Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447

     Переход с 2012  года  на  новые  критерии  регистрации  рождений,
рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику  учреждений
родовспоможения  и  детства  современных  технологий   выхаживания   и
реабилитации недоношенных детей, родившихся с  низкой  и  экстремально
низкой массой тела, в том числе направленных на  профилактику  тяжелой
инвалидности (слепоты, глухоты).
     С 2011 года в области реализуется  комплекс  мер  по  выхаживанию
новорожденных  с  низкой  и  экстремально  низкой   массой   тела.   В
соответствии  с  планом  мероприятий   по   поэтапному   переходу   на
современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных  детей  в
учреждениях  родовспоможения  дополнительно   организовано   27   коек
интенсивной терапии новорожденных. В целом  в  области  развернуто  42
койки   интенсивной   терапии   для   новорожденных   в    учреждениях
родовспоможения  и  18   коек   реанимации   и   интенсивной   терапии
новорожденных на базе ГБУЗ "Тамбовская областная  детская  клиническая
больница". В связи с переходом в 2012 году на новые правила исчисления
репродуктивных потерь, увеличилось число выживших детей с очень низкой
и экстремально низкой массой тела. В  рамках  Программы  "Модернизация
здравоохранения  Тамбовской  области  на  2011-2012  годы"  учреждения
родовспоможения оснащены  оборудованием  в  соответствии  с  порядками
оказания  медицинской  помощи:  фетальными  мониторами,  инкубаторами,
аппаратами ИВЛ, открытыми  реанимационными  системами,  кольпоскопами,
высокоразрешающими ультразвуковыми системами, цифровыми рентгеновскими
аппаратами и другим медицинским оборудованием.
     В 2012 году в  ГБУЗ  "Тамбовская  детская  клиническая  больница"
получили медицинскую помощь  25  новорожденных  детей  с  экстремально
низкой массой тела (2010 г.  - 7,  2011 г.  - 16),  из них  3  умерло,
летальность составила 12%  (2010 г.  - 4 - 57%,  2011 г. - 4 - 25%). В
ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая  больница"  оказывается
высокотехнологичная  медицинская  помощь по выхаживанию новорожденных,
родившихся с низкой и экстремально низкой массой  тела.  В  2012  году
количество  новорожденных,  получивших высокотехнологичную медицинскую
помощь, составило 55 детей (2011 г. - 40 детей).
     В целях совершенствования и  повышения  квалификации  медицинских
работников,  для  улучшения  качества  оказания   медицинской   помощи
новорожденным детям с низкой и экстремально низкой массой тела в  2012
году 45          врачей          акушеров-гинекологов,          врачей
анестезиологов-реаниматологов и врачей-неонатологов прошли обучение на
циклах  тематического  усовершенствования  в  симуляционно-тренинговых
центрах федеральных государственных учреждений.
     На базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая  больница"
функционирует  кабинет  катамнеза,  где   осуществляется   комплексная
реабилитация, и наблюдаются 1786 детей, родившихся с низкой  массой  и
экстремально   низкой   массой   тела,   дети,   перенесшие    тяжелую
перинатальную патологию,  внутриутробную  инфекцию  или  хирургическое
вмешательство в периоде новорожденности.
     За последние годы также отмечается снижение заболеваемости  детей
в возрасте до 1 года, которая составила в 2012  году  2611,3  на  1000
детей соответствующего возраста (2010 г. - 2805, 2011 г. - 2754,0).  В
структуре заболеваемости на 1 месте - болезни органов дыхания - 44,3%,
на 2 месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном  периоде
- 21,8%, на 3 месте - болезни органов пищеварения - 5,7%, на 4 месте -
врожденные аномалии развития - 4,3%.
     Важным   направлением   в   снижении   младенческой   смертности,
заболеваемости  и  инвалидности  является   проведение   неонатального
скрининга, как основы раннего выявления и профилактики  наследственной
патологии. В 2012 году в рамках реализации приоритетного национального
проекта в сфере  здравоохранения  в  области  продолжено  обследование
новорожденных   на   инвалидизирующие    наследственные    заболевания
(врожденный      гипотиреоз,       фенилкетонурию,       муковисцидоз,
адреногенитальный синдром,  галактоземия)  на  базе  ГБУЗ  "Тамбовская
областная   детская   клиническая   больница",    обследовано    10147
новорожденных детей, что составляет 99,9% (2009 г. - 99,8%, 2010 г.  -
99,9%, 2011 г. - 99,9%)  от  подлежащих.  В  результате  неонатального
скрининга выявлено 6 детей с наследственными заболеваниями, из  них  2
ребенка с адреногенитальным синдромом (2009 г. - 2, 2010 г. - 2,  2011
г. - 5), 3 - с врожденным гипотиреозом (2009 г. - 3, 2010 г. - 3, 2011
г. - 1), 1 - с фенилкетонурией (2009 г. - 2, 2010 г. - 2,  2011  г.  -
0), не выявлены дети с муковисцидозом (2009 г. - 0, 2010 г. - 3,  2011
г. - 3) и галактоземией (2009 г. - 2, 2010 г.  -  2,  2011  г.  -  0).
Раннее выявление и своевременно  начатое  лечение  позволили  улучшить
качество жизни детей, снизить дальнейшую инвалидизацию.
     В 2012 году в  области  продолжено  аудиологическое  обследование
новорожденных, которое позволяет на ранних сроках выявлять  у  ребенка
нарушение  слуха  и   провести   реабилитационные   мероприятия,   при
необходимости кохлеарную имплантацию.
     Аудиологический скрининг проведен 9707 детям первого года  жизни,
что составляет 95,6% (2010 г. - 95,1%, 2011 г. - 96%)  от  подлежащих.
Выявлено 199 детей с нарушением слуха  по  результатам  первого  этапа
проведения аудиологического скрининга - 2,1% (2010 г. - 3,7%, 2011  г.
- 3,1%),  6  детям  проведена  кохлеарная  имплантация  в  федеральных
учреждениях  здравоохранения,   1   ребенку   планируется   кохлеарная
имплантация в 2013 году.
     Показатель детской заболеваемости от 0 до 17 лет имеет  тенденцию
к  снижению  и  составил в 2012 году 2482,3 на 1000 детского населения
(2010 г. - 2641,6, 2011 г. - 2522,0), в том числе детей от 0 до 14 лет
- 2511,7 (2010 г. - 2693,8, 2011 г. - 2585,7) и подростков от 15 до 17
лет - 2353,6 (2010 г. - 2431,5, 2011 г. - 2265,7).
     Ведущей патологией в структуре заболеваемости детского  населения
являются болезни органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной
системы, нервной системы и глаз. Состояние здоровья детей в 2012  году
характеризуется  снижением  общей  заболеваемости  за  счет   снижения
частоты заболеваний нервной системы, костно-мышечной системы,  системы
пищеварения, болезней  крови  и  кроветворной  системы,  глаза  и  его
придаточного    аппарата.    Однако    отмечен    рост    инфекционной
заболеваемости, травм и отравлений.
     Первые три места по распространенности у детей до 14 лет занимают
болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и костно-мышечной
системы.  В  течение  последних  3-х  лет  по   указанным   нозологиям
наметилась тенденция к снижению заболеваемости.
     В  структуре  общей  заболеваемости  подростков  (15  -  17  лет)
преобладающими нозологиями также являются заболевания органов дыхания,
костно-мышечной  системы  и  пищеварения.  Заболеваемость   подростков
сохраняется ниже заболеваемости детей до 14 лет, однако, практически в
2 раза преобладают заболевания костно-мышечной системы, болезни  глаза
и нервной системы.
     Показатель детской  смертности  от  0  до  17  лет сохраняется на
уровне 2011 года и составил 0,56 на 1000 детского населения (2010 г. -
0,6  промилле,  2011 г.  - 0,56).  В структуре смертности детей старше
года  основное  место  занимают  несчастные  случаи  (ДТП,  утопление,
отравления угарным газом,  удушения) - 52%, врожденные пороки развития
- 11%,  злокачественные новообразования и болезни нервной  системы  по
9%.
     В 2012 году отмечается увеличение числа  совершения  суицидальных
попыток у детей с 6 в 2011 году до 23 (2010 г. - 24).  Основная  часть
суицидов совершена по причине конфликтов в семье (35%) и романтических
отношений  (35%).  Зарегистрировано  3  случая  суицидальных  попыток,
закончившихся смертельным  исходом  (2010  г.  -  0,  2011  г.  -  3).
Профилактика и укрепление психологического здоровья молодежи  является
ведущим   направлением   в    профилактике    суицидов.    Организация
межведомственного взаимодействия в разработке комплексного  подхода  к
социально-психологической  поддержке  подростков  и  семьи   в   целом
позволит  противостоять  отрицательной  тенденции  роста  суицидов   в
области.
     Для  совершенствования   маршрутизации   беременных   женщин   на
родоразрешение учреждения родовспоможения Тамбовской  области  с  2010
года разделены на 2 уровня: 1 уровень составляют акушерские  отделения
центральных  районных  больниц,   в   которых   обеспечено   дежурство
врачебного персонала на дому, количество коек - 116 (22,7%  от  общего
количества акушерских коек); 2 уровень составляют акушерские отделения
центральных районных больниц и  городских  больниц  с  круглосуточными
дежурствами    акушера-гинеколога    и    анестезиолога-реаниматолога,
количество коек - 395 (77,3% от общего количества акушерских коек).
     В  настоящее  время  медицинская  помощь   беременным   женщинам,
роженицам  и  родильницам  оказывается   в   области   в   учреждениях
здравоохранения  двух  уровней.  Интенсивная   помощь   беременным   и
родильницам    оказывается    в    отделениях    общей     реанимации.
Специализированная  помощь  женщинам   с   осложненной   беременностью
осуществляется в  акушерском  стационаре  ГБУЗ  "Тамбовская  областная
клиническая  больница".  Реанимационная  помощь  новорожденным  детям,
находящимся в критическом состоянии и  с  экстремально  низкой  массой
тела,  оказывается  в  отделении  реанимации  и  интенсивной   терапии
новорожденных ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница"
на 18 койках.
     С  2011  года   в   области   организована   работа   акушерского
Дистанционного консультативного        центра        с        выездной
анестезиолого-реанимационной   акушерской   бригадой   для    оказания
специализированной   анестезиолого-реанимационной   помощи  беременным
женщинам,   роженицам   и   родильницам   с   тяжелой   акушерской   и
экстрагенитальной  патологией,  находящимся  на  лечении в учреждениях
здравоохранения  области,  а   также   для   транспортировки   женщин,
нуждающихся  в  интенсивной  терапии в период беременности,  родов и в
послеродовой  период  в   ГБУЗ   "Тамбовская   областная   клиническая
больница".     В     2012     году     осуществлено     39     выездов
анестезиолого-реанимационной   акушерской   бригады,   проведено   650
консультаций,  5 женщин госпитализированы в ГБУЗ "Тамбовская областная
клиническая больница".
     Заболеваемость беременных женщин имеет тенденцию к  снижению.  Из
числа закончивших беременность в отчетном году доля беременных  женщин
средней и высокой групп риска по развитию  осложнений  беременности  и
родов составила 74,8% (2009 г. - 77,2%, 2010 г. - 76%, 2011 г. - 75%),
заболеваемость женщин в  период  беременности  снизилась  на  2,5%.  В
структуре заболеваемости беременных женщин:
     на 1 месте - анемия беременных - 18,6% (2011 г. - 20,5%);
     на 2 месте - угроза прерывания беременности на  ранних  сроках  -
14,3% (2011 г. - 15%);
     на 3 месте - токсикозы и гестозы - 13,6% (2011 г. - 13,3%);
     на 4 месте - фетоплацентарная недостаточность - 11,9% (2011 г.  -
11,5%).
     Число беременных женщин,  поступивших под  наблюдение  в  женские
консультации области до 12 недель,  за последние 3 года увеличилось на
6,4%.  В  рамках  реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье"  по направлению "Родовой сертификат" беременные женщины при
амбулаторном лечении обеспечены бесплатными лекарственными препаратами
и   при  стационарном  лечении  -  дополнительным  питанием.  С  целью
совершенствования работы  по  ранней  диагностике  врожденных  пороков
развития  плода  с  мая 2012 года пренатальная (дородовая) диагностика
нарушений  развития  ребенка  проводится  в  соответствии  с  Порядком
проведения  пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений развития
ребенка  на  территории  Тамбовской  области,  утвержденным   приказом
управления  здравоохранения  области  от  09.04.2012  N 430 "О порядке
проведения пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений  развития
ребенка на территории Тамбовской области".  Для обеспечения проведения
пренатальной   диагностики   в   соответствии   с    Порядком    врачи
ультразвуковой   диагностики,   клинико-диагностической   лаборатории,
врач-цитогенетик в 2012 году прошли обучение  на  кафедре  медицинской
генетики   ГОУДПО  "Российская  медицинская  академия  последипломного
образования" по теме "Пренатальная (дородовая)  диагностика  нарушений
развития ребенка".
     Комплексное обследование на экспертном уровне в  сроке  11  -  14
недель   (ультразвуковое   исследование   и   биохимический   скрининг
материнских сывороточных маркеров РАРР-А, св. бета ХГЧ) с декабря 2012
года проводится с использованием нового оборудования,  закупленного  в
рамках реализации мероприятий "Пренатальная диагностика".
     Комплексная пренатальная диагностика проведена 924 женщинам, у  4
(0,4%) выявлен высокий риск врожденной патологии плода, что  позволило
своевременно оказать медицинскую помощь беременной женщине и  провести
коррекцию врожденных пороков развития у детей.
     В области проводится работа  по  реабилитации  беременных  женщин
после  стационарного  лечения  в  санаториях  области.  Долечивание  в
санаториях области в 2012 получила 291 беременная женщина (2010  г.  -
357, 2011 г. - 275) на  общую  сумму  3290,267  тыс.  рублей  за  счет
средств  областного   бюджета.   У   беременных   женщин,   получивших
долечивание, отмечено снижение заболеваемости  анемией  беременных  до
24%, болезней мочеполовой системы с 12,7% во время беременности  и  до
6,3% в родах и послеродовом периоде.
     Уровень  гинекологической   заболеваемости   женщин   фертильного
возраста практически по всем нозологическим формам остается высоким. В
