Постановление Правительства Красноярского края от 30.09.2013 № 516-п

центральной  группы  районов  Красноярского  края,  а  также  в  КГБУЗ
"Канская межрайонная больница" (94 койки), КГБУЗ  "Ачинская  городская
больница" (18 коек), КГБУЗ "Ачинская межрайонная детская больница" (20
коек), КГБУЗ "Лесосибирская городская больница N 2" (33 койки),  КГБУЗ
"Норильская межрайонная больница N 2" (60  коек),  КГБУЗ  "Минусинская
межрайонная больница" (45 коек)  (до  01.01.2014  соответственно  МБУЗ
"Канская центральная городская  больница",  МБУЗ  "Ачинская  городская
больница",  МБУЗ   "Ачинская   городская   детская   больница",   МБУЗ
"Лесосибирская городская больница N 2", МБУЗ "Городская больница N 2",
МБУЗ "Минусинская центральная районная больница").
     На третьем уровне оказание специализированной медицинской  помощи
больным  инфекционными  болезнями   и   ВИЧ-инфицированным   пациентам
осуществляется   в   инфекционных   отделениях   КГБУЗ   "Красноярская
межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени  Н.С.
Карповича",  КГБУЗ  "Красноярская  межрайонная   детская   клиническая
больница N 1" и КГБУЗ "Красноярская межрайонная  клиническая  больница
N 20 имени И.С. Берзона" (до 01.01.2014 соответственно МБУЗ "Городская
клиническая больница скорой медицинской помощи  им.  Н.С.  Карповича",
МБУЗ "Городская детская клиническая  больница  N 1",  МБУЗ  "Городская
клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона").
     В результате реализации мероприятий на  территории  Красноярского
края (скрининговые  и  подтверждающие  исследования  среди  населения,
доступность дорогостоящего лечения пациентов с хроническими  вирусными
гепатитами и с сочетанной инфекцией ВИЧ + гепатиты, внедрение порядков
оказания медицинской помощи больным с инфекционными болезнями и лицам,
инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С):
     охват    населения    Красноярского    края    скрининговыми    и
подтверждающими  исследованиями  на  выявление  ВИЧ-инфекции  составил
более 20%: в 2011 году - 24,4%, в 2012 году - 24,2%;
     охват  населения  скрининговыми   исследованиями   на   выявление
гепатитов В и С составил более 19,0%: в 2011 году - 19,0%, в 2012 году
- 20,2%;
     доля ВИЧ-инфицированных,  состоящих  на  диспансерном  учете,  от
числа выявленных увеличилась с 60,8% в 2008 году до 73,0% в 2012 году;
     удельный  вес  ВИЧ-инфицированных,  прошедших   обследование   по
определению  иммунного  статуса  в  целях   обоснованного   назначения
антивирусных препаратов и контроля эффективности лечения, в 2012  году
составил 98,9%;
     удельный  вес  ВИЧ-инфицированных,  прошедших   обследование   по
определению вирусной нагрузки, в 2012 году составил 62,5%;
     доля   ВИЧ-инфицированных   лиц,   получающих   антиретровирусную
терапию, от числа состоящих на диспансерном учете увеличилась с  14,3%
в 2008 году до 27,6% в 2012 году;
     эффективность лечения у  завершивших  курс  лечения  пациентов  с
моноинфекцией: ХВГ С (1в генотип) составила 56%, ХВГ С (2-3 генотип) -
95%; с коинфекцией ХВГ С (1в генотип) + ВИЧ - 46%, ХВГ С (2-3 генотип)
+ ВИЧ - 46%;
     удалось добиться вирусологической  ремиссии  у  завершивших  курс
лечения пациентов с ХВГ В в 96% случаев;
     создан  единый  краевой  реестр  лиц,   страдающих   хроническими
гепатитами и нуждающихся в лечении противовирусными препаратами.
     2.1.3. Наркологическая заболеваемость.
     Ситуация  с  распространенностью  наркологических  расстройств  в
Красноярском крае остается напряженной, несмотря на снижение в  период
2008-2012  годов  показателей,  характеризующих  первичную   и   общую
наркологическую  заболеваемость.  В  2012   году   уровень   первичной
наркологической заболеваемости  городского  населения  составил  213,9
случая на 100 тыс. человек; сельского  -  219,6  случая  на  100  тыс.
человек (в 2008 году - 274,2 случая на 100 тыс. человек и 237,1 случая
на 100 тыс. человек, соответственно). В целом первичная заболеваемость
наркологическими расстройствами с 2008 года снизилась  на  23,2%  и  в
2012 году составила 215,3 случая на  100  тыс.  человек  против  265,3
случая на 100 тыс. человек в 2008 году.
     В структуре первичной заболеваемости за  период  2008-2012  годов
отмечается снижение уровня заболеваемости алкогольными психозами  -  с
56,5 случая на 100 тыс. человек в 2008 году до 41,5 случая на 100 тыс.
человек в 2012 году (Российская Федерация в 2011 году - 30,5 случая на
100 тыс. человек).
     В Красноярском  крае  отмечается  тенденция  по  снижению  уровня
первичной заболеваемости наркоманией  до  20,9  случаев  на  100  тыс.
человек (по Российской Федерации в 2011 году - 15,4 случая на 100 тыс.
человек). Этому способствовала активизация проводимых  в  Красноярском
крае  профилактических  мероприятий,  направленных  на   своевременное
выявление  лиц,  начинающих  употреблять  наркотические  средства.   В
структуре   первичной    наркологической    заболеваемости    лидируют
алкогольные  причины  -  76,2%,  употребление  наркотических   средств
составляет 21,9%, употребление ненаркотических средств - 1,9%.
