Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447

   1      ТОГБУЗ                     12              9            3

уровень   "Кирсановская

          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                     15              9            6

          "Городская

          больница  города

          Котовска"

          ТОГБУЗ                      9              6            3

          "Жердевская

          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                     10              6            4

          "Мордовская

          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                      8              6            2

          "Токаревская

          ЦРБ"

          12 акушерских              62             62            -

          отделений

          центральных

          районных

          больниц с

          койками

          патологии

          беременных

Итого по 1 уровню                   116             98           18

Итого по уровням                    511            303          208

----------------------------------------------------------------------

     В целом общее число акушерско-гинекологических  коек  уменьшилось

за последние 5 лет на 10%, в структуре акушерских коек на 2%  возросла

доля коек патологии беременности.

 Показатели работы коечного фонда акушерско-гинекологического профиля

-----------------------------------------------------------------------------

 Показатели       | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.

                  |         |         |         |         |         |

-----------------------------------------------------------------------------

Для беременных и рожениц:

количество              244       243       235       229       210       208

коек

работа коек           221,8     233,6     226,1     224,1     237,1    257,97

(дни)

среднее                 7,1       7,5       6,6       6,3       6,3       4,9

пребывание

на койке

(койко-день)

Патология беременности:

количество              322       317       323       311       328       301

коек

работа койки          334,3       335     349,1     318,5     323,4    337,73

(дни)

среднее                10,1      10,0      10,1       9,8       9,9      11,4

пребывание

на койке

(койко-день)

Гинекологические:

количество              541       527       505       452       482       469

коек

работа койки          324,8     326,2     336,1     335,8     345,5     322,3

(дни)

среднее                 8,6       8,4       8,4       8,0       7,3       7,1

пребывание

на койке

(койко-день)

Для производства абортов:

количество               34        32        31      17,0         -         -

коек

работа койки          159,1     156,4     141,9     134,0         -         -

(дни)

среднее                 1,1       1,0       1,1       1,0         -         -

пребывание

на койке

(койко-день)

-----------------------------------------------------------------------------

       Система оказания медицинской помощи беременным женщинам,

                роженицам, родильницам и новорожденным

     Деятельность  акушерско-гинекологической  службы  направлена   на

сохранение и  укрепление  репродуктивного  здоровья  женщин,  снижение

материнской и перинатальной смертности,  профилактику  заболеваемости,

инвалидизации женщин и новорожденных, сокращение числа абортов. С 2005

года в области проводится реструктуризация акушерского коечного фонда.

Закрыты 11 маломощных родильных отделения  учреждений  здравоохранения

области, не отвечающих современным требованиям.

     В настоящее время акушерская помощь осуществляется в  учреждениях

родовспоможения  2-х  уровней:  1  уровень  -   акушерские   отделения

центральных  районных  больниц,   в   которых   обеспечено   дежурство

врачебного персонала на дому, количество коек - 116 (22,7%  от  общего

количества  акушерских  коек);  2  уровень  -   акушерские   отделения

центральных районных и городских больниц с круглосуточными дежурствами

акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога,  количество  коек  -

395 (77,3% от общего количества акушерских коек).  Интенсивная  помощь

беременным   и   родильницам   оказывается   в    общей    реанимации.

Специализированная  помощь  женщинам   с   осложненной   беременностью

осуществляется в  акушерском  стационаре  государственного  бюджетного

учреждения  здравоохранения  (далее  -  ГБУЗ)  "Тамбовская   областная

клиническая  больница".  Реанимационная  помощь  новорожденным  детям,

находящимся в критическом состоянии, и с  экстремально  низкой  массой

тела  оказывается  в  отделении  реанимации  и   интенсивной   терапии

новорожденных ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница"

на 18 койках.

     С  2011  года   в   области   организована   работа   акушерского

Дистанционного консультативного        центра        с        выездной

анестезиолого-реанимационной   акушерской   бригадой   для    оказания

специализированной   анестезиолого-реанимационной   помощи  беременным

женщинам,   роженицам   и   родильницам   с   тяжелой   акушерской   и

экстрагенитальной  патологией,  находящимся  на  лечении в учреждениях

здравоохранения  области,  а   также   для   транспортировки   женщин,

нуждающихся  в  интенсивной  терапии в период беременности,  родов и в

послеродовой  период,  в  ГБУЗ   "Тамбовская   областная   клиническая

больница".

