Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447

Характеристика акушерского коечного фонда

Структура акушерско-гинекологической службы Тамбовской области представлена 11 женскими консультациями, 26 акушерско-гинекологическими кабинетами, 1 Центром планирования семьи, 481 фельдшерско-акушерским пунктом (далее – ФАП). Стационарная помощь роженицам и родильницам оказывается в 12 акушерских отделениях и 28 гинекологических отделениях.

Распределение

учреждений здравоохранения родовспоможения Тамбовской области по уровням (по состоянию на 01.01.2013)

Уровни	Учреждения здравоохранения	Количес-тво аку-шерских коек	Койки патологии беремен-ности	Койки для беременных и рожениц
2 уровень	ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница»	115	50	65
	ТОГБУЗ «Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки г. Тамбова»	90	45	45
	ТОГБУЗ «Городская клиническая больница № 3 г. Тамбова»	50	25	25
	ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ»	40	28	12
	ТОГБУЗ «Городская больница № 2 города Мичуринска»	60	35	25
	ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ»	28	16	12
	ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ»	12	6	6
Итого по 2 уровню		395	205	190
1 уровень	ТОГБУЗ «Кирсановская ЦРБ»	12	9	3
	ТОГБУЗ «Городская больница города Котовска»	15	9	6
	ТОГБУЗ «Жердевская ЦРБ»	9	6	3
	ТОГБУЗ «Мордовская ЦРБ»	10	6	4
	ТОГБУЗ «Токаревская ЦРБ»	8	6	2
	12 акушерских отделений центральных районных больниц с койками патологии беременных	62	62	-
Итого по 1 уровню		116	98	18
Итого по уровням		511	303	208

В целом общее число акушерско-гинекологических коек уменьшилось за последние 5 лет на 10%, в структуре акушерских коек на 2% возросла доля коек патологии беременности.

Показатели

работы коечного фонда акушерско-гинекологического профиля

Показатели	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Для беременных и рожениц:
количество коек	244	243	235	229	210	208
работа коек (дни)	221,8	233,6	226,1	224,1	237,1	257,97
среднее пребывание на койке (койко/день)	7,1	7,5	6,6	6,3	6,3	4,9
Патология беременности:
количество коек	322	317	323	311	328	301
работа койки (дни)	334,3	335	349,1	318,5	323,4	337,73
среднее пребывание на койке (койко/день)	10,1	10,0	10,1	9,8	9,9	11,4
Гинекологические:
количество коек	541	527	505	452	482	469
работа койки (дни)	324,8	326,2	336,1	335,8	345,5	322,3
среднее пребывание на койке (койко/день)	8,6	8,4	8,4	8,0	7,3	7,1
Для производства абортов:
количество коек	34	32	31	17,0	-	-
работа койки (дни)	159,1	156,4	141,9	134,0	-	-
среднее пребывание на койке (койко/день)	1,1	1,0	1,1	1,0	-	-

Система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным

Деятельность акушерско-гинекологической службы направлена на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин, снижение материнской и перинатальной смертности, профилактику заболеваемости, инвалидизации женщин и новорожденных, сокращение числа абортов. С 2005 года в области проводится реструктуризация акушерского коечного фонда. Закрыты 11 маломощных родильных отделений учреждений здравоохранения области, не отвечающих современным требованиям.

Акушерская помощь осуществляется в учреждениях родовспоможения 2-х уровней: 1 уровень – акушерские отделения центральных районных больниц, в которых обеспечено дежурство врачебного персонала на дому, количество коек – 116 (22,7% от общего количества акушерских коек); 2 уровень – акушерские отделения центральных районных и городских больниц с круглосуточными дежурствами акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога, количество коек – 395 (77,3% от общего количества акушерских коек). Интенсивная помощь беременным и родильницам оказывается в общей реанимации. Специализированная помощь женщинам с осложненной беременностью осуществляется в акушерском стационаре государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее – ГБУЗ) «Тамбовская областная клиническая больница». Реанимационная помощь новорожденным детям, находящимся в критическом состоянии, и с экстремально низкой массой тела оказывается в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» на 18 койках.

С 2011 года в области организована работа акушерского Дистанционного консультативного центра с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения области, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница».

В 2012 году осуществлено 39 выездов анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, проведено 650 консультаций, 5 женщин транспортированы в акушерский стационар ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница».

Число беременных женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации области до 12 недель, за последние 3 года увеличилось на 6,4%. В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «Родовой сертификат» беременные женщины при амбулаторном лечении дополнительно обеспечены бесплатными лекарственными препаратами и при стационарном лечении – дополнительным питанием.

С целью совершенствования работы по ранней диагностике врожденных пороков развития плода с мая 2012 года пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка проводится в соответствии с приказом управления здравоохранения области от 09.04.2012 № 430 «О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Тамбовской области». Для обеспечения проведения пренатальной диагностики врачи ультразвуковой диагностики, клинико-диагностической лаборатории, врач-цитогенетик в 2012 году прошли обучение на кафедре медицинской генетики государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования».

Комплексное обследование на экспертном уровне в сроке 11 – 14 недель (ультразвуковое исследование и биохимический скрининг материнских сывороточных маркеров РАРР-А, свободный бета ХГЧ) с декабря 2012 года проводится с использованием нового современного оборудования.

В 2012 году уровень охвата комплексной пренатальной диагностикой составил 79% от числа всех беременных женщин, взятых на диспансерный учет в медицинских организациях области, и 85% от числа беременных женщин, поступивших под наблюдение в сроке до 14 недель. У каждой 30 женщины из 100 выявлен высокий риск врожденной патологии плода, что позволило своевременно оказать медицинскую помощь беременной женщине и провести коррекцию врожденных пороков развития у детей.

Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в акушерских стационарах первого уровня на 18 койках, второго уровня – на 190 койках, в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» – на 18 койках. Кроме того, в области функционирует 105 коек отделений патологии новорожденных и недоношенных детей в многопрофильных медицинских организациях:

30 коек в ТОГБУЗ «Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки г. Тамбова»;

30 коек в ТОГБУЗ «Городская детская больница города Тамбова»;

5 коек в ТОГБУЗ «Городская больница № 2 города Мичуринска»;

40 коек патологии новорожденных и недоношенных детей в ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница».

Учреждением третьего уровня по оказанию высококвалифицированной специализированной медицинской помощи детям в регионе является ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница», в котором используется современное медицинское оборудование. Медицинскую помощь оказывают высококвалифицированные медицинские кадры. Выездные реанимационные бригады обеспечивают качественную транспортировку новорожденных из городов и районов области. Компактность территории и центральное расположение областного центра позволяют транспортировать детей в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» в максимально ранние сроки – в первые часы и сутки жизни ребенка. При прогнозировании рождения недоношенного ребенка с низкой и экстремально низкой массой тела осуществляются выезды выездной реанимационной неонатальной бригады ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» непосредственно на роды в акушерские стационары медицинских организаций области. Новорожденному ребенку на месте проводятся все виды респираторной поддержки (искусственная вентиляция легких (далее – ИВЛ), CPAP) и сурфактант-заместительная терапия. После стабилизации состояния все дети транспортируются в условиях оборудованного реанимобиля в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница», где продолжается дальнейшее оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии, выхаживание по алгоритму (методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 15-0/10/2-11336 от 16.11.2011) с использованием инкубаторов, ИВЛ (триггерная, высокочастотная, неинвазивная) под контролем газов крови, с применением полифункциональных мониторов, отслеживающих основные параметры жизнедеятельности, с проведением инфузионно-трансфузионной терапии с парентеральным питанием.

С целью улучшения преемственности акушерской и педиатрической служб, а также повышения качества оказываемой экстренной неонатологической помощи в 2009 году утвержден регламент, которым определены:

положение о выездной реанимационной неонатальной бригаде;

показания к вызову и алгоритм выезда;

показания к переводу новорожденных детей в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница».

В Тамбовской области рождается недоношенными 4-6% детей от общего количества родившихся. Дети с экстремально низкой массой тела при рождении составляют 0,2% от всех родившихся детей и 4,8% от родившихся недоношенными. Созданная система оказания медицинской помощи женщинам и детям в регионе позволяет сконцентрировать беременных женщин с невынашиванием беременности в акушерских стационарах второго уровня.

Учреждением третьего уровня по оказанию высококвалифицированной специализированной медицинской помощи детям в регионе является ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница». Выхаживание новорожденных осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей.

Показатели деятельности службы родовспоможения

Основной целью службы родовспоможения является повышение доступности и качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным.

Эффективность службы родовспоможения во многом определяется уровнем и структурой материнской смертности. Материнская смертность – один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения новых медицинских технологий в практику, показатель социального благополучия населения. Показатель материнской смертности в Тамбовской области до 2008 года составлял 40,6 на 100000 живорожденных детей (4 случая). В результате комплекса мер, направленных на улучшение оказания медицинской помощи женщинам, показатель материнской смертности удалось снизить до 9,5 на 100000 живорожденных в 2012 году (1 случай). В структуре материнской смертности основными причинами в течение последних 5 лет являются экстрагенитальная патология, септические осложнения.

Структура материнской смертности

Причина	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Внематочная беременность	1	-	-	-	-	-	-
Аборты	-	-	-	-	-	-	-
Кровотечение	1	-	-	-	-	-	-
Поздние гестозы	1	-	-	-	-	-	-
Сепсис	-	1	1	-	-	-	-
Экстрагенитальная патология	1	1	1	2	1	-	-
Другие причины, в том числе:	-	2	-	-	-	1	-
эмболия околоплодными водами	-	1	-	-	-	-	1
инфекция хирургической раны после кесарева сечения	-	1	-	-	-	-	-
анафилактический шок	-	-	-	-	-	1	-
Всего	4	4	2	2	1	1	1

Перинатальная смертность имеет динамику роста в связи с регистрацией с 2012 года новорожденных детей весом от 500 граммов (2010 г. – 6,2 промилле, 2011 г. – 6,6 промилле, 2012 г. – 7,4 промилле). В структуре причин перинатальной смертности ведущими являются внутриутробная гипоксия плода (51%), врожденные аномалии развития (14%). Показатель мертворождаемости увеличился незначительно (2009 г. – 5,1 промилле, 2010 г. – 4,9 промилле, 2011 г. – 5,3 промилле, 2012 г. – 5,7 промилле), в том числе за счет детей с экстремально низкой массой тела (2011 г. – 11, 2012 г. – 14).

Структура перинатальной смертности

Год	Перинатальная смертность		Мертворождаемость		Ранняя неонатальная смертность
	случаи	на 1000 родившихся живыми, мертвыми и умерших в 0 – 7 суток	случаи	на 1000 родившихся живыми и мертвыми	число случаев	на 1000 родившихся живыми и умерших в 0 – 7 суток
2008	68	6,6	53	5,0	16	1,6
2009	75	7,3	52	5,1	23	2,3
2010	65	6,3	51	4,9	14	1,4
2011	67	6,6	53	5,2	14	1,4
2012	78	7,4	60	5,7	18	1,7