Постановление Правительства Красноярского края от 29.03.2011 № 152-п

(65% от всех родов). В соответствии с Порядком за  каждым  межрайонным
центром закреплен ряд территорий с радиусом обслуживания  до  240  км.
Межрайонные  центры  обеспечены   реанимобилем   для   транспортировки
новорожденных. В случае  необходимости  транспортировки  новорожденных
или  женщин  свыше  250  километров  эвакуация   производится   силами
санитарной авиации.
     Койки в отделениях реанимации для новорожденных развернуты  в  г.
Красноярске  (15  -   в   муниципальном   учреждении   здравоохранения
"Городская  детская  клиническая  больница  N 1",  12  -   в   краевом
государственном  бюджетном  учреждении  здравоохранения  "Красноярская
краевая детская больница", в том числе 3 для хирургии  новорожденных),
и 18 коек в межрайонных центрах (г. Канск, г. Ачинск, г. Минусинск, г.
Норильск, г. Лесосибирск). Всего 45 коек.
     Дополнительно  в  рамках  реализации  краевой  целевой  программы
"Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на  2007-2009
годы"  52  учреждения,  оказывающие  медицинскую   помощь   в   родах,
обеспечены оборудованием для оказания первичной реанимационной  помощи
новорожденным (аппарат ИВЛ, монитор пациента, два шприцевых  дозатора,
инкубатор).
     Западная группа районов
     Общая численность обслуживаемого населения 246 325 человек. Родов
в учреждениях западной группы районов - 4 615. Радиус обслуживания  от
10 до 240 км.
     В    соответствии    с    Порядком    муниципальное    учреждение
здравоохранения  "Родильный  дом"   г.   Ачинска   функционирует   как
межрайонный центр для  западной  группы  районов:  беременные  женщины
низкой и  средней  группы  риска  г.  Ачинска  и  Ачинского  района  и
беременные средней группы риска 8 закрепленных  районов  (Бирилюсский,
Боготольский,  Большеулуйский,  Козульский,  Назаровский,  Тюхтетский,
Ужурский, Шарыповский).
     Коечная  мощность   муниципального   учреждения   здравоохранения
"Родильный дом" г. Ачинска: 55 коек для  беременных  и  рожениц  и  32
койки  патологии  беременности.  Ежегодно  в  данном  родильном   доме
проходит 2 296 родов. Родильный дом имеет оборудование для  реанимации
новорожденных. На второй этап выхаживания дети переводятся в отделение
патологии новорожденных  в  муниципальном  учреждении  здравоохранения
"Городская детская больница" г. Ачинска,  которая  расположена  в  300
метрах от родильного дома.
     Для оказания медицинской помощи беременным женщинам низкой группы
риска западной группы районов функционируют 8  родильных  отделений  в
составе муниципальных центральных районных  больниц,  в  том  числе  3
отделения с мощностью от 500 до 800 родов, 4 отделения, где количество
родов составляет 70-130 и 1 отделение - 280  родов.  Каждое  отделение
обеспечено  оборудованием  для  реанимации   и   интенсивной   терапии
новорожденных  (ИВЛ,   монитор   пациента,   2   шприцевых   дозатора,
инкубатор). В случае необходимости новорожденные  транспортируются  на
себе  бригадой  реанимационно-консультативного  центра  муниципального
учреждения здравоохранения "Городская детская больница" г. Ачинска или
бригадой      реанимационно-консультативного      центра      краевого
государственного бюджетного учреждения  здравоохранения  "Красноярская
краевая детская больница".
     Планируется:
     увеличить   поток   пациентов    в    муниципальное    учреждение
здравоохранения  "Родильный  дом"  г.  Ачинска  за   счет   увеличения
занятости койки в году и уменьшения среднего  пребывания  больного  на
койке до 5,5. С учетом небольшой отдаленности и  хорошей  транспортной
доступности рассматривается вопрос  о  целесообразности  существования
коек для  беременных  и  рожениц  в  4-х  учреждениях  данной  группы:
Козулька, Тюхтет, Большой  Улуй,  Бирилюссы  и  направления  потока  в
Ачинск.
     Восточная группа районов
     Общая численность обслуживаемого населения 203 112 человек. Родов
в учреждениях восточной группы районов - 2 901. Радиус обслуживания до
230 км.
     В    соответствии    с    Порядком    муниципальное    учреждение
здравоохранения  "Родильный   дом"   г.   Канска   функционирует   как
межрайонный центр для восточной  группы  районов:  беременные  женщины
низкой и средней группы риска г. Канска и Канского района и беременные
средней группы риска 6-и закрепленных районов: Абанский,  Дзержинский,
Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский Тасеевский.
     Коечная  мощность   муниципального   учреждения   здравоохранения
"Родильный дом" г. Канска: 50 коек для беременных и рожениц и 50  коек
патологии беременности. Ежегодно в данном родильном  доме  проходит  2
104 родов.
     В  закрепленных  территориях   оказывается   медицинская   помощь
беременным женщинам низкой  группы  риска  в  родильных  отделениях  с
числом родов  от  100  до  300  в  год.  Каждое  отделение  обеспечено
оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ,
монитор  пациента,  2  шприцевых  дозатора,   инкубатор).   В   случае
необходимости  новорожденные   транспортируются   на   себе   бригадой
реанимационно-консультативного   центра   муниципального    учреждения
здравоохранения "Канская  городская  детская  больница"  или  бригадой
реанимационно-консультативного   центра   краевого    государственного
бюджетного учреждения здравоохранения  "Красноярская  краевая  детская
больница".
     Планируется:
     увеличить   поток   пациентов    в    муниципальное    учреждение
здравоохранения "Родильный дом" г. Канска за счет увеличения занятости
койки в году и уменьшения среднего пребывания  больного  на  койке  до
5,5.  С  учетом  небольшой   отдаленности   и   хорошей   транспортной
доступности рассматривается вопрос  о  целесообразности  существования
коек  для   беременных   и   рожениц   в   муниципальных   учреждениях
здравоохранения "Абанская центральная районная больница", "Дзержинская
центральная  районная  больница".   Из-за   отдаленности   сохраняются
маломощные   родильные   отделения   в    муниципальных    учреждениях
здравоохранения    "Ирбейская    центральная    районная    больница",
"Нижнеингашская   центральная    районная    больница",    "Тасеевская
центральная районная больница".
     Южная группа районов
     Общая  численность  обслуживаемого  населения  197 703  человека.
Родов в учреждениях южной группы районов - 3 122. Радиус  обслуживания
до 110 км.
     В соответствии  с  Порядком  родильное  отделение  муниципального
учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница"
функционирует  как  межрайонный  центр  для  южной   группы   районов:
беременные женщины низкой и  средней  группы  риска  г.  Минусинска  и
Минусинского района и беременные средней группы риска  6  закрепленных
районов:   Ермаковский,   Идринский,   Каратузский,   Краснотуранский,
Курагинский, Шушенский.
     Коечная мощность родильного отделения  муниципального  учреждения
здравоохранения "Минусинская центральная районная больница": 33  койки
для беременных и рожениц и 27 коек патологии беременности. Ежегодно  в
данном родильном отделении проходит 1 426 родов. В  учреждениях  южной
группы происходит от 150 до  565  родов.  В  закрепленных  территориях
оказывается медицинская помощь беременным женщинам низкой группы риска
в родильных отделениях с числом родов от 100  до  300  в  год.  Каждое
