|
Расширенный поиск
Постановление Коллегии Орловской области от 31.12.2008 № 411
Документ имеет не последнюю редакцию.
при расчете объемов медицинской помощи на 1 жителя по мед.помощи, предоставляемой за счет бюджетов, применялась прогнозная Росстатом численность населения по состоянию на 01.01.2009 года - 817000 чел. при расчете объемов медицинской помощи на 1 жителя по территориальной программе ОМС применялась численность застрахованного населения - 807465 (Приложение в редакции Постановления Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. N 25) Приложение 13 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2009 год Утвержденная стоимость Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2009 год по источникам финансирования (В редакции Постановления Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. N 25) |———————————————————————————————————————————————|———————————|————————————————————————————————————| | Источники финансирования Программы | N | Утвержденная стоимость Программы | | государственных гарантий оказания населению | стр. | | | бесплатной медицинской помощи на территории | | | | Орловской области на 2009 год | | | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————————————|————————————————| | | | ВСЕГО | На одного | | | | (млн. руб.) | жителя | | | | | (руб.) | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————————————|————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————————————|————————————————| | Стоимость территориальной программы всего | 01 | 3 969,41 | 4 896,81 | | (сумма строк 02+03), в том числе: | | | | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————————————|————————————————| | 1. Расходы консолидированного бюджета | 02 | 1320,34 | 1616,08 | | субъекта Российской Федерации* | | | | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————————————|————————————————| | 2. Расходы на Территориальную программу ОМС | 03 | 2 649,07 | 3 280,72 | | всего, в том числе за счет: | | | | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————————————|————————————————| | 2.1. Средства ОМС из них: | 04 | 2 205,4 | 2 731,26 | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————————————|————————————————| | - ЕСН и других налоговых поступлений | 05 | 716,6 | 887,47 | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————————————|————————————————| | - страховых взносов (платежей) на ОМС | 06 | 788,3 | 976,27 | | неработающего населения | | | | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————————————|————————————————| | - прочих поступлений | 07 | 700,5 | 867,53 | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————————————|————————————————| | 2.2. Средств консолидированного бюджета | 08 | 443,67 | 549,46 | | Орловской области на расходы медицинских | | | | | организаций, работающих в системе ОМС, | | | | | которые не включены в тариф ОМС | | | | |———————————————————————————————————————————————|———————————|———————————————————|————————————————| * без учета средств федерального бюджета на обеспечение населения лекарственными средствами, реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые программы (Приложение в редакции Постановления Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. N 25) Приложение 14 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2009 год Порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Орловской области 1. Настоящий Порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Орловской области определяет порядок реализации права: - инвалидов войны и граждан других категорий, предусмотренных статьями 14 - 19 и 21 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах"; - доноров крови и ее компонентов, предусмотренных статьей 11 Закона РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов" (далее - граждане) на внеочередное получение медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Орловской области. 2. Медицинская помощь гражданам оказывается во внеочередном порядке в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Орловской области независимо от их ведомственной подчиненности при наличии медицинских показаний. Финансирование расходов, связанных с внеочередным оказанием медицинской помощи гражданам, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. 3. Учет граждан и динамическое наблюдение за состоянием их здоровья осуществляется муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями области по месту их жительства или работы (в том числе после выхода на пенсию). 4. Направление граждан на консультацию или специализированное лечение в областные государственные учреждения здравоохранения осуществляется лечащим врачом муниципального лечебно-профилактического учреждения по месту их жительства или работы (в том числе после выхода на пенсию). 5. Контроль за внеочередным оказанием медицинской помощи гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области осуществляется руководителями соответствующих учреждений здравоохранения, а также органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, уполномоченным в сфере здравоохранения. Приложение 15 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2009 год Предельные объемы медицинской помощи по государственным и муниципальным заданиям, предоставляемые населению Орловской области в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, и финансовые средства на их выполнение на 2009 год (Приложение дополнено - Постановление Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. N 25) |———————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————-|————————————————| | Муниципальные | Виды медицинской помощи | Финансовые | | образования/лечебные | | средства | | учреждения | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————-|————————————————| | | Стационарная | В дневных | Амбулаторная* | | | | | стационарах | | | | | | всех типов | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | | койко-дни | пациенто-дни | посещения | тыс. руб. | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | ОГУЗ "Орловская областная | 342 844 | 12 000 | 103 492 | 352 659,4 | | клиническая больница" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | ОГУЗ "Детская областная | 101 260 | 9 960 | 54 359 | 124 714,5 | | больница" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | ОГУЗ "Орловский перинатальный | 48 611 | 3 000 | | 58 634,1 | | центр" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | ОГУЗ "Орловская областная | | | 114 950 | 18 056,0 | | стоматологическая | | | | | | поликлиника" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | ОГУЗ "Областная поликлиника | | 4 980 | 56 727 | 8 145,1 | | N 2" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Итого областные учреждения | 492 715 | 29 940 | 329 528 | 562 209,1 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Болховский район | 29 352 | 9 600 | 90 984 | 33 109,4 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Верховский район | 23 719 | 4 980 | 90 356 | 23 972,9 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Глазуновский район | 17 146 | 3 735 | 75 693 | 20 727,5 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Дмитровский район | 15 795 | 3 000 | 90 848 | 20 508,7 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Должанский район | 17 759 | 2 988 | 60 203 | 20 160,8 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Залегощенский район | 24 709 | 8 119 | 88 120 | 28 421,7 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Знаменский район | 7 941 | 1 765 | 41 059 | 9 692,1 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Колпнянский район | 25 945 | 2 988 | 101 203 | 31 445,5 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Краснозореский район | 10 527 | 1 992 | 32 621 | 13 656,1 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Корсаковский район | 6 573 | 1 765 | 44 263 | 8 921,2 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Кромской район | 33 360 | 4 731 | 109 240 | 36 572,0 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | г. Ливны, Ливенский