Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

     В структуре заболеваемости детей I место занимают болезни органов
дыхания, II  место занимают  болезни  органов пищеварения,  III  место
среди детей занимают болезни  нервной системы, у подростков -  болезни
глаза и его придаточного аппарата.
     Возрастные различия выявляются и при первичной заболеваемости:  у
детей  в  возрасте  до  15   лет  чаще  встречались  болезни  кожи   и
подкожно-жирового слоя (2-е ранговое место), у подростков 15-17 лет на
2 месте  травмы, отравления и  несчастные случаи.  I ранговое место  в
структуре  первичной  заболеваемости детей  и  подростков  традиционно
занимают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения у тех  и
других занимают 3-е место.
     На диспансерном  учете  с  отклонениями в  состоянии  здоровья  и
хроническими заболеваниями состоят 182793  детей и подростков (40,2  %
от общей численности).
     Заболеваемость среди детей  1 года жизни  сохраняется на  прежнем
уровне - 2077,4 на 1 тысячу (в  2011 г. - 2093,9 снижение на 0,8%).  В
ее


На 1 тысячу детского населения в возрасте 0-18 лет
     На   1   тысячу     подросткового населения в возрасте 15-17  лет
структуре I  ранговое  место  занимают болезни  органов  дыхания, II-е
-отдельные состояния,  возникающие в  перинатальном периоде,  III е  -
болезни нервной системы.
     Более 70,0 % детского населения в крае дети школьного возраста. В
2012 году осмотрено 99,8  % учащихся. Общая заболеваемость  школьников
сохраняется на  уровне 2011  г.  - 779,6  на 1  тысячу осмотренных.  I
группу здоровья  имеют 20,0  % школьников  (в 2011  г. -  20,7 %),  II
группу здоровья -64,4% (в 2011 г.- 62,8%), имеют хроническую патологию
и состоят на диспансерном учете 15,6 % учащихся (в 2011 г. - 16,5 %).
     О неблагополучии  в  состоянии  здоровья  детей   свидетельствует
высокий уровень инвалидности,  который превышает показатели  взрослого
населения в крае  и показатели инвалидности  среди детей в  Российской
Федерации. В 2012 г. число детей-инвалидов  в возрасте от 0 до 17  лет
составило   8675   человек.    В   числе   детей-инвалидов    наиболее
многочисленной является возрастная группа 10 - 14 лет (32,0 % от  всей
численности), возрастная группа  5-9 лет составляет 28,0  %, а 21,0  %
всех детей-инвалидов составляют подростки в возрасте 15-17 лет.
     Из общего   числа  детей-инвалидов   689   человек  находятся   в
интернатных учреждениях, в том числе 44,0 % системы Минздрава  России,
56,0 % - системы Министерства образования и науки.
     В целом уровень детской инвалидности в крае в 2012 году  составил
190,9 на 1 тыс. детского населения  (в 2011 г - 187,9, рост на  1,6%).
Основными причинами инвалидизации детей в 2012 г. явились  психические
расстройства 46,0 %  (в 2011  г - 47,0  %), из  них 71,7 %  составляет
умственная  отсталость  (в  2011  г  -  73,0%);  на  2  месте  болезни
центральной нервной системы - 23,0 % (2011г - 22,0 %) среди которых на
детский церебральный паралич приходится 83,8%) (в 2011 г. - 83,0%);  3
место занимают врожденные аномалии - 11,8  % (в 2011 г. - 12,5 %),  из
них на долю аномалий системы кровообращения приходится 25,0 % (в  2011
г. - 24,0 %).
     Важнейшим критерием, определяющим  здоровье  юношей, является  их
годность к воинской службе. В 2012 году показатель годности к воинской
службе составил 67,6% (в  2011 г. -  67,2%, рост на 0,6%).  Количество
возвратов призывников из армии по состоянию здоровья уменьшилось до  9
(в 2011 г. - 28  юношей). Из числа подростков, признанных негодными  к
военной  службе в  мирное  время,  лица с  психическими  заболеваниями
составляют  18,0%, в  27,2%  причиной  временной отсрочки  от  призыва
является недостаточность питания (дефицит веса).
     В 2012 году  отмечено ухудшение  здоровья  девочек 15  - 17  лет,
уровень общей заболеваемости  среди которых выше,  чем у мальчиков  на
12,2%. На каждую тысячу  девушек регистрируется более 600  хронических
заболеваний, негативно влияющих на репродуктивную функцию.
     Среди детей до  15 лет  зарегистрировано 2  аборта и  6 родов,  у
девочек-подростков  15 -  18  лет -  245  абортов. Показатель  частоты
абортов  не  снижается  и  составил  в  2012  году  9,2  на  1  тысячу
девочек-подростков (в 2011 г. - 9,2). В 2012 году у девочек-подростков
зарегистрировано 285 родов, показатель составил 7,4 (в 2011 г.  -11,1,
снижение на 33,3 %).
     Наметилась тенденция    к    снижению     социально-обусловленных
заболеваний. В  2012  г. в  крае  у детей  и  подростков выявлено  130
случаев заразных форм туберкулеза (в 2011 г. - 168). Сифилис выявлен у
21 подростка (в 2011 г.-  у 24) и  у 8 детей в  возрасте до 15 лет  (в
2011 г. - у 8). В 2012 г. среди подростков зарегистрировано 18 случаев
гонореи (в  2011 г. -19).  На учете  в связи с  наркоманией состоят  7
детей (в 2011 г. - 5) и  22   подростка (в 2011 г. - 26). ВИЧ инфекция
выявлена у 256  подростков  (в 2011 г. - у 248) и 150 детей (в 2011 г.
- у 119). Растет число ВИЧ -инфицированных беременных. В  2012 году от
455 ВИЧ -  инфицированных беременных родилось 320 детей  (в 2011 г.  у
458 ВИЧ -  инфицированных родилось -305 детей), из них  ВИЧ - инфекция
установлена у 21  ребенка (в 2011 г. - у 24 детей).
     В 2012 году  проведена  диспансеризация 4868  детей из  категории
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (в  2011
г. было  осмотрено  6655 детей).  В  возрастной структуре  осмотренных
группа от 0 до 4 лет составила 318 детей (6,5 %), от 5 до 17 лет -4550
детей (93,0 %).
     По результатам диспансеризации здоровыми признаны 3,3 % от  числа
всех осмотренных,  у 68,5  % имеются хронические  заболевания. В  2011
году к 1 группе здоровья были  отнесены 8,7  % осмотренных,  у  30,8 %
была зарегистрирована 2 группа здоровья, 3 группа у 36,2 %.
     По итогам диспансеризации 2012 года  у каждого ребенка в  среднем
выявлено  2,6   заболеваний.  Показатель   общей  заболеваемости   при
диспансеризации составил  2650,6 на  1 тысячу осмотренных  (в 2011  г.
-2412,3). Наиболее часто встречающаяся патология в целом у всех детей,
прошедших диспансеризацию  - психические  расстройства и  расстройства
поведения (28,7%), на 2 месте - болезни нервной системы (14,3%), на  3
месте  -  болезни  костно-мышечной  системы  и  соединительной   ткани
(12,3%).
     Дети-инвалиды составляют  30%  всех детей-сирот.  По  результатам
диспансеризации   для   каждого  ребенка   составлена   индивидуальная
программа профилактических мероприятий  и определены необходимые  виды
дополнительных обследований.
     В 2012  году  высокотехнологичная медицинская  помощь  оказана  7
детям-сиротам.
     В 2012 году  при диспансеризации  14-летних подростков  осмотрено
21706 человек. Показатель заболеваемости при диспансеризации  составил
936,4 на 1 тысячу  (в 2011 г.  - 1347,6). Из числа  зарегистрированных
заболеваний выявлено  впервые 32,7%  (в  2011 году  - 25,0%).  Уровень
заболеваемости среди юношей выше, чем среди девушек.
     В структуре   общей   заболеваемости,   зарегистрированной    при
диспансеризации, первое  место занимают  болезни эндокринной  системы,
расстройства питания и нарушение обмена веществ (33,0 %), второе место
болезни  мочеполовой системы  (16,0  %), на  третьем  месте -  болезни
нервной системы (9,0 %).
     В рамках национального  проекта "Здоровье" в  2012 году  проведен
неонатальный скрининг у  100,0% новорожденных.  Выявлено 15 больных  с
наследственными заболеваниями:  1 с адреногенитальным  синдромом, 2  с
фенилкетонурией, 1 с  галактоземией, 11  с врожденным гипотиреозом  (в
2011 году было обследовано 99,2 %, новорожденных и выявлено 25 больных
с  наследственными  заболеваниями,   из  них  2  с   адреногенитальным
синдромом, 5 с муковисцидозом, 7 с фенилкетонурией, 4 с галактоземией,
7  с врожденным  гипотиреозом).  Всем  детям с  выявленной  патологией
своевременно  назначена  адекватная терапия.  Это  позволило  избежать
инвалидизации и способствовало гармоничному развитию детей.
     В детском  хирургическом   отделении  КГБУЗ  "Алтайская   краевая
клиническая детская  больница" накоплен опыт  лечения новорожденных  с
атрезией  пищевода,   врожденной   диафрагмальной  грыжей,   аномалией
развития  толстого и  тонкого  кишечника, аномалией  развития  мочевых
путей,  что  позволяет  в дальнейшем  активно  развивать  неонатальную
хирургию.  В крае  ежегодно  рождается от  20  до 25  новорожденных  с
аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые
сутки после рождения.
     В 2012 году 23 детям были проведены реконструктивные  оперативные
вмешательства,  позволившие сохранить  жизнь  20 новорожденным.  В  их
числе реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой  кишке
у  8  новорожденных,   хирургическое  лечение  диафрагмальной   грыжи,
гастрошизиса    и   омфалоцеле    проведено    у   3    новорожденных,
реконструктивно-пластические операции  на грудной  клетке при  пороках
развития  у  6  новорожденных  (пороки  легких,  бронхов,   пищевода),
реконструктивно-пластические  операции   на  почках,  мочеточниках   и
мочевом пузыре -  у 3 новорожденных, в  том числе 2  лапароскопические
операции.
     Развитие неонатальной  хирургии   в   крае  рассматривается   как
значимый  фактор   снижения   младенческой  смертности.   В  2012   г.
оперативные вмешательства  новорожденным стали  производиться также  в
КГБУЗ "Городская детская клиническая больница N7, г. Барнаул". Успешно
проведена операция новорожденному с диафрагмальной грыжей.
     В рамках совершенствования дистанционных и выездных форм оказания
медицинской помощи          новорожденным          в           краевом
реанимационно-консультативном центре (РКЦ), расположенном в учреждении
3 уровня КГБУЗ  "Алтайская краевая  клиническая детская больница"  для
обеспечения  адекватной   круглосуточной  реаниматологической   помощи
увеличено  количество должностей  врачебного  и среднего  медицинского
персонала с 1,5  до 6-ти.  В 2010 году  было осуществлено 186  выездов
реанимационной специализированной  бригады  с проведением  интенсивной
терапии во время транспортировки, проведено 1608 консультаций. В  2011
и   2012   годах   объем    выездной   и   дистанционной   работы    в
реанимационно-консультативном   центре   вырос    на   10%   и    20%,
соответственно. Специалисты  РКЦ  оказывают также  учебно-методическую
поддержку территориям края  по организации реаниматологической  помощи
детям на местах.
     В 2012 году обучены 36  неонатологов и их количество доведено  до
80. Предполагается поэтапная переподготовка 120 реаниматологов края  и
подготовка 16 неонатологов.
     В крае разработана трехуровневая система оказания  реанимационной
помощи новорожденным и выхаживания  недоношенных детей. Для этой  цели
развернуто 280 коек патологии новорожденных и недоношенных детей и  45
реанимационных коек для новорожденных. В целях повышения эффективности
этапной многоуровневой помощи и в первую очередь реанимационной службы
и рациональной  транспортировки  новорожденных оптимизированы  путевые
маршруты реанимобилей. Маршрутизация потоков и своевременная  доставка
новорожденных с низкой (экстремально-низкой) массой тела в  учреждения
2  и  3 уровня  контролируется  краевым  реанимационно-консультативным
центром.
     Оказание специализированной медицинской помощи детям в  Алтайском
крае  осуществляется по  зональному  принципу и  проводится  следующим
образом.
     Первый уровень - городские детские поликлиники, детские больницы,
детские отделения центральных  районных больниц, детские  консультации
при  центральных   районных  больницах  оказывают   специализированную
стационарную и амбулаторную помощь, первичную медико-санитарную помощь
детям по участковому  принципу. Для  повышения доступности и  качества
оказания  медицинской  помощи  детям  планируется  в  городах  создать
межполиклинические  диагностические  центры, где  будут  сосредоточены
диагностические службы и узкие  специалисты. При этом на базе  детских
городских  больниц  и  поликлиник  будут  создаваться  стационарные  и
амбулаторные отделения долечивания и реабилитации.
     Второй уровень  -  сеть  межмуниципальных  центров  по   оказанию
специализированной медицинской помощи детям: реанимация новорожденных,
второй   этап   выхаживания   недоношенных   новорожденных,    детская
реанимация,   детская   хирургия,   детская   офтальмология    (центры
ретинопатии   недоношенных),   центры   катамнестического   наблюдения
недоношенных новорожденных.
     Третий уровень - головное учреждение педиатрической службы края -