     В 2012 году осуществлено 39 выездов  анестезиолого-реанимационной

акушерской   бригады,   проведено   650   консультаций,    5    женщин

транспортированы в акушерский  стационар  ГБУЗ  "Тамбовская  областная

клиническая больница".

     Число беременных женщин,  поступивших под  наблюдение  в  женские

консультации области до 12 недель,  за последние 3 года увеличилось на

6,4%.  В  рамках  реализации   приоритетного   национального   проекта

"Здоровье"  по направлению "Родовой сертификат" беременные женщины при

амбулаторном    лечении    дополнительно    обеспечены     бесплатными

лекарственными препаратами и при стационарном лечении - дополнительным

питанием.

     С целью совершенствования работы по ранней диагностике врожденных

пороков развития  плода  с  мая  2012  года  пренатальная  (дородовая)

диагностика  нарушений  развития  ребенка  проводится в соответствии с

приказом управления здравоохранения Тамбовской области от 09.04.2012 N

430   "О   порядке  проведения  пренатальной  (дородовой)  диагностики

нарушений развития ребенка  на  территории  Тамбовской  области".  Для

обеспечения  проведения  пренатальной диагностики врачи ультразвуковой

диагностики,  клинико-диагностической лаборатории,  врач-цитогенетик в

2012   году   прошли   обучение   на   кафедре   медицинской  генетики

государственного      бюджетного      образовательного      учреждения

дополнительного  профессионального образования "Российская медицинская

академия последипломного образования".

     Комплексное обследование  на  экспертном  уровне  в сроке 11 - 14

недель   (ультразвуковое   исследование   и   биохимический   скрининг

материнских  сывороточных  маркеров  РАРР-А,  свободный  бета  ХГЧ)  с

декабря 2012 года  проводится  с  использованием  нового  современного

оборудования.

     В  настоящее  время  уровень  охвата   комплексной   пренатальной

диагностикой составляет 79% от числа всех беременных женщин, взятых на

диспансерный учет в медицинских организациях области, и 85%  от  числа

беременных женщин, поступивших под наблюдение в сроке до 14 недель.  У

каждой 30 женщины из 100 выявляется высокий риск врожденной  патологии

плода,  что  позволяет   своевременно   оказать   медицинскую   помощь

беременной женщине и провести коррекцию врожденных пороков развития  у

детей.

     В области проводится работа  по  реабилитации  беременных  женщин

после  стационарного  лечения  в  санаториях  области.  Долечивание  в

санаториях области ежегодно получают около 300  беременных  женщин  за

счет средств областного бюджета.

     Оказание медицинской   помощи   новорожденным   осуществляется  в

акушерских стационарах первого уровня на 18 койках,  второго уровня  -

на   190   койках,   в  отделении  реанимации  и  интенсивной  терапии

новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная  детская

клиническая   больница"   -  на  18  койках.  Кроме  того,  в  области

функционирует   105   коек   отделений   патологии   новорожденных   и

недоношенных детей в многопрофильных медицинских организациях:

     30 коек в ТОГБУЗ "Городская клиническая больница им. Архиепископа

Луки г. Тамбова";

     30 коек в ТОГБУЗ "Городская детская больница города Тамбова";

     5 коек в ТОГБУЗ "Городская больница N 2 города Мичуринска";

     40 коек патологии  новорожденных  и  недоношенных  детей  в  ГБУЗ

"Тамбовская областная детская клиническая больница".

