Постановление Правительства Оренбургской области от 12.11.2013 № 1042-пп

                       беременность,     от      числа      женщин,  
                       обратившихся в  медицинские  организации  по  
                       поводу  прерывания   беременности,   до   15  
                       процентов;                                    
                       увеличение  к  2020  году  доли  охвата  пар  
                       "мать-дитя"     химиопрофилактикой      ВИЧ-  
                       инфекции  в  соответствии   с   действующими  
                       стандартами до 99 процентов                   
                                                                     

           1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
  описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Реализация  мероприятий  в  рамках  приоритетного   национального
проекта в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до
2025 года привела к позитивным изменениям демографической  ситуации  в
регионе.
     Количество родов, принимаемых в области, имеет тенденцию к росту:
2010 год - 28859, 2011 год - 28078, 2012 год - 29702.
     По-прежнему высокой остается частота  осложнений  беременности  и
родов, что  приводит  к  рождению  недоношенных  и  маловесных  детей,
которые нуждаются  в  продолжительном  лечении  и  реабилитации,  доля
нормальных родов остается на уровне 45-47 процентов.
     Показатели  материнской  смертности  в  пересчете  на  100   тыс.
родившихся живыми составляют: 2009 год - 32,0 (9 случаев), 2010 год  -
28,0 (8 случаев), 2011 год - 35,5 (10 случаев), 2012 года  -  16,8  (5
случаев).
     Перинатальная смертность в связи с переходом Российской Федерации
на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, выросла  с  7,9
промилле в 2011 году до 11,77 промилле в 2012 году.
     В области  работают  448  акушеров-гинекологов  (5,0  на  10 тыс.
человек), 84 неонатолога (28,2 на 10 тыс. человек).
     В  2012  году  в  области  развернута   1201   акушерская   койка
(показатель  обеспеченности  на  10000  женщин  фертильного   возраста
составил 22,7, по Российской  Федерации  в  2010  году  -  20,9),  948
гинекологических коек  (обеспеченность  на  10000  женщин  фертильного
возраста - 8,5, по Российской Федерации - 8,7), 67 коек реанимации для
беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных (35 из них -
в составе общебольничных отделений анестезиологии и реанимации).
     Число коек  реанимации  и  интенсивной  терапии  новорожденных  в
акушерских стационарах третьего уровня -  37,  в  стационарах  второго
уровня - 12. В  общебольничных  отделениях  реанимации  и  интенсивной
терапии развернуто 25 коек для новорожденных.
     Палаты интенсивной терапии для новорожденных в общей сложности на
31 койку функционируют в 13 родильных домах и отделениях области.
     (абзац исключен постановлением Правительства Оренбургской области
от 14.11.2014 г. № 883-пп - см. предыдущую редакцию)
     Все учреждения родовспоможения разделены на три  группы  оказания
медицинской помощи:
     1 группа (25 учреждений) - родильные отделения ЦРБ, в которых  не
обеспечено круглосуточное дежурство врача  акушера-гинеколога,  -  300
коек, количество родов - 4652 (15 процентов от общего  числа  родов  в
2012 году);
     2  группа  -  13  учреждений  здравоохранения,  имеющих  в  своей
структуре  палаты  реанимации  и  интенсивной  терапии  для  женщин  и
новорожденных, - 558 коек, количество родов - 17381 (59  процентов  от
общего числа родов в 2012 году);
     3 группа - 2 учреждения здравоохранения, имеющих в своем  составе
отделения реанимации  для  женщин  и  новорожденных  (ГБУЗ  "ООКПЦ"  и
областной перинатальный центр на базе ГАУЗ "ООКБ N 2"), -  343  койки,
количество родов - 7669 (26 процентов от общего  числа  родов  в  2012
году).
     В  соответствии  с  областной  целевой  программой  "Модернизация
здравоохранения Оренбургской области" на 2011-2013  годы  на  развитие
службы  родовспоможения  и  детства  направлено  2,5   млрд.   рублей,
проведены капитальные ремонты во всех родовспомогательных  учреждениях
второго и третьего  уровня,  приобретено  1000  единиц  дорогостоящего
медицинского оборудования.
     Для обеспечения дальнейшего снижения  показателей  перинатальной,
младенческой и материнской смертности, особенно с  учетом  перехода  с
2012 года  на  критерии  регистрации  рождений,  рекомендованные  ВОЗ,
необходимы  модернизация  существующих   учреждений   родовспоможения,
строительство и реконструкция областных  и  межрайонных  перинатальных
центров, организация реанимационных коек для  новорожденных,  создание
отделений патологии новорожденных и  недоношенных  детей,  дооснащение
учреждений детства и  родовспоможения  современным  диагностическим  и
лечебным оборудованием.
     Внедрение  современных  технологий  выхаживания  и   реабилитации
недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально  низкой  массой
тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и
подготовки     достаточного     количества     высококвалифицированных
специалистов  в  области  акушерства  и  гинекологии,  неонатологии  и
педиатрии.
     Распространение    ВИЧ-инфекции    среди    беременных     женщин
способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный  контакт
по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих
ВИЧ-инфекцией. Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим  ВИЧ-
инфекцией, требует  существенных  затрат  на  диагностику,  лечение  и
социальные выплаты на протяжении многих  лет  жизни  ребенка,  поэтому
профилактика вертикальной передачи ВИЧ (от матери к ребенку  во  время
беременности,  родов  и  грудного  вскармливания)  приобретает  особую
значимость. Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности  и
инвалидности  необходимы  совершенствование  организации  и  повышение
эффективности единой системы лекарственной  профилактики  вертикальной
передачи ВИЧ, повышение к 2020 году до 99 процентов охвата пар  "мать-
дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.
     Одним   из   ведущих   факторов,   приводящих   к   возникновению
гинекологических  заболеваний  у  женщин,   нарушению   репродуктивной
функции,  бесплодию,  являются  аборты.  Несмотря  на  снижение  числа
абортов за последние 3 года на 16 процентов (2010 год  -  20075;  2011
год - 19195; 2012  год  -  16903)  частота  искусственного  прерывания
беременности остается высокой,  что  свидетельствует  о  необходимости
продолжения комплекса мероприятий, направленных на их  профилактику  и
снижение,  включая  создание   центров   медико-социальной   поддержки
беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания
медицинской и  социально-психологической  помощи  женщинам  в  случаях
незапланированной беременности.
     Одним  из  резервов  сохранения   уровня   рождаемости   является
увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия  с
использованием современных вспомогательных репродуктивных  технологий.
Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия  с
использованием  вспомогательных  репродуктивных  технологий   увеличит
доступность данного  вида  помощи  и  будет  способствовать  повышению
рождаемости на 30 процентов  от  числа  пролеченных  с  использованием
вспомогательных репродуктивных технологий.
     По результатам реализации I этапа подпрограммы в 2015 году:
     доля  обследованных  беременных  женщин   по   новому   алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 40 процентов в 2012 году  до  60  процентов  в
2015 году;
     доля новорожденных, обследованных на наследственные  заболевания,
от общего числа новорожденных увеличится с 93,8 процента в  2012  году
до 95 процентов в 2015 году;
     доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от
общего числа новорожденных увеличится с 84,2 процента в 2011  году  до
95,0 процента в 2015 году;
     показатель ранней неонатальной смертности снизится с  4,5  случая
на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 4 случаев на 1000  родившихся
живыми в 2015 году;
     доля  женщин  с  преждевременными   родами,   родоразрешенных   в
перинатальных центрах, возрастет с 51,3 процента в  2012  году  до  65
процентов в 2015 году;
     выживаемость в акушерском стационаре детей, имевших при  рождении
очень низкую  и  экстремально  низкую  массу  тела,  возрастет  с  693
промилле (выжившие от  числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2012  году)
до 710 промилле (выжившие от числа новорожденных, родившихся с  низкой
и экстремально низкой массой тела  в  акушерском  стационаре,  в  2015
году);
     результативность  мероприятий  по  профилактике   абортов   (доля
женщин, принявших решение вынашивать беременность,  от  числа  женщин,
обратившихся  в   медицинские   организации   по   поводу   прерывания
беременности) возрастет с 6 процентов в 2012 году  до  8  процентов  в
2015 году;
     охват   пар   "мать-дитя"   химиопрофилактикой   ВИЧ-инфекции   в
соответствии с действующими стандартами вырастет  с  95,0  процента  в
2011 году до 96,5 процента в 2015 году.
     По результатам реализации II этапа подпрограммы в 2020 году:
     доля  обследованных  беременных  женщин   по   новому   алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 55 процентов в 2016 году  до  70  процентов  в
2020 году;
     доля новорожденных, обследованных на наследственные  заболевания,
от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов с 2016 по
2020 годы;
     доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от
общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов  с  2016  по
2020 годы;
     показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4 случаев на
1000 родившихся живыми в 2016 году до 3  случаев  на  1000  родившихся
живыми в 2020 году;
     доля  женщин  с  преждевременными   родами,   родоразрешенных   в
перинатальных центрах, возрастет с 68 процентов  в  2016  году  до  85
процентов в 2020 году;
     выживаемость в акушерском стационаре детей, имевших при  рождении
очень низкую  и  экстремально  низкую  массу  тела,  возрастет  с  715
промилле (выжившие от  числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016  году)
до 730 промилле (выжившие от числа новорожденных, родившихся с  низкой
и экстремально низкой массой тела  в  акушерском  стационаре,  в  2020
году);
     результативность  мероприятий  по  профилактике   абортов   (доля
женщин, принявших решение вынашивать беременность,  от  числа  женщин,
