Постановление Правительства Новгородской области от 18.12.2014 № 617

государственной  социальной  помощи»  (далее  Федеральный  закон  №

178-ФЗ). С 2008 года полномочия Российской Федерации по обеспечению

отдельных  категорий  граждан,  имеющих  право  на  государственную

социальную  помощь,  бесплатными лекарственными средствами переданы

на уровень субъектов Российской Федерации.

     В  региональный сегмент Федерального регистра граждан, имеющих

право   на  получение  государственной  социальной  помощи  в  виде

социальных  услуг,  предусмотренных  пунктом  1  части 1 статьи 6.2

Федерального  закона  № 178-ФЗ, по состоянию на 01.08.2014 включены

22269  человек,  что  составляет  22,0  %  от общего числа граждан,

имеющих  на это право. В 2008 году 31,0 % граждан получали льготу в

натуральном виде. Нарушение принципа страховой солидарности в связи

с  отказом  большинства граждан от набора социальных услуг в пользу

ежемесячных  денежных  компенсаций  привело к тому, что в программе

остались  граждане,  страдающие  затратными нозологиями, требующими

дорогостоящего  лечения  (больные  сахарным  диабетом, бронхиальной

астмой,    онкологическими,    ревматологическими    заболеваниями,

хронической    почечной   недостаточностью).   Проведенный   анализ

показывает,  что  на  лекарственное  обеспечение  62,9  % пациентов

приходится 80,3 % выделенных на эти цели финансовых средств.

     Стоимость    лекарственных    препаратов    для   медицинского

применения,  предоставляемых  отдельным категориям граждан, имеющим

право  на получение государственной социальной помощи в виде набора

социальных  услуг  по  обеспечению  лекарственными  препаратами для

медицинского применения, в расчете на одного гражданина с 2009 года

увеличилась на 37,0 % и составила в 2012 году 918,0 рубля в месяц.

     На   финансовое   обеспечение  оказания  отдельным  категориям

граждан    социальной    услуги    по    обеспечению   необходимыми

лекарственными  средствами в 2013 году предусмотрено финансирование

из федерального бюджета в размере 237,68 млн.рублей.

     В  2008  году  сформирован  региональный  сегмент Федерального

регистра  граждан, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным

нанизмом,   болезнью   Гоше,   злокачественными   новообразованиями

лимфоидной,   кроветворной  и  родственных  им  тканей,  рассеянным

склерозом,   лиц  после  трансплантации  органов  и  (или)  тканей.

Первоначально  в  регистр  вошли  123  человека.  Регистр постоянно

актуализируется.  По  состоянию  на  01.04.2013 в него включены 518

человек,  из  которых  368  нуждаются  в обеспечении лекарственными

препаратами.   По   факту   получают  лекарственные  препараты  343

человека.

     В  структуре  регистра  по  7 нозологиям преобладают следующие

заболевания:  47,0  % - злокачественные новообразования лимфоидной,

кроветворной  и родственных им тканей, 34,0 % - рассеянный склероз,

6,3 % - гемофилия, 5,9 % - состояния после трансплантации органов и

(или) тканей.

     Обеспечение    лекарственными   препаратами   больных   по   7

высокозатратным   нозологиям  осуществляется  в  рамках  реализации

постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011

года  №  1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных

для  лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной,

кроветворной  и  родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом,

гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также

после   трансплантации  органов  и  (или)  тканей».  С  увеличением

количества   граждан,   включенных   в  регистр  по  7  нозологиям,

возрастает   объем   поставок   лекарственных  средств  (с  93875,9

тыс.рублей в 2010 году до 137169,7 тыс.рублей в 2013 году). Средняя

стоимость рецепта составляет 60089,0 рубля.

