Постановление Правительства Республики Марий Эл от 30.12.2012 № 492

За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл обеспечивается социальная поддержка пациентов, получающих амбулаторное лечение (выдаются ежемесячно продуктовые наборы и компенсируются расходы на оплату стоимости проезда). Проводимые мероприятия позволили улучшить явку больных на контролируемое амбулаторное лечение, уменьшить число случаев отрывов от лечения с 3,5 процента до 3 процентов в течение 2012 года.

Работа с пенитенциарной системой строится на основе Положения о порядке взаимодействия государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл.

С целью увеличения охвата населения профилактическим обследованием на выявление туберкулеза в рамках республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2010 - 2012 годы" приобретена передвижная флюорографическая установка. В республике сформирована сеть клинико-диагностических лабораторий, выполняющих исследования на выявление туберкулеза, внедрена система, обеспечивающая качество их проведения. Бактериологическая лаборатория государственного лечебно - профилактического учреждения здравоохранения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" размещена в новом здании с учетом санитарных требований. С 2012 года внедрена ускоренная диагностика туберкулеза методом полимеразной цепной реакции.

Имеющиеся проблемы:

высокий уровень заболеваемости туберкулезом в республике;

состояние материально-технической базы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер";

дефицит кадров во фтизиатрической службе.

На фоне снижения общей заболеваемости туберкулезом заболеваемость детей увеличилась на 4,0 процента (в 2012 году показатель 15,3 на 100 тыс. детского населения, в 2011 году - 14,7 на 100 тыс. детского населения), что обусловлено увеличением настороженности педиатров общей лечебной сети и фтизиатрической службы при обследовании контактных из туберкулезных очагов и широким применением современных методов диагностики. Вакцинация против туберкулеза новорожденных в 2012 году составила 90,7 процента (в 2011 году 90,1 процента). Туберкулинодиагностикой охвачено 97,2 процента детей (в 2011 году - 98,5 процента, по Российской Федерации - 93,0 процента).

Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза по республике снизилась на 5,2 процента и составила 49,1 на 100 тыс. населения, (2011 год - 51,8 на 100 тыс. населения).

Население республики охвачено профилактическими осмотрами на 67,9 процента (в 2011 году - 67,1 процента). Удельный вес больных туберкулезом, выявленных на профилактических осмотрах в 2012 году, составил 66,0 процента (в 2011 году - 66,6 процента).

Охват населения флюорографическими осмотрами в целом по республике составляет в 2012 году 55,3 процента (в 2011 году - 54,6 процента), выше на 16,9 процента, чем по Российской Федерации (по Российской Федерации - 47,3 процента).

Обеспеченность врачами-фтизиатрами в Республике Марий Эл в 2012 году составила 0,49 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 0,55 на 10 тыс. населения).

Приоритетными направлениями по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом являются:

укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений (подразделений);

обеспечение эпидемиологической безопасности, включая профилактику, своевременное выявление туберкулеза, изоляцию и лечение больных с активными формами туберкулеза, дезинфекционные мероприятия в очагах, взаимодействие с Федеральной службой исполнения наказаний и заинтересованными ведомствами.

С этой целью в период до 2020 года планируется строительство нового корпуса государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" на 480 коек. Здание государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" 1961 года постройки. На одного госпитализированного больного приходится около 4 кв. метров, что в 2 раза ниже норм, установленных санитарным законодательством. Обеспеченность койками туберкулезного профиля в республике 5,2 на 10 тыс. населения, что ниже уровня по Российской Федерации (5,5 на 10 тыс. населения). В диспансере отсутствуют приемное отделение, отделение анестезиологии и реанимации, боксы для бациллярных больных, центральное стерилизационное отделение, нет приточно-вытяжной вентиляции. Для реализации мероприятия необходимо дополнительное финансирование из федерального бюджета в размере 1 981 059,0 тыс. рублей. Финансирование из республиканского бюджета Республики Марий Эл составит 890 041,0 тыс. рублей.

Запланирована реконструкция здания центральной районной больницы в г. Волжске под противотуберкулезное отделение, ремонт туберкулезных отделений Моркинской и Звениговской центральных районных больниц с общим объемом финансирования из республиканского бюджета Республики Марий Эл 25 819,47 тыс. рублей.

За счет финансирования республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы" планируется приобретение оборудования (кабин для сбора мокроты, бактерицидных установок для фтизиатрических отделений и кабинетов; паровых стерилизаторов для обеззараживания мокроты, дезинфекционной камеры для обработки мягкого инвентаря, лабораторного оборудования, рентгенографических установок на замену устаревших) для государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер". Требуется дополнительное финансирование для приобретения дорогостоящего оборудования, в том числе передвижных флюорографических установок для обследования сельского населения, автоматизированной системы Bactec для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза. Бактериологическая лаборатория диспансера имеет необходимые помещения для размещения автоматизированной системы Bactec, ежегодно планируется проводить более 8000 исследований для диагностики и контроля терапии и более 1000 исследований для тестирования на лекарственную чувствительность.

Обеспечение противотуберкулезными лекарственными препаратами 1 - 2 ряда для проведения этиотропной и патогенетической терапии в объеме 15 млн. рублей ежегодно предусмотрено в республиканской целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы". Необходимо дополнительное финансирование из федерального бюджета для обеспечения эффективной этиотропной терапии больных с множественной лекарственной устойчивостью (доля больных с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных туберкулезом - 14,6 процента, среди контингентов больных туберкулезом - 37,7 процента) в объеме не менее 17 млн. рублей ежегодно.

Финансирование дезинфекционных мероприятий в очагах запланировано в программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы" в объеме 1 млн. рублей ежегодно.

Взаимодействие гражданского и пенитенциарных секторов противотуберкулезной службы (единые подходы к диагностике и лечению, обмен информацией о пациентах) осуществляется в соответствии с утвержденным Положением о порядке взаимодействия между государственным лечебно - профилактическим учреждением здравоохранения "Республиканский противотуберкулезный диспансер" и Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл от 7 марта 2006 г.

Укомплектование врачебными кадрами фтизиатрической службы.

В 2012 - 2013 годах в целевой клинической интернатуре ведется подготовка 2 врачей-фтизиатров, в 2013 - 2014 годах планируется подготовить еще 4 специалистов в рамках программы "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы".

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.

