Постановление Администрации Тамбовской области от 30.04.2013 № 447

публичных    рейтингов    их    деятельности    с    целью   повышения

информированности  потребителей  о  качестве   медицинских   услуг   и

стимулирование повышения качества работы медицинских организаций.

     Все вышеуказанные мероприятия позволят в 2020  году  сформировать

эффективную  систему   организации   и   управления   здравоохранением

Тамбовской   области,   обеспечивающую   доступную   и    качественную

медицинскую помощь населению.

3. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации

                             Подпрограммы

     Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется  за

счет   средств   федерального   бюджета  и  бюджета  области,  средств

обязательного медицинского страхования  и  привлечения  дополнительных

внебюджетных источников финансирования.

     Распределение бюджетных ассигнований на  реализацию  Подпрограммы

утверждается законом Тамбовской области о бюджете области на очередной

финансовый год и плановый период.

     Объем финансирования Подпрограммы за  счет  федерального  бюджета

составляет 16562,6  тыс.  рублей  (0,02%  от  общего  объема   средств

Подпрограммы), средств бюджета области - 25081610,1 тыс. рублей (22,6%

от  общего  объема  средств   Подпрограммы),   средств   обязательного

медицинского страхования  -  79423857,2  тыс.  руб.  (71,5%  от общего

объема средств  Подпрограммы)  и  дополнительно  привлеченных  средств

6438300,0 тыс. рублей (5,7% от общего объема средств Подпрограммы).

     Объемы   бюджетных   ассигнований   уточняются    ежегодно    при

формировании бюджета  области  на  очередной финансовый год и плановый

период.

     Более подробная информация по ресурсному  обеспечению  реализации

Подпрограммы,  а  также  информация  по   ресурсному   обеспечению   и

прогнозной оценке расходов по источникам финансирования на  период  до

2020  года  представлена  соответственно  в  приложениях  N 13,  14  к

государственной программе Тамбовской области "Развитие здравоохранения

Тамбовской области" на 2013-2020 годы.

     (Раздел  3  в  редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской

области от 30.06.2014 г. N 705)

                                  ПРИЛОЖЕНИЕ N 11

              к государственной программе Тамбовской области "Развитие

               здравоохранения Тамбовской области" на 2013-2020 годы

(Приложение дополнено - Постановление Администрации Тамбовской области

                        от 31.01.2014 г. N 83)

                             Подпрограмма

"Модернизация здравоохранения Тамбовской области в части строительства

               перинатального центра на 2014-2016 годы"

                        (далее - Подпрограмма)

      (В редакции Постановлений Администрации Тамбовской области

           от 06.02.2014 г. N 114; от 30.06.2014 г. N 705;

              от 09.12.2014 № 1562; от 31.12.2014 № 1747;

                         от 30.03.2015 № 314)                        

                         Паспорт Подпрограммы

----------------------------------------------------------------------------------------

Ответственный        Управление здравоохранения области

исполнитель

Подпрограммы

Соисполнитель        Управление инвестиций области

Подпрограммы

Цель                 Повышение доступности и качества медицинской помощи беременным

Подпрограммы         женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным

Задачи               Обеспечение консультативно-диагностической, лечебной и

Подпрограммы         реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому

                     контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и

                     новорожденных детей;

                     организация оперативного мониторинга за состоянием

                     беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных

                     детей, нуждающихся в интенсивной помощи, с целью

                     своевременного оказания специализированной медицинской

                     помощи;

                     обеспечение клинико-экспертной оценки оказания

                     медицинской помощи женщинам и новорожденным и

                     систематизация результатов выхаживания новорожденных

                     детей с различной патологией;

                     обеспечение профессиональной подготовки медицинских

                     работников для перинатального центра

(Позиция в редакции   Постановления  Администрации  Тамбовской  области

от 09.12.2014 № 1562)

Целевые              Показатель материнской смертности;

индикаторы           показатель младенческой смертности;

                     показатель ранней неонатальной смертности;

                     доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в

                     перинатальном центре;

                     выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и

                     экстремально низкую массу тела;

                     количество среднего медицинского персонала, прошедшего

                     обучение для работы в перинатальном центре

(Позиция в редакции  Постановления  Администрации  Тамбовской области

от 09.12.2014 № 1562)

