|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Тверской области от 11.03.2011 № 99-па
Документ имеет не последнюю редакцию.
В целях дальнейшего совершенствования организации и качества оказания медицинской помощи детскому населению необходимо внедрение новых современных технологий в рамках модернизации отрасли. 16.1. Медицинская помощь детям Уровень ведущего интегрального показателя здоровья детей за последние годы на территории Тверской области имеет благоприятную тенденцию. Показатель младенческой смертности за 10 лет снизился в 2,5 раза: с 19,3 промилле - в 1998 году, до 7,8 промилле - в 2008 году. Однако в 2009 году отмечен рост младенческой смертности до 9,0 промилле. В 2010 году показатель младенческой смертности 8,0 промилле. Показатель младенческой смертности всегда оставался объектом пристального внимания со стороны государства и общественных организаций. Показатель младенческой смертности во многом зависит от объема, качества, организации медицинской помощи, определяется разработкой и внедрением высокотехнологичных видов медицинской помощи. Состояние показателя младенческой смертности в основном обусловлено медицинскими причинами, связанными с выхаживанием недоношенных и глубоко недоношенных детей, а так же гибелью детей от врожденных пороков и аномалий развития. Ежегодно на вышеназванные причины приходится до 75 % в структуре младенческой смертности. Структура детского населения Тверской области по возрасту представлена в таблице 8. Таблица 8 - Структура детского населения Тверской области по возрасту Г-----------------T-----------------T----------------T-----------------| | | 2007 год | 2008 год | 2009 год | | +-----------------+----------------+-----------------+ | | абс | % | абс | % | абс | % | +-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+ |Всего детей 0 -17| 249 082 | 244 654 | 236 458 | |лет | | | | +-----------------+-----------------+----------------+-----------------+ |В т. ч. |13 150 |5,3 |13 821 |5,6 |13 631 |5,8 | |до 1 года | | | | | | | +-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+ |1- 4 года |52 493 |21,1 |53 371 |21,8 |53 415 |22,6 | +-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+ |5 - 9 лет |61 346 |24,6 |62 900 |25,7 |63 181 |26,6 | +-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+ |10 - 14 лет |65 917 |26,5 |64 669 |26,4 |61 217 |25,9 | +-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+ |15 - 18 лет |56 176 |22,5 |49 893 |20,5 |45 014 |19,1 | +-----------------+----------+------+--------+-------+---------+-------+ Несмотря на общую тенденцию к снижению детского населения Тверской области отмечается рост рождаемости, что ведет к росту числа детей 1- года жизни с 5,3% в 2007 году до 5,8 % в 2009 году. Показатели заболеваемости детей в Тверской области представлены в таблице 9. Таблица 9 - Показатели заболеваемости детей в Тверской области на 1 000 детского населения (0-14 лет) Г-----------------------------T-------------T---------T---------------| | | 2007 год |2008 год | 2009 год | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Показатель заболеваемости |2329,5 |2378,9 |2542,4 | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Показатель диспансеризации |254,8 |244,1 |238,6 | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Болезни органов |1264,1 |1286,4 |1458,1+ | |дыхания | | | | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Болезни органов пищеварения |126,6 |130,1 |135,3+ | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Болезни кожи и подкожной |115,4 |118,7 |116,7 | |клетчатки | | | | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Болезни костно-мышечной |103,5 |105,1 |105,7 | |системы | | | | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Новообразования |6,1 |6,6 |9,2+ | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Болезни крови |26,8 |26,2 |20,6- | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Болезни эндокринной системы |27,5 |26,8 |31,9+ | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |В т.ч. сахарный диабет |0,8 |0,9 |0,8 | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Психические заболевания |32,8 |35,9 |46,6+ | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Болезни нервной системы |111,7 |114,9 |108,5- | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |В т.ч. эпилепсия |4,2 |4,9 |3,7- | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |ДЦП |2,7 |2,6 |2,3 | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Болезни глаз |100,3 |96,3 |87,3- | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Болезни уха |66,7 |69,2 |75,4+ | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Болезни системы |25,8 |28,4 |27,9 | |кровообращения | | | | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Болезни мочеполовой системы |43,0 |42,9 |45,5 | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Отдельные состояния |25,6 |30,4 |29,3 | |перинатального периода | | | | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Врожденные аномалии |17,7 |20,0 |22,0+ | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ |Травмы-отравления |83,9 |78,0 |91,7+ | +-----------------------------+-------------+---------+---------------+ Показатели заболеваемости детей на 1000 человек детского населения свидетельствуют о некотором росте заболеваемости по отдельным классам: органов пищеварения, болезней эндокринной системы (при стабильности показателя по сахарному диабету), психических заболеваний, врожденных аномалий, травм и отравлений. Настораживает рост онкологической заболеваемости: с 6,1 промилле в 2007 году до 9,2 промилле в 2009 году. Показатели заболеваемости детей 1-го года жизни и структура заболеваемости по причинам представлены в таблице 10. Таблица 10 - Показатели заболеваемости детей 1-го года жизни и структура заболеваемости по причинам Г---------------------------------------T---------T--------T--------| | Заболеваемость |2007 год |2008 год|2009 год| | +---------+--------+--------+ | |2806,4 |2692,7 |2773,0 | +---------------------------------------+---------+--------+--------+ |причины | +-------------------------------------------------------------------+ |Болезни органов дыхания |1238,9 |1081,5 |1194,1 | +---------------------------------------+---------+--------+--------+ |Отдельные состояния перинатального |376,2 |428,3 |410,5 | |периода | | | | +---------------------------------------+---------+--------+--------+ |Болезни нервной системы |311,4 |317,1 |283,9 | +---------------------------------------+---------+--------+--------+ |Болезни органов пищеварения |179,0 |177,5 |204,3 | +---------------------------------------+---------+--------+--------+ В структуре заболеваемости детей 1-года жизни отмечается тенденция к росту числа заболеваний перинатального периода. Несмотря на то, что онкологические заболевания в структуре заболеваемости детей 1-го года жизни не занимают приоритетного места, отмечается рост более, чем в 2 раза: в 2008 году - 18,1 промилле (250 случаев), 2009 год - 39,4 промилле (533). С учетом роста заболеваемости детей и во исполнение приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.04.2010 N 255, в 2011 году планируется открытие на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница" детского онкологического отделения на 20 коек. Показатели заболеваемости подростков представлены в таблице 11. Таблица 11 - Показатели заболеваемости подростков Г----------------------------------T-----------T------------T-----------| | | 2007 год | 2008 год | 2009 год | +----------------------------------+-----------+------------+-----------+ |Заболеваемость (без учета | | | | |онкологических и психических |1725,2 |1783,1 |2173,3 | |заболеваний) | | | | +----------------------------------+-----------+------------+-----------+ |Заболеваемость (с онкологическими |1793,4 |1858,2 |2267,6 | |и психическими заболеваниями) | | | | +----------------------------------+-----------+------------+-----------+ Заболеваемость подростков с онкологическими и психическими заболеваниями за 3 года стабильно выше заболеваемости без учета онкологических и психических заболеваний и имеет существенную динамику к росту (+ 474,2 промилле). Таблица 12 - Структура заболеваемости подростков (15-17 лет) по причинам Г------------------------T----------------T----------------T---------------| | | 2007 год | 2008 год | 2009 год | | +----------------+----------------+---------------+ | | абс | % | абс | % | абс | % | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Инфекционные и |2908,0 |2,9 |2754,0 |2,9 |1566,0 |1,6 | |паразитарные болезни | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Новообразования |251,0 |0,2 |292,0 |0,3 |220,0 |0,2 | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Болезни крови и |488,0 |0,5 |402,0 |0,4 |322,0 |0,3 | |кроветворных органов | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Болезни эндокринной |2893,0 |2,9 |2859,0 |3,1 |2917,0 |2,9 | |системы | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Психические расстройства|3785,0 |3,7 |3713,0 |4,0 |4076,0 |4,1 | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Болезни нервной системы |7729,0 |7,6 |7302,0 |7,8 |6921,0 |7,0 | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Болезни глаза и его |6838,0 |6,8 |6701,0 |7,2 |10366,0 |10,5 | |придатков | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Болезни уха и |1976,0 |2,0 |1928,0 |2,1 |2088,0 |2,1 | |сосцевидного отростка | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Болезни системы |2124,0 |2,1 |1928,0 |2,1 |1827,0 |1,8 | |кровообращения | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Болезни органов дыхания |39151,0 |38,7 |33901,0 |36,3 |36402,0 |36,7 | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Болезни органов |6382,0 |6,3 |6146,0 |6,6 |5899,0 |6,0 | |пищеварения | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Болезни кожи и подкожной|4592,0 |4,5 |3877,0 |4,1 |3548,0 |3,6 | |клетчатки | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Болезни костно-мышечной |8022,0 |7,9 |8273,0 |8,8 |9036,0 |9,1 | |системы | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Болезни мочеполовой |4634,0 |4,6 |4034,0 |4,3 |2996,0 |3,0 | |системы | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Беременность и роды |335,0 |0,3 |322,0 |0,3 |328,0 |0,3 | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Отдельные состояния |0,0 |0,0 |0,0 |0,0 |0,0 |0,0 | |перинатального периода | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Врожденные аномалии |684,0 |0,7 |704,0 |0,8 |658,0 |0,7 | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Симптомы, признаки, |1461,0 |1,4 |1555,0 |1,7 |1452,0 |1,5 | |отклонения от нормы | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Травмы, отравления |6977,0 |6,9 |6819,0 |7,3 |8465,0 |8,5 | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ |Зарегистрировано всего |101230,0|100,0 |93510,0 |100,0 |99087,0 |100,0 | |по области | | | | | | | +------------------------+--------+-------+--------+-------+--------+------+ В структуре заболеваемости подростков: 1 место - болезни органов дыхания 36,7 % 2 место - болезни глаза и его придатков 10,5 % 3 место - болезни костно-мышечной системы 9,1 %. Учитывая предполагаемый рост заболеваемости детей от 0 до 3 лет (с учетом выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела) и подростков (с учетом проведения диспансеризации), предусмотрено расширение материально-технической базы реабилитационного центра для детей с заболеваниями нервной и опорно-двигательной систем, в городской больнице N 5 г. Твери, на укрепление которой заложено 7,14 млн. рублей в рамках программы модернизации здравоохранения. В Тверской области на базе детских поликлиник работают семь кабинетов медико-социальной помощи. Деятельность кабинетов направлена на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни. В кабинетах работают врачи педиатры, психологи, социальные работники, юристы, акушеры-гинекологи, урологи. Планируется открытие еще трех кабинетов медико-социальной помощи детям на базе межрайонных центров. Таблица 13 - Показатели младенческой смертности в Тверской области Г----------------T---------T--------T---------T---------T-----------| | |2007 год |2008 год|2009 год | ЦФО | РФ | +----------------+---------+--------+---------+---------+-----------+ |Младенческая | 9,9| 7,8| 9,0| 7,3| 8,1| |смертность | | | | | | +----------------+---------+--------+---------+---------+-----------+ |Ранняя | 3,2| 2,8| 3,2| 3.1| 3,3| |неонатальная | | | | | | |смертность | | | | | | +----------------+---------+--------+---------+---------+-----------+ |Неонатальная | 4,0| 3,9| 4,4| 4,8| 4,8| |смертность | | | | | | +----------------+---------+--------+---------+---------+-----------+ |Перинатальная | 10,3| 9,9| 9,9| 9,0| 8,3| |смертность | | | | | | +----------------+---------+--------+---------+---------+-----------+ В 2009 году вновь отмечен рост показателя младенческой смертности с 7,8 промилле в 2008 году до 9,0 промилле в 2009 году, что значительно превышает показатели по РФ и Центральному федеральному округу. В 2010 году показатель младенческой смертности 8,0 промилле. Структура младенческой смертности (до 1 года) по возрасту. В структуре по возрасту превалирует смертность до 6 дней и составляет 39,6 %. Структура младенческой смертности по причинам представлена в таблице 14. Таблица 14 - Структура младенческой смертности по причинам Г--------------------------------T---------------T-------------T------------| | Нозология | 2007 год | 2008 год | 2009 год | | +---------------+-------------+------------+ | | Абс. | % | Абс. | % |Абс. | % | +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |Отдельные состояния | 56| 40,9| 37| 32,5| 53| 39,6| |перинатального | | | | | | | |периода | | | | | | | +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |Заболевания органов дыхания | 15| 10,9| 14| 12,3| 15| 11,2| +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |В т.