Постановление Правительства Красноярского края от 29.03.2011 № 152-п

клинический центр Федерального медико-биологического агентства России"
оказывает медицинскую помощь в амбулаторных  и  стационарных  условиях
населению г. Зеленогорска и г. Красноярска.  Стационарная  медицинская
помощь оказывается по 19  профилям,  ежегодно  в  стационаре  получают
лечение 17000 больных, функционирует 520 коек, в амбулаторных условиях
помощь оказывается по 21 специальности.  Данное  учреждение  выполняет
функции многопрофильного межрайонного центра  для  населения  края.  В
федеральном  государственном  учреждении  здравоохранения   "Сибирский
клинический центр Федерального медико-биологического агентства России"
функционирует 117 коек для проведения восстановительного лечения и  50
коек для проведения высокотехнологичной нейрореабилитации, и  30  коек
для восстановительного  лечения  после  перенесенных  кардиологических
операций;  федеральное  государственное   учреждение   здравоохранения
"Клиническая   больница   N 51"   Федерального   медико-биологического
агентства  России  оказывает  медицинскую  помощь  в  амбулаторных   и
стационарных  условиях  населению   г.   Железногорска.   Стационарная
медицинская помощь оказывается по 17 профилям, ежегодно  в  стационаре
получают лечение 13200 больных, функционирует 415 коек, в амбулаторных
условиях  помощь  оказывается   по   21   специальности.   Федеральное
государственное учреждение здравоохранения "Центр  сердечно-сосудистой
хирургии" имеет в своем составе круглосуточные койки - 167 коек, в том
числе 17 детских, в амбулаторных  условиях  помощь  оказывается  по  5
специальностям (консультативно-диагностические).

     Диаграмма не приводится.

 Перечень учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь
                     населению Красноярского края

----------------------------------------------------------------------
| Типы медицинских           | 2005  | 2009  | 2010  | 2011  | 2012  |
| организаций                |       |       |       |       |       |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Больничные учреждения      | 204   | 109   | 104   | 104   | 86    |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Диспансеры                 | 25    | 24    | 16    | 16    | 7     |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Амбулаторно-               | 147   | 43    | 43    | 43    | 43    |
| поликлинические учреждения |       |       |       |       |       |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Центры                     | 4     | 3     | 3     | 3     | 3     |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Скорой медицинской помощи  | 11    | 9     | 9     | 9     | 9     |
| и переливания крови        |       |       |       |       |       |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Охраны материнства и       | 13    | 13    | 13    | 13    | 13    |
| детства                    |       |       |       |       |       |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Санаторно-курортные        | 4     | 4     | 3     | 3     | 3     |
| учреждения                 |       |       |       |       |       |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Участковые больницы        | 93    | 18    | 17    | 17    | 17    |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Кроме того фельдшерско-    | 1039  | 928   | 918   | 914   | 911   |
| акушерские пункты          |       |       |       |       |       |
----------------------------------------------------------------------

     *  Начиная  с  2006   года,   учитываются   учреждения,   имеющие
юридический статус.
     **  В  2010  году  произошло   объединение   краевых   учреждений
здравоохранения:       кожно-венерологических,        наркологических,
психоневрологических диспансеров, в  результате  которого  численность
учреждений сократилась.

     Муниципальные  учреждения  здравоохранения  составляют  67,7%  от
общего числа учреждений здравоохранения. Общий  коечный  фонд  краевых
государственных и муниципальных больничных учреждений составляет 24737
коек (25098 - с учетом учреждений ведомственного  подчинения),  в  том
числе в краевых учреждениях - 7922 койки, в муниципальных  учреждениях
- 16815 коек.
     В ходе  модернизации  сети  учреждений  здравоохранения  согласно
федеральным  нормативам  с  учетом  особенностей  плотности  населения
Красноярского края планируются следующие показатели:

---------------------------------------------------------------------------------------
|                                  | Нормативы      | Норматив   | Факт   | План к    |
|                                  | численности    | числа      | (2009) | 2012 году |
|                                  | обслуживаемого | учреждений |        |           |
|                                  | населения      |            |        |           |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число фельдшерско-акушерских     | 300-700        | 998        | 928    | 911*      |
| пунктов                          |                |            |        |           |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число амбулаторий                | 3000           | 79         | 78     | 70        |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число отделений общеврачебных    | 1500           |            | 81     | 100       |
| практик                          |                |            |        |           |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число учреждений здравоохранения |                | 6          | 2      | 5         |
| 1 уровня                         |                |            |        |           |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число учреждений здравоохранения |                | 24         | 39     | 15/37     |
| 2 уровня                         |                |            |        |           |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число учреждений здравоохранения |                | 58         | 25     | 36        |
| 3 уровня                         |                |            |        |           |
|----------------------------------+----------------+------------+--------+-----------|
| Число учреждений здравоохранения |                | 72         | 125    | 89        |
| 4 уровня                         |                |            |        |           |
---------------------------------------------------------------------------------------

* Примечание: организация 18 комплексных участков.

