Постановление Администрации Смоленской области от 01.08.2013 № 610

     - для отдельных категорий  работников  областных  государственных
учреждений здравоохранения,  расположенных  на  территориях  городских
округов  Смоленской  области,  работающих  в  должностях   медицинских
физиков и экспертов-физиков по контролю за источниками ионизирующих  и
неионизирующих излучений.
     Планируется заключить договоры с 45 молодыми специалистами, в том
числе с  3  -  на  работу  в  сельскую  местность,  а  также  с  одним
медицинским физиком.
     С целью популяризации и повышения престижа профессии  медицинских
работников проводятся конкурсы на звание "Лучший врач года" и  "Лучший
средний медработник года",  победители  которых  награждаются  ценными
призами. Объем финансирования указанных мероприятий - 500 тыс.  рублей
ежегодно.
     В  соответствии  с   требованиями   законодательства   Российской
Федерации каждый медицинский работник обязан повышать квалификацию  не
реже 1 раза в 5 лет в объеме не менее 144 часов.
     Кроме того, ужесточение лицензионных требований обязывает врачей,
имеющих право на выписку листков временной нетрудоспособности,  пройти
обучение по вопросам клинико-экспертной работы в объеме  не  менее  72
часов.
     Планируемые  объемы  подготовки  врачей  и  средних   медицинских
работников областных  государственных  учреждений  здравоохранения  по
программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки на
2013-2017  годы  приведены  в  региональной   программе   "Организация
кадрового обеспечения  системы  здравоохранения  Смоленской  области",
утвержденной  постановлением  Администрации  Смоленской   области   от
29.04.2013 N 316.  Объекты  подготовки  определены  в  соответствии  с
утвержденным планом мероприятий  Департамента  Смоленской  области  по
здравоохранению и СГМА по подготовке, повышению квалификации и  оценке
уровня квалификации медицинских и фармацевтических  работников.  Кроме
того,  проводится  мониторинг  (анализ)  кадрового  состава  областных
государственных  учреждений  здравоохранения:  по  специальностям;  на
соответствие профессионального образования; на соответствие занимаемой
должности квалификационным  требованиям  к  специалистам  с  высшим  и
послевузовским медицинским и  фармацевтическим  образованием  в  сфере
здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009  года  N 415н
(далее также  -  квалификационные  требования),  а  также  требованиям
квалификационных   характеристик   должностей   работников   в   сфере
здравоохранения  Единого  квалификационного   справочника   должностей
руководителей,  специалистов  и   служащих,   утвержденного   приказом
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации от 23 июля 2010 года N 541н (далее также -  квалификационные
характеристики); на наличие у медработников более  одного  сертификата
специалиста. Данные мониторинга могут быть использованы при проведении
реструктуризации    сети    областных    государственных    учреждений
здравоохранения. При выявлении у указанных  работников  несоответствия
уровня     квалификации     квалификационным     характеристикам     и
квалификационным  требованиям  в  2013-2014  годах  будут  проводиться
корректировка планов повышения квалификации и обучение  медицинских  и
фармацевтических  работников  областных   государственных   учреждений
здравоохранения  по  дополнительным  профессиональным   программам   в
образовательных и научных организациях в  соответствии  с  Порядком  и
сроками совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими
работниками  профессиональных  знаний  и  навыков  путем  обучения  по
дополнительным   профессиональным   образовательным    программам    в
образовательных  и  научных   организациях,   утвержденными   приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 N 66н.
К проведению указанного  мониторинга  в  рамках  развития  партнерских
отношений  с  общественными  организациями  в   сфере   подготовки   и
последипломного образования медицинских работников привлекаются  члены
смоленской региональной общественной организации "Врачебная палата".
     Ежегодно в Смоленской области проходят процедуру  сертификации  и
получают сертификат специалиста от 800 до 1 500 врачей. На сегодняшний
день доля сертифицированных врачей составляет 97,4 процента,  среднего
медицинского персонала - 96 процентов.
     Сведения  о  повышении  квалификации  медицинских  работников   в
2009-2011 годах приведены в таблице 7.
                                                             Таблица 7
                                                             (человек)
|———————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|
|Категория  |2009 год         |2010 год         |2011 год         |
|медицинских|—————|———————————|—————|———————————|—————|———————————|
|работников |план |фактическое|план |фактическое|план |фактическое|
|           |     |выполнение |     |выполнение |     |выполнение |
|———————————|—————|———————————|—————|———————————|—————|———————————|
|Врачи      |668  |1 658      |723  |734        |829  |1 445      |
|———————————|—————|———————————|—————|———————————|—————|———————————|
|Средний    |1 273|1 651      |1 844|1 811      |1 826|2 300      |
|медицинский|     |           |     |           |     |           |
|персонал   |     |           |     |           |     |           |
|———————————|—————|———————————|—————|———————————|—————|———————————|
     Важным  этапом  в  совершенствовании   профессионального   уровня
медицинских  работников   является   их   аттестация   для   получения
(подтверждения)   квалификационной   категории.   В   последние   годы
уменьшилась доля аттестованных врачей (с 72,7 процента в 2010 году  до
72,5 процента в 2011 году), а доля аттестованных  средних  медицинских
работников увеличилась (с 76,4 процента в 2010 году до 76,6 процента в
2011 году). Это напрямую свидетельствует об  оттоке  квалифицированных
врачебных   кадров    из    областных    государственных    учреждений
здравоохранения, косвенно - о "старении" медицинских кадров.
     С 1  января  2016  года  в  соответствии  с  Федеральным  законом
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской  Федерации"  вводится
процедура   аккредитации    специалиста,    которая    предусматривает
определение  соответствия  готовности  лица,  получившего  высшее  или
среднее медицинское или фармацевтическое образование, к  осуществлению
медицинской деятельности по определенной медицинской  специальности  в
соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи  и
со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической  деятельности.
Аккредитация  специалиста  осуществляется  по  окончании  им  освоения
основных образовательных программ среднего, высшего и  послевузовского
медицинского и фармацевтического образования, а  также  дополнительных
профессиональных образовательных программ не реже одного раза  в  пять
лет  в  порядке,  установленном  уполномоченным  федеральным   органом
исполнительной власти.
     К  числу  наиболее  актуальных  проблем,  позволяющих  обеспечить
областные       государственные       учреждения       здравоохранения
квалифицированными   медицинскими   кадрами,   относится   обеспечение
специалистов жильем, однако этот вопрос  по-прежнему  не  решается.  В
течение 2011 года было предоставлено 13 благоустроенных квартир, в том
числе 3 молодым специалистам, (для закрепления  имеющихся  медицинских
работников и  привлечения  в  Смоленскую  область  молодых  и  опытных
специалистов необходимо более 500 квартир).
     Департаментом Смоленской области по здравоохранению согласован  с
Советом  муниципальных  образований  Смоленской  области   вопрос   об
установлении               ответственности               руководителей
исполнительно-распорядительных   органов   муниципальных   образований
Смоленской  области  по  обеспечению  молодых  специалистов  из  числа
медицинских работников жилыми помещениями по  существующим  нормам.  С
2012 года каждый  договор  (контракт)  на  обучение  студента  в  СГМА
подкреплен       реальными        обязательствами        руководителей
исполнительно-распорядительных   органов   муниципальных   образований
Смоленской области по предоставлению жилья молодым специалистам.
     Решение   социально-бытовых   проблем    (предоставление    жилья
медицинским работникам) повысит привлекательность работы  в  областных
государственных учреждениях здравоохранения, в том числе расположенных
в сельской местности.
     В то же время остаются нерешенными  следующие  проблемы  в  сфере
кадрового обеспечения и управления трудовыми ресурсами:
     - несоответствие     подготовки     специалистов     потребностям
практического здравоохранения;
     - невысокий    по    сравнению    со    средними     показателями
производственной деятельности в регионах Российской Федерации  уровень
заработной платы;
     - усиление тенденции оттока специалистов из здравоохранения;
     - наблюдательная    позиция     профессиональных     общественных
организаций  в   отношении   кадрового   обеспечения   здравоохранения
Смоленской  области,  отсутствие  помощи  попечительских   советов   и
спонсоров.
     Динамика соотношения средней заработной  платы  врачей,  среднего
медицинского персонала и младшего  медицинского  персонала  и  средней
заработной платы по Смоленской области в 2012-2018  годах  отражена  в
таблице 8.

