Постановление Правительства Республики Марий Эл от 30.12.2012 № 492

Программа модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации) утверждена постановлением Правительства Республики Марий Эл от 18 марта 2011 г. № 76.

Финансовое обеспечение Программы модернизации составляет 2 020 435,8 тыс. рублей. В рамках Программы модернизации предусмотрено проведение текущего ремонта с целью приведения помещений в соответствие с санитарными нормами.

Распространенность ВИЧ-инфекции на территории Республики Марий Эл в 2012 году составила 177,3 на 100 тыс. населения, по сравнению с 154,2 на 100 тыс. населения в 2011 году (рост показателя в 1,1 раза).

На диспансерном учете в 2012 году состояли 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ-инфицированных), охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процентов.

Охват антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении, составил 100 процентов.

В 2012 году из всех источников финансирования в республике обследованы на ВИЧ-инфекцию 109 934 человека (15,9 процента от общей численности населения республики), что на уровне 2011 года.

Для обеспечения мониторинга за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом используется единая информационная система (АСОДОС), что позволяет обеспечить взаимодействие между государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИД.

В 2012 году начал работать сайт государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на интернет-портале государственных услуг Республики Марий Эл.

В 2012 году проводилась работа по вторичной и третичной профилактике ВИЧ-инфекции совместно со всемирной общественной организацией "Сообщество людей, живущих с ВИЧ" в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

Всего с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета было получено диагностических средств и лекарственных препаратов для лечения на общую сумму 139,9 млн. рублей, финансирование мероприятия за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл составило 32,5 млн. рублей.

В 2011 году государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" размещено в капитально отремонтированном помещении (средства из республиканского бюджета Республики Марий Эл - 9,2 млн. рублей).

В ежедневном режиме работает телефон доверия для населения республики по вопросам ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний.

В Республике Марий Эл ежегодно регистрируются от 80 до 150 случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом B и от 190 до 250 случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом C. В 2012 году заболеваемость хроническими формами вирусного гепатита B уменьшилась на 15 процентов по сравнению с 2011 годом (на 4,7 процента ниже показателя по Российской Федерации); хроническим гепатитом C уменьшилась на 18,3 процента по сравнению с 2011 годом (на 27,7 процента ниже показателя по Российской Федерации).

По итогам 2012 года в республике прослеживается тенденция улучшения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. Показатель заболеваемости туберкулезом по республике снизился на 4,2 процента и составил 73,5 на 100 тыс. населения (2011 год - 76,8 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость детей туберкулезом увеличилась на 4,0 процента (15,3 на 100 тыс. детского населения в 2012 году; 14,7 на 100 тыс. детского населения в 2011 году), что обусловлено увеличением настороженности педиатров общей лечебной сети и фтизиатрической службы при обследовании контактных из туберкулезных очагов и широким применением современных методов диагностики.

Работа по профилактике туберкулеза среди детей и подростков осуществляется путем вакцинопрофилактики и туберкулинодиагностики. Вакцинация против туберкулеза новорожденных в 2011 году составила 90,7 процента (в 2011 году 90,1 процента). В 2012 году в результате разъяснительной работы с родителями отказы от вакцинации снизились на 39 процентов и составили 133 случая по республике, или 1,4 процента в 2012 году (в 2011 году - 189 отказов, или 2,3 процента от родившихся детей). Туберкулинодиагностикой охвачены 97,2 процента детей (в 2011 году - 98,5 процента, по Российской Федерации - 93,0 процента).

Население охвачено профилактическими осмотрами на 67,9 процента, в 2011 году - 67,1 процента. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных на профилактических осмотрах в 2012 году, составил 66,0 процента (в 2011 году - 66,6 процента).

Охват населения флюорографическими осмотрами в целом по республике остается на прежнем уровне - 55,3 процента в 2012 году; 54,6 процента в 2011 году (выше на 16,9 процента, чем по Российской Федерации (по Российской Федерации 47,3 процента)).

Дезинфекционные мероприятия в туберкулезных очагах проводились в рамках ведомственной целевой программы "Профилактика инфекционных заболеваний на территории Республики Марий Эл в 2012 году" с объемом финансирования 1,0 млн. рублей. В ходе проведенных мероприятий в 2012 году охват заключительной дезинфекцией по республике составил 99,8 процента (94,7 процента в 2011 году), в 2012 году камерной обработкой - 98,1 процента, в 2011 году - 61,7 процента очагов.

Основными проблемами по осуществлению мероприятий по профилактике туберкулеза являются:

недостаточная укомплектованность передвижными флюорографами;

выделение финансовых средств на проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации подпрограммы. Показатели (индикаторы),

ожидаемые конечные результаты и сроки

реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является развитие профилактических мероприятий, снижение заболеваемости и формирование здорового образа жизни среди населения Республики Марий Эл.