     В  крае  функционирует  911  фельдшерско-акушерских  пунктов  при
нормативе  998  с  учетом   организации   общих   врачебных   практик,
комплексных участков с целью приближения  врачебной  помощи  сельскому
населению. Кроме этого организована работа выездных бригад,  проведена
оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности учреждений
здравоохранения,  на  домовые  хозяйства  возложена  функция  оказания
медицинской помощи.
     Для   целей   упорядочения   организационного   построения   сети
стационаров они разделены по уровню и диапазону предоставления  помощи
(медицинских услуг) на следующие уровни:
     первый  уровень   -   учреждения   здравоохранения,   оказывающие
специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную
специализированную  медицинскую  помощь.  Количество  учреждений  -  2
(краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая
клиническая  больница",   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Родильный дом  N 1"  г.  Красноярска).  К  2012  году  -  5  (краевые
государственные учреждения здравоохранения). Кроме этого на территории
Красноярского края высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают  2
федеральных учреждения здравоохранения;
     второй  уровень   -   учреждения   здравоохранения,   оказывающие
специализированную   медицинскую   помощь   (без   высокотехнологичной
специализированной медицинской помощи). Количество  учреждений  -  26:
психиатрические,  наркологические,  противотуберкулезные   диспансеры,
кожновенерологические диспансеры,  краевое  государственное  бюджетное
учреждение здравоохранения "Красноярский краевой  госпиталь  ветеранов
войн"; краевое государственное  бюджетное  учреждение  здравоохранения
"Красноярский краевой Центр планирования семьи и репродукции"; краевое
государственное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Красноярский
краевой консультативно-диагностический  центр  медицинской  генетики";
краевое   государственное   бюджетное    учреждение    здравоохранения
"Красноярский краевой  Центр  по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и
инфекционными  заболеваниями".  К  2012  году   -   15/37   учреждений
здравоохранения (объединение  учреждений  здравоохранения  по  профилю
фтизиатрия,  психиатрия,   наркология   в   одно   юридическое   лицо,
функционируют филиалы);
     третий  уровень  -  межрайонный  -  учреждения   здравоохранения,
оказывающие специализированную и  первичную  медико-санитарную  помощь
(учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и  многопрофильные
специализированные  межмуниципальные  центры)   (межрайонные   центры,
крупные городские учреждения здравоохранения,  частично  -  учреждения
здравоохранения,  финансируемые  из  краевого   бюджета).   Количество
учреждений  -  25:  межрайонные  центры   г.   Ачинска,   Красноярска,
Минусинска,  Канска,  Лесосибирска,  Норильска.  К  2013  году  -   36
учреждений здравоохранения;
     четвертый  уровень  -  учреждения  здравоохранения,   оказывающие
первичную медико-санитарную  помощь  ("базовые"  клинические  профили:
"терапия",   "педиатрия",    "инфекционные    болезни",    "хирургия",
"акушерство-гинекология"). На районном уровне оказывается  медицинская
помощь в условиях центральных районных больниц и стационаров небольших
городских больниц. Количество учреждений - 129: центральные  районные,
городские  больницы,  поликлиники.  К  2012  году  -   89   учреждений
здравоохранения.
     В  составе  учреждений  здравоохранения  третьего  и   четвертого
уровней в крае будет работать 70 амбулаторий с учетом развития  офисов
врачей общей практики при нормативе  79  и  100  офисов  врачей  общих
практик.
     В крае отмечается незначительный профицит  учреждений  четвертого
уровня  -  89  при  нормативе  72. Планируется  привести   численность
учреждений  четвертого  уровня  к  нормативам  с  учетом  особенностей
плотности населения Красноярского края.
     Также в крае отмечается дефицит учреждений  третьего  уровня  при
профиците    учреждений    второго    уровня    вследствие    развития
специализированных видов помощи в учреждениях края и  реструктуризации
сети учреждений. Число учреждений второго уровня составляет 15, в  том
числе 22  филиала  психиатрической,  наркологической,  фтизиатрической
службы.
     Кроме того, в крае функционирует 2 учреждения первого  уровня,  в
2012 году планируется увеличение до 5 учреждений при  нормативе  6.  С
2010  года   функционирует   федеральный   центр   сердечно-сосудистой
хирургии.
     Таким образом, сеть учреждений здравоохранения  края  практически
сбалансирована  и   отвечает   федеральным   нормативам.   Компенсация
дисбаланса по  распределению  учреждений  здравоохранения  по  уровням
оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения  учреждений
здравоохранения в соответствии  с  порядками  и  стандартами  оказания
медицинской помощи.
     Важнейшей  составляющей  ресурсного  обеспечения  здравоохранения
является его кадровый потенциал.
     В учреждениях здравоохранения края работает 10,5 тысяч  врачей  и
27,5 тысяч средних медицинских работников. Обеспеченность на 10  тысяч
населения  Красноярского   края   врачами,   работающими   в   краевых
государственных и муниципальных учреждениях  здравоохранения  -  35,5,
средними медицинскими  работниками  94,9.  Укомплектованность  штатных
должностей врачей - 59,05%, средних медицинских работников  -  75,31%,
не занято врачебных должностей всех специальностей  -  7042  (41,00%),
средних медицинских работников - 8988,75 (24,70%). Средний коэффициент
совместительства по врачебным должностям - 1,6, по должностям  средних
медицинских работников - 1,2.
     Ежегодно медицинский университет выпускает  440  специалистов.  В
наши учреждения устраивается 38,9% от выпускников (170 чел. - Хакасия,
Тува, Красноярский край). В настоящее  время  в  здравоохранении  края
занято 10,1 тыс. врачей и 27,4 тыс.  средних  медицинских  работников.
Сегодня  дефицит  врачебных   кадров   (по   действующим   федеральным
нормативам, в соответствии с порядками  оказания  медицинской  помощи)
составляет 8200 человек, в том числе 4700  чел.  (46,0%),  оказывающих
амбулаторную  медицинскую  помощь,  1600  чел.  (22,21%),  оказывающих
стационарную медицинскую помощь, 318 чел. (40,76%), оказывающих скорую
медицинскую помощь.
     С 2006 года по 2010 год произошло увеличение числа  врачей  общей
практики с 13 до 78  человек,  участковых  терапевтов  с  713  до  899
человек, участковых педиатров с 550 до 584 человек.
     В рамках национального проекта "Здоровье":
     за  период  реализации  приоритетного  национального  проекта   в
Красноярском крае в части  повышения  квалификации  врачей  первичного
звена  за  период  с  2006-2009  годов  на  01.01.2010  года  повысили
профессиональный уровень 1670, в  том  числе  896  участковых  врачей-
терапевтов,  655  участковых  врачей  педиатров,  119   врачей   общей
практики;
     за период с 2006-2009  годов  повысили  профессиональный  уровень
4174 специалиста первичного звена (медицинские сестры  терапевтических
и  педиатрических  участков,  фельдшера  общей  практики,  медицинские
сестры общей практики, фельдшера скорой  медицинской  помощи),  в  том
числе: в 2006 г. - 851, в 2007 г. - 949, в 2008 г. - 1310, в 2009 г. -
1064;
     282 специалиста подготовлено для регионального сосудистого центра
и первичных сосудистых отделений;
     97 врачей и 88 специалистов со средним  медицинским  образованием
подготовлено   для   федерального   сердечно-сосудистого   центра   г.
Красноярска;
     обучение  312  средних   медицинских   работников   по   вопросам
сосудистой патологии осуществлялось на  базе  КГОУ  ДПО  "Красноярский
краевой  центр  повышения   квалификации   специалистов   со   средним
медицинским образованием".
     Обучены  специалисты  детских  и  взрослых  центров  здоровья   в
количестве 135.