район | 138 185 | 30 789 | 507 280 | 173 334,5 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | г. Мценск, Мценский район | 115 460 | 26 460 | 450 296 | 151 781,7 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Малоархангельский район | 14 446 | 3 237 | 49 881 | 14 971,5 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Урицкий район | 20 399 | 5 727 | 80 476 | 24 156,9 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Новодеревеньковский район | 19 352 | 3 237 | 52 431 | 20 973,6 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Новосильский район | 11 217 | 3 735 | 47 529 | 13 689,9 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Орловский район | 39 512 | 3 735 | 265 607 | 57 049,0 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Покровский район | 20 766 | 7 558 | 71 232 | 23 763,0 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Свердловский район | 16 248 | 5 100 | 80 623 | 19 682,9 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Сосковский район | 12 740 | 1 800 | 50 499 | 16 063,5 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Троснянский район | 11 544 | 2 471 | 51 549 | 12 485,2 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Хотынецкий район | 15 228 | 2 700 | 60 362 | 19 808,8 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Шаблыкинский район | 13 529 | 900 | 57 710 | 14 635,8 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Итого по районам области: | 661 452 | 143 112 | 2 650 065 | 809 584,2 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МУЗ "ГБ СМП | 215 564 | | 47 960 | 197 173,8 | | им. Н.А. Семашко" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛПУЗ "ГБ | 166 379 | 8 715 | 542 442 | 210 635,0 | | им. С.П. Боткина" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛПУ "Поликлиника N 1" | | 7 470 | 286 851 | 40 163,3 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛПУ "Поликлиника N 2" | | 8 466 | 406 920 | 52 430,3 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛПУ "Поликлиника N 3" | | 7 800 | 490 155 | 59 015,8 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛПУ "Детская поликлиника | | 4 980 | 187 206 | 28 584,9 | | N 1" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛПУ "Детская поликлиника | | 4 482 | 139 084 | 26 253,9 | | N 2" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛПУ "Детская поликлиника | | 2 490 | 133 148 | 20 522,8 | | N 3" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛПУЗ "Родильный дом | 31 740 | 5 100 | 112 915 | 44 840,4 | | г. Орла" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛПУЗ "Детская | | | 66 528 | 14 093,2 | | стоматологическая поликлиника | | | | | | г. Орла" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МУЗ "Городская | | | 44 550 | 8 817,0 | | стоматологическая поликлиника | | | | | | N 1" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛУ "Городская | | | 68 750 | 9 803,8 | | стоматологическая поликлиника | | | | | | N 2" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛПУ | | | 52 800 | 9 412,0 | | "Стоматологическая | | | | | | поликлиника N 3 г. Орла" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | НУЗ "Узловая больница на | 6 384 | 21 600 | 21 909 | 17 161,0 | | ст. Орел ОАО "РЖД" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | МЛПУ г. Орла "Детская | 15 561 | 3 000 | | 14 665,5 | | инфекционная больница" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | ФГУЗ "МСЧ УВД Орловской | | 12 000 | 44 152 | 5 441,2 | | области" | | | | | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | Итого г. Орел | 435 628 | 86 103 | 2 645 370 | 759 013,9 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| | ВСЕГО: | 1 589 795 | 259 155 | 5 624 963 | 2 130 807,2 | |———————————————————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————| * амбулаторная помощь, включая стоматологическую (Приложение дополнено - Постановление Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. N 25) Приложение 16 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2009 год Плановая функция врачебной должности для амбулаторно-поликлинических учреждений Орловской области на 2009 год (Приложение дополнено - Постановление Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. N 25) |———————————————————————————|————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————————| | Врачебная специальность | Муниципальные | Муниципальные учреждения | Консультативные поликлиники | | | учреждения | здравоохранения | при областных учреждениях | | | здравоохранения | г. Орла, г. Ливны, | здравоохранения | | | | г. Мценск | | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | | прием взрослых и | прием | прием детей | прием | прием | | | детей | взрослых | | взрослых | детей | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач акушер-гинеколог | 3997 | 3997 | - | 4257 | 3774 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач аллерголог-иммунолог | 4333 | 4481 | 3622 | 4912 | 4257 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач дерматовенеролог - | 8148 | 8956 | 4259 | 6064 | 5230 | | всего | | | | | | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач дерматовенеролог в | 6739 | 7182 | 4605 | 6064 | 5230 | | части дерматологии | | | | | | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач инфекционист | 3487 | 3487 | 3487 | 5364 | 5364 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач кардиолог-ревматолог | 3945 | 3668 | 5280 | 3520 | 2559 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач невролог | 6350 | 6350 | 3620 | 3602 | 3576 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач отоларинголог | 7519 | 7368 | 8247 | 4912 | 6339 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач офтальмолог | 6120 | 6140 | 6023 | 4585 | 4094 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач педиатр, педиатр | 3919 | 0 | 3919 | 0 | 4248 | | участковый | | | | | | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач стоматолог | 2200 | 2200 | 0 | 2092 | 0 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач стоматолог детский | 1728 | 0 | 1728 | 0 | 1395 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач терапевт, терапевт | 3617 | 3617 | 0 | 4159 | 0 | | участковый | | | | | | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач уролог | 4577 | 4826 | 3381 | 4534 | 3313 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач хирург | 6005 | 5995 | 6051 | 4166 | 5811 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач эндокринолог | 3476 | 4008 | 918 | 3766 | 3146 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач психиатр | 5647 | 6168 | 3143 | 3194 | 2312 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач нарколог | 4143 | 4143 | 0 | 3194 | 2312 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| | Врач фтизиатр | 3084 | 3359 | 1758 | 3236 | 3116 | |———————————————————————————|————————————————————|————————————|——————————————|—————————————|———————————————| Основание: - постановление Правительства РФ от 05 декабря 2008 г. N 913 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год"; - приказы Минздравсоцразвития РФ по определению штатной численности врачей амбулаторного приема. (Приложение дополнено - Постановление Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. N 25) Приложение 17 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2009 год Рекомендуемое значение показателей нагрузки на одну должность врача, пост среднего медицинского персонала центральных районных больниц (за исключением МУЗ "Ливенская центральная районная больница", МУЗ "Мценская центральная районная больница") (Приложение дополнено - Постановление Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. N 25) |——————————————————————————|————————————————————|————————————————————|—————————————————————| | Профиль отделения | Врачи | Средний | Младший медицинский | | | | медицинский | персонал | | | | персонал | | |——————————————————————————|————————————————————|————————————————————|—————————————————————| | Терапевтическое* | 