Распоряжение комитета по здравоохранению правительства санкт-петербурга от 26.05.2004 n 163-р об утверждении положения о порядке проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в санкт-петербурге

по контролю КМП.
Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга:
- осуществляет с привлечением главных специалистов Комитета контроль качества организации, оказания и финансирования медицинской помощи во всех ЛПУ Санкт-Петербурга, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности;
- создает из главных специалистов Городскую клинико-экспертную комиссию;
- создает Городскую клинико-экспертную комиссию по контролю качества оказания стоматологической помощи населению Санкт-Петербурга;
- оценивает соответствие медицинской помощи профессиональным требованиям в процессах ее организации, оказания и финансирования в целом по городу, в разрезе сетей и отдельных ЛПУ;
- планирует организацию и проведение экспертиз КМП при нозологических формах на уровнях случая оказания медицинской помощи и совокупности (совокупностей) случаев;
- на основании данных экспертиз КМП по совокупностям случаев оценивает деятельность ЛПУ Санкт-Петербурга;
- проводит систематизацию медицинских ошибок и их негативных следствий при нозологических формах, устанавливает причины и условия, определяющие ненадлежащее КМП пациентам, планирует мероприятия, направленные на обеспечение надлежащего КМП;
- осуществляет организационно-методическое руководство деятельностью по контролю КМП в Санкт-Петербурге;
- обеспечивает рассмотрение жалоб и обращений граждан, связанных с КМП;
- проводит анализ деятельности подведомственных ЛПУ по осуществлению контроля КМП, используя отчеты КЭК ЛПУ, РКЭК, главных специалистов;
- разрабатывает, создает и актуализирует базу данных результатов контроля КМП.
5.6. Вневедомственный контроль КМП
Целью вневедомственного контроля КМП является обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Вневедомственный контроль КМП осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, органом лицензирования медицинской деятельности. Профессиональные медицинские ассоциации, иные организации, осуществляющие защиту прав потребителей, ведут деятельность по контролю КМП в соответствии с их учредительными документами.
Страховые медицинские организации
СМО осуществляют контроль КМП с целью предотвращения медицинских ошибок, обеспечения удовлетворенности застрахованных граждан предоставленными ЛПУ услугами.
Объектами контроля КМП страховыми медицинскими организациями являются процессы организации, оказания и финансирования медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам по договорам ОМС.
Контроль КМП осуществляется экспертами-организаторами СМО путем проведения экспертиз КМП случая и совокупности случаев оказания медицинской помощи.
Экспертиза КМП случая проводится: в процессе приема-сдачи работ для контроля выполнения обязательств ЛПУ, а также в процессе работы над жалобой (обращением) застрахованного гражданина.
Экспертиза КМП совокупности случаев проводится в процессе изучения влияния на КМП реформ здравоохранения и/или ОМС.
Страховая медицинская организация вправе использовать в своей деятельности по контролю КМП результаты ведомственного контроля КМП.
Результаты контроля КМП регистрируются в отчетной форме N ПГ и представляются в ТФОМС один раз в полугодие.
ТФОМС Санкт-Петербурга:
- осуществляет контроль качества организации, оказания и финансирования медицинской помощи, оказанной ЛПУ во внештатных ситуациях;
- планирует организацию и проведение экспертиз КМП при нозологических формах на уровнях случая, совокупности (совокупностей) случаев;
- проводит систематизацию медицинских ошибок и их негативных следствий при нозологических формах, устанавливает причины и условия ненадлежащего КМП, инициирует мероприятия по обеспечению надлежащего КМП;
- осуществляет организационно-методическую поддержку деятельности СМО и ЛПУ по контролю КМП;
- обеспечивает рассмотрение жалоб и обращений граждан;
- разрабатывает, создает и актуализирует базу данных результатов контроля КМП.
6. Заключительные положения
6.1. Методические рекомендации и регламенты, издаваемые в развитие настоящего Положения, разрабатываются, согласовываются, принимаются, внедряются и ведутся как Территориальные стандарты в соответствии с ОСТ ПРСПВВ N 91500.01.0001-2000 - "Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении".