                                                             Таблица 8
|———|——————————————————————|————————|———————————————————————————————————————————————|
|N  |Наименование          |Оценка  |Прогноз                                        |
|п/п|                      |————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|   |                      |2012 год|2013 год|2014 год|2015  |2016 год|2017  |2018  |
|   |                      |        |        |        |год   |        |год   |год   |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|1  |2                     |3       |4       |5       |6     |7       |8     |9     |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|1. |Средняя заработная    |18 167  |20 329  |22 809  |25 455|28 382  |31 561|34 938|
|   |плата по Смоленской   |        |        |        |      |        |      |      |
|   |области (рублей)      |        |        |        |      |        |      |      |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|2. |Темп роста заработной |112,2   |111,9   |112,2   |111,6 |111,5   |111,2 |110,7 |
|   |платы к предыдущему   |        |        |        |      |        |      |      |
|   |году (%)              |        |        |        |      |        |      |      |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|                                       Врачи                                       |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|3. |Средняя заработная    |22 367  |26 367  |29 811  |34 873|45 298  |63 122|69 876|
|   |плата по Смоленской   |        |        |        |      |        |      |      |
|   |области с учетом всех |        |        |        |      |        |      |      |
|   |источников            |        |        |        |      |        |      |      |
|   |финансирования        |        |        |        |      |        |      |      |
|   |(рублей)              |        |        |        |      |        |      |      |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|4. |Соотношение со средней|125,8   |129,7   |130,7   |137   |159,6   |200   |200   |
|   |заработной платой по  |        |        |        |      |        |      |      |
|   |Смоленской области (%)|        |        |        |      |        |      |      |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|                  Средний медицинский и фармацевтический персонал                  |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|5. |Средняя заработная    |12 143  |15 369  |17 380  |20 186|24 494  |31 561|34 939|
|   |плата по Смоленской)  |        |        |        |      |        |      |      |
|   |области с учетом всех |        |        |        |      |        |      |      |
|   |источников            |        |        |        |      |        |      |      |
|   |финансирования (рублей|        |        |        |      |        |      |      |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|6. |Соотношение со средней|68,4    |75,6    |76,2    |79,3  |86,3    |100   |100   |
|   |заработной платой по  |        |        |        |      |        |      |      |
|   |Смоленской области (%)|        |        |        |      |        |      |      |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|                           Младший медицинский персонал                            |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|7. |Средняя заработная    |6 814   |10 185  |11 633  |13 388|20 009  |31 561|34 938|
|   |плата по Смоленской   |        |        |        |      |        |      |      |
|   |области с учетом всех |        |        |        |      |        |      |      |
|   |источников            |        |        |        |      |        |      |      |
|   |финансирования        |        |        |        |      |        |      |      |
|   |(рублей)              |        |        |        |      |        |      |      |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|8. |Соотношение со средней|37,1    |50,1    |51      |52,4  |70,5    |100   |100   |
|   |заработной платой по  |        |        |        |      |        |      |      |
|   |Смоленской области (%)|        |        |        |      |        |      |      |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
     Одной  из  причин  кадрового  голода  является   низкий   уровень
заработной платы медицинских работников в Смоленской области.  Так,  в
2011 году по заработной плате врачей среди 18 субъектов ЦФО Смоленская
область  занимала  18-е  место,  а  по   заработной   плате   среднего
медицинского персонала - 17-е место.
     Благодаря реализации мероприятий Программы модернизации в 2011  и
2012 годах  удалось  повысить  уровень  заработной  платы  медицинских
работников   системы   ОМС.   Однако   из-за   отсутствия   финансовых
возможностей  средняя   заработная   платой   медицинских   работников
медицинских  организаций,   финансируемых   из   областного   бюджета,
продолжает  оставаться  низкой.  В  связи   с   предельным   дефицитом
областного бюджета для того,  чтобы  достичь  показателей  соотношения
средней заработной платы медицинского персонала к  средней  заработной
плате  в  Смоленской  области  в  соответствии  с  Указом   Президента
Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации
государственной социальной политики", необходима финансовая  помощь  в
сумме 6 002 959,7 тыс. рублей, в том числе по годам:
     - 2013 год - 249 271,7 тыс. рублей;
     - 2014 год - 283 983 тыс. рублей;
     - 2015 год- 348 397,5 тыс. рублей;
     - 2016 год - 634 467,7 тыс. рублей;
     - 2017 год - 1 176 713,1 тыс. рублей;
     - 2018 год - 1 301 957,1 тыс. рублей;
     - 2019 год - 1 367 054,9 тыс. рублей;
     - 2020 год - 1 435 407,6 тыс. рублей.
     Решению  указанных  проблем   будет   способствовать   реализация
мероприятий подпрограммы, направленных на  рациональное  использование
кадрового потенциала, трудоустройство выпускников  вузов  в  областных
государственных  учреждениях   здравоохранения,   снижение   текучести
медицинских   кадров   в   областных    государственных    учреждениях
здравоохранения, расположенных в сельской местности, повышение  уровня
их профессиональных знаний.
     Программный  метод  позволяет  последовательно  решить  задачи  в
области  кадрового  обеспечения  системы  здравоохранения   Смоленской
области с учетом  их  приоритетов,  динамики  социально-экономического
развития Смоленской области целом.

    2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

     Цели подпрограммы:
     - совершенствование  и  перспективное   развитие   обеспеченности
региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами;
     - поэтапное  устранение  дефицита  медицинских  кадров,  а  также
регионального кадрового дисбаланса;
     - обеспечение  притока  в  учреждения  здравоохранения  врачей  и
среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять  естественную
убыль;
     - планирование   подготовки   и    трудоустройства    медицинских
работников   с   использованием   современных   технологий   кадрового
менеджмента,   эффективных   мотивационных   механизмов,   позволяющих
обеспечить   медицинские   организации   квалифицированными   кадрами,
способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению;
     - решение социальных  вопросов  медицинских  работников  в  целях
повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи;
     - повышение престижа профессии медицинского работника.
     Задачи подпрограммы:
     - формирование   системы    управления    кадровым    потенциалом
здравоохранения в Смоленской области с учетом  структуры  региональной
потребности  в  медицинских  кадрах,  их  оптимального  размещения   и
эффективного использования;
     - достижение полноты укомплектованности  медицинских  организаций
медицинскими работниками;
     - создание  условий  для  планомерного  роста   профессионального
уровня знаний и умений медицинских работников;
     - обеспечение  социальной  защиты,   повышения   качества   жизни
медицинских  работников  на   основе   приведения   оплаты   труда   в
соответствие  с  объемами,  сложностью   и   эффективностью   оказания
медицинской помощи;
     - регулирование подготовки и сохранение  медицинских  кадров  для
системы территориального здравоохранения с помощью мониторинга  кадров
при        реализации         его         организационно-методической,
информационно-аналитической поддержки.
     Целевые индикаторы подпрограммы:
     1) кадровое   обеспечение   системы   здравоохранения  Смоленской
области:
     индикаторы совершенствования планирования численности и кадрового
состава    работников     областных     государственных     учреждений
здравоохранения:
     - обеспеченность населения Смоленской области врачами (на 10 тыс.
населения) - 40;
     - обеспеченность населения Смоленской области средним медицинским
персоналом (на 10 тыс. населения) - 90,4;
     - соотношение числа врачей и среднего медицинского  персонала  до
1:2,6;
     обеспеченность сельского населения врачами (на 10 тыс.  сельского
населения) - 12,1;
     - обеспеченность сельского населения Смоленской  области  средним
медицинским персоналом (на 10 тыс. сельского населения) - 50,9;
     - обеспеченность населения Смоленской области врачами клинических
специальностей (на 10 тыс. населения) - 26,2;
     - увеличение   укомплектованности    областных    государственных
учреждений здравоохранения врачами и средним медицинским персоналом  с
69 процентов до 79  процентов  и  с  74,8  процента  до  82  процентов
соответственно;
     - укомплектованность   областных    государственных    учреждений
здравоохранения врачами и средним медперсоналом, оказывающим первичную
медико-санитарную помощь, с 83,5 процента  до  92  процентов  и  с  79
процентов до 90 процентов соответственно;
     - рост численности врачей по особо  востребованным  в  Смоленской
области специальностям с минус 2,4 процента до 1,3 процента;
     - рост  численности  среднего  медицинского  персонала  по  особо
востребованным  в  Смоленской  области  специальностям  с  минус   1,7
процента до 3,6 процента;
     2) социальная поддержка медицинских  кадров.  Повышение  престижа
профессии врача и среднего медицинского персонала:
     - увеличение  доли  врачей  и  среднего  медицинского  персонала,
получивших жилье, с  13,79  процента  до  19,79  процента  и  с  14,86
процента  до  19,51  процента  соответственно  от  общего  числа  всех
нуждающихся в улучшении жилищных условий;
     - сохранение  доли  врачей  и  среднего  медицинского  персонала,
обеспеченных жильем, от общего числа врачей  и  среднего  медицинского
персонала, привлеченных в Смоленскую область, не менее 7,14 процента и
11,11 процента соответственно;
     - увеличение  доли  врачей  и  среднего  медицинского  персонала,
получивших квартиры на основе льготного кредитования, от общего  числа
получивших квартиры с 5 процентов до 15,79 процента и с 9,09  процента
до 12,5 процента соответственно;
     - увеличение доли специалистов с медицинским  и  фармацевтическим
образованием,  обучавшихся  в  рамках  целевой  подготовки  для   нужд
Смоленской области и трудоустроившихся  после  завершения  обучения  в
медицинские или фармацевтические организации  системы  здравоохранения
Смоленской  области,  от  общего  их  числа  с  84  процентов  до  100
процентов;
     - увеличение доли муниципальных образований  Смоленской  области,
оказывающих меры социальной поддержки медицинским кадрам, от общего их
числа с 55,6 процента до 100 процентов;
     - доведение   доли   медицинских   организаций,   перешедших   на
"эффективный контракт" с врачами и средним медицинским персоналом,  от
общего их числа до 100 процентов;
     - увеличение числа мероприятий по повышению  престижа  профессии,
проводимых на региональном уровне, до 2 в год;
     - увеличение числа  врачей  и  среднего  медицинского  персонала,
привлеченных на работу в Смоленскую область, до 32 человек;
     3) повышение   качества   подготовки   и   уровня    квалификации
медицинских кадров:
     - доведение количества врачей, прошедших обучение  по  программам
дополнительного (медицинского и  фармацевтического)  профессионального
образования в государственных образовательных  учреждениях  высшего  и
дополнительного профессионального образования, до 6 851 человека;
     - доведение количества специалистов, подготовленных по программам
послевузовского (медицинского и  фармацевтического)  профессионального
образования в государственных образовательных  учреждениях  высшего  и
дополнительного профессионального образования, до 296 человек;
     - доведение количества  специалистов  со  средним  медицинским  и
фармацевтическим  образованием,  прошедших  обучение   по   программам
дополнительного  профессионального   образования   в   образовательных
учреждениях среднего и дополнительного профессионального  образования,
до 13 025 человек;
     - доведение   числа   абитуриентов,   направленных   на   целевую
подготовку   по   программам   высшего,   среднего,    послевузовского
профессионального образования, до 470 человек;
     - доведение числа  бюджетных  и  внебюджетных  мест  в  областных
государственных образовательных учреждениях здравоохранения до 440;
     - доведение соотношения числа бюджетных  и  внебюджетных  мест  в
областных   государственных   образовательных   учреждениях   среднего
профессионального образования с 62,2 процента до 66,6 процента;
     - доведение  числа  специалистов   со   средним   медицинским   и
фармацевтическим образованием,  окончивших  областные  государственные
образовательные учреждения здравоохранения, до 2 832 человек;
     - доведение доли врачей, имеющих квалификационную  категорию,  от
общего  числа   врачей,   работающих   в   областных   государственных
учреждениях здравоохранения, до 73,3 процента;
     - доведение  доли  среднего  медицинского   персонала,   имеющего
квалификационную категорию,  от  общего  числа  среднего  медицинского
персонала,  работающего  в   областных   государственных   учреждениях
здравоохранения, до 77,6 процента;
     - доведение доли медицинских работников, прошедших оценку  уровня
квалификации, от общего числа медицинских работников до 99,9 процента;
     - доведение доли аккредитованных  специалистов  от  общего  числа
специалистов до 80 процентов.

