Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

|             | деятельности медицинских       | Минздрав Республики   |           |         |        |         |       |         |         |       |       |
|             | работников базы знаний и       | Тыва, соисполнители - |           |         |        |         |       |         |         |       |       |
|             | электронных образовательных    | государственные       |           |         |        |         |       |         |         |       |       |
|             | курсов и систем поддержки      | бюджетные учреждения  |           |         |        |         |       |         |         |       |       |
|             | принятия врачебных решений     | здравоохранения       |           |         |        |         |       |         |         |       |       |
|             |                                | Республики Тыва       |           |         |        |         |       |         |         |       |       |
+-------------+--------------------------------+-----------------------+-----------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+-------+-------+
| Итого                                        | Федеральный бюджет    | 246 684,2 |         |        |   47    |  39   |   39    |   39    |  39   |  39   |
|                                              |                       |           |         |        |  780,7  | 780,7 |  780,7  |  780,7  | 780,7 | 780,7 |
+----------------------------------------------+-----------------------+-----------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+-------+-------+
| Итого                                        | Республиканский       | 16 714,0  | 2 000,0 | 500,0  | 3 302,0 |   1   | 2 056,0 | 2 173,0 |   2   |   2   |
|                                              | бюджет                |           |         |        |         | 945,0 |         |         | 301,0 | 437,0 |
+----------------------------------------------+-----------------------+-----------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+-------+-------+
| Всего                                                                | 263 398,2 | 2 000,0 | 500,0  |   51    |  41   |   41    |   41    |  42   |  42   |
|                                                                      |           |         |        |  082,7  | 725,7 |  836,7  |  953,7  | 081,7 | 217,7 |
+----------------------------------------------------------------------+-----------+---------+--------+---------+-------+---------+---------+-------+-------+                          

                          ПОДПРОГРАММА 8
            «Совершенствование системы территориального
      планирования Республики Тыва» государственной программы
    Республики Тыва «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы»