     Учреждением третьего уровня по  оказанию  высококвалифицированной

специализированной медицинской помощи детям в  регионе  является  ГБУЗ

"Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница",   в   котором

используется современное медицинское оборудование. Медицинскую  помощь

оказывают   высококвалифицированные   медицинские   кадры.    Выездные

реанимационные  бригады  обеспечивают   качественную   транспортировку

новорожденных из городов и районов области. Компактность территории  и

центральное расположение областного центра позволяют  транспортировать

детей в отделение реанимации и  интенсивной  терапии  новорожденных  и

недоношенных детей  ГБУЗ  "Тамбовская  областная  детская  клиническая

больница" в максимально ранние сроки - в первые  часы  и  сутки  жизни

ребенка. При прогнозировании рождения недоношенного ребенка с низкой и

экстремально  низкой  массой  тела  осуществляются   выезды   выездной

реанимационной неонатальной бригады ГБУЗ "Тамбовская областная детская

клиническая больница" непосредственно на роды в акушерские  стационары

медицинских  организаций  области.  Новорожденному  ребенку  на  месте

проводятся все виды респираторной поддержки (искусственная  вентиляция

легких (далее - ИВЛ), CPAP) и сурфактант-заместительная терапия. После

стабилизации  состояния   все   дети   транспортируются   в   условиях

оборудованного  реанимобиля  в  отделение  реанимации  и   интенсивной

терапии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская  областная

детская клиническая больница", где  продолжается  дальнейшее  оказание

реанимационной помощи и интенсивной терапии, выхаживание по  алгоритму

(методическое  письмо  Министерства  здравоохранения   и   социального

развития  Российской  Федерации  N 15-0/10/2-11336  от  16.11.2011)  с

использованием   инкубаторов,   ИВЛ   (триггерная,    высокочастотная,

неинвазивная)   под   контролем    газов    крови,    с    применением

полифункциональных   мониторов,   отслеживающих   основные   параметры

жизнедеятельности, с проведением инфузионно-трансфузионной  терапии  с

парентеральным питанием.

     С целью улучшения  преемственности  акушерской  и  педиатрической

служб,   а   также   повышения   качества    оказываемой    экстренной

неонатологической помощи в  2009  году  утвержден  регламент,  которым

определены:

     положение о выездной реанимационной неонатальной бригаде;

     показания к вызову и алгоритм выезда;

     показания к переводу новорожденных детей в отделение реанимации и

интенсивной  терапии   новорожденных   и   недоношенных   детей   ГБУЗ

"Тамбовская областная детская клиническая больница".

     В Тамбовской  области  рождается  недоношенными  4 - 6%  детей от

общего количества родившихся.  Дети с экстремально низкой массой  тела

при  рождении  составляют  0,2%  от  всех  родившихся детей и 4,8%  от

родившихся  недоношенными.  Созданная  система  оказания   медицинской

помощи   женщинам   и   детям  в  регионе  позволяет  сконцентрировать

беременных  женщин  с   невынашиванием   беременности   в   акушерских

стационарах второго уровня.

     Учреждением третьего уровня по  оказанию  высококвалифицированной

специализированной медицинской помощи детям в  регионе  является  ГБУЗ

"Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница".   Выхаживание

новорожденных осуществляется  в  отделении  реанимации  и  интенсивной

терапии новорожденных и недоношенных детей.

            Показатели деятельности службы родовспоможения

     Основной  целью   службы   родовспоможения   является   повышение

доступности  и  качества  медицинской  помощи   беременным   женщинам,

роженицам, родильницам и новорожденным.

     Эффективность  службы  родовспоможения  во  многом   определяется

уровнем и структурой материнской смертности. Материнская смертность  -

один из  основных  критериев  качества  и  уровня  организации  работы

родовспомогательных   учреждений,   эффективности   внедрения    новых

медицинских технологий в практику, показатель социального благополучия

населения. Показатель материнской смертности в Тамбовской  области  до

2008  года составлял 40,6 на 100000 живорожденных детей (4 случая).  В

результате  комплекса  мер,   направленных   на   улучшение   оказания

медицинской помощи женщинам, показатель материнской смертности удалось

снизить до 9,5 на 100000 живорожденных  в  2012  году  (1  случай).  В

структуре   материнской   смертности  основными  причинами  в  течение

последних 5  лет  являются  экстрагенитальная  патология,  септические

осложнения.

                   Структура материнской смертности

------------------------------------------------------------------------------------------

       Причина       | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.

                     |         |         |         |         |         |         |

------------------------------------------------------------------------------------------

Внематочная                  1         -         -         -         -         -         -

беременность

Аборты                       -         -         -         -         -         -         -

Кровотечение                 1         -         -         -         -         -         -

Поздние гестозы              1         -         -         -         -         -         -

Сепсис                       -         1         1         -         -         -         -

Экстрагенитальная            1         1         1         2         1         -         -

патология

Другие причины, в том        -         2         -         -         -         1         -

числе:

эмболия                      -         1         -         -         -         -         1

околоплодными

водами

инфекция                     -         1         -         -         -         -         -

хирургической раны

после кесарева

сечения

анафилактический             -         -         -         -         -         1         -

шок

Всего                        4         4         2         2         1         1         1

------------------------------------------------------------------------------------------

     Перинатальная смертность   имеет   динамику   роста   в  связи  с

регистрацией с 2012 года новорожденных  детей  весом  от  500  граммов

(2010  г.  -  6,2  промилле,  2011 г.  - 6,6 промилле,  2012 г.  - 7,4

промилле).  В  структуре  причин  перинатальной  смертности   ведущими

являются  внутриутробная  гипоксия  плода  (51%),  врожденные аномалии

развития (14%).  Показатель мертворождаемости увеличился незначительно

(2009  г.  -  5,1  промилле,  2010 г.  - 4,9 промилле,  2011 г.  - 5,3

промилле,  2012 г.  - 5,7 промилле),  в том  числе  за  счет  детей  с

экстремально низкой массой тела (2011 г. - 11, 2012 г. - 14).