отделение  обеспечено  оборудованием  для  реанимации  и   интенсивной
терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента,  2  шприцевых  дозатора,
инкубатор). В случае необходимости новорожденные  транспортируются  на
себе  бригадой  реанимационно-консультативного  центра  муниципального
учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница"
или   бригадой    реанимационно-консультативного    центра    краевого
государственного бюджетного учреждения  здравоохранения  "Красноярская
краевая детская больница".
     Из-за  удаленности  территорий  концентрация  родов  в  родильном
отделении  муниципального  учреждения   здравоохранения   "Минусинская
центральная районная больница" не представляется возможной.
     Лесосибирская группа районов:
     Общая численность обслуживаемого населения 113 988 человек. Родов
в учреждениях данной группы районов - 1 872.  Радиус  обслуживания  до
340 км.
     В родильном отделении муниципального  учреждения  здравоохранения
"Лесосибирская центральная городская больница" происходит 1 071  родов
(25 коек для беременных и рожениц и 18 коек  патологии  беременности).
Медицинская помощь женщинам оказывается еще в 4 родильных  отделениях:
муниципальном  учреждении  здравоохранения   "Енисейская   центральная
районная   больница"   -   529   родов,    муниципальном    учреждении
здравоохранения "Казачинская  центральная  районная  больница"  -  119
родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Пировская центральная
районная   больница"   -   70    родов,    муниципальном    учреждении
здравоохранения "Северо-Енисейская центральная  районная  больница"  -
100 родов.
     Учитывая   территориальные   особенности   (отдаленные   северные
территории) и транспортную  доступность,  беременные  женщины  средней
группы риска Енисейского района родоразрешаются в родильном  отделении
муниципального учреждения здравоохранения  "Лесосибирская  центральная
городская больница",  остальные  районы  направляют  данную  группу  в
родильные дома г. Красноярска.
     Каждое  отделение  обеспечено  оборудованием  для  реанимации   и
интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2  шприцевых
дозатора,   инкубатор).   В   случае    необходимости    новорожденные
транспортируются  на  себе   бригадой   реанимационно-консультативного
центра Красноярской краевой детской больницы.
     С  2012  года  планируется  закрытие   родильного   отделения   в
муниципальном  учреждении   здравоохранения   "Пировская   центральная
районная больница" с перенаправлением потока беременных  в  учреждения
родовспоможения г. Красноярска и г. Лесосибирска.
     Норильская группа районов:
     Численность населения Норильского промышленного района составляет
176 942 человека. Удаленность Норильска от г.  Красноярска  составляет
1 503  км.  Ежегодно  в   г.   Норильске   происходит   2 383   родов.
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г.  Норильска
работает как перинатальный центр и имеет  в  своем  составе  отделение
реанимации  и  интенсивной  терапии  для  новорожденных  и   отделение
выхаживания недоношенных детей на 6 коек.
     Территориально   в   муниципальное   учреждение   здравоохранения
"Родильный дом" г. Норильска направлен поток  женщин  группы  среднего
риска из Таймырского муниципального района.
     В Таймырском муниципальном районе в родильном отделении  проходит
460 родов. Дополнительно данный вид помощи  оказывается  в  отдаленных
точках: Хатанга - 60 родов и Караул -  15-16  родов.  Отдаленность  от
Дудинки составляет порядка  670  км,  доступность  только  авиационным
сообщением.
     На территории Красноярского края имеются  2  территории  с  особо
низкой плотностью  населения,  трудной  доступностью  и  удаленностью:
Эвенкийский муниципальный район и Туруханский район.
     В  Эвенкийском   муниципальном   районе   численность   населения
составляет 16 434 человека. Медицинская помощь в период беременности и
родов   оказывается   в   муниципальном   учреждении   здравоохранения
"Туринская центральная районная больница" - 130  родов,  муниципальное
учреждение здравоохранения "Байкитская районная больница" - 100 родов,
муниципальное   учреждение   здравоохранения   "Ванаварская   районная
больница" - 46 родов.  Сообщение  между  населенными  пунктами  только
авиационным транспортом.
     В  Туруханском  районе  численность  населения  20 274  человека.
Отдаленность районного  центра  от  г.  Красноярска  -  1 474  км.  На
территории района функционирует 2 больницы, имеющие  в  своем  составе
родильные   отделения:   муниципальное   учреждение    здравоохранения
"Туруханская центральная районная больница" - 130 родов, муниципальное
учреждение здравоохранения "Игарская центральная городская больница" -
100 родов. В Борской участковой больнице созданы условия, где ежегодно
проходит 40 родов. Беременные женщины средней и высокой  группы  риска
направляются в профилированные родильные дома г. Красноярска.
     Центральная группа районов:
     Общая численность  обслуживаемого  населения  1 144 749  человек.
Родов в учреждениях данной группы районов 18 165. Радиус  обслуживания
до 240 км.
     Функцию  межрайонных  центров  для  центральной  группы   районов
выполняют родильные дома г. Красноярска. Одновременно  родильные  дома
г.  Красноярска  оказывают  медицинскую  помощь  беременным   женщинам
высокой  группы  риска.  Всего   в   г.   Красноярске   5   учреждений
родовспоможения: 4  -  самостоятельные  родильные  дома,  1  родильное
отделение в  составе  многопрофильной  больницы.  Все  родильные  дома
профилизированные по видам патологии. Коечная мощность родильных домов
г. Красноярска:  для  беременных  и  рожениц  -  307  коек,  патологии
беременности - 235 коек.
     На  территории  Центральной  группы  районов   функционируют   12
родильных отделений в составе центральных районных и городских больниц
с количеством родов от 118 до 614.
     За счет увеличения занятости койки в году и  уменьшения  среднего
пребывания  больного  на  койке   планируется   увеличить   поток   на
родоразрешение в родильные дома г.  Красноярска  и  закрыть  родильные
отделения в муниципальном учреждении здравоохранения "Большемуртинская
центральная    районная    больница",     муниципальном     учреждении
здравоохранения "Сухобузимская центральная районная больница".
     К 1 января 2013 года планируется:
     увеличение  потока  пациентов  в  родовспомогательные  учреждения
второй группы за счет:
     1. Увеличения занятости койки в году в отделениях для  беременных
и рожениц до 283 (за  счет  сохранения  1-2  коек  в  особо  удаленных
территориях), в отделении патологии беременности - до 320,0.
     2. Уменьшения среднего пребывания больного на койке  в  отделении
для беременных и рожениц до 5,5, в отделении патологии беременности  -
до 10.
     Коечная мощность составит 812 коек  отделения  для  беременных  и
рожениц и 565 коек патологии беременности.
     внедрение телемедицинских технологий;
     приведение материально-технической базы учреждений в соответствие
с табелем оснащения и  создание  условий  для  совместного  пребывания
матери и ребенка, партнерских родов;
     подготовка кадров.
     Планируемые показатели на 2012 год:
     материнская смертность 16,0;
     младенческая смертность 9,5 (с учетом регистрации живорожденных с
весом с 500 граммов).

