплекс мероприятий по повышению качества жизни больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

В снижении смертности от неинфекционных заболеваний наибольшую эффективность имеют профилактические меры, направленные на коррекцию факторов риска. Эффект профилактических мероприятий обусловлен рациональным питанием, снижением уровня холестерина, контролем уровня артериального давления, отказом от табака, увеличением физической активности, уменьшением употребления алкоголя.

Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению смертности от болезней системы кровообращения в республике (в 2006 году - 816,7 случая на 100 тыс. населения, 2009 год - 806,9 случая, в 2012 году - 721,5 случая), они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности.

Злокачественные новообразования занимают третье место среди всех причин смертности населения в Республике Марий Эл (показатель в 2012 году составил 184,6 на 100 тыс. населения). Их удельный вес в общей структуре смертности составляет 13,5 процента.

Табак является причиной более 25 заболеваний, 42 процента всех мужчин умирают преждевременной смертью от причин, связанных с курением. В Республике Марий Эл в структуре онкологической патологии рак легкого занимает лидирующее место. За январь - сентябрь 2012 г. объемы продаж табачных изделий в республике составили 1 138 715 тыс. рублей, что на 5,6 процента меньше, чем за аналогичный период 2011 года.

Злоупотребление алкоголем - одна из серьезных проблем здоровья населения. Заболеваемость алкоголизмом в 2012 году в республике составляла 115,5 (в 2011 году - 128,4) на 100 тыс. населения. Количество случаев алкогольных отравлений в республике сократилось с 392 в 2011 году до 319 в 2012 году, что ниже уровня 2011 года на 18,6 процента. В целом по республике количество острых отравлений алкоголем и его суррогатами ежегодно снижается. Количество умерших от алкогольных отравлений в 2012 году сократилось на 6,7 процента в сравнении с 2011 годом. Количество отравлений среди мужчин в 2 - 3 раза больше, чем женщин, в том числе и со смертельным исходом, 67 процентов суицидов совершаются в состоянии алкогольного опьянения. Случаев острых отравлений алкоголем и его суррогатами, связанных с некачественной водкой промышленного производства, в республике не зарегистрировано.

Вторичная профилактика потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ проводится с целевыми группами населения. Для этого обучены специалисты, в том числе психиатры-наркологи, медицинские психологи, социальные работники по работе с контингентами лиц с признаками наркологической или алкогольной зависимости.

Проведение обучения медицинских работников первичного звена здравоохранения (в том числе медицинских работников образовательных учреждений) и педагогов методам и средствам профилактики и выявления ранних признаков потребления табака, алкоголизма, наркомании способствует повышению уровня профессиональных знаний специалистов медицинского и немедицинского профиля по популяризации знаний о негативном влиянии на здоровье потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, повышению ответственности населения за сохранение здоровья.

В 2012 году специалистами государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" проведены пять обучающих семинаров для фельдшеров ФАПов (90 человек), фельдшеров общеобразовательных школ республики (20 человек) и фельдшеров медицинских постов промышленных предприятий (20 человек) по вопросам профилактики и диагностики потребления психоактивных веществ.

Проведена плановая переподготовка 286 медицинских работников (врачи, фельдшеры) лечебно-профилактических учреждений республики по вопросам медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Подготовлены 99 медицинских работников по вопросам предрейсовых, текущих и послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств.

С целью осуществления эффективной профилактической работы, направленной на снижение потребления психоактивных веществ, в Республике Марий Эл создана система взаимодействия между различными министерствами и ведомствами. Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" в своей работе, направленной на профилактику потребления психоактивных веществ, тесно взаимодействует с социальными службами республики, Министерством внутренних дел по Республике Марий Эл, Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Марий Эл, образовательными учреждениями, инспекцией по делам несовершеннолетних, используя разнообразные формы и методы работы профилактической направленности.

Для осуществления первичной наркопрофилактики (проведение профилактической работы со здоровым населением республики в целях предупреждения употребления психоактивных веществ) в республиканском наркологическом диспансере реализуются два проекта "Школа здоровья "Спасибо - НЕТ" и "УРА".

В рамках реализации данных проектов за 2012 год проведена следующая работа:

1. Разработан и выпущен методический материал антиалкогольной и антинаркотической направленности (листовки, памятки, санитарные бюллетени) для различных групп населения.

2. Осуществлены 16 выходов в образовательные учреждения г. Йошкар-Олы, где были проведены тематические беседы, лекции, кинотренинги по вопросам раннего выявления потребителей наркотических веществ среди несовершеннолетних, родителей и педагогов.

3. Приобретена компьютерная программа "Психометрика" для проведения тестирования с целью раннего выявления потребителей психоактивных веществ.

Динамическое наблюдение за пациентами групп риска по развитию заболеваний, связанных с употреблением алкоголя и наркотических веществ (вторичная профилактика), осуществляется в соответствии с действующими приказами: оказывается консультативная помощь врача психиатра-нарколога, необходимая психологическая помощь и коррекция (ролевые игры, тренинги, медитация, арттерапия, сказкотерапия).

На сайте государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" размещена информация о проводимых мероприятиях по пропаганде здорового образа жизни, последствиях употребления психоактивных веществ, результатах проведенного экспресс-тестирования на наркотические вещества среди обучающихся.

Размещены статьи специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" для педагогов, психологов образовательных учреждений, родителей по первичной профилактике потребления психоактивных веществ. Выпущен номер молодежного журнала "Желание жить".

С декабря 2011 г. в рамках республиканской целевой программы "Снижение потребления алкоголя, профилактика алкоголизма и табакокурения в Республике Марий Эл на 2011 - 2020 годы" для государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" был приобретен препарат "Лидевин" для осуществления третичной профилактики алкогольной зависимости (профилактика рецидива заболевания). В настоящий момент противорецидивный курс лечения данным препаратом назначен 18 диспансерным больным с диагнозом "Синдром зависимости от алкоголя, средней стадии".

В целях совершенствования системы наркологической помощи и формирования у пациентов отделения медицинской и социальной реабилитации мотивации на трудовую деятельность продолжается реализация совместного проекта государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" и Ботанического сада федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Поволжский государственный технологический университет" по садовой терапии.

Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. В Республике Марий Эл в 2012 году показатель заболеваемости ожирением составил 858,5 на 100 тыс. тыс. населения, что на 4 процента выше 2011 года (2011 год - 825,3 на 100 тыс. населения).

В структуре питания малообеспеченных групп населения в республике преобладает несбалансированность, преимущественно углеводистая модель питания, недостаточное потребление витаминов, минеральных веществ и биологически активных компонентов пищи. Следствием этого является широкое распространение нутриентно и алиментарно-зависимых заболеваний: кариес, железодефицитная анемия, гипотиреоз, остеопороз и др. В лечебно-профилактических и образовательных учреждениях республики используются йодированные продукты, обеспечивается нутриентная поддержка отдельных групп населения.

