Постановление Правительства Оренбургской области от 12.11.2013 № 1042-пп

причин можно добиться при применении мер первичной профилактики  и мер
изменения  образа  жизни.  Преимущественно   немедицинскими   методами
необходимо влиять на уровень смертности от  внешних  причин,  которые,
по сравнению с другими причинами смертности, имеют наиболее выраженную
"социально-экономическую" окраску. Наибольшего выигрыша можно добиться
при  снижении  смертности  мужчин  от несчастных  случаев,   травм   и
отравлений, болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний.
     Это    потребует    значительных     межведомственных     усилий.
Сформировались  обширные  группы  населения,  условия  и  образ  жизни
которых  несовместимы  со здоровым  образом  жизни.   Решающий   вклад
в преждевременную  смертность  вносят  неконтролируемая  алкоголизация
и потребление  населением  наркотических   средств.   Им   сопутствуют
болезни,  связанные  с   поражением   внутренних   органов,   снижение
интеллектуального  потенциала  населения,  травматизм,  суициды,  рост
преступности и др.
     С учетом вышеизложенного, выделяют  три  направления  в  развитии
медицинской профилактики и формировании здорового образа жизни.
     Первое  направление  -   наиболее   значимое   -   это   усиление
профилактического  направления  не  только  за  счет  здравоохранения,
но и за счет других  субъектов  (образования,  физической  культуры  и
спорта,   питания,   культуры).   Стратегия   массовой    профилактики
заключается в изменении образа  жизни  и  факторов  окружающей  среды,
связанных  с заболеваниями,  а  также   социальных   и   экономических
детерминант. Реализация такой стратегии является задачей всех ветвей и
уровней власти при инициативной и стимулирующей роли здравоохранения.
     Второе направление - выявление лиц с высоким риском  заболевания,
коррекция факторов риска, раннее лечение. Здесь  роль  здравоохранения
преобладает.
     Третье направление - вторичная профилактика, которая  заключается
в выявлении  лиц  с  ранними  стадиями   заболевания,   предупреждении
рецидивов, прогрессирования  болезненного  процесса  и  возможных  его
осложнений и проведении реабилитационных мероприятий. В  этом  секторе
роль  здравоохранения  является  ведущей,   что   требует   разработки
отдельной    подпрограммы    государственной    программы    "Развитие
здравоохранения Оренбургской области" на 2014-2020 годы.
     Основным содержанием Программы в  целом  должны  стать  действия,
направленные на сохранение здоровья, выявление  и  коррекцию  факторов
образа жизни и окружающей среды,  которые  увеличивают  риск  развития
неинфекционных заболеваний у всего населения  (профилактика  в  рамках
популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов  риска
у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний,  выявление
лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и  их своевременное
лечение (профилактика  в  рамках  стратегии  высокого  риска),  ранняя
диагностика    неинфекционных    заболеваний    и    лечение     людей
с установленными    такими    заболеваниями     для     предупреждения
прогрессирования  и  преждевременной  смерти  (вторичная  профилактика
неинфекционных заболеваний).

                1.1. Профилактика инфекционных заболеваний,
                        включая иммунопрофилактику

     Оренбургская область входит в первую десятку регионов  России  по
распространенности ВИЧ-инфекции.
     В области проводится организационная  и  практическая  работа  по
профилактике ВИЧ-инфекции, совершенствованию диагностических,  медико-
социальных  и  профилактических  мероприятий  в  рамках  приоритетного
национального проекта "Здоровье".
     Распоряжением  Губернатора  Оренбургской  области  в  2011   году
утверждена межведомственная комиссия по  профилактике  ВИЧ-инфекции  с
целью формирования оценки ситуации и принятия  управленческих  решений
по вопросу  организации  профилактических  мероприятий.  В  2012  году
проведено два заседания комиссии, рассмотрено  выполнение  статьи  4.8
Генерального соглашения между общероссийским объединением  профсоюзов,
общероссийским объединением работодателей и Правительством  Российской
Федерации  на  2011-2013  годы  о  профилактике   социально   значимых
заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции.
     Отмечается  положительная  тенденция  по   вопросам   регулярного
наблюдения   и    лечения    ВИЧ-инфицированных,    медико-социального
сопровождения людей, живущих с ВИЧ,  и  членов  их  семей,  подготовки
специалистов различного уровня.
     Обеспечено   выполнение   конечных   результатов    приоритетного
национального проекта "Здоровье" по охвату диспансерным наблюдением  и
лечением ВИЧ-инфицированных и больных вирусными гепатитами В и С.

        1.2. Характеристика первичной медико-санитарной помощи
                  на территории Оренбургской области

     Первичная медико-санитарная помощь представляет собой  1  уровень
оказания медицинской помощи  населению.  Первичная  специализированная
медико-санитарная  помощь  оказывается  в  30  городских  больницах  и
поликлиниках,  35  центральных  районных  больницах,   69   участковых
больницах,   104   врачебных   амбулаториях,   1   районной   больнице
Оренбургской области.
     В области происходит процесс увеличения доли амбулаторной  помощи
в общем объеме  гарантированной  государством  бесплатной  медицинской
помощи  за  счет   реструктуризации   круглосуточных   коек.   Перевод
муниципальных  лечебных   учреждений   в   государственные   позволяет
оптимизировать стационарные койки, исключив  дублирование  и  сократив
излишние  койки  по  отдельным  профилям,  что  будет   способствовать
развитию  перспективных  направлений  медицинской   деятельности   для
каждого конкретного ЛПУ.  Это  позволит  сократить  долю  расходов  на
оказание медицинской помощи в стационарных условиях с 58,0 процента  в
2013 году до 50,3 процента в 2018 году.  Основным  принципом  оказания
первичной   медико-санитарной   помощи    является    профилактическое
направление, ключевой элемент которого - формирование здорового образа
жизни у населения. Важную профилактическую  функцию  выполняют  центры
здоровья. Профилактическая деятельность учреждений включает проведение
диспансеризации    и    медицинских    осмотров.    По     результатам
профилактических мероприятий  проводится  индивидуальное  и  групповое
консультирование,  выявляются   группы   здоровья   и   осуществляется
последующее  динамическое  наблюдение.  Особая  роль  в   этой   связи
отводится кабинетам,  отделениям  медицинской  профилактики,  а  также
центрам   медицинской   профилактики.   Для   повышения    доступности
профилактической   помощи   запланировано    приобретение    мобильных
медицинских  центров  здоровья.  В  целях  обеспечения  своевременного
выявления факторов риска заболеваний и  организации  их  коррекции,  а
также ранней диагностики заболеваний,  которые  в  наибольшей  степени
определяют инвалидизацию и смертность населения Оренбургской  области,
помимо  структурных  изменений   в   первичном   звене   целесообразно
совершенствование  системы  диспансеризации   населения   и   развитие
патронажной  службы  для  проведения  активных  посещений  хронических
больных на дому.
     Необходимо увеличение объемов амбулаторной помощи в общем  объеме
оказания медицинской помощи. Цель - обеспечение равной  доступности  и
качества оказания медицинской помощи на  амбулаторном  и  стационарном
этапах лечения гражданам независимо от места проживания, в  том  числе
на селе. В целях достижения  максимальной  доступности  первой  помощи
сельскому  населению  в  малонаселенных  пунктах  области,   где   нет
возможности открытия фельдшерского пункта или ФАПа, проводится  работа
по организации домовых хозяйств.
     По области 260 населенных пунктов является малонаселенными, в  69
из них созданы  домовые  хозяйства,  так  как  пункты  расположены  на
расстоянии  более  3  километров  от  медицинских  организаций  и   их
структурных подразделений, а в 35 будут созданы в 2013  году.  Домовые
хозяйства оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а  также
средствами связи с ФАПом или  ЦРБ,  к  которым  они  прикреплены,  для
регулирования  деятельности  домовых  хозяйств  утверждены   временное
положение о деятельности домовых хозяйств  в  населенных  пунктах,  не
имеющих  на  своей  территории  учреждений  здравоохранения   или   их
структурных подразделений, и программа подготовки  владельцев  домовых
хозяйств, уполномоченных по  оказанию  первой  помощи  при  несчастных
случаях,  травмах,  отравлениях,  других  состояниях  и  заболеваниях,
угрожающих жизни и здоровью.

         2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации
                 подпрограммы, цель и задачи подпрограммы

     Приоритетными   направлениями   региональной   политики  в  сфере
реализации  подпрограммы  являются  сохранение  и  укрепление здоровья
населения,     увеличение     роли    профилактики    заболеваний    и
формирование   здорового    образа   жизни   посредством   дальнейшего
повышения    эффективности    первичной    медико-санитарной    помощи
населению,   внедрения   механизмов  стимулирования   поликлинического
звена  с   целью   раннего   выявления   заболеваний,   предотвращения
осложнений,    популяризации    здорового   образа   жизни,   создания
условий   для  массового  занятия  физической  культурой и спортом. (В
редакции    Постановления    Правительства    Оренбургской     области
от 14.11.2014 № 883-пп)

                   3. Срок реализации подпрограммы

     Срок реализации подпрограммы - 2014-2020 годы.