Сроки   реализации   2014-2016 годы

Подпрограммы

Объемы и             -----------------------------------------------------------------

источники            |Строительство  |  ВСЕГО   |         в том числе средства       |

финансирования       |перинатального |  (тыс.   |------------------------------------|

Подпрограммы         |    центра     |   руб.)  |   ФФОМС   |  бюджета   |    ТФОМС  |

                     |               |          |           | Тамбовской | Тамбовской|

                     |               |          |           |   области  |  области  |

                     -----------------------------------------------------------------

                        Всего         2864611,8   2107464,7     757147,1        0,0

                        2014 год      2528957,7   2107464,7     421493,0        0,0

                        2015 год       282967,5         0,0     282967,5        0,0

                                                             (в том числе

                                                               в лимитах

                                                               областной

                                                                адресной

                                                                инвестици-

                                                                  онной

                                                               программы –

                                                                282467,5

                                                               тыс. руб.)

                        2016 год        52686,6         0,0      52686,6        0,0

(Позиция в редакции Постановления Администрации   Тамбовской   области

от 30.03.2015 № 314)

----------------------------------------------------------------------------------------

           1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы,

           описание основных проблем и прогноз ее развития

     За последние   годы  усилия  на  государственном  и  региональном

уровнях  привели  к  положительной  динамике  социально-экономического

развития  Тамбовской  области и изменили к лучшему основные процессы в

общественном здоровье и здравоохранении.  Демографическая  ситуация  в

области   в   2012   году   характеризуется   стабильным   показателем

рождаемости,  снижением  уровня   смертности   населения,   показателя

естественной  убыли населения,  активно возвращается в сферу интересов

здравоохранения профилактическая направленность.

     Реализация  мероприятий   приоритетного   национального   проекта

"Здоровье", Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области

на 2011-2013 годы" позволила  создать  комплексную  систему  охраны  и

укрепления здоровья населения,  улучшить  демографическую  ситуацию  в

Тамбовской области.

     С  2007  года  рождаемость  выросла  на  8,3%,  общая  смертность

уменьшилась  на  8,6%,  ожидаемая  продолжительность  жизни  населения

увеличилась на 3,4 года.

     Несмотря на то, что в области  отсутствует  перинатальный  центр,

активно совершенствуется организация  акушерской  и  неонатологической

помощи  -  получили  развитие  медико-генетическая  служба  и   служба

планирования   семьи,   с   учетом   профилактической   направленности

расширяются  объемы  амбулаторно-поликлинической  помощи,   внедряются

ресурсосберегающие технологии. Большое внимание  уделяется  реализации

системы перинатальной помощи;  проведена  реструктуризация  учреждений

родовспоможения  и  детства,  внедряются   современные   перинатальные

технологии.

     Эффективные    медико-социальные    меры,     направленные     на

совершенствование  службы  охраны  материнства  и  детства,  позволили

снизить с 2007 года показатели младенческой  смертности  в  1,3  раза,

материнской - в 4,2 раза.

                 Динамика демографических показателей

--------------------------------------------------------------------------------

     Показатель      | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.

                     |         |         |         |         |         |

--------------------------------------------------------------------------------

Численность             1117,1    1096,9    1088,4    1089,7    1082,6    1075,7

постоянного

населения (тыс.

чел.), в том числе

детское (тыс. чел.)      186,7     181,2     179,2     177,3     172,8     171,4

женщин                   282,8     277,3     271,7     262,9     256,3     256,3

фертильного

возраста (тыс. чел.)

Доля женщин

фертильного               46,4      46,4      46,3      45,7        44      43,8

возраста от общего

числа женского

населения (%)

Смертность (на            17,6      17,8      17,3      17,5      16,4      16,1

1000 населения)

Рождаемость (на            8,9       9,2       9,3       9,5       9,3       9,7

1000 населения)

Естественный              -8,7      -8,5      -8,0      -8,0      -7,1      -6,4

прирост (убыль)

населения (на 1000

населения)

Младенческая               6,0       4,8       6,1       4,2       4,2       4,3

смертность (на 1000

родившихся

живыми)

Материнская               40,6      19,7       9,9       9,7       9,9       9,5

смертность (на 100

тыс. родившихся

живыми)