Основными целями подпрограммы являются увеличение продолжительности жизни населения, снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами, повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания, повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии, снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний, снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Достижению поставленных целей способствует решение следующих задач:

развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

раннее выявление лиц, инфицированных ВИЧ, вирусными гепатитами B и C.

Основными проблемами в осуществлении мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения являются:

недостаточная кадровая обеспеченность структурных подразделений учреждений здравоохранения;

отсутствие приоритета у населения по сохранению здоровья и борьбе с вредными привычками;

недостаточное количество оборудования для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в полном объеме;

отсутствие единой базы данных лиц, склонных к суицидальным действиям;

недостаточное количество обученных специалистов по вопросам оказания помощи населению при кризисных состояниях, профилактики, раннего распознавания кризисных состояний.

Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах.

Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях представлены в приложении № 1 к Государственной программе.

По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется достичь следующих целевых показателей:

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохранится на уровне 95 процентов;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 100 процентов;

охват диспансеризацией взрослого населения составит до 23,0 процента;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии вырастет до 41,8 процента;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет до 69,4 процента;

заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0 - 0,14;

заболеваемость корью (на 100 тыс. населения) составит не более 0 - 0,1;

заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,1 - 0,3;

заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0 - 0,3;

заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,5 - 1,0;

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 процентов;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, в общем количестве лиц, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, до 78,5 процента;

охват скрининговым обследованием населения на наличие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C не менее 7,0 процента;

снижение уровня потребления алкогольной продукции на душу населения на 31,0 процента к уровню 2011 года;

доля курящих среди населения снизится до 24,8 процента;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 23,3 процента;

доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 26,8 процента;

процент больных с диагнозом "наркомания", состоящих под наблюдением на конец отчетного периода, находящихся в ремиссии от 6 месяцев и более, увеличится до 32,2 процента;

смертность от самоубийств снизится до 32,8 на 100 тыс. населения.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и Федеральным законом от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" необходимо обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику наркомании, противодействие потреблению алкоголя и табака.

В рамках реализации мероприятий по профилактике потребления алкоголя и табака, а также по профилактике наркомании необходимо:

проведение комплексных социологических исследований по потреблению табака с целью получения данных о распространенности потребления табака;

приобретение медикаментов для проведения противорецидивного курса лечения от алкоголизма;

приобретение оборудования для оснащения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи по профилю "наркология", утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 929н и Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 30 декабря 2013 г. № 2254;

проведение комплексных социологических исследований по развитию наркоситуации в Республике Марий Эл с целью своевременного и полного проведения мониторинга наркотической ситуации в Республике Марий Эл;

проведение диагностического экспресс-тестирования на предмет раннего выявления потребителей наркотических веществ среди различных групп населения, в том числе среди несовершеннолетних и молодежи.

В 2014 году запланировано предоставление субсидии из федерального бюджета бюджету Республики Марий Эл на реализацию мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в том числе направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, включая профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию наркологических больных. Финансовые средства будут направлены на приобретение современного оборудования для химико-токсикологической лаборатории государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" и оснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "наркология", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 929н.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.

С целью обеспечения эпидемиологического благополучия населения, связанного с инфекционными заболеваниями, в том числе управляемыми средствами специфической профилактики, и решения проблем необходимо:

проведение иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, обеспечив охват иммунизацией в декретированные сроки не менее 95 процентов;

обеспечение снижения отказов и медицинских отводов от профилактических прививок путем проведения информационно-разъяснительной работы среди населения, проведения индивидуальных бесед, заседаний иммунологических комиссий;

реализация мероприятий Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации в Республике Марий Эл;

обеспечение реализации Национального плана мероприятий по достижению и поддержанию статуса Российской Федерации как территории, свободной от эндемичной кори, на 2011 - 2015 годы в Республике Марий Эл;

приобретение вакцин для обеспечения иммунизации населения (детей из групп риска), в том числе по эпидемиологическим показаниям, диагностических средств;

приобретение оборудования, расходных материалов с целью соблюдения требований "холодовой цепи";

обеспечение поэтапного приведения медицинских организаций к условиям, отвечающим современным санитарно-гигиеническим требованиям;

усиление работы по флюорографическому охвату населения с целью выявления больных туберкулезом путем приобретения передвижных флюорографических установок;

обеспечение проведения специфических профилактических противотуберкулезных мероприятий среди групп повышенного риска заболевания туберкулезом - среди детей и подростков и в очагах туберкулезной инфекции;

проведение профилактических мероприятий в очагах туберкулеза (заключительной дезинфекции);

продолжение межведомственного взаимодействия с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл, заинтересованными министерствами и ведомствами по выявлению, лечению больных туберкулезом и обмену информацией;

активизация информационной разъяснительной работы по профилактике туберкулеза.