П А С П О Р Т
             подпрограммы 8 «Совершенствование системы
           территориального планирования Республики Тыва»
+-----------------+-----------------------------------------+
 Наименование              | - | Совершенствование системы     |
|                           |   | территориального планирования |
|                           |   | Республики Тыва (далее -      |
|                           |   | Подпрограмма)                 |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Государственный           | - | Министерство здравоохранения  |
| разработчик Подпрограммы  |   | Республики Тыва               |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Основной разработчик      | - | Министерство здравоохранения  |
| Подпрограммы              |   | Республики Тыва               |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Основной исполнитель      | - | Министерство здравоохранения  |
| Подпрограммы              |   | Республики Тыва               |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Цель и задачи             | - | цель подпрограммы -  создание |
| Подпрограммы              |   | условий   для    формирования |
|                           |   | системы      здравоохранения, |
|                           |   | обеспечивающей        широкую |
|                           |   | доступность       медицинской |
|                           |   | помощи      и       повышение |
|                           |   | эффективности     медицинских |
|                           |   | услуг,    объемы,   виды    и |
|                           |   | качество    которых    должны |
|                           |   | соответствовать        уровню |
|                           |   | заболеваемости и потребностям |
|                           |   | всего  населения,   передовым |
|                           |   | достижениям       медицинской |
|                           |   | науки;                        |
|                           |   | задачи подпрограммы:          |
|                           |   | - приблизить        первичную |
|                           |   | медико-санитарную  помощь   к |
|                           |   | населению     по     принципу |
|                           |   | «шаговой доступности»;        |
|                           |   | - обеспечить         оказание |
|                           |   | специализированной,   в   том |
|                           |   | числе    высокотехнологичной, |
|                           |   | медицинской помощи  населению |
|                           |   | в республиканских учреждениях |
|                           |   | и в межмуниципальных центрах; |
|                           |   | - строительство         новых |
|                           |   | объектов      здравоохранения |
|                           |   | регионального               и |
|                           |   | межмуниципального значения    |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Целевые индикаторы        | - | целевыми индикаторами         |
| (показатели)              |   | являются:                     |
|                           |   | ожидаемая продолжительность   |
|                           |   | жизни при рождении:           |
|                           |   | 2013 г. - 61,1;               |
|                           |   | 2014 г. - 62,9;               |
|                           |   | 2015 г. - 63,4;               |
|                           |   | 2016 г. - 63,8;               |
|                           |   | 2017 г. - 64,4;               |
|                           |   | 2018 г. - 64,9;               |
|                           |   | 2019 г. - 65,3;               |
|                           |   | 2020 г. - 65,7.               |
|                           |   | смертность от всех причин:    |
|                           |   | 2013 г. - 10,9;               |
|                           |   | 2014 г. - 11,0;               |
|                           |   | 2015 г. - 10,9;               |
|                           |   | 2016 г. - 10,9;               |
|                           |   | 2017 г. - 10,9;               |
|                           |   | 2018 г. - 10,7;               |
|                           |   | 2019 г. - 10,6;               |
|                           |   | 2020 г. - 10,6                |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Сроки реализации          | - | 2013-2020 гг.                 |
| Подпрограммы              |   |                               |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Объем и источники         | - | общий объем финансовых        |
| финансирования            |   | средств, предусмотренных на   |
| Подпрограммы              |   | реализацию программных        |
|                           |   | мероприятий, составит по      |
|                           |   | предварительной оценке 6 730  |
|                           |   | 824,5 тыс. рублей, в том      |
|                           |   | числе:                        |
|                           |   | федеральный бюджет 6 519      |
|                           |   | 092,3 тыс. рублей, в том      |
|                           |   | числе по годам:               |
|                           |   | 2013 г. - 127 912,3 тыс.      |
|                           |   | рублей;                       |
|                           |   | 2014 г. - 0,0 тыс. рублей;    |
|                           |   | 2015 г. - 1 040 300,0 тыс.    |
|                           |   | рублей;                       |
|                           |   | 2016 г. - 1 328 290,0 тыс.    |
|                           |   | рублей;                       |
|                           |   | 2017 г. - 1 478 690,0 тыс.    |
|                           |   | рублей;                       |
|                           |   | 2018 г. - 1 251 800,0 тыс.    |
|                           |   | рублей;                       |
|                           |   | 2019 г. - 884 300,0 тыс.      |
|                           |   | рублей;                       |
|                           |   | 2020 г. - 407 800,0 тыс.      |
|                           |   | рублей;                       |
|                           |   | республиканский бюджет 211    |
|                           |   | 732,2 тыс. рублей, в том      |
|                           |   | числе по годам:               |
|                           |   | 2013 г. - 6 732,2 тыс.        |
|                           |   | рублей;                       |
|                           |   | 2014 г. - 0,0 тыс. рублей;    |
|                           |   | 2015 г. - 87 500,0 тыс.       |
|                           |   | рублей;                       |
|                           |   | 2016 г. - 62 500,0 тыс.       |
|                           |   | рублей;                       |
|                           |   | 2017 г. - 55 000,0 тыс.       |
|                           |   | рублей;                       |
|                           |   | 2018 г. - 0,0 тыс. рублей;    |
|                           |   | 2019 г. - 0,0 тыс. рублей;    |
|                           |   | 2020 г. - 0,0 тыс. рублей     |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Ожидаемые конечные        | - | обеспечение населения         |
| результаты реализации     |   | Республики  Тыва  медицинской |
| Подпрограммы              |   | помощью,    в    том    числе |
|                           |   | высокотехнологичной,        в |
|                           |   | соответствии  с  порядками  и |
|                           |   | стандартами          оказания |
|                           |   | медицинской помощи;           |
|                           |   | снижение доли государственных |
|                           |   | (муниципальных) медицинских   |
|                           |   | организаций,  здания  которых |
|                           |   | находятся     в     аварийном |
|                           |   | состоянии,     и     создание |
|                           |   | благоприятных условий  работы |
|                           |   | для медицинских кадров;       |
|                           |   | снижение средней длительности |
|                           |   | пребывания больного на койке  |
|                           |   | до 11,5 дня;                  |
|                           |   | увеличение средней занятости  |
|                           |   | койки в году до 331,5 дней;   |
|                           |   | увеличение числа межрайонных  |
|                           |   | центров до 4.                 |
+---------------------------+---+-------------------------------+

I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем

     Подпрограмма разработана  в  соответствии  с   законодательными
актами  Российской   Федерации,   Республики  Тыва,   в  том   числе
Градостроительным кодексом Российской Федерации, иными  нормативными
правовыми актами Российской Федерации и Республики Тыва.
     Проектные решения Схемы учитывают интересы Российской Федерации
по реализации полномочий федеральных органов государственной  власти
на  территории  республики,  федеральные  решения  по   перспективам
возведения   объектов   капитального   строительства    федерального
значения,  планов реализации  приоритетных  национальных проектов  и
федеральных программных документов, в том числе:
     Конституция Российской Федерации;
     Федеральный закон  от   29  ноября   2010  г.   №  326-ФЗ   «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
     Федеральный закон от  21 ноября  2011 г. №  323-ФЗ «Об  основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
     Концепция долгосрочного    социально-экономического    развития
Российской Федерации (2008-2020 гг.);
     Концепция демографической  политики  Российской  Федерации   на
период до 2025 года;
     Стратегия социально-экономического развития Сибири;
     Национальный проект «Здоровье».
     Программа модернизации системы здравоохранения Республики  Тыва
на 2011-2013 годы.
     Государственная программа   Российской   Федерации    «Развитие
здравоохранения до 2020 года».
     Планирование развития территорий  в рамках  всех имевших  место
общественных формаций занимает особое  место, в первую очередь,  при
регулировании хозяйственной деятельности.
     Согласно Градостроительному   кодексу   Российской    Федерации
назначение территориального  планирования заключается в  комплексном
развитии   территорий    с    учетом   социальных,    экологических,
экономических и иных факторов.
     Схемой определено    перспективное    назначение     территорий
Республики  Тыва  в  целях  обеспечения  их  устойчивого   развития,
развития инженерной, транспортной и социальной инфраструктур, исходя
из  совокупности  социальных, экономических,  экологических  и  иных
факторов,  обеспечения учета  интересов  граждан и  их  объединений,
Российской  Федерации,  субъектов  Российской  Федерации,  а   также
муниципальных образований.
     Схемы территориального  планирования  Республики Тыва  в  части
системы  здравоохранения   содержат   положения  о   территориальном
планировании  и соответствующие  карты  размещения сети  медицинских
организаций.