С 2009 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" осуществляется реализация нового направления "Формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака".

Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи являются кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждой поликлинике. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан. В настоящее время в республике функционируют 5 отделений и 6 кабинетов медицинской профилактики.

С декабря 2009 г. в республике работают два центра здоровья на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 2 г. Йошкар-Олы", с декабря 2010 г. - центр здоровья для детей на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница".

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в соответствии с Соглашением о финансовом обеспечении мероприятий для оснащения центров здоровья было закуплено диагностическое оборудование, оборудование для стоматологических и офтальмологических кабинетов, оборудование для зала физической культуры, компьютерная и офисная техника на общую сумму 5 815,6 тыс. рублей, из них 44 621,2 тыс. рублей - средства федерального бюджета; 1 194,4 - средства республиканского бюджета Республики Марий Эл).

С 2010 по 2012 год в центрах здоровья осмотрено 16,3 тыс. человек.

За 2011 - 2012 годы из числа обратившихся в центры здоровья выявляется более 49 процента лиц с гиперхолестеринемией. В республиканском Центре здоровья для взрослого населения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", в котором обследуется сельское население, выявлены 10,4 процента курящих; 19,6 процента пациентов с ожирением; в городском Центре здоровья для взрослого населения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 2 г. Йошкар-Олы" - 11,1 процента курящих, 46,9 процента лиц с ожирением.

Из числа обратившихся в центры здоровья 74,4 процента имеют низкую физическую активность.

В республике имеются все возможности для развития физической культуры и спорта. В последние годы ведется интенсивное строительство и реконструкция спортивных сооружений. На сегодняшний день осуществляют деятельность 1664 спортивных сооружения, в том числе: 958 плоскостных сооружений, 402 спортивных зала, 32 бассейна.

С 2006 года сданы в эксплуатацию 10 физкультурно-оздоровительных комплексов. Активное строительство современных спортивных комплексов способствует обеспечению доступности оздоровительных услуг для населения, в том числе в сельской местности. Правительством Республики Марий Эл поставлена задача по возведению физкультурно-оздоровительных комплексов во всех муниципальных образованиях до 2018 года. Удельный вес лиц, занимающихся физической культурой и спортом, увеличился с 8 процентов в 2001 году до 36 процентов в 2012 году. Данный показатель один из лучших в Российской Федерации (по Российской Федерации - 19 процентов).

Большое внимание в республике уделяется адаптивной физической культуре и спорту. С 1993 года в республике развивается Специальное Олимпийское движение, в мероприятиях которого принимают участие люди с ограниченными возможностями здоровья.

На территории республики реализуется республиканская целевая программа "Развитие физической культуры и спорта в Республике Марий Эл на 2011 - 2018 годы".

Для укрепления здоровья населения, формирования здорового образа жизни, профилактики неинфекционных заболеваний необходимо осуществление согласованных действий на всех уровнях с участием системы здравоохранения, образования, физической культуры и спорта, других ведомств, с привлечением общественных организаций, средств массовой информации.

Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) осуществляются через средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центра профилактики на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений поликлиник, стационаров и санаториев (групповой и индивидуальный уровень), а также фельдшерско-акушерских пунктов (групповой и индивидуальный уровень).

Информация по здоровому образу жизни регулярно размещается в периодических изданиях на русском и марийском языках, в том числе в рамках кампаний, посвященных Всемирному дню здоровья, Всемирному дню без табачного дыма, Европейской неделе иммунизации и др.

В Республике Марий Эл на базе государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Оршанский педагогический колледж им. И.К.Глушкова", государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл среднего профессионального образования "Йошкар-Олинский медицинский колледж", государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования Республики Марий Эл "Торгово-технологический колледж", государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования Республики Марий Эл "Козьмодемьянский колледж электронной техники" созданы и функционируют волонтерские отряды по пропаганде здорового образа жизни. В 2012 году организованы 58 выступлений волонтеров с презентациями проектов и памяток по профилактике вредных привычек перед обучающимися школ и студентами учреждений профобразования.

В 73 образовательных учреждениях республики действуют волонтерские группы с общим охватом 1 000 человек.

На групповом уровне формирование здорового образа жизни главным образом осуществляется в школах здоровья (в которых обучаются и люди, уже имеющие заболевания), а также в школах для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и других (всего 19 направлений работы). В 26 лечебно-профилактических учреждениях, включая противотуберкулезный санаторий для детей, развернуты 66 "школ здоровья". За 2012 год через "школы здоровья" прошли 48 784 пациента, на 49 процентов больше, чем в предыдущем году. К работе в "школах здоровья" привлечены медицинские сестры и фельдшеры, обученные по программе профилактической работы с населением.

При участии региональной общественной организации "Ассоциация средних медицинских работников Республики Марий Эл" были разработаны лекционные материалы для медицинских сестер (фельдшеров), изданы брошюры и буклеты для пациентов. "школы здоровья" для проведения практических занятий с пациентами оснащены методической литературой, видеоматериалами, наглядными пособиями.

Ежегодно в апреле на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл среднего профессионального образования "Йошкар-Олинский медицинский колледж" проводится межрегиональная научно-практическая конференция "Здоровый образ жизни - веление времени" в целях обмена передового опыта работы по данному направлению.

На индивидуальном уровне формирование здорового образа жизни проводится путем консультирования лиц, имеющих факторы риска, врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов общеврачебной практики, стационаров, отделений и кабинетов медицинской профилактики.

Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья осуществляются мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения их деятельности. В период до 2015 года планируется увеличить количество кабинетов профилактики до 13. С целью информационного обеспечения специалистов и различных групп населения по вопросам охраны здоровья, проведению мероприятий по профилактике заболеваний, проблемам формирования здоровья, гигиеническому обучению и воспитанию населения в 2013 году планируется открытие центра медицинской профилактики.

Значимый вклад в выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний вносят диспансеризация и профилактические медицинские осмотры.

Диспансеризация предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих более 80 процентов всех смертей населения республики, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ.

С 2006 по 2012 год в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике проводилась дополнительная диспансеризация работающих граждан. За 7 лет осмотрены 151 287 человек, выявлены от 11 до 15 процентов здоровых лиц и граждан, имеющих факторы риска (I - II группы здоровья). На каждого работающего, прошедшего диспансеризацию, приходится 1,6 диагноза. По результатам проведенной диспансеризации осуществлялись оздоровительные, лечебные и реабилитационные мероприятия, диспансерное наблюдение пациентов, 35 человек направлены на получение высокотехнологичной медицинской помощи за пределы республики (6 человек отказались от получения высокотехнологичной медицинской помощи). В ходе реализации проекта улучшено оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических подразделений (поставлено 320 единиц оборудования на сумму 209,2 млн. рублей), что позволило увеличить пропускную способность лабораторных и диагностических подразделений и ликвидировать очередность на отдельные виды исследований.