С целью профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом необходимо выделение финансовых средств на проведение барьерной дератизации на административных территориях за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.

Эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью сифилисом в Республике Марий Эл имеет тенденцию к снижению все последние годы, но превышает показатель заболеваемости в Российской Федерации.

В рамках реализации мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи больным с инфекциями, передающимися половым путем (далее - ИППП), и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2001 г. № 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса" необходимо применение отборочных и специфически подтверждающих тестов. Работа по проведению скринингового обследования на сифилис определенных групп населения позволит улучшить работу медицинских организаций общей лечебной сети и дерматовенерологов по выявлению ИППП, а также позволит снизить заболеваемость ИППП среди данного контингента пациентов.

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.

В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Основными мероприятиями являются:

поддержка работы интернет-портала по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством образования и науки Республики Марий Эл по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

тиражирование и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа;

приобретение диагностических средств с целью проведения диагностики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения.

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.

Развитие первичной медико-санитарной помощи направлено на повышение доступности и качества медицинской помощи в амбулаторных условиях, совершенствование оказания медицинской помощи сельскому населению, развитие стационарозамещающих технологий.

Основными направлениями совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи населению являются:

1. Реструктуризация сети медицинских организаций, модернизация существующих медицинских организаций и их подразделений.

2. Укомплектование кадрами.

3. Выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации, использование стационарозамещающих технологий.

4. Развитие медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

5. Развитие службы неотложной помощи.

6. Увеличение объемов амбулаторной помощи.

С этой целью в период 2013 - 2020 годов планируется:

реорганизация во врачебные амбулатории 15 участковых больниц;

увеличение числа врачебных амбулаторий с 38 до 53;

увеличение общеврачебных практик с 32 до 38;

проведение реорганизации сети ФАПов, сокращение ФАПов, размещенных в аварийных зданиях, за счет объединения с другими близко расположенными ФАПами с учетом радиуса обслуживания, перевод части ФАПов в капитальные здания других социальных объектов (школы, дома культуры);

строительство 15 фельдшерско-акушерских пунктов в 2014 году;

строительство 25 фельдшерско-акушерских пунктов в 2015 году;

создание нового амбулаторно-поликлинического комплекса в г. Йошкар-Оле на 1 680 посещений в смену, в том числе в 2014 году - пуск в эксплуатацию детской поликлиники с облуживанием 10 тыс. детского населения, в 2016 году - ввод в эксплуатацию поликлиники для взрослых. Для завершения строительства и оснащения медицинским оборудованием объекта необходимо выделение финансовых средств в сумме 1 908 млн. рублей. Финансовые возможности республиканского бюджета Республики Марий Эл составляют не более 50 процентов;

строительство нового здания поликлиники на 600 посещений в смену государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" в 2017 году;

завершение строительства поликлиники на 100 посещений в смену государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Юринская центральная районная больница" в 2018 году;

создание двух межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница".

Планируется продолжение дооснащения медицинских организаций современным оборудованием в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Повышение доступности медицинской помощи сельскому населению будет осуществляться путем совершенствования выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, увеличения числа посещений к фельдшерам ФАПов, доли посещений на дому, включая активный патронаж. Планируется привлечение фельдшеров к проведению диспансеризации отдельных категорий граждан в 2013 году. При этом важная роль отводится обеспечению медицинского персонала, работающего на селе, санитарным транспортом для выездной работы. Наряду с развитием сети медицинских организаций первичного звена планируется увеличить применение передвижных медицинских технологий: мобильный поликлинический медицинский комплекс, передвижные флюорографы, приобретенные в рамках Программы модернизации здравоохранения. Выездные бригады будут оснащаться портативным диагностическим оборудованием: УЗИ-аппаратами, электрокардиографами, лабораторными анализаторами. Таким образом, будет решаться проблема проведения профилактических, периодических осмотров и диспансеризации сельского населения. Для повышения доступности специализированной медицинской помощи жителям села используются возможности телемедицинского центра. Подготовлена нормативная база, определяющая порядок организации плановых и экстренных консультаций ведущих врачей-специалистов республиканских учреждений.

При оказании неотложной помощи на базе поликлинических подразделений особое внимание будет уделено совершенствованию принципов взаимодействия амбулаторно-поликлинического звена с подразделениями скорой медицинской помощи и со стационарными учреждениями, подготовке средних медицинских работников по вопросам оказания этого вида помощи.