Перинатальная              8,8       6,6       7,3       6,3       6,6       7,4

смертность (на 1000

родившихся

живыми и

мертвыми)

Ранняя                     2,6       1,6       2,3       1,4       1,4       1,7

неонатальная

смертность (на 1000

родившихся

живыми)

Неонатальная               4,1       2,2       3,5       2,2       1,7       2,1

смертность (на 1000

родившихся

живыми)

Мертворождаемость          5,8       5,0       5,1       4,9       5,2       5,7

(на 1000

родившихся

мертвыми)

Обеспеченность             4,1       4,1       4,1       4,0       3,9       3,9

врачами

акушерами-

гинекологами (на

10000 женского

населения)

Обеспеченность            26,2      26,6      27,6      29,3      28,9      25,9

врачами-

неонатологами (на

1000 детей до года)

Обеспеченность

реанимационными            0,9       0,9       0,9       0,9       0,9       1,7

койками для

новорожденных (на

1000 родов)

--------------------------------------------------------------------------------

              Характеристика акушерского коечного фонда

     Структура акушерско-гинекологической  службы  Тамбовской  области

представлена       11        женскими        консультациями,        26

акушерско-гинекологическими кабинетами,  1 Центром планирования семьи,

481 фельдшерско-акушерским пунктом (далее - ФАП).  Стационарная помощь

роженицам  и  родильницам  оказывается в 12 акушерских отделениях и 28

гинекологических отделениях.

       Распределение учреждений здравоохранения родовспоможения

      Тамбовской области по уровням (по состоянию на 01.01.2013)

----------------------------------------------------------------------

Уровни  |    Учреждения    | Количество |    Койки     |  Койки для

        | здравоохранения  | акушерских |  патологии   |  беременных

        |                  |    коек    | беременности |  и рожениц

----------------------------------------------------------------------

   2      ГБУЗ                      115             50           65

уровень   "Тамбовская

          областная

          клиническая

          больница"

          ТОГБУЗ                     90             45           45

          "Городская

          клиническая

          больница им.

          Архиепископа

          Луки г. Тамбова"

          ТОГБУЗ                     50             25           25

          "Городская

          клиническая

          больница N 3 г.

          Тамбова"

          ТОГБУЗ                     40             28           12

          "Моршанская

          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                     60             35           25

          "Городская

          больница N 2

          города

          Мичуринска"

          ТОГБУЗ                     28             16           12

          "Рассказовская

          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                     12              6            6

          "Уваровская ЦРБ"

Итого по 2 уровню                   395            205          190

   1      ТОГБУЗ                     12              9            3

уровень   "Кирсановская

          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                     15              9            6

          "Городская

          больница  города

          Котовска"

          ТОГБУЗ                      9              6            3

          "Жердевская

          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                     10              6            4

          "Мордовская

          ЦРБ"

          ТОГБУЗ                      8              6            2

          "Токаревская

          ЦРБ"

          12 акушерских              62             62            -

          отделений

          центральных

          районных

          больниц с

          койками

          патологии

          беременных

Итого по 1 уровню                   116             98           18

Итого по уровням                    511            303          208

----------------------------------------------------------------------

     В целом общее число акушерско-гинекологических  коек  уменьшилось

за последние 5 лет на 10%, в структуре акушерских коек на 2%  возросла

доля коек патологии беременности.

 Показатели работы коечного фонда акушерско-гинекологического профиля

-----------------------------------------------------------------------------

 Показатели       | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.

                  |         |         |         |         |         |

-----------------------------------------------------------------------------

Для беременных и рожениц:

количество              244       243       235       229       210       208

коек

работа коек           221,8     233,6     226,1     224,1     237,1    257,97

(дни)

среднее                 7,1       7,5       6,6       6,3       6,3       4,9

пребывание

на койке

(койко-день)

Патология беременности:

количество              322       317       323       311       328       301

коек

работа койки          334,3       335     349,1     318,5     323,4    337,73

(дни)

среднее                10,1      10,0      10,1       9,8       9,9      11,4

пребывание

на койке

(койко-день)

Гинекологические:

количество              541       527       505       452       482       469

коек

работа койки          324,8     326,2     336,1     335,8     345,5     322,3

(дни)