ч. пневмония | 9| 60,0| 3| 21,4| 6| 40,0| +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |ОРВИ | 6| 40,0| 11| 78,6| 9| 60| +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |Инфекционные заболевания | 10| 7,3| 6| 5,3| 8| 6,0| +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |Сепсис | 5| 50,0| 3| 50,0| 3| 37,5| +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |Врожденные аномалии | 32| 23,4| 34| 29,8| 34| 25,4| +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |Синдром внезапной смерти | 4| 2,9| 3| 2,6| 1| 0,7| +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |Несчастные случаи | 11| 8,0| 11| 9,7| 14| 10,4| +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |Нарушения питания | -| -| 1| 0,8| 1| 0,7| +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |Онкозаболевания | 1| 0,7| 2| 1,8| | | +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |Прочие | 8| 5,8| 6| 5,3| 8| 6,0| +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ |Итого по Тверской области | 137| | 114| | 134| | +--------------------------------+-------+-------+------+------+-----+------+ Приоритетной причиной младенческой смертности являются отдельные состояния перинатального периода, что сопоставимо со структурой младенческой смертности по возрасту, и приоритетом смертности в возрасте до 6 дней. Доля детей 1-го года жизни в структуре общего детского населения Тверской области представлена в таблице 15. Доля младенческой смертности в общей структуре детской смертности представлена в таблице 16. Таблица 15 - Доля детей 1-го года жизни в структуре общего детского населения Тверской области Г---------------T------------------T------------------T------------------| | | 2007 год | 2008 год | 2009 год | | +------------------+------------------+------------------+ | | абс | % | абс | % | абс | % | +---------------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ |Детей 0 - 18 | 249 082| 17,9| 244 654| 18,0| 236 458| 17,7| |лет | | | | | | | +---------------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ |В т. ч. до 1 | 13 150| 5,3| 13 821| 5,6| 13 631| 5,8| |года | | | | | | | +---------------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ Таблица 16 - Доля младенческой смертности в общей структуре детской смертности Г---------------------T---------------T---------------T-----------------| | | 2007 год | 2008 год | 2009 год | | +---------------+---------------+-----------------+ | | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | +---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+ |Умерло детей 0-17 лет| 241| | 200| | 235| | +---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+ |Умерло в возрасте до | 137| 56,8| 114| 57,0| 134| 57,0| |1 года | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+ |Умерло в возрасте | 104| 43,1| 86| 43,0| 101| 43,0| |1-17 лет | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+ |Показатель детской | | | | | | | |смертности (0-17 лет)| |0,96 %о| | 0,8 %о| | 0,96 %о| |на 1000 детского | | | | | | | |населения | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+ |Показатель | | | | | | | |младенческой | | 9,9 %о| | 7,8 %о| | 9,0 %о| |смертности на 1000 | | | | | | | |родившихся | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+ Несмотря на рост детей 1-го года жизни в структуре детского населения с 5,3 до 5,8 % в структуре детской смертности доля умерших детей до 1 года стабильна 57,0 %. Структура детской смертности по возрасту представлена в таблице 17. Таблица 17 - Структура детской смертности по возрасту (%) Г------------------------T-------------------T---------------------| | | 2008 год | 2009 год | +------------------------+-------------------+---------------------+ |До 1 года | 114| 57,0| 134| 57,0| +------------------------+---------+---------+---------+-----------+ |1 - 4 года | 23| 11,5| 34| 14,5| +------------------------+---------+---------+---------+-----------+ |5 - 9 лет | 19| 9,5| 28| 11,9| +------------------------+---------+---------+---------+-----------+ |10 - 14 лет | 18| 9,0| 19| 8,1| +------------------------+---------+---------+---------+-----------+ |15 - 17 лет | 26| 13,0| 20| 8,5| +------------------------+---------+---------+---------+-----------+ |ИТОГО | 200| 100,0| 235| 100,0| +------------------------+---------+---------+---------+-----------+ В структуре детской смертности на первом месте показатель младенческой смертности. Показатель младенческой смертности во многом зависит от объема, качества, организации медицинской помощи, определяется разработкой и внедрением высокотехнологичных медицинских технологий. Состояние показателя младенческой смертности в основном обусловлено отдельными состояниями перинатального периода, а так же гибелью детей от врожденных пороков и аномалий развития. Ежегодно на их долю приходится до 75% в структуре младенческой смертности. В последние годы внедрение новых технологий позволили улучшить показатель неонатальной смертности, определяющий показатель младенческой, которая составляет 9 промилле в 2009 году. Смертность детей до 5 лет в РФ за последние 5 лет снизилась с 14,5 в 2004 году до 10,7 в 2008 году на 1000 родившихся живыми (т. е. на 26,1 %). Однако достигнутый уровень является достаточно высоким, т. к. по данным Всемирной организации здравоохранения в экономически развитых странах этот показатель в среднем составляет 6,0 на 1000 родившихся живыми. Показатель смертности детей Тверской области в возрасте 0-4 года - 11,1 промилле (в показателях медицинской результативности на 100 000 детей соответствующего возраста: 250,6). РФ - 10,7 промилле. Структура детской смертности по причинам представлена в таблице 18. Таблица 18 - Структура детской смертности по причинам (1-17 лет) Г------------------------T----------------T---------------T---------------| |Нозология | 2007 год | 2008 год | 2009 год | | +----------------+---------------+---------------+ | | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | +------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+ |Врожденная патология | 5| 4,8| 2| 2,3| 6| 5,9| +------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+ |Заболевания органов | 4| 3,8| 2| 2,3| 9| 8,9| |дыхания | | | | | | | +------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+ |Инфекционные заболевания| 7| 6,7| 2| 2,3| 6| 5,9| +------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+ |Онкологические | 6| 5,8| 8| 9,3| 10| 9,9| |заболевания | | | | | | | +------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+ |Заболевания нервной | 14| 13,5| 7| 8,1| 3| 3,0| |системы | | | | | | | +------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+ |Несчастные случаи | 59| 56,7| 54| 62,8| 62| 61,4| |(немедицинские причины) | | | | | | | +------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+ |Прочие заболевания | 9| 8,6| 11| 12,8| 5| 5,0| +------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+ |Всего заболеваний |104 |43,2 |86 |43,0 |101 |42,6 | | | |(от | |(от | |(от | | | |241) | |200) | |235) | +------------------------+--------+-------+-------+-------+-------+-------+ В структуре детской смертности 1 место - несчастные случаи (немедицинские причины) - 61,4 % 2 место - онкологические заболевания - 9,9 % 3 место - болезни органов дыхания - 8,9 % С 2008 года онкологические заболевания в структуре детской смертности вышли на 2 место. Отмечен рост смертности от онкологических заболеваний: в 2007 году - 5,8 % (6 случаев); в 2008 году - 9,3 % (8 случаев); в 2009 году - 9,9 % (10 случаев). В возрастной группе до 17 лет отмечен рост смертности от онкологических заболеваний, соответствующий росту заболеваемости. Смертность детей в возрасте 1-17 лет от немедицинских причин (несчастных случаев) составляет 61,4 %, из них 40,7 % детей гибнут в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП). По итогам анализа состояния педиатрической службы, в Тверской области разработана долгосрочная целевая программа Тверской области "Снижение детской смертности в Тверской области на 2010-1012 годы", в которой предусмотрено: организация на базе государственного образовательного учреждения Тверской области институт усовершенствования учителей "Лаборатории здоровья"; оснащение базовых школ, детских домов, школ-интернатов и учреждений начального профессионального образования лицензионными психопрофилактическими и психокоррекционными программами; организация работы бесплатной "горячей линии" для подростков, нуждающихся в психолого-педагогической помощи; проведение Дней безопасности в образовательных учреждениях, объектах летнего отдыха детей; развитие межрайонных центров по оказанию реанимационной и интенсивной помощи детям при травмах, несчастных случаях, отравлениях; организация курса обучения медицинских работников экстренной посиндромной терапии при несчастных случаях, отравлениях, травмах у детей по методологии "каскад" с привлечением специалистов федеральных центров; разработка системы организации оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в результате ДТП; разработка стандартов лечебных технологий оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий для сотрудников Государственной инспекции безопасности дорожного движения Управления внутренних дел по Тверской области, для сотрудников станций скорой медицинской помощи, для медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений; создание бесплатной "горячей линии" для оказания психолого-педагогической помощи детям и подросткам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Проведение обучения специалистов - психологов и педагогов, освещение работы "горячей линии" в средствах массовой информации. Долгосрочная целевая программа Тверской области "Снижение детской смертности в Тверской области на 2010-1012 годы" предусматривает финансировании в 2010-2012 годах - 41,0 млн. рублей. В целях доступности и улучшения качества оказания медицинской помощи помощи детям планируется открытие кабинета неотложной помощи при детской городской больнице N 3 г. Твери. Предусмотрено открытие 3 коек паллиативного ухода за детьми (хосписная помощь детям): 2 койки в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" - 1315,0 тыс. рублей и 1 койка в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Детская городская больница N 2" - 880,0 тыс. рублей. Указанные денежные средства предусмотрены в 2012 году в долгосрочной целевой программе Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2012 - 2015 годы", утвержденной Постановлением Правительства Тверской области от 18.10.2011 N 115-пп "Об утверждении долгосрочной целевой программы Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2012 - 2015 годы. (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп) В Тверской области развивается оздоровление и реабилитация детей в ГУЗ детские санатории. Детских санаториев 6 на 500 мест. В 2010 году прошло оздоровление 5 700 человек, на 400 детей больше чем в 2009 году. Содержание всех санаториев в год составляет 113 млн. рублей. Кроме этого департаменту здравоохранения Тверской области с 2010 года переданы полномочия фонда социального страхования по организации круглогодичного оздоровления детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, дети из группы "риска". Их оздоровление регламентировано Постановлением Администрации Тверской области от 09.03.2010 N 75-па "Об организации оздоровления детей в Тверской области" и выделена сумма 83 676,6 тыс. рублей на 6 641 путевку. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", в части оказания помощи населению, в том числе детям, пострадавшим в ДТП, открыто 6 травматологических центров, включая государственное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница". В 2010 году в Тверской области открыто 5 Центров здоровья. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" планируется открытие в 2011 году еще 2 Центров здоровья для детей. Во всех средних образовательных школах открыты кабинеты здоровья. На основании анализа состояния педиатрической службы планируется следующая модель Программы. Служба медицинской помощи детям V уровень - офисы врача общей практики. Оказывается амбулаторная первичная и неотложная медицинская помощь детям; оценивается состояние здоровья детей и динамическое наблюдение за состоянием здоровья ребенка. IV уровень - муниципальные учреждения здравоохранения Тверской области. Коечный фонд - 379 коек. Оказывается амбулаторная первичная и неотложная медицинская помощь детям; стационарная помощь детям с легкими формами заболеваний; оценивается состояние здоровья детей; динамическое наблюдение до стабилизации состояния здоровья ребенка; уход за ребенком; первичная реанимация до состояния транспортабельности; транспортировка при необходимости в межрайонный центр или государственное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница". III уровень - муниципальные учреждения здравоохранения Тверской области (7 межрайонных центров) и лечебные учреждения г. Твери. Коечный фонд - 338 коек. Оказывается первичная и неотложная помощь детям; специализированная, в том числе реанимационная, помощь детям; стационарное лечение детей с заболеваниями средней степени тяжести; транспортировка при необходимости в государственное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница". II уровень - государственное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1" г. Тверь, муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 2" г. Тверь. Коечный фонд - 111 коек Оказывается специализированная, в том числе реанимационная, медицинская помощь по 18 видам деятельности; стационарное лечение детей с заболеваниями средней и тяжелой степени тяжести. I уровень отсутствует в связи с отсутствием в государственном учреждении здравоохранения "Детская областная клиническая больница" лицензии на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи. В результате реализации Программы в части педиатрия на территории Тверской области: сокращение педиатрических коек на 16,8 % (с 828 до 692 коек); VI уровень сокращение - на 26,1% (с 379 до 280 коек); III уровень сокращение - на 8,8% (с 338 до 311 коек); II уровень: муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1" г. Тверь, муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 2" г. Тверь. Государственное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница" перейдет на первый уровень, получив лицензию на высокотехнологичные виды медицинской помощи. Обеспеченность врачами педиатрами в Тверской области составляет 23,5 на 10 000 населения, что выше среднего по Российской Федерации 21,3, при этом обеспеченность врачами педиатрами участковыми 10,3, что ниже чем по РФ 10,4. Наибольший кадровый дефицит в области обусловлен недостатком врачей анестезиологов-реаниматологов более 50 %. Мероприятия для существления Программы представлены в таблице 19. Таблица 19 - Мероприятия для осуществления Программы Г-------T-----------------------------------------------------------T----------| | | |Финансиро-| | | |вание за | |N п/п | Мероприятия |счет | | | |средств | | | |ФФОМС | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 1 |Реформирование структуры оказания медицинской помощи детям:| | | |- Совершенствование специализированной медицинской помощи |29,0 млн. | | |детям Тверской области. Открытие отделения онкологии на 20 |рублей. | | |коек (приказ N 255 н от 20.04.2010 года "Об утверждении | | | |порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими| | | |заболеваниями"). | | | |- Развитие специализированной, в том числе |232,3 млн.| | |высокотехнологичной медицинской помощи детям. Открытие |рублей | | |отделения нейрохирургии на 20 коек, отделения | | | |челюстно-лицевой хирургии до 20 коек, отделения хирургии | | | |новорожденных (неонатальная хирургия) на 15 коек. | | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 2 |Развитие паллиативной помощи детям - открытие 3 коек. | | | |Областной 1315 тыс. рублей и местный бюджет 880 тысяч | | | |рублей | | (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп) +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 3 |Укрепление материально-технической базы учреждений 3 уровня|87,2 млн. | | |- межрайонных центров: ремонт детских отделений и |рублей | | |поликлиник и их оснащение оборудованием. | | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 4 |Укрепление материально-технической базы лечебных учреждений|67,6 млн. | | |2 и 4 уровня: ремонт детских отделений и поликлиник и их |рублей | | |оснащение оборудованием. | | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 5 |Укрепление материально-технической базы | | | |детского реабилитационно-восстановительного центра на базе |7,14 млн. | | |городской больницы N 5 г. Твери. |рублей | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 6 |Оптимизация работы мобильных бригад: | | | |Выезды к новорожденным - "Реанимационно-консультативный | | | |центр": | | | |2009 год - 354 (к новорожденным - 210 | | | |(59,3 %) | | | |2011 год - 350 (к новорожденным - 200 | | | |(57,1 %) | | | |2012 год - 320 (к новорожденным - 180 | | | |(56,2 %) | | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 7 |Диспансеризация детей 1-го года жизни в рамках реализации | | | |Национального проекта здравоохранения "Здоровье". | | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 8 |Диспансеризация детей подростков 14 лет специалистами: | | | |педиатр, невролог, окулист, детский хирург, ЛОР, детский |8,9 млн. | | |гинеколог, стоматолог, ортопед-травматолог, психиатр, |рублей | | |детский уролог-андролог, детский эндокринолог, УЗИ, |20,9 млн. | | |лабораторная и функциональная диагностика. |рублей | | |год - 3 764 детей. | | | |2012 год - 8 786 детей. | | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 9 |Диспансеризации детей стационарных учреждений, оказавшихся | | | |в трудной жизненной ситуации - 100,0 % по факту наличия | | | |детей в стационарных учреждениях. Разработка индивидуальных| | | |и групповых программ реабилитации детей - сирот и детей | | | |стационарных учреждений, оказавшихся в трудной жизненной | | | |ситуации. | | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 10 |В рамках реализации национального проекта здравоохранения |Средства, | | |"Здоровье", в части оказания помощи населению, в том числе |предусмот-| | |детям, пострадавшим в ДТП, открыто 6 травматологических |ренные в | | |центров, включая государственное учреждение здравоохранения|ДЦП | | |"Детская областная клиническая больница". |"Снижение | | |Разработка системы организации оказания медицинской помощи |детской | | |детям, пострадавшим в результате ДТП. |смертности| | | |в Тверской| | | |области на| | | |2010-2012 | | | |годы"". | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 11 |Открытие медицинских кабинетов, имеющих лицензию в | | | |общеобразовательных школах | | | |2009 год - 245 (40,1 %), из них лицензированных - 60 (24,5 | | | |%). | | | |2012 год - 450 (100,0 %), из них лицензированных - 450 | | | |(100,0 %). | | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 12 |Совершенствование и развитие | | | |реабилитационно-оздоровительных мероприятий на базе детских| | | |санаториев. | | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 13 |Внедрение стандартов по оказанию помощи детям области при | | | |бронхиальной астме и лимфолейкозе. | | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | 14 |Внедрение порядков медицинской помощи в области | | | |неонатологии, онкологии, улологии-андрологии, | | | |эндокринологии. | | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ | |Итого |452,94 | | | |млн. | | | |рублей | +-------+-----------------------------------------------------------+----------+ Показатели медицинской результативности по педиатрии. Снижение младенческой смертности (на 1000 детей, родившихся живыми) до 7,5 промилле. Снижение детской смертности 0-4 лет (на 100 тысяч детей соответствующего возраста) до 170,0. Снижение детской смертности 0 - 17 лет (на 100 тысяч детей соответствующего возраста) до 74,0. Увеличение числа детей с I и II группой здоровья до 85,0%. Охват диспансерным наблюдением детей в декретированные сроки до 98,0%. Повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи детям Тверской области. 16.2. Неонатология В системе здравоохранения Тверской области помощь новорожденным оказывается в 5 родильных домах г. Твери и 34 родильных отделениях центральных районных больниц и государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". Кроме этого, помощь новорожденным оказывается в муниципальном учреждении здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1" г. Тверь, муниципальном учреждении здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 2" г. Тверь, государственном учреждении здравоохранения "Детская областная клиническая больница". Хирургическая помощь новорожденным оказывается в государственном учреждении здравоохранения "Детская областная клиническая больница". В среднем, в Тверской области рождается около 15 тысяч новорожденных, из них - 5,4% (в среднем, 800 детей) недоношенных, 1,5% (20-30) - плодов с экстремально низкой массой тела, из них переживают ранний неонатальный период - 30% - 48%. Из родовспомогательных учреждений в стационары для дальнейшего лечения переводятся 27,4-30% новорожденных, заболеваемость новорожденных составляет 4376,0 на 100 тысяч живорожденных. По РФ - 3613,0 на 100 тысяч живорожденных. В Тверской области развернуто коек патологии новорожденных и П этапа выхаживания - 134. Новорожденные переводятся из родовспомогательных учреждений своевременно с 4-5 суток для дальнейшего лечения и обследования. Родильные отделения 1 уровня - проводят первичную реанимацию, оценку состояния здоровья новорожденного, обеспечивают уход, динамическое наблюдение и стабилизацию состояния новорожденного (до перевода в медицинские учреждения, оказывающие более сложные виды помощи). Все учреждения имеют мешки Амбу, пульсоксиметр, глюкометр, тонометр, билитест. До 30% родильных отделений имеют системы SIPAP, шприцевые насосы. Учреждения П уровня оказывают помощь новорожденным, страдающим нетяжелыми или быстро купирующимися заболеваниями, Кроме оборудования представленного в учреждениях 1 уровня имеют инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, мониторы. Учреждения Ш уровня оказывают помощь новорожденным, находящимся в критическом состоянии, детям с очень низкой массой тела или требующим хирургической помощи. Обеспечены реанимационным оборудованием. Транспортировку новорожденных по г. Твери из родильных домов осуществляет выездная бригада муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1" г. Тверь, выезжают анестезиологи-реаниматологи на реанимобиле. При отделении реанимации муниципального учреждения "Вышневолоцкая центральная районная больница" также имеется реанимобиль для транспортировки новорожденных. В отделении "Реанимационно-консультативный центр" государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница" - 4 реанимобиля для транспортировки новорожденных, обеспеченных современным оборудованием. Количество выездов специалистов к новорожденным в 2007 году - 209, в 2008 году - 205, в 2009 году - 210, что в среднем составляет 60,0% от числа всех выездов специалистов отделения экстренной и консультативной помощи государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница". Помощь новорожденным оказывается 43 неонатологами (30,0 на 10 тысяч живорожденных), а также анестезиологами - реаниматологами, педиатрами центральных районных больниц, специалистами - консультантами: неврологами, окулистами, отоларингологами. Все специалисты, оказывающие помощь новорожденным в родильном зале, прошли обучение по оказанию первичной реанимации новорожденным. Готовность к переходу на выхаживание новорожденных с экстремально-низкой массой тела с 2012 года. В Тверской области разработан план мероприятий по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. Особое внимание уделяется подготовке кадров с привлечением ведущих специалистов-неонатологов РФ Федерального государственного учреждения "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова" по особенностям выхаживания маловесных детей. Концентрация маловесных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела для лечения и выхаживания, будет осуществляться на базе государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". Увеличены койки реанимации для новорожденных до 32 в 2010 г, с вводом в строй государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". К 2012 году планируется увеличение коек данного профиля до 64 (4,3 койки на 1000 родов), которые будут обеспечены оборудованием. Организация коек для оказания реанимационной и интенсивной помощи новорожденным представлена в таблице 20. (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп) Таблица 20 - Организация коек для оказания реанимационной и интенсивной помощи новорожденным Г-----------------------------------------T----------------T---------------| | Учреждения | 2010 г | 2012 г | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Государственное учреждение | 12 | 15 | |здравоохранения "Областной клинический | | | |перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Государственное учреждение | 9 | 12 | |здравоохранения "Детская областная | | | |клиническая больница" | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Муниципальное учреждение здравоохранения | 6 | 9 | |"Детская городская клиническая больница N| | | |1" г. Тверь | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Отделение реанимации муниципального | 1 | 3 | |учреждения "Вышневолоцкая центральная | | | |районная больница" | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | 3 | |"Родильный дом N 1" г. Тверь | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | 2 | |"Родильный дом N 2" г.