2012 году отмечается рост уровня:
     первичной заболеваемости  воспалительными  заболеваниями  женских
половых органов 34,3 на 1000 женщин (2011 г. - 30,6, 2010 г. - 27,8 на
1000 женщин, дисплазией молочной железы - 6,1 на 1000 женщин в 2012 г.
(2011 г.  - 4,5,  2010 г.  - 3,7 на 1000  женщин)  за  счет  улучшения
выявляемости при проведении скринингового исследования молочных желез;
     нарушение менструального цикла - 11,5 на 1000 женщин  фертильного
возраста в 2012 году (2011 г. - 10,7, 2010 г.  -  10,2),  одновременно
отмечено снижение показателя среди подростков на 7,3%.
     Выявляемость бесплодия сохраняется на уровне 2011 года - 0,83  на
1000 женщин фертильного возраста (2011 г. - 0,83, 2010 г.  -  0,6).  В
2012   году   для   лечения   бесплодия   с   использованием    метода
экстракорпорального  оплодотворения  за  счет   средств   федерального
бюджета в федеральные медицинские учреждения  направлены  67  семейных
пар.  У  27   женщин   после   лечения   методом   экстракорпорального
оплодотворения наступила беременность.
     С  целью  снижения  гинекологической  заболеваемости   проводятся
профилактические осмотры женского населения,  направленные  на  раннее
выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии. За 2012
год  осмотрено  93%  женщин  из  числа   подлежащих,   что   позволило
своевременной  диагностировать  онкологические   заболевания   органов
репродуктивной  системы  на  ранней   стадии   и   добиться   снижения
заболеваемости раком молочной  железы  на  8,5%  и  запущенности  рака
молочной железы на 8,3%, рака тела матки на 2,9%.
     Эффективность службы   родовспоможения   во  многом  определяется
уровнем и структурой материнской смертности.  Материнская смертность -
один  из  основных  критериев  качества  и  уровня  организации работы
родовспомогательных   учреждений,   эффективности   внедрения    новых
медицинских технологий в практику, показатель социального благополучия
населения.  Показатель материнской смертности в Тамбовской области  до
2008  года  составлял  40,6  на  100000  живорожденных.  В  результате
комплекса мер,  направленных на улучшение оказания медицинской  помощи
женщинам,  показатель материнской смертности удалось снизить до 9,6 на
100000 живорожденных в 2012 году.  В структуре материнской  смертности
основными    причинами    в   течение   последних   5   лет   являются
экстрагенитальная патология - 61,5%, септические осложнения - 15,4%.
     В результате  реализации  комплекса  мер по профилактике абортов,
ориентации на материнство  отмечается  стойкая  тенденция  к  снижению
числа абортов во всех возрастных группах.  Число абортов в динамике за
5 лет уменьшилось на 33,8%.  Доля первобеременных в структуре  абортов
снизилась  с  12%  в  2008 г.  до 8,5%  в 2012 году.  Показатель числа
абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми составил 51,9 (2009  г.  -
70,0,  2010 г.  - 62,4,  2011 г. - 59,5, РФ 2011 - 55,9), что является
результатом эффективной работы специалистов области.  В  2012  году  у
девочек-подростков  до  17 лет зарегистрировано 80 абортов (2010 г.  -
100,  2011 г. - 99 абортов), у девочек до 14 лет - 3 аборта (2010 г. -
3,  2011  г.  -  4).  Показатель  абортов  на  1000 женщин фертильного
возраста составил 19,4 (2008 г.  - 27,4,  2009 г.  - 24,7,  2010 г.  -
23,2, 2011 г. - 21,5, РФ 2011 г. - 26,7).
     Профилактика абортов  является  одной   из   приоритетных   задач
здравоохранения   области,   направленных  на  охрану  репродуктивного
здоровья и  рождение  здоровых  детей.  Для  профилактики  и  снижения
количества  абортов в медицинских организациях области организованы 10
кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в
трудной жизненной ситуации, что позволило увеличить количество женщин,
отказавшихся      от      прерывания       беременности.       Оказана
медико-психологическая,   юридическая   и  социальная  консультативная
помощь 1941 женщине,  оказавшейся  в  трудной  жизненной  ситуации.  В
результате  проводимой  работы  17,8%  женщин  от  числа  обратившихся
отказались от прерывания беременности.  С 2013 года в области на  базе
ТОГКУСОН  "Центр  социальной  помощи  семье  и  детям "Жемчужина леса"
организовано  кризисное   отделение   помощи   женщинам,   в   котором
осуществляется  стационарное  социальное  обслуживание  женщин,  в том
числе  в  период  беременности,   попавших   в   кризисную   ситуацию:
подвергшихся физическому и психическому насилию,  потерявшим жилье или
работу,    оказавшимся    в    экстремальных     психологических     и
социально-бытовых условиях.
     Снижению  материнской  и  младенческой  смертности  способствовал
проведенный комплекс мероприятий по совершенствованию оказания  помощи
беременным   женщинам.   Разработана   стратегия    развития    службы
родовспоможения  и  детства,  основными  направлениями  которой  стали
реструктуризация  службы,  укрепление   материально-технической   базы
учреждений, повышение квалификации медицинского  персонала.  В  рамках
Программы "Модернизация   здравоохранения   Тамбовской   области    на
2011-2012  годы" по направлению детства и родовспоможения значительная
часть  запланированных   средств   была   направлена   на   укрепление
материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, что
позволило приблизить  специализированную  помощь  населению,  внедрить
новые  алгоритмы  оказания  неотложной  и плановой медицинской помощи,
улучшить условия пребывания и  сократить  количество  дней  пребывания
пациентов  в  стационарах.  По направлению "Родовой сертификат" в 2012
году на счета учреждений здравоохранения  области  Фондом  социального
страхования   перечислено   100,938  млн.  руб.  средств  федерального
бюджета, в том числе 28,632 млн. руб. (по талону N 1), 60,87 млн. руб.
(по  талону  N  2)  и  11,4  млн.  руб.  (по  талону N 3),  на закупку
медицинского  оборудования  направлено   14,2   млн.   руб.,   изделий
медицинского назначения - 6,2 млн.  рублей,  дополнительного питания -
5,34 млн.  рублей,  оплату труда  врачей-специалистов  и  медицинского
персонала  - 36,5 млн.  руб.,  на лекарственные препараты учреждениями
здравоохранения,  оказывающими помощь в период беременности  и  родов,
израсходовано  26,7  млн.  руб.  В  ходе  реализации  программы создан
механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и
качественном наблюдении беременных женщин.
     Оказание своевременной и  эффективной  лечебно-диагностической  и
профилактической    помощи,    а    также    социально-психологическое
сопровождение в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях
здравоохранения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их детей - одна
из важных задач,  стоящих  перед  службой  охраны  здоровья  матери  и
ребенка.
     Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года  является
интенсивное  вовлечение  в эпидемический процесс женщин.  К концу 2012
года кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин по сравнению  с
2005 годом увеличилось в 1,7 раза и составило 539 случаев (43,7%) всех
зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.  Начиная с 2008 года ежегодно
регистрируется  от 40 до 70 новых случаев заражения среди женщин,  при
этом в 85 - 93%  случаев оно связано с гетеросексуальными  контактами,
тогда  как  мужчины в 25 - 50%  инфицированы при внутривенном введении
наркотиков.  В 12 муниципальных образованиях Тамбовской области в 2012
году   женщины  составляли  уже  более  половины  всех  новых  случаев
ВИЧ-инфекции.   Внедрение   современной   бесплатной    высокоактивной
антиретровирусной  терапии  кардинально изменило отношение медицинских
специалистов и людей,  живущих с ВИЧ,  к  беременности.  Удельный  вес
беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин за последние
4 года составляет более 69%.
     В 2012 году в Тамбовской области родилось 26 детей  от  женщин  с
ВИЧ-инфекцией (в 2011 году  -  20  детей).  Организация  и  проведение
комплекса профилактических   мероприятий  по  предупреждению  передачи
ВИЧ-инфекции от матери новорожденному осуществляется в соответствии  с
утвержденным  и  единым  для  всей Российской Федерации стандартом.  В
целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в  2012  году
получили  антиретровирусные  препараты  24  инфицированные  беременные
женщины или 92,3%  завершивших  беременность  родами.  Из  них  полный
трехэтапный курс профилактики прошли 88,5% матерей, на 5,2% больше чем
в   2008   году   (в   2010   г.   -   83,3%).   Охват   новорожденных
химиопрофилактикой составил 95%.  По данным ведомственного мониторинга
в последние годы наблюдается устойчивая тенденция  по  снижению  числа
детей,   инфицированных   ВИЧ  при  перинатальных  контактах.  Уровень
передачи ВИЧ от матери ребенку в области  составляет  4,6%,  что  ниже
среднероссийского в 1,4 раза (6%). Вместе с тем, несмотря на ежегодное
повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных  женщин  и
рожденных   ими   детей,  продолжают  отмечаться  случаи  вертикальной
передачи ВИЧ-инфекции.
     Несмотря на достигнутые  качественные  показатели  работы  службы
детства и родовспоможения остаются проблемы, которые требуют решения.
     В настоящее   время   медицинская   помощь  беременным  женщинам,
роженицам  и  родильницам  оказывается   в   области   в   учреждениях
здравоохранения  двух уровней.  Для формирования трехуровневой системы
Тамбовская область остро нуждается в высокотехнологичном перинатальном
центре,  где  в  полном  объеме  будет оказана высококвалифицированная
специализированная        помощь        матерям        и        детям,
консультационно-диагностическая  помощь  наиболее тяжелому контингенту
беременных женщин, рожениц и родильниц, а также женщинам с нарушениями
репродуктивной функции с использованием современных профилактических и
лечебно-диагностических технологий. Централизация оказания медицинской
помощи  матерям  и  детям  в  Тамбовской  области  позволит  не только
повысить качество оказания медицинской помощи,  но и ее  экономическую
эффективность.
     Основным учреждением здравоохранения области,  где  сосредоточена
вся  многопрофильная  специализированная  медицинская   помощь   детям
Тамбовской  области  в  настоящее  время  является  ГБУЗ   "Тамбовская
областная детская клиническая больница". Наиболее острой  проблемой  в
настоящее  время  является  дефицит  лечебных  площадей,  который   на
сегодняшний день достиг критических значений и составляет  около  45%.
Существующие лечебные площади не соответствуют действующим  санитарным
нормам и правилам ни по размерам площадей на стационарную койку, ни по
набору необходимых дополнительных помещений.
     Одной из актуальных проблем остается укрепление материальной базы
родильных и детских отделений центральных районных больниц,  городских
больниц,  пренатальная  профилактика  и   диагностика   врожденных   и
наследственных заболеваний. В структуре младенческой смертности в 2012
году врожденные пороки развития составили 45,5%. Наиболее  эффективным
инструментом  профилактики  врожденных   и   наследственных   болезней
является    комплексная    пренатальная    (дородовая)    диагностика,
представляющая  перспективное  направление  медицинской   генетики   и
включающая ультразвуковой и  биохимический  скрининг  на  сывороточные
маркеры матери, программу  индивидуального  риска,  инвазивные  методы
диагностики.
     Достижение  цели  Подпрограммы   обеспечивается   путем   решения
следующих задач:
     формирование трехуровневой системы  оказания  медицинской  помощи
беременным женщинам, роженицам и родильницам;
     развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
     совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушения
развития ребенка, развитие неонатальной хирургии;
     снижение уровня первичной инвалидности детей;
     профилактика и снижение  количества  абортов;
     увеличение охвата  трехэтапной  химиопрофилактикой  пар  "мать  -
дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
     Подпрограмма планируется к реализации  в  два  этапа:  1  этап  -
2013-2015  гг.,  2  этап  -  2016-2020 гг.  При этом достижение цели и
решение   задач   Подпрограммы   будут   осуществляться    с    учетом
складывающейся   ситуации   и   прогнозируемых   процессов   в   сфере
здравоохранения.
     По результатам реализации Подпрограммы в 2020 году:
     показатель материнской смертности сохранится на уровне  не  более
9,6 промилле;
     показатель  младенческой  смертности   составит   4,6   на   1000
новорожденных;
     смертность детей 0 - 17 лет снизится  до  4,0  случаев  на  10000
населения соответствующего возраста;
     показатель ранней неонатальной смертности снизится до 1,2 на 1000
родившихся живыми;
     доля  обследованных  беременных  женщин   по   новому   алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет до 80%;
     выживаемость детей,   имевших   при   рождении   очень  низкую  и
экстремально низкую массу тела,  в акушерском стационаре возрастет  до
899,0 промилле выживших от числа новорожденных,  родившихся с низкой и
экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре;
     доля новорожденных, обследованных на наследственные  заболевания,
от общего числа новорожденных составит не менее 95%;
     доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от
общего числа новорожденных составит не менее 95%;
     больничная  летальность  детей  уменьшится  до  0,12%  от   числа
поступивших;
     первичная инвалидность у детей снизится до  18,0  детей,  которым
впервые установлена инвалидность (на 10  тыс.  детей  соответствующего
возраста);
     доля  женщин  с  преждевременными   родами,   родоразрешенных   в
перинатальном центре, составит 60%;
     доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от  числа
женщин, обратившихся в медицинские организации  по  поводу  прерывания
беременности, возрастет до 25%;
     охват пар  "мать  -  дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии с
действующими стандартами вырастет до 99%.