КГБУЗ "Алтайская  краевая   клиническая  детская   больница"  на   450
круглосуточных коек, из  них 12  реанимационных. В структуре  больницы
функционируют   10   соматических   и   2   хирургических   отделения,
консультативная поликлиника на 300 посещений в смену,  параклиническая
служба.
     В целях улучшения качества  оказания медицинской помощи детям  за
период  реализации   программы   планируется  реорганизация   лечебных
учреждений, укрупнение детских поликлиник (численность  обслуживаемого
населения 15-20 тыс.) в г. Барнаул - 3 детские поликлиники. Количество
детских поликлиник сократится с  13 до 11. Расширение  многопрофильных
больниц второго и третьего уровня оказания медицинской помощи. В  2016
году  после  ввода  в  эксплуатацию  нового  лечебного  корпуса  КГБУЗ
"Городская детская клиническая  больница N  7, г. Барнаул"  произойдет
перевод 65 детских  неврологических коек  из КГБУЗ "Детская  городская
больница N  5,  г. Барнаул",  что  позволит сконцентрировать  оказание
неврологической   помощи  детям   от   0   -   17  лет,   60   детских
травматологичеких коек из КГБУЗ "Городская больница N 12, г.  Барнаул"
и  детского  травмпункта,   расположенного  на  базе  КГБУЗ   "Детская
городская поликлиника  N 9,  г. Барнаул".  В результате  реорганизации
КГБУЗ  "Городская  детская  клиническая  больница  N  7,  г.  Барнаул"
приобретет  статус   крупной  многопрофильной   больницы,  где   будет
сконцентрирована  медицинская  помощь   детям  с  патологией   нервной
системы, выхаживания недоношенных  детей с экстремально низкой  массой
тела  при  рождении,  оказание экстренной  и  плановой  хирургической,
травматологической  помощи  детям  и  подросткам  в  Алтайском   крае.
Количество детских стационаров второго уровня в 2015 году в г. Барнаул
сократится с 4 до 3-х.
     К 2017 году после ввода в эксплуатацию пристройки КГБУЗ  "Краевая
клиническая детская больница" и завершения строительства нового здания
краевого  перинатального  центра  планируется  создание   медицинского
кластера "Мать и дитя",  включающего в себя: КГБУЗ "Алтайская  краевая
клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская  инфекционная
больница N 2, г. Барнаул".
     С целью  повышения   эффективности  деятельности   педиатрической
службы  предполагается  реализация   на  территории  Алтайского   края
следующих  мероприятий   направленных  на  профилактику   инфекционных
заболеваний, включая иммунопрофилактику, у детей.
     Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и  осуществление
по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий
позволят предотвратить массовые инфекционные заболевания,  значительно
уменьшить их последствия, снизить уровень заболеваемости.
     В рамках   мероприятия   запланировано   проведение    вакцинации
девочек-подростков с  14-летнего  возраста с  целью профилактики  рака
шейки   матки,   детей    из   групп   риска   против    ротавирусной,
респираторно-синцитиальной и пневмококковой инфекции.
     Вакцинация будет  проводится в  целях  снижения заболеваемости  у
детей групп высокого риска, снижения уровня младенческой смертности  и
смертности   детей  раннего   возраста,   снижения  частоты   развития
бронхиальной астмы и связанных с этим социально-экономических потерь и
формирования иммунной прослойки.
     К группам высокого риска относятся недоношенные дети с массой при
рождении до  1500  г,  не достигшие  6-месячного  возраста,  к  началу
эпидемического сезона,  дети,  с массой  выше 1500  г  при рождении  с
бронхолегочной дисплазией или с гемодинамически значимыми  врожденными
пороками сердца.
     Немаловажным аспектом  профилактики   перинатальной  передачи   и
борьбы с  ВИЧ-инфекцией у  беременных и  новорожденных детей  является
приобретение  в достаточном  количестве  медикаментов для  трехэтапной
химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ.
     Для случаев    ургентного    родоразрешения    будут    закуплены
экспресс-тесты на ВИЧ.
     Немаловажным фактором   эффективной   работы   системы    раннего
выявления заболеваний  и состояний  является обеспечение  возможностей
для  осуществления лечебно-профилактическими  учреждениями  первичного
звена  здравоохранения   всех  видов  профилактических,   скрининговых
осмотров и диспансеризации населения.
     В рамках реализации  данного  мероприятия запланировано  развитие
выездных форм работы с целью диспансеризации населения и  обследования
организованного  и  неорганизованного населения  различных  возрастных
групп  Алтайского   края  для  выявления   основных  факторов   риска;
совершенствование выездных форм оказания профилактической помощи детям
за счет формирования  мультидисциплинарных бригад узких  специалистов.
Приобретение автобуса  для выездной  мультидисциплинарной бригады  для
обследования детей и подростков.
     Реализация проекта "Мобильный Центр  здоровья", как для  взрослых
(КГБУЗ "ККБ"), так и  для детей (КГБУЗ "АККДБ"), будет  способствовать
проведению    скрининг-оценки    уровня    психофизиологического     и
соматического здоровья пациента, функциональных и адаптивных  резервов
организма,  измерения   параметров  физического  развития,   выявления
наиболее  вероятных  факторов  риска,  выдачи  на  основе   выявленных
факторов    рекомендации    для    обстоятельного    обследования    у
соответствующего специалиста, составления индивидуальной программы  по
здоровому образу жизни.
     Важнейшим условием эффективности  мер  по формированию  здорового
образа жизни населения является наличие функционально  взаимосвязанной
системы  по  диагностике  и коррекции  факторов  риска  неинфекционных
заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи,  но
и специализированной медицинской помощи. В основе этой системы  должна
быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры  медицинской
профилактики,  центры   здоровья,   центры  медицинской   реабилитации
поликлиник   и  стационаров,   обслуживающих   городское  и   сельское
население.
     В рамках данного мероприятия  в г. Барнаул активно  функционирует
городской  андрологический  центр  для детей  и  подростков  с  широко
представленной формой выездной  работы в рамках повышения  доступности
медицинских услуг детскому населению края.
     Кабинетом детского  гинеколога  в  краевой  детской   поликлинике
проводится работа по оценке овариального резерва у девочек-подростков.
     Для обеспечения   высокого   охвата  детей   сельской   местности
диспансерными  осмотрами  в  крае  широко  внедряются  формы   работы.
Мультидисциплинарные бригады  узких специалистов  выезжают в  сельские
территории  для осмотра  детей  декретированных групп.  Это  позволяет
обеспечить  высокий  охват   детей  первого  жизни   профилактическими
осмотрами.
     Важным аспектом  в  создании   системы  профилактики  и   раннего
выявления заболеваний является создание сети кабинетов репродуктивного
здоровья подростков на базе межрайонных медицинских округов Алтайского
края.
     Создание сети кабинетов  репродуктивного  здоровья подростков  на
базе   межрайонных    медицинских   округов    края   направлено    на
совершенствование   системы    профилактики   и   раннего    выявления
заболеваний.  Будут  созданы  7  кабинетов  репродуктивного   здоровья
подростков.
     Количество детей из  малообеспеченных семей  составило на  начало
2013 года 8601 ребенок. Планируется  включить с 2014 года в  программу
обеспечения бесплатным питанием детей  с галактоземией и целиакией,  а
также детей второго года жизни.
     В крае  около  2  тысяч  детей  с  этими  заболеваниями  являются
инвалидами детства. Планируется повышение доступности реабилитационной
помощи этому контингенту больных детей на местах.
     С 2013 года в крае проводятся ежегодные профилактические  осмотры
детей от  0 до  17 лет  включительно, и  обеспечена преемственность  в
обмене   информации  между   детскими   поликлиниками  о   проведенных
профилактических  осмотрах   детей   в  территориально   прикрепленных
образовательных учреждениях и детской поликлиникой по месту жительства
ребенка  через  отдел  Главного  управления  соответствующего   округа
посредством заполненных листков диспансеризации.
     Обеспечено также  проведение  ежегодного углубленного  осмотра  в
поликлинике детей-инвалидов, детей, находящихся на опеке, детей-сирот,
проживающих в замещающих семьях. Всего ежегодному осмотру подлежат 450
тыс. детей декретированных возрастов и категорий.
     В каждой  медико-географической   зоне  будут  открыты   кабинеты
катамнеза  для  недоношенных  детей (6  кабинетов).  В  основу  работы
центров    положен    междисциплинарный    подход    медико-социальной
реабилитации недоношенных детей.
     В рамках  развития  специализированной помощи  детям  планируется
продолжить реализацию мероприятий ПНП "Здоровье:
     Неонатальный скрининг -  одно из  эффективных направлений  ранней
диагностики  и  терапии   врожденных  и  наследственных   заболеваний.
Аудиологический  скрининг   -  ранняя   диагностика  нарушений   слуха
новорожденных и детей первого года жизни с последующим проведением при
необходимости операции кохлеарной имплантации.
     Мероприятием предусмотрено  дальнейшее  развитие  сурдологической
помощи  детям  в  сурдологическом  центре,  находящемся  в   структуре
консультативно-диагностической  поликлиники КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница", где осуществляется:
     углубленное диагностическое обследование детей из групп риска  по
патологии слуха (второй этап аудиологического скрининга);
отбор детей для проведения кохлеарной имплантации;
     разработка программ  индивидуальной  реабилитации  для  детей   с
нарушением слуха.
     Планируется дальнейшее развитие  коек реанимации новорожденных  в
учреждениях  родовспоможения.  Кроме  того,  в  рамках  разработанного
кластера  планируется  реализовать  и  в  дальнейшем  совершенствовать
маршруты  движения  пациентов,  в том  числе  новорожденных,  с  целью
предупреждения материнской и младенческой смертности.
     Немаловажным направлением    мероприятия    станет     подготовка
высококвалифицированных  кадров   для  оказания  неонатологической   и
анестезиолого-реанимационной медицинской помощи новорожденным детям.
     С целью профилактики  неонатальных  потерь необходимо  расширение
коечного фонда реанимации  новорожденных. Планируется увеличение  коек
реанимации  новорожденных  в  КГБУЗ  "Алтайская  краевая   клиническая
детская  больница",  до  15  коек  реанимации  новорожденных  в  КГБУЗ
"Детская городская  клиническая больница  N 7", до  9 коек  реанимации
новорожденных в  КГБУЗ "Детская  городская больница, г.  Бийск", до  9
коек реанимации новорожденных в КГБУЗ "Детская городская больница,  г.
Рубцовск".
     Кроме того,   планируется    применение   неинвазивных    методов
респираторной терапии и стратегии, предотвращающей повреждение легких,
раннее введение препаратов  экзогенного сурфактанта всем  недоношенным
детям. Ранее  начало проведения биназального  спонтанного дыхания  под
постоянным положительным давлением в конце выдоха.
     Предполагается повышение   уровня   диагностики   и   определения
факторов риска синдрома внезапной смерти у детей первого года жизни.
     Одним из  приоритетных   направлений,  способствующих   улучшению
состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является
повышение  доступности  и  качества специализированной,  в  том  числе
высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.
     В рамках  деятельности   КГБУЗ  "Алтайская  краевая   клиническая
детская больница" и  "Детская городская клиническая  больница N 7,  г.
Барнаул" запланировано финансовое обеспечение государственных  заданий
по  оказанию  высокотехнологичной   медицинской  помощи  по   профилям
"неонатология"  и   "детская  хирургия"   в  период   новорожденности,
осуществление  динамического   наблюдения  и   реабилитации  детей   с
врожденной и перинатальной патологией в кабинете катамнеза.
     Оказание специализированной медицинской и диагностической  помощи
детям и подросткам в  возрасте от 0 до  17 лет, проживающим в  районах
Алтайского  края,  выездными  мобильными  бригадами  КГБУЗ  "Алтайская
краевая  клиническая  детская больница"  приблизит  специализированную
медицинскую помощь детям из отдаленных населенных пунктов. Несомненно,
это  потребует  квалифицированной  кадровой  подготовки  специалистов,
повышения       эффективности       деятельности       педиатрического
реанимационно-консультативного центра на базе КГБУЗ "АККДБ", повышение
уровня   квалификации   неонатологов   и   реаниматологов;   поэтапное