     Мероприятия, проведенные в  рамках  модернизации  наркологической
службы края в 2011-2012 годах:
     создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным
с наркологическими расстройствами;
     внедрены  порядок  оказания  медицинской   помощи   и   стандарты
медицинской помощи при  оказании  медицинской  помощи  наркологическим
больным;
     разработана  и  утверждена  Концепция  развития   наркологической
реабилитационной помощи в Красноярском крае;
     проведен   капитальный    ремонт    помещений    в    учреждениях
здравоохранения наркологического профиля.
     В результате реализации мероприятий на  территории  Красноярского
края:
     обеспечены   условия    для    совершенствования    и    развития
реабилитационной наркологической помощи;
     повышено   качество   лабораторной   диагностики   и    выявления
наркологических  расстройств  за  счет   оснащения   ряда   учреждений
здравоохранения    края    необходимым    современным     лабораторным
оборудованием;
     подготовлена  материально-техническая  база   для   внедрения   и
модернизации  информационных  систем  оказываемой  медицинской  помощи
(оснащение наркологических подразделений компьютерным оборудованием);
     внедрена  процедура  добровольного  тестирования  учащихся  школ,
водителей   транспортных   средств,   работников    техногенно-опасных
производств на предмет употребления наркотических веществ;
     организован    мониторинг    ситуации    по    распространенности
употребления алкоголя, наркотических средств  и  психотропных  веществ
среди несовершеннолетних и молодежи Красноярского края;
     отмечается  снижение   уровня   заболеваемости   наркологическими
расстройствами.
     2.1.4. Психические расстройства.
     Количество больных психическими  расстройствами  всех  возрастных
групп населения составляет по Красноярскому краю 117519 человек (4,14%
населения края), в том числе 34757 детей и подростков.
     Анализ    динамики    показателей    заболеваемости     населения
Красноярского  края  психическими   расстройствами   показывает   рост
заболеваемости в период с 2008 по  2012  год.  Следует  отметить,  что
показатель заболеваемости психозами имеет стабильную  динамику  роста,
однако остается ниже среднего по России.  В  то  же  время  показатели
заболеваемости   непсихотическими    расстройствами    и    умственной
отсталостью значительно превышают среднероссийские.
     Количество больных, состоящих  под  диспансерным  наблюдением,  в
2012 году по краю составило 35360 (в 2011 году - 36405); показатель  в
расчете на 100 тыс. человек - 1245,8 случая  (в  2011  году  -  1258,0
случаев на 100  тыс.  человек).  При  этом  регистрируется  увеличение
количества  пациентов  психиатрического  профиля,  входящих  в  группу
консультативно-лечебного наблюдения, - до 68042 (в 2011 году  -  67770
случая на 100 тыс. человек), из расчета на 100 тыс. человек  -  2397,2
случая (в 2011 году - 2341,8 случая на 100 тыс. человек), что отражает
определенные тенденции в динамике, структуре психических  расстройств,
социальном статусе больных.
     В 2011-2012 годах проведена модернизация  психиатрической  службы
Красноярского края с созданием трехуровневой системы.
     Первичная внебольничная специализированная психиатрическая помощь
оказывается  в   кабинетах   психиатрического   амбулаторного   приема
(взрослых, детей)  центральных  районных  и  городских  больниц  в  48
административно-территориальных образованиях Красноярского края.
     Специализированная    стационарная     психиатрическая     помощь
оказывается в 6 психиатрических отделениях  при  центральных  районных
больницах (п. Богучаны, г. Дудинка,  г.  Назарово,  п.  Туруханск,  п.
Тура, г. Шарыпово).
     Оказание специализированной психиатрической помощи в Красноярском
крае осуществляют  КГБУЗ  "Красноярский  краевой  психоневрологический
диспансер  N 1"  (г.  Красноярск)  и   КГБУЗ   "Красноярский   краевой
психоневрологический диспансер N 5" (г. Норильск).
     В результате реализации мероприятий модернизации  психиатрической
службы Красноярского края:
     повысилась удовлетворенность  населения  в  2012  году  оказанием
психиатрической помощи до 84,3%;
     увеличился охват полипрофессиональной терапией до 15,4% от  числа
больных, состоящих на диспансерном учете;
     средняя длительность пребывания больного на койке составила  66,8
койко-дня, в 2012 году снижение показателя по отношению  к  2010  году
составило 8,4%;
     показатель регоспитализации в 2012 году составляет 15,7%;
     разработаны   и   внедрены   региональные   стандарты    оказания
стационарной психиатрической помощи с преимущественным  использованием
современных лекарственных средств.
     2.1.5. Сердечно-сосудистые заболевания.
     Болезни  системы  кровообращения   являются   основной   причиной
смертности населения в Красноярском крае (46,7% умерших).
     Наибольший вклад в смертность от болезней системы  кровообращения
вносит ишемическая болезнь сердца (далее -  ИБС)  -  52,6%,  при  этом
вклад  инфаркта  миокарда  составляет  10,7%.  На  втором   месте   по
значимости  стоят  цереброваскулярные   болезни,   вклад   которых   в
смертность от болезней системы кровообращения составляет 31,6%.
     В 2012 году в сравнении с 2008 годом смертность от ИБС  снизилась
на 17,8%, а смертность от  цереброваскулярных  болезней  снизилась  на
25,8%,  что  явилось  результатом  улучшения  контролируемости   таких
факторов риска как артериальная гипертензия и гиперлипидемия у больных
высокого  и  очень  высокого  сосудистого  риска.  Количество  больных
острыми нарушениями  мозгового  кровообращения  ежегодно  растет,  что
может быть обусловлено улучшением диагностики, повышением  доступности
нейровизуализирующих методик и  госпитализации  больных  в  сосудистые
центры.