обратившихся  в   медицинские   организации   по   поводу   прерывания
беременности) возрастет с 9 процентов в 2016 году до  15  процентов  в
2020 году;
     охват   пар   "мать-дитя"   химиопрофилактикой   ВИЧ-инфекции   в
соответствии с действующими стандартами вырастет с 97 процентов в 2016
году до 99 процентов в 2020 году.
     В настоящее время первичная доврачебная помощь детям  оказывается
в 1005 ФАПах области (из  них  5  -  фельдшерские  пункты).  Первичная
медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях  осуществляется
в 69 участковых больницах и 104 врачебных амбулаториях, в  55  детских
поликлинических отделениях, из них 35  -  в  ЦРБ,  20  -  в  городских
учреждениях здравоохранения. Самостоятельных детских поликлиник нет.
     Первичная специализированная помощь детям в амбулаторных условиях
оказывается  в  7  учреждениях  здравоохранения  (из  них  4  -  в  г.
Оренбурге, по 1 - в гг. Бузулуке,  Орске,  Новотроицке).  Имеется  два
консультативно-диагностических центра - в гг. Оренбурге и Орске.
     Специализированная амбулаторная  медицинская  помощь  оказывается
детям в  консультативно-диагностической  поликлинике  ГБУЗ  "Областная
детская  клиническая  больница"  на  200  посещений  в  смену  по   21
специальности, а  также  при  туберкулезных,  дерматовенерологическом,
онкологическом диспансерах.
     Медицинская  помощь  в  стационарных  условиях   первого   уровня
осуществляется в 39 учреждениях здравоохранения (35 ЦРБ и 4 ЦГБ).
     Специализированная медицинская  помощь  в  стационарных  условиях
второго   уровня   осуществляется   в    7    городских    учреждениях
здравоохранения (гг. Оренбург, Бузулук, Орск, Новотроицк).
     Специализированная медицинская помощь  детям  третьего  уровня  в
стационарных  условиях  осуществляется  в  ГБУЗ   "Областная   детская
клиническая   больница"   по   11   специальностям,    а    также    в
специализированных отделениях 9  учреждений  здравоохранения  (Детский
хирургический  центр,   Детский   онкоцентр,   Детский   аллергоцентр,
психиатрическое отделение  ГБУЗ  "Оренбургская  областная  клиническая
психиатрическая   больница   N 1",   туберкулезное   отделение    ГБУЗ
"Оренбургский областной клинический  противотуберкулезный  диспансер",
ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая инфекционная больница",  ГБУЗ
"Оренбургская областная  клиническая  психоневрологическая  больница",
ГБУЗ "Оренбургский областной клинический наркологический диспансер").
     Медицинская  реабилитация  детей  осуществляется   в   отделениях
реабилитации  общесоматического  профиля  в  ГАУЗ  "Детская  городская
клиническая  больница"  г.  Оренбурга,  МУЗ   "Центральная   городская
больница" г.  Бузулука,  МБУЗ  "Бугурусланская  центральная  городская
больница", ГБУЗ "Областная  Соль-Илецкая  больница  восстановительного
лечения", а также в  специализированных  санаториях:  ГБУЗ  "Областной
фтизиатрический   санаторий",    ГБУЗ    "Детский    санаторий    N 1"
(кардиологический).
     Всего для детей в  области  развернуто  2895  детских  коек  (950
педиатрических и 1945 специализированных),  показатель  обеспеченности
на 10 тыс. детского населения составил 71,4.
     В целях формирования у населения навыков здорового  образа  жизни
открыто 2 детских центра здоровья - в гг. Оренбурге и Бузулуке.
     Одним из основных демографических показателей, применяющихся  для
характеристики и оценки экономического развития, уровня и  доступности
медицинской  помощи,   социальных   изменений   территории,   является
показатель младенческой смертности.
     Младенческая  смертность  в  Оренбургской  области  в  2012  году
составила 9,7 случая на 1000 родившихся, что  выше  уровня  2011  года
(7,8) и  связано  с  переходом  на  современные  критерии  регистрации
новорожденных детей с 22 недели гестации и 500 граммов массы тела.  Из
287 умерших детей 71 ребенок был из группы маловесных (25 процентов).
     Структура  младенческой  смертности  в  2012  году  соответствует
структуре  показателя  в  Российской  Федерации:  на  первом  месте  -
отдельные  состояния,  возникающие  в  перинатальном  периоде   (63,07
процента), на  втором  -  врожденные  аномалии  (17,08  процента),  на
третьем месте - болезни органов дыхания (6,97 процента), на  четвертом
месте - травмы и отравления (5,93 процента).
     В  2012  году   отмечено   явное   преобладание   среди   умерших
новорожденных детей (2012  год  -  71,0  процента,  2011  год  -  50,5
процента, 2010  год  -  54,7  процента).  Соответственно,  увеличились
показатели ранней неонатальной смертности (0-168 часов жизни) с 2,8 на
1000 живорожденных в 2011 году до 4,53 на 1000  живорожденных  в  2012
году. Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела в  структуре
ранней неонатальной смертности  составили  40,7  процента,  в  поздней
неонатальной смертности - 33,3 процента.
     Среди причин смертности  от  врожденных  пороков  развития  можно
выделить недостаточный  охват  современной  пренатальной  диагностикой
всех беременных женщин. В течение 2012 года внедрялся пилотный  проект
пренатальной диагностики врожденных пороков развития ребенка.  Создано
18 межмуниципальных кабинетов пренатальной ультразвуковой диагностики.
С мая 2012 года диагностикой охвачен 41 процент  женщин,  вставших  на
