Постановление Администрации Тверской области от 11.03.2011 № 99-па

     Уровень оплаты     труда      специалистов      вышеперечисленных
специальностей   стал   намного   выше,   чем   специалистов   "узких"
специальностей  (федеральные  надбавки  и  дополнительные  выплаты  за
увеличенный объем деятельности для врачей общей (семейной) практики из
областного бюджета Тверской области).
     Включение Тверской  области  в  работу  по федеральным программам
(программа по совершенствованию организации медицинской помощи больным
с  сосудистыми  заболеваниями,  программа  по  профилактике  дорожного
травматизма)  привлекли  часть   специалистов,   в   большей   степени
выпускников   государственного   образовательного  учреждения  высшего
профессионального образования  "Тверская  государственная  медицинская
академия  Федерального  агентства  по  здравоохранению  и  социальному
развитию",  к освоению специальностей -  "кардиология",  "неврология",
"нейрохирургия".
     При сравнении показателей обеспеченности специалистами некоторыми
специальностями  видно,  что  по  большинству  специальностей Тверская
область опережает  по  данным  показателям  субъекты  из  Центрального
федерального   округа,   особенно   по   таким   специальностям   как:
обеспеченность врачами педиатрами,  врачами общей семейной практики  и
другими.  Обеспеченность  населения врачами основных специальностей за
2009 год представлена в таблице 3.

 Таблица 3 - Обеспеченность населения врачами основных специальностей

Г----T------------------------------------T--------------T-------------|
|    |                                    |     РФ,      |  Тверская   |
|    |                                    |  на 10 000   |  область,   |
| N  |     Наименование специальности     |   человек    |  на 10 000  |
|    |                                    |  населения   |   человек   |
|    |                                    |              |  населения  |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 1  |Всего                               |   44.1       |    46.4     |
|    |в том числе                         |              |             |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 2  |врачами терапевтами участковыми     |   2.7        |    2.8      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 3  |Врачами кардиологами                |   0.77       |    0.93     |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 4  |Обеспеченность врачами общей        |   0.6        |    1.43     |
|    |(семейной) практики                 |              |             |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 5  |Хирургического профиля              |   6.6        |    0,63     |
|    +------------------------------------+--------------+-------------+
|    |в том числе онкологи                |   0.43       |    0.4      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 6  |Акушеры гинекологи                  |   5.2        |    4.4      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 7  |Педиатры всего                      |   21.3       |    23.5     |
|    +------------------------------------+--------------+-------------+
|    |в том числе врачами педиатрами      |   10.4       |    10.3     |
|    |участковыми                         |              |             |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 8  |Офтальмологи                        |   1.0        |    0.9      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 9  |Оториноларингологи                  |   0.75       |    0.7      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 10 |Неврологи                           |   1.52       |    1.7      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 11 |Психиатры                           |   1.15       |    1.2      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 12 |Фтизиатры                           |   0.6        |    0,37     |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 13 |Дерматовенерологи                   |   0.73       |    0.7      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+
| 14 |Рентгенологи-радиологи              |   1.16       |    1.1      |
+----+------------------------------------+--------------+-------------+

     При общей   удовлетворительной   обеспеченности  специалистами  в
Тверской   области,   по    отдельным    муниципальным    образованиям
обеспеченность  врачами  остается  низкой.  Наибольшая  обеспеченность
специалистами в г. Твери, наименьшая обеспеченность в Краснохолмском и
Рамешковском  районах.  Средний  возраст  работающих в отрасли по всем
муниципальным образованиям Тверской области от 40 до 50 лет.
     О профессиональной  подготовке  специалистов  можно  судить  и по
наличию   квалификационных   категорий.   Всего   3433   врача   имеют
квалификационные  категории,  что  составляет  53,9%  от всех врачей в
Тверской  области.  Высшую  квалификационную  категорию  имеют   31,9%
врачей,  первую квалификационную категорию имеют 15,4%  врачей, вторую
квалификационную   категорию   имеют   6,7%   врачей.   Обеспеченность
специалистами  по  профилю  отделений  (по  стационарным  отделениям и
поликлиническим специальностям) представлена в таблице 4.

    Таблица 4 - Обеспеченность специалистами по профилю отделений

Г--------------T------------------T------------------T------------------|
| Наименование |                  | Расчетное число  |                  |
|специальности |                  |    врачебных     |     Дефицит      |
|              | Физические лица  |   должностей в   |   специалистов   |
|              |                  |  соответствии с  |(физические лица) |
|              |                  |       ТПГГ       |                  |
|              +------------------+------------------+------------------+
|              |        |Амбулато-|        |Амбулато-|        |Амбулато-|
|              |Стацио- |рно-поли-|Стацио- |рно-поли-|Стацио- |рно-поли-|
|              | нарные |клиничес-| нарные |клиничес-| нарные |клиничес-|
|              |учрежде-|   кие   |учрежде-|   кие   |учрежде-|   кие   |
|              |  ния   |учрежде- |  ния   |учрежде- |  ния   |учрежде- |
|              |        |   ния   |        |   ния   |        |   ния   |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|      1       |   2    |    3    |   4    |    5    |   6    |    7    |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Кардиологичес-|  53    |   33    |  56    |   52    |  3     |   19    |
|кие           |        |         |        |         |        |         |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Педиатрические|        |         |        |         |        |         |
|всего (в том  |  40    |   321   |  63    |   377   |  23    |   56    |
|числе педиатры|        |         |        |         |        |         |
|участковые)   |        |         |        |         |        |         |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Онкологические|  27    |   20    |  30    |   38    |  3     |   18    |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Неврологичес- |  55    |   80    |  66    |   88    |  11    |   8     |
|кие           |        |         |        |         |        |         |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Фтизиатричес- |  16    |   33    |  22    |   64    |  6     |   31    |
|кие           |        |         |        |         |        |         |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+
|Акушерство и  |  177   |   150   |  248   |   209   |  71    |   59    |
|гинекология   |        |         |        |         |        |         |
+--------------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+

     При сравнительном анализе  кадрового  ресурса  в  госпитальном  и
амбулаторном  сегментах отмечается превышение численности специалистов
в стационарных отделениях,  практически по  всем  профилям  и  дефицит
врачебного персонала в амбулаторно-поликлинической службе.
     Мероприятия по улучшению кадрового обеспечения. За счет изменения
коечного  фонда  и высвобождения специалистов из стационаров они будут
переобучены и задействованы в амбулаторно-поликлинической службе.
     Недостающее число   специалистов   будет  подготовлено  из  числа
выпускников  государственного  образовательного   учреждения   высшего
профессионального  образования  "Тверская  государственная медицинская
академия  Федерального  агентства  по  здравоохранению  и  социальному
развитию" и привлечении специалистов из других регионов.
     Проект контрольных  цифр  приема   граждан   на   подготовку   по
программам послевузовского профессионального образования (интернатура)
за счет средств федерального бюджета в 2011 году представлен в таблице
5.
     Содействие решению задачи притока молодых специалистов в  отрасль
и   закрепления   их   в   учреждениях   здравоохранения  предполагает
необходимость формирования базовых условий социального комфорта, в том
числе  удовлетворения  их  первоочередной потребности в жилье.  В этих
целях во всех муниципальных образованиях региона приняты и реализуются
целевые   программы  по  развитию  сферы  здравоохранения,  в  которых
предусмотрены мероприятия по обеспечению молодых специалистов жильём.

  Таблица 5 - Проект контрольных цифр приема граждан на  подготовку
     по программам послевузовского профессионального образования
    (интернатура) за счет средств федерального бюджета в 2011 году

Г----------------------------------------------------T-----------------|
|    Наименование специальности в соответствии с     |                 |
|Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и|                 |
|   послевузовским медицинским и фармацевтическим    |   План приема   |
|  образованием в сфере здравоохранения Российской   |                 |
|Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития|                 |
|           России от 23.04.2009 г. N 210н           |                 |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Всего:                                              |       68        |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Из них: по специальностям                           |                 |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Терапия                                             |       12        |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Неврология                                          |       4         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Оториноларингология                                 |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Офтальмология                                       |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Психиатрия                                          |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Рентгенология                                       |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Онкология                                           |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Инфекционные болезни                                |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Дерматовенерология                                  |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Анестезиология и реаниматология                     |       4         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Акушерство и гинекология                            |       4         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Травматология и ортопедия                           |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Хирургия                                            |       4         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Эндокринология                                      |       4         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Педиатрия                                           |       10        |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Стоматология общей практики                         |       10        |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Клиническая лабораторная диагностики                |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Неонатология                                        |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+

     Проект контрольных   цифр   приема   граждан   на  подготовку  по
программам послевузовского профессионального образования  (ординатура)
за счет средств федерального бюджета в 2011 году представлен в таблице
6.

  Таблица 6 - Проект контрольных цифр приема граждан на  подготовку
     по программам послевузовского профессионального образования
    (ординатура) за счет средств федерального бюджета в 2011 году

Г----------------------------------------------------T-----------------|
|    Наименование специальности в соответствии с     |                 |
|Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и|                 |
|   послевузовским медицинским и фармацевтическим    |   План приема   |
|  образованием в сфере здравоохранения Российской   |                 |
|Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития|                 |
|            России от 23.04.2009 N 210н             |                 |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Всего:                                              |       37        |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Из них: по специальностям                           |                 |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Терапия                                             |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Общая врачебная практика                            |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Кардиология                                         |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Неврология                                          |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Оториноларингология                                 |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Офтальмология                                       |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Психиатрия                                          |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Рентгенология                                       |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Дерматовенерология                                  |       2         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Анестезиология - реаниматология                     |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Акушерство и гинекология                            |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Травматология и ортопедия                           |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Хирургия                                            |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Урология                                            |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Нейрохирургия                                       |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Челюстно-лицевая хирургия                           |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Онкология                                           |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Эндокринология                                      |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Педиатрия                                           |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Неонатология                                        |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Стоматология терапевтическая                        |       1         |
+----------------------------------------------------+-----------------+
|Стоматология ортопедическая                         |       3         |
+----------------------------------------------------+-----------------+

     В целях  повышения  заинтересованности  медицинских  работников в
результатах труда  в  2009  году  в  государственных  и  муниципальных
учреждениях  здравоохранения  Тверской  области  введена новая система
оплаты труда.
     Положение о  порядке  и  условиях оплаты и стимулирования труда в
государственных   учреждениях   здравоохранения    Тверской    области
разработано в соответствии с Едиными рекомендациями по установлению на
федеральном,  региональном  и  местном  уровнях  систем  оплаты  труда
работников организаций,  финансируемых из соответствующих бюджетов,  и
целом   соответствует    методическим    рекомендациям    Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  РФ  по введению в бюджетных
учреждениях новых систем оплаты труда.
     В Тверской  области  реализуется  единый  подход  к  оплате труда
работников социальной  сферы  -  социальной  защиты,  здравоохранения,
образования,   так   как  в  этих  сферах  достаточно  много  работают
специалистов смежных отраслей (социальные работники, педагоги, врачи).
Первоначальные  условия  оплаты  труда для них предусматриваются везде
одинаковые и отличаются только особенностями конкретных должностей.
     Оплата труда  работников  определена  в  соответствии  с Трудовым
кодексом и исходя из:  должностного  оклада,  выплат  компенсационного
характера, выплат стимулирующего характера.
     Размеры должностных окладов  определены  на  основе  утвержденных
профессиональных квалификационных групп по категориям различных работ,
являющихся равноценными по следующим параметрам:  выполняемые функции,
сложность труда, уровень профессионального образования.
     Новая система   оплаты   труда   в   целом    ориентирована    на
стимулирование  работников  к  повышению качества выполняемой работы и
призвана повысить эффективность работы сотрудников и учреждений.
     В целях    расширения    полномочий    руководителей   учреждений
здравоохранения по определению  штатной  численности  -  предусмотрено
введение персональных стимулирующих надбавок.
     Стимулирующие выплаты предполагается  осуществлять  после  оценки
результатов деятельности каждого сотрудника в отдельности и учреждения
в целом.
     В результате  внедрения новой системы оплаты труда по итогам 2010
года  среднемесячная  заработная  персонала  увеличилась  на   37%   и
составила  12471 рубль,  в том числе по категориям персонала:
     врачи - 16976 руб.;
     средний медперсонал - 11905 руб.;
     младший медперсонал - 6172 руб.;
     прочий персонал - 9160 руб.