Развитие медицинской реабилитации на амбулаторном этапе будет обеспечиваться в поликлиниках по месту жительства пациента. Нейрореабилитация и кардиореабилитация после лечения в сосудистых отделениях на третьем этапе будет проводиться врачом-неврологом и врачом-кардиологом, которые определяют реабилитационный потенциал и прогноз, с привлечением участкового (семейного) врача и других специалистов. Совместно разрабатывается и реализуется индивидуальная программа реабилитации. Планируется дальнейшее развитие третьего этапа реабилитации пациентов травматологического профиля в условиях реабилитационного отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы". Для этого предусматривается дооснащение амбулаторных учреждений (подразделений) медицинским оборудованием, обучение средних медицинских работников и врачей по вопросам медицинской реабилитации. Будут сформированы мультидисциплинарные бригады в крупных поликлинических учреждениях г. Йошкар-Олы, г. Волжска, г. Козьмодемьянска и в поликлинике государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" с охватом населения закрепленных территорий.

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению в рамках подпрограммы будет обеспечивать доступность медицинской помощи, включая малочисленные населенные пункты.

В целях рационального использования имеющихся ресурсов Министерством здравоохранения Республики Марий Эл будет продолжена работа по перераспределению объемов из стационарного сектора на стационарозамещающий уровень.

Для выполнения данных мероприятий планируется:

увеличение числа коек дневного стационара и стационара на дому до 1 700, обеспеченность составит не менее 24,8 на 10 тыс. населения;

увеличение объемов помощи в стационаре на дому при диспансерном отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" для лечения нетранспортабельных больных туберкулезом, имеющих тяжелую сопутствующую патологию.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.

С апреля 2013 г. в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Марий Эл в республике проводится диспансеризация определенных групп взрослого населения. Задачами диспансеризации являются своевременное выявление факторов риска заболеваний, осуществление диспансерного наблюдения и реабилитации пациентов с уже имеющейся патологией.

В проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения участвуют 20 медицинских организаций Республики Марий Эл, в том числе 2 медицинские организации - в полном объеме (государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1" и государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", поликлиника № 3), 18 - с привлечением сторонних медицинских организаций в связи с отсутствием оборудования и (или) специалистов.

Для обеспечения доступности проведения диспансеризации сельскому населению созданы 3 выездные бригады, работает передвижной флюорограф.

В 2014 году планируется охватить диспансеризацией 108 тыс. человек взрослого населения, что составляет 21,4 процента взрослого населения республики.

Планируются мероприятия по целевой подготовке врачей для медицинских организаций республики, в том числе целевая интернатура, ординатура и целевая переподготовка врачей по наиболее дефицитным специальностям.

В рамках совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе тарифной политики, для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи разработаны качественные критерии работы медицинского персонала первичного звена здравоохранения, призванные стимулировать медицинских работников к достижению наилучших показателей здоровья прикрепленного населения, осуществить пересмотр тарифов на стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи.

Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины является концентрация усилий на раннем выявлении заболеваний у детей.

Ведущая роль отводится профилактическим медицинским осмотрам. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, 1 года, 3-х лет, 5 и 6 лет, 6 и 7 лет, 10 лет, 11 и 12 лет, 14 и 15 лет, 16 и 17 лет с охватом 97,5 процента. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.

В рамках развития помощи детям ежегодно проводится диспансеризация и профилактические осмотры детей всех возрастов.

Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к увеличению продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития заболеваний.

Для профилактики кризисных и суицидальных состояний, в том числе повторных, в рамках подпрограммы планируются следующие мероприятия.

В 2013 году создана единая база данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, что позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.

Планируется проведение обучения педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания кризисных состояний, что будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и снижению числа самоубийств.

Основные мероприятия подпрограммы приведены в приложении № 2 к Государственной программе.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых

для реализации подпрограммы

Общий объем финансирования подпрограммы на 2013 - 2020 годы составляет всего - 19 841 759,299 тыс. рублей, из них:

средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке - 1 050 130,199 тыс. рублей, из них:

2013 год - 98 725,157 тыс. рублей

2014 год - 117 398,700 тыс. рублей

2015 год - 110 282,000 тыс. рублей

2016 год - 111 873,000 тыс. рублей

2017 год - 143 659,372 тыс. рублей

2018 год - 149 836,725 тыс. рублей

2019 год - 155 980,032 тыс. рублей

2020 год - 162 375,213 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке - 16 636 060,400 тыс. рублей, из них:

2013 год - 1 452 611,800 тыс. рублей

2014 год - 1 576 122,100 тыс. рублей

2015 год - 1 994 299,000 тыс. рублей

2016 год - 2 075 359,000 тыс. рублей

2017 год - 2 213 619,400 тыс. рублей

2018 год - 2 343 935,000 тыс. рублей

2019 год - 2 440 036,300 тыс. рублей

2020 год - 2 540 077,800 тыс. рублей;

