Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

     Доставка больных  к  вертолетным площадкам  будет  осуществляться
санитарным автотранспортом лечебно-профилактических учреждений.
     Для повышения качества оказания первой помощи лицам, пострадавшим
в дорожно-транспортных  происшествиях, на  базе  ОУМЦ "Школа  медицины
катастроф"  в   КГКУЗ   "Краевой  центр   медицины  катастроф"   будет
организована подготовка кадров.
     Ежегодное обучение 200 человек  - участников дорожного  движения:
спасателей  службы   медицины   катастроф,  специалистов,   внештатных
формирований  службы  медицины  катастроф,  должностных  лиц   органов
внутренних   дел   Алтайского   края   и   других   специализированных
подразделений, а также населения приемам оказания первой помощи лицам,
пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на базе ОУМЦ  "Школа
медицины катастроф" в КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф".

     2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно
                      сосудистыми заболеваниями
     
     Структура кардиологической  службы   края  на  сегодняшний   день
представлена сетью  из  25 кардиологических  кабинетов  в г.  Барнаул,
кардиологических  приемов  на базе  консультативно  -  диагностических
центров и 3 кабинетов в городских поликлиниках в Бийске и Рубцовске.
     Для повышения доступности  кардиологической  помощи жителям  края
открыты  межрайонные  кардиологические  кабинеты (далее  -  МРКК)  при
межрайонных кардиологических отделениях.
     На сегодняшний      день     стационарная      специализированная
кардиологическая  служба  края представлена  в  следующих  структурных
подразделениях общим  количеством 826 коек:  КГБУЗ "Алтайский  краевой
кардиологический диспансер" (далее -  АККД) -280 коек, КГБУЗ  "Краевая
клиническая  больница" (далее  -  ККБ)  -  40 коек,  КГБУЗ  "Городская
больница N1,  г. Барнаул"  - 70 коек,  в межрайонных  кардиологических
отделениях (далее  - МРКО)  городов края  (Алейск, Бийск,  Белокуриха,
Камень-на-Оби, Славгород,  Рубцовск)  - 260  коек, в  кардиологических
отделениях ЦРБ (Павловская, Бийская, Смоленская, Благовещенская)  -100
коек.
     Доступность специализированной, в  том числе  высокотехнологичной
кардиологической,  помощи жителям  края  обеспечивает разработанная  и
внедренная система врачебно-диспетчерской службы (далее - ВДС). Данная
структура  в  режиме  региональной  компьютерной  сети  с  центральным
врачебно-диспетчерским пунктом  связывает  90 ЛПУ  края  с 6  краевыми
специализированными  ЛПУ.  Жители  любого  района  имеют   возможность
получить   талон   на   консультацию  к   специалисту   краевого   ЛПУ
непосредственно в ЛПУ  по месту жительства  и явиться на  консультацию
уже в определенное  назначенное время.  Ежедневно на электронный  сайт
АККД  выставляется  до  100   талонов  на  кардиологический  прием   в
поликлиническое отделение. Всего за  3 года по данной системе  принято
более 40 тысяч краевых больных, что в 3 раза больше, чем в 2011  году.
Это позволило значительно  снизить очередность и увеличить  количество
посещений в поликлинике АККД.
     В рамках программы модернизации  были разработаны мероприятия  по
реорганизации  кардиологической  службы Алтайского  края.  Восполнение
дефицита  кардиологических  кадров.  При  потребности  в  крае  в   60
врачах-кардиологах  амбулаторно-поликлинического  звена до  2011  года
работали лишь 25 специалистов, из них 21 врач - кардиологи АККД.
     В 2011 -  2012  годах прошли  профессиональную переподготовку  по
кардиологии 25 врачей для первичного медико-санитарного звена, которые
работают  в  МРКК.  Восстановлена сеть  кардиологических  кабинетов  в
поликлиниках  городов  Барнаула   и  Бийска,   где  приемы  ведут   22
врача-кардиолога.  Определена  маршрутизация  (прикрепленные   районы)
больных  с  кардиальной  патологией  в  данные  кабинеты  и  далее  на
следующий этап оказания кардиологической помощи.
     Ликвидируется дефицит   кардиологических   коек,  в   том   числе
ургентных,  для   оказания  помощи  больным   с  острыми   коронарными
событиями. С  этой  целью в  начале  2012 года  были  введены в  строй
дополнительно  40  ургентных  коек для  больных  с  острым  коронарным
синдромом в  АККД  и 20  коек в  краевой  клинической больнице  (далее
-ККБ). Поток" больных  с ОКС в  эти специализированные учреждения  для
оказания им высокотехнологичной  кардиологической помощи расширился  в
2,5 раза за счет действующей системы Теле-Альтон.
     В АККД  накоплен  более  чем   10-ти  летний  опыт  по   оказанию
экстренной  эндоваскулярной   помощи  больным   с  острым   коронарным
синдромом  (далее  -  ОКС).  Действующая  технология   предусматривает
госпитализацию в АККД всех больных с острым инфарктом миокарда  (далее
-  ОИМ)  давностью  до  24 часов  от  начала  заболевания.  Отлаженное
взаимодействие  со  станцией скорой  медицинской  помощи  обеспечивает
раннюю доставку данной категории пациентов в коронарный блок АККД.
     В среднем до 6 часов от начала заболевания госпитализируется 79,0
% пациентов,  до  суток  -  97,0  %.  Именно  этим  больным   показаны
агрессивные  методы лечения  ОИМ,  такие как  баллонная  ангиопластика
(далее - БАП)  и стентирование инфаркт-зависимого коронарного  сосуда.
Стационарная летальность после  эндоваскулярных вмешательств в 3  раза
ниже, чем при консервативной терапии (4,0 % против 14,0 %).
     Учитывая успехи в лечении больных с ОКС и необходимость повышения
доступности специализированной,  в  т.ч.  высокотехнологичной,  помощи
жителям края, с  2007 по 2011 год  проводилось поэтапное внедрение  во
все ЛПУ края системы  Теле-Альтон. Проект осуществлен за счет  средств
краевой  целевой  программы   "Профилактика  и  лечение   артериальной
гипертонии на 2007 - 2011гг." и программы модернизации здравоохранения
на 2011 -2012 годы.
     На сегодняшний  день  в   54  краевых  ЛПУ  установлены   датчики
-регистраторы,  предназначенные для  записи  и дистанционной  передачи
ЭКГ.  Принимающий  центр  - приемный  покой  АККД  и  кардиологическое
отделение ККБ. При наличии показаний  больные с ОКС из ЛПУ края  могут
напрямую госпитализироваться в АККД и ККБ.
     За период функционирования данной системы записано более 10 тысяч
ЭКГ, проведено 5240 консультаций.  В АККД и  ККБ доставлено более  700
больных  ОКС, из  них  420 проведены  агрессивные  высокотехнологичные
методы лечения.
     Система Теле-Альтон внедрена более чем  в 20 регионах России,  но
только в Алтайском  крае она является  составной частью технологии  по
оказанию   специализированной,   в   том   числе   высокотехнологичной
кардиологической помощи больным с ОКС. Также по программе модернизации
в АККД  свыше 180  млн.  рублей были  вложены (и  полностью освоены  в
кратчайшие  сроки)  в  ремонт  и  оборудование.  Это,  прежде   всего,
современнейший ангиокомплекс, С-дуга, рентген-аппарат, дефибрилляторы,
мониторы  измерения  артериального  давления  и   электрокардиографии,
наркозно-дыхательные    аппараты,    стресс-системы,     хирургический
инструментарий, кардиостимуляторы. С целью улучшения качества оказания
высокотехнологичной  кардиологической   помощи  для  АККД   необходимо
дальнейшее укрепление материально-технической базы.
     В 2010 году в  АККД открыто  отделение лечения сложных  нарушений
ритма и  электрокардиостимуляции. Это  позволило увеличить  количество
операций по  установке  электрокардиостимулятора в  1,5  раза. Тем  не
менее, это  единственный вид  операций, который выполняется  в АККД  в
течение  20 лет.  При  этом ежегодно  более  250 больных  со  сложными
нарушениями  ритма  отправляются  на оперативное  лечение  в  ФЦ.  Для
проведения операций в АККД необходимо дооснащение отделения  нарушения
ритма лабораторией ЭФИ с радиочастотной аблацией и системой трехмерной
навигации. Постоянно требуют обновления суточные мониторы ЭКГ и АД.
     С целью  приближения специализированной  кардиологической  помощи
жителям края и улучшения  доступности данного вида помощи  планируется
дальнейшее  расширение кардиологической  сети  - открытие  межрайонных
кардиологических кабинетов и отделений.
     Церебральные инсульты  представляют наиболее  частые  заболевания
головного  мозга  в  зрелом  и  пожилом  возрасте.  Частота  инсультов
колеблется  в различных  регионах  мира  от 1  до  4 случаев  на  1000
населения в год,  значительно нарастая  с увеличением возраста.  Среди
инсультов ишемические  составляют около 70%  случаев, кровоизлияние  в
мозг  около 25,0  %  случаев,  субарахноидальное кровоизлияние  до  5%
случаев.  Введение   "дорожной  карты"  для   больных  с   сосудистыми
заболеваниями в  виде  сочетания неотложных  мер  в острейшем  периоде
инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволит добиться того, что
только  5,0 -6,0  %  больных, перенесших  инсульт,  будут нуждаться  в
постоянном  уходе, а  около  40,0  %  возвратятся к  прежней  трудовой
деятельности.
     Нормативы по  открытию  30  коечных  отделений:  из  расчета   30
профильных коек на 200 тыс. взрослого населения.
     В настоящее время  в крае  функционирует Региональный  сосудистый
центр (КГБУЗ "Краевая клиническая  больница") и 3 первичных  отделения
(КГБУЗ "Городская больница N 5, г.Барнаул", КГБУЗ "Городская  больница
N 11, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г.  Бийск").
В соответствии  с программой  модернизации здравоохранения  Алтайского
края готовы к  открытию еще 2 первичных  сосудистых отделения в  КГБУЗ
"Городская больница N 2, г. Рубцовск" и КГБУЗ "Славгородская ЦРБ".
     В 2013 году планируется открытие МРКО в Завьяловской, Романовской
центральных районных больницах.  В отделении  будут проходить  лечение
жители не только Завьяловского, но и Баевского и Родинского районов. С
учетом расположения  городов с наибольшей  концентрацией населения,  а
также  расположения около  них  районов края  предполагается  открытие
дополнительных первичных отделений в крупных ЦРБ Каменской и  Алейской
с  оснащением  кадрами  и  оборудованием  в  соответствии  с  порядком
оказания медицинской помощи больным с ОНМК.
     С целью  полного  охвата  системой  Теле-Альтон  всех  ЛПУ   края
необходимо приобретение регистраторов -  передатчиков ЭКГ в 15 ЛПУ.  В
некоторых ЛПУ потребуется поэтапная замена данного оборудования.

    2.9. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи,
              развитие новых эффективных методов лечения

     Одним из   основных  приоритетных   направлений   государственной
региональной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением
и  укреплением здоровья  населения  на основе  формирования  здорового
образа   жизни,    является   повышение    доступности   и    качества
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи, внедрение  в  практику современных  методов лечения,  развитие
инфраструктуры  и   ресурсного  обеспечения  учреждений,   оказывающих
высокотехнологичную медицинскую помощь.
     За последние  пять  лет   в  Алтайском  крае  увеличивалось   как
количество учреждений, оказывающих высокотехнологичную помощь  жителям
края, так и спектр ее оказания (см. рис. 1).

            (рисунок отсутствует по техническим причинам)
                              Рисунок 1

     Сегодня в Алтайском  крае высокотехнологичную медицинскую  помощь
по  16   профилям  оказывают  8   краевых  государственных   бюджетных
учреждений здравоохранения "Краевая клиническая больница",  "Алтайская
краевая   клиническая    детская    больница",   "Алтайский    краевой
кардиологический  диспансер", "Краевая  офтальмологическая  больница",
"Городская больница  N 1,  г. Барнаул",  "Городская больница  N 4,  г.
Барнаул", "Городская клиническая больница N 5, г. Барнаул", "Городская
больница   N11,  г.   Барнаул"   и  1   негосударственное   учреждение
здравоохранения, участвующее в выполнении государственного задания  на
оказание    высокотехнологичной    медицинской   помощи    в    рамках
частно-государственного  партнерства   -  "Отделенческая   клиническая
больница   на   станции  Барнаул   открытого   акционерного   общества
"Российские железные дороги". С декабря 2012 года приступил к оказанию
высокотехнологичной    медицинской    помощи    "Федеральный     центр
травматологии, ортопедии и  эндопротезирования", с  2008 года на  базе
КГБУЗ  "Городская  больница   N  1,   г.  Барнаул"  действует   филиал
Новосибирского  научно-исследовательского  института  травматологии  и
ортопедии (г. Новосибирск).
     Субсидии из федерального бюджета на оказание  высокотехнологичной
медицинской помощи в 2013 году составили 137200,7 тыс. рублей, что  на
23510,0  тыс.рублей  больше по  сравнению  с  2012  годом и  на  59995
тыс.рублей больше в сравнении с 2011 годом. Из бюджета Алтайского края
в 2012  году  на оказание  ВМП в  учреждениях  края выделено  241154,0
тыс.рублей, а в 2013 году эта сумма увеличена до 285375,0 тыс. рублей.
     В 2012 году  высокотехнологичную медицинскую  помощь в  Алтайском
крае получили  6591  человек, из  них в  федеральных  клиниках -  2705
человек, в учреждениях края - 3886, в том числе 265 детей. В 2013 году
планируется оказать высокотехнологичную помощь в учреждениях края 4470
пациентам.
     В рамках    государственного   задания   по   высокотехнологичной
медицинской помощи проведено более 1000 операций по эндопротезированию
крупных  суставов,  300  ЭКО.  С  2012 года в КГБУЗ "Алтайский краевой
кардиологический диспансер" начато оказание ВМП пациентам в  отделении
нарушений ритма сердца.
     Благодаря увеличившемуся совокупному  финансированию в 2013  году
стало  возможным расширение  спектра  оказываемой в  учреждениях  края
высокотехнологичной  медицинской  помощи.  Так,  в  КГБУЗ   "Алтайская
краевая клиническая детская больница"  в рамках ВМП детям,  страдающим
тяжелыми  формами  сахарного диабета,  будут  установлены  инсулиновые
помпы. Важным событием в оказании  ВМП в 2013 году станут операции  по
трансплантации  почки,  которые  будут  выполнены  в  КГБУЗ   "Краевая
клиническая  больница".  Такого   рода  операции  будут  выполнены   в
Алтайском крае впервые.
     В крае    сохраняется    ежегодная    высокая    потребность    в
высокотехнологичных вмешательствах при остром коронарном синдроме.  На
сегодняшний  день   такие  операции  выполняются   в  КГБУЗ   "Краевая
клиническая  больница"  и КГБУЗ  "Алтайский  краевой  кардиологический
диспансер".