Тверь | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | 2 | |"Родильный дом N 5" г.Тверь | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Муниципальное учреждение здравоохранения | - | 2 | |"Родильный дом N 3" г.Тверь | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Государственное бюджетное учреждение | 1 | 6 | |здравоохранения Тверской области "Ржевс- | | | |кий родильный дом" | | | (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп) +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Муниципальное учреждение здравоохранения | - | 1 | |"Бежецкая центральная районная больница" | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Нелидовское муниципальное учреждение | - | 2 | |центральная районная больница | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Муниципальное учреждение "Торжокская | - | 2 | |центральная районная больница" | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Муниципальное учреждение "Кашинская | - | 1 | |центральная районная больница" | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Муниципальное учреждение "Осташковская | - | 1 | |центральная районная больница" | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Муниципальное лечебно-профилактическое | - | 1 | |учреждение "Кимрская центральная районная| | | |больница" | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Муниципальное учреждение "Конаковская | - | 1 | |центральная районная больница" | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |Федеральное государственное учреждение | - | 1 | |здравоохранения "Центральная | | | |медико-санитарная часть N 141" | | | +-----------------------------------------+----------------+---------------+ |ИТОГО: | 32 койки| 60 коек| +-----------------------------------------+----------------+---------------+ Количество коек ориентировано на количество родов. Число коек отделений патологии новорожденных и недоношенных в Тверской области увеличено на 30 коек в 2010 году с вводом в строй государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" и составляет 134 койки. Планируется дополнительная закупка оборудования и ремонт отделения патологии новорожденных и недоношенных в муниципальном учреждении здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1" г. Тверь. В целях оказания реабилитационной помощи маловесным детям планируется организация отделения реабилитации, кабинетов катамнеза. Развитие неонатальной хирургии. На базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница" планируется организация неонатального хирургического центра на 15 коек. Хирургическая медицинская помощь по коррекции врожденных пороков развития в основном желудочно-кишечного тракта, успешно проводится и сегодня. Показатель летальности хирургии новорожденных при атрезии пищевода, атрезии ануса, диафрагмальной грыжи и других снизился с 90% в 2000 году до 17% в 2009 году. Однако часть детей направляется на лечение в клиники г. Москвы и Санкт -Петербурга. Создание центра хирургии позволит проводить: реконструктивно-пластические операции на органах мочевой и репродуктивной системы; торакальные реконструктивно - пластические операции; абдоминальные реконструктивно-восстановительные вмешательства и реконструктивные вмешательства при аноректальных пороках развития. В отделении патологии новорожденных государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница" планируется организация кардиологических коек для новорожденных, для своевременной и правильной диагностики топики порока сердца и определения сроков направления ребенка в институт им. Бакулева. Запланирована закупка УЗИ экспертного класса. Мероприятия для осуществления Программы представлены в таблице 21. Таблица 21 - Мероприятия для осуществления Программы Г----T------------------------------------------------------T-------------| | | |Финансирова- | | N | Мероприятия | ние за счет | | | |средств ФФОМС| +----+------------------------------------------------------+-------------+ | 1 |Увеличение реанимационных коек к 2012 году до 60 | | | |В детских больницах - на 8 коек |45,1 млн. | | |В родовспомогательных учреждениях на 20 коек |руб. | | |- обеспечение реанимационных коек оборудованием | | | |- обучение неонатологов (запланированы 2 курса | | | |обучения на кафедре постдипломного образования | | | |государственного образовательного учреждения высшего | | | |профессионального образования "Тверская | | | |государственная медицинская академия Федерального | | | |агентства по здравоохранению и социальному развитию" | | | |по анестезиологии - реанимации) | | +----+------------------------------------------------------+-------------+ | 2 |Создание условий для выхаживания новорожденных с | | | |экстремально низкой массой тела |40,6 млн. | | |- закупка оборудования для отделений 2-ого этапа |руб. | | |выхаживания | | | |- обучение специалистов на базе Федерального | | | |государственного учреждения "Научный Центр акушерства,| | | |гинекологии и перинатологии им. академика В.И. | | | |Кулакова"- проведение семинаров, конференций по | | | |особенностям выхаживания, питания, первичной | | | |реанимации маловесных детей. | | | |Средства областного и местного бюджетов | | | |- организация коек реабилитации, кабинетов катамнеза | | | |для детей с осложненным течением перинатального | | | |периода. | | | |Средства областного и местного бюджетов | | +----+------------------------------------------------------+-------------+ | 3 |Организация кардиологических коек на базе отделения | | | |патологии новорожденных государственного учреждения |10,5 млн. | | |здравоохранения "Детская областная клиническая |руб. | | |больница" | | | |- закупка УЗИ экспертного класса с кардиологическими | | | |датчиками, | | | |- подготовка 2 специалистов на базе Федерального | | | |государственного учреждения "Научный Центр | | | |сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева" | | | |Средства областного бюджета | | +----+------------------------------------------------------+-------------+ | 4 |Внедрение федеральных стандартов по оказанию помощи | | | |новорожденным с: | | | |- дыхательными расстройствами у новорожденного Р22,0 | | | |- врожденной пневмонией Р23.0 - 23.9, | | | |- патологией нервной системы - Р10.0, Р - 11.1; Р52.2 | | | |-52.9,Р90, Р91.0,Р91.2, Р91.5, Р21.0 | | +----+------------------------------------------------------+-------------+ | 5 |Капитальный ремонт отделений реанимации и отделений |11,0 млн. | | |патологии новорожденных и недоношенных |руб. | +----+------------------------------------------------------+-------------+ | |ИТОГО: |107,2 млн. | | | |руб. | +----+------------------------------------------------------+-------------+ Основные показатели службы и прогноз представлены в таблице 22. Таблица 22 - Основные показатели службы и прогноз: Г--------------------T--------T----------T---------T--------T----------T-------| | | 2007 г | 2008 г | 2009 г | 2010 г | 2011 г |2012 г | +--------------------+--------+----------+---------+--------+----------+-------+ |Ранняя неонатальная |3,2 |2,8 |3,2 |3,0 |2,8 |3,45 | |смертность |промилле|промилле. |промилле.|промилле|промилле. |промил-| | |. | | |. | |ле. | +--------------------+--------+----------+---------+--------+----------+-------+ |Неонатальная |4,0 |3,9 |4,4 |4,2 |4,0 |4,8 | |смертность |промилле|промилле. |промилле.|промилле|промилле. |промил-| | |. | | |. | |ле. | +--------------------+--------+----------+---------+--------+----------+-------+ 16.3. Родовспоможение В Тверской области отмечается рост осложнений беременности и родов, высокая частота сочетания патологии репродуктивной сферы и экстрагенитальных заболеваний, увеличение врожденных аномалий развития плода. В то же время, за последние 5 лет показатель перинатальной смертности снизился 37% (с 13,6 промилле в 2005 году до 9,9 промилле в 2009 году), неонатальной - 86% (с 8,2 промилле в 2005 году до 4,4 промилле в 2009 году). Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде осуществляется в шести родильных домах: г. Тверь (5), г. Ржев (1) и в 36 родильных отделениях центральных районных больниц, 32 отделения (78%), из которых, представлены маломощными (до 30 коек) структурами, где не осуществляется круглосуточное дежурство реаниматолога-анестезиолога, а в 12 родовспомогательных учреждениях, с числом родов менее 100 в год, не обеспечиваются стандарты оказания медицинской помощи. Открытие в 2010 году государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной" на 130 коек, завершило трехуровневую систему оказания медицинской помощи женщинам во время беременности родов и послеродовом периоде. В службе родовспоможения на сегодняшний день развернуто 872 коек, при расчетном числе - 655 коек; востребованность, с учетом заболеваемости беременных, составляет 706 коек. Программа предусматривает изменение системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, за счет концентрации специализированной помощи в межрайонных центрах, удаленностью не более 80 км. В 12 районах Тверской области (с числом родов менее 100 в год) получит дальнейшее развитие амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь. Мероприятия по охране репродуктивного здоровья женщин (профилактика абортов). С октября 2006 года открыт центр охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи "Твой Мир.ru" на базе государственного учреждения здравоохранения "Центр специализированных видов помощи им. В.П. Аваева" для молодых людей 15 - 26 лет города Твери и Тверской области. Врачи центра (дерматолог, гинеколог, эндокринолог, уролог - андролог) и психологи ведут работу по профилактике поведения высокого риска: наркомания, алкоголизм, табакокурение, нежелательная беременность. В год посещают центр более 15 тысяч молодых людей, 30% из них с целью профилактики. Необходимость создания специализированных служб для подростков сопряжено с их уязвимостью, рискованным, неграмотным поведением, в высокой потребности в информации по репродуктивному здоровью. В 2011 - 2012 годах планируется открытие трех таких центров в межрайонных центрах Тверской области. В 2009 году открыто новое направление деятельности центра - вакцинация против вируса папилломы человека у девочек 12 - 13 лет, как профилактика рака шейки матки. В настоящее время вакцинацией охвачены все детские дома Тверской области и интернаты. В 2010 г реализуется медико-психологическая программа "Семейные ценности" для учащихся старших классов общеобразовательных школ с целью формирования устойчивых семейных ценностей и ответственного отношения к своему здоровью. Для женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, планируется организация антикризисных центров в 5 женских консультациях (двух в городе Твери и трех на базе межрайонных центров) с укомплектованием их психологами и юристами для решения правовых, юридических и психологических проблем. В 2011-2012 годах на эти цели предусматриваются финансовые средства в размере 600,0 тыс. рублей из областного и муниципального бюджетов. В настоящее время антикризисный центр организован на базе женской консультации N 5 города Твери. Модернизация акушерско-гинекологической службы предполагает сокращение акушерской изолированности. С июня 2010 года приступило к работе государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", территориально расположенное в непостредственной близости с государственным учреждением здравоохранения "Областная клиническая больница" и диагностическим центром государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". Родильные отделения в Тверской области входят в состав центральных районных больниц, имея единую лечебно - диагностическую базу, включая отделение реанимации. В г. Твери планируется сокращение 2-х родильных домов из 5 функционирующих в настоящее время. Департаментом здравоохранения и социальной политики администрации города Твери готовится приказ о консультативной помощи врачами-специалистами многопрофильных больниц, расположенных территориально близко, родильным домам. В настоящее время работает 2 мобильные бригады в службе материнства и детства, выездная акушерская бригада на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница", педиатрическая - на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница". Планируется организация еще 3 мобильных бригад в крупных межрайонных центрах - на базе муниципального учреждения здравоохранения "Ржевская центральная районная