                  Структура перинатальной смертности

----------------------------------------------------------------------

Год |   Перинатальная     |  Мертворождаемость  | Ранняя неонатальная

    |     смертность      |                     |     смертность

    |---------------------|---------------------|---------------------

    |случаи |   на 1000   | случаи |  на 1000   | число  |   на 1000

    |       | родившихся  |        | родившихся |случаев | родившихся

    |       |   живыми,   |        |  живыми и  |        |  живыми и

    |       | мертвыми и  |        |  мертвыми  |        |  умерших в

    |       |  умерших в  |        |            |        | 0 - 7 суток

    |       | 0 - 7 суток |        |            |        |

----------------------------------------------------------------------

2008   68         6,6         53        5,0        16          1,6

2009   75         7,3         52        5,1        23          2,3

2010   65         6,3         51        4,9        14          1,4

2011   67         6,6         53        5,2        14          1,4

2012   78         7,4         60        5,7        18          1,7

----------------------------------------------------------------------

     Доля беременных  женщин,  закончивших  беременность  в 2012 году,

имеющих риск по развитию осложнений беременности  и  родов,  составила

74,8%  (2008 г.  - 79,2%,  2009 г.  - 77,2%,  2010 г. - 76%, 2011 г. -

75%).

     В  структуре  заболеваемости  удельный  вес  беременных   женщин,

страдающих анемией, снизился с 36% в 2011 г. до 33,8% в 2012 г.  (2008

г. - 43%, 2009 г. - 40,6%, 2010 г. - 38%), доля  беременных  женщин  с

заболеваниями системы кровообращения выросла до 9,1%  (2008 г. - 5,1%,

2009  г.  -  7,9%,  2010  г.  -  8,0%,  2011 г.  - 7,5%).  Заболевания

мочеполовой системы регистрировались в 12,7% случаев (2008 г. - 13,6%,

2009  г.  - 13,2%,  2010 г.  - 14,5%,  2011 г.  - 12,8%),  заболевания

щитовидной железы - 3,4%  (2008 г.  - 3,2%,  2009 г. - 3,3%, 2010 г. -

5,3%,   2011   г.  -  3,5%).  Доля  поздних  токсикозов  незначительно

увеличилась до 24,7%  (2008 г.  - 28,9%,  2009 г.  - 28,9%,  2010 г. -

28,3%, 2011 г. - 23,8%).

     Своевременная маршрутизация беременных женщин на родоразрешение в

акушерские стационары соответствующего  уровня  во  многом  определяет

исход  родов и качество оказания медицинской помощи новорожденному.  В

2012  году  родилось  живыми  10394  ребенка.  Доля  нормальных  родов

составила  33,6%  (Российская  Федерация  -  35%).  В  2012  году доля

нормальных родов в учреждениях родовспоможения I уровня составила  68%

(2011 г.  - 61%), II уровня - 32% (2011 г. - 39%). Отмечается снижение

количества родов в учреждениях родовспоможения I уровня с  9%  в  2011

году до 7% в 2012 году.

     Наметилась тенденция к снижению заболеваний, осложнивших  течение

родов,   и   послеродового   периода.   Стабилизировались   показатели

количества родов, осложнившихся аномалией родовой  деятельности  (2008

г. - 22,2%, 2009 г. - 22,9%, 2010 г. - 22,5%, 2011 г. - 20,4%, 2012 г.

- 18,2%) и кровотечением в родах и послеродовом  периоде  (2008  г.  -

1,4%, 2009 г. - 1%, 2010 г. - 1,1%, 2011 г. - 2,0%,  2012  г.  -  1%).

Доля оперативных родов имеет тенденцию к росту (2008 г. - 21%, 2009 г.