                 3. Основные мероприятия подпрограммы

     1. Проведение   анализа   численности   и   состава   медицинских
работников  областных  государственных  учреждений  здравоохранения  и
определение   потребности   медицинских   работников    в    повышении
квалификации
     2. Проведение оценки соответствия уровня квалификации медицинских
и фармацевтических  работников  областных  государственных  учреждений
здравоохранения квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским и  фармацевтическим  образованием  в  сфере
здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года  N 415н,
а  также   требованиям   квалификационных   характеристик   должностей
работников   в   сфере   здравоохранения   Единого   квалификационного
справочника  должностей  руководителей,   специалистов   и   служащих,
утвержденного  приказом  Министерства  здравоохранения  и  социального
развития  Российской  Федерации  от  23  июля  2010  года  N 541н,   и
организация в 2013-2014 годах обучения медицинских и  фармацевтических
работников областных  государственных  учреждений  здравоохранения  по
дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных
организациях  в  соответствии   с   пунктом   8   Порядка   и   сроков
совершенствования   медицинскими   работниками   и   фармацевтическими
работниками  профессиональных  знаний  и  навыков  путем  обучения  по
дополнительным   профессиональным   образовательным    программам    в
образовательных  и   научных   организациях,   утвержденных   приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 N 66н.
     3. Укрепление партнерских отношений с общественными организациями
в  сфере  подготовки   и   последипломного   образования   медицинских
работников.
     4. Совершенствование  механизмов  и   условий   целевого   приема
абитуриентов в образовательные  учреждения  высшего  профессионального
образования  с  целью  последующего  их  трудоустройства  в  областные
государственные учреждения здравоохранения.
     5. Подготовка врачей в целевой клинической ординатуре.
     6. Предоставление  среднего  медицинского   и   фармацевтического
образования базового и повышенного уровня
     7. Переподготовка и повышение квалификации  работников  областных
государственных учреждений здравоохранения и областных государственных
образовательных  учреждений  здравоохранения   на   курсах   повышения
квалификации.
     8. Организация и проведение конкурса на звание "Лучший врач года"
и "Лучший средний медицинский работник".
     9. Выплата единовременного денежного пособия отдельным категориям
работников областных государственных учреждений здравоохранения.
     10. Обеспечение  жильем  молодых   семей   работников   областных
государственных учреждений здравоохранения.

Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения,
                 в том числе в амбулаторных условиях"

                         Паспорт подпрограммы

|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный    |Департамент Смоленской области по здравоохранению                    |
|исполнитель      |                                                                     |
|подпрограммы     |                                                                     |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цель подпрограммы|повышение доступности качественных, эффективных и безопасных         |
|                 |лекарственных препаратов для медицинского применения для             |
|                 |удовлетворения потребностей населения на основе формирования         |
|                 |рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы       |
|                 |лекарственного обеспечения населения в рамках программы              |
|                 |государственных гарантий и оказания государственной социальной       |
|                 |помощи в виде набора социальных услуг                                |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи           |формирование системы рационального назначения и использования        |
|подпрограммы     |лекарственных препаратов;                                            |
|                 |совершенствование порядков формирования перечней лекарственных       |
|                 |препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми         |
|                 |осуществляется в рамках программы государственных гарантий           |
|                 |бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках  |
|                 |оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных  |
|                 |услуг                                                                |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые          |уровень удовлетворения лекарственными препаратами по предъявленным   |
|индикаторы и     |рецептам, в том числе по рецептам, выписанным гражданам,             |
|показатели       |проживающим в сельской местности, - 90%;                             |
|подпрограммы     |уровень обеспечения необходимыми лекарственными препаратами          |
|                 |предъявленных в аптечную организацию рецептов при первичном          |
|                 |обращении - 90%;                                                     |
|                 |уровень отсроченного обеспечения лекарственными препаратами (10 дней)|
|                 |по отношению к среднемесячному количеству предъявленных рецептов -   |
|                 |9%;                                                                  |
|                 |уровень отсроченного обеспечения лекарственными препаратами свыше 10 |
|                 |дней по отношению к среднемесячному количеству предъявленных         |
|                 |рецептов - 0,8%;                                                     |
|                 |уровень отказов в получении лекарственных препаратов - 1,4%;         |
|                 |соблюдение установленного ассортиментного минимума лекарственных     |
|                 |препаратов - 95%;                                                    |
|                 |регулярность и качество проведения информационной работы с врачами   |
|                 |лечебно-профилактических учреждений - организована;                  |
|                 |внедрение отечественных лекарственных препаратов для медицинского    |
|                 |применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми            |
|                 |осуществляется в рамках ТПГГ, а также в рамках оказания              |
|                 |государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг     |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки    |подпрограмма реализуется в два этапа:                                |
|реализации       |первый этап: 2013-2015 годы;                                         |
|подпрограммы     |второй этап: 2016-2020 годы                                          |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы           |всего:                                                               |
|финансирования   |2013 год - 683 258,6 тыс. рублей;                                    |
|подпрограммы     |2014 год - 658 135,3 тыс. рублей;                                    |
|                 |2015 год - 691 042,3 тыс. рублей;                                    |
|                 |2016 год - 725 593,8 тыс. рублей;                                    |
|                 |2017 год - 761 873,8 тыс. рублей;                                    |
|                 |2018 год - 799 967,1 тыс. рублей;                                    |
|                 |2019 год - 839 966,1 тыс. рублей;                                    |
|                 |2020 год - 881 964,4 тыс. рублей;                                    |
|                 |из них:                                                              |
|                 |средства федерального бюджета:                                       |
|                 |2013 год - 225 399 тыс. рублей;                                      |
|                 |2014 год - 0,0 тыс. рублей;                                          |
|                 |2015 год - 0,0 тыс. рублей;                                          |
|                 |2016 год - 0,0 тыс. рублей;                                          |
|                 |2017 год - 0,0 тыс. рублей;                                          |
|                 |2018 год - 0,0 тыс. рублей;                                          |
|                 |2019 год - 0,0 тыс. рублей;                                          |
|                 |2020 год - 0,0 тыс. рублей;                                          |
|                 |средства областного бюджета:                                         |
|                 |2013 год - 238 005,9 тыс. рублей;                                    |
|                 |2014 год - 190 620,3 тыс. рублей;                                    |
|                 |2015 год - 200 151,3 тыс. рублей;                                    |
|                 |2016 год - 210 158,8 тыс. рублей;                                    |
|                 |2017 год - 220 666,8 тыс. рублей;                                    |
|                 |2018 год - 231 700,1 тыс. рублей;                                    |
|                 |2019 год - 243 285,1 тыс. рублей;                                    |
|                 |2020 год - 255 449,4 тыс. рублей;                                    |
|                 |средства иных источников:                                            |
|                 |2013 год - 219 853,7 тыс. рублей;                                    |
|                 |2014 год - 467 515 тыс. рублей;                                      |
|                 |2015 год - 490 891 тыс. рублей;                                      |
|                 |2016 год - 515 435 тыс. рублей;                                      |
|                 |2017 год - 541 207 тыс. рублей;                                      |
|                 |2018 год - 568 267 тыс. рублей;                                      |
|                 |2019 год - 596 681 тыс. рублей;                                      |
|                 |2020 год - 626 515 тыс. рублей;                                      |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые        |повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного    |
|результаты       |обеспечения;                                                         |
|реализации       |обеспечение территориальной доступности лекарственных средств для    |
|подпрограммы     |граждан в соответствии с перечнем лекарственных средств,             |
|                 |предоставляемых бесплатно или с частичной оплатой за счет средств ОМС|
|                 |и государственных программ;                                          |
|                 |снижение частоты и продолжительности госпитализаций как источника    |
|                 |получения лекарственных препаратов;                                  |
|                 |увеличение ожидаемой продолжительности жизни и сроков                |
|                 |трудоспособности больных, в том числе с тяжелыми хроническими        |
|                 |заболеваниями                                                        |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————|

  1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Подпрограмма  направлена  на  создание  необходимых  условий  для
сохранения  здоровья  населения  Смоленской   области.   Это   требует
обеспечения   доступности   профилактики,   диагностики   и    лечения
заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а  также
качественной и эффективной лекарственной терапии.
     Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагает
решение следующих проблем:
     - нерациональное  и  неэффективное  использование   лекарственных
препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи
в   амбулаторных   и   стационарных   условиях,   не   соответствующее
общепринятым мировым подходам к диагностике и лечению;
     - отсутствие     механизмов     стимулирования      использования
воспроизведенных лекарственных препаратов для медицинского применения;
     - отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право  на
лекарственное  обеспечение  бесплатно  или  со  скидкой  при  оказании
медицинской помощи в амбулаторных условиях;
     - высокий  уровень  самолечения  лекарственными  препаратами  для
медицинского применения при отсутствии медицинских показаний;
     - низкий  уровень  использования  информационных   технологий   в
области рациональной фармакотерапии;
     - недостаточный  уровень  информирования  граждан  о  реализуемых
программах лекарственного обеспечения;
     - недостаточная   доступность   лекарственных   препаратов    для
медицинского применения для граждан, проживающих в сельской  местности
и отдаленных районах с неразвитой транспортной инфраструктурой;
     - низкая  доступность  лекарственного  обеспечения  при  оказании
медицинской помощи в амбулаторных условиях гражданам, не имеющим право
на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой;
     - несовершенство системы  государственных  закупок  лекарственных
препаратов для медицинского применения;
     - нарушения в системе обеспечения и контроля "холодовой" цепи при
транспортировании и хранении лекарственных препаратов для медицинского
применения.
     Лекарственное    обеспечение    льготных    категорий     граждан
осуществляется в Смоленской области за  счет  средств  федерального  и
областного бюджетов.
     Льготные   категории   граждан   обеспечиваются    лекарственными
препаратами  в  соответствии  с  перечнем  лекарственных   препаратов,
утвержденным  приказом  Министерства  здравоохранения  и   социального
развития от 18.09.2006  N 665  "Об утверждении  перечня  лекарственных
препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов,  назначаемых
по решению  врачебной  комиссии  лечебно-профилактических  учреждений,
обеспечение которыми  осуществляется  в  соответствии  со  стандартами
медицинской  помощи  по  рецептам  врача  (фельдшера)   при   оказании
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг".
     За счет средств федерального бюджета осуществляется обеспечение:
     - необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского
назначения, а также специализированными продуктами  лечебного  питания
для детей-инвалидов отдельных  категорий  граждан,  имеющих  право  на
получение государственной социальной помощи в виде  набора  социальных
услуг  в  соответствии  с   Федеральным   законом   "О государственной
социальной помощи";
     - лекарственными препаратами по семи  высокозатратным  нозологиям
для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
болезнью   Гоше,   злокачественными   новообразованиями    лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, рассеянным  склерозом,  а  также
после  трансплантации  органов  и  (или)  тканей  в   соответствии   с
постановлением Правительства Российской Федерации от 26  декабря  2011
года N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных  для
лечения   больных   злокачественными   новообразованиями   лимфоидной,
кроветворной и  родственных  им  тканей,  гемофилией,  муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным  склерозом,  а  также
после трансплантации органов и (или) тканей".
     За   счет   средств   областного   бюджета   в   соответствии   с
постановлением Администрации Смоленской  области  от  15.02.2005  N 36
"Об обеспечении   отдельных   групп   населения   Смоленской   области
лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей  бесплатно"
лекарственными препаратами бесплатно обеспечиваются  отдельные  группы
населения Смоленской области при наличии жизнеугрожающих и хронических
прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению
продолжительности жизни граждан или их  инвалидности,  и  заболеваний,
категории которых утверждены постановлением  Правительства  Российской
Федерации от  30.07.94  N 890  "О государственной  поддержке  развития
медицинской  промышленности  и  улучшения  обеспечения   населения   и
учреждений  здравоохранения  лекарственными  средствами  и   изделиями
медицинского назначения".
     Выписку рецептов  осуществляют  2  104 врача и 26 фельдшеров в 42
учреждениях здравоохранения Смоленской области.  Отпуск  лекарственных
препаратов  производится  в  43  аптечных  учреждения,  в  том числе в
г. Смоленске - 12.
     Объем   средств   федерального   бюджета,   предусмотренных    на
обеспечение   необходимыми   лекарственными   препаратами,   изделиями
медицинского  назначения,  а  также   специализированными   продуктами
лечебного питания для детей-инвалидов и отдельных категорий граждан  в
2013 году, составляет для Смоленской области 216 952,7 тыс. рублей.
     В 2010 году объем  выделяемых  из  федерального  бюджета  средств
составлял - 229 614 тыс. рублей, в 2011 году - 246 373,7 тыс.  рублей,
в 2012 году - 231 073,5 тыс. рублей.
     Финансирование программ льготного  лекарственного  обеспечения  в
2010-2012 годах представлено в таблице 1.