     Диаграмма не приводится.

     2.9.2. Организация медицинской помощи новорожденным
     В структуре причин смертности новорожденных детей  основную  долю
(более 45%) занимают причины, непосредственно  связанные  с  периодом,
предшествующим родам, с самим периодом родов,  частично  обусловленные
дефицитом реанимационных коек в стационарах.
     Учитывая,  что  с  2012  года  планируется  переход  на  критерии
живорождения  с  22   недель,   возрастет   потребность   в   оказании
реанимационной   помощи    новорожденным,    родившимся    с    низкой
и экстремально низкой массой тела, а также в качественном  выхаживании
новорожденных с проблемами в развитии.
     В  настоящее  время  оказание  медицинской  помощи  новорожденным
проводится на 297 коек патологии  новорожденных,  расположенных  в  г.
Красноярске,    крупных    межрайонных    центрах    и    учреждениях,
подведомственных федеральному медико-биологическому агентству  России.
Кроме того, в крае развернуто 45 реанимационных коек для новорожденных
в отделениях реанимации крупных городских и районных больниц.
     В    соответствии    с    нормативом,    утвержденным    приказом
Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010  N 409н  "Об утверждении  Порядка
оказания   неонатологической    медицинской    помощи",    нормативная
потребность Красноярского  края  в  коечном  фонде  для  новорожденных
составляет 10 коек на  1000  родов,  т.е.  не  менее  379  коек,  коек
реанимации - 4 на 1000 новорожденных, т.е. 150.
     Койки реанимации новорожденных развернуты  преимущественно  в  г.
Красноярске  (15  -   в   муниципальном   учреждении   здравоохранения
"Городская  детская  клиническая  больница  N 1",   12 -   в   краевом
государственном  бюджетном  учреждении  здравоохранения  "Красноярская
краевая детская больница", в том числе 3 для хирургии  новорожденных),
и 18 коек в межрайонных центрах  (г. Канск,  г. Ачинск,  г. Минусинск,
г. Норильск,  г. Лесосибирск).  В 52 родовспомогательных   учреждениях
созданы  условия  для   оказания   первичной   реанимационной   помощи
новорожденным за счет оснащения реанимационными  комплексами  (аппарат
ИВЛ, монитор слежения и 2 дозатора) и инкубаторами.
     В рамках краевой  целевой  программы  "Улучшение  демографической
ситуации  в  Красноярском  крае"  на  2007-2009  годы  приобретено  64
реанимационных комплекса и 60 инкубаторов для краевых и  муниципальных
учреждений здравоохранения. В 2011 году в рамках долгосрочной  целевой
программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае"  на
2010-2012  годы  приобретено  7  реанимационных  комплексов  на  сумму
10 416,0 тыс. рублей, в 2011 году  запланировано  приобретение  еще  6
реанимационных комплексов на сумму 10 614,0 тыс. рублей, в 2012 году -
12 реанимационных комплексов. Всего из  средств  краевого  бюджета  на
приобретение 25 единиц реанимационного оборудования, в том  числе  для
выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, будет  направлено
43 736,0 млн. рублей
     Расширение  коечного  фонда  отделения  реанимации  новорожденных
в строящемся перинатальном центре до 24 коек  позволит  довести  общее
количество коек реанимации до 69,  улучшить  доступность  этой  помощи
новорожденным, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.
Закрыть потребность в указанных койках планируется  за  счет  развития
отделений реанимационной помощи в самостоятельных  родильных  домах  в
соответствии с Порядком и дополнительного создания реанимационных мест
в муниципальных родовспомогательных учреждениях за  счет  приобретения
25 реанимационных комплексов.
     Увеличение  коечного  фонда  II  этапа  выхаживания   планируется
осуществить за счет развертывания дополнительного  количества  коек  в
межрайонных центрах в соответствии с нормативом, указанным  в  Порядке
оказания  неонатологической  медицинской  помощи.  С  вводом  в  строй
перинатального  центра  в  декабре  2011  года   дополнительно   будет
развернуто 50  коек  второго  этапа  выхаживания,  что  доведет  общее
количество коек для новорожденных до 379.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Профиль       | Нормативное | Фактически развернуто          | Дефицит | Планируется дополнительно                 |
|               | число коек  |--------------------------------|         |-------------------------------------------|
|               |             | в дет.   | в                   |         | Перинатальный | Межрайонный | Центральная |
|               |             | больницах| родовспомогательных |         | центр         | центр       | районная    |
|               |             |          | учреждениях         |         |               |             | больница    |
|---------------+-------------+----------+---------------------+---------+---------------+-------------+-------------|
| Реанимации    | 150         | 45       | 52                  | 53      | 24            | 15          | 14          |
| новорожденных |             |          |                     |         |               |             |             |
|---------------+-------------+----------+---------------------+---------+---------------+-------------+-------------|
| Отделение     | 379         | 297      |                     | 82      | 50            | 32          |             |
| 2-го этапа    |             |          |                     |         |               |             |             |
| выхаживания   |             |          |                     |         |               |             |             |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     На  развитие   помощи   новорожденным   в   межрайонных   центрах
предусмотрено приобретение оборудования на сумму 218950,0 тыс. рублей,
в том числе в 2011 году - 174770,0 тыс. рублей, в 2012 году -  44180,0
тыс. рублей.
     Отделением  патологии  новорожденных  краевого   государственного
бюджетного учреждения здравоохранения  "Красноярская  краевая  детская
больница" в 2011 году планируется получение лицензии на  осуществление
высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неонатология".
     С 1992  года  функционирует  реанимационно-консультативный  центр
краевого  государственного   бюджетного   учреждения   здравоохранения
"Красноярская краевая детская больница". Ежегодно проводится  до  2500
заочных консультаций, не  менее  450  детей  доставляются  в  лечебные
учреждения  краевого   центра   силами   реанимационно-консультативной
бригады, в том числе  75%  новорожденных,  из  которых  до  85%  детей
транспортируются с использованием ИВЛ.
     Оказание  консультативной  помощи  детям  отдаленных   территорий
проводится силами выездных бригад  специалистов  центральных  районных
больниц и краевых учреждений. В 30 муниципальных образованиях края для
повышения доступности специализированной помощи  детям  первого  года,
соблюдения стандарта диспансерного наблюдения  организован  бесплатный
проезд женщин с детьми от места  проживания  до  центральной  районной
больницы.