средства иных источников по предварительной оценке - 2 155 568,700 тыс. рублей, из них:

2013 год - 250 484,800 тыс. рублей;

2014 год - 235 792,200 тыс. рублей;

2015 год - 248 525,000 тыс. рублей;

2016 год - 260 454,200 тыс. рублей;

2017 год - 272 435,100 тыс. рублей;

2018 год - 284 149,800 тыс. рублей;

2019 год - 295 799,900 тыс. рублей;

2020 год - 307 927,700 тыс. рублей.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 4 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Прогнозная оценка расходов на реализацию целей подпрограммы приведена в приложении № 5 к Государственной программе.

V. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер

управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе VII "Анализ рисков реализации Государственной программы и описание мер управления рисками" Государственной программы.

Приложение № 9

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

ПОДПРОГРАММА 2 "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ,

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ" ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ

(В редакции Постановления Правительства Республики Марий Эл от 22.07.2014 № 384)

Паспорт

подпрограммы 2 "Совершенствование оказания

специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской

помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,

медицинской помощи, медицинской эвакуации" государственной

программы Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

Ответственный исполнитель подпрограммы	-	Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
Соисполнитель подпрограммы	-	Министерство социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл
Участники подпрограммы	-	территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл; медицинские организации в Республике Марий Эл (по согласованию)
Цели подпрограммы	-	повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов
Задачи подпрограммы	-	соответствие деятельности медицинских организаций порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; увеличение доли абацилированных больных туберкулезом в числе больных туберкулезом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; модернизация наркологической службы в Республике Марий Эл; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	-	доля абацилированных больных туберкулезом в числе больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в общем количестве лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2-х лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; число больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови; смертность от транспортных травм всех видов
Этапы и сроки реализации подпрограммы	-	подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах в два этапа: первый этап 2013 - 2015 годы; второй этап 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы	-	всего - 24 548 032,879 тыс. рублей, из них: средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке - 4 967 306,679 тыс. рублей, из них: 2013 год - 1 052 617,986 тыс. рублей 2014 год - 602 254,434 тыс. рублей 2015 год - 414 286,100 тыс. рублей 2016 год - 427 751,100 тыс. рублей 2017 год - 589 113,622 тыс. рублей 2018 год - 615 671,506 тыс. рублей 2019 год - 620 094,038 тыс. рублей 2020 год - 645 517,893 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке - 18 695 286,800 тыс. рублей, из них: 2013 год - 1 715 403,100 тыс. рублей 2014 год - 2 014 798,300 тыс. рублей 2015 год - 2 334 062,500 тыс. рублей 2016 год - 2 466 706,700 тыс. рублей 2017 год - 2 383 711,300 тыс. рублей 2018 год - 2 486 847,400 тыс. рублей 2019 год - 2 588 808,200 тыс. рублей 2020 год - 2 694 949,300 тыс. рублей; средства иных источников по предварительной оценке - 885 439,400 тыс. рублей, из них: 2013 год - 92 813,000 тыс. рублей 2014 год - 98 103,300 тыс. рублей 2015 год - 103 400,900 тыс. рублей 2016 год - 108 364,200 тыс. рублей 2017 год - 113 349,000 тыс. рублей 2018 год - 118 223,000 тыс. рублей 2019 год - 123 070,100 тыс. рублей 2020 год - 128 115,900 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	-	увеличение доли абацилированных больных туберкулезом в числе больных туберкулезом с бактериовыделением до 65,2 процента; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в общем количестве лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, до 38,0 процента; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 60,8 лет; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 9,7 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 10,4 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 14,0 процента; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 201,6 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 270,0 случая на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 53,5 процента; увеличение числа больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, до 1900 человек; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 29,0 процента; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0 процента; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,0 процента; увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100 процентов; снижение смертности от транспортных травм всех видов до 18,2 на 100 тыс. населения

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Марий Эл свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на приоритетные направления.

В республике начиная с 2005 года снижается смертность от болезней системы кровообращения. В 2012 году смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 6 процентов в сравнении с 2011 годом (2011 год - 767,5 на 100 тыс. населения; 2012 год - 721,5 на 100 тыс. населения).

В 2012 году отмечается увеличение смертности от травм, отравлений, несчастных случаев на 2,5 процента, показатель - 196,1 на 100 тыс. населения (2011 год - 191,3 на 100 тыс. населения).

Смертность от злокачественных новообразований уменьшилась на 3,5 процента и составила в 2012 году 184,6 на 100 тыс. населения (2011 год - 191,3 на 100 тыс. населения).