Планируемые объемы подготовки в клинической ординатуре и интернатуре:

-------------------------------------------------------------------------
|                      | Потребность | Потребность | План | План | План |
|                      | 2009        | 2012        | 2011 | 2012 | 2013 |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Всего                | 381         | 585         | 260  | 260  | 260  |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи-терапевты      | 324         | 307         | 50   | 50   | 50   |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи-педиатры       | 88          | 68          | 15   | 15   | 15   |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи общей практики | 39          | 33          | 4    | 4    | 4    |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи-кардиологи     | 74          | 70          | 4    | 4    | 4    |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи-онкологи       | 34          | 28          | 11   | 6    | 6    |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи - неврологи    | 82          | 72          | 10   | 10   | 10   |
|----------------------+-------------+-------------+------+------+------|
| Врачи-анестезиологи- | 165         | 155         | 20   | 20   | 20   |
| реаниматологи        |             |             |      |      |      |
-------------------------------------------------------------------------

                                        План мероприятий
               по подготовке, переподготовке, повышению квалификации специалистов
               с высшим и средним профессиональным образованием на 2010-2012 годы

-------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование мероприятия    | 2010                | 2011                | 2012                |
|                             |---------------------+---------------------+---------------------|
|                             | Врачи | Средние     | Врачи | Средние     | Врачи | Средние     |
|                             |       | медицинские |       | медицинские |       | медицинские |
|                             |       | работники   |       | работники   |       | работники   |
|-----------------------------+-------+-------------+-------+-------------+-------+-------------|
| Государственный заказ на    | 280   | 1200        | 300   | 1300        | 350   | 1400        |
| подготовку специалистов с   |       |             |       |             |       |             |
| высшим и средним            |       |             |       |             |       |             |
| медицинским образованием в  |       |             |       |             |       |             |
| государственных             |       |             |       |             |       |             |
| образовательных учреждениях |       |             |       |             |       |             |
| высшего и среднего          |       |             |       |             |       |             |
| профессионального           |       |             |       |             |       |             |
| образования,                |       |             |       |             |       |             |
|-----------------------------+-------+-------------+-------+-------------+-------+-------------|
| в том числе целевой набор   | 70    | 200         | 80    | 200         | 90    | 200         |
|-----------------------------+-------+-------------+-------+-------------+-------+-------------|
| Переподготовка              | 235   | 1700        | 245   | 1700        | 255   | 1700        |
|-----------------------------+-------+-------------+-------+-------------+-------+-------------|
| Повышение квалификации      | 2265  | 3900        | 2310  | 3900        | 2345  | 3900        |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
     Основные  направления   повышения   эффективности   использования
кадрового потенциала здравоохранения:
     устранение дублирования функций, перераспределение функций  между
различными профессиональными группами медицинского персонала;
     преобразование структуры  врачебных  кадров  на  основе  развития
амбулаторно-поликлинической службы в центры общей врачебной практики;
     определение  состава  узких  специалистов   в   соответствии   со
структурой заболеваемости;
     модернизация рабочих  мест,  повышение  технической  оснащенности
труда;
     повышение значимости среднего медперсонала в оказании медицинской
и медико-социальной помощи.
     Целевые показатели:
     снижение дефицита врачебных кадров с 47,05% до 40,0%, в т. ч.  по
амбулаторно-поликлинической помощи с 46,00% до 38,5%, по  стационарной
помощи с 22,21% до 18,31%;
     увеличение  обеспеченности  на   10   тыс.   населения   врачами,
оказывающими  амбулаторно-поликлиническую,   стационарную   и   скорую
медицинскую  помощь  с  33,47  до  39,5  (в  т.   ч.   непосредственно
амбулаторную помощь с 18,4 до 21,6,  стационарную  помощь  с  13,5  до
16,2, скорую медицинскую помощь с 1,57 до 1,7).
     С целью  достижения  целевых  показателей  кадрового  обеспечения
запланирована реализация следующих мероприятий:
     1. Формирование ежегодного государственного заказа  на  первичную
послевузовскую   подготовку   специалистов   с   высшим    медицинским
образованием в объеме не менее 350 чел.
     Изменение структуры  послевузовской  подготовки,  с  обеспечением
обучения  в  60%  по  основным  специальностям  (терапия,   педиатрия,
хирургия, акушерство-гинекология, анестезиология-реаниматология).
     Обеспечение направления на послевузовскую подготовку  выпускников
медицинских  вузов  (на   контрольные   цифры,   предусмотренные   для
министерства здравоохранения Красноярского края)  только  при  условии
заключения трехсторонних договоров, оговаривающих условия обязательной
работы по договору не менее трех лет.
     Решение  вопроса  об  увеличении  доли  целевого  приема   -   по
потребностям края с 70 мест до 90 мест.
     Увеличение  контрольных  цифр  приема   в   средние   медицинские
образовательные учреждения края с 1200 до 1400 человек.
     2. Изменение дисбаланса соотношения между  численностью  среднего
медицинского персонала и врачей с 1 к 2.1 до 1 к 3:
     поэтапное  формирование  штатных  расписаний  в  соответствии   с
порядками оказания медицинской помощи;
     внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику  и
реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение  врача  от
исполнения несвойственных функций.
     3.   Обеспечение   последипломной   профессиональной   подготовки
практикующих   врачей   и    средних    медицинских    работников    и
совершенствование системы непрерывного профессионального образования:
     ежегодное повышение профессионального уровня не менее 22%  врачей
и средних медицинских работников;
     своевременное  направление  на  переподготовку  специалистов   по
потребности учреждений здравоохранения (ежегодно до 250 врачей и  1700
средних медицинских работников);
     обеспечить  подготовку   специалистов   для   работы   во   вновь
организуемых центрах общих врачебных практик;
     обеспечить подготовку специалистов для функционирования 7 центров
консультирования    и     дистанционной     визуальной     диагностики
(рентгенология, функциональная диагностика).
     создание 5 центров практического  обучения,  изучения  передового
опыта, внедрения новых методик и технологий в медицинском процессе  на
базах многопрофильных и специализированных учреждений  здравоохранения
края;
     организация   постоянно   действующих   семинаров,    конференций
посредством    внедрение    телекоммуникационных    технологий    (для
дистанционного обучения).
     4. Обеспечение трудоустройства подготовленных медицинских кадров,
высвобождаемых    в    ходе    реструктуризации    сети     учреждений
здравоохранения, при необходимости  решение  вопросов  подготовки  или
переподготовки по другим специальностям:
     во вновь организуемых центрах общих врачебных практик;
     в межрайонных центрах (или межмуниципальных объединениях).
     Данные мероприятия позволят стабилизировать кадровую  ситуацию  в
учреждении здравоохранения области и повысить  обеспеченность  области
врачами и средними медицинскими работниками.
     С учетом анализа системы здравоохранения Красноярского края можно
выделить  следующие   основные   проблемы   в   организации   оказания
медицинской  помощи,  решение  которых  позволит  улучшить   состояние
здоровья населения (снизить смертность населения от основных  причин),
изменить подходы к эффективности управления  системой  здравоохранения
края, рационально использовать все виды  имеющихся  в  здравоохранении
ресурсов:
     кадровый дефицит, требующий  новых  подходов  к  территориальному
планированию кадрового обеспечения и пересмотру нормативов;
     маломощные больницы  (отделения),  не  обеспечивающие  технологии
лечебного процесса;
     несоответствие  объемов  специализированной  медицинской   помощи
потребностям  населения  и   инфраструктуре   ее   предоставления   на
территории Красноярского края;
     отсутствие   возможности   обеспечения   федеральных   стандартов
оказания медицинской помощи  в  соответствии  с  современными  медико-
организационными  технологиями  предоставления  медицинской  помощи  в
связи с отсутствием современного технологического оборудования;
     редко-очаговая система расселения населения  Красноярского  края,
труднодоступные населенные пункты, отсутствие транспортной доступности
в отдельных населенных пунктах;
     отсутствие   современной   медицинской   информационной   системы
в лечебных   учреждениях,   недостаточное   развитие   телемедицинских
технологий.
     Все это существенно влияет на показатели здоровья, в том числе на
показатели младенческой, материнской смертности, смертности от внешних
причин   и   онкологических   заболеваний,   от    болезней    системы
кровообращения.
     Учитывая указанные проблемы, все мероприятия в  рамках  программы
модернизации должны способствовать обеспечению доступности и  качества
медицинской   помощи,   построению   эффективной   системы    оказания
медицинской помощи, которая бы отвечала удовлетворенности населения.