     2.9.3. Организация педиатрической помощи
     Общая численность детского населения на 01.01.2010 составила  564
109 человек.
     Для оказания медицинской помощи детям  в  крае  сохраняется  сеть
основных детских лечебно-профилактических учреждений и их мощность.
                  Сеть службы охраны здоровья детей

---------------------------------------------------------------
| Виды учреждений (абс.)   | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
|--------------------------+------+------+------+------+------|
| Детские краевые больницы | 2    | 2    | 2    | 2    | 2    |
|--------------------------+------+------+------+------+------|
| Детские городские        | 7    | 7    | 7    | 7    | 7    |
| больницы                 |      |      |      |      |      |
|--------------------------+------+------+------+------+------|
| Детские поликлиники      | 5    | 5    | 5    | 5    | 5    |
| (самостоятельные)        |      |      |      |      |      |
---------------------------------------------------------------

     Общее количество педиатрических коек, развернутых  в  стационарах
всех   уровней   составляет   в   2010   году   1384.   Обеспеченность
педиатрическими койками в крае составляет 27,9,  что  выше  показателя
Российской Федерации (25,2).
     Средняя занятость койки в 2009 году составила 297,2  при  среднем
пребывании больного 11,2 дня.
     В структуре пролеченных  больных  до  80%  составляют  больные  с
патологией органов дыхания, преимущественно это дети раннего возраста.
     При нормативной длительности пребывания в среднем  по  краю  10,8
дней и занятости койки не менее  310  дней  в  году  общее  количество
педиатрических коек должно составить к 2012 году не более 1190.
     Отделения с количеством до 5  коек  в  муниципальном  образовании
подлежат закрытию с перераспределением нагрузки на амбулаторное  звено
и оказанием медицинской помощи в условиях дневного стационара.  Потоки
больных, нуждающихся в круглосуточном наблюдении,  перенаправляются  в
близрасположенные учреждения, условия в которых  позволяют  обеспечить
качество медицинской  помощи  детям  (межмуниципальные  соглашения)  -
Большой Улуй - Ачинск, Тасеево - Дзержинск, Идра - Краснотуранск.
     На педиатрических койках участковых больниц  (Борская  участковая
больница,  Ирбинская   участковая   больница,   Ярцевская   участковая
больница, Подтесовская участковая больница, Новоназимовская участковая
больница, Новокаргинская участковая  больница,  Чуноярская  участковая
больница,  Березовская  участковая  больница,  Парнинская   участковая
больница, Предивинская ГБ) разворачиваются койки сестринского ухода.
     Обеспечение доступности детям первичной медицинской помощи  будет
реализовано за  счет  функционирования  выездных  бригад  специалистов
центральных районных больниц, а также дальнейшего развития бесплатного
проезда женщин с детьми первого года  жизни  до  центральных  районных
больниц.
     Развитию  профилактического  направления медицинской помощи детям
будут  содействовать  открывающиеся  в  декабре  2010  года  4  центра
здоровья
     В   рамках   Программы   предусмотрено  3  924,4  млн  рублей  на
совершенствование   оказания   медицинской   помощи   детям,   включая
новорожденных, что составляет 26,4% от общего объема денежных средств,
предусмотренных  на  реализацию  мероприятий  Программы.  (В  редакции
Постановления  Правительства  Красноярского  края  от  11.04.2013 г. N
134-п)
     На  укрепление   материально-технической   базы   в   учреждениях
здравоохранения, оказывающих медицинскую  помощь  детскому  населению,
включая новорожденных, в рамках программы модернизации здравоохранения
Красноярского края за 2011-2012 годы планируется выделить 1 207,3 млн.
рублей, в том числе в 2011 году - 868,2 млн. рублей, в 2012-339,1 млн.
рублей. (В  редакции  Постановления  Правительства  Красноярского края
от 10.11.2011 г. N 684-п)
     В  рамках  Программы  модернизации  здравоохранения Красноярского
края   на   2011-2012   годы   предусмотрено  3654,1  млн.  рублей  на
совершенствование   оказания   медицинской   помощи   детям,   включая
новорожденных, что составляет 26,0% от общего объема денежных средств,
предусмотренных на реализацию мероприятий Программы. (В       редакции
Постановления         Правительства         Красноярского         края
от 19.11.2012 г. N 613-п)
     Абзац.(Исключен  - Постановление Правительства Красноярского края
от 16.04.2012 г. N 155-п)
     Абзац.(Исключен  - Постановление Правительства Красноярского края
от 16.04.2012 г. N 155-п)
     Абзац. (Исключен - Постановление Правительства Красноярского края
от 11.04.2013 г. N 134-п)