                                                             Таблица 1
                                                         (тыс. рублей)
|——————————————|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Наименование  |Мероприятие                  |2010 год |2011 год |2012 год |
|——————————————|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Программа     |объем финансовых средств,    |267 924,6|301 005  |231 073,5|
|обеспечения   |выделенных на реализацию     |         |         |         |
|отдельных     |программы ОНЛС, в том числе: |         |         |         |
|категорий     |средства федерального        |         |         |         |
|граждан       |бюджета                      |229 614  |246 373,7|231 073,5|
|необходимыми  |                             |         |         |         |
|лекарственными|средства областного бюджета  |38 310,6 |54 631,3 |85 913   |
|средствами    |                             |         |         |         |
|(далее - ОНЛС)|                             |         |         |         |
|——————————————|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Обеспечение   |объем финансовых средств,    |151 000  |196 850,5|229 586,5|
|отдельных     |выделенных из областного     |         |         |         |
|групп         |бюджета                      |         |         |         |
|населения при |                             |         |         |         |
|наличии       |                             |         |         |         |
|заболеваний   |                             |         |         |         |
|——————————————|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Всего         |                             |418 924,6|497 855,5|546 573  |
|——————————————|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

     Выделяемых  Смоленской  области   на   осуществление   переданных
полномочий по обеспечению  отдельных  категорий  граждан  необходимыми
лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а  также
специализированными продуктами лечебного питания  для  детей-инвалидов
средств федерального бюджета недостаточно, в связи с чем на  указанные
цели дополнительно привлекаются средства областного бюджета.
     Так, стоимость  затрат  на  1  льготника  в  месяц  в  2013  году
составляет 1  478,38  рубля  при  нормативе  финансовых  затрат  на  1
льготника в месяц с  учетом  общей  численности  граждан,  сохранивших
право на льготу (19 890 чел.), и выделенных  из  федерального  бюджета
денежных средств в текущем году (216 952,7 тыс. рублей) 908 рублей  (с
учетом оказания услуг по отпуску лекарственных  препаратов  в  размере
13%).
     Таким образом, дополнительно на реализацию  указанных  полномочий
из федерального бюджета необходимо:
     (1478,38-789,96)х19890х12 = 164 312 тыс. рублей.
     Право на  получение  бесплатной  лекарственной  помощи  сохранили
граждане  с  тяжелыми  хроническими   заболеваниями,   нуждающиеся   в
получении дорогостоящих лекарственных препаратов (стоимостью от 1 тыс.
рублей до 80 тыс.  рублей),  в  том  числе  для  лечения  экономически
затратных   нозологических   групп   заболеваний   (сахарный   диабет,
бронхиальная астма, онкология).
     Ежегодно за  лекарственной  помощью  обращается  порядка 9,5 тыс.
человек,   больных    бронхиальной    астмой,    сахарным    диабетом,
онкологическими   заболеваниями,   нуждающихся   в   соответствии   со
стандартами оказания медицинской помощи в  обеспечении  дорогостоящими
лекарственными   препаратами.   Финансовые   затраты   на  обеспечение
указанных категорий граждан составляют около 250 млн.  рублей (в  2011
году -252,6 млн.  рублей,  или 71%  от общей стоимости затрат,  в 2012
году - 194,8 млн. рублей, или 69%).
     Только   для   обеспечения   больных   онкологического    профиля
дорогостоящим противоопухолевым лекарственным препаратом "Трастузумаб"
в текущем году (55 пациентов) в соответствии со  стандартами  оказания
медицинской помощи необходимо 990 уп. на  сумму  80  млн.  рублей  при
средней стоимости лекарственного препарата 80 тыс. рублей.
     Для обеспечения больных лекарственным препаратом "Бевацизумаб"  в
соответствии со стандартами оказания медицинской помощи необходимо 342
уп. на сумму 24  млн.  рублей  при  средней  стоимости  лекарственного
препарата 70 тыс. рублей.
     В  соответствии  со  стандартами  медицинской  помощи   ежегодная
потребность больных сахарным диабетом в тест-полосках для  определения
содержания глюкозы в крови до 2013 года составляла 730 штук (15 уп.) в
год,  или  1,2  уп.  в  месяц.  На  территории  Смоленской  области  в
лекарственной помощи нуждается 4  492  человека,  страдающих  сахарным
диабетом.
     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 28.12.2012 N 1577н  "Об утверждении  стандарта  первичной
медицинской  помощи  при   диабетической   полиневропатии"   ежегодная
потребность в тест-полосках для определения содержания глюкозы в крови
возросла и составляет 2,5 уп. в  месяц,  что  значительно  увеличивает
расходы на лекарственное обеспечение.
     Ежегодно на указанные цели из  областного  бюджета  дополнительно
привлекаются денежные средства:
     в 2010 году - 38 310,6 тыс. рублей;
     в 2011 году - 54 631,3 тыс. рублей;
     в 2012 году - 85 313 тыс. рублей.
     В 2011-2012 годах в целях обеспечения льготных категорий  граждан
лекарственными препаратами  и  изделиями  медицинского  назначения  на
территории Смоленской области проводились аукционы на оказание услуги,
объединяющей закупку, хранение, комплектование, доставку лекарственных
препаратов в аптечные организации, отпуск  по  рецептам  врачей  через
аптечные организации, обеспечение качества и режима обмена информацией
о наличии и поставках лекарственных препаратов и изделий  медицинского
назначения.
     Предполагалось, что внедренный в регионе  с  2011  года  механизм
лекарственного обеспечения льготных категорий граждан путем проведения
торгов на оказание услуги позволит не только обеспечить  своевременное
и  качественное  выполнение  задачи  по   обеспечению   лекарственными
препаратами льготополучателей, но и рационально расходовать  бюджетные
средства.
     Однако существующий  механизм лекарственного обеспечения льготных
категорий  граждан  не  оправдал  себя   как   наиболее   оптимальная,
удовлетворительная и конструктивная модель лекарственного обеспечения.
В Смоленской области наблюдалась  высокая  стоимость  рецепта,  в  том
числе   обусловленная  высокой  стоимостью  лекарственных  препаратов,
наличие   большого   числа   отсроченных   рецептов,   несвоевременное
обеспечение    граждан   лекарственными   препаратами,   связанное   с
недостаточным  финансированием  программы   льготного   лекарственного
обеспечения.
     С  2012  года  система   льготного   лекарственного   обеспечения
изменена. Закупка  лекарственных  препаратов  и  изделий  медицинского
назначения и услуги по  обеспечению  льготополучателей  лекарственными
препаратами разделены.
     Формирование    потребности    в     лекарственных     препаратах
осуществляется      областными      государственными      учреждениями
здравоохранения и главными внештатными специалистами  Департамента  на
полугодие в соответствии с порядками оказания  медицинской  помощи  на
основе стандартов медицинской помощи.
     Прием  заявок  осуществляется  комиссионно  специалистами  отдела
лекарственного  обеспечения,  отдела  организации  медицинской  помощи
взрослому населению, отдела организации  медицинской  помощи  детям  и
службы   родовспоможения   Департамента    Смоленской    области    по
здравоохранению. Сроки и время  защиты  заявок  определяются  приказом
начальника Департамента.
     В 2012 году лекарственными средствами обеспечено  15 886  человек
по 255 019 рецептам на сумму 281,8 млн. рублей, в том  числе  за  счет
средств федерального бюджета на сумму 207,5  млн.  рублей  по  198 667
рецептам.
     Средняя стоимость рецепта составила 1 105,13 рубля.
     По отдельным заболеваниям средняя стоимость рецепта составила:
     - сахарный диабет- 1 095,43 рубля;
     - бронхиальная астма - 1 325,59 рубля;
     - онкозаболевания - 7 059,66 рубля.
     Наиболее    значимыми    в    социально-демографическом     плане
лекарственными препаратами являются препараты  для  лечения  сахарного
диабета, бронхиальной астмы, онкозаболеваний.
     По объему затраченных финансовых средств на обеспечение  льготных
категорий граждан  доля  расходов  на  указанные  препараты  от  общих
расходов на лекарственные препараты составила:
     - препараты для лечения сахарного диабета - 22%;
     - препараты для лечения бронхиальной астмы - 10%;
     - противоопухолевые препараты - 37%.
     Параметры реализация программы ОНЛС представлены в таблице 2.

                                                             Таблица 2
|—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
|Наименование                             |2010 год   |2011 год   |  2012 год |
|—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
|Численность граждан в Смоленской области,|           |           |20447      |
|пользующихся правом льготного            |21 729 (на |21 332 (на |20 407 (на |
|лекарственного обеспечения (чел.)        |01.01.2010)|01.01.2011)|01.01.2012)|
|                                         |           |           |           |
|                                         |27 114 (на |25258 (на  |25258 (на  |
|                                         |24.12.2012)|31.12.2012)|31.12.2012)|
|—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
|Прирост численности граждан,             |5 385      |3 926      |4 851      |
|пользующихся правом льготного            |           |           |           |
|лекарственного обеспечения, на конец года|           |           |           |
|(чел.)                                   |           |           |           |
|—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
|Численность граждан, обеспеченных        |16 845     |17 034     |15 886     |
|лекарственными препаратами (чел.)        |           |           |           |
|—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
|Количество обслуженных                   |257 307    |299 706    |255 019    |
|рецептов (шт.)                           |           |           |           |
|—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
|Общая стоимость отпущенных               |232 293,24 |356 229,84 |281 827,89 |
|лекарственных препаратов (тыс.           |           |           |           |
|рублей)                                  |           |           |           |
|—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
|Средняя стоимость рецепта (рублей)       |902,78     |1 188,59   |1 105,13   |
|—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
|Средняя стоимость лекарственных          |1 149,17   |1 742,73   |1 478,38   |
|средств, отпущенных одному льготнику,    |           |           |           |
|в месяц (рублей)                         |           |           |           |
|—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|
|Норматив финансовых затрат в месяц на 1  |531        |570        |604        |
|гражданина, получающего                  |           |           |           |
|государственную социальную помощь в      |           |           |           |
|виде набора социальных услуг в части     |           |           |           |
|лекарственного обеспечения (рублей)      |           |           |           |
|—————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|

