Постановление Правительства Красноярского края от 29.03.2011 № 152-п

|                |                     | Ирбейский район     |                         |
|                |                     |                     |                         |
|                |                     | Каннский район      |                         |
|                |                     |                     |                         |
|                |                     | Нижнеингашский      |                         |
|                |                     | район               |                         |
|                |                     |---------------------|                         |
|                |                     | Тасеевский район    |                         |
|----------------+---------------------+---------------------+-------------------------|
| г. Норильск    | Муниципальное       | г. Игарка           | Акушерский              |
|                | учреждение          |---------------------|                         |
|                | здравоохранения     | г. Норильск         |                         |
|                | "Родильный дом" г.  |---------------------|                         |
|                | Норильска           | Туруханский район   |                         |
|                |---------------------+---------------------+-------------------------|
|                | Муниципальное       | г. Игарка           | Многопрофильный         |
|                | учреждение          |---------------------|                         |
|                | здравоохранения     | г. Норильск         |                         |
|                | "Городская больница |---------------------|                         |
|                | N 1"                | Туруханский район   |                         |
|                | г. Норильска        |                     |                         |
|                |---------------------+---------------------+-------------------------|
|                | Муниципальное       | г. Игарка           | Патологии новорожденных |
|                | учреждение          |---------------------+-------------------------|
|                | здравоохранения     | г. Норильск         | Неврологический         |
|                | "Детская больница"  |---------------------+-------------------------|
|                | г. Норильска        | Туруханский район   | Педиатрический          |
|----------------+---------------------+---------------------+-------------------------|
| г. Лесосибирск | Муниципальное       | Казачинский район   | Многопрофильный         |
|                | учреждение          |---------------------|                         |
|                | здравоохранения     | Енисейский район    |                         |
|                | "Лесосибирская      |                     |-------------------------|
|                | центральная         | Пировский район     |                         |
|                | городская больница" |                     |                         |
|                |                     |                     |                         |
|                |                     |                     |                         |
|                |                     |                     |                         |
|                |                     | Мотыгинский район   |                         |
----------------------------------------------------------------------------------------
     Примечание:  В  крае  выполняет   функции   межрайонного   центра
федеральное учреждение здравоохранения в г. Зеленогорске  (федеральное
государственное  учреждение  здравоохранения  "Сибирский   клинический
центр").
     Указанные   центры   будут   обеспечивать   этапность    оказания
медицинской   помощи   между   удаленными,   сельскими    учреждениями
здравоохранения и  ведущими  региональными  клиниками.  Следовательно,
участие межрайонных центров в работе  по  оказанию  специализированной
медицинской помощи  является  аргументом  в  пользу  их  укрепления  и
развития.
     В рамках  Программы  модернизации  будут  проведены  мероприятия,
направленные на оптимизацию работы коечного фонда в  целях  приведения
занятости  койки  в  году  к  нормативным   показателям.   Продолжится
перепрофилирование коечного фонда с учетом эффективности работы коек и
реальности потребности в них населения, а также в  связи  с  введением
экономически менее затратных дневных стационаров.
     Неэффективно работающие койки в  центральных  районных  больницах
будут выведены в межрайонные  центры.  Отдельные  участковые  больницы
будут перепрофилированы на оказание медицинской помощи по  долечиванию
пациентов, открытие отделений (больниц) сестринского ухода.
     Планируется в к 2014 году привести обеспеченность коечным  фондом
к нормативам с учетом территориальных особенностей края.
     Все стационары края осуществляют госпитализацию пациентов  как  в
плановом, так и в экстренном порядке. В связи с чем во всех  больницах
будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ.  В
результате  проводимых  мероприятий   ожидается   сокращение   средней
длительности лечения, уменьшение уровня госпитализации.
     2.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистой патологией
     Оказание медицинской помощи населению при заболеваниях  сердечно-
сосудистой  системы  в  государственных  и  муниципальных  учреждениях
здравоохранения Красноярского края  осуществляется  в  соответствии  с
приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 599-
н от 19 августа 2009 года "Об утверждении порядка оказания плановой  и
неотложной  медицинской  помощи  населению  российской  федерации  при
болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".
     Одним из особо значимых  мероприятий,  направленных  на  снижение
смертности  от  заболеваний  сердечно-сосудистой   системы,   является
организация работы регионального сосудистого центра мощностью 60  коек
на    базе    краевого    государственного    бюджетного    учреждения