     2.9.4. Организация медицинской  помощи  детям  с  онкологическими
заболеваниями
     Заболеваемость острыми лейкозами на  территории  края  составляет
3,7 на   100   тыс.   детского    населения,    что    не    превышает
среднестатистических данных по Российской Федерации. В г. Красноярске,
г. Железногорске, г. Зеленогорске, Березовском,  Уярском,  Ачинском  и
ряде  других  районов   уровень   заболеваемости   превышает   средний
показатель  по  краю.  Ежегодно  в  крае  выявляется  до  30  человек,
страдающих злокачественными заболеваниями крови, 10-12 лимфом, до  35-
40 опухолей различной локализации, 2 случая депрессии кроветворения.
     В  настоящее  время  диагностическая  и  лечебная  помощь   детям
Красноярского края,  страдающим  гематологическими  и  онкологическими
заболеваниями,  осуществляется  в  краевом  государственном  бюджетном
учреждении здравоохранения "Красноярская  краевая  детская  больница",
где с 2000  года  функционирует  единственный  в  крае  центр  детской
онкологии/гематологии.  В  структуре  Центра  стационар  на  36  коек,
амбулаторные  приемы  гематолога  и   онколога.   Хирургический   этап
диагностики и лечения  проводится  на  базе  хирургического  отделения
краевого  государственного   бюджетного   учреждения   здравоохранения
"Красноярская краевая детская больница".
     Учитывая, что 65-70% впервые выявленных пациентов имеют III -  IV
стадии   заболевания,    разработан    новый    порядок    организации
онкологической помощи детям, основанный на приказе Минздравсоцразвития
России N 255н от 20.04.2010, вводящий трехуровневую  систему  оказания
медицинской помощи.
     Первичное  выявление  детей  с  подозрениями  на   онкологические
заболевания    проводится    фельдшерами    ФАП,    врачами-педиатрами
участковыми, врачами  общей  практики  при  самостоятельном  обращении
родителей либо при проведении профилактических осмотров.
     Ребенок с подозрением на онкологическое заболевание  направляется
на прием к врачу-детскому  онкологу  межрайонного  центра,  где  будет
проведено  необходимое  обследование   и   выставлен   предварительный
диагноз.

-------------------------------------------------------------------------------
| Межрайонный центр         | Прикрепленные территории                        |
|---------------------------+-------------------------------------------------|
| г. Красноярск (2 кабинета | г. Бородино, г. Дивногорск, г. Сосновоборск,    |
| по 1,0 ставке для жителей | Балахтинский, Березовский, Большемуртинский,    |
| правого и левого берега)  | Емельяновский, Манский, Новоселовский,          |
|                           | Партизанский, Рыбинский, Саянский,              |
|                           | Сухобузимский, Уярский, Кежемский районы,       |
|                           | Эвенкийский муниципальный район,                |
|                           | Туруханский район                               |
|---------------------------+-------------------------------------------------|
| г. Ачинск (1 кабинет 0,75 | г. Боготол, г. Назарово, г. Шарыпово, Ачинский, |
| ставки)                   | Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский,      |
|                           | Козульский, Назаровский, Тюхтетский,            |
|                           | Ужурский, Шарыповский район                     |
|---------------------------+-------------------------------------------------|
| г. Канск (1 кабинет 0,5   | Абанский, Дзержинский, Ирбейский, Иланский,     |
| ставки)                   | Канский, Нижнеингашский, Тасеевский район       |
|---------------------------+-------------------------------------------------|
| г. Минусинск (1 кабинет   | Ермаковский, Идринский, Каратузский,            |
| 0,5 ставки)               | Краснотуранский, Курагинский, Минусинский,      |
|                           | Шушенский районы                                |
|---------------------------+-------------------------------------------------|
| г. Норильск (1 кабинет    | г. Игарка, Таймырский муниципальный район       |
| 0,75 ставки)              |                                                 |
|---------------------------+-------------------------------------------------|
| г. Лесосибирск (1 кабинет | Енисейский, Казачинский, Пировский, Северо-     |
| 0,25 ставки)              | Енисейский, Богучанский, Мотыгинский районы     |
-------------------------------------------------------------------------------

     Детский  онкологический  кабинет  межрайонного  центра  (далее  -
Кабинет) создается для осуществления консультативной,  диагностической
и лечебной помощи детям с  онкологическими  заболеваниями  в  городах:
Красноярск,  Ачинск,  Лесосибирск,  Канск,   Минусинск,   Норильск   с
введением должностей врачей-онкологов из расчета 0,1 на  10000  детей.
Кабинет оснащается необходимым оборудованием для диагностики, а  также
выполнения лечебных процедур  по  рекомендации  врачей-специалистов  в
краевом   государственном   бюджетном    учреждении    здравоохранения
"Красноярская краевая детская больница".
     Основной  задачей  врача-детского  онколога   является   оказание
консультативной,   диагностической   и   лечебной   помощи   детям   с
онкологическими  заболеваниями,  направление  больных  для   получения
специализированной медицинской помощи в профильном отделении.
     Специализированная  медицинская  помощь  детям  с  онкологической
патологией оказывается в краевом государственном бюджетном  учреждении
здравоохранения   "Красноярская   краевая   детская   больница",   где
развернуты 36 стационарных коек (10 для гематологических больных и  26
для  онкологических)  и  ведется  прием  врача-детского   онколога   в
консультативной поликлинике.
     Отделение онкогематологии предназначено для оказания  медицинской
помощи детям с онкологическими заболеваниями.
     Отделение осуществляет госпитализацию  детей  при  подтвержденном
диагнозе онкологического заболевания  для  проведения  хирургического,
комбинированного,  комплексного  лечения,  а  также   для   проведения
диагностики при невозможности установления диагноза на  догоспитальном
этапе,  отбор   больных   для   направления   на   высокотехнологичную
медицинскую  помощь  в  клиники  федерального  подчинения.   Внедрение
Порядка на  территории  края  потребует  обучения  5  специалистов  на
федеральных базах по специальности "детская онкология".
     Для повышения качества оказания помощи  детям  с  онкологическими
заболеваниями планируется развертывание 3 коек дневного стационара для
больных с гемобластозами.
     Проведенные   мероприятия   модернизации   будут   способствовать
снижению материнской с 21,0 на 100 000 родившихся живыми в  2009  году
до 16,0 на 100 000  родившихся  живыми  в  2012  году  и  младенческой
смертности с 10,4 на 1 000 родившихся живыми в 2009 году до 9,5  на  1
000 родившихся живыми в 2012 году.