     Лекарственные  препараты  для  лечения  больных  злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и  родственных  им  тканей,
гемофилией,  муковисцидозом,  гипофизарным  нанизмом,  болезнью  Гоше,
рассеянным склерозом, а также после  трансплантации  органов  и  (или)
тканей (далее - ВЗН) поставляются централизованно.
     Оказание  услуг  по  приему,  хранению  и  отпуску  лекарственных
препаратов осуществляет ОГАУЗ  "Смоленский  областной  центр  контроля
качества и сертификации лекарственных средств" в  рамках  заключенного
государственного контракта.
     Отпуск лекарственных препаратов льготополучателям, проживающим  в
городе  Смоленске  и  муниципальном  образовании  "Смоленский   район"
Смоленской области,  организован  на  базе  аптеки  ОГАУЗ  "Смоленский
областной  центр  контроля  качества  и   сертификации   лекарственных
средств", расположенной в г. Смоленске.
     Для обеспечения населения Смоленской  области  ОГАУЗ  "Смоленский
областной  центр  контроля  качества  и   сертификации   лекарственных
средств" организована адресная доставка лекарственных препаратов.
     На  осуществление  организационных  мероприятий  по   обеспечению
граждан, страдающих ВЗН, лекарственными препаратами  в  2013  году  из
федерального бюджета  выделено  8 852,1  тыс.  рублей,  из  областного
бюджета - 592,2 тыс. рублей.
     В регистр больных ВЗН включено 968 человек, из них  492  человека
нуждаются в получении дорогостоящих лекарственных  препаратов,  в  том
числе больных с заболеваниями:
     - онкогематология - 375 человек;
     - рассеянный склероз - 480 человек;
     - гемофилия - 34 человека;
     - муковисцидоз - 22 человека;
     - гипофизарный нанизм -26 человек;
     - болезнь Гоше - 1 человек;
     - после трансплантации органов и тканей - 30 человек.
     Численность граждан, страдающих ВЗН и нуждающихся в лекарственных
препаратах, ежегодно увеличивается (таблица 3).
                                                             Таблица 3
|—————————————————————————————————————————————|————————|————————|————————|
|Наименование                                 |        |        |        |
|                                             |2010 год|2011 год|2012 год|
|                                             |        |        |        |
|                                             |        |        |        |
|—————————————————————————————————————————————|————————|————————|————————|
|Болезнь Гоше                                 |0       |0       |1       |
|—————————————————————————————————————————————|————————|————————|————————|
|Больные после трансплантации органов и тканей|19      |23      |22      |
|—————————————————————————————————————————————|————————|————————|————————|
|Гемофилия                                    |30      |29      |31      |
|—————————————————————————————————————————————|————————|————————|————————|
|Гипофизарный нанизм                          |16      |14      |13      |
|—————————————————————————————————————————————|————————|————————|————————|
|Муковисцидоз                                 |11      |11      |17      |
|—————————————————————————————————————————————|————————|————————|————————|
|Онкогематология                              |184     |196     |205     |
|—————————————————————————————————————————————|————————|————————|————————|
|Рассеянный склероз                           |186     |238     |246     |
|—————————————————————————————————————————————|————————|————————|————————|
|Итого                                        |446     |511     |534     |
|—————————————————————————————————————————————|————————|————————|————————|
     Стоимость отпущенных лекарственных препаратов в указанном периоде
возросла на 8%.
     Лекарственное обеспечение больных ВЗН представлено в таблице 4.

                                                             Таблица 4
|———————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Наименование                                   |2010 год  |2011 год  |  2012 год|
|———————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|1                                              |2         |3         |4         |
|———————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Численность граждан, нуждающихся в             |446       |511       |534       |
|лекарственном обеспечении (чел.)               |          |          |          |
|———————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Численность граждан, обеспеченных              |432       |508       |530       |
|лекарственными препаратами (чел.)              |          |          |          |
|———————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Количество обслуженных рецептов (шт.)          |3 791     |4 321     |5 074     |
|———————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Общая стоимость отпущенных                     |262 498,35|243 594,21|253 150,62|
|лекарственных препаратов (тыс. рублей)         |          |          |          |
|———————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Средняя стоимость рецепта (рублей)             |69 242,50 |56 374,49 |49 891,72 |
|———————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Средняя стоимость лекарственных средств,       |607 635,07|497 516,16|477 642,68|
|отпущенных одному льготнику, в год (тыс.       |          |          |          |
|рублей)                                        |          |          |          |
|———————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
     В 2012 году больные, страдающие  ВЗН,  обеспечены  лекарственными
препаратами по 5 085 рецептам на общую сумму 253 150,62 тыс. рублей, в
том числе больные с заболеваниями:
     - онкогематология - 117 001,78 тыс. рублей;
     - рассеянный склероз - 71 841, 68 тыс. рублей;
     - гемофилия - 50 474, 58 тыс. рублей;
     - муковисцидоз - 5 217, 16 тыс. рублей;
     - гипофизарный нанизм - 1 382, 84 тыс. рублей;
     - болезнью Гоше - 1937, 35 тыс. рублей;
     - после трансплантации органов и тканей - 5 295, 19 тыс. рублей.
     Средняя стоимость рецепта, выписанного больным ВЗН, в  2012  году
составила 49 891,72 рубля.
     С 01.01.2014 полномочия по организации обеспечения  лиц,  больных
гемофилией,  муковисцидозом,  гипофизарным  нанизмом,  болезнью  Гоше,
злокачественными   новообразованиями   лимфоидной,   кроветворной    и
родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после  трансплантации
органов  и  (или)  тканей  лекарственными  препаратами   по   перечню,
утверждаемому Правительством Российской Федерации, передаются  органам
государственной власти субъектов Российской Федерации.
     Объем средств областного бюджета, предусмотренных  на  реализацию
программ льготного  лекарственного  обеспечения  населения  Смоленской
области в 2013 году, составляет 220 137,9 тыс. рублей.
     В 2010 году объем выделенных из  областного  бюджета  средств  на
указанные цели составлял 151 000 тыс. рублей, в 2011 году - 196  850,5
тыс. рублей, в 2012 году - 229 586,5 тыс. рублей.
     Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан представлено
в таблице 5.
                                                             Таблица 5
|—————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Наименование                                     |2010 год  |2011 год  |  2012 год|
|—————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Численность граждан в Смоленской области,        |44 795    |51 410    |45 230    |
|пользующихся правом льготного лекарственного     |          |          |          |
|обеспечения (чел.)                               |          |          |          |
|—————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Численность граждан, обеспеченных лекарственными |22 454    |24 335    |25 297    |
|препаратами (чел.)                               |          |          |          |
|—————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Количество обслуженных рецептов (шт.)            |148 488   |170 625   |165 740   |
|—————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Общая стоимость отпущенных                       |151 816,73|190 329,31|187 289,57|
|лекарственных препаратов (тыс. рублей)           |          |          |          |
|—————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Средняя стоимость рецепта (рублей)               |1 022,42  |1 115,48  |1 130,02  |
|—————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Средняя стоимость лекарственных средств,         |563,43    |651,77    |616,96    |
|отпущенных в месяц одному льготнику (рублей)     |          |          |          |
|—————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
     Общее количество лиц, имеющих право  на  получение  лекарственной
помощи за счет средств областного бюджета, составляет 45 230  человек,
из них 1 940 - дети в возрасте до 3 лет.
     В 2012 году льготным категориям  граждан  отпущено  лекарственных
средств на  сумму  1  87,2  млн.  рублей,  средняя  стоимость  рецепта
составила 1 130,02 рубля.
     В медицинской  практике  имеют  место  случаи,  когда  гражданам,
проживающим  на  территории  Смоленской  области,  имеющим  право   на
получение  государственной   социальной   помощи,   показано   лечение
лекарственными препаратами,  отсутствующими  в  перечне  лекарственных
препаратов, в том числе перечне лекарственных препаратов,  назначаемых
по решению  врачебной  комиссии  лечебно-профилактических  учреждений,
обеспечение которыми  осуществляется  в  соответствии  со  стандартами
медицинской  помощи  по  рецептами  врача  (фельдшера)  при   оказании
государственной социальной помощи  в  виде  набора  социальных  услуг,
утвержденном  приказом  Министерства  здравоохранения  и   социального
развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (далее -  перечень).
Закупить такие лекарственные препараты за счет средств федерального  и
областного  бюджетов  в  рамках   действующего   законодательства   не
представляется возможным.
     Постановлением Администрации  Смоленской  области  от  15.02.2005
N 36 "Об обеспечении  отдельных  групп  населения  Смоленской  области
лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей  бесплатно"
определен порядок  обеспечения  льготных  категорий  граждан,  имеющих
право на получение государственной  социальной  помощи  лекарственными
препаратами, отсутствующими в перечне.
     Из областного бюджета ежегодно выделяются  денежные  средства  на
обеспечение   льготополучателей   лекарственными    препаратами,    не
включенными в перечень. В 2012 году на указанные  нужды  израсходовано
29,1 млн. рублей, в 2011 году - 15 млн. рублей.
     В  2013  году  в  обеспечении  лекарственными   препаратами,   не
включенными в перечень, нуждается 107 человек, из них 88 человек имеют
право на получение государственной социальной  помощи.  Ориентировочно
затраты на обеспечение лекарственными препаратами  льготных  категорий
граждан в 2013 году составят 60 млн. рублей.
     На  обеспечение   больных   онкогематологического   профиля   (22
пациента) с рекомендованными курсами лечения необходимо около 29  млн.
рублей,  что  составляет  46%  от  общей  стоимости   препаратов,   не
включенных в перечень. Лечение рекомендованными препаратами получали в
2012  году  16  пациентов  онкогематологического  профиля  с   хорошим
терапевтическим  эффектом  и  положительной  динамикой,  6   пациентам
впервые назначена  терапия  препаратами,  не  включенными  в  перечень
(таблица 6).