     В  соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года №

323-ФЗ   «Об   основах   охраны  граждан  в  Российской  Федерации»

полномочия  Российской  Федерации  по  организации обеспечения лиц,

больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью

Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и

родственных    им   тканей,   рассеянным   склерозом,   лиц   после

трансплантации органов и (или) тканей, лекарственными препаратами с

01  января  2018  года передаются субъектам Российской Федерации. В

настоящее  время в Новгородской области проводится подготовительная

работа   к   передаче   полномочий:   определяется   потребность  в

лекарственных    препаратах    для    подготовки   документации   и

своевременного проведения торгов с целью бесперебойного обеспечения

граждан необходимыми лекарственными препаратами.

     Лекарственное  обеспечение отдельных категорий граждан за счет

средств   областного   бюджета   осуществляется  в  соответствии  с

постановлением  Правительства  Российской Федерации от 30 июля 1994

года  №  890  «О  государственной  поддержке  развития  медицинской

промышленности  и  улучшении  обеспечения  населения  и  учреждений

здравоохранения  лекарственными средствами и изделиями медицинского

назначения»,  областным  законом  от  10.05.2007  №  97-ОЗ «О мерах

социальной   поддержки  отдельных  категорий  граждан  и  наделении

органов  местного  самоуправления  Новгородской  области отдельными

государственными  полномочиями  в области здравоохранения», которым

установлен  перечень  групп  населения и категорий заболеваний, при

амбулаторном  лечении  которых  лекарственные  средства  и  изделия

медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В

2008  году  в  сформирован  регистр  областных  льготников, который

постоянно актуализируется и включает 26411 человек, из них по факту

воспользовались льготами 14929 человек.

     Структура   регистра  областных  льготников  по  состоянию  на

01.04.2013:

     дети в возрасте до 3 лет - 10354 (39,0 %);

     дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет - 1327 (5,0 %);

     граждане, страдающие диабетом, - 8023 (30,0 %);

     граждане, страдающие бронхиальной астмой, - 3622 (14,0 %);

     граждане, страдающие прочими заболеваниями, - 3085 (12,0 %).

     Общий   объем   затрат  областного  бюджета  на  лекарственное

обеспечение   в   рамках   постановления  Правительства  Российской

Федерации  от  30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке

развития   медицинской   промышленности   и  улучшении  обеспечения

населения  и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и

изделиями  медицинского  назначения»  по  сравнению  с  2009  годом

увеличился на 42,0 % и в 2013 году составил 170,2 млн.рублей.

     Структура    расходов    областного    бюджета   на   льготное

лекарственное обеспечение:

     для лечения диабета - 25,2 %;

     для лечения онкологических заболеваний - 14,0 %;

     для лечения гепатита - 13,7 %;

     для лечения ревматологических заболеваний - 11,6 %;

     для лечения бронхиальной астмы - 11,9 %;

     для лечения прочих заболеваний - 12,2 %;

     на организационные мероприятия - 11,4 %.

     Статья  44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ

«Об   основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации»

предусматривает  обеспечение граждан лекарственными препаратами для

лечения   заболеваний,  включенных  в  перечень  жизнеугрожающих  и

хронических    прогрессирующих   редких   (орфанных)   заболеваний,

приводящих  к  сокращению  продолжительности  жизни  граждан или их

инвалидности,   за   счет  средств  бюджетов  субъектов  Российской

Федерации.

     В   соответствии  с  постановлением  Правительства  Российской

Федерации  от  26  апреля  2012  года  №  403  «О  порядке  ведения

Федерального    регистра   лиц,   страдающих   жизнеугрожающими   и

хроническими  прогрессирующими  редкими  (орфанными) заболеваниями,

приводящими  к  сокращению  продолжительности  жизни граждан или их

инвалидности,  и  его регионального сегмента» в области сформирован

региональный   сегмент   Федерального   регистра   лиц,  страдающих

орфанными заболеваниями, в который включены 43 человека.

     Исходя  из финансовых возможностей обеспечиваются необходимыми

лекарственными  препаратами  только 2 пациента, страдающих орфанным

заболеванием  -  первичной  легочной  гипертензией,  и  2 пациента,

страдающий   юношеским  артритом  с  системным  началом.  Расчетная

потребность    дополнительного   финансирования   для   обеспечения

лекарственными препаратами пациентов, включенных в регистр орфанных

заболеваний, составляет 50,0 млн.рублей в год.