         4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

     Основное   мероприятие   1.1.   "Развитие   системы   медицинской
профилактики неинфекционных заболеваний  и  формирование  ЗОЖ,  в  том
числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая потребление
табака, алкоголя, наркотических средств и ПАВ, в том  числе  у  детей"
состоит из следующих разделов:
     1) комплекс мероприятий, направленных на выявление факторов риска
и   профилактику   основных   неинфекционных   заболеваний,   развитие
инфраструктуры службы медицинской профилактики:
     2)  создание  материально-технической  базы   областного   центра
медицинской профилактики,  выявление  факторов  риска  и  профилактика
основных неинфекционных заболеваний;
     3)  формирование  принципов   здорового   питания   у   населения
Оренбургской области:
     повышение   информированности   различных   групп   населения   о
поведенческих и алиментарно-зависимых  факторах  риска  и  доступности
продуктов диетического и здорового питания, в том числе:
     изготовление  и  размещение   в   печатных   СМИ   информационных
материалов о принципах здорового питания;
     изготовление  и  тиражирование  для   населения   полиграфической
продукции по здоровому питанию и  различным  аспектам  диетологической
коррекции факторов риска;
     изготовление и размещение социальной рекламы  по  диетологическим
аспектам коррекции факторов риска;
     изготовление   и   размещение   видеороликов,   видеосюжетов   по
диетологическим аспектам коррекции факторов риска;
     внедрение и использование  ведущих  телекоммуникационных  средств
(телевидения и интернета) для распространения информации по  коррекции
питания;
     подготовка кадров для  обеспечения  мероприятий  по  профилактике
факторов риска, связанных с питанием -с 2013 по 2017 годы - 20 человек
ежегодно);
     проведение ежегодного мониторинга с  целью  анализа  ситуации  по
вопросам здорового питания и  по  различным  аспектам  диетологической
коррекции факторов риска;
     4) комплексные меры по ограничению потребления табака и алкоголя:
     повышение  информированности  населения  о  вреде   активного   и
пассивного курения табака, о способах его преодоления, в том числе:
     изготовление,   тиражирование   для   населения   полиграфической
продукции антитабачной и антиалкогольной направленности;
     изготовление и размещение видеороликов,  телевизионных  программ,
видеосюжетов,  печатных  публикаций  антитабачной  и   антиалкогольной
направленности;
     проведение массовых социальных пропагандистских кампаний (акций),
направленных   на   профилактику   и   прекращение   курения   табака,
употребления алкоголя;
     создание службы телефонной поддержки для желающих  отказаться  от
курения и употребления алкоголя в ГБУЗ "ООКНД";
     проведение ежегодного  эпидемиологического  мониторинга  с  целью
анализа распространенности потребления табака в Оренбургской области;
     разработка и проведение в 2013 году региональных  мероприятий  по
ограничению  табакокурения  среди  населения  Оренбургской  области  в
рамках реализации Федерального закона "Об охране здоровья  граждан  от
воздействия  окружающего  табачного  дыма  и  последствий  потребления
табака";
     5) повышение информированности и мотивации населения к увеличению
физической активности:
     изготовление  и  тиражирование  для   населения   полиграфической
продукции по физической активности, рекламно-информационных материалов
по физической активности (областной бюджет);
     совершенствование системы подготовки  медицинских  работников  по
оказанию  консультативной  помощи  населению  по  вопросам  физической
активности (с 2013 по 2017 годы - по 20 человек ежегодно);
     размещение в электронных и печатных СМИ для населения  информации
о пользе двигательной активности, занятий физкультурой и спортом;
     внедрение   ежедневной    программы    "Утренняя    зарядка"    в
радиопрограмме "Утро Губернии" ГТРК "Оренбург";
     развитие  инфраструктуры  для   занятий   физической   культурой,
населения;
     проведение ежегодного  эпидемиологического  мониторинга  с  целью
анализа уровня физической активности населения Оренбургской области, в
том числе оценка динамики эпидемиологической ситуации;
     проведение областного конкурса образовательных учреждений  "Школа
- территория здоровья";
     организация отдыха и оздоровления детей, в том числе:
     мероприятия по проведению оздоровительной кампании детей;
     мероприятия  по  проведению   оздоровительной   кампании   детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации;
     спартакиада среди детских, подростковых клубов и дворовых детских
команд по месту жительства;
     соревнования и спартакиады  среди  воспитанников  детских  домов,
школ-интернатов и учащихся специальных (коррекционных) образовательных
учреждений.
     Развитие профилактического направления в педиатрии  предусмотрено
в рамках имеющихся детских Центров  здоровья,  а  также  в  проведении
мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся.
     Формирование здорового  образа  жизни  у  населения  Оренбургской
области требует усилий различных  структур.  С  целью  координации  их
работы   при   Губернаторе   Оренбургской   области    будет    создан
межведомственный совет, который будет решать вопросы здорового питания
населения   (выпуск    местными    товаропроизводителями    продукции,
обогащенной   микронутриентами;   организация   школьного    питания),
ограничения  продажи  алкогольной  продукции  и   табака;   борьбы   с
распространением наркотиков и др.
     Совокупность программных мероприятий  при  их  полной  реализации
позволит  усовершенствовать  систему   профилактических   мероприятий,
направленных  на  снижение  заболеваемости  и   смертности   населения
Оренбургской области от неинфекционных заболеваний, улучшить состояние
здоровья граждан, увеличить продолжительность жизни населения.
     В качестве наиболее значимых результатов реализации  подпрограммы
рассматриваются:
     выявление и профилактика факторов риска  развития  неинфекционных
заболеваний и формирование навыков здорового образа жизни,  собственно
охранительного поведения;
     повышение  информированности  населения  Оренбургской  области  о
вреде  активного  и  пассивного   курения   табака,   о способах   его
преодоления до 90 процентов;
     повышение грамотности населения в вопросах здорового  питания  до
90 процентов;
     подготовка 50 медицинских работников для обеспечения  мероприятий
по профилактике факторов риска, связанных с питанием;
     снижение лиц с избыточной массой тела до 30  процентов,  снижение
доли лиц с ожирением до 10 процентов  от  общего  числа  лиц,  имеющих
избыточную массу тела;
     повышение  информированности  населения  Оренбургской  области  о
вреде  активного  и  пассивного  курения  табака,   о   способах   его
преодоления до 90 процентов;
     повышение доли курящих, успешно отказавшихся  от  курения,  до  4
процентов;
     повышение информированности и мотивации  населения  к  увеличению
физической активности до 70 процентов;
     повышение мотивации населения к  регулярным  занятиям  физической
культурой;
     подготовка 50 медицинских работников по оказанию  консультативной
помощи населению по вопросам физической активности;
     повышение физической активности у 25 процентов населения области;
     увеличение количества ЛПУ области, имеющих  кабинеты  (отделения)
медицинской профилактики;
     подготовка  50  медицинских   работников   ЛПУ   по   эффективным
технологиям проведения профилактики неинфекционных  заболеваний  среди
населения области;
     повышение доступности медицинской помощи;
     увеличение   численности    лиц,    страдающих    неинфекционными
заболеваниями, не имеющих рецидивов и обострений за календарный год;
     ограничение  потребления  соли  на  20   процентов,   замена   на
йодированную соль - 100 процентов.