Распространенность ВИЧ-инфекции на территории Республики Марий Эл в 2012 году составила 177,3 на 100 тыс. населения, против 154,2 на 100 тыс. населения в 2011 году (рост показателя в 1,1 раза).

На диспансерном учете в 2012 году состояло 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процентов.

Охват антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении, составил 100 процентов.

Медицинская помощь лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 8 ноября 2012 г. № 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

Медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой медицинской помощи;

специализированной медицинской помощи.

Паллиативная помощь лицам, инфицированным ВИЧ, в регионе организована на койках инфекционного профиля.

Медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.

Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь. Работу координируют ответственные специалисты за работу по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам по месту жительства и их дублеры. Они ведут регистры пациентов с ВИЧ-инфекцией в лечебно-профилактических учреждениях, отвечают за организацию медицинской помощи на местах.

Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.

Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", где выделены в маломестных боксах койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией и проведения химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ-инфекции в исключительных случаях.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19 ноября 2013 г. № 2089 "Об оптимизации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и контактным лицам" определены показания и порядок госпитализации (маршрутизации) пациентов больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом в маломестные палаты (боксы) государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Марий Эл, оказывающих инфекционную специализированную медицинскую помощь за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.

При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах в профильных медицинских организациях на общих основаниях на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 16 апреля 2001 г. № 116 на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.

Диспансерное наблюдение за лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, проводится в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". Центр координирует проведение диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции во всех медицинских организациях всех форм собственности, осуществляет взаимодействие с федеральными специализированными учреждениями через Министерство здравоохранения Республики Марий Эл.

Лекарственные препараты для лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией поступали в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Всего с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета было получено диагностических средств и лекарственных препаратов для лечения на общую сумму 139,9 млн. рублей. Данные лекарственные препараты предназначались для проведения лечения лиц, имеющих гражданство Российской Федерации.

С 2013 года лекарственные препараты закупаются регионом за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета.

Противовирусное лечение иностранных граждан, лиц без гражданства и определенного места жительства до решения вопроса о департации в связи с наличием инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, за счет финансовых средств по республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, на 2012 - 2020 годы". В рамках названной выше программы организовано лекарственное обеспечение пациентов с целью профилактики ВИЧ-инфекции, с целью лечения больных ВИЧ/СПИДом, лечения оппортунистических, ВИЧ-ассоциированных и сопутствующих состояний в связи с лечением ВИЧ-инфекции.

Медицинская помощь больным вирусными гепатитами B и C осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях.

Специализированная медико-санитарная помощь больным с вирусными гепатитами B и C оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", имеющих лицензию на выполнение работ (услуг) по инфекционным заболеваниям при осуществлении амбулаторно-поликлинической и/или стационарной специализированной медицинской помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь инфекционным больным оказывается по месту прикрепления, стационарная - по месту выявления.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь инфекционным больным в рамках специализированной осуществляется в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Йошкар-Олинская городская больница" (поликлиника № 3), "Йошкар-Олинская детская городская больница" (поликлиника № 1), "Килемарская центральная районная больница", "Куженерская центральная районная больница", "Моркинская центральная районная больница", "Новоторъяльская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница", "Сернурская центральная районная больница".

Стационарная помощь в рамках специализированной медицинской помощи осуществляется в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Йошкар-Олинская городская больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница".

В случае выявления инфекционного больного, требующего госпитализации, на территории, на которой не предусмотрены койки инфекционного профиля, данный больной транспортируется в межрайонные инфекционные отделения ближайших на пути следования государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница" (зона обслуживания Мари-Турекский район, Сернурский район), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница" (зона обслуживания Советский район, Куженерский район).

Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных и пациентов с вирусными гепатитами B и C, повышает качество и продолжительность их жизни.

Основными проблемами по оказанию специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, пациентам с хроническими гепатитами B и C являются:

1. Своевременность постановки на "Д" учет и проведение диспансеризации в декретированные сроки с целью определения показаний к лечению, с целью определения числа ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими гепатитами B и C, нуждающихся в лечении.

2. Недостаточные объемы по межбюджетным трансфертам с целью закупки антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных.

3. Отсутствие материально-технической базы для организации работы дневного стационара с целью медицинского наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных в дневное время.

4. Отсутствие специальных коек для оказания паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным.

В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:

определение числа ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими гепатитами B и C, нуждающихся в лечении. Для решения данной проблемы необходимо координировать работу инфекционистов кабинета инфекционных заболеваний, ответственных специалистов по месту жительства по проведению мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению;

обеспечение закупок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

открытие дневного стационара и коек, на которых будет оказываться паллиативная помощь ВИЧ-инфицированным.

Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных и пациентов с хроническими вирусными гепатитами B и C высоко активной антиретровирусной терапией, диагностическими исследованиями, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:

стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами B и C;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 60,8 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;

предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных и пациентов с хроническими вирусными гепатитами B и C, повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 38 процентов.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.

Оказание первичной наркологической помощи обеспечивается 14 наркологическими кабинетами в районах республики. Специализированная наркологическая помощь на втором уровне осуществляется в наркологических отделениях, развернутых в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (30 коек), государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (12 коек).

Специализированная наркологическая помощь на третьем уровне оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (55 коек), включая диагностику, медицинское освидетельствование, консультирование, лечение и медико-социальную реабилитацию, выделен прием для обслуживания подросткового населения. Развернутая на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Бюро судебно-медицинской экспертизы" химико-токсикологическая лаборатория обеспечивает необходимый объем исследований для всей республики.

В республике имеется дефицит коек наркологического профиля с круглосуточным пребыванием - обеспеченность населения этими койками в республике составляет 1,4 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации в 2011 году - 1,8). В структуре госпитализированных больных в 2012 году преобладают больные с алкогольными расстройствами - 81,5 процента, в том числе алкогольные психозы - 18,7 процента; алкоголизм - 62,8 процента; удельный вес заболеваний, связанных с употреблением наркотиков, - 8 процентов, наркотических веществ - 0,1 процента.

Для эффективной профилактической работы, направленной на снижение потребления психоактивных веществ, в Республике Марий Эл создана система взаимодействия с социальными службами республики, Министерством внутренних дел Республики Марий Эл, Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Марий Эл, Министерством образования и науки Республики Марий Эл, инспекцией по делам несовершеннолетних. В республике с 2010 года при взаимодействии с Министерством образования и науки Республики Марий Эл проводится диагностическое экспресс-тестирование учащихся образовательных учреждений на наркотики. За три года протестированы 3092 человека, выявлено 0,19 процента потребителей наркотических веществ.