устранение    сложившегося    дефицита    неонатологов    и    детских
реаниматологов.
     Стратегической целью   поэтапного  развития   флагмана   детского
здравоохранения Алтайского края  КГБУЗ "Алтайская краевая  клиническая
детская больница"  на  2013 -  2020  годы является:  совершенствование
системы  охраны   здоровья  ребенка,  сохранение   и  укрепление   его
физического и психического здоровья, поддержание его активной жизни на
основе     повышения      доступности     и     качества      оказания
высококвалифицированной   специализированной   и   высокотехнологичной
медицинской  помощи,  повышение  роли краевой  детской  больницы,  как
ведущего организационного и  научно-методического центра в  разработке
стратегии и  тактики по  решению задач,  стоящих перед  педиатрической
службой.
     Стратегия поэтапного  развития  потребует  интенсификации  работы
всех служб  многопрофильной больницы и  консультативно-диагностической
поликлиники КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница"  по
отбору  детей  на  стационарное лечение  и  рациональное  формирование
потоков    пациентов,     нуждающихся    в    специализированной     и
высокотехнологичной медицинской помощи.
     Для обеспечения дальнейшего  снижения показателей младенческой  и
детской   смертности,   заболеваемости   и   инвалидности   необходима
актуализация  специализированных  видов  медицинской  помощи  детям  с
учетом  структуры заболеваемости  и  смертности детского  населения  в
Алтайском крае.
     Направление 1.  Совершенствование   медицинского  образования   и
кадровой политики, обеспечение потребности во врачах с учетом  объемов
медицинской помощи:
     Предполагается решить   проблему  подготовки   и   переподготовки
врачебного   и  сестринского   персонала   КГБУЗ  "Алтайская   краевая
клиническая  детская  больница"  с целью  внедрения  интенсивных  форм
работы  в   отделениях  стационара  и   консультативно-диагностической
поликлиники  по  таким  профессиям как  анестезиология  и  реанимация,
эндоскопия, неонатология, рентгенология, нефрология, ультразвуковая  и
функциональная диагностика, детская хирургия.
     Направление 2.  Приведение   технического   состояния  здания   и
отделений больницы к действующим нормативам (ГОСТам, СанПиНам,
СНиПам), обеспечивающим комфортное  и безопасное пребывание  маленьких
пациентов  и  соответствующие условия  труда  медицинских  работников.
Повышение экономической эффективности инвестиций за счет использования
кластерного интервенционного подхода.
     В связи с  введением  в действие  на  территории Алтайского  края
Порядков  оказания  медицинской  помощи Приказа  Минздрава  России  от
15.11.2012 N921н "Об  утверждении Порядка оказания медицинской  помощи
по       профилю      "неонатология",       СанПиН       2.1.3.2630-10
"Санитарно-эпидемиологические      требования     к      организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность" и приказа Минздравсоцразвития
России  от 15.05.2012  N535н  "Об  утверждении перечня  медицинских  и
эпидемиологических  показаний  к размещению  пациентов  в  маломестных
палатах  (боксах)"  предполагается  реконструкция  больницы  с   целью
доведения  площади  на  1  койку  до  нормативной,  улучшения  условий
пребывания больных.
     Решить данные задачи  позволит строительство  нового корпуса  для
новорожденных детей на 140 коек.
     Существует необходимость      в      реконструкции       детского
психоневрологического отделения  и пристройки  корпуса на  100 коек  в
многопрофильном  лечебно-профилактическом  учреждении 3  уровня  КГБУЗ
"Алтайская краевая клиническая детская больница".
     В реабилитации   после    проведенного   стационарного    лечения
нуждаются,  прежде всего,  дети  с заболеваниями  центральной  нервной
системы  и  опорно-двигательного  аппарата.  Постоянная   реабилитация
необходима детям  с детским  церебральным параличом  (ДЦП), которых  в
крае насчитывается уже 1860 человек.
Реконструкция детского реабилитационного отделения позволит:
     увеличить удельный   вес  детей   с   ДЦП  и   другими   тяжелыми
неврологическими заболеваниями,  получивших комплекс  реабилитационных
услуг до 95,0 %;
     уменьшить удельный вес детей-инвалидов среди детей с ДЦП до  75,0
%;
     увеличить число подготовленных специалистов, работающих с детьми,
страдающими ДЦП, на 24 человека: кинезиотерапевтов, врачей-неврологов,
врачей ЛФК,       психотерапевтов,       медицинских       психологов,
логопедов-дефектологов;     мануальных    терапевтов,     массажистов,
инструкторов ЛФК;
     уменьшить первичный выход детей на инвалидность до 17,0.
     Патологоанатомический корпус, в котором размещено краевое детское
патологоанатомическое отделение    (оказывает    консультативную     и
практическую помощь всем учреждениям здравоохранения края),  находится
в аварийном состоянии. В  этой связи планируется строительстве  нового
патологоанатомического корпуса  КГБУЗ  "Алтайской краевой  клинической
детской  больницы"  -  краевой детской  прозектуры  и  оснащением  его
современным оборудованием.
     В стратегии поэтапного развития КГБУЗ "АККДБ" на 2013 - 2015  гг.
при кластерном подходе к оказанию медицинской помощи  предпочтительным
вариантом  является одна  прачечная  с современным  оборудованием  для
обслуживания не  только КГБУЗ "Алтайская  краевая клиническая  детская
больница",  но   и  находящихся  рядом   КГБУЗ  "Перинатальный   центр
(клинический) Алтайского края" и КГБУЗ "Детская инфекционная  больница
N 2 г. Барнаула", что является экономически целесообразным.
     Направление 3.  Приведение материально-технического  оснащения  и
оборудования   в  соответствие   с   требованиями  порядков   оказания
медицинской помощи, утвержденных Минздравом России.
     Внедрение порядков  и  стандартов  оказания  медицинской  помощи,
устанавливаемых  Министерством  здравоохранения  России,  приведет   к
интенсификации   работы   всех  служб   многопрофильной   больницы   и
консультативно-диагностической  поликлиники КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница".
     В структуре  младенческой  смертности  дети,  умершие  в   раннем
неонатальном периоде,  составляют более 40%.  Для оказания  неотложной
специализированной помощи новорожденным  и снижения показателя  ранней
неонатальной смертности, планируется организация отделения  реанимации
и интенсивной  терапии  для новорожденных  детей на  12  коек в  новом
корпусе, что  позволит своевременно госпитализировать  в ранние  сроки
всех нуждающихся новорожденных в специализированное учреждение.
     Развитие службы программного  диализа позволит улучшить  качество
жизни   маленьких   пациентов   нуждающихся   в   проведении   сеансов
гемодиализа. Данная  категория больных  требует увеличения  количества
диализных  мест  с  имеющихся  2  до  4  (планируется  приобретение  2
диализных  аппаратов с  оборудованием  водоподготовки на  4  диализных
места,  насосной  станции  с резервной  емкостью  воды  и  специальных
кроватей).
     Есть необходимость   в   замене  устаревшего   оборудования   для
проведения плазмафереза на современное.
     Насущным вопросом является  увеличение  коечного фонда  отделения
детской онкологии.  За последние  5 лет  отмечается значительный  рост
работы койки гематологического отделения за счет увеличения количества
больных детей  с  онкологической патологией  и  переходом на  оказание
медицинской помощи по  новым порядкам  оказания медицинской помощи.  В
связи  с  этим  запланировано  увеличение  коечного  фонда   отделения
онкологии до 45 коек (включая 6 коек интенсивной терапии).  Необходимо
решить вопрос  о  строительстве корпуса  для  банка хранения  костного
мозга для его трансплантации больным детям.
     Планируется приобретение ультразвукового оборудования экспертного
класса для   исследования   сердца   и   сосудов,   оборудования   для
функциональной диагностики.
     Направление 4.   Повышение  эффективности   системы   организации
медицинской помощи
     В рамках   реализация    приоритетного   национального    проекта
"Здоровье"  планируется  переход на  новый  алгоритм  аудиологического
скрининга  новорожденных.  В  результате  проведения  аудиологического
скрининга необходимо создание регистра детей, подлежащих диспансерному
наблюдению  и,  при  необходимости, последующему  отбору  на  оказание
высокотехнологичной   медицинской   помощи   -   операции   кохлеарной
имплантации в федеральных центрах Российской Федерации.
     В связи   с    этим,   важным   является    создание   на    базе
консультативно-диагностической  поликлиники КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница" полноценного, краевого  сурдологического
центра, в котором детям-инвалидам с врожденной глухотой и  тугоухостью
необходимо   оказывать   не   только   консультативную   помощь,    но
реабилитационную  с  проведением  занятий с  детьми  и  их  родителями
сурдопедагогам,   проводить   техническое  обслуживание   инпланта   и
создавать регистр детей с данной патологией, подлежащих  диспансерному
наблюдению.
     На сегодняшний  день   крайне   актуальной  становится   проблема
ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение  среди
причин слепоты и слабовидения с  детства и остается в центре  внимания
офтальмологов всего мира последние десятилетия. В Российской Федерации
ежегодно рождается около  100 тыс.  недоношенных детей, среди  которых
около 70,0 % относятся к группе риска по развитию нарушения зрения.  У
25,0  -  37,0  %  формируется  ретинопатия  недоношенных.  Среди  этой
категории детей 20,0 - 50,0 % требуют хирургической коррекции.
     Создание на   базе   консультативно-диагностической   поликлиники
совместно с отделением выхаживания недоношенных детей КГБУЗ "Алтайская
краевая  клиническая  детская  больница"  краевого   катамнестического
центра  ретинопатии  позволит  проводить  диагностику  заболевания  на
ранних     стадиях     (дополнительно     необходимо      приобретение
офтальмологическая ret camera),  а также своевременно начать  лечение,
включая  использование   современных   передовых  технологий.   Данные
мероприятия  позволят  предотвратить развитие  тяжелых  и  необратимых
стадий  ретинопатии  недоношенных, снизить  число  детей-инвалидов  по
зрению, в том числе с полной слепотой.
     В консультативно-диагностической поликлинике в тесной взаимосвязи
с психоневрологическим отделением КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая
детская больница"   созрела   насущная  необходимость   для   создания
полноценного           эпилептологического          центра           с
консультативно-диагностическим приемом и при необходимости полноценным
стационарным лечением  детей с различными  формами эпилепсии.  Больные
дети  с  психотическими  нарушениями  должны  направляться  в  краевой
психоневрологический  санаторий.   Для  успешного  лечения   эпилепсии
принципиально  важным  является достоверное  установление  диагноза  и
правильное  определение  формы   заболевания.  Для  этого   необходимо
суточное  мониторирование  электроэнцефалографии  с  видеорегистрацией
приступа и поведения пациента во время бодрствования и сна. Важным для
успешного лечения эпилепсии  является определение уровня  концентрации
противосудорожных  препаратов  в  сыворотки  крови.  Данную  проблему,
возможно,   решить   с   приобретением   лабораторного    оборудования
(спектрографа),  которое так  же  необходимо  и для  работы  отделения
онкогематологии.
     Увеличение коечного фонда отделения детской онкологии до 45  коек
(включая  6  коек  интенсивной терапии)  в  КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница".
     Важным направлением  в работе  КГБУЗ  "АККДБ" необходимо  считать
охрану  репродуктивного  здоровья  детей  подростков.  Амбулаторная  и
выездная консультативная работа с ведением регистра подростков  должна
быть направлена на выявление проблем со здоровьем и определения  детей
подлежащих  диспансерному   наблюдению.  Успешная   работа  в   данном
направлении напрямую влияет  в дальнейшем на улучшение  репродуктивной
функции женщин и мужчин. Данную проблему можно решить открытием центра
репродуктивного здоровья  подростков, в котором  в тесной  взаимосвязи
должны  работать  детские  гинекологи и  детские  андрологи-урологи  с
необходимым спектром инструментального и лабораторного исследования и,
при  необходимости,  возможностью  госпитализации  для   стационарного
лечения данных пациентов.
     Перечень мероприятий подпрограммы 4 определен в приложении 5 к
Программе.

         Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и
      санаторно-курортного лечения, в том числе детям" (далее -
                          "подпрограмма 5")
                                                                             
 Задачи           укрепление материально-технической базы государственных    
 подпрограммы 5   бюджетных учреждений здравоохранения Алтайского края,      
                  оказывающих реабилитационную помощь;                       
                  кадровое обеспечение государственных бюджетных учреждений  
                  здравоохранения, обеспечивающих реабилитационную помощь;   
                  создание единой системы маршрутизации и контроля           
                  эффективности реабилитационных мероприятий по профилю      
                  оказываемой помощи                                         
                                                                             
 Целевые          охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват        
 индикаторы и     реабилитационной медицинской помощью пациентов;            
 показатели       охват реабилитационной медицинской помощью детей-          
 подпрограммы 5   инвалидов от числа нуждающихся                             
                                                                             
 Этапы и сроки    первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016 - 2020 гг.   
 реализации                                                                  
 подпрограммы 5                                                              
                                                                             
 Объемы           всего: 7794809,3 тыс. руб., средства федерального бюджета: 
 финансирования   5149992,9 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 
 подпрограммы 5   5149992,9 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета   
                  Алтайского края: 1760051,1 тыс. руб.; средства             
                  территориального фонда обязательного медицинского          
                  страхования: 884765,3 тыс. руб.                            
                  Объем финансирования подпрограммы 5 подлежит ежегодному    
                  уточнению при формировании федерального и краевого         
                  бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период  
                                                                             
 Ожидаемые        увеличение доступности санаторно-курортного лечения для    
 результаты       пациентов - не менее 45,0 %;                               
 реализации       увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной     
 подпрограммы 5   медицинской помощью - не менее 25,0 %;                     
                  увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся,      
                  охваченных реабилитационной медицинской помощью до 96,0 %.                                                                           


   Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
     
     В Алтайском крае  с целью реализации  государственной политики  в
области  охраны  здоровья  граждан,  в  соответствии  с   нормативными
правовыми актами, осуществляется долечивание (реабилитация) работающих
граждан  непосредственно  после   стационарного  лечения  в   условиях
санаторно-курортных учреждений.
     До 2011  года,  долечивание  (реабилитация)  работающих   граждан
непосредственно    после    стационарного    лечения    в     условиях
санаторно-курортного учреждения, осуществлялась за счет средств ОМС  в
среднем объеме - 60675. С 2011г. по 2012 г. объем санаторно-курортного
долечивания снизился до 40655 , в связи с отказом  санаторно-курортных
учреждений заключать договора, ввиду  низкой стоимости услуги. В  2013
г.  -запланировано  проведение санаторно-курортного  лечения  за  счет
средств ОМС в объеме - 57064.
     Плановое задание  и  нормативы  финансовых  затрат   утверждаются
ежегодно  при  принятии  "Территориальной  программой  государственных
гарантий".
     В "Территориальной  программе  государственных  гарантий"   также
регламентирована  маршрутизация   больных   в  санаторные   учреждения
(государственные автономные учреждения здравоохранения) в  зависимости
от профиля заболевания.
     В программе долечивания работающих граждан участвуют 6 детских  и
3 взрослых санаторно-курортных  учреждения, которые имеют лицензию  на
осуществление  медицинской   деятельности  и  соответствуют   условиям
технического задания.
     Санаторные путевки  предоставляются  медицинским  организациям  в
рамках   утвержденных   нормативов  объемов   услуг   на   организацию
долечивания  работающих  граждан непосредственно  после  стационарного
лечения  в разрезе  профилей  заболеваний. Длительность  пребывания  в
санатории - 21 день.
     На долечивание  (реабилитацию) в  санаторно-курортные  учреждения
направляются больные, которым была  оказана медицинская помощь, в  том
числе высокотехнологичная (специализированная) медицинская помощь:
     с сердечно-сосудистыми  заболеваниями (после  инфаркта  миокарда,
операций на сердце на  сердце и магистральных сосудах, с  нестабильной
стенокардией);
после острого нарушения мозгового кровообращения;
     после перенесенных полостных  хирургических операций (с  язвенной
болезнью желудка,  двенадцатиперстной кишки,  после удаления  желчного
пузыря, операций по поводу панкреатита);
     беременные женщины из групп риска;
     дети с неврологической патологией, заболеваниями БСК,хроническими
заболеваниями   ЛОР-органов, органов    дыхания,   после перенесенного
туберкулеза).
     В 2012  году  направлено  на  долечивание  (реабилитацию)   40655
человек, из них:
     с сердечно-сосудистыми  заболеваниями (после  инфаркта  миокарда,
операций на сердце на  сердце и магистральных сосудах, с  нестабильной
стенокардией);
     после острого нарушения мозгового кровообращения;
     после перенесенных полостных  хирургических операций (с  язвенной
болезнью желудка,  двенадцатиперстной кишки,  после удаления  желчного
пузыря, операций по поводу панкреатита);
     беременные женщины из групп риска;
     дети с    неврологической    патологией,    заболеваниями    БСК,
хроническими  заболеваниями   ЛОР-органов,   органов  дыхания,   после
перенесенного туберкулеза).
     Общая сумма средств, затраченных на санаторно-курортное лечение в
2012 году составила 42,8 млн. рублей.
     На 2013год запланировано проведение санаторно-курортного  лечения
57064 пациентам.
     Снижение объемов   оказания   санаторно-курортной   помощи,    по
сравнению с  2010 годом,  привело  к существенному  уменьшению квот  и
сужению показаний к восстановительному лечению, несмотря на увеличение
объемов высокотехнологичной  медицинской  помощи, потребности  раннего
восстановления трудоспособности.
     К сожалению, за последние три года с учетом изменения источника и
объема финансирования,   количество    пациентов,   направленных    на
санаторно-курортное   непосредственно  после   стационарного   лечения
сократилось в 4 раза по сравнению с 2010 годом.
     В настоящее время  потребность в  направлении работающих  граждан
непосредственно   после    стационарного   лечения   на    долечивание
(реабилитацию) в  условиях санаторно-курортного учреждения  составляет
около 25000  человек в  год. Кроме того,  в восстановительном  лечении
нуждаются  больные  с  соматическими  заболеваниями  (ИБС,  БА,  ХОБЛ,
сахарным диабетом), которые на сегодняшний день не включены в перечень
заболеваний, подлежащих направлению на долечивание.
     Медицинская реабилитация  направлена  на  полное  или   частичное
восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного
органа  или   системы,  поддержание  функций   организма  в   процессе
завершения   остро   развившегося   (или   обострения    хронического)
патологического процесса в  организме, а также предупреждение,  раннюю
диагностику  и  коррекцию  возможных  нарушений  функций  поврежденных
органов  и  систем   организма,  предупреждение  и  снижение   степени
возможной инвалидизации и  наиболее адекватную интеграцию инвалидов  в
обществе.
     К одному из основных принципов медицинской реабилитации относится
ее этапность, преемственность и непрерывность.
     Создание этапной  реабилитационной   помощи  позволит   сократить
количество дней временной нетрудоспособности в 2,3 - 3 раза, уменьшить
потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на  лечение
больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 - 3 раза, уменьшить выплаты
пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раз, снизить ущерб
производству в связи  с временной  утратой трудоспособности рабочих  и
служащих в 2 - 3 раза.
                     Общая характеристика службы.
     В настоящее  время   в  Алтайском  крае   для  оказания   ранней,
интенсивной  и   непрерывной  реабилитации  организована   трехэтапная
система оказания медицинской помощи данного профиля взрослым и детям.
     Первый этап оказания помощи взрослым по медицинской  реабилитации
осуществляется на базах 25 клиник края, оказывающих скорую медицинскую
и высоко-технологичную (специализированную) помощь.
     Второй этап реабилитации осуществляется  на базах 7  существующих
стационарных отделений восстановительного лечения (375 коек).
     Обеспеченность реабилитационными круглосуточными койками 2  этапа
в Алтайском крае составляет 0,01 на 1000 населения.
     Третий этап реабилитации  (амбулаторный)  осуществляется на  базе
существующих  реабилитационных   центров  и  отделений,   а  также   в
физиотерапевтических  отделениях  и   кабинетах  пациентов  со   всеми
нозологиями.
     КГБУЗ "Городская    поликлиника    N3,   г.    Барнаул",    КГБУЗ
"Новоалтайская городская больница им. Л.Я. Литвиненко", КГБУЗ "Краевой
физкультурный  диспансер",  107  учреждений,  имеющих  кабинеты   ЛФК,
физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии.
Охват амбулаторной реабилитацией составляет 6-7 %.
     В настоящее   время   в  Алтайском   крае   существует   проблема
доступности оказания  реабилитационной помощи  пациентам при  наиболее
распространенных  и   одновременно  инвалидизирующих  заболеваниях   и
поражениях органов и систем  - при нарушении функции нервной  системы,
как центральной,  так и  периферической, сердечно-сосудистой  системы,
опорно-двигательного  аппарата.  Важную  категорию  среди  всех  групп
пациентов представляют дети, в том числе дети-инвалиды.
     В Алтайском   крае   отмечается   достаточно   высокий    уровень
госпитальной   летальности   и  инвалидизации   по   данным   профилям
заболеваний.
     Численность детского  населения  Алтайского края  составляет  455
тыс.  человек. Неврологические  заболевания  зарегистрированы у  42709
детей, что  составляет 9%.  В структуре  инвалидности инвалидность  по
причинам болезней центральной нервной системы занимает второе ранговое
место  и  составляет  22%,   среди  которых  83%  составляет   детский
церебральный  паралич.  Зачастую  двигательные  нарушения  у  детей  с
неврологической патологией сопровождаются поражением психики от легких
до  тяжелых  нарушений,  а иногда  и  симптоматической  эпилепсией  от
единичных  судорог до  фармакорезистентных  приступов. Основную  массу
больных детским  церебральным  параличом составляют  дети с  задержкой
внутриутробного развития,  маловесные  и недоношенные.  У таких  детей
часто    наблюдается    функциональная   незрелость    и    повышенная
чувствительность к гипоксии головного мозга.
     Для лечения и реабилитации  детей в Алтайском крае  задействованы
все виды оказания  медицинской помощи: первичная,  специализированная,
высокотехнологичная.
     В КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г.  Барнаул"
оказывается медицинская помощь детям до 3 месяцев. Успешно применяются
методы лечения  ретинопатии у  глубоко недоношенных  детей, в  дневном
стационаре проводятся реабилитационные мероприятия детям с  патологией
нервной системы.  Лечение  неврологической патологии,  в  том числе  с
двигательными нарушениями, детей старше 3-х месяцев проводится в КГБУЗ
"Алтайская  краевая клиническая  больница",  КГБУЗ "Детская  городская
больница N5, г. Барнаул".
     С 2005 года в г. Барнаул работает отделение ранней помощи детям с
ограниченными возможностями.  В  настоящее  время  в  Алтайском   крае
функционирует сеть отделений раннего вмешательства.
     Но вместе  с  тем   сохраняется  острой  проблема   недоступности
реабилитационной  помощи  пациентам при  наиболее  распространенных  и
одновременно  инвалидизирующих  заболеваниях и  поражениях  органов  и
систем.  Реализация  Программы  позволит расширить  сеть  отделений  и
кабинетов    реабилитации,     разработку     и    внедрение     новых
стационарзамещающих    форм    реабилитационной    работы,     улучшит
материально-техническую базу  учреждений с приобретением  медицинского
оборудования для  обеспечения в  полном объеме  помощи по  медицинской
реабилитации согласно порядку и  стандартам оказания помощи. В  рамках
Программы пройдут подготовку и повышение квалификации врачи и  средний
медперсонал по вопросам оказания реабилитационной помощи.
     По данным официальной статистики, в Алтайском крае ведущее  место
среди  взрослого  населения занимают  болезни  системы  кровообращения
(далее - БСК). Уровень заболеваемости в нашем регионе БСК, в том числе
ИБС, превышает среднероссийский  показатель в  1,5 раза. БСК  являются
главными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения.
     Важным этапом лечения данной категории больных стало внедрение  в
КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (далее - АККД)  и
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (далее - ККБ) кардиохирургических
методов  лечения  ИБС.  Объемы  кардиохирургических  вмешательств   за
последние 3 года возросли в 2,8 раза и составляют по результатам  2012
года  около  2000  операций  в  АККД  и  ККБ,  и  1500  жителей   края
прооперированы в федеральных центрах.
     Действующая в  крае  на  сегодняшний  день  технология  поэтапной
реабилитации данной  категории больных включает  в себя:  стационарный
этап   реабилитации   (реанимация,   кардиохирургическое    отделение,
отделение реабилитации) и амбулаторно-поликлинический. Он  представлен
кабинетом восстановительного лечения (далее - КВЛ) в АККД, где  данная
категория  пациентов  наблюдается   в  течение  года.  Основная   доля
наблюдаемых в нем больных - городские больные.
     Реабилитационные мероприятия необходимо проводить и больным после
острого коронарного события - острого инфаркта миокарда и нестабильной
стенокардии. До   2010   года   эта   категория   больных    проходила
трехуровневую  систему  реабилитации  с  этапом   санаторно-курортного
лечения в  санатории "Барнаульский".  С 2010 года  в крае  отсутствует
санаторный  этап  реабилитации  кардиологических  больных  в  связи  с
прекращением   финансирования    путевок   из   системы    социального
страхования. При этом ежегодная потребность в реабилитации  составляет
более 1500 пациентов с БСК и существующие мощности не могут обеспечить
оказание им эффективной реабилитации.
     Число больных с заболеваниями нервной системы и органов чувств  в
Алтайском крае составляет более 200 тыс. в год, в том числе больные  с
черепно-мозговой  травмой, воспалительными  заболеваниями  центральной
нервной системы,  перенесшие нейрохирургические вмешательства.  Данным
больным   реабилитационная   помощь  оказывается   в   стационарах   с
привлечением специалистов в зависимости от утраченных функций  нервной
системы.
     Количество больных в регионе с инсультом составляет 6700  человек
в год. В настоящий момент в Алтайском крае функционирует  региональный
сосудистый центр  на  базе ККБ,  включающий первичное  неврологическое
отделение,   нейрохирургическое   отделение,   отделение    сосудистой
хирургии, кардиологическое отделение и 5 специализированных  первичных
отделений ОНМК.  За счет  внедрения новых технологий  в диагностике  и
лечении   инсульта   в   2   раза   сократилось   число   больных    с
недифференцированным инсультом, отмечено снижение смертности почти  на
20,0  %,  на  21,1%  -первичного выхода  на  инвалидность  в  связи  с
инсультом.  Сохранение такой  динамики  в показателях  невозможно  без
внедрения методов реабилитации на следующих этапах.
     В настоящее    время     более     60,0    %     неврологических,
нейрохирургических   больных,  перенесших   операции   на  экстра-   и
интракраниальных  сосудах,   имеют   показания  для   реабилитационных
мероприятий по окончании острого периода заболевания, после выписки из
стационара. Число  таких больных  в  год составляет  6000 человек.  Им
необходимо продолжение  реабилитационных  мероприятий на  стационарном
этапе. Однако дальнейшая реабилитация таких больных в настоящий момент
в  Алтайском крае  ограничена.  После стационарного  лечения  пациенты
получают физиотерапевтические процедуры в поликлиниках, незначительная
их  часть занимается  с  психологами и  логопедами,  в редких  случаях
больные могут реабилитироваться с консультациями инструктора  лечебной
физкультуры. Таким  образом, комплексная  реабилитация данных  больных
после острого  периода  заболевания в  настоящий  момент проводится  в
неполном  объеме   и   не  может   способствовать  развитию   наиболее
оптимальным функциональным исходам заболеваний. Число больных, которым
нужно оказать  стационарную реабилитационную  помощь, составляет  2000
человек в год.
     Полиневриты, невриты, плексопатии, радикулопатии и т.д.  являются
важнейшими медико-социальными проблемами,  что обусловлено их  высокой
долей  в  структуре  заболеваемости  нервной  системы,   значительными
показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности. Среди
неврологических заболеваний  патология периферической нервной  системы
составляет около  50,0 %,  занимая при  этом первое  место по  степени
утраты трудоспособности.
     Уровень заболеваемости    вертеброгенной   этиологии    поражения
периферической    нервной    системы   Алтайского    края    превышает
общероссийский  уровень   и   имеет  тенденцию   к  росту.   Патология
позвоночника занимает 5  место среди причин  госпитализации и 3  место
среди причин хирургического лечения. В число наиболее распространенных
заболеваний  ПНС входят  дорсопатии,  радикулиты, невриты,  остаточные
явления после повреждений периферических нервов, плекситы и невралгии.
     В структуре заболеваемости  с временной утратой  трудоспособности
взрослого   населения    более    половины   составляют    заболевания
периферической    нервной     системы,    на     долю    которых     в
амбулаторно-поликлинической практике приходится 76,0 % всех случаев  и
71,9  %  дней  нетрудоспособности,  а  в  неврологических  стационарах
соответственно - 55,5 % и 48,1 %. Высок также и процесс инвалидизации:
среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в  80,0
%   случаев  наблюдаются   вертеброгенные   поражения.  Социальная   и
медицинская значимость проблемы обуславливает необходимость ее решения
программным методом.
     Ежегодно в Алтайском крае регистрируется 180 - 200 тыс. травм,  в
структуре которых 2500 тяжелых сочетанных и множественных травм,  3000
тяжелых переломов костей  скелета (перелом бедра, таза,  позвоночника,
костей грудной клетки и верхнего плечевого пояса).
     Высокий уровень  заболеваемости  костно-мышечной  системы   среди
населения края - 248 на 1000 населения, в Российской Федерации  131,1;
артрозов  среди  взрослого  населения  - 51,3  на  1000  населения,  в
Российской Федерации  - 27,9.  Данной  категории больных  в 2011  году
выполнено    2000    высокотехнологичных    операций    по     профилю
травматология-ортопедия.  С   учетом   открытия  Федерального   центра
травматологии, ортопедии  и  эндопротезирования количество  пациентов,
требующих реабилитационного лечения, увеличивается до 3000.
     Потребность в   открытии    дополнительных   коек    стационарной
реабилитации взрослых (2 этап) составляет:
     кардиология - 80 коек;
     БСК - 30 коек;
     нарушение функции центральной и периферической нервной системы, а
также органов чувств - 120 коек;
перинатальная патология - 15 коек; ортопедия-травматология - 110 коек;
ортопедия-травматология у детей - 20 коек.
     Увеличение коечного   фонда  реабилитационных   отделений   будет
проводиться в основном за счет перепрофилирования существующих коек  в
реабилитационные, а также открытия дополнительных отделений.
     Учитывая высокую актуальность  амбулаторного этапа  реабилитации,
потребность  в  амбулаторно-поликлинических  отделениях  и   кабинетах
составляет  в  среднем  78  отделений  и  кабинетов  реабилитации  для
взрослых и детей.
     Материально-техническая оснащенность по медицинской  реабилитации
учреждений  системы  здравоохранения Алтайского  края  представлена  в
основном оборудованием, приобретенным  до 1992 года  (физиоаппаратура,
оборудование  кабинетов  ЛФК).  Самый высокий  износ  основных  фондов
составляет  60,0 %  для  зданий  и до  92,0  % для  оборудования  (для
стационаров и поликлиник районов края).
     Укомплектованность кадров по реабилитационной службе  составляет:
врачи - 54,0 %, сестринский персонал - 57,0 %, инструкторы ЛФК -  45,0
%,  другие  (логопеды,  психологи, социальные  работники)  -  34,0  %,
младший медицинский персонал - 51,0 %.