        II. Цель и задачи модернизации системы здравоохранения

     Модернизация   системы   здравоохранения    Красноярского    края
проводится в  целях  повышения  эффективности  ее  функционирования  и
направлена   на   обеспечение   качества   и   доступности    лечебно-
профилактической  помощи,  что  будет  способствовать   сохранению   и
укреплению здоровья  каждого  человека,  семьи  и  общества  в  целом,
поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.
     Цель модернизации системы  здравоохранения:  улучшение  состояния
здоровья населения на территории Красноярского  края  путем  повышения
качества и доступности медицинской помощи населению
     С учетом уже проведенной оптимизации системы медицинской помощи и
результатов реализации целого ряда направлений  национального  проекта
"Здоровье" в Красноярском  крае  основными  задачами  по  модернизации
здравоохранения являются:
     структурные изменения сети учреждений здравоохранения региона;
     приведение  численности  и   структуры   медицинских   кадров   в
соответствие  с  объемами   оказываемой   медицинской   помощи   путем
реализации  кадровой  политики,  направленной  на  подготовку  молодых
специалистов, непрерывное повышение квалификации  медицинских  кадров,
закрепление кадров;
     развитие материально-технической базы ЛПУ:
     капитальный ремонт стационаров и поликлиник в  свете  современных
требований  по  устройству,  размещению  и   дооснащению   медицинских
учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;
     дооснащение и развитие межрайонных центров;
     сокращение дефицита  программы  госгарантий  оказания  бесплатной
медицинской помощи для покрытия полного объема затрат  на  медицинскую
помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;
     введение  новой  системы  оплаты  труда   в   государственных   и
муниципальных учреждениях здравоохранения;
     переход на эффективные способы оплаты медицинской помощи.
     В соответствии с приоритетами,  вытекающими  из  анализа  медико-
демографической   ситуации,   современного   состояния   регионального
здравоохранения, его материально-технической базы,  кадровой  ситуации
основными направлениями модернизации будут следующие:
     развитие первичной медико-санитарной  помощи  и  профилактической
направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и  развитие
общеврачебных практик. Развитие сельского здравоохранения;
     совершенствование скорой медицинской помощи;
     совершенствование стационарной медицинской помощи;
     совершенствование специализированной медицинской помощи больным с
сердечно-сосудистой патологией;
     совершенствование онкологической медицинской помощи населению;
     совершенствование специализированной медицинской помощи больным с
урологической патологией;
     совершенствование специализированной медицинской помощи  больным,
пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая  травмы,
отравления;
     совершенствование  медицинской  помощи   больным   с   социально-
значимыми  заболеваниями  (туберкулез,  психические   расстройства   и
наркомания);
     совершенствование медицинской помощи женщинам и детям;
     основные мероприятия по развитию высокотехнологичной  медицинской
помощи.