        9. Территориальная программа государственных гарантий

     Финансовое обеспечение  Территориальной программы государственных
гарантий  оказания  гражданам  РФ  на  территории   Тверской   области
бесплатной  медицинской  помощи росло с 78,2%  в 2005 году до 94,2%  в
2008 году.
     В 2009   году   расчетный   дефицит   Территориальной   программы
государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории  Тверской
области  бесплатной  медицинской  помощи  вырос  в связи с увеличением
федерального подушевого норматива на 69,5%, по сравнению с 2008 годом,
несмотря   на   то,   что   объем   финансовых   средств   по  отрасли
"здравоохранение" увеличился на 20,6%.
     Расходы средств   обязательного  медицинского  страхования  на  1
жителя за период с 2003 г.  по 2009 г.  выросли в 4,6  раза  (c  614,7
рублей до 2 838,9 рублей).
     Однако в последующие годы дефицит сокращается:  в  2010  году  он
составил 22,4%, в 2011 году - 10,7%, в 2012 - 1,5%, в 2013 - 0. В 2011
году территориальный подушевой норматив составит 6 538,3 рублей.
     Фактическая стоимость  Территориальной  программы государственных
гарантий  оказания  гражданам  РФ  на  территории   Тверской   области
бесплатной  медицинской  помощи  на  2010  год  составила  7853,9 млн.
рублей,  что на 16%  больше по сравнению с  2009  годом  (6768,1  млн.
рублей),  в  расчете  на  одного жителя - 5735,2 рублей,  что на 16,9%
больше по сравнению с 2009 годом (4906,2 рублей).
     Разница между    нормативами    финансирования    Территориальной
программы государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории
Тверской   области   бесплатной  медицинской  помощи,  рассчитанной  в
соответствии с установленными на 2010 год федеральными нормативами,  и
её фактической стоимостью составляет 2 271,2 млн. рублей (22,4%).
     Утвержденная стоимость Территориальной программы  государственных
гарантий   оказания   гражданам  РФ  на  территории  Тверской  области
бесплатной медицинской  помощи  на  2010  год  составила  8303,3  млн.
рублей,  что  на  17,1%  больше по сравнению с 2009 годом (6885,3 млн.
рублей),  в расчете на одного жителя - 6 063,5 рублей,  что  на  17,7%
больше  по  сравнению  с  2009  годом (4 991,2 рублей).  Разница между
нормативами финансирования Территориальной  программы  государственных
гарантий   оказания   гражданам  РФ  на  территории  Тверской  области
бесплатной  медицинской  помощи,   рассчитанной   в   соответствии   с
установленными на 2010 год федеральными нормативами, и её утвержденной
стоимостью составляет 2 149,8 млн. рублей (18%).
     Сумма платежей    на    обязательное    медицинское   страхование
неработающего населения за счет средств областного бюджета составила:
- в 2008 году - 1217,4 млн. рублей
- в 2009 году - 1881,1 млн. рублей
- в 2010 году - 1916,0 млн. рублей
     - 2011  в  Территориальной  программе  государственных   гарантий
предусмотрено 2432,2 млн.  рублей. То есть, с 2008 года сумма платежей
на ОМС неработающего населения увеличилась на 99,8%
     Объем взносов на обязательное медицинское страхование работающего
населения и налоговых поступлений составляет 1 318,9 млн.  рублей  или
33,4%    от    стоимости   территориальной   программы   обязательного
медицинского страхования,  что на 30,4%  выше  показателя  2009  года.
     Объем взносов    на    обязательное    медицинское    страхование
неработающего населения составляет 1916,0 млн.  рублей  или  48,5%  от
стоимости   территориальной   программы   обязательного   медицинского
страхования, что на 1,9% выше утвержденного показателя 2009 года.
     Объем дотаций   Федерального   фонда  обязательного  медицинского
страхования - 713,1 млн. рублей или 18,1% от стоимости территориальной
программы обязательного медицинского страхования.
     Ожидаемая стоимость  Территориальной  программы   государственных
гарантий   оказания   гражданам  РФ  на  территории  Тверской  области
бесплатной медицинской помощи в 2011 году составит 8893,8 млн. рублей,
в 2012 году - 9772,4 млн. рублей, что выше стоимости
     Территориальной программы   государственных   гарантий   оказания
гражданам  РФ  на  территории  Тверской области бесплатной медицинской
помощи  в  2010  году  (7853,9  млн.  рублей)   на   13,2%   и   24,4%
соответственно.
     Прогнозируемый объем  ассигнований   консолидированного   бюджета
Тверской  области  на  здравоохранение  в  2011 и 2012 годах превышает
расходы консолидированного бюджета Тверской области на здравоохранение
в  2010 году и составляет соответственно 109,4 %  и 111,8 %  от уровня
2010 года.
     Прогнозируемый объем  ассигнований  на реализацию Территориальной
программы государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории
Тверской  области  бесплатной  медицинской  помощи,  предусмотренный в
бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования,
составляет  в 2011 году 4556,6 млн.  рублей,  в 2012 год - 5153,3 млн.
рублей,   что   превышает    стоимость    территориальной    программы
обязательного  медицинского  страхования  области  в 2010 году (3948,0
млн. рублей) на 15,4 % и 30,5% соответственно.
     Сроки ожидания   получения   медицинской  помощи  в  амбулаторных
условиях  на  диагностические  исследования  и  прием   врачей   узкой
специальности   составляют   7  дней,  на  компьютерную  томографию  и
ядерно-магнитно- резонансную томографию - 1 месяц.  Максимальное время
ожидания плановой госпитализации не превышает 14 дней.
     Одновременно отмечается  рост  требований  населения  к  качеству
оказываемой  медицинской  помощи,  которые  граждане  реализуют  путём
выбора учреждения здравоохранения.  В целом,  14,7%  населения области
обращаются    за    получением   медицинской   помощи   в   учреждения
здравоохранения за пределами постоянного места жительства.

  Динамика уровня  удовлетворенности  населения  Тверской   области
 медицинской помощью, сведения о жалобах и реагировании на обращения
                      граждан представлен ниже.

Г----------------T-------T-------T-------T-------T--------T--------|
|Наименование    |       |       |       |       |        |   1    |
|показателя      |2005   |2006   |2007   |2008   |2009    |полуго- |
|                |       |       |       |       |        |дие 2010|
+----------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Удовлетворен-   |       |       |       |       |        |        |
|ность           |22,5   |23,2   |25,2   |27,9   |22,8    |24,8    |
|медицинской     |       |       |       |       |        |        |
|помощью         |       |       |       |       |        |        |
+----------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Количество      |       |       |       |       |        |        |
|поступивших     |3560   |1816   |1747   |1466   |1552    |831     |
|жалоб, из них   |       |       |       |       |        |        |
+----------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|обоснованных    |941    |1223   |979    |828    |781     |393     |
+----------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Количество      |       |       |       |       |        |        |
|проверок        |       |       |       |       |        |        |
|учреждений,     |       |       |       |       |        |        |
|осуществленных  |343    |606    |690    |825    |832     |503     |
|по итогам       |       |       |       |       |        |        |
|рассмотрения    |       |       |       |       |        |        |
|жалоб           |       |       |       |       |        |        |
+----------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+