     Для   сокращения   очередей   на  прием  к  лечащим  врачам  в

амбулаторно-поликлинических     учреждениях    внедрена     система

автоматизированной  выписки  льготных  рецептов.  Право  на выписку

льготных  рецептов  имеют  2104  врача и фельдшера в 63 медицинских

организациях области.

     Услуги  по  обеспечению  лекарственными средствами и изделиями

медицинского  назначения  льготных  категорий  граждан оказывают 39

аптечных учреждений области.

     Функции  мобильного  перераспределения  лекарственных  средств

выполняет   аптечный   склад  ОАО  «Новгородфармация»,  выигравшего

конкурс  на  оказание  услуг  по  обеспечению  аптечных  учреждений

лекарственными средствами.

     Мероприятия  по  обеспечению  качества  лекарственных  средств

возложены   на   ГОБУЗ  «Центр  сертификации  и  контроля  качества

лекарственных средств», которое обеспечивает:

     мониторинг  качества  лекарственных  средств,  поступающих  на

территорию Новгородской области;

     испытания   лекарственных   средств   в  рамках  подтверждения

соответствия продукции требованиям нормативной документации;

     экспертизу   качества   лекарственных  средств  по  обращениям

граждан и правоохранительных органов.

     С   целью  повышения  безопасности  населения  при  проведении

фармакотерапии   на   территории  Новгородской  области  проводится

мониторинг   безопасности   лекарственных   средств  в  медицинских

организациях  области.  В  2012  году от работников здравоохранения

области  поступили  5 обращений о неблагоприятных побочных явлениях

лекарственных препаратов.

     30,0  %  населения  Новгородской  области проживает в сельской

местности   и   до   недавнего   времени   испытывало  трудности  с

доступностью  лекарственной  помощи  в связи с отсутствием аптечных

учреждений.  С  вступлением в силу Федерального закона от 12 апреля

2010  года  №  61-ФЗ  «Об  обращении лекарственных средств» в части

осуществления    продажи    лекарственных    препаратов   населению

медицинскими  организациями  и  их  обособленными  подразделениями,

расположенными   в   сельских  поселениях,  в  которых  отсутствуют

аптечные  учреждения,  на территории Новгородской области проведены

следующие мероприятия:

     организовано  обучение  263  медицинских  работников  по циклу

«Организация  хранения,  учета и отпуска лекарственных препаратов в

медицинских  организациях,  имеющих  лицензию  на  фармацевтическую

деятельность» (в объеме 72 часов);

     проведена     процедура     лицензирования    фармацевтической

деятельности на все заявленные объекты;

     утвержден  Перечень  лекарственных препаратов, продажа которых

может   осуществляться  обособленными  подразделениями  медицинских

организаций  (приказ  комитета по охране здоровья населения области

от 24.09.2010 № 688-Д).

     В  настоящее  время 202 обособленных подразделения медицинских

организаций области осуществляют фармацевтическую деятельность.

     Большая   работа   проводится  по  обеспечению  лекарственными

препаратами  на  дому  граждан  пожилого  возраста  и маломобильных

категорий граждан.

     Доставка   лекарственных   препаратов  на  дом  осуществляется

фельдшерами   и   сотрудниками  аптечных  учреждений,  сотрудниками

мобильных  бригад  по оказанию медицинской помощи. Ведется работа в

части    урегулирования    межведомственного    взаимодействия   по

обеспечению   граждан   пожилого   возраста   назначенными   врачом

препаратами.   Создается  система  доставки  на  дом  лекарственных

препаратов  социальными  работниками,  прикрепленными  к пациентам,

определяются  порядок  и  условия обмена информацией между органами

здравоохранения  и  социальной защиты, создается служба регистрации

сообщений  о  лекарственных  потребностях  пациентов,  организуется

использование  услуги  «социальное  такси»  для  посещения  аптек и

поликлиник маломобильными категориями граждан.