6.2. Перечень приложений:
Приложение 1. Методические рекомендации по порядку назначения, проведения и использования результатов экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях и организациях Санкт-Петербурга.
Приложение 2. Примерное положение об организаторе экспертизы качества медицинской помощи.
Приложение 3. Примерное положение об эксперте качества медицинской помощи.
Приложение 4. Инструкция по ранжированию врачебных ошибок и классификации случаев ненадлежащего качества медицинской помощи.
Приложение 5. Гарантии качества медицинской помощи. Перечень обязательств производителя медицинских услуг перед их потребителем, рекомендуемый для включения в договор.
Приложение 6. Методика определения "Рейтинга доверия".
Приложение 7. Экспертное заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи.
Приложение 8. Примерное положение о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ).

Приложение 1
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОРЯДКУ НАЗНАЧЕНИЯ, ПРОВЕДЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ
И ОРГАНИЗАЦИЯХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Термины и определения
Экспертиза КМП - это исследование случая (случаев) оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом КМП, в задачи которого входит выявление врачебных ошибок, описание их реальных и возможных следствий, выяснение причин возникновения врачебных ошибок, оформление обоснованного (мотивированного) заключения и составление рекомендаций по предотвращению типичных врачебных ошибок.
Эксперт КМП - это высококвалифицированный врач по определенной медицинской специальности, владеющий технологией сбора информации о состоянии КМП и нормативно-правовой базой, регулирующей назначение, производство и использование результатов экспертизы КМП, способный подготовить мотивированное заключение по существу поставленных перед ним вопросов, регулярно принимающий участие в производстве экспертизы КМП.
Организатор экспертизы КМП - это специалист с высшим медицинским образованием, прошедший специальную подготовку по нормативно-правовому и методическому обеспечению экспертизы КМП, владеющий технологиями организации экспертизы КМП и обобщения ее результатов с использованием методов статистического анализа для подготовки экспертного заключения как по отдельному случаю, так и по совокупности экспертных случаев.
Качество медицинской помощи (далее - КМП) - это свойство процесса оказания медицинской помощи, характеризующее состояние следующих его существенных признаков:
- выбор и выполнение медицинских технологий;
- риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и риск возникновения нового патологического процесса;
- оптимальность использования ресурсов, направляемых на эти цели;
- удовлетворенность потребителей медицинских услуг.
Врачебная ошибка - это предотвратимое, объективно неправильное действие (бездействие) врача, которое способствовало или могло способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.
Врачебные ошибки в зависимости от следствий подразделяются на 4 ранга тяжести, характеристика которых представлена в приложении 4.
Надлежащее состояние КМП выражается в отсутствии врачебных ошибок, которые способствовали или могли способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.
Ненадлежащее состояние КМП выражается в наличии врачебных ошибок, которые способствовали или могли способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.
Ненадлежащее КМП подразделяется на 6 классов, характеристика которых представлена в приложении 4.
Улучшение КМП - это увеличение числа случаев медицинской помощи надлежащего качества и/или изменение структуры ненадлежащего КМП за счет уменьшения доли случаев медицинской помощи ненадлежащего качества III-VI классов.
Ухудшение КМП - это уменьшение числа случаев медицинской помощи надлежащего качества и/или изменение структуры ненадлежащего КМП за счет увеличения доли случаев медицинской помощи ненадлежащего качества III-VI классов.
Гарантии качества медицинской помощи - это перечень взаимных обязательств участников правоотношений в сфере оказания медицинской помощи по обеспечению и/или контролю за обеспечением надлежащего качества медицинской помощи. Перечень гарантий КМП представлен в приложении 5.