здравоохранения "Краевая клиническая больница" и первичных  сосудистых
отделений на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская
больница N 20 им. И.С. Берзона"  г.  Красноярска  мощностью  60  коек,
муниципального бюджетного государственного учреждения  здравоохранения
"Городская   больница   N 1"   г. Норильска   мощностью    30    коек,
муниципального  учреждения  здравоохранения  "Минусинская  центральная
больница" мощностью 30 коек. За  2009  год  число  госпитализированных
больных с церебральным инсультом и с инфарктом миокарда  в  сосудистые
отделения составило 4439.
     Региональный сосудистый центр и  первичные  сосудистые  отделения
были оснащены в рамках реализации федеральных (в том  числе  в  рамках
национального проекта "Здоровье")  и  региональных  целевых  программ.
Использование    закупленного    оборудования    (рентген-операционная
(ангиограф),  многосрезовые  рентгеновские   компьютерные   томографы,
диагностические    ультразвуковые    комплексы,    оборудование    для
нейрохирургической   операционной,   мониторы   слежения,    наркозно-
дыхательная  аппаратура,   оборудование   для   лечебной   гимнастики,
физиотерапии и др.) позволяет оказывать медицинскую помощь  больным  с
острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно  стандартам
медицинской помощи.
     Сосудистые центры работают  на  основании  следующих  нормативных
документов:
     1. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2007
N 1012 "О финансовом обеспечении в  2008  году  за  счет  ассигнований
федерального бюджета мероприятий,  направленных  на  совершенствование
оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
     2.  Соглашение  Совета   администрации   Красноярского   края   с
Федеральным агентством по здравоохранению и  социальному  развитию  от
20.02.2008  N 06/122  "О реализации   мероприятий,   направленных   на
совершенствование оказания медицинской помощи  больным  с  сосудистыми
заболеваниями";
     3. Приказ министерства здравоохранения РФ от  20.02.2008  N 83  н
(ред.   от   13.08.2008)   "О мерах   по   реализации    постановления
Правительства Российской Федерации от  29  декабря  2007  года  N 1012
"О финансовом  обеспечении  в   2008   году   за   счет   ассигнований
федерального бюджета мероприятий,  направленных  на  совершенствование
оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
     4. Приказ Министерства  здравоохранения  и  социального  развития
Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331  "О порядке  организации
мониторинга реализации мероприятий, направленных на  совершенствование
оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
     5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 N 930  "О внесении
изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331  "О порядке  организации
мониторинга реализации мероприятий, направленных на  совершенствование
оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";
     6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 N 389-н  (ред.  от
02.02.2010)  "Об утверждении  Порядка  оказания   медицинской   помощи
больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
     На уровне края:
     1. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного  обеспечения
администрации  Красноярского  края  от   06.05.2008   года   N 269-орг
"Об организации работы регионального и первичных отделений  сосудистой
патологии";
     2. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного  обеспечения
администрации  Красноярского  края  от   10.08.2008   года   N 373-орг
"Об организации  оказания  экстренной  медицинской  помощи  больным  с
сосудистыми заболеваниями головного мозга  в  региональном  сосудистом
центре";
     3. Приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского  края  от
07.08.2009  N 377-орг  "Об организации  оказания  медицинской   помощи
больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в  соответствии
с  приказом  министерства  здравоохранения  и   социального   развития
Российской Федерации от 06.07.2009  N 389-н  и  соблюдении  стандартов
оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией";
     4. Приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского  края  от
15.01.2009   N 11-орг    "Об утверждении    региональных    стандартов
медицинской  помощи  больным  с  сосудистыми  заболеваниями  головного
мозга";
     5. Приказ  министерства  здравоохранения  Красноярского  края  от
25.12.2009 N 572-орг "Об организации  подготовки  и  предоставления  в
Министерство  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации  сведений  о   реализации   мероприятий,   направленных   на
совершенствование оказания медицинской помощи  больным  с  сосудистыми
заболеваниями, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным";
     6. Порядок перевода (госпитализации) больных,  перенесших  острое
нарушение мозгового кровообращения, из первичных сосудистых  отделений
в центр  нейрореабилитации  федерального  государственного  учреждения
здравоохранения  "Сибирский  клинический  центр   ФМБА   России"   для
восстановительного лечения в рамках программы  госгарантий"  утвержден
27 апреля 2010 года;
     7.  Порядок  проведения  тромболитической  терапии  при  инфаркте
миокарда на догоспитальном этапе для врача (фельдшера) бригады  скорой
медицинской помощи" утвержден 23.09.2010.
     В результате реализации проекта на территории Красноярского края:
     существенно  улучшена  диагностика  острого  нарушения  мозгового
кровообращения (частота нейровизуализации с 8-10%  доведена  до  95  -
100% случаев);
     повышено  качество  диагностики  и  специализированного   лечения
больных  с  острым  нарушением  мозгового  кровообращения  (показатель
летальности при инсульте снижен на 6,4%);
     получили  дальнейшее   развитие   рентгенэндоваскулярные   методы
диагностики  и  лечения   сосудистых   заболеваний,   внедрены   новые
медицинские технологии (операция протезирования аорты с  одновременным
протезированием брахиоцефальных артерий, операция  Бентала  у  больных
при ишемической болезни сердца в сочетании  с  поражением  восходящего
отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках
и т.д.);
     разработаны  и   утверждены   региональные   стандарты   оказания
стационарной медицинской помощи больным с острым нарушением  мозгового
кровообращения,  утвержденные  приказом  министерства  здравоохранения
Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг;
     введен протокол проведения тромболитической терапии  при  ОИМ  во
всех муниципальных образованиях. За 2009  год  охват  тромболитической
терапией при ОИМ составил 12,3%;
     введены новые тарифы  на  оплату  медицинской  помощи  больным  в
региональном  сосудистом  центре,  первичных  сосудистых   отделениях.
Стоимость 1 койко-дня по профилю "неврология" возросла в  региональном
сосудистом центре с 1084,4 до 5632,2  рубля,  в  первичных  сосудистых
отделениях - с 550 до 3606 рублей;
     утверждены региональные стандарты на оказание медицинской  помощи
больным с острым инфарктом миокарда на госпитальном  и  догоспитальном
этапах, предусматривающие проведение тромболитической терапии.
     В  настоящее  время  в  Красноярском  крае  существует  следующая
система оказания медицинской  помощи  больным  с  сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
     Плановая  медицинская  помощь  больным   с   сердечно-сосудистыми
заболеваниями  оказывается  в  рамках  первичной  медико-санитарной  и
специализированной медицинской  помощи.  В  рамках  первичной  медико-
санитарной  помощи  медицинская  помощь  оказывается  в   амбулаторно-
поликлинических  и  стационарных  учреждениях  муниципальной   системы
здравоохранения преимущественно по месту жительства.
     В  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  медицинская   помощь
оказывается  врачами  первичного  звена:  терапевтами,  врачами  общей
практики, кардиологами и неврологами.  Число  штатных  ставок  врачей-
кардиологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в 2009 году
составило 88 единиц, из них занятых -  79,75  (90,6%),  при  том,  что
физических лиц врачей-кардиологов на этом уровне 45 человек (51,1%  от
кардиологических ставок). Число  штатных  ставок  врачей-неврологов  в
амбулаторно-поликлинических учреждениях края  в  2009  году  составило
285,5 единиц, из них занятых - 275,25 (96,4%), при том, что физических
лиц  врачей-неврологов  на  этом   уровне   183   человека   (64%   от
неврологических     ставок).      Специализированная      амбулаторно-
поликлиническая  помощь  оказывается  в  19  кабинетах  кардиолога   и
кабинетах невролога городских поликлиник и 5 межрайонных центров.
     Плановое   стационарное   обследование   и   лечение    пациентов
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется  в  дневных
стационарах  поликлиники,   терапевтических   отделениях   центральных
районных и городских больниц. Этап специализированной кардиологической
и   неврологической   помощи   начинается   в    кардиологических    и
неврологических отделениях межрайонных центров, городских,  краевых  и
федеральных  учреждениях   здравоохранения.   Мощность   существующего
коечного  фонда  специализированной  кардиологической  помощи  в  крае
составляет 995  коек.  В  рамках  модернизации  планируется  уменьшить
коечный фонд c 995 до до  970,  в  том  числе  развернуты  60  коек  в
региональном сосудистом центре, 270 в первичных сосудистых отделениях,
30   коек   отделения   стационарного   долечивания   в    федеральном
государственном  бюджетном  учреждении  "Сибирский  клинический  центр
Федерального  медико-биологического  агентства  России".   Планируется
увеличить охват современной медицинской помощью  больных  с  сердечно-
сосудистой патологией (количество больных в 2010 году - 26034 чел.,  в
2012 году - 27898 чел.).
     Оказание  медицинской  помощи  пациентам  с  сердечно-сосудистыми
заболеваниями включает два основных этапа:  первый  -  догоспитальный,
осуществляемый    бригадами    скорой     медицинской     помощи     и
кардиологами/реаниматологами  санавиации;   второй   -   стационарный,
осуществляемый  в  отделениях  неотложной  кардиологии  и   сосудистой
неврологии. Отделения неотложной кардиологии и  сосудистой  неврологии
функционируют  в  составе  созданных   в   2007   году   регионального
сосудистого  центра  (краевое  государственное  бюджетное   учреждение
здравоохранения "Краевая клиническая больница" в  г.  Красноярске),  3
первичных    сосудистых    отделений     (муниципальное     учреждение
здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона,
муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница
N 1" в г. Норильске,  "Минусинская  центральная  районная  больница").
Региональный  сосудистый  центр  и  первичные   сосудистые   отделения
(межрайонные  центры)  являются   опорными   базами   для   проведения
профилактики, специальных  методов  диагностики  и  экстренной  помощи
больным,   отбора   пациентов   для   проведения   высокотехнологичной
медицинской помощи и последующей реабилитации.
     Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном
сосудистом  центре  краевого  государственного  бюджетного  учреждения
здравоохранения "Краевая клиническая больница",  федеральных  клиниках
за  пределами  края,  с  октября  2010  года   также   в   федеральном
государственном  бюджетном  учреждении  "Федеральный  центр  сердечно-
сосудистой хирургии"  г.  Красноярска.  На  первом  этапе  планируется
проводить лечение до 3,5  тыс.  пациентов,  при  выходе  на  проектную
мощность планируется проведение до 6 тыс. операций в год.
     С  учетом  оказания  высокотехнологичной  медицинской  помощи   в
региональном сосудистом  центре  и  клиниках  за  пределами  края  это
позволит  обеспечить   удовлетворенность   потребности   населения   в
высокотехнологичной медицинской помощи к 2013 году до 80%, к 2015 году
- до 100%.
     Высокотехнологичная    нейрореабилитация     осуществляется     в
федеральном  государственном  учреждении  здравоохранения   "Сибирский
клинический   центр   Федерального   медико-биологического   агентства
России", который участвует в реализации  государственного  задания  на
оказание   высокотехнологичной   медицинской   помощи    по    профилю
"неврология".