С апреля 2013 г. начато проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения республики.

Одним из важнейших направлений в профилактической медицине является проведение профилактических осмотров. На территории Республики Марий Эл проводятся медицинские осмотры ветеранов Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий, участников локальных вооруженных конфликтов, лиц, подвергшихся воздействию радиации, а также предварительные и периодические медицинские осмотры.

Медицинские осмотры ветеранов Великой Отечественной войны.

Ежегодно проводится комплексное обследование ветеранов Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий, участников локальных вооруженных конфликтов.

По состоянию на 1 января 2013 г. в учреждениях здравоохранения республики наблюдаются: инвалиды Великой Отечественной войны - 280 человек, участники Великой Отечественной войны - 764 человека, воины-интернационалисты - 1 734 человека, участники локальных вооруженных конфликтов - 3 204 человека. Всего в медицинских организациях Республики Марий Эл по Федеральному закону от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ "О ветеранах" состоит на учете 18 807 человек.

В 2012 году проведен комплексный осмотр 100 процентов инвалидов Великой Отечественной войны, 100 процентов участников Великой Отечественной войны, 82,5 процента интернационалистов (ветеранов боевых действий), 69,8 процента участников локальных вооруженных конфликтов. Комплексный диспансерный осмотр включал осмотр терапевта с привлечением специалистов - невролога, офтальмолога, уролога, гинеколога, хирурга, исследования проводились в соответствии с показаниями.

По результатам комплексного медицинского осмотра осуществляется диспансеризация ветеранов войн. На 1 января 2013 г. на диспансерном учете инвалидов Великой Отечественной войны состояли 280 человек, участников Великой Отечественной войны - 764 человека, воинов-интернационалистов - 1 105 человек, участников локальных вооруженных конфликтов - 1 584 человека.

В круглосуточном стационаре пролечены 180 инвалидов Великой Отечественной войны (64,2 процента), 404 участника Великой Отечественной войны (52,8 процента), 248 ветеранов боевых действий (22,4 процента), 183 участника локальных вооруженных конфликтов (11,6 процента); получили лечение в условиях дневного стационара и стационаре на дому 374 человек, 115 человек получили санаторно-курортное лечение в санаториях республики и за ее пределами.

Медицинская реабилитация ветеранов, имеющих группу инвалидности, осуществляется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида, включающей в себя восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, санаторно-курортное лечение.

На базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" работает Центр медико-психологической и социальной реабилитации ветеранов боевых и контртеррористических действий и членов их семей, где проходят реабилитацию инвалиды боевых действий. Работу в Центре ведут медицинские психологи, психиатры и психотерапевты в форме индивидуального, группового, семейного консультирования и лечения.

По итогам 2012 года состояли под наблюдением 553 ликвидатора аварии на Чернобыльской АЭС (по итогам 2011 года - 578 человек), все включены в Российский государственный медико-дозиметрический регистр.

Прошли диспансеризацию (осмотр терапевта, хирурга-онколога, электрокардиограмму, рентгенографию органов грудной клетки, общий анализ крови и мочи, исследование уровня глюкозы и холестерина в крови, остальные обследования - по показаниям, в том числе УЗИ щитовидной железы) 472 человека (85,4 процента).

Проведено лечение: амбулаторно - 422 человека (76,3 процента), в стационаре - 178 человек (32,2 процента), в санаторно-курортных учреждениях 36 человек (6,5 процента).

Предварительные и периодические медицинские осмотры.

Предварительные и периодические медицинские осмотры являются необходимым условием раннего выявления нарушения здоровья, возникающего под влиянием вредных производственных факторов.

Задачей предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе.

Задачами периодических медицинских осмотров являются динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, раннее выявление признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, профессиональных и общих заболеваний, экспертиза профессиональной пригодности, своевременная организация и проведение профилактических и реабилитационных мероприятий для сохранения здоровья и восстановления трудоспособности.

В 2012 году в Республике Марий Эл зарегистрированы 7 случаев профессиональных заболеваний (в 2011 году - 9 случаев). По сравнению с 2011 годом показатель снизился и составил 0,35 на 10 тыс. работающих (в 2011 году - 0,4 на 10 тыс. работающих, по Российской Федерации в 2011 году - 1,92 на 10 тыс. работающих). Из числа всех профзаболеваний 42,8 процента зарегистрированы в сфере здравоохранения (в 2011 году - 11,1 процента), 14,3 процента - на транспорте (в 2011 году - 22,2 процента).

В 2012 году в структуре профессиональной заболеваемости преобладали заболевания опорно-двигательного аппарата - 57,1 процента (в 2011 году - 66,7 процента), органов дыхания - 28,6 процента (в 2011 году - 33,3 процента), заболевания печени составили 14,3 процента. Первичный выход на инвалидность, приведший к утрате трудоспособности, составил 42,8 процента от всех случаев (в 2011 году - 33,3 процента). Все случаи профзаболеваний отмечены среди лиц трудоспособного возраста.

Установление связи заболевания с профессией осуществляется экспертами государственного бюджетного учреждения "Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее - научно-исследовательский институт). В 2012 году были направлены в научно-исследовательский институт 16 человек, связь заболевания с профессией установлена у 50 процентов пациентов (в 2011 году направлены 24 человека, связь заболевания с профессией установлена у 66,7 процента пациентов).

Реабилитация больных с профзаболеваниями осуществляется в амбулаторных и стационарных подразделениях лечебно-профилактических учреждений, а также на базе отделения для реабилитации лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве или профессионального заболевания, в государственном унитарном предприятии Республики Марий Эл "Санаторий "Сосновый бор".

Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Республике Марий Эл сформирована система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением. С целью изучения причин завершенных суицидов, их комплексной профилактики на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" с 2009 года организована суицидологическая служба, представленная кабинетом социально-психологической помощи. Работает телефон доверия. Открыто психотерапевтическое отделение на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница № 1" для проведения лечения в добровольном порядке лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением.

С целью раннего выявления и предотвращения суицидов организовано информирование населения о работе отделений и кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных форм работы по профилактике суицидов и кризисных состояний. Разработаны нормативная база, порядок и маршрутизация лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением.

Для эффективной работы системы оказания помощи населению при кризисных состояниях в 2012 году обучены 39 специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, терапевтов).

Отдельное внимание уделяется профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей.

Одним из направлений по профилактике детских суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. В реализации этой работы к важными элементам относятся: организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье; раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия, реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними.

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяет предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций до спорадического уровня, а некоторые ликвидировать.

