Распоряжение комитета по здравоохранению правительства санкт-петербурга от 26.05.2004 n 163-р об утверждении положения о порядке проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в санкт-петербурге
общей части: а) вопросов, поставленных перед
экспертом (экспертами) КМП, а также указания
на примененный метод экспертизы КМП; б)
методов статистического исследования при
экспертизе КМП по совокупности случаев
медицинской помощи.
При необходимости
экспертное заключение сопровождается
материалами (таблицами, графиками и т.п.),
составившими доказательную основу
заключения и выводов.
Учет деятельности
по экспертизе КМП проводится по комплексу
форм, устанавливаемых специальными
распоряжениями Комитета по
здравоохранению администрации
Санкт-Петербурга и ТФОМС
Санкт-Петербурга.
Организация экспертизы
КМП и использование ее результатов в
учреждениях здравоохранения
Основным
звеном системы ведомственной экспертизы
КМП является ЛПУ.
Основные задачи и
поводы для проведения ведомственной
экспертизы КМП
Основными задачами,
которые должны решаться на основании
результатов ведомственной экспертизы КМП в
отдельном случае, являются:
а) оценка
правильности выполнения технологии
лечебно-диагностического процесса с учетом
особенностей конкретного пациента, его
заболевания и условий оказания помощи;
б) установление причинной связи врачебных
ошибок с неудовлетворительными
результатами лечения конкретного
пациента;
в) установление причинной
связи врачебных ошибок с неоптимальным
использованием лечебно-диагностических
ресурсов при оказании помощи конкретному
пациенту;
г) установление объективных
причин и условий для неудовлетворенности
пациента (доверителя, СМО) качеством
оказания помощи в конкретном случае.
Обязательными поводами для проведения
ведомственной экспертизы КМП в отдельном
случае оказания помощи являются:
а)
неудовлетворительные результаты
лечения:
- летальные исходы,
-
внутрибольничное инфицирование и развитие
осложнений,
- первичный выход на
инвалидность лиц трудоспособного
возраста,
- повторная госпитализация по
поводу одного и того же заболевания в
течение года;
б) несоответствие сроков
лечения нормативам;
в) конфликтные
ситуации между пациентом и ЛПУ: письменные
жалобы застрахованных граждан (пациентов),
их родственников или доверенных лиц на
ненадлежащее КМП.
Основными задачами,
которые должны решаться на основании
результатов ведомственной экспертизы КМП в
статистической совокупности, являются:
а) диагностика состояния КМП в ЛПУ и их
подразделениях, включая:
- установление
характера и причин типичных
(систематических) нарушений технологии
лечебно-диагностического процесса
группами врачей (например, клинического
отделения);
- установление характера
негативного влияния врачебных ошибок
отдельных врачей и их групп на результаты
лечения групп пациентов;
- установление
характера негативного влияния врачебных
ошибок отдельных врачей и их групп на
оптимальность использования
лечебно-диагностических ресурсов
медицинского учреждения;
- получение
количественных показателей и
характеристик КМП, отражающих качество
профессиональной деятельности отдельных
врачей и их групп; качество помощи
определенным группам пациентов, качество
работы подразделений и учреждений
здравоохранения;
б) планирование
улучшений состояния КМП:
- установление
общих и особых причин отклонений
показателей КМП в совокупности для
обоснования управленческих решений по их
устранению;
- установление факторов,
требующих первоочередных мер
воздействия;
- установление
немногочисленных факторов, воздействие на
которые в максимальной степени окажет
влияние на состояние КМП;
в) прогноз
развития ситуации:
- оценка динамики
состояния КМП и установление факторов,
способствующих и препятствующих его
непрерывному улучшению;
- получение
объективной информации, позволяющей
прогнозировать развитие ситуации в ответ
на планируемые меры воздействия.
Основным поводом для проведения экспертизы
КМП в статистической совокупности является
необходимость систематического получения
информации о состоянии КМП в ЛПУ и их
подразделениях, наличие обоснованных
предположений о ненадлежащем состоянии
КМП, требующих подтверждения объективными
фактами, а также потребность в получении
объективной информации о причинах
ненадлежащего КМП для обоснования мер,
направленных на улучшение его состояния.
Фактически поводами для экспертизы КМП в
совокупности случаев могут явиться:
а)
неудовлетворенность руководителя ОУЗ и/или
ЛПУ статистическими показателями
результатов медицинской помощи (показатели
внутрибольничной летальности, летальности
на дому, выхода на первичную инвалидность
пациентов работоспособного возраста,
внутрибольничных осложнений, повторных
госпитализаций и др.);
б)
неудовлетворенность руководителя ОУЗ и/или
ЛПУ статистическими показателями,
характеризующими экономическую
эффективность медицинской помощи
(показатели средней продолжительности
лечения групп больных, средней стоимости
лечения, др.);
в) потребность
руководителя ОЗУ и/или ЛПУ в объективной
информации:
- о состоянии КМП группам
пациентов определенного профиля
(дорогостоящие виды помощи, с