     Этапность оказания медицинской помощи

     Диаграмма не приводится.


     Программа модернизации  медицинской  помощи  больным  с сердечно-
сосудистой патологией предполагает мероприятия  по  усовершенствованию
медицинской помощи на всех ее этапах.
     Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистой патологией

     Диаграмма не приводится.

     На этапе первичной медицинской помощи планируется:
     внедрение     технологии     дистанционного      консультирования
электрокардиографии и клинических  данных  с  передачей  информации  в
круглосуточном режиме в первичные сосудистые отделения. В территориях,
имеющих  отдаленные  (доставка  больного  на  автомашине  в  отделение
занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта
населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет осуществляться
санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в региональный
сосудистый центр. Внедрение технологии дистанционного консультирования
позволит  более  широко  использовать  тромболизис  на  догоспитальном
этапе;
     внедрение скрининговой системы стратификации риска.
     На этапе специализированной медицинской помощи планируется:
     создание  дистанционных  консультативных  центров   в   первичных
сосудистых отделениях, в которые  в  круглосуточном  режиме  помощи  с
использованием телемедицины  будут  поступать  со  всех  машин  скорой
медицинской помощи электрокардиографические и  клинические  данные  на
пациентов, подозрительных в  отношении  острого  инфаркта  миокарда  и
неотложных неврологических заболеваний;
     создание дополнительных 4 первичных  сосудистых  центров  (города
Ачинск, Канск, Лесосибирск и Красноярск) с преобразованием  системы  в
"1   Региональный   центр   +   7   Первичных   центров".   Разместить
дополнительные первичные сосудистые отделения общей коечной  мощностью
150 неврологических и 150 кардиологических коек  планируется  на  базе
межрайонных центров в городах Ачинске, Канске,  Лесосибирске  и  в  г.
Красноярске  на   базе   муниципального   учреждения   здравоохранения
"Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича".
     Средства, выделяемые на реализацию мероприятий в рамках программы
модернизации,  исключают  дублирование  финансирования  мероприятий  в
рамках национального проекта "Здоровье";
     создание в межрайонных центрах (городах Ачинск, Минусинск, Канск,
Лесосибирск) и крупных муниципальных образованиях (городах Красноярск,
Норильск,  Зеленогорск,  Железногорск)  консультативно-диагностических
кабинетов (всего 19), оснащенных специальными методами  функциональной
диагностики  сердечно-сосудистой  системы  и  неврологических  функций
(стресс-тесты,    холтеровское    мониторирование,    эхокардиография,
допплерография  сосудов,   электроэнцефалография,   эхоэнцефалоскопия,
электромиография) и лабораторной диагностикой (липидный  спектр,  МНО,
креатинин, калий,  трансаминазы,  общий  белок,  D-димер,  КардиоБСЖК,
качественные анализы на Тропонин Т);
     внедрение  трехуровневой   системы   восстановительного   лечения
(реабилитации) после острого коронарного  синдрома,  острого  инфаркта
миокарда,  мозгового  инсульта,   операций   на   сердце   и   сосудах
(центральных и периферических):
     раннее   восстановительное   лечение   на   базе    регионального
сосудистого центра и в первичных сосудистых отделениях  в  межрайонных
центрах;
     долечивание   в   условиях   дневных   стационаров   федерального
государственного  учреждения  здравоохранения  "Сибирский  клинический
центр  Федерального  медико-биологического  агентства   России"   (два
неврологических отделения коечной мощностью 114 коек),  муниципального
учреждения здравоохранения "Городская клиническая  больница  N 20  им.
И.С. Берзона"  г.  Красноярска  и  долечивание  в   специализированных
отделениях двух санаториев;
     амбулаторный этап - в городском  кардиологическом  диспансере  на
базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская  клиническая
больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска, городские  поликлиники
края;
     внедрение технологий рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения
острого  коронарного  синдрома  на  базе   муниципального   учреждения
здравоохранения  "Городская  клиническая   больница   N 6   им.   Н.С.
Карповича" и федерального государственного учреждения  здравоохранения
"Сибирский  клинический   центр   Федерального   медико-биологического
агентства России". Это позволит качественно и  количественно  улучшить
диагностику и лечение острого коронарного синдрома;
     укрепление материально-технической базы;
     оснащение  учреждений  здравоохранения,  участвующих  в  оказании
медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии
с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению
Российской Федерации при болезнях системы кровообращения дорогостоящим
медицинским оборудованием, на что планируется направить 295942,0  тыс.
рублей за счет средств Федерального фонда  обязательного  медицинского
страхования.
     Благодаря  мероприятиям  Программы  жители   всех   муниципальных
образований получат равные условия для получения  медицинской  помощи,
что   позволит   рационально   использовать   имеющиеся   кадровые   и
материально-технические  ресурсы  всех   учреждений   здравоохранения.
Реализация программных мероприятий будет  способствовать  стабилизации
показателей  заболеваемости  и  смертности  населения  от  заболеваний
системы кровообращения.

-----------------------------------------------------------------------------
|  Наименование показателя    |  Единицы измерения        |  2009  |  2012  |
|-----------------------------+---------------------------+--------+--------|
| Смертность населения от     | количество случаев на 100 | 209,20 | 203,30 |
| цереброваскулярных болезней | тыс. человек населения    |        |        |
|-----------------------------+---------------------------+--------+--------|
| Смертность населения        | количество случаев на 100 | 35,80  | 32,60  |
| трудоспособного возраста от | тыс. человек населения    |        |        |
| цереброваскулярных болезней |                           |        |        |
-----------------------------------------------------------------------------


     2.5.   Совершенствование    медицинской    помощи    больным    с
онкологическими заболеваниями
     Организация  медицинской   помощи   больным   с   онкологическими
заболеваниями осуществляется в соответствии с  приказами  Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от  3  декабря  2009  N 944н
"Об утверждении Порядка  оказания  медицинской  помощи  населению  при
онкологических заболеваниях".
     Плановая   медицинская   помощь   больным    с    онкологическими
заболеваниями на территории Красноярского края  оказывается  в  рамках
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В
рамках первичной медико-санитарной помощи плановая медицинская  помощь
оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях  здравоохранения
на основе  взаимодействия  врачей  первичного  звена  здравоохранения:
участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов и
врачей-онкологов:  в  48  учреждениях  здравоохранения  края   из   51
(центральные  районные,  городские  больницы)  в  штатном   расписании
выделены ставки врачей-онкологов,  в  12  учреждениях  здравоохранения
работают онкологи на постоянной  основе,  в  остальных  учреждениях  -
совместители.  В   Дзержинском,   Пировском,   Новоселовском   районах
онкологов нет.
     Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с
онкологическими заболеваниями осуществляется в краевом государственном
бюджетном учреждении здрвоохранения "Красноярский краевой  клинический
онкологический диспансер им. А.И.  Крыжановского",  который  имеет  10
профильных отделений и параклиническую службу.
     Необходимую  специализированную  помощь  при   ряде   локализаций
онкологические больные получают на базе хирургических отделений:
     1. Муниципальное учреждение здравоохранения "Канская  центральная
городская больница" - 25 коек;
     2. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения  "Городская
больница N 1" г. Норильска - 33 койки;
     3. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская  больница"
г. Ачинска - 20 коек;
     4.  Муниципальное   учреждение   здравоохранения   "Лесосибирская
центральная городская больница" - 8 коек;
     5.   Муниципальное   учреждение   здравоохранения    "Минусинская
центральная районная больница" - 2 койки;
     6. Таймырский муниципальный район - 3 койки;
     7.   Федеральное   государственное   учреждение   здравоохранения
"Клиническая   больница   N 42   Федерального    медико-биологического
агентства" г. Зеленогорска - 6 коек.
     Муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница  N 1"   г.   Норильска   имеет   поликлиническую   службу   и
радиологический кабинет для проведения дистанционной лучевой терапии.
     Итого специализированный коечный  фонд  в  крае  составил  -  592
койки. Обеспеченность онкологическими койками составила 2,0 на 10 тыс.
населения (РФ- 2,1).
     Обеспеченность радиологическими койками в 2009 году  на  10  тыс.
населения составила - 0,4 (РФ - 0,6).
     Обеспеченность врачами-онкологами в крае в 2009 году  на  1  тыс.
впервые  зарегистрированных  больных  составляет  11,7  (РФ  -  11,9);
врачами-радиологами - 2,5 (РФ - 3,9).
     В основу организации медицинской помощи заложен "Порядок оказания
медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями".