     Основное мероприятие 1.2. "Профилактика инфекционных заболеваний,
включая иммунопрофилактику"
     Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и  осуществление
по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий
позволят предотвратить массовые инфекционные заболевания,  значительно
уменьшить их последствия, снизить уровень заболеваемости.
     Проведение  иммунопрофилактики  в  соответствии  с   региональным
календарем профилактических прививок, в рамках которого  в  2012  году
организована иммунизация против пневмококковой инфекции, ветряной оспы
и рака шейки матки детей,  рожденных  от  ВИЧ-инфицированных  матерей,
детей,  проживающих  в  домах  ребенка  и  школах-интернатах  области.
Постановлением Правительства Оренбургской области от 17  декабря  2012
года  N 1067-п  утвержден  региональный   календарь   профилактических
прививок на 2013 год с аналогичным мероприятием.

     Основное мероприятие 1.3 "Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов  В
и С" состоит из следующих мероприятий:
     реформирование  службы   анти-СПИД   путем   присоединения   ГБУЗ
"Оренбургский областной центр по профилактике и  борьбе  со  СПИДом  и
инфекционными заболеваниями", ГБУЗ "Орский  центр  по  профилактике  и
борьбе со СПИД и инфекционными  заболеваниями"  и  ГБУЗ  "Новотроицкий
центр  по  профилактике   и   борьбе   со   СПИДом   и   инфекционными
заболеваниями" к ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая инфекционная
больница";
     предотвращение горизонтальной передачи инфекции;
     оптимизация работы по выявлению и  принятию  противоэпидемических
мер  в  отношении  иностранных  граждан  с   выявленным   инфекционным
заболеванием,  представляющим   опасность   для   окружающих   (приказ
Роспотребнадзора от 14 сентября 2010 года N 336 "О порядке подготовки,
представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов  по
принятию   решения   о   нежелательности    пребывания    (проживания)
иностранного  гражданина  или  лица  без  гражданства   в   Российской
Федерации");
     организация и контроль  работы  по  профилактике  ВИЧ-инфекции  в
трудовых коллективах, разработка программы "Профилактика  ВИЧ/СПИД  на
рабочем   месте",   призванной   обеспечить   комплексное    обучение,
действенную  систему  охраны  труда  и  медицинской  помощи,  а  также
систему, стимулирующую работников  определять  свой  ВИЧ-статус  через
добровольное консультирование и тестирование;
     повышение охвата скринингом на ВИЧ-инфекцию  лиц  высокого  риска
заражения    с    индивидуальным    дотестовым     и     послетестовым
консультированием, сокращение числа  неэффективных  и  малозначимых  с
эпидемиологической точки зрения обследований;
     проведение работы по расчету и  обоснованию  необходимого  объема
финансирования для закупки диагностических средств для выявления  лиц,
инфицированных ВИЧ и гепатитами В и  С,  и  мониторинга  эффективности
лечения больных ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С в области;
     сокращение сроков подготовки лабораторного заключения  о  наличии
ВИЧ-инфекции  у  обследованных  лиц  и  передачи  этих  сведений   для
проведения противоэпидемических мероприятий.

     Основное мероприятие 1.4. "Развитие ПМСП, в  том  числе  сельским
жителям.   Развитие    системы    раннего    выявления    заболеваний,
патологических  состояний  и  факторов  риска  их  развития,   включая
проведение медосмотров и диспансеризации населения, в том числе детей"
включает в себя увеличение объемов амбулаторной помощи в общем  объеме
оказания  медицинской  помощи,  целью  которого  является  обеспечение
доступности и качества оказания медицинской помощи на  амбулаторном  и
стационарном этапе лечения гражданам независимо от места проживания.

           Перераспределение объемов оказания медицинской помощи
       со стационарного этапа на амбулаторный, как самый доступный,
                    но не используемый в полном объеме

     Перераспределение  объемов   оказания   медицинской   помощи   со
стационарного типа на амбулаторный достигается путем:
     развития стационарзамещающих и выездных форм оказания медицинской
помощи включает  в  себя  создание  стационаров  на  дому  и  выездных
врачебных бригад из состава узких специалистов;
     реструктуризации    участковых    больниц,     перепрофилирования
круглосуточных коек в койки дневного пребывания и стационара на дому;
     приведения коечного фонда в медицинских организациях, оказывающих
специализированную медицинскую помощь, в соответствие  с  действующими
нормативами  в  целях  исключения  дублирующих  функций  и   получения
качественной   стационарной   медицинской   помощи    в    учреждениях
здравоохранения, имеющих для этого  все  необходимые,  гарантированные
государством условия;
     развития стационаров одного дня.

        Приоритетность профилактической направленности амбулаторной
         медицинской помощи и формирования здорового образа жизни

     Приоритетность   профилактической   направленности   амбулаторной
медицинской помощи и формирования здорового образа  жизни  достигается
путем:
     усиления профилактической направленности (проведение  медицинских
осмотров, индивидуальное и групповое консультирование  по  результатам
осмотров);
     привлечение к проведению медицинских осмотров  и  диспансеризации
выездных  мобильных  бригад  и   мобильных   медицинских   комплексов,
укомплектованных необходимым диагностическим  оборудованием,  с  целью
увеличения охвата диспансерным осмотром;
     выявление  по  итогам  диспансеризации   групп   риска   развития
заболеваний, определение групп здоровья и динамическое наблюдении;
     100-процентное направление лиц с 1-2 группой  здоровья  в  Центры
здоровья.