Мероприятия по профилактике злоупотребления алкоголем и наркотиками, по развитию системы раннего выявления злоупотребления алкоголем и наркотиками, в первую очередь среди несовершеннолетних и молодежи, включены в республиканскую целевую программу "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2013 - 2020 годы". В настоящее время реализуется региональная программа "Снижение потребления алкоголя и профилактика алкоголизма и табакокурения в Республике Марий Эл на 2011 - 2020 годы".

Взаимодействие с пенитенциарной системой государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" осуществляется на основе Соглашения о взаимодействии и сотрудничестве с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл.

Внедрен Порядок взаимодействия при оказании помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения учреждений здравоохранения и органов внутренних дел (полиции) на территории Республики Марий Эл.

Благодаря проводимым мерам 2012 году общее количество вновь выявленных лиц, страдающих наркологическими расстройствами, в Республике Марий Эл уменьшилось на 22 процента и составило 1712 человек (в 2011 год - 2185 человек), из них:

потребителей алкоголя - 1296 человек, или 75 процентов; больных алкоголизмом и алкогольным психозом - 800 человек, в том числе алкогольным психозом - 285 человек; потребителей алкоголя с вредными последствиями - 496 человек).

Показатель заболеваемости населения республики алкоголизмом, включая алкогольный психоз, в 2012 году снизился по сравнению с 2011 годом и составляет 115,5 на 100 тыс. населения (в 2011 год - 128,4 на 100 тыс. населения).

Показатель заболеваемости населения республики наркоманией практически остался на прежнем уровне и составляет 4,6 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 4,4 на 100 тыс. населения).

Больные наркоманией - молодые трудоспособные лица старше 18 лет, преимущественно мужского пола (81,6 процента). Потребители наркотиков группы опия составляют 88,1 процента, каннабиноидов - 1,5 процента, психостимуляторов - 0,5 процента, седативных - 0,1 процента, сочетанное употребление различных наркотических веществ - 9,8 процента. Число несовершеннолетних, страдающих наркологическими расстройствами, в 2012 году снизилось на 33 процента (481 человек в 2011 году, 323 человека в 2012 году), не было зарегистрировано среди несовершеннолетних больных алкоголизмом и наркоманией (2011 год - 3 человека).

В республике в связи с запретом на безрецептурный отпуск кодеинсодержащих препаратов отмечается снижение распространенности употребления наркотиков группы опиоидов и увеличение спроса на каннабиноиды и психостимуляторы (амфетамин).

Проблемы:

высокий уровень заболеваемости алкоголизмом в республике - 115,5 на 100 тыс. населения в 2012 году (2011 год - 128,4 на 100 тыс. населения, по Российской Федерации - 96,7 на 100 тыс. населения);

отсутствие отлаженной системы реабилитации наркологических больных с привлечением заинтересованных ведомств и организаций.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами;

увеличение уровня первичной обращаемости пациентов;

увеличение длительности ремиссий;

уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 9,5 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 9,0 литра в год (к 2020 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи;

создание развернутой системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;

оказание государственной поддержки волонтерскому движению, общественным организациям, занимающимся профилактикой наркомании;

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения, в том числе среди детско-подросткового контингента;

оснащение наркологических подразделений (диспансер, отделения, кабинеты) медицинским оборудованием для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

обеспечение системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди населения.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. № 225н и приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 1 сентября 2011 г. № 789 внедрен порядок оказания наркологической помощи населению в Республике Марий Эл.

В республике планируются мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, основная роль при этом отводится реабилитации и профилактике. Реабилитационные мероприятия осуществляются в отделении медицинской и социальной реабилитации наркозависимых государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер (25 коек) и в амбулаторных условиях. К проведению комплексной реабилитации привлекаются Ботанический сад федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Поволжский государственный технологический университет" по садовой терапии и Йошкар-Олинская и Марийская епархия Русской православной церкви. С 1 июля 2011 г. по настоящее время действует соглашение о сотрудничестве в трудоустройстве пациентов, прошедших полный курс реабилитации, между государственным казенным учреждением Республики Марий Эл "Центр занятости населения" г. Йошкар-Олы и государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер". Планируется привлечение к медико-социальной реабилитации наркологических больных некоммерческих организаций по результатам ежегодно проводимого в республике конкурса проектов. Данное мероприятие внесено в республиканскую целевую программу "Поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций в Республике Марий Эл" на 2012 - 2016 годы.

Планируется в 2013 году организация межрайонного наркологического отделения на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Звениговская центральная районная больница" для обслуживания жителей Звениговского и Моркинского районов.

В целях модернизации наркологической службы республики Марий Эл подготовлен план мероприятий на 2013 - 2016 годы, направленный на совершенствование оказания наркологической помощи населению республики. Планом предусмотрено:

укрепление материально-технической базы наркологической службы республики - приобретение физиокомплекса, комплекса биологической обратной связи, программно-аппаратного резонансно-акустического реабилитационного комплекса, компьютерных программ по психодиагностике и мотивации потребителей наркотических средств и психотропных веществ для отделения реабилитации;

обеспечение потребности в специалистах, оказывающих наркологическую помощь, осуществляющих медицинскую и социальную реабилитацию наркозависимых. В настоящее время два психолога проходят обучение по специальности "медицинская психология", планируется переподготовка врача-психиатра по специальности "психиатрия-наркология" в 2013 году и двух врачей в 2014 году;

внедрение инновационных методов лечения, осуществление реабилитации наркологических больных, направленной на реинтеграцию пациентов в социум. Будет продолжена работа по мотивации реабилитантов к труду с использованием садовой терапии, лечебно-трудовых мастерских.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

В Республике Марий Эл в 2005 - 2012 годах отмечается рост показателей заболеваемости психическими расстройствами на 7 процентов: в 2005 году - 2350,6, в 2012 году - 2507,4 на 100 тыс. населения. Болезненность психическими расстройствами увеличилась на 6,3 процента в сравнении с 2005 годом.

Первичная заболеваемость в Республике Марий Эл психическими расстройствами снизилась на 13,2 процента в сравнении с 2005 годом и составила в 2012 году 271,1 на 100 тыс. населения.

В 2012 году удалось уменьшить среднюю продолжительность лечения больного в стационаре до 51,8 дня (2011 год - 53,5 дня); долю повторных госпитализаций в психиатрический стационар - до 17,1 процента (2011 год - 20,1 процента).