В 2012 году в республике зарегистрированы более 160,9 тыс. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 6,3 процента меньше по сравнению с прошлым годом (в 2011 году - 171,8 тыс. случаев) и на 11,5 процента ниже показателя среднемноголетнего уровня (168,8 тыс. случаев)

Не зарегистрированы случаи заболеваний особо опасными инфекциями, малярией, цитомегаловирусной инфекцией, псевдотуберкулезом, некоторыми паразитарными заболеваниями.

В 2012 году отмечается снижение заболеваемости по 21 нозологической форме инфекционных и паразитарных заболеваний (в 2011 году - по 21, в 2010 году - по 22), в том числе острым вирусным гепатитом C, хроническим гепатитом B - на 15,0 процента, хроническим гепатитом C - на 18,3 процента, туберкулезом - на 1,7 процента, клещевым боррелиозом - с 25 до 23 случаев, коклюшем - на 32,0 процента, скарлатиной - на 9,4 процента, ОРВИ - на 8,3 процента, гриппом - с 780 до 19 случаев, сифилисом - на 9,1 процента, гонококковой инфекцией - на 9,1 процента. На 7,8 процента уменьшилось число людей, пострадавших от укусов животных. Снизилась заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС) на 46,9 процента.

Произошло увеличение заболеваемости по 10 нозологическим формам, в том числе: сальмонеллезом на 3,0 процента, острым вирусным гепатитом A - с 12 до 14 случаев, энтеровирусными инфекциями - с 6 до 21 случая, ВИЧ-инфекцией - в 1,4 раза (с 65 до 93 случаев), клещевым вирусным энцефалитом - с 1 до 3 случаев, ветряной оспой - на 7,5 процента, пневмонией (внебольничной) - на 48,9 процента, инфекционным мононуклеозом - на 8,6 процента, микроспорией - на 17,0 процента, аскаридозом - на 5,7 процента.

Зарегистрированы единичные спорадические случаи заболевания корью (1 случай завозной, без распространения), эпидемическим паротитом (1 случай), бруцеллезом (1 случай), краснухой (3 случая), дирофиляриозом (2 случая), поствакцинальными осложнениями (4 случая). Зарегистрированы 2 случая острых вялых параличей, что соответствует расчетному показателю.

Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики, смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения.

Проведенная иммунизация в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", Национального календаря профилактических прививок позволила за последние семь лет снизить заболеваемость острым гепатитом B в 8 раз (в 2006 году показатель составил 7,5 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 0,9 на 100 тыс. населения); среди детей до 14 лет случаев гепатита B в 2007 - 2012 годы не зарегистрировано; заболеваемость краснухой снизилась в 295 раз (в 2006 году показатель составил 123,5 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 0,4 на 100 тыс. населения). Местные случаи кори, вакциноассоциированного паралитического полиомиелита не зарегистрированы.

В республике достигнуты и поддерживаются показатели своевременности охвата профилактическими прививками населения в декретированных возрастах (95 процентов и более).

Ежегодно в преддверии эпидемиологического сезона по заболеваемости гриппом и ОРВИ в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", Национального календаря профилактических прививок проводится иммунизация более 180,0 тыс. жителей республики, что позволяет сдерживать заболеваемость гриппом и ОРВИ, предупреждать тяжелые осложнения.

В Республике Марий Эл с 2005 года реализуется республиканская целевая программа "Вакцинопрофилактика на 2012 - 2020 годы" (далее - программа), которая утверждена до 2020 года. Основная цель программы - обеспечение эпидемиологического благополучия населения, связанного с инфекционными заболеваниями, управляемыми средствами специфической профилактики. На выполнение мероприятий программы из республиканского бюджета Республики Марий Эл ежегодно выделяется более 2,8 млн. рублей. С 2009 года в рамках программы проводится вакцинация против пневмококковой инфекции детям из групп риска, что позволило снизить заболеваемость ОРВИ среди данной группы детей в 1,9 раза; заболеваемость пневмониями в 5 раз. В рамках программы приобретается антирабическая вакцина. Всем пострадавшим в 2012 году был назначен лечебно-профилактический курс антирабических прививок (в 2011 году - 99,6 процента, в 2010 году - 98,9 процента). Проводится иммунизация против клещевого энцефалита лицам, посещающим энзоотичные по клещевому энцефалиту территории.

В целях обеспечения эффективности и безопасности иммунопрофилактики большое внимание уделяется обеспечению "холодовой цепи" на всех ее уровнях. За счет средств лечебно-профилактических учреждений в 2012 году было приобретено холодильное оборудование на сумму 235,0 тыс. рублей: 7 холодильников, 12 термоконтейнеров, 38 термоиндикаторов и 11 терморегистраторов. Обеспеченность холодильным оборудованием лечебно-профилактических учреждений в Республике Марий Эл на всех этапах "холодовой цепи" составила 100 процентов.

Проводится активная работа с населением о необходимости вакцинации и последствиях отказов от профилактических прививок.

Основными проблемами по осуществлению мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний являются:

рост отказов и медицинских отводов от профилактических прививок;

высокая заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, не включенными в Национальный календарь профилактических прививок (ветряная оспа);

недостаточная обеспеченность лечебно-профилактических учреждений приборами для контроля режимов хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов (термоиндикаторов).

Республика Марий Эл является неблагополучной по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). Показатель заболеваемости ГЛПС в 2012 году в 3,2 раза выше показателя по Российской Федерации (в 2011 году - выше в 6,6 раз). Зарегистрированы 104 случая ГЛПС (показатель заболеваемости 15,0 на 100 тыс. населения), 3 случая заболевания среди детей до 14 лет (в 2011 году - 6 случаев).

Из бюджета Республики Марий Эл с 2007 года выделяются финансовые средства на проведение барьерной дератизации 300-метровой полосы лесопарковой зоны на административных территориях Республики Марий Эл. За 6 лет данное мероприятие профинансировано на сумму более 6 млн. рублей. Проводимая барьерная дератизация позволила стабилизировать уровень заболеваемости по ГЛПС, сдерживать интенсивность эпидемического процесса, не допускать групповых заболеваний и летальных исходов. Данное мероприятие будет продолжено.

С целью недопущения завоза и распространения инфекционных заболеваний на территорию Республики Марий Эл между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл и Управлением миграционной службы по Республике Марий Эл заключено трехстороннее Соглашение от 10 апреля 2009 г. № 3 "Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на территории Республики Марий Эл" (далее - Соглашение) о взаимном информировании при организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства. Определены лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие освидетельствование иностранных граждан или лиц без гражданства на ВИЧ, туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем. С 2007 года организован мониторинг за освидетельствованием иностранных граждан.

Во исполнение приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 14 сентября 2010 г. № 336 "О порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации" в Республике Марий Эл создана межведомственная комиссия.

В 2012 году обследованы 1 004 иностранных гражданина, выявлен 1 ВИЧ-инфицированный и 10 иностранных граждан, больных различными формами туберкулеза. Иностранным гражданам, больным туберкулезом, проведено лечение в условиях стационара на договорных условиях.