     Маршрутизация больных с онкопатологией
     Перспективная  система  организации  онкологической   помощи   на
территории Красноярского края в  рамках  модернизации  здравоохранения
предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи:

     Диаграмма не приводится.


     I  уровень   -   муниципальные   учреждения   здравоохранения   -
центральная районная больница,  ФАП,  участковая  больница,  отделение
общеврачебной  практики,  женская   консультация.   Помощь   оказывают
фельдшера ФАП, смотровых  кабинетов  центральных  районных  больниц  и
городских поликлиник, врачи первичного приема  -  терапевты,  хирурги,
гинекологи и т.д. Проведение профилактических  осмотров  специалистами
ФАП, смотровых кабинетов  центральных  районных  больниц  и  городских
поликлиник, участковыми врачами,  медицинским  персоналом  "первичного
контакта" - гинекологами, урологами, хирургами и т.д.), проведение ими
программ массового скрининга - цитологическое исследование на  опухоли
шейки  матки,  маммография,  изучение   маркеров   опухолевого   роста
предстательной  железы  -  ПСА,  УЗИ  для   щитовидной,   молочной   и
предстательной желез,  кал  на  скрытую  кровь,  флюорография  и  др.,
осуществляется  на  первом  уровне  оказания  онкологической   помощи.
Обращение к специалистам первичного звена возможно также при появлении
жалоб.
     II  уровень  -   муниципальные   учреждения   здравоохранения   -
центральные районные больницы, городские поликлиники, где организуется
первичный  онкологический  кабинет  при  наличии  диспансерной  группы
онкологических больных до 500  человек  или  первичное  онкологическое
отделение при наличии диспансерной группы онкологических больных свыше
500 человек. Помощь оказывают  врачи-онкологи  или  врачи-специалисты,
прошедшие подготовку по онкологии.
     III  уровень  -  краевое  государственное  бюджетное   учреждение
здравоохранения  "Красноярский  краевой   клинический   онкологический
диспансер им. А.И. Крыжановского".
     Для   оказания    медицинской,    социальной,    психологической,
юридической   помощи   инкурабельным   онкологическим    больным    по
рекомендации  врача-онколога   первичного   онкологического   кабинета
(отделения)  больной  может  быть  направлен  в  хоспис.   Планируется
организация хосписов  в  5  муниципальных  образованиях  Красноярского
края:  Ачинский,  Канский,  Минусинский,  Емельяновский   районы,   г.
Лесосибирск.
     В  рамках  совершенствования   медицинской   помощи   больным   с
онкопатологией с целью приближения  специализированной  онкологической
помощи к  пациенту,  максимального  совершенствования  профилактики  и
раннего   выявления   злокачественных   новообразований    планируется
проведение следующих мероприятий:
     совершенствование   дифференцированной   многоуровневой   системы
оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями:
     организация  первичных  онкологических  кабинетов  на  территории
Красноярского края (49);
     организация первичных онкологических отделений в 7  муниципальных
образованиях   края,   в   том   числе   организация   5   межрайонных
онкологических центров;
     внедрение технологии дистанционного консультирования  маммограмм,
рентгенограмм,  УЗИ  изображений  и  клинических  данных  с  передачей
информации в межрайонные  онкологические  центры  на  этапе  первичной
медицинской помощи;
     организация  дистанционного  консультативного  центра  в  краевом
государственном  бюджетном  учреждении  здравоохранения  "Красноярский
краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.  Крыжановского",
в который с использованием телемедицинских технологий будут  поступать
из  первичных  онкологических   кабинетов   (отделений),   межрайонных
онкологических  центров  результаты  диагностических  исследований   в
отношении пациентов с подозрением на  злокачественные  новообразования
на этапе специализированной медицинской помощи;
     увеличение охвата специализированной медицинской помощью  больных
с онкопатологией с 13272 чел. в 2010 году до 14732 чел. в 2012 году;
     организация  хосписов  в  5   муниципальных   образованиях   края
(Ачинский,   Канский,   Минусинский,    Емельяновский    районы,    г.
Лесосибирск);
     внедрение системы стимулирования специалистов первичного звена по
раннему выявлению злокачественных заболеваний (1-2 стадии);
     дооснащение учреждений здравоохранения цифровыми маммографами в 5
учреждениях здравоохранения края, 7  пленочными  маммографами,  в  том
числе в отдаленную северную территорию с численностью  проживающих  до
25 тыс. населения (Кежемский район).
     Общая  сумма  средств  на   дооснащение   онкологии   медицинским
оборудованием, соответствующим порядку, составляет 51000,0 тыс. рублей
за  счет  средств  Федерального   фонда   обязательного   медицинского
страхования.
     Реализация   программных   мероприятий    будет    способствовать
стабилизации и дальнейшему снижению показателей смертности.

-----------------------------------------------------------------------
| Наименование показателя     | Единицы измерения   | 2009   | 2012   |
|-----------------------------+---------------------+--------+--------|
| Смертность населения от     | количество случаев  | 209,90 | 203,90 |
| злокачественных             | на 100 тыс. человек |        |        |
| новообразований             | населения           |        |        |
|-----------------------------+---------------------+--------+--------|
| Смертность населения        | количество случаев  | 91,10  | 89,00  |
| трудоспособного возраста от | на 100 тыс. человек |        |        |
| злокачественных             | населения           |        |        |
| новообразований             |                     |        |        |
|-----------------------------+---------------------+--------+--------|
| Удельный вес 1-2 стадии     | процент от впервые  | 34,9   | 45,0   |
|                             | выявленных          |        |        |
-----------------------------------------------------------------------