- 20,3%, 2010 г.  -  21%,  2011  г.  -  22%,  2012  г.  -  23%).  Доля

преждевременных родов осталась на прежнем уровне (2009 г. - 3,4%, 2010

г. - 4,7%, 2011 г. - 3,6%, 2012 г. - 3,7%). Отмечается  снижение  доли

детей, родившихся недоношенными в учреждениях 1 уровня, с  6%  в  2011

году до 4,7% в 2012 году и снижение доли детей массой тела до 2500  г,

родившихся в учреждениях 1 уровня, с 11% в 2011  году  до  3%  в  2012

году.

     В результате реализации комплекса  мер  по  профилактике  абортов

отмечается  снижение  числа абортов во всех возрастных группах.  Число

абортов за последние 5 лет уменьшилось на 33,8%.  Доля первобеременных

в  структуре абортов снизилась с 12%  в 2008 г.  до 8,5%  в 2012 году.

Показатель числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми  составил

51,9 (2009 г.  - 70,0,  2010 г.  - 62,4,  2011 г.  - 59,5,  Российская

Федерация 2011 г. - 55,9), что является результатом эффективной работы

специалистов  области.  В  2012  году  у  девочек-подростков до 17 лет

зарегистрировано 80 абортов (2010 г.  - 100,  2011 г. - 99 абортов), у

девочек до 14 лет - 3 аборта (2010 г.  - 3,  2011 г.  - 4). Показатель

абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 19,4 (2008  г.  -

27,4,  2009 г.  - 24,7,  2010 г.  - 23,2, 2011 г. - 21,5, РФ 2011 г. -

26,7).

     Эффективные  меры  по  профилактике  абортов  позволят   улучшить

репродуктивное здоровье женского населения. В медицинских организациях

области  организованы   10   кабинетов   медико-социальной   поддержки

беременных женщин,  оказавшихся  в  трудной  жизненной  ситуации,  что

позволило увеличить  количество  женщин,  отказавшихся  от  прерывания

беременности. В 2012 году оказана медико-психологическая,  юридическая

и  социальная  консультативная  помощь  1941  женщине,  оказавшейся  в

трудной жизненной  ситуации.  В  результате  проводимой  работы  17,8%

женщин из числа обратившихся отказались  от  прерывания  беременности.

Кроме того, на базе Тамбовского областного государственного  казенного

учреждения социального обслуживания населения "Центр социальной помощи

семье и детям "Жемчужина леса" организовано кризисное отделение помощи

женщинам,   в   котором   осуществляется    стационарное    социальное

обслуживание женщин, в том числе в  период  беременности,  попавших  в

кризисную ситуацию (подвергшихся физическому и  психическому  насилию,

потерявших   жилье   или   работу,   оказавшихся    в    экстремальных

психологических и социально-бытовых условиях).

     Уровень  гинекологической   заболеваемости   женщин   фертильного

возраста  практически  по  всем  нозологическим  формам  остается   на

достаточно высоком уровне, в том числе:

     первичная заболеваемость  воспалительными  заболеваниями  женских

половых органов (2010 г. - 27,8; 2011 г. - 30,6; 2012  г.  -  34,3  на

1000 женщин);

     дисплазия молочных желез (2010 г. - 3,7; 2011 г. - 4,5; 2012 г. -

6,1 на 1000 женщин);

     нарушение менструального цикла (2010 г. - 10,2; 2011 г.  -  10,7;

2012 г. - 11,5 на 1000 женщин фертильного возраста).

     С  целью  снижения  гинекологической  заболеваемости   проводятся

профилактические осмотры женского населения,  направленные  на  раннее

выявление  и  лечение  начальных  форм   гинекологической   патологии.

Ежегодно охват осмотрами женщин  составляет  не  менее  93%  из  числа

подлежащих, что позволяет своевременно диагностировать  онкологические

заболевания  органов  репродуктивной  системы  на  ранней   стадии   и

добиваться снижения заболеваемости онкологическими заболеваниями. Так,

в  2012  году  по  сравнению  с   2011   годом   отмечается   снижение

заболеваемости раком молочной  железы  на  8,5%  и  запущенности  рака

молочной железы на 8,3%, рака тела матки на 2,9%.