Выход на инвалидность по причине психических расстройств в республике составил в 2012 году 3,8 на 10 тыс. взрослого населения.

Психиатрическая помощь в республике осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 г. № 566н и Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19 сентября 2012 г. № 1547, утверждающими порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".

Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным с психическими заболеваниями оказывается в психиатрических кабинетах врачами-психиатрами амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) центральных районных больниц, а также в амбулаторном подразделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер".

Специализированная стационарная психиатрическая помощь взрослым оказывается в психиатрическом отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (18 коек), на республиканском уровне - в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница № 1", в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница № 2".

Специализированная стационарная психиатрическая помощь детям осуществляется в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Детская республиканская больница", больным детям с психическими расстройствами на фоне неврологической патологии - в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Центр патологии речи и нейрореабилитации".

В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" работает клиника первого психотического эпизода. Внедрены бригадные формы оказания психиатрической помощи. Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов увеличилась до 40,5 процента (2011 год - 40,1 процента).

Амбулаторный этап реабилитации больных и социальная адаптация проводятся на базе дневного стационара государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" врачами психиатрами, социальными работниками с использованием тренингов, психообразовательных программ. Для реабилитации пациентов используются лечебно-трудовые мастерские (швейные мастерские, зимний сад, садовая терапия).

Проблемы:

в структуре смертности от внешних причин, в том числе среди трудоспособного населения, в Республике Марий Эл на протяжении 15 лет (1997 - 2012 годы) сохраняется высокий уровень суицидов (2012 год - показатель смертности от самоубийств составил 38,0 на 100 тыс. населения, 2011 год - 34,5 на 100 тыс. населения);

недостаточное использование методов психосоциальной терапии и реабилитации.

С целью изучения причин завершенных суицидов, их комплексной профилактики на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" организована суицидологическая служба, представленная кабинетом социально-психологической помощи. В кабинете социально-суицидологической помощи за 2010 - 2012 годы социально-психологическую помощь получили 1304 суицидента. Врач-суицидолог государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" участвовал в профилактической работе в общеобразовательных учреждениях и комиссиям по делам несовершеннолетних. Работает телефон доверия. На основании Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 апреля 1998 г. № 108 "О скорой психиатрической помощи", от 6 мая 1998 г. № 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", от 16 сентября 2003 г. № 438 "О психотерапевтической помощи" Министерством здравоохранения Республики Марий Эл издан приказ от 1 марта 2011 г. № 126 "О порядке оказания медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением на территории Республики Марий Эл", в котором регламентировано оказание медицинской помощи суицидентам на этапах скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Открыто психотерапевтическое отделение на 15 коек на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница № 1" для проведения лечения лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением в добровольном порядке.

С целью раннего выявления и предотвращения суицидов организовано информирование населения о работе отделений и кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях.

Начато формирование единой базы данных по республике (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, что позволяет осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.

На базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" работает Центр медико-психологической и социальной реабилитации боевых и контртеррористических действий и членов их семей, в котором проходят реабилитацию инвалиды боевых действий.

Для эффективной работы системы оказания помощи населению при кризисных состояниях в 2013 году обучено 39 специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, терапевтов).

Планируется проведение обучения педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания кризисных состояний, что будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и снижению числа самоубийств.

Задачами являются:

совершенствование методов профилактики психических расстройств, обеспечение доступности консультативной помощи, реализация обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

повышение качества и совершенствование методов оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях за счет внедрения стандартов оказания медицинской помощи больным с психическими заболеваниями;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств с использованием бригадных форм работы в условиях психиатрических стационаров;

внедрение современных методов психосоциальной терапии и реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях.

Для решения перечисленных задач предусмотрены мероприятия в республиканской целевой программе "Совершенствование психиатрической помощи населению Республики Марий Эл на 2013 - 2020 годы".

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В 2012 год в республике выявлено болезней системы кровообращения на 10,6 процента больше, чем в 2011 году. Показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения увеличился на 7 процентов и составил 318 на 10 тыс. взрослого населения (в 2011 год - 296 на 10 тыс.), то есть каждый четвертый житель республики имеет сердечно-сосудистое заболевание.

В 2011 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории Республики Марий Эл начата реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 июня 2011 г. был утвержден комплекс мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Марий Эл, определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения при оказании помощи больным с сосудистыми заболеваниями, план профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Схема доставки больных с сосудистыми заболеваниями

в учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую

помощь больным с сосудистыми заболеваниями

Для организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории республики создано первичное сосудистое отделение на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (обслуживает население Волжского, Моркинского и Звениговского районов и г. Волжска) и региональный сосудистый центр на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" (обслуживает 13 оставшихся муниципальных образований).

В 2012 году завершено проведение капитальных ремонтов и оснащение оборудованием.

За счет средств федерального бюджета осуществлена поставка около семисот единиц современного медицинского оборудования на общую сумму 202 025,322 тыс. рублей, в том числе ангиографической установки и магнитно-резонансного томографа. За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл проведен капитальный ремонт отделений и помещений под размещение диагностического оборудования на сумму 66 182,0 тыс. рублей. Осуществлена подготовка и переподготовка 150 врачей.

Открытие сосудистых отделений предоставило новые возможности для диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, позволило увеличить госпитализацию больных с острым коронарным синдромом до 93,5 процента, больных с острым нарушением мозгового кровообращения до 95,8 процента.

В 2012 году зарегистрированы 1146 (в 2011 году - 954) случаев острого инфаркта миокарда, стационарное лечение получили 1106 человек (96,5 процента), в первые сутки заболевания поступили 659 (57,5 процента) человек. Из перенесших острый инфаркт миокарда в 2012 году 32 процента составили лица трудоспособного возраста.

С учетом работы регионального сосудистого центра в республике стало возможным применение рентгенохирургических методов диагностики и лечения сосудистых больных, получила широкое применение тромболитическая терапия, ангиографические исследования. Впервые в республике пациентам проведены операции по ангиопластике и стентированию сосудов сердца и головного мозга.

В результате проведенных мероприятий смертность от сердечно - сосудистых заболеваний за 2012 год снизилась на 6,4 процента и составила 7,21 на 1000 населения (за 2011 год - 7,7 на 1000 населения).

Внутрибольничная летальность больных с острым инфарктом миокарда снизилась до 11,03 процента (в 2011 году - 11,5 процента), в том числе по региональному сосудистому центру - 9,8 процента (по Российской Федерации в 2011 году в среднем - 17,4 процента).

В 2012 году зарегистрированы 3024 случая острого нарушения мозгового кровообращения, госпитализировано 95,8 процента больных (госпитализация увеличилась на 16 процентов). Выполнены 38 процедур тромболизиса (6,8 процента от всех больных с ишемическим инсультом) с положительным эффектом в 35 случаях. 107 больным проведена ангиография артерий шеи и головного мозга, в том числе в 15 случаях выполнены лечебные вмешательства (ангиопластика, стентирование). За 2012 год произошло уменьшение смертности на 12 процентов от острых нарушений мозгового кровообращения.

Основная группа диспансерных терапевтических больных - это больные с болезнями системы кровообращения, их число увеличилось в 2012 году на 9 процентов и составило 61 301 (в 2011 году - 55 994) человек, которые составляет 44,4 процента от всей диспансерной терапевтической группы. Основную долю больных при этом составляют пациенты с повышенным кровяным давлением. С целью предупреждения развития сосудистых катастров в республике функционирует 37 школ для больных с артериальной гипертонией, в которых прошли обучение в 2012 году более 9 тыс. человек.

Организована реабилитация больных после стационарного этапа лечения на базе кардиологического и неврологического отделений санатория "Сосновый бор", находящегося на территории республики.

В 2012 году прошли реабилитацию в санатории "Сосновый бор" после перенесенного острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения 564 человека. В 2012 году за счет бюджета Республики Марий Эл на эти цели израсходовано 16,9 млн. рублей. В дальнейшем планируется продолжение восстановительного лечения в санаторных условиях. Для обеспечения реабилитационных услуг больным с сосудистыми заболеваниями в необходимом объеме планируется открытие двух межрайонных отделений реабилитации: в 2014 году - на базе Шойбулакской участковой больницы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" на 30 коек, в 2015 году - на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница" на 15 коек.

Нерешенной проблемой остается обеспечение оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на северо-востоке республики и в муниципальных образованиях, расположенных на левом берегу р. Волги.

Необходимо обеспечить условия для развития высокотехнологичной медицинской помощи сосудистым больным на территории республики.

Для решения проблемы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями планируется:

открытие в 2013 году первичного сосудистого отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" для обслуживания жителей пяти районов республики (Сернурский, Куженерский, Мари-Турекский, Новоторъяльский и Параньгинский). С этой целью: проведены капитальный ремонт лечебного корпуса на общую сумму 12 232,7 тыс. рублей, подготовка помещений под размещение оборудования на сумму 104,1 тыс. рублей; приобретен компьютерный томограф на сумму 11,9 млн. рублей. Планируется подготовка 4 врачей по специальностям неврология, кардиология, рентгенология и в рамках программы "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы";

открытие в 2015 году первичного сосудистого отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" для обслуживания жителей Юринского и Горномарийского районов. Запланирована подготовка врачей: кардиолога, невролога, 2 врачей анестезиологов-реаниматологов в рамках программы "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы". Будут проведены необходимые ремонтные работы и закупка оборудования;

открытие двух межрайонных отделений реабилитации:

в 2014 году - на базе Шойбулакской участковой больницы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" на 30 коек;

в 2015 году - на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница" на 15 коек.

В результате мероприятия предусмотрено к 2020 году:

снижение смертности от ишемической болезни сердца до 201,6 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 270,0 случая на 100 тыс. населения.

В целях снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечения эффективной реабилитации на амбулаторном этапе проводится работа по улучшению работы первичного звена, направленной на своевременное выявление больных и диспансерное наблюдение. В республиканской целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2011 - 2020 годы" включены мероприятия по приобретению оборудования для диагностики и лечения артериальной гипертонии. В критериях качества работы участковых врачей и врачей-специалистов предусмотрена оценка проводимой диспансеризации и эффективности диспансерного наблюдения прикрепленного населения.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.

В 2012 году Республика Марий Эл включена в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в реализации мероприятия "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями". В рамках заключенного Соглашения направлены 362,3 млн. рублей на приобретение медицинского оборудования для оснащения нового радиотерапевтического корпуса с каньонами Республиканского онкологического диспансера и учреждений здравоохранения республики в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Приобретены более 400 единиц современного оборудования для диагностики и лечения, подготовлены 52 врача и средних медицинских работников.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 3 апреля 2012 г. № 425 утвержден комплекса мер, направленных на совершенствование мероприятий оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, определены маршрутизация пациентов, группы наблюдения больных с хронической и предраковой патологией на уровне первичного звена, ведение регистра онкологических больных. В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения (подразделениях) открыты 20 первичных онкологических кабинетов.

Сформирован онкологический кластер оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в республике.

Специализированную онкологическую помощь жители республики получают в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Республиканский онкологический диспансер", "Республиканская клиническая больница", "Йошкар-Олинская городская больница", "Медико-санитарная часть № 1", "Йошкар-Олинская детская городская больница". На 1 января 2013 г. в республике развернуты 163 койки онкологического профиля, обеспеченность этими койками составляет 2,4 (в 2011 году - 1,9), по Российской Федерации - 2,8 на 10 тыс. населения. В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" организовано проведение иммуногистохимических исследований.

Для обеспечения онкологических больных паллиативной помощью открыто отделение на базе Азановской участковой больницы государственного бюджетного учреждения "Медведевская центральная районная больница".

В результате проведенных мероприятий показатель смертности от злокачественных новообразований в 2012 году уменьшился на 3,5 процента и составил 184,6 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 191,3 на 100 тыс. населения). Одногодичная летальность онкологических больных за пять лет снизилась на 5 процентов и составила в 2012 году 33,3 процента. Удельный вес больных с IV клинической группой (запущенность) среди вновь взятых больных за последние пять лет имеет тенденцию к уменьшению в среднем на 3 процента за год и составил в 2012 году в Республике Марий Эл 18,5 процента (в Российской Федерации за 2011 году - 21,3 процента). Увеличилось количество выявленных пациентов с 1 и 2 стадиями заболевания за пять лет на 22 процента.

Заболеваемость злокачественными заболеваниями в 2012 году в республике увеличилась на 1 процент до 27,9 случая на 10 тыс. населения (в 2011 году - 27,7), но остается ниже, чем в Российской Федерации (36,8 на 10 тыс. населения).