         2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

     Мероприятие  4.1  "Формирование  трехуровневой  системы  оказания
медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам"

     В  настоящее  время  медицинская  помощь   беременным   женщинам,
роженицам  и  родильницам  оказывается   в   области   в   учреждениях
здравоохранения двух уровней. Распределение потоков беременных  женщин
по степени риска на лечение и родоразрешение в  акушерские  стационары
области позволило обеспечить концентрацию беременных женщин  с  риском
развития  осложнений  при   беременности   и   родах   в   учреждениях
родовспоможения  второго  уровня.  В  области  1  уровень  представлен
учреждениями родовспоможения в составе центральных районных больниц (5
акушерских стационаров - 116  коек).  Второй  уровень  -  межрайонными
центрами родовспоможения и учреждениями родовспоможения г. Тамбова  (7
акушерских стационаров - 395 коек).
     В настоящее время в области 66,5% родов  сопровождаются  той  или
иной   акушерской   или   экстрагенитальной    патологией.    Ежегодно
увеличивается   количество   беременных    женщин,    нуждающихся    в
высококвалифицированной  специализированной  медицинской  помощи   при
родовспоможении.  В  2012  году  93%  от  общего  числа  родов   среди
беременных и рожениц со средней и высокой степенью риска в учреждениях
родовспоможения второго уровня.
     В области с 2005 года начат процесс  реструктуризации  учреждений
родовспоможения,  так  как  часть   родильных   отделений   учреждений
здравоохранения   области   не   отвечали   современным    требованиям
родовспоможения и не укомплектованны квалифицированными специалистами.
     В этой  связи  в  целях   совершенствования   качества   оказания
медицинской  помощи беременным и роженицам,  концентрации беременных и
рожениц из групп  высокого  риска  по  развитию  осложнений  во  время
беременности  и  родов  на  2014-2016  годы  в  области  запланировано
строительство  перинатального  центра  на  150  коек  в  составе  ГБУЗ
"Тамбовская  областная детская клиническая больница" общей площадью 28
тыс.  кв.  м,  где будет  возможно  осуществить  формирование  полного
замкнутого  цикла  акушерской и перинатальной помощи,  создать условия
для организации катамнестических исследований отдаленных результатов и
эффективности акушерской помощи женщинам и новорожденным (приложение N
1 к Подпрограмме).  В  области  существуют  объективные  критерии  для
строительства  перинатального центра.  По итогам 2012 года численность
населения  составила  1000080  человек,  количество  родов  -   10075,
показатель  младенческой  смертности  - 4,3 на 1000 родившихся живыми,
обеспеченность врачами акушерами-гинекологами - 3,6 на 10000  женского
населения,  обеспеченность  врачами-неонатологами - 24,0 на 1000 детей
до года,  обеспеченность реанимационными койками для  новорожденных  -
6,0 на 1000 родов,  доля женского населения фертильного возраста - 44%
от общего числа женщин. (В    редакции   Постановления   Администрации
Тамбовской области от 31.01.2014 г. N 83)
     Заболеваемость беременных сохраняется на высоком уровне, ежегодно
доля беременных женщин,  закончивших  беременность  в  отчетном  году,
имеющих риск по развитию осложнений беременности  и  родов,  снижается
незначительно, растет число глубоко-недоношенных детей, нуждающихся  в
высокотехнологической  помощи.  В  области  отсутствует  перинатальный
центр, соответствующий современным требованиям, что определяет  острую
необходимость в его строительстве.
     С введением в эксплуатацию перинатального центра в области  будет
выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам  и  родильницам,  сконцентрирован  материальный  и
интеллектуальный ресурс, организована взаимосвязь со всеми акушерскими
и педиатрическими учреждения здравоохранения области. Создание единого
дистанционного консультативного  центра  с  выездными  реанимационными
акушерскими и неонатальными бригадами  позволит  реализовать  основные
функции  перинатального  центра  по  оказанию  экстренной  и  плановой
консультативной помощи  с  использованием  телемедицинских  технологий
беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным из городов
и районов области.
     В рамках  рационализации  коечного  фонда  и  улучшения  оказания
своевременной   квалифицированной   помощи   беременным,    роженицам,
родильницам  и  новорожденным  планируется  капитальный   ремонт   4-х
учреждений родовспоможения, что значительно улучшит условия пребывания
беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей и позволит
снизить   материнскую,   перинатальную   и   младенческую   смертность
(приложение N 2 к Подпрограмме).

     Мероприятие 4.2 "Развитие специализированной  медицинской  помощи
детям"

     Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения  в
Тамбовской  области,  в  течение  последних  лет   свидетельствуют   о
наметившихся позитивных тенденциях. Для совершенствования  медицинской
помощи детям, в том числе улучшения ее качества и доступности, а также
для  обеспечения  дальнейшего  снижения  показателей  младенческой   и
детской смертности, заболеваемости и инвалидности, необходимо развитие
специализированной медицинской помощи детскому  населению.  В  области
разработана   трехуровневая   система   оказания    специализированной
медицинской помощи детям.  Лечение  детей  требует  междисциплинарного
подхода: как  правило,  у  ребенка  выявляется  несколько  заболеваний
одновременно, лечение детей требует специальных навыков  и  умений  от
врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в
проведении реанимации и  интенсивной  терапии,  дети  требуют  особого
подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно
при  проведении   терапии   иммуносупрессивными   и   генноинженерными
препаратами. В комплексе мер, направленных  на  повышение  доступности
специализированной медицинской помощи детям проведена реструктуризация
педиатрического  коечного  фонда,  улучшается  материально-техническая
база педиатрических лечебных учреждений.
     С учетом ежегодного сокращения численности детского  населения  и
его низкой плотности на селе  в  2013-2015  годах  будет  организована
работа 5  межрайонных  центров  на  базе  учреждений  здравоохранения,
оказывающих консультативную,  диагностическую  и  лечебную  помощь  по
профилям:   детская   стоматология,    детская    хирургия,    детская
эндокринология, детская            кардиология,            неврология,
ортопедия-травматология,      отоларингология,     офтальмология     с
реструктуризацией  стационарных   коек   педиатрического   профиля   в
маломощных центральных районных больницах. Для выполнения поставленной
задачи  в  межрайонных  центрах,  необходимо  улучшение  состояния  их
материально-технической  базы  с позиции создания условий для оказания
специализированной медицинской помощи детям.
     Для подготовки   необходимых  кадров  для  работы  в  межрайонных
центрах, планируется обучение детских врачей-специалистов: в 2013 году
-  1  детского  стоматолога,  1  детского  эндокринолога,  1  детского
кардиолога,  в  2014  году:  1  детского   стоматолога,   1   детского
эндокринолога, 1 детского кардиолога, 1 детского хирурга, в 2015 году:
1  детского  стоматолога,  1   детского   эндокринолога,   2   детских
кардиологов, 1 детского хирурга.
     Ведущим учреждением        педиатрической        службы         и
организационно-методическим    центром   является   ГБУЗ   "Тамбовская
областная детская больница".  В структуре учреждения  функционируют  6
соматических         и        3        хирургических        отделения,
консультативно-диагностическая поликлиника на 250 посещений  в  смену,
параклиническая служба, диализный центр, Дистанционный консультативный
центр    с    выездной    реанимационной    неонатальной     бригадой.
Специализированная медицинская помощь оказывается по профилям: детская
кардиология,   детская   ревматология,   пульмонология,    нефрология,
гастроэнтерология,  гематология,  детская эндокринология,  неврология,
оториноларингология, травматология и ортопедия, нейрохирургия, детская
хирургия,     детская    урология-андрология,    детская    онкология,
неонатология,  педиатрия. Учреждение имеет лицензию Росздравнадзора на
оказание    высокотехнологичной    медицинской   помощи   по   профилю
"неонатология".
     В рамках развития стационарзамещающих технологий с 2013  года  на
базе  ГБУЗ  "Тамбовская  областная  детская  больница"   функционирует
хирургический стационар 1 дня.
     Приобретение магнитно-резонансного   томографа   и  компьютерного
томографа  по  федеральным   программам   позволило   сконцентрировать
диагностику  многих  заболеваний  детского  возраста  на  базе  одного
детского стационара, приблизив ее тем самым к врачам-специалистам, что
значительно  улучшило  качество оказания медицинской помощи детям всей
области.   Кроме   того,   оснащение    кабинетов    компьютерной    и
магнитно-резонансной    томографии   необходимым   анестезиологическим
оборудованием  (многофункциональный  монитор  и  наркозный  аппарат  с
севорановым    испарителем)    обеспечивает    безопасное   проведение
исследования.
     Информационные   технологии   позволяют   путем   телемедицинских
консультаций  приблизить  специализированную  медицинскую   помощь   в
отдаленные районы области. Возможность записи на прием к  врачу  через
единую информационную систему здравоохранения увеличивает  доступность
амбулаторной медицинской  помощи,  внедрение  электронных  медицинских
карт оптимизирует работу врача.
     В рамках   реализации   Программы  "Модернизация  здравоохранения
Тамбовской области на 2011-2012 годы"  в  учреждениях  здравоохранения
области  внедрены  стандарты  оказания  медицинской  помощи  детям  по
профилям:   неонатология,   детская    ревматология,    пульмонология,
гастроэнтерология,      гематология,      детская      эндокринология,
оториноларингология,  травматология  и  ортопедия,  детская  хирургия,
детская    урология-андрология,   планируется   продолжить   внедрение
стандартов и порядков оказания медицинской помощи детям в соответствии
с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
     Ежегодно  увеличиваются  объемы  оказания  высокотехнологичной  и
специализированной  медицинской  помощи,  оказываемой  в   федеральных
учреждениях   здравоохранения.   В   2012   году   высокотехнологичную
медицинскую помощь получили 336 детей, специализированную - 145 детей.
Маршрутизация   детей    в    федеральные    центры    для    оказания
высокотехнологичной   и    специализированной    медицинской    помощи
осуществляется  в   соответствии   с   административным   регламентом,
утвержденным управлением здравоохранения Тамбовской области.
     В связи с переходом с 2012 года  на  новые  критерии  регистрации
живорождения  крайне  актуальной   становится   проблема   ретинопатии
недоношенных,  которая  занимает  лидирующее  положение  среди  причин
слепоты и слабовидения с детства. Для раннего выявления ретинопатий  и
своевременного лечения планируется приобретение ретинальной камеры.
     Для  развития   уроандрологической   помощи   детям   планируется
внедрение высокотехнологичных  методов  оперативных  вмешательств  при
реконструктивно-пластических операциях  на  органах  мочевыделительной
системы,  что  позволит   значительно   улучшить   качество   оказания
медицинской помощи и ускорить процесс выздоровления.
     Для развития педиатрической специализированной медицинской помощи
детям планируется внедрение высокотехнологичных методов лечения  детей
с врожденными  и  дегенеративными  заболеваниями  центральной  нервной
системы  с  тяжелыми  двигательными  нарушениями,   тяжелыми   формами
сахарного  диабета   с   применением   генноинженерных   биологических
препаратов,  что  позволит  улучшить  качество  жизни  детей,  больных
тяжелыми инвалидизирующими заболеваниями.
     Учитывая  распространенность  хронических   заболеваний   органов
пищеварения   у    детей    и    подростков    планируется    создание
гастроэнтерологического центра  на  базе  ГБУЗ  "Тамбовская  областная
детская клиническая больница", который позволит оказывать  комплексную
поэтапную специализированную  гастроэнтерологическую  помощь  детскому
населению, в  том  числе  интеграцию  стационарзамещающих  технологий,
реабилитацию,   первичную   и   вторичную   профилактику   заболеваний
желудочно-кишечного  тракта  у  детей.  В  целях  улучшения   качества
проводимого   диагностического   обследования   детей   с   патологией
желудочно-кишечного       тракта       планируется        приобретение
видеоэндоскопического   оборудования,   что    значительно    расширит
диагностические и лечебные возможности.
     Не  в  полной  мере  обеспечены  медицинской   помощью   дети   с
онкологическими заболеваниями,  необходимо  усовершенствовать  систему
оказания медицинской помощи детям  с  аутоиммунными  заболеваниями.  В
перспективе планируется открытие онкологического отделения  в  составе
ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница".
     Своевременные тенденции в лечении патологии  опорно-двигательного
аппарата  требуют  более  ранней  коррекции  врожденной  патологии   с
использованием  сложных   конструкций   и   механизмов.   Это   влечет
необходимость дополнительного  обучения  специалистов  и  приобретения
современного оборудования.
     Решение вопроса государственной поддержки реконструкции  корпусов
ГБУЗ "Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница"  позволит
обеспечить   достижение   целей   и   задач    по    совершенствованию
специализированной  медицинской  помощи  детскому  населению  области,
развитию  высокотехнологичной  медицинской  помощи,  создание   этапов
долечивания  и   реабилитации.   Планируется   создание   современного
приемного отделения, стационара  кратковременного  пребывания  больных
соматического профиля, специализированного  этапа  реабилитации  детей
раннего возраста.
     Актуальным  направлением  оказания   медицинской   помощи   детям
является инфекционная     служба.     В     рамках      интенсификации
лечебно-диагностического  процесса,  внедрения новых форм и алгоритмов
оказания   помощи   детям   с   инфекционной   патологией   необходима
реконструкция   детского   корпуса   ОГБУЗ   "Тамбовская  инфекционная
клиническая больница" и  детских  инфекционных  отделений  центральных
районных больниц их переоснащение (приложение N 1 к Подпрограмме).
     Для  снижения  заболеваемости  детского  населения  ведущая  роль
принадлежит  профилактической  работе.  С  этой  целью  с  2013   года
запланировано   проведение   профилактических,    предварительных    и
периодических  медицинских   осмотров   несовершеннолетних   детей   в
соответствии  с  приказом   Министерства   здравоохранения.   В   23-х
учреждениях здравоохранения  области,  имеющих  прикрепленное  детское
население, осмотры детей будут  проводиться  в  декретированные  сроки
согласно календарному  плану  в  течение  года,  в  каждом  учреждении
здравоохранения области определены уполномоченные должностные лица  из
числа  участковых  врачей-педиатров,   ответственные   за   проведение
диспансеризации.
     Одним из важнейших  направлений  педиатрической  службы  является
медицинское  сопровождение  детей-сирот  и   детей,   оставшихся   без
попечения родителей, взятых на различные формы семейного устройства. В
целях  раннего  выявления  патологических  состояний,  заболеваний   и
факторов риска  их  развития,  а  также  в  целях  формирования  групп
состояния  здоровья  и  выработки  рекомендаций  ежегодно   проводится
диспансеризация данной категории детей. Диспансеризация осуществляется
специалистами выездной бригады ГБУЗ  "Тамбовская  детская  клиническая
больница" по утвержденному графику в течение первого полугодия. В ходе
проведения диспансеризации данной категории  детей  проводится  анализ
деятельности стационарного учреждения по оказанию  медицинской  помощи
детям-сиротам, оценивается качество проведенной диагностики, лечения и
реабилитации детей-сирот. По результатам диспансеризации  определяется
индивидуальная  программа  профилактических  мероприятий,  необходимый
объем  дополнительного  обследования  и  уровень,  на  котором   будет
проводиться дальнейшее лечение ребенка (амбулаторное, стационарное, на
местах, на областном уровне или федеральном). В 2013 году  планируется
осмотреть   4185   детей,   что   составляет   100%   от    подлежащих
диспансеризации.
     В  рамках  программы  "Модернизация  здравоохранения   Тамбовской
области на 2011-2012 годы" было  внедрено  37  стандартов  медицинской
помощи детям. Работа  по  внедрению  порядков  и  стандартов  согласно
федеральным при оказании медицинской помощи детям будет продолжена.
     Таким образом,  развитие  специализированной  медицинской  помощи
включает  реконструкцию педиатрических стационаров,  совершенствование
уроандрологической,      травматологической,       офтальмологической,
онкологической  помощи  детям,  улучшение материально-технической базы
учреждений  здравоохранения,  оказывающих  специализированную,  в  том
числе  высокотехнологичную,  помощь  детям,  а также совершенствование
кадрового потенциала  учреждений  педиатрического  профиля,  внедрение
современных  организационных  технологий  оказания  медицинской помощи
детям,  внедрение  в  педиатрическую  практику   современных   научных
достижений   позволит   достичь  прогнозных  показателей  младенческой
смертности,  смертности детей  в  возрасте  до  17  лет  включительно,
снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также
первичного выхода на инвалидность среди детского населения.
     Одним   из   направлений   развития   специализированной   помощи
пациенткам  акушерско-гинекологического  профиля  является  увеличение
объемов   оказания   специализированной    медицинской    помощи    по
лечению трубного  фактора  бесплодия  с   использованием   современных
вспомогательных  репродуктивных  технологий.  Выявляемость   бесплодия
сохраняется на уровне 2011 года -  0,83  на  1000  женщин  фертильного
возраста (2011 г. - 0,83, 2010 г. - 0,6).  В  2012  году  для  лечения
бесплодия с использованием метода  экстракорпорального  оплодотворения
за  счет  средств  федерального  бюджета  в  федеральные   медицинские
учреждения направлены 67 семейных  пар.  У  27  женщин  после  лечения
методом экстракорпорального оплодотворения наступила беременность.
     Бесплодие является одним из факторов, влияющих на демографическую
ситуацию.  Основным  мероприятием,  направленным на исправление данной
ситуации, является организация с 2013 года лечения бесплодных женщин с
трубным  фактором  в  рамках  Территориальной  программы обязательного
медицинского страхования в  федеральных  учреждениях  здравоохранения.
Женщины  с  трубным  фактором  бесплодия  будут  направляться в рамках
заключенных Соглашений между  управлением  здравоохранения  области  и
федеральными учреждениями здравоохранения.  В 2013 году на данные цели
планируется направить 30,0 млн. рублей.