     Значимым показателем, определяющим качество и уровень организации

работы   родовспомогательных   учреждений,    является    младенческая

смертность, в том числе  ранняя  неонатальная  смертность.  Показатель

младенческой смертности в 2012 г. составил 4,3 промилле (2009 г. - 6,1

промилле, 2010 г.  - 4,2 промилле,  2011 г. - 4,2 промилле, Российская

Федерация 2012 г.  - 13,3 промилле, Центральный федеральный округ 2012

г.  - 7,6 промилле). В структуре младенческой смертности ведущее место

занимают врожденные пороки развития -  43,2%,  болезни  перинатального

периода - 29,5%, травмы - 9,1%, болезни органов дыхания - 6,8%. В 2012

году отмечается снижение смертности детей до  года  за  счет  болезней

перинатального  периода  и  органов  дыхания,  а  также  в  результате

несчастных случаев. В структуре врожденных пороков развития, явившихся

причиной смерти, первое место занимают множественные пороки развития -

77%,  среди них преобладают сочетанные пороки сердца,  легких, нервной

системы; на втором месте изолированные врожденные пороки сердца - 15%;

на 3 месте - пороки развития центральной нервной системы - 8%.

     К социально  зависимой  патологии   относятся   внешние   причины

заболеваемости и смертности детей в возрасте до 1 года. В 2012 году не

отмечен рост смертности детей на дому по сравнению с  2011  годом  (11

детей).  В  причинной  структуре  смертности  детей на дому отмечаются

несчастные случаи -  механическая  асфиксия  от  закрытия  дыхательных

путей  - 30%,  инфекционные заболевания - 30%  и возникшие состояния в

перинатальном периоде - 20%.

     В возрастной  структуре  младенческой смертности в 2012 году доля

постнеонатальной смертности составила 54,5%  (2011 г. - 58,5%), ранней

неонатальной смертности - 41%  (2011 г.  - 43%) и поздней неонатальной

смертности -  25%  (2011  г.  - 7,3%).  Показатель ранней неонатальной

смертности в области в 2012 г. - 1,7 промилле (2009 г. - 2,3 промилле,

2010 г. - 1,5 промилле, 2011 г. - 1,4 промилле).

     Показатель заболеваемости новорожденных в 2012 году 450  на  1000

родившихся живыми (2009 г. - 532,4, 2010 г. - 470,9, 2011 г. - 565), в

структуре преобладают болезни перинатального периода - 92%  (2009 г. -

93%, 2010 г. - 93%, 2011 г. - 92%). На первом месте - замедление роста

и недостаточность питания - 24% (2009 г. - 19%, 2010 г. - 18%, 2011 г.

- 21,5), на втором - неонатальные желтухи - 17% (2009 г. - 16,6%, 2010

г.  - 13,2,  2011 г.  - 15,6),  на третьем - респираторные нарушения у

новорожденных - 7% (2009 г. - 5,7%, 2010 г. - 5,4%, 2011 г. - 6,5).

      Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения

     Наличие  высококвалифицированных   специалистов   в   учреждениях

родовспоможения и детства оказывает  огромное  влияние  на  показатели

здоровья женщин и детей. Успех в лечении тяжело больных  новорожденных

зависит   от   опыта   и   умения   медицинских   работников,   причем

высокопрофессиональный  сестринский  уход   за   критически   больными

новорожденными влияет на успех в определенной мере  даже  больше,  чем

врачебное наблюдение, особенно при выхаживании новорожденных.

     В 2012  году  число  врачей  акушеров-гинекологов  составило  225

человек. Укомплектованность   врачами   акушерами-гинекологами  94,5%.

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами  ниже  среднероссийского

уровня и  составляет 3,8 на 10000 женщин (Российская Федерация - 5,2),

обеспеченность врачами-неонатологами в области на протяжении последних

лет  также ниже среднероссийского уровня (Российская Федерация - 35,1)

и составляет 26,0 на 10000 детей,  численность  среднего  медицинского

персонала службы родовспоможения - 953 человека,  укомплектованность -

100%.

     Из   общего   числа   врачей   акушеров-гинекологов   70%   имеют

квалификационную категорию, в том числе высшую категорию - 18%, первую

-  63%,  вторую  -  18%.  Из  общего  числа  акушерок  -  79,6%  имеют

квалификационную категорию, из них: высшую категорию - 14,9%, первую -

50%, вторую -  15,1%.  Все  врачи-специалисты  и  средние  медицинские

работники,    оказывающие    медицинскую    помощь    в    учреждениях

родовспоможения   и   детских   учреждениях   здравоохранения,   имеют

сертификат по специальности.