             Развитие медицинской помощи в сельской местности

     Жителями  сельской  местности  являются  42  процента   населения
области. По сравнению с городским населением, у людей, проживающих  на
селе, специфика  труда  традиционно  связана  с  воздействием  вредных
факторов (шум, пыль, вибрация, пестициды и удобрения, болезни скота  -
туберкулез, бруцеллез).
     Указанные объективные причины обусловили  более  высокие,  чем  в
городах, показатели заболеваемости и смертности.
     Справочно: ожидаемая продолжительность  жизни  в  городе  -  68,5
года, в селе - 68,0 года; уровень  смертности  сельского  населения  -
15,2 на 1 тыс. человек, городского населения - 13,7 на 1 тыс. человек.
     Число сельских населенных пунктов области составляет на 1  января
2013 года 1708, где проживают 817,5 тыс. человек.
     Сеть сельских учреждений  здравоохранения  на  начало  2013  года
выглядела следующим образом:
центральные районные больницы - 35;
участковые больницы - 69;
врачебные амбулатории - 104;
фельдшерско-акушерские пункты - 1000;
фельдшерские пункты - 5.
     Для отпуска  лекарственных  средств  жителям  сельской  местности
лицензировано 844 ФАПа и 68  амбулаторий,  дополнительно  обучены  970
фельдшеров.
     Основные  мероприятия  по  совершенствованию  медицинской  помощи
сельскому населению включают в себя:
     1) продолжение начатых в 2012  году  структурных  преобразований,
благодаря которым к концу 2013 года сеть  сельских  учреждений  примет
следующий вид:
     центральные районные больницы - 35;
     участковые больницы - 15 (54  будут  преобразованы  во  врачебные
амбулатории с дневным пребыванием и стационаром на дому, ФАПы);
     врачебные амбулатории - 153 (количество увеличится на  49  единиц
за счет преобразования участковых больниц);
     ФАПы - 931 (количество уменьшится на 69 единиц:  16  ФАПов  будет
закрыто, 43 - преобразуются в домовые хозяйства, 15 -  в  фельдшерские
пункты ввиду малочисленности населения, 5  ФАПов  прибавится  за  счет
преобразования участковых больниц и врачебных амбулаторий;
     фельдшерские пункты -  20  (количество  увеличится  на  15  ввиду
преобразования ФАПов);
     2) улучшение  материально-технической  базы  ФАПов.   В   течение
2014-2015 годов  87  ФАПов  запланировано  перевести  в  новые  здания
современной модульной конструкции (ориентировочная сумма - 179,2  млн.
рублей);
     3) развитие стационарзамещающей помощи.  Развитие  коек  дневного
пребывания  и  стационаров  на  дому  и  перенос  объемов   помощи   в
стационарзамещающий сектор, число коек дневного пребывания  увеличится
к 2018 году на 786 (с 3598 до 4384);
     4)   совершенствование   маршрутизации   пациентов   и   развитие
неотложной помощи;
     5) концентрация  всей  стационарной  помощи  в  ЦРБ,  организация
стационара на дому с бесплатным медикаментозным лечением;
     6)  использование  в  качестве  дополнительной  меры  центральных
районных больниц в качестве  базы  для  организации  практики  врачам-
интернам, которые путем проведения  активных  посещений  пациентов  на
дому (патронаж хронических  больных,  немобильных  пациентов)  снимают
проблему обеспечения населения неотложной помощью;
     7) усиление профилактической работы за  счет  использования  всех
видов  осмотров:  периодических,  дополнительных,  освидетельствования
водителей, углубленных осмотров инвалидов Великой Отечественной войны,
диспансеризации.
     В 2013 году всеобщая диспансеризация запланирована для  393  тыс.
человек взрослого населения, которую будут осуществлять  64  ЛПУ,  618
участковых врачей, 37 выездных бригад. Стоимость тарифа одного  случая
на первом этапе составляет 266,12 рубля, на втором (в  зависимости  от
числа задействованных специалистов) - до  724,9  рубля.  Запланировано
приобретение двух мобильных медицинских комплексов для диспансеризации
взрослого населения и одного -  для  организации  передвижного  центра
здоровья.
     В настоящее время первичная доврачебная помощь детям  оказывается
в 1005 ФАПах (из них  5  -  фельдшерские  пункты)  области.  Первичная
медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях  осуществляется
в 69 участковых больницах и 104 врачебных амбулаториях, в  55  детских
поликлинических отделениях, из них 35  -  в  ЦРБ,  20  -  в  городских
учреждениях здравоохранения. Самостоятельных детских поликлиник нет.
     Структурные преобразования  системы  оказания  первичной  медико-
санитарной  помощи  будут  заключаться   в   создании   и   расширении
межмуниципальных консультативно-диагностических центров в г.  Орске  и
г. Бузулуке.  С  целью  обеспечения  специализированной  помощи  детям
сельских территорий  планируется  развитие  такой  формы  работы,  как
выезды специалистов центральных районных больниц,  а  также  врачебных
специализированных  бригад  из  областных   учреждений.   Данный   вид
медицинской  помощи   позволит   увеличить   охват   профилактическими
осмотрами детей всех возрастов и категорий.
     (Абзац исключен постановлением Правительства Оренбургской области
от 14.11.2014 г. № 883-пп - см. предыдущую редакцию)
     В  Оренбургской   области   профилактические   осмотры   детского
населения    проводятся     согласно     распоряжению     министерства
здравоохранения  Оренбургской  области  от  3  июня  2011  года  N 547
"О проведении  диспансерных  (профилактических)   осмотров   детей   в
Оренбургской области".
     Профилактические осмотры детей проводятся по месту их жительства,