     2.9.5. Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи  детям
и реализации новых  направлений  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье"
     Неонатальная хирургия
     Оказание хирургической помощи новорожденным с  пороками  развития
осуществляется в настоящее время по двухуровневой  системе.  Выявление
пороков  проводится  на  уровне  женской  консультации  муниципального
учреждения, оперативное лечение - в хирургическом  отделении  краевого
государственного бюджетного учреждения  здравоохранения  "Красноярская
краевая детская больница" и федеральных клиниках.
     С целью своевременного оказания медицинской помощи  новорожденным
с пороками развития беременные женщины для родоразрешения направляются
в родильные дома  г.  Красноярска.  Консультация  детских  хирургов  и
транспортировка в хирургическое отделение проводится в первые  часы  и
дни жизни ребенка.
     В хирургическом отделении  краевого  государственного  бюджетного
учреждения здравоохранения  "Красноярская  краевая  детская  больница"
развернуто 30 круглосуточных коек и 6  коек  дневного  стационара  для
больных,  не  требующих   круглосуточного   медицинского   наблюдения.
Отделение предназначено для  проведения  диагностических,  лечебных  и
реабилитационных  мероприятий  больным,  нуждающимся  в   стационарном
лечении.  Оперативные  вмешательства  осуществляются   с   применением
новейших медицинских технологий:  с  использованием  интраоперационной
ультразвуковой  и  рентгеновской  диагностики,  аргоновой  коагуляции,
эндоскопической малоинвазивной  хирургии,  современного  оборудования,
обеспечивающего  качество  анестезиологического  пособия  и   др.,   в
соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
     Ежегодно в  отделении  получают  оперативное  лечение  более  100
новорожденных и детей первого года жизни с врожденными  аномалиями.  В
2010 году отмечается снижение летальности по хирургическому  отделению
до 2,5% (4,1 в 20009 году), в том числе в  классе  врожденных  пороков
развития с 4,45 в 2009 году до 2,3% в 2010 году.
     На дальнейшее развитие эндоскопической  неонатальной  хирургии  и
дополнительное оснащение отделения хирургии краевого  государственного
бюджетного учреждения здравоохранения  "Красноярская  краевая  детская
больница" заложено 38395,0 тыс. рублей в 2011-2012 гг. за счет средств
бюджета  федерального  фонда  обязательного  медицинского  страхования
(эндоскопическая видеостойка,  эндовидеостойка  мобильная  переносная,
эндоскопический инстументарий, ультразвуковой скальпель и др.)

     Диспансеризация 14-летних подростков
     Заболеваемость  детского  населения  Красноярского   края   имеет
тенденцию к росту. Прирост  показателя  за  5  лет  составил  9,5%.  В
структуре заболеваемости детей ведущие места занимают болезни  органов
дыхания, болезни органов пищеварения и заболевания кожи.
    В связи с включением в национальный проект "Здоровье" мероприятий,
направленных  на совершенствование оказания медицинской помощи матерям
и детям, планируется проведение диспансеризации 14- летних подростков.
Планируется  осмотреть  54  500 детей в возрасте 14 лет, в том числе в
2011  году  -  28500 человек, в 2012 году - 26000 человек. (В редакции
Постановления  Правительства  Красноярского  края  от  10.11.2011 г. N
684-п)
     Диспансеризация  подростков   позволит   оценить   репродуктивную
функцию  путем  проведения  осмотра  акушером-гинекологом,   урологом-
андрологом и эндокринологом.
     Планируется,  что  1/3  осмотренных  детей  будет   нуждаться   в
ультразвуковом обследовании, а 20% от числа обследованных на УЗИ  -  в
гормональном обследовании. На основании обследования будут разработаны
индивидуальные программы лечения, что позволит  обеспечить  реализацию
репродуктивных функций в последующем.
    На  проведение  диспансеризации  в 2011 и 2012 годах предусмотрены
средства  в  сумме  по  25  000,0  тыс.  рублей  ежегодно. (В редакции
Постановления  Правительства  Красноярского  края  от  10.11.2011 г. N
684-п)

     Организация паллиативной помощи детям
     С целью организации паллиативной помощи  детям  за  счет  средств
бюджета Красноярского края будет  организовано  оказание  паллиативной
(хосписной) помощи детям на базе  участковой  больницы  Емельяновского
района. Планируется открытие 5 коек для детей. Для обеспечения данного
вида помощи планируется введение 11,0 ставок медицинских работников, в
том числе 0,5 ставки врача-педиатра, 4,75 ставки среднего медицинского
персонала и 4,75 ставки младшего медицинского персонала.  Общая  сумма
затрат составляет 1130,5 тыс. рублей на 2011-2012 гг. за счет  бюджета
Красноярского края в рамках реализации программы модернизации.