     Мероприятие 4.3 "Совершенствование системы  раннего  выявления  и
коррекции нарушений развития ребенка, развитие неонатальной хирургии"

     Одним из наиболее значимых направлений службы  родовспоможения  и
детства  является  совершенствование  ранней   диагностики   нарушений
развития ребенка, начиная с дородового  периода,  и  их  своевременная
коррекция.  С  этой  целью  необходимо  продолжить   развитие   службы
пренатальной диагностики, как перспективного  направления  медицинской
генетики,  включающего  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на
сывороточные  маркеры   матери,   программу   индивидуального   риска,
цитогенетические исследования и инвазивную диагностику.
     С  2012  года  Тамбовская  область  вошла   в   пилотный   проект
Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации   по   проведению
пренатальной (дородовой) диагностики развития ребенка.
     В рамках  Соглашения между Администрацией области и Министерством
здравоохранения   Российской   Федерации   области    было    выделено
финансирование  в  размере  16,9 млн.  рублей,  в том числе 15,95 млн.
рублей,  из бюджета области - 0,95 млн.  рублей.  Выделенные  средства
позволили организовать централизованное обследование беременных женщин
со  всех  территорий  области   по   новому   алгоритму   пренатальной
(дородовой)  диагностики.  Поставлены и введены в эксплуатацию аппарат
ультразвукового исследования экспертного класса, анализатор и реактивы
для  проведения  биохимического  скрининга.  Проведена  подготовка 3-х
врачей  по  теме  "Пренатальная  (дородовая)   диагностика   нарушений
развития ребенка" с получением сертификатов международного образца.
     Доля обследованных  беременных  по  новому  алгоритму  проведения
комплексной  пренатальной  диагностики  нарушений   развития   ребенка
составила   60%.   В    медико-генетической    консультации    области
проконсультированы 2259 семей, проведено 144  цитогенетических  и  294
биохимических исследований, выявлено 254 наследственных заболевания  и
122 порока развития плода. Ранняя диагностика врожденных аномалий дала
возможность  прервать  27   беременностей   с   заболеваниями   плода,
несовместимыми с жизнью на  ранних  сроках,  прооперировать  несколько
детей в первые дни рождения, остальные дети взяты под наблюдение.
     В целях совершенствования  пренатальной  (дородовой)  диагностики
нарушений развития ребенка планируется обеспечить проведение следующих
конкретных мер:
     обучение врачей ультразвуковой диагностики по теме  "Пренатальная
(дородовая) диагностика нарушений развития ребенка";
     исполнение программы индивидуального риска врожденной патологии у
ребенка;
     развитие  инвазивной  диагностики  на  базе   медико-генетической
консультации области;
     своевременное проведение коррекции врожденного порока развития  у
ребенка;
     дооснащение    медико-генетической     консультации     аппаратом
ультразвуковой диагностики экспертного класса.
     Развитие  пренатальной  диагностики  позволит  как   своевременно
предупреждать   рождение   детей   с   пороками   развития,   так    и
дифференцированно подходить  к  подбору  оптимального  учреждения  для
родоразрешения беременной и своевременному оказанию медицинской помощи
ребенку.
     С переходом на новые критерии живорождения  и  совершенствованием
технологий выхаживания детей с низкой  и  экстремально  низкой  массой
тела возникает необходимость в развитии неонатальной хирургии.
     В Тамбовской  области  рождается  около  10,5 тысяч новорожденных
детей в год, из них недоношенными - 4 - 6%. Дети с экстремально низкой
массой тела при рождении составляют 0,2% от количества всех родившихся
(по РФ -  0,33%)  и  4,8%  родившихся  недоношенными  (по  РФ  -  5%).
Созданная  система  оказания  медицинской  помощи  женщинам  и детям в
регионе позволяет сконцентрировать беременных женщин с  невынашиванием
беременности  в  акушерских  стационарах  второго уровня.  Учреждением
третьего уровня по оказанию высококвалифицированной специализированной
медицинской помощи детям в регионе является ГБУЗ "Тамбовская областная
детская клиническая  больница",  в  которой  используется  современное
медицинское     оборудование.     Медицинскую     помощь     оказывают
высококвалифицированные медицинские  кадры.  С  2012  года  в  области
организован    Дистанционный    консультативный   центр   с   выездной
неонатальной    реанимационной    бригадой,    который    обеспечивает
качественную   транспортировку  новорожденных  из  городов  и  районов
области   по   принципу   "на   себя".   Оптимальная   транспортировка
новорожденных    является    одной   из   определяющих   в   состоянии
новорожденного,  в  том  числе  с  экстремально  низкой  массой  тела.
     Выхаживание новорожденных осуществляется в отделении реанимации и
интенсивной  терапии   новорожденных   и   недоношенных   детей   ГБУЗ
"Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница".  Для оказания
медицинской помощи новорожденным,  родившимся с низкой и  экстремально
низкой  массой  тела,  обеспечения  дальнейшего  снижения  показателей
перинатальной и младенческой смертности в области развернуто  60  коек
интенсивной  терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения и
ГБУЗ  "Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница".   После
улучшения   состояния   новорожденные   из   отделения   реанимации  и
интенсивной терапии новорожденных переводятся  в  отделения  патологии
новорожденных  и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная детская
клиническая больница" на II этап реабилитации.  В отделения  патологии
новорожденных  и недоношенных детей из родильных отделений переводятся
в среднем около 18%  от всех рождающихся младенцев в  год  (в  среднем
1850 новорожденных, из которых в ОРИТН переводится - 280 детей).
     В Тамбовской области достигнуты  хорошие  результаты  выхаживания
детей  с  экстремально  низкой  массой   тела.   Выживаемость   детей,
родившихся  с  экстремально  низкой  массой  тела,  составляет  88,8%.
     Результативности в    выхаживании    данной    категории    детей
способствовало  использование  новых  методов  респираторной   терапии
новорожденных,  совершенствование парентерального питания.  Ежегодно в
рамках  областной  целевой  программы  "Дети  Тамбовщины"   выделяются
средства на обеспечение медицинским оборудованием отделений реанимации
и патологии новорожденных,  в том числе медико-генетической службы.  В
рамках  реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и
экстремально низкой  массой  тела  планируется  дооснащение  отделений
реанимации  и  интенсивной  терапии новорожденных учреждений детства и
родовспоможения, так как эти учреждения должны располагать современной
материально-технической  базой для своевременного оказания медицинской
помощи новорожденным в критическом состоянии.
     Для совершенствования  хирургической  помощи  детям  и  повышения
качества и доступности неотложной помощи детям,  в том числе по  таким
приоритетным направлениям, как выхаживание детей с экстремально низкой
и очень низкой массой тела,  требуется дальнейшее развитие направления
неонатальной  хирургии.  С этой целью в 2011 году начато строительство
хирургического корпуса ГБУЗ "Тамбовская областная детская  клиническая
больница"  площадью более 10000 м2 (приложение N 1 к Подпрограмме).  В
новом   хирургическом   корпусе   планируется   разместить   отделения
хирургического   профиля,   отделение   анестезиологии-реаниматологии,
отделение реанимации и интенсивной  терапии  новорожденных,  диализный
центр, операционный блок, центральное стерилизационное отделение.
     Ежегодно в  ГБУЗ  "Тамбовская   областная   детская   клиническая
больница"  получают  плановую и экстренную медицинскую помощь около 11
тысяч детей.  Из них более  чем  3,5  тысячам  проводится  оперативное
лечение.  Строительство  хирургического  корпуса  позволит  привести в
соответствие с современными санитарными требованиями  хирургические  и
анестезиолого-реанимационное отделения,      развитие     неонатальной
хирургии,  снизить младенческую смертность,  совершенствовать оказание
онкологической,         травматологической,        нейрохирургической,
офтальмологической помощи детям. Технологии оперативного лечения детей
раннего    возраста    требуют   не   только   наличия   определенного
материально-технического  оснащения  учреждений,   но   и   специально
подготовленных  кадров,  обладающих  навыками  и  опытом лечения таких
пациентов.  Планируется   внедрение   лапароскопической   однопортовой
хирургии   для  расширения  объемов  выполняемых  операций  у  данного
контингента детей.