в осмотрах принимают участие специалисты  учреждений  здравоохранения,
имеющих лицензию на медицинское  обслуживание  детского  населения.  В
области  отработана  система  заключения  договоров  между   ЛПУ   при
отсутствии необходимого для  диспансеризации  специалиста  (андролога-
уролога, эндокринолога и др.). Успешно применяются такие формы работы,
как выезды узких специалистов из учреждений второго и третьего  уровня
в сельские населенные пункты.
     В 2012 году охват ежегодным  профилактическим  осмотром  детей  в
возрасте до 17 лет составил 98,3 процента (2011 год -  98,0  процента,
2010 год - 99,1 процента). При этом выявлено детей с понижением  слуха
- 0,19 процента (2011 год - 0,2 процента), с понижением зрения  -  6,2
процента (2011 год - 6,6 процента), со сколиозами -1,41 процента (2011
год - 1,4 процента), с нарушением осанки -2,5 процента (2011 год - 2,5
процента), с дефектом речи - 2,4 процента (2011 год - 2,5 процента).
     Из  численности  учащихся  общеобразовательных  учреждений  имеют
первую группу здоровья 19,6 процента, вторую группу  здоровья  -  62,2
процента, третью группу - 16,8 процента, четвертую и  пятую  группы  -
1,4 процента.
     Поскольку  серьезной  проблемой  остается  состояние   детородной
функции подрастающего поколения, одной  из  наиболее  эффективных  мер
предупреждения  хронической  патологии,  в   том   числе   заболеваний
репродуктивной  сферы  в  подростковом   возрасте,   является   раннее
выявление   функциональных   расстройств   и   своевременное   лечение
заболеваний.
     Амбулаторно-поликлиническая  педиатрическая  служба   в   течение
последних двух лет  проводила  углубленную  диспансеризацию  14-летних
подростков, были осмотрены более  28  тысяч  детей  данной  возрастной
категории (в 2011 году -  11063  подростка,  в  2012  году  -  17687).
Практически всем детям по результатам диспансерных осмотров  проведены
лечебные и реабилитационные мероприятия.
     Среди  детей-сирот  и  детей,  находящихся  в  трудной  жизненной
ситуации,   пребывающих    в    стационарных    учреждениях    системы
здравоохранения, образования и социальной  защиты,  заболеваемость  по
различным  классам  болезней  в   3-5   раз   выше,   чем   у   детей,
воспитывающихся    в    семьях.    Это     обусловлено     отягощенной
наследственностью, биологическим и социальным анамнезом. В  течение  5
лет  в  области  проводится  диспансеризация  детей-сирот   и   детей,
находящихся в трудных жизненных условиях.
     За 2012 год выездными  врачебными  бригадами  осмотрено  около  5
тысяч детей.  В  2013  году  значительно  расширена  категория  детей,
подлежащих  профилактическим  осмотрам,  в  нее   включены   дети   из
патронатных и опекаемых семей.
     С   2007   года   в   рамках   программы   "Родовой   сертификат"
осуществляется  диспансеризация  детей  первого  года  жизни.  Уровень
охвата аудиологическим и неонатальным скринингом в 2012 году  составил
94 процента, а к 2020 году планируется охватить не менее 95  процентов
детей.
     В  рамках  реализации  мероприятий  приоритетного   национального
проекта  "Здоровье"  продолжается  работа  по  диагностике  врожденных
заболеваний (неонатальный скрининг  на  фенилкетонурию,  муковисцидоз,
врожденный гипотиреоз,  галактоземию,  адреногенитальный  синдром).  В
2012 году обследовано 29000 новорожденных (97  процентов  родившихся),
выявлено 25 больных. Дети  взяты  на  учет  и  получают  специфическое
лечение и питание. Благодаря такой ранней диагностике и  своевременной
коррекции, прежде  всего,  предотвращается  инвалидизация  детей  (113
случаев  за  время  реализации  приоритетного  национального   проекта
"Здоровье").
     Продолжен аудиологический скрининг детей  первого  года  жизни  с
использованием  специального  оборудования   и   современных   методик
обследования,  оказания  высокотехнологичной  медицинской   помощи   в
федеральных клиниках. Все родовспомогательные учреждения и ряд детских
поликлиник   оснащены   специальным   оборудованием.   Аудиологический
скрининг проведен всем новорожденным. На втором этапе скрининга в ГБУЗ
"Областная детская клиническая больница"  обследовано  469  детей.  По
результатам выявлено 8 детей с нарушением слуха, в 3 случаях  решается
вопрос о направлении в федеральные центры для кохлеарной  имплантации,
всем детям  проводится  сурдологическая  реабилитация.  Имеются  риски
полного   охвата   новорожденных   аудиологическим   и   неоанатальным
скринингом  в  связи  со  значительными  миграционными  процессами   в
области.
     В   2013   году   значительно    расширены    возрастные    рамки
диспансеризации детского населения (1, 3, 7, 10, 14, 15, 16, 17  лет).
Медицинские  осмотры  будут   проводиться   с   привлечением   "узких"
специалистов (невролог, детский хирург,  детский  стоматолог,  детский
уролог-андролог, детский эндокринолог, невролог,  травматолог-ортопед,
офтальмолог,  отоларинголог,  акушер-гинеколог,   психиатр   детский).
Помимо стандартных исследований  (общий  анализ  крови,  общий  анализ
мочи, уровень глюкозы в  крови,  ультразвуковое  исследование  органов
брюшной полости, сердца, щитовидной железы  и  органов  репродуктивной
сферы,    электрокардиография)    будут    проводиться    исследования
гормонального статуса у подростков (при наличии  показаний)  и  анализ
окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением  карбоксигемоглобина
при проведении периодических медицинских осмотров несовершеннолетних в
период обучения в образовательных учреждениях.