больница", муниципального учреждения здравоохранения "Бежецкая центральная районная больница", муниципального учреждения "Вышневолоцкая центральная районная больница". Выездные бригады будут оснащены реанимобилями. Мероприятия, планируемые для улучшения доступности и качества оказания акушерско-гинекологической службы, представлены в таблице 23. Таблица 23 - Мероприятия, планируемые для улучшения доступности и качества оказания акушерско-гинекологической службы Г---T------------------------------------------------------T------------------| |N |Мероприятия |Финансирование за | | | |счет средств ФФОМС| +---+------------------------------------------------------+------------------+ | 1 |Развитие службы репродуктивного здоровья - Открытие | | | |трех центров охраны репродуктивного здоровья женщины в| | | |межрайонных медицинских центрах Тверской области | | | |Средства муниципального и областного бюджетов | | +---+------------------------------------------------------+------------------+ | 2 |Улучшение качества оказания акушерско-гинекологической| | | |помощи | | | |Внедрение федеральных стандартов по оказанию | | | |медицинской помощи женщинам в период беременности, | | | |родов и послеродовом периоде при гестозах, (код 0.14, | | | |0.15), при фетоплацентарной недостаточности и угрозе | | | |прерывания беременности 0.36.3) | | +---+------------------------------------------------------+------------------+ | 3 |Улучшение пренатальной диагностики для своевременного |35,0 млн. руб. | | |выявления врожденных пороков развития плода. | | | |Оснащение межрайонных центров (г. Тверь, г. Ржев, г. | | | |Вышний Волочек, г. Бежецк, г. Конаково) УЗ-аппаратами | | | |экспертного класса для ранней диагностики врожденной | | | |патологии плода и проведение пренатального скрининга | | | |согласно приказа Министерства здравоохранения и | | | |социального развития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об | | | |утверждении Порядка оказания | | | |акушерско-гинекологической помощи", и оснащение | | | |акушерского отделения государственного учреждения | | | |здравоохранения "Областная клиническая больница" | | +---+------------------------------------------------------+------------------+ | 4 |Укрепление материально-технической базы |59,8 млн. руб. | | |акушерско-гинекологической службы. Капитальный ремонт | | | |акушерских отделений в центральных районных больницах | | | |Тверской области и родильных домах г. Твери | | +---+------------------------------------------------------+------------------+ | 5 |Улучшение оказания экстренной |15,0 млн. руб. | | |акушерско-гинекологической службы - Увеличение | | | |мобильных акушерско-гинекологических бригад (г. Ржев | | | |г.Вышний Волочек, г. Бежецк, г. Нелидово), закупка | | | |реанимобилей | | +---+------------------------------------------------------+------------------+ | 6 |Оказание помощи женщинам, попавшим в трудную жизненную| | | |ситуацию - Создание антикризисных центров для женщин, | | | |попавших в трудную жизненную ситуацию с введением в | | | |штат психологов, юристов и социальных работников | | | |Средства муниципального и областного бюджетов | | +---+------------------------------------------------------+------------------+ | 7 |Развитие ВМП - на базе государственного учреждения | | | |здравоохранения "Областной клинический перинатальный | | | |центр им. Е.М. Бакуниной" планируется внедрение | | | |специализированной, в том числе высокотехнологичной | | | |медицинской помощи (экстракорпоральное оплодотворение,| | | |эмболизация маточных артерий, сложные | | | |лапароскопические операции) | | +---+------------------------------------------------------+------------------+ | |Итого |109,8 млн. рублей | +---+------------------------------------------------------+------------------+ Динамика показателей медицинской результативности С учетом регистрации новорожденных детей с экстремально низкой массой тела с 2012 года - показатель ранней неонатальной смертности увеличится на 1,0 промилле и составит в 2012 году - 3,45 промилле. В перинатальной смертности соотношение мертворождаемости к ранней неонатальной смертности составляет 2 : 1. При этом в структуре мертворождаемости высока доля антенатальной гибели плода, которая относится к малоуправляемой: в 2007 году - 72 (69,2 %), в 2008 году - 87 (77,7 %), в 2009 году - 72 (71,3 %). Таблица 24 - Динамика показателей медицинской результативности Г------------------T---------T----------T---------T----------T---------T---------| | | | | | | | 2012 г | | | 2007 г | 2008 г | 2009 г | 2010 г. | 2011 г | (на | | | | | | | |01.01.13)| +------------------+---------+----------+---------+----------+---------+---------+ |Материнская | | | | | | | |смертность (на |21,2 |6,7 |13,3 |20,2 |6,3 |6,2 | |100тыс. род. | | | | | | | |живыми) | | | | | | | +------------------+---------+----------+---------+----------+---------+---------+ |Перинатальная | | | | | | | |смертность, |10,4 |9,9 |9,9 |9,1 |9,0 |10,45 | |промилле. | | | | | | | +------------------+---------+----------+---------+----------+---------+---------+ |Ранняя |44 - 3,2 |37 -2,8 |51 -3,2 |45 - |2,8 |3,45 | |неонатальная |промилле.|промилле. |промилле.|3,0% |промилле.|промилле.| |смертность | | | | | | | +------------------+---------+----------+---------+----------+---------+---------+ |Мертворождаемость |104- 7,2 |112 - 7,1 |101 - | |6,0 |7,0 | |абс. число |промилле.|промилле. |промилле.|92 - 6,1% |промилле.|промилле.| | | | | | | |* | +------------------+---------+----------+---------+----------+---------+---------+ ------------------ * Значение показателя мертворождаемости в 2012 году рассчитано с учетом плодов, родившихся мертвыми с экстремально низкой массой тела (по данным предыдущих лет). Соотношение антенатальной, интранатальной, ранней неонатальной смертности составило: 2007 год (72) 1,6 (32) 0,7 (44)1,0 2008 год (87) 2,35 (25) 0,7 (37)1,0 2009 год (72) 1,4 (29) 0,6 (51)1,0 Показатель младенческой смертности скорректирован в 2012 году с увеличением до 7,5 %0 с учетом регистрации умерших новорожденных с экстремально низкой массой тела. Показатели мертворождаемости и перинатальной смертности на 2012 - 2013 гг спрогнозированы, учитывая число потерь плодов с экстремально низкой массой тела. Анализ 5 предыдущих лет показал соотношение плодов с экстремально низкой массой тела мертворожденных к живорожденным составляет 4:1. В связи с этим, по итогам 2012 года ожидается в большей степени увеличение показателя мертворождаемости, а, следовательно, и увеличение перинатальной смертности. Прогнозное число родов: 2011 г - 14500, 2012 г - 14000, 2013 г -13700. Планируется дополнительная организация 5 кризисных центров в женских консультациях с введением в штаты психолога и юриста для решения юридических, правовых и психологических проблем у беременных женщин и родильниц. Текущее содержание кризисных центров предусмотрено в муниципальных бюджетах в сумме 600 тыс. рублей в год. Таблица 25. Финансовое обеспечение службы детства по программе "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы" Г---------------------------T------------------------------------------------| | Направления реализации | 2011 - 2012 годы | | программы "Модернизация +------------------------------------------------+ | здравоохранения" | Всего | в т.ч. средства | | | +-----------------------------------+ | | | | бюджета | | | | | ФФОМС | субъекта | ТФОМС | | | | | РФ | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ | 1 | 12 | 13 | 14 | 15 | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |Всего |3 779 907,26|2 756 063,00 |527 307,59|496 536,67| +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |из них на детство, |950 082,92 |695 766,00 |183 400,28|70 916,64 | |тыс.рублей | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |% |25,14 |25,24 |34,78 |14,28 | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |Укрепление | | | | | |материально-технической |2 378 778,19|1 919 316,00 |459 462,19| | |базы, всего | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |в том числе: | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |Капитальный ремонт |1 091 393,10|854 016,91 |237 376,19| | |учреждений здравоохранения | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |из них на детство, |336101,70 |287 213,42 |48 888,28 | | |тыс.рублей | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |% |30,79 |33,63 |20,60 | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |Оснащение оборудованием |1 287 385,09|1 065 299,09 |222 086,00| | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |из них на детство, тыс. |483 497,94 |352 347,94 |131 150,00| | |рублей | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |% |37,56 |33,08 |59,05 | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |Внедрение современных |147 223,20 |137 803,20 |9 420,00 | | |информационных систем | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |из них на детство, | | | | | |тыс.рублей | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |% | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |Внедрение стандартов |1 253 905,87|698 943,80 |58 425,40 |496 536,67| |оказания медицинской помощи| | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |Мероприятие 1. Поэтапный | | | | | |переход к оказанию | | | | | |медицинской помощи в | | | | | |соответствии со стандартами|788 518,27 |371 750,80 |0,00 |416 767,47| |медицинской помощи, | | | | | |устанавливаемыми | | | | | |Минздравсоцразвития России.| | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |из них на детство, |32 510,55 | | |32 510,55 | |тыс.рублей | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |% |4,12 | | |7,80 | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |Мероприятие 3. Проведение | | | | | |диспансеризации 14-летних | | | | | |подростков и создание | | | | | |центров медико-социальной |29 828,00 |0,00 |0,00 |29 828,00 | |поддержки беременных, | | | | | |оказавшихся в трудной | | | | | |жизненной ситуации. | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |из них на детство, |29 828,00 |0,00 |0,00 |29 828,00 | |тыс.рублей | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |% |100,00 | | |100,00 | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |Мероприятие 6. Повышение | | | | | |доступности амбулаторной | | | | | |медицинской помощи, в том |435 559,60 |327 193,00 |58 425,40 |49 941,20 | |числе предоставляемой | | | | | |врачами-специалистами. | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |из них на детство, |68 180,73 |56 204,64 |3 398,00 |8 578,09 | |тыс.рублей | | | | | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ |% |15,65 |17,18 |5,82 |17,18 | +---------------------------+------------+-------------+----------+----------+ Таким образом, основными мероприятиями по улучшению качества и обеспечению доступности медицинской помощи детям и женщинам в рамках программы являются: Увеличение реанимационных коек к 2012 году до 60, в том числе в детских больницах - на 8 коек, в родовспомогательных учреждениях на 20 коек. Создание на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница" онкологического отделения на 20 коек, а также организация кардиологических коек на базе отделения патологии новорожденных. Организация неонатального отделения для выхаживания недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела на базе государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной". Создание структур паллиативной (хосписной) помощи детям в Тверской области на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница" и муниципального учреждения здравоохранения "Городская детская больница N 2", г. Тверь. Планируется организация центров медико-психологической помощи беременным и родильницам в 5 женских консультациях (двух в городе Твери и трех на базе межрайонных центров) с укомплектованием их психологами и юристами для решения правовых, юридических и психологических проблем. Перечень объектов капитального ремонта, а также медицинского оборудования, планируемого к закупке в рамках реализации программных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи женщинам и детям Тверской области в 2011-2012 годах представлен в Приложениях 1 и 2. Г------------------T----------------------------T---------------------------| | | 2011 год | 2012 год | | +----------------------------+---------------------------+ | | Предусмотрено средств | Предусмотрено средств | | | (тыс.руб.) | (тыс.руб.) | | +----------------------------+---------------------------+ | |Всего | в т.ч. средства |Всего| в т.ч. средства | | | +---------------------+ +---------------------+ | | | |бюдже-| | | |бюдже-| | | | |ФФОМС | та | ТФОМС | | ФФОМС | та |ТФОМС| | | | |субъе-| | | |субъе-| | | | | |кта РФ| | | |кта РФ| | +------------------+------+------+------+-------+-----+--------+------+-----+ |Мероприятие 1. | | | | | | | | | |Выхаживание | | | | | | | | | |недоношенных с | 20100| 20100| | |35600| 35600| | | |экстремально | | | | | | | | | |низкой и низкой | | | | | | | | | |массой тела | | | | | | | | | +------------------+------+------+------+-------+-----+--------+------+-----+ |Мероприятие 2. | | | | | | | | | |Неонатальная | 10500| 10500| | | 9600| 9600| | | |хирургия | | | | | | | | | +------------------+------+------+------+-------+-----+--------+------+-----+ |Мероприятие 3. | | | | | | | | | |Хосписная помощь | 880*| | 880*| |1315*| | 1315*| | |детям | | | | | | | | | +------------------+------+------+------+-------+-----+--------+------+-----+ |Мероприятие 4. | | | | | | | | | |Медико-социальная |1200**| |1200**| |1800**| |1800**| | |поддержка | | | | | | | | | |беременных | | | | | | | | | +------------------+------+------+------+-------+-----+--------+------+-----+ |Мероприятие 5. | | | | | | | | | |Восстановительное | | | | | | | | | |лечение детей | | | | | 7140| 7140| | | |первых 3х лет | | | | | | | | | |жизни | | | | | | | | | +------------------+------+------+------+-------+-----+--------+------+-----+ |Мероприятие 6. | | | | | | | | | |Проведение | 8900| 8900| | |20900| 20900| | | |диспансеризации 14| | | | | | | | | |летних подростков | | | | | | | | | +------------------+------+------+------+-------+-----+--------+------+-----+ *-мероприятия ДЦП "Снижение детской смертности в Тверской области 2010-2012 годы" **- финансирование осуществляется за счет средств муниципальных образований Таким образом, в целом на службу детства Тверской области в 2011-2012 годах предусмотрено 950 118,92 тыс. рублей, что составляет 25,14% от всех средств. В том числе на проведение капитального ремонта - 336 101,70 тыс. руб., что составляет 30,79% от средств, выделяемых на капитальный ремонт; на приобретение оборудования - 483 497,94 тыс. руб., что составляет 37,56% от средств, выделяемых на приобретение оборудования. 17. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь населению области Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь жителям Тверской области в основном оказывается в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития РФ, Российской академии медицинских наук и Федерального медико-биологического агентства, участвующих в выполнении государственного задания на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в счет средств федерального бюджета. Областной бюджет Тверской области, в рамках долгосрочной целевой программы Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2009-2011 годы" выделяет средства на оказание специализированной, в том числе специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, как в федеральных специализированных медицинских учреждениях, так и в областных лечебно-профилактических учреждениях. Ситуация с оказанием жителям Тверской области специализированной, в том числе специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи значительно изменилась в лучшую сторону за годы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". За последние пять лет удовлетворенность в специализированных, в том числе высокотехнологичных видах медицинской помощи выросла в 4 - 5 раз и достигает в среднем 60%, из числа лиц, стоящих в листе ожидания. При этом, например удовлетворенность в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" составляет 64%, "онкология" - 80%, "абдоминальная хирургия" - 85%, "нейрохирургия" - 86% от числа лиц зарегистрированных в листе ожидания. По отдельным профилям, в частности по профилю "травматология и ортопедия/эндопротезирование", удовлетворенность не достигает и 30%. Низкий процент удовлетворенности отмечается по таким профилям, как челюстно-лицевая хирургия - около 30%, акушерство и гинекология/ эктракорпоральное оплодотворение - около 25 % от числа лиц, зарегистрированных в листе ожидания. Государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" является центром оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической поликлинической помощи населению Тверской области. В настоящее время оказывается 142 профиля специализированной медицинской помощи и только 2 профиля ("акушерство и гинекология" и "абдоминальная хирургия") специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Модернизация государственного учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" повысит доступность для населения Тверской области специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи и улучшит показатели здоровья населения региона. Выполнению данной задачи будет способствовать открытие структур регионального сосудистого центра, отделения неотложной кардиологии (30 коек), отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения, отделения кардиохирургии (30 коек) и сосудистой хирургии (40 коек). Кроме того, организация дополнительной нейрохирургической операционной с использованием возможностей рентгенэндоваскулярной хирургии и диагностики даст толчок развитию нейрохирургической службы. Внедрение высокотехнологичных методов лечения требует капитального ремонта операционных блоков по технологии чистых помещений с организацией центрального стерилизационного отделения, экспресс лаборатории кардио- и нейрореанимации, согласно современным санитарно-гигиеническим и эксплуатационным требованиям. Государственное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница" является центром оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической поликлинической помощи детскому населению Тверской области, в котором ежегодно выполняется около 120 операций с применением высоких технологий. Вместе с тем, имеется дефицит в оказании таких видов медицинской помощи, как неонатальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия и онкология. Индикатор удовлетворенности потребности населения в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи соответствует общероссийскому. Динамика обеспеченности населения Тверской области специализированной, в том числе высокотехнологичной помощью представлена в таблице 26. Таблица 26 - Динамика обеспеченности населения Тверской области специализированной, в том числе высокотехнологичной помощью Г---------------------T----------------------T---------------------| | Обеспеченность | | | |специализированной, в| | | | том числе | Тверская область | РФ | | высокотехнологичной | | | |помощью, на 100 тысяч| | | | человек населения | | | +---------------------+----------------------+---------------------+ |2009 год | 184,19 факт| 179,32 факт| +---------------------+----------------------+---------------------+ |2010 год | 200,96 план| 204,4 план| +---------------------+----------------------+---------------------+ |2011 год | 221,0 план| 224,0 план| +---------------------+----------------------+---------------------+ |2012 год | 243,0 план| 244,0 план| +---------------------+----------------------+---------------------+ |2013 год | 265,0 план| 268,0 план| +---------------------+----------------------+---------------------+ Для достижения увеличения индикатора уровня удовлетворенности потребности населения Тверской области в специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи в 2011 - 2013 годах: необходимо увеличить объемы финансирования специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета (регион рассчитывает на ежегодное увеличение федеральных квот в среднем на 10% по сравнению с предшествующим годом); планируется продолжить софинансирование специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств регионального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях. Расходы консолидированного бюджета Тверской области на софинансирование специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях представлены в таблице 27. Таблица 27 - Расходы консолидированного бюджета Тверской области на софинансирование специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях Г------------T------------T-------------T-------------T------------| | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | 2013 год | +------------+------------+-------------+-------------+------------+ | 17 млн.руб.| 15 млн.руб.| 15 млн.руб.| 15 млн.руб.| 16 млн.руб.| +------------+------------+-------------+-------------+------------+ Планируется расширение профильности и спектра видов специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях субъекта путем дооснащения медицинским оборудованием и подготовки кадров, а так же сохранение расходов бюджета региона на финансирование специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи на уровне не ниже 2010 года. Расходы консолидированного бюджета Тверской области на финансирование специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях на территории Тверской области представлены в таблице 28. Таблица 28 - Расходы консолидированного бюджета Тверской области на финансирование специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях на территории Тверской области. Г------------T------------T-------------T-------------T------------| | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | 2013 год | +------------+------------+-------------+-------------+------------+ |4,7 млн.руб.|2,7 млн.руб.|19,5 млн.руб.|24,5 млн.руб.|24,5 | | | | | |млн.руб. | +------------+------------+-------------+-------------+------------+ В 2011-2013 годах планируется внедрение высокотехнологичных методов лечения по профилям: сердечно сосудистая хирургия, травматология и ортопедия/эндопротезы, нейрохирургия на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница"; по профилям абдоминальная хирургия, хирургия в неонатологии и челюстно-лицевая хирургия на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница"; а также, по профилю акушерство и гинекология в государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". Внедрение высокотехнологичных методов лечения на базе областных учреждений 1 уровня в 2011 - 2013 годах станет возможным благодаря оснащению их современным оборудованием, поступившим в регион благодаря осуществлению федеральных целевых программ. Кроме того, запланировано увеличение расходов консолидированного бюджета на финансирование специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а именно на приобретение расходных материалов для высокотехнологичных операций. Выход региона на конкурс по участию в выполнении государственного задания по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в 2011 - 2012 годах не планируется ввиду малого опыта работы. Процент обоснованных отказов в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи к количеству направленных на оказание высокотехнологичную медицинскую помощь выше общероссийского. Основной причиной обоснованных отказов в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи на сегодняшний день является недостаточная техническая оснащенность лечебных учреждений Тверской области, осуществляющих предварительное обследование больного, на основании которого комиссия департамента здравоохранения Тверской области по отбору больных на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи принимает решение о направлении в федеральное специализированное медицинское учреждение. Отсутствие в областных лечебно-профилактических учреждениях в 2009-2010 годах такого оборудования, как ангиографических установок, современных компьютерных и магнитно-резонансных томографов, ультразвуковых допплеровских установок в сосудистом режиме и другого оборудования обусловили высокий процент обоснованных отказов в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в 2009 и 2010 годах. Оснащение областных лечебно-профилактических учреждений ангиографическими установками, ультразвуковыми допплеровскими установками и другим оборудованием, поступившим в регион во второй половине 2010 года, благодаря участию в приоритетном национальном проекте "Здоровье" по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, позволяет планировать снижение удельного веса обоснованных отказов в 2011-2013 годах, постепенное достижение этих показателей общероссийского уровня. Мероприятия по совершенствованию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. В рамках Программы планируется усилить роль межрайонных центров в оказании специализированной помощи населению, существенно улучшить их материально-техническую базу, улучшить кадровое обеспечение, внедрить стандарты и порядки оказания медицинской помощи. Реализация мероприятий по оснащению медицинским оборудованием межрайонных центров будет осуществляется в соответствии с приоритетами Программы - по профилям неврология, кардиология, педиатрия, акушерство и гинекология, онкология, травматология, наркология по типу медицинских кластеров. Выбор вышеперечисленных профилей медицинской помощи основывается на анализе структуры заболеваемости и смертности на территории региона, а также выделении в приоритетное направление службы охраны материнства и детства. Кластер - лечебные учреждения различного организационно-правового характера. В рамках Программы планируется оснащение отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц реанимобилями для обеспечения временной и медицинской доступности специализированной медицинской помощи и доставки больных в межрайонные центры и другие специализированные