20 | 20 | 20 | |——————————————————————————|————————————————————|————————————————————|—————————————————————| | Хирургическое | 20 | 25 | 25 | |——————————————————————————|————————————————————|————————————————————|—————————————————————| | Гинекологическое | 20 | 25 | 25 | |——————————————————————————|————————————————————|————————————————————|—————————————————————| | Педиатрическое | 15 | 15 | 15 | |——————————————————————————|————————————————————|————————————————————|—————————————————————| | Инфекционное | 20 | 20 | 20 | |——————————————————————————|————————————————————|————————————————————|—————————————————————| | Акушерское | 15 | 4 | 5 | |——————————————————————————|————————————————————|————————————————————|—————————————————————| * терапия, в том числе неврология, хирургия, в том числе отоларингология и офтальмология (Приложение дополнено - Постановление Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. N 25) Приложение 18 к Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2009 год Норматив занятости койки профильных отделений (коек) (Приложение дополнено - Постановление Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. N 25) |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | N | Наименование профиля | Число дней использования койки в | | п/п | отделения (коек) | году | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 1 | Кардиологическое | 336 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 2 | Ревматологическое | 338 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 3 | Гастроэнтерологическое | 335 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 4 | Пульмонологическое | 335 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 5 | Эндокринологическое (т) | 336 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 6 | Нефрологическое (т) | 333 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 7 | Гематологическое | 338 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 8 | Аллергологическое | 335 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 9 | Педиатрическое | 326 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 10 | Терапевтическое (общее) | 332 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 11 | Паталогия новорожденных | 337 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 12 | Травматологическое | 332 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 13 | Ортопедическое | 339 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 14 | Урологическое | 329 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 15 | Нейрохирургическое | 331 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 16 | Ожоговое | 337 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 17 | Челюстно-лицевой хирургии | 325 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 18 | Торокальное | 339 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 19 | Проктологическое | 335 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 20 | Кардиохирургическое | 335 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 21 | Сосудистой хирургии | 335 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 22 | Эндокринологическое (хир) | 330 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 23 | Нефрологическое (хир) | 324 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 24 | Хирургическое (общее) | 327 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 25 | Онкологическое | 337 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 26 | Гинекологическое | 317 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 27 | Отоларингологическое | 321 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 28 | Офтальмологическое | 327 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 29 | Неврологическое | 336 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 30 | Дерматологическое | 334 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 31 | Инфекционное | 273 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 32 | Для беременных и рожениц | 251 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 33 | Патологии беременности | 325 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 34 | Для производства абортов | 281 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 35 | Психиатрическое | 348 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 36 | Наркологическое | 338 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 37 | Фтизиатрическое | 338 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| | 38 | Венерологическое | 339 | |—————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————| Основание: распоряжение Правительства Российской Федерации от 19 октября 1999 г. N 1683-р "Методика определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах социальной инфраструктуры" (Приложение дополнено - Постановление Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. N 25) Приложение 2 к постановлению Коллегии Орловской области от 31 декабря 20009 г. N 411 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 27, ст. 920; 1993, N 17, ст. 602; Собрание законодательства РФ, 2002, N 22, ст. 2026; 2003, N 52 (часть I), ст. 5037; 2006, N 31 (ч. I), ст. 3436; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 1994, N 10, ст. 1108; Собрание актов Президента и Правительства РФ, 1993, N 52); Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных ФОМС от 03.10.2003 N 3856/30-3/и (зарегистрированы Минюстом России 24.12.2003 N 5359, 06.12.2004 N 6167, 20.06.2006 N 7946, 18.04.2007 N 9295), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст. 3686), Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст. 3699), Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1993, N 2, ст. 56; Собрание законодательства РФ, 1998, N 1, ст. 4; 1999, N 47, ст. 5622; 2002, N 12, ст. 1093, N 18, ст. 1721; 2003, N 50, ст. 4855, ст. 4858; 2004, N 30, ст. 3085; 2005, N 10, ст. 760, N 30 (ч. I), ст. 3101, ст. 3115; 2007, N 22, ст. 2563; 2004, N 26, ст. 2607), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан. 1.2. Правила регулируют отношения и устанавливают единые требования к участникам системы обязательного медицинского страхования на территории Орловской области. 1.3. Гражданам Российской Федерации на территории Орловской области в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) гарантируются предоставление первичной медико-санитарной, неотложной и специализированной медицинской помощи, предусматривающей, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации, и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях территориальной программы ОМС. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской и лекарственной помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), учреждение здравоохранения. 1.4.1. Застрахованными в системе ОМС Орловской области являются: - неработающее население, имеющее постоянную регистрацию по месту жительства на территории Орловской области; иногородние студенты и учащиеся дневных отделений образовательных учреждений высшего или среднего профессионального образования, в установленном порядке зарегистрированные по месту жительства по месту расположения учебного заведения; неработающие граждане, не имеющие ни в одном субъекте Российской Федерации постоянной регистрации по месту жительства, но при этом имеющие временную регистрацию по месту пребывания (временную регистрацию) на территории Орловской области, на срок пребывания; - жители Орловской области, а также граждане, зарегистрированные по месту проживания за пределами Орловской области, работающие у Страхователей, указанных в подпункте 1.4.2 настоящих Правил. 1.4.2. Страхователями при обязательном медицинском страховании населения области являются: - для неработающего населения - Департамент социальной политики Орловской области; - для работающего населения - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС. 1.4.3. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, и организующие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, настоящими Правилами, на основании лицензии на право ведения обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. На период отсутствия на территории Орловской области страховых медицинских организаций функции страховщика возлагаются на Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 1.4.4. Учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС, могут выступать лечебно-профилактические учреждения, клиники научно-исследовательских и медицинских институтов, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, имеющие соответствующую государственную лицензию на осуществление медицинской деятельности. 1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Орловской области обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 2. Взаимоотношения Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1. 2.2. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд уплачиваются Департаментом социальной политики Орловской области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в бюджете Орловской области. 2.3. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном действующим законодательством РФ. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (ее филиала) (далее - СМО) при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора. Формы договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан разрабатываются на основании Типовых договоров, утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (приложения N 1, 2 к настоящим Правилам). 3.2. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации. 3.3. Максимальный объем обязательств СМО по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется. 4. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд финансирует СМО на основании Договора территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией, регулирующего взаимоотношения Фонда и СМО (приложение N 3 к настоящим Правилам), разработанного на основании Типового договора территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией, являющегося приложением к Типовым правилам обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным ФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и. 4.2. Фонд не имеет права отказать СМО в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание медицинской помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме. 4.3. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС, являющимся приложением к Порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Орловской области. Фонд доводит дифференцированные подушевые нормативы до сведения СМО в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения. 4.4. При недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в Фонд за субвенциями в установленном порядке. При установлении специалистами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у СМО на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (повышенная заболеваемость и др.) Фонд на основании соответствующего решения Правления Фонда возмещает СМО недостающие средства в установленном порядке. Субвенция предоставляется при условии использования на оплату оказанной медицинской помощи текущих поступлений средств ОМС, средств сформированных резервов, предусмотренных на оплату медицинской помощи, и доходов от инвестирования временно свободных средств страховых резервов по ОМС. Субвенции имеют целевой характер и не могут быть направлены на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела по ОМС. При установлении Фондом необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению СМО возвращает Фонду полученную субвенцию, а также уплачивает неустойку в размере средств субвенции, использованных не по назначению. 4.5. СМО в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед Фондом за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели ОМС, другими доходами, связанными с проведением ОМС, в том числе доходами от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Фонду. Формы статистической отчетности СМО по ОМС разрабатываются в установленном порядке. 4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со СМО финансировать ее. Фонд сообщает в СМО о неуплате страхователем взносов на ОМС неработающего населения и одновременно информирует прокуратуру Орловской области о неисполнении действующего законодательства. В случае неуплаты страхователями взносов на ОМС Фонд перечисляет СМО средства ОМС в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока СМО оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств. За просрочку перечисления Фондом СМО средств на ОМС или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных подушевых нормативов) Фонд несет ответственность перед СМО в соответствии с договором. 4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства ОМС страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, используют на оплату медицинской помощи, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по ОМС, по нормативам, установленным Фондом с учетом рекомендаций Федерального фонда ОМС. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС СМО образует из полученных от Фонда средств, в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС. 4.8. Фонд устанавливает для СМО единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение ОМС. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный период. 4.9. Фонд устанавливает порядок использования СМО финансовых резервов. 4.9.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые СМО для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС. 4.9.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые СМО для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по ОМС. 4.9.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС (РФПМ) направляются средства, формируемые СМО для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств учреждениями здравоохранения. Конкретные направления использования РФПМ устанавливаются Правлением Фонда по согласованию со СМО. Фонд утверждает порядок использования РФПМ, регламентирующий конкретные предупредительные мероприятия, порядок их проведения, перечень отчетных документов, порядок их предоставления учреждениями здравоохранения и СМО. Согласованные Фондом и СМО предупредительные мероприятия проводятся учреждениями здравоохранения за счет средств, перечисляемых СМО на расчетные счета учреждений здравоохранения. Учет расходования средств РФПМ производится на основании документов, представляемых учреждениями здравоохранения и подтверждающих проведение предупредительных мероприятий. 4.10. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со СМО последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед учреждениями здравоохранения по договорам на предоставление медицинских услуг по ОМС, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий. Возврат средств резервов СМО не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со СМО. 4.11. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. 4.12. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения ОМС согласно действующему законодательству Российской Федерации. 4.13. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС в учреждениях здравоохранения и СМО, включая контроль за выполнением страховщиками и учреждениями здравоохранения их обязательств по организации и предоставлению застрахованным медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества. 4.14. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования СМО средств ОМС Фонд вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на ОМС, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций и взыскать со СМО штраф в размере средств, используемых не по назначению. 4.15. СМО осуществляют создание и ведение персонифицированного регистра застрахованных по ОМС граждан в виде информационных баз данных. 4.16. Фонд для выполнения задач, возложенных на него законодательством РФ, формирует сводную региональную персонифицированную информационную базу данных о застрахованных по ОМС гражданах в соответствии с Регламентом обмена электронными базами данных Регистра застрахованного населения между СМО и Фондом. 