     2.1.    Развитие    первичной    медико-санитарной    помощи    и
профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление
сети   и   развитие   общеврачебных   практик.   Развитие    сельского
здравоохранения
     Основной  задачей  первичного  звена   здравоохранения   остается
обеспечение   доступности   медицинской    помощи,    профилактической
направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни  у
населения, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.
     В   Красноярском    крае    амбулаторно-поликлиническая    помощь
оказывается поликлиниками  (как  самостоятельными,  так  и  в  составе
муниципального  учреждения  здравоохранения),   сельскими   врачебными
амбулаториями. Отдельной формой организации  амбулаторной  медицинской
помощи (доврачебной) являются фельдшерско-акушерские пункты.
     Учитывая высокую затратность  стационарной  помощи,  в  настоящее
время в крае уделяется большое внимание развитию  и  совершенствованию
первичной   медико-санитарной    помощи.    Проводится    рациональная
реорганизация  и  оптимизация  первичного  звена  в  целях   повышения
структурной эффективности здравоохранения.
     Организация  оказания  амбулаторной  первичной  медико-санитарной
помощи пациентам осуществляется по территориально-участковому принципу
в  соответствии  с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N
543н  "Об  утверждении  Положения  об  организации  оказания первичной
медико-санитарной    помощи    взрослому    населению"    и   приказом
Минздравсоцразвития  РФ  от  22.11.2004  N  255  "Паспорта  врачебного
участка".  (В  редакции Постановления Правительства Красноярского края
от 11.04.2013 г. N 134-п)
     Первичную медико-санитарную  помощь  жителям  Красноярского  края
оказывают 369  амбулаторно-поликлинических  учреждений,  в  том  числе
входящих  в  состав  больнично-поликлинических  учреждений.   Мощность
поликлиник и поликлинических  отделений  составляет  258  посещений  в
смену на 10 тысяч населения.
     В течение трех  лет  увеличиваются  объемы  оказания  медицинской
помощи  на  амбулаторном  этапе.  Рост  числа   посещений   связан   с
реализацией    приоритетного    национального    проекта    в    сфере
здравоохранения   и   проведением    дополнительной    диспансеризации
работающих граждан и дополнительных медицинских осмотров работающих во
вредных или опасных условиях труда, оптимизации режима работы АПУ.
     С  2006  года  в  крае   постепенно   увеличивается   доступность
медицинской помощи на амбулаторном этапе: число  посещений  на  одного
жителя стабильно растет и составило в 2009 г. 9,6 при нормативе 9,2.
     Количество посещений к среднему медицинскому персоналу,  ведущему
самостоятельный амбулаторный прием, составило более 450 тысяч.
     Одним  из  главных  направлений   в   деятельности   амбулаторно-
поликлинического  сектора  должно  стать   усиление   профилактической
направленности  системы  медицинской   помощи   (активные   посещения,
патронаж,  проведение  всех   профилактических   осмотров   для   всех
определенных нормативными документами контингентов).
     Специалистами амбулаторно-поликлинической службы увеличены объемы
профилактической работы: удельный  вес  посещений  с  профилактической
целью составил 37,4%. Удельный вес  посещений  по  поводу  заболеваний
составил  62,6%.   Охват   профилактическими   осмотрами   подлежащего
населения в отчетном  году  составил  91,2%,  в  т.  ч.  дети  91,65%,
подростки  96,4%,  взрослые  91,25%,  работники  сельского   хозяйства
72,35%. Ведется работа  по  использованию  паспорта  участка,  реестра
диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями,  с
целью предупреждения обострения хронических заболеваний.

     Диаграмма не приводится.