     Система подпрограммных мероприятий

     Обеспечение    лекарственными   препаратами   и   медицинскими

изделиями  в  Новгородской  области  организовано  в стационарных и

амбулаторных условиях.

     Источники финансирования:

     федеральный   бюджет   (в   рамках  переданных  полномочий  по

обеспечению   отдельных   категорий   граждан,   имеющих  право  на

государственную  социальную  помощь в виде социальных услуг в части

лекарственного  обеспечения,  и  по  осуществлению  организационных

мероприятий  по  обеспечению  граждан  лекарственными  препаратами,

предназначенными     для     лечения    больных    злокачественными

новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,

гемофилией,  муковисцидозом,  гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,

рассеянным  склерозом, а также после трансплантации органов и (или)

тканей);

     областной бюджет (региональная льгота и обеспечение в условиях

стационара);

     средства  территориального  фонда  обязательного  медицинского

страхования  Новгородской  области  (далее  ТФОМС)  (обеспечение  в

условиях стационара).

     Рациональность   и   эффективность   использования   имеющихся

ограниченных   ресурсов  и  повышение  удовлетворенности  населения

доступностью  лекарственного  обеспечения  будут  достигнуты  путем

реализации мероприятий подпрограммы.

     Департаментом  формируются  сводные  заявки  на  лекарственные

препараты   и  изделия  медицинского  назначения  для  последующего

проведения централизованного закупа.

     С  целью  исключения  ошибок  при  определении  потребности  в

лекарственных  средствах для обеспечения льготных категорий граждан

разработана  программа  персонифицированного формирования заявок на

каждого хронического больного.

     Для   определения   оптимальной  потребности  в  лекарственных

препаратах  в  госпитальном сегменте введена практика защиты заявок

на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения.

     Закупка   лекарственных   препаратов  и  изделий  медицинского

назначения осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 5

апреля  2013  года  №  44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок

товаров,   работ,   услуг   для   обеспечения   государственных   и

муниципальных нужд».

     На   конкурсной  основе  выбирается  организация,  оказывающая

услуги  по осуществлению организационных мероприятий по обеспечению

льготных  категорий  граждан лекарственными препаратами и изделиями

медицинского назначения.

     Услуги включают:

     приемку от поставщиков лекарственных средств;

     обеспечение сохранности лекарственных средств;

     хранение   лекарственных  средств  с  соблюдением  надлежащего

температурного режима и иных требований, установленных действующими

нормативными правовыми актами;

     ведение персонифицированного и предметно-количественного учета

лекарственных средств;

     организацию  отпуска  лекарственных средств гражданам по месту

нахождения пунктов отпуска на территориях муниципальных образований

Новгородской области;

     формирование   персонифицированной   базы  данных  обслуженных

рецептов   и  отпущенных  по  ним  лекарственных  средств,  изделий

медицинского назначения;

     организацию   отсроченного  обслуживания  рецепта  в  порядке,

установленном  приказом  Министерства здравоохранения и социального

развития  Российской  Федерации  от  14  декабря 2005 года № 785 «О

порядке отпуска лекарственных средств»;

     своевременный   отпуск   лекарственных   средств  по  льготным

рецептам  с  уведомлением заказчика о маловостребуемых препаратах с

остаточным сроком годности 6 месяцев;

     ежемесячное   представление   не   позднее  10  числа  каждого

отчетного   месяца   реестра   товарно-транспортных   накладных  на

лекарственные  средства,  изделия медицинского назначения, принятые

от  поставщиков,  отчета  о поставленных и отпущенных лекарственных

средствах, изделиях медицинского назначения;

     ведение  автоматизированного учета полученных от поставщиков и

отпущенных лекарственных средств, изделий медицинского назначения с

разбивкой  по  государственным контрактам на поставку лекарственных

средств,    изделий   медицинского   назначения,   заключенным   по

результатам проведения открытого аукциона;

     представление  информации  об  остатках лекарственных средств,

изделий  медицинского  назначения,  получаемых  от  поставщиков, на

аптечном складе.