учет в ранние сроки беременности, выявлено  15  хромосомных  аномалий,
прервано 13 беременностей.
     Внешние причины смертности являются,  прежде  всего,  результатом
ненадлежащего  ухода  родителей  за  грудным  ребенком,  что   явилось
основанием    для    инициализации    министерством    здравоохранения
Оренбургской области в 2013 году мощной  пропагандистской  кампании  в
СМИ. В области ведется ежедневный мониторинг травматизма и  смертности
детей от внешних причин.
     Смертность  детей  0-14  лет  составила  1,1  на  1000   детского
населения (2011 год - 0,92, 2010 год - 1,01). Структура  смертности  в
указанной возрастной группе: на первом  месте  -  отдельные  состояния
перинатального периода, на втором месте  -  травмы  и  отравления,  на
третьем месте - врожденные аномалии.
     Ежегодно отмечается высокий показатель заболеваемости детей  0-17
лет (2374,9 промилле), в структуре заболеваемости преобладают  болезни
органов  дыхания,  глаз,  органов  пищеварения,  а  также   травмы   и
отравления.  В  структуре  заболеваний  детей   первого   года   жизни
преобладают заболевания органов дыхания,  нервной  системы,  отдельные
состояния перинатального периода и врожденные аномалии.
     В соответствии  со  статьей  44  "Медицинская  помощь  гражданам,
страдающим  редкими  (орфанными)  заболеваниями"  Федерального  закона
Российской Федерации от  21  ноября  2011  года  N 323-ФЗ  "Об основах
охраны  здоровья  граждан   в   Российской   Федерации"   министерство
здравоохранения    Оренбургской    области    осуществляет     ведение
регионального сегмента Федерального  регистра.  В  настоящее  время  в
данном  регистре  состоят  124  ребенка,  из  них:   63   ребенка   (с
фенилкетонурией классической, 29 - с юношеским  артритом  с  системным
началом, 15 - с  незавершенным  остеогенезом,  6  -  с  идиопатической
тромбоцитопенической  пурпурой,  2  -  с  мукополисахаридозом  2  типа
(болезнь  Хантера),  4   -   с   преждевременной   половой   зрелостью
центрального происхождения, 1 - с  метилмалоновой  ацидемией,  1  -  с
нарушением  обмена  жирных  кислот  (адренолейкодистрофия),  1   -   с
пропионовой  ацидемией,  1  -   с   атипичным   гемолитико-уремическим
синдромом, 1 - с болезнью Помпе.
     В федеральных клиниках пролечен 21 ребенок, 4 человека  находятся
в листе ожидания. Среди пролеченных детей: 16 - с юношеским артритом с
системным  началом,  1  -  с  мукополисахаридозом  2  типа,  2   -   с
незавершенным остеогенезом, 1 - с идиопатической  тромбоцитопенической
пурпурой, 1 - с пропионовой ацидемией.
     В   ГБУЗ   "Областная    детская    клиническая    больница"    в
кардиоревматологическом  отделении   оказывается   высокотехнологичная
помощь детям с орфанными  заболеваниями:  системный  вариант  ЮРА  (29
детей), с неорфанными заболеваниями: ЮРА, системная красная волчанка.
     Применяется  лечение  генно-инженерными   препаратами:   Актерма,
Энбрел, Оренсия, Хумира. Помимо этого, в отделении  пациенты  получают
лечение высокими дозами иммуноглобулинов и гормонов.  Под  наблюдением
находятся 23 ребенка с орфанными заболеваниями и 10  -  с  неорфанными
заболеваниями.
     Пациенты  с  незавершенным   остеогенезом,   тромбоцитопенической
пурпурой, атипичным  гемолитико-уремическим  синдромом  наблюдаются  в
ГБУЗ "Областная детская клиническая больница" в профильных отделениях.
     В   медико-генетической   консультации   проводится   диагностика
врожденных,  в  том  числе  орфанных,   заболеваний   (фенилкетонурия,
несовершенный  остеогенез).  С   2013   года   планируется   внедрение
диагностики муковисцидоза и галактоземии.
     Дети с другими орфанными заболеваниями для подтверждения диагноза
направляются в федеральные центры.
     Вопросы   лекарственного   обеспечения    детей    с    орфанными
заболеваниями рассматриваются в подпрограмме 8  (основное  мероприятие
8.4. "Обеспечение  необходимыми  лекарственными  препаратами  граждан,
страдающих жизнеугрожающими и  хроническими  прогрессирующими  редкими
(орфанными) заболеваниями").
     В   целях   реализации   государственной   политики   в   области
иммунопрофилактики,  направленной   на   предупреждение,   ограничение
распространенности и ликвидацию инфекционных заболеваний, было принято
постановление Правительства Оренбургской области от 19 июля 2011  года
N 619-п "Об обеспечении мероприятий по  предупреждению  и  ограничению
распространения  инфекционных  заболеваний  в  Оренбургской  области",
которым утвержден региональный календарь профилактических прививок,  в
который включены следующие прививки:
     вакцинация против пневмококковой инфекции детей из домов ребенка,
детских домов,  детей  с  муковисцидозом,  детей,  рожденных  от  ВИЧ-
инфици-рованных матерей (закуплено 709 доз вакцины на сумму 1  498,499
тыс. рублей);
     вакцинация против ветряной оспы детей из домов  ребенка,  детских
домов, детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей  (закуплено  756
доз на сумму 715,263 тыс. рублей);
     вакцинация против папилломатозной  инфекции  воспитанниц  детских
домов в возрасте 12 лет (закуплено 743 дозы на сумму  2  504,571  тыс.
рублей).
     Иммунопрофилактика была начата во втором полугодии  2012  года  и
будет продолжена в 2013 году.