     С целью повышения  обеспеченности  кадрами  ежегодно  заключаются

договоры на  целевую  подготовку  специалистов  в  медицинских  высших

учебных заведениях г. Москвы, г. Саратова, г. Воронежа,  г.  Рязани  в

рамках  утвержденного  государственного  задания.  Так,  в  2013  году

зачислено 27 абитуриентов по специальности "педиатрия",  с  каждым  из

которых заключен договор на целевую  подготовку.  Подготовка  среднего

медицинского  персонала,  в  том  числе  в  рамках  целевого   приема,

осуществляется на базе  государственного  бюджетного  образовательного

учреждения   среднего   профессионального   образования    "Тамбовский

областной медицинский  колледж"  по  специальностям  "лечебное  дело",

"сестринское  дело",  "лабораторная  диагностика",  "акушерское  дело"

(ежегодный целевой набор - не менее 150 абитуриентов).

     В 2013 году в государственные учреждения здравоохранения  области

трудоустроено 9  акушеров-гинекологов  и  3  врача-педиатра  из  числа

обучавшихся  в  рамках  целевой  подготовки.   В   2014   году   будут

трудоустроены  еще  5  врачей-педиатров,  2  врача-неонатолога  и   15

акушеров-гинекологов, в том числе 1 педиатр и 1  неонатолог  для  ГБУЗ

"Тамбовская областная детская клиническая больница". В  2015-2016  гг.

завершат  целевую   профессиональную   подготовку   20   студентов   в

государственном   бюджетном   образовательном   учреждении    среднего

профессионального  образования   "Тамбовский   областной   медицинский

колледж" для работы в ГБУЗ "Тамбовская областная  детская  клиническая

больница".

   Обоснование целесообразности строительства перинатального центра

                         в Тамбовской области

     В настоящее время в  Тамбовской  области  отсутствует  акушерский

стационар третьего уровня, поэтому существуют объективные критерии для

строительства   перинатального   центра.   В   области   66,4%   родов

сопровождаются  той  или   иной   акушерской   или   экстрагенитальной

патологией.  Ежегодно  увеличивается  количество  беременных   женщин,

нуждающихся в высококвалифицированной  специализированной  медицинской

помощи при родовспоможении. Заболеваемость беременных  сохраняется  на

высоком уровне (до 74%),  доля  беременных  женщин,  имеющих  риск  по

развитию осложнений беременности  и  родов,  снижается  незначительно,

растет   число   глубоко    недоношенных    детей,    нуждающихся    в

высокотехнологической помощи. В сложившейся ситуации особенно значимой

является задача сохранения жизни каждого родившегося ребенка.

     В настоящее время специализированная помощь женщине с осложненной

беременностью  оказывается  в  акушерском  стационаре ГБУЗ "Тамбовская

областная  клиническая  больница".  Акушерский  стационар   введен   в

эксплуатацию  в 1982 году и не соответствуют предъявляемым требованиям

по  оказанию  высококвалифицированной  помощи  беременным  женщинам  и

новорожденным   детям.   Реанимационная  помощь  новорожденным  детям,

находящимся в критическом состоянии,  и с экстремально  низкой  массой

тела,   оказывается  в  отделении  реанимации  и  интенсивной  терапии

новорожденных ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница"

на 18 койках, дефицит площадей отделения составляет 70%.

     Обеспеченность койками  патологии  новорожденных  и  недоношенных

детей составляет 10,5 на 1000 родов,  что  не  соответствует  порядкам

оказания медицинской помощи.

     Решением проблем  предупреждения   и   снижения   материнской   и

младенческой  смертности является строительство перинатального центра,

где возможно решать проблемы рождения  и  выхаживания  детей,  имеющих

неудовлетворительный  прогноз  здоровья,  сохранения  жизни и здоровья

беременных женщин групп высокого риска. Создание перинатального центра

подразумевает  не  только  его  строительство,  но  и совершенно новый

уровень организации работы - организация потока беременных,  рожениц и

новорожденных  в учреждение,  в котором сконцентрирован материальный и

интеллектуальный   ресурс,   взаимосвязь   со    всеми    учреждениями

родовспоможения и детства области,  организация повышения квалификации

медицинского персонала, работа по единым порядкам оказания медицинской

помощи.

     С введением  в  эксплуатацию  перинатального  центра  в   области

завершится  создание  трехуровневой  системы  организации  медицинской

помощи   беременным   и   роженицам,   которая   позволит   обеспечить

маршрутизацию   беременных   женщин   в   учреждение   родовспоможения

соответствующего уровня для оказания медицинской помощи,  направленной

на  благополучное завершение беременности.  Перинатальный центр станет

базой,  где   будут   применяться   новые   направления   в   развитии

родовспоможения,  направленные  на  улучшение  диагностики  и  лечения

беременных женщин с акушерской  и  соматической  патологией,  рожениц,

родильниц  и  детей  с перинатальными патологиями,  совершенствоваться

технологии  оказания   медицинской   помощи   и   подготовки   кадров.