     Выписка   рецептов   на   лекарственные  препараты  и  изделия

медицинского  назначения льготникам осуществляется в соответствии с

приказом   Министерства   здравоохранения  и  социального  развития

Российской   Федерации   от  20  декабря  2012  года  №  1175н  «Об

утверждении   порядка   назначения   и   выписывания  лекарственных

препаратов,  а  также  форм  рецептурных  бланков  на лекарственные

препараты,   порядка  оформления  указанных  бланков,  их  учета  и

хранения».

     К мероприятиям подпрограммы относятся:

     ежемесячное    проведение    медико-экономической   экспертизы

реестров выписанных и обслуженных рецептов;

     обеспечение    рационального    использования    лекарственных

препаратов;

     совершенствование     перечней    лекарственных    препаратов,

обеспечение    которыми    осуществляется    в   рамках   программы

государственных  гарантий,  областного закона от 10.05.2007 № 97-ОЗ

«О   мерах  социальной  поддержки  отдельных  категорий  граждан  и

наделении  органов  местного  самоуправления  Новгородской  области

отдельными      государственными     полномочиями     в     области

здравоохранения»;

     внесение   изменений  и  дополнений  в  перечни  лекарственных

препаратов   на   основании   заявок   на  включение  лекарственных

препаратов   от  главных  специалистов  области  в  соответствии  с

клинико-фармакологическими,   фармакоэкономическими  обоснованиями,

изменениями    в   перечне   жизненно   необходимых   и   важнейших

лекарственных  препаратов,  а  также  в соответствии со стандартами

лечения по результатам решения формулярной комиссии;

     создание механизмов стимулирования рационального использования

лекарственных  препаратов  для  эффективного  управления  ресурсами

здравоохранения;

     обеспечение    безопасности,    эффективности    и    качества

лекарственных препаратов;

     формирование  и  ведение в рамках государственного заказа базы

данных  мониторинга  безопасности лекарственных препаратов, включая

побочные   действия,  не  указанные  в  инструкциях  по  применению

лекарственных    препаратов,   серьезные   нежелательные   реакции,

непредвиденные  нежелательные  реакции при применении лекарственных

препаратов;

     информирование    специалистов,    назначающих   лекарственные

препараты,  о  порядке  сбора,  обработки,  регистрации  и  анализа

информации   о   побочных  действиях,  серьезных  и  непредвиденных

нежелательных     реакциях,    об    особенностях    взаимодействия

лекарственных  препаратов  с  другими  лекарственными  препаратами,

которые  были  выявлены  при применении лекарственных препаратов, в

целях выявления возможных негативных последствий их применения;

     совершенствование   обеспечения   лекарственными   препаратами

граждан,   проживающих   в   сельской  местности,  и  маломобильных

категорий населения;

     увеличение  количества  обособленных подразделений медицинских

организаций,   расположенных   в  сельских  поселениях,  в  которых

отсутствуют    аптечные    учреждения,    осуществляющих    продажи

лекарственных препаратов;

     совершенствование   обеспечения   лекарственными   препаратами

маломобильных  пациентов  и  пациентов,  проживающих  в  отдаленной

местности,  в  том  числе информирование населения о предоставлении

услуги по доставке маломобильным гражданам лекарственных препаратов

на   дом   через   врача  (фельдшера),  при  приеме  в  медицинской

организации   и   при  посещении  врачом  больного  на  дому  путем

размещения  информации  на  информационных  стендах  медицинских  и

аптечных  организаций,  в  информационно-телекоммуникационной  сети

«Интернет»;

     заключение  соглашения  о  межведомственном  взаимодействии  и

координации  мер,  направленных  на  обеспечение  граждан  пожилого

возраста    лекарственными    препаратами,    назначенными   врачом

(фельдшером) по медицинским показаниям.