           5. Участие в реализации подпрограммы государственных
                унитарных предприятий, акционерных обществ
                        с государственным участием

     Участие в  реализации  мероприятий  подпрограммы  государственных
унитарных предприятий, акционерных обществ с государственным  участием
не предполагается.

     6. Характеристика мер государственного и правового регулирования

     Реализация    мероприятий    подпрограммы    осуществляется    в
соответствии с  законодательством Российской Федерации.
     Меры государственного и правового  регулирования  разрабатываются
по мере необходимости ответственным  исполнителем  в  ходе  реализации
подпрограммы.
      (Пункт   в  редакции  Постановления  Правительства  Оренбургской
области от 14.11.2014 № 883-пп)

                7. Обоснование объема финансовых ресурсов,
                  необходимых для реализации подпрограммы

     Ресурсное обеспечение реализации  подпрограммы  за  счет  средств
областного бюджета подлежит ежегодному уточнению в  рамках  бюджетного
цикла.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации подпрограммы,  представлена  в  приложениях  N 5,  6  к
Программе.

               8. Объем финансовых ресурсов, необходимых для
                          реализации подпрограммы

Общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в 2014-2020 годах составит 121 079 713,2 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 15 065 620,6 тыс. рублей;

2015 год – 16 366 376,3 тыс. рублей;

2016 год – 16 520 865,3 тыс. рублей;

2017 год – 18 224 913,7 тыс. рублей;

2018 год – 18 300 786,5 тыс. рублей;

2019 год – 18 322 810,7 тыс. рублей;

2020 год – 18 278 340,1 тыс. рублей.

(В   редакции   Постановления   Правительства   Оренбургской   области
от 30.12.2014 № 1040-пп)

          9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
                управления рисками реализации подпрограммы

     К рискам реализации подпрограммы относятся следующие:
     институционально-правовые,      связанные      с      отсутствием
законодательного регулирования основных  направлений  подпрограммы  на
региональном  уровне  и  (или)  недостаточно   быстрым   формированием
механизмов   и   инструментов    реализации    основных    мероприятий
подпрограммы;
     организационные,  связанные  с  ошибками  управления  реализацией
подпрограммы, в том числе  отдельных  ее  исполнителей,  неготовностью
организационной   инфраструктуры   к   решению   задач,   поставленных
подпрограммой, что может привести к нецелевому и (или)  неэффективному
использованию бюджетных средств, невыполнению мероприятий подпрограммы
или задержке в их выполнении;
     финансовые, которые связанные с  финансированием  подпрограммы  в
неполном объеме (данные риски возникают по причине полной  зависимости
успешной  реализации  подпрограммы  от  финансирования  из  областного
бюджета);
     непредвиденные, связанные  с  кризисными  явлениями  в  экономике
области, природными и техногенными катастрофами  и  катаклизмами,  что
может  привести  к  снижению  бюджетных  доходов,  ухудшению  динамики
основных макроэкономических показателей, в том числе повышению  уровня
инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения,  а
также  потребовать  направления  бюджетных  средств   на   преодоление
последствий таких катастроф.
     Из вышеперечисленных рисков наибольшее отрицательное  влияние  на
реализацию подпрограммы  могут  оказать  финансовые  и  непредвиденные
риски,  которые  содержат  угрозу   срыва   реализации   подпрограммы.
Поскольку в рамках  реализации  подпрограммы  практически  отсутствуют
рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее  внимание  будет
уделяться управлению финансовыми рисками.
     Для управления финансовыми  рисками  планируются  мероприятия  по
организации разрешения и  снижения  величины  риска  путем  ежегодного
уточнения объема  финансирования  подпрограммы.  В  рамках  управления
предусмотрены  прогнозирование,  регулирование  и  координация  рисков
путем  уточнения  и  внесения  необходимых   изменений   в   настоящую
подпрограмму.

              10. Методика оценки эффективности подпрограммы

     Методика   оценки   эффективности   подпрограммы    соответствует
методике,  изложенной  в  разделе  11   Программы   "Методика   оценки
эффективности Программы".


                            Подпрограмма 2
           "Совершенствование оказания специализированной,
       включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
      в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
                        медицинской эвакуации"

                        (далее - подпрограмма)

     (В редакции Постановлений Правительства Оренбургской области
        от 30.04.2014 г. N 274-пп; от 15.05.2014 г. N 294-пп;
         от 02.07.2014 г. N 458-пп; от 14.11.2014 № 883-пп)
 
                         Паспорт подпрограммы
                                                                        
  Ответственный          -   министерство              здравоохранения  
  исполнитель                Оренбургской области                       
  подпрограммы                                                          
                                                                        
  Соисполнитель          -   министерство   строительства,    жилищно-  
  подпрограммы               коммунального   и   дорожного   хозяйства  
                             Оренбургской области                       
                                                                        
  Цели подпрограммы      -   повышение    доступности    и    качества  
                             оказания медицинской помощи;               
                             снижение смертности от туберкулеза;        
                             повышение       продолжительности       и  
                             качества   жизни   лиц,    инфицированных  
                             ВИЧ, гепатитами B и C;                     
                             увеличение   сроков    краткосрочной    и  
                             долгосрочной   ремиссии   наркологических  
                             больных;                                   
                             развитие       комплексной        системы  
                             профилактики,                              
                             диагностики, лечения и  реабилитации  при  
                             психических расстройствах;                 
                             снижение   смертности   от    ишемической  
                             болезни сердца и инсульта;                 
                             снижение  смертности  от  злокачественных  
                             новообразований;                           
                             снижение    времени    ожидания    скорой  
                             медицинской помощи;                        
                             снижение   смертности   пострадавших    в  
                             результате           дорожно-транспортных  
                             происшествий;                              
                             обеспечение   безопасности   и   качества  
                             донорской крови и ее компонентов;          
                             совершенствование      и      обеспечение  
                             доступности  на  территории  Оренбургской  
                             области               высокотехнологичной  
                             медицинской  помощи  и   развитие   новых  
                             эффективных методов лечения                
                                                                        
