Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447

     помещения выписки;

     централизованный молочный блок;

     центральная компрессорная станция;

     кислородная станция;

     центральное стерилизационное отделение, автоклавная.

     План подготовки медицинских кадров для перинатального центра

     В 2014-2016 гг. будет продолжена целевая  подготовка  медицинских

работников   по   образовательным   программам   среднего,  высшего  и

послевузовского   профессионального   образования   за   счет  средств

федерального бюджета и бюджета Тамбовской области с учетом потребности

ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» в медицинских

работниках     определенных     специальностей     для    полноценного

функционирования  перинатального  центра:

№ п/п	Наименование показателя	Единица измерения	год обучения
			2014	2015	2016
1.	Количество врачей, подготовленных для работы в перинатальном центре, в том числе:	человек	16	50	40
1.1.	в интернатуре по специальности:
	акушерство и гинекология	человек	3	2	0
	анестезиология-реаниматология	человек	0	0	5
	неонатология	человек	2	2	1
	генетика	человек	1	0	0
	педиатрия	человек	1	1	0
1.2.	на курсах профессиональной переподготовки по специальности:
	анестезиология и реаниматология	человек	2	1	2
	эндоскопия	человек	2	0	0
	рентгенология	человек	0	1	0
	трансфузиология	человек	0	1	0
	ультразвуковая диагностика	человек	0	1	0
1.3.	на курсах повышения квалификации по специальности:
	анестезиология и реаниматология	человек	0	0	2
	акушерство и гинекология	человек	3	3	1
	неонатология	человек	1	7	1
	педиатрия	человек	1	0	0
	трансфузиология	человек	0	0	1
	токсикология	человек	0	0	1
	ультразвуковая диагностика	человек	0	0	2
	функциональная диагностика	человек	0	0	1
1.4.	на курсах тематического усовершенствования в симуляционных центрах	человек	–	31	23
2.	Количество среднего медицинского персонала, подготовленного для работы в перинатальном центре	человек	25	10	37
	ИТОГО:	человек	41	60	77

     Механизмы реализации данного мероприятия:

     заключение договоров с медицинскими высшими учебными  заведениями

г. Москвы,  Воронежа,   Саратова,   Рязани   на   целевую   подготовку

специалистов в  клинической  интернатуре  в   рамках  государственного

задания,   утвержденного  Министерством  здравоохранения    Российской

Федерации для учебных заведений;

     заключение с  учащимися Тамбовского  областного  государственного

бюджетного   образовательного  учреждения  среднего  профессионального

образования  (далее  –  ТО ГБОУ СПО) «Тамбовский областной медицинский

колледж»   целевых   договоров,  предусматривающих  трудоустройство  в

перинатальный центр после окончания профессиональной подготовки;

     организация   обучения    специалистов    на   курсах   повышения

квалификации,   профессиональной    переподготовки   и   тематического

усовершенствования на  центральных  базах  медицинских  высших учебных

заведений  и учебных   заведений   дополнительного   профессионального

образования, в том числе в симуляционных  центрах, по  предоставляемым

путевкам     за   счет   средств   федерального   бюджета   в   рамках

государственного задания для медицинских высших  учебных  заведений  и

учебных  заведений  дополнительного профессионального   образования, а

также  за  счет  средств  бюджета Тамбовской    области    в   строгом

соответствии с потребностью государственных учреждений здравоохранения

области.

     Реализация мероприятий,  предусмотренных   Программой,   позволит

укомплектовать медицинскими работниками перинатальный центр и повысить

профессиональный     уровень    медицинского   персонала   в   области

перинатологии и неонатологии.

(Подраздел  в  редакции Постановления Администрации Тамбовской области

от 18.11.2015 № 1326)

     Повышение квалификации медицинского персонала, работающего в

                     учреждениях родовспоможения

(Подраздел исключен  -  Постановление Администрации Тамбовской области

от 09.12.2014 № 1562)

  Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и мероприятия по

  рационализации использования коечного фонда с учетом строительства

                        перинатального центра

     С введением в строй перинатального центра в  области  продолжится

реструктуризация   акушерских   коек,   не   отвечающих    современным

требованиям родовспоможения. Для обеспечения качественной  медицинской

помощи беременным женщинам,  роженицам,  родильницам  и  новорожденным

планируется поэтапное закрытие  маломощных  акушерских  стационаров  и

направление  беременных  женщин  в  межрайонные  центры  для   лечения

патологии  беременности.  На  базе  центральных  районных  больниц   с

отсутствием родильных  отделений  будут  предусмотрены  помещения  для

приема    экстренных    родов    с     обеспечением     дистанционного

консультирования.