          Характеристика основных мероприятий подпрограммы 5
     
     Первый этап реабилитации - это организация работы по  медицинской
реабилитации   в   многопрофильных  учреждениях,   имеющих   отделения
реанимации или палаты интенсивной терапии.
     В рамках   подпрграммы  планируется   к   2020  году   завершение
капитальных  ремонтов  и  переоснащения  в  соответствии  с  порядками
оказания реабилитационной помощи стационарных отделений по профилям:
     кардиология: КГБУЗ     "Алтайский    краевой     кардиологический
диспансер",  КГБУЗ  "Краевая клиническая  больница",  кардиологическое
отделение КГБУЗ Городская больница N1, г. Барнаул", МРКО г. Рубцовска,
г. Бийска;
     БСК: КГБУЗ "Краевая  клиническая  больница" и  специализированные
первичные отделения ОНМК в КГБУЗ "Городская больница N 5,  г.Барнаул",
КГБУЗ "Городская клиническая больница N11, г.Барнаул",
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Славгородская
центральная районная  больница", КГБУЗ  "Городская  больница N  2,  г.
Рубцовск";
     нарушение функции центральной и периферической нервной системы, а
также органов  чувств:  КГБУЗ "Краевая  клиническая  больница",  КГБУЗ
"Городская больница  N 5,  г. Барнаул",  КГБУЗ "Городская  клиническая
больница N11, г. Барнаул",  КГБУЗ "Центральная городская больница,  г.
Бийск",  КГБУЗ "Славгородская  центральная  районная больница",  КГБУЗ
"Городская больница N 2, г. Рубцовск";
     ортопедия-травматология: КГБУЗ  "Краевая  клиническая  больница",
КГБУЗ   "Городская  больница   N   1,   г.  Барнаул"   (артрологии   и
эндопротезирования,  тяжелой   сочетанной  травмы,  отделение   травмы
кисти),  межрайонных  травматологических  отделениях  (далее  -  МРТО)
Алтайского   края:   КГБУЗ  "Городская   клиническая   больница   N11,
г.Барнаул", КГБУЗ  "Центральная городская больница,  г. Бийск",  КГБУЗ
"Городская  больница  N  4, г.  Бийск",  КГБУЗ  "Алейская  центральная
районная больница", КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск", КГБУЗ
"Славгородская центральная районная больница",
КГБУЗ "Центральная  районная   больница,   г.  Камень-на-Оби",   КГБУЗ
"Заринская центральная городская больница",
КГБУЗ "Белокурихинская центральная городская больница";
     детей с  перинатальной  патологией (группа  риска  по  реализации
ДЦП): КГБУЗ "Краевой перинатальный центр", родильные дома  межрайонных
медицинских  округов  (ММО),  КГБУЗ  "Алтайская  краевая   клиническая
детская больница", КГБУЗ "Городская клиническая детская больница N  7,
г.  Барнаул", КГБУЗ  "Городская  детская  больница, г.  Бийск",  КГБУЗ
"Славгородская  центральная   районная  больница",  КГБУЗ   "Городская
детская больница, г. Рубцовск";
     ортопедия-травматология у   детей:   КГБУЗ   "Алтайская   краевая
клиническая детская  больница",  КГБУЗ "Городская  больница  N 12,  г.
Барнаул".
                    Второй этап реабилитации.
     Второй этап - организация  медицинской реабилитационной помощи  в
стационарных   условиях  медицинских   организаций   (реабилитационные
центры,  отделения  реабилитации) в  ранний  восстановительный  период
течения  заболевания  или  травмы,  поздний  реабилитационный  период,
период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении
заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям,
нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в
проведении  высокоинтенсивной  реабилитации,  а  также  нуждающимся  в
посторонней помощи для  осуществления самообслуживания, перемещения  и
общения,   при   наличии  подтвержденной   результатами   обследования
перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
     Планируется к  2020  году   завершение  капитальных  ремонтов   и
переоснащения  в соответствии  с  порядками оказания  реабилитационной
помощи стационарных отделений:
     кардиология: КГБУЗ     "Алтайский    краевой     кардиологический
диспансер";
     ортопедия-травматология: КГБУЗ  "Городская   больница  N  2,   г.
Рубцовск",  включить   в  обеспечение  2   этапа  реабилитации   КГБУЗ
"Городская больница N 2, г. Бийск", КГБУЗ "Белокурихинская центральная
городская  больница",  Краевой  центр  восстановительной  медицины   и
реабилитации "Озеро Яровое";
     детей с  перинатальной   патологией:  КГБУЗ  "Алтайская   краевая
клиническая детская  больница", КГБУЗ  "Городская клиническая  детская
больница N 7, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул";
     ортопедия-травматология у детей: КГБУЗ "Городская больница N  12,
г. Барнаул".
     Кроме того   будут   открыты   дополнительные    реабилитационные
круглосуточные койки по профилям.
     В рамках мероприятия планируется к 2020 году открыть и  оснастить
в   соответствии   с  порядками   оказания   реабилитационной   помощи
стационарных отделений койки на базе:
     кардиология: базе  терапевтического  отделения  КГБУЗ  "Городская
больница  N11,  г.Барнаул"  30  дополнительных  реабилитационных  коек
кардиологического профиля открыть на базе КГБУЗ "Городская больница  N
1, г.Рубцовск", и  КГБУЗ "Центральная  городская больница, г.  Бийск",
реабилитационные отделения на 15 и 20 коек, соответственно Для жителей
Славгородского округа  и прилежащих  к  нему районов  открыть на  базе
городской больницы 15 кардиологических реабилитационных коек;
БСК: КГБУЗ "Краевая клиническая больница" на 30 коек;
     нарушение функции центральной и периферической нервной системы, а
также органов чувств: открыть реабилитационные отделения на базе КГБУЗ
"Краевая клиническая больница" на  30 коек,  на базе КГБУЗ  "Городская
больница  N1, г.Барнаул"  на  30  коек, КГБУЗ  "Центральная  городская
больница, г.  Бийск" на  30 коек, КГБУЗ  "Городская больница  N 2,  г.
Рубцовск" на 30 коек;
     ортопедия-травматология: отделения   на   базе   КГБУЗ   "Краевая
клиническая больница" на 30 коек, на базе КГБУЗ "Городская больница  N
11, г. Барнаул" на 30 коек, КГБУЗ "Славгородская центральная  районная
больница"  на  20  коек  КГБУЗ,  на  30  коек  "Завьяловская  районная
больница";
     детей с перинатальной патологией:  По 5  коек в КГБУЗ  "Городская
детская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Славгородская центральная районная
больница", КГБУЗ "Городская детская больница, г. Рубцовск";
     ортопедия-травматология у детей:  открыть 10 коек  на базе  КГБУЗ
"Алтайская краевая  клиническая  детская больница",  10  коек на  базе
КГБУЗ "Городская детская больница N 5, г. Барнаул".

                    Третий этап реабилитации
     Третий этап - организация  медицинской реабилитационной помощи  в
ранний, поздний  реабилитационный периоды,  период остаточных  явлений
течения   заболевания,  при   хроническом   течении  заболевания   вне
обострения   пациентам,   независимым   в   повседневной   жизни   при
осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения
(или с дополнительными  средствами опоры), при наличии  подтвержденной
результатами   обследования    перспективы   восстановления    функций
(реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации,
физиотерапии,   лечебной  физкультуры,   рефлексотерапии,   мануальной
терапии          медицинских         организаций,          оказывающих
амбулаторно-поликлиническую  помощь, а  также  выездными бригадами  на
дому.
     Создание и оснащение  реабилитационных амбулаторных отделений  со
штатом мультидисциплинарных бригад на базе амбулаторно-поликлинических
учреждений края:  КГБУЗ "Городская  больница N 3,  г. Барнаул",  КГБУЗ
"Городская больница N 5, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская поликлиника N1,
г.Барнаул",  КГБУЗ  "Городская  поликлиника N  11,  г.Барнаул",  КГБУЗ
"Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Городская  больница
N 4, г.  Бийск", КГБУЗ  "Городская больница N  2, г. Рубцовск",  КГБУЗ
"Павловская  центральная   районная  больница",  КГБУЗ   "Завьяловская
центральная районная больница".
     Планируется капитально  отремонтировать и  дооснастить  имеющиеся
реабилитационные  амбулаторные  отделения на  базе:  КГБУЗ  "Городская
поликлиника N 3, г. Барнаул", КГБУЗ "Новоалтайская городская  больница
им.  Л.Я.   Литвиненко",   а  также,   КГБУЗ  "Краевой   физкультурный
диспансер".
     На базе консультативной  поликлиники  КГБУЗ "Краевая  клиническая
больница" будет открыт дневной реабилитационный стационар на 15  коек,
и два кабинета ЛФК.
     Перечень мероприятий подпрограммы  5 определен в  приложении 6  к
Программе.
                                                                              
 Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" 
                    (далее - "подпрограмма 6")                    
                   
                    Паспорт подпрограммы 6                                    
                                                                              
 Ответственный      Главное управление Алтайского края по                                                                                                  
 исполнитель        здравоохранению и фармацевтической деятельности           
 подпрограммы 6                                                               
                                                                              
 Цели подпрограммы  повышение качества жизни неизлечимых больных за                                                                                                                                                               
 6                  счет решения физических, психологических и духовных       
                    проблем, возникающих при развитии неизлечимого            
                    заболевания                                                                                                                                   
                                                                              
 Задачи подпрограммы  создание в Алтайском крае службы по оказанию            
 6                    паллиативной медицинской помощи неизлечимо больных      
                      граждан Алтайского края; повышение качества жизни       
                      неизлечимых пациентов и их родственников;               
                      адекватный контроль хронической боли и других тягостных 
                      симптомов;                                              
                      повышение удовлетворенности пациентов и их              
                      родственников качеством медицинской помощи              
                                                                              
 Целевые индикаторы   обеспеченность койками для оказания паллиативной                                                                                      
 и показатели         помощи взрослым;                                                                                                                      
 подпрограммы 6       обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи 
                      детям                                                   
                                                                              
 Этапы и сроки        первый этап: 2013 - 2015 гг.;                                                                                                         
 реализации подпрограммы второй этап: 2016 - 2020 гг.                            
 6                                                                            
                                                                              
 Объемы               всего: 563022,1 тыс. руб., средства консолидированного      
 финансирования       бюджета Алтайского края: 563022,1 тыс. руб.                                                                                                                                              
  подпрограммы 6                                                                                  
                      Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному   
                      уточнению при формировании федерального и краевого      
                      бюджетов на очередной финансовый год и на плановый      
                      период                                                  
                                                                              
 Ожидаемые результаты снижение нагрузки на общесоматические койки до                                                                                        
 реализации           15,0%;                                                                                                                                
 подпрограммы 6       увеличение обеспеченности койками для оказания          
                      паллиативной помощи для взрослых до 12,24 коек на 100   
                      тыс. взрослого населения;                               
                      увеличение обеспеченности паллиативными койками детей   
                      до 0,41 коек на 100 тыс. детского населения.            

    Характеристика проблемы, решение которой осуществляется путем
                      реализации подпрограммы 6
     
     Паллиативной помощью, по определению  ВОЗ, до настоящего  времени
считалась "активная всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни  больше
не  поддаются   лечению,  первостепенной   задачей  которой   является
купирование  боли   и  других  патологических   симптомов  и   решение
социальных,  психологических   и  духовных   проблем  больных.   Целью
паллиативной помощи является достижение наилучшего качества жизни
больных и их семей".  Следовательно, в медицинских учреждениях  помощь
оказывалась  неизлечимым,  инкурабельным  больным.  Сегодня,   однако,
общепризнанно, что принципы паллиативной помощи должны быть  применены
как  можно раньше  в  случае любого  хронического,  в конечном  счете,
инкурабельного заболевания. Это  изменение появилось благодаря  новому
пониманию того,  что  проблемы, возникающие  в  конце жизни  пациента,
зарождаются уже на ранних стадиях болезни.
     В связи со стремительным  постарением населения и  продолжающимся
нарастанием числа больных злокачественными новообразованиями и другими
прогрессирующими  заболеваниями   расширился   подход  к   определению
паллиативной  помощи.  В  то  время  как  ранее  паллиативной  помощью
считалось    симптоматическое   лечение    больных    злокачественными
новообразованиями, сейчас это понятие распространяется на пациентов  с
любыми инкурабельными хроническими заболеваниями в терминальной стадии
развития,   среди   которых,  конечно,   основную   массу   составляют
онкологические больные. Подход к определению паллиативной помощи также
был расширен в другом  направлении. Купирование болевого синдрома  все
еще остается важным компонентом, но ни в коем случае не  единственным.
Другие  физические,  эмоциональные  и  духовные  потребности  больного
считаются также важными аспектами паллиативной помощи.
     Приказ Минздрава  России  от 21.12.2012  N1343н  "Об  утверждении
Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению",
в котором установлены правила оказания паллиативной медицинской помощи
взрослому  населению,   направленной  на   улучшение  качества   жизни
неизлечимо  больных  граждан, за  исключением  больных  ВИЧ-инфекцией,
определил  необходимость создания  полноценной  паллиативной службы  в
крае.
     В настоящее время  при поликлиническом  отделении КГБУЗ  "Краевой
онкологический  диспансер"  существует дневной  стационар,  в  котором
больным оказывается  необходимая  помощь, в  том числе  противоболевая
терапия. Для  выработки  единых подходов  к адекватному  обезболиванию
инкурабельных онкологических  больных по трехступенчатой  схеме ВОЗ  и
купированию   других  патологических   симптомов   в  соответствии   с
последними   достижениями    медицинской    науки,   создан    краевой
противоболевой  кабинет.  В   лечебных  учреждениях  края   воссозданы
онкологические     кабинеты,    где     врачами-онкологами     каждому
онкологическому    больному     при    необходимости     расписывается
индивидуальная карта ухода за  больным, в том числе, и  противоболевая
терапия.   Врачи-онкологи,   кроме   медицинской   помощи,    проводят
консультирование  родственников  и  обучение  родственников  уходу  за
инкурабельными больными.
     В случае необходимости,  больной госпитализируется в  медицинские
учреждения по  месту жительства  или в  КГБУЗ "Краевой  онкологический
диспансер". Кроме  обычного  набора медицинских  услуг, таким  больным
выполняют специальные медицинские манипуляции, такие как лапароцентез,
плевральные     пункции,     троакарная     эпицистостомия,     замена
трахеостомической трубки, проведение инфузионной терапии.
     Планируется создание службы скорой помощи онкологическим больным,
позволяющей обеспечивать  больных  IV клинической  группы  комплексной
специализированной - медицинской, медико-психологической и  социальной
помощью  на  дому.  Больные   не  отрываются  от  привычной   домашней
обстановки. Осуществляется контроль онколога за проводимым лечением.
     Для создания данной  службы планируется  открыть к  2018 году  на
базе краевого онкологического диспансера "Краевой хоспис" на 120 коек,
в котором будет оказываться специализированная медицинская, социальная
и   психологическая   помощь   инкурабельным   (неизлечимым)   больным
Алтайского края.
     Согласно порядкам паллиативная помощь населению края (в том числе
детям), будет оказываться в следующих условиях:
     амбулаторно (в  условиях,  не  предусматривающих   круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение);
     в дневном стационаре  (в условиях, предусматривающих  медицинское
наблюдение и  лечение в  дневное время,  не требующих  круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения);
     стационарно (в     условиях,    обеспечивающих     круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение);
     выездная служба паллиативной помощи - оказание медицинской помощи
на дому  неизлечимым   больным  с  выраженным   болевым  синдромом   в
терминальной   стадии    заболевания   и    оказание   социальной    и
психологической помощи  на дому больным  и членам  их семей на  основе
обеспечения психологического и физического комфорта.
     Оказание паллиативной  медицинской  помощи  неизлечимым   больным
осуществляется врачами-специалистами, прошедшими обучение по  оказанию
паллиативной    медицинской     помощи,    при    взаимодействии     с
врачами-участковыми  и  врачами-специалистами  по  профилю   основного
заболевания пациента. Направление  больных в медицинские  организации,
оказывающие    паллиативную    медицинскую    помощь,     осуществляют
врачи-терапевты участковые,  врачи общей практики  (семейные врачи)  и
врачи-специалисты по профилю основного заболевания больного.
     На сегодняшний день паллиативная помощь детям развивается  наряду
с  паллиативной помощью  взрослым  пациентам, и  требует  формирования
отдельной службы.
     Паллиативная помощь детям -  это не  только медицинская помощь  и
уход за детьми в терминальной стадии онкологических заболеваний.  Речь
идет   о  детях/подростках   с   различными  нозологическими   формами
заболеваний/состояний, угрожающих жизни (рак, травмы головного мозга),
а  также заболеваниями,  как  правило, приводящими  к  преждевременной
смерти  ребенка, его  тяжелой  инвалидизации, при  которых  необходимо
оказание   квалифицированной   медицинской,   психосоциальной   помощи
ребенку,  а также  психологической  и  духовной поддержки  членам  его
семьи.
     Для оказания этого вида помощи детям запланирована организация  8
паллиативных коек для  детей. Кроме того,  для этой категории  больных
будет приемлема и выездная форма работы.
     Для решения поставленных задач  необходимо дальнейшее развитие  в
крае сети амбулаторной и стационарной паллиативной помощи.
     В 2013 году  будут созданы  50 кабинетов  паллиативной помощи  на
базе уже существующих онкологических кабинетов в лечебных  учреждениях
края, а в 2014-2015 годы - еще 20 кабинетов, в оставшихся поликлиниках
городов и районов края.
     В 2014  году  для  развития  паллиативной  службы  будут  созданы
дневные стационары на базах крупных многопрофильных больниц в  городах
Барнаул  (КГБУЗ "Алтайский  краевой  онкологический диспансер),  Бийск
(КГБУЗ  "Онкологический   диспансер,  г.   Бийск"),  Рубцовск   (КГБУЗ
"Онкологический диспансер, г. Рубцовск").
     В 2016 году на базе КГБУЗ "Городская больница N 5 г. Бийск" будет
открыто стационарное отделение на 20 паллиативных коек.
     Конечным этапом к 2018 году станет открытие "Краевого хосписа" на
120 коек,  в  том  числе  на  10  детских,  на  базе  КГБУЗ   "Краевой
онкологический диспансер".
     В период   2016-2018    г.г.   планируется   провести    обучение
(специализацию) 36  врачей  и 86  среднего  медицинского персонала  на
базах  Российских  медицинских  университетов,  имеющих  лицензию   по
обучению специалистов по профилю "паллиативная медицина".
По результатам реализации 1 этапа подпрограммы 6 в 2015 году:
     обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи  взрослым
в составит 1,50 койки на 100 тыс. взрослого населения;
     обеспеченность койками  для  оказания паллиативной  помощи  детям
составит 1,01 коек на 100 тыс. детского населения.
По результатам реализации 2 этапа подпрограммы 6 в 2020 году:
     обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи  взрослым
вырастет до 5,60 коек/100 тыс. взрослого населения;
     обеспеченность койками  для  оказания паллиативной  помощи  детям
вырастет до 1,43 коек/100 тыс. детского населения в 2020 году.
     Коечная мощность отделений,  планируемых к открытию  на 2  этапе,
составит 140 круглосуточных коек, в том числе 10 детских.
     Ожидаемым результатом    Подпрограммы    является    формирование
полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и
детям,  обеспечение  терминальных  и  умирающих  больных   медицинской
помощью  и  уходом,  реализация  на  деле  принципа  гуманности  нашей
медицины.
     Перечень мероприятий подпрограммы 6 определен в приложении 7 к
Программе.