Динамика оказания  ВМП  при  остром коронарном  синдроме  отражена  на
Рисунке 2:
            (рисунок отсутствует по техническим причинам)
                              Рисунок 2

     Помимо этого  более  1000   пациентов  ежегодно  направляются   в
федеральные медицинские  учреждения  за пределы  Алтайского края.  При
увеличении   финансирования,    дооснащения   учреждений    аппаратами
искусственного   кровообращения,   рентгеноперационным   оборудованием
возможно   увеличение   количества   выполняемых   высокотехнологичных
операций  до   2500  в  КГБУЗ   "Алтайский  краевой   кардиологический
диспансер"  и до  1000  в КГБУЗ  "Краевая  клиническая больница",  что
позволит практически в полном объеме удовлетворить потребность жителей
края в ВМП кардиохирургического профиля, тем самым повысив доступность
такой помощи.
     Приобретение аппарата искусственного кровообращения и  ангиографа
общей  стоимостью  40000,0  тыс.руб.  предусмотрено  за  счет  средств
бюджета Алтайского края  в рамках  "Стратегии развития КГБУЗ  "Краевая
клиническая больница".  Дооснащение рентгеноперационным  оборудованием
потребует дополнительного финансирования в размере 40000,0 тыс.руб.
     Актуальным для края является  и проблема трансплантации почки.  В
листе  ожидания пересадки  почки  находится 26  человек.  В 2013  году
первые 5 таких  операций запланированы в рамках  ВМП в КГБУЗ  "Краевая
клиническая больница".  В  рамках "Стратегии  развития КГБУЗ  "Краевая
клиническая больница"  за счет  средств краевого  бюджета на  развитие
центра трансплантации  предусмотрено финансирование  в объеме  18640,0
тыс.руб., из которых 14300,0 тыс.руб. - в 2013 году. Однако,  учитывая
высокую  стоимость   данного   вида  ВМП,   для  проведения   операций
трансплантации почки  требуется  ежегодное дополнительное  федеральное
финансирование в объеме 8000,0 тыс.руб., что позволит выполнять к 2015
году до 10 пересадок почки ежегодно.
     В целом,  расчетная  потребность в  оказании  высокотехнологичной
медицинской помощи всех видов жителям Алтайского края на период 2013 -
2020 годов  составляет 61  тыс.человек  на общую  сумму около  6000000
тыс.руб.
     В рамках   подпрограммы   планируется   проведение    мероприятий
направленных  на  развитие высокотехнологичной  медицинской  помощи  в
медицинских   организациях,   подведомственных   Главному   управлению
Алтайского края  по здравоохранению  и фармацевтической  деятельности,
совершенствование системы  оказания  ВМП, внедрение  новых профилей  и
технологий  оказания  ВМП,   удовлетворение  потребностей  в  ВМП   по
травматологии, ортопедии и эндопротезированию жителей Алтайского  края
за  счет  взаимодействия  с  ФГБУ  "Федеральный  центр  травматологии,
ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения РФ и  ФГУ
"ННИИТО Росмедтехнологий".

     2.10. Совершенствование службы крови
     В настоящее время вопросы развития службы крови и донорства крови
и её компонентов  перестали быть  узко медицинской  проблемой и  стали
проблемой  социальной,   имеющей  общегосударственный   стратегический
характер, так как затрагивают вопросы безопасности страны.
     В целях  развития  системы   добровольного  донорства  крови   на
территории  Алтайского  края   Распоряжением  Администрации  края   от
14.02.2011 N 49-р создана рабочая группа под руководством  заместителя
Губернатора  Алтайского  края  по  социальным  вопросам,  деятельность
которой  осуществляется  в   тесном  сотрудничестве  с   общественными
организациями,  государственными  структурами  и  средствами  массовой
информации.
     С 2007 года  в крае  действует и  реализуется программа  "Кровь",
целью которой является обеспечение заготовки безопасных и качественных
компонентов  донорской  крови  и  препаратов  из  нее  для  проведения
трансфузионной   терапии   в   лечебно-профилактических    учреждениях
Алтайского  края,  а  также  обеспечение  стандартизации  лабораторных
методов диагностики.
     В рамках ПНП "Здоровье" для  центров крови и станций  переливания
крови из  федерального бюджета в  2009 г.  и в 2012  г. было  выделено
более  360  000,0  тыс.  руб.,  на  которые  поставлено  и   закуплено
компьютерное  и  сетевое   оборудование  с  лицензионным   программным
обеспечением; современное  медицинское  оборудование, необходимое  для
заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности  донорской
крови; мобильный комплекс заготовки крови.
     Служба крови  Алтайского   края   представлена  центрами   крови,
расположенными  в Барнауле,  Бийске  и  станцией переливания  крови  в
Рубцовске, пятью отделениями переливания крови, расположенными на базе
городских и центральных районных больниц (КГБУЗ "Городская больница  N
1, г.Барнаул", КГБУЗ "Алейская ЦРБ", КГБУЗ "Славгородская ЦРБ",  КГБУЗ
"Заринская ЦГБ", КГБУЗ "Каменская ЦРБ").
     Служба крови    обеспечивает    бесперебойное    и    полноценное
обслуживание компонентами крови 92 лечебно-профилактических учреждений
края.

   Используемые технологии обеспечения безопасности донорской крови
                          и ее компонентов:

     1. технология   карантинизации    свежезамороженной   плазмы    и
замороженных эритроцитов с 2003 года.
     Известно, что все  инфекции имеют серонегативный  период в  своем
цикле  развития,   когда  они   не  могут  быть   выявлены  ни   одной
тест-системой. Избежать подобной  проблемы можно, используя  процедуру
карантинизации,  что  реально  при   наличии  банков  крови.  В   ходе
шестимесячного  хранения  крови  и  повторного  обследования   доноров
удается  выявить   и   предотвратить  поступление   в  лечебную   сеть
значительного числа  инфицированных  гемокомпонентов. Для  обеспечения
вирус-безопасности  плазмы,  в  случае неявки  донора  для  повторного
обследования по истечении установленного срока карантинного  хранения,
плазма  может  быть дополнительно  подвергнута  процедуре  инактивации
патогенов в образце.  Плазма считается  вирус-безопасной только в  том
случае,  если  она   подверглась  вирусинактивации  или  карантину   с
повторным лабораторным обследованием донора.
     Ежегодно в службе крови Алтайского края уничтожается в среднем до
350 образцов  плазмы  и   замороженных  эритроцитов,  находящихся   на
карантинизации, в связи с тем, что у доноров в серонегативном  периоде
выявляются такие  инфекции, как гепатиты  В, С,  ВИЧ. При выдаче  этих
компонентов в ЛПУ около 350 человек могли быть инфицированы.
     2. создание   банка  замороженных  эритроцитов  с  использованием
методики замораживания при умеренно низких  температурах  (-40-  С)  с
2001 года;
     3. внедрение аппаратного плазма и цито-фереза с 2002 года;
     4. исследование  методом  ГЩР образцов донорской крови на наличие
ВИЧ,  ВГВ,  ВГС,  которое  позволяет   выявить   инфекцию   в   стадии
"серонегативного  окна".  Этот  период  сокращается с 5-7 до 2-3 дней.
Методика внедрена с 2007 года.
     5. инактивация  вирусов в плазме крови фотодинамическим методом с
помощью системы "Терафлекс" с 2009 года,
     6. иммуногематологическое  тестирование  крови доноров  с  учетом
требований, действующей нормативно документации в службе крови с  2011
года;
     7. облучение   компонентов   донорской   крови   с    применением
рентгеновского   аппарата  "АРДОК-1"   для   иммуноскомпрометированных
больных.

                      Уровни работы службы крови
                              1 уровень.
     В учреждениях   здравоохранения,   в   которых   нет    отделений
переливания  крови, для  организации  контроля трансфузионной  терапии
функционируют  трансфузиологические  кабинеты  (кабинеты   переливания
крови).  Медицинский  персонал представлен  врачом,  ответственным  за
организацию трансфузионной  терапии  в данном  лечебном учреждении,  и
медицинской   сестрой,    прошедшими    специальную   подготовку    по
трансфузиологии.
                              2 уровень.
     Отделение переливания крови (далее  - ОПК) являются  структурными
подразделениями     учреждений    здравоохранения.     Административно
руководство    ОПК    осуществляет    руководитель    учреждения,    а
организационно-методическое  руководство  - КГБУЗ  "Алтайский  краевой
центр крови".
                              3 уровень.
               Центры крови, станции переливания крови.
     Все учреждения службы крови работают по единой законодательной  и
нормативной базе и единым технологиям.
     Основные показатели работы службы крови по итогам 2012 года:
     количество доноров на 1000 населения в Алтайском крае - 15,5;
     заготовка цельной крови на 1 жителя составляет 17,9 мл;
     заготовка консервированной крови на 1 койку - 2148,3 мл;
     количество донаций на 1000 населения -31.
     Каждое учреждение  службы  крови имеет  зону  ответственности  по
обеспечению ЛПУ компонентами крови (см. Табл.4).
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|СПК, ОПК       |Прикрепленные ЛПУ                              |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|            КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови"              |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|КГБУЗ          |городские и  краевые  ЛПУ г.  Барнаула,  КГБУЗ |
|"Алтайский     |"Ребрихинская  ЦРБ",  КГБУЗ  "Шелабо-лихинская |
|краевой центр  |ЦРБ",    КГБУЗ   "Павловская    ЦРБ",    КГБУЗ |
|крови"         |"Калманская  ЦРБ", КГБУЗ  "Первомайская  ЦРБ", |
|               |КГБУЗ "Косихинская ЦРБ", КГБУЗ "Но-воалтайская |
|               |ГБ  им.  Л.Я.Литвиненко",  КГБУЗ  "Тальменская |
|               |ЦРБ",  КГБУЗ  "Троицкая ЦРБ",  КГБУЗ  "ЦРБ  с. |
|               |Завьялово",  КГБУЗ "Мамонтовская  ЦРБ",  КГБУЗ |
|               |"Романовская ЦРБ"                              |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|ОПК КГБУЗ      |КГБУЗ "Славгородская        ЦРБ",        КГБУЗ |
|"Славгородская |"Благовещенская  ЦРБ", КГБУЗ "Бурлинская ЦРБ", |
|  ЦРБ"         |КГБУЗ "Табунская  ЦРБ",  КГБУЗ "ЦРБ  Немецкого |
|               |национального района", КГБУЗ "Хабарская  ЦРБ", |
|               |КГБУЗ "Кулундинская ЦРБ", КГБУЗ "Верх-Суетская |
|               |ЦРБ"                                           |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|ОПК КГБУЗ      |КГБУЗ "ЦРБ       г.Камень-на-Оби",       КГБУЗ |
|"ЦРБ, г.       |"Крутихинская   ЦРБ",  КГБУЗ  "Панкрушихинская |
|Камень-на-Оби" |ЦРБ",   КГБУЗ   "Тюменцевская   ЦРБ",    КГБУЗ |
|               |"Баевская ЦРБ"                                 |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|ОПК КГБУЗ      |КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул"     |
|"Городская     |                                               |
|больница N 1,  |                                               |
|г.Барнаул"     |                                               |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|ОПК КГБУЗ      |КГБУЗ "Алейская   ЦРБ",  КГБУЗ   "Топчихинская |
|"Алейская      |ЦРБ",    КГБУЗ    "Чарышская    ЦРБ",    КГБУЗ |
|ЦРБ"           |"Краснощековская          ЦРБ",          КГБУЗ |
|               |"Усть-Пристанская ЦРБ", КГБУЗ "Усть-Калманская |
|               |ЦРБ"                                           |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|ОПК КГБУЗ      |КГБУЗ "Заринская ЦГБ", КГБУЗ "Заринская  ЦРБ", |
|"Заринская     |КГБУЗ "Залесовская ЦРБ", КГБУЗ  "Кыт-мановская |
|ЦГБ"           |ЦРБ", КГБУЗ "Тогульская ЦРБ"                   |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|                КГБУЗ "Центр крови, г. Бийск"                  |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|     КГБУЗ     |городские и краевые ЛПУ г. Бийска:             |
|"Центр крови,  |КГБУЗ "Бийская ЦРБ", КГБУЗ "Белокурихинская    |
|г. Бийск"      |ЦГБ", КГБУЗ "Целинная ЦРБ", КГБУЗ "Смоленская  |
|               |ЦРБ", КГБУЗ "Советская ЦРБ", КГБУЗ             |
|               |"Быстро-Истокская ЦРБ", КГБУЗ "Зональная       |
|               |ЦРБ", КГБУЗ "Красногорская ЦРБ", КГБУЗ         |
|               |"Солонешенская ЦРБ", КГБУЗ "Петропавловская    |
|               |ЦРБ", КГБУЗ "Алтайская ЦРБ", КГБУЗ "Ельцовская |
|               |ЦРБ", КГБ УЗ "Солтонская ЦРБ"                  |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|        КГБУЗ "Станция переливания крови г. Рубцовска"         |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|КГБУЗ          |городские и краевые ЛПУ г. Рубцовска,          |
|"Станция       |     КГБУЗ "Рубцовская       ЦРБ",       КГБУЗ |
|переливания    |"Староалейская ЦРБ",  КГБУЗ "Локтевская  ЦРБ", |
|крови,         |КГБУЗ "Змеи-ногорская  ЦРБ", КГБУЗ  "Угловская |
|г. Рубцовск"   |ЦРБ",  КГБУЗ   "Новоегорьевская  ЦРБ",   КГБУЗ |
|               |"Ключевская   ЦРБ  им.И.И.Антоновича",   КГБУЗ |
|               |"Волчихинская ЦРБ", КГБУЗ "Михайловская  ЦРБ", |
|               |КГБУЗ     "Поспе-лихинская     ЦРБ",     КГБУЗ |
|               |"Шипуновская  ЦРБ",  КГБУЗ  "Курьинская  ЦРБ", |
|               |КГБУЗ  "Новичихинская ЦРБ",  КГБУЗ  "Родинская |
|               |ЦРБ".                                          |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|