     Центры медико-социальной поддержки беременных
     С  2008  года  в  крае  в  женских  консультациях  (поликлиниках)
муниципальных учреждений здравоохранения 30 муниципальных  образований
организовано 46 кабинетов медико-социальной помощи в 34  муниципальных
образованиях  за  счет  средств  муниципальных  образований,   которые
реализуют медико-социальные мероприятия, направленные на сохранение  и
укрепление здоровья женщин, их  медико-социальную  защиту,  поддержку,
профилактику и снижение  заболеваемости,  на  формирование  устойчивых
стереотипов здорового образа жизни.
     Специалисты  кабинетов  медико-социальной  помощи  (врач  акушер-
гинеколог,  психолог,  специалист   по   социальной   работе,   юрист)
осуществляют медико-социальный патронаж беременных женщин, находящихся
в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной  защите
и  поддержке,  выявляют  факторы  социального  риска  у   женщин   для
благополучного    завершения    беременности,    оказывают     медико-
психологическую помощь женщинам в период беременности и после родов  и
членам  их  семей  на  основе   индивидуального   подхода   с   учетом
особенностей личности во избежание  отказа  от  ребенка,  формируют  и
реализуют  мероприятия   межведомственной   индивидуальной   программы
реабилитации  семей,  находящихся  в  социально   опасном   положении,
оказывают   социально-психологическую    помощь    несовершеннолетним,
направленную на  сохранение  и  укрепление  репродуктивного  здоровья,
подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью.
     Организовано   межведомственное    взаимодействие    министерства
здравоохранения Красноярского края и министерства социальной  политики
Красноярского края с целью реализации  медико-социальных  мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин,  закрепленное
Порядком реализации  медико-социальных  мероприятий,  направленных  на
сохранение и укрепление здоровья женщин в Красноярском крае.
     Ежегодно проводятся семинары и круглые  столы  для  психологов  и
социальных  работников  кабинетов  медико-социальной  помощи   женских
консультаций края на тему: "Роль психологов и социальных работников  в
охране репродуктивного здоровья семьи".
     Проведение данных мероприятий позволило уменьшить  число  отказов
матерей от своих новорожденных детей в 2010 году на 12% по отношению к
2009 году.
     Считаем  целесообразным  в  кабинетах  медико-социальной   помощи
женских консультаций (поликлиник) организовать работу  по  направлению
"куратор по случаю",  когда  ответственный  специалист  (врач  акушер-
гинеколог,  специалист  по   социальной   работе,   юрист,   психолог)
сопровождает  семью  до  выхода  из  кризисной  ситуации,  осуществляя
межведомственное взаимодействие с органами исполнительной власти.
     В рамках долгосрочной краевой целевой программы "Право ребенка на
семью в Красноярском  крае  на  2011-2013  годы"  (в  настоящее  время
утверждается) за счет средств краевого бюджета предусмотрено  в  2011-
2013 годы приобретение компьютерной техники с программным обеспечением
и  оргтехники  для  обеспечения  кабинета  психолога  родильного  дома
(отделения) и кабинетов медико-социальной помощи женских  консультаций
(поликлиник) муниципальных учреждений здравоохранения на  общую  сумму
4250 тысяч  рублей;  приобретение  комплектов  для  новорожденных  для
женщин после родов, имеющих среднедушевой доход на одного члена  семьи
ниже величины прожиточного минимума, на общую сумму  -  10200,0  тысяч
рублей.
     Необходимо организовать в 2011-2012  годах  22  кабинета  медико-
социальной помощи в муниципальных учреждениях  здравоохранения.  Главы
муниципальных образований финансировали заработную плату  специалистам
кабинета  медико-социальной  помощи:   социальный   работник,   юрист,
психолог.
     Объем финансирования заработной платы трех специалистов  кабинета
медико-социальной помощи с учетом налогов в год составляет 402,6  тыс.
рублей. Предполагаемый  объем  финансирования  22  кабинетов  составит
8857,2 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 4428,6  тыс.  рублей,  в
2012 году - 4428,6 тыс. рублей.

     Восстановительное лечение детей до 3 лет
     Оказание реабилитационной помощи детям-инвалидам с  заболеваниями
нервной системы и опорно-двигательного  аппарата  проводится  на  базе
реабилитационного центра медико-социальной и  психолого-педагогической
помощи краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения
"Красноярская краевая детская больница", который функционирует с  1990
года. За год реабилитацию проходят  600  детей  из  различных  районов
края,  среди  которых  70-80%  составляют  дети,  страдающие   детским
церебральным параличом.
     Основа  работы  специалистов  центра  -  комплексный   подход   к
реабилитации с использованием современных технологий и методов лечения
с  разработкой  индивидуальной  программы  реабилитации  для   каждого
пациента.
     В  лечении  используются  универсальные  принципы   реабилитации:
сочетание       нейрофизиологического,       биомеханического        и
психофизиологического компонентов.
     Комплексный подход включает как  медицинскую,  так  и  психолого-
педагогическую  реабилитацию,  а  также  социальную  помощь  детям   и
родителям.
     В связи с развитием технологий выхаживания недоношенных детей,  в
том числе родившихся с экстремально низкой массой тела, потребность  в
реабилитации  и  восстановительном  лечении  детей  раннего   возраста
значительно возрастает.
     С целью обеспечения доступности  реабилитационной  помощи  детям,
страдающим  заболеваниями  нервной  системы   и   опорно-двигательного
аппарата, министерством здравоохранения Красноярского  края  в  ноябре
2010 года проведена  реорганизация  детского  санатория  "Ласточка"  с
организацией на его базе отделения реабилитации  и  восстановительного
лечения детей на 40 коек круглосуточного пребывания, в том  числе  для
детей с родителями.
     Для  полноценной  работы  комплексного   отделения   реабилитации
планируется оснащение его реабилитационным оборудованием в  2011  году
на сумму 12 285,0 тыс.  рублей  за  счет  средств  федерального  фонда
обязательного медицинского  страхования,  что  позволит  в  2011  году
дополнительно провести полноценную  реабилитацию  и  восстановительное
лечение 750 детям, в 2012 году еще 700 детям.