Динамика посещений на дому и вызовов СМП в Красноярском крае за  2005-
2009 гг.
     Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной  помощи
остается кадровый вопрос. По штатному  расписанию  в  2009  году  было
предусмотрено 8275,50 должностей  врачей,  работающих  в  поликлинике,
диспансере,    консультации,    занято    7906,0-95,5%.    При    этом
укомплектованность физическими лицами составила 67,2% (2008 г. -  67,2
%)  от  занятых  и  64,1%  (2008 г.  -  64,2%)  от  штатных  врачебных
должностей.  Особенно  низкий  процент  укомплектованности  врачами  в
центральных  районных  больницах,  участковых  больницах  и  врачебных
амбулаториях, где врачи работают фактически по обращаемости.
     С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо:
     внедрение ресурсосберегающих технологий: развитие системы  врачей
общей   практики,   дистанционное   консультирование   с   применением
телемедицинских  технологий,  выездные  формы  работы,   централизация
специализированной помощи, интенсификация труда;
     внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику  и
реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение  врача  от
исполнения  несвойственных  функций  и  доведение  соотношения   между
численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2,1 до 1 к
3;
     повышение  трудовой  мотивации  медицинских  работников,  включая
совершенствование технологического процесса.
     Кадровый дефицит не отразится на выполнении  объемов  медицинской
помощи и качестве оказываемой помощи населению Красноярского края.
     За  период  реализации  приоритетного  национального  проекта   в
Красноярском крае в части  повышения  квалификации  врачей  первичного
звена за период с 2006-2009 годов  повысили  профессиональный  уровень
1670, в том числе 896  участковых  врачей-терапевтов,  655  участковых
врачей-педиатров, 119 врачей общей практики.
     За период с 2006-2009  годов  повысили  профессиональный  уровень
4174 специалиста первичного звена (медицинские сестры  терапевтических
и  педиатрических  участков,  фельдшера  общей  практики,  медицинские
сестры общей практики, фельдшера скорой медицинской помощи).
     В целях повышения доступности медицинской помощи на  амбулаторном
этапе, упорядочения  потока  пациентов  во  всех  краевых  медицинских
учреждениях внедрена предварительная запись пациентов  по  электронной
почте, что положительно оценено населением Красноярского края.
     В целях повышения доступности  медицинской  помощи,  упорядочения
потоков  пациентов  утвержден  порядок  и  показания  для  направления
больных   в   краевые   лечебные   учреждения.   По    консультативно-
диагностической  поликлинике  краевого   государственного   бюджетного
учреждения  здравоохранения  "Краевая   клиническая   больница"   было
определено  плановое  количество  консультаций  на  специализированную
консультативную помощь для  муниципальных  учреждений  здравоохранения
Красноярского края.
     В 2010 г. для улучшения  психологической  и  психотерапевтической
помощи, оказания ее  в  менее  стигматизирующих  условиях  организован
Медико-психологический       центр,        открыто        амбулаторное
психотерапевтическое отделение и  кабинет  экстренной  психологической
помощи "Телефон доверия".
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской  помощи  на  территории  края  сформирована  трехуровневая
система в соответствии с действующими порядками  оказания  медицинской
помощи.
     Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими
первичную    медико-санитарную     помощь,     включая:     участковую
терапевтическую службу, кабинет (отделение)  профилактики,  имеющий  в
составе    смотровой    кабинет,     флюорографию,     рентгенографию,
электрографию, школы  здоровья,  отделения  медико-социальной  помощи,
лабораторную  диагностику  и  Центры  здоровья,  отделения  неотложной
помощи, дневные стационары. Состав  врачей  специалистов  определяется
уровнем  и  структурой  заболеваемости  населения   прикрепленного   к
учреждениям здравоохранения.
     Второй  уровень  представлен  межтерриториальными   амбулаторными
центрами,    оказывающими     квалифицированную     специализированную
амбулаторную   медицинскую   помощь   по    наиболее    востребованным
специализированным  профилям  в  соответствии  с  порядками   оказания
специализированной медицинской помощи, отделениями неотложной  помощи.
В    межтерриториальных    центрах    широко     будут     применяться
стационарозамещающие формы (дневные стационары) по  специализированным
профилям, будет представлен широкий спектр  диагностических  процедур,
специальные рентгенологические исследования, включая КТ и ЯМРТ.
     Первый    уровень    -     это     консультативно-диагностическая
специализированная   помощь,   которая    организована    в    краевых
консультативно-диагностических   центрах.   В    центрах    проводятся
консультации  и  диагностические  исследования   по   направлению   из
амбулаторно-поликлинических  учреждений.  Одновременно   с   оказанием
консультативно-диагностической   помощи   данные   учреждения    несут
организационно-методическую функцию.
     Кроме того, согласно действующим нормативным  правовым  актам  на
уровне первичного звена планируется  организовывать  оказание  врачами
первичного звена неотложной медицинской помощи.
     В этой связи с 2012 года в рамках  Программы  модернизации  кроме
мероприятий, запланированных  в  первичном  звене,  за  счет  текущего
финансирования будет  осуществлен  перевод  части  объемов  неотложной
медицинской помощи на амбулаторный этап с сокращением объемов оказания
скорой медицинской помощи. В  реализации  данного  направления  примут
участие отделения общеврачебной практики и  отдельные  поликлинические
учреждениях   здравоохранения   г.   Красноярска,   г.   Ачинска,   г.
Лесосибирска.
     Организация  кабинетов  неотложной  помощи  позволит   освободить
службу  скорой  медицинской  помощи  от  несвойственных  ей   функций,
эффективно использовать  ресурсы  здравоохранения  и  перераспределить
объемы медицинской помощи с передачей части объемов скорой медицинской
помощи на амбулаторный этап.
     Население  приписного  участка будет  информировано   о   порядке
оказания неотложной помощи на дому и в  поликлинике,  правилах  вызова
бригады неотложной медицинской помощи в  соответствии  с  утвержденным
перечнем поводов для вызова.
     В   результате   организации   оказания   неотложной   помощи   в
амбулаторно-поликлинических    учреждениях    ожидается     уменьшение
количества  выполненных   вызовов   по   неотложным   поводам   скорой
медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями.
     Совершенствование работы неотложной и скорой медицинской помощи в
области  невозможно  без  создания  единого   диспетчерского   центра.
Проводимая  работа  в  системе  здравоохранения  позволит   объединить
разрозненные диспетчерские центры в  единую  службу,  что  существенно
повлияет на  своевременность  оказания  медицинской  помощи.  Основной
задачей создания единого диспетчерского  центра  станет  осуществление