     Протяжённость Алтайского края в отдельных направлениях  достигает
500-600 км, с чем связана значительная удаленность населенных пунктов.
Для обеспечения  своевременной  гемотрансфузионной  помощи  необходимо
открытие Банков-хранилищ компонентов донорской крови в ряде ЛПУ края:
расположенных на федеральных трассах; в населенных пунктах,  удаленных
от трассы; в  зонах туристического отдыха, которые  бы позволили за  1
-1,5  часа   организовать  их   доставку  в   лечебно-профилактические
учреждения. Банки-хранилища  на  базе КГБУЗ  "Тальменская ЦРБ",  КГБУЗ
"Троицкая ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ с. Завьялово", КГБУЗ "ЦРБ с. Родино", КГБУЗ
"Чарышская ЦРБ", КГБУЗ  "Целинная ЦРБ",  КГБУЗ "Алтайская ЦРБ",  КГБУЗ
"ЦБ   Локтевского   района",  КГБУЗ   "Краснощековская   ЦРБ"   должны
функционировать как структурные  подразделения центров крови/  станции
переливания крови.
     Пополнение запасов     банков-хранилищ     компонентами     крови
осуществляется    транспортом    центров    крови    по    потребности
лечебно-профилактических учреждений.
     Помещение банка - хранилища  должно быть отдельным, состоящим  не
менее чем из 2-х комнат (для персонала и хранения компонентов  крови),
соответствующим санитарным нормам, специально оборудованным.
     Для внедрения   технологий,  обеспечивающих   вирус-безопасность,
необходимо оснащение учреждений службы крови (центры крови,  отделения
переливания крови, банков-хранилищ и кабинетов трансфузионной терапии)
современным оборудованием  и расходными материалами  в соответствии  с
требованиями приказа  МЗСР РФ  от 28.03.2012 N  278-н "Об  утверждении
требований     к     организациям     здравоохранения     (структурным
подразделениям),  осуществляющим  заготовку, переработку,  хранение  и
обеспечение безопасности донорской крови  и ее компонентов, и  перечня
оборудования для их оснащения".

    Мероприятия Подпрограммы реализуются в 2013 - 2020 годах в два
                                этапа.
     I этап (2013 - 2015 гг.) - предполагается дооснастить необходимым
оборудованием центров  крови,  станций  переливания  крови,  а   также
оснастить отделения переливания крови, кабинеты трансфузионной терапии
современным   оборудованием,   обеспечивающим   качество    заготовки,
переработки, хранения компонентов крови. Создание банков-хранилищ.
     II этап (2016  - 2020  гг.) -  планируется дооснастить  отделения
переливания   крови,   банки-хранилища   необходимым    оборудованием.
Построение  системы  транспортной  логистики по  доставке  образцов  и
компонентов  крови.  Выпуск  продукции   в  лечебную  сеть  в   полном
соответствии   с   вновь  введенными   федеральными   требованиями   к
обеспечению   безопасности    компонентов   крови,   используемых    в
трансфузионной терапии, внедрение автоматизации обследования донорской
крови.  Создание  системы  управления  процессами  заготовки  крови  и
использования   компонентов   крови  в   учреждениях   здравоохранения
Алтайского  края,   предназначенной  для  осуществления   мероприятий,
связанных  с  организацией, управлением  и  обеспечением  безопасности
донорской крови и ее компонентов в регионе и передачи данных в  единую
информационную  федеральную  базу  в   сфере  донорства  крови  и   ее
компонентов, развитие кадрового потенциала.
     В рамках  укрепления   материальнотехнической   базы   учреждений
запланировано  приобретение  для  центров  крови,  станций и отделений
переливания крови,  банков-хранилищ,  кабинетов трансфузионной терапии
лечебно-профилактических  учреждений современного высокотехнологичного
оборудования,  обеспечивающего  безопасность  и  качество  компонентов
крови,  а  также  расходных  материалов для лабораторных исследований,
заготовки,   переработки   крови   современными   высокотехнологичными
способами   (аппаратный  цитоферез  и  плазмаферез,  вирусинактивация,
размораживание  и  отмывание  эритроцитов   и   т.д.).   Реконструкция
основного  корпуса КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови" и капитальный
ремонт станций переливания крови, отделений переливания крови и банков
хранилищ.
     Пропаганда донорства  будет  осуществляться  за  счет  проведения
масштабных   информационных   кампаний,   торжественных   мероприятий,
приуроченных   к  Всемирному   дню   донора  крови,   Дню   донорского
совершеннолетия,   изготовление   печатной   типографской   продукции,
организация донорских акций с поощрением участников.
     Конечной целью   реализации   программы   является    обеспечение
безопасности   донорской   крови  и   ее   компонентов,   профилактика
посттрансфузионных   осложнений  инфекционного   и   иммунологического
генеза,  повышение  качества  трансфузиологической  помощи   населению
Алтайского края.

   2.11. Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с
                терминальной почечной недостаточностью
     
     Алтайский край   занимает   предпоследнее   место   в   Сибирском
федеральном округе по обеспеченности заместительной почечной  терапией
-96,8 на 1 млн. населения (в Омской области - 209,7, в Москве - 352,8,
в среднем по России - 170,5). В настоящее время 262 пациентов получают
заместительную почечную терапию (ЗПТ) методом программного гемодиализа
в четырех диализных  центрах (Барнаул, Бийск, Новоалтайск,  Рубцовск).
Отсутствует терапия методом перитонеального диализа. В ожидании начала
заместительной почечной терапии находятся более 400 больных.
     С целью  совершенствования  оказания  медицинской  помощи  данной
категории   больных   планируются   мероприятия   по   трем   основным
направлениям:
     совершенствование ЗПТ методом гемодиализа;
     развитие трансплантологической помощи;
     развитие ЗПТ методом перитонеального диализа;
     совершенствование ЗПТ методом гемодиализа.
     На базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" планируется открытие
Алтайского краевого нефрологического центра,  который возьмет на  себя
организацию  и   координацию   как  нефрологической   помощи,  так   и
заместительной почечной терапии в крае.
     С целью доведения обеспеченности заместительной почечной терапией
до средних по стране (170,5 на 1 млн. населения) планируется  открытие
новых  диализных  центров  в  городах  Барнауле,  Славгороде,  Бийске,
Рубцовске.   В   имеющихся  диализных   отделениях   (КГБУЗ   "Краевая
клиническая  больница",  КГБУЗ  "Центральная  городская  больница,  г.
Бийск",   КГБУЗ   "Новоалтайская   городская   больница   имени   Л.Я.
Литвиненко", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск")  планируется
увеличение и обновление парка аппаратов гемодиализа.
     Развитие трансплантологической помощи.
     В созданном  на   базе  КГБУЗ   "Краевая  клиническая   больница"
Алтайском краевом центре трансплантации органов планируется увеличение
количества выполняемых  трансплантаций почки  до 30  - 50  в год,  что
позволит    довести    количество   пациентов    с    функционирующими
трансплантатами до среднероссийских показателей.
     Развитие ЗПТ методом перитонеального диализа.
     Перитонеальный диализ   является   одним   из   основных    видов
заместительной почечной терапии и имеет ряд преимуществ перед терапией
гемодиализом  (возможность  проведения  терапии  детям,  пациентам   с
непереносимостью гемодиализа и  др.) Перитонеальный диализ не  требует
капитальных  вложений в  строительство  (обмены пациенты  проводят  на
дому). Планируется начало оказания данного вида медицинской помощи  10
-20 пациентам с последующим доведением обеспеченности данным видом ЗПТ
до средних по стране (16,7 на 1 млн. населения).

                  2.12. Развитие спортивной медицины
     
     Общая тенденция последних пяти лет развития физкультуры и  спорта
в Алтайском крае  - поступательный рост  числа занимающихся (с  244850
человек в  2004  году до  482327  в 2010  году)  при стабильно  низком
кадровом потенциале службы лечебной физкультуры и спортивной  медицины
(обеспеченность  спортивными  врачами  составляет  0,015  на  10  тыс.
человек  населения) и  высоком  уровне спортивного  травматизма  из-за
популярности игровых видов спорта и единоборств.
     Между тем  показатель   охвата  диспансеризацией  спортсменов   в
Российской Федерации,  по  данным ФГУ  "Центр  лечебной физкультуры  и
спортивной  медицины",  в   2010  году  составил   17,4  %  от   числа
занимающихся физической культурой и спортом и признан недостаточным. В
Алтайском крае данный показатель равен 11,2 %.
     В функции  спортивной   медицины  наряду   с  детальной   оценкой
состояния    физического    здоровья   спортсмена    при    проведении
диспансеризации  входит  контроль  адекватности  физических   нагрузок
возможностям его  организма в процессе  достижения высоких  спортивных
результатов,  а  также  восстановление  физической  формы   спортсмена
различными   методами,   включая   фармакологическую   поддержку,    в
постсоревновательном   периоде,   после   заболеваний   и   полученных
спортивных травм (ст. 39 Федерального закона от 04.12.2007 N 329-ФЗ "О
физической культуре  и  спорте в  Российской Федерации").  Полноценная
реализация этих  нормативных положений в  настоящее время  невозможна,
прежде всего, из-за недостаточно развитой лечебно-диагностической базы
врачебно-физкультурной службы.
     Итогом деятельности спортивного врача  является не только  помощь
спортсмену  в   достижении  высоких  спортивных   результатов,  но   и
минимизация  риска его  здоровью  от  занятий физической  культурой  и
спортом. Однако  уже сегодня  спортивный травматизм  в Алтайском  крае
может быть отнесен  к серьезной  социальной проблеме, поскольку  число
травмированных спортсменов в 2011 году составило 4139 человек, из  них
тяжелая спортивная травма была  у 4. Следует отметить, что  показатель
спортивного травматизма на  соревнованиях в  Алтайском крае был  равен
14,2 случая на 1000 участников соревнований, а при проведении наиболее
травматичных, обслуживаемых  врачами спортивной медицины  соревнований
по единоборствам и игровым  видам спорта он  был равен 30,8 случая  на
1000 участников. Названные показатели выше средних по России в полтора
раза.
     Таким образом,  проблемами,  требующими  неотложного  решения  на
краевом  уровне,  являются  необходимость  увеличения в  2  -  3  раза
количества учреждений спортивной медицины и числа спортивных врачей, и
обеспечение  их  соответствующей современным  требованиям  необходимой
диагностической   аппаратурой.   В   целях   улучшения    медицинского
обеспечения спорта  первоочередной задачей  является восстановление  в
крае сети врачебно-физкультурных  диспансеров (филиалов), отделений  и
кабинетов спортивной  медицины  при городских  и центральных  районных
больницах, с числом занимающихся физической культурой и спортом  более
800  человек, т.е  там,  где  мотивация  к организации  этих  структур
наиболее   сильна.   Необходимо  создать   условия   для   обеспечения
медицинской помощью в процессе занятий физической культурой и  спортом
лиц с ограниченными возможностями здоровья и инвалидов, увеличить долю
учащихся и студентов, отнесенных  к специальным медицинским группам  и
посещающих специальные  занятия физической  культурой под  медицинским
контролем. Обеспечить  специализированной  помощью населения  сельской
местности и труднодоступных  районов с помощью формирования  мобильных
медицинских   бригад,    оснащенных    необходимым   лабораторным    и
инструментальным оборудованием.
     В рамках   программы    запланирвоано   укрепление    материально
-технической базы службы: дооснащение с табелем положенности отделения
функциональной диагностики, оснащение физиотерапевтического отделения.
     Оснащение выездных   мобильных   бригад   позволит   обеспечивать
медицинскую   помощь  при   проведении   физкультурных  и   спортивных
мероприятий в районах  края для  всех категориий учащихся,  студентов,
лиц с ограниченными возможностями.