           Анализ существующей ситуации в Республике Тыва

Республика Тыва расположена в центральной части Азиатского  материка
между 49  45 -  53 46  Северной широты  и 88  49 -  98 56  восточной
долготы. На западе граничит с Республикой Алтай, на северо-западе  и
севере  -   с   Красноярским  краем   и   Республикой  Хакасия,   на
северо-востоке - с Иркутской областью и Республикой Бурятия, на  юге
и востоке - с Монголией.
     Из-за резкого     континентального    климата,     отдаленности
труднодоступности  территория  Республики Тыва  отнесена  к  районам
Крайнего  Севера  (Тоджинский,  Тере-Хольский  и   Монгун-Тайгинский
районы и с. Качык Эрзинского и с. Кара-Холь Бай-Тайгинского районов)
и остальная часть - к приравненным к ним местностям.
      Протяженность территории с севера на юг - 420 км, с запада  на
восток - 630 км.
     В составе Республики Тыва  находятся 2 города  республиканского
подчинения и  17 административных  территориальных единиц,  поселков
городского типа  - 1,  сельских населенных пунктов  - 144,  сельских
сумонов - 120. Плотность населения -1,8 человека на один кв. км.
     В соответствии с разнообразием природных условий и естественных
ресурсов, характером экономического  развития и транспортных  связей
республику можно разделить на 4 части: центральную, западную,  южную
и восточную.

                                                           Таблица 1
Перечень муниципальных образований городских округов и их структура

+-------------------------------+---------------------------------+--------------------+
|    Наименование городского    |     Наименование городских      |   Число сельских   |
|            округа             |       населённых пунктов        | населённых пунктов |
+-------------------------------+---------------------------------+--------------------+
| Городской округ г. Кызыл      | г. Кызыл - центр                |         -          |
+-------------------------------+---------------------------------+--------------------+
| Городской округ г. Ак-Довурак | г. Ак-Довурак                   |         -          |
+-------------------------------+---------------------------------+--------------------+

                                                           Таблица 2
           Перечень муниципальных районов и их структура

+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
|      Наименование       |  Муниципальный центр   |     Наименование     |   Число    |
|  муниципального района  |                        | городских поселений  |  сельских  |
|                         |                        |                      | поселений  |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Бай-Тайгинский          | с. Тээли               | -                    |     8      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Барун-Хемчикский        | с. Кызыл-Мажалык       | -                    |     9      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Дзун-Хемчикский         | г. Чадан               | г. Чадан             |     12     |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Каа-Хемский             | с. Сарыг-сеп           | -                    |     17     |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Кызылский               | пгт. Каа-Хем           | пгт. Каа-Хем         |     11     |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Монгун-Тайгинский       | с. Мугур-Аксы          | -                    |     3      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Овюрский                | с. Хандагайты          | -                    |     6      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Пий-Хемский             | г. Туран               | г. Туран             |     13     |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Сут-Хольский            | с. Суг-Аксы            | -                    |     7      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Тандинский              | с. Бай-Хаак            | -                    |     13     |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Тере-Хольский           | с. Кунгуртуг           | -                    |     4      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Тес-Хемский             | с. Самагалтай          | -                    |     8      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Тоджинский              | с. Тоора-Хем           | -                    |     7      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Улуг-Хемский            | г. Шагонар             | г. Шагонар           |     9      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Чаа-Хольский            | с. Чаа-Холь            | -                    |     4      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Чеди-Хольский           | с. Хову-Аксы           | -                    |     7      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Эрзинский               | с. Эрзин               | -                    |     6      |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
| Итого                   |                        |                      |    144     |
+-------------------------+------------------------+----------------------+------------+
    