     Неблагоприятной тенденцией является рост первичной заболеваемости
болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, среди
подростков. С 2008 года первичная  заболеваемость  по  данному  классу
болезней возросла с 4,4 до 5 случаев на  1000  подростков.  Отражением
данных тенденций является увеличение общей заболеваемости ожирением  с
2008 года с 15,5 до 19,4 случая на 1000 подростков в 2012 году.
     Медицинская   помощь   больным   с   сосудистыми    заболеваниями
кардиологического  и  неврологического  профиля  в  Красноярском  крае
оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой,  в  том
числе     скорой     специализированной,      медицинской      помощи;
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи.
     Плановая медицинская помощь больным с  сосудистыми  заболеваниями
кардиологического и  неврологического  профиля  оказывается  в  рамках
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
     Оказание неотложной медицинской помощи  пациентам  с  сосудистыми
заболеваниями включает два основных этапа:
     первый  -   догоспитальный,   осуществляемый   бригадами   скорой
медицинской  помощи  и  кардиологами,   неврологами,   реаниматологами
санитарной авиации;
     второй - стационарный,  осуществляемый  в  отделениях  неотложной
кардиологии и сосудистой неврологии.
     Отделения  неотложной   кардиологии   и   сосудистой   неврологии
функционируют  в  составе  созданных   в   2008   году   регионального
сосудистого  центра  в  КГБУЗ  "Краевая  клиническая  больница",  трех
первичных  сосудистых  центров  в  КГБУЗ   "Красноярская   межрайонная
клиническая больница  N 20  имени  И.С.  Берзона",  КГБУЗ  "Норильская
межрайонная больница N 1" и КГБУЗ "Минусинская межрайонная  больница".
Первичные сосудистые центры с отделениями для лечения  больных  острым
коронарным синдромом  и  острым  нарушением  мозгового  кровообращения
работают также в городах Канске, Ачинске и Красноярске.
     Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном
сосудистом центре КГБУЗ "Краевая  клиническая  больница",  федеральных
клиниках за пределами Красноярского края, с октября 2010 года также  в
федеральном  государственном  бюджетном  учреждении  (далее  -   ФГБУ)
"Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" в г. Красноярске.
     Организована система этапной реабилитации  пациентов,  перенесших
острый инфаркт миокарда и операции на  сердце  и  сосудах  в  условиях
специализированных санаториев,  дневных  стационаров  муниципальных  и
федеральных учреждений здравоохранения.
     Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным
с  сердечно-сосудистой   патологией.   На   первом   уровне   оказания
медицинской помощи, начиная с фельдшерско-акушерского пункта (далее  -
ФАП), осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска,
динамическое    наблюдение    хронических    больных.    Создано     9
консультативно-диагностических кардиологических кабинетов, в том числе
в межрайонных центрах. При оказании помощи больным с острым  инфарктом
миокарда на догоспитальном этапе (кардиологическая  специализированная
бригада) внедрена тромболитическая терапия.
     На втором уровне  осуществляется  специализированная  медицинская
помощь в региональном и первичных сосудистых центрах. С  2009  года  в
Красноярском крае функционирует один региональный сосудистый центр  на
базе КГБУЗ "Краевая  клиническая  больница",  6  первичных  сосудистых
центров, их них 4 - в межрайонных центрах  (городах  Ачинске,  Канске,
Минусинске,  Лесосибирске)  и  2  -  на   базе   КГБУЗ   "Красноярская
межрайонная клиническая больница N 20  имени  И.С.  Берзона"  и  КГБУЗ
"Норильская межрайонная больница N 1"  (до  01.01.2014  соответственно
МБУЗ "Городская клиническая больница  N 20  им.  И.С.  Берзона",  МБУЗ
"Городская больница N 1").
     На  третьем  уровне  осуществляется  специализированная,  включая
высокотехнологичную,  медицинская  помощь  в  региональном  сосудистом
центре КГБУЗ "Краевая клиническая больница", ФГБУ  "Федеральный  центр
сердечно-сосудистой  хирургии",  иных  федеральных  специализированных
центрах.   С   вводом   в   эксплуатацию   ФГБУ   "Федеральный   центр
сердечно-сосудистой  хирургии"  увеличилась  доступность  для  жителей
высокотехнологичной помощи, количество операций на сердце достигло 127
случаев на 100 тыс. человек при рекомендуемом показателе  230  случаев
на 100 тыс. человек. За период с начала работы центра выполнено  более
9 тысяч операций.
     В результате реализации мероприятий на  территории  Красноярского
края:
     существенно  улучшена  диагностика  острого  нарушения  мозгового
кровобращения (частота нейровизуализации с 8-10% доведена  до  98-100%
случаев);
     повышено  качество  диагностики  и  специализированного   лечения
больных  с  острым  нарушением  мозгового  кровообращения  (показатель
летальности при инсульте снижен на 6,4%);
     получили  дальнейшее   развитие   рентгенэндоваскулярные   методы
диагностики  и  лечения   сосудистых   заболеваний,   внедрены   новые
медицинские технологии (операция протезирования аорты с  одновременным
протезированием брахиоцефальных артерий, операция  Бентала  у  больных
при ишемической болезни сердца в сочетании  с  поражением  восходящего
отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках
и иные);
     разработаны  и   утверждены   региональные   стандарты   оказания
стационарной медицинской помощи больным с острым нарушением  мозгового
кровообращения,  утвержденные  приказом  министерства  здравоохранения
Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг;
     введен протокол проведения тромболитической  терапии  при  остром
инфаркте миокарда во всех муниципальных образованиях;
     введены тарифы  на  медицинскую  помощь  больным  в  региональном
сосудистом центре  КГБУЗ  "Краевая  клиническая  больница",  первичных
сосудистых отделениях.