В 2012 году зарегистрированы 95 случаев внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ), показатель составил 0,53 на 1 000 госпитализированных, что в 1,98 раза ниже уровня 2011 года. В общей структуре ВБИ 36,8 процента приходится на внутрибольничные пневмонии, 17,9 процента - на послеоперационные инфекции, 16,8 процента - на заболевания группы других инфекционных заболеваний, 9,5 процента на гнойно-септические инфекции (далее - ГСИ) новорожденных, 9,5 процента на ГСИ родильниц, 7,37 процента на острые кишечные инфекции, 2,1 процента на постинъекционные инфекции.

Наибольшее количество ВБИ, выявленных в 2012 году, зарегистрировано в хирургических стационарах - 46,3 процента, в прочих стационарах (отделениях) - 23,2 процента, в родильных отделениях - 17,9 процента, в детских стационарах - 10,5 процента, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 2,1 процента.

С целью организации работы по профилактике ВБИ, своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий во всех лечебно-профилактических учреждениях организована работа комиссий по контролю качества оказания медицинской помощи, в том числе комиссия по профилактике ВБИ. В целях профилактики возникновении и распространения ВБИ в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, и обеспечения контроля работы медицинских учреждений по профилактике ВБИ издан приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 февраля 2013 г. № 154 "О профилактике внутрибольничных инфекций в организациях Республики Марий Эл, осуществляющих медицинскую деятельность". В лечебно-профилактических учреждениях разработаны планы профилактических и противоэпидемических мероприятий, алгоритмы проведения противоэпидемических мероприятий при возникновении заноса инфекции, или выявления случаев ВБИ.

В целях обеспечения качества медицинской помощи и создания безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, разработана программа производственного контроля. В данную программу включены вопросы лабораторного контроля объектов окружающей среды, воздуха, контроль стерильности, контроль за дезинфицирующими средствами, качеством проведения предстерилизационной обработки, за работой стерилизаторов, за санитарно-техническим состоянием объектов.

Лабораторная диагностика и микробиологический мониторинг возбудителей ВБИ проводится в 6 микробиологических (бактериологических) лабораториях и 6 отделах клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл.

Ввиду отсутствия компьютерной программы по анализу резистентности всех выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам лаборатории осуществляют выборочный микробиологический мониторинг только за отдельными полиантибиотикорезистентными (госпитальными) штаммами микроорганизмов, выделенными из биоматериала пациентов. Кроме определения степени антибиотикоустойчивости, лаборатории проводят мониторинг резистентности к бактериофагам, антисептикам и дезинфектантам.

Проводится обучение медицинских работников по вопросам профилактики ВБИ. Укомплектованность кадрами учреждений здравоохранения в соответствии с нормативами составляет: врачами эпидемиологами - 50 процентов; врачами клинической фармакологии - 0; врачами-бактериологами - 25,3 процента.

Работа по обращению с медицинскими отходами построена в соответствии с действующими нормативными документами. В организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, разработана схема обращения с медицинскими отходами. Планируется приобретение в 2016 году установок по утилизации медицинских отходов класса В для государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" и "Республиканский кожно-венерологический диспансер" в рамках республиканской целевой программы "Развитие системы обращения с отходами производства и потребления в Республике Марий Эл на 2012 - 2020 годы".

С целью улучшения материально-технического состояния объектов здравоохранения на территории Республики Марий Эл постановлением Правительства Республики Марий Эл от 22 декабря 2008 г. № 346 утверждена республиканская целевая программа "Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Марий Эл" на 2009 - 2020 годы. Программой предусматривается укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Марий Эл: замена ветхого и аварийного фонда зданий, реконструкция действующих объектов здравоохранения, повышение оснащенности объектов здравоохранения инженерными коммуникациями, окончание строительства незавершенных объектов здравоохранения. В 2012 году на реализацию мероприятий программы из республиканского бюджета Республики Марий Эл в целевом порядке выделено 193 777,6 тыс. рублей. В связи с этим увеличилась доля стационарных коек, амбулаторно-поликлинических зданий, функционирующих в условиях, отвечающих современным санитарно-гигиеническим требованиям.

Программа модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации) утверждена постановлением Правительства Республики Марий Эл от 18 марта 2011 г. № 76.

Финансовое обеспечение Программы модернизации составляет 2 020 435,8 тыс. рублей. В рамках Программы модернизации предусмотрено проведение текущего ремонта с целью приведения помещений в соответствие с санитарными нормами.

Основными проблемами по осуществлению мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний являются:

отсутствие установок по утилизации медицинских отходов класса В;

отсутствие референтной лаборатории по наблюдению за распространением антимикробной резистентности;

несвоевременное проведение текущего и капитального ремонта.

Распространенность ВИЧ-инфекции на территории Республики Марий Эл в 2012 году составила 177,3 на 100 тыс. населения, против 154,2 на 100 тыс. населения в 2011 году (рост показателя в 1,1 раза).

На диспансерном учете в 2012 году состояли 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процентов.

Охват антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении, составил 100 процентов.

В 2012 году в республике обследовано на ВИЧ-инфекцию 106 987 человек (101,4 процента от плана, или 15,5 процента от общей численности населения республики), что на уровне 2011 года.

Для обеспечения мониторинга за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом используется единая информационная система (АСОДОС), что позволяет обеспечить взаимодействие между государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИД.

В 2012 году начал работать сайт государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на интернет-портале государственных услуг Республики Марий Эл.

В 2012 году проводилась работа по вторичной и третичной профилактике ВИЧ-инфекции совместно со всемирной общественной организацией "Сообщество людей, живущих с ВИЧ" в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

В целях реализация системы мер по стабилизации эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам B и C в республике реализуются целевые программы "Предупреждение и борьба с заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, на 2012 - 2020 годы" (объем финансирования, предусмотренный по программе на весь период реализации, - 35 273,0 тыс. рублей) и "Предупреждение и борьба с заболеваниями, вызываемыми вирусами гепатитов B и C, на 2012 - 2020 годы" (объем финансирования, предусмотренный по программе на весь период реализации, - 198 902,0 тыс. рублей).

В рамках региональных целевых программ и средств, выделяемых из федерального бюджета, организованы закупки диагностических средств и расходных материалов, антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также лиц, инфицированных вирусными гепатитами B и C.

Всего с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета было получено диагностических средств и лекарственных препаратов для лечения на общую сумму 139,9 млн. рублей, финансирование мероприятия за счет средств республиканского бюджета составило 32,5 млн. рублей.

В 2011 году государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" размещено в капитально отремонтированном помещении (средства из республиканского бюджета Республики Марий Эл - 9,2 млн. рублей).