     2.6. Организация медицинской помощи больным с урологической
патологией
     Организация   медицинской   помощи   больным   с   урологическими
заболеваниями осуществляется в соответствии с  приказами  Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 8 декабря 2009 г.  N 966н
"Порядок оказания плановой медицинской помощи лицам  с  урологическими
заболеваниями".
     Урологические заболевания - серьезная социальная,  медицинская  и
экономическая проблема.  Об  этом  свидетельствует  значительный  рост
заболеваемости  болезнями   мочеполовой   системы,   высокий   уровень
инвалидности и смертности от онкоурологических заболеваний.
     В настоящее время структура оказания медицинской помощи больным с
урологической патологией представлена следующим образом:
     амбулаторная   урологическая   помощь   в    Красноярском    крае
осуществляется в 49 кабинетах, 18 из них  функционирует  в  8  городах
края (Красноярск, Ачинск,  Минусинск,  Лесосибирск,  Канск,  Назарово,
Норильск, Сосновоборск). Дополнительно работают урологические кабинеты
в  9  краевых  государственных  учреждениях  здравоохранения  и  в   5
поликлиниках федерального и ведомственного подчинения.
     Количество  штатных  должностей  врачей-урологов  в  амбулаторно-
поликлинических учреждениях здравоохранения составляет 60 человек  при
укомплектованности врачами-урологами поликлинической службы  60%,  так
как 35% из них - внешние совместители.
     Стационарная  медицинская  помощь   населению   с   урологической
патологией   оказывается   в   профильных   урологических   отделениях
муниципальных и краевых учреждений здравоохранения.  Коечная  мощность
составляет 520 коек. Физических лиц  (врачей-урологов),  работающих  в
урологических отделениях Красноярского края - 91 (укомплектованность -
69,1%).
     Основными  проблемами  организации  системы  медицинской   помощи
больным с урологической патологией являются:
     отсутствие современной дифференцированной многоуровневой  системы
оказания медицинской помощи  урологическим  больным  (от  фельдшерско-
акушерских пунктов до профильных урологических стационаров);
     относительно низкий уровень обеспеченности  современным  лечебно-
диагностическим  оборудованием,  использование  физически  устаревшего
оборудования, в связи с  чем  доля  эндоскопических  и  малоинвазивных
оперативных  вмешательств  не  превышает  45%,  тогда  как  в  ведущих
клиниках страны их количество  достигает  75%.  В  результате  средняя
продолжительность  пребывания  больного  в  условиях   круглосуточного
стационара по профилю "урология" в 2009 году составила 11,6 койко/дня,
в ведущих урологических клиниках России - 7,0 койко/дней.

     Маршрутизация больных с урологической патологией

     Диаграмма не приводится.

     Cистема организации медицинской помощи  больным  с  урологической
патологией предусматривает следующее.
     Плановая помощь больным с урологическими заболеваниями  в  рамках
первичной  медико-санитарной  помощи   в   амбулаторно-поликлинических
учреждениях оказывается на  основе  взаимодействия  врачей  первичного
звена  здравоохранения:  участковых  врачей-терапевтов,  врачей  общей
практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов.
     В  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  Красноярского   края
участковые врачи-терапевты, врачи  общей  практики  (семейные  врачи),
врачи-хирурги выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и
их   осложнений,   проводят   первичную   диагностику    урологических
заболеваний на основании анкетирования, синдромальной  диагностики  по
обращаемости и устанавливают предположительный диагноз.
     Выявленных  пациентов  с  высоким  риском  развития   заболеваний
мочеполовой системы направляют  в  урологические  кабинеты  поликлиник
центральных районных  больниц,  а  при  их  отсутствии  -  в  один  из
урологических кабинетов  6  межрайонных  урологических  центров  края.
Межрайонные  урологические  центры,  где   осуществляют   амбулаторное
лечение  больных  с  урологическими  заболеваниями  в  соответствии  с
установленными стандартами медицинской помощи, развернуты  в  городах:
Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Норильск, Красноярск.
     В  траспортно   проблемных   районах   (Мотыгинский,   Кежемский,
Богучанский, Пировский) формируется группа больных, которым 1 раз в 3-
6    месяцев    осуществляется     консультирование     и     оказание
специализированной помощи на базе участковой больницы или  центральной
районной больницы командированным врачом-урологом (куратор  района  из
краевого  государственного   бюджетного   учреждения   здравоохранения
"Краевая клиническая больница" или межрайонного урологического центра)
или выездной  бригадой  урологов.  Для  отдаленных  районов  (Эвенкия,
Крайний Север) консультирование и оказание  специализированной  помощи
осуществляется также  командированным  врачом-урологом  1  раз  в  3-6
месяцев на базе участковой больницы после формирования групп  больных.
Выездные поликлиники - 1 раз в год для каждого района  с  обязательным
включением в бригаду врача-уролога.
     При выявлении онкологического заболевания урологического  профиля
лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе  взаимодействия
врачей-специалистов:   уролога,   прошедшего   усовершенствование   по
вопросам онкологии и онкоурологии.
     Неотложная первичная медико-санитарной помощи  при  урологической
патологии оказывается в хирургических отделениях центральных  районных
больниц.
     В урологических отделениях Межрайонных  центров  оказывается  как
неотложная, так и плановая специализированная помощь.
     Плановая амбулаторная и стационарная высокоспециализированная  (в
том  числе   высокотехнологичная)   медицинская   помощь   больным   с
урологическими заболеваниями оказывается  в  профильных  урологических
отделениях    краевого    государственного    бюджетного    учреждения
здравоохранения   "Краевая   клиническая   больница",   муниципального
учреждения здравоохранения "Городская  клиническая  больница  N 6  им.
Н.С. Карповича",  Дорожной  клинической  больницы  на  ст.  Красноярск
Открытого акционерного общества "Российские железные дороги".
     Таким образом, в рамках  совершенствования  оказания  медицинской
помощи  больным  с  урологической  патологией  планируется  проведение
следующих мероприятий:
     совершенствование дифференцированной  многоуровневой  (от  врачей
общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц  до
городских и краевых урологических стационаров) системы оказания помощи
урологическим больным. Принципиальных изменений в  этапности  оказания
медицинской помощи не предусматривается;
     продолжение развития специализированных межрайонных урологических
центров (6);
     оптимизация коечного фонда  (перспективный  коечный  фонд  -  380
коек);
     организация  краевого   урологического   центра   для   повышения
эффективности  системы  управления  и   оказания   высокотехнологичной
урологической помощи  на  базе  краевого  государственного  бюджетного
учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница";
     поэтапное оснащение диагностическим и операционным  оборудованием
государственных   и    муниципальных    учреждений    здравоохранения,
оказывающих диагностическую и лечебную помощь урологическим больным  в
соответствии с разработанными стандартами медицинской помощи;
     оптимизация системы  последипломной  подготовки  врачей-урологов,
сокращение кадрового  дефицита  врачей  в  амбулаторно-поликлинической
службе и межрайонных центрах;
     организация  скрининга   урологических   заболеваний   на   этапе
доврачебной, первой врачебной (анкетирование мужского населения по  I-
PSS  (International  Prostate  Symptom   Score),   анкетирование   для
выявления  андрогенодефицита,  эректильной  дисфункции,  анкетирование
всего населения для выявления  урологических  заболеваний,  недержания
мочи  у  женщин),  лабораторное  исследование  онкомаркеров  (простат-
специфичный антиген) рака предстательной железы;
     организация  мониторинга  урологической  заболеваемости  с  целью
прогнозирования  заболеваемости  и  расчета   потребностей   расходных
материалов, для чего необходимо введение единой формы  отчетности  для
учреждений здравоохранения на всей территории края;
     внедрение  современных  методов   раннего   выявления,   лечения,
реабилитации  урологических  больных   и   профилактики   заболеваний.
Внедрение  современных  технологий  лечения   урологических   больных,
разработка и внедрение региональных стандартов оказания помощи;
     поэтапное  развитие  технологии   амбулаторного   гемодиализа   с
увеличением  количества  больных,  подготовка  к  развитию  технологии
трансплантации почки;
     проведение активной санитарно-просветительной  работы.  В  рамках
первичной  профилактики   одно   из   ведущих   мест   должна   занять
индивидуальная профилактика на основе  обучения  населения  санитарно-
гигиеническим нормам и навыкам,  определяющим,  в  конечном  счете,  и
общий культурный уровень каждого  человека  и  способствующим  раннему
выявлению заболеваний - снижению урологической заболеваемости;
     укрепление материально-технической базы;
     оснащение 17 кабинетов технологическим оборудованием. На эти цели
планируется направить 29550,0 тыс. рублей.
     В  результате  проведенных   мероприятий   по   совершенствованию
медицинской помощи  больным  с  урологической  патологией  планируется
снизить показатели смертности.