Виды и предназначение экспертизы качества медицинской помощи
Экспертизы КМП подразделяются на:
а) единоличную экспертизу, выполняемую одним специалистом;
б) комиссионную экспертизу, когда исследование проводится группой специалистов одного профиля;
в) комплексную экспертизу, когда в экспертную группу включаются специалисты разного профиля, включая врачей функциональной диагностики, врачей узкого профиля и др.;
г) экспертизу КМП отдельного случая;
д) экспертизу КМП в однородной статистической совокупности (выборка формируется по одному критерию, например по нозологической форме);
е) экспертизу КМП в неоднородной статистической совокупности (выборка формируется по нескольким критериям, например по основным нозологическим формам в клиническом отделении);
ж) первичную;
з) повторную, которая проводится: *) другим специалистом, **) другим методом, ***) другим специалистом с применением другого метода. Повторная экспертиза, которая проводится другим специалистом с применением того же метода, обозначается как метаэкспертиза. Результаты экспертизы и метаэкспертизы обязательно согласовываются. Основным поводом для метаэкспертизы является контроль качества работы экспертов.
Предназначением экспертизы КМП является получение фактов о состоянии КМП:
а) для контроля за исполнением управленческих решений и их влиянием на КМП в ЛПУ;
б) в отдельных случаях, требующих углубленного экспертного анализа специалистом, в том числе для разрешения спорных ситуаций и конфликтов в связи с ненадлежащим КМП (по результатам медико-экономического контроля, в связи с неудовлетворительными результатами лечения, жалобами пациентов, др.);
в) для оценки соблюдения условий договоров в системе ОМС и обеспечения права пациентов на получение медицинской помощи надлежащего качества;
г) для получения информации о состоянии КМП группам пациентов определенного профиля (дорогостоящие виды помощи, социально значимая патология и т.д.);
д) для получения информации о качестве профессиональной деятельности групп врачей (клинических отделений, подразделений, учреждений) при оказании помощи группам пациентов;
е) для информационного обеспечения систем управления качеством медицинской помощи в отдельном учреждении здравоохранения или ОМС, системе здравоохранения или ОМС города;
ж) для решения вопроса о предоставлении лицензий и контроля за соблюдением лицензиатами лицензионных требований и условий в части КМП;
з) для оценки влияния на КМП организационных, технологических и управленческих нововведений в сфере здравоохранения и ОМС.
Независимая, межведомственная экспертиза качества медицинской помощи и экспертные организации
В структуру территориальной системы экспертизы КМП входят независимые от подразделений здравоохранения и ОМС Санкт-Петербурга организации специалистов (экспертные организации), имеющие лицензию на экспертизу КМП, и/или экспертов КМП в своем штате, и/или договоры с экспертами КМП.
Для проведения многосторонней (межведомственной) экспертизы КМП Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга и ТФОМС Санкт-Петербурга совместно с ассоциацией врачей и страховщиков, другими заинтересованными лицами могут создаваться межведомственные экспертные комиссии, привлекаться независимые экспертные организации, в том числе и из других субъектов РФ.
Независимый и межведомственный экспертный контроль КМП может осуществляться в целях разрешения спорных ситуаций, возникающих в процессе производства ведомственной и вневедомственной экспертизы КМП.
Независимый и межведомственный экспертный контроль КМП может осуществляться при подготовке к внедрению в практику здравоохранения и ОМС управленческих, организационных, медицинских и иных нововведений, способных повлиять на состояние КМП, а также при оценке влияния данных нововведений на состояние КМП.
Для обеспечения возможности применения результатов независимого и межведомственного экспертного контроля и повышения его эффективности в целях улучшения КМП населению Санкт-Петербурга, а также для предупреждения понятийных и технологических разногласий группы (экспертные организации) и/или отдельные специалисты должны в своей работе пользоваться правилами производства экспертиз КМП, оформления и предоставления их результатов.
Лица (организации), привлекаемые к независимой или межведомственной экспертизе КМП, должны соответствовать требованиями к экспертам и организаторам экспертизы КМП.
Материалами для экспертизы КМП могут служить только технологические медицинские документы, содержащие информацию о ходе выполнения лечебно-диагностического процесса (история болезни, амбулаторная карта, карта вызова скорой медицинской помощи, карта санаторно-курортного лечения, карта ведения родов и т.п.).
Экспертные организации и порядок объединения специалистов для проведения экспертизы качества медицинской помощи
Экспертными организациями признаются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, имеющие лицензию на занятие экспертной деятельностью, учредителями (участниками) или работниками которых являются врачи - эксперты качества медицинской помощи.
К экспертной

Законодательство Санкт-Петербурга и Ленинградской области »