|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Тверской области от 11.03.2011 № 99-па
Документ имеет не последнюю редакцию.
Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры системы здравоохранения Организация оказания медицинской помощи жителям Тверской области в зависимости от численности проживающего населения представлена в таблице. В рамках Программы работа по реформированию сети учреждений здравоохранения, оптимально соответствующей потребности населения в оказании медицинской помощи, будет продолжена. В таблице 6.6 показана организация оказания медицинской помощи жителям Тверской области в зависимости от численности проживающего населения. Таблица 6.6 Организация оказания медицинской помощи жителям Тверской области в зависимости от численности проживающего населения --------------T----------T------------------------------------------------| |Распределение|Количество| Организация оказания медицинской помощи | | населенных |населенных| | | пунктов по | пунктов | | | численности | | | | населения | | | +-------------+----------+------------------------------------------------+ |До 100| 6940 |В Тверской области 2419 населенных пункта, где| |человек | |проживает от 1 до 5 человек, 1316 населенных| | | |пунктов, где проживает от 6 до 10 человек, 1704| | | |населенных пункта, где проживает от 11 до 25| | | |человек, 914 населенных пунктов, где проживает| | | |от 26 до 50 человек. Для оказания первичной| | | |медицинской помощи населению районов, в которых| | | |проживают менее ста жителей, территориально| | | |удаленных от медицинских учреждений, в 2011 году| | | |организовано 40 домовых хозяйств. В 2012 году| | | |планируется продолжить эту работу. Будут| | | |организованы домовые хозяйства в 252 населенных| | | |пунктах. Жителям населенных пунктов с| | | |численностью населения до 100 человек| | | |оказывается первичная медико-санитарная помощь| | | |на 101 фельдшерском пункте и 359 фельдшерских| | | |акушерских пунктах, расположенных в радиусе до 3| | | |километров. Оказание врачебной помощи| | | |осуществляется в 7 сельских участковых| | | |больницах, 1 районной больнице, 9 амбулаториях,| | | |36 центральных районных больницах и 8| | | |межрайонных медицинских центрах. Население| | | |территориально прикреплено к 176 офисам врачей| | | |общей практики. Организована выездная работа| | | |фельдшеров действующих фельдшерских акушерских| | | |пунктов, врачей общей практики,| | | |врачей-специалистов центральных районных больниц| | | |во все населенные пункты | +-------------+----------+------------------------------------------------+ |От 100 до 300| 569 |Жителям населенных пунктов с численностью| |человек | |населения от 100 до 300 человек оказывается| | | |первичная медико-санитарная помощь на 310| | | |фельдшерских акушерских пунктах и фельдшерских| | | |пунктах, из них к 83 фельдшерским пунктам и 185| | | |фельдшерским акушерским пунктам территориально| | | |прикреплены населенные пункты с радиусом| | | |обслуживания до 12 км и к 132 фельдшерским| | | |акушерским пунктам прикреплены населенные пункты| | | |с радиусом обслуживания до 7 км. Врачебная| | | |помощь оказывается в 7 сельских участковых| | | |больницах, 1 районной больнице, 9 амбулаториях,| | | |в 36 центральных районных больницах и 8| | | |межрайонных медицинских центрах. Для приближения| | | |врачебной помощи функционируют 184 офиса врачей| | | |общей практики. Организована выездная работа| | | |фельдшеров действующих фельдшерских акушерских| | | |пунктов, врачей общей практики,| | | |врачей-специалистов центральных районных больниц| | | |во все населенные пункты | +-------------+----------+------------------------------------------------+ |От 300 до 700| 213 |Жителям населенных пунктов с численностью| |человек | |населения от 300 до 700 человек оказывается| | | |первичная медико-санитарная помощь на 101| | | |фельдшерском пункте и 512 фельдшерско-акушерских| | | |пунктах. Врачебная помощь оказывается в 7| | | |сельских участковых, 1 районной больнице, 9| | | |амбулаториях, 36 ЦРБ и 8 межрайонных центрах.| | | |Для приближения врачебной помощи функционируют| | | |235 офисов врачей общей практики. Организована| | | |выездная работа врачей общей практики и| | | |специалистов центральных районных больниц во все| | | |населенные пункты | +-------------+----------+------------------------------------------------+ |Более 700| 302 |Жителям населенных пунктов с численностью| |человек | |населения более 700 человек оказывается| | | |первичная медико-санитарная помощь на 47| | | |фельдшерских акушерских пунктах. Врачебную| | | |помощь оказывают 9 амбулаторий, 7 сельских| | | |участковых больниц, 1 районная больница, 36 ЦРБ| | | |и 8 межрайонных медицинских центров. Для| | | |приближения врачебной помощи к населению| | | |функционируют 235 офисов врачей общей практики.| | | |Организована выездная работа врачей офисов| | | |общеврачебной практики и центральных районных| | | |больниц во все населенные пункты | +-------------+----------+------------------------------------------------+ |Итого: | 8024 | | L-------------+----------+------------------------------------------------- Утверждена система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения 1, 2, 3, 4 уровней оказания медицинской помощи (карта-схема сети межрайонных центров Тверской области и прикрепленной зоны обслуживания в 2009 году (прогноз до 2012 года). В 2012 году планируется завершить укрупнение отдельных медицинских учреждений за счет слияния их с маломощными больницами и амбулаториями в пределах муниципального образования (24 медицинские организации): по Вышневолоцкому району - 5 юридических лиц: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая городская больница"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Красномайская городская больница"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Овсищенская сельская врачебная амбулатория"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Есеновичская сельская участковая больница"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Академическая сельская врачебная амбулатория"; по Кашинскому району - 1 юридическое лицо: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Участковая больница имени М.И. Калинина". по Кимрскому району - 2 юридических лица: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Белогородская участковая больница"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Горицкая районная больница N 2"; по Конаковскому району - 12 юридических лиц: структурное подразделение "Селиховская сельская амбулатория" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; структурное подразделение "Новозавидовская районная больница" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; структурное подразделение "Озерецкая районная больница" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; структурное подразделение "Первомайская сельская участковая больница" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; структурное подразделение "Радченковская амбулатория" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; структурное подразделение "Дмитрогорская сельская участковая больница" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; структурное подразделение "Козловская городская больница" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; структурное подразделение "Мокшинская сельская амбулатория" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; структурное подразделение "Вахонинская амбулатория" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; структурное подразделение "Городенская амбулатория" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; структурное подразделение "Завидовская сельская амбулатория" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; структурное подразделение "Мелковская амбулатория" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"; по Лихославльскому району - 1 юридическое лицо: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калашниковская городская больница"; по Ржевскому району - 3 юридических лица: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Глебовская участковая больница"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Итомлинская участковая больница"; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Свистуновская участковая больница". Укрупнение медицинских организаций, а также повышение их фондооснащенности и фондовооруженности за счет укрепления материально-технической базы и оснащения оборудованием позволит изменить структуру медицинской сети и увеличить число учреждений, оказывающих специализированную межрайонную медицинскую помощь (с 22 до 29), за счет таких лечебно-профилактических учреждений как государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калининская центральная районная больница", городских больниц города Твери. В то же время произойдет уменьшение числа медицинских организаций четвертого уровня (с 71 до 39). Число медицинских организаций второго уровня, задействованных в реализации территориальной программы государственных гарантий (без санаториев и домов ребенка), составит 12, а первого уровня возрастет до 3. В рамках Программы планируется усилить роль межрайонных центров в оказании специализированной помощи населению Тверской области, существенно улучшить их материально-техническую базу, улучшить кадровое обеспечение, внедрить стандарты и порядки оказания медицинской помощи. Вывод: В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Тверской области в соответствии с утвержденной номенклатурой и нормативами распределения учреждений по уровням оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу обязательного медицинского страхования. В целях повышения доступности лекарственных средств для сельского населения области, в соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", Приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 24.08.2010 N 326 определены перечень медицинских организаций и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, подлежащие лицензированию на медицинскую деятельность, и перечень лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, продажа