     Численность постоянного населения Республики Тыва по  состоянию
на 1 января 2012 г. составила  309 347 человек. В Республике Тыва  в
сельской местности на 1 января 2012 г. проживало 143 591 человек  (с
учетом переписи населения). Из общей численности сельского населения
трудоспособный   возраст   составляет  181   565   человек,   старше
трудоспособного - 30 785 человек.
     Численность сельского  населения  составляет  46,4%  от   общей
численности  населения  республики.  В  2012  г.  общий  коэффициент
рождаемости  в  республике  составил  26,7  на  1000  населения,   а
коэффициент общей смертности 11,2 на 1000 населения.
     Организация оказания  медицинской помощи  населению  Республики
Тыва основывается на  функционировании и развитии государственной  и
частной систем здравоохранения.
     В течение   последних  лет   на   территории  Республики   Тыва
проводятся    мероприятия    по    оптимизации    сети    учреждений
здравоохранения,   переводу    оказания   медицинской   помощи    со
стационарной      на      амбулаторно-поликлиническую,      развитию
стационарозамещающих технологий.
     В 2012  г.  проведена  оптимизация  учреждений  здравоохранения
республиканского  подчинения  в системе  здравоохранения  Республики
Тыва, в результате которой  количество учреждений изменилось с 44  в
2011 г. до 40 в 2012 г., за счет реорганизации  противотуберкулезной
и  психиатрической  службы,  участковой  больницы  и  2  центральных
кожуунных больниц.
     В настоящее  время  сеть  медицинских  организаций   республики
(таблица 3) представлена  30 стационарными  учреждениями, из них  15
центральных районных  больниц, 2 межрайонных  медицинских центра,  6
республиканских и 1 городская больницы, 4 диспансера, Родильный  дом
№ 1 г.Кызыла  и Перинатальный центр; 7  амбулаторно-поликлиническими
учреждениями, из них республиканская консультативно-диагностическая,
городские детская и взрослая и стоматологическая поликлиники,  Центр
восстановительного лечения для детей, Центр СПИД и Центр медицинской
профилактики; 6  учреждениями разного  типа, из  них Центр  медицины
катастроф,  Патологоанатомическое  бюро,  Бюро   судебно-медицинской
экспертизы,  Станция  переливания  крови,  Станция  скорой   помощи,
Санаторий-профилакторий «Серебрянка».
     Кроме того,  структурно  в  центральные  районные  больницы   и
межрайонные  медицинские  центры  входят 9  участковых  больниц,  11
врачебных амбулаторий, 3 офиса ВОП, 94 ФАПов (не юридические лица).

                                                          Таблица 3
    Сеть медицинских организаций здравоохранения Республики Тыва

+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
|               Учреждения                | 2008  | 2009  |  2010  | 2011  |  2012  |
|                                         |  г.   |  г.   |   г.   |  г.   |   г.   |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| Стационарные, в том числе:              |  32   |  32   |   32   |  32   |   30   |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| ЦКБ                                     |  17   |  17   |   17   |  17   |   15   |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| Межкожуунные медицинские центры         |   -   |   -   |   -    |   -   |   2    |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| участковые больницы, входящие в  состав |  14   |  12   |   12   |  12   |   9    |
| ЦКБ                                     |       |       |        |       |        |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| Больницы республиканского подчинения    |   9   |   9   |   9    |   9   |   8    |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| Больницы муниципального подчинения      |   1   |   1   |   1    |   1   |   1    |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| Диспансеры                              |   5   |   5   |   5    |   5   |   4    |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| Амбулаторно-поликлинические учреждения  |   7   |   7   |   7    |   7   |   7    |
| (АПУ), в том числе:                     |       |       |        |       |        |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| Самостоятельные АПУ                     |   7   |   7   |   7    |   7   |   7    |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| Офис ВОП, входящие в состав ЦКБ         |   -   |   1   |   1    |   1   |   3    |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| Сельские врачебные         амбулатории, |  14   |  11   |   10   |  10   |   11   |
| входящие в состав ЦКБ                   |       |       |        |       |        |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| Фельдшерско-акушерские пункты, входящие |  97   |  93   |   94   |  94   |   94   |
| в состав ЦКБ                            |       |       |        |       |        |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+
| Учреждения разного типа                 |   6   |   6   |   6    |   6   |   6    |
+-----------------------------------------+-------+-------+--------+-------+--------+