     2.13. Совершенствование офтальмологической службы
     
     Анализ уровней    первичной    и    общей    заболеваемости    по
офтальмологической  патологии   показывает   устойчивую  тенденцию   к
увеличению этих показателей на 8  - 10,0% ежегодно. В 2012 году  общая
заболеваемость составила 184,5  %, первичная -  56,1 %, что  превышает
аналогичные уровни в РФ в 1,6 раза, в СФО - в 1,4 раза.
     В структуре  общей  заболеваемости болезнями  глаза  среди  всего
населения преобладает большая объединенная группа "Болезни мышц глаза,
нарушения  рефракции  и  аккомодации"  -  34,8%,  катаракты  -  15,0%,
конъюнктивиты - 9,2 %, заболевания  сетчатки - 10,3 %, глаукомы -  5,0
%.
     В структуре первичной заболеваемости логично преобладают  болезни
конъюнктивы - 28,4 %, группа "Болезни мышц глаза, нарушения  рефракции
и аккомодации" - 21,2 %, сетчатки - 8,8 %, катаракты - 8,5 %, глаукомы
-1,6%.
     Среди детского населения  на долю  аномалий рефракции  приходится
58,8% общей  заболеваемости. В  2012  году снижение  зрения по  разным
причинам выявлено у  26508 детей и  подростков из 434000  осмотренных,
что составило 6,1  %. За  период обучения в  школе количество детей  с
пониженным зрением увеличивается, в среднем, в 3 - 5 раз.
     Назрела необходимость   принятия   активных   организационных   и
медико-профилактических  мер  по  профилактике,  раннему  выявлению  и
активному лечению детей с глазной патологией.
     В Алтайском  крае  функционирует  568  офтальмологических   коек,
развернутых на базе  10 офтальмологических отделений. Занятость  койки
составляет не  менее 360  дней в году,  что говорит  о крайне  высокой
востребованности офтальмологических  коек. Хирургическая активность  в
крупных офтальмологических стационарах достигает 80,0 %, в малокоечных
межрайонных отделениях  г.  Славгорода, г.  Камень-на-Оби и  городском
отделении  г.   Новоалтайска  хирургическая  активность   минимальная,
полостные  операции не  выполняются.  В то  же  время, очередность  на
плановое хирургическое лечение составляет до 4 - 6 месяцев.
     Увеличение пропускной  способности  офтальмологических  отделений
возможно  при  улучшении  материально-технической  базы  отделений   в
соответствии с принятыми Порядками, а так же направление значительного
потока  больных на  амбулаторный  этап  за  счет организации  на  базе
недостаточно    эффективно    функционирующих    отделений     городов
Новоалтайска,       Камень-на-Оби,       Славгорода       амбулаторных
консультативнодиагностических отделений с амбулаторными  операционными
и дневными стационарами.
     Обеспечение доступности  и  качества  офтальмологической   помощи
населению  невозможно без  решения  кадровой проблемы.  Обеспеченность
офтальмологами на поликлиническом приеме на 10 тыс. населения 0,50 при
нормативном показателе 1,0.
     Анализ возрастного  состава  кадров  офтальмологов   предполагает
дальнейшее обострение кадровой проблемы: по данным 2012 года 55 из 183
врачей - основных работников - достигли пенсионного возраста  (30,0%).
В возрасте 65  лет и  более продолжают работать  18 врачей. По  данным
2012 года не выделены штатные должности офтальмологов и не  проводится
офтальмологический   прием   в  5   районах   (Ельцовский,   Суетский,
Тогульский,   Третьяковский,   Усть-Калманский);   не   укомплектованы
должности и не  проводится офтальмологический прием  в 7 районах  края
(Б-Истокский, Завьяловский,  Кытмановский, Новичихинский,  Солтонский,
Угловский, Табунский); прием частично обеспечивается совместителями  -
в 10 районах.
     Таким образом,  из  60  районов  края  в  22  районах  регулярная
квалифицированная офтальмологическая  помощь населению недоступна  или
заведомо ограничена.
     Для приведения   штатной   численности   врачей-офтальмологов   к
нормативной  в течение  2013  -  2018 годов  необходимо  дополнительно
подготовить 60 специалистов (20 для городских и 40 для районных ЛПУ).
     Офтальмологических кабинеты  и  отделения в  рамках  пожпрограммы
планируется привести в  соответствие с требованиями Порядков  оказания
медицинской помощи при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и
орбиты.
     В Славгородском, Каменском  медицинских округах, в  Новоалтайске,
Барнауле планируется  организация сети  консультативно-диагностических
отделений,  специализированных  офтальмологических  кабинетов  (охраны
зрения  детей,  глаукомного,  диабетической  ретинопатии,  ретинопатии
новорожденных).

     2.14. Совершенствование медицинской помощи больным сахарным
                               диабетом
     
     На начало 2012 года  в крае насчитывалось  78,0 тыс. пациентов  с
сахарным диабетом (далее - СД) или 3090,0 на 100 тыс. населения, что в
1,1 раза выше, чем в среднем  по Российской Федерации. За 5 лет  число
больных СД в Алтайском крае  выросло на 22,8 %, прирост числа  больных
за год составил 5,7 %>.  Ежегодно в крае выявляется 5-7 тыс.  больных.
Распространенность впервые выявленного СД в 2011 г. составила 364,0 на
100 тыс. населения.
     В последнее  время  благодаря  совместной  деятельности   органов
исполнительной власти Алтайского края, органов местного самоуправления
и  учреждений  здравоохранения  по  совершенствованию  помощи  больным
сахарным  диабетом,  реализации  мероприятий  федеральных  и   краевых
программ  удалось   улучшить  работу   диабетологической  службы.   За
последние 5 лет расчетная продолжительность жизни пациентов СД типа  2
выросла с 72,6 лет до 73,3 года (+0,7 лет); смертность среди пациентов
СД типа 1 снизилась с 0,61 на 10 тыс. населения до 0,37 или на 39,3 %;
при СД  типа 2  - на  13,3 % с  12,08 на  10 тыс.  населения до  10,4.
Показатель первичного  выхода на  инвалидность с  2006 г.  по 2010  г.
снизился при СД  типа 1 с 0,69  на 10 тыс.  населения до 0,29, или  на
58,0 %; при СД типа 2-е 8,45 на 10 тыс. населения до 2,15 или на  74,6
%.
     Одним из  важнейших показателей  эффективности  диабетологической
службы является  распространенность осложнений среди  пациентов СД,  в
первую  очередь,   развитие   впервые  диагностированных   осложнений.
Распространенность  впервые  диагностированного  инсульта  за  5   лет
снизилась на 77,8 % при СД  типа 2 (с 0,36 %  до 0,08 %), на 68,1 %  -
при СД типа 2  (с 0,72 до 0,23  %). Летальность при развитии  инсульта
среди пациентов СД типа снизилась за 5  лет с 0,45 % до 0,25 % при  СД
типа 1 (на 44,6 %) и с 1,02 % до 0,7 % при СД типа 2 (на 31,6 %).
     Распространенность впервые диагностированной слепоты при СД  типа
2 снизилась за 5 лет на 14,3 %.
     В результате открытия кабинетов "Диабетической стопы" и  усиления
работы по раннему выявлению групп высокого риска по данному осложнению
и работа с этой группой привела к снижению распространенности  данного
осложнения среди пациентов СД типа 1 -  на 47,1 %, при СД типа 2 -  на
32,3 %. Частота ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы
снизилась при СД типа 1 на 47,1 %, при СД типа2-на 11,8 %.
     Для дальнейшего снижения инвалидирующих осложнений СД  необходимо
дальнейшее повышение качества  и доступности  медицинской помощи СД  в
виде улучшения  диагностики,  лечения синдрома  диабетической стопы  и
диабетической ретинопатии. В рамках программы планируется приобретение
оборудования     (ультразвуковые     допплер-анализаторы,     лазерные
фотокоагуляторы для  лечения  диабетической ретинопатии,  оборудование
для кабинетов  диабетической  стопы и  диабетической ретинопатии)  для
районов  и  городов  края для  ранней  диагностики,  лечения  синдрома
диабетической стопы и  диабетической ретинопатии у пациентов  сахарным
диабетом.

     2.15. Организация сервисного обслуживания, восстановление и
      приобретение    изделий медицинской техники для учреждений
                   здравоохранения Алтайского края

     В настоящее время в  учреждениях здравоохранения Алтайского  края
функционирует порядка  35000  единиц медицинской  техники, причем  ряд
оборудования функционирует с 80-х годов прошлого века. Мероприятия  по
укреплению  материально-технической базы  учреждений  здравоохранения,
реализуемые за  последние  годы, позволили  существенно обновить  парк
имеющегося  оборудования,  но  речь,  прежде  всего,  идет  о  крупных
позициях.
     Так же естественный процесс старения и износа требует постоянного
и планомерного  списания   выработавшего   свой  ресурс   медицинского
оборудования и приобретения нового.
     Для поддержания    имеющегося   медицинского    оборудования    в
работоспособном состоянии необходимо своевременно проводить работы  по
его техническому  обслуживанию и ремонту.  Без проведения  регулярного
технического обслуживания резко повышается вероятность выхода из строя
оборудования,   сокращается    его    ресурс,   медицинская    техника
эксплуатируется с нарушением инструкций и правил техники безопасности.
     При несвоевременном    проведении    вышеуказанных    мероприятий
следствием является:
     рост доли устаревшего медицинского оборудования;
     неудовлетворительное проведение   или    отказ   от    проведения
технического обслуживания изделий медицинской техники, метрологической
поверки средств измерения;
     отсутствие самых необходимых запасных частей для ремонта ИМТ;
     простой или неэффективное использование оборудования;
     несоответствие оборудования  требованиям техники  безопасности  и
охраны труда.
     Такое положение  дел   противоречит  нормативным  требованиям   к
содержанию медицинского оборудования, является грубым нарушением  норм
и  правил,   утвержденных  Министерством  здравоохранения   Российской
Федерации.  Более  того,  мероприятия  по  техническому   обслуживанию
оборудования являются обязательным лицензионным условием  деятельности
учреждений здравоохранения.
     В связи с переходом ряда учреждений здравоохранения,  оказывающих
первичную  помощь на  финансирование  ТФОМС  расходы по  содержанию  и
эксплуатации  медицинского  оборудования  (техническое   обслуживание,
поверка, ремонт) несут  учреждения-балансодержатели и оплачиваются  за
счет  средств   тарифа.  В   бюджетах  специализированных   учреждений
здравоохранения,  оставшихся   на  финансировании  краевого   бюджета,
средства  на  выполнение   мероприятий  по  поддержанию   медицинского
оборудования в работоспособном состоянии не предусмотрены.
     Более того, в учреждениях здравоохранения края функционирует  ряд
современного  дорогостоящего  высокотехнологичного  оборудования  (КТ,
МРТ, ангиографы),  поставленного в  том  числе и  за счет  федеральных
программ,   обеспечение   бесперебойной   работы   которого   является
приоритетом.
     Обеспечение качества,    эффективности,   безопасности    изделий
медицинской техники,  эксплуатируемых  в учреждениях  здравоохранения,
является  основной задачей  государственной  контрольно-разрешительной
системы, охватывающей все этапы эксплуатации медицинских изделий.
     Действующим законодательством  контроль качества  и  безопасности
изделий  медицинской  техники  на  различных  этапах  ее  эксплуатации
отнесен к ведению субъектов Российской Федерации.
     Настоящей программой   регулируется   состояние   парка   изделий
медицинской техники в учреждениях здравоохранения Алтайского края, его
соответствие требованиям, предъявляемым  к объему и качеству  оказания
медицинской  помощи   населению  края.  Регулирование   осуществляется
посредством  проведения  мероприятий  по  техническому   обслуживанию,
восстановлению и ремонту существующего медицинского оборудования.
     Перечень мероприятий подпрограммы  2 определен в  приложении 3  к
Программе.

    Подпрограмма 3 "Развитие частно-государственного партнерства"
                      (далее - "подпрограмма 3")

                        Паспорт подпрограммы 3

Ответственный          Главное управление Алтайского края по 
исполнитель            здравоохранению и фармацевтической деятельности
подпрограммы 3

Цели подпрограммы 3    повышение конкурентности в сфере оказания
                       медицинской помощи

Задачи подпрограммы 3  развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения;
                       участие в реализации программы государственных
                       гарантий частных  медицинских организаций;
                       совместно с бизнесом реализация программ по
                       подготовке кадров, по комплексной информатизации
                       лечебно-диагностического
                       процесса и оснащения медицинских центров

Целевые индикаторы и   доля финансирования объемов медицинской помощи,
показатели             оказываемой негосударственными учреждениями
подпрограммы 3         здравоохранения в рамках территориальной
                       программы государственных гарантий

Этапы и сроки          подпрограмма реализуется в один этап:
реализации             2013 - 2020 гг.
подпрограммы 3

Объемы                 всего: 1500000,0 тыс. руб.;
финансирования         средства  консолидированного   бюджета
подпрограммы 3         Алтайского края:  615000,0  тыс. руб.;
                       средства из иных источников:
                       885000,0 тыс. руб.
                       Объем финансирования подпрограммы подлежит
                       ежегодному уточнению при формировании
                       федерального и краевого бюджетов
                       на очередной финансовый год и на
                       плановый период

Ожидаемые результаты   отказ от управления неэффективными
реализации             объектами недвижимости, состоящими
подпрограммы 3         на балансе отрасли; привлечение
                       дополнительных ресурсов от частного
                       инвестора;
                       отказ от управления непрофильными для
                       медицины функциями;
                       усиление конкуренции  между  медицинскими
                       организациями  разных  форм собственности.