которых может осуществляться в аптечных организациях. По состоянию на 01.01.2012 в сельских поселениях Тверской области осуществляют медицинскую деятельность 797 медицинских организаций, из них 561 планирует осуществлять фармацевтическую деятельность, 537 получили право розничной реализации лекарственных препаратов. На сегодняшний день в государственном бюджетном образовательном учреждении среднего профессионального образования "Тверской медицинский колледж" получили дополнительное профессиональное обучение на осуществление фармацевтической деятельности 228 специалистов со средним медицинским образованием для получения права розничной торговли лекарственными препаратами. Подготовка медицинских работников, работающих в обособленных подразделениях, проходит в соответствии с тематическим планом в объеме 72 учебных часа. Подготовлен проект постановления Правительства Тверской области "Об утверждении перечня медицинских организаций Тверской области, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и перечня лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться медицинскими организациями Тверской области, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность". По согласованию с формулярной комиссией Министерства здравоохранения Тверской области перечень лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, расширен до 178 международных непатентованных наименований. Высокая доля хронических заболеваний у сельского населения Тверской области, о чем свидетельствует незначительные темпы снижения инвалидизации, говорит о том, что заболевания выявляются в основном на поздних стадиях, что приводит к преждевременной смертности наших граждан. Выстраивание современной модели медицинской помощи требует системного подхода (в первую очередь это касается первичной медико-санитарной помощи). При этом, какие бы отягощающие или неблагоприятные факторы не воздействовали на человека, деятельность системы здравоохранения должна начинаться с организации работы первичного звена здравоохранения и его профилактической составляющей. Развитие первичной медико-санитарной помощи должно происходить в направлении приоритетного обеспечения населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения профилактической помощью. В целях приближения специализированной амбулаторной медицинской помощи жителям муниципальных районов в области осуществляются выездные формы работы. Выездную работу в сельской местности проводят не только специалисты 8 межрайонных медицинских центров, но и врачи специальных учреждений. Согласно приказам департамента здравоохранения Тверской области в 2011 году осуществлено 13 плановых выездов в Лесной, Ржевский, Пеновский, Оленинский, Весьегонский, Андреапольский, Осташковский, Зубцовский, Спировский, Молоковский, Кашинский, Кимрский и Калининский муниципальные районы. В выездах принимали участие врачи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", "Детская областная клиническая больница", "Областной кардиологический диспансер". Врачами-специалистами осмотрено 2045 человек. Пациенты, нуждающиеся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в учреждения здравоохранения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. В 2011 году на стационарное лечение и дополнительное обследование направлено 46 человек; 426 пациентов направлены на поликлиническое обследование в специализированные медицинские организации. Флюорографическое обследование проведено 3648 пациентам, в 48 случаях выявлена патология, требующая дообследования. Выполнено 306 маммографий, ультразвуковое обследование щитовидной железы прошли 50 пациентов. В целях приближения специализированной амбулаторной медицинской помощи жителям муниципальных районов в области выездные формы работы должны совершенствоваться. В медицинские учреждения организации третьего уровня за счет средств областного бюджета должны быть приобретены санитарные автомобили для организации работы врачебных выездных бригад на селе. Санитарные автомобили должны быть оснащены комплектами лабораторного оборудования, ЭКГ-аппаратурой, портативными УЗИ-аппаратами. Алгоритм профилактической программы на третьем уровне представлен на схеме 1. Схема 1 - Алгоритм профилактической программы на III уровне --------------------------------------------------------------------| | ДИСПАНСЕРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА | | | | (измерение роста, веса, АД, анализ крови, глюкоза, холестерин) | L-----------T-------------------------------------T------------------ \/ \/ ----------------------------------| -----------------------------------| | Заполнение специальной анкеты | | Результаты измерений, анализы | L-------------------------T-------- L------T---------------------------- | | \/ \/ -----------------------------------| | Терапевт (ВОП) | L----------------------------------- -------------------------------------------------------------| |1. Анализ результатов измерений, анкеты, анализов | |2. Аускультация магистральных сосудов головы, сердца | |3. Первичное исследование сердечно-сосудистой системы | |4. При необходимости консультация врачей-специалистов | L--T----------------T--------------------T-------------------- | | | \/ \/ \/ --------------| --------------------| ----------------| | Категория А | | Категория Б | | Категория В | |Здоровые лица| | Лица с факторами | | Лица с | ----------------| | (повторный | | риска заболеваний | | симптоматикой |-->|Врач-специалист| | осмотр | |(коррекция факторов| | заболевания | L---------------- |через 2 года)| | риска) | | | L-------------- L-------------------- L---------------- Основным результатом работы выездных врачебных бригад на третьем уровне является раннее выявление заболеваний и факторов риска их развития у сельского населения, их коррекция, а также формирование потока пациентов для дальнейшего уточнения диагноза и программы лечения при помощи врачей-специалистов из межрайонных центров и специализированных медицинских организаций. Схема 2 - Алгоритм профилактической программы на II и I уровне (категория Б и В) ------------------------------------------------| -----------------------| | Шум при аускультации магистральных сосудов | | Факторы риска ССЗ | | головы. Признаки коронарной дисфункции | L--------T-------------- L------------------T----------------------------- | \/ \/ ----------------------------------| -----------------------------| |УЗИ магистральных артерий головы,| |Коррекция факторов риска: | | ЭКГ и УЗИ сердца | |1. Изменение образа жизни |--| L-----T-------------------T-------- -->|2. Отказ от вредных привычек| | | | | |3. Диета | | \/ \/ | L----------------T------------ | ----------------| -----------------| | /\ | | | Выявлена | | Патология +--- | | | | патология | | не выявлена | ------------- | | L--------T------- L----------------- | | | \/ | \/ | --------------------------------| | ----------------------------| | | Сердечно-сосудистый хирург | | | Медикаментозная терапия | | L----T--------------------T------ | L---------------T------------ | | | | /\ | | \/ \/ | | \/ | ----------------------| --------------+-----+-| -------------------| | | Оперативное | | Оперативное | | Повторный осмотр | | | вмешательство | | вмешательство |-->| через 1 год | | | показано | | не показано | | | | L--------T------------- L---------------------- L------------------- | ---------+------------| | | Восстановительное | | | лечение | | | (этап долечивания) | | L--------T------------- | | ---------------------------| | L-------->| Программа профилактики |<--------------------------- L--------------------------- В медицинских организациях II и I уровней за счет средств областного бюджета должны быть приобретены передвижные мобильные комплексы для организации работы врачебных выездных бригад в учреждениях III уровня. Указанные комплексы должны быть оснащены диагностическим оборудованием соответствующего экспертного уровня. Алгоритм профилактической программы представлен на схеме 2 (на примере заболеваний сердечнососудистой системы). Основным результатом работы выездных врачебных бригад II и I уровней является выявление заболеваний и факторов риска их развития у населения, с целью определения показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, и формирование потока пациентов в межрайонные центры специализированной помощи, а также в областные учреждения здравоохранения для проведения лечебно-диагностических мероприятий. Медицинские работники сельских врачебных участков (врачи общей практики, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий, фельдшера ФАП) осуществляют массовые скрининговые обследования закрепленного населения для выявления отклонений от нормативных показателей и формируют контингент для осмотра выездными врачебными бригадами учреждение III уровня. Специалисты выездных врачебных бригад при осмотре сельского населения, выявленного при скрининговых обследованиях, осуществляют отбор контингента, нуждающегося в оказании специализированной помощи, а также реализуют программы профилактики и лечения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Организация выездной работы представлена на схеме 3. Схема 3 - Организация выездной работы --------------------------------------------------------------| | Амбулаторно-поликлиническое учреждение I уровня | ------+ (областной диагностический центр специализированной, +-----| | | в том числе высокотехнологичной помощи) | | | L-------------------------------------------------------------- | L-------------------------------------------------------------------------- /\ Для оказания специализированной, || в том числе высокотехнологичной || помощи L- -| Для проведения || профилактических || программ \/ --------------------------------------------------------------| ------+ Амбулаторно-поликлиническое учреждение II уровня +-----| | | (межрайонный центр специализированной помощи) | | | L-------------------------------------------------------------- | L-------------------------------------------------------------------------- /\ Для оказания || специализированной помощи || L- -| Для долечивания || и проведения || профилактических \/ программ --------------------------------------------------------------------------| | Амбулаторно-поликлиническое учреждение III уровня | | (раннее выявление заболеваний и их факторов риска) | L-------------------------------------------------------------------------- ---------------------| -----------------------| -----------------------| | Сельский врачебный | | Сельский врачебный | | Сельский врачебный | | участок 1 | | участок 2 | | участок 3 | | (скрининговые | | (скрининговые | | (скрининговые | | обследования) | | обследования) | | обследования) | L--------------------- L----------------------- L----------------------- Специалисты выездных врачебных бригад передвижных мобильных комплексов учреждений II и I уровней осуществляют отбор контингента, нуждающегося в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также реализуют программы профилактики и лечения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Пациенты, нуждающиеся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в медицинские организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Вывод: Указанные мероприятия приведут к снижению потребления алкоголя, табакокурения и улучшению информированности населения и повышению мотивации к ведению здорового образа жизни, а также позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации и преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте. Таким образом, реализация Программы позволит сохранить дополнительные человеческие жизни и обеспечить снижение показателя смертности населения Тверской области. (Раздел 11.3 в редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп) 11.4. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни Наиболее важный аспект улучшения демографической ситуации - снижение смертности вследствие социально-значимой патологии и неестественных причин путем дальнейшего развития профилактического направления. Мероприятия проводятся на территории области как в рамках областных и федеральных целевых программ, так и Приоритетного национального проекта "Здоровье". В учреждениях здравоохранения Тверской области работает 4 отделения медицинской профилактики, 10 кабинетов медицинской профилактики в центральных районных больницах, а также во всех поликлиниках города Твери. Организовано 12 школ здоровья: для больных с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, заболеваниями суставов и позвоночника, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, находящихся на гемодиализе с хронической почечной недостаточностью, для беременных. В 2010 году во взрослые поликлиники области впервые обратились свыше 1 млн. 200 тысяч человек, из них прошли через отделения (кабинеты) профилактики более 1 млн. человек - 83% от лиц, впервые обратившихся в поликлиники. В 2010 году в кабинетах профилактики было выявлено 95566 человек, употребляющих алкоголь, 182346 человек с избыточным весом, 342244 курильщика. После разъяснительной работы, проведенной медицинскими работниками, 19203 человека прошли лечение по поводу табачной зависимости, в том числе 526 детей до 14 лет и 2835 подростков. В городах и районах области проведено 152 выступления по пропаганде здорового образа жизни и отказа от вредных привычек на местном телевидении, 167 радиопередач на темы профилактики неинфекционных заболеваний, 54 пресс-конференции и круглых стола, 38 конкурсов и викторин для молодежи, прочитано 756 лекций в организованных коллективах. Организация первичной профилактики заболеваний и раннее их выявление являются основанными задачами первичного звена здравоохранения. Планирование профилактической работы начинается с участкового терапевта, участкового педиатра, врача общей практики. Врачи первого контакта формируют паспорт участка, отражающий структуру прикреплённого населения. С учётом медико-демографических особенностей прикреплённого населения планируются мероприятия по профилактике заболеваний, в первую очередь социально-значимых, в том числе наркомании, алкоголизма. Основой вторичной профилактики заболеваний является своевременная и качественная диспансеризация обслуживаемого населения. Диспансеризация населения Тверской области включает динамический медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; больных с хроническими заболеваниями; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья. Ведущая роль в осуществлении диспансеризации отводится участковому врачу, который координирует работу всех других специалистов, проводит и контролирует выполнение намеченных лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляет пропаганду здорового образа жизни, с учетом группы диспансерного наблюдения реализует индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий и регулирует кратность диспансерного наблюдения за пациентами. Главная роль в проведении диспансеризации населения принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям, однако в ней участвуют и многие другие учреждения. Центры специализированной медпомощи и диспансеры (кардиологический, онкологический и др.) осуществляют дообследование пациентов, проводят лечение, а в ряде случаев и последующее наблюдение больных и реконвалсецентов. Значительно расширяются возможности ранней диагностики заболеваний и выявления отклонений в состоянии здоровья пациентов по мере организации диагностических центров. Лечебно-консультативную помощь в проведении диспансеризации оказывают поликлиники (поликлинические отделения) ГОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России. Перечисленные учреждения также формируют выездные бригады для диспансерных осмотров и консультативной работы в сельской местности, на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи. Роль больничных учреждений не сводится только к лечению вновь выявленных больных и состоящих под диспансерным наблюдением, в них организуются диспансерные осмотры пациентов в период нахождения их в стационаре. С целью исключения дублирования исследований их результаты заносят в выписку из медицинской карты стационарного больного, которую передают в амбулаторно-поликлиническое учреждение. В 2011-2012 годах в рамках проведения лечебно-оздоровительных мероприятий диспансерных программ, планируется усилить роль реабилитационных мероприятий после интенсивного стационарного лечения в условиях дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях и санаторно-курортного лечения. Кроме этого, планируется усилить роль стационаров на дому и патронажных мероприятий, особенно для лиц с ограниченной способностью к передвижению. За счёт этих мероприятий в 2011-2012 годах прогнозируется увеличение общего уровня диспансеризации населения на 15-18 процентов. Начиная с 2006 года прошли дополнительную диспансеризацию более 110 тысяч человек, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и более 98 тысяч работников бюджетной сферы. Более 860 тыс. человек получили бесплатно дополнительные медицинские услуги - прививки, обследования, профилактические осмотры, медицинскую помощь: против полиомиелита (включая ревакцинацию) - 51 135 человек, против гепатита В (все 3 вакцинации) - 43 201 человек, против краснухи - 39 603 человек, против дифтерии, коклюша, столбняка - 92 963 человек, против кори и эпидемического паротита - 28 824 человека, против туберкулеза - 15 846 человек, против гриппа 191 854 человек. Обследовано 422 308 человек с целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатитов В и С. Проходит лечение 1271 человек. Пациенты, прошедшие дополнительную диспансеризацию в поликлиниках 1 и 2 группа здоровья направляются в центры здоровья. В целях преемственности организована передача сведений о пациентах из центров здоровья в территориальные поликлиники с их информированного согласия. По итогам 2010 года план дополнительной диспансеризации в области выполнен на 99,6% (43839 человек). Среди граждан прошедших дополнительную диспансеризацию I группа здоровья (практически здоровые) была определена у 6875 (15,7%) человек, II группа (риск развития заболеваний) - у 5090 (11,6%), III группа (нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) - у 31064 (70,8%), IV группа (нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в стационарных условиях) - у 799 (1,82%), V группа (нуждающиеся в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи) - у 11 (0,02%). При анализе итогов дополнительной диспансеризации установлено, что в структуре заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации, преобладают нарушения обмена липопротеидов, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни системы кровообращения. В процессе дополнительной диспансеризации выявлено больных с социально значимыми заболеваниями: туберкулез - 3 случая, злокачественные новообразования - 19, сахарный диабет - 132. В целях приближения медицинской помощи жителям муниципальных районов в области широко развиты выездные формы работы. С 2005 года в муниципальные районы за счёт средств областного бюджета приобретены санитарные автомобили для организации работы врачебных выездных бригад. Санитарные автомобили оснащены комплектами лабораторного оборудования, ЭКГ аппаратурой, портативными УЗИ - аппаратами. Ежегодно врачами выездных бригад медицинская помощь оказывается более 150 тыс. сельских жителей. В районы области, где отсутствуют специалисты, участвующие в дополнительной диспансеризации, привлекаются сертифицированные специалисты из ГУЗ "Областная клиническая больница" и центральных районных больниц, имеющих статус межрайонных медицинских центров. Согласно графику в районы области выезжает мобильная телемедицинская лаборатория "КАМА" для проведения маммографии. В региональных и муниципальных СМИ проводится разъяснительная работа о необходимости прохождения дополнительной диспансеризации. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", в части формирования здорового образа жизни в Тверской области в 2009 году были созданы пять Центров здоровья на базе следующих учреждений: ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер", ЦРБ Вышневолоцкого, Ржевского, Кашинского и Конаковского районов. Все Центры здоровья приступили к работе в январе 2010 года. Центры здоровья укомплектованы современным оборудованием, которое позволяет оценить функционирование различных систем органов, обмена веществ, а также резервные возможности организма. По итогам обследования предоставляется Карта здоровья и Карта здорового образа жизни. Предоставляются информационные материалы по различным вопросам, связанным со здоровьем. В 2010 году прошли комплексное скриннинговое инструментально-лабораторное обследование в Центрах здоровья Тверской области 3643 человека, в том числе 277 детей в возрасте 15-17 лет. Было осмотрено терапевтами 3300 человек, в том числе 154 подростка в возрасте 15-17 лет, кардиологами осмотрено 343 человека, в том числе 123 подростка в возрасте 15-17 лет. На базе существующих Центров здоровья осуществлялись занятия для пациентов в Школах здоровья: по профилактике артериальной гипертензии, сахарного диабета и остеопороза. Число лиц, прошедших обучение в школах здоровья составляет 795 человек. Также было проведено 1368 занятий для 168 пациентов в залах лечебной физической культуры. Посещаемость Центров здоровья в 2010 году оставалась низкой и составила 3,5 посещения на 1000 человек населения (РФ - 15 посещений на 1000 человек населения). При этом выявляемость факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья ниже среднероссийской и составляет 466,7 случаев на 1000 обратившихся (РФ - 667 случаев на 1000 обратившихся). За 2010 год среднее количество обращений в один Центр здоровья в месяц составило 97 человек, что существенно ниже средних показателей по федеральным округам России и рекомендованных нормативов (утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 19 августа 2009 года N 597н). Это объясняется нехваткой кадров в Центрах здоровья, особенно неблагоприятно обстоит ситуация с врачебным персоналом. В настоящее время Центрами здоровья осуществляется первичный прием пациентов, а также динамическое наблюдение, проводятся регулярные выездные скрининговые обследования организованных коллективов - учащихся и преподавательского состава средних общеобразовательных и профессиональных учебных заведений, работников крупных промышленных предприятий, администрации города Твери, а также персонала медицинских учреждений. В рамках Программы модернизации планируется усилить роль первичного звена здравоохранения по профилактике и раннему выявлению заболеваний, что позволит изменить структуру заболеваемости в сторону ранних форм патологии и снизить смертность населения за счет успешного их лечения. В рамках Программы планируется существенно активизировать работу Центров здоровья. В 2011 году планируется увеличить количество посещений Центров здоровья за счет жесткого планирования работы врачей первичного звена по направлению в Центры здоровья лиц с факторами риска заболеваний и здоровых граждан. В модель результатов деятельности этих врачей будут введены показатели, характеризующие объемы посещений Центров здоровья. Штаты Центров здоровья будут полностью укомплектованы соответствующими специалистами, а тарифы на посещения будут приведены в соответствие с федеральными нормативами, что позволит повысить мотивацию медицинского персонала. Это позволит увеличить количество человек, прошедших комплексное обследование в Центрах здоровья к 2012 году, до 20 тысяч ежегодно. Для повышения качества медицинских услуг Центров здоровья в 2011 году все Центры будут дооснащены рабочими местами стоматологов гигиенических, а в 2012 году в каждом Центре здоровья для взрослого населения будет открыт кабинет офтальмолога. В 2011 году планируется создание мобильных центров здоровья, укомплектованных выездными медицинскими бригадами и оборудованием, что увеличит доступность сельского населения отдаленных от стационарных центров здоровья районов скрининговой диагностикой. Кроме этого, начиная с 2011 года, на Центры здоровья будет возложена обязанность по выявлению (тестирование) различного рода зависимостей, в том числе нарко-, табако-, алкогольной зависимостей и игроманий. Будет налажено психологическое тестирование обращающихся, выявление у них признаков наркопотребления. В рамках реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", Тверской области была предоставлена в 2010 году субсидия из федерального бюджета для открытия 2-х новых детских центров здоровья и дооснащения 5 действующих центров рабочим местом стоматолога гигиенического. Сумма субсидии из федерального бюджета составляет 4,779 млн. рублей. Сумма, выделенная из областного бюджета в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения на 2009-2011 годы", для закупки оборудования для Центров здоровья составляет 1,911 млн. рублей. В соответствии с приказом Департамента здравоохранения Тверской области от 23 июня 2010 года N 252, были созданы два Центра здоровья для детей на базе существующих лечебно-профилактических учреждений: МУЗ "Детской городской клинической больницы N 3" города Твери и МУ "Нелидовской центральной районной больницы" города Нелидово. В рамках реализации долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения Тверской области на 2009-2011 годы", был проведен ряд мероприятий по обеспечению деятельности Центров здоровья для взрослого населения (мероприятие 1.1.03). Были приобретены расходные материалы, финансируемые за счет средств бюджета - офисная бумага и картриджи для принтеров, на сумму 50 000 (пятьдесят тысяч) рублей, а также приобретена оргтехника и медицинский инструментарий на сумму 50 000 (пятьдесят тысяч) рублей. На базе Тверской государственной медицинской академии в сентябре и октябре 2010 года было проведено два цикла тематического усовершенствования врачей Центров здоровья по "Формированию здорового образа жизни" в объеме 108 учебных часов. Обучение прошли 40 врачей. В 2010 года проведена подготовка 8 врачей будущих детских центров здоровья. В 2010 году издавалась информационно-просветительская продукция по коррекции факторов риска заболеваний и нездоровому поведению, обеспечение функционирования "горячей линии" по отказу от табакокурения на базе "Центра общественного здоровья", повышалась квалификация медицинских работников ЛПУ области в вопросах формирования здорового образа жизни, проводились дни здоровья на предприятиях и в учебных заведениях Тверской области. В рамках реализации мероприятия по организации и проведению специализированного полевого соревнования "Юный спасатель", проведены полевые соревнования со 2 по 6 июня на р. Орша Калининского района совместно с Главным управлением МЧС по Тверской области. Приняли участие 59 детей из 10 муниципальных образований. Команда МОУ СОШ N 29 г. Твери была направлена на участие в ХШ межрегиональном полевом лагере "Юный спасатель", который проходил с 20 по 27 июня в Ярославской области. В рамках реализации мероприятия по организации и проведению региональных соревнований школьных санитарных постов, проведены соревнования 16 мая 2010 года, в которых приняли участие команды из 38 муниципальных образований Тверской области. На базе 174 школ региона (28,6% от общего количества общеобразовательных школ) открыты Кабинеты Здоровья. Перечень объектов капитального и текущего ремонта, а также медицинского оборудования, планируемого к закупке в рамках реализации программных мероприятий по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи населению Тверской области в 2011-2012 годах представлен в Приложениях 1 и 2. Общая стоимость мероприятий по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи населению Тверской области составит 311 752,18 тыс. руб., в том числе на капитальный ремонт - 115 502,18 тыс. руб., на приобретение оборудования - 196 250,00 тыс. руб. Вывод: Указанные мероприятия приведут к снижению потребления алкоголя, табакокурения и улучшению информированности населения и повышению мотивации к ведению здорового образа жизни, а также позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте (таблица - показатели реализации программы модернизации на 2011-2012 гг.). Таким образом, реализация программы модернизации здравоохранения позволит сохранить дополнительные человеческие жизни и обеспечить снижение показателя общей смертности населения. Скорая медицинская помощь населению Тверской области Деятельность службы скорой медицинской помощи имеет важнейшее значение для модернизации отрасли здравоохранения региона. В Тверской области служба скорой медицинской помощи состоит из самостоятельных трех станций скорой медицинской помощи (г. Тверь, г. Вышний Волочек, г. Ржев) и 34 районных подразделений, входящих в состав центральных районных больниц. Впервые в 2009 году в городе Твери создана больница скорой медицинской помощи на базе реорганизованной городской больницы N 4. За 2009 год службой скорой медицинской помощи было осуществлено 540713 выездов, что на 0,8% меньше, чем в 2008 году (544913) и на 3,6% меньше, чем в 2007 году (560802). Показатели объемов скорой помощи на 1000 человек в динамике также снижаются (2007 год - 404,9; 2008 год - 396,5; 2009 год - 370,0). Объемы оказания скорой помощи на селе ниже, но с тенденцией к росту (2007 год - 267,8; 2008 год - 280,5; 2009 год - 290,1). Вместе с тем сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности. Особенно это заметно в условиях дефицита выездных бригад. Как показывает анализ, почти в 32% случаев служба скорой медицинской помощи выполняет не свойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. Определенное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций на месте происшествий, выполняется несвоевременно. Негативно сказывается на конечных результатах оказания скорой медицинской помощи отсутствие системы подготовки населения по вопросам оказания первичной медицинской само- и взаимопомощи. Ее приемами не владеют даже работники милиции, ГИБДД, пожарной службы. Отсутствие автоматизации рабочих мест, персонифицированной базы пациентов уменьшает эффективность и оперативность работы службы скорой медицинской помощи. Не отработана система дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. Нет единого центра диспетчеризации в городе Твери и межрайонных центрах, не создан единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчеризации скорой медицинской