     2.1.6. Онкологические заболевания.
     Смертность от злокачественных новообразований  (далее  -  ЗНО)  в
2011 году по сравнению с 2008 годом увеличилась на  4,1%  и  составила
219,8 на 100 тыс. населения. Рост смертности отмечается на фоне  более
значительного роста  заболеваемости,  а  также  его  можно  связать  с
географическими особенностями Красноярского  края,  низкой  плотностью
расселения, особенно  в  северных  районах,  где  существенно  снижена
доступность   медицинской   помощи.   В   структуре   смертности    от
злокачественных      новообразований       преобладает       патология
желудочно-кишечного тракта - 37,3% и органов дыхания - 21,8%.
     Удельный  вес  больных  ЗНО,  состоящих  на   учете   с   момента
установления диагноза 5 лет и более,  по  итогам  2012  года  составил
50,1%, одногодичная летальность больных с ЗНО составила 30,4%.
     В 2012 году  вырос  показатель  выявления  ЗНО  на  I-II  стадиях
заболевания и составил 42,2%, что на 35,4% больше, чем в 2008 году.
     В рамках модернизации онкологической  службы  Красноярского  края
создана  трехуровневая  система  оказания  специализированной   помощи
онкологическим  больным.  На  первом  уровне  для  проведения   ранней
диагностики  заболеваний  молочной  железы,  в  том   числе   ЗНО,   в
медицинских организациях Красноярского края в 2012 году установлено 13
маммографов.
     На втором уровне необходимую специализированную помощь  при  ряде
локализаций  онкологические  больные  получают  на  базе  стационарных
отделений (межрайонных онкологических  отделений):  в  КГБУЗ  "Канская
межрайонная больница", КГБУЗ "Норильская  межрайонная  больница  N 1",
КГБУЗ   "Ачинская   межрайонная   больница",   КГБУЗ    "Лесосибирская
межрайонная  больница",  КГБУЗ  "Минусинская   межрайонная   больница"
(химиотерапия) (до 01.01.2014 соответственно МБУЗ "Канская центральная
городская больница", МБУЗ "Городская  больница  N 1",  МБУЗ  "Ачинская
центральная  районная  больница",  МБУЗ   "Лесосибирская   центральная
городская   больница",   МБУЗ   "Минусинская   центральная    районная
больница").  Кроме  того,  специализированная  онкологическая   помощь
оказывается  в  филиалах  федерального   государственного   бюджетного
учреждения здравоохранения  (далее  -  ФГБУЗ)  "Сибирский  клинический
центр  ФМБА  России"   в   городах   Зеленогорске   и   Железногорске.
Специализированная онкологическая помощь  детям  оказывается  в  КГБУЗ
"Красноярская   краевая   клиническая   детская    больница".    Также
осуществляется  помощь  онкологическим  больным   в   КГБУЗ   "Краевая
клиническая больница" на койках неврологического,  травматологического
и гематологического профилей.
     На   третьем   уровне    специализированная,    в    том    числе
высокотехнологичная,  медицинская  помощь   осуществляется   в   КГБУЗ
"Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени  А.И.
Крыжановского", федеральных клиниках за пределами Красноярского края.
     С 2011 года осуществляется строительство краевого онкологического
диспансера, оснащенного современным оборудованием и  технологиями  для
оказания  специализированной  медицинской  помощи  при  онкологических
заболеваниях.
     В результате реализации мероприятий модернизации:
     улучшено выявление онкологических заболеваний (выявление на  I-II
стадиях составила 42,1%, по сравнению с  2008  годом  этот  показатель
вырос на 33,6%);
     повышено  качество  диагностики  и  специализированного   лечения
больных с онкологическими заболеваниями;
     разработаны   и   внедрены   региональные   стандарты    оказания
стационарной медицинской помощи.
     2.1.7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская
помощь.
     В  2011  году  скорой  медицинской  помощью  Красноярского   края
обслужено 1022311 вызовов, в 2012 году - 1048867 вызовов. Доля выездов
бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного  менее
20 минут в 2011 году составила 91,8%, в 2012-92,1%. Число пострадавших
в  дорожно-транспортных  происшествиях,  которым  оказана  медицинская
помощь, увеличилось с 7520 в 2011 году до 7923 в 2012 году.
     Скорую медицинскую помощь населению Красноярского края  оказывают
7  станций  и  45  отделений  скорой  медицинской  помощи  центральных
районных и городских больниц, также функционируют 5 трассовых  пунктов
оказания экстренной медицинской помощи (3 - на федеральной трассе М-53
и 2 - на федеральной трассе М-54).
     Для осуществления санитарно-авиационной  эвакуации  задействовано
12 вертолетов Ми-8, 1 вертолет Р-44, 1 вертолет  AS  350,  2  самолета
Cessna-208-В,  спецрейсы  осуществляются  самолетами  Ан-24,  Як-42  и
Ту-134.
     При оказании скорой медицинской  помощи  в  случае  необходимости
осуществляется    медицинская    эвакуация,    представляющая    собой
транспортировку граждан в целях спасения жизни и  сохранения  здоровья
(в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в
которых  отсутствует  возможность  оказания  необходимой   медицинской
помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период  беременности,
родов и в послеродовом периоде и новорожденных;  лиц,  пострадавших  в
результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
     Медицинская  эвакуация,  экстренная  и  плановая  консультативная
помощь  населению  Красноярского  края  оказывается  силами  отделения
экстренной  и   плановой   консультативной   помощи   КГБУЗ   "Краевая
клиническая больница".