В 2012 году в рамках Соглашения № 24-2/5 о предоставлении в 2012 году субсидии федерального бюджета бюджету Республики Марий Эл по софинансированию расходных обязательств Республики Марий Эл, возникающих при реализации мероприятий региональных программ, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, в рамках подпрограмм "ВИЧ-инфекция", "Вирусные гепатиты" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", на субсидии из федерального бюджета в размере 7 517,1 тыс. рублей и 1 548,0 тыс. рублей из республиканского бюджета Республики Марий Эл закуплено медицинское оборудование для государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", что позволило значительно улучшить специализированную медицинскую помощь лицам, инфицированным ВИЧ.

В рамках межведомственного плана мероприятий борьбы со СПИДом Министерством здравоохранения Республики Марий Эл организованы профилактические мероприятия и акции совместно с Министерством образования и науки Республики Марий Эл, Министерством спорта Республики Марий Эл, Министерством культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл, Йошкар-Олинской и Марийской епархией Русской православной церкви.

Налажена работа на курсах повышения квалификации в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по первичной профилактике ВИЧ-инфекции в образовательной среде, формированию толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным и их ближайшему окружению.

В ежедневном режиме работает телефон доверия для населения республики по вопросам ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний. В 2012 году для студентов федерального государственного бюджетного образовательного учреждения профессионального образования "Марийский государственный университет" и федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Поволжский государственный технологический университет" организован видеолекторий по профилактике ВИЧ-инфекции. Проведены 6 выступлений с охватом 1 100 человек.

Информация по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C размещается на информационных досках, распространяются буклеты, листовки, организуются выставки книг, посвященные Дню борьбы со СПИДом, привлекаются средства массовых информации. В течение 2011 года велась демонстрация роликов социальной рекламы на радиостанциях. В рамках мониторинга и оценки мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции на территории Республики Марий Эл проводятся соцопросы населения.

В Республике Марий Эл ежегодно регистрируются от 80 до 150 случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом B и от 190 до 250 случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом C. В 2012 году заболеваемость хроническими формами вирусного гепатита B уменьшилась на 15 процентов по сравнению с 2011 годом, (на 4,7 процента ниже показателя по Российской Федерации); хроническим гепатитом C - уменьшилась на 18,3 процента по сравнению с 2011 годом (на 27,7 процента ниже показателя по Российской Федерации).

В рамках республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями, вызываемыми вирусами гепатитов B и C, на 2012 - 2020 годы" приобретаются диагностические средства для обеспечения необходимого объема скрининговых исследований на вирусные гепатиты B и C, обеспечения безопасности донорской крови, совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов B и C, что позволяет предотвратить возникновение заболевания вирусным гепатитом B у новорожденных, случаи заражения пациентов вирусными гепатитами при проведении медицинских манипуляций, в том числе при переливании крови или ее компонентов.

Ведется регистр пациентов с хроническими гепатитами B и C. В рамках республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями, вызываемыми вирусами гепатитов B и C, на 2012 - 2020 годы" пациентам проводится противовирусная терапия.

По итогам 2012 года в республике прослеживается тенденция улучшения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. Показатель заболеваемости туберкулезом по республике снизился на 4,2 процента и составил - 73,5 на 100 тыс. населения (2011 год - 76,8 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость детей туберкулезом увеличилась на 4,0 процента (15,3 на 100 тыс. детского населения в 2012 году, 14,7 на 100 тыс. детского населения в 2011 году), что обусловлено увеличением настороженности педиатров общей лечебной сети и фтизиатрической службы при обследовании контактных из туберкулезных очагов и широким применением современных методов диагностики.

Приоритетным направлением в борьбе с туберкулезом является работа учреждений первичной медико-санитарной помощи по активному выявлению больных туберкулезом на профилактических осмотрах (флюорографическими и микробиологическим методами, а также туберкулинодиагностикой среди детского населения). Это позволяет выявлять, изолировать и пролечивать больных на ранних стадиях заболевания и тем самым способствовать оздоровлению эпидемиологической обстановки по туберкулезу.

Работа по профилактике туберкулеза среди детей и подростков осуществляется путем вакцинопрофилактики и туберкулинодиагностики. Вакцинация против туберкулеза новорожденных в 2011 году составила 90,7 процента (в 2011 году 90,1 процента). В 2012 году в результате разъяснительной работы с родителями отказы от вакцинации снизились на 39 процентов и составили 133 случая по республике, или 1,4 процента в 2012 году (в 2011 году - 189 отказов, или 2,3 процента от родившихся детей). Туберкулинодиагностикой охвачено 97,2 процента детей (в 2011 году - 98,5 процента, по Российской Федерации - 93,0 процента).

Население охвачено профилактическими осмотрами на 67,9 процента, в 2011 году - 67,1 процента. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных на профилактических осмотрах в 2012 году, составил 66,0 процента (в 2011 году - 66,6 процента).

Охват населения флюорографическими осмотрами в целом по республике остается на прежнем уровне - 55,3 процента в 2012 году; 54,6 процента в 2011 году (выше на 16,9 процента, чем по Российской Федерации (по Российской Федерации 47,3 процента).

Дезинфекционные мероприятия в туберкулезных очагах проводились в рамках ведомственной целевой программы "Профилактика инфекционных заболеваний на территории Республики Марий Эл в 2012 году" с объемом финансирования 1,0 млн. рублей. В ходе проведенных мероприятий в 2012 году охват заключительной дезинфекцией по республике составил 99,8 процента (94,7 процента в 2011 году), в 2012 году камерной обработкой - 98,1 процента, в 2011 году - 61,7 процента очагов. В дальнейшем финансирование этого мероприятия будет проводиться в рамках республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы".

За 2012 год по республике были обучены профилактике туберкулеза и здоровому образу жизни 2150 медицинских работников, прочитаны 616 лекций, напечатаны 30 статей. Проведены 2 республиканских мероприятия, посвященные здоровому образу жизни. Вопросы профилактики туберкулеза освещались в средствах массовой информации. Ежегодно в течение месяца работал телефон доверия, проведены смотры-конкурсы на лучший санбюллетень по туберкулезу, проведены 27 врачебно-сестринских конференций и 10 обучающих семинаров для врачей и средних медицинских работников общей лечебной сети и фтизиатрической службы по выявлению туберкулеза, туберкулинодиагностике и профилактике туберкулеза.

Основными проблемами по осуществлению мероприятий по профилактике туберкулеза являются:

недостаточная укомплектованность передвижными флюорографами;

выделение финансовых средств на проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации подпрограммы, описание основных

ожидаемых конечных результатов подпрограммы,

сроков и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является развитие профилактических мероприятий, снижение заболеваемости и формирование здорового образа жизни среди населения Республики Марий Эл.

Основными целями подпрограммы являются увеличение продолжительности жизни населения, снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами, повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания, повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии, снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний, снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Достижению поставленных целей способствует решение следующих задач:

развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.