В последние годы заболеваемость населения Республики Марий Эл постоянно растет, что связано с ростом доли пожилого населения (19,2 процента) и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. В 2005 году было выявлено 1028,5 тыс. случаев заболеваний населения, в 2012 году - 1 157,1 тыс. случаев.

В республике за период 2005 - 2012 годов показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами имеют тенденцию к повышению (2005 год - 97,6 на 100 тыс. населения, 2012 год - 138,4 на 100 тыс. населения). Уровень общей заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, вырос на 7 процентов - с 1653,6 в 2005 году до 1779,1 на 100 тыс. населения в 2012 году.

Показатель заболеваемости туберкулезом в 2012 году снизился на 0,4 процента и составил 73,5 на 100 тыс. населения (2011 год - 76,8 на 100 тыс. населения), но остается выше уровня Российской Федерации.

Смертность от туберкулеза по сравнению с 2011 годом снизилась на 14,5 процента (в 2012 году - 8,2; в 2011 году - 9,6 на 100 тыс. населения), по Российской Федерации - 13,5 на 100 тыс. населения).

За 2012 год в республике зарегистрирован 101 вновь выявленный случай ВИЧ-инфекции, что в 1,6 раза больше, чем в 2011 году. Случаи заболевания зарегистрированы во всех административных территориях республики.

В республике основной путь передачи инфекции - половой, на его долю в 2012 году приходилось 79,8 процента (в 2011 году - 74,2 процента), заражение при совместном употреблении инъекционных наркотиков произошло в 17,9 процента (в 2011 год - 24,2 процента) случаев. Из числа ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2012 году, 38,2 процента составляют лица в возрасте 21 - 30 лет (в 2011 году - 51,6 процента), 44,9 процента - 31 - 50 лет (в 2011 году - 40,3 процента). Мужчины и женщины болеют в равной степени. У 31,1 процента женщин ВИЧ выявлен во время беременности (в 2011 году - 22,2 процента).

На диспансерном учете в 2012 году состояли 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, прирост по отношению к 2011 году составил 13,3 процента. Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процентов.

Под наблюдением специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в 2012 году находились 6 детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (в 2011 году - 5).

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" приобретены 1649 единиц медицинского оборудования на сумму 835,9 млн. рублей, 96 единиц автомобилей скорой медицинской помощи на сумму 50,2 млн. рублей и мобильный пункт заготовки крови стоимостью 35 млн. рублей.

В рамках Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы завершен капитальный и текущий ремонт на 46 объектах на общую сумму 313 660,0 тыс. рублей.

Закуплены и поставлены в учреждения здравоохранения 245 единиц медицинской техники, 34 единицы санитарного автотранспорта и 131 комплект бортовой навигационной аппаратуры ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS для санитарных автомобилей скорой медицинской помощи, оборудования дежурно-диспетчерских служб станций (отделений) скорой медицинской помощи на сумму 290 911,1 тыс. рублей.

Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций республики стандартам оснащения, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи, показал, что наибольший процент соответствия в учреждениях 1 - 3 уровня составляет по порядкам:

"акушерство-гинекология" - 95,5 - 100 процентов;

"онкология" - 93,2 - 50 процентов;

"кардиология" - 98 - 86 процентов;

"неврология" - 87 - 91 процент;

"острое нарушение мозгового кровообращения" - 81,2 - 50 процентов;

"гематология" - 90,9 - 50 процентов;

"педиатрия" - 100 процентов;

"терапия" - 97 - 92 процента;

"травматология-ортопедия" - 95 - 50 процентов;

"хирургия" - 82,6 - 71 процент;

"урология" - 72,7 - 68,1 процента;

"дерматовенерология" - 82,6 - 71 процент;

"сурдология" - 93,7 - 50 процентов;

"психиатрия" - 81,2 - 53,3 процента.

По другим порядкам процент соответствия ниже.

На внедрение стандартов оказания медицинской помощи израсходованы 628 364,1 тыс. рублей. Внедрены 42 стандарта, освоены 99,2 процента выделенных финансовых средств.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации подпрограммы. Показатели (индикаторы),

ожидаемые конечные результаты и сроки

реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы являются мероприятия по совершенствованию оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Основными целями подпрограммы являются:

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований;

снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Исходя из указанных целей подпрограмма предусматривает решение следующих задач:

соответствие деятельности медицинских организаций порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом в числе больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

модернизация наркологической службы в Республике Марий Эл;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются: повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;

Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р;

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

Концепцией модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года.

В подпрограмме выделены направления, влияющие на снижение основных показателей заболеваемости и смертности в регионе.