учреждения, а также организация работы передвижных амбулаторий специализированной помощи, сформированных на базе государственных учреждений здравоохранения. В рамках Программы планируется развитие на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница" специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи за счет: открытия дополнительной нейрохирургической операционной; открытия отделения эндоваскулярной хирургии на 20 коек; открытия кардиохирургического отделения на 30 коек; открытия отделения ревматологии на 40 коек; открытия ортопедического отделения на 30 коек для эндопротезирования суставов. На базе государственного учреждения здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" планируется организация неонатального хирургического центра на 15 коек, отделения челюстно-лицевой хирургии на 14 коек для лечения пороков развития и тяжелых челюстно-лицевых травм, отделения онкологии на 20 коек, а также нейрохирургического отделения на 20 коек. Для увеличения эффективности оказания ВМП, ускорения диагностических процессов, увеличения пропускной способности, в учреждениях первого уровня Тверской области оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, планируется их оснащение цифровыми системами хранения, обработки и передачи медицинских изображений и данных, в интеграции с высокотехнологичным диагностическим медицинским оборудованием (системы PACS): рентгеновские и компьютерные томографы; магнитно-резонансные томографы; цифровые рентгеновские аппараты; мамографы; ангиографические системы; остеоденситометры; ультразвуковые аппараты; другое диагностическое оборудование, производящее изображение. Предполагается, что система PACS включит в себя необходимее количество рабочих мест для врачей, диагностов и клиницистов. В 2011-2013 годах планируется внедрение высокотехнологичных методов лечения по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия (эндопротезы), нейрохирургия на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница"; по профилям абдоминальная хирургия, хирургия в неонатологии и челюстно-лицевая хирургия на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница"; а также, по профилю акушерство и гинекология в государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной". Выход региона на конкурс по участию в выполнении государственного задания по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в 2011 - 2012 годах не планируется ввиду малого опыта работы. Перечень объектов капитального ремонта, а также медицинского оборудования, планируемого к закупке в рамках реализации программных мероприятий по совершенствованию специализированной, в том числе специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению Тверской области в 2011-2012 годах представлен в Приложениях 1 и 2. Общая стоимость мероприятий по совершенствованию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи составит 511 591,02 тыс. руб., в том числе на капитальный ремонт - 209 993,37 тыс. руб., на приобретение оборудования - 301 597,65 тыс. руб. Вывод: в результате осуществления перечисленных мероприятий планируется достичь следующих результатов: Г-----------------------------T------------T-------------------------------| | Наименование показателя | Единицы | Значение показателя | | | измерения +-------------------------------+ | | | 2010 | 2011 | 2012 | +-----------------------------+------------+---------+----------+----------+ |Удовлетворенность потребности| | | | | |населения в | | | | | |специализированной, в том | % | 48 | 54 | 60 | |числе высокотехнологичной | | | | | |медицинской помощи | | | | | +-----------------------------+------------+---------+----------+----------+ 18. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 20.12.2011 г. N 245-пп) I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами В настоящее время в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" достигнуты результаты в укреплении материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений Тверской области. При этом число персональных компьютеров на 100 занятых в лечебно-профилактических учреждениях составляет 11,3 единицы. Большая часть средств вычислительной техники применяется в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций, а не для автоматизации лечебно-диагностического процесса. В настоящее время большинство медицинских организаций использует только локальное программное обеспечение для ведения бухгалтерского учета. В подавляющем большинстве медицинских организаций отсутствует инфраструктура для внедрения современных информационных систем, существующая вычислительная техника не объединена в локальные вычислительные сети. Большинство учреждений здравоохранения Тверской области имеет возможность выхода в сеть Интернет и работы с электронной почтой, при этом только в 15% из них обеспечивается широкополосный доступ. Используемые прикладные системы не позволяют в полной мере обеспечить поддержку решений актуальных задач как в области управления отраслью, так и в области непосредственного оказания медицинской помощи населению Тверской области. В сфере управления здравоохранением Тверской области наиболее острыми являются проблемы: оперативного получения достоверных первичных данных об объемах и качестве медицинской помощи; планирования обоснованных затрат; своевременного принятия мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения; контроля за расходованием бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения; оптимизации распределения и загрузки людских и материальных ресурсов. В сфере управления здравоохранением реализованы процессы обобщения и предоставления на вышестоящий уровень агрегированной информации, однако существующая система государственной медицинской статистики и персонифицированного учета базируется на устаревших компьютерных технологиях и требует существенной модернизации путем внедрения медицинских информационных систем, включающих ведение электронных историй болезни во всех лечебно-профилактических учреждениях Тверской области. В настоящий момент в тестовом режиме развернута сеть защищенного информационного обмена (с использованием программного обеспечения и оборудования ViPNet). Клиентами этой сети являются все центральные районные больницы, ряд областных лечебно-профилактических учреждений, лечебных учреждений города Твери, страховые медицинские организации области, осуществляющие обязательное медицинское страхование граждан. Также в ряде медицинских организаций Тверской области успешно функционирует система "Максимед". При этом требуется создание интегрированной системы сбора, обработки, анализа и движения медико-статистической и финансово-экономической информации, характеризующей деятельность учреждений здравоохранения. В области непосредственного оказания медицинской помощи наиболее значимыми являются проблемы: профилактики и раннего диагностирования заболеваний, своевременного оказания медицинской помощи пациентам различных групп риска; максимально эффективного использования имеющихся ресурсов в здравоохранении; справочно-информационной поддержки принятия врачебных решений; получения врачебных консультаций лицами, не имеющими возможности посещения медицинских организаций; качественного образования, непрерывного обучения, проведения эффективных научных исследований; интеграции используемого медицинского оборудования с медицинскими информационными системами и внедрения цифровых систем для получения, диагностики и архивирования медицинских изображений и данных. В диагностической и лечебно-профилактической работе реализуются телемедицинские технологии. Закуплены телемедицинские комплексы в государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" и в муниципальное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница". Проводится дистанционное обучение врачей с применением телемедицинских технологий силами преподавателей государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", однако использование телемедицинских технологий носит локальный, разовый характер. В сфере взаимодействия органов управления здравоохранением, медицинских организаций и медицинского персонала с населением Тверской области и организациями по вопросам здравоохранения наиболее значимыми являются задачи: повышения уровня медицинской грамотности граждан; более полного и эффективного вовлечения граждан в процесс наблюдения за собственным здоровьем; создания удобного для граждан механизма реализации права на выбор страховой и медицинской организации, а также права на выбор лечащего врача; повышения точности соблюдения пациентами полученных назначений за счет использования информационно-телекоммуникационных технологий; оптимизации административных процедур, связанных с получением гражданами полисов обязательного медицинского страхования и иных документов, подтверждающих право на получение бесплатной или льготной медицинской помощи, поэтапный переход на использование универсальной электронной карты гражданина в качестве единого средства подтверждения такого права; оптимизации административных процедур, связанных с получением организациями необходимых разрешений на осуществление деятельности в сфере здравоохранения, иных разрешительных документов; перевода в электронный вид государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения Тверской области. Целью реализации настоящей Программы является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи в Тверской области. Созданные в рамках реализации Программы региональные компоненты единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения позволят обеспечить решение комплекса задач по следующим направлениям: повышение эффективности управления в сфере здравоохранения Тверской области на основе информационно-технологической поддержки решения задач: прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи; контроля соблюдения государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления; повышение качества оказания медицинской помощи в Тверской области на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности: медицинских и фармацевтических организаций; учащихся медицинских и фармацевтических учреждений; студентов медицинских и фармацевтических средних профессиональных и высших учебных заведений; научно-исследовательских организаций; повышение информированности населения Тверской области по вопросам: ведения здорового образа жизни; профилактики заболеваний; получения медицинской помощи; качества обслуживания в медицинских организациях; осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами. Для решения этих задач в соответствии с Методическими рекомендациями по составу прикладных компонентов регионального уровня единой информационной системы в сфере здравоохранения (далее - Система) за 2011 - 2012 годы в Тверской области будут созданы: региональные транзакционные системы, включающие: медицинскую информационную систему; системы выдачи и обслуживания льготных рецептов, а также рецептов на контролируемые лекарственные средства; системы удаленного мониторинга состояния здоровья отдельных категорий пациентов; системы архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям; обеспечивающие системы, функциональность которых не реализована в рамках прикладных компонентов федерального уровня Системы; иные региональные информационные системы в сфере здравоохранения, в том числе поддерживающие деятельность Министерства здравоохранения Тверской области и органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения. компоненты для интеграции прикладных компонентов регионального уровня Системы с федеральными информационными системами, поддерживающими деятельность учреждений здравоохранения. В настоящей Программе описываются организационные и технические решения, обеспечивающие: подключение учреждений к сети Интернет, их оснащение компьютерной техникой, телекоммуникационным оборудованием и средствами информационной безопасности; интеграцию информационных систем, поддерживающих деятельность учреждений здравоохранения, органов управления здравоохранением и территориальных фондов обязательного медицинского страхования с общесистемными компонентами, создаваемыми на региональном уровне Системы; интеграцию прикладных компонентов регионального уровня Системы с компонентами федерального уровня Системы; проектирование прикладных компонентов регионального уровня Системы, нормативному правовому, методическому и организационному обеспечению его создания; обучение сотрудников учреждений здравоохранения, а также организаций управления здравоохранения (далее - ОУЗ) по вопросам использования информационных систем. Для обеспечения удаленного доступа учреждений здравоохранения, подлежащих автоматизации до конца 2012 года, с учетом требований к информационным системам, создаваемым на федеральном и региональном уровне Системы, в Тверской области будет: предоставлено защищенное подключение учреждений здравоохранения с использованием широкополосных каналов доступа к сети общего пользования Интернет, в том числе: областных учреждений здравоохранения - со