     В  2010  году  были  установлены  5  трассовых  пунктов  оказания
экстренной медицинской помощи (далее - ПОЭМП) на местах  дислокации  с
учетом подключения ПОЭМП к коммунальным  сетям.  На  пунктах  оказания
экстренной медицинской помощи осуществляется круглосуточное  дежурство
бригады  в  составе  фельдшера,  санитара   и   водителя   санитарного
транспорта. Бригада в указанном составе способна в  течение  20  минут
прибыть на место ДТП для оказания экстренной медицинской помощи.
     Проведенные   мероприятия    позволили    достичь    качественных
результатов:
     увеличилась доля выездов  бригад  скорой  медицинской  помощи  со
временем доезда до пациента менее 20 минут: с 91,8%  в  2011  году  до
92,1% в 2012 году (или на 0,3%).
     2.1.8. Травмы и заболевания костно-мышечной системы.
     На протяжении нескольких  лет  в  Красноярском  крае  ситуация  с
травматизмом остается стабильной, без тенденции к снижению.
     Повреждения  и  заболевания  опорно-двигательной   системы,   как
правило,   сопровождаются   тяжелыми   функциональными    нарушениями,
длительной нетрудоспособностью и  нередко  приводят  к  инвалидизации.
Травматизм   является   одной    из    главных    причин    смертности
работоспособного  населения  края.  В   структуре   травм   смертность
достигает 36% при получении политравмы у лиц трудоспособного возраста,
до 25% после перелома проксимального отдела бедра у  пациентов  старше
60 лет в первый месяц и до 80% в течение года. При этом  инвалидизация
после  получения  политравмы  составляет  42%,  а  после   наступления
перелома проксимального отдела бедра у пожилых и стариков - более 75%.
     Распространенность   заболеваний   костно-мышечной   системы    и
соединительной ткани в Красноярском крае составила 151,2 случая на 100
тыс.  населения.   Потребность   в   эндопротезировании   суставов   в
Красноярском крае составляет 332,0 случая на 100 тыс.  населения,  эта
цифра, с поправкой на одно и  двустороннее  поражение,  достигает  537
случаев на 100 тыс. взрослых. Актуальность значения этой проблемы  еще
более повышается  в  связи  с  неуклонным  увеличением  в  крае  людей
пожилого  и  старческого  возраста   и   с   повышением   выявляемости
заболеваний.
     Амбулаторная   травматологическая   помощь   оказывается   в    9
круглосуточных  травматологических  пунктах,  работающих   в   городах
Красноярского края (Красноярске,  Ачинске,  Минусинске,  Лесосибирске,
Канске,  Норильске),  и  46  хирургических  кабинетах.   Дополнительно
работают  травматологические  кабинеты  в   9   учреждениях   краевого
подчинения (Таймырском Долгано-Ненецком  и  Эвенкийском  муниципальных
районах, консультативно-диагностических  поликлиниках  КГБУЗ  "Краевая
клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская
больница").
     Стационарная   ортопедо-травматологическая    помощь    населению
оказывается в краевых государственных учреждениях здравоохранения, в 8
травматологических  отделениях  и  в  отделениях   хирургии   (городах
Красноярске, Норильске, Дивногорске,  Лесосибирске,  Канске,  Ачинске,
Назарово, Сосновоборске, Дудинке).
     В 2012 году в рамках реализации соглашения  между  Правительством
Красноярского  края   и   Министерством   здравоохранения   Российской
Федерации в Красноярском крае были созданы 3 травмоцентра 1-го уровня,
9 травмоцентров  2-го  уровня  и  20  травмоцентров  3-го  уровня  для
обеспечения доступности специализированной медицинской помощи.
     Травмоцентры  1-го  уровня  являются   высшим   звеном   оказания
травматолого-ортопедической помощи и оказывают  специализированную,  в
том  числе  высокотехнологичную,  помощь  при  тяжелых  множественных,
комбинированных и сочетанных  травмах,  осложненных  травмах,  тяжелых
заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
     Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в травмоцентре
1-го уровня КГБУЗ "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках
за пределами Красноярского края.
     Восстановительное лечение после операций  на  костях  и  суставах
осуществляется в травмпунктах и поликлиниках по  месту  жительства,  а
также  в  дневном  реабилитационном  стационаре  КГБУЗ   "Красноярская
межрайонная клиническая больница N 7" (до 01.01.2014  МБУЗ  "Городская
клиническая больница N 7").
     Мероприятия,     проведенные      в      рамках      модернизации
травматолого-ортопедической  службы  Красноярского  края  в  2011-2012
годах:
     создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным
с травмами, в основе которой находятся травмоцентры;
     переоснащены по типу гибридных операционные для  оказания  помощи
больным с сочетанной травмой, обновлено оборудование для реанимации  и
анестезиологического пособия;
     внедрены стандарты лечения больных с изолированными и сочетанными
травмами, определены порядки оказания помощи больным с травмами.
     Проведенные         мероприятия         по          реорганизации
травматолого-ортопедической службы Красноярского края позволили:
     увеличить  доступность  специализированной   медицинской   помощи
больным и пострадавшим;
     снизить   показатель    смертности    от    дорожно-транспортного
травматизма в 2012 году на 0,8% по сравнению с 2011 годом.
     2.1.9. Высокотехнологичная медицинская помощь.