-------------------------------------------------------------------------------------------
|  Наименование показателя               |  Единицы измерения             |  2009 |  2012 |
|----------------------------------------+--------------------------------+-------+-------|
| Смертность населения от                | количество случаев на 100 тыс. | 10,00 | 7,50  |
| урологических заболеваний              | человек населения              |       |       |
|----------------------------------------+--------------------------------+-------+-------|
| Смертность от урологических            | количество случаев на 100 тыс. | 4,90  | 4,00  |
| заболеваний населения в трудоспособном | человек населения              |       |       |
| возрасте                               |                                |       |       |
-------------------------------------------------------------------------------------------

Экстренная помощь пациентам, проживающим в Центральной группе районов
                                 края

     Диаграмма не приводится.


     2.7. Совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим в
результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления
     Организация медицинской помощи больным с травмами  осуществляется
в соответствии с приказом Министерства здравоохранения  и  социального
развития РФ от 31 марта  2010  N 201н  "Порядок  оказания  медицинской
помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".
     В настоящее время структура  оказания  травматологической  помощи
представлена следующим образом.
     Экстренная медицинская помощь  пострадавшим  вследствие  травм  в
рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается  в  амбулаторно-
поликлинических и  стационарных  муниципальных,  краевых,  федеральных
учреждениях преимущественно по месту получения травмы.
     В  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  медицинская   помощь
оказывается  врачами  первичного  звена:   травматологами,   а   также
хирургами  и  врачами  общей  практики,  имеющими   специализацию   по
травматологии.  В  амбулаторной  травматологической  помощи  всего  79
физических    лиц    и    164    штатных    должности.    Амбулаторная
травматологическая помощь  полностью  сконцентрирована  в  городах.  В
Красноярске имеется 4 травмпункта для взрослых и 1  для  детей,  в  г.
Норильске, Ачинске и Канске по 1 травмпункту.
     Оказание неотложной стационарной медицинской помощи включает  два
основных этапа:  первый  -  догоспитальный,  осуществляемый  бригадами
скорой медицинской  помощи  и  реаниматологами  санавиации;  второй  -
стационарный,  осуществляемый  в  хирургических  и  травматологических
отделениях центральных районных больниц, травматологических отделениях
городских больниц. В г. Красноярске в  оказании  неотложной,  а  также
плановой   стационарной    медицинской    помощи    также    участвуют
специализированные   отделения   многопрофильных   больниц   (краевого
государственного  бюджетного   учреждения   здравоохранения   "Краевая
клиническая  больница",  муниципального   учреждения   здравоохранения
"Городская больница N 6 им. Н.С. Карповича": отделения  травматологии,
ортопедии,   микрохирургии,   сосудистой   хирургии,    нейрохирургии,
торакальной и общей хирургии, челюстно-лицевой хирургии).
     Специализированная  высокотехнологичная  медицинская  помощь  при
острых травмах, а  также  ее  последствиях  осуществляется  в  краевом
государственном   бюджетном   учреждении   здравоохранения    "Краевая
клиническая больница"на базе профильных специализированных отделений.
     Всего  в  крае  развернуто  786  травматолого-ортопедических,  53
ожоговых  койки.  Кроме  того,  медицинская  помощь  данной  категории
больных оказывается на 281 нейрохирургической, 110 койках  торакальной
хирургии, 82 койках сосудистой хирургии,  141  койке  челюстно-лицевой
хирургии.
     Основными  недостатками  существующей  в  крае  системы  оказания
медицинской помощи больным с  травмами  и  их  последствиями  являются
следующие: нет четкой этапности оказания медицинской помощи больным  с
тяжелой и сочетанной травмой;  специализированная  медицинская  помощь
недоступна  пострадавшим,  поступившим   в   учреждения,   оказывающие
первичную медико-санитарную помощь (участковые,  центральные  районные
больницы);  наличие  промежуточных  этапов,  ухудшающих  прогноз   для
больного.
     Программа модернизации медицинской помощи больным с травмами и их
последствиями   предполагает   мероприятия    по    усовершенствованию
медицинской помощи на всех  ее  этапах.  Планируется  увеличить  охват
специализированной   медицинской   помощью    больных,    пострадавших
вследствие травм (количество больных в 2010 году - 16373 чел., в  2012
году - 16701 чел.).