           Характеристика сферы реализации подпрограммы 3,
             описание основных проблем в указанной сфере
                        и прогноз ее развития

     С ростом уровня  современных  потребностей общества  существующее
финансирование отрасли  "здравоохранение" обусловливает  необходимость
привлечения различных источников финансирования, в том числе  частных.
В  условиях  ограниченных  возможностей  краевого  бюджета  реализация
крупных общественно значимых инфраструктурных и инновационных проектов
невозможна    без    привлечения   финансовых,    организационных    и
технологических возможностей частного бизнеса.
     Одновременно с увеличением объема финансирования  здравоохранения
появляются условия  для  формирования конкурентной  среды в  медицине,
развития конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда,
что позволит перевести оказание медицинских услуг на качественно новый
уровень  и  вместе  с   тем  выстроить  прозрачную  систему   оказания
медицинской помощи населению.
     В качестве  одного   из   механизмов  формирования   конкурентных
отношений в сфере медицинских услуг является привлечение к  выполнению
программ  государственных  гарантий медицинских  учреждений  различных
форм собственности.  Однако, величина тарифа  на оказание  медицинской
услуги в системе  обязательного медицинского  страхования не в  полной
мере покрывает фактические  затраты, что снижает заинтересованность  в
участии самих частных учреждений здравоохранения.
     Одной из  проблем  дальнейшего развития  конкуренции  в  оказании
медицинских  услуг  населению  является  сохраняющееся   неравномерное
территориальное     расположение    учреждений     частной     системы
здравоохранения. Все они расположены в городе Барнаул.
     В Алтайском крае к реализации программы государственных  гарантий
оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского  края
бесплатной медицинской  помощи  населению в  2012  году привлечены  16
медицинских  учреждений  всех  форм  собственности,  в  том  числе:  2
медицинские организации подчинения Федерального  медико-биологического
агентства России,  5 медицинских  организаций негосударственной  формы
собственности, 14 медицинских организаций частной формы собственности.
Общая   сумма  финансирования   медицинских   организаций  всех   форм
собственности  составляет  1,87  %  от  общей  суммы   территориальной
программы.
     В 2012 году  в реестр  медицинских организаций  вошли 12  частных
медицинских  организаций  (в  т.ч.  5  негосударственных   медицинских
организаций), 11 из  которых было выделено  плановое задание на  общую
сумму 237915994,0 рублей.
     Количество медицинских   организаций,    включенных   в    реестр
медицинских организаций,  осуществляющих деятельность в  сфере ОМС  на
территории Алтайского края в 2013  году, составляет 171 , в том  числе
19  медицинских организаций  частной  формы  собственности (в  т.ч.  5
негосударственных  медицинских  организаций),  что  составляет  11,1%.
Плановое  задание  на  2013   год  выделено  16  частным   медицинским
учреждениям из  19 частных  организаций, заявивших себя  на участие  в
Программе государственных гарантий на  2013 год, на сумму  324448940,0
рублей, что на 36,4 % больше, чем в 2012 году.
     В Программе   государственных   гарантий   бесплатного   оказания
гражданам  Российской  Федерации  медицинской  помощи  на   территории
Алтайского  края на  2013  год  участвуют 19  медицинских  организаций
частной и негосударственной форм собственности, в т.ч.: 1  медицинская
организация   ООО   "Лечебно-диагностический   центр    Международного
института  биологических   систем-Барнаул",  оказывающая   медицинские
услуги (магнитно-резонансная томография,); 15 организаций, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь, в т.ч. 9 организаций,  оказывающих
стоматологическую     помощь,      8     организаций,      оказывающих
офтальмологическую     помощь,     9     организаций,      оказывающих
оториноларин-гологическую   помощь;    3   организации,    оказывающие
стационарную помощь. К  основным видам медицинских работ,  оказываемых
субъектами предпринимательства,  относятся: стоматология,  неврология,
терапия,  рентгенология,  ультразвуковая  диагностика,  акушерство   и
гинекология,   офтальмология,   урология,   клиническая   лабораторная
диагностика.
     В настоящее время на территории Алтайского края на базе бюджетных
учреждений здравоохранения КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ
"Центральная городская  больница,  г.  Бийск",  КГБУЗ   "Новоалтайская
городская больница имени Л.Я.Литвиненко", КГБУЗ "Городская больница  N
2,  г.  Рубцовск"  на  имеющихся  51  аппарате  "Искусственная  почка"
проводятся  процедуры  гемодиализа  262  пациентам.  На  очереди   для
получения процедуры гемодиализа стоит 479 человек.
     Реализация инвестиционных    проектов    привлечет    в     сферу
здравоохранения Алтайского края инвестиции в размере до 270000,0  тыс.
рублей с созданием до 120 рабочих мест.
     Ожидаемым результатом     реализации     мероприятия     является
формирование    инфраструктуры   для    оказания    специализированной
медицинской  помощи   методом   амбулаторного  гемодиализа   взрослому
населению Бийской медико-географической зоны Алтайского края.

          Характеристика основных мероприятий подпрограммы 3
     
     В рамках подпрограммы запланировано привлечение частного капитала
на строительство  детского санатория  в  г.  Белокуриха в  2014  -2015
годах, что позволит осуществить  социально значимый и финансово  емкий
проект в условиях ограниченности финансовых средств бюджета.
     В связи с заселением  новых, быстро растущих микрорайонов  возник
дефицит мощностей городских  поликлиник и стационаров  круглосуточного
пребывания  г.  Барнаул.  В целях  исправления  ситуации  предлагается
строительство многопрофильного  медицинского центра в  одном из  новых
микрорайонов города Барнаул с привлечением частного капитала.
     В рамках развития государственно-частного партнерства планируется
формирование медицинских  центров  на  20 и  12  диализных  мест,  что
позволит оказывать помощь до 140 амбулаторных пациентов.
     Во всех  частно-государственных  проектах  по  созданию   центров
гемодиализа    реализуются    инвестиции    частных    компаний     на
ремонтно-строительные работы,  закупку, монтаж и  ввод в  эксплуатацию
медицинского, технологического и вспомогательного оборудования.
     Перечень мероприятий подпрограммы 3 определен в приложении 4 к
Программе.

      Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее -
                          "подпрограмма 4")

                        Паспорт подпрограммы 4

Ответственный        Главное управление Алтайского края по здравоохранению
исполнитель          и фармацевтической деятельности подпрограммы 4

Цели подпрограммы 4  сохранение жизни и здоровья матери и ребенку;
                     снижение материнской,
                     младенческой и детской смертности;
                     снижение перинатальных и репродуктивных потерь;
                     создание условий для оказания доступной,
                     качественной, своевременной первичной,
                     специализированной и высокотехнологичной
                     медицинской помощи матерям и
                     детям в Алтайском крае

Задачи               формирование системы охраны репродуктивного здоровья населения;
подпрограммы 4       профилактика тяжелых осложнений у матери и
                     ребенка, основанная на стратегии риска;
                     профилактика абортов;
                     повышение доступности оказания  медицинской
                     помощи  матери и  ребенку;
                     дальнейшее  развитие  трехуровневой  системы
                     функционирования  службы путем:
                     развития   первичной  медико-санитарной   помощи;
                     повышения эффективности  оказания
                     специализированной  медицинской  помощи   на
                     межрайонном уровне (второй этап);
                     неонатальнои обеспечения мониторинга
                     создания системы высокоспециализированной и
                     высокотехнологичной медицинской помощи;
                     развития и внедрения инновационных методов
                     диагностики, профилактики и лечения;
                     обеспечение соответствия объемов
                     медицинской помощи матери и ребенку
                     федеральным стандартам и порядкам
                     медицинской помощи;
                     дальнейшее развитие пренатальной и диагностики
                     нарушений развития ребенка;
                     дальнейшее развитие информационного службы
                     с внедрением электронного пациентов группы
                     риска, дистанционных видов
                     консультирования и электронной связи со
                     всеми учреждениями родовспоможения

Целевые              Доля обследованных беременных  женщин по
индикаторы и         новому алгоритму проведения комплексной
показатели           пренатальной  (дородовой)  диагностики нарушений
подпрограммы 4       развития ребенка от числа поставленных
                     на учет в первый триместр  беременности (%);
                     охват неонатальным скринингом  (доля
                     новорожденных, обследованных  на
                     наследственные заболевания, от общего числа
                     новорожденных %);
                     охват аудиологическим скринингом (доля
                     новорожденных, обследованных на
                     аудиологический скрининг от общего числа
                     новорожденных в %);
                     показатель ранней неонатальной смертности
                     (случаев на 1 ООО родившихся живыми);
                     смертность детей  0-17 лет (случаев на 10
                     тыс.населения соответствующего возраста);
                     доля женщин с преждевременными родами,
                     родоразрешенных в перинатальных  центрах;
                     выживаемость  детей,  имевших  при рождении
                     очень  низкую  и  экстремально  низкую  массу
                     тела в  акушерском  стационаре  (доля  %)
                     выживших от числа  новорожденных, родившихся
                     с низкой и  экстремально низкой массой тела в
                     акушерском стационаре);
                     больничная летальность детей (%) умерших детей
                     от числа поступивших);
                     первичная инвалидность у детей (число детей,
                     которым   впервые установлена инвалидность
                     (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);
                     результативность мероприятий  по  профилактике
                     абортов (%) женщин,
                     принявших решение вынашивать  беременность
                     от числа женщин, обратившихся в медицинские
                     организации   по   поводу   прерывания
                     беременности);
                     охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой
                     в соответствии с действующими стандартами (%)

Этапы и сроки        подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации           первый этап: 2013 - 2015 гг.;
подпрограммы 4       второй этап: 2016 - 2020 гг.

Объемы               всего: 14141755,5 тыс. руб.;
финансирования       средства федерального бюджета:  8628693,3
подпрограммы 4       тыс. руб., в том числе дополнительные
                     средства - 8463580,4 тыс.  руб.;
                     средства консолидированного  бюджета
                     Алтайского  края: 4869662,2  тыс. руб.,
                     в том  числе  дополнительные  средства
                     - 550064,0  тыс.  руб.;
                     средства территориального фонда обязательного
                     медицинского страхования:
                     643400,0  тыс. руб.
                     Объем  финансирования  подпрограммы
                     подлежит ежегодному уточнению при
                     формировании федерального и краевого
                     бюджетов на очередной финансовый год
                     и на плановый период

Ожидаемые            материнская смертность (случаев на
результаты           100 тыс. рожденных живыми) снизится
реализации           с 27,4 в 2012 году до 15,5 в 2015 году;
подпрограммы 4       младенческая смертность
                     (случаев на 1000 родившихся живыми)
                     снизится с 10,4 в 2012 году до 8,8
                     в 2015 году по результатам реализации
                     2 этапа подпрограммы:
                     материнская смертность (случаев на
                     100 тыс. рожденных живыми) снизится
                     с 15,3 в 2016 году до 15,0 в 2020 году;
                     младенческая смертность (случаев на 1000
                     родившихся живыми) снизится с 8,7 в 2016
                     году до 7,2 в 2020 году.

       Общая характеристика работы акушерско-гинекологической и
                 педиатрической служб Алтайского края
     
     Реализация Концепции демографической политики до 2025 года  через
систему социально-экономических мер направленных на поддержку семей  с
детьми, способствовала  значительному росту рождаемости  в регионе.  В
2012 году в учреждениях родовспоможения края принято 32586 родов,  что
на 6983  родов больше  чем  в 2006  году. Важно,  что рост  показателя
произошел за счет увеличения частоты повторных и последующих родов  на
фоне дальнейшего  уменьшения количества  женщин фертильного  возраста.
Так, в 2012 году впервые рожали 43,9% женщин, что на 15,4% меньше, чем
в 2006 году. Доля  повторных родов в  2012 году составила 39,9%.  Темп
роста данного показателя с 2006 года увеличился на 25,5 %. В 2012 году
каждая шестая  роженица родила  третьего  и последующих  детей и  темп
роста этой категории пациентов за последние 6 лет составил более  82,0
%.
     За период  реализации  демографической  политики  в  значительной
степени изменились такие важные для медицинской отрасли параметры  как
возраст рожениц, доля  многоплодных беременностей, вес  новорожденных.
По сравнению с 2006 годом в  крае доля рожениц старше 35 лет  возросла
на 4,7 % и составила в 2012 году 10,7 % (темп роста данной категории -
77,0 %), доля  многоплодных беременностей увеличилась  с 0,8% до  1,1%
(темп роста-  85,0%о), доля  детей рожденных с  массой тела  4000 г  и
более увеличилась с 8,6 % до 10,2 % (темп роста - 19,0 %).
     В крае   регистрируется    высокий    уровень   соматической    и
репродуктивной патологии, что  обуславливает одну  из самых высоких  в
Российской Федерации заболеваемость беременных женщин. Так,  патология
сердечно-сосудистой системы у беременных в Алтайском крае  встречается
в 2,6 раза чаще, чем  по стране в целом, сахарным диабетом  беременные
региона страдают чаще в 2,1 раза, заболеваниями щитовидной железы в  2
раза.  Тяжелая  соматическая  патология негативно  влияет  на  течение
беременности,  приводит  к  нарушениям  развития  ребенка  и  является
определяющим  фактором  высокого  уровня  материнской  и  младенческой
смертности.  На  протяжении  10  лет  ведущими  причинами  материнской
смертности в  крае является экстрагенитальная  патология, в  структуре
младенческой смертности чаще погибают недоношенные дети.
     В комплексном решении демографических проблем компонент повышения
качества оказания  медицинской  помощи матери  и  ребенку,  сохранение
репродуктивного  здоровья,   обеспечения  безопасного  материнства   и
создания условий для рождения здоровых детей имеет особую актуальность
и социальную  значимость.  Системная работа  в  этом направлении  была
начата с поэтапной реорганизации службы родовспоможения и детства.
     С 2008 года  определены и реализуются  основные векторы  развития
службы:  профилактика   тяжелых   осложнений  у   матери  и   ребенка,
выстраивается  трехуровневая  структура  службы,  утверждена   система
функционирования, основу которой составляет этапность оказания помощи.
     Структура акушерско-гинекологической   службы   Алтайского   края
выстраивалась с  учетом  медико-географических особенностей  (обширная
территория с  низкой  плотностью населения)  и высокой  заболеваемости
репродуктивной системы населения и беременных.
     Амбулаторная помощь женскому населению  оказывается в 57  женских
консультациях и в 88 акушерско-гинекологических кабинетах (из  которых
72  частных  и  14  ведомственных).  Стационарную  помощь   беременным
женщинам  обеспечивает  61   учреждение  родовспоможения,  в   которых
развернуто 575 коек для  беременных и рожениц  (9,5 на 10 тыс.  женщин
фертильного возраста, при РФ  11,0), 1015 коек патологии  беременности
(16,7 на  10  тыс. женщин  фертильного возраста,  при  РФ 10,1),  1107
гинекологических  коек (8,5  на  10 тыс.  женского  населения, при  РФ
7,74). Для оказания помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения
развернута   571   койка   для  новорожденных,   из   которых   70   -
реанимационных, и 53 - патологии новорожденных.
     Материально-техническая база    учреждений   родовспоможения    в
последние  годы  значительно  пополнена в  большей  степени  в  рамках
реализации  программы  модернизации  здравоохранения  и  приоритетного
национального  проекта "Здоровье".  В  рамках программных  мероприятий
проведен капитальный  ремонт 35 учреждений  службы родовспоможения  на
сумму более 858227,0 тыс.руб.  Приобретено и работает в роддомах  края
466 ед. медицинского оборудования,  на общую сумму 299686,0 тыс.  руб.
При  этом,  на   1  января  2013года   только  69,0%  коечного   фонда
соответствует    оснащению,   предусмотренному    порядком    оказания
акушерско-гинекологической помощи и готова к выполнению полного объема
стандартов.