     Мероприятие 4.4 "Снижение уровня первичной инвалидности детей"

     Одним из   важнейших   направлений   в    профилактике    детской
инвалидности   является  ранняя  диагностика  и  своевременно  начатая
корригирующая  терапия  врожденных  и  наследственных  заболеваний.  В
рамках  приоритетного  национального  проекта  "Здоровье" в Тамбовской
области с 2006 года осуществляется массовое обследование новорожденных
на наследственные заболевания и проведение аудиологического скрининга.
Проведение неонатального скрининга является основой раннего  выявления
и профилактики инвалидности. С 2009 года выявлено 20 детей, страдающих
наследственными заболеваниями,  дети поставлены на диспансерный  учет,
проводится   лечение.   Дети,   страдающие  фенилкетонурией,  ежегодно
обеспечиваются специализированными продуктами питания.
     В рамках реализации  мероприятий  Подпрограммы  будет  продолжено
обследование   новорожденных   на   инвалидизирующие    наследственные
заболевания  (врожденный  гипотиреоз,  фенилкетонурию,   муковисцидоз,
адреногенитальный синдром,  галактоземия)  на  базе  ГБУЗ  "Тамбовская
областная детская клиническая  больница",  что  позволит  предупредить
развитие  инвалидизирующих  заболеваний  и  создать  больному  ребенку
возможности и условия для нормального развития, получения образования,
профессиональной   подготовки,    последующего    трудоустройства    и
полноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития,  в
течение  пяти  лет   планируется   расширение   перечня   скринируемых
заболеваний.
     В  Тамбовской   области   реализуются   мероприятия   по   ранней
диагностике  нарушений   слуха.   Охват   аудиологическим   скринингом
новорожденных  области  составляет  95,6%,  что   позволяет   внедрять
мероприятия для увеличения охвата аудиологическим скринингом до 97%. В
2012  году  произведена  закупка  нового  оборудования   и   расходных
материалов для аудиологического  скрининга.  В  результате  проведения
аудиологического  скрининга  создается   регистр   детей,   подлежащих
диспансерному наблюдению. В  сурдологическом  кабинете  на  базе  ГБУЗ
"Тамбовская областная  детская  клиническая  больница"  осуществляется
выявление  детей  с  нарушениями   слуха,   динамическое   наблюдение,
реабилитация и отбор детей на  высокотехнологичные  методы  лечения  в
федеральные клиники - операции кохлеарной имплантации. Таким  образом,
аудиологический скрининг является одним  из  важнейших  компонентов  в
профилактике детской инвалидности и требует  дальнейшего  развития.  В
рамках реализации этого мероприятия планируется повысить  выявляемость
врожденных пороков развития,  хромосомных  аномалий,  что  приведет  к
снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью  на
30%, снижению смертности от излечимых пороков развития на 50%. Все это
позволит  улучшить  качество   жизни   детей,   снизить   младенческую
смертность на 10%.

     Мероприятие 4.5 "Профилактика и снижение количества абортов"

     В результате реализации комплекса мер  по  профилактике  абортов,
ориентации на материнство  отмечается  стойкая  тенденция  к  снижению
числа абортов во всех возрастных группах. Число абортов в динамике  за
5 лет уменьшилось на 33,8%. Однако, учитывая демографическую  ситуацию
в области, дальнейшее снижение количества абортов  является  одним  из
резервов повышения рождаемости.
     Для профилактики  и  снижения  количества  абортов  в медицинских
организациях  области  организованы  10  кабинетов   медико-социальной
поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,
что позволило увеличить количество женщин,  отказавшихся от прерывания
беременности.   Планируется   создание   кабинетов   медико-социальной
поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,
во   всех  учреждениях  здравоохранения  области,  где  осуществляется
наблюдение беременных женщин,  что приведет к увеличению доли  женщин,
принявших   решение   вынашивать   беременность,   от   числа  женщин,
обратившихся  в   медицинские   организации   по   поводу   прерывания
беременности,   до  20%.  Важным  компонентом  комплекса  мероприятий,
направленных на профилактику и снижение абортов,  является организация
в  2013  году  кризисного  отделения  помощи женщинам на базе ТОГКУСОН
"Центр  социальной  помощи  семье  и  детям  "Жемчужина   леса".   Для
совершенствования  работы  в данном направлении планируется открытие в
4-х центрах социального обслуживания населения коек  кризисной  помощи
женщинам,  где  будет  оказываться  медицинская  и  социальная  помощь
женщинам,  подвергшимся психофизическому насилию,  потерявшим родных и
близких,     имеющим     детей-инвалидов,     одиноким    матерям    с
несовершеннолетними детьми,  несовершеннолетним  матерям.  Организация
межведомственного  взаимодействия  между  кабинетами медико-социальной
поддержки беременных женщин и кризисным  отделением  помощи  женщинам,
проведение    доабортного   консультирования   врачами,   психологами,
специалистами  по  социальной  работе  позволит  снизить  общее  число
абортов, сохранить репродуктивное здоровье женщин.

     Мероприятие 4.6 "Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой
пар "мать  -  дитя"  в  целях  предотвращения  вертикальной   передачи
ВИЧ-инфекции"

     В  Тамбовской  области  создана  комплексная   система   оказания
медицинской  помощи  ВИЧ-инфицированным.  Оказание   своевременной   и
эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также
социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических
и   стационарных   учреждениях   здравоохранения    ВИЧ-инфицированным
беременным женщинам и их детям -  одна  из  важнейших  задач,  стоящих
перед службой охраны здоровья матери и ребенка.
     Для    дальнейшего    совершенствования    организации    системы
профилактики вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  и
обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции  у  детей
планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
     обеспечение    всех    ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин  о
средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ  во  время  беременности,  в
родах и послеродовой период;
     индивидуальный подбор  наиболее  эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики   для   ВИЧ-инфицированных   беременных   женщин   у
получающих антиретровирусную терапию;
     предотвращение передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к  ребенку  при
грудном  вскармливании  в  послеродовой   период   путем   обеспечения
искусственным питанием;
     повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за
свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения  в
учреждения родовспоможения.
     В результате реализации этих мероприятий  будет  обеспечен  охват
пар "мать - дитя" химиопрофилактикой  в  соответствии  с  требованиями
действующих стандартов, начиная с 95% в 2012 году, и увеличение охвата
до 99% к 2020 году, что  позволит  обеспечить  снижение  вертикального
пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.

        3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых
                     для реализации Подпрограммы

     Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется  за
счет средств  федерального  и  областного  бюджета,  а  также  средств
обязательного медицинского страхования.
     Объем  финансирования  Подпрограммы  за  счет  средств областного
бюджета  составляет  94732,1  тыс.  рублей  (0,5%),  за  счет  средств
федерального  бюджета - 2242414,6 тыс. рублей (10,9%), за счет средств
обязательного   медицинского  страхования  -  18091119,2  тыс.  рублей
(88,6%). (В  редакции  Постановления  Администрации Тамбовской области
от 31.01.2014 г. N 83)
     Объемы   бюджетных   ассигнований   уточняются    ежегодно    при
формировании областного бюджета  на  очередной  финансовый  год  и  на
плановый период.
     Подробная  информация  по   ресурсному   обеспечению   реализации
мероприятий Подпрограммы за  счет  средств  федерального,  областного,
местных бюджетов, а также внебюджетных источников с указанием  главных
распорядителей   бюджетных   средств,    являющихся    соисполнителями
Подпрограммы, представлена соответственно в  приложениях  N 12,  13  к
государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения
Тамбовской области" на 2013-2020 годы.


                                                  ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
                                              к Подпрограмме "Охрана
                                            здоровья матери и ребенка"

                               ПЕРЕЧЕНЬ
     ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ОБЪЕКТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
                   СОБСТВЕННОСТИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

      (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области
                        от 31.01.2014 г. N 83)

----------------------------------------------------------------------
    Наименование     |   Вводимая   |  Объем бюджетных ассигнований
     главного        |   мощность   |         (тыс. рублей)
    распорядителя    |  объекта     |
     средств,        | капитального |---------------------------------
       объекта       | строительства| 2013 год | 2014 год | 2015 год
    капитального     |   (площадь   |          |          |
    строительства    |   здания)    |          |          |
----------------------------------------------------------------------
Управление               28381,2 м2    742200,0   524330,0   806220,0
инвестиций
области - главный
распорядитель
средств

1. Строительство         11488,5 м2    620000,0
хирургического
корпуса ГБУЗ
"Тамбовская
областная детская
клиническая
больница"

2. Реконструкция          14930 м2      32200,0   464400,0   806220,0
главного корпуса
ГБУЗ "Тамбовская
областная детская
клиническая
больница"

3. Реконструкция          1962,7 м2     90000,0    59930,0
детского корпуса
ОГБУЗ "Тамбовская
инфекционная
больница"
----------------------------------------------------------------------


                                                  ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
                                              к Подпрограмме "Охрана
                                            здоровья матери и ребенка"

                               ПЕРЕЧЕНЬ
        ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА ОБЪЕКТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
                   СОБСТВЕННОСТИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

----------------------------------------------------------------------
   Наименование     |   Вводимая    |  Объем бюджетных ассигнований
    главного        |   мощность    |         (тыс. рублей)
   распорядителя    |   объекта     |
    средств,        | капитального  |---------------------------------
     объекта        | строительства | 2013 год | 2014 год | 2015 год
   капитального     |   (площадь    |          |          |
   строительства    |    здания)    |          |          |
----------------------------------------------------------------------
Управление            25365,4 м2      123680,0   183630,0   104390,0
здравоохранение
области -
главный
распорядитель
средств

1. Капитальный        1254,5 м2        20200,0
ремонт
акушерского
стационара ГБУЗ
"Тамбовская
областная
клиническая
больница"

2. Капитальный        4856,7 м2       20000,00    58240,0
ремонт
акушерского
стационара
ТОГБУЗ
"Городская
клиническая
больница им.
Архиепископа
Луки г. Тамбова"

3. Капитальный        1173,1 м2        18900,0
ремонт женской
консультации
ТОГБУЗ
"Городская
клиническая
больница им.
Архиепископа
Луки г. Тамбова"

4. Капитальный        8540,4 м2        10000,0    70000,0    57580,0
ремонт
акушерского
отделения
ТОГБУЗ
"Городская
больница N 2 г.
Мичуринска"

5. Капитальный        6195,6 м2        22000,0    30000,0    46810,0
ремонт
акушерского
отделения
ТОГБУЗ
"Моршанская
ЦРБ"

6. Капитальный        799 м2           12870,0
ремонт
акушерско-
гинекологического
отделения
ТОГБУЗ
"Городская
больница г.
Котовска"

7. Капитальный        540 м2            8690,0
ремонт детского
инфекционного
отделения
ТОГБУЗ
"Уваровская ЦРБ"

8. Капитальный        994,6 м2          6020,0    10000,0
ремонт детского
инфекционного
отделения
ТОГБУЗ
"Городская
больница г.
Котовска"

9. Капитальный        1266 м2           5000,0    15390,0
ремонт детского
отделения
ТОГБУЗ
"Жердевская
ЦРБ"
Управление
здравоохранение
области -
главный
распорядитель
средств
----------------------------------------------------------------------


                                   ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
              к государственной программе Тамбовской области "Развитие
               здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы

                             Подпрограмма
      "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного
                     лечения, в том числе детей"
                        (далее - Подпрограмма)

                         Паспорт Подпрограммы

----------------------------------------------------------------------
Ответственный          Управление здравоохранения области
исполнитель
Подпрограммы