                                                             Таблица 6
|—————————————————————|—————————|———————————|—————————————|———————————|—————————|
|Название             |Стоимость|Месячная   |Рекомендовано|Количество |Общая    |
|лекарственного       |упаковки |потребность|на курс      |нуждающихся|стоимость|
|препарата            |(рублей) |(уп.)      |лечения в    |пациентов  |(тыс.    |
|                     |         |           |2013 г. (уп.)|(чел.)     |рублей)  |
|—————————————————————|—————————|———————————|—————————————|———————————|—————————|
|Элътромбопаг         |55 000   |1          |12           |2          |1 320    |
|(Револейд) 25мг N 28 |         |           |             |           |         |
|—————————————————————|—————————|———————————|—————————————|———————————|—————————|
|Эльтромбопаг         |84 000   |1          |12           |2          |2 016    |
|(Револейд) 50мг N 28 |         |           |             |           |         |
|—————————————————————|—————————|———————————|—————————————|———————————|—————————|
|Леналидомид          |450 000  |1          |12           |5          |27 000   |
|(Ревлимид)0.25 N 21  |         |           |             |           |         |
|—————————————————————|—————————|———————————|—————————————|———————————|—————————|
|Леналидомид          |450 000  |1          |2            |1          |900      |
|(Ревлимид)0.25 N 21  |         |           |             |           |         |
|—————————————————————|—————————|———————————|—————————————|———————————|—————————|
|Дазатиниб (Спрайсел) |194 000  |1          |12           |2          |4 656    |
|50мг N 60            |         |           |             |           |         |
|—————————————————————|—————————|———————————|—————————————|———————————|—————————|
|Нилотиниб (Тасигна)  |155 000  |1          |14           |1          |2 170    |
|200мг N 112          |         |           |             |           |         |
|—————————————————————|—————————|———————————|—————————————|———————————|—————————|
|Azacitidine (Вайдаза)|45 150   |14         |42           |1          |1 896,3  |
|1фл 100мг            |         |           |             |           |         |
|—————————————————————|—————————|———————————|—————————————|———————————|—————————|
     На обеспечение  больных  онкологического  профиля (8 пациентов) с
рекомендованными курсами лечения необходимо около 4  млн.  рублей,  из
них  5 пациентам назначена терапия впервые.  Стоимость затрат на вновь
выявленных пациентов - около 2,4 млн. рублей.
     На территории Смоленской области  зарегистрировано  64  человека,
страдающих жизнеугрожающими и  хроническими  прогрессирующими  редкими
(орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению  продолжительности
жизни граждан или их инвалидности:
     E22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза - 1;
     E70.0 Классическая фенилкетонурия - 16;
     D59.3 Гемолитико-уремический синдром - 1;
     D59.5 Пароксизмальная            ночная            гемоглобинурия
[Маркиафавы-Микели] - 2;
     D61.9 Апластическая анемия неуточненная - 3;
     D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - 27;
     E76.0 Мукополисахаридоз, тип I - 1;
     E83.0 Нарушения обмена меди - 6;
     I27.0 Первичная легочная гипертензия - 2;
     M08.2 Юношеский артрит с системным началом - 2;
     Q78.0 Незавершенный остеогенез - 3.
     Из них в  обеспечении  лекарственными  препаратами  нуждаются  16
человек, в обеспечении лечебным питанием - 15 человек.
     Лекарственное  обеспечение   осуществляется   за   счет   средств
областного и федерального бюджетов. На обеспечение  указанных  больных
лекарственными препаратами необходимо 10 700 тыс. рублей.
     Наиболее затратными для областного бюджета являются лекарственные
препараты, не включенные в перечень, -  "Ларонидаза"  и  "Элтромбопаг"
для  лечения  заболеваний  Мукополисахаридоз  (1  пациент),  тип  I  и
Идиопатическая тромбоцитопеническая  пурпура  (1  пациент).  Стоимость
лечения указанных пациентов на год составляет 9 400 тыс. рублей.
     На территории  Смоленской  области  проживает  975  188  человек.
Численность сельских жителей составляет 268 446 человек, или 27, 5% от
общей  численности  проживающего  на  территории  Смоленской   области
населения.
     Медицинскую   помощь   сельскому   населению   осуществляют   484
фельдшерско-акушерских пункта 38 врачебных амбулаторий (далее также  -
ВА). 434 ФАПа и 21 ВА имеют право  на  осуществление  фармацевтической
деятельности. Фактически розничную торговлю лекарственными препаратами
осуществляют 350 ФАПов и 19 ВА. Численность  обслуживаемого  населения
составляет 231 869 человек, в том числе льготных категорий граждан - 9
189 человек.
     Перечень лекарственных препаратов, разрешенных  к  продаже  через
ФАПы и ВА, включает в себя 143 наименования лекарственных  препаратов,
отпускаемых по рецепту врача, и 186 - без рецепта врача.
     Общая  стоимость   реализованных   в   I   квартале   2013   года
лекарственных препаратов составляет 3 879 тыс. рублей.

    2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

     Цель   подпрограммы   -   повышение   доступности   качественных,
эффективных и безопасных  лекарственных  препаратов  для  медицинского
применения  для  удовлетворения  потребностей  населения   на   основе
формирования рациональной и сбалансированной  с  имеющимися  ресурсами
системы  лекарственного  обеспечения  населения  в  рамках   программы
государственных гарантий и оказания государственной социальной  помощи
в виде набора социальных услуг.
     Задачи подпрограммы:
     - формирование системы рационального назначения  и  использования
лекарственных препаратов;
     - совершенствование порядков формирования перечней  лекарственных
препаратов   для   медицинского   применения,   обеспечение   которыми
осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской  помощи,  а  также  в  рамках  оказания
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
     Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:
     - уровень   удовлетворения    лекарственными    препаратами    по
предъявленным рецептам, в том числе по рецептам, выписанным гражданам,
проживающим в сельской местности, - 90%;
     - уровень  обеспечения  необходимыми  лекарственными  препаратами
предъявленных  в   аптечную   организацию   рецептов   при   первичном
обращении - 90%;
     - уровень отсроченного обеспечения лекарственными препаратами (10
дней)   по   отношению   к  среднемесячному  количеству  предъявленных
рецептов - 9%;
     - уровень  отсроченного  обеспечения  лекарственными  препаратами
свыше 10 дней по отношению к среднемесячному количеству  предъявленных
рецептов - 0,8%;
     - уровень отказов в получении лекарственных препаратов - 1,4%;
     - соблюдение     установленного     ассортиментного      минимума
лекарственных препаратов - 95%;
     - регулярность и  качество  проведения  информационной  работы  с
врачами лечебно-профилактических учреждений - организована;
     - внедрение   отечественных    лекарственных    препаратов    для
медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми
осуществляется  в   рамках   ТПГГ,   а   также   в   рамках   оказания
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

                 3. Основные мероприятия подпрограммы

     1. Совершенствование системы лекарственного обеспечения граждан в
соответствии  с  порядками  оказания  медицинской  помощи  на   основе
стандартов  медицинской  помощи   (определение   перечня   и   объемов
лекарственных препаратов для амбулаторного лечения льготных  категорий
граждан;  формирование   сводной   заявки   для   конкурсной   закупки
лекарственных препаратов; выбор на конкурсной основе  фармацевтических
организаций,   реализующих   региональную   и   федеральную    льготу;
актуализация нормативно-правовых актов по данной теме).
     2. Ведение   регистра   пациентов   на    региональном    уровне,
обеспечивающего  принятие  решений  по  лекарственному  обеспечению  с
учетом персональных данных.
     3. Расширение  сети  пунктов  отпуска  лекарственных   препаратов
льготным категориям граждан, проживающим в сельской местности в  целях
обеспечения доступности лекарственных препаратов.
     4. Совершенствование системы ведомственного  и  вневедомственного
контроля обоснованности назначений  и  качества  лекарственной  помощи
населению (персонифицированный учет отпуска лекарственных  препаратов;
проверки  обоснованности  назначения  лекарств,  сроков   и   качества
лекарственного обеспечения).
     5. Создание единой  информационной  системы  выписки  рецептов  и
отпуска лекарственных препаратов льготным категориям граждан.
     6. Совершенствование порядка формирования  перечня  лекарственных
препаратов   для   медицинского   применения,   обеспечение   которыми
осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания    гражданам    медицинской    помощи,    с     учетом     их
фармако-экономической   эффективности   и   клинических   рекомендаций
(разработка и внедрение рациональных принципов и  критериев  включения
препаратов в перечень жизненно необходимых и  важнейших  лекарственных
препаратов на основе сравнительной оценки  их  социально-экономической
эффективности).

     Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"

                         Паспорт подпрограммы

|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный    |Департамент Смоленской области по здравоохранению                  |
|исполнитель      |                                                                   |
|подпрограммы     |                                                                   |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цели подпрограммы|обеспечение эффективной информационной поддержки процессов         |
|                 |управления системой здравоохранения и оказания медицинской помощи  |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи           |повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на      |
|подпрограммы     |основе информационно-технологической поддержки решения задач       |
|                 |прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской    |
|                 |помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по|
|                 |объему и качеству ее предоставления;                               |
|                 |повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на    |
|                 |основе совершенствования информационно-технологического            |
|                 |обеспечения деятельности медицинских организаций;                  |
|                 |повышение информированности населения по вопросам ведения          |
|                 |здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения        |
|                 |медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских            |
|                 |организациях, а также осуществления деятельности в сфере           |
|                 |здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного    |
|                 |взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами         |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые          |количество медицинских работников на один современный персональный |
|индикаторы и     |компьютер (человек):                                               |
|показатели       |2013-2015 годы - 5;                                                |
|подпрограммы     |2016-2020 годы - 4;                                                |
|                 |доля пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты    |
|                 |(процентов):                                                       |
|                 |2013-2015 годы - 2,5;                                              |
|                 |2016-2020 годы - 5;                                                |
|                 |доля областных государственных учреждений здравоохранения,         |
|                 |имеющих собственные Интернет-сайты (процентов):                    |
|                 |2013-2015 годы - 60;                                               |
|                 |2016-2020 годы - 754                                               |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки    |подпрограмма реализуется в два этапа:                              |
|реализации       |первый этап: 2013-2015 годы;                                       |
|подпрограммы     |второй этап: 2016-2020 годы                                        |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы           |всего:                                                             |
|финансирования   |2013 год - 12 990 тыс. рублей;                                     |
|подпрограммы     |2014 год - 26 400 тыс. рублей;                                     |
|                 |2015 год - 29 953 тыс. рублей;                                     |
|                 |2016 год - 27 207 тыс. рублей;                                     |
|                 |2017 год - 39667 тыс. рублей;                                      |
|                 |2018 год - 43 721 тыс. рублей;                                     |
|                 |2019 год - 40 657 тыс. рублей;                                     |
|                 |2020 год - 41 190 тыс. рублей;                                     |
|                 |из них:                                                            |
|                 |средства областного бюджета:                                       |
|                 |2013 год - 7 990 тыс. рублей;                                      |
|                 |2014 год - 8 400 тыс. рублей;                                      |
|                 |2015 год - 11 953 тыс. рублей;                                     |
|                 |2016 год - 9 207 тыс. рублей;                                      |
|                 |2017 год - 9 667 тыс. рублей;                                      |
|                 |2018 год - 13 721 тыс. рублей;                                     |
|                 |2019 год - 10 657 тыс. рублей;                                     |
|                 |2020 год - 11 190 тыс. рублей;                                     |
|                 |средства иных источников:                                          |
|                 |2013 год - 5 000 тыс. рублей;                                      |
|                 |2014 год - 18 000 тыс. рублей;                                     |
|                 |2015 год - 18 000 тыс. рублей;                                     |
|                 |2016 год - 18 000 тыс. рублей;                                     |
|                 |2017 год - 30 000 тыс. рублей;                                     |
|                 |2018 год - 30 000 тыс. рублей;                                     |
|                 |2019 год - 30 000 тыс. рублей;                                     |
|                 |2020 год - 30 000 тыс. рублей;                                     |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые        |повышение качества и доступности медицинского обслуживания за счет |
|результаты       |использования современных информационно-коммуникационных           |
|реализации       |технологий;                                                        |
|подпрограммы     |снижение затрат за счет централизации и сокращения дублирования    |
|                 |компонентов вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры   |
|                 |в рамках единого информационного пространства в сфере              |
|                 |здравоохранения                                                    |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|