                        Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи
                                          детям в рамках Программы

                                                                                                   тыс. руб
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
|    Наименование    |                2011 год                |                 2012 год                  |
|    направления     |                                        |                                           |
---------------------+----------------------------------------+-------------------------------------------|
|                    |  всего   |   ФОМС   | бюджет  | бюджет |   всего   |   ФОМС    | бюджет  | бюджет  |
|                    |          |          |  края   | ТФОМС  |           |           |  края   |  ТФОМС  |
|                    |          |          |         |        |           |           |         |---------|
|                    |          |          |         |        |           |           |         |         |
|--------------------+----------+----------+---------+--------+-----------+-----------+---------+----------
| всего              | 155444,8 | 130566,8 | 23418,0 | 1460,0 | 1264840,5 | 1229170,7 | 12946,0 | 22723,8 |
|--------------------+----------+----------+---------+--------+-----------+-----------+---------+---------|
| выхаживание        | 143696,8 | 130566,8 | 11670,0 | 1460,0 | 1072990,2 | 1050571,4 | 12946,0 | 9472,8  |
| новорожденных с    |          |          |         |        |           |           |         |         |
| низкой и           |          |          |         |        |           |           |         |         |
| экстремально       |          |          |         |        |           |           |         |         |
| низкой массой тела |          |          |         |        |           |           |         |         |
|--------------------+----------+----------+---------+--------+-----------+-----------+---------+---------|
| развитие           |    0     |    0     |    0    |   0    |  60630,0  |  60630,0  |         |         |
| неонатальной       |          |          |         |        |           |           |         |         |
| хирургии           |          |          |         |        |           |           |         |         |
|--------------------+----------+----------+---------+--------+-----------+-----------+---------+---------|
| создание центров   | 11748,0  |    0     | 11748,0 |   0    |  13251,0  |     0     |    0    | 13251,0 |
| медико-социальной  |          |          |         |        |           |           |         |         |
| поддержки          |          |          |         |        |           |           |         |         |
| беременных,        |          |          |         |        |           |           |         |         |
| оказавшихся в      |          |          |         |        |           |           |         |         |
| трудной жизненной  |          |          |         |        |           |           |         |         |
| ситуации           |          |          |         |        |           |           |         |         |
|--------------------+----------+----------+---------+--------+-----------+-----------+---------+---------|
| развитие системы   |    0     |    0     |    0    |   0    | 117969,3  | 117969,3  |    0    |    0    |
| восстановительного |          |          |         |        |           |           |         |         |
| лечения для детей  |          |          |         |        |           |           |         |         |
| первых трех лет    |          |          |         |        |           |           |         |         |
| жизни              |          |          |         |        |           |           |         |         |
|                    |          |          |         |        |           |           |         |         |
|                    |          |          |         |        |           |           |         |         |
|                    |          |          |         |        |           |           |         |         | 
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
     (Таблица  в  редакции  Постановления  Правительства Красноярского
края от 19.11.2012 г. N 613-п)
     (Дополнен   -   Постановление  Правительства  Красноярского  края
от 16.04.2012 г. N 155-п)

     2.10. Основные мероприятия высокотехнологичной медицинской помощи
     Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в крае за  последние
годы получила существенное развитие: в первую очередь, это операции на
сердце, крупных суставах, нейрохирургические операции высокой  степени
сложности,  лечение  онкологических,  гематологических  заболеваний  у
взрослых  и  детей.  Высокотехнологичную  медицинскую  помощь  в  крае
осуществляют следующие медицинские учреждения: одно краевое учреждение
-  краевое  государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения
"Краевая клиническая больница",  одно  муниципальное  -  муниципальное
учреждение здравоохранения  "Родильный  дом  N 1"  г.  Красноярска,  2
федеральных  медицинских   учреждения:   федеральное   государственное
учреждение здравоохранения "Сибирский клинический  центр  Федерального
медико-биологического агентства России"  (по  профилю  неврология),  с
октября месяца  -  федеральное  государственное  бюджетное  учреждение
"Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Красноярска.
     Ведущее учреждение Красноярского края -  краевое  государственное
бюджетное учреждение здравоохранения  "Краевая  клиническая  больница"
имеет лицензию по 14 профилям высокотехнологичной медицинской помощи и
с   2007   года   по   3   профилям   (сердечно-сосудистая   хирургия,
нейрохирургия, травматология  и  ортопедия),  участвует  в  реализации
государственного задания за счет средств федерального бюджета.
     Наибольшее  развитие   высокотехнологичная   медицинская   помощь
получила по профилю сердечно-сосудистая  хирургия.  Центр  интенсивной
кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии  краевого  государственного
бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая  клиническая  больница"
послужил основной точкой роста кадрового потенциала для  созданного  в
крае федерального государственного бюджетного учреждения  "Федеральный
центр  сердечно-сосудистой  хирургии".  Развитию   сердечно-сосудистой
хирургии  послужило  и  то,  что  с  2007  года  в  крае   реализуется
долгосрочная целевая программа "Улучшение демографической  ситуации  в
Красноярском  крае",  в  рамках  которой  в  том  числе  предусмотрены
финансовые  средства  на   приобретение   расходных   материалов   для
проведения высокотехнологичной медицинской помощи.
     Следует отметить, что в крае  структура  основных  причин  смерти
практически не  претерпевает  изменений,  основной  причиной  являются
болезни системы кровообращения - 48,3%, где  наибольший  удельный  вес
имеет ишемическая болезнь сердца - 52,8%, и в том числе острый инфаркт
миокарда. К  сожалению,  за  последние  годы  смертность  от  инфаркта
миокарда не имеет тенденции к снижению, ежегодно от  острого  инфаркта
миокарда и его осложнений умирает около 1,5 тыс. жителей  края.  Общее
количество инфарктов (острых и повторных) по краю  составляет  6  тыс.
случаев в год, в том числе по г. Красноярску - 2500 случаев в год.
     Значимость  и  вклад  сердечно-сосудистой  патологии  в   медико-
демографическую ситуацию в крае обусловило то,  что  совершенствование
медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой  патологией  является
приоритетным направлением деятельности отрасли здравоохранения.
     В настоящее время в крае  разработана  и  существует  3-уровневая
система оказания медицинской  помощи  больным  с  сердечно-сосудистыми
заболеваниями:  первичная  медико-санитарная  помощь  в   амбулаторно-
поликлинических  и  стационарных  учреждениях  муниципальной   системы
здравоохранения; специализированная медицинская помощь, оказываемая  в
региональном сосудистом  центре  и  первичных  сосудистых  отделениях,
межрайонных     центрах,     крупных     муниципальных     учреждениях
здравоохранения, и высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая
в региональном сосудистом центре краевого государственного  бюджетного
учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных
клиниках за пределами края, с октября 2010 года  также  оказываемая  в