     10. Материально-техническая база учреждений здравоохранения

     Для обеспечения   социальной   и   медицинской   результативности
(доступность   и   качество   медицинской   помощи)   инфраструктурных
преобразований  в системе здравоохранения Тверской области медицинские
организации,  структурированные и оптимизированные  в  соответствии  с
потребностью  обслуживаемого  населения  в медицинской помощи,  должны
быть оснащены и  укомплектованы,  а  их  материально-техническая  база
должна  быть приведена в соответствии с порядками оказания медицинской
помощи.
     Непременным условием  предоставления медицинских услуг и гарантом
качества медицинской помощи является  поддержание  состояния  основных
фондов  учреждений  здравоохранения  в  соответствии  с гигиеническими
требованиями  к  устройству,  оборудованию  и  эксплуатации   больниц.
Участие  области  в  приоритетном  национальном  проекте  "Здоровье" и
реализация  долгосрочных   целевых   программ   способствовала   росту
фондооснащённости    государственных    и   муниципальных   учреждений
здравоохранения, обособленных структурных подразделений ЦРБ.
     В 2005-2009 годах объем выделенных и освоенных финансовых средств
на строительство и  реконструкцию  объектов  здравоохранения  Тверской
области составил 3592,5 млн.  рублей.  Было введено в строй 8 объектов
здравоохранения,   в    том    числе:    больниц    на    200    коек,
амбулаторно-поликлинических     учреждений     на    250    посещений,
фельдшерско-акушерские  пункты,   молочные   кухни,   станции   скорой
медицинской помощи,  офисы врача общей практики,  травмпункты и другие
объекты.  В   первом   полугодии   2010   года   введен   в   действие
государственное   учреждение  здравоохранения  "Областной  клинический
перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной".
     На сегодняшний    день    количество    объектов   незавершенного
строительства  составляет  37   единиц,   с   общей   потребностью   в
финансировании  4965,9  млн.  рублей.  Большинство  зданий находятся в
удовлетворительном санитарно-техническом состоянии и имеют необходимые
виды благоустройства. Число зданий, находящихся в неудовлетворительном
состоянии - 113,  или 23,7%.  Из них,  требуют сноса - 10 (2,0%),  где
размещены  вспомогательные и технические службы,  требуют капитального
ремонта или  реконструкции  -  103  (22,4%).  В  2005-2009  годах  для
сохранения   и  поддержания  должного  уровня  технического  состояния
учреждений здравоохранения Тверской области на капитальный ремонт было
выделено 776,5 млн. рублей.
     Несмотря на  проводимые  работы,   направленные   на   укрепление
материально-технической  базы  и рост показателей фондовооружённости и
фондооснащённости,  тем не  менее,  практически  во  всех  учреждениях
здравоохранения  имеют место нарушения требований СанПин 2.1.3.1375-03
"Гигиенические требования к устройству,  оборудованию  и  эксплуатации
больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
     Это связано с  активным  развитием  и  внедрением  новых  методик
обследования   и   лечения,  необходимостью  соблюдения  требований  к
оснащению учреждений новым оборудованием на  прежних  площадях.  Кроме
того,  в  эксплуатации  учреждений  здравоохранения  находятся здания,
построенные в 19 веке,  объективно не способные отвечать предъявляемым
современным требованиям к обустройству больниц.
     В целях    выявления    факторов,    препятствующих    соблюдению
установленных  требований к организации и оказанию медицинской помощи,
проведена инвентаризация учреждений здравоохранения (состояние зданий,
оборудования).
     По полученным данным в проведении капитального ремонта  нуждаются
67  зданий  учреждений  здравоохранения,  50  (75%)  из  которых будут
капитально отремонтированы в рамках Программы модернизации.  Остальные
17  (25%)  зданий будут капитально отремонтированы в течение 2011-2012
годов за счет средств областного бюджета Тверской области.
     Будут отремонтированы   следующие   учреждения   здравоохранения:
государственное  учреждение  здравоохранения  "Областная   клиническая
больница"
     Для получения лицензии на отдельные  виды  специализированной,  в
том   числе   высокотехнологичной   медицинской  помощи,  а  также  на
медицинскую деятельность необходимо  проведение  капитального  ремонта
основных  помещений  согласно  современным  санитарно-гигиеническим  и
эксплуатационным требованиям.
     Строительство зданий областной клинической больницы производилось
в 1972-1974 годы.  Текущий ремонт был осуществлен  в  1991-1994  годы.
Капитальный  ремонт  проведен  в  неврологическом корпусе в 2007 году.
Протяженность  тепловых  сетей  составляет  36,2   км,   протяженность
водопроводных  сетей  21,0  км,  протяженность  канализации  11,5  км,
протяженность внутренних и наружных электросетей  16  км.  Капитальный
ремонт  инженерно-технических  сетей  не производился,  текущий ремонт
проводился частично,  физический износ составляет более 80%.  Лифтовое
хозяйство  включает  в  себя  19  лифтов,  8  из них с истекшим сроком
годности.
     Система обеспечения  медицинским  кислородом  включает  в  себя 2
газификатора (ГХК 3/1,6 -200) и 9  кислородных  баллонов.  Потребление
жидкого  медицинского  кислорода  составляет  138 тонн в год;  имеется
тенденция к значительному росту расхода медицинского кислорода в связи
с созданием отделений неотложной кардиологии и ангионеврологии.
     Регламентный срок  эксплуатации  газификаторов  истекает  в  2010
году.
     государственное учреждение  здравоохранения  "Детская   областная
клиническая больница".  Учитывая, что главный корпус детской областной
клинической больницы постройки конца 18 века большинство  помещений  и
инженерных    коммуникаций    требуют   безотлагательного   проведения
капитального ремонта.  При  проведении  плановых  проверок  учреждения
службами  Роспотребнадзора  и  Росздравнадзора  постоянно  указываются
недостатки на необходимость проведения капитального ремонта  помещений
детской областной клинической больницы.
     государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический
онкологический  диспансер"  располагается  в  зданиях  постройки 1965,
1980,  1989 годов.  При строительстве главного корпуса  диспансера  за
основу  был  взят  типовой проект центральной районной больницы на 300
коек.  В настоящее время  количество  самостоятельных  приемов  врачей
возросло  более  чем  в  1,5 раза,  в некоторых кабинетах одновременно
вынуждены работать по 2  специалиста;  возросло  число  госпитализаций
больных  с  6700  в  2000  году  до  9500 в 2009 году;  внедрены новые
методики обследования,  что требует  проведения  капитального  ремонта
имеющихся помещений. В нарушение требований санитарных норм и правил в
большинстве отделений отсутствует необходимый набор помещений,  что не
позволяет развивать онкологическую службу Тверской области.  Необходим
капитальный       ремонт       хирургического,       радиологического,
гастроэнтерологического,  паталого-анатомического отделений, помещений
поликлиники и рентгеновских кабинетов,  замена лифтового оборудования,
срок эксплуатации которых истек.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Бежецкая центральная районная больница",  г.  Бежецк Тверской области
обслуживает население 37 тыс. человек, кроме того, являясь межрайонным
центром    обслуживает    население    пяти    прикреплённых   районов
(Краснохолмский,  Сонковский, Сандовский, Молоковский, Весьегонский) с
общей  численностью  населения  более  60 тыс.  человек.  Стационарная
помощь оказывается по 15 профилям.  Амбулаторная помощь оказывается по
17  профилям.  Ежегодный объём госпитализаций 10-11 тыс.  человек.  За
календарный   год   выполняется   1,8-2,0   тыс.   операций.    Здание
терапевтического   корпуса   на   60   коек   -  корпус  расположен  в
приспособленном здании,  постройки до 1917 года. В 2008 году в связи с
аварийным    состоянием   часть   корпуса   была   закрыта   (выведено
кардиологическое отделение).  В  2008  году  возведена  новая  скатная
(шатровая)  кровля стоимостью 2,5 млн.  рублей.  Здание хирургического
корпуса - расположен в приспособленном  здании  1970  года  постройки.
Капитальный  ремонт  с момента открытия корпуса не проводился.  Здание
детского  отделения,  1978  года  постройки.  Капитальный  ремонт   не
проводился  с момента открытия.  Здание родильного отделения,  1934год
постройки.  Капитальный  ремонт  проводился  в  1987  году.   Ежегодно
проходит   около   400  родов.  С  2010  года  обслуживает  7  районов
Северо-восточной зоны Тверской области.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Вышневолоцкая  центральная  районная  больница",  г.  Вышний  Волочек
Тверской  области  является межрайонным центром,  оказывая медицинскую
помощь  пациентам  г.  Вышнего  Волочка,  Вышневолоцкого,  Фировского,
Болговского,  Удомельского  и  Спировского  районов.  Общее количество
населения  -  201,5  тыс.  человек,  из  них  более  15  тыс.  детское
население.   Необходимо   проведение   ремонта   в   кардиологическом,
родильном, детском отделениях.
     Здание поликлиники   N   1   Вышневолоцкой  центральной  районной
больницы двухэтажное 1930 года постройки, материально-техническая база
не  соответствует  современным  санитарно-эпидемиологическим  нормам и
требованиям  противопожарной  безопасности.  Капитальный   ремонт   не
проводился   более   20   лет.   Требуется   проведение   комплексного
капитального ремонта помещений с заменой всех инженерных коммуникаций.
     Здание детской  поликлиники  N 4 двухэтажное 1930 года постройки.
Материально-техническая    база    не    соответствует     современным
санитарно-эпидемиологическим   нормам  и  требованиям  противопожарной
безопасности. Капитальный ремонт не проводился более 20 лет. Требуется
проведение  комплексного капитального ремонта помещений с заменой всех
инженерных коммуникаций.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Нелидовская центральная  районная  больница",  г.  Нелидово  Тверской
области   Главный  корпус  муниципального  учреждения  здравоохранения
"Нелидовская  центральная   районная   больница   представляет   собой
3-этажное  кирпичное  здание  1956 года постройки и находится в крайне
неудовлетворительном  техническом  состоянии.  Общая  площадь  корпуса
3420,7   кв.м.   Главный   корпус  является  стационарной  базой,  где
расположены отделения хирургического профиля и детское отделение.
     В проведении   капитального   ремонта  нуждается  здание  детской
поликлиники на 125 посещений в смену, здание кардиологического корпуса
общей площадью 2561,7 кв.  м.,  в котором расположены кардиологическое
отделение, с палатами интенсивной терапии и неврологическое отделение.
Данные  подразделения входят в состав межрайонного центра,  на их базе
планируется организация первичного сосудистого центра.
     Все виды   медицинской   помощи,   оказываемые   в   стационарных
отделениях  Нелидовской   центральной   районной   больницы   являются
межрайонными   для   близлежащих  муниципальных  образований  Тверской
области:  Западнодвинского,  Бельского,  Жарковского, Андреапольского,
Торопецкого районов, с общей численностью прикрепленного населения 106
тыс.  человек. Находясь на федеральной трассе Москва-Рига, Нелидовская
центральная  районная  больница  оказывает  медицинскую  помощь людям,
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на соответствующем
участке трассы.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Ржевская  центральная  районная больница",  г.  Ржев Тверской области
Капитальный ремонт терапевтического корпуса по адресу: г. Ржев, ул. К.
Маркса,   д.   32,   в  данном  корпусе  расположены  неврологическое,
терапевтическое, кардиологическое отделения, блок интенсивной терапии.
Данные  отделения  обслуживают население г.  Ржева и Ржевского района,
Зубцовского,  Селижаровского,  Оленинского районов. Мощность корпуса -
160 коек.  Здание 4-этажное, построено в 1972 году. Капитальный ремонт
здания не проводился с момента открытия.  В 2010 году проведен  ремонт
помещений  4 этажа под организацию первичного сосудистого центра на 30
коек.  Три  оставшихся  этажа,  фасад   здания,   кровля,   инженерные
коммуникации  требуют  проведения  капитального  ремонта.  межрайонный
центр, муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая
больница N 7", г. Тверь Тверской области;
     Лечебный корпус N 1 был построен в 1958 году.  Капитальный ремонт
с момента открытия не проводился. В корпусе сосредоточено 7 отделений,
в том числе хирургическое (60 коек),  кардиологическое (70 коек, в том
числе     5     коек     ПИТ),     приемное    отделение,    отделение
анестезиологии-реанимации  (6  коек).  Требуется  капитальный   ремонт
системы  отопления,  горячего и холодного водоснабжения,  канализации,
электроснабжения,  внутренних   помещений.   Степень   износа   здания
составляет   более   60%.  На  базе  корпуса  планируется  организация
первичного сосудистого центра.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Родильный  дом  N  1",  г.  Тверь  Тверской   области   Муниципальное
учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" построен в 1997 году по
типовому проекту 252-2-10.  Норма площади  на  1  койку  соответствуют
требованиям  санитарных  норм  и  правил.  В течение 23 лет выполнялся
частичный текущий  ремонт  в  здании  акушерского  корпуса  и  женской
консультации. В здании гинекологического корпуса капитальный ремонт не
проводился в течение  23  лет  постоянной  работы.  В  соответствии  с
предписанием  органов  Роспотребнадзора  N  03/30-П от 29.04.2009 года
необходимо  произвести  комплексный  капитальный  ремонт  помещений  и
инженерных  коммуникаций  гинекологического и акушерского стационаров,
капитальный ремонт совмещенной мягкой кровли.
     межрайонный центр,   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Родильный дом N 4",  г.  Тверь Тверской области В  состав  родильного
дома  входит  стационар  на  120  коек  и  женская  консультация на 15
врачебных   участков,   оказывается   стационарная   помощь   женщинам
Пролетарского   района  города  Твери  и  женщинам  Тверской  области.
Материально-техническая  база  роддома  не  соответствует  современным
санитарно-эпидемиологическим нормам,  в неудовлетворительном состоянии
находится инженерные коммуникации,  вентиляция и внутренние помещения.
Последний капитальный ремонт проводился в 1984 году.
     Приведение объектов   учреждений   здравоохранения,   оказывающих
специализированные  и  высокотехнологичные виды медицинской помощи,  в
соответствии  с  действующим   санитарным   законодательством,   будет
способствовать   интенсификации   лечебно-диагностического   процесса,
сокращению средних  сроков  пребывания  больного  в  стационаре,  т.е.
положительно   влиять   на   рост  медико-экономической  эффективности
учреждений.
     Проведение капитального    ремонта    корпусов    и   структурных
подразделений учреждений здравоохранения позволит существенно улучшить
условия  пребывания  больных,  будут способствовать внедрению порядков
оказания медицинской помощи за счёт приведения площадей на 1  койку  к
нормативам   в   соответствии   с  требованиями  СанПин  2.1.3.1375-03
"Гигиенические требования к устройству,  оборудованию  и  эксплуатации
больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
     Перечень объектов  капитального  ремонта  в   рамках   реализации
мероприятий   Программы  по  укреплению  материально-технической  базы
учреждений  здравоохранения  Тверской  области   в   2011-2012   годах
представлен в Приложении 1.
     Объекты капитального ремонта,  включенные в Программу, обеспечены
утвержденной  в установленном порядке проектно-сметной документацией в
соответствии с Градостроительным Кодексом  Российской  Федерации,  при
этом  их  сметная стоимость является предельной и изменению в части ее
увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.
     При расчете стоимости мероприятий проведения капитального ремонта
в  2011-2012  годах  учитывались   требования   приказа   Министерства
регионального  развития  Российской  Федерации  от  21.01.2011 N 8 "Об
утверждении  укрупненных  нормативов  предельной  цены  капитальных  и
текущих  ремонтов  объектов  здравоохранения  проводимых  в  2011-2012
годах",  а  именно  из  расчета  стоимости  1  кв.  м.  (включая  НДС)
капитального ремонта равного 16140 рублей в 2011 году и 17381,4 рублей
в 2012 году.
     В Тверской   области  действует  долгосрочная  целевая  программа
Тверской области "Комплексная программа  по  повышению  энергетической
эффективности  региональной  экономики  и по сокращению энергетических
издержек в бюджетном секторе Тверской области на 2010-2014 годы  и  на
период   до  2020  года",  утвержденная  постановлением  Администрации
Тверской области от 18.10.2010 N 532-па,  соответствующая  требованиям
Федерального   закона   от   23.11.   от   18.10.2009   N  261-ФЗ  "Об
энергосбережении  и  о  повышении  энергетической  эффективности  и  о
внесении   изменений   в  отдельные  законодательные  акты  Российской
Федерации".
     Стратегическая цель  программы  -  создание условий для повышения
эффективности  использования  энергетических   ресурсов   в   Тверской
области.  Одной  из  тактических  задач  является создание условий для
повышения   энергетической   эффективности   и   энергосбережения    в
учреждениях   здравоохранения   Тверской   области.  В  2011  году  на
проведение  энергоаудита  учреждений  здравоохранения,   рамках   выше
названной программы, предусмотрено 26 941,0 тыс. рублей.
     Все мероприятия по проведению капитального ремонта в  учреждениях
здравоохранения  осуществляются  с  учетом  требований  выше названной
программы по энергосбережению.
     С учетом  сложившейся  ситуации  в  Тверской  области  по отрасли
"Строительство"     реализация     мероприятий      по      укреплению
материально-технической   базы   медицинских   учреждений   обеспечена
необходимой мощностью строительных  организаций,  необходимым  объемом
материальных и трудовых ресурсов.
     Мероприятия по    укреплению     материально-технической     базы
медицинских  учреждений,  в  том  числе  в  период  их реализации,  не
приведут к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг
населению и будут завершены в период действия Программы.
     Таким  образом,  за  2  года  реализации  Программы на проведение
капитального  ремонта  планируется направить 1103724,31 тыс. рублей, в
том  числе:  в  2011  году  -  437759,50  тыс.  рублей,  в 2012 году -
665964,81   тыс.   рублей:  (В  редакции  Постановления  Правительства
Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп)
     - за счет ФФОМС - 854016,91 тыс.  рублей, в 2011 году - 337915,20
тыс. рублей, в 2012 году - 516101,71 тыс. рублей;  (В         редакции
Постановления          Правительства          Тверской         области
от 19.06.2012 г. N 312-пп)
     - за счет средств  бюджета  Тверской  области  -  249707,40  тыс.
рублей,  в 2011 году - 99844,30 тыс.  рублей,  в 2012 году - 149863,10
тыс. рублей.  (В редакции Постановления Правительства Тверской области
от 19.06.2012 г. N 312-пп)

     За анализируемый период в области  проведена  большая  работа  по
оснащению  учреждений  здравоохранения  медицинским  оборудованием  (в
учреждения здравоохранения закуплено медицинское оборудование на сумму
свыше  5,5  миллиардов рублей).  В период с 2003 по 2009 годы в рамках
областной  целевой  программы   "Развитие   здравоохранения   Тверской
области"   средства   областного   бюджета  направлены  на  укрепление
первичного звена здравоохранения.  В рамках  этой  программы  оснащены
медицинским  оборудованием сельские лечебные учреждения на сумму более
190 млн.  рублей, что позволило привести оснащение участковых больниц,
амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов в соответствие с табелем.
     За время   реализации   приоритетного    национального    проекта
"Здоровье"  учреждения  здравоохранения  области  получили  более  400
единиц диагностического оборудования на общую сумму 393  млн.  рублей,
на  станции  СМП  поставлено  140 оснащенных медицинским оборудованием
санитарных автомобилей и 9 реанимобилей,  в том числе 4 с кувезами для
новорожденных на общую сумму 88 млн. рублей.
     В 2005-2007   годах   в   рамках   реализации   ФЦП   "Борьба   с
социально-значимыми   заболеваниями  в  область  поставлено  следующее
оборудование:   система   суточного   мониторирования   АД   ИЭКГ   (2
регистратора  ЭКГ  и  2 регистратора АД) (МНСДП-2-BPLab),  нагрузочный
комплекс ЭКГ,  Регистраторы N 2  системы  длительного  мониторирования
АД/ЧСС, Шиллер (2 шт.)
     Совершенствование материально-технической    базы    стационарных
отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в
настоящее время осуществляется  по  отдельным  направлениям  в  рамках
специализированных  проектов  (совершенствование  медицинской  помощи,
оказываемой больным  с  сосудистыми  заболеваниями  и  пострадавшим  в
дорожно-транспортных происшествиях).
     С 2009 года регион участвует в реализации  федеральной  программы
по  совершенствованию  оказания  медицинской  помощи  пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествий.
     В Тверской   области   создано   6   травматологических   центров
(муниципальное учреждение "Конаковская центральная районная больница",
муниципальное  учреждение  "Торжокская центральная районная больница",
муниципальное   учреждение   "Вышневолоцкая    центральная    районная
больница",  муниципальное  учреждение  "Центральная  районная больница
муниципального   образования   Бологовский    район",    муниципальное
учреждение  здравоохранения  "Городская  больница  скорой  медицинской
помощи" г.  Тверь, государственное учреждение здравоохранения "Детская
областная клиническая больница").
     Закуплено оборудование на сумму 226 млн.  рублей,  из них 60 млн.
рублей  -  средства  областного  бюджета Тверской области.  Все центры
оснащены  реанимационным  оборудованием  для  оказания  помощи  детям,
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
     С 2010 года Тверская область участвует в  реализации  мероприятий
направленных  на совершенствование оказания медицинской помощи больным
с  сосудистыми  заболеваниями  в  рамках  приоритетного  национального
проекта    "Здоровье".   Для   оснащения   медицинским   оборудованием
регионального и трех первичных сосудистых  отделений  из  федерального
бюджета профинансировано 234,99 млн.  рублей, из регионального бюджета
- 78,54 млн. рублей, из муниципальных бюджетов - 16,80 млн. рублей. На
капитальный  ремонт  профинансировано из регионального бюджета - 77,00
млн.  рублей,  из муниципальных бюджетов - 31,30  млн.  рублей.  Всего
профинансировано 438,63 млн. рублей.
     Однако, по  целому   ряду   направлений   нехватка   медицинского
оборудования  приобрела  кризисный  характер.  По  данным проведённого
аудита практически во всех ЛПУ медицинское оборудование, приобретённое
5  -  10  лет  назад,  уже  выработавшее  свой  ресурс и не отвечающее
предъявляемым требованиям, нуждается в замене.
     Имеющиеся проблемы    не    позволяют    проводить   качественное
рентгенологическое обследование  больных,  диагностировать  туберкулёз
лёгких  и  других заболеваний органов грудной клетки на ранних сроках,
приводят к удлинению  периода  обследования  и  способствуют  развитию
тяжёлых форм туберкулёза лёгких.
     Учреждения здравоохранения  области   в   недостаточной   степени
оснащены    передвижными    флюорографическими    и   маммологическими
установками, что препятствует обеспечению доступности профилактических
смотров подлежащих контингентов, а также жителей отдалённых населённых
пунктов муниципальных районов области.
     Сегодня существует  острая  необходимость  в оснащении учреждений
здравоохранения  реанимационным   оборудованием,   оборудованием   для
контроля    жизненно   важных   функций,   лабораторно-диагностическим
оборудованием,   оборудование   для    компьютерной    томографии    и
ультразвуковой  диагностики,  которое  отсутствует  в ряде учреждений.
Оснащение современным медицинским оборудованием позволит  внедрить  на
территории   Тверской   области  новые  современные  технологии,  ныне
отсутствующие  в  регионе,  а  также  стандарты  оказания  медицинской
помощи.
     Перечень оборудования,  необходимого   для   внедрения   порядков
оказания   медицинской   помощи   в   соответствии   с   приоритетными
направлениями модернизации здравоохранения региона  и  планируемого  к
закупке представлен в Приложении 2.
     Мероприятия по оснащению учреждений  здравоохранения  медицинским
оборудованием  осуществляются  в  соответствии  с  порядками  оказания
медицинской помощи по  профилям  неврология,  кардиология,  педиатрия,
акушерство и гинекология, онкология, травматология, наркология по типу
медицинских кластеров.
     Выбор вышеперечисленных  профилей медицинской помощи основывается
на  анализе  структуры  заболеваемости  и  смертности  на   территории
региона,  а  также  выделении в приоритетное направление службы охраны
материнства и детства.
     Мероприятия по  оснащению  медицинским  оборудованием  учреждений
здравоохранения  являются  окончательными,   их   стоимость   является
предельной  и  изменению  в  части  ее  увеличения  в  ходе реализации
Программы не подлежит.
     Финансовые затраты   по   оснащению   учреждений  здравоохранения
медицинским  оборудованием  обосновываются  необходимостью   внедрения
стандартов и порядков оказания медицинской помощи,  которые утверждают
перечни и количество оборудования для оснащения профильных  отделений,
что  соответствует  цели  Программы  -  совершенствование  качества  и
доступности медицинской помощи.
     Стоимость приобретаемого    медицинского    оборудования    будет
сформирована с учетом проведения конкурсных процедур в соответствии  с
федеральным  законом от 21 июля 2005 г.  N 94-ФЗ "О размещении заказов
на  поставки   товаров,   выполнение   работ,   оказание   услуг   для
государственных и муниципальных нужд".
     При этом  предельные  цены  на  медицинское   оборудование,   при
формировании технической документации, будут определяться на основании
анализа рыночных цен на ту или иную продукцию,  с учетом существующего
спроса и предложения, а также данных официального сайта, созданного по
распоряжению Правительства РФ.
     Реализация мероприятий  по  оснащению  медицинским  оборудованием
учреждений здравоохранения будет способствовать повышению  доступности
и качества медицинских услуг населению и создаст условия для внедрения
стандартов и порядков оказания медицинской помощи.
     Таким образом,  за  2  года  реализации  Программы  на оснащение
учреждений  здравоохранения  медицинским   оборудованием   планируется
направить 1313667,59 тыс. рублей, в том числе: в 2011 году - 150699,60
тыс. рублей, в 2012 году - 1162967,99 тыс. рублей:  (В        редакции
Постановления          Правительства          Тверской         области
от 19.06.2012 г. N 312-пп)
     - за счет ФФОМС - 1079502,09 тыс. рублей, в 2011 году - 129940,80
тыс. рублей, в 2012 году - 949561,29 тыс. рублей;  (В         редакции
Постановления          Правительства          Тверской         области
от 19.06.2012 г. N 312-пп)
     - за  счет  средств  бюджета  Тверской  области  - 234165,50 тыс.
рублей,  в 2011 году - 20758,80 тыс.  рублей,  в 2012 году - 213406,70
тыс. рублей.  (В редакции Постановления Правительства Тверской области
от 19.06.2012 г. N 312-пп)

     Подводя итог,  необходимо отметить,  что в 2010  году  балансовая
стоимость  основных фондов учреждений здравоохранения Тверской области
составила 6 616 075,6  тыс.  рублей,  общая  площадь  зданий  -  611,0
тыс.кв.  м.,  средняя штатная численность врачей - 6540,25 должностей.
Фондооснащенность учреждений здравоохранения в  2010  году  составляет
10829,1 рублей, фондовооруженность - 1011593,7 рублей.
     В  2011  году  планируется  приобрести  оборудование  и  провести
капитальный  ремонт зданий учреждений здравоохранения Тверской области
за  счет средств Федерального фонда ОМС и бюджета субъекта РФ на общую
сумму    588459,10    тыс.    рублей.   Фондооснащенность   учреждений
здравоохранения    в    2011    году    составит    14807,41   рублей,
фондовооруженность  -  1383226,19  рублей.  (В  редакции Постановления
Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп)
     В  2012  году  планируется  приобрести  оборудование  и  провести
капитальный  ремонт  зданий учреждений здравоохранения за счет средств
Федерального фонда ОМС и бюджета субъекта РФ на общую сумму 1828932,80
тыс.  рублей. Фондооснащенность учреждений здравоохранения в 2012 году
составит  17836,83  рублей, фондовооруженность - 1663377,42 рублей. (В
редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г.
N 312-пп)

  11. Первичная медико-санитарная помощь населению Тверской области

     11.1. Амбулаторная медицинская помощь населению Тверской области
     За последние  пять  лет объем амбулаторно-поликлинической помощи,
оказанной  населению  Тверской  области,  вырос  на  28,7%  (с   6,527
посещение  на 1 жителя в 2005 году до 8,404 посещения в 2010 году),  в
РФ - рост на 4,4%  (с 9,1 до 9,5),  в Центральном федеральном округе -
на 11,9% (с 9,2 до 10,3). Однако федеральные нормативы по данному виду
медицинской помощи достигнуты не были.
     С учетом  роста  заболеваемости  населения  Тверской  области  за
последние пять лет на 11,5%  (с 146981,0 случая на 100  тысяч  человек
населения  в 2005 году до 163791,0 случая в 2009 году),  потребность в
амбулаторной медицинской  помощи  (общее  число  посещений  по  поводу
заболеваний   и   с  профилактической  целью  (5,953  посещений  на  1
человека),  с учетом дополнительной диспансеризации работающих граждан
(3,268  посещений  на  1 человека),  составляет - 9,221 посещений на 1
человека в год. В 2009 году она удовлетворялась только на 88,1% (8,127
посещений на 1 человека).
     По данным федерального статистического наблюдения к  началу  2010
года амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению Тверской
области  оказывалась  11  самостоятельных  амбулаторно-поликлинических
учреждениях,  79  амбулаторно-поликлинических учреждениях,  входящих в
состав  других  учреждений,  9   диспансерах,   11   стоматологических
поликлиниках,   640   фельдшерско-акушерских   пунктах,   5  врачебных
здравпунктах,   11   фельдшерских    здравпунктах.    Мощность    всех
амбулаторно-поликлинических  учреждений  составляет 24 436 посещений в
смену.
     Обеспеченность врачами   амбулаторно-поликлинических   учреждений
представлена  в  таблицах   3   и   4.   При   сравнении   показателей
обеспеченности  специалистами  по специальностями необходимо отметить,
что по большинству специальностей Тверская область опережает по данным
показателям субъекты из Центрального федерального округа,  особенно по
таким специальностям как: педиатрия, общеврачебная (семейная) практики
и другими.
     При общей  удовлетворительной  обеспеченности   специалистами   в
Тверской    области,    по    отдельным   муниципальным   образованиям
обеспеченность  врачами  остается  низкой.  Наибольшая  обеспеченность
специалистами в г. Твери, наименьшая обеспеченность в Краснохолмском и
Рамешковском районах. Средний возраст работающих по всем муниципальным
образованиям Тверской области от 40 до 50 лет.
     При сравнительном анализе  кадрового  ресурса  в  госпитальном  и
амбулаторном  сегментах отмечается превышение численности специалистов
в стационарных отделениях,  практически по  всем  профилям  и  дефицит
врачебного персонала в амбулаторно-поликлиническом звене.
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской  помощи  на  территории области сформирована трехуровневая
система в соответствии с действующими порядками  оказания  медицинской
помощи.
     Третий уровень представлен городскими и районными  поликлиниками,
оказывающими первичную медико-санитарную помощь,  включая:  участковую
терапевтическую  службу,  врачей  специалистов,  кабинет   (отделение)
профилактики,  имеющим  в  составе  смотровой  кабинет,  флюорографию,
рентгенографию,    электрографию,    школы     здоровья,     отделения
медико-социальной помощи,  лабораторную диагностику и Центры здоровья,
дневные стационары,  неотложная помощь.  Состав врачей -  специалистов
определяется  в  зависимости  от  уровня  и  структуры  заболеваемости
населения, прикрепленного к ЛПУ.
     С целью  профилактики  суицидальных  состояний  в  соответствии с
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24  сентября  2001
г.   N   1270-р   об  одобрении  Концепции  демографического  развития
Российской Федерации на период до 2015 года;  Приказом Минздрава РФ от
06.05.1998  N  148  "О  специализированной  помощи  лицам с кризисными
состояниями  и  суицидальным  поведением"  (вместе  с   "Методическими
рекомендациями  по организации региональной суицидологической службы",
положениями   "Об   отделении   "Телефон   доверия",    "О    кабинете
социально-психологической помощи",  "Об отделении кризисных состояний"
в учреждениях первичного звена дополнительно будут развернуты кабинеты
(отделения)  кризисных  состояний,  кабинеты социально-психологической
помощи, отделения "Телефон доверия".
     Второй уровень  представлен  межрайонными амбулаторными центрами,
сформированным  на  базе  8   межрайонных   центров   и   оказывающими
специализированную   амбулаторную   медицинскую   помощь  по  наиболее
востребованным специализированным профилям в соответствии с  порядками
оказания специализированной медицинской помощи.  В межрайонных центрах
широко применяются стационарозамещающие формы (дневные стационары)  по
специализированным    профилям,    представлен    достаточный   спектр
диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования,
включая КТ.
     Первый уровень     -      это      консультативно-диагностическая
специализированная    помощь,   которая   организована   в   областных
консультативно-диагностических  центрах  (ГУЗ  "Областная  клиническая
больница",  ГУЗ  "Детская областная клиническая больница",  ГУЗ "Центр
специализированных видов  медицинской  помощи  им.  А.П.  Аваева").  В
центрах  проводятся  консультации  и  диагностические  исследования по
направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений.  Одновременно с
оказанием   консультативно-диагностической  помощи  данные  учреждения
несут организационно-методическую функцию.
     Реализация данной    модели    амбулаторной    службы   позволяет
осуществлять   этапность   оказания   помощи,    соблюдать    принципы
территориальности и профилактической направленности, а также позволяет
компенсировать неравномерность развития сети амбулаторной  медицинской
помощи.  Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских
кадров  позволяет  на  третьем   уровне   значительно   активизировать
профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.
     Кроме того,   в   полном   объеме   используется    дорогостоящее
оборудование,  компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым
профилям и как следствие снижаются сроки ожидания  на  диагностические
исследования и на прием к врачам.
     Таким образом,  представленная  модель   обеспечивает   повышение
доступности и качества медицинской помощи населению области.
     В рамках реализации  Программы  модернизации  в  2011-2012  годах
планируется   увеличить   объемы   амбулаторно-поликлинической  помощи
населению Тверской области с 8,127 посещения на одного жителя в год  в
2009  году  до  9,2  посещений  на  1 жителя в год в 2011 году,  и 9,7
посещения на 1 жителя в год в 2012 году,  за счет реализации следующих
мероприятий:
     - увеличения   доли    посещений    населения    в    организации
здравоохранения с профилактической целью до 30%,
     - совершенствования работы участковой  службы  с  учетом  ведения
"Паспорта      врачебного     участка",     утвержденного     приказом
Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года N 255;
     - роста патронажных посещений до 15%;
     - роста активных посещений на дому до 20%;
     - развития стационарозамещающих организационных форм;
     - внедрения   новых   видов    деятельности    по    медицинскому
(сестринскому) уход на дому за маломобильными пациентами,  перенесшими
инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;
     - совершенствования выездных форм работы областных учреждений;
     - увеличения  количества  посещений  Центров  здоровья  за   счет
жесткого  планирования работы врачей первичного звена по направлению в
Центры здоровья лиц с факторами риска заболеваний и здоровых граждан;
     - совершенствование     организации     неотложной    помощи    в
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
     C целью   предупреждения  обострения  хронических  заболеваний  в
период экстремальных погодных условий будет активизирована  работа  по
диспансерному  наблюдения  пациентов  с хроническими заболеваниями,  а
также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
     В результате,  в  2012 году по сравнению с 2009 годом планируется
увеличение числа посещений  медицинских  учреждений  всех  уровней  на
15,56 %, в том числе в рамках обязательного медицинского страхования -
на 15,9 %.  Число посещение учреждений I уровня возрастет в 2,5  раза,
II уровня - на 3,9%,  III уровня - на 13,95%,  IV уровня - 12,25%  и V
уровня на 39,5%.
     В 2010 году в области начат процесс создания отделений неотложной
медицинской   помощи   при   амбулаторно-поликлинических   структурных
подразделениях учреждений здравоохранения, с целью освобождения службы
скорой медицинской помощи от несвойственных ей  функций.  В  настоящее
время 28% учреждений имеет такие отделения.
     Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с  8:00  до
20:00   часов.   В  поликлиниках  организована  деятельность  кабинета
(пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и  связи
с  СМП.  Прием  вызовов  и передача их выездной бригаде осуществляется
диспетчером.
     В ЛПУ  организовано  ведение учетно-отчетной документации (журнал
приема  неотложных  вызовов,  карта  вызова   неотложной   медицинской
помощи),  установлены  дополнительные  городские  телефоны  для приема
неотложных  вызовов  от  пациентов  и  станций  и   отделений   скорой
медицинской помощи и связи с выездной бригадой,  приобретен санитарный
транспорт для оказания неотложной медицинской помощи.
     Бригада неотложной  медицинской  помощи  при получении вызова или
обращении пациента в  поликлинику  осуществляет:  уточнение  диагноза,
проведение  мероприятий,  способствующих  стабилизации  или  улучшению
состояния пациента,  при наличии медицинских показаний,  вызов бригады
скорой      медицинской      помощи      для     транспортировки     в
лечебно-профилактическое  учреждение,  а  также  ведение   медицинской
документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).
     Все врачи   (участковые   терапевты,   участковые   педиатры)   и
фельдшера,  задействованные  в оказании неотложной помощи,  обучены на
базе факультета последипломного образования ГОУ ВПО ТГМА.
     Население приписного  участка  информировано  о  порядке оказания
неотложной помощи на дому и в  поликлинике,  правилах  вызова  бригады
неотложной  медицинской  помощи в соответствии с утвержденным перечнем
поводов для вызова.
     В результате    организации    оказания   неотложной   помощи   в
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  в  сравнении  с  2009  годом
отмечается  уменьшение  количества  выполненных  вызовов по неотложным
поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими
заболеваниями на 11%.
     В 2011-2012  годах   планируется   завершить   процесс   создания
отделений неотложной медицинской помощи при районных поликлиниках, что
приведет к снижению нагрузки на бригады скорой медицинской помощи.
     Кроме этого  будет  создана прямая телефонная связь диспетчерской
службы станций и отделений скорой  медицинской  помощи  с  отделениями
неотложной   помощи  районных  поликлиник  для  передачи  непрофильных
вызовов,  что приведет к  сокращению  безрезультатных  вызовов  скорой
медицинской помощи и будет способствовать снижению показателя.

     11.2. Стационарозамещающая помощь населению Тверской области 

     В 2009  году  общее количество стационарозамещающих коек возросло
за последние пять лет на  336  коек  (+15,4%).  Наибольшее  количество
стационарозамещающих   коек   в  дневных  стационарах  при  больничных
учреждениях (далее - БУ),  удельный вес их составляет 63%, с динамикой
снижения,  при амбулаторно-поликлинических учреждениях (далее - АПУ) -
25%%,  с тенденцией роста,  доля коек стационара  на  дому  составляет
12,0%.
     В 2010 году коек дневного стационара при больничных учреждениях -
1609,   коек   дневного   стационара  при  амбулаторно-поликлинических
учреждениях - 987, стационар на дому - коек 305.
     За последние   пять   лет  объем  медицинской  помощи  в  дневных
стационарах всех типов вырос на  36,6%  (с  0,448  пациенто-дня  на  1
жителя  в  2005  году  до  0,612  пациенто-дня  в 2010 году).  Однако,
несмотря на это,  уровень госпитализации в  круглосуточные  стационары
остается  высоким  (21,7  на  100  человек  населения  в 2009 году при
нормативе 19,6 на 100 человек населения),  что создает  впечатление  о
дефиците стационарных коек,  хотя показатель обеспеченности койками на
1 000 человек  населения  в  Тверской  области  составляет  97,8  (при
нормативе 87,7).
     Занятость дневной койки в области возрастает (2005  год  -  265,6
дней,  2009  год  -  308,8  дня).  Показатели  занятости  коек  при БУ
существенно ниже,  чем на койках при АПУ, но имеют стабильную динамику
роста.   Занятость   коек  при  АПУ  выше.  Динамика  занятости  койки
стационара на дому нестабильна.  Средняя  длительность  пребывания  на
койках  дневных  стационаров Тверской области имеет динамику снижения:
2005 год -11,8 дня,  2009 год - 11,1 дня.  Длительность пребывания  на
профильных койках обусловлена в основном их спецификой.
     Уровень госпитализации в дневные стационары  в  Тверской  области
имеет  положительную  тенденцию,  но  ниже среднего показателя по РФ и
большинства регионов  ЦФО.  Возрастает  число  выписанных  больных  из
дневных стационаров,  причем в стационарах при БУ темп роста выше, чем
при АПУ.  Увеличивается как абсолютное количество,  так и удельный вес
пролеченных   в  дневных  стационарах  сельских  жителей,  особенно  в
стационарах при АПУ.  Существенно возросло количество и  удельный  вес
детей от 0-17 лет, пролеченных на дневных койках. Отмечается тенденция
снижения удельного веса переведенных из  дневных  стационаров  больных
для лечения в круглосуточные стационары.
     Вывод: с учетом перечисленных инфраструктурных изменений  к  2011
году   объем   помощи  в  дневных  стационарах  всех  типов  достигнет
нормативного,  то есть 0,614 пациенто-дня на  1  жителя  в  год,  а  в
дальнейшем  ожидается  его  рост.  Кроме  этого  ожидается  увеличение
удельного веса объемов помощи, оказанных в стационарах при АПУ, до 52%
от всего объема стационарозамещающей помощи.

    11.3. Совершенствование организации медицинской помощи
                         сельскому населению

     Негативные явления  в  здоровье  сельского  населения и сложность
медико-демографической    ситуации,    связанные    с    недостаточным
финансированием   здравоохранения,   снижением   уровня  управляемости
системой охраны здоровья населения, усилением структурных диспропорций
в  здравоохранении,  несоответствием реальных потребностей населения в
отдельных  видах  медицинской  помощи   и   фактических   возможностей
здравоохранения  оказывать  их,  обусловили  необходимость  проведения
широкого перечня мероприятий по совершенствованию системы  организации
медицинской помощи сельскому населению.
     Особая актуальность в решении вопросов охраны здоровья  сельского
населения  связана  с тем,  что социальные проблемы последнего времени
наиболее остро проявляются на селе, где организация медицинской помощи
в  силу  особенностей  проживания  и  труда сельского населения всегда
представляла определенные проблемы. Возможности, темпы и эффективность
реформирования   здравоохранения   в  сельской  местности  в  связи  с
этапностью организации  медицинской  помощи,  наличием,  как  правило,
единственного  (данного  типа)  медицинского  учреждения  в населенном
пункте существенно отличаются от возможностей,  темпов и эффективности
реформирования в городах (особенно в крупных).
     Создававшаяся долгие десятилетия модель  организации  медицинской
помощи  сельскому  населению  оказалась  неэффективной  в  современных
условиях.   Ситуацию   усугубляют   низкий   уровень   финансирования,
устаревшая  материально-техническая база,  высокая стоимость лекарств,
кадровые  проблемы  и  сопряженное   с   этим   снижение   доступности
медицинской помощи широким слоям сельского населения.
     До 2011  года  внедрение   системы   обязательного   медицинского
страхования   практически   не   затрагивало   первые  этапы  оказания
медицинской помощи населению (фельдшерско-акушерские пункты,  сельские
врачебные   участки,  участковые  и  районные  больницы),  по-прежнему
основная нагрузка по финансированию возлагалась  на  местные  бюджеты.
Центральные  районные больницы оставались важнейшим звеном обеспечения
населения   сельской    местности    различными    видами    первичной
медико-санитарной помощи.
     В условиях модернизации здравоохранения важнейшими из современных
подходов  совершенствования  медицинской  помощи являются региональный
подход к формированию сети медицинских организаций  (далее  -  МО)  на
основании  порядков  организации  медицинского  обслуживания  с учетом
особенностей  медико-демографической  ситуации  и  состояния  здоровья
населения территории;  системный подход,  обеспечивающий комплексность
развития здравоохранения на территории в целом и в каждом  медицинском
учреждении в отдельности.
     Разработка принципов  деятельности  медицинских   организаций   в
условиях  обязательного  медицинского  страхования  с учетом социально
ориентированной  помощи,  сочетания  централизации  и  децентрализации
управления,  комплексного  решения  поставленных  задач  на территории
Тверской  области  может   способствовать   оптимизации   деятельности
учреждений  здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи
населению сельских районов.
     Согласно статистическим   данным   на  01.01.2012  на  территории
Тверской области проживает  346,4  тысячи  (25,5%)  человек  сельского
населения.  При этом для населения Тверской области характерна высокая
дисперсность населения.  Так,  из  8024  населенных  пунктов  Тверской
области в 6940 проживает менее 100 человек:  в 2419 населенных пунктах
проживает от 1 до 5 человек,  в 1316 населенных пунктах - от 6  до  10
человек,  в  1704  населенных  пунктах  -  от 11 до 25 человек,  в 914
населенных пунктах проживает от  26  до  50  человек.  В  таблице  6.1
показано  соответствие  фактической  и  планируемой  медицинской  сети
Тверской области нормативам.

                                                           Таблица 6.1

       Соответствие фактической и планируемой медицинской сети
                     Тверской области нормативам

-----------------------T-----------T-----------T--------T--------T--------|
|                      |           | Норматив  |  2010  |  2011  |  2012  |
+----------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+
|Домовые хозяйства     |до 100 чел.|    292    |     -  |    40  |  292   |
+----------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+
|Фельдшерские пункты   | 100 - 300 |    219    |   101  |   101  |  101   |
+----------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+
|Фельдшерско-акушерские| 300 - 700 |    394    |   539  |   539  |  512   |
|пункты                |           |           |        |        |        |
+----------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+
|Врачи общей практики  | более 700 |    233    |   217  |   235  |  269   |
+----------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+
|Врачебные амбулатории | более 700 |     9     |     9  |     9  |   9    |
L----------------------+-----------+-----------+--------+--------+---------

     Кроме того,  в  сельских  населенных  пунктах  Тверской   области
функционирует 7 участковых больниц.
     В 292   сельских   поселениях    Тверской    области    население
территориально удалено от медицинских учреждений.
     В соответствии   с   Приказом   Минздравсоцразвития   России   от
17.05.2010  N 353н "О первой помощи" для оказания первой помощи в виде
самопомощи или взаимопомощи при состояниях,  представляющих угрозу для
жизни человека,  в отдаленных населенных пунктах,  не имеющих на своей
территории   учреждений    здравоохранения    или    их    структурных
подразделений,  Приказом Министерства здравоохранения Тверской области
от 09.12.2011 N 588 было утверждено положение о  деятельности  домовых
хозяйств   на  территории  Тверской  области  и  программа  подготовки
уполномоченных  домовых  хозяйств  по  оказанию  первой   помощи   при
несчастных   случаях,   травмах,   отравлениях,  других  состояниях  и
заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью.
     Первую помощь   в   домовом  хозяйстве  оказывает  уполномоченный
домового хозяйства.  Кандидатура  уполномоченного  домового  хозяйства
выдвигается  жителями  населенного  пункта  и согласовывается с главой
администрации населенного пункта.
     Уполномоченный домового  хозяйства  закрепляется  за  медицинской
организацией,     оказывающей     первичную     доврачебную     помощь
(фельдшерско-акушерский   пункт)   или   первичную   врачебную  помощь
(амбулатория,  участковая больница,  офис  врача  общей  практики)  по
территориальному принципу.
     Медицинская организация,  за  которой  закреплен   уполномоченный
домового   хозяйства,   контролирует   организацию  его  деятельности,
правильность  оказания  первой  помощи  и  пополнение  укладок  первой
медицинской   помощи   (по   мере  расходования  изделий  медицинского
назначения, их сроков годности и хранения).
     Медицинская организация,    на   территории   которой   находится
населенный пункт,  несет  ответственность  за  медицинскую  подготовку
уполномоченного  домового  хозяйства в соответствии с учебным планом и
контролирует качество его знаний.
     Уполномоченный домового    хозяйства   при   обращении   больного
(пострадавшего) оказывает первую помощь в рамках своих  полномочий  до
оказания  медицинской  помощи специалистом,  предварительно поставив в
известность медицинского работника из ближайшего к населенному  пункту
медицинского учреждения либо бригаду скорой медицинской помощи.
     Информация о  поступлении  вызова  от  уполномоченного   домового
хозяйства заносится врачом в учетную форму N 031/у "Книга вызова врача
на дом"  либо  N  109/у  "Журнал  записи  вызовов  скорой  медицинской
помощи".
     Ответственность за   проведение   лечебных   и    организационных
мероприятий несет врач, прибывший на вызов.
     В 2011 году было открыто 40 домовых хозяйств,  однако для полного
покрытия  отдаленных населенных пунктов численностью менее 100 человек
в 2012 году следует открыть еще 252 домовых хозяйства.  В таблице  6.2
представлена   организация  на  территории  Тверской  области  домовых
хозяйств в 2012 году.

                                                           Таблица 6.2

              Организация на территории Тверской области
                     домовых хозяйств в 2012 году

----T----------------------------------------------------------T----------|
| N |                 Медицинские организации                  |Количество|
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 1.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    2     |
|   |Тверской  области  "Андреапольская  центральная   районная|          |
|   |больница"                                                 |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 2.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    10    |
|   |Тверской  области  "Вышневолоцкая   центральная   районная|          |
|   |больница"                                                 |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 3.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    14    |
|   |Тверской   области   "Калининская   центральная   районная|          |
|   |клиническая больница"                                     |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 4.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|   146    |
|   |Тверской   области   "Калязинская   центральная   районная|          |
|   |клиническая больница"                                     |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 5.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    27    |
|   |Тверской области "Кашинская центральная районная больница"|          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 6.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    5     |
|   |Тверской  области   "Кувшиновская   центральная   районная|          |
|   |больница"                                                 |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 7.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    1     |
|   |Тверской области "Центральная  районная  больница  Лесного|          |
|   |района"                                                   |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 8.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    8     |
|   |Тверской области "Пеновская центральная районная больница"|          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
| 9.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    7     |
|   |Тверской  области  "Селижаровская   центральная   районная|          |
|   |больница"                                                 |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
|10.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    10    |
|   |Тверской области "Свистуновская участковая больница"      |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
|11.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    10    |
|   |Тверской области "Глебовская участковая больница"         |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
|12.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    10    |
|   |Тверской области "Старицкая центральная районная больница"|          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
|13.|Государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения|    2     |
|   |Тверской   области   "Торжокская   центральная    районная|          |
|   |больница"                                                 |          |
+---+----------------------------------------------------------+----------+
|   |Итого                                                     |   252    |
L---+----------------------------------------------------------+-----------

     В районах с количеством проживающего  населения  от  100  до  300
человек функционирует 101 фельдшерский пункт,  а от 300 до 700 человек
- 512 фельдшерских акушерских пункта (далее - ФАП).
     Вместе с   тем   по   мониторингу,   проведенному   Министерством
здравоохранения Тверской области, материально-техническое оснащение 59
ФАП было признано не соответствующим требованиям Росздравнадзора.  Для
приведения их в нормативное состояние и получения  лицензии  требуются
существенные материальные вложения.  Предварительная стоимость ремонта
одного ФАП оценивается от 150,0 тыс. руб. до 1000,0 тыс. рублей.
     Работа по  улучшению материально-технической базы ФАП проводилась
во всех районах Тверской области,  но в основном это был косметический
и текущий ремонты. Администрации районов и сельских поселений пытались
поддержать такими ремонтами здания ФАП в рабочем состоянии, но средств
на   капитальный  ремонт  или  реконструкцию  ФАП  не  выделялось  или
выделялось недостаточно.
     Остается низким   и   техническое  оснащение  ФАП.  Так,  процент
телефонизации ФАП за 2011 год  составил  86,2%  (2009  год  -  84,9%).
Оборудование и аппаратура на ФАП имеет 80 - 100% износ, практически не
подлежит ремонту, но даже таким оснащено не полностью.
     Сухожаровыми шкафами обеспечены 21,4%  ФАП,  автоклавами - 35,3%,
детскими весами - 91,6%,  холодильниками - 94,5% (многие служат уже по
25 - 30 лет), бактерицидными лампами - 49,6%.
     Табель оборудования  ФАП  утвержден   35   лет   назад   Приказом
Министерства здравоохранения СССР от 29.12.1975 N 1187.
     В настоящее   время   имеется   необходимость   в    приобретении
современного    оборудования:    автоклавов,   весов,   холодильников,
бактерицидных  облучателей,  глюкометров,  мешков   Амбу,   комплектов
современных транспортных шин, камер ультрафиолетовых бактерицидных для
хранения    стерильных    медицинских     инструментов,     переносных
сумок-холодильников,  сумок-укладок  фельдшеров,  мобильных телефонов,
санитарного автотранспорта.
     На решение данной проблемы выделено 12652,0 тыс. рублей.
     В Тверской  области   имеется   профицит   фельдшерско-акушерских
пунктов, однако специального сокращения фельдшерско-акушерских пунктов
в регионе не планируется.
     В сельских   районах,   где   капитальное   строительство  сильно
затруднено и нет подходящего здания,  будут использованы модульные ФАП
-   лечебно-профилактическое   учреждение,   осуществляющее  начальный
(доврачебный) этап оказания медицинской помощи в  сельской  местности,
включающий         комплекс         лечебно-профилактических         и
санитарно-противоэпидемических мероприятий.
     В Тверской    области    в    рамках    программы    модернизации
здравоохранения Тверской области  на  2011  -  2012  годы  планируется
внедрить  6  модульных  ФАП,  входящих  в  состав  сельских  врачебных
участков,  методическое  руководство  которыми  будет   осуществляться
врачами   общей  практики,  сельскими  амбулаториями  или  участковыми
больницами.  В  таблице  6.3  представлена  информация  по   оснащению
Тверской области модульными ФАП.

                                                           Таблица 6.3

              Оснащение Тверской области модульными ФАП

----T--------------T------------------T---------------T-------------------|
| N | Наименование |      Адрес       | Наименование  |      Наличие      |
|п/п|    района    |                  |     ФАПа      |  инфраструктуры   |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 1.|Кимрский район|171510,   Кимрский|Устиновский ФАП|Имеется     газовое|
|   |              |район, д. Устиново|               |отопление,         |
|   |              |                  |               |подведена     вода,|
|   |              |                  |               |канализация        |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 2.|Лесной район  |Лесной  район,  с.|Сорогожский ФАП|Планируется        |
|   |              |Мотыли            |               |установка          |
|   |              |                  |               |электрического     |
|   |              |                  |               |обогревателя       |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 3.|Лихославльский|Лихославльский    |Кавский ФАП    |Планируется        |
|   |район         |район,     Кавское|               |установка          |
|   |              |с/п,          пос.|               |электрического     |
|   |              |Приозерный        |               |обогревателя       |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 4.|Калининский   |Калининский  р-он,|Савватьевский  |Имеется     газовое|
|   |район         |Каблуковское  с/п,|ФАП            |отопление,         |
|   |              |д. Савватьево     |               |подведена     вода,|
|   |              |                  |               |канализация        |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 5.|Калининский   |Калининский район,|Лисицкий ФАП   |Планируется        |
|   |район         |Каблуковское  с/п,|               |установка          |
|   |              |д. Лисицы         |               |электрического     |
|   |              |                  |               |обогревателя       |
+---+--------------+------------------+---------------+-------------------+
| 6.|Калининский   |Калининский  р-он,|Ильинский      |Планируется        |
|   |район         |Бурашевское   с/п,|ФАП            |установка          |
|   |              |с. Ильинское      |               |электрического     |
|   |              |                  |               |обогревателя       |
L---+--------------+------------------+---------------+--------------------

     Укомплектованность кадрами ФАП составила в 2011 году 95,5%  (2009
год - 95,4%).  Работают сотрудники преимущественно среднего и старшего
возраста.  Большинство аттестовано на квалификационные категории, 100%
имеют    сертификаты    специалиста.    Каждые   пять   лет   проходят
усовершенствование     на     базе     государственного     бюджетного
образовательного  учреждения  среднего  профессионального  образования
"Тверской медицинский колледж".
     На работников  фельдшерских  пунктов  и  ФАП  в  настоящее  время
возлагаются очень важные задачи по профилактике  и  раннему  выявлению
заболеваний   (особенно  социально  значимых),  а  также  патронажу  и
лекарственному обеспечению прикрепленного населения.
     Работа по   выявлению   больных   туберкулезом  осуществляется  в
соответствии с Приказом Минздравсоцразвития  России  от  29.12.2010  N
1224н  "Об  утверждении  Порядка  оказания  медицинской помощи больным
туберкулезом в Российской Федерации".
     На фельдшерско-акушерских пунктах проводятся туберкулиновые пробы
детям и подросткам до 17 лет  и  исследование  мокроты  на  БК.  Кроме
этого,  на  фельдшера возложена обязанность оповещения населения и его
привлечение  на  обследование  при   выезде   в   сельскую   местность
передвижного флюорографа.
     В части    оказания    специализированной    противотуберкулезной
медицинской    помощи    ФАПы    прикреплены    к    врачам-фтизиатрам
противотуберкулезных   кабинетов,   преимущественно   по   участковому
принципу. При этом врачом-фтизиатром участковым медицинскому работнику
ФАП  в  присутствии  больного  туберкулезом  передаются  лекарственные
средства  для проведения наблюдаемого лечения не более чем на 8 недель
лечения. Факт передачи лекарственных средств фиксируется в медицинской
документации  больного  и  подтверждается  подписями  врача-фтизиатра,
больного, а также медицинского работника ФАПа.
     На ФАП врачом-фтизиатром участковым направляются:
     больные туберкулезом,  у  которых   при   выявлении   отсутствуют
признаки бактериовыделения и деструкции легочной ткани;
     больные туберкулезом без бактериовыделения  для  лечения  в  фазе
продолжения химиотерапии;
     лица, которым  врачом-фтизиатром   назначена   химиопрофилактика,
превентивное лечение.
     Фельдшерско-акушерские пункты осуществляют наблюдение за  приемом
больными  туберкулезом  противотуберкулезных  лекарственных препаратов
под непосредственным наблюдением  медицинского  работника.  В  случае,
если больной не явился на ФАП,  медицинский работник посещает больного
с   целью   осуществления    приема    больным    противотуберкулезных
лекарственных препаратов.
     Кроме того, фельдшера ФАП осуществляют ведение учетной и отчетной
документации,  предоставление отчетов о деятельности,  предусмотренных
законодательством.    Фельдшерско-акушерские    пункты    осуществляют
взаимодействие  с  органами  социальной  защиты  населения по вопросам
организации социальной защиты больных туберкулезом.
     Таким образом,   учитывая   территориальные   и   демографические
особенности   Тверской   области,   ФАП   являются   важным    звеном,
обеспечивающим доступность оказания первичной медико-санитарной помощи
независимо от места жительства пациентов.
     Основной формой              организации             деятельности
амбулаторно-поликлинических    учреждений,    оказывающих    первичную
медико-санитарную    помощь   населению   муниципальных   образований,
обеспечивающей доступность и  качество  медицинской  помощи,  является
участковый  принцип  организации  медицинского  обслуживания сельского
населения.
     При этом   центром   сельского   врачебного   участка  становится
общеврачебная  практика,  осуществляющая   организационно-методическое
руководство      деятельностью     фельдшерско-акушерских     пунктов,
расположенных на  данной  территории.  Развитие  офисов  врачей  общей
практики  (далее - офисы ВОП) осуществляется с целью совершенствования
доступности  и  качества   медицинской   помощи   в   соответствии   с
Постановлением  Администрации  Тверской области от 07.07.2005 N 230-па
"Об организации первичной медицинской помощи по принципу  врача  общей
практики (семейного врача) в Тверской области".
     Сеть общеврачебных практик в нашем регионе призвана заменить сеть
сельских  врачебных  амбулаторий  и  участковых  больниц  по следующим
причинам.
     Во-первых, врач  общей  практики оказывает многопрофильную помощь
населению,   что   является   решающим   фактором    при    отсутствии
врачей-специалистов в сельской местности.
     Во-вторых, институт врача общей практики  обладает  значительными
возможностями  для  повышения  эффективности использования ресурсов на
амбулаторном этапе и во всей системе здравоохранения.
     Особенностью организации   общеврачебной  (семейной)  практики  в
регионе является комплексный подход,  включающий не только  подготовку
специалистов  (врачи,  медицинские сестры),  но и помещений под офис с
одновременным их оснащением  медицинским  оборудованием,  компьютером,
санитарным  транспортом  и  мобильной  связью,  выплатой  региональной
надбавки  медицинским  работникам,  работающим   по   принципу   общей
(семейной)   практики,   в   зависимости   от   конечных   результатов
деятельности.
     Как правило,  офисы  врача  общей практики развертываются на базе
сельских  врачебных  амбулаторий  (в  Тверской  области   работает   9
самостоятельных    сельских   врачебных   амбулаторий,   остальные   -
структурные подразделения центральных районных больниц)  и  участковых
больниц.
     На 31.12.2011 в Тверской области развернуто 248  участков  врачей
общей  практики,  в  которых  персоналом  оказывается  многопрофильная
помощь.  Количество офисов ВОП увеличилось с 217  (2010  год)  до  235
(2012 год). Среднее количество обслуживаемого населения на 1 участке -
1674 человека.
     В настоящее  время  кабинеты врача общей практики имеются во всех
районах Тверской области.  При этом  184  офиса  обслуживают  сельское
население,  а  51  -  городское.  Полностью  (100%)  охвачено сельское
население офисами врачей  общей  практики  в  Бельском,  Весьегонском,
Жарковском,  Западнодвинском,  Зубцовском,  Конаковском, Кувшиновском,
Молоковском, Нелидовском, Пеновском, Сандовском муниципальных районах;
от 75 до 100%  - в Бежецком,  Бологовском,  Калининском,  Калязинском,
Лихославльском,  Рамешковском,  Селижаровском,  Спировском, Старицком,
Торопецком,  Фировском  муниципальных  районах;  от  50  до  75%  -  в
Кашинском,   Кесовогорском,    Кимрском,    Краснохолмском,    Лесном,
Оленинском,  Торжокском,  Удомельском муниципальных районах; от 25% до
50% - в Максатихинском, Ржевском районах; менее 25% - в Вышневолоцком,
Сонковском муниципальных районах.
     В 2011 году закуплено 19 автомобилей "УАЗ" для организации  новых
офисов  врачей общей практики и 16 автомобилей "Хантер" для обновления
санитарного транспорта в функционирующих офисах врачей общей практики.
В   течение   2011   года  на  кафедре  семейной  медицины  факультета
последипломного      образования      государственного      бюджетного
образовательного   учреждения  высшего  профессионального  образования
"Тверская   государственная   медицинская    академия"    Министерства
здравоохранения    и   социального   развития   Российской   Федерации
подготовлено 29 врачей общей практики.
     Министерство здравоохранения  Тверской области провело аттестацию
персонала вновь организуемых офисов врачей общей (семейной) практики и
провело  обследование  на  предмет  готовности  помещений для принятия
медицинского оборудования.
     В целях приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи
в сельских районах Тверской области, а также усиления профилактической
направленности   работы   врачей  общей  практики  в  настоящее  время
подушевой  способ  оплаты   в   системе   обязательного   медицинского
страхования  региона  применяется  при  финансировании общих врачебных
практик с оказанием медицинской помощи 27%  жителей Тверской области в
55  медицинских организациях.  Размер средств,  направленных на оплату
медицинской помощи по подушевому нормативу,  составляет 17,3% от общей
суммы финансирования амбулаторной помощи.
     В результате укомплектованность первичного  звена  врачами  общей
практики   и  средним  медицинским  персоналом  в  сельской  местности
увеличилась   на   2%,   а   удовлетворенность   населения   качеством
амбулаторно-поликлинической    помощи,   оказываемой   врачами   общей
практики, увеличилась на 3,7%.
     В настоящее  время  врачам  общей  практики  производятся выплаты
стимулирующего характера за  оказание  специализированной  медицинской
помощи  с  оценкой  эффективности их деятельности.  В среднем надбавка
составляет 10765 рублей  при  средней  заработной  плате  врача  общей
практики - 18694 рубля.
     Деятельность врача общей  практики  связана  с  большой  выездной
работой: осмотры пациентов на дому, профилактическая работа, выезды на
фельдшерско-акушерские   пункты.   Поэтому   до   недавнего    времени
существовала  проблема  оказания  помощи пациентам во время отсутствия
врача.  Принято  Постановление  Администрации  Тверской   области   от
14.07.2011   N   267-па   "О   внесении   изменений   в  Постановление
Администрации Тверской  области  от  07.07.2005  N  203-па",  согласно
которому  в  типовое  штатное  расписание  офиса  врача общей практики
дополнительно  включена  штатная  единица  фельдшера,   что   позволит
значительно улучшить общую врачебную практику в Тверской области.
     В рамках  Программы   планируется   завершить   охват   сельского
населения  Тверской  области  услугами  врачей общей практики,  открыв
дополнительно  34  офиса  врача  общей  практики,  с   соответствующим
увеличением  доли  финансирования  по подушевому нормативу в 2012 году
22,0%.
     В таблице  6.4  показана сеть общеврачебных практик на территории
Тверской области.

                                                           Таблица 6.4

      Сеть общеврачебных практик на территории Тверской области

----T---------------T----------T----------T-----------T-------------------|
| N |   Название    |Количество|  Всего   |Планируется|       Место       |
|п/п|    района     |  врачей  |офисов ВОП|развернуть |   расположения    |
|   |               |  общей   |    на    |в 2012 году|                   |
|   |               | практики |01.01.2012|город/село |                   |
|   |               |    на    |          |           |                   |
|   |               |01.01.2012|          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 1.|Андреапольский |    3     |    3     |    1/-    |поликлиника        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 2.|Бежецкий       |    7     |    7     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 3.|Бельский       |    4     |    4     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 4.|Бологовский    |    8     |    8     |    -/1    |село Кемцы         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 5.|Весьегонский   |    8     |    8     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 6.|Вышневолоцкий  |    9     |    9     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 7.|Жарковский     |    3     |    2     |    1/-    |поликлиника        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 8.|Западнодвинский|    7     |    7     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 9.|Зубцовский     |    8     |    8     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|10.|Калининский    |    32    |    34    |    -/2    |село Пушкино, село |
|   |               |          |          |           |Рождествено        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|11.|Калязинский    |    5     |    5     |    -/1    |село Капшино       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|12.|Кашинский      |    5     |    5     |    -/3    |село Путилово, село|
|   |               |          |          |           |Козьмодемьяновское,|
|   |               |          |          |           |село Зобнино       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|13.|Кесовогорский  |    3     |    3     |    -/1    |село Лисково       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|14.|Кимрский       |    6     |    6     |    1/2    |поликлиника        |
|   |               |          |          |           |деревообрабатываю- |
|   |               |          |          |           |щего     комбината,|
|   |               |          |          |           |село  Быково,  село|
|   |               |          |          |           |Федоровка          |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|15.|Конаковский    |    17    |    16    |    1/1    |поликлиника,       |
|   |               |          |          |           |поселок            |
|   |               |          |          |           |Озерки             |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|16.|Краснохолмский |    3     |    4     |    -/1    |село Хабоцкое      |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|17.|Кувшиновский   |    5     |    5     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|18.|Лесной         |    3     |    3     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|19.|Лихославльский |    7     |    7     |    -/1    |село Стан          |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|20.|Максатихинский |    3     |    3     |    -/1    |село Сидорково     |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|21.|Молоковский    |    3     |    3     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|22.|Нелидовский    |    6     |    6     |    1/-    |поликлиника        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|23.|Оленинский     |    3     |    3     |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|24.|Осташковский   |    4     |    3     |    1/-    |поселок Южный      |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|25.|Пеновский      |    4     |    4     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|26.|Рамешковский   |    6     |    6     |    -/1    |поселок            |
|   |               |          |          |           |Городковский       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|27.|Ржевский       |    6     |    6     |    -/2    |деревня   Свистуны,|
|   |               |          |          |           |деревня Хорошово   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|28.|Сандовский     |    4     |    4     |     -     |         -         |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|29.|Селижаровский  |    4     |    4     |    -/1    |поликлиника        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|30.|Сонковский     |    1     |    1     |    -/1    |поликлиника        |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|31.|Спировский     |    3     |    3     |    -/1    |село Ободово       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|32.|Старицкий      |    8     |    9     |    1/1    |поликлиника,   село|
|   |               |          |          |           |Архангельское      |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|33.|Торжокский     |    9     |    9     |    -/3    |поселок  Тверецкий,|
|   |               |          |          |           |поселок    Славное,|
|   |               |          |          |           |село Маслово       |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|34.|Торопецкий     |    5     |    5     |    -/1    |село Плоскошь      |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|35.|Удомельский    |    6     |    6     |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|36.|Фировский      |    3     |    3     |    -/1    |Больничный Городок |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|Итого по районам   |   221    |   222    | 33 (7/26) |                   |
+---T---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 1.|Государственное|    4     |    2     |     -     |         -         |
|   |бюджетное      |          |          |           |                   |
|   |учреждение     |          |          |           |                   |
|   |здравоохранения|          |          |           |                   |
|   |Тверской       |          |          |           |                   |
|   |области        |          |          |           |                   |
|   |"Городская     |          |          |           |                   |
|   |клиническая    |          |          |           |                   |
|   |больница N 1   |          |          |           |                   |
|   |им. В.В.       |          |          |           |                   |
|   |Успенского", г.|          |          |           |                   |
|   |Тверь          |          |          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 2.|Государственное|    4     |    2     |     -     |         -         |
|   |бюджетное      |          |          |           |                   |
|   |учреждение     |          |          |           |                   |
|   |здравоохранения|          |          |           |                   |
|   |Тверской       |          |          |           |                   |
|   |области        |          |          |           |                   |
|   |"Клиническая   |          |          |           |                   |
|   |больница скорой|          |          |           |                   |
|   |медицинской    |          |          |           |                   |
|   |помощи"        |          |          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 3.|Государственное|    7     |    3     |    1/-    |поселок Элеватор   |
|   |бюджетное      |          |          |           |                   |
|   |учреждение     |          |          |           |                   |
|   |здравоохранения|          |          |           |                   |
|   |Тверской       |          |          |           |                   |
|   |области        |          |          |           |                   |
|   |"Городская     |          |          |           |                   |
|   |клиническая    |          |          |           |                   |
|   |больница N 6"  |          |          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 4.|Государственное|    10    |    5     |     -     |         -         |
|   |бюджетное      |          |          |           |                   |
|   |учреждение     |          |          |           |                   |
|   |здравоохранения|          |          |           |                   |
|   |Тверской       |          |          |           |                   |
|   |области        |          |          |           |                   |
|   |"Городская     |          |          |           |                   |
|   |клиническая    |          |          |           |                   |
|   |больница N 7"  |          |          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
| 5.|Государственное|    2     |    1     |     -     |         -         |
|   |бюджетное      |          |          |           |                   |
|   |учреждение     |          |          |           |                   |
|   |здравоохранения|          |          |           |                   |
|   |Тверской       |          |          |           |                   |
|   |области        |          |          |           |                   |
|   |"Городская     |          |          |           |                   |
|   |поликлиника    |          |          |           |                   |
|   |N 8"           |          |          |           |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|   |Итого г. Тверь |    27    |    13    |     1     |                   |
+---+---------------+----------+----------+-----------+-------------------+
|   |Итого  Тверская|   248    |   235    | 34 (8/26) |                   |
|   |область        |          |          |           |                   |
L---+---------------+----------+----------+-----------+--------------------

     Кроме этого,  в рамках долгосрочной  целевой  программы  Тверской
области  "Развитие  здравоохранения  Тверской  области  на 2012 - 2015
годы",  утвержденной Постановлением Правительства Тверской области  от
18.10.2011  N  115-пп,  предусмотрены  средства  в размере 7021,0 тыс.
рублей  для  замены  оборудования,  отслужившего  свой  срок   в   уже
действующих офисах ВОП.
     Из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического  или
стационарно-поликлинического  учреждения  с недостаточной численностью
прикрепленного  населения  (малокомплектный  участок)  или  населения,
обслуживаемого     врачом-терапевтом    амбулатории    и    населения,
обслуживаемого   фельдшерско-акушерскими    пунктами    (фельдшерскими
пунктами), формируются комплексные терапевтические участки.
     Врачи-терапевты участковые,  врачи-педиатры   участковые,   врачи
общей   практики   (семейные  врачи),  фельдшеры,  медицинские  сестры
участковые,  медицинские сестры врача общей практики  в  рамках  своей
компетенции   осуществляют   ведение   паспорта   врачебного  участка,
информационной   (компьютерной)   базы   данных   состояния   здоровья
обслуживаемого населения.
     Руководители амбулаторно-поликлинических                        и
стационарно-поликлинических  учреждений  по  согласованию  с  органами
управления  здравоохранением  в  зависимости  от  конкретных   условий
оказания   первичной   медико-санитарной   помощи  населению  в  целях
обеспечения    ее    доступности    для    обслуживания    комплексных
терапевтических  участков  (более  2000  человек)  формируют постоянно
действующие   бригады    медицинских    работников,    состоящие    из
врача-терапевта участкового (врача-педиатра участкового),  фельдшеров,
акушерок,  медицинских   сестер,   с   распределением   функциональных
обязанностей   по   компетенции,   исходя   из  установленных  штатных
нормативов,  предназначенных  для   расчета   количества   должностей,
предусмотренных   для   выполнения  учреждением  возложенных  на  него
функций.
     При организации    медицинского    обслуживания    населения   по
участковому  принципу  функция  врачебной  должности   врача-терапевта
участкового,   врача-педиатра   участкового,   врача   общей  практики
(семейного   врача),   должности   среднего   медицинского   работника
(медицинской   сестры   участковой,  фельдшера)  определяются  объемом
работы,  который должен быть  выполнен  в  пределах  годового  баланса
рабочего  времени  по  должности,  с  учетом  специфики организации их
деятельности.
     Анализ действующей   сети   медицинских   организаций  региона  и
распределение  их  по  уровням  оказания  помощи   свидетельствует   о
несбалансированности   сети,   в   связи  с  чем  в  рамках  Программы
планируется ее реструктуризация.
     В соответствии   с   методическими   рекомендациями  Министерства
здравоохранения   Российской   Федерации   от   18.01.1999   N   99/17
"Медико-организационные   основы   реструктуризации   стационарной   и
внебольничной помощи  на  основе  прогрессивных  моделей  развития  на
уровне  региона" и в целях наиболее полного удовлетворения потребности
населения  в  квалифицированной  медицинской   помощи   и   увеличения
доступности  специализированных  видов  медицинской  помощи населению,
проживающему в районах области с недостаточно  развитой  социальной  и
транспортной инфраструктурой, в 8 муниципальных образованиях исходя из
сложившихся  потоков  больных  и   наличия   транспортного   сообщения
определены  зоны ответственности межрайонных лечебно-диагностических и
консультационных центров и отделений (далее - межрайонные центры).
     В межрайонных  центрах оказывается специализированная медицинская
помощь по основным профилям (от  6  до  10  видов)  в  зависимости  от
мощности  учреждения.  Удаленность  межрайонных  центров от областного
центра составляет от 120  до  230  км,  а  численность  обслуживаемого
населения закрепленных районов составляет от 100 до 150 тысяч человек.
Оснащенность,  структура  и  штаты   межрайонных   центров   позволяют
оказывать   стационарную   и  амбулаторно-поликлиническую  медицинскую
помощь больным из прикрепленных  районов  как  в  плановом,  так  и  в
экстренном   порядке,   обеспечить  реализацию  принципа  этапности  и
непрерывности  медицинского  обслуживания.  В  первоочередном  порядке
межрайонные     центры     оснащаются    медицинским    оборудованием,
укомплектовываются  кадрами.  В  структуре  больных,   пролеченных   в
межмуниципальных центрах, доля жителей прикрепленной зоны обслуживания
составляет 18%.
     В таблице  6.5  представлена схема прикрепления населения районов
Тверской области к межрайонным центрам специализированной  медицинской
помощи.

                                                           Таблица 6.5

        Схема прикрепления населения районов Тверской области
     к межрайонным центрам специализированной медицинской помощи

-------------------T------------------------T-----------------------------|
|Областные         |Тверской     межрайонный|г. Тверь                     |
|специализированные|центр, 650 тыс. человек +-----------------------------+
|учреждения        |                        |Калининский район            |
|здравоохранения   |                        +-----------------------------+
|I - II уровня     |                        |г. Кимры                     |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Кимрский район               |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Конаковский район            |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Лихославльский район         |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Рамешковский район           |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Старицкий район              |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Нелидовский  межрайонный|Нелидовский район            |
|                  |центр, 115 тыс. человек +-----------------------------+
|                  |                        |Андреапольский район         |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Бельский район               |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Жарковский район             |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Западнодвинский район        |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Оленинский район             |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Торопецкий район             |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Бежецкий     межрайонный|Бежецкий район               |
|                  |центр, 107 тыс. человек +-----------------------------+
|                  |                        |Весьегонский район           |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Краснохолмский район         |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Максатихинский район         |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Молоковский район            |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Сандовский район             |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Сонковский район             |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Ржевский     межрайонный|г. Ржев                      |
|                  |центр, 92 тыс. человек  +-----------------------------+
|                  |                        |Ржевский район               |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Зубцовский район             |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Вышневолоцкий           |г. Вышний Волочек            |
|                  |межрайонный  центр,  201+-----------------------------+
|                  |тыс. человек            |Вышневолоцкий район          |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Бологовский район            |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Лесной район                 |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Спировский район             |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Удомельский район            |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Фировский район              |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |ЗАТО  Озерный                |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Торжокский   межрайонный|г. Торжок                    |
|                  |центр,                  +-----------------------------+
|                  |114 тыс. человек        |Торжокский район             |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Кувшиновский район           |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Кашинский    межрайонный|Кашинский район              |
|                  |центр, 58 тыс. человек  +-----------------------------+
|                  |                        |Калязинский район            |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Кесовогорский район          |
|                  +------------------------+-----------------------------+
|                  |Осташковский межрайонный|Осташковский район           |
|                  |центр, 49 тыс. человек  +-----------------------------+
|                  |                        |Пеновский район              |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |Селижаровский район          |
|                  |                        +-----------------------------+
|                  |                        |ЗАТО Солнечный               |
L------------------+------------------------+------------------------------

     В рамках   реализации   приоритетного    национального    проекта
"Здоровье"    межрайонные    центры    участвуют    в    проектах   по
совершенствованию оказания медицинской помощи  больным  с  сосудистыми
заболеваниями  (государственное  бюджетное  учреждение здравоохранения
Тверской  области  "Вышневолоцкая  центральная   районная   больница",
государственное  бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Ржевская центральная районная  больница",  государственное  бюджетное
учреждение  здравоохранения  Тверской  области  "Городская клиническая
больница N 6",  г.  Тверь),  по совершенствованию оказания медицинской
помощи     пострадавшим     в    дорожно-транспортных    происшествиях
(государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Конаковская центральная районная больница", государственное бюджетное
учреждение здравоохранения Тверской  области  "Торжокская  центральная
районная     больница",     государственное    бюджетное    учреждение
здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая  центральная  районная
больница",   государственное   бюджетное   учреждение  здравоохранения
Тверской  области   "Бологовская   центральная   районная   больница",
государственное  бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Городская   больница   скорой   медицинской   помощи",   г.    Тверь,
государственное  бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Детская областная клиническая больница").