     Поэтапно планируется сократить:

     6 коек для  беременных  и  рожениц  I  уровня  ТОГБУЗ  "Городская

больница города Котовска";

     2 койки для беременных и рожениц  I  уровня  ТОГБУЗ  "Токаревская

ЦРБ".

     Освобожденные    площади    будут    использованы    учреждениями

здравоохранения для устранения дефицита площадей.

     Акушерские койки  II  уровня   в   ГБУЗ   "Тамбовская   областная

клиническая  больница"  (115  коек)  будут  переведены в перинатальный

центр,  освобожденные  площади  акушерского   стационара   планируется

использовать  в  качестве  учебной  базы  для  подготовки медицинского

персонала.

     Койки отделения  патологии новорожденных и недоношенных детей (30

коек) ТОГБУЗ "Городская клиническая больница им.  Архиепископа Луки г.

Тамбова" будут переведены в перинатальный центр, освобожденные площади

будут  использованы  для  устранения  дефицита  площадей  отделений  в

структуре   учреждения  здравоохранения.  В  результате  коечный  фонд

второго этапа выхаживания новорожденных составит 125 коек:

     50 коек в перинатальном центре;

     40 коек  в  ГБУЗ  "Тамбовская   областная   детская   клиническая

больница";

     30 коек ТОГБУЗ "Городская детская больница города Тамбова";

     5 коек в ТОГБУЗ "Городская больница N 2 города Мичуринска".

     Таким образом, обеспеченность койками второго  этапа  выхаживания

новорожденных составит 12,5 на 1000 родов, что соответствует расчетным

нормативам.

              Улучшение организации и качества оказания

                  акушерско-гинекологической помощи

     С введением  в эксплуатацию перинатального центра в области будет

выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным

женщинам,  роженицам и родильницам,  при этом коечный фонд составит на

III уровне 100 коек (20,5%  от общего количества акушерских коек),  на

втором  -  280 коек (57,4%  от общего количества акушерских коек),  на

первом - 108 коек (22,1%  от общего количества акушерских коек). Кроме

того,  это  позволит  сконцентрировать материальный и интеллектуальный

ресурс,   организовать   взаимосвязь   со    всеми    акушерскими    и

педиатрическими учреждениями здравоохранения области. Создание единого

Дистанционного консультативного центра на базе перинатального центра с

выездными   реанимационными   акушерскими  и  неонатальными  бригадами

обеспечит  реализацию  основных  функций  перинатального   центра   по

оказанию экстренной и плановой консультативной помощи с использованием

телемедицинских технологий беременным женщинам, роженицам, родильницам

и   новорожденным   из   городов  и  районов  области.  Доля  родов  в

перинатальном центре составит 29,3%,  в учреждениях родовспоможения II

уровня - 66,7%,  I уровня - 4%. Доля женщин с высокой группой риска по

развитию осложнений в период  беременности  родов,  родоразрешенных  в

перинатальном  центре,  составит  98%.  В  перинатальном  центре будет

предусмотрена  организация  кабинета  трансфузиологии  с   необходимым

запасом препаратов крови.

Мероприятия по организации оказания медицинской помощи новорожденным с

     перинатальной патологией, в том числе родившимся с низкой и

                   экстремально низкой массой тела

     В Тамбовской  области  рождается  недоношенными  4 - 6%  детей от

общего количества родившихся.  Дети с экстремально низкой массой  тела

при  рождении  составляют  0,2%  от  всех  родившихся детей и 4,8%  от

родившихся  недоношенными.  Созданная  система  оказания   медицинской

помощи   женщинам   и   детям  в  регионе  позволяет  сконцентрировать

беременных  женщин  с   невынашиванием   беременности   в   акушерских

стационарах второго уровня.

     Учреждением  III  уровня  по   оказанию   высококвалифицированной

специализированной медицинской помощи детям в  регионе  является  ГБУЗ

"Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница".   Выхаживание

новорожденных осуществляется  в  отделении  реанимации  и  интенсивной

терапии новорожденных и недоношенных детей.

     Для  оказания  медицинской  помощи  новорожденным,  родившимся  с

низкой и экстремально  низкой  массой  тела,  обеспечения  дальнейшего

снижения   показателей   перинатальной   и   младенческой   смертности

развернуто  42  койки  интенсивной   терапии   для   новорожденных   в

учреждениях родовспоможения.

             Количество детей, рожденных с низкой массой тела

----------------------------------------------------------------------

               Показатели              | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.

----------------------------------------------------------------------

Родилось всего детей с низкой массой          56        55        74

тела

из них умерло                                  4         5         4

Выживаемость (%)                           92,5%       91%     94,6%

----------------------------------------------------------------------

     В рамках   Программы   "Модернизация  здравоохранения  Тамбовской

области  на  2011-2013  годы"  учреждения   родовспоможения   оснащены

оборудованием    в    соответствии   с   утвержденными   Министерством

здравоохранения Российской Федерации  порядками  оказания  медицинской

помощи: фетальными мониторами, инкубаторами, аппаратами ИВЛ, открытыми

реанимационными    системами,    высокоразрешающими    ультразвуковыми

системами,  цифровыми  рентгеновскими  аппаратами и другим медицинским

оборудованием.  В  результате  перехода  на   современные   технологии

выхаживания недоношенных и маловесных детей увеличилась выживаемость и

снизилась летальность детей,  родившихся с экстремально низкой  массой

тела (далее - ЭНМТ).

    Количество детей, рожденных с экстремально низкой массой тела

----------------------------------------------------------------------

              Показатели               | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.

----------------------------------------------------------------------

Родилось всего детей с ЭНМТ                27        26        28

из них умерло                              24        11         6

Выживаемость (%)                           12%       58%      78,6%

----------------------------------------------------------------------

     Оказание высокотехнологичной медицинской  помощи  по  выхаживанию

новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой  тела,

осуществляется  в  ГБУЗ  "Тамбовская  областная  детская   клиническая

больница". Число  детей,  получивших  высокотехнологичную  медицинскую

помощь, ежегодно увеличивается.

           Количество детей, получивших высокотехнологичную

                          медицинскую помощь

----------------------------------------------------------------------

                Показатели              | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.

----------------------------------------------------------------------

Оказана высокотехнологичная                  44        54        65

медицинская помощь новорожденным

детям

в том числе детям с ЭНМТ                      7        15        25

Умерло детей/летальность (%)               4/9%    4/7,4%      6/9%

Умерло детей с ЭНМТ/летальность (%)       3/43%     4/27%     3/12%

----------------------------------------------------------------------

             Внедрение современных медицинских технологий

     Ежегодно в   отделение   реанимации   и    интенсивной    терапии

новорожденных  и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная детская

клиническая больница" госпитализируется до 290 новорожденных.  За годы

работы  созданы условия и подготовлены медицинские кадры для успешного

выхаживания новорожденных,  в том числе с очень низкой и  экстремально

низкой  массой  тела  при  рождении,  а также перенесших хирургическое

вмешательство.   Планомерно    и    последовательно    внедряются    и

совершенствуются     высокотехнологичные    виды    специализированной

медицинской         помощи         новорожденным.          Выполняются

реконструктивно-пластические  операции  на  тонкой  и  толстой  кишке,

хирургическое лечение диафрагмальной грыжи,  гастрошизиса и  омфацеле,

реконструктивно-пластические  операции  на  грудной клетке при пороках

развития у  новорожденных  (пороки  легких,  бронхов,  пищевода),  при

опухолевых образованиях различной локализации у новорожденных.

     Офтальмологическая специализированная      медицинская     помощь

новорожденным с  ретинопатией  оказывается  специалистами  Тамбовского

филиала  Федерального  государственного  бюджетного  учреждения  "МНТК

"Микрохирургия   глаза"   им.   академика   С.Н.Федорова".   Первичный

офтальмологический  осмотр  детей,  родившихся с низкой и экстремально

низкой массой тела при рождении, проводится уже в отделении реанимации

и  интенсивной  терапии  с  учетом  длительности  их  нахождения с 4-х

недельного возраста.

        Совершенствование пренатальной диагностики врожденных

                          аномалий развития

     Одним из наиболее значимых направлений службы  родовспоможения  и

детства  является  совершенствование  ранней   диагностики   нарушений

развития ребенка, начиная с дородового  периода,  и  их  своевременная

коррекция. С этой целью будет продолжено развитие службы  пренатальной

диагностики  как  перспективного  направления  медицинской   генетики,

включающего ультразвуковой и биохимический  скрининг  на  сывороточные

маркеры  матери,  программу  индивидуального  риска,  цитогенетические

исследования и инвазивную диагностику. Подготовлено 3  врача  по  теме

"Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений  развития  ребенка"  с

получением сертификатов  международного  образца.  Доля  обследованных

беременных  по  новому  алгоритму  проведения комплексной пренатальной

диагностики   нарушений   развития   ребенка    составила    60%.    В

медико-генетической  консультации  области получили помощь 2259 семей,

проведено  144  цитогенетических  и  294  биохимических  исследования,

выявлено  254  наследственных заболевания и 122 порока развития плода.

Ранняя диагностика врожденных аномалий дала  возможность  прервать  27

беременностей  с  заболеваниями  плода,  несовместимыми  с жизнью,  на

ранних сроках,  прооперировать несколько детей в первые дни  рождения,

остальные дети взяты под наблюдение.

     В целях совершенствования  пренатальной  (дородовой)  диагностики

нарушений  развития   ребенка   планируется   организация   инвазивной

диагностики на базе  медико-генетической  консультации  перинатального

центра.

           Совершенствование организационно-методической и

                      клинико-экспертной работы

     В целях совершенствования  организационно-методической  работы  в

перинатальном центре предусмотрен единый Дистанционный консультативный

центр  с   выездными   анестезиолого-реанимационными   акушерскими   и

педиатрическими бригадами  скорой  медицинской  помощи.  Централизация

консультативной дистанционной помощи обеспечит методическую  помощь  и

оперативную связь со всеми учреждениями здравоохранения области.

     Мероприятия по выполнению работ по проектированию, строительству

             и вводу в эксплуатацию перинатального центра

     1. Мероприятия по проектированию перинатального центра:

     разработка проектной документации;

     получение разрешения на строительство перинатального центра.

     2. Мероприятия по строительству перинатального центра:

     подготовка внешних инженерных коммуникаций;

     проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания;

     проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания;

     закрытие теплового контура.

     3. Производство   внутренних   работ   за   исключением   монтажа

медицинского оборудования:

     поставка   и   монтаж   медицинского    оборудования    (перечень

медицинского  оборудования,  планируемого  к  закупке  для   оснащения

перинатального    центра,     утверждается     приказом     управления

здравоохранения области);

     завершение внешней отделки и благоустройство территории.

     4. Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра:

     получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в

эксплуатацию;

     укомплектование медицинскими работниками  перинатального  центра,

включая их подготовку;

     получение лицензии  на  осуществление  медицинской  деятельности.

Реализация  мероприятий  по  выполнению   работ   по   проектированию,

строительству   и   вводу   в   эксплуатацию   перинатального   центра

осуществляется по графику согласно приложению к Подпрограмме.

           3. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

     Строительство перинатального центра позволит по итогам 2016  года

сформировать  трехуровневую  систему   оказания   медицинской   помощи

беременным женщинам, роженицам и родильницам  и  достигнуть  следующих

показателей:

----------------------------------------------------------------------

  N  |    Наименование       |   Единица    |  2013 год   | 2016 год

     |     индикатора        |  измерения   |     (по     |    (по

     |                       |              |  состоянию  | состоянию

     |                       |              |     на      |    на

     |                       |              | 01.01.2014) |01.01.2017)

     |                       |              |             |   план

----------------------------------------------------------------------

1.     Количество             количество              511          486

       акушерских коек

       (всего), в том числе:

1.1.   в акушерских           количество              116          106

       стационарах

       I группы

1.2.   в акушерских           количество              395          280

       стационарах

       II группы

1.3.   в акушерских           количество                0          100

       стационарах

       III группы

2.     Количество коек        количество                0            9

       реанимации и

       интенсивной терапии

       для женщин (всего),

       в том числе:

2.1.   в акушерских           количество                0            0

       стационарах

       II группы

3.     Количество коек        количество               60           60

       реанимации и

       интенсивной терапии

       для новорожденных

       (всего), в том числе:

3.2.   в детских больницах    количество               18            0

4.     Количество коек        количество              105          125

       патологии

       новорожденных и

       недоношенных детей

       (II этап выхаживания)

       всего, в том числе:

4.1.   в акушерских           количество                0           50

       стационарах

4.2.   в детских больницах    количество              105           75

5.     Число родов в          число                  9980         9900

       стационаре (всего), в

       том числе:

5.1.   в акушерских           число                   690          400

       стационарах

       I группы

5.2.   в акушерских           число                  9290         6600

       стационарах

       II группы

5.3.   в акушерских           число                     0         2900

       стационарах

       III группы

6.     Число                  число                   431          560

       преждевременных

       родов (22 - 37

       недель), всего,

       в том числе:

6.1.   в акушерских           число                    14            7

       стационарах

       I группы

6.2.   в акушерских           число                   417          161

       стационарах

       II группы

6.3.   в акушерских           число                     0          392

       стационарах

       III группы

7.     Среднегодовая

       занятость акушерской

       койки:

7.1.   в акушерских           число дней            311,4        310,0

       стационарах            работы койки

       I группы               в году

7.2.   в акушерских           число дней            304,0        311,7

       стационарах            работы койки

       II группы              в году

7.3.   в акушерских           число дней                0        311,0