Цель                   Увеличение     продолжительности      активного
Подпрограммы           периода жизни населения

Соисполнители          Управление инвестиций области
Подпрограммы

Задачи                 Развитие медицинской реабилитации, в том  числе
Подпрограммы           для детей;
                       совершенствование санаторно-курортного лечения,
                       в том числе для детей;

Целевые                Охват  реабилитационной   медицинской   помощью
индикаторы и           пациентов;
показатели             охват  реабилитационной   медицинской   помощью
Подпрограммы           детей-инвалидов от числа нуждающихся;
                       охват  санаторно-курортным  лечением   детского
                       населения

Этапы и сроки          Программа реализуется в два этапа:
реализации             первый этап: 2013-2015 год;
Подпрограммы           второй этап: 2016-2020 год

Объемы                 Всего: 2271923,8 тыс. руб., из них:
финансирования         2013 г. - 129711,9 тыс. руб.;
Подпрограммы,          2014 г. - 178955,7 тыс. руб.;
тыс. руб.              2015 г. - 233539,8 тыс. руб.;
                       2016 г. - 222480,7 тыс. руб.;
                       2017 г. - 319059,3 тыс. руб.;
                       2018 г. - 379055,9 тыс. руб.;
                       2019 г. - 396028,6 тыс. руб.;
                       2020 г. - 413091,9 тыс. руб.,
                       средства      федерального      бюджета      по
                       предварительной оценке: 239993,3 тыс. руб.,  из
                       них:
                       2013 г. - 0,0 тыс. руб.;
                       2014 г. - 43978,3 тыс. руб.;
                       2015 г. - 75452,6 тыс. руб.;
                       2016 г. - 21816,6 тыс. руб.;
                       2017 г. - 22905,3 тыс. руб.;
                       2018 г. - 24051,3 тыс. руб.;
                       2019 г. - 25256,7 тыс. руб.;
                       2020 г. - 26532,5 тыс. руб.;
                       средства областного бюджета по  предварительной
                       оценке: 1675316,6 тыс. руб., из них:
                       2013 г. - 101362,7 тыс. руб.;
                       2014 г. - 101922,2 тыс. руб.;
                       2015 г. - 119422,5 тыс. руб.;
                       2016 г. - 158596,9 тыс. руб.;
                       2017 г. - 246683,0 тыс. руб.;
                       2018 г. - 302318,0 тыс. руб.;
                       2019 г. - 315767,0 тыс. руб.;
                       2020 г. - 329244,3 тыс. руб.,
                       средства территориального  фонда  обязательного
                       медицинского  страхования  по   предварительной
                       оценке: 356613,9 тыс. руб., из них:
                       2013 г. - 28349,2 тыс. руб.;
                       2014 г. - 33055,2 тыс. руб.;
                       2015 г. - 38664,7 тыс. руб.;
                       2016 г. - 42067,2 тыс. руб.;
                       2017 г. - 49471,0 тыс. руб.;
                       2018 г. - 52686,6 тыс. руб.;
                       2019 г. - 55004,9 тыс. руб.;
                       2020 г. - 57315,1 тыс. руб.

Ожидаемые              Реализуемые      мероприятия       Подпрограммы
результаты             позволят  в   2020   году   достичь   следующих
реализации             результатов:
Подпрограммы           увеличение    доли    пациентов,     охваченных
                       реабилитационной   медицинской   помощью,    не
                       менее 25% от числа нуждающихся;
                       увеличение  доли   детей-инвалидов   от   числа
                       нуждающихся,    охваченных     реабилитационной
                       медицинской помощью, до 85%;
                       увеличение   доступности   санаторно-курортного
                       лечения  для  детей  не  менее  45%  от   числа
                       нуждающихся
----------------------------------------------------------------------

  1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Медицинская   реабилитация   -    это    комплекс    медицинских,
психотерапевтических,  педагогических,  профессиональных  мероприятий,
направленных  на  преодоление   последствий   заболеваний,   улучшение
эмоционального   состояния,   социальной    компетенции,    тренировку
коммуникативных  и   практически-бытовых   навыков.   Основополагающим
принципом  медико-социальной  реабилитации   является   финансирование
превентивных   лечебно-реабилитационных   мероприятий,    реинтеграция
инвалидов в трудовую и общественную жизнь и осознанное  предотвращение
финансовых расходов на выплаты пенсий по нетрудоспособности.
     Отсутствие   системного   подхода    в    организации    оказания
реабилитационной помощи, дефицит коечного фонда  и  амбулаторных  форм
оказания  реабилитационной  помощи,  как  взрослых,   так   и   детей,
отсутствие  патронажной  формы  оказания  реабилитационной  помощи  не
позволяют в полной мере обеспечить  потребность  населения  области  в
данных медицинских услугах.
     Наряду   с   медицинской   реабилитацией,   важным    компонентом
восстановления и     поддержания     здоровья     граждан     является
санаторно-курортное лечение.
     Разработка Подпрограммы обусловлена необходимостью  принятия  мер
по реализации государственной политики по борьбе с социально значимыми
заболеваниями, внедрению в медицинскую практику трехуровневой  системы
реабилитации  на  разных  сроках,  ранней  диагностики  и  адекватного
лечения, вторичной профилактики и, как следствие, снижения показателей
инвалидизации и смертности.
     В  настоящее  время  в  Тамбовской  области  во  всех   областных
учреждениях   здравоохранения   организована   работа   55   отделений
(кабинетов) восстановительного лечения, в том числе кабинетов лечебной
физкультуры, медицинского массажа. Ежегодно  более  230  тыс.  человек
проходят курс физиотерапевтического лечения, из  них  60  процентов  в
амбулаторных условиях. Среднее число отпущенных процедур на 1 человека
составляет 14,3. Во всех амбулаторно-поликлинических подразделениях (в
том числе  в  отделениях  (кабинетах)  физиотерапевтического  лечения,
лечебной физкультуры, медицинского массажа) областных  государственных
учреждений  здравоохранения  проведен  капитальный  ремонт  в   рамках
Программы "Модернизация    здравоохранения   Тамбовской   области   на
2011-2012 годы".  В тоже время  физиотерапевтическое  оборудование  не
обновлялось более 30 лет, износ которого составляет более 95%.
     В области  функционирует  2  санатория  областного  подчинения  -
Тамбовское    областное    государственное    бюджетное     учреждение
здравоохранения  (далее  -  ТОГБУЗ)  "Мичуринский  детский   санаторий
"Ласточка"  и  ТОГБУЗ  "Ракшинский   детский   кардиоревматологический
санаторий"  и  5  санаторно-курортных   учреждений   различной   формы
собственности: санаторий им. Калинина  и  Тамбовский  кардиологический
санаторий ОАО "Тамбовкурорт", ОАО "Энергетик", ООО "Санаторий "Сосны",
ОАО  "Санаторий  "Лесная  жемчужина",  ООО  "Санаторий  "Инжавинский".
Санаторно-курортные учреждения расположены в типовых  3  -  6  этажных
зданиях,  однако только 3 санатория ООО "Санаторий "Инжавинский",  ОАО
"Тамбовкурорт", ОАО "Энергетик" имеют лифт.
     Все  санатории  оказывают  многопрофильную  медицинскую   помощь.
Ежегодно санаторно-курортное лечение получает более 16  тысяч  жителей
области.

                                                              Таблица.

----------------------------------------------------------------------
  Наименование   |  Ведомственная  | Коечная |         Профиль
   санаторно-    |  подчиненность  | мощность|   медицинской помощи
   курортного    |                 |         |
   учреждения    |                 |         |
----------------------------------------------------------------------
1. ООО             Объединение по       150    Кардиологический,
"Инжавинский"      строительству и             неврологический,
                   эксплуатации                гастроэнтерологический,
                   межколхозных и              отоларингологический,
                   межхозяйственных            пульмонологический,
                   здравниц                    костно-мышечный

2. Санаторий       Областное             90    Неврологический,
им. Калинина -     объединение                 гастроэнтерологический,
филиал ОАО         профсоюзов                  отоларингологический,
"Тамбовкурорт"                                 пульмонологический,
                                               костно-мышечный

3. Тамбовский      Областное            120    Кардиологический,
кардиологический   объединение                 пульмонологический
санаторий -        профсоюзов
филиал ОАО
"Тамбовкурорт"

4. ОАО             ОАО                  150    Неврологический,
"Санаторий-        "МРСК-центр"                гастроэнтерологический,
профилакторий"                                 отоларингологический,
"Энергетик"                                    пульмонологический,
                                               костно-мышечный,
                                               акушерско-
                                               гинекологический

5. ОАО             ОАО "Пигмент"         90    Неврологический,
"Санаторий Сосны"                              гастроэнтерологический,
                                               отоларингологический,
                                               пульмонологический,
                                               костно-мышечный,
                                               акушерско-
                                               гинекологический

6. ФГУП            Федеральное          120    Кардиологический,
Санаторий-         агентство по                неврологический,
профилакторий      промышленности              гастроэнтерологический,
"Лесная                                        отоларингологический,
жемчужина"                                     пульмонологический,
                                               костно-мышечный,
                                               акушерско-
                                               гинекологический

7. ТОГБУЗ          Управление            50    Кардиологический
"Ракшинский        здравоохранения
детский            области
кардио-
ревматологический
санаторий"

8. ТОГБУЗ          Управление            50    Неврологический,
"Мичуринский       здравоохранения             костно-мышечный
детский            области
санаторий
"Ласточка"