В 2012 году в Республике Марий Эл впервые зарегистрированы 1 932 новых случая злокачественных новообразований (женщины - 996 случаев, что составило 51,6 процента, мужчины - 936 случаев, или 48,4 процента, такое же соотношение отмечается и в Российской Федерации). Заболеваемость среди городских жителей в 2 раза выше, чем сельских.

В структуре заболеваемости в 2012 году первое место занимает рак легкого (234 случая, или 12,1 процента), второе место - колоректальный рак (221 случай, или 13,4 процента), третье место - рак молочной железы (217 случаев, или 11,2 процента), четвертое место - рак женских половых органов (211 случаев, или 10,9 процента), пятое - рак желудка (165 случаев, или 8,5 процента).

Анализ динамики заболеваемости за последние 10 лет свидетельствует о росте патологии визуальных форм рака - молочной железы и прямой кишки. Стабильно высокой остается заболеваемость раком легкого и желудка.

Диагностика онкологической патологии при профилактических осмотрах в республике за последние пять лет увеличилась на 8 процентов и составила 11,8 процента в 2012 году.

На учете в онкодиспансере на 1 января 2013 г. состоят 9 593 человека, из них проживших 5 и более лет 5 099 человек (53,1 процента), за последние 5 лет количество больных данной группы увеличилось на 15 процентов (по Российской Федерации - 51,3 процента).

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях, внедрение современных эффективных методов терапии, включая радиотерапию.

Мероприятия по раннему выявлению рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких предусмотрены при проведении диспансеризации взрослого населения. Будет введен регистр лиц, прошедших скрининг.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2-сменной работы и открытие отделений профилактики во всех поликлиниках и центральных районных больницах, с ведением регистров лиц, прошедших осмотры.

В 2013 году будет введен в эксплуатацию радиотерапевтический корпус государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" общей стоимостью 1 063,7 млн. рублей, который обеспечит проведение лучевой терапии. Тематическое обучение в 2013 году пройдут 2 врача-радиолога.

Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи. Предусматривается расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью.

В рамках мероприятия предусмотрено к 2020 году:

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 53,5 процента;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 29,0 процента.

Схема маршрутизации пациента при оказании

медицинской помощи при онкологических заболеваниях

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в период 2006 - 2007 годов проведено 100-процентное обновление санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи республики.

В то же время к 2012 году количество машин скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации до 3-х лет составляет 26,1 процента; количество автомобилей старше 5 лет составляет 67,6 процента.

С целью улучшения материально-технической базы скорой и неотложной медицинской помощи в рамках мероприятий Программы модернизации здравоохранения за счет резервного фонда Правительства Республики Марий Эл, целевых программ в 2012 году приобретены для учреждений здравоохранения 61 единица санитарного автотранспорта.

Территория республики компактна и имеет развитую сеть автомобильных дорог с грунтовым и твердым покрытием. Наиболее отдаленное от г. Йошкар-Олы (который расположен в центре республики) государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Юринская центральная районная больница" находится на расстоянии 200 километров. В 2012 году в рамках модернизации здравоохранения республики для улучшения доступности оказания медицинской помощи населению муниципального образования "Юринский муниципальный район" закуплено судно на воздушной подушке для оказания экстренной помощи пациентам и транспортировки больных в государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница".

Скорую медицинскую помощь населению республики на начало 2013 года оказывают 1 станция и 29 отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц. Самым крупным подразделением службы скорой медицинской помощи республики является государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы" (82 выездные бригады), которая обслуживает городское население и близлежащие населенные пункты, радиус обслуживания составляет 30 км, численность прикрепленного населения - 268 тыс. человек. Отделения с числом бригад более 20 расположены в городах и поселках городского типа: в том числе в г. Волжске - отделение скорой медицинской помощи (24 выездные бригады), с численностью прикрепленного населения 78,3 тыс. человек, в г. Козьмодемьянске - отделение скорой медицинской помощи (28 бригад) с численностью населения 45,9 тыс. человек, и в пос. Медведево (20 выездных бригады), общая численность прикрепленного населения 68 тыс. человек. В других населенных пунктах сельского типа имеются небольшие отделения скорой медицинской помощи с числом выездных бригад от 4 до 12 и численностью прикрепленного населения от 6 до 30 тыс. человек.

Выездные бригады доставляют больных и пострадавших на госпитализацию в профильные дежурные стационары по месту жительства, кроме того, они осуществляют доставку на консультации и госпитализации больных в республиканские учреждения.

В целях улучшения своевременности прибытия к больным и пострадавшим в населенных пунктах с компактным проживанием населения на базе врачебных амбулаторий созданы пункты скорой помощи, представленные выездными фельдшерскими бригадами скорой помощи. Они являются структурными подразделениями отделений скорой помощи центральных районных больниц, всего развернуто 14 пунктов.

Число выездных бригад скорой медицинской помощи - 265, в том числе врачебных общепрофильных - 56 (21,1 процента общего количества бригад), специализированных бригад - 16 (6,0 процента), фельдшерских бригад - 193 (72,9 процента). Соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала составило в 2012 году 1:10 по физическим лицам 1:5,5 по занятым должностям. Дефицит кадров по врачам - 61,7 процента; по средним медицинским работникам - 30,4 процента. Служба скорой медицинской помощи республики ежегодно выполняет около 245 тыс. вызовов (число вызовов на 10 тыс. населения 339,5). Показатель оперативности работы скорой медицинской помощи - ожидаемый 20-минутный интервал прибытия бригады к пациенту составляет в 2012 году 72,6 процента. Вызовы к жителям сельской местности составляют 21,5 процента в структуре выполненных вызовов.

Имеются проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам при жизнеугрожающих состояниях. Служба скорой медицинской помощи частично выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных, доставке препаратов крови и специалистов-консультантов. Доля вызовов скорой медицинской помощи к больным с хроническими заболеваниями в республике в 2012 году составила 22,5 процента. В 2012 году анализ частоты выполненных выездов скорой медицинской помощи по поводам показал, что 195,4 выезда на 1000 населения были связаны с внезапными заболеваниями и состояниями (57,5 процента), 33,4 на 1000 населения - с несчастными случаями (9,8 процента); 31,4 на 1000 - с перевозкой больных, рожениц и родильниц (9,3 процента) и 3,2 на 1000 населения - с родами и патологией беременности (0,9 процента). Безрезультатные выезды скорой медицинской помощи составили 5,8 процента в структуре выполненных выездов скорой помощи.

Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи.

С 2013 года осуществляется поэтапное разделение скорой и неотложной медицинской помощи для обслуживания больных по участковому принципу в амбулаторно-поликлинических учреждениях, где развернуты отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи.

В соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан с 2013 года проводится осуществление финансового обеспечения скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) за счет средств обязательного медицинского страхования.

Система санитарной авиации представлена в республике отделением плановой и экстренной консультативной помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", работает государственное казенное учреждение Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", которые финансируются за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.

Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Цель мероприятия - снижение времени ожидания скорой медицинской помощи.

Основные задачи:

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

поддержка развития инфраструктуры скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

укомплектование кадрами.

Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления.

В республике реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи путем оснащения машин скорой медицинской помощи аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС.

В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2012 году для создания автоматизированной системы обработки вызовов и управления бригадами скорой помощи с использованием аппаратуры спутниковой навигации ГЛОНАСС в республике проведено оснащение комплектами бортового навигационно-связного оборудования (бортовой аппаратурой спутниковой навигации) ГЛОНАСС 114 единиц санитарного автотранспорта скорой медицинской помощи. Дежурно-диспетчерские службы 1 станции и 16 отделений скорой медицинской помощи оснащены автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов с использованием системы ГЛОНАСС.

Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Республике Марий Эл в период 2013 - 2015 годов: создание трех межмуниципальных диспетчерских служб - в пос. Сернур, г. Волжске и г. Йошкар-Оле и республиканского единого диспетчерского центра оказания скорой и неотложной медицинской помощи на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф". Планируется провести полное оснащение службы скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов.

Планируется проведение мероприятий по улучшению материально-технической базы службы скорой медицинской помощи, обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи с учетом сроков эксплуатации; степени изношенности имеющихся автомобилей. Ежегодная потребность для замены составляет 10 - 12 санитарных автомобиля класса "В". В период 2013 - 2015 годов планируется замена 35 санитарных автомобилей, а в период 2016 - 2020 годов приобретение еще 65 машин скорой медицинской помощи.

В I квартале 2013 г. проведено обучение 115 фельдшеров скорой медицинской помощи, до конца года запланировано обучение еще 30 фельдшеров скорой медицинской помощи по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Мероприятия по укомплектованию службы предусмотрены в республиканской целевой программе "Медицинские кадры" на 2013 - 2020 годы.

Планируются открытие диагностических коек при приемных отделениях многопрофильных больниц для оказания неотложной скорой медицинской помощи с целью максимального сокращения времени пребывания больного в стационаре и проведения дифференциальной диагностики и переподготовка и укомплектование службы скорой медицинской помощи врачебными и фельдшерскими кадрами.

Основные организационные мероприятия будут направлены на сокращение числа непрофильных выездов и улучшение взаимодействия с амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями.

Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года являются увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 72,6 процента в 2012 году до 90 процентов в 2018 - 2020 годах.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Травмы, отравления и внешние воздействия занимают 2 место в структуре смертности населения республики.

По данным Управления Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Республике Марий Эл (далее - УГИБДД МВД по Республике Марий Эл), в республике в 2012 году зафиксированы 1 110 дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), в которых погиб 151 человек и 1 511 получили ранения. В сравнении с 2011 годом количество ДТП увеличилось на 12,5 процента, погибших - на 31,3 процента, раненых - на 12,8 процента. По Республике Марий Эл число погибших в результате ДТП на 100 тыс. населения в 2012 году составило 21,7 (по Российской Федерации - 19,5).

По территории Республики Марий Эл проходят две федеральные автодороги:

федеральная трасса 1Р-175, соединяющая федеральные трассы "Вятка" и М7 - "Волга", имеет протяженность 95 км и проходит по территории Волжского, Звениговского и Медведевского районов;

федеральная трасса "Вятка" имеет протяженность 136 км и проходит по территории Медведевского, Звениговского, Оршанского районов, включает подъезды к г. Йошкар-Оле.

На трассе 1Р-175 и трассе "Вятка", по данным УГИБДД МВД по Республике Марий Эл, в 2012 году зарегистрированы 158 ДТП (14,2 процента от общего количества ДТП), в которых пострадали 244 человека (16,1 процента от общего количества пострадавших в республике за год), из них погибли 38 человек (25,2 процента от общего количества погибших в ДТП по республике).

Число пострадавших в расчете на 10 тыс. жителей в среднем по республике составило 209 человек. Наибольшие значения этого показателя отмечаются на территории Волжского (477), Звениговского (321) и Медведевского (319) районов.

На настоящий момент оказание медицинской помощи на месте, в пути следования и транспортировка пострадавших в медицинские учреждения осуществляется бригадами скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы", "Медведевская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Волжская центральная городская больница" и "Оршанская центральная районная больница". Максимальное расстояние от границы зоны ответственности до медицинского учреждения - 52 км. Среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи составляет 17,6 минуты. Время доезда свыше нормативного показателя (свыше 20 минут) в 2012 году составляет 14,2 процента. Среднее время доставки в стационар с момента вызова скорой медицинской помощи составляет 49 минут; 18,8 процента пострадавших доставляются в стационар через 1 час и более. Оказание скорой медицинской помощи и транспортировки на федеральных трассах обеспечивается 40 санитарными автомобилями вышеуказанных лечебно-профилактических учреждений, из которых 19 автомобилей (47,5 процента) имеют срок эксплуатации свыше 5 лет.

Федеральные автодороги на территории Республики Марий Эл на всем протяжении имеют асфальтобетонное покрытие, относящееся к усовершенствованным типам покрытия.

Постановлением Правительства Республики Марий Эл от 25 января 2011 г. № 21 утверждена республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Республике Марий Эл на 2011 - 2015 годы". В рамках программных мероприятий, направленных на развитие системы оказания помощи больным травматологического профиля, проводилось оснащение учреждений здравоохранения, участвующих в программе организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, медицинским оборудованием, обеспечение бригад скорой медицинской помощи техническими средствами навигационной системы дорожно-транспортных происшествий, оснащение санитарных автомобилей класса "В" скорой медицинской помощи медицинским оборудованием, обеспечение специализированных медицинских бригад хирургического профиля наборами специального инструментария и оборудования.