     В населенных  пунктах  численностью  менее  100  человек  и  не
имеющих  ФАПов  в   2012  г.   организовано  10  домовых   хозяйств,
укомплектованных аптечками для оказания первой медицинской помощи  и
средствами  телефонной  связи.  Центральными  кожуунными  больницами
организовано обучение ответственных лиц в населенных пунктах.
     Одним из наиболее важных направлений является создание на  селе
общих врачебных  практик.  В рамках  целевой  программы по  развитию
общей   врачебной  практики   (семейной   медицины)  на   территории
республики на селе открыты 3 ВОПа.
      Общий коечный фонд медицинских  организаций республики в  2012
г. составил 3640 коек. За последние пять лет произведено  сокращение
455 коек круглосуточного  стационара с целью дальнейшего  приведения
данного    показателя    к   нормативному    значению.    Показатель
обеспеченности койками  в республике  снизился на  13,7% и  составил
117,7 на  10  тыс. населения  (2008  г. -  131,4),  и остается  выше
среднероссийского показателя на 37,2% (РФ - 85,8).
     Однако следует отметить, что  превышение происходит не по  всем
профилям   коек.   Так,   в  стационарах   республики   не   хватает
гастроэнтерологических,     травматологических,      ортопедических,
урологических,  онкологических,  неврологических,   психиатрических,
офтальмологических,   отоларингологических,   ревматологических    и
пульмонологических коек.
     По туберкулезным,   педиатрическим,    дерматовенерологическим,
родильным,    патологии     беременных,    производства     абортов,
нефрологическим,   ожоговым,   гинекологическим   койкам    отмечено
превышение  от  2,0  до  8,1  раза.  Следует  отметить   особенности
состояния  здоровья   населения,   возрастной  структуры   населения
республики  и  медико-демографических  показателей.   Заболеваемость
инфекционными   болезнями   (в   т.ч.   туберкулезом,    сифилисом),
наркологическими  расстройствами,  эндокринологическими   болезнями,
травмами и отравлениями превышает аналогичные показатели по РФ.
     Необходимо отметить, что доля  детского населения в  республике
превышает среднероссийский  показатель в 1,6  раза (РТ  - 35%; РФ  -
22%). На количество педиатрических коек влияет относительно  высокий
показатель     младенческой    смертности,     который     превышает
среднероссийский  показатель  в  2,4   раза  (РТ  -  17,5  на   1000
живорожденных;  РФ   -   7,4).  За   последние  годы   увеличивается
рождаемость  и  она  остается  в  2,1  раза  выше  среднероссийского
показателя  (РТ  -  26,7  на  1000  населения;  РФ  -  12,6),  да  и
материнская смертность остается проблемой для республики (РТ -  12,1
на 100 тыс. живорожденных; РФ - 16,2), поэтому количество  родильных
коек и патологии беременных превышает нормативный показатель.
     Дневные стационары организованы во всех кожуунах республики и в
поликлиниках г.Кызыла на базе поликлиник и амбулаторий. Число мест в
дневных стационарах медицинских организаций увеличилось по сравнению
с 2008 г. на 44 и составило  473, из них при стационарах - 126,  при
амбулаторно-поликлинических учреждениях - 327 и стационар на дому  -
20.  Средняя  занятость  койки  в 2012  г.  в  целом  по  республике
составила 347,4 дней (2008 г. - 451,1). Число пролеченных в  дневных
стационарах составило 15987 человек,  что на 10,7% ниже уровня  2008
г.  (2008  г.  - 17901  больных).  Средняя  длительность  пребывания
больного на койке  в дневных  стационарах республики составила  11,3
дней (2008 г. - 11,96).
     Среднее число дней занятости койки в году в 2012 году составило
318. Среднее число дней  пребывания больного  на койке 11,8  Уровень
госпитализации на 100 населения 33,8.
                                                           Таблица 4
               Основные показатели работы стационара

+---------------------------------------+--------+--------+--------+--------+----------+
|              Показатели               |  2008  |  2009  |  2010  |  2011  | 2012 г.  |
|                                       |   г.   |   г.   |   г.   |   г.   |          |
+---------------------------------------+--------+--------+--------+--------+----------+
| Число коек круглосуточного стационара |  4095  |  3896  |  3848  |  3825  |   3640   |
+---------------------------------------+--------+--------+--------+--------+----------+
| Среднее число   дней  пребывания   на |  11,9  |  11,2  |  11,6  |  11,5  |   11,8   |
| койке                                 |        |        |        |        |          |
+---------------------------------------+--------+--------+--------+--------+----------+
| Среднее число дней занятости койки  в |  328   |  324   |  325   |  316   |   318    |
| году                                  |        |        |        |        |          |
+---------------------------------------+--------+--------+--------+--------+----------+