Строительство  перинатального центра позволит осуществить формирование

полного замкнутого цикла акушерской и  перинатальной  помощи,  создать

условия   для  организации  катамнестических  исследований  отдаленных

результатов   и   эффективности   акушерской   помощи    женщинам    и

новорожденным.   Развитие   перинатальной   медицины  позволит  внести

значительный  вклад  в  решение   демографических   проблем   области.

Централизация оказания медицинской помощи матерям и детям в Тамбовской

области обеспечит не  только  высокое  качество  оказания  медицинской

помощи, но и ее экономическую эффективность.

                     2. Мероприятия Подпрограммы

    Обоснование структуры и коечной мощности перинатального центра

     Строительство перинатального  центра  планируется  на  территории

ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница", в  структуре

которого функционируют отделение реанимации и интенсивной терапии  для

новорожденных и недоношенных детей, отделение патологии  новорожденных

и недоношенных детей второго этапа  выхаживания.  Перинатальный  центр

мощностью 150 коек  будет  являться  структурным  подразделением  ГБУЗ

"Тамбовская областная детская клиническая больница".

     Планируется следующая структура:

     акушерское отделение - 100 коек: 50 коек патологии  беременности,

50 коек для беременных и рожениц,  9  коек  реанимации  и  интенсивной

терапии для беременных, рожениц и родильниц;

     педиатрическое отделение -  50  коек  патологии  новорожденных  и

недоношенных детей, в том  числе  18  коек  реанимации  и  интенсивной

терапии для новорожденных и недоношенных детей.

     В структуре перинатального центра предусмотрены:

     Консультативно-диагностическое отделение:

     женская консультация;

     стационар одного дня;

     медико-генетическая консультация.

     Клинико-диагностическое отделение.

     Акушерский стационар (100 коек):

     приемно-пропускное отделение;

     отделение патологии беременности;

     операционно-родовой блок;

     отделение  анестезиологии-реанимации  с  палатами  реанимации   и

интенсивной  терапии   для   женщин   с   группой   биохимического   и

функционального мониторинга (9 коек);

     акушерское отделение с совместным пребыванием матери и ребенка;

     отделение реанимации  и  интенсивной  терапии  новорожденных  (18

коек).

     Отделение  патологии  новорожденных  (50  коек)  -  второй   этап

выхаживания.

     Дистанционный консультативный       центр       с       выездными

анестезиолого-реанимационными  акушерскими и педиатрическими бригадами

скорой медицинской помощи.

     Специализированные и вспомогательные подразделения:

     помещения выписки;

     централизованный молочный блок;

     центральная компрессорная станция;

     кислородная станция;

     центральное стерилизационное отделение, автоклавная.

     План подготовки медицинских кадров для перинатального центра

     В 2014-2016 гг. будет продолжена целевая  подготовка  медицинских

работников   по   образовательным   программам   среднего,  высшего  и

послевузовского   профессионального   образования   за   счет  средств

федерального   и   областного   бюджетов  с  учетом  потребности  ГБУЗ

«Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница»  в медицинских

работниках     определенных     специальностей     для    полноценного

функционирования  перинатального  центра:

№ п/п	Наименование показателя	Единица  изме-рения	год обучения
			2014	2015	2016
1.	Количество врачей, подготовленных для работы в перинатальном центре, в том числе:	человек	29	50	43
(В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 31.12.2014 № 1747)
1.1.	в интернатуре по специальности:
	акушерство и гинекология	человек	3	2	2
	анестезиология-реаниматология	человек	3	4	3
	неонатология	человек	2	4	1
	педиатрия	человек	2	1	2
1.2.	на курсах профессиональной переподготовки по специальности:
	анестезиология и реаниматология	человек	3	2	1
	генетика	человек	1	-	-
	ультразвуковая диагностика	человек	6	1	-
	функциональная диагностика	человек	1	1	-
1.3.	на курсах повышения квалификации по специальности:
	анестезиология и реаниматология	человек	3	2	4
	акушерство и гинекология	человек	3	2	3
	неонатология	человек	1	6	2
	педиатрия	человек	1	-	-
1.4.	на курсах тематического усовершенствования в симуляционных центрах	человек	-	25	25
2.	Количество среднего медицинского персонала, подготовленного для работы в перинатальном центре	человек	26	10	20