              Учреждения первой группы (первичное звено)
     
     Это самая многочисленная группа учреждений родовспоможения  края,
включающая 47 учреждений. Они представлены в виде маломощных отделений
в  центральных  районных  больницах.  Максимальный  радиус  территории
обслуживания  такими  лечебными   учреждениями  достигает  более   100
километров.  В  учреждениях  данной группы  развернуто  91  койка  для
беременных  и рожениц,  что  составляет 16,0  %  от краевого  коечного
фонда, и 282  койки патологии беременности, что  составляет 26,5 %  от
всех коек патологии беременности края.
     В Алтайском крае трудится  623 акушера  гинеколога. По данным  на
01.01.2013  в  учреждениях  I  группы  работает  133  врача   (20,0%),
укомплектованность кадрами составляет 63,0 %.
     С целью оптимизации  работы первичного звена  в крае  разработаны
программно-целевые показатели эффективности  работы службы для  ФАПов,
участковых больниц, врачебных  амбулаторий и ЦРБ, определены  критерии
качества, в каждой ЦРБ выделена должность районного акушера-гинеколога
и районной акушерки. Помимо традиционных мониторируемых групп  ведется
индивидуальное   наблюдение    за   состоянием   здоровья    социально
неадаптированных  женщин,  позволяющее,   в  большей  части   случаев,
предотвратить возможные осложнения.
     В связи  с  созданием  трехуровневой  структуры  службы,   работа
которой  основана  на   этапности  оказания  помощи,  были   сокращены
невостребованные 282 акушерские койки в учреждениях первой группы. Это
позволило привести занятость акушерской койки к нормативной (283 дня).
В ходе реализации программы модернизации отремонтировано 23  родильных
отделения  в  ЦРБ,  что  составляет  74,0  %>  от  общего   количества
учреждений  родовспоможения  первой  группы.  Эти  отделения  оснащены
современным оборудованием и укомплектованы в соответствии с  порядками
оказания акушерско-гинекологической помощи на 85,0 %.
     В 2012 году в учреждениях I  группы принято 4201 роды (13,0 %  от
всех родов края), что на 8,5 % больше, чем в 2011году. Преждевременные
роды в учреждениях I группы зарегистрированы у 3,0 % рожениц.
     Несмотря на   концентрацию  рожениц   группы   риска  на   этапах
межрайонных   и    краевых    учреждений   родовспоможения,    уровень
перинатальной смертности в учреждениях первой группы остается  высоким
-10,7  промилле   и  определяет   его,  в   большей  степени,   ранняя
неонатальная гибель новорожденных, которая  в 2012 году составила  7,2
промилле.
     Основными причинами гибели детей в учреждениях родовспоможения  I
группы являются:
     низкий уровень профилактической работы специалистов с пациентками
до наступления беременности;
     недооценка степени риска  перинатальной  и акушерской  патологии,
что не позволяет адекватно спланировать маршрутизацию пациентки;
     несоответствие объема помощи порядкам и стандартам;
     несвоевременная эвакуация  детей  из этих учреждений в учреждения
II   и   III   группы   из-за   отсутствия   необходимого   количества
акушерскореанимационных и неонатологических бригад.

               Учреждения родовспоможения второй группы
     
     Оптимизация специализированной помощи женщинам сельской местности
осуществляется через  развитие  системы  межрайонных  отделений.   Эти
учреждения являются базовыми  в службе родовспоможения и  представлены
тринадцатью ЛПУ, подавляющее большинство из которых (11 -84,6%) входят
в состав многопрофильных больниц. Два учреждения г. Барнаул -  крупные
самостоятельные родильные дома с коечным фондам 360 коек.
     В настоящее время в учреждениях II группы развернуто 419 коек для
беременных и  рожениц,  что  составляет  73,0  %  от  соответствующего
коечного фонда края, и 676 коек патологии беременности, что составляет
66,5 % от всех коек патологии беременности.
     Особое внимание  при развитии  учреждений  данной группы  уделено
созданию межрайонных перинатальных  центров. За последние  2 года в  6
медицинских  округах края  открыты  межрайонные перинатальные  центры.
Принципиальных  отличий  этих   учреждений  от  существовавших   ранее
межрайонных акушерских отделений два:
     они оказывают консультативную помощь населению всего медицинского
округа, что  позволяет   приблизить  специализированные  виды   помощи
(кардиолога, невролога,  уролога, окулиста, эндокринолога  и др.)  для
беременных, проживающих в сельской местности.
     в их  структуре  организованы  отделения  детской  реанимации   и
интенсивной     терапии,    где     оказывается     специализированная
неонатологическая и реанимационная помощь новорожденным.
     В ходе реализации программы модернизации здравоохранения проведен
капитальный ремонт  в  12  учреждениях второй  группы  (92,0  %),  что
позволило  создать  условия  для организации  в  этих  учреждениях  10
отделений реанимации новорожденных с  увеличением коечного фонда с  21
до 70 коек и 6 отделений патологии новорожденных и недоношенных  детей
общим коечным фондом - 53. Однако, капитальные ремонты этих учреждений
не решили проблемы дефицита площадей на 1 койку. Данная проблема особо
остро  стоит  в 3  родильных  домах  г.  Барнаул, где  в  совокупности
происходит более  11 тыс.  родов в год  (30,0 %  от общего  количества
родов). Дефицит площади в этих учреждениях составляет 67,0 %.
     Наиболее острой и нерешенной  проблемой учреждений второй  группы
является кадровый дефицит, составляющий 51,0 %.
     Несмотря на ряд  нерешенных  проблем, именно  в этих  учреждениях
эффективность  работы  наиболее высокая.  Так,  уровень  перинатальной
смертности здесь ниже краевого и в 2012 году составил 8,7 промилле.
     Таким образом, при  планировании дальнейшего развития  учреждений
родовспоможения   второй   группы   необходимо   учитывать:    высокую
недоукомплектованность учреждений в  соответствии с порядком  оказания
помощи (48,0 %), острый кадровый дефицит, выраженный дефицит  площадей
в родильных домах  г. Барнаул. На  межрайонном уровне не  сформированы
выездные акушерско-реанимационные и неонатологические бригады.
Учреждение родовспоможения третьей группы
     