     За год в стационарах оказывается помощь каждому третьему жителю
республики (104 тыс. больных). На каждого жителя в год приходится  9
случаев  обращения  в  амбулаторную  службу  республики  (2,7   млн.
посещений). Каждый  третий за год  обслуживается скорой  медицинской
помощью.
     Территориально-географические особенности  республики   создают
особенные  трудности  в  организации  доступной  медицинской  помощи
жителям  северных  и  отдаленных  территорий,  приводят  зачастую  к
необходимости использования дорогостоящей санитарной авиации.
     В медицинских    организациях,   непосредственно    оказывающих
лечебно-диагностическую  и  профилактическую помощь,  работают  1281
врач  и  4078  средних медицинских  работников.  Средний  показатель
обеспеченности   врачебными   кадрами   учреждений   здравоохранения
Республики Тыва в 2012  г. на 10  тыс. населения составил 41,4,  что
превышает уровень 2008 г. на 7,8%  (2008 г. - 38,4) и остается  ниже
среднероссийского показателя на 5,9% (РФ 2011 г. - 44,0).
     В ходе реализации ряда  программ на территории Республики  Тыва
проведен капитальный  ремонт многих медицинских  организаций или  их
подразделений, приведено в соответствие к требованиям санитарного  и
противопожарного законодательства.
     Состояние таких    крупных   медицинских    организаций,    как
государственное бюджетное  учреждение  здравоохранения (далее  ГБУЗ)
«Республиканская  больница  №  1»,  ГБУЗ  «Республиканская   детская
больница», ГБУЗ  «Перинатальный  центр», ГБУЗ  «Противотуберкулезный
диспансер» улучшилось,  проведены  капитальные ремонты,  приобретено
современное медицинское оборудование.
     В рамках программы модернизации здравоохранения Республики Тыва
на 2011-2012 годы проведены  мероприятия по приведению  технического
состояния  зданий  в  соответствие  с  лицензионными   требованиями,
требованиями   санитарного   и  пожарного   законодательства   путем
проведения ремонтов зданий учреждений для осуществления  медицинской
деятельности в рамках действующего законодательства.
     Приведение технического  состояния  зданий  в  соответствие   с
лицензионными  требованиями,  требованиями санитарного  и  пожарного
законодательства путем проведения ремонтов зданий для  осуществления
медицинской  деятельности  в рамках  действующего  законодательства.
Завершен  капитальный ремонт  в  19  учреждениях  на 34  объектах  и
текущий ремонт в 8 медицинских организациях на 8 объектах. 
                                                    
           II. Территориальная организация здравоохранения

     Основной принцип территориальной организации здравоохранения  -
создание трехуровневой системы организации медицинской помощи.
     С целью развития  сферы здравоохранения  республики за  базовые
принципы приняты  следующие направления развития  в сфере  улучшения
здоровья населения:
     развитие первичной медико-санитарной помощи и  профилактической
направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни.
     развитие сельского здравоохранения;
     повышение качества медицинской помощи матери и ребенку;
     организация специализированной, в том числе высокотехнологичной
медицинской помощи;
     создание технологической   системы   оказания   консультативной
медицинской помощи для жителей отдаленных территорий;
     совершенствование кадровой политики;
     модернизация инфраструктуры      и      системы      управления
здравоохранением.
     Оптимизация сети медицинских  организаций  на основе  этапности
оказания медицинской помощи. Укрепление материально-технической базы
медицинских организаций;
     оказание медицинских   услуг   по   программе   государственных
гарантий  дифференцировано  с  учетом  территориальных  особенностей
кожуунов республики;
     переход на  одноканальное  финансирование.  Формирование  рынка
медицинских услуг;
     повышение оплаты труда работников здравоохранения;
     создание эффективной  системы  лекарственной  помощи  населению
республики;
     информатизация здравоохранения  через  создание  информационной
системы  персонифицированного  учета  оказания  медицинской  помощи,
записи к  врачу в  электронном виде;  ведения электронных  регистров
учреждений  и   кадров  здравоохранения;  введение   телемедицинских
технологий;  создание  информационных   ресурсов  для  пациентов   и
медицинских работников.