                  2. Приоритеты государственной политики
                      в сфере реализации подпрограммы

     Приоритетными   направлениями    региональной   политики  в сфере

реализации  подпрограммы  являются  сохранение  и  укрепление здоровья

женского  и  детского  населения,  повышение уровня рождаемости (в том

числе за счет рождения в семьях второго и последующих детей), включая:

     развитие    перинатальной   службы,    обеспечивающей   внедрение

современных  перинатальных  технологий  в  оказании медицинской помощи

беременным и новорожденным;

     внедрение  новых  диагностических  и  репродуктивных  технологий,

укрепление  службы  планирования  семьи  и  медико-генетической помощи

населению;

     совершенствование системы сопровождения детей из семей,  попавших

в трудную жизненную ситуацию;

     поддержку семей, принимающих на воспитание детей,  оставшихся без

попечения родителей, с одновременным развитием системы их медицинского

сопровождения.

(Пункт  в  редакции  Постановления  Правительства Оренбургской области
от 14.11.2014 № 883-пп)


                  3. Срок и этапы реализации подпрограммы

     Срок реализации подпрограммы - 2014-2020 годы.
     Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
     I этап - 2014-2015 годы;
     II этап - 2016-2020 годы.

            4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

     Основное    мероприятие    4.1.     "Совершенствование     службы
родовспоможения  путем  формирования  трехуровневой  системы  оказания
медицинской помощи"

     Важнейшими  задачами  здравоохранения  в   Оренбургской   области
являются  повышение  доступности  и  качества   первичной,   а   также
специализированной медицинской помощи во время беременности  и  родов,
профилактика  и  снижение  материнской  заболеваемости  и  смертности.
Развитие акушерско-гинекологической помощи предусматривает,  в  первую
очередь,  совершенствование  деятельности  учреждений  родовспоможения
третьего уровня и внедрение в практическое здравоохранение современных
медицинских технологий.
     В последние годы основным звеном в системе  оказания  медицинской
помощи беременным женщинам и новорожденным высокого  риска  становятся
перинатальные  центры.  В  таких   центрах,   оснащенных   современной
медицинской  аппаратурой,  на  основе  объединения  усилий   различных
специалистов,   внедрения    эффективных    перинатальных,    лечебно-
диагностических   технологий   создаются    условия    для    оказания
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи в области  акушерства,  гинекологии  и  неонатологии,  а  также
амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам  в  период
беременности.
     Учитывая протяженность области (расстояние до областного центра -
550 км),  максимальное  расстояние  от  ЦРБ  (акушерский  стационар  1
уровня) до межмуниципального стационара второго уровня составляет  150
км, необходимо открыть межрайонные перинатальные центры на западе (МУЗ
"Центральная городская больница" г. Бузулука) и востоке области  (МАУЗ
"Городская  больница  N 3"  г.  Орска),  организовать  на  базе   этих
учреждений   отделения   реанимации   и   интенсивной   терапии    для
новорожденных, отделения патологии новорожденных и недоношенных детей,
оснастив их современным высокотехнологичным оборудованием.
     Создание  еще   двух   дистанционно-консультативных   центров   с
выездными      анестезиолого-реанимационными       акушерскими       и
неонатологическими бригадами  в  структуре  межрайонных  перинатальных
центров для оказания скорой медицинской  помощи  позволит  реализовать
основные функции перинатального центра.
     В рамках мероприятия 4.1  на  базе  дистанционно-консультативного
центра областного перинатального центра ГАУЗ  "Оренбургская  областная
клиническая больница N 2" будет продолжено  осуществление  мониторинга
беременных высокого риска.
     С  целью  оптимизации   структуры   коечного   фонда   акушерских
стационаров  и  интенсификации  занятости  койки  для   беременных   и
родильниц  необходимо  провести   реструктуризацию   коек   акушерских
стационаров, увеличив количество стационарзамещающих  коек.  При  этом
обеспечить   возможность   транспортировки   беременной    современным
санитарным  транспортом  в  сопровождении  медицинского  работника   в
акушерские  стационары  второго  и  третьего   уровня;   предусмотреть
открытие коек сестринского ухода за беременными.

     Основное мероприятие 4.2. "Создание системы раннего  выявления  и
коррекции нарушений развития плода и новорожденного"

     Наиболее  эффективным  инструментом  профилактики  врожденных   и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика,  представляющая  перспективное  направление   медицинской
генетики и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на
сывороточные  маркеры   матери,   программу   индивидуального   риска,
инвазивные     методы      диагностики      (молекулярно-генетические,
цитогенетические исследования, секвенирование).  В  рамках  реализации
этого мероприятия повысится выявляемость врожденных пороков  развития,
хромосомных  аномалий,  что  приведет  к  снижению  рождения  детей  с
неизлечимыми пороками и их инвалидностью  на  30  процентов,  снижению
смертности от курабельных пороков развития - на 50 процентов.
     В   рамках   реализации   подпрограммы   планируется   продолжить
реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье":
     неонатальный скрининг - одно из  эффективных  направлений  ранней
диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний;
     аудиологический скрининг -  ранняя  диагностика  нарушений  слуха
новорожденных и детей первого года жизни  с  последующим  проведением,
при необходимости, операции кохлеарной имплантации.
     Открытие коек неонатальной хирургии на базе ГБУЗ "ООКПЦ" позволит
оказывать  специализированную  помощь   новорожденным   с   врожденной
патологией.

     Основное  мероприятие  4.3.  "Выхаживание  детей  с  экстремально
низкой массой тела"

     В рамках данного мероприятия планируется дальнейшее развитие коек
реанимации и интенсивной  терапии  новорожденных  отделения  патологии
новорожденных и недоношенных детей в учреждениях родовспоможения.  Для
эффективной работы этих отделений необходимо оснастить их  современным
медицинским  оборудованием:  неонатальными  мониторами,  инкубаторами,
аппаратами искусственной вентиляции легких, ультразвуковыми системами,
цифровыми   рентгеновскими   аппаратами,   открытыми   реанимационными
комплексами. В рамках этого мероприятия планируется  реализовать  и  в
дальнейшем совершенствовать маршруты движения пациентов, в  том  числе
новорожденных,  с  целью  предупреждения  материнской  и  младенческой
смертности.
     Одним из основных направлений мероприятия 4.3  станет  подготовка
высококвалифицированных  кадров  для  оказания   неонатологической   и
анестезиолого-реанимационной медицинской помощи новорожденным детям.

     Основное     мероприятие  4.4.    "Развитие    специализированной
медицинской помощи детям"