Основными проблемами в осуществлении мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения являются:

недостаточная кадровая обеспеченность структурных подразделений учреждений здравоохранения;

отсутствие приоритета у населения по сохранению здоровья и борьбе с вредными привычками;

недостаточное количество оборудования для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в полном объеме;

отсутствие единой базы данных лиц, склонных к суицидальным действиям;

недостаточное количество обученных специалистов по вопросам оказания помощи населению при кризисных состояниях, профилактики, раннего распознавания кризисных состояний.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей составит 95 процентов;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, составит 100 процентов;

охват диспансеризацией подростков составит 95 процентов;

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 35,7 процента;

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 47,1 процента;

распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 38,9 процента;

распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 47,1 процента;

распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 69,6 процента;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии вырастет до 38,6 процента;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет до 68,4 процента;

заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0-0,3;

заболеваемость корью (на 1 миллион населения) составит не более 1 случая;

заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,4;

заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0-0,3;

заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,5-1,0;

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, увеличится до 77,01 процента;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 24,7 процента;

доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 40,0 процента;

смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 34,0.

Особенностью первого этапа реализации подпрограммы является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, для выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, по раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохранится на уровне 95 процентов;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 100 процентов;

охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 95 процентов;

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 30 процентов;

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40 процентов;

распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 36 процентов;

распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 40 процентов;

распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 56 процентов;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии вырастет до 41,8 процента;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет до 69,4 процента;

заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0 - 0,3;

заболеваемость корью (на 1 миллион населения) составит не более 1 случая;

заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,4;

заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0 - 0,3;

заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,5 - 1,0;

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет до 79 процентов в 2020 году;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 24,4 процента в 2020 году;

доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 36,0 процента в 2020 году;

смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 33,8 в 2020 году.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и Федеральным законом от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" необходимо обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.

Главную роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у населения с использованием межведомственного подхода.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен путем реализации следующих направлений:

комплексные меры по ограничению потребления табака;

оптимизация питания населения;

повышение физической активности населения;

выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения;

профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков.

Проведение мероприятий, направленных на профилактику алкоголизма и табакокурения, предупреждения негативного влияния алкоголя и табака на здоровье человека, осуществляется в рамках действующей республиканской целевой программы "Снижение потребления алкоголя, профилактика алкоголизма и табакокурения в Республике Марий Эл на 2011 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 16 ноября 2012 г. № 426. Данной программой, наряду с информированием населения о вреде и мерах профилактики табакокурения и алкоголизма, предусмотрены подготовка медицинских кадров по вопросам профилактики, проведение анкетирования и социологического исследования, развитие волонтерского движения, осуществление культурно-массовых и спортивных мероприятий, мероприятий по вторичной профилактике алкоголизма. Общий плановый объем финансирования программных мероприятий составляет на 2013 - 2020 годы 8 016,0 тыс. рублей.

В рамках разработанной программы "Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в Республике Марий Эл на 2013 - 2017 годы", с плановым объемом финансирования 19 631,0 тыс. рублей, планируется приобретение видеоматериалов по антитабачной рекламе, оборудования для проведения информационно-образовательных кампаний и массовых мероприятий, обучение медицинского персонала по профилактике и лечению табачной зависимости, проведение социологических исследований с целью изучения уровня потребления табака, внесены мероприятия по оптимизации питания населения, повышению уровня физической активности населения, снижению распространенности ожирения и избыточной массы тела, а также по профилактике факторов риска основных неинфекционных заболеваний, профилактике вредных привычек и формированию основ здорового образа жизни среди детей и подростков.

В рамках республиканской целевой программы "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 15 октября 2012 г. № 397, планируется осуществление профилактических мероприятий по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту, диагностика, лечение и реабилитация лиц, допускающих немедицинское употребление наркотических средств и психотропных веществ, медицинская и социальная реабилитация и ресоциализация больных наркоманией, мероприятия по развитию системы информационного сопровождения антинаркотической деятельности. Общий плановый объем финансирования программных мероприятий составляет на 2013 - 2020 годы 62 335 тыс. рублей.

Повышение уровня физической активности населения планируется осуществлять путем реализации на территории республики:

республиканской целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Республике Марий Эл на 2011 - 2018 годы", общий плановый объем финансирования которой на 2013 - 2018 годы составляет 2 230 943,5 тыс. рублей;

мероприятий разработанной республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в Республике Марий Эл на 2013 - 2017 годы", с плановым объемом финансирования 2 996,0 тыс. рублей.

Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения предусматривает расширение сети кабинетов медицинской профилактики с 6 до 13; оснащение кабинетов и, отделений медицинской профилактики, центров здоровья в соответствии с табелем оснащения, обеспечение их взаимодействия с поликлиниками и участковой службой, усиление роли ФАПов в оказании профилактической помощи населению (плановый объем финансирования мероприятий - 6 500,0 тыс. рублей).

Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков предусматривается:

в рамках разработанной программы "Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в Республике Марий Эл на 2013 - 2017 годы". Планируется обучение педиатров по профилактике неинфекционных заболеваний, изготовление полиграфической продукции, выпуск наглядных и обучающих материалов для пациентов и медицинских работников, пропаганда здорового питания и грудного вскармливания (плановый объем финансирования мероприятия - 1 020,0 тыс. рублей);

в рамках республиканской целевой программы "Совершенствование организации школьного питания в общеобразовательных учреждениях в Республике Марий Эл на 2012 - 2014 годы" (плановое финансирование из республиканского бюджета на 2013 - 2014 годы составляет 9 700 тыс. рублей).

Эффективность коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни на популяционном уровне будет оцениваться путем социологических опросов.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.

С целью обеспечения эпидемиологического благополучия населения, связанного с инфекционными заболеваниями, в том числе управляемыми средствами специфической профилактики, и решения проблем необходимо:

проведение иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, обеспечив охват иммунизацией в декретированные сроки не менее 95 процентов;

обеспечение снижения отказов и медицинских отводов от профилактических прививок путем проведения информационно разъяснительной работы среди населения, проведения индивидуальных бесед, заседания иммунологических комиссий;

реализация мероприятий Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации в Республике Марий Эл;

обеспечение реализации Национального плана мероприятий по достижению и поддержанию статуса Российской Федерации как территории, свободной от эндемичной кори, на 2011 - 2015 годы в Республике Марий Эл;

продолжение реализации республиканской целевой программы "Вакцинопрофилактика на 2012 - 2020 годы" в части:

1) обеспечения иммунизации населения (детей из групп риска), в том числе по эпидемиологическим показаниям (приобретение антирабической вакцины; приобретение вакцины для профилактики пневмококковой инфекции, комбинированных вакцин; приобретение вакцины и иммуноглобулина против клещевого энцефалита, вакцины для профилактики вирусного гепатита A, менингококковой вакцины, вакцины против рака шейки матки, ветряной оспы и т.д.);

2) приобретения в 2013 году термоиндикаторов для соблюдения требований "Холодовой цепи" в количестве 26 штук;

внедрения современных методов диагностики инфекционных заболеваний;

ежегодного выделения финансовых средств на проведение барьерной дератизации на административных территориях за счет средств бюджета Республики Марий Эл;

приобретения в 2016 году установок по утилизации медицинских отходов класса В для государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" и "Республиканский кожно-венерологический диспансер" в рамках республиканской целевой программы "Развитие системы обращения с отходами производства и потребления в Республике Марий Эл на 2012 - 2020 годы";

создания на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" референтной лаборатории по наблюдению за распространением антимикробной резистентности.