                                                                               
 Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения                 
        Алтайского края"  (далее - "подпрограмма 7")                                                    

                       Паспорт подпрограммы 7                                                        
                                                                               
 Ответственный ис     Главное управление Алтайского края по                                                                                                   
 полнитель            здравоохранению и фармацевтической деятельности          
 подпрограммы 7                                                                
                                                                               
 Цели подпрограм      совершенствование и перспективное развитие                                                                                              
 мы 7                 обеспеченности региональной системы здравоохранения      
                      медицинскими кадрами; поэтапное устранение дефицита      
                      медицинских кадров, а также регионального кадрового      
                      дисбаланса                                               
                                                                               
 Задачи подпрограм    регулирование подготовки и сохранение                                                                                                  
 мы 7                 медицинских кадров для системы территориального          
                      здравоохранения с помощью мониторинга кадров при         
                      реализации его организационно-методической,              
                      информационно-аналитической поддержки; создание условий  
                      для планомерного роста профессионального уровня знаний и 
                      умений медицинских работников, стимулирование            
                      медицинских работников;                                  
                      обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни  
                      медицинских работников на основе приведения оплаты труда 
                      в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью   
                      оказания медицинской помощи                              
                                                                               
 Целевые индикато     количество подготовленных специалистов по                                                                                             
 ры и показатели      программам дополнительного медицинского и                                                                                              
 подпрограммы 7       фармацевтического образования в государственных          
                      образовательных учреждениях высшего профессионального    
                      образования; количество подготовленных специалистов по   
                      программам дополнительного медицинского и                
                      фармацевтического образования в государственных          
                      образовательных учреждениях среднего профессионального   
                      образования; количество обучающихся, прошедших           
                      подготовку в                                             
                                                                                  
     доля врачей, обеспеченных, жильем, из числа врачей привлеченных в
Алтайский край; доля средних медицинских работников, обеспеченных,
жильем из числа средних медработников, привлеченных в Алтайский край;
доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования из
числа врачей получивших квартиры;
доля средних медработников, получивших квартиры на основе льготного
кредитования из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении
жилищных условий;
доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки
медицинским работникам, из общего их числа; число мероприятий по
повышению престижа профессии, проводимых на уровне Алтайского края;
число врачей, привлеченных на работу в Алтайский край;
число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в
Алтайский край; количество врачей, прошедших обучение по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического образования в
государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного
профессионального образования; количество подготовленных специалистов
по программам послевузовского медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных учреждениях высшего и
дополнительного профессионального образования; количество специалистов
со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших
обучение по программам дополнительного профессионального образования в
образовательных учреждениях среднего и дополнительного
профессионального образования; число лиц, направленных на целевую
подготовку; доля медицинских и фармацевтических специалистов,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Алтайского края,
трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или
фармацевтические организации системы здравоохранения Алтайского края;
     
                                                                               
                      число бюджетных мест в образовательных учреждениях       
                      среднего профессионального образования, подведомственных 
                      Администрации Алтайского края;                           
                      число внебюджетных мест в образовательных учреждениях    
                      среднего профессионального образования, подведомственных 
                      Администрации Алтайского края;                           
                      соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в        
                      образовательных учреждениях среднего профессионального   
                      образования, подведомственных Администрации Алтайского   
                      края; число специалистов со средним медицинским и        
                      фармацевтическим образованием, окончивших                
                      образовательные учреждения среднего профессионального    
                      образования, подведомственные Администрации Алтайского   
                      края; доля специалистов из числа                         
                      административноуправленческого персонала организаций     
                      государственной и муниципальной систем здравоохранения   
                      по вопросам совершенствования организации управления     
                      здравоохранением доля врачей, имеющих квалификационную   
                      категорию из числа работающих в медицинских организациях 
                      Алтайского края;                                         
                      доля средних медицинских работников, имеющих             
                      квалификационную категорию из числа работающих в         
                      медицинских организациях Алтайского края; доля           
                      медицинских работников, прошедших оценку уровня          
                      квалификации                                             
                                                                               
 Этапы и сроки реа    первый этап: 2013-2015 гг.;                                                                                                             
 лизации подпрограммы второй этап: 2016 - 2020 гг.                             
 7                                                                             
                                                                               
 Объемы финансиро     всего: 53744743,3 тыс. руб., средства федерального                                                                                      
 вания подпрограммы 7 бюджета: 46998975,9 тыс. руб., в том числе                                                                                              
                      дополнительные средства - 45906175,9 тыс. руб.; средства 
                      консолидированного бюджета Алтайского края: 6745767,4    
                      тыс. руб.                                                
                      Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному    
                      уточнению при формировании федерального и краевого       
                      бюджетов на очередной финансовый год и на плановый       
                      период                                                                                                                                           
                                                                               
 Ожидаемые резуль     обеспечение ежегодной подготовки специалистов по                                                                                        
 таты реализации      программам дополнительного медицинского и                                                                                               
 подпрограммы 7       фармацевтического образования в государственных          
                      образовательных учреждениях высшего профессионального    
                      образования Минздрава России - с 2014 года не менее 1385 
                      человек; обеспечение ежегодной подготовки специалистов   
                      по программам дополнительного медицинского и             
                      фармацевтического образования в государственных          
                      образовательных учреждениях среднего профессионального   
                      образования Минздрава России - с 2013 года не менее 5700 
                      человек; обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки в  
                      обучающем симуляционном центре до 1385 человек;          
                      увеличение доли медицинских и фармацевтических           
                      специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки    
                      для учреждений здравоохранения края, трудоустроившихся   
                      после завершения обучения в медицинские или              
                      фармацевтические учреждения здравоохранения Алтайского   
                      края до 100,0 %; обеспечение до 2020 года аккредитации   
                      80,0 % медицинских и фармацевтических специалистов,      
                      занимающихся профессиональной деятельностью; обеспечение 
                      населения региона врачами специальностей, по профилю     
                      которых регистрируется наиболее высокая частота          
                      распространения болезней на территории;                  
                      100,0% переход медицинских организаций на "эффективный   
                      контракт";                                               
                      формирование реально обеспеченного перечня моральных и   
                      материальных мотиваций для начала и продолжения работы в 
                      Алтайском крае врачей и среднего медперсонала.           

  Характеристика сферы реализации подпрограммы 7, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
     