     Цель структурных преобразований педиатрической службы заключается
в повышении качества и доступности медицинской помощи детям на  основе
формирования  трехуровневой  системы  оказания  медицинской  помощи  с
развитием   многопрофильных   и   специализированных    педиатрических
стационаров и внедрения четкой маршрутизации больных детей.
     Предусматривается  дальнейшее  совершенствование  службы,  прежде
всего, развитие организационных технологий.
     На  фоне  сохранения  первичной  педиатрической  помощи  детям  в
центральных   районных   и   городских    больницах    для    оказания
специализированной стационарной помощи  второго  уровня  предусмотрена
организация специализированных отделений (коек) в городских  больницах
гг. Оренбурга, Орска, Бузулука, Новотроицка. При этом будут определены
схемы маршрутизации  пациентов  по  нозологическим  формам  и  степени
тяжести  заболевания.  В  детских  отделениях  лечебный   учреждениях,
имеющих в составе межмуниципальные  акушерские  центры,  предусмотрено
выделение  2-3  коек  патологии  новорожденных,  в   том   числе   для
долечивания детей, переведенных из перинатальных центров.
     В лечебных учреждениях третьего уровня  предусмотрено  дальнейшее
внедрение   высоких   медицинских   технологий    (кардиоревматология,
эндокринология, челюстно-лицевая  хирургия,  неонатальная  хирургия  и
др).
     В связи с переходом на новые критерии регистрации живорождения  и
возрастанием количества недоношенных детей, рожденных  с  экстремально
низкой массой тела, важное значение в системе  реабилитации  придается
решению проблемы ретинопатий. Наряду с открытием кабинета  ретинопатий
в офтальмологическом отделении  ГБУЗ  "Областная  детская  клиническая
больница" планируется создание системы маршрутизации детей  из  группы
риска по данной патологии.
     Предусмотрено дальнейшее развитие сурдологической помощи детям  в
сурдологическом  центре,  находящемся  в   структуре   консультативно-
диагностической  поликлиники  ГБУЗ  "Областная   детская   клиническая
больница", где осуществляются:
     углубленное диагностическое обследование детей из групп риска  по
патологии слуха (второй этап аудиологического скрининга);
     отбор детей для проведения кохлеарной имплантации;
     разработка  программ  индивидуальной  реабилитации  для  детей  с
нарушением слуха.
     С целью оптимизации деятельности специализированной помощи детям,
включая   хирургические    виды,    предусматривается    строительство
многопрофильной  областной  детской   клинической   больницы.   Помимо
улучшения материально-технической базы учреждения,  при  строительстве
больницы  будут   созданы   условия   для   разработки   и   внедрения
инновационных технологий в педиатрии.
     Особое внимание будет уделяться подготовке кадров:  неонатологов,
реаниматологов,  педиатров  (включая  участковых  педиатров  и  врачей
образовательных учреждений), а также узких специалистов.
     В области реализуется система мер,  направленная  на  выхаживание
детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.
     Согласно   трехуровневой   структуре   службы    родовспоможения,
преждевременные  роды   преимущественно   проводятся   в   учреждениях
межтерриториального уровня и перинатальных центрах г. Оренбурга. В гг.
Новотроицке,   Бузулуке,   Орске   имеются    отделения    выхаживания
новорожденных   и   недоношенных   детей.    Выхаживание    маловесных
новорожденных детей относится к  высокотехнологичным  видам  помощи  и
оплачивается из областного бюджета. За  2012  год  данный  вид  помощи
оказан 2405 новорожденным.  На  2013  год  из  областного  бюджета  на
выхаживание маловесных новорожденных детей  выделено  более  161  млн.
рублей.
     С 2013 года планируется  внедрение  диагностики  муковисцидоза  и
галактоземии у детей с подозрением на указанные заболевания в  медико-
генетической консультации учреждения здравоохранения  третьего  уровня
ГАУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2".
     Будет  продолжена  работа  по  бесплатному   обеспечению   детей,
проживающих  на  территории   Оренбургской   области,   лекарственными
препаратами   для   лечения   заболеваний,   включенных   в   перечень
жизнеугрожающих  и  хронических  прогрессирующих   редких   (орфанных)
заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности  жизни  граждан
или их инвалидности, при амбулаторном лечении данных заболеваний.
     Вакцинация     детей     позволит     сохранить     благоприятную
эпидемиологическую ситуацию в области по инфекционной  заболеваемости,
что, в конечном итоге, улучшит демографические показатели и показатели
здоровья. Экономический эффект от иммунопрофилактики будет состоять  в
сокращении затрат государства на лечение  инфекционных  заболеваний  и
социальные выплаты.

     Основное мероприятие 4.5.  "Совершенствование  методов  борьбы  с
вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду"

     В  целях  дальнейшего   совершенствования   организации   системы
профилактики вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  и
обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции  у  детей
планируются следующие конкретные меры:
     обеспечение    всех    ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     информирование ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и
методах  химиопрофилактики  ВИЧ  во  время  беременности,  в  родах  и
послеродовый период;
     индивидуальный подбор  наиболее  эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики  для  ВИЧ-инфицированных  беременных   женщин,   уже
получающих антиретровирусную терапию;
     предотвращение передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании в послеродовой период;
     повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за
свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения  в
учреждения родовспоможения.
     В  результате  реализации  этих  мероприятий   будет   обеспечено
увеличение охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в  соответствии  с
требованиями действующих стандартов с 95 процентов в 2012 году  до  99
процентов к 2020 году, что позволит обеспечить снижение  вертикального
пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5 процентов.

     Основное мероприятие 4.6. "Профилактика абортов. Развитие центров
медико-социальной  поддержки   беременных,   оказавшихся   в   трудной
жизненной ситуации"

     В течение  2013-2015  годов  планируется  создание  13  кабинетов
медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся  в  трудной
жизненной  ситуации,  при  межмуниципальных   акушерских   стационарах
второго уровня.
     Первостепенными  задачами  центров  медико-социальной   поддержки
беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:
     медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях
незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной
альтернативы аборту;
     оказание  содействия  в  предоставлении   временного   приюта   в
учреждениях социальной защиты;
     организация патронажа  женщин,  нуждающихся  в  медико-социальной
помощи, реабилитации и поддержке.
     Центры  медико-социальной  поддержки  беременных,  оказавшихся  в
трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные
услуги женщинам,  подвергшимся  психофизическому  насилию,  потерявшим
родных  и  близких,   имеющим   детей-инвалидов,   женщинам-инвалидам,
одиноким  матерям  с  несовершеннолетними  детьми,  несовершеннолетним
матерям.
     Доабортное консультирование женщин  специалистами  по  социальной
работе и  психологами,  работающими  в  составе  указанных  кабинетов,
обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21  ноября  2011
года  N 323-ФЗ  "Об основах  охраны  здоровья  граждан  в   Российской
Федерации"  и  позволит  увеличить  число  женщин,   отказавшихся   от
искусственного прерывания беременности и принявших решение  вынашивать
беременность.
     Реализация  мероприятий  по   повышению   эффективности   лечения
бесплодия с использованием вспомогательных  репродуктивных  технологий
(ЭКО) увеличит доступность данного вида помощи и будет  способствовать
повышению  рождаемости  на  30  процентов  от  числа   пролеченных   с
использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