  Задачи подпрограммы    -   соответствие   деятельности    учреждений  
                             здравоохранения  порядкам  и   стандартам  
                             оказания медицинской помощи;               
                             увеличение     доли      абациллированных  
                             больных  туберкулезом  от  числа  больных  
                             туберкулезом с бактериовыделением;         
                             внедрение   методов   персонализированной  
                             антибактериальной     терапии     больных  
                             туберкулезом;                              
                             совершенствование                оказания  
                             специализированной            медицинской  
                             помощи   лицам,    инфицированным    ВИЧ,  
                             гепатитами B и C;                          
                             модернизация наркологической службы;       
                             совершенствование   методов   диагностики  
                             и   лечения   психических    расстройств,  
                             внедрение       современных       методов  
                             психосоциальной         терапии         и  
                             психосоциальной реабилитации;              
                             снижение     уровня     смертности     от  
                             ишемической болезни сердца и инсульта;     
                             увеличение    пятилетней     выживаемости  
                             больных        со        злокачественными  
                             новообразованиями;                         
                             снижение     одногодичной     летальности  
                             больных                                со  
                             злокачественными новообразованиями;        
                             совершенствование   системы    управления  
                             скорой медицинской помощью;                
                             снижение      больничной      летальности  
                             пострадавших   в   результате    дорожно-  
                             транспортных происшествий;                 
                             поддержка     развития     инфраструктуры  
                             скорой,    в     том     числе     скорой  
                             специализированной,               включая  
                             высокотехнологичную,          медицинской  
                             помощи, службы крови;                      
                             совершенствование      и      обеспечение  
                             доступности  на  территории  Оренбургской  
                             области               высокотехнологичной  
                             медицинской  помощи  и  внедрение   новых  
                             эффективных методов лечения                
                                                                        
  Целевые индикаторы и   -   доля       абациллированных       больных  
  показатели подпрограммы    туберкулезом     от     числа     больных  
                             туберкулезом с бактериовыделением;         
                             доля       ВИЧ-инфицированных        лиц,  
                             получающих              антиретровирусную  
                             терапию,   от    числа    состоящих    на  
                             диспансерном учете;                        
                             ожидаемая     продолжительность     жизни  
                             ВИЧ-инфи-цированных    лиц,    получающих  
                             антиретровирусную        терапию        в  
                             соответствии        с        действующими  
                             стандартами;                               
                             число        больных         наркоманией,  
                             находящихся в ремиссии от  1  года  до  2  
                             лет;                                       
                             число        больных         наркоманией,  
                             находящихся в ремиссии более 2 лет;        
                             число        больных        алкоголизмом,  
                             находящихся в ремиссии от  1  года  до  2  
                             лет;                                       
                             число        больных        алкоголизмом,  
                             находящихся в ремиссии более 2 лет;        
                             доля         больных         психическими  
                             расстройствами,                  повторно  
                             госпитализированных в течение года;        
                             смертность   от    ишемической    болезни  
                             сердца;                                    
                             смертность     от      цереброваскулярных  
                             заболеваний;                               
                             удельный  вес  больных   злокачественными  
                             новообразованиями, состоящих на  учете  с  
                             момента установления  диагноза  5  лет  и  
                             более;                                     
                             одногодичная   летальность   больных   со  
                             злокачественными новообразованиями;        
                             доля выездов  бригад  скорой  медицинской  
                             помощи   со    временем    прибытия    до  
                             больного менее 20 минут;                   
                             больничная  летальность  пострадавших   в  
                             результате           дорожно-транспортных  
                             происшествий;                              
                             доля  станций   (отделений)   переливания  
                             крови,  обеспечивающих  высокий   уровень  
                             качества   и   безопасности   компонентов  
                             крови;                                     
                             число   трансплантаций   почки   в    год  
                             (операций);                                
                             доля пациентов с  пересаженной  почкой  в  
                             общем   объеме   пациентов,    получающих  
                             заместительную   почечную   терапию    (в  
                             процентах)                                 
                                                                        
  Срок реализации        -   2014-2020 годы                                               
  подпрограммы                                                          
                                                                        
  Объем            -   общий   объем   финансирования   мероприятий
  финансирования       подпрограммы в 2014-2020 годах составит  
  подпрограммы         115 320 318,2 тыс. рублей, в том числе по годам:
                       2014 год - 12 814 960,7 тыс. рублей;
                       2015 год - 16 857 699,7 тыс. рублей;
                       2016 год - 17 382 034,5 тыс. рублей;
                       2017 год - 17 138 016,9 тыс. рублей;
                       2018 год - 17 016 267,7 тыс. рублей;
                       2019 год - 16 972 517,5 тыс. рублей;
                       2020 год - 17 138 821,2 тыс. рублей
(В   редакции   Постановления   Правительства   Оренбургской   области
от 14.11.2014 № 883-пп)
                                                                        
  Ожидаемые результаты   -   увеличение     доли      абациллированных  
  реализации                 больных  туберкулезом  от  числа  больных  
  подпрограммы               туберкулезом  с   бактериовыделением   до  
                             75 процентов;                              
                             увеличение    доли    ВИЧ-инфицированных,  
                             получающих              антиретровирусную  
                             терапию,   от    числа    состоящих    на  
                             диспансерном учете до 37 процентов;        
                             увеличение                      ожидаемой