     Высокотехнологичная помощь  в  Красноярском  крае  оказывается  в
КГБУЗ  "Краевая  клиническая  больница",   ФГБУ   "Федеральный   центр
сердечно-сосудистой хирургии", ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА
России". Основные направления оказания  высокотехнологичной  помощи  -
сердечно-сосудистая хирургия и  травматология  и  ортопедия.  В  КГБУЗ
"Краевая  клиническая  больница"  в  рамках  реализации  соглашения  о
предоставлении  субсидии   из   федерального   бюджета   на   оказание
высокотехнологичной медицинской помощи  пролечено  в  2012  году  2225
человек по профилям:
     сердечно-сосудистая хирургия (пролечен 1271 человек),
     травматология и ортопедия (пролечено 470 человек),
     нейрохирургия (пролечено 419 человек),
     оториноларингология   (пролечено   5   человек    -    кохлеарная
имплантация),
     урология (пролечено 60 человек).
     В ФГБУЗ "Сибирский клинический центр ФМБА России"  пролечено  187
человек по профилям:
     травматология и ортопедия (пролечено 100 человек),
     неврология (пролечено 87 человек).
     В ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой  хирургии"  в  2012
году пролечено 4399 человек.
     Оказание   высокотехнологичной   помощи   и    некоторых    видов
специализированной   планируется    на    уровне    крупных    краевых
государственных   учреждений   здравоохранения,    расположенных    на
территории города Красноярска.  Отдельное  внимание  необходимо  будет
уделить  перспективам  трансплантологии.  Наибольшая   потребность   в
трансплантации  органов  -  это  трансплантация  почек  и  печени.   В
настоящее  время  в  Красноярском  крае  295  человек   находятся   на
хроническом гемодиализе, то есть являются потенциальными  реципиентами
почки.   На   оказание   высокотехнологичной   помощи    по    профилю
"трансплантология"  в   федеральный   регистр   внесено   66   жителей
Красноярского края, из них 41 человек ожидает пересадку  почки,  19  -
печени, 2 - сердца и 4 - иных органов.
     В рамках модернизации здравоохранения Красноярского края  в  2012
году в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" создана организационная  и
материальная база для осуществления трансплантации органов.
     2.1.10. Служба крови Красноярского края.
     Ежегодно гемотрансфузионными  средами  за  счет  средств  бюджета
Красноярского края  обеспечиваются  более  80  учреждений,  исходя  из
текущих заявок, в 2012 году  выдано  11,8  тонны  плазмы,  12,3  тонны
эритроцитсодержащих сред и 13000 доз  тромбоцитов.  Гемотрансфузионные
среды применялись у 16677 пациентов - перелито 77702 дозы.
     Донороспособное население в Красноярском крае составляют граждане
от 18 лет и старше - 2280036 человек.
     На 1000 человек в крае приходится 21,8 донаций и 12,8 донора.
     На 1000 донороспособного населения - 27,2 донации и 15,9 донора.
     Безвозмездное донорство в год составляет 99,3%.
     В Красноярском крае заготовка донорской крови  и  ее  компонентов
ведется 2 учреждениями: краевым государственным  казенным  учреждением
здравоохранения (далее - КГКУЗ) "Красноярский краевой центр крови N 1"
в городе Красноярске с 4 филиалами без образования юридического лица в
городах   Ачинске,   Канске,   Минусинске   и   Лесосибирске,    КГКУЗ
"Красноярский краевой центр крови N 2" в городе Норильске.
     Прием доноров осуществляется как в стационарных, так и в выездных
условиях. Доноры в день донации обеспечиваются бесплатным питанием.
     Лабораторное   тестирование   образцов    крови    осуществляется
централизовано в лабораториях КГКУЗ "Красноярский краевой центр  крови
N 1". Результаты обследований передаются по защищенным каналам связи в
филиалы.
     Плазма доноров закладывается на карантинное хранение  на  1  год,
после  повторного  обследования  плазма  выдается   для   клинического
использования.
     Компоненты  крови   в   медицинских   организациях   выдаются   в
круглосуточном режиме.
     Доставка  компонентов  крови  осуществляется  силами  медицинских
организаций по заявкам, а  также  КГКУЗ  "Красноярский  краевой  центр
крови N 1" по системе кольцевого завоза по графику пополнения  запасов
в районные  центральные  больницы  по  пути  расположения  филиалов  в
радиусе 500 км.
     Трансфузиологическая помощь  оказывается  гражданам  бесплатно  в
стационарных условиях при  заболеваниях  и  травмах,  сопровождающихся
массивной   кровопотерей,   оперативных   вмешательствах,    пациентам
онкогематологического профиля, в родовспоможении,  при  гемолитической
болезни новорожденных, отравлениях и других состояниях.
     Качественные результаты реализации проведенных мероприятий:
     безвозмездное донорство на прежнем уровне - 99,3% (в 2011 году  -
99,4%, в среднем по России - 91,4%);
     соответствие результатов анализов требованиям федеральной системы
внешней оценки качества от направленных для контроля - 99%;
     во все лечебные учреждения выдается 100% вирусобезопасная плазма;
     доля  станций  переливания  крови,   обеспечивающих   современный
уровень качества и безопасности компонентов крови, равен 100%.
     В 2012 году на территории Красноярского края не  зарегистрированы
посттрансфузионные осложнения.

  2.2. Основные цели и задачи, этапы и сроки выполнения подпрограммы,
                          целевые индикаторы

     Цель   подпрограммы   -    повышение    эффективности    оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,  медицинской  помощи,
скорой, в том числе  скорой  специализированной,  медицинской  помощи,
медицинской эвакуации.