помощи. Все это свидетельствует о необходимости существенного совершенствования службы скорой медицинской помощи. Основными ее задачами на современном этапе является оказание больным и пострадавшим медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Возрастает роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии. В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощи машинами класса В, С появилась возможность оказания в ходе эвакуации медицинской помощи пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар. В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России N 586н от 02.08.2010 "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" планируется на базе многопрофильных больниц создание отделений экстренной медицинской помощи. Отделения будут оказывать экстренную медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания помощи больным. Осуществление ротации кадров будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников, сокращению дефицита медицинских кадров в службе скорой медицинской помощи, а также непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным. В Тверской области создание таких отделений на базе многопрофильных больниц в 2012 году планируется в г. Твери в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Больница скорой медицинской помощи" (525 коек) и в центральной районной больнице г. Вышний Волочек (425 коек). В других (коечной мощностью менее 400 коек) больницах г. Твери (государственное бюджетное учреждение здравоохранение Тверской области "Городская клиническая больница N 1 имени В.В. Успенского", "Городская клиническая больница N 5", "Городская клиническая больница N 6", "Городская клиническая больница N 7") и межрайонных медицинских центрах (государственное бюджетное учреждение здравоохранение Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница"), а также в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница" намечена организация палат для оказания экстренной медицинской помощи (противошоковые палаты) и проведения неотложных диагностических мероприятий. Палаты предполагается открыть в составе приемных отделений указанных больниц с использованием существующих мощностей приемных отделений и привлечением специалистов из профильных отделений по профилю заболевания больного или пострадавшего. Учитывая выше изложенное, объем скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя в год сократится на 18,1% (с 0,370 в 2009 году до 0,318 в 2012 году). Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 06.04.2012 N 286 "О внесении изменения в пункт 7 Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" распоряжением Правительства Российской Федерации от 19.04.2012 N 581-р утверждены изменения, которые вносятся в распределение субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011 - 2012 годах. Для Тверской области данным распоряжением утверждена субсидия на 2012 год в размере 1408316 тысяч рублей, в том числе 14203 тысячи рублей на оснащение санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудование станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, а также приобретение аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта. В рамках реализации указанных мероприятий предусматривается выполнение следующих работ: поставка и внедрение комплекта бортового навигационно-связного оборудования на базе системы ГЛОНАСС; подключение комплекта бортового навигационно-связного оборудования на базе системы ГЛОНАСС к беспроводным сетям, обеспечивающим передачу цифровых данных (GPRS, EGPRS и других); информационно-техническая поддержка бортового навигационно-связного оборудования на базе системы ГЛОНАСС; оснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи специальным программным обеспечением мониторинга транспортных средств с использованием системы ГЛОНАСС (программное обеспечение телематического сервера и программное обеспечение диспетчеризации). В учреждениях здравоохранения Тверской области в настоящее время количество единиц санитарного транспорта - 295, из которых 53 единицы находятся на балансе государственного бюджетного учреждения Тверской области "Автобаза медицинского транспорта". Из них оборудовано бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS - 35. Соответственно, потребность в бортовой аппаратуре спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS составляет 260 единиц. На 3 станциях, 2 подстанциях и в 34 отделениях скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта не имеется. Потребность в них составляет 39 единиц. Внедрение в практику работы станций (отделений) скорой медицинской помощи, отделений экстренной и плановой консультационной медицинской помощи (санитарной авиации) учреждений здравоохранения Тверской области позволит улучшить качество оказания скорой медицинской помощи населению за счет повышения оперативности реагирования бригад на вызовы и сокращения времени прибытия на место; повысить эффективность взаимодействия учреждений здравоохранения за счет накопления и анализа информации о маршрутах движения и автоматизации отчетности; сократить транспортные издержки и оптимизировать использование бюджетных средств. В 2012 году в рамках Программы будет закуплено 28 машин скорой медицинской помощи, запланировано к списанию 28 машин скорой медицинской помощи. В таблице 6.7 показаны мероприятия Программы по обеспечению функций диспетчеризации скорой медицинской помощи. Таблица 6.7 Мероприятия Программы по обеспечению функций диспетчеризации скорой медицинской помощи -------------------------T--------------------------T---------------------| |Наименование мероприятия| Наименование показателя, | Значение | | Программы | единица измерения | по состоянию на | | | +----------T----------+ | | |01.01.2012|01.01.2013| +------------------------+--------------------------+----------+----------+ |1. Оснащение|Количество единиц рабочего| 0 | 39 | |дежурно-диспетчерских |места диспетчера, ед. | | | |служб компьютерным| | | | |оборудованием | | | | +------------------------+--------------------------+----------+----------+ |2. Оснащение машин|Количество машин скорой| 295 | 295 | |скорой медицинской|медицинской помощи, ед. | | | |помощи комплектами+--------------------------+----------+----------+ |оборудования на базе|Количество оснащенных| 35 | 295 | |технологии ГЛОНАСС или|комплектами машин скорой| | | |ГЛОНАСС/GPS |медицинской помощи, всего,| | | | |ед. | | | | +--------------------------+----------+----------+ | |в том числе: | 35 | 295 | | |количество оснащенных| | | | |комплектами бортового| | | | |оборудования машин скорой| | | | |медицинской помощи, ед. | | | | +--------------------------+----------+----------+ | |количество оснащенных| 0 | 0 | | |комплектами навигационно-| | | | |информационной системы| | | | |машин скорой медицинской| | | | |помощи, ед. | | | +------------------------+--------------------------+----------+----------+ |3. Оснащение|Количество приобретенных| 0 | 0 | |региональных центров|аппаратно-программных | | | |обработки данных|комплексов, ед. | | | |необходимым | | | | |аппаратно-программным | | | | |комплексом для| | | | |обеспечения функций| | | | |диспетчеризации машин| | | | |скорой медицинской| | | | |помощи | | | | L------------------------+--------------------------+----------+----------- В таблице 6.8 представлена потребность государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области в оснащении санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудовании станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, а также в приобретении аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта. Таблица 6.8 Потребность государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области в оснащении санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудовании станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, а также в приобретении аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта ----T----------------------T-----------T-----------T-----------T-----------T-----------T------------T--------| | N | Наименование |Количество |Из них |Потребность|Потребность|Потребность|Потребность |Сумма по| |п/п| учреждения | единиц |количество |в оснащении|в финанси- |в |в финанси- |медицин-| | | |санитарного|единиц, |бортовой |ровании для|аппаратно- |ровании для |ским | | | |транспорта |оборудо- |аппаратурой|оснащения |программных|приобретения|органи- | | | | |ванных |спутниковой|бортовой |комплексах,|аппаратно- |зациям | | | | |бортовой |навигации |аппаратурой|функциони- |программных | | | | | |аппаратурой|ГЛОНАСС или|спутниковой|рующих с |комплексов, | | | | | |спутниковой|ГЛОНАСС/GPS|навигации |использо- |функциони- | | | | | |навигации | |ГЛОНАСС или|ванием |рующих с | | | | | |ГЛОНАСС или| |ГЛОНАСС/GPS|спутниковых|использо- | | | | | |ГЛОНАСС/GPS| |(тыс. |навигаци- |ванием | | | | | | | |рублей) |онных |спутниковых | | | | | | | | |технологий,|навигаци- | | | | | | | | |для |онных | | | | | | | | |обеспечения|технологий, | | | | | | | | |функций |для | | | | | | | | |диспетче- |обеспечения | | | | | | | | |ризации |функций | | | | | | | | |санитарного|диспетче- | | | | | | | | |транспорта |ризации | | | | | | | | | |санитарного | | | | | | | | | |транспорта | | | | | | | | | |(тыс. | | | | | | | | | |рублей) | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ | 1.|Государственное | | | | 0,0 | 3 | 232,5 | 232,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Тверская станция| | | | | | | | | |скорой медицинской| | | | | | | | | |помощи" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ | 2.|Государственное | 19 | | 19 | 817,5 | 1 | 77,5 | 895,0 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Вышневолоцкая станция| | | | | | | | | |скорой медицинской| | | | | | | | | |помощи" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ | 3.|Государственное | 13 | | 13 | 559,0 | 1 | 77,5 | 636,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Ржевская станция| | | | | | | | | |скорой медицинской| | | | | | | | | |помощи" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ | 4.