  1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     В  условиях  проведения  значительных  преобразований   в   сфере
здравоохранения эффективность управления отраслью во многом зависит от
качества   информационного   обеспечения.   Современные    медицинские
информационные  технологии  могут  оказать  существенное  влияние   на
повышение  доступности  и   качества   оказания   медицинской   помощи
населению, а также на рост  эффективности  планирования  и  управления
ресурсами системы здравоохранения.
     В  системе  здравоохранения  Смоленской  области   информатизация
является одним  из  приоритетных  направлений  деятельности.  Развитие
информационной    инфраструктуры,    базирующейся    на    современных
технологиях,  осуществляется  в  здравоохранении  Смоленской   области
последовательно уже на протяжении многих лет.
     Мероприятия по  внедрению  современных  информационных  систем  в
здравоохранение,  включая  развитие  телемедицины,  реализуются  путем
создания  единой  государственной  информационной  системы   в   сфере
здравоохранения.  Одновременно   решается   задача   по   созданию   и
масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских
услуг     медицинским     работником     на     основе     современных
информационно-телекоммуникационных технологий.
     Внедрение современных информационных систем в  здравоохранение  -
приоритетное направление Программы модернизации. С целью ее реализации
создана   технологическая    инфраструктура    организации,    внедрен
персонифицированный  учет  оказания  медицинских  услуг  и   внедрения
электронной истории болезни в учреждениях здравоохранения  региона,  а
именно:
     - приобретено и  поставлено  в  полном  объеме  в  54  учреждения
здравоохранения  Смоленской  области   компьютерное   оборудование   в
количестве 3 538 единиц;
     - организованы  локально-вычислительные  сети  в  53  учреждениях
здравоохранения региона;
     - созданы защищенные каналы связи во всех медицинских учреждениях
региона;
     - проводятся мероприятия по доработке медицинской  информационной
системы в соответствии с требованиями  федерального  сервиса  в  части
ведения  электронной  истории  болезни,  решаются  вопросы  интеграции
регионального и федерального компонентов единой информационной системы
здравоохранения.  Проведение  вышеуказанных  работ  запланировано   на
2013-2014 годы.
     В   целях   организации   и   внедрения   сервиса    "Электронная
регистратура":
     - создана технологическая инфраструктура и  обеспечено  внедрение
сервиса "Запись на прием к врачу в электронном виде" в 50  учреждениях
здравоохранения региона;
     - 50        учреждений         здравоохранения         обеспечены
информационно-справочными терминалами (инфоматами)  в  количестве  114
единиц;
     - организован Call-центр по предоставление государственной услуги
"Запись к врачу в электронном виде".
     С целью организации телемедицинских  консультаций  приобретено  и
поставлено в 27 областных государственных  учреждений  здравоохранения
компьютерное    оборудование     для     оснащения     телемедицинских
консультационных центров (7 шт.) и пунктов (20 шт.).
     В  53  учреждениях  здравоохранения  Смоленской  области  внедрен
комплекс  программных  средств  по   ведению   паспорта   медицинского
учреждения, организовано ведение паспорта здравоохранения региона.
     Во  всех  учреждениях  здравоохранения  приобретено  компьютерное
оборудование  и  внедрен  комплекс  программных  средств  по   ведению
федерального регистра медицинских работников.
     С целью внедрения  в  работу  службы  скорой  медицинской  помощи
технологий с использованием системы ГЛОНАСС оснащены:
     - бортовой аппаратурой  спутниковой  навигации  ГЛОНАСС  на  базе
многофункциональных  приемных   устройств   235   единиц   санитарного
транспорта;
     - специальным программным обеспечением  мониторинга  транспортных
средств 28 дежурно-диспетчерских служб скорой медицинской помощи.
     В   каждом   медицинском   учреждении   обеспечена    возможность
осуществления в  электронном  виде  в  минимальных  объемах  следующих
функций:
     - ведение  персонифицированного   учета   оказанной   медицинской
помощи;
     - управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для
учреждений, участвующих в ОМС);
     - анализ деятельности и формирование отчетности;
     - учет административно-хозяйственной деятельности;
     - электронная регистратура,  запись  на  прием  к  врачу,  выдача
направлений;
     - мониторинг, управление и  обеспечение  функций  диспетчеризации
санитарного   транспорта   с   использованием   бортовой    аппаратуры
спутниковой навигации ГЛОНАСС.
     В результате реализации мероприятий Программы модернизации:
     - создано единое информационное  пространство,  объединяющее  все
медицинские информационные  системы;  организован  обмен  медицинскими
данными, обеспечено взаимодействие лечебного учреждения и пациента;
     - количество    учреждений    здравоохранения,     осуществляющих
автоматизированную запись на  прием  к  врачу  с  использованием  сети
Интернет и информационно-справочных  сенсорных  терминалов,  составило
80%;
     - количество учреждений, использующих электронный документооборот
при обмене медицинской информацией, составило 100%;
     - обеспечено полное (100%) оснащение  службы  скорой  медицинской
помощи   Смоленской   области   аппаратно-программными    комплексами,
функционирующими с применением спутниковых навигационных технологий, и
программным обеспечением для обеспечения  диспетчеризации  санитарного
транспорта;
     - в  14  учреждениях   здравоохранения   осуществляется   ведение
электронной
     медицинской карты.

     2. Цели, задачи, целевые значения и индикаторы подпрограммы

     Цель  подпрограммы  -  обеспечение   эффективной   информационной
поддержки процессов управления  системой  здравоохранения  и  оказания
медицинской помощи.
     Задачи подпрограммы:
     - повышение эффективности управления в сфере  здравоохранения  на
основе   информационно-технологической   поддержки    решения    задач
прогнозирования  и  планирования  расходов  на  оказание   медицинской
помощи, а также контроля за соблюдением  государственных  гарантий  по
объему и качеству ее предоставления;
     - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на
основе  совершенствования  информационно-технологического  обеспечения
деятельности медицинских организаций;
     - повышение  информированности  населения  по  вопросам   ведения
здорового   образа   жизни,   профилактики   заболеваний,    получения
медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских  организациях,
а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения  на  основе
обеспечения     возможностей     электронного     взаимодействия     с
соответствующими уполномоченными органами.
     Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:
     - количество   медицинских   работников   на   один   современный
персональный компьютер (человек):
     - 2013-2015 годы - 5;
     - 2016-2020 годы - 4;
     - доля пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты
(процентов):
     - 2013-2015 годы - 2,5;
     - 2016-2020 годы - 5;
     - доля  областных  государственных  учреждений   здравоохранения,
имеющих собственные Интернет-сайты (процентов):
     - 2013-2015 годы - 60;
     - 2016-2020 годы - 75,4.

                 3. Основные мероприятия подпрограммы

     1. Обеспечение   работоспособности   и    бесперебойной    работы
регионального компонента единой государственной информационной системы
в сфере здравоохранения.
     В рамках реализации данного мероприятия планируется:
     - доработка региональной  медицинской  информационной  системы  в
соответствии с  требованиями  федерального  сервиса  в  части  ведения
электронной истории болезни, решение вопросов интеграции регионального
и   федерального    компонентов    единой    информационной    системы
здравоохранения;
     - создание и масштабирование аппаратно-программных решений единой
государственной информационной  системы  здравоохранения  для  ведения
электронной  медицинской  карты   в   63   областных   государственных
учреждениях здравоохранения, записи на прием  к  врачу  в  электронном
виде через  Интернет  к  100%  медицинских  специалистов,  оказывающих
первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи;
     - установка   в   53   областных   государственных    учреждениях
здравоохранения  сканеров  штрих-кодов   для   полисов   обязательного
медицинского страхования единого образца, в  том  числе  универсальной
электронной карты с доработкой информационной системы.
     2. Создание единого информационного пространства телемедицины.
     В рамках реализации данного мероприятия планируется:
     - оснащение компьютерной техникой телемедицинских  центров  в  10
специализированных учреждениях здравоохранения;
     - подключение     учреждений     здравоохранения,      оснащенных
телекоммуникационным   оборудованием,   к   единому    информационному
пространству телемедицины;
     - создание  5  координирующих  региональных  центров   экстренной
специализированной   медицинской   помощи,   имеющих   телемедицинскую
инфраструктуру;
     - создание 6 межрайонных  центров  экстренной  специализированной
медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру;
     - оснащение необходимого  количества  автоматизированных  рабочих
мест для доступа к системе, обеспечивающей проведение  телемедицинских
консультаций и консилиумов, в 39 учреждениях здравоохранения области;
     3. Создание  автоматизированных  рабочих  мест  для   медицинских
специалистов различных профилей, в том числе внедрение  информационных
систем с  целью  автоматизации  службы  лабораторной,  функциональной,
лучевой  диагностики,  в  53  областных  государственных   учреждениях
здравоохранения.
     В рамках реализации данного мероприятия планируется:
     - оснащение     рабочих     мест      компьютерной      техникой,
телекоммуникационным   оборудованием   и   средствами   информационной
безопасности;
     - создание и масштабирование аппаратно-программных решений единой
государственной информационной системы  здравоохранения  для  оказания
медицинских  услуг   медицинским   работником   службы   лабораторной,
функциональной, лучевой диагностики.
     4. Обеспечение  поддержки  принятия  управленческих  решений  при
управлении сферой здравоохранения.
     В рамках реализации  данного  мероприятия  планируется  внедрение
информационной системы,  обеспечивающей  представление  отчетности  на
основе первичной информации в минимальные  сроки,  в  100%  учреждений
здравоохранения Смоленской области.
     5. Внедрение   электронных   образовательных   курсов   и  систем
поддержки  принятия  врачебных  решений  в  повседневную  деятельность
медицинских  работников,  в том числе с использованием телемедицинских
технологий.
     В рамках реализации данного мероприятия планируется:
     - обеспечение доступа 100% областных  государственных  учреждений
здравоохранения к ресурсам федеральной электронной библиотеки;
     - обучение сотрудников  учреждений  здравоохранения  по  вопросам
использования информационных систем.

     Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального
                   планирования Смоленской области"

                         Паспорт подпрограммы

|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный    |Департамент Смоленской области по здравоохранению               |
|исполнитель      |                                                                |
|подпрограммы     |                                                                |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цель подпрограммы|организация оказания в Смоленской области скорой медицинской    |
|                 |помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-|
|                 |санитарной помощи и неотложной медицинской помощи в             |
|                 |амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и      |
|                 |больничных учреждениях за счет сохранения и реконструкции       |
|                 |действующих и строительства новых объектов здравоохранения      |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи           |сохранение сельских учреждений здравоохранения путем увеличения |
|подпрограммы     |объемов амбулаторно-поликлинической помощи, стационаров на дому |
|                 |и дневных стационаров;                                          |
|                 |обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной  |
|                 |помощи населению путем развития сети общеврачебных (семейных)   |
|                 |практик, врачебных амбулаторий;                                 |
|                 |развитие и приближение специализированной консультативной       |
|                 |медицинской помощи к сельскому населению путем                  |
|                 |совершенствования выездных форм работы;                         |
|                 |укрепление материально-технической базы областных               |
|                 |государственных учреждений здравоохранения                      |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые          |расширение сети домовых хозяйств;                               |
|индикаторы и     |строительство модульных ФАПов;                                  |
|показатели       |организация ВОП и укрепление их материально-технической базы    |
|подпрограммы     |                                                                |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки    |подпрограмма реализуется в два этапа:                           |
|реализации       |1-й этап: 2013-2015 годы;                                       |
|подпрограммы     |2-й этап: 2016-2020 годы                                        |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы бюджетных |всего:                                                          |
|ассигнований     |2013 год - 0,0 тыс. рублей;                                     |
|подпрограммы     |2014 год - 54 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2015 год - 54 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2016 год - 54 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2017 год - 54 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2018 год - 56 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2019 год - 0,0 тыс. рублей;                                     |
|                 |2020 год - 0,0 тыс. рублей;                                     |
|                 |из них:                                                         |
|                 |средства иных источников:                                       |
|                 |2013 год - 0,0 тыс. рублей;                                     |
|                 |2014 год - 54 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2015 год - 54 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2016 год - 54 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2017 год - 54 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2018 год - 56 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2019 год - 0,0 тыс. рублей;                                     |
|                 |2020 год - 0,0 тыс. рублей                                      |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые        |открытие межмуниципальных медицинских центров:                  |
|результаты       |2013-2015 годы - 2;                                             |
|реализации       |2016-2020 годы - 1;                                             |
|подпрограммы     |организация первичных сосудистых отделений:                     |
|                 |2013-2015 годы - 2;                                             |
|                 |2016-2020 годы - 0;                                             |
|                 |организация регионального сосудистого центра:                   |
|                 |2013-2015 годы - 1;                                             |
|                 |2016-2020 годы - 0;                                             |
|                 |организация травмцентров:                                       |
|                 |2013-2015 годы - 2;                                             |
|                 |2016-2020 годы - 0;                                             |
|                 |строительство типового перинатального центра;                   |
|                 |строительство детской больницы;                                 |
|                 |организация центров здоровья:                                   |
|                 |2013-2015 годы - 2                                              |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|

  1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Смоленская область  входит  в  состав  Центрального  федерального
округа. Расстояние от Москвы до Смоленска - 419 км. Площадь территории
Смоленской области составляет 49,8 тыс. кв. км, плотность населения  -
20 чел/кв. км. Протяженность субъекта с севера  на  юг  -  250  км,  с
запада на восток - 280 км.
     Административным центром Смоленской области является г.  Смоленск
с населением 315,59 тыс.  чел. Также в состав субъекта входят: 1 город
областного подчинения - г.  Десногорск (31,25 тыс.  чел.),  13 городов
районного подчинения:  г.  Вязьма (54,87 тыс.  чел.), г. Гагарин (26,1
тыс.  чел.),  г.  Рославль (54,16 тыс.  чел.),  г. Сафоново (45,8 тыс.
чел.),  г.  Ярцево (49,34 тыс.  чел.),  г.  Велиж  (7,39  тыс.  чел.),
г. Демидов  (8,09  тыс.  чел.),   г.   Дорогобуж   (11,46 тыс.  чел.),
г. Духовщина (4,28 тыс. чел.), г. Ельня (9,99 тыс. чел.),   г. Починок
(9,01 тыс.  чел.),  г.  Рудня (9,58 тыс.  чел.), г. Сычевка (7,64 тыс.
чел.), 12 поселков городского типа, 4 888 сельских населенных пунктов.
     Систему  здравоохранения  Смоленской   области   составляют:   50
больниц, 21 поликлиника, 38 врачебных амбулаторий, 505 ФАПов, 21  офис
врачей общей практики, 11 диспансеров, 2 санатория.
     Система  здравоохранения  в  Смоленской  области  представлена  в
таблице 1.

                                                             Таблица 1
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|N  |Наименование      |Наименование      |Количество|Количество|Количество|Количество|
|п/п|муниципального    |учреждений        |ФАП       |ВА        |участковых|домовых   |
|   |образования       |здравоохранения   |          |          |больниц   |хозяйств  |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|1  |2                 |3                 |4         |5         |6         |7         |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|1. |Муниципальное     |ОГБУЗ "Велижская  |17        |1         |0         |4         |
|   |образование       |центральная       |          |          |          |          |
|   |"Велижский район" |районная          |          |          |          |          |
|   |                  |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|2. |Муниципальное     |ОГБУЗ "Вяземская  |36        |2         |2         |2         |
|   |образование       |центральная       |          |          |          |          |
|   |"Вяземский район" |районная          |          |          |          |          |
|   |Смоленской        |больница"         |          |          |          |          |
|   |области           |                  |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|3. |Муниципальное     |ОГБУЗ             |29        |5         |1         |          |
|   |образование       |"Гагаринская      |          |          |          |          |
|   |"Гагаринский      |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|4. |Муниципальное     |ОГБУЗ             |11        |0         |0         |2         |
|   |образование       |"Глинковская      |          |          |          |          |
|   |"Глинковский      |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|5. |Муниципальное     |ОГБУЗ             |22        |1         |0         |17        |
|   |образование       |"Демидовская      |          |          |          |          |
|   |"Демидовский      |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|6. |Муниципальное     |ОГБУЗ             |17        |2         |0         |4         |
|   |образование       |"Дорогобужская    |          |          |          |          |
|   |"Дорогобужский    |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|7. |Муниципальное     |ОГБУЗ             |20        |0         |0         |3         |
|   |образование       |"Духовщинская     |          |          |          |          |
|   |"Духовщинский     |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница",        |          |          |          |          |
|   |                  |ОГБУЗ             |          |          |          |          |
|   |                  |"Озерненская      |          |          |          |          |
|   |                  |районная больница |          |          |          |          |
|   |                  |N 1"              |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|8. |Муниципальное     |ОГБУЗ             |13        |0         |0         |15        |
|   |образование       |"Ельнинская       |          |          |          |          |
|   |"Ельнинский район"|центральная       |          |          |          |          |
|   |Смоленской        |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|9. |Муниципальное     |ОГБУЗ "Ершичская  |12        |0         |0         |2         |
|   |образование -     |центральная       |          |          |          |          |
|   |Ершичский район   |районная          |          |          |          |          |
|   |Смоленской        |больница"         |          |          |          |          |
|   |области           |                  |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|10.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |13        |0         |0         |15        |
|   |образование       |"Кардымовская     |          |          |          |          |
|   |"Кардымовский     |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|11.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |22        |1         |0         |3         |
|   |образование       |"Краснинская      |          |          |          |          |
|   |"Краснинский      |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|12.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |17        |2         |0         |17        |
|   |образование       |"Монастырщинс-    |          |          |          |          |
|   |"Монастырщинский  |кая центральная   |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|13.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |15        |3         |0         |1         |
|   |образование       |"Новодугинская    |          |          |          |          |
|   |"Новодугинский    |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |больница"         |          |          |          |          |
|   |области           |                  |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|14.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |36        |1         |0         |8         |
|   |образование       |"Починковская     |          |          |          |          |
|   |"Починковский     |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница",        |          |          |          |          |
|   |                  |ОГБУЗ             |          |          |          |          |
|   |                  |"Стодолищенская   |          |          |          |          |
|   |                  |районная          |          |          |          |          |
|   |                  |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|15.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |29        |2         |3         |4         |
|   |образование       |"Рославльская     |          |          |          |          |
|   |"Рославльский     |ценральная        |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|16.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |33        |1         |0         |8         |
|   |образование       |"Руднянская       |          |          |          |          |
|   |Руднянский район  |центральная       |          |          |          |          |
|   |Смоленской        |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|17.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |22        |1         |0         |9         |
|   |образование       |"Сафоновская      |          |          |          |          |
|   |"Сафоновский      |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница",        |          |          |          |          |
|   |                  |ОГБУЗ             |          |          |          |          |
|   |                  |"Смоленская       |          |          |          |          |
|   |                  |областная больница|          |          |          |          |
|   |                  |реабилитации и    |          |          |          |          |
|   |                  |восстановительного|          |          |          |          |
|   |                  |лечения"          |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|19.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |28        |8         |3         |          |
|   |образование       |"Смоленская       |          |          |          |          |
|   |"Смоленский       |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|20.|Муниципальное     |ОГБУЗ "Сычевская  |20        |0         |0         |5         |
|   |образование       |центральная       |          |          |          |          |
|   |"Сычевский район" |районная          |          |          |          |          |
|   |Смоленской        |больница"         |          |          |          |          |
|   |области           |                  |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|21.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |16        |0         |0         |14        |
|   |образование       |"Темкинская       |          |          |          |          |
|   |"Темкинский       |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|22.|Муниципальное     |ОГБУЗ "Угранская  |16        |2         |0         |3         |
|   |образование       |центральная       |          |          |          |          |
|   |"Угранский район" |районная          |          |          |          |          |
|   |Смоленской        |больница"         |          |          |          |          |
|   |области           |                  |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|23.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |16        |0         |0         |8         |
|   |образование       |"Хиславичская     |          |          |          |          |
|   |"Хиславичский     |центральная       |          |          |          |          |
|   |район" Смоленской |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|24.|Муниципальное     |ОГБУЗ "Холм-      |11        |3         |0         |          |
|   |образование "Холм-|Жирковская        |          |          |          |          |
|   |Жирковский район" |центральная       |          |          |          |          |
|   |Смоленской        |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|25.|Муниципальное     |ОГБУЗ             |18        |2         |1         |17        |
|   |образование       |"Шумячская        |          |          |          |          |
|   |"Шумячский район" |центральная       |          |          |          |          |
|   |Смоленской        |районная          |          |          |          |          |
|   |области           |больница"         |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|
|26.|Муниципальное     |ОГБУЗ "Ярцевская  |16        |1         |1         |14        |
|   |образование       |центральная       |          |          |          |          |
|   |"Ярцевский район" |районная          |          |          |          |          |
|   |Смоленской        |больница"         |          |          |          |          |
|   |области           |                  |          |          |          |          |
|———|——————————————————|——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|