     По данным официального  статистического наблюдения  (форма 30)  в
2012 году  в  Алтайском крае  в  учреждениях, оказывающих  медицинскую
помощь населению,  работало 7791  врачей и  20144 средних  медицинских
работников  (включая  работников федерального  учреждения  Федеральный
центр травматологии). В учреждениях, обслуживающих сельское население,
работают 2006  врачей и  7124 средних  медицинских работника.  Врачей,
оказывающих   амбулаторную  медицинскую   помощь   в  крае   -   4645,
стационарную помощь  -  3146, кроме  того,  врачей скорой  медицинской
помощи - 316 человек (форма 40).
     Обеспеченность на  10  тысяч  населения  (форма  30)   составляет
врачами-  32,4,  средним  медицинским  персоналом  -  83,7  (население
2407230,0 чел.).
     В 2012  году  штатная  численность врачей  (форма  30)  составила
14742,25 и в сравнении с предыдущим годом выросла на 147,25 должностей
(1,0%) за  счет формирования  штатных расписаний  учреждений с  учетом
новых  порядков  оказания  медицинской помощи.  Число  физических  лиц
врачей уменьшилась на 98 человек (1,2 %).
     Штатная численность среднего  медицинского  персонала (форма  30)
составила 30777,75 и  уменьшилась по сравнению  с предыдущим годом  на
56,50 должностей  (0,2 %),  число  физических лиц  уменьшилось на  427
человек (2,1 %).
     Укомплектованность учреждений здравоохранения  края  в 2012  году
несколько снизилась  по сравнению  с  2011 годом  и составила  врачами
-91,0% (расчет по  штатным должностям) и  52,8% (расчет по  физическим
лицам), коэффициент совместительства - 1,7 (2011 год - 92,0% и  54,0%;
КС- 1,7); средними медицинскими работниками - 94,5% (расчет по штатным
должностям)  и  65,4  %  (расчет  по  физическим  лицам),  коэффициент
совместительства - 1,4 (2011 год - 96,0 %, 66,7 % и 1,4).
     При расчете   потребности   в   медицинских   кадрах   учреждений
здравоохранения Алтайского края согласно предложенной методике дефицит
врачебных    кадров   составляет    2854    человека,   в    т.ч.    в
амбулаторно-поликлиническом звене - 1480 и в стационарах - 1374.
     По состоянию на  1 января  2012 года доля  сельского населения  в
крае составила 44,8 %, что существенно  выше, чем в РФ (26,1 %) и  СФО
(27,8 %). Плотность расселения в целом по краю составляет 14,3 чел. на
1 кв.км, но в сельской местности всего 4,7 чел. на Ikb.km, что так  же
ниже   среднего    по   РФ    (8,4   на    1   кв.км).    Особенностью
административно-территориального  деления  является  наличие  большого
количества сел с  низкой численностью  населения ("малых сел").  Более
60,0 %  сел  имеют численность  населения до  500 чел.  и  лишь 5,8  %
составляют села с населением более 2 тыс. чел.
     К факторам,  усложняющим  оказание  медицинской  помощи  сельским
жителям   края,   следует   также   отнести   недостаточное   развитие
транспортной инфраструктуры и низкое  качество дорог на селе.  Среднее
расстояние  между  районными  центрами составляет  67,00  км,  средняя
удаленность  районов  от  краевого  центра  267,50  км.  Протяженность
автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием  составляет
14588,00 км., густота -86,83 км на  1000 кв.км, из них доля дорог,  не
отвечающая нормативным требованиям, составляет 59,5 %.
     Следует так же отметить, что значительная часть жителей малых сел
-люди пожилого или преклонного возраста, которым сложно самостоятельно
добираться до поликлиники ЦРБ.
     Указанные особенности создают дополнительные трудности в оказании
первичной медико-санитарной   помощи,   связанные   выездной   работой
специалистов. Значительная часть  времени при выездах врачей  теряется
на проезд, что по объективным причинам существенно снижает фактическую
нагрузку на врача и требует корректировки функции врачебной  должности
в сторону ее снижения.
     В регионе   реализуются   ряд   мероприятий,   направленных    на
закрепление медицинских работников учреждений здравоохранения края.
     Постоянно проводится целевая базовая и последипломная  подготовка
специалистов с учетом потребности лечебных учреждений.
     В 2012 году в  целевую интернатуру зачислено  198 и в  ординатуру
-23 выпускника  Алтайского государственного медицинского  университета
по  специальностям  с  учетом потребности  лечебных  учреждений.  Доля
врачей,  трудоустроенных  в государственных  медицинских  учреждениях,
расположенных  на  территории  Алтайского края  из  числа  выпускников
интернатуры  (ординатуры), обучавшихся  в  рамках целевой  подготовки,
составило 92,0 %.
     В 2013 году планируется принять на обучение по программам высшего
профессионального образования   в    рамках   целевого   приема    152
абитуриента.
     Кроме того,  по   программам  послевузовского   профессионального
образования за счет средств  федерального бюджета в интернатуре  будут
обучены 190 человек и в ординатуре - 20.
     Главным управлением   Алтайского   края  по   здравоохранению   и
фармацевтической деятельности совместно с учреждениями здравоохранения
края   постоянно   проводится    работа   со   студентами   с    целью
профессиональной ориентации  по специальностям  с учетом  потребностей
лечебных  учреждений.  При  зачислении в  интернатуру  (ординатуру)  с
выпускниками  вуза заключаются  4-сторонние  договора. Кроме  Главного
управления  Алтайского  края  по  здравоохранению  и  фармацевтической
деятельности,  лечебного учреждения  и  образовательного учреждения  в
подписании  договора   участвуют  главы  администраций   муниципальных
образований  с  целью  предоставления  дополнительных  мер  социальной
поддержки.
     В 2013 году также запланирована  целевая подготовка не менее  200
средних медицинских работников в медицинских колледжах Алтайского края
с  целью  укомплектования  фельдшерско-акушерских  пунктов,  отделений
скорой   медицинской   помощи  и   других   подразделений   учреждений
здравоохранения.
     В Алтайском  крае  с   2004  года  реализуется  краевая   целевая
программа  "Переподготовка   и   повышение  квалификации   медицинских
работников",   средства   которой   направлены   на   профессиональную
переподготовку и повышение квалификации врачей, а также на  подготовку
в клинической ординатуре специалистов остродефицитных  специальностей.
Объем финансирования  этой программы  в 2010 году  составил 4700  тыс.
рублей, в  2011 году  - 9700  тыс. рублей, в  2012 году  - 18400  тыс.
рублей.
     За счет средств программы в 2012 году дополнительно прошли  циклы
профессиональной переподготовки и повышения квалификации 547 врачей  и
обучены в интернатуре с  целью получения новой специальности 3  врача.
Объем   финансовых   средств  на   последипломное   и   дополнительное
профессиональное   обучение   специалистов   с   высшим    медицинским
образованием составил 4600 тыс. рублей.
     За этот   же   период    обучены   на   циклах    дополнительного
профессионального образования 1156  средних медицинских работников  за
счет  средств ведомственной  целевой  программы, объем  финансирования
-4700 тыс. рублей.
     За счет   средств   ведомственной  целевой   программы   проходят
последипломную подготовку специалисты  с высшим и средним  медицинским
образованием, а также ежегодно проводится конкурс "Лучший врач года".
     По итогам конкурса "Лучший  врач года" в  2012 году определены  3
победителя, занявшие  1,2,3 места,  они награждены  премией в  размере
500, 300 и 200 тыс. рублей, соответственно. Также премированы в размер
50  тыс.   рублей  2   доктора,  у   которых  стаж   работы  в   сфере
здравоохранения  составил  более  50 лет,  в  номинации  "За  верность
профессии".
     В 2013 году  в краевом  бюджете предусмотрено 3  млн. рублей  для
проведения конкурсов  среди врачей, провизоров  и средних  медицинских
работников.
     В Алтайском   крае    утверждена   краевая   целевая    программа
"Обеспечение жильем молодых семей" на 2011 - 2015 годы,  разработанная
в соответствии с  Распоряжением Правительства Российской Федерации  от
25.12.2008 N 1996-р, а также  законом Алтайского края от 05.11.2001  N
87-ЗС "О государственной региональной молодежной политике в  Алтайском
крае".  Основной  целью указанной  программы  является  предоставление
государственной поддержки молодым  семьям, признанным в  установленном
порядке нуждающимися в улучшении жилищных условий.
     Участникам программы предоставляется  дополнительная субсидия  за
счет средств краевого бюджета в  размере 5,0 % от расчетной  (средней)
стоимости  жилья  при   рождении  (усыновлении)  одного  ребенка   для
погашения части  кредита или  займа либо  для компенсации  затраченных
собственных средств на приобретение или строительство  индивидуального
жилья.
     В соответствии с постановлением Администрации Алтайского края  от
25.04.2012 N 211 "Об утверждении перечня отдельных категорий  граждан,
которые могут быть приняты в члены жилищно-строительных  кооперативов,
создаваемых  в  целях  реализации Федерального  закона  "О  содействии
развитию  жилищного  строительства",  оснований  включения   указанных
граждан в списки граждан, имеющих  право быть принятыми в члены  таких
кооперативов и правил формирования списков граждан, имеющих право быть
принятыми  в  члены  жилищно-строительных  кооперативов"   медицинские
работники имеют  право  построить жилые  помещения через  строительные
кооперативы.
     В настоящее  время Главным  управлением  совместно с  Управлением
Алтайского края  по  строительству и  архитектуре разработан  пилотный
проект  строительства  многоквартирного  жилого  дома  в  районе   ул.
Ляпидевского/ул. 6-ая Нагорная для  сдачи квартир в социальную  аренду
особо востребованным работникам медицинской сферы.
     Одной из мер социальной поддержки медицинских работников является
повышения уровня благосостояния медицинских работников.
     Оплата труда      работников      государственных      учреждений
здравоохранения    регламентируется   постановлениями    Администрации
Алтайского края  от 18.03.2011  N  128 "О  введении отраслевых  систем
оплаты труда работников краевых государственных учреждений всех  типов
(автономных,  бюджетных,  казенных),  а  также  работников  учреждений
(организаций), финансируемых за  счет средств  краевого бюджета" и  от
26.10.2011 N 607 "Об утверждении Отраслевого положения об оплате труда
работников   краевых   государственных   учреждений   здравоохранения,
подведомственных    Главному    управлению    Алтайского    края    по
здравоохранению и фармацевтической деятельности".
     С учётом дополнительных стимулирующих выплат в рамках мероприятий
по повышению доступности амбулаторной  медицинской помощи и  внедрения
стандартов оказания медицинской помощи зарегистрирован рост заработной
платы медицинских работников в целом по итогам 2011 года на 20,28 %, в
первом полугодии 2012 года  - на 35,60  % (по сравнению с  аналогичным
периодом прошлого года).
     Постановлением Администрации Алтайского края от 15.06.2011 N  313
"О введении профессиональных доплат наиболее востребованным категориям
специалистов в сфере здравоохранения" с 01.06.2012 введены ежемесячные
доплаты  врачам-специалистам  хирургического  профиля   (оперирующим),
врачам  анестезиологам-реаниматологам   в  размере   3  тыс.   рублей;
операционным медицинским  сестрам и сестрам-анестезистам  в размере  1
тыс. рублей. Кроме того, по данному постановлению установлены  доплаты
молодым  специалистам  учреждений  здравоохранения,  расположенных   в
сельской местности,  рабочих поселках  и малых  городах, стаж  которых
после окончания  высшего медицинского  образовательного учреждения  не
превышает 3-х лет.
     С 01.07.2012 года постановлением Администрации Алтайского края от
13.06.2012 N  316  "О   введении  профессиональных  доплат   отдельным
категориям специалистов в  сфере здравоохранения" предусмотрены  также
доплаты  врачам  стационарных  отделений  терапевтического  профиля  в
размере 3 тыс.  рублей и  средним медицинским работникам  стационарных
отделений в размере 1 тыс. рублей.
     В целях  преодоления сложившегося  кадрового  дефицита в  отрасли
здравоохранения в последние годы в крае предприняты существенные  меры
по  сохранению   и  развитию  кадрового   потенциала,  повышению   его
профессионального   уровня,   оптимизации   численности   и   состава,
привлечению и закреплению медицинских кадров в отрасли.
     В целях реализации частей 12.1-12.4 статьи 51 Федерального закона
от 29.11.2010  N 326-ФЗ  "Об  обязательном медицинском  страховании  в
Российской  Федерации"  в  2012  году  единовременные  компенсационные
выплаты  получил   267  медицинских   работников,  трудоустроенных   в
учреждениях здравоохранения сельских населенных пунктов.
     Проведенный анализ показал, что в сельскую местность в 2011  году
трудоустроено 68 врачей и в 2012 году - 199.
     В текущем году из других регионов для трудоустройства в Алтайский
край прибыло 20 специалистов с высшим медицинским образованием, в т.ч.
из Республики Алтай - 6 и из г. Новосибирска - 5.
     Кроме того, перемещение врачей  отмечается и  в пределах края.  В
сельскую местность переехали молодые специалисты с высшим  медицинским
образованием: из г. Барнаул - 34, из  г. Бийск - 13, из г. Рубцовск  -
4, из г. Белокуриха - 5 и из г. Новоалтайск - 7.
     Учитывая, что в  Федеральном законе предусмотрены  единовременные
компенсационные  выплаты  в  размере  1  млн.  рублей  специалистам  в
возрасте до 35  лет, прибывшим или  переехавшим в сельский  населенный
пункт, отмечается переезд врачей из одного сельского пункта в  другой.
В  2012   году   уволены  по   собственному   желанию  с   последующим
трудоустройством в другие центральные районные больницы 40 врачей.
     Однако остаются  нерешенными  ряд  основных  проблем  в   области
региональной кадровой политики и управления трудовыми ресурсами:
     неадекватность численности и структуры медицинских кадров объемам
выполняемой деятельности,   задачам   и   направлениям    модернизации
здравоохранения;
     несбалансированность медицинского персонала  по структуре  между:
врачами общего профиля и  узкими специалистами; врачами и  сестринским
персоналом;  различными  территориальными образованиями,  городской  и
сельской  местностью; медицинскими  организациями  первичного звена  и
специализированных видов помощи;
     несоответствие подготовки специалистов потребностям практического
здравоохранения;
     недостаточное использование   методов  планирования   численности
медицинского персонала;
     невысокий, в сравнении со средними показателями  производственной
деятельности в регионах, уровень заработной платы;
     рост тенденции  оттока  из региональной  системы  здравоохранения
молодых и опытных специалистов;
     недостаточно активное  участие   в   решении  кадровых   вопросов
профессиональных  общественных   организаций,  помощи   попечительских
советов и спонсоров.
     Подпрограмма 7  "Кадровое  обеспечение  системы  здравоохранения"
позволит  повысить квалификации  медицинских  кадров, провести  оценку
уровня их квалификации, поэтапно уменьшить дефицит медицинских кадров.

           Характеристика основных мероприятий подпрограммы
     
     Целевая подготовка специалистов по программам высшего и  среднего
профессионального   образования,    по   программам    послевузовского
(интернатура, ординатура)  профессионального образования проводится  в
Алтайском  государственном  медицинском университете  и  других  вузах
страны   (при  необходимости).   Целевая   подготовка  медицинских   и
фармацевтических работников со средним медицинским и  фармацевтическим
образованием предусмотрена на базе образовательных учреждений среднего
профессионального образования,  находящихся  на территории  Алтайского
края.  Запланировано   обучение  специалистов  с   высшим  и   средним
медицинским   и    фармацевтическим    образованием   по    программам
дополнительного образования.
     Для планомерного роста профессионального уровня знаний и  умений,
стимулирования медицинских  работников  необходимо развитие  кадрового
потенциала отрасли, способного обеспечить высокое качество оказываемых
медицинских  и  фармацевтических  услуг  населению  Алтайского   края,
обуславливает  значимость  принятия   комплексных  мер  по   повышению
престижа  медицинской  профессии.  Одним  из  направлений   реализации
данного мероприятия являются проведение ежегодных конкурсов на  звание
"Лучший врач года", "Лучший провизор", "Лучший по профессии".
     С целью  улучшения кадровой  ситуации  в отрасли  здравоохранения
планируется  реализация   мероприятий  по  совершенствованию   системы
оказания  мер  социальной  поддержки  медицинских  и  фармацевтических
работников.
     С 2012 года в соответствии  с частью 12.1 статьи 51  Федерального
закона от  29 ноября  2010 г.  N 326-ФЗ  "Об обязательном  медицинском
страховании  в Российской  Федерации"  из бюджета  Федерального  фонда
обязательного    медицинского   страхования    предоставляются    иные
межбюджетные    трансферты     для    осуществления     единовременных
компенсационных выплат медицинским  работникам в  возрасте до 35  лет,
прибывшим в 2011 - 2012 гг.
после окончания образовательного учреждения высшего  профессионального
образования на работу в  сельский населенный пункт или переехавшим  на
работу в сельский населенный  пункт из другого населенного пункта,  из
расчета 1 млн.  рублей на одного медицинского  работника. В 2012  году
единовременные  компенсационные   выплаты   получил  267   медицинских
работников,  трудоустроенных  в учреждениях  здравоохранения  сельских
населенных  пунктов.  Проведенный  анализ  показал,  что  в   сельскую
местность в 2011 году трудоустроено 68 врачей и в 2012 году - 199.
     Планируется продолжить   осуществление  профессиональных   доплат
специалистам с высшим и средним медицинским образованием  стационарных
отделений учреждений  здравоохранения  края, специалистам  с высшим  и
средним         медицинским         образованием,          оказывающим
амбулаторно-поликлиническую помощь населению края.
     При формировании   региональной   программы   развития    системы
здравоохранения определены механизмы привлечения молодых  специалистов
в отрасль и сохранения имеющегося кадрового потенциала, в том числе за
счет   обеспечения   дополнительных  выплат   врачам   остродефицитных
специальностей,  врачам,  трудоустроившимся  в  сельских   учреждениях
здравоохранения,   врачам   с  вредными   условиями   труда,   молодым
специалистам (до 35 лет).
     Улучшение жилищных условий  медицинских работников планируется  в
рамках реализации ФЦП "Социальное развитие села".