     Основное  мероприятие  4.7.   "Меры   социальной   поддержки   по
обеспечению полноценным питанием беременных женщин, кормящих  матерей,
а также детей в возрасте до 3-х лет"

     В соответствии с Законом Оренбургской области от  18  марта  2013
года N 1419/407-V-ОЗ "Об обеспечении полноценным  питанием  беременных
женщин, кормящих матерей, а также  детей  в  возрасте  до  3-х  лет  в
Оренбургской области и внесении изменений в Закон Оренбургской области
"Об охране здоровья граждан на территории Оренбургской  области"  и  в
целях реализации мер социальной поддержки постановлением Правительства
Оренбургской  области  от  25  апреля  2013  года  N 344-п  утверждены
перечень медицинских показаний, порядок  назначения  и  предоставления
полноценного питания и  обеспечения  полноценным  питанием  беременных
женщин, кормящих матерей, а также  детей  в  возрасте  до  3-х  лет  в
Оренбургской области по заключению врачей.
     Заключение врача о необходимости обеспечения полноценным питанием
выдается при наличии следующих медицинских показаний:
     для беременных женщин и кормящих матерей - анемия II степени;
     для детей первого года жизни:
     врожденное заболевание обмена веществ - муковисцидоз;
     приобретенная  (постнатальная)  дистрофия  типа   гипотрофии   II
степени;
     заболевания    матери,     требующие     лечения     препаратами,
представляющими  опасность  для  здоровья   ребенка:   антиметаболиты,
цитостатики, радиоактивные вещества;
     заболевание матери активной формой туберкулеза;
     отсутствие грудного молока у матерей, имеющих детей первого  года
жизни;
     анемия средней степени тяжести;
     болезни     пищевода,     желудка     и     12-перстной     кишки
(гастроэзофагеальный рефлюкс, функциональное расстройство желудка);
     для  детей  второго  и  третьего  года  жизни   -   приобретенная
(постнатальная) дистрофия типа гипотрофии II степени.

           5. Участие в реализации подпрограммы государственных
                унитарных предприятий, акционерных обществ
                        с государственным участием

     Участие  в  реализации  подпрограммы  государственных   унитарных
предприятий,  акционерных  обществ  с  государственным   участием   не
предполагается.

   6. Характеристика мер государственного и правового регулирования

     Меры государственного и правового регулирования разрабатываются в
ходе  реализации  подпрограммы  по  мере  необходимости  ответственным
исполнителем подпрограммы.

              7. Обоснование объема финансовых ресурсов,
               необходимых для реализации подпрограммы

     Ресурсное обеспечение реализации  подпрограммы  за  счет  средств
областного бюджета подлежит ежегодному уточнению в  рамках  бюджетного
цикла.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации подпрограммы,  представлена  в  приложениях  N 5,  6  к
Программе.

       8. Объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации
                             подпрограммы

Общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в 2014–2020 годах составит 16 256 597,9 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год – 1 807 617,0 тыс. рублей;

2015 год – 2 036 967,8 тыс. рублей;

2016 год – 2 161 822,9 тыс. рублей;

2017 год – 2 174 432,5 тыс. рублей;

2018 год – 2 500 395,0 тыс. рублей;

2019 год – 2 773 588,5 тыс. рублей;

2020 год – 2 801 774,2 тыс. рублей.

(Часть в редакции Постановления Правительства Оренбургской области от 30.12.2014 № 1040-пп)

       9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
              управления рисками реализации подпрограммы

     К рискам реализации подпрограммы относятся следующие:
     институционально-правовые,      связанные      с      отсутствием
законодательного регулирования основных  направлений  подпрограммы  на
региональном  уровне  и  (или)  недостаточно   быстрым   формированием
механизмов   и   инструментов    реализации    основных    мероприятий
подпрограммы;
     организационные,  связанные  с  ошибками  управления  реализацией
подпрограммы, в том числе  отдельных  ее  исполнителей,  неготовностью
организационной   инфраструктуры   к   решению   задач,   поставленных
подпрограммой, что может привести к нецелевому и (или)  неэффективному
использованию бюджетных средств, невыполнению мероприятий подпрограммы
или задержке в их выполнении;
     финансовые, связанные с финансированием подпрограммы  в  неполном
объеме (данные риски возникают по причине полной зависимости  успешной
реализации подпрограммы от финансирования из областного бюджета);
     непредвиденные, связанные  с  кризисными  явлениями  в  экономике
Оренбургской  области,  природными  и  техногенными   катастрофами   и
катаклизмами,  что  может  привести  к  снижению  бюджетных   доходов,
ухудшению динамики  основных  макроэкономических  показателей,  в  том
числе повышению уровня инфляции, снижению темпов экономического  роста
и доходов населения, а также потребовать направления бюджетных средств
на преодоление последствий таких катастроф.
     Из вышеперечисленных рисков наибольшее отрицательное  влияние  на
реализацию подпрограммы  могут  оказать  финансовые  и  непредвиденные
риски,  которые  содержат  угрозу   срыва   реализации   подпрограммы.
Поскольку в рамках  реализации  подпрограммы  практически  отсутствуют
рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее  внимание  будет
уделяться управлению финансовыми рисками.
     Для управления финансовыми  рисками  планируются  мероприятия  по
организации разрешения и  снижения  величины  риска  путем  ежегодного
уточнения объема  финансирования  подпрограммы.  В  рамках  управления
предусмотрены  прогнозирование,  регулирование  и  координация  рисков
путем  уточнения  и  внесения  необходимых   изменений   в   настоящую
подпрограмму.