По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется:

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом в числе больных туберкулезом с бактериовыделением до 65,2 процента;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в общем количестве лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, до 38,0 процента;

рост ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет), до 60,8 процента;

рост числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), до 9,7;

рост числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), до 10,4;

рост числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), до 12,9;

рост числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), до 10,4;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, останется на уровне 14,0 процента;

снижение смертности от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) до 201,6;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) до 270,0;

повышение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 53,5 процента;

рост числа больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, до 1900 человек;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 29,0 процента;

рост доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0 процента;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,0 процента;

сохранение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, на уровне 100 процентов;

снижение смертности от транспортных травм всех видов до 18,2 на 100 тыс. населения.

Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях представлены в приложении № 1 к Государственной программе.

Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годы в два этапа:

первый этап 2013 - 2015 годы;

второй этап 2016 - 2020 годы.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

В республике выстроена система оказания медицинской помощи при заболевании туберкулезом.

Схема

маршрутизации больных туберкулезом при оказании

медицинской помощи в Республике Марий Эл

Первичная специализированная (противотуберкулезная) медико-санитарная помощь взрослым и детям оказывается врачами-фтизиатрами в 14 туберкулезных кабинетах вышеперечисленных центральных районных больниц и амбулаторном отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер".

Специализированная фтизиатрическая помощь на втором уровне осуществляется на базе четырех фтизиатрических отделений государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Звениговская центральная районная больница", "Моркинская центральная районная больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница" и двух межрайонных фтизиатрических отделений на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Новоторъяльская центральная районная больница" (для обслуживания населения Куженерского, Параньгинского, Сернурского, Мари-Турекского и Новоторъяльского районов) и на базе Ронгинской участковой больницы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница" (для обслуживания населения Куженерского, Параньгинского, Сернурского, Мари-Турекского и Советского районов).

Специализированная фтизиатрическая помощь взрослым и детям на 3 уровне осуществляется в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУ Республики Марий Эл "РПТД").

Реабилитация лиц, состоящих на туберкулезном учете, по решению врачебной комиссии ГБУ Республики Марий Эл "РПТД" осуществляется:

взрослых - на базе санаториев федерального значения;

дошкольников - в муниципальном казенном дошкольном образовательном учреждении "Детский сад № 7 компенсированного вида "Золушка" городского округа "Город Йошкар-Ола";

школьников - в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба" в пос. Красногорский Звениговского района, специализированной школе-интернате государственного бюджетного образовательного учреждения Республики Марий Эл "Звениговская санаторная школа-интернат" в пос. Звенигово и на базе санаториев федерального значения.

Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи больные туберкулезом направляются в клиники профильных федеральных научно-исследовательских институтов в соответствии с установленным порядком.

Показатели качества лечения больных туберкулезом в республике сохраняются на высоком уровне: прекращение бацилловыделения - 73,3 процента, закрытие полостей распада - 69,1 процента (по Российской Федерации 65,7 и 56,0 соответственно).

За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл обеспечивается социальная поддержка пациентов, получающих амбулаторное лечение (выдаются ежемесячно продуктовые наборы и компенсируются расходы на оплату стоимости проезда). Проводимые мероприятия позволили улучшить явку больных на контролируемое амбулаторное лечение, уменьшить число случаев отрывов от лечения с 3,5 до 3 процентов.

Ежегодно в рамках Соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Республики Марий Эл проводится закупка антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Имеющиеся проблемы:

высокий уровень заболеваемости туберкулезом в республике;

состояние материально-технической базы ГБУ Республики Марий Эл "РПТД";

дефицит кадров во фтизиатрической службе.

Приоритетными направлениями по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом являются:

укрепление материально-технической базы противотуберкулезных медицинских организаций (подразделений);

обеспечение эпидемиологической безопасности, включая профилактику, своевременное выявление туберкулеза, изоляцию и лечение больных с активными формами туберкулеза, дезинфекционные мероприятия в очагах, взаимодействие с Федеральной службой исполнения наказаний и заинтересованными ведомствами;

обеспечение социальной поддержки больных туберкулезом;

укомплектование врачебными кадрами фтизиатрической службы.

В 2012 - 2013 годах в целевой клинической интернатуре проведена подготовка 2 врачей-фтизиатров, в 2014 году планируется подготовить 4 специалистов.

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.

В целях совершенствования работы по оказанию медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в медицинских организациях Республики Марий Эл в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. № 689н издан приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 марта 2013 г. № 297 "О совершенствовании работы по оказанию медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в медицинских организациях Республики Марий Эл", которым определена маршрутизация больных ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи в медицинских организациях Республики Марий Эл.