|Государственное | 53 | 35 | 18 | 774,0 | | 0,0 | 774,0 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Автобаза медицинского| | | | | | | | | |транспорта" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ | 5.|Государственное | 6 | | 6 | 258,0 | 1 | 77,5 | 335,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской | | | | | | | | | |области | | | | | | | | | |"Андреапольская | | | | | | | | | |центральная районная | | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ | 6.|Государственное | 7 | | 7 | 301,0 | 1 | 77,5 | 378,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Бежецкая центральная| | | | | | | | | |районная больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ | 7.|Государственное | 4 | | 4 | 172,0 | 1 | 77,5 | 249,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Бельская центральная| | | | | | | | | |районная больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ | 8.|Государственное | 9 | | 9 | 387,0 | 1 | 77,5 | 464,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Бологовская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ | 9.|Государственное | 9 | | 9 | 387,0 | 1 | 77,5 | 464,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Весьегонская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |10.|Государственное | 5 | | 5 | 215,0 | 1 | 77,5 | 292,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Жарковская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |11.|Государственное | 3 | | 3 | 129,0 | 1 | 77,5 | 206,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области | | | | | | | | | |"Западнодвинская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |12.|Государственное | 7 | | 7 | 301,0 | 1 | 77,5 | 378,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Зубцовская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |13.|Государственное | 19 | | 19 | 817,0 | 1 | 77,5 | 894,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Калининская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |клиническая больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |14.|Государственное | 2 | | 2 | 86,0 | 1 | 77,5 | 163,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Калязинская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |15.|Государственное | 4 | | 4 | 172,0 | 1 | 77,5 | 249,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Кашинская центральная| | | | | | | | | |районная больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |16.|Государственное | 4 | | 4 | 172,0 | 1 | 77,5 | 249,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Кесовогорская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |17.|Государственное | 6 | | 6 | 258,0 | 1 | 77,5 | 335,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Кимрская центральная| | | | | | | | | |районная больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |18.|Государственное | 19 | | 19 | 817,0 | 1 | 77,5 | 894,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Конаковская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |19.|Государственное | 7 | | 7 | 301,0 | 1 | 77,5 | 378,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Краснохолмская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |20.|Государственное | 5 | | 5 | 215,0 | 1 | 77,5 | 292,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Кувшиновская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |21.|Государственное | 2 | | 2 | 86,0 | 1 | 77,5 | 163,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Центральная районная| | | | | | | | | |больница Лесного| | | | | | | | | |района" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |22.|Государственное | 5 | | 5 | 215,0 | 1 | 77,5 | 292,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Лихославльская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |23.|Государственное | 6 | | 6 | 258,0 | 1 | 77,5 | 335,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Максатихинская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |24.|Государственное | 12 | | 12 | 516,0 | 1 | 77,5 | 593,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Молоковская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |25.|Государственное | 4 | | 4 | 172,0 | 1 | 77,5 | 249,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Нелидовская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |26.|Государственное | 4 | | 4 | 172,0 | 1 | 77,5 | 249,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |городская больница| | | | | | | | | |закрытого | | | | | | | | | |административно- | | | | | | | | | |территориального | | | | | | | | | |образования Озерный | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |27.|Государственное | 3 | | 3 | 129,0 | 1 | 77,5 | 206,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Оленинская районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |28.|Государственное | 5 | | 5 | 215,0 | 1 | 77,5 | 292,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Осташковская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |31.|Государственное | 6 | | 6 | 258,0 | 1 | 77,5 | 335,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Пеновская центральная| | | | | | | | | |районная больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |29.|Государственное | 6 | | 6 | 258,0 | 1 | 77,5 | 335,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Рамешковская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |30.|Государственное | 7 | | 7 | 301,0 | 1 | 77,5 | 378,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Сандовская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |31.|Государственное | 4 | | 4 | 172,0 | 1 | 77,5 | 249,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Селижаровская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |32.|Государственное | 5 | | 5 | 215,0 | 1 | 77,5 | 292,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Сонковская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |33.|Государственное | 2 | | 2 | 86,0 | 1 | 77,5 | 163,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Спировская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |34.|Государственное | 4 | | 4 | 172,0 | 1 | 77,5 | 249,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Старицкая центральная| | | | | | | | | |районная больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |35.|Государственное | 11 | | 11 | 473,0 | 1 | 77,5 | 550,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Торжокская | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |36.|Государственное | 3 | | 3 | 129,0 | 1 | 77,5 | 206,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Торопецкая | | | | | | | | | |центральная районная| | | | | | | | | |больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ |37.|Государственное | 5 | | 5 | 215,0 | 1 | 77,5 | 292,5 | | |бюджетное учреждение| | | | | | | | | |здравоохранения | | | | | | | | | |Тверской области| | | | | | | | | |"Фировская центральная| | | | | | | | | |районная больница" | | | | | | | | +---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------+ | |ИТОГО | 295 | 35 | 260 | 11180,5 | 39 | 3022,5 |14203,0 | L---+----------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------+--------- (Раздел 12 в редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп) 13. Стационарная медицинская помощь населению Тверской области Стационарная медицинская помощь населению Тверской области оказывается в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России. В целях повышения структурной эффективности системы здравоохранения в Тверской области, оптимизации использования финансовых средств, повышения качества оказываемой медицинской помощи и исключения необоснованного дублирования, выполняемых функций в стационарах, расположенных на территории г. Твери и Тверской области, необходимостью приведения в соответствие с федеральными нормативами областных нормативов круглосуточной стационарной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Тверской области бесплатной медицинской помощи, совместным приказом департамента здравоохранения и Тверского территориального фонда ОМС утверждены правила госпитализации пациентов в стационары Тверской области, а также показания к госпитализации в стационары Тверской области. В соответствии с действующим законодательством необходимым предварительным условием оказания стационарной медицинской помощи является информированное добровольное согласие пациента (а для лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законных представителей) на медицинское вмешательство. При невозможности оказания пациенту необходимой медицинской помощи в полном объеме, либо при отсутствии эффекта от проводимой терапии, пациент должен быть проконсультирован профильным специалистом данного или иного лечебного учреждения по вопросу продолжения диагностики/лечения на последующем этапе и/или более высоком уровне оказания медицинской помощи (с этапа амбулаторно-поликлинического, дневного стационара > на этап круглосуточного стационара; с уровня муниципального ЛПУ > на уровень межрайонного центра > на уровень областного ЛПУ). Схема прикрепления населения муниципальных районов Тверской области к межрайонным центрам по оказанию специализированной медицинской помощи представлена в таблице 1. Стационарная помощь детям в возрасте 15-17 лет оказывается в стационарах общей сети по направлениям детских и подростковых лечебно-профилактических учреждений. Госпитализация подростков в детские стационары в индивидуальном порядке осуществляется по решению администрации данного учреждения. Пациенты, прикреплённые к ведомственным амбулаторно-поликлиническим учреждениям, при наличии показаний госпитализируются: в экстренном порядке - в ближайший к месту обращения профильный дежурный стационар; в плановом - по согласованию лечащего врача ведомственного амбулаторно-поликлинического учреждения и заведующим профильным отделением стационара. ВИЧ-инфицированные пациенты госпитализируются на общих основаниях. Решение о признании случая оказания медицинской помощи экстренным или плановым выносится лечащим врачом, заведующим отделением или врачебной комиссией ЛПУ. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или плановым, окончательное решение выносит врачебная комиссия муниципального/ областного органа управления здравоохранением. В условиях круглосуточного стационара медицинская помощь оказывается пациентам: нуждающимся в круглосуточном наблюдении вследствие тяжести состояния здоровья по совокупности патологии, высокого риска развития осложнений при проведении медицинского вмешательства; не имеющим возможность получения необходимого объема медицинской помощи (диагностической, лечебной) по месту жительства на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара, стационара на дому. В случаях необходимости стационарного дообследования и лечения пациентов по рекомендации медицинских комиссий военных комиссариатов, бюро МСЭ дальнейшая тактика определяется лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения по месту прикрепления пациента в соответствии с действующими нормативными документами. При невозможности оказания конкретного вида медицинской помощи в одном медицинском учреждении на муниципальном уровне пациент направляется в другие муниципальные или областные медицинские учреждения. Перевод пациентов из круглосуточных стационаров в дневные стационары осуществляется по рекомендации лечащего врача круглосуточного стационара при условии возможности организации долечивания конкретного пациента на стационарзамещающем этапе. В области проводится работа по инвентаризации сети круглосуточных стационаров, реструктуризируются круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии со стандартами. Малочисленные узкопрофильные койки в составе маломощных больниц будут оптимизированы, и сконцентрированы на уровне межрайонных центров и специализированных учреждений здравоохранения, где оказывается медицинская помощь в соответствии с Порядками. При этом, в соответствии с порядками медицинской помощи, по отдельным нозологиям, медицинская помощь может быть оказана на общепрофильных койках. Коечный фонд стационаров Тверской области за 2000-2009 годы сократился на 26,6% (с 18247 до 13391 коек). Обеспеченность населения койками за 10 лет снизилась на 15,6% (с 115,9 до 97,8 на 10 тысяч человек населения), в РФ - на 17,4% (с 109,1 до 90,1), в Центральном федеральном округе - на 20,8% (с 114,5 до 90,7). Средняя занятость койки в году возросла на 8,6% (с 284 до 308,5 дней), в РФ - на 3,8% (с 313 до 325 дней), в Центральном федеральном округе - на 6,0% (с 300 до 318 дней). Средняя длительность пребывания больного на койке уменьшилась с 15,6 до 13,6 дней (в РФ - с 15,4 до 12,8 дней, в Центральном федеральном округе - с 16,1 до 13,3 дней). Вместе с тем, до настоящего времени структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения не приведены в соответствии с федеральными нормативами, не сбалансированы объёмы медицинской помощи по видам предоставления. В рамках Программы планируется привести коечный фонд Тверской области к федеральным нормативам, сократив его на 14,1% (с 13391 койки - в 2009 году до 11500 коек - в 2012 году), повысить работу койки на 6,3% (с 311,0 дней - в 2009 году до 323,37дней - в 2012 году). При этом число коек в учреждениях II уровня сократится на 4,5%, III уровня - на 13,6%, IV уровня - на 33,7%, V уровня - на 6,0%. Вместе с тем, планируется увеличение числа коек в учреждениях I уровня на - 61,8%. Планируется сократиь средний срок лечения на 5,2% (с 13,65 дня в 2009 году, до 12,99 дня в 2012 году). Динамика изменения коечного фонда, его структуры и его использования представлена в таблице 7. Таблица 7 - Динамика коечного фонда, его структуры и его использования Г----T-------------------T----------------------T-------T----------------------| | N | Профиль коек | 2009 год |Норма- | 2012 год | | | +----------------------+тив ПГГ+----------------------+ | | | | |Струк- | | | |Струк-| | | |Число |Работа | тура | |Число | Работа | тура | | | | коек | койки |коечно-| | коек | койки |коеч- | | | | | | го | | | | ного | | | | | | фонда | | | |фонда | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 2 |Всего из них |13 143|311,0 |100,0% |11 500 |11 500|323,37 |100,0%| +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 3 |Терапия |1 668 |302,2 |12,7% |1 332 |1 332 |332,3 |11,6% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 4 |Кардиология |550 |311,0 |4,2% |545 |585 |335,6 |5,1% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 5 |Ревматология |0 |0,0 |0 |69 |60 |338,3 |0,5% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 6 |Гастроэнтерология |55 |333,7 |0,4% |70 |55 |334,5 |0,5% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 7 |Пульмонология |83 |300,5 |0,6% |100 |100 |337,8 |0,9% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 8 |Эндокринология |112 |318,0 |0,9% |105 |112 |334,6 |1,0% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 9 |Нефрология |90 |361,2 |0,7% |70 |70 |328,6 |0,6% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 10 |Гематология |55 |333,1 |0,4% |45 |55 |337,8 |0,5% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 11 |Аллергология и |35 |349,8 |0,3% |25 |35 |335,0 |0,3% | | |иммунология | | | | | | | | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 12 |Педиатрия |903 |280,4 |6,9% |456 |720 |327,6 |6,3% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 13 |Хирургия |1 421 |303,2 |10,8% |978 |1 000 |331,2 |8,7% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 14 |Урология |151 |323,2 |1,1% |172 |150 |321,3 |1,3% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 15 |Травматология - |652 |268,4 |5,0% |443 |495 |329,2 |4,3% | | |ортопедия | | | | | | | | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 16 |Нейрохирургия |140 |313,7 |1,1% |130 |135 |318,5 |1,2% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 17 |Челюстно-лицевая |48 |271,8 |0,4% |50 |60 |310,0 |0,5% | | |хирургия | | | | | | | | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 18 |Торакальная |50 |194,9 |0,4% |30 |40 |332,5 |0,3% | | |хирургия | | | | | | | | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 19 |Кардиохирургия |40 |408,6 |0,3% |30 |30 |330,0 |0,3% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 20 |Сосудистая хирургия|40 |0,0 |0 |40 |50 |334,0 |0,4% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 21 |Колопроктология |40 |187,0 |0,3% |30 |30 |323,3 |0,3% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 22 |Инфекционные |742 |169,6 |5,6% |655 |665 |280,0 |5,8% | | |болезни | | | | | | | | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 23 |Онкология |374 |335,5 |2,8% |360 |370 |331,6 |3,2% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 24 |Акушерство и |1 583 |249,1 |12,0% |1 255 |1 255 |295,1 |10,9% | | |гинекология | | | | | | | | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 25 |Оториноларингология|158 |344,3 |1,2% |165 |155 |330,0 |1,3% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 26 |Офтальмология |233 |268,3 |1,8% |165 |200 |331,3 |1,7% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 27 |Неврология |829 |316,9 |6,3% |616 |755 |334,4 |6,6% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 28 |Психиатрия |2 023 |364,9 |15,4% |1 945 |1 816 |350,2 |15,8% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 29 |Психиатрия-нарколо-|178 |279,4 |1,4% |287 |285 |330,9 |2,5% | | |гия | | | | | | | | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 30 |Фтизиатрия |610 |314,8 |4,6% |1 047 |610 |342,1 |5,3% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 31 |Дерматовенерология |105 |350,8 |0,8% |105 |85 |331,0 |0,7% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 32 |Радиология |100 |330,0 |0,8% |100 |100 |330,0 |0,9% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 33 |Профпатология |15 |330,0 |0,1% |15 |15 |330,0 |0,1% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ | 34 |Ожоговые |30 |332,2 |0,2% |40 |50 |335,7 |0,4% | +----+-------------------+------+-------+-------+-------+------+--------+------+ Число госпитализированных больных в 2012 году планируется уменьшить на 3,7 % по сравнению с 2009 годом (с 302647 - в 2009 году до 286337 - в 2012 году). Планируется уменьшение числа госпитализированных больных в учреждениях II уровня - на 20,9%, IV уровня - на 19,5 % и V уровня - на 1,1%. Вместе с тем, планируется увеличение числа госпитализированных больных в учреждения I уровня - на 58,6 % и III уровня - на 2,7%. Вывод: в результате будут достигнуты нормативные объемы стационарной помощи (2011 год - 2,829 койко-дня на 1 жителя в год; 2012 год - 2,793 койко-дня на 1 жителя в год) и оптимизирован уровень госпитализации, за счет перераспределения объемов медицинской помощи между круглосуточными и дневными стационарами и управлением плановой госпитализацией. Кроме этого, также будет устранен избыток терапевтических, аллергологических, педиатрических, хирургических, урологических, травматологических, онкологических, оториноларингологических, офтальмологических, неврологических, инфекционных коек, и увеличен коечный фонд по ревматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, нейрохирургии, сосудистой хирургии, наркологии. 14. Восстановительное лечение населения Тверской области Потребность Тверской области в койках восстановительного лечения составляет 840 коек. По данным годового статистического отчета за 2009 год в наличии имеется около 1800 коек, из них 265 в санаторных учреждениях, 30 круглосуточных коек для восстановительного лечения детей и подростков. В 2009 году восстановительное лечение получили более 37 тыс. человек. В амбулаторной реабилитации нуждаются 14-15% из числа обратившихся в поликлинику, причем около 80% из них составляют лица с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата (т.е. такая потребность составляет до 350 тыс. человек в год). В Тверской области, по данным годового статистического отчета за 2009 год в дневных стационарах, в отделениях восстановительного лечения амбулаторно-поликлинических учреждений получили помощь более 300 тыс. человек. На сегодняшний день в Тверской области система восстановительного лечения и реабилитации нуждается в модернизации. Существующие в настоящее время отделения (кабинеты) по восстановительному лечению и реабилитации не соответствуют современным требованиям по оснащению диагностическим и лечебным оборудованием. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.). Обеспечение долечивания (восстановительного лечения) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок сроком до 21 дня в санаториях, расположенные на территории Тверской области. В целях реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Администрацией Тверской области принято постановление от 13.04.2010 N 172 "Об организации приобретения путевок для долечивания (реабилитации) граждан, проживающих в Тверской области, непосредственно после стационарного лечения". Особенностью данного нормативного акта является то, что в нашем регионе право на долечивание после стационарного лечения имеют не только работающие граждане, как это было ранее, но и неработающее население. Издан приказ департамента здравоохранения Тверской области от 18.06.2010 г. N 243 "О реализации постановления Администрации Тверской области от 13.04.2010 N 172-па". Разработан Порядок отбора и направления больных по медицинским показаниям в отделения долечивания. С 01 июля 2010 года организовано направление больных на лечение в отделения долечивания. В 2011 году заключены государственные контракты с санаторно-курортными учреждениями на получение путевок в отделения долечивания. Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) больных после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании, реэндопротезировании, реплантации конечностей и других заболеваний. 15. Совершенствование специализированной медицинской помощи Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами. В программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость. 15.1. Медицинская помощь населению Тверской области при болезнях органов кровообращения В структуре общей заболеваемости болезни системы кровообращения составляют 13,8%. Имеется ежегодный прирост заболеваемости на 6-8%, преимущественно за счет лучшего выявления заболеваний. Госпитальная летальность от ишемической болезни сердца в 2009 году в Тверской области составила 7,4%, (по РФ - 4,5%). Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи больным кардиологического профиля Графический объект Кардиологическая помощь взрослому населению Тверской области оказывается 125 кардиологами, из которых 76 работают в стационарах и 49 - в поликлиниках. Обеспеченность кардиологами населения Тверской области составляет 0,93 на 10 тыс. человек населения (в РФ - 0,77). Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи больным неврологического профиля Графический объект 100% охват населения В 2010 году в Тверской области введена профильная региональная надбавка врачам-кардиологам, осуществляющим амбулаторную помощь, а также введены дополнительные штатные должности врачей-кардиологов в городе Твери. Медицинская помощь больным сосудистыми заболеваниями оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В Тверской области развернуто 518 круглосуточных коек кардиологического и 809 коек неврологического профиля. Специализированные кардиологические отделения имеются в государственном учреждении здравоохранения "Областная клиническая больница", в 4 городских больницах города Твери, 3 межрайонных центрах, а также в 3 центральных районных больницах. Неврологические койки развернуты в 32 муниципальных образованиях области. При этом в структуре оказания медицинской помощи отсутствует этап специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (системный, селективный, комбинированный тромболизис). Для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения не внедрены эндоваскулярные технологии, не осуществляются сосудистые хирургические реконструктивные вмешательства. В Тверской области создана трехэтапная система профилактики болезней органов кровообращения со специфическими задачами и приоритетными направлениями развития на каждом этапе. Первичная профилактика болезней органов кровообращения осуществляется в кабинетах доврачебной помощи (около150 тыс. посещений в год) и врачами первичного звена здравоохранения (проводится измерения артериального давления, частоты пульса, измеряется индекс массы тела, выявление факторов риска), а также специалистами пяти Центров здоровья Тверской области. Проводятся информационные кампании силами медицинских работников, журналистов, работников образования, ориентированные на население в целом и направленные на борьбу с табакокурением, пропаганду здорового питания и достаточной физической активности, обучение принципам самоконтроля состояния здоровья (измерение артериального давления, частоты пульса, измерение уровня холестерина). Также силами Центров здоровья осуществляются выезды в районы ("выездные бригады") для осуществления мероприятий по первичной и вторичной профилактической медицинской помощи и активизации работы первичного звена здравоохранения по совершенствованию методов раннего выявления, диагностики, профилактики, лечения, реабилитации их последствий, внедрения алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта/инфаркта, и проведение превентивного лечения; Вторичная профилактика, осуществляется врачами-кардиологами и неврологами в Центре превентивной ангионеврологии ГУЗ ОКБ, где проводится отбор пациентов для проведения высокотехнологических вмешательств, формируются листы ожидания на проведение ангиографической диагностики и эндоваскулярного лечения, включая стентирование коронарных и магистральных сосудов, методы внутрисердечных электрофизиологических исследований и лечебной радиочастотной абляции (Областная клиническая больница), а также методы современной нейровизуализации в виде компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга (крупные многопрофильные стационары с неврологическими отделениями). В Тверской области проводится 3-х этапная система реабилитации кардиологических и неврологических больных, перенесших сосудистые катастрофы: госпитальный: проводится в отделениях ранней нейрореабилитации регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделениях. Внедряются индивидуализированные программы вторичной профилактики инсульта/инфаркта, представляющей комплекс необходимых терапевтических и хирургических методов. поликлинический: проводится больным перенесшим ОНМК/ОКС во всех ЛПУ Тверского региона (в отделениях восстановительного лечения, реабилитационных отделениях, стационарах дневного пребывания. санаторно-курортный: направляются больные непосредственно после стационарного лечения на долечивание (около 250 пациентов в месяц) в санатории "МИТИНО" и "КАРАЧАРОВО". На всех этапах проводится максимально широкое использование современных реабилитационных технологий и реабилитационных программ. В результате проведения реабилитационных мероприятий достигается снижение прогрессирования заболевания и вторичная профилактика осложнений и, как следствие, снижение смертности от ССЗ в группе пациентов высокого риска. С 2010 года Тверская область участвует в реализации мероприятий направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". В рамках реализации этих мероприятий открыты: Региональный сосудистый центр на базе ГУЗ "Областная клиническая больница", первичные сосудистые отделения на базе МУЗ "Ржевская ЦРБ", МУЗ "Вышневолоцкая ЦРБ и МУЗ "Городская клиническая больница N 6" общей мощностью 150 коек. На эти цели было направлено 236,4 млн. рублей федеральных средств и 110,8 млн. средств областного бюджета Тверской области (схема маршрутизации). В рамках Программы модернизации планируется реализовать следующие мероприятия. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в Тверской области должно быть развернуто 240 коек. В 2012 году планируется дополнительно к четырем сосудистым центрам, созданным в 2010 году в ходе реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями приоритетного национального проекта "Здоровье", организация и оснащение трех первичных сосудистых центров общей мощностью 90 коек на базе государственного бюджетного учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская больница N 7", г. Тверь. (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 19.06.2012 г. N 312-пп) Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями Графический объект 1005 охват населения В ходе реализации мероприятий Программы модернизации по организации и оснащению медицинским оборудованием трех первичных сосудистых центров в 2011 году не будет допущено дублирования мероприятий и финансирования Национального приоритетного проекта "Здоровье" по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Кроме этого планируется организация межрайонного кардиологического отделения на базе муниципального учреждения здравоохранения "Калининская центральная клиническая районная больница", а также развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной кардиологической помощи на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница". К 2012 году планируется завершить структурное реформирование кардиологической службы, за счет концентрации ресурсов на базе 16 кардиологических отделений (7 из которых, будут входить в состав первичных и регионального сосудистых центров), общей мощностью 585 коек круглосуточного пребывания, а также реформирование неврологической службы, за счет концентрации ресурсов на базе 17 неврологических отделений (7 из которых, будут входить в состав первичных и регионального сосудистых центров), общей мощностью 670 коек круглосуточного пребывания. В этих отделениях будет осуществлен капитальный ремонт помещений, проведено оснащение современным оборудованием, укреплена кадровая структура, внедрены стандарты медицинской помощи, обеспечена маршрутизация пациентов, проведена информатизация и диспетчеризация деятельности. Это позволит объединить указанные выше отделения единым порядком оказания помощи. Планируется также осуществить проведение капитального ремонта помещений, оснащение современным оборудованием, внедрить стандарты медицинской помощи, информатизацию и диспетчеризацию деятельности, а также создать условия для развития специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница". Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