С целью улучшения материально-технического состояния лечебно-профилактических учреждений и приведения к условиям, отвечающим современным санитарно-гигиеническим требованиям, продолжить реализацию мероприятий республиканской целевой программы "Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Марий Эл" на 2009 - 2020 годы";

усилить работу по флюорографическому охвату населения с целью выявления больных туберкулезом путем приобретения передвижных флюорографических установок;

продолжить межведомственное взаимодействие с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл, заинтересованными министерствами и ведомствами по выявлению, лечению больных туберкулезом и обмену информацией;

активизировать информационного разъяснительную работу по профилактике туберкулеза.

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.

В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Профилактические мероприятия влияют на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C. Основными мероприятиями являются:

поддержка работы интернет-портала по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

поддержка работы бесплатной круглосуточной единой федеральной телефонной справочной службы (горячей линии) по вопросам ВИЧ/СПИДа и вирусных гепатитов B и C;

реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Министерством образования и науки Республики Марий Эл по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

разработка, тиражирование и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.

Конечным результатом реализация мероприятий по ВИЧ-инфекции, вирусным гепатитам B и C является:

заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения 15,0;

заболеваемость вирусными гепатитами B и C на 100 тыс. населения не более 50,0;

охват скрининговым обследованием населения на наличие ВИЧ-инфекции до 10 процентов;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 79 процентов к 2020 году.

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара (стационара на дому). В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в республике в структуре всех амбулаторных медицинских организаций (подразделений) во всех 17 муниципальных образованиях созданы кабинеты медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Первичная медико-санитарная помощь в Республике Марий Эл осуществляется подразделениями, оказывающими первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь организована согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н и приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 7 ноября 2012 г. № 1994 "Об утверждении порядка организации приема взрослого населения в поликлинических учреждениях (подразделениях) лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл".

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами на ФАПах, амбулаториях.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (поликлинических подразделений) медицинских организаций в каждом из 17 муниципальных образованиях. В республике отсутствуют межмуниципальные специализированные амбулаторные центры.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь на региональном уровне обеспечивается тремя республиканскими консультативными поликлиниками (по 22 специальностям), 6 специализированными диспансерами, поликлиническими подразделениями государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская офтальмологическая больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Перинатальный центр".

Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью:

а) при обращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра он направляется в подразделения 1 уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий, в том числе в кабинет доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, Центр здоровья, женскую консультацию.

По результатам профилактического обследования, при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение в Центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих "школах здоровья", лечебных кабинетах по программам, разработанным в центрах здоровья и участковыми врачами.

В случае подозрения на заболевание пациент направляется к врачу участковому, врачу-специалисту соответствующего профиля для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения;

б) при обращении пациента по поводу заболевания на 1 уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме:

плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и наличии медицинских показаний к лечению пациента врачом-специалистом пациент направляется к профильному врачу-специалисту. Последующее наблюдение за состоянием пациента и лечение осуществляются в соответствии с рекомендациями врача-специалиста.

В случае отсутствия врача-специалиста и эффекта от проводимого лечения и/или для проведения дополнительных обследований пациент направляется в межмуниципальные диагностические амбулаторные центры 2 уровня или в консультативные поликлиники 3 уровня.

При наличии медицинских показаний к госпитализации, требующей круглосуточного наблюдения и лечения, в том числе после обследования на догоспитальном этапе, пациенты направляются в стационарные отделения центральных районных больниц и межрайонные отделения 2 уровня.

В случаях, когда диагностика и лечение заболеваний (состояний) требуют использования специальных методов и ресурсоемких технологий, пациент направляется в специализированные учреждения 3 (регионального) уровня.

В рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, при отсутствии возможности ее оказания на территории республики, больные направляются в медицинские организации за пределы Республики Марий Эл (высокотехнологичная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь) в установленном порядке.

При реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 - 2012 годы с целью укомплектования медицинскими кадрами, повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи осуществлялись выплаты дополнительных надбавок участковой службе, фельдшерам ФАПов. Это позволило снизить коэффициент совместительства врачей, обеспеченность участковой службы врачами увеличилась с 66,2 до 84,0 процента.

В рамках Программы модернизации здравоохранения для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи проводились выплаты 680 врачам-специалистам, 1 883 средним медицинским работникам. Средний уровень заработной платы врачей-специалистов составил 21 255,0 тыс. рублей, среднего медицинского персонала - 11 045,0 тыс. рублей по итогам 2012 года.

В то же время кадровый дефицит сохраняется, количество врачей-пенсионеров в государственных учреждениях составляет на начало 2013 года 35,9 процента. Обеспеченность в амбулаторно-поликлиническом звене составляет: врачами - 56,7 процента, средними медицинскими работниками - 73,4 процента, младшим медицинским персоналом - 80 процентов.

В 2006 - 2007 годах в рамках мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" по оснащению диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения поставлено в республику 320 единиц диагностического оборудования на общую сумму 209,1 млн. рублей.

В рамках модернизации здравоохранения республики осуществлен капитальный ремонт ряда амбулаторных (подразделений): консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", детской поликлиники № 5 "Йошкар-Олинской детской городской больницы", детской поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница", районной поликлиники и детской консультации государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница", поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Оршанская центральная районная больница" и поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница". Поставлено в учреждения здравоохранения 245 единиц медицинского оборудования, в том числе 18 ультразвуковых аппаратов, 20 единиц рентгеноборудования, велось оснащение санитарным автотранспортом (приобретены 34 единицы), компьютерной техникой, в поликлиниках установлены 55 инфоматов. В целях приближения медицинской помощи жителям села организованы телемедицинские абонентские пункты во всех центральных районных больницах, размещен телемедицинский центр на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница".

В результате в настоящее время в поликлиниках нет очередности на лабораторные, рентгенологические исследования, электрокардиографию. Число обращений к врачам увеличилось на 10 процентов, на 18 процентов увеличилось количество диагностических исследований. Применение ультразвуковых и маммографических исследований увеличило выявляемость злокачественных заболеваний на ранних стадиях на 22 процента. Оснащенность амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в соответствии с порядками составляет 82 процента.