скоростью доступа не ниже 2 Мбит/сек по основному и резервному (со скоростью доступа не ниже 1 Мбит/сек) каналам доступа; городских и районных стационарных учреждений здравоохранения - со скоростью доступа не ниже 1 Мбит/сек по основному и резервному (со скоростью доступа не ниже 512 Кбит/сек) каналам доступа; иных городских и районных учреждений здравоохранения - со скоростью доступа не ниже 512 Кбит/сек по основному и резервному (со скоростью доступа не ниже 256 Кбит/сек) каналам доступа; обеспечена защита информации, передаваемой учреждениями здравоохранения в информационные системы федерального и регионального уровней Системы, в соответствии с требованиями законодательства о защите персональных данных; обеспечено наличие в каждом учреждении здравоохранения: необходимого количества автоматизированных рабочих мест (персональных компьютеров) и локальных печатающих устройств на два рабочих места, в том числе как минимум одного многофункционального устройства (далее - МФУ), с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению; необходимого количества автоматизированных рабочих мест для доступа к Системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разрабатываемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Основной проблемой при реализации программы является низкий уровень развития информационной и технологической инфраструктуры медицинских организаций Тверской области, который выражается в следующем: недостаточная оснащенность рабочих мест медицинских организаций вычислительной техникой; отсутствие локальной телекоммуникационной системы (ЛВС) в подавляющем большинстве медицинских организаций (далее - МО); отсутствует единая телекоммуникационная инфраструктура для совместной работы медицинских организаций; подключение медицинских организаций к внешним сетям передачи данных ограничивается подключением части медицинских организаций (не более 50% от общего числа МО) к сети Интернет; внедрение медицинских информационных систем (далее - МИС) в МО носит единичный характер. (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп) В 2012 году планируется завершить укрупнение отдельных медицинских учреждений за счет слияния их с маломощными больницами и амбулаториями в пределах муниципального образования (24 МО). (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп) По Вышневолоцкому району - 5 юридических лиц: муниципальное медицинское учреждение "Вышневолоцкая городская больница"; муниципальное учреждение здравоохранения "Красномайская городская больница", Вышневолоцкий район; муниципальное учреждение здравоохранения "Овсищенская сельская врачебная амбулатория", Вышневолоцкий район; муниципальное учреждение здравоохранения "Есеновичская сельская участковая больница", Вышневолоцкий район; муниципальное учреждение здравоохранения "Академическая сельская врачебная амбулатория", Вышневолоцкий район. По Кашинскому району - 1 юридическое лицо: муниципальное учреждение здравоохранения "Участковая больница им. М.И. Калинина", Кашинский район. По Кимрскому району - 2 юридических лица: муниципальное учреждение здравоохранения "Белогородская участковая больница", Кимрский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Горицкая участковая больница N 2", Кимрский район. По Конаковскому району - 12 юридических лиц: муниципальное учреждение здравоохранения "Селиховская сельская врачебная амбулатория", Конаковский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Новозавидовская районная больница", Конаковский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Озерецкая участковая больница, Конаковский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Первомайская сельская участковая больница", Конаковский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Радченковская амбулатория", Конаковский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Дмитрогорская сельская участковая больница", Конаковский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Козловская городская больница", Конаковский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Мокшинская сельская амбулатория", Конаковский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Вахонинская амбулатория", Конаковский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Городенская амбулатория", Конаковский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Завидовская сельская амбулатория", Конаковский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Мелковская амбулатория", Конаковский район. По Лихославльскому району - 1 юридическое лицо: муниципальное учреждение здравоохранения Тверской области "Калашниковская городская больница", Лихославльский район. По Ржевскому району - 3 юридических лица: (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп) муниципальное учреждение здравоохранения "Глебовская участковая больница", Ржевский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Итомлинская участковая больница", Ржевский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Свистуновская участковая больница", Ржевский район; муниципальное учреждение здравоохранения "Ржевская станция скорой помощи". В таблице 1 приведены данные о состоянии подключений к сети Интернет медицинских организаций. Таблица 1 "Состояние подключений к сети Интернет медицинских организаций --------------------------------T-----------------------------T-----------| | Наименование МО |Текущее состояние подключения| Прогноз | | | к сети Интернет |подключения| | | | к сети | | | | Интернет | | | | к концу | | | | 2012 года | | +--------------T--------------+-----------+ | | 2009 | 2010 | 2012 | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное казенное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Тверской| | | | |областной клинический| | | | |противотуберкулезный | | | | |диспансер", г. Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Нелидовская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Весьегонская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |доступ по| | |Тверской области "Бологовская| |технологии | | |стоматологическая поликлиника",| |xDSL | | |г. Бологое | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Калязинская| | | | |центральная районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Калининская| | | | |центральная районная| | | | |клиническая больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Центр|технологии |технологии | | |специализированных видов|xDSL |xDSL | | |медицинской помощи | | | | |им. В.П. Аваева", г. Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Городская|технологии |технологии | | |клиническая больница N 1 им.|xDSL |xDSL | | |В.В. Успенского", г. Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Осташковская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Детская|технологии |технологии | | |клиническая больница N 1", г.|xDSL |xDSL | | |Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Сандовская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Клиническая|технологии |технологии | | |больница скорой медпомощи", г.|xDSL |xDSL | | |Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Городская|технологии |технологии | | |клиническая больница N 7", г.|xDSL |xDSL | | |Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Городская| | | | |поликлиника N 8", г. Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Тверской|технологии |технологии | | |областной клинический|xDSL |xDSL | | |онкологический диспансер", г.| | | | |Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области| | | | |"Краснохолмская центральная| | | | |районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Областной| | | | |клинический перинатальный центр| | | | |имени Е.М. Бакуниной", г. Тверь| | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Оптоволокно |Оптоволокно |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения| | | | |Тверской области "Детская| | | | |областная клиническая| | | | |больница", г. Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Ржевская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Родильный дом|технологии |технологии | | |N 4", г. Тверь |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Родильный дом|технологии |технологии | | |N 5", г. Тверь |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Оптоволокно |Оптоволокно |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения| | | | |Тверской области "Тверской| | | | |областной клинический| | | | |кардиологический диспансер",| | | | |г. Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Торопецкая|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Селижаровская| | | | |центральная районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Пеновская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Кашинская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области|технологии |технологии | | |"Максатихинская центральная|xDSL |xDSL | | |районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по |доступ по| | |Тверской области "Жарковская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области| | | | |"Западнодвинская центральная| | | | |районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Родильный дом| | | | |N 1", г. Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Кесовогорская| | | | |центральная районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Городская|технологии |технологии | | |клиническая больница N 6", г.|xDSL |xDSL | | |Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное казенное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Тверская| | | | |областная психиатрическая| | | | |больница N 2" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Оленинская| | | | |центральная районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Бельская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Городская|технологии |технологии | | |больница N 5", г. Тверь |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Тверской|технологии |технологии | | |областной клинический|xDSL |xDSL | | |наркологический диспансер", г.| | | | |Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Оптоволокно |Оптоволокно |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения| | | | |Тверской области "Областная| | | | |клиническая больница", г. Тверь| | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Городская|технологии |технологии | | |больница "ЗАТО Озерный" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное казенное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Областная| | | | |клиническая психиатрическая| | | | |больница N 1 им. М.П.| | | | |Литвинова" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Рамешковская| | | | |центральная районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Молоковская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Конаковская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по |доступ по | | |Тверской области "Бежецкая|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Кимрская| | | | |центральная районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Кувшиновская| | | | |центральная районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Торжокская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Зубцовская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области| | | | |"Андреапольская центральная| | | | |районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Городская| | | | |детская больница N 3", г. Тверь| | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Спировская| | | | |центральная районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Родильный дом| | | | |N 2", г. Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Коммутируемый |Коммутируемый |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|(модемный) |(модемный) | | |Тверской области "Лесная| | | | |центральная районная больница" | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Тверской|технологии |технологии | | |областной клинический|xDSL |xDSL | | |психоневрологический | | | | |диспансер", г. Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Фировская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Старицкая|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Вышневолоцкая|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Широкополосный|Широкополосный|Оптоволокно| |учреждение здравоохранения|доступ по|доступ по| | |Тверской области "Сонковская|технологии |технологии | | |центральная районная больница" |xDSL |xDSL | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Оптоволокно |Оптоволокно |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения| | | | |Тверской области "Детская| | | | |городская больница N 2", г.| | | | |Тверь | | | | +-------------------------------+--------------+--------------+-----------+ |Государственное бюджетное|Оптоволокно |Оптоволокно |Оптоволокно| |учреждение здравоохранения| | | | |Тверской области| | | | |"Лихославльская центральная| | | | |районная больница" | | | | L-------------------------------+--------------+--------------+------------ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