              10. Методика оценки эффективности подпрограммы

     Методика оценки эффективности данной  подпрограммы  соответствует
методике,  изложенной  в  разделе  11   Программы   "Методика   оценки
эффективности Программы".



                            Подпрограмма 5
                 "Развитие медицинской реабилитации и
           санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

                        (далее - подпрограмма)

     (В редакции Постановлений Правительства Оренбургской области
        от 30.04.2014 г. N 274-пп; от 15.05.2014 г. N 294-пп;
         от 02.07.2014 г. N 458-пп; от 14.11.2014 № 883-пп;
                       от 30.12.2014 № 1040-пп)
 
                         Паспорт подпрограммы

                                                                       
  Ответственный          -   министерство             здравоохранения  
  исполнитель                Оренбургской области                      
  подпрограммы                                                         
                                                                       
  Соисполнитель          -   министерство   строительства,   жилищно-  
  подпрограммы               коммунального  и   дорожного   хозяйства  
                             Оренбургской области                      
                                                                       
  Цели подпрограммы      -   обеспечение  доступности   и   повышение  
                             качества  медицинской   реабилитации   в  
                             условиях      трехуровневой      системы  
                             оказания медицинской помощи               
                                                                       
  Задачи подпрограммы    -   снижение    первичного     выхода     на  
                             инвалидность;                             
                             снижение группы инвалидности;             
                             улучшение функциональных исходов;         
                             уменьшение      количества      больных,  
                             зависимых от посторонней помощи;          
                             уменьшение        числа        рецидивов  
                             патологических состояний;                 
                             увеличение     социальной     активности  
                             пациентов и инвалидов                     
                                                                       
  Целевые индикаторы и   -   охват санаторно-курортным лечением        
  показатели                 пациентов;                                
  подпрограммы               охват реабилитационной медицинской        
                             помощью пациентов;                        
                             охват реабилитационной медицинской        
                             помощью                                   
                             детей-инвалидов от числа нуждающихся      
                                                                       
  Срок и этапы               2014-2020 годы, реализуется в 2 этапа:    
  реализации             -   I этап - 2014-2015 годы;                  
  подпрограммы               II этап - 2016-2020 годы                  
                                                                       
  

Объем финансирования подпрограммы

–

общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в 2014-2020 годах составит                   3 243 535,3 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год – 354 299,6 тыс. рублей; 2015 год – 448 672,5 тыс. рублей; 2016 год – 455 753,7 тыс. рублей; 2017 год – 479 422,5 тыс. рублей; 2018 год – 497 703,8 тыс. рублей; 2019 год – 511 414,9 тыс. рублей; 2020 год – 496 268,3 тыс. рублей (В редакции Постановления Правительства Оренбургской области от 30.12.2014 № 1040-пп)

                                                                       
  Ожидаемые результаты   -   охват    реабилитационной    медицинской  
  реализации                 помощью      нуждающегося      взрослого  
  подпрограммы               населения - не менее 25 процентов;        
                             охват  реабилитационной  помощью  детей-  
                             инвалидов - не менее 85 процентов;        
                             увеличение    доступности     санаторно-  
                             курортного лечения для  пациентов  -  не  
                             менее 45 процентов                        


      1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
       основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
       

     Медицинская реабилитация в  Оренбургской  области  в  большинстве
случаев оказывается на местах специалистами соответствующего профиля и
по-прежнему не выделяется из общего объема работы.
     Сеть учреждений для реабилитации взрослого населения включает 375
коек, развернутых на базе больничных учреждений, в том числе:
     ГБУЗ "Городская клиническая больница восстановительного  лечения"
г. Оренбурга - 140 коек;
     отделение патологии речи и нейрореабилитации в ГБУЗ "Оренбургская
областная клиническая больница" - 30 коек;
     ГБУЗ "Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения"
- 205 коек.
     На базе санаторных учреждений развернуто 813 коек,  в  том  числе
противотуберкулезных - 443  койки  и  370  коек  -  санаториев  других
ведомств.
     Доля реабилитационных коек для  взрослого  населения  по  области
составляет 7,0  процента,  в  том  числе  4,8  процента  -  в  системе
здравоохранения.
     Сеть учреждений для реабилитации детского  населения  включает  в
себя:
     отделение реабилитации  для  детей  с  органическими  поражениями
головного  мозга  на  50  коек,  развернутых  на  базе  ГАУЗ  "Детская
городская клиническая больница" г. Оренбурга;
     385 коек на базе санаторных учреждений, в том числе:
     ГБУЗ "Детский санаторий N 1" - 30 коек;
     отделение восстановительного лечения МБУЗ "Бугурусланская ЦГБ"  -
80 коек;
     отделение  восстановительного  лечения  "Луч"  МУЗ   "Центральная
городская больница" г. Бузулука - 100 коек;
     ГБУЗ "Областной фтизиатрический санаторий" - 175 коек.
     Доля детских реабилитационных коек  по  области  составляет  14,7
процента, в том числе в объеме круглосуточных коек - 6,3 процента.

               1.1. Краткая характеристика стационаров,
               осуществляющих восстановительное лечение

     1. ГБУЗ  "Городская   клиническая   больница   восстановительного
лечения"  г. Оренбурга  на  225  коек  (180  коек   восстановительного
лечения, 45 коек гастроэнтерологии и 40 коек терапии общего профиля  с
июня 2011 года переведены  из  больницы  имени  Пирогова),  имеющая  в
составе:
     кардиологическое отделение на 60 коек;
     неврологическое отделение  на  70  коек,  в  том  числе  10  коек
дневного стационара;
     травматологическое отделение на 20 коек;
     терапевтическое отделение на 40 коек.