взаимодействия при оказании неотложной  и  скорой  медицинской  помощи
населению края.
     В целях совершенствования оказания первичной  медицинской  помощи
продолжат свое развитие  выездные  методы  работы,  активный  патронаж
прикрепленного населения. С целью уменьшения риска развития угрожающих
жизни  и  здоровью  состояний  часть   мероприятий   Программы   будет
направлена  на  организацию  активного  диспансерного  наблюдения   за
контингентами, выявление факторов риска развития осложнений, признаков
декомпенсации.
     В целях рационального использования ресурсов, сокращения расходов
на   высокозатратную   круглосуточную   медицинскую   помощь   получит
дальнейшее  развитие   стационарозамещающих   технологий.   Количество
дневных стационаров всех типов выросло до 260. Число  мест  в  дневных
стационарах  при  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  составляет
2065 мест Удельный вес больных, пролеченных в дневных стационарах  при
амбулаторно-поликлинических учреждениях составил 46,0%,  оборот  места
составил  24,2,  средняя  занятость  мест  составила  317,7,   средняя
длительность пребывания больных - 13,1. В дневных стационарах  лечатся
больные   терапевтического,    гинекологического,    неврологического,
хирургического,         травматологического,          онкологического,
психиатрического, наркологического, офтальмологического, ЛОР, дермато-
венерологического профиля. В дневных стационарах всех типов  пролечено
105911 больных. Обеспеченность местами в дневных стационарах составила
на 10 тыс. населения 15,9. Наибольшее число мест в дневных стационарах
при  амбулаторно-поликлинических   учреждениях   открыто   в   краевых
медицинских учреждениях, в медицинских учреждениях г. Красноярска,  г.
Норильска,  г.  Назарово,  г.  Минусинска.  Перераспределение  состава
госпитализированных больных из  круглосуточного  в  дневной  стационар
экономически эффективно.
     Анализ   деятельности   амбулаторно-поликлинических    учреждений
показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются
недоработки при общей заболеваемости  ниже  среднероссийского  уровня,
выявляемость  в   ходе   проведения   дополнительной   диспансеризации
работающего населения ниже  показателя  РФ.  Это,  в  первую  очередь,
свидетельствует о том, что  первичное  звено  при  достаточно  высоком
уровне посещений к врачам не выявляет значительного числа заболеваний,
а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления  в  части
профилактической направленности.
     Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации  в
амбулаторно-поликлинических    учреждениях     дополнительно     будут
организованы   кабинеты   кризисной   службы,   медико-психологической
разгрузки  и  отделения  кризисных  состояний,  между  которыми  будет
осуществляться взаимодействие,  в  том  числе  со  специализированными
учреждениями здравоохранения.
     Основные мероприятия амбулаторно-поликлинической помощи в  рамках
программы модернизации:
     организация    консультативно-диагностических     отделений     в
межрайонных  центрах  (Красноярск,  Канск,   Лесосибирск,   Минусинск,
Ачинск,  Норильск),  техническое  оснащение  диагностической   службы.
Комплексное оснащение совмещенными  системами  передачи  информации  и
вычислительной техники с целью перспективного  формирования  локальной
компьютерной сети;
     внедрение     технологии     дистанционного      консультирования
электрокардиографии и клинических  данных  с  передачей  информации  в
круглосуточном режиме в кабинеты кардиолога межрайонных центров;
     укрепление материально-технической базы поликлинической сети;
     создание  при  амбулаториях,   поликлиниках,   отделениях   общей
врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений
(центров) амбулаторной хирургии;
     создание отделений (кабинетов) неотложной  помощи  в  учреждениях
здравоохранения города Красноярска, Лесосибирска, Ачинска;
     последипломные  формы  подготовки   врачей   участковой   службы,
сочетание заочных и очных форм переобучения;
     организация   медицинского   обслуживания   средним   медицинским
персоналом на дому, в стационарах  одного  дня,  дневных  стационарах,
специализированных центрах (больницах) для долечивания и  реабилитации
позволит  передать  часть  объемов  медицинской  помощи   на   уровень
амбулаторно-поликлинических учреждений;
     работа по использованию паспорта  участка,  реестра  диспансерной
группы  больных,  страдающих  хроническими  заболеваниями,   а   также
группами больных, относящихся к льготной категории  граждан,  с  целью
предупреждения обострения хронических заболеваний,  в  том  числе  при
экстремальных климатических условиях;
     совершенствование организации неотложной  помощи  в  амбулаторно-
поликлинических учреждениях,
     активизация  работы  по  диспансерному  наблюдению  пациентов   с
хроническими заболеваниями, осуществление обучения  пациентов  навыкам
самопомощи.
     Таким  образом,  представленная  модель  обеспечивает   повышение
доступности и качества медицинской помощи  населению  края.  Указанные
мероприятия позволят обеспечить  выявляемость  заболеваний  на  ранних
стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на
динамике общей заболеваемости.
     В результате проводимых мероприятий:
     объем  амбулаторно-поликлинической  помощи   увеличится   с   9,6
посещения на 1 жителя в 2009 году до 10,3 посещения на 1 жителя в 2012
году  за   счет   увеличения   посещений   населения   в   учреждениях
здравоохранения с профилактической целью до 40%,  за  счет  проведения
диспансеризации населения и увеличения посещений по поводу  неотложной
помощи;
     объем медицинской помощи в дневном стационаре увеличится с  0,515
пациенто-дня на 1 жителя в 2009 году до 0,62 пациенто-дня на 1  жителя
в 2012 году;
     объем медицинской помощи в круглосуточном стационаре сократится с
2,842 койко-дня в 2009 году до 2,50 койко-дня в 2012 году;
     объем скорой медицинской помощи сократится с 0,34 вызова  в  2009
году до 0,32 - в 2012 году;
     рост патронажный посещений;
     рост активных посещений до 20%;
     снижение  инвалидизации  населения  и  снижение   преждевременной
смертности населения, включая находящихся в трудоспособном возрасте.
     Совершенствование профилактической деятельности.  Вместе  с  тем,
основной задачей первичного звена здравоохранения остается обеспечение
профилактической    направленности    здравоохранения,    формирование
здорового  образа  жизни  у  прикрепленного  населения,  в  том  числе
гуманного отношения к собственной жизни и жизни окружающих, воспитание
целостного отношения к собственному здоровью.
     В  настоящее  время  в  крае  работают   2   центра   медицинской
профилактики. Кроме этого, в крае работает 30 отделений и 44  кабинета
профилактики, в состав которых входят кабинеты:  доврачебного  приема;
флюорографии;    санитарно-гигиенического    обучения;    прививочный;
смотровые  (мужской,   женский);   тонометрии   и   др.   В отделениях
(кабинетах)  профилактики  населению  оказываются  следующие   услуги:
проведение бесед и лекций  для  населения;  организация  работы  "Школ