     Для  достижения   целей   подпрограммы   планируется   выполнение
следующих задач:
     увеличение доли абациллированных больных  туберкулезом  от  числа
больных туберкулезом с бактериовыделением;
     внедрение методов персонализированной  антибактериальной  терапии
больных туберкулезом;
     модернизация  наркологической   службы   Красноярского   края   и
совершенствование   методов   диагностики   и   лечения    психических
расстройств;
     внедрение   современных   методов   психосоциальной   терапии   и
психосоциальной реабилитации;
     совершенствование оказания специализированной медицинской  помощи
лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В  и
С;
     снижение  уровня  смертности  от  ишемической  болезни  сердца  и
инсульта,  от  злокачественных  новообразований,  снижение  больничной
летальности    пострадавших    в    результате    дорожно-транспортных
происшествий и профилактика  и  лечение  диабетической  ретинопатии  у
больных сахарным диабетом;
     совершенствование системы управления скорой медицинской помощью и
поддержка развития инфраструктуры скорой,  специализированной,  в  том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.
     Кроме того, результатом реализации подпрограммы станет создание в
крае условий для  эффективного  внедрения  результатов  биомедицинских
исследований в  клиническую  практику.  Объемы  планируемых  бюджетных
ассигнований, направленных на реализацию научной, научно-технической и
инновационной деятельности,  согласовываются  дополнительно  в  рамках
профильной  региональной  технологической  платформы   "Трансляционная
медицина" (средства федерального и краевого бюджетов через фонд  науки
Красноярского края).
     Целевые индикаторы:
     смертность от болезней системы кровообращения - 609,1  случая  на
100 тыс. человек;
     смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)  -
206,2 случая на 100 тыс. человек;
     смертность от дорожно-транспортных происшествий - 12,5 случая  на
100 тыс. человек;
     смертность от туберкулеза - 15,9 случая на 100 тыс. человек.

                  2.3. Механизм реализации программы

     2.3.1. Мероприятия  подпрограммы  2   государственной   программы
направлены на снижение смертности от болезней системы  кровообращения,
злокачественных новообразований, ВИЧ, гепатита В и С,  пострадавших  в
результате дорожно-транспортных происшествий и туберкулеза.
     Реализацию подпрограммы осуществляют:
     министерство здравоохранения Красноярского края;
     краевые   государственные   бюджетные   и   казенные   учреждения
здравоохранения;
     Территориальный  фонд  обязательного   медицинского   страхования
Красноярского края;
     частные медицинские организации.
     Министерство  здравоохранения  Красноярского   края   выбрано   в
качестве исполнителя подпрограмм по принципу  наличия  компетенции  по
организации:
     оказания     специализированной     медицинской     помощи      в
специализированных подведомственных медицинских организациях;
     обеспечения     подведомственных     медицинских      организаций
лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского  назначения,
иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами.
     Принципы  выбора  иных  исполнителей   мероприятий   подпрограммы
указаны в соответствующих пунктах настоящего подраздела.
     Главным  распорядителем   средств   краевого   бюджета   является
министерство здравоохранения Красноярского края.
     2.3.2. Реализация  мероприятия,  предусмотренного   пунктом   1.1
раздела  2.6  настоящей  подпрограммы,   направлена   на   обеспечение
доступной и качественной медицинской  туберкулезной,  наркологической,
психиатрической помощи населению Красноярского края и осуществляется в
рамках  текущей   деятельности   краевых   государственных   бюджетных
учреждений здравоохранения,  оказывающих  соответствующие  медицинские
услуги.
     Исполнителями мероприятия являются:
     министерство здравоохранения Красноярского края;
     краевые  государственные  бюджетные  учреждения  здравоохранения,
оказывающие    медицинскую    фтизиатрическую,    наркологическую    и
психоневрологическую помощь;
     Территориальный  фонд  обязательного   медицинского   страхования
Красноярского края.
     Исполнители  мероприятия  выбраны   по   принципу   осуществления
деятельности по оказанию медицинской фтизиатрической,  наркологической
и психоневрологической помощи населению Красноярского края.
     Реализация мероприятия по оказанию специализированной медицинской
помощи  туберкулезным  больным,  наркологическим  больным,  больным  с
психическими расстройствами и расстройствами поведения  осуществляется
в рамках текущей деятельности учреждений.
     2.3.2.1. Финансовое    обеспечение     реализации     мероприятия
осуществляется  Территориальным  фондом   обязательного   медицинского
страхования    Красноярского    края    путем     оплаты     первичной
медико-санитарной помощи и специализированной медицинской  помощи  при
заболеваниях, не включенных в территориальную программу  обязательного
медицинского  страхования  (туберкулез,  психические  расстройства   и
расстройства  поведения,  в  том  числе  связанные   с   употреблением
психоактивных веществ),  а  также  части  расходов,  не  включенных  в
структуру тарифов на  оплату  медицинской  помощи,  предусмотренную  в
территориальной  программе  обязательного  медицинского   страхования,
оказанной   краевыми    государственными    бюджетными    учреждениями
здравоохранения,     оказывающими     медицинскую     фтизиатрическую,
наркологическую и психоневрологическую  помощь.  Территориальный  фонд
обязательного медицинского страхования Красноярского края  перечисляет
на счета таких учреждений средства ежемесячно не позднее  10-го  числа
текущего месяца (при условии  получения  межбюджетного  трансферта  из
краевого бюджета) в  соответствии  с  договорами,  заключенными  между
такими   учреждениями   и   Территориальным    фондом    обязательного
медицинского    страхования    Красноярского    края,    в    пределах
государственных заданий (лимитов), установленных для таких  учреждений
министерством здравоохранения Красноярского края.
     Краевые  государственные  бюджетные  учреждения   здравоохранения
ежемесячно не позднее 15-го  числа  месяца,  следующего  за  отчетным,
представляют  в  Территориальный   фонд   обязательного   медицинского
страхования Красноярского края:
     персонифицированную    отчетность    об    оказанной    первичной
медико-санитарной помощи и специализированной медицинской  помощи  при
заболеваниях, не включенных в территориальную программу  обязательного
медицинского  страхования  (туберкулез,  психические  расстройства   и
расстройства  поведения,  в  том  числе  связанные   с   употреблением
психоактивных веществ);
     отчетность о расходах,  не  включенных  в  структуру  тарифов  на
оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе
обязательного медицинского страхования.
     2.3.2.2. Министерство здравоохранения Красноярского края является
главным  распорядителем  средств  краевого  бюджета,  направляемых  на
реализацию данного мероприятия подпрограммы в форме субсидий на  цели,
не связанные с  финансовым  обеспечением  выполнения  государственного
задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) (далее  -
Субсидии  на   иные   цели)   краевыми   государственными   бюджетными
учреждениями здравоохранения.
     Субсидии на иные цели  предоставляются  для  возмещения  расходов
краевых государственных учреждений  здравоохранения,  не  связанных  с
оказанием и в соответствии с государственным заданием  государственных
услуг  (выполнением  работ)  в  соответствии  с  пунктом   2   Порядка
определения  объема  и  условий  предоставления  из  краевого  бюджета
краевым государственным бюджетным и автономным учреждениям субсидий на
цели,   не   связанные   с    финансовым    обеспечением    выполнения
государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение
работ), утвержденного постановлением Правительства Красноярского  края
от 28.06.2011 N 375-п "Об утверждении  Порядка  определения  объема  и
условий предоставления из  краевого  бюджета  краевым  государственным
бюджетным и автономным учреждениям субсидий на цели,  не  связанные  с
финансовым  обеспечением  выполнения   государственного   задания   на
оказание государственных услуг (выполнение работ)".
     Расходуя полученные средства, краевые  государственные  бюджетные
учреждения здравоохранения выполняют функции заказчиков.
     2.3.3. Реализация  мероприятия,  предусмотренного   пунктом   1.2
раздела 2.6 настоящей подпрограммы, направлена на обеспечение:
     противотуберкулезными    препаратами    и     препаратами     для
сопроводительной терапии для  лечения  больных  туберкулезом,  которые
позволяют    обеспечить    непрерывный    курс    противотуберкулезной
химиотерапии как в стационарных, так и амбулаторных  условиях  больным
туберкулезом, а  также  химиопрофилактики  лицам  из  групп  риска  по
туберкулезу;
     иммунохроматографическими   тестами,   высокая   чувствительность
которых  позволяет  определить  даже  следы   употребления   человеком
наркотических средств;
     лекарственными  средствами  -  блокаторами  опиатных  рецепторов,
лечение которыми позволяет увеличить длительность ремиссии  у  больных
наркоманией и алкоголизмом до 2 лет;
     химико-токсикологических лабораторий  специальным  оборудованием,
позволяющим обнаружить и распознать наркотическое вещество в организме
человека.
     Исполнителями мероприятия являются:
     министерство здравоохранения Красноярского края;
     краевые  государственные  бюджетные  учреждения  здравоохранения,
оказывающие  медицинскую  фтизиатрическую,   наркологическую   помощь,
выбранные по принципу осуществления данных видов деятельности.
     При реализации мероприятия, предусмотренного пунктом 1.2  раздела
2.6 настоящей подпрограммы, министерство здравоохранения Красноярского
края  является  главным  распорядителем  средств  краевого  бюджета  и
выполняет функции государственного заказчика.
     2.3.3.1. Исполнителями мероприятия, предусмотренного пунктом  1.2
раздела 2.6 настоящей подпрограммы, в части  приобретения  современных
противотуберкулезных  препаратов  и  препаратов  для  сопроводительной
терапии для лечения больных туберкулезом (далее - противотуберкулезные
препараты) являются:
     министерство здравоохранения Красноярского края;
     КГБУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1".
     Заявка   на    приобретение    противотуберкулезных    препаратов
формируется КГБУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер
N 1" в срок до 25 января  текущего  года  на  основании  информации  о
потребности, представленной федеральными и  краевыми  государственными
учреждениями   здравоохранения,   и    представляетсяв    министерство
здравоохранения Красноярского края.
     Реализация мероприятия осуществляется путем размещения заказов на
поставки товаров, оказание услуг, выполнение работ для государственных
нужд в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  05.04.2013  N 44-ФЗ
"О контрактной системе в  сфере  закупок  товаров,  работ,  услуг  для
обеспечения государственных и муниципальных нужд".
     Государственным заказчиком при  реализации  мероприятия  является
министерство здравоохранения Красноярского края.
     Осуществление функций по размещению  заказа  для  государственных
нужд на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, вошедших в
перечень  товаров,  работ,  услуг,  размещение  заказов  на   поставки
(выполнение,  оказание)   которых   для   государственных   заказчиков
Красноярского   края   осуществляется   уполномоченным   органом,   за
исключением подписания государственных контрактов на поставки товаров,
выполнение  работ,  оказание  услуг  для   государственных   нужд,   в
соответствии с  постановлением  Правительства  Красноярского  края  от
21.07.2009   N 382-п   "Об определении   уполномоченного   органа    и
утверждении   Порядка   взаимодействия   уполномоченного   органа    и
государственных заказчиков при размещении заказов на поставки товаров,
выполнение   работ,   оказание   услуг   для   государственных    нужд
Красноярского края".
     Противотуберкулезные   препараты   хранятся   на   уполномоченном
медицинском складе, определенном по результатам  размещения  заказа  в
соответствии   с   Федеральным   законом   от    05.04.2013    N 44-ФЗ
"О контрактной системе в  сфере  закупок  размещении  товаров,  работ,
услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
     Противотуберкулезные   препараты   распределяются   министерством
здравоохранения   Красноярского    края    федеральным    и    краевым