5. Взаимоотношения учреждений здравоохранения и страховых медицинских организаций 5.1. Отношения между учреждением здравоохранения и СМО строятся на основании Договора на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (приложение N 4 к настоящим Правилам). Договор содержит: наименование сторон; численность застрахованных; виды медицинской помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств ОМС; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия. 5.2. Учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление медицинской помощи в системе ОМС по тарифам, принятым в рамках Генерального тарифного соглашения о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе ОМС населения Орловской области. 5.3. Учреждения здравоохранения ведут персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС, и представляют Фонду и СМО необходимые сведения. 5.4. Расчеты между СМО и учреждением здравоохранения производятся путем оплаты ею счетов учреждения здравоохранения. 5.5. При оказании застрахованным гражданам медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС на территории другого субъекта Российской Федерации взаиморасчеты между территориальными фондами ОМС производятся в установленном порядке. 5.6. Учреждения здравоохранения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным. В случае нарушения учреждением здравоохранения условий договора СМО вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг. 5.7. СМО осуществляют контроль объемов и качества медицинской помощи, в соответствии с Порядком организации контроля объемов и качества медицинской помощи системе ОМС Орловской области. 5.8. При выявлении Фондом нецелевого использования средств ОМС в учреждении здравоохранения последнее обязано в течение 3-х месяцев восстановить средства, использованные не по назначению, на текущем (расчетном) счете по учету средств ОМС. В случае не восстановления средств в указанные сроки Фонд направляет предписание Страховщику об уменьшении окончательного расчета Учреждению на сумму выявленного в Учреждении нецелевого использования средств. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - страховой медицинский полис) является документом, удостоверяющим заключение договора по ОМС граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Форма страхового медицинского полиса утверждается Правительством Российской Федерации. Страховой медицинский полис выдается СМО в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации и Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса ОМС, утверждаемой Фондом (далее - Инструкция). Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Фонд принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его СМО или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить учреждению здравоохранения факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом. 6.3. Застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства. При увольнении застрахованных работающих граждан страхователь обязан получить у них выданные страховые медицинские полисы и возвратить их в СМО. 6.4. В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, СМО, учреждению здравоохранения, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН __________________________________ "___"____________ 20___ г. (наименование населенного пункта) _________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующее на основании лицензии N ____ от "___" __________ 200___ г. в лице ____________________________________, действующего на основании (должность, Ф.И.О.) _________________________________ именуемое в дальнейшем "Страховщик", (приказа, положения, устава) с одной стороны, и ___________________________________________________ (наименование предприятия) в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) именуемого в дальнейшем "Страхователь", с другой Стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление лицам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень учреждений здравоохранения, оказывающих предусмотренную программой медицинскую помощь (медицинские услуги), являются неотъемлемыми частями настоящего Договора. 3. Страховщик обязуется: - осуществлять контроль объемов и качества медицинской помощи, предоставляемых застрахованным лицам учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС Орловской области; - выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 3 рабочих дней со дня заключения настоящего Договора, либо со дня представления списков вновь поступивших на работу. В случае заключения и перерегистрации договора со Страхователем с численностью работников более 200 человек срок выдачи полисов составляет 10 рабочих дней. 4. Страхователь обязуется: - уплачивать налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, в соответствии с действующим налоговым законодательством РФ; - зарегистрироваться в качестве страхователя в Орловском территориальном фонде обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством РФ; - в момент заключения настоящего Договора предоставить Страховщику списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, номера и серии паспорта, регистрации по месту жительства в электронном виде и на бумажных носителях; - предоставлять Страховщику на бумажных носителях и (или) в электронном виде списки уволенных и вновь принятых работников течение 5 рабочих дней с момента приема/увольнения (работники, поступившие на работу в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу); - проводить два раза в год сверку списочного состава работников с базой данных застрахованных Страховщика; - в течение 5 рабочих дней возвращать Страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем был заключен Договор ОМС: при увольнении, изменении регистрации по месту жительства, изменении фамилии, имени, отчества, в случае смерти; - принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан. 5. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ______ человек. II. Срок действия договора 6. Настоящий Договор заключается на срок до "____" __________ 200__ г., и вступает в силу с момента его подписания Сторонами. 7. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего Договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 8. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия; - ликвидации страхователя; - прекращения у Страховщика срока действия (аннулирования) лицензии на обязательное медицинское страхование; - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 9. Настоящий Договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 10. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия настоящего Договора прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему Договору переходят к соответствующим правопреемникам. III. Ответственность Сторон 11. За несвоевременное или неполное перечисление налогов в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, Страхователь несет ответственность в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации. 12. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи ненадлежащего объема и качества Страхователь вправе предъявить иск Страховщику и учреждению здравоохранения, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в объеме и в порядке, установленном законодательством РФ. 13. Страхователь несет ответственность за достоверность сведений, внесенных в списки застрахованных и за своевременность предоставления сведений о выбывших застрахованных. В случае включения в списки застрахованных лиц, не имеющих право на обязательное медицинское страхование на территории Орловской области, а также несвоевременной подачи Страховщику сведений о выбывших застрахованных Страхователь возмещает Страховщику расходы, понесенные в связи с оплатой лечения указанных лиц, в порядке установленном действующим законодательством РФ. IV. Дополнительные условия 14. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия настоящего Договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти. 15. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы для застрахованных лиц по доверенности, выданной Страхователем. 16. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 17. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством РФ. V. Юридические адреса Сторон Страховщик: ________________________________________________________________ М.П. Страхователь: ________________________________________________________________ М.П. Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН __________________________________ "___"____________ 20___ г. (наименование населенного пункта) _________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующее на основании лицензии N ____ от "___" __________ 200___ г. в лице _______________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) именуемое в дальнейшем "Страховщик", с одной стороны, и _____________ ______________________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти) в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании _________________________________, именуемый (приказа, положения, устава) в дальнейшем "Страхователь", с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление лицам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень учреждений здравоохранения, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора. 3. Страховщик обязуется: - осуществлять контроль объемов и качества медицинской помощи (медицинских услуг), предоставляемых застрахованным лицам учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС Орловской области. - выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение __________ со дня заключения настоящего Договора, либо со дня предоставления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 4. Страхователь обязуется: - зарегистрироваться в Орловском территориальном фонде обязательного медицинского страхования как плательщик страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; - уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с законодательством Российской Федерации и Орловской области; - в момент заключения настоящего Договора предоставить Страховщику списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, регистрации по месту жительства, серии и номера паспорта (детям - свидетельства о рождении), социального статуса (неработающий пенсионер, пенсионер на льготных условиях, инвалиды труда, инвалиды детства, зарегистрированные безработные, дети до 18 лет и прочие) в электронном виде и на бумажных носителях; - ежемесячно информировать Страховщика о возникших изменениях в составе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях; - возвращать Страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем был заключен настоящий Договор: при изменении регистрации по месту жительства, изменении фамилии, имени, отчества, переходе в категорию работающих граждан, в случае смерти; - принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан. 5. Общая численность застрахованных на момент заключения настоящего Договора составляет _______ человек. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 6. Размер страхового взноса за каждого застрахованного устанавливается в соответствии с действующим законодательством Орловской области. 7. Страховые взносы уплачиваются Страхователем в размере не менее 1/12 годовой суммы, предусмотренной на эти цели в бюджете Орловской области, не позднее 25 числа текущего месяца перечислением (платежным поручением) на расчетный счет Орловского территориального фонде обязательного медицинского страхования. 8. Страхователь обязуется принимать меры к тому, чтобы перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения производилось на уровне защищенных статей расходов бюджета. III. Срок действия договора 9. Настоящий Договор заключается на срок до "____" ___________ 200__ г., и вступает в силу с момента его подписания. 10. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия; - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; - прекращения у Страховщика срока действия (аннулирования) лицензии на обязательное медицинское страхование; - принятия судом решения о признании настоящего Договора недействительным. 11. Настоящий Договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 12. При реорганизации Страховщика в период действия настоящего Договора его права и обязанности по договору переходят к правопреемнику. IV. Ответственность Сторон 13. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в фонды обязательного медицинского страхования. 14. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи ненадлежащего объема и качества Страхователь вправе предъявить иск Страховщику и учреждению здравоохранения, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в объеме и в порядке, установленном законодательством РФ. V. Дополнительные условия 15. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, или перерегистрированных Страховщиком, прекращается одновременно с прекращением настоящего Договора, либо в случаях: - смерти застрахованного лица; - изменения застрахованным лицом регистрации по месту жительства; - перехода застрахованного лица в категорию работающих граждан. 16. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы за застрахованных лиц. 17. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 18. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации. VI. Юридические адреса сторон Страховщик: ________________________________________________________________ М.П. Страхователь: ________________________________________________________________ М.П. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области ДОГОВОР ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ __________________________________ "___"____________ 20___ г. (наименование населенного пункта) Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительного директора ____________________________________________________________ (Ф.И.О.) действующего на основании Положения о ТФОМС и ________________________ ______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующее на основании лицензии N ____ от "____" ___________ 200___, выданной ________________ в лице ___________________________________, действующего на основании Устава, (должность, Ф.И.О.) в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан РФ на территории Орловской области, утвержденными Коллегией Орловской области (далее - Правила), заключили настоящий Договор о нижеследующем: I. Предмет Договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора и предоставлять Фонду отчет о расходовании средств, полученных в соответствии с настоящим Договором. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан в рамках территориальной программы ОМС, включая сведения о численности застрахованных, по состоянию на 1 число текущего месяца, внесенных в базу данных, с учетом половозрастных коэффициентов, перечислять Страховщику финансовые средства по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам при наличии средств на расчетном счете Фонда в течение текущего месяца, не реже 2 раз в месяц. Окончательный расчет производится в месяц, следующий за отчетным согласно сумм дифференцированного подушевого норматива, рассчитанного с учетом поправочных коэффициентов предыдущих затрат. При несвоевременном и (или) неполном поступлении на счета Фонда средств единого социального налога, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, и страховых взносов на ОМС неработающего населения Фонд сообщает Страховщику об изменении сроков финансирования. 3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплату медицинской помощи по договорам ОМС в рамках территориальной программы ОМС Правление Фонда один раз в квартал рассматривает возможность предоставления субвенции после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах и принимает решение о выделении денежных средств или о мотивированном отказе в предоставлении субвенции. Субвенция имеет целевой характер и не может быть направлена Страховщиком на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела. 4. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС и в течение 10 дней доводит их до сведения Страховщика. 5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (дополнения и/или изменения к ним), входящие в территориальную программу ОМС, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 25 числа месяца, предшествующего месяцу введения новых тарифов. 6. Фонд предоставляет Страховщику в одном экземпляре нормативные документы по обязательному медицинскому страхованию, утвержденные на федеральном и территориальном уровнях, относящиеся к деятельности Страховщика в системе ОМС, в течение 5 дней с момента их получения или утверждения Фондом. 7. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил ОМС граждан на территории Орловской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов РФ и Орловской области. 8. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке объемам и тарифам медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренные территориальной программой ОМС при наличии финансовых средств полученных Страховщиком от Фонда. Сроки оплаты Страховщиком медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения, определяются в договорах, заключаемых между ними. 9. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов: 9.1. Средства на оплату медицинской помощи. 9.2. Резерв оплаты медицинских услуг (далее - РОМУ), формируемый для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС, источниками формирования которого являются: - средства страховых платежей, полученные Страховщиком из Фонда, за исключением средств, направленных на формирование запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС и расходов на ведение дела по ОМС; - 80 % доходов, полученных от использования временно свободных средств (проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС); - 100 % экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономического контроля реестров и счетов медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения; - 90 % экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения; - 35 % экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения; - суммы, полученные по применению иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС; - 80 % финансовых средств, взысканных с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных; - 100 % средств дотаций Федерального фонда ОМС, направленных в Фонд на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС по финансированию территориальных программ ОМС, за исключением средств, направленных на формирование средств на ведение дела Страховщика; - 100 % суммы превышения фактической величины запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС над установленным нормативом; - 100 % средств, поступивших на оплату медицинской помощи по возмещению вреда, причиненного здоровью застрахованных по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств; - 100 % средств, поступивших на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве; - 100 % средств, предоставляемых Страховщику для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС из средств нормированного страхового запаса Фонда, в установленном порядке в случае недостатка средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. 9.3. Запасной резерв (далее - ЗР), формируемый для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели, источником формирования которого является: - 4 % средств, полученных от Фонда на выполнение территориальной программы ОМС. Сумма средств в ЗР не должна превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный период. Превышение фактической величины ЗР над установленным нормативом зачисляется в РОМУ. 9.4. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС (далее - РФПМ), формируемый для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств учреждениями здравоохранения. Сумма средств РФПМ не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный период. Превышение фактической величины РФПМ над установленным нормативом зачисляется в РОМУ. Формирование и пополнение РФПМ производится за счет следующих источников: - 10 % доходов, полученных от использования временно свободных средств (проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС); - 50 % суммы экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения; - 5 % экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения. Конкретные направления использования РФПМ устанавливаются Правлением Фонда на основании предложений страховщиков. 9.5. Средства на ведение дела, источниками формирования которых являются: - ___% средств от дифференцированного подушевого норматива на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию граждан; - 10 % доходов, полученных от использования временно свободных средств (проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС); - 15 % экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения; - 5 % экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения; - 20 % финансовых средств, взысканных с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных; - штрафы, пени и иные санкции, полученные СМО за нарушение условий договоров, действующих в системе ОМС, за исключением полученных или удержанных по результатам экспертиз. 10. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением настоящего Договора, в том числе по проведению контроля объемов и качества медицинской помощи. 11. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи. Страховщик осуществляет создание и сопровождение электронного Регистра застрахованных по ОМС и реестров оказанных медицинских услуг, и предоставление их Фонду в электронном виде по утвержденным Фондом регламентам информационного обмена. 12. Страховщик ежемесячно предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах и использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам. 13. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств ОМС Страховщиком и учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования Страховщиком средств ОМС Фонд вправе расторгнуть настоящий Договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к Страховщику соответствующих санкций и взыскать со Страховщика штраф в размере средств, используемых не по назначению. При выявлении Фондом нецелевого использования средств ОМС в учреждении здравоохранения последнее обязано в течение 3-х месяцев восстановить средства, использованные не по назначению, на расчетный счет по учету средств ОМС. В случае не восстановления средств в указанные сроки Фонд направляет Страховщику предписание о выявленном в учреждении здравоохранения нецелевом использовании средств ОМС, а Страховщик, в свою очередь, уменьшает окончательный расчет учреждению здравоохранения на сумму нецелевого использования средств. 14. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии со стандартами медицинской помощи и Порядком организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области. 15. Страховщик предоставляет Фонду в установленные сроки по электронной почте (или на магнитных носителях) и бумажных носителях формы финансовой и статистической отчетности, утвержденные Фондом и Федеральным фондом ОМС. 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи учреждениями здравоохранения в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению. 17. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно расторгнуть договор обязательного медицинского страхования граждан и/или договор на предоставление медицинской помощи в системе ОМС не позднее 30 дней до предполагаемой даты расторжения договора. 18. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия настоящего Договора) не определяется. II. Ответственность сторон 19. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего Договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере 0,1% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4, 5, 6), Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в сумме однократного минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки соответствующего документа. 21. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщиком требований Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области, Порядка организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области и Порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по территориальной программе ОМС в Орловской области, Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере средств, использованных не по назначению. 22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных условиями настоящего Договора (подпункт 9.5), кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере объема перерасходованных финансовых средств. 23. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 15 настоящего Договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в сумме однократного минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки каждого документа. 24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств. III. Срок действия Договора и порядок его прекращения 25. Срок действия настоящего Договора с "___" _______ 200_ г. по "___" _______ 200_ г. 26. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации одной из Сторон; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 27. Настоящий Договор может быть расторгнут досрочно любой из Сторон в одностороннем порядке в следующих случаях: - по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда (Страховщика) в случае нарушения Страховщиком (Фондом) условий настоящего Договора; - истечения срока действия (отзыва) лицензии на ОМС Страховщика. При досрочном расторжении настоящего Договора в одностороннем порядке Сторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора в письменном виде с перечислением причин досрочного расторжения. 28. В случае прекращения (расторжения) настоящего Договора Страховщик в течение 10 дней возвращает Фонду все денежные средства, перечисленные Фондом, оставшиеся после выполнения им в полном объеме обязательств перед учреждениями здравоохранения. IV. Прочие условия 29. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 30. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. V. Юридические адреса сторон Фонд: ________________________________________________________________ М.П. Страховщик: ________________________________________________________________ М.П. Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ __________________________________ "___"____________ 20___ г. (наименование населенного пункта) _________________________________________________________________ (наименование СМО) именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании лицензии N __ от "___" ____________ _____ г., в лице _________________________ ______________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) действующего на основании ___________, с одной стороны, и учреждение здравоохранения _____________________________________________________, (наименование учреждения здравоохранения) именуемоев дальнейшем "Учреждение", действующее на основании лицензии серия _____ N _____ от "___" _________ 200__г., в лице главного врача ______________________________________________________________________ (Ф.И.О.) действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. Предмет договора 1.1. Предметом Договора является предоставление Учреждением медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС, на условиях и в объеме территориальной программы ОМС, и ее оплата Страховщиком. 2. Обязательства сторон и порядок расчетов 2.1. Учреждение обязуется: 2.1.1. Оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь по видам деятельности, указанным в перечне, являющемся неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение N 1), в объемах, предусмотренных территориальной программой ОМС. Учреждение оказывает медицинскую помощь застрахованным гражданам согласно режиму работы, согласованному со Страховщиком, который является неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение N 2). 2.1.2. Оказывать застрахованным медицинскую и лекарственную помощь в соответствии с медицинскими показаниями и протоколами ведения больных. 2.1.3. В трехдневный срок в письменном виде поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению видов, объемов и изменению условий и сроков оказания медицинской помощи, предусмотренной настоящим Договором. 2.1.4. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по видам, объемам и стоимости и по иным параметрам, определяемым Правительством РФ: - формировать реестры счетов и счета-фактуры за оказанную медицинскую помощь в установленном порядке и предъявлять их к оплате Страховщику ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным; - формировать персонифицированные реестры счетов за оказанную медицинскую помощь в виде электронной базы данных в соответствии с требованиями, установленными действующими законодательными и нормативными актами. 2.1.5. Вести учет и формировать отчетность по реализации территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития РФ, Федеральной службы государственной статистики, Федерального фонда ОМС. 2.1.6. При невозможности Учреждения выполнить требования п. 2.1.1 настоящего Договора Учреждение обязано организовать оказание необходимой медицинской помощи застрахованному в другом учреждении здравоохранения, уведомив об этом Страховщика, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации. 2.1.7. Предоставлять Страховщику информацию о лицензиях на осуществление медицинской деятельности, распорядке работы, иную необходимую информацию об организации предоставления медицинской помощи; данные индивидуального (персонифицированного) учета оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи; первичную медицинскую документацию, необходимую для осуществления контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС, а также иные сведения, касающиеся исполнения настоящего Договора, в объеме и порядке, определенном законодательством РФ. 2.1.8. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ОМС с текущего (расчетного) счета по учету средств ОМС и вести по средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требованиями нормативных документов. 2.2. Страховщик обязуется: 2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным, в пределах согласованных и утвержденных годовых объемов (Приложение N 3) в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области, Порядком оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по территориальной программе ОМС в Орловской области, другими нормативными правовыми актами, регулирующими ОМС на территории Орловской области, ежемесячно, в режиме "аванс - окончательный расчет" путем перечисления денежных средств на счет Учреждения. 2.2.2. Перечислять Учреждению в текущем месяце аванс в размере не менее 50% от среднемесячной величины оплаченного счета-фактуры Учреждения за три предыдущих месяца, и производить окончательный расчет до конца месяца, следующего за отчетным, по представленным Учреждением счетам-фактурам и электронным базам данных реестров счетов за оказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь в пределах годовых согласованных объемов с учетом выплаченного аванса и результатов контроля объемов и качества медицинской помощи. 2.2.3. При нарушении Учреждением срока, указанного в п. 2.1.4 настоящего Договора, Страховщик вправе самостоятельно перенести дату окончательного расчета на количество дней задержки предоставления Учреждением счетов-фактур и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, предварительно уведомив об этом Учреждение и Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Орловский ТФОМС) в письменном виде. 2.2.4. При превышении размера аванса над суммой, представленной Учреждением в счетах-фактурах для окончательного расчета, размер последующего аванса уменьшить на сумму превышения предыдущего аванса. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