     Маршрутизация больных с травмапатологией

     Диаграмма не приводится.


На  этапе  первичной  медицинской  помощи  планируется  в  центральных
районных больницах организовать кабинеты травматологии и ортопедии  (в
дальнейшем - травмкабинеты) и травмпункты  для  оказания  амбулаторной
круглосуточной специализированной помощи в крупных городах.
     Основной    их    функцией    является    оказание     неотложной
травматологической  помощи  взрослым  и  детям;  экспертиза  временной
нетрудоспособности;  динамическое  наблюдение  и  лечение  больных   с
травмами и заболеваниями костно-мышечной системы; направление  больных
на МСЭК;  отбор  и  направление  больных  на  стационарное  лечение  в
отделения травматологии и ортопедии.
     Травмкабинеты планируется  создать  во  всех  крупных  районах  с
численностью населения более 40 тыс. населения. В районах с  небольшим
количеством населения планируется создание межрайонных травмкабинетов.
     В предлагаемой амбулаторной системе будет 127 должностей  врачей-
травматологов или хирургов, получивших специализацию по травматологии,
83 из них приходятся на травмпункты и 44 должности на травмкабинеты.
     На территории края развернуты 5 мобильных  притрассовых  пунктов,
которые  располагаются  в  местах   наибольшего   дорожно-траспортного
травматизма,  предназначенных  для  оказания  неотложной   медицинской
помощи  и  скорейшей   транспортировки   в   ближайшее   хирургическое
отделение.
     На этапе скорой медицинской  помощи  планируется  приобретение  и
доукоплектация  имеющегося  автопарка.  Все   автомобили   планируется
оснастить системой позиционирования "ГЛОНАСС" и  мобильной  связью.  В
территориях, имеющих отдаленные (доставка  больного  на  автомашине  в
отделение занимает более 90 минут) или недоступные для  автомобильного
транспорта населенные пункты  ("немые  зоны"),  транспортировка  будет
осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи
в краевую клиническую больницу.
     В  оказании  специализированной  медицинской   помощи   нуждаются
больные с жизнеугрожающими состояниями. Специализированную медицинскую
помощь больным с  травмами  и  заболеваниями  костно-мышечной  системы
будут оказывать отделения хирургического профиля межрайонных  центров,
специализированные отделения многопрофильных больниц.
     Помощь при политравме должна  оказываться  одновременно  врачами-
реаниматологами и специалистами различных хирургических профилей.
     Транспортировка в межрайонный центр будет осуществляться бригадой
скорой  медицинской  помощи   анестезиологии-реанимации   межрайонного
центра в составе  врача  анестезиолога-реаниматолога  и  2  фельдшеров
(медсестер-анестезисток) до 150 километров с использованием автомобиля
класса "В", свыше 150 километров с  использованием  автомобиля  класса
"С".  Соответственно,  межрайонные  центры  и  удаленные   центральные
районные больницы будут обеспечены такими автомобилями.
     В профильных хирургических отделениях планируется:
     приведение в соответствие и унификация  операционных  блоков  (47
операционных центральных районных больниц, 14 операционных межрайонных
центров (включая  Красноярск  и  Норильск),  5  операционных  краевого
государственного  бюджетного   учреждения   здравоохранения   "Краевая
клиническая больница";
     приобретение  медицинского  оборудования   (операционные   столы,
операционные лампы, электрохирургическое оборудование);
     внедрение современных технологий для оказания  специализированной
помощи,    включающих    малоинвазивные     и     видеоассистированные
вмешательства;
     широкое  внедрение  и  использование  информационных   технологий
внедрение  электронного  документооборота,  включающего   формирование
банка рентгенограмм.
     В крае функционируют  3  отделения  травматологии  в  центральных
районных   больницах:   муниципальном    учреждении    здравоохранения
"Енисейская центральная районная больница",  муниципальном  учреждении
здравоохранения  "Шарыповская   центральная   районная   больница"   и
муниципальном  учреждении  здравоохранения  "Назаровская   центральная
районная  больница",   а   также   21   травматологическая   койка   в
хирургическом  отделении  муниципального  учреждения   здравоохранения
"Таймырская центральная районная больница". Считаем оправданной работу
травматологических коек в  центральных  районных  больницах  в  случае
географической удаленности от межрайонного центра, примерами  являются
муниципальные  образования  Шарыпово  -  Ачинск,  Дудинка  (Таймырская
центральная районная больница) -  Норильск.  Муниципальное  учреждение
здравоохранения  "Енисейская  центральная  районная  больница",  кроме
своего  района,  принимает  юг  Туруханского   района,   есть   филиал
санавиации. Планируется сохранить данные  отделения,  в  муниципальном
учреждении здравоохранения "Назаровская центральная районная больница"
планируется   сократить   отделение   и    организовать    работу    3
травмкабинетов.
     В  рамках  модернизации  специализированной  медицинской   помощи
планируется создание  системы  реабилитации  пациентов  с  травмами  и
заболеваниями   костно-мышечной   системы   в   дневных    стационарах
центральных  районных  больниц  и  межрайонных  центров,   организация
краевого реабилитационного центра.
     На этапе  специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной