|
Доля беременных
женщин, закончивших беременность в 2012 году, имеющих риск по развитию
осложнений беременности и родов, составила 74,8% (2008 г. – 79,2%, 2009 г. –
77,2%, 2010 г. – 76%, 2011 г. – 75%).
В структуре
заболеваемости удельный вес беременных женщин, страдающих анемией, снизился с
36% в 2011 г. до 33,8% в 2012 г. (2008 г. – 43%, 2009 г. – 40,6%, 2010 г. –
38%), доля беременных женщин с заболеваниями системы кровообращения выросла
до 9,1% (2008 г. – 5,1%, 2009 г. – 7,9%, 2010 г. – 8,0%, 2011 г. – 7,5%).
Заболевания мочеполовой системы регистрировались в 12,7% случаев (2008 г. –
13,6%, 2009 г. – 13,2%, 2010 г. – 14,5%, 2011 г. – 12,8%), заболевания
щитовидной железы – 3,4% (2008 г. – 3,2%, 2009 г. – 3,3%, 2010 г. – 5,3%,
2011 г. – 3,5%). Доля поздних токсикозов незначительно увеличилась до 24,7%
(2008 г. – 28,9%, 2009 г. – 28,9%, 2010 г. – 28,3%, 2011 г. – 23,8%).
Своевременная
маршрутизация беременных женщин на родоразрешение в акушерские стационары
соответствующего уровня во многом определяет исход родов и качество оказания
медицинской помощи новорожденному. В 2012 году родилось живыми 10394 ребенка.
Доля нормальных родов составила 33,6% (Российская Федерация – 35%). В 2012
году доля нормальных родов в учреждениях родовспоможения I уровня составила
68% (2011 г. – 61%), II уровня – 32% (2011 г. – 39%). Отмечается снижение
количества родов в учреждениях родовспоможения I уровня с 9% в 2011 году до
7% в 2012 году.
Наметилась
тенденция к снижению заболеваний, осложнивших течение родов, и послеродового
периода. Стабилизировались показатели количества родов, осложнившихся
аномалией родовой деятельности (2008 г. – 22,2%, 2009 г. – 22,9%, 2010 г. –
22,5%, 2011 г. – 20,4%, 2012 г. – 18,2%) и кровотечением в родах и
послеродовом периоде (2008 г. – 1,4%, 2009 г. – 1%, 2010 г. – 1,1%, 2011 г. –
2,0%, 2012 г. – 1%). Доля оперативных родов имеет тенденцию к росту (2008 г.
– 21%, 2009 г. – 20,3%, 2010 г. – 21%, 2011 г. – 22%, 2012 г. – 23%). Доля
преждевременных родов осталась на прежнем уровне (2009 г. – 3,4%, 2010 г. –
4,7%, 2011 г. – 3,6%, 2012 г. – 3,7%). Отмечалось снижение доли детей,
родившихся недоношенными в учреждениях 1 уровня, с 6% в 2011 году до 4,7% в
2012 году и снижение доли детей массой тела до 2500 г, родившихся в
учреждениях 1 уровня, с 11% в 2011 году до 3% в 2012 году.
В результате
реализации комплекса мер по профилактике абортов отмечалось снижение числа
абортов во всех возрастных группах. Число абортов за последние 5 лет
уменьшилось на 33,8%. Доля первобеременных в структуре абортов снизилась с
12% в 2008 г. до 8,5% в 2012 году. Показатель числа абортов на 100 родившихся
живыми и мертвыми в 2012 году составил 51,9 (2009 г. – 70,0, 2010 г. – 62,4,
2011 г. – 59,5, Российская Федерация 2011 г. – 55,9), что является
результатом эффективной работы специалистов области. В 2012 году у девочек-подростков
до 17 лет зарегистрировано 80 абортов (2010 г. – 100, 2011 г. – 99 абортов),
у девочек до 14 лет – 3 аборта (2010 г. – 3, 2011 г. – 4). Показатель абортов
на 1000 женщин фертильного возраста составил 19,4 (2008 г. – 27,4, 2009 г. –
24,7, 2010 г. – 23,2, 2011 г. – 21,5, РФ 2011 г. – 26,7).
Эффективные
меры по профилактике абортов позволили улучшить репродуктивное здоровье
женского населения. В медицинских организациях области организованы 10
кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в
трудной жизненной ситуации, что позволило увеличить количество женщин,
отказавшихся от прерывания беременности. В 2012 году оказана
медико-психологическая, юридическая и социальная консультативная помощь 1941
женщине, оказавшейся в трудной жизненной ситуации. В результате проводимой
работы 17,8% женщин из числа обратившихся отказались от прерывания
беременности. Кроме того, на базе Тамбовского областного государственного
казенного учреждения социального обслуживания населения «Центр социальной помощи
семье и детям «Жемчужина леса» организовано кризисное отделение помощи
женщинам, в котором осуществляется стационарное социальное обслуживание
женщин, в том числе в период беременности, попавших в кризисную ситуацию
(подвергшихся физическому и психическому насилию, потерявших жилье или
работу, оказавшихся в экстремальных психологических и социально-бытовых
условиях).
Уровень
гинекологической заболеваемости женщин фертильного возраста практически по
всем нозологическим формам оставался на достаточно высоком уровне, в том
числе:
первичная
заболеваемость воспалительными заболеваниями женских половых органов (2010 г.
– 27,8; 2011 г. – 30,6; 2012 г. – 34,3 на 1000 женщин);
дисплазия
молочных желез (2010 г. – 3,7; 2011 г. – 4,5; 2012 г. – 6,1 на 1000 женщин);
нарушение
менструального цикла (2010 г. – 10,2; 2011 г. – 10,7; 2012 г. – 11,5 на 1000
женщин фертильного возраста).
С целью
снижения гинекологической заболеваемости проводятся профилактические осмотры
женского населения, направленные на раннее выявление и лечение начальных форм
гинекологической патологии. Ежегодно охват осмотрами женщин составляет не
менее 93% из числа подлежащих, что позволяет своевременно диагностировать
онкологические заболевания органов репродуктивной системы на ранней стадии и
добиваться снижения заболеваемости онкологическими заболеваниями. Так, в 2012
году по сравнению с 2011 годом отмечалось снижение заболеваемости раком
молочной железы на 8,5% и запущенности рака молочной железы на 8,3%, рака
тела матки на 2,9%.
Значимым
показателем, определяющим качество и уровень организации работы
родовспомогательных учреждений, является младенческая смертность, в том числе
ранняя неонатальная смертность. Показатель младенческой смертности в 2012 г.
составил 4,3 промилле (2009 г. – 6,1 промилле, 2010 г. – 4,2 промилле, 2011
г. – 4,2 промилле, Российская Федерация 2012 г. – 13,3 промилле, Центральный
федеральный округ 2012 г. – 7,6 промилле). В структуре младенческой
смертности ведущее место занимают врожденные пороки развития – 43,2%, болезни
перинатального периода – 29,5%, травмы – 9,1%, болезни органов дыхания –
6,8%. В 2012 году отмечалось снижение смертности детей до года за счет
болезней перинатального периода и органов дыхания, а также в результате
несчастных случаев. В структуре врожденных пороков развития, явившихся
причиной смерти, первое место занимали множественные пороки развития – 77%,
среди них преобладали сочетанные пороки сердца, легких, нервной системы; на
втором месте изолированные врожденные пороки сердца – 15%; на 3 месте – пороки
развития центральной нервной системы – 8%.
К социально
зависимой патологии относятся внешние причины заболеваемости и смертности
детей в возрасте до 1 года. В 2012 году не отмечен рост смертности детей на
дому по сравнению с 2011 годом (11 детей). В причинной структуре смертности
детей на дому отмечались несчастные случаи – механическая асфиксия от
закрытия дыхательных путей – 30%, инфекционные заболевания – 30% и возникшие
состояния в перинатальном периоде – 20%.
В возрастной
структуре младенческой смертности в 2012 году доля постнеонатальной
смертности составила 54,5% (2011 г. – 58,5%), ранней неонатальной смертности
– 41% (2011 г. – 43%) и поздней неонатальной смертности – 25% (2011 г. –
7,3%). Показатель ранней неонатальной смертности в области в 2012 г. – 1,7
промилле (2009 г. – 2,3 промилле, 2010 г. – 1,5 промилле, 2011 г. – 1,4
промилле).
Показатель
заболеваемости новорожденных в 2012 году 450 на 1000 родившихся живыми (2009
г. – 532,4, 2010 г. – 470,9, 2011 г. – 565), в структуре преобладали болезни
перинатального периода – 92% (2009 г. – 93%, 2010 г. – 93%, 2011 г. – 92%).
На первом месте – замедление роста и недостаточность питания – 24% (2009 г. –
19%, 2010 г. – 18%, 2011 г. – 21,5), на втором – неонатальные желтухи – 17%
(2009 г. – 16,6%, 2010 г. – 13,2, 2011 г. – 15,6), на третьем – респираторные
нарушения у новорожденных – 7% (2009 г. – 5,7%, 2010 г. – 5,4%, 2011 г. –
6,5).
Характеристика
кадрового потенциала службы родовспоможения
Наличие
высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства
оказывает огромное влияние на показатели здоровья женщин и детей. Успех в
лечении тяжело больных новорожденных зависит от опыта и умения медицинских
работников, причем высокопрофессиональный сестринский уход за критически
больными новорожденными влияет на успех в определенной мере даже больше, чем
врачебное наблюдение, особенно при выхаживании новорожденных.
В 2012 году
число врачей акушеров-гинекологов составило 225 человек. Укомплектованность
врачами акушерами-гинекологами 94,5%. Обеспеченность врачами
акушерами-гинекологами ниже среднероссийского уровня и составляет 3,8 на
10000 женщин (Российская Федерация – 5,2), обеспеченность врачами –
неонатологами в области на протяжении последних лет также ниже
среднероссийского уровня (Российская Федерация – 35,1) и составляет 26,0 на
10000 детей, численность среднего медицинского персонала службы
родовспоможения – 953 человека, укомплектованность – 100%.
Из общего числа
врачей акушеров-гинекологов 70% имеют квалификационную категорию, в том числе
высшую категорию – 18%, первую – 63%, вторую – 18%. Из общего числа акушерок
– 79,6% имеют квалификационную категорию, из них: высшую категорию – 14,9%,
первую – 50%, вторую – 15,1%. Все врачи-специалисты и средние медицинские
работники, оказывающие медицинскую помощь в учреждениях родовспоможения и
детских учреждениях здравоохранения, имеют сертификат по специальности.
С целью
повышения обеспеченности кадрами ежегодно заключаются договоры на целевую
подготовку специалистов в медицинских высших учебных заведениях г. Москвы, г.
Саратова, г. Воронежа, г. Рязани в рамках утвержденного государственного
задания. Так, в 2013 году зачислено 27 абитуриентов по специальности
«педиатрия», с каждым из которых заключен договор на целевую подготовку.
Подготовка среднего медицинского персонала, в том числе в рамках целевого
приема, осуществляется на базе государственного бюджетного образовательного
учреждения среднего профессионального образования «Тамбовский областной
медицинский колледж» по специальностям «лечебное дело», «сестринское дело»,
«лабораторная диагностика», «акушерское дело» (ежегодный целевой набор – не
менее 150 абитуриентов).
В 2013 году в
государственные учреждения здравоохранения области трудоустроено 9
акушеров-гинекологов и 3 врача-педиатра из числа обучавшихся в рамках целевой
подготовки. В 2014 году будут трудоустроены еще 5 врачей-педиатров, 2
врача-неонатолога и 15 акушеров-гинекологов, в том числе 1 педиатр и 1
неонатолог для ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница». В
2015-2016 г.г. завершат целевую профессиональную подготовку 20 студентов в
государственном бюджетном профессиональном образовательном учреждении
«Тамбовский областной медицинский колледж» для работы в ГБУЗ «Тамбовская
областная детская клиническая больница».
Обоснование
целесообразности строительства перинатального центра в Тамбовской области
В настоящее
время в Тамбовской области отсутствует акушерский стационар третьего уровня,
поэтому существуют объективные критерии для строительства перинатального
центра. В области 66,4% родов сопровождаются той или иной акушерской или
экстрагенитальной патологией. Ежегодно увеличивается количество беременных
женщин, нуждающихся в высококвалифицированной специализированной медицинской
помощи при родовспоможении. Заболеваемость беременных сохраняется на высоком
уровне (до 74%), доля беременных женщин, имеющих риск по развитию осложнений
беременности и родов, снижается незначительно, растет число глубоко
недоношенных детей, нуждающихся в высокотехнологической помощи. В сложившейся
ситуации особенно значимой является задача сохранения жизни каждого
родившегося ребенка.
В настоящее
время специализированная помощь женщине с осложненной беременностью
оказывается в акушерском стационаре ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая
больница им. В.Д.Бабенко». Акушерский стационар введен в эксплуатацию в 1982
году и не соответствуют предъявляемым требованиям по оказанию
высококвалифицированной помощи беременным женщинам и новорожденным детям.
Реанимационная помощь новорожденным детям, находящимся в критическом
состоянии, и с экстремально низкой массой тела, оказывается в отделении
реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ «Тамбовская областная
детская клиническая больница» на 18 койках, дефицит площадей отделения
составляет 70%. Обеспеченность койками патологии новорожденных и недоношенных
детей составляет 10,5 на 1000 родов, что не соответствует порядкам оказания
медицинской помощи.
Решением
проблем предупреждения и снижения материнской и младенческой смертности
является строительство перинатального центра, где возможно решать проблемы
рождения и выхаживания детей, имеющих неудовлетворительный прогноз здоровья,
сохранения жизни и здоровья беременных женщин групп высокого риска. Создание
перинатального центра подразумевает не только его строительство, но и
совершенно новый уровень организации работы – организация потока беременных,
рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный
и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми учреждениями родовспоможения
и детства области, организация повышения квалификации медицинского персонала,
работа по единым порядкам оказания медицинской помощи.
С введением в
эксплуатацию перинатального центра в области завершится создание
трехуровневой системы организации медицинской помощи беременным и роженицам,
которая позволит обеспечить маршрутизацию беременных женщин в учреждение
родовспоможения соответствующего уровня для оказания медицинской помощи,
направленной на благополучное завершение беременности. Перинатальный центр
станет базой, где будут применяться новые направления в развитии
родовспоможения, направленные на улучшение диагностики и лечения беременных
женщин с акушерской и соматической патологией, рожениц, родильниц и детей с
перинатальными патологиями, совершенствоваться технологии оказания
медицинской помощи и подготовки кадров. Строительство перинатального центра
позволит осуществить формирование полного замкнутого цикла акушерской и
перинатальной помощи, создать условия для организации катамнестических
исследований отдаленных результатов и эффективности акушерской помощи
женщинам и новорожденным. Развитие перинатальной медицины позволит внести
значительный вклад в решение демографических проблем области. Централизация
оказания медицинской помощи матерям и детям в Тамбовской области обеспечит не
только высокое качество оказания медицинской помощи, но и ее экономическую
эффективность.
2. Мероприятия Подпрограммы
Обоснование
структуры и коечной мощности перинатального центра
Строительство
перинатального центра планируется на территории ГБУЗ «Тамбовская областная
детская клиническая больница», в структуре которого функционируют отделение
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей,
отделение патологии новорожденных и недоношенных детей второго этапа
выхаживания. Перинатальный центр мощностью 150 коек будет являться
структурным подразделением ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая
больница».
Планируется
следующая структура:
акушерское
отделение – 100 коек: 50 коек патологии беременности, 50 коек для беременных
и рожениц, 9 коек реанимации и интенсивной терапии для беременных, рожениц и
родильниц;
педиатрическое
отделение – 50 коек патологии новорожденных и недоношенных детей, в том числе
18 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных
детей.
В структуре
перинатального центра предусмотрены:
Консультативно-диагностическое
отделение:
женская
консультация;
стационар
одного дня;
медико-генетическая
консультация.
Клинико-диагностическое
отделение.
Акушерский
стационар (100 коек):
приемно-пропускное
отделение;
отделение
патологии беременности;
операционно-родовой
блок;
отделение
анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для
женщин с группой биохимического и функционального мониторинга (9 коек);
акушерское
отделение с совместным пребыванием матери и ребенка;
отделение
реанимации и интенсивной терапии новорожденных (18 коек);
Отделение
патологии новорожденных (50 коек) – второй этап выхаживания;
Дистанционный
консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и
педиатрическими бригадами скорой медицинской помощи.
Специализированные
и вспомогательные подразделения:
помещения
выписки;
централизованный
молочный блок;
центральная
компрессорная станция;
кислородная
станция;
центральное
стерилизационное отделение, автоклавная.
План подготовки
медицинских кадров для перинатального центра
В 2014-2016 гг. продолжена целевая подготовка медицинских
работников по образовательным программам среднего, высшего и послевузовского
профессионального образования за счет средств федерального бюджета и бюджета
Тамбовской области с учетом потребности ГБУЗ «Тамбовская областная детская
клиническая больница» в медицинских работниках определенных специальностей
для полноценного функционирования перинатального центра:
|