     Показатели     непосредственных     результатов     реализации

подпрограммы

     Бесперебойное   обеспечение   лекарственными   препаратами   и

медицинскими  изделиями  в  амбулаторных  условиях и в госпитальном

сегменте.

     Реализация     политики     импортозамещения    отечественными

препаратами.

     Обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов в

соответствии  с  Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ

«Об обращении лекарственных средств».

     Совершенствование  порядка формирования перечней лекарственных

препаратов   с   учетом  их  фармакоэкономической  эффективности  и

клинических рекомендаций.

     Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

     Внедрение  эффективной  модели  лекарственного  обеспечения на

территории Новгородской области.

     IХ.   Подпрограмма   8   «Развитие  информатизации  в  системе

здравоохранения Новгородской области»

                        Паспорт подпрограммы

Наименование

подпрограммы:

     подпрограмма    8    «Развитие    информатизации   в   системе

здравоохранения Новгородской области».

Ответственный

исполнитель

подпрограммы:

     департамент.

Цели

подпрограммы

     обеспечение  эффективной  информационной  поддержки  органов и

организаций  системы  здравоохранения,  а  также  граждан  в рамках

процессов  управления  медицинской  помощью  и ее непосредственного

оказания.

Задачи

подпрограммы:

     обеспечение    работоспособности    и   бесперебойной   работы

прикладных   компонентов   единой   государственной  информационной

системы здравоохранения (далее ЕГИСЗ), в том числе с целью перехода

на  полисы  обязательного  медицинского страхования единого образца

(электронное    приложение    универсальной   электронной   карты),

использования    телемедицинских    систем,   систем   электронного

документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном

виде;

     создание телемедицинской инфраструктуры на уровне Новгородской

области,    обеспечение    единого   информационного   пространства

телемедицины, подключение медицинских организаций;

     повышение   доступности   консультационных  услуг  медицинских

экспертов  для  населения  за  счет  использования  телемедицинских

консультаций;

     создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ

для оказания медицинских услуг;

     персонализированная    работа    медицинских   организаций   с

высокорисковыми  группами  пациентов,  в том числе с использованием

мобильной   связи,   SMS,  информационно-телекоммуникационной  сети

«Интернет»;

     повышение    оперативности    оказания    медицинской   помощи

высокорисковым  группам  пациентов за счет использования технологий

дистанционного скрининга;

     обеспечение  поддержки принятия управленческих решений в сфере

здравоохранения;

     масштабирование    базы   знаний   и   внедрение   электронных

образовательных   курсов  и  систем  поддержки  принятия  врачебных

решений в повседневную деятельностью медицинских работников;

     решение   проблем  информационной  безопасности,  связанных  с

соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и

персональных данных о состоянии здоровья пациента;

     создание  специализированных  медицинских  экспертных систем и

включение  их  в  медицинские  информационные  системы  в  качестве

инструментов формально-логического контроля;

     создание  автоматизированных  рабочих  мест  (далее  АРМ)  для

медицинских специалистов различных профилей.

     Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:

     подключение  медицинских организаций к единому информационному

пространству  телемедицины  (количество  единиц);  доля медицинских

специалистов,   оказывающих  первичный  прием  в  рамках  первичной

медико-санитарной  помощи,  к  которым  предоставляется возможность

записаться     на     прием     в     электронном     виде    через

информационно-телекоммуникационную  сеть  «Интернет»  на едином или

региональном  портале  государственных  услуг  (% от общего числа);

доля   медицинских   организаций,   внедривших  систему  управления

качеством медицинских услуг (%).

Механизм

реализации

подпрограммы:

     подпрограмма   реализуется   в  соответствии  с  мероприятиями

подпрограммы.

Сроки

реализации

подпрограммы:

     2015-2020 годы.

Объемы

бюджетных

ассигнований

подпрограммы:

     общий  объем  финансовых  средств  для реализации подпрограммы

составляет   132440,5   тыс.рублей,   в   том  числе:  (В  редакции