     1. Формирование амбулаторной сети
     Формирование амбулаторной   сети   основано   на    обеспечении
разумного баланса между принципами доступности услуг для  населения,
повышения качества медицинской помощи и эффективности  использования
ресурсов. Последнее достигается на основе укрупнения некоторых видов
деятельности.  Приемлемый уровень  качества  достигается только  при
достаточно   высоких    объемах   услуг,   соответствующем    уровне
технического оснащения и квалификации персонала.
     Планирование объемов  амбулаторной   помощи  и  ее   ресурсного
обеспечения включает в себя:
     расчет обоснованной  потребности   населения  в  объемах   этой
помощи;
     формирование многоуровневой     сети    амбулаторной     помощи
рациональной  с  точки  зрения  доступности  и  медико-экономической
эффективности амбулаторной помощи.
     Расчетная мощность  сети  амбулаторной помощи  делится  на  три
уровня -  первый, второй  и  третий. Главный  критерий разделения  -
степень сложности технологии диагностики и лечения.
     На первом  уровне  оказывается  медицинская  помощь  в   рамках
базовых специальностей  (общая терапия,  общая педиатрия,  инфекция,
общая хирургия,  травматология,  акушерство-гинекология) в  условиях
сельских  амбулаторий,  районных  и  городских  поликлиник   врачами
соответствующих специальностей. Постепенно  часть их функций  должна
передаваться врачам общей практики.
     На втором  уровне оказывается  специализированная  амбулаторная
помощь с применением широко распространенных технологий  диагностики
и лечения в условиях крупных районных, городских поликлиник.
     Третий уровень    обеспечивает   консультативную    помощь    с
применением   дорогостоящих   высокотехнологичных    диагностических
технологий в условиях поликлиник краевых больниц.
     Формирование рациональной    сети    ведется    по     принципу
«снизу-вверх».   По   каждой  медицинской   организации   в   каждом
муниципальном  образовании  анализируется потребность  во  врачебных
должностях  для   разного  уровня  и   часть  врачебных   должностей
поднимается на второй и третий уровни.
     Критерием сохранения   на   более   низком   уровне   врачебных
должностей  той   или  иной   специальности  является   обоснованная
потребность  населения   во  врачебных  должностях   соответствующей
специальности, требующая организации врачебного приема не менее  чем
одним  -  двумя  специалистами.  Оказание  амбулаторной  помощи   по
остальным специальностям поднимается на следующий уровень.
     По итогам этого  распределения  формируется конечная  структура
амбулаторной   сети   по  уровням   и   конкретным   поликлиническим
подразделениям.
     Мероприятия данного раздела включают:
     2013-2015 годы:
     внедрение стимулирующих  методов оплаты  первичной  медицинской
помощи;
     внедрение клинико-экономических          стандартов           в
амбулаторно-поликлинических условиях;
     2016-2020 годы:
     открытие на  базе  сельских  участковых  больниц  и   врачебных
амбулаторий общих  врачебных практик с  койками дневного  пребывания
для  улучшения  доступности  квалифицированной  медицинской   помощи
жителям сельских территорий (до 10 единиц);
     внедрение стандартов   медицинской   помощи   в    амбулаторных
условиях;
     утверждение региональных  нормативов  штатного  расписания  для
медицинских  организаций,  оказывающих  первичную  медико-санитарную
помощь;
     развитие профилактического  направления   в  рамках   Концепции
формирования здорового образа жизни в Республике Тыва до 2020 года и
утвержденного  плана  межведомственных мероприятий  по  формированию
здорового    образа    жизни   у    населения    Республики    Тыва,
предусматривающих расширение  сети кабинетов профилактики  (с 10  до
17), отделений профилактики (с 4 до 7), проведение диспансеризации и
медицинских осмотров.
     открытие кабинетов         неотложной        помощи         при
амбулаторно-поликлинических учреждениях (от 3 до 18).
     для лиц    с    кризисным   состоянием    открытие    кабинетов
социально-психологической помощи в центральных районных больницах и
поликлиниках г. Кызыла (до 10);
     открытие кабинетов   для   оказания   психиатрической    помощи
подросткам в ГБУЗ Республики Тыва «Респсихбольница»;
     открытие межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (до 2);
     увеличение объемов    неотложной    медицинской    помощи    до
федерального норматива на основе интенсификации работы  медицинского
персонала;
     увеличение объемов стационарозамещающей помощи до  федерального
норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек;
     организация амбулаторно-поликлинического отделения  медицинской
реабилитации   на  базе   ГБУЗ   Республики  Тыва   «Республиканская
консультативно-диагностическая поликлиника» на  226 800 посещений  в
год  и  реабилитационных  кабинетов  на  базе  центральных  районных
больных;
     увеличение посещений населения с  профилактической целью с  37%
до 45%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений
на 20%;
     оптимизация объема первичной медицинской помощи, оказываемой  в
стационарных условиях на основе переноса объемов медицинской  помощи
в амбулаторно-поликлиническое звено и развития  стационарозамещающих
технологий;
     строительство здания  ГБУЗ Республики  Тыва  «Стоматологическая
поликлиника»;
     строительство Республиканской   консультативно-диагностического
центра;