ИТОГО:                                  820
----------------------------------------------------------------------

     Санаторно-курортные  учреждения  Тамбовской  области  расположены
среди хвойных лесных массивов, природные лечебные ресурсы представлены
высокоминерализованной водой (рассолы): бромные, хлоридно-натриевые  и
хлоридно-магниево-кальциево-натриевые     для     бальнеолечения     и
гидротерапии (души, общие и местные ванны).  Кроме  того,  применяется
широкий  спектр  медицинских  технологий  для   восстановительного   и
реабилитационного лечения: аппаратная  физиотерапия  (гальванотерапия,
электрофорез  лекарственных  веществ,  магнитотерапия,  лазеротерапия,
электросонотерапия,  амплипульстерапия,  интерференцтерапия,   местная
дарсанвализация,  ДМВ-терапия,   УЗ-терапия,   ДДТ-терапия),   массаж,
лечебная   физкультура,    сауна,    теплолечение    (парафинотерапия,
озокеритолечение), ингаляционная (аэрозоль) терапия, галоингаляционная
терапия, психотерапия и др.
     До 2010 года долечивание (реабилитация) работающих граждан  после
стационарного  лечения  в  условиях  санаторно-курортного  учреждения,
осуществлялась за счет средств фонда социального страхования,  с  2010
года -  за  счет  средств  бюджета  Тамбовской  области.  В  программе
долечивания  работающих  граждан  на  конкурсной  основе  участвуют  6
санаторно-курортных учреждений  области,  которые  имеют  лицензию  на
медицинскую  деятельность  и   соответствуют   условиям   технического
задания. Приказом управления здравоохранения области  регламентирована
маршрутизация больных в санаторные учреждения в зависимости от профиля
заболевания. Длительность пребывания в санатории - 21 день.
     С 2010  года  на  территории  области  организована  работа  трех
первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого  центра.  В
каждом  сосудистом  отделении,   начиная   с   отделения   реанимации,
мультидисциплинарными бригадами проводится  комплекс  реабилитационных
мероприятий больным с  острыми  сосудистыми  заболеваниями.  Отделения
полностью   оснащены   диагностическим   и    лечебно-реабилитационным
оборудованием в соответствии с табелем оснащения,  проведено  обучение
медицинского   персонала   на   центральных   базах   методам   ранней
реабилитации больных с острой сосудистой патологией.
     Долечивание  (реабилитация)  больных   после   острого   инфаркта
миокарда, острого  нарушения  мозгового  кровообращения,  операций  на
органах системы пищеварения, эндопротезирования суставов проводится по
показаниям:
     на базе санаторно-курортных учреждений области  за  счет  средств
областного  бюджета,  ежегодно  санаторно-курортное  лечение  получают
более 800 человек (2011 год - 833 чел., 2012 год - 804 чел.);
     на терапевтических и хирургических койках центральных районных  и
городских больниц по месту жительства пациента;
     в отделениях      (кабинетах)      восстановительного     лечения
амбулаторно-поликлинических учреждений по месту жительства пациента.
     В Тамбовской   области   ежегодно   рождается  около  10,5  тысяч
новорожденных детей,  из них недоношенными  -  от  4  до  6%.  Дети  с
экстремально низкой массой тела при рождении (далее - ЭНМТ) составляют
0,2%  от количества всех родившихся (по РФ - 0,33%) и 4,8%  родившихся
недоношенными (по РФ - 5%).
     Первый этап  медицинской  реабилитационной  помощи  новорожденных
осуществляется  в   отделении   реанимации   и   интенсивной   терапии
новорожденных и недоношенных детей (далее  -  ОРИТН)  государственного
бюджетного  учреждения  здравоохранения  (далее  -  ГБУЗ)  "Тамбовская
областная    детская    клиническая     больница".     Транспортировка
осуществляется выездной реанимационной неонатальной бригадой.
     После улучшения состояния новорожденные переводятся  из  ОРИТН  в
отделения  патологии   новорожденных   и   недоношенных   детей   ГБУЗ
"Тамбовская областная детская клиническая  больница"  на  второй  этап
реабилитации. После завершения  II  этапа  реабилитации  информация  о
недоношенных детях  передается  в  кабинет  катамнеза  консультативной
поликлиники ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая  больница",
специалистами   которого    разрабатываются    индивидуальные    планы
реабилитации и осуществляется контроль за их выполнением.
     На третьем этапе проводится комплексная системная реабилитация  с
участием профильных специалистов:  невролога,  офтальмолога,  хирурга,
психотерапевта,  физиотерапевта,  социального   работника   и   других
специалистов на базе отделений (кабинетов) восстановительного  лечения
и дневных стационаров территориальных детских поликлиник, в  отделении
реабилитации ТОГБУЗ "Рассказовская ЦРБ", в ТОГБУЗ "Мичуринский детский
санаторий "Ласточка".
     С 2007   года  в  целях  своевременной  диагностики  и  коррекции
отклонений в состоянии здоровья детей-сирот и  детей,  оставшихся  без
попечения родителей,  находящихся в стационарных учреждениях,  а также
воспитывающихся   в   семьях    опекунов,    проводится    углубленная
диспансеризация.  Ежегодно  осматривается от 3500 до 4000 детей данной
категории.  По результатам  проведенной  диспансеризации  определялась
индивидуальная  программа  профилактических  мероприятий,  необходимый
объем  дополнительного  обследования  и  уровень,  на  котором  должно
проводиться   дальнейшее   лечение   ребенка.  Из  числа  детей-сирот,
находящихся  в  стационарных  учреждениях,  23,2   процента   являются
инвалидами  детства.  Всем  детям-инвалидам разработана индивидуальная
программа реабилитации, которая выполняется в полном объеме.
     Выхаживание и воспитание детей в возрасте до 4-х лет,  оставшихся
без попечения родителей, либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной
жизненной  ситуации,   осуществляется   в   государственном   казенном
учреждении  здравоохранения  (далее  -  ГКУЗ)  "Тамбовский   областной
специализированный  дом  ребенка".  Все  дети,  находящиеся   в   ГКУЗ
"Тамбовский  областной  специализированный  дом   ребенка",   получают
необходимую   медико-педагогическую   помощь   и   ежегодно   проходят
диспансеризацию. Воспитательная и коррекционная работа  проводится  по
специальным программам, адаптированным для домов ребенка,  и  основана
на индивидуальном подходе к каждому ребенку  с  учетом  его  состояния
здоровья.  В   учреждении   работает   медико-психолого-педагогическая
комиссия, которая оценивает динамику развития  ребенка,  разрабатывает
индивидуальные  комплексные  программы   реабилитации   и   социальной
адаптации   ребенка.   Все   воспитанники,   нуждающиеся   по   итогам
диспансеризации  в  получении  высокотехнологичных  видов  медицинской
помощи,   направляются   в   федеральные   клиники.   В   2012    году
высокотехнологичную медицинскую помощь получили 27 детей, в том  числе
14 детей оперированы по поводу врожденного порока  сердца,  1  ребенку
проведена кохлеарная имплантация, 6 детей с ортопедической  патологией
получили оперативное лечение.
     В соответствии с Законом Тамбовской области от 16 марта 2010 г. N
631-З "Об организации  и  обеспечении  отдыха  и  оздоровления  детей"
организовано санаторно-курортное оздоровление детей школьного возраста
(7 - 17 лет).  Ежегодно  более  4600  детей,  страдающих  хроническими
заболеваниями,   проходят   оздоровление  в  санаториях  областного  и
федерального подчинения (2012 г.  - 4410 чел.  в санаториях области  и
250  чел.  -  федерального подчинения).  Эффективность оздоровления на
базе санаториев и профилакториев составляет не менее 95 процентов.
     На базе областных санаторных  учреждений  здравоохранения  ТОГБУЗ
"Мичуринский  детский  санаторий  "Ласточка"  и  "Ракшинский   детский
кардиоревматологический   санаторий"   проводится    реабилитация    и
оздоровление  детей  с  хроническими   заболеваниями   центральной   и
периферической нервной      системы,      органов      кровообращения,
опорно-двигательного аппарата,  также часто длительно болеющих  детей.
Ежегодно  курс  реабилитации  проходят  720 детей в ТОГБУЗ "Ракшинский
детский кардиоревматологический санаторий" и более 830 детей в  ТОГБУЗ
"Мичуринский детский санаторий "Ласточка".
     В 2013  году  приказом  Министерства  здравоохранения  Российской
Федерации  от  29  декабря  2012 г.  N 1705н  "О порядке   организации
медицинской реабилитации" (зарегистрирован в  Минюсте  РФ  22  февраля
2013 г., регистрационный N 27276)  утвержден  новый  порядок  оказания
реабилитационной помощи.  Основные  усилия  по  обеспечению  населения
Тамбовской   области    медицинской    реабилитацией    предполагается
сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:
     медицинская реабилитация больных непосредственно  после  оказания
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи  по  профилям  "кардиология",  "неврология",   "травматология",
"патология новорожденных";
     медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов,  в  том
числе пострадавших в результате несчастных случаев на  производстве  и
имеющих профзаболевания;
     медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп  риска
развития заболеваний.
     Реализация мероприятий  Подпрограммы  будет  осуществляться  в  2
этапа.
     В  рамках  I  этапа  предполагается  осуществить  мероприятия  по
определению потребности      в      медицинской     реабилитации     и
санаторно-курортном  лечении  на  основании   анализа   заболеваемости
населения  области  и  проведения  структурных  преобразований системы
оказания медицинской реабилитации.
     В рамках II этапа предполагается стандартизованное  переоснащение
государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих помощь
по медицинской реабилитации, современным информационным и  медицинским
оборудованием,  аппаратурой  для  диагностики,  терапии  и  управления
реабилитационным   процессом   в    соответствии    с    утвержденными
технологиями,    также    внедрение    эффективных    диагностических,
реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиями
Международной Классификации Функционирования.
     Основной целью Подпрограммы является увеличение активного периода
жизни населения, в том числе:
     предотвращение  и  снижение  уровня  инвалидизации,   ограничений
жизнедеятельности и здоровья человека;
     сокращение   времени   нетрудоспособности   в   условиях   ранней
интенсивной и непрерывной реабилитации;
     устранение или компенсация нарушенных функций организма.
     Опираясь на  данные  об  основных  инвалидизирующих  заболеваниях
населения  области,  предлагается  провести  комплекс  мероприятий  по
созданию   преемственной   системы   реабилитационных   структур   для
достижения поставленной цели.
     Реализуемые  мероприятия  Подпрограммы  позволят  в   2020   году
увеличить  долю  пациентов,  охваченных  реабилитационной  медицинской
помощью,  не  менее  25%,  детей-инвалидов   от   числа   нуждающихся,
охваченных реабилитационной медицинской помощью, до  85%,  доступность
санаторно-курортного лечения для детей не менее 45%.

         2. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

     Мероприятие 5.1 "Развитие медицинской реабилитации,  в том  числе
для детей"

     Состояние медицинской реабилитации в Тамбовской  области  требует
принять  меры   по   совершенствованию,   систематизации   медицинской
реабилитации  в  соответствии  с  основными   принципами   организации
реабилитационной  помощи,  такими   как   обоснованность,   этапность,
непрерывность,  преемственность  реабилитационных  мероприятий   между
медицинскими   организациями,   санаторно-курортными    организациями,
учреждениями, оказывающими паллиативную помощь, мультидисциплинарность
и  ориентированность  на  четко   сформулированную   цель   проведения
реабилитационных мероприятий.
     В  связи  с  этим  необходима  разработка  и  реализация   данной
подпрограммы,  а   именно   разработка   и   реализации   мероприятий,
направленных на совершенствование медицинской  реабилитации  взрослому
населению Тамбовской области в  соответствии  с  требованиями  приказа
Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации  от  29   декабря
2012 г.  N 1705н  "О порядке  организации  медицинской   реабилитации"
(зарегистрирован в Минюсте  РФ  22  февраля  2013 г.,  регистрационный
N 27276).
     Первый уровень реабилитации  начинается  с  первых  дней  лечения
больного в палате (отделении) реанимации  и  интенсивной  терапии  или
профильном   отделении   при   наличии   подтвержденной   результатами
обследования   перспективы   восстановления   утраченных   функций   и
отсутствия противопоказаний. Реабилитационные  мероприятия  проводятся
медицинскими  работниками  отделений   (кабинетов)   реабилитации   по
назначению  лечащего  врача.  Для  решения  проблем,  возникающих  при
организации первого этапа реабилитационной  помощи,  в  рамках  данной
Подпрограммы  планируется  дооснащение   палат   ранней   реабилитации
первичных  сосудистых  отделений  (ТОГБУЗ  "Городская   больница   им.
Брюхоненко",  "Моршанская  ЦРБ",  "Уваровская  ЦРБ")  и  регионального
сосудистого центра (ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница"),
отделения реанимации травмацентров первого уровня  (ТОГБУЗ  "Городская
клиническая больница им.  Арх.  Луки  г.  Тамбова",  ГБУЗ  "Тамбовская
областная   детская   больница")   и   ГБУЗ   "Тамбовский    областной
онкологический клинический диспансер"  необходимым  оборудованием  для
реабилитации в соответствии со стандартами.
     Второй уровень реабилитации проводится на базе специализированных
реабилитационных  отделений  (коек),  оказывающих  медицинскую  помощь
больным при наиболее распространенных и одновременно  инвалидизирующих
заболеваниях нервной,           сердечно-сосудистой           системы,
опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях:
     для пациентов  с  заболеваниями  центральной  нервной  системы  и
органов чувств с 01 апреля  2013 г.  30  неврологических  коек  ТОГБУЗ
"Городская клиническая больница N 3 г.  Тамбова"  перепрофилированы  в
реабилитационные  койки.  Для   решения   проблем,   возникающих   при
организации нейрореабилитационной помощи, в рамках данной Подпрограммы
планируется  дооснащение  отделения  необходимым   оборудованием   для
реабилитации   в   соответствии   со   стандартами,    укомплектование
мультидисциплинарных бригад специалистами, прошедшими обучение методам
нейрореабилитации;
     для пациентов с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы
после     проведения     специализированного,     в     том      числе
высокотехнологичного,  лечения  реабилитационные   мероприятия   будут
продолжены на базе отделения реабилитации кардиологического  санатория
ОАО "Тамбовкурорт" в рамках частно-государственного партнерства;
     для пациентов с  травмами,  заболеваниями  опорно-двигательной  и
периферической  нервной   системы   планируется   организация   работы
реабилитационного  отделения  (коек)   на   базе   травматологического
отделения  ГБУЗ  "Тамбовская  областная   клиническая   больница".   В
структуре  больницы  функционирует  ревматологическое  отделение,  где
проводится   лечение   генно-инженерными   лекарственными   средствами
пациентов с заболеваниями  суставов,  в  травматологическом  отделении
ежегодно проводится до  200  операций  по  эндопротезированию  крупных
суставов, в том  числе  за  счет  средств  федерального  бюджета.  Для
решения проблем, возникающих при организации  реабилитационной  помощи
травматологического профиля, в рамках данной Подпрограммы  планируется
перепрофилировать  10   травматологических   коек   ГБУЗ   "Тамбовская
областная клиническая больница" в  койки  реабилитации,  в  том  числе
провести ремонтные работы подразделений, оказывающих  реабилитационную
помощь,  оснастить  необходимым  оборудованием   в   соответствии   со
стандартами   и    порядком    оказания    реабилитационной    помощи,
укомплектовать мультидисциплинарную бригаду специалистами,  прошедшими
обучение методам реабилитации больных травматологического профиля.
     Третий  уровень  реабилитации   будет   организован   в   дневных
стационарах реабилитационных           отделений           (кабинетах)
амбулаторно-поликлинических   подразделений   по   месту    жительства
(прикрепления)   пациента.   Для   решения  проблем,  возникающих  при
организации третьего этапа реабилитации,  в рамках данной подпрограммы
планируется  перепрофилировать  дневной  стационар  ТОГБУЗ  "Городская
поликлиника  N  5  г.  Тамбова"  в  многопрофильное   реабилитационное
отделение  для  взрослого  населения г.  Тамбова (провести капитальный
ремонт  подразделений,  обучение   специалистов   мультидисциплинарной
бригады,  приобретение реабилитационного оборудования в соответствии с
порядком оказания медицинской помощи),  а также организовать в  каждом
учреждении  здравоохранения области,  оказывающем амбулаторную помощь,
отделения  (кабинеты)  реабилитации  в  зависимости   от   численности
приписного  населения  и  дооснастить  их  необходимым оборудованием в
соответствии со стандартами.
     Реабилитация онкологических больных в настоящее время  проводится
в ГБУЗ "Тамбовский  областной  онкологический  клинический  диспансер"
(далее  -  ГБУЗ  "ТООКД").  Пациенты,  имеющие  выраженное   нарушение
функции, полностью зависимые от  посторонней  помощи  в  осуществлении
самообслуживания, перемещения  и  общения  и  не  имеющие  перспективы
восстановления  функций,  подтвержденной   результатами   обследования
(реабилитационного потенциала), направляются в учреждения паллиативной
помощи. В целях совершенствования организации реабилитационной  помощи
онкологическим больным               планируется              создание
организационно-методического центра по онкологической реабилитации  на
базе   ГБУЗ   "ТООКД",  а  также  дооснащение  учреждения  необходимым
физиотерапевтическим оборудованием.
     В последние годы многие заболевания у детей, относившиеся ранее к
разряду фатальных,  стали  успешно  лечиться,  в  связи  с  чем,  роль
медицинской реабилитации значительно возрастает. В  рамках  реализации
поставленной задачи будет сформирована трехуровневая система  оказания
реабилитационной помощи детям, в первую очередь рожденным  с  пороками
развития и экстремально низкой массой тела.
     Первый уровень реабилитационной помощи указанной категории  детей
будет  организован  на  базе  перинатального   центра.   Запланировано
строительство   и   оснащение   перинатального   центра    современным
диагностическим  и  лечебным  оборудованием  для  ранней  реабилитации
детей, рожденных с  экстремально  низкой  массой  тела  и  с  пороками
развития.
     Второй уровень реабилитационной помощи детям будет организован на
базе  ГБУЗ  "Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница"  и
отделения  реабилитации  ТОГБУЗ   "Рассказовская   ЦРБ".   Планируется
перепрофилировать  неэффективно  работающие  койки  ГБУЗ   "Тамбовская
областная детская  клиническая  больница"  в  койки  реабилитации  для
долечивания  детей,  получивших  специализированное,   в   том   числе
высокотехнологичное лечение.
     Третий уровень реабилитационной помощи детям будет организован  в
реабилитационных  отделениях  (кабинетах)  амбулаторно-поликлинических
подразделений по месту жительства (прикрепления) пациента. Планируется
перепрофилировать  дневной  стационар   детской   поликлиники   ТОГБУЗ
"Городская   поликлиника    N 4 г.    Тамбова"    в    многопрофильное
реабилитационное  отделение  для  детей.  Кроме  того,  для   детского
населения    области     необходимо     строительство     современного
многопрофильного реабилитационного медицинского центра на 50 коек.
     Развитие медицинской реабилитации позволит  создать  полный  цикл
оказания эффективной медицинской помощи детям:  ранняя  диагностика ->
своевременное лечение -> медицинская реабилитация.
     Для решения вышеуказанных  проблем  организации  реабилитационной
помощи  взрослому  населению  в  рамках  данной   Подпрограммы   будет
проведено:
     строительство ТОГБУЗ "Детский центр  реабилитации"  на  50  мест,
общий объем финансирования проекта составит 200,0 млн. рублей;
     стандартизированное   оснащение    учреждений    здравоохранения,
оказывающих  медицинскую  помощь   по   медицинской   реабилитации   в
соответствии с порядком и стандартами, на  общую  сумму  186,722  млн.
рублей;
     капитальный ремонт  подразделений,  оказывающих  реабилитационную
помощь, на общую сумму 166,411 млн. рублей;
     подготовка    квалифицированных     кадров     для     учреждений
здравоохранения,  оказывающих  медицинскую   помощь   по   медицинской
реабилитации. Мероприятия  будут  проводиться  в  рамках  подпрограммы
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
     внедрение системы  мотивации  медицинского  персонала  учреждений
здравоохранения,  оказывающих  медицинскую   помощь   по   медицинской
реабилитации;
     внедрение новых технологий восстановительного лечения, включающих
медицинские, медико-социальные,                 медико-педагогические,
социально-педагогические    методы   реабилитации   на   всех   этапах
реабилитации,  включая ГКУЗ "Тамбовский  областной  специализированный
дом ребенка";
     продолжена работа по организации стационарного этапа реабилитации
больных   после   получения   специализированного,   в    том    числе
высокотехнологичного, лечения на  базе  санаториев  области  в  рамках
частно-государственного партнерства. Ежегодно  планируется  направлять
на реабилитацию 800 человек.
     По предварительным расчетам для выполнения поставленных  задач  и
реализации утвержденного порядка оказания медицинской реабилитационной
помощи  на  территории   Тамбовской   области   необходима   поддержка
федерального бюджета в объеме 313,3 млн. рублей.
     Планируемые мероприятия по оказанию медицинской  реабилитационной
помощи взрослым приведут к сохранению и укреплению здоровья населения,
сокращению  сроков  восстановления  утраченного  здоровья   населения,
снижению   заболеваемости    с    временной    и    стойкой    утратой
трудоспособности,  повышению  качества  жизни  хронических  больных  и
инвалидов,    снижению    показателей    смертности    от     наиболее
распространенных заболеваний и инвалидизации населения.

     Мероприятие 5.2 "Развитие  санаторно-курортного  лечения,  в  том
числе для детей"

     Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направлений
в  реализации  мероприятий  по   долечиванию   больных   детей   после
интенсивного  стационарного   лечения   острых   заболеваний,   травм,
отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций  и
заболеваний.

     Количество детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении

----------------------------------------------------------------------
      Тип санатория      | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |  2012
----------------------------------------------------------------------
Детский                     5285   5295   5650   4630   4554   4546

Для родителей с              280    280    380    550    600    610
детьми

Санаторный                  6000   5900   5800   5700   5600   5500
оздоровительный
лагерь
круглосуточного
действия
----------------------------------------------------------------------

     Для выполнения  поставленной  задачи  будут  проведены  следующие
мероприятия:
     капитальный  ремонт  подразделений  ТОГБУЗ  "Мичуринский  детский
санаторий "Ласточка" на общую сумму 21,999 млн. рублей;
     стандартизованное оснащение ТОГБУЗ "Мичуринский детский санаторий
"Ласточка" современным медицинским  оборудованием  и  аппаратурой  для
проведения восстановительного лечения детей на общую сумму 1,685  млн.
рублей;
     внедрение   и   проведение    эффективных    оздоровительных    и
реабилитационных технологий;
     организация  санаторно-курортного   лечения   детей,   страдающих
хроническими  заболеваниями,  за  счет  средств  областного   бюджета.
Ежегодно планируется направлять на третий этап реабилитации  не  менее
2800 детей, страдающих хроническими заболеваниями.

        3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых
                     для реализации Подпрограммы

     Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется  за
счет средств федерального  и  областного  бюджетов,  а  также  средств
обязательного медицинского страхования.
     Объем финансирования  Подпрограммы  за  счет  средств  областного
бюджета составляет 1675316,6 тыс.  рублей  (73,7%),  за  счет  средств
федерального бюджета - 239993,3 тыс. рублей (10,6%), за  счет  средств
обязательного медицинского страхования - 356613,9 тыс. рублей (15,7%).
     Объемы   бюджетных   ассигнований   уточняются    ежегодно    при
формировании областного  бюджета  на  очередной  финансовый  год  и на
плановый период.
     Подробная  информация  по   ресурсному   обеспечению   реализации
мероприятий Подпрограммы за счет  средств  федерального  и  областного
бюджетов,  а  также  внебюджетных  источников  с   указанием   главных
распорядителей   бюджетных   средств,    являющихся    соисполнителями
Подпрограммы, представлена соответственно в  приложениях  N 12,  13  к
Государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения
Тамбовской области" на 2013-2020 годы.


                                                ПРИЛОЖЕНИЕ
                                              к подпрограмме
                                    "Развитие медицинской реабилитации
                                      и санаторно-курортного лечения,
                                            в том числе детей"

                               ПЕРЕЧЕНЬ
     ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ОБЪЕКТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
                   СОБСТВЕННОСТИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

----------------------------------------------------------------------
 Наименование   |  Наименование  |   Вводимая     |       Объем
   главного     |    объекта     |   мощность     |    бюджетных
распорядителя   |  капитального  |   объекта      |    ассигнований
    средств     | строительства  | капитального   |   (тыс. рублей)
  областного    |                | строительства  |-------------------
    бюджета     |                |                |  2013   |   2014
                |                |                |   год   |   год
----------------------------------------------------------------------
  Управление         Детский          50 коек       27000,0   173000,0
  инвестиций          центр
  Тамбовской       медицинской
    области        реабилитации
----------------------------------------------------------------------


                                   ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
              к государственной программе Тамбовской области "Развитие
               здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы

                             Подпрограмма
          "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
                        (далее - Подпрограмма)

                         Паспорт Подпрограммы

----------------------------------------------------------------------
Ответственный          Управление здравоохранения области
исполнитель
Подпрограммы

Цель                   Повышение    качества     жизни     неизлечимых
Подпрограммы           больных    за    счет    решения    физических,
                       психологических     и     духовных     проблем,
                       возникающих    при    развитии     неизлечимого
                       заболевания

Задача                 Совершенствование     оказания     паллиативной
Подпрограммы           помощи  населению  Тамбовской  области,  в  том
                       числе детям

Целевые                Обеспеченность     койками     для     оказания
индикаторы и           паллиативной          помощи          взрослых;
показатели             удовлетворение  потребности  пациентов,  в  том
Подпрограммы           числе детей, и их родственников в  паллиативной
                       помощи

Этапы и сроки          Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации             1 этап: 2013-2015 годы;
Подпрограммы           2 этап: 2016-2020 годы

Объемы                 Всего:   946392,1   тыс.   рублей,   из    них:
бюджетных              средства      областного       бюджета       по
ассигнований           предварительной
Подпрограммы,          оценке:   946392,1   тыс.   рублей,   из   них:
тыс. руб.              2013 год - 44418,0 тыс. рублей;
                       2014 год - 49631,2 тыс. рублей;
                       2015 год - 56980,4 тыс. рублей;
                       2016 год - 81321,2 тыс. рублей;
                       2017 год - 143553,5 тыс. рублей;
                       2018 год - 182178,0 тыс. рублей;
                       2019 год - 190171,8 тыс. рублей;
                       2020 год - 198138,0 тыс. рублей

Ожидаемые              Реализуемые      мероприятия       Подпрограммы
результаты             позволят  в   2020   году   достичь   следующих
реализации             результатов:
Подпрограммы:          увеличение     обеспеченности     паллиативными
                       койками   до  38,5  коек на 100 тыс.  взрослого
                       населения;
                       удовлетворение  потребности  пациентов,  в  том
                       числе детей, и их родственников в  паллиативной
                       помощи до 100% от числа нуждающихся
----------------------------------------------------------------------

  1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.
N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в  Российской  Федерации"
введено понятие паллиативной медицинской помощи, которая  представляет
собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от
боли и облегчение  других  тяжелых  проявлений  заболевания,  в  целях
улучшения качества  жизни  неизлечимо  больных  граждан.  Паллиативная
медицинская помощь может оказываться  в  амбулаторных  и  стационарных
условиях медицинскими работниками, прошедшими тематическое обучение.
     В паллиативном лечении первостепенной целью является не  продлить
жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой. Эта
цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря
раннему выявлению, тщательной оценке физического  состояния  пациента,
купированию боли и других  тягостных  физических  симптомов,  а  также
оказанию  психосоциальной  и  духовной  поддержки.  Каждый  пациент  с
активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся  к  смертельному
исходу, имеет право на паллиативную помощь.
     Ежегодно  в  Тамбовской  области  от  онкологических  заболеваний
умирает более 2000 человек (2012 г. - 2320 чел.), из них 75% нуждаются
в паллиативной помощи (в первую  очередь  в  обезболивании).  Создание
отделений (коек) паллиативной медицины является оптимальным  вариантом
организации паллиативной медицинской помощи больным с  онкологическими
или другими  социально  значимыми  заболеваниями,  поскольку,  являясь
структурным  подразделением  учреждения,  отделение  получает  широкую
возможность использования диагностической базы учреждения,  проведения
специальных  методов  поддерживающего   лечения   и   реабилитационных
мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи
- более адекватного лечения больного, так и изменение его  социального
статуса.
     В настоящее время в области  развернуто  627  коек  для  оказания
стационарной паллиативной помощи, в том числе: хосписное отделение для
онкологических больных на базе Тамбовского областного государственного
бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая  больница
N 4 г.  Тамбова"  на  10  коек,  50  паллиативных  коек  и  567   коек
сестринского ухода - на базе  круглосуточных  стационаров  центральных
районных больниц.
     При наличии развернутой сети стационарной паллиативной  помощи  в
области  существует  необходимость  совершенствовать  ее  оказание  на
амбулаторном  этапе,  и  в   первую   очередь,   создать   эффективную
амбулаторную  службу  паллиативной  помощи  неизлечимым  пациентам  по
профилям  "онкология"  и  "неврология"  с   участием   подготовленного
медицинского   персонала    и    достаточным    медико-психологическим
обеспечением.