здоровья";   распространение    среди    населения    профилактической
литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населению; координация
деятельности  по  проведению  профилактических  осмотров,   проведение
доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов.
     В 2010  году  в  рамках  реализации  приоритетного  национального
проекта "Здоровье" в Красноярском крае дополнительную  диспансеризацию
прошли 127000 работающих граждан, по результатам  осмотров  определены
группы здоровья: 1 группа - 41910 чел. (33%), 2 группа  -  33147  чел.
(26,1%), 3 группа - 50673 чел. (39,9%), 4 группа - 635 чел. (0,5%),  5
группа - 635 чел. (0,5%).
     По   результатам   дополнительной   диспансеризации   работающего
населения  выявлено  3135  случаев  заболеваний,  в   том   числе   38
злокачественных новообразований, 145 случаев сахарного  диабета,  2657
случаев артериальной гипертонии, 196 - ишемической болезни сердца и 83
случая ишемической болезни мозга, у 16 пациентов выявлен туберкулез.
     С  2006  года  дополнительную  диспансеризацию  прошли  89%  всех
работающих граждан. В том числе при углубленных  медицинских  осмотрах
работающих во вредных условиях труда.
     Все пациенты  с  выявленными  заболеваниями  в  плановом  порядке
проходят  дообследование  в  учреждениях  здравоохранения   по   месту
жительства, по показаниям направляются на  консультацию  и  лечение  в
краевые  специализированные  учреждения,  в  том  числе  на  получение
высокотехнологичной медицинской помощи.
     В целях повышения мотивации населения к здоровому  образу  жизни,
по  результатам  профилактических   осмотров   работающим   гражданам,
прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки  выдаются  "Паспорта
здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на
несколько лет и может предъявляться пациентом при  обращении  в  любое
учреждение  здравоохранения,  что  позволит   медицинским   работникам
повысить качество оказания  помощи  на  этапе  диагностики,  а  самому
гражданину   проконтролировать    динамику    основных    показателей,
характеризующих состояние его здоровья.
     С  целью   профилактики   инфекционных   заболеваний   в   рамках
дополнительной иммунизации с 2006  года  прививками  против  вирусного
гепатита В охвачено 96,5% от всего населения области.  Охват  детей  и
подростков прививками увеличился до 97,2 процента,  охват  взрослых  в
возрасте до 35 лет - до 77,3 процента. Заболеваемость острым гепатитом
В снизилась в 1,38 раза, всеми видами гепатитов в  2,26  раза  на  100
тыс. населения.
     С целью выявления  ВИЧ-инфицированных  и  инфицированных  вирусом
гепатита В и С  -  обследования  населения  -  с  2006  по  2009  годы
обследовано  свыше  2881377  человек.  Заболеваемость  увеличилась  на
14,35%.
     В рамках  реализации  нового  направления  национального  проекта
"Здоровье" - формирование здорового образа жизни - в  2009 г.  в  крае
созданы  10  центров  здоровья  на  базах  двух  центров   медицинской
профилактики (Красноярского  краевого  и  Минусинского)  и  8  крупных
поликлиник: в Ачинске, Канске, Лесосибирске, Норильске, Красноярске (4
поликлиники). Получено оборудование для проведения скрининга  с  целью
оценки резервов здоровья и риска развития заболеваний.  Это  позволило
значительно увеличить доступность профилактической помощи.
     В Центрах здоровья для взрослого населения работают 13 врачей  на
постоянной основе и 32 врача-совместителя, в 2-х центрах здоровья  для
детей - 6 врачей на постоянной основе и 2 врача-совместителя.
     За два года  работы  центров  здоровья  было  осуществлено  50550
посещений, в  том  числе  с  целью  индивидуального  профилактического
консультирования   -   30330    посещений,    с    целью    группового
профилактического консультирования - 20220 посещений
     С 2011 года на  базе  центров  здоровья  планируется  организация
психологического тестирования молодежи с последующим направлением  лиц
с выявленными признаками употребления  наркотических  и  психоактивных
веществ  в  первичные  наркологические  кабинеты  или  наркологический
диспансер.
     В 2009 году в  крае  проведено  4  информационно-просветительских
кампании:  Дни  борьбы  с  курением,  Декадник  профилактики   пивного
алкоголизма, Месячник профилактики артериальной гипертонии и здорового
сердца, Дни онкологической безопасности.
     Основным мероприятием кампании "Жизнь за табак" явилось  создание
"Зон, свободных от курения" в медицинских  учреждениях  края.  В  этой
кампании приняло участие 94 медицинских учреждения, из них в 39 изданы
приказы о полном запрете курения, а в 51  учреждении  -  о  курении  в
специально отведенных местах.
     С  целью  повышения  качества  оказания  профилактической  помощи
населению продолжалось обучение  медицинских  кадров  новым  формам  и
методам профилактической работы. В 2009 году обучено на  конференциях,
семинарах и циклах  повышения  квалификации  по  вопросам  медицинской
профилактики 1058 человек  -  врачей  и  фельдшеров  первичного  звена
здравоохранения, в том числе 43 врача центров здоровья. Разработаны  и
тиражированы 16 наименований  методических  материалов,  в  том  числе
методические рекомендации для центров здоровья.
     Одним из показателей качества профилактической  помощи  населению
является работа "Школ здоровья".

Динамика обучения в "Школах здоровья"

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование "Школ"    | Количество "Школ"                               | Число обученных                                 |
|                        |-------------------------------------------------+-------------------------------------------------|
|                        | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. |
|------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Для больных с          | 10      | 11      | 14      | 17      | 13      | 1323    | 1087    | 2387    | 705     | 878     |
| сердечной              |         |         |         |         |         |         |         |         |         |         |
| недостаточностью       |         |         |         |         |         |         |         |         |         |         |
|------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Для больных с          | 45      | 53      | 49      | 56      | 63      | 9871    | 9942    | 12247   | 11615   | 16868   |
| артериальной           |         |         |         |         |         |         |         |         |         |         |
| гипертонией            |         |         |         |         |         |         |         |         |         |         |
|------------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------|
| Для больных с          | 7       | 6       | 11      | 17      | 8       | 598     | 546     | 1520    | 1409    | 1134    |
| заболеваниями суставов |         |         |         |         |         |         |         |         |         |         |
| и позвоночника         |         |         |         |         |         |         |         |         |         |         |