Для оказания специализированной медицинской помощи больным с травматологическими заболеваниями, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в Республике Марий Эл организованы следующие службы:

на догоспитальном этапе - травматологическая поликлиника и кабинеты приема врачей-травматологов в двух поликлиниках г. Йошкар-Олы и двух центральных районных больницах;

на стационарном этапе - специализированные отделения в трех лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории г. Йошкар-Олы, в том числе одно детское.

Для оказания стационарной медицинской помощи в республике развернуты 145 травматологических коек для взрослых (35 коек в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", 60 коек в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", 50 коек в центральных районных больницах (35 коек - в г. Волжске, 15 коек - в г. Козьмодемьянске) и 44 койки для детей в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница").

Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим при ДТП, испытывают потребность в оснащении операционных отделений оборудованием согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. № 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", оборудованием для оснащения противошоковой операционной, с применением технологии чистых помещений.

В целях улучшения оказания медицинской помощи больным травматологического профиля, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, необходимо совершенствование системы оказания скорой и специализированной медицинской помощи на базе лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл, участвующих в оказании специализированной медицинской помощи больным травматологического профиля, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 2541-р в 2013 году Республика Марий Эл включена в перечень субъектов Российской Федерации, которым предоставляются субсидии из федерального бюджета на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. В настоящее время постановлением Правительства Республики Марий Эл от 4 мая 2013 г. № 142 утверждена республиканская целевая программа "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автодорогах на территории Республики Марий Эл на 2013 - 2015 годы", которой предусматриваются мероприятия, направленные на снижение летальности и инвалидизации пострадавших в результате ДТП. В рамках программы предусматривается решение следующих задач:

сокращение времени прибытия экстренных медицинских служб на место ДТП и повышение эффективности их деятельности по оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим при ДТП;

совершенствование системы мер оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах;

организация травмоцентров I, II, III уровней повышенной готовности к своевременному и эффективному оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим при ДТП.

Для решения поставленных задач предусматривается:

1. Создание информационных центров управления и мониторинга движения транспортных средств. Планируется создание и оснащение центров управления и мониторинга транспортных средств на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" с зоной перекрытия Мари-Турекского, Новоторъяльского, Куженерского и Параньгинского районов.

2. Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи и повышение качества ее работы.

Планируется оснащение государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница" и "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы" автомобилями скорой медицинской помощи.

3. Создание и оснащение травмоцентров I, II, III уровней для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Для лечения пострадавших в ДТП на федеральных автодорогах и автодорогах республиканского и межмуниципального значения планируется организация работы травмцентров:

I уровня на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Республиканская клиническая больница", "Йошкар-Олинская городская больница" и "Детская республиканская клиническая больница";

II уровня на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Сернурская центральная районная больница" и "Козьмодемьянская центральная районная больница", согласно зонам ответственности;

III уровня на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Звениговская центральная районная больница", "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы", "Новоторъяльская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница" и "Куженерская центральная районная больница".

Схема организации оказания медицинской помощи

пострадавшим в ДТП на федеральных автодорогах

Предусматривается оснащение травмоцентров государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Республиканская клиническая больница", "Йошкар-Олинская городская больница", "Детская республиканская клиническая больница", "Волжская центральная районная больница" и "Звениговская центральная районная больница" современным медицинским оборудованием, в том числе оборудованием для оснащения противошоковой операционной, с применением технологии чистых помещений, подготовка помещений под размещение оборудования.

4. Подготовка медицинских кадров для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Реализация мероприятий программы предусматривает систематическое повышение квалификации по вопросам оказания медицинской помощи при травмах врачей, фельдшеров, средних медицинских работников службы скорой медицинской помощи, врачей травматологических, нейрохирургических и хирургических стационаров по специальностям "хирургия", "травматология", "нейрохирургия", "анестезиология-реаниматология", "рентгенология", "ультразвуковая диагностика".

5. Информационное сопровождение организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Планируется подготовка, издание и распространение наглядно-информационных материалов, организация и обеспечение работы службы эпидемиологического мониторинга на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", а именно получение эпидемиологических данных о дорожно-транспортной травме, анализ показателей смертности и инвалидизации, летальности в раннем и отдаленном периоде травмы.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 8 февраля 2013 г. № 174 утвержден комплекс мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Утверждена маршрутизация пострадавших в ДТП на федеральных автодорогах и порядок взаимодействия со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Марий Эл и Главного управления МЧС России по Республике Марий Эл, определены зоны ответственности учреждений здравоохранения за оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП, план профилактических мероприятий по предупреждению и снижению травматизма и смертности от ДТП.

Реализация комплекса мероприятий программы позволит к 2020 году:

снизить уровень первичного выхода на инвалидность пострадавших в результате ДТП до 0,39 на 10 тыс. населения;

снизить госпитальную летальность пострадавших в ДТП до 3,0 процента;

увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи с временем прибытия к месту ДТП в течение 20 минут до 90 процентов;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 9,5 на 100 тыс. населения.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с прочими заболеваниями.

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, этапности оказания медицинской помощи приводит к высокому уровню госпитализации в стационары. По Республике Марий Эл за 2012 год пролечено в стационарах 185,5 тыс. больных (за 2011 год - 176,6 тыс. больных). Уровень госпитализации населения в круглосуточные стационары на 1000 жителей по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов 262,5 (по Российской Федерации - 219,4). Доля сельских жителей от общего числа пролеченных больных в стационарных учреждениях здравоохранения, составляет 37,8 процента, при этом доля сельского населения в общей численности населения республики составляет 36,2 процента.

Оптимизация сети учреждений здравоохранения

Республики Марий Эл

	Годы
	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Количество участковых больниц (форма 30)	17	17	17	16	16	16	16	15
Количество врачебных амбулаторий (форма 30)	42	41	40	39	38	38	38	38
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (посещений в смену)	21 374	20 940	20 465	20 361	20 041	20 032	20 097	20 117
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 тыс. населения	300,4	296,3	289,6	289,5	286,3	286,9	288,6	290,5
Число коек дневного стационара - всего	1 439	1 423	1 396	1 386	1 388	1 375	1 423	1 449
из них: койки дневного пребывания в больницах	652	591	591	615	610	607	551	455
койки в дневном стационаре при амбулаторно-поликлинических учреждениях	674	719	691	663	658	636	732	854
койки в стационаре на дому	113	113	114	108	120	132	140	140
Обеспеченность койками дневного стационара, стационара на дому на 10 тыс. населения	20,2	20,1	19,8	19,7	19,8	19,7	20,4	20,9