На I уровне медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в рамках первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачом-инфекционистом при взаимодействии с врачами других специальностей в зависимости от объемов программ диспансерного наблюдения больного ВИЧ-инфекцией, выявленных состояний, связанных с ВИЧ-инфекцией, и сопутствующих заболеваний.

Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией на II уровне осуществляется на базе инфекционных отделений государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница", "Йошкар-Олинская городская больница" в соответствии с Порядком госпитализации пациентов больных ВИЧ-инфекцией в маломестные палаты (боксы) государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Марий Эл, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19 ноября 2012 г. № 2089 "Об оптимизации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и контактным лицам".

Оказание специализированной медицинской помощи на III уровне осуществляется на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУ Республики Марий Эл "РЦПБ СПИД и ИЗ").

На базе ГБУ Республики Марий Эл "РЦПБ СПИД и ИЗ" осуществляется лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний, проведение иных клинико-лабораторных исследований больным ВИЧ-инфекцией.

С 2013 года лекарственные препараты закупаются регионом за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета. Лекарственное обеспечение пациентов с целью профилактики ВИЧ-инфекции, лечения больных ВИЧ/СПИДом, лечения оппортунистических, ВИЧ-ассоциированных и сопутствующих состояний в связи с лечением ВИЧ-инфекции организовано за счет средств регионального бюджета.

Специализированная медико-санитарная помощь больным с вирусными гепатитами В и С оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания".

Амбулаторно-поликлиническая помощь инфекционным больным оказывается по месту прикрепления, стационарная - по месту выявления.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь инфекционным больным в рамках специализированной осуществляется в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Йошкар-Олинская городская больница" (поликлиника № 3), "Йошкар-Олинская детская городская больница" (поликлиника № 1), "Килемарская районная больница", "Куженерская центральная районная больница", "Моркинская центральная районная больница", "Новоторъяльская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница" и "Сернурская центральная районная больница".

Стационарная помощь в рамках специализированной медицинской помощи осуществляется в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Йошкар-Олинская городская больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница".

В случае выявления инфекционного больного, требующего госпитализации, на территории, на которой не предусмотрены койки инфекционного профиля, данный больной транспортируется в межрайонные инфекционные отделения ближайших на пути следования государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница" (зона обслуживания Мари-Турекский район, Сернурский район, Параньгинский район) и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница" (зона обслуживания Советский район, Куженерский район, Новоторъяльский район).

Основными проблемами по оказанию специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, пациентам с хроническими гепатитами B и C являются:

1. Своевременность постановки на "Д" учет и проведение диспансеризации в декретированные сроки с целью определения показаний к лечению, определения числа ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими гепатитами B и C, нуждающихся в лечении.

2. Недостаточные объемы по межбюджетным трансфертам с целью закупки антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных.

3. Отсутствие материально-технической базы для организации работы дневного стационара с целью медицинского наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных в дневное время.

В целях реализации этого мероприятия в рамках подпрограммы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:

определение числа ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими гепатитами B и C, нуждающихся в лечении. Для решения данной проблемы необходимо координировать работу инфекционистов кабинета инфекционных заболеваний, ответственных специалистов по месту жительства по проведению мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению;

обеспечение закупок лекарственных средств для профилактики ВИЧ-инфекции и лечения больных ВИЧ/СПИДом, оппортунистических и ВИЧ-ассоциированных и сопутствующих заболеваний (в том числе вирусных гепатитов B и C);

приобретение медицинского, компьютерного и сетевого оборудования;

открытие дневного стационара для оказания помощи ВИЧ-инфицированным.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.

Оказание первичной наркологической помощи обеспечивается 14 наркологическими кабинетами в районах республики. Специализированная наркологическая помощь на втором уровне осуществляется в наркологических отделениях, развернутых в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (30 коек) и государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (12 коек).

Специализированная наркологическая помощь на третьем уровне оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (55 коек), включая диагностику, медицинское освидетельствование, консультирование, лечение и медико-социальную реабилитацию, выделен прием для обслуживания подросткового населения. Развернутая на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Бюро судебно-медицинской экспертизы" химико-токсикологическая лаборатория обеспечивает необходимый объем исследований для всей республики.

На начало 2014 года в республике имеется дефицит коек наркологического профиля с круглосуточным пребыванием - обеспеченность населения этими койками в республике составляет 1,4 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации в 2011 году - 1,8). В структуре госпитализированных больных в 2012 году преобладают больные с алкогольными расстройствами - 81,5 процента, в том числе с алкогольными психозами - 18,7 процента; алкоголизмом - 62,8 процента; удельный вес заболеваний, связанных с употреблением наркотиков, - 8 процентов, одурманивающих веществ - 0,1 процента.