     Краевой перинатальный  центр  был  открыт в  1990  году  на  базе
городского   родильного    дома.   Это   самостоятельное    учреждение
здравоохранения  на 125  коек,  территориально расположенное  рядом  с
КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". Общая  площадь
учреждения  составляет 10700  кв.м.  Имеется острый  дефицит  площадей
центра, их трехкратное несоответствие современным нормам СанПиНа.
     В 2012 году  в краевом  перинатальном центре  принято 3778  родов
(при потребности не менее 5000), из них 13,0% преждевременные. Высокая
потребность  в   помощи  на  третьем   уровне  определила   выраженную
перегрузку койки: койка центра в 2012 году сработала 489,6.  Отделения
существующего  центра  переполнены, но  для  обеспечения  современного
уровня перинатальной  помощи требуется  открытие новых  подразделений:
дневного  стационара,  отдела  медико-генетического  консультирования,
дистанционного      консультативного      центра      с      выездными
анестезиолого-реанимационными    акушерскими   и    неонатологическими
бригадами.
     С целью формирования трехуровневой системы оказания помощи в 2011
году в   ходе   реализации  программы   модернизации   здравоохранения
Алтайского края проведен капитальный ремонт одного из корпусов центра,
изменена его  структура:  сокращены койки  патологии беременности,  на
освободившихся площадях развернуто отделение патологии новорожденных и
недоношенных детей на 12 коек. Это позволило отнести данное учреждение
к  III   группе,  но   не   обеспечило  в   полной  мере   доступность
высокоспециализированной и  высокотехнологичной  помощи для  пациенток
высокой группы риска и детей, рожденных с низкой и экстремально низкой
массой тела.
     Таким образом, в  крае в  полной мере  не обеспечена  доступность
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациенткам
высокой группы акушерского и перинатального риска, детям, рожденным  с
низкой и  экстремально низкой  массой тела.  Решить проблему  возможно
только путем строительства нового современного перинатального центра в
медицинском комплексе (кластере) краевой клинической больницы.
     Для дальнейшего  обеспечения  условий   по  сохранению  жизни   и
здоровья матери  и  ребенка в  Алтайском  крае, снижению  материнской,
младенческой   и   детской  смертности;   снижению   перинатальных   и
репродуктивных  потерь;  созданию  условий  для  оказания   доступной,
качественной,    своевременной   первичной,    специализированной    и
высокотехнологичной медицинской  помощи  матерям и  детям в  Алтайском
крае  необходима  программа  комплексного развития  службы  детства  и
родовспоможения.
     Основными векторами развития  службы,  исходя из  представленного
анализа, способствующими снижению материнской, младенческой смертности
и уменьшению репродуктивных потерь, являются:
     реализация системы  профилактики тяжелых  осложнений  у матери  и
ребенка;
     создание трехуровневой структуры оказания медицинской помощи;
     организация этапности оказания помощи.
     Создание системы  профилактики  тяжелых  осложнений  у  матери  и
ребенка планируется реализовать  через восстановление в полном  объеме
профилактических осмотров  девочек 3, 7,  12, 14,  15, 16 и  17 лет  и
женщин  фертильного возраста.  Дополнительно  к группам  диспансерного
наблюдения, определенных  приказом  Минздрава России  от 01.11.2012  N
572н "Об утверждении  Порядка оказания  медицинской помощи по  профилю
"акушерство    и    гинекология    (за    исключением    использования
вспомогательных  репродуктивных   технологий)",  организовать   группы
диспансерного наблюдения:
     женщин фертильного возраста с экстрагенитальной патологией;
     социально неадаптированные женщины фертильного возраста;
     женщин после аборта.
     Мероприятие позволяет    реализовать     лечебно-профилактические
мероприятия до наступления беременности и предполагает развитие  круга
взаимосвязанных  лечебно-профилактических   процедур,  оказываемых   в
разные  возрастные  периоды  (девочка,  девушка,  женщина  фертильного
возраста  (в  том  числе   раннего  и  позднего),  беременная,   плод,
новорожденный).  Это   обеспечивает   предупреждающие  воздействия   в
отношении возможных  осложнений задолго  до наступления  беременности.
При реализации данного направления система медицинской помощи начинает
строиться не по случаю критического состояния или летального исхода, а
до развития указанных состояний.
     В межрайонных перинатальных  центрах  Славгородского, Бийского  и
Рубцовского медицинских округов планируется открытие филиалов краевого
центра пренатальной диагностики, мощность самого центра увеличится  до
120 посещений в день.
     С 2011  года Алтайский  край  участвует в  федеральной  программе
пренатальной диагностики врожденных  нарушений ребенка. На базе  КГБУЗ
"Диагностический   центр  Алтайского   края"   создан  краевой   центр
пренатальной   диагностики.   Центр   включает   в   себя    отделение
ультразвуковой диагностики  (5 кабинетов), биохимическую  лабораторию,
цитогенетическую  и  молекулярно-генетическую  лаборатории,  отделение
инвазивной   диагностики   с  дневным   стационаром,   консультативное
отделение. В 2012 году в  центре проведено 28144 исследования. За  год
работы специалистами центра было диагностировано 374 порока  развития,
из   них   несовместимых   с   жизнью   -171   (45,7%).   Беременность
пролонгирована у 203 женщин,  вынашивающих детей с пороками  развития.
Для них был  составлен индивидуальный  план ведения, который  учитывал
необходимость  хирургической  коррекции  порока  и  время   проведения
операции. Так в  федеральных клиниках в  2012 году прооперировано  139
детей до  года  с врожденными  пороками развития  и  5 детей  получили
данный вид помощи  в краевых учреждениях здравоохранения.  Эффективная
работа центра позволила снизить уровень младенческой смертности в крае
от врожденных пороков в 2 раза.
     При этом в  настоящее время  пренатальным скринингом  экспертного
уровня охвачено только 39,0 % беременных в первом триместре, во втором
44,8 %.
     Реализация данного  мероприятия  позволит  охватить   скринговыми
обследованиями по новой экспертной технологии 85,0 % беременных.
     В Алтайском  крае  выстраивается системный  подход  к  сохранению
репродуктивного  здоровья  населения, основанный  на  межведомственном
взаимодействии. В рамках развития данного направления в 2010 году  под
патронажем Губернатора  Алтайского  края А.Б.  Карлина открыт  краевой
центр  сохранения  и   восстановления  репродуктивной  функции.   Круг
вопросов, решаемый специалистами  центра, очень  широк. Он включает  в
себя как консультирование  семейных пар по сохранению  репродуктивного
здоровья,  комплексную  (в  том числе  и  психологическую)  подготовку
будущих  родителей  к  предстоящей  беременности,  так  и   проведение
высокотехнологичных    медицинских    процедур    по    восстановлению
фертильности, в том числе  и с помощью вспомогательных  репродуктивных
технологий. Ежегодно из  бюджета края на  проведение ЭКО 300  семейным
парам выделяется 30 млн. рублей. За время работы центра проведено  750
процедур ЭКО,  родилось 260  детей, 31 семейная  пара готовятся  стать
счастливыми  родителями.  В  настоящее время  центр  проводит  лечение
бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в рамках
программы обязательного медицинского страхования. Однако,  потребность
в данном  виде  помощи очень  высока (в  регистре  состоит более  2000
семейных пар),  что требует дальнейшего  увеличения количества  циклов
ВРТ.
     Реализация данного  мероприятия  позволит  значительно  сократить
время  ожидания  процедуры  и  сделать данный  вид  помощи  еще  более
доступным.
     Особое внимание при  решении  вопросов сохранения  репродуктивной
функции уделяется снижению количества абортов. В 2011 году на базе  14
самых   крупных    женских   консультаций    края   создана    система
медико-психологической и социальной  помощи беременным, оказавшимся  в
трудной жизненной ситуации.  Психологи, врачи, социальные работники  и
юристы  выстраивают   систему  помощи   беременным,  направленную   на
сохранение   порой   нежеланной   беременности,   устраняют   причины,
побудившие женщину  прийти на  аборт. В  2012 году  данный вид  помощи
оказан 9550 беременным, оказавшимся  в трудной жизненной ситуации,  из
них по доабортному консультированию  - 5025. Беременность сохранена  у
402 женщин. Ведущими устраняемыми причинами были: страх одинокой мамы,
неразвитая материнская  доминанта, семейные  проблемы, низкая  степень
осознанности  собственных действий.  Однако,  несмотря на  эффективную
работу   центра,   процент   охвата   предабортным   консультированием
составляет  33%,  что  требует  дальнейшего  расширения  данного  вида
помощи. Открытие  еще 15  кабинетов к 14  имеющимся позволит  охватить
предабортным консультированием 80,0 % женщин.
     Реалии современной  жизни  доказывают, что  одним  из  негативных
процессов  переживаемого  страной  демографического  кризиса  является
снижение  потенциала  здоровья   каждого  последующего  поколения   по
отношению  к  предыдущему.  Дети,  к  сожалению,  не  замещают   своих
родителей ни по численности, ни по качеству здоровья.
     А такие  факторы,  как  уменьшение  влияния  семьи  и   культуры,
употребление наркотиков, табака и алкоголя молодым поколением ставят в
опасность здоровье молодежи, как в краткосрочной, так и в долгосрочной
перспективе.
     Именно поэтому сохранение здоровья  подростков в настоящее  время
рассматривается государством как стратегическая задача по  обеспечению
национальной безопасности страны.
     Тенденция ухудшения здоровья  учащейся молодежи  влечет за  собой
последующее  снижение  здоровья  во всех  возрастных  группах,  что  в
ближайшем  будущем  и  в  дальнейшем  скажется  на  качестве  трудовых
ресурсов, воспроизводстве поколений.
     В крае   одним  из   первых   в  стране   начал   функционировать
андрологический   центр  реабилитации   детей   и  подростков,   центр
дружественной  молодежи  "Юнекс",  центры социальной  помощи  семье  и
детям. В центрах оказывается комплексная помощь подросткам, основанная
на     дружественном     отношении    к     молодежи,     доступности,
доброжелательности,   конфиденциальности,  анонимности   по   желанию,
бесплатности. За период работы центров подростки оценили принципиально
новый стиль отношения сотрудников к  их нуждам и потребностям. Если  в
начале работы, например, в "Юниксе" было проконсультировано в год  3-4
тысячи подростков, то в настоящее время 8-9.
     Важным аспектом работы является создание системы  информационного
обеспечения  населения по  вопросам  охраны репродуктивного  здоровья.
Разработаны  комплексные  образовательные  программы,  которые  помимо
специализированных  изданий   реализуются  через   СМИ.  Совместно   с
комитетами по  делам молодежи  проводятся массовые  акции по  вопросам
ответственного  отношения  к  здоровью,  пропаганде  здорового  образа
жизни.
     Дальнейшего развития на пути сохранения репродуктивного  здоровья
подростков требует специализированная помощь. Создание краевого центра
репродуктологии  при  КГБУЗ  "Алтайская  краевая  клиническая  детская
больница" в составе кластера "Мать и дитя" позволит  систематизировать
работу в данном направлении и приблизить ее к европейским стандартам.
     Существующий краевой перинатальный центр был открыт в 1990  году,
на базе городского родильного дома.  За 22 года работы центра  уровень
перинатальной смертности снижен  на 58,0% (с  20,5 на 1000  родившихся
живыми и мертвыми в 1989 году до 7,7 в 2011 году).
     В настоящее  время  коечный   фонд  КГБУЗ  "Перинатальный   центр
(клинический) Алтайского края" составляет  125 коек. Из них  патологии
беременных 60 коек, послеродовых  65 коек. Реанимация для  беременных,
рожениц  и  родильниц   развернута  на  12   коек  и  реанимация   для
новорожденных  на  18  коек.  В 2012  году  за  счет  сокращения  коек
патологии  беременных  впервые  в крае  в  учреждении  родовспоможения
развернуто отделение патологии новорожденных на 12 коек.
     При этом потребность в койках краевого учреждения родовспоможения
в 1,5 раза превышает существующий фонд.
     Таким образом,   КГБУЗ    "Перинатальный   центр    (клинический)
Алтайского края" не соответствует современным требованиям по структуре
и нормам  СанПиНа.  Территориальная обособленность  центра от  краевой
клинической  больницы   не  позволяет   оперативно  оказывать   помощь
беременным с экстрагенитальной патологией, являющейся ведущей причиной
материнской смертности в крае.
     Вопросы реконструкции   комплекса  КГБУЗ   "Перинатальный   центр
(клинический)  Алтайского  края"  были  подробно  изучены.  Расширение
существующего центра невозможно  из-за отсутствия свободных  земельных
участков.
     Учитывая вышеизложенное,   для   повышения   качества    оказания
медицинской помощи  матери и  ребенку в  крае требуется  строительство
нового перинатального центра  на территории земель,  зарезервированных
для   государственных   нужд   Алтайского  края   в   соответствии   с
постановлением Администрации  Алтайского  края от  14.04.2010 N151  "О
резервировании земель для государственных нужд Алтайского края в целях
размещения  объектов капитального  строительства  краевого значения  в
сфере здравоохранения (Медицинский кластер) и объектов рекреации".
     За основу строительства  взят реализованный  в Красноярском  крае
проект перинатального центра на 190 коек, общей площадью 34 тыс. кв.м.
В  настоящее время  ведутся  проектные работы  по  привязке объекта  к
местности.  Строительство  объекта в  составе  нагорного  медицинского
кластера позволит  не  только обеспечить  полный комплекс  медицинских
услуг  матери и  ребенку  на одной  территории,  но и  в  значительной
степени сэкономить средства за счет использования в лечебном  процессе
диагностических,  лечебных   и  хозяйственных  подразделений   краевой
клинической больницы.
     Учреждения второй    группы    являются   базовыми    в    службе
родовспоможения. В них  на сегодняшний день  принимается более 75,0  %
всех  родов   в   крае.  Из   приведенных   ранее  сведений   наглядно
прослеживается  выраженный  дефицит  коечного фонда  данной  группы  и
площадей. Поэтому планируется:
     реконструкция межрайонного  перинатального  центра  Барнаульского
медицинского  округа.   Функции  межрайонного  перинатального   центра
возложены на родильное отделение КГБУЗ "Городская клиническая больница
N11, г. Барнаул", как на учреждение, входящее в состав многопрофильной
клинической больницы.  За 2  года работы  учреждения как  межрайонного
перинатального  центра  здесь  получили  консультацию  более  12  тыс.
пациенток из сельской местности, стационарную помощь 2318 беременных и
принято   родов   у   5221   пациенток,   жительниц   края.    Наличие
высококвалифицированного  персонала  в  КГБУЗ  "Городская  клиническая
больница N11,  г.  Барнаул" позволяет  своевременно диагностировать  и
корригировать   как  осложнения   в   течение  беременности,   так   и
соматическую патологию. При функциональной состоятельности учреждения,
здание роддома  1973 года постройки.  В 2011  году в рамках  программы
модернизации  проведен  его  капитальный  ремонт.  Но  это  не  решило
проблемы дефицита площадей, который  составляет 47,0 %. Пристройка  на
1000 кв.м  позволит увеличить коечный  фонд реанимации  новорожденных,
открыть   отделение  патологии   новорожденных   и  привести   площади
учреждения к нормативам СанПиН.
     Реконструкция межрайонного    перинатального   центра    Бийского
медицинского округа.  Один из  самых крупных родильных  домов края.  В
рамках  программы  модернизации проведен  капитальный  ремонт  здания.
Однако, данными мерами  не ликвидирован дефицит площадей.  Планируется
надстройка мансардного этажа площадью 400кв.м.
     Реконструкция КГБУЗ  "Родильный дом,  г.  Барнаул" -  центральный
родильный дом, в дальнейшем Родильный  дом N 2, был открыт  15.03.1938
-это первое учреждение родовспоможения в Алтайском крае.
     В настоящее  время  КГБУЗ  "Родильный   дом  N  2,  г.   Барнаул"
-объединение,   которое   состоит   из   стационара   на   220   коек,
территориальной   женской  консультации   с   женским  населением   59
тыс.человек на 300 посещений в смену и специализированной консультации
"Городской Центр планирования семьи и репродукции" на 100 посещений  в
смену.
     Родильный дом  в  течение  многих лет  профилирован  на  оказание
медицинской  помощи  женщинам  с тяжелой  соматической  патологией.  В
последние годы отмечается постепенное увеличение количества родов, так
в 2012 году их число  равнялось 3602, в 2011  - 3571, в 2010 -3274,  в
2009 -3108.
     За последние 5 лет в  деятельность всех отделений внедрено  более
25 новых  методов  диагностики и  лечения,  что позволило  значительно
улучшить   результативность   работы  учреждения,   избежать   тяжелых
осложнений и акушерского травматизма и позволило приблизить показатели
перинатальной смертности к европейским. В 2012 году с учетом  перехода
на  новые критерии  живорождения  показатель перинатальной  смертности
составил - 5,7 промилле.
     При этом, площади учреждения более чем на 40,0 % не соответствуют
современным нормам СанПиНа и не позволяют внедрить такие методики  как
семейно ориентированные роды, стационарзамещающие технологии. Проблема
может быть решена за счет реконструкции здания (пристройка двух этажей
к  одному  из   корпусов  общей  площадью   1874  кв.м.).  С   помощью
реконструкции  здания   учреждение  полностью  будет   соответствовать
требованиям  порядка  оказания  акушерско-гинекологической  помощи   и
повысит доступность и качество медицинской помощи беременным женщинам,
роженицам и новорожденным и снизить уровень младенческой смертности  в
крае в целом.
     Ремонт и    оснащение     освободившихся    площадей     краевого
перинатального центра.
     С учетом острого дефицита коечного фонда и площадей в учреждениях
родовспоможения второй   группы   после   введения   в    эксплуатацию
современного  перинатального центра  на  площадях старого  планируется
открыть  родильный  дом  на 130  коек.  Учитывая  его  территориальную
близость  с  краевой  детской  больницей,  в  учреждении   планируется
концентрировать  беременных женщин  с  врожденной патологией  плода  и
сформировать медицинский кластер "Мать и дитя", обеспечивающий  полный
объем помощи пациентам с данным видом патологии.
     В комплексе данные  мероприятия позволят  решить острую  проблему
нехватки  коек  второй  группы   и  приведет  к  нормативной   площади
учреждений, что  будет способствовать  повышению качества  медицинской
помощи и снижению младенческой смертности.
     В настоящее время  дефицит  оснащения учреждений  родовспоможения
составляет  31,0%.   Наиболее   он  выражен   в  базовых   учреждениях
родовспоможения   второй  группы.   Для   выполнения  объема   помощи,
предусмотренного  стандартом,  повышения качества  медицинской  помощи
необходимо дооснащение ЛПУ.
     В крае  одними  из   первых  внедрен  и  продолжает   развиваться
мониторинг   проблемной   беременности   с   помощью   телемедицинских
технологий.  В  рамках   мероприятий  КЦП  "Демографическое   развитие
Алтайского  края  на 2008-2015г.г."  разработан  программный  продукт,
получен   акт   Государственной   регистрации   "Программа   для   ЭВМ
автоматизированное рабочее место "Регистр беременных" N 2011614699.  В
настоящее время  рабочие места  акушеров-гинекологов сельских  районов
Барнаульской, Бийской,  Каменской  и Рубцовской  медико-географических
зон обеспечены  телемедицинскими станциями. С  помощью данной  системы
проводится оценка риска  возможных осложнений и динамический  контроль
за  течением беременности  у  каждой пациентки  отдаленного  сельского
района.  Это  позволяет  реализовывать  опережающие,  профилактические
мероприятия  до развития  клиники  выраженных форм  патологии.  Данная
система  в полной  мере  оправдала свою  эффективность.  Перинатальная
смертность в данных медико-географических округах снижена более чем на
20,0 %. Требуется дальнейшее оснащение рабочих мест акушера-гинеколога
электронными  модулями,   развитие  программы  мониторинга,   создание
системы электронной связи и документооборота между всеми  учреждениями
здравоохранения края.  Реализация данного  мероприятия позволит  более
четко реализовать принцип этапности оказания помощи.
     Планируется организовать выездные бригады в краевом и межрайонных
перинатальных центрах. В  настоящее время  закуплено оборудования  для
связи  со  всеми  ЛПУ, реанимационные  автомобили.  Необходимо  решить
вопрос финансирования данного вида деятельности. Указанное мероприятие
позволит  более  оперативно  оказывать  квалифицированную  медицинскую
помощь и наладить дистанционный мониторинг за больными высокой  группы
риска и будет способствовать снижению уровня младенческой смертности.
     Краевые ЛПУ, в  том числе  и ЦРБ,  хорошо обеспечены  медицинским
транспортом. Однако, его использование для транспортировки  беременных
при   плановой   ситуации   не   является   рациональным.   С   учетом
медико-географических  особенностей  края и  с  позиции  экономической
эффективности   необходимо    сформировать   парк   автомобилей    при
перинатальных  центрах,  с  помощью которого  в  плановом  порядке  по
установленному маршруту и  графику, в  соответствии с потребностью,  в
краевые  и   межрайонные  перинатальные   центры  будут   доставляться
беременные из районов края для оказания плановой медицинской помощи.
     Разработка и внедрение в практику всех ЛПУ края единых протоколов
ведения больных   по    основным   нозологическим   формам    позволит
систематизировать медицинскую помощь и улучшить ее качество.
     В крае  планируется развитие  и  внедрение инновационных  методов
диагностики, профилактики и лечения таких как:
внутриутробное знаменное переливание крови;
     внедрение прогнозирования преждевременных родов с  использованием
теста "Актим Партус" во всех женских консультациях;
     применение Neopuff при проведении первичной реанимационной помощи
новорожденным;
     шунтирующие и   коагулирующие    внутриутробные   операции    при
врожденной патологии плода;
     лазерная коагуляция плацентарных  анастомозов при  фето-фетальном
трансфузионном синдроме.
     Реализация приоритетных  направлений  развития службы  детства  и
родовспоможения  создаст  устойчивую  платформу  для  снижения  уровня
материнской и младенческой смертности в крае.
Совершенствование медицинской помощи детям
     
     В 2012 году в  Алтайском крае показатель младенческой  смертности
зарегистрирован на уровне 10,4  на 1 тыс. младенцев, рожденных  живыми
(в 2011 году - 7,7 %). Умерло 330  детей в возрасте до 1 года - на  92
больше, чем  в 2011  году (238).  Сложившийся показатель  младенческой
смертности в крае на 19,5 % выше, чем по РФ (8,7 %) и на 10,6 %  выше,
чем по СФО (9,4 %).
     Среди субъектов  СФО  более  высокие,  чем  в  крае,   показатели
младенческой  смертности  отмечаются в  Республиках  Хакасия  (13,9%),
Алтай (13,9%)  и Тыва  (15,2%). Самый  низкий показатель  младенческой
смертности в СФО зарегистрирован в Омской области - 7,5 % (в 2011 году
-5,6 %, прирост в 2012 году составил 34,0 %).
     На рост  показателя  оказал  влияние  переход  с  01.01.2012   на
критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ. В целом по РФ младенческая
смертность выросла на 20,0 % (с 7,2 % до 8,7 %).
     В 2012 году  число маловесных новорожденных(1)  детей возросло  в
целом на 18,0%, в  том числе рост  числа новорожденных с очень  низкой
массой тела(2)  (ОНМТ)  и экстремально  низкой  массой тела(3)  (ЭНМТ)
составил 70,0 %.
_________________________
(1) массой тела менее 2500 г.(2)  массой тела менее 1500 г.(3)  массой
тела менее 1000 г.

     В крае в 2012 году рост числа умерших в возрасте до 1 года  детей
отмечен во всех 7  медико-географических округах (МГО). В  зависимости
от   величины   прироста  показателя   младенческой   смертности   МГО
распределились следующим  образом: Славгородский -  77,0 %,  Каменский
-63,0 %, Заринский  - 40,0  %, Алейский -  37,0 %,  Бийский - 36,0  %,
Барнаульский - 30,0 %, Рубцовский - 16,0 %.
     Из 330 погибших детей у 66 (20,0 %) зарегистрирована экстремально
низкая масса тела,  в 2011  году в  структуре младенческой  смертности
доля детей с ЭНМТ составляла 7,0 % (у 17 из 238 умерших до года).
     Основной причиной смерти детей  с ЭНМТ были отдельные  состояния,
возникающие в  перинатальном периоде  (61  ребенок из  66), такие  как
респираторные и геморрагические  нарушения. Врожденная патология  была
причиной смерти у 4 детей с ЭНМТ.
     Доля детей с ОНМТ  в структуре младенческой смертности  составила
14,0 % (46 от всех умерших в возрасте до 1 года).
     Доля маловесных  детей   в   структуре  младенческой   смертности
составила 55,0 % (181 от всех умерших в возрасте до 1 года).
     В раннем неонатальном  периоде(4) потери  составили 142  ребенка,
показатель составил 4,5% (в 2011  году - 3,3%, прирост 36,0%). Из  них
умерло с массой  тела при рождении  менее 1000 г.  42 ребенка (30,0  %
всех  потерь  в  раннем неонатальном  периоде).  Среди  новорожденных,
погибших    в   раннем    неонатальном    периоде,   в    2012    году
зарегистрировано108  недоношенных (76,0%  от  всех погибших  в  раннем
неонатальном  периоде,  в 2011  году  -  44,0  % (49  из  111).  Среди
недоношенных было 46,0  % детей,  рожденных в сроки  гестации 22 -  27
недель.
_________________________
(4) первые 168 часов жизни новорожденного

     При анализе  случаев   ранней   неонатальной  смертности   детей,
родившихся при сроке  гестации 22 - 27  недель, выявил, что  основными
недостатками   оказания   медицинской  помощи   являлись:   отсутствие
профилактики респираторного  дистресс-синдрома  антенатально в  полном
объеме  (в 61,0  %),  отсутствие токолитической  терапии  (в 80,0  %),
отсутствие  обезболивания  в  родах  (практически  в  100,0  %>),  при
рождении детей с  ЭНМТ в учреждениях I  уровня не вводился  сурфактант
сразу после  рождения (в  связи с его  отсутствием) и  несвоевременное
взятие детей на аппаратное дыхание (при необходимости).
     Их числа детей, родившихся при сроке гестации 28 недель и  более,
умерло 43 ребенка, из них 40 (92,0 %) в учреждениях родовспоможения  и
только 3 (8,0 %) - в детских больницах края.
     В позднем неонатальном периоде(5) погибли 65 детей, или 20,0 % от
всех умерших детей (в 2011 году - 29 из 238, или 12,0 %).
_________________________
(5) Период новорожденности от 7 до 28 дней жизни

     В целом в неонатальном  периоде потери  составили 207 детей,  или
63% (в 2011 году - 130, или 55%).
     Удельный вес потерь  в постнеонатальном  периоде(6) составил  123
ребенка,  или  37,0%  (в  2011 году  108,  или  45,0  %>).  Показатель
смертности в постнеонатальном периоде вырос на  8,0 % (с 3,5 % в  2011
г., до 3,8% в 2012 г.).
_________________________
(6) Период новорожденности от 28 дней до 1 года

     Уровень мертворождаемости в 2012 году возрос на 40,0 % и составил
6,1(7) (в 2011  году 4,4%).  В 2012 году  число мертворожденных  детей
составило 201 человек.
_________________________
(7) На 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми

     Показатель перинатальной смертности возрос в 2012 году на 35,0  %
и составил 10,4(8) .
_________________________
(8) На 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми

     В акушерских стационарах в 2012 году умерло 166 детей до 1  года,
что  составило  50,0  %  от  всех умерших,  или  80%)  от  погибших  в
неонатальном периоде  (в  2011 году  - 96  детей или  40,0  % от  всех
умерших).
     Досуточная летальность детей в возрасте  до 1 года в  стационарах
края в 2012 году снизилась до 6,4 % против 9,7 % в 2011 году.
     В крае  разработана и,  в  целом, соблюдается  схема  направления
новорожденных на лечение в специализированные отделения выхаживания. В
2012 году в медицинских учреждениях 1-го уровня(9) умерло 17 детей  до
года,  на долю  специализированных  медицинских учреждений  приходится
95,0 % всех случаев смертности новорожденных.
_________________________
(9) ЦРБ, районные, участковые больницы

     Вместе с тем,  медицинские учреждения  родовспоможения и  детства
оказались недостаточно готовы к выхаживанию, прежде всего,  маловесных
недоношенных  детей.   В   первую  очередь   это  касается   созданных
межрайонных  перинатальных   центров   Заринского,  Славгородского   и
Каменского  МГО и  ведущего  учреждения службы  родовспоможения  КГБУЗ
"Перинатальный центр  (клинический) Алтайского  края". Последний  лишь
номинально  обозначен  как  перинатальный  центр,  но  фактически   не
соответствует  современным  требованиям,  в  связи  с  чем,   остается
актуальным    вопрос    о   строительстве    в    крае    современного
полифункционального высокотехнологичного перинатального центра.
     В структуре младенческой смертности  число умерших от  врожденных
пороков развития в  крае осталось практически на  уровне 2011 года  (в
2011 г. - 51 ребенок, в 2012 г. - 55 детей). Чаще стали рождаться дети
с   сочетанной   врожденной  патологией,   не   поддающейся   лечению.
Зарегистрировано  рождение большего  числа  детей с  пороками  сердца,
ставшими причиной смерти (в 2011 г. - 13 детей, в 2012 г. - 17).
     Число детей,  умерших  в  возрасте  до  1  года  от  инфекционных
заболеваний, в сравнении с 2011 годом возросло на 12, причиной явилась
врожденная  цитомегаловирусная  инфекция  и  внутриутробная   инфекция
неуточненного генеза.
     В 2012 году 3 ребенка погибли от злокачественных  новообразований
(в 2011 году- 0).
     В 2012 году отмечены случаи гибели детей в возрасте до 1 года  от
внешних  причин: в  ДТП  (3 ребенка),  случайных  отравлений и  других
несчастных случаев  -  всего 12  погибших  детей, или  7,5  % от  всех
умерших до 1 года.
     Синдромом внезапной смерти  стал причиной  смерти 15  детей до  1
года (в 2011 г. - 14 детей).
     Аспирация желудочного   содержимого  и   смерть   на  дому,   вне
стационара,  стала причиной  гибели  еще 19  младенцев  (в 2011  -  15
детей).
     Более половины (62,0 %)  умерших детей проживали в  "асоциальных"
малоимущих семьях.
     Мероприятия по   снижению   младенческой   смертности   в    крае
реализуются в  соответствии с решением  расширенной коллегии  Главного
управления  Алтайского  края  по  здравоохранению  и  фармацевтической
деятельности   от   31.07.2012   "Организационные   аспекты   снижения
младенческой смертности на территории Алтайского края".
     Дорожная карта мероприятий  по  снижению младенческой  смертности
была  разработана с  учетом  того,  что рост  показателя  младенческой
смертности в 2012 г. был обусловлен, в основном, потерями недоношенных
маловесных детей в неонатальном периоде (55,0 % от всех погибших детей
в возрасте до 1 года).
     С 2008  году в  крае  в  связи  с ростом  рождаемости  отмечаются
положительная  динамика  численности детского  населения.  Численность
детей от 0  до 18  лет в сравнении  с 2011  годом увеличилась на  5124
ребенка и  составила 454301 человек  или 18,9  % от  численности всего
населения края (в 2011 г. - 18,6%).
     В возрастной  группе от  0  до 14  лет  отмечается рост  на  8231
ребенка, численность этой группы  составила в 2012 г. 386154  человек.
Низкий уровень рождаемости в 1995  - 1997 годы негативно отразился  на
численности подростков  15-17 лет,  которая уменьшилась в  2012 г.  на
3307 человек и составила 68147 подростков.
     В 2012  году  в  системе  учреждений  детства  и  родовспоможения
работало 730 педиатров (в 2011 г.  - 821), в том числе 484  участковых
педиатра (в  2011  г. -  513)  и 67  неонатологов (в  2011  г. -  77).
Обеспеченность врачами-педиатрами составляет 18,9 на 10 тыс.  детского
населения  (в  2011г.-  21,7,   снижение  на  12,9%)  и   обеспечивает
доступность педиатрической помощи.
     Всего в детских больницах и  в больницах для взрослых  развернуто
3859 детских коек (в  2011 г. -  3934). Обеспеченность койками в  2012
году составила 84,9 на 10 тыс. детей до 17 лет (в 2011 г. - 86,4).
     Состояние здоровья детей в 2012 году характеризовалось следующими
показателями.
     Повысился на  5,9   %  удельный  вес   недоношенных  и   незрелых
новорожденных  детей.  Заболеваемость  новорожденных  составила  512,9
детей  на 1  тысячу  (в  2011  г. -  681,1,  снижение  на 25,7  %),  а
количество выявленных у них болезней - 694,3 на 1 тысячу новорожденных
(в 2011г. -714,7, снижение на 2,9 %).
     Уровень заболеваемости  детского  населения в  2012  г.  составил
2171,3 23 (в 2011 г. - 2208,0, снижение на 1,7 %), среди подростков  -
2583,1 24 (2011 г. - 2365,0, рост на 9,2 %).