     строительство поликлиники  с.  Кызыл-Мажалык  Барун-Хемчикского
района;
     строительство 30 модульных фельдшерско-акушерских пунктов;
2. Формирование сети стационарной помощи
Наиболее важными    направлениями    развития    системы    оказания
стационарной  помощи  является   оптимизация  ее  объемов  за   счет
сокращения    числа    случаев    необоснованных     госпитализаций,
интенсификация  процесса  оказания  стационарной  помощи  на  основе
повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения.
     Планирование объемов стационарной помощи включает в себя расчет
обоснованной потребности   населения   в  объемах   помощи.   Расчет
производится по  единой методике  в разрезе  клинических профилей  с
учетом  численности  населения  и  уровня  заболеваемости  в  каждом
муниципальном образовании, а также показаний к госпитализации.
     На основе    расчетной    потребности   населения    в    числе
госпитализаций,   технологически  обоснованного   среднего   времени
пребывания больного на койке и технологически обоснованной  нагрузки
на 1 койку рассчитывается  необходимая мощность стационарной сети  в
разрезе клинических профилей по каждому муниципальному  образованию.
Единицей мощности сети является 1 больничная койка.
     Расчетная мощность  сети  стационарной  помощи   распределяется
между тремя уровнями.
     На первом  уровне  оказывается  медицинская  помощь  в   рамках
базовых клинических профилей (общая терапия, общая педиатрия,  общая
хирургия,   травматология,   акушерство-гинекология,   инфекция)   в
условиях районных и городских больниц.
     На втором  уровне оказывается  специализированная  стационарная
помощь с применением широко распространенных технологий  диагностики
и  лечения  в  условиях больниц,  выполняющих  функцию  межрайонного
центра.
     Третий уровень характеризуется применением  высокотехнологичных
диагностических  и лечебных  технологий  в условиях  республиканских
больниц и диспансеров.
     Формирование рациональной    сети    ведется    по     принципу
«снизу-вверх» - по каждой административной территории  анализируется
потребность в коечном фонде разного уровня и часть коек  поднимается
на вторичный и третичный уровни.
     Критерием сохранения коек того или иного профиля на первичном и
вторичном уровнях  является  обоснованная  потребность  населения  в
койках   соответствующего    профиля,   позволяющего    сформировать
профильное, структурное подразделение мощностью не менее 25-30 коек.
Оказание стационарной  помощи по остальным  профилям поднимается  на
следующий  уровень.  По   итогам  этого  распределения   формируется
конечная структура коечного фонда по уровням и конкретным больничным
учреждениям.
     Разрабатывается комплексный  план  мероприятий  по  оптимизации
сети и мощности больничных учреждений, включающий:
     закрытие или  реорганизацию  участковых больниц  в  амбулатории
общей врачебной практики и дневной стационар;
     организацию межрайонных центров  для  оказания отдельных  видов
специализированной помощи вторичного уровня населению  прикрепленных
территорий;
     перепрофилирование, уменьшение мощности,  слияние или  закрытие
(в зависимости от конкретных условий) больничных учреждений.
     Для оптимизации  деятельности  учреждений  третьего  уровня   в
зависимости  от   обоснованной   потребности  населения   необходимо
провести  анализ   и  обеспечить   регулирование  потоков   больных,
поступающих на лечение в отделения, оказывающие  специализированную,
в том  числе высокотехнологичную,  виды медицинской  помощи. В  ходе
анализа  выявляются  необоснованные  госпитализации.   Регулирование
потоков позволяет передать часть  выполняемых ими в настоящее  время
объемов  помощи,  не  требующих  применения  высоких  технологий,  в
больницы более низкого уровня.
Будет продолжена оптимизация  структуры коечного фонда  стационаров.
Планируется  к 2018  г.  привести  обеспеченность коечного  фонда  к
нормативам с учетом территориальных особенностей республики.
     Все стационары    республики    осуществляют     госпитализацию
пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке.
      Мероприятия данного раздела включают:
     2013-2015 годы:
     увеличение объемов  хирургических вмешательств  в  амбулаторных
условиях,  для  этого  будет организована  работа  2  дополнительных
центров  амбулаторной  хирургии  в  сельской  местности  на  базе  2
межмуниципальных центрах;
     перераспределение состава   госпитализированных   больных    из
круглосуточного   в   дневной  стационар   экономически   эффективно
(создание при поликлиниках, амбулаториях, отделениях общей врачебной
практики  дневных  стационаров,   стационаров  на  дому,   отделений
(центров) амбулаторной хирургии);
     реорганизация сети больничных учреждений с приведением коечного
фонда и структуры к  нормативу с  учетом оказания медицинских  услуг
жителям  республики  в  государственных,  муниципальных  медицинских
организациях;
     организация медицинского   обслуживания   средним   медицинским
персоналом на дому, в  стационарах одного дня, дневных  стационарах,
специализированных   центрах    (больницах)   для   долечивания    и
реабилитации, что позволит передать часть объемов медицинской помощи
на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений;
     открытие травмоцентра первого  уровня на  базе ГБУЗ  Республики
Тыва «Республиканская больница № 1», травмоцентров второго уровня на
базе 3 медицинских  организаций и  травмоцентров третьего уровня  на