среднее                 8,6       8,4       8,4       8,0       7,3       7,1

пребывание

на койке

(койко-день)

Для производства абортов:

количество               34        32        31      17,0         -         -

коек

работа койки          159,1     156,4     141,9     134,0         -         -

(дни)

среднее                 1,1       1,0       1,1       1,0         -         -

пребывание

на койке

(койко-день)

-----------------------------------------------------------------------------

       Система оказания медицинской помощи беременным женщинам,

                роженицам, родильницам и новорожденным

     Деятельность  акушерско-гинекологической  службы  направлена   на

сохранение и  укрепление  репродуктивного  здоровья  женщин,  снижение

материнской и перинатальной смертности,  профилактику  заболеваемости,

инвалидизации женщин и новорожденных, сокращение числа абортов. С 2005

года в области проводится реструктуризация акушерского коечного фонда.

Закрыты 11 маломощных родильных отделения  учреждений  здравоохранения

области, не отвечающих современным требованиям.

     В настоящее время акушерская помощь осуществляется в  учреждениях

родовспоможения  2-х  уровней:  1  уровень  -   акушерские   отделения

центральных  районных  больниц,   в   которых   обеспечено   дежурство

врачебного персонала на дому, количество коек - 116 (22,7%  от  общего

количества  акушерских  коек);  2  уровень  -   акушерские   отделения

центральных районных и городских больниц с круглосуточными дежурствами

акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога,  количество  коек  -

395 (77,3% от общего количества акушерских коек).  Интенсивная  помощь

беременным   и   родильницам   оказывается   в    общей    реанимации.

Специализированная  помощь  женщинам   с   осложненной   беременностью

осуществляется в  акушерском  стационаре  государственного  бюджетного

учреждения  здравоохранения  (далее  -  ГБУЗ)  "Тамбовская   областная

клиническая  больница".  Реанимационная  помощь  новорожденным  детям,

находящимся в критическом состоянии, и с  экстремально  низкой  массой

тела  оказывается  в  отделении  реанимации  и   интенсивной   терапии

новорожденных ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница"

на 18 койках.

     С  2011  года   в   области   организована   работа   акушерского

Дистанционного консультативного        центра        с        выездной

анестезиолого-реанимационной   акушерской   бригадой   для    оказания

специализированной   анестезиолого-реанимационной   помощи  беременным

женщинам,   роженицам   и   родильницам   с   тяжелой   акушерской   и

экстрагенитальной  патологией,  находящимся  на  лечении в учреждениях

здравоохранения  области,  а   также   для   транспортировки   женщин,

нуждающихся  в  интенсивной  терапии в период беременности,  родов и в

послеродовой  период,  в  ГБУЗ   "Тамбовская   областная   клиническая

больница".

     В 2012 году осуществлено 39 выездов  анестезиолого-реанимационной

акушерской   бригады,   проведено   650   консультаций,    5    женщин

транспортированы в акушерский  стационар  ГБУЗ  "Тамбовская  областная

клиническая больница".

     Число беременных женщин,  поступивших под  наблюдение  в  женские

консультации области до 12 недель,  за последние 3 года увеличилось на

6,4%.  В  рамках  реализации   приоритетного   национального   проекта

"Здоровье"  по направлению "Родовой сертификат" беременные женщины при

амбулаторном    лечении    дополнительно    обеспечены     бесплатными

лекарственными препаратами и при стационарном лечении - дополнительным

питанием.

     С целью совершенствования работы по ранней диагностике врожденных

пороков развития  плода  с  мая  2012  года  пренатальная  (дородовая)

диагностика  нарушений  развития  ребенка  проводится в соответствии с

приказом управления здравоохранения Тамбовской области от 09.04.2012 N

430   "О   порядке  проведения  пренатальной  (дородовой)  диагностики

нарушений развития ребенка  на  территории  Тамбовской  области".  Для

обеспечения  проведения  пренатальной диагностики врачи ультразвуковой

диагностики,  клинико-диагностической лаборатории,  врач-цитогенетик в

2012   году   прошли   обучение   на   кафедре   медицинской  генетики

государственного      бюджетного      образовательного      учреждения

дополнительного  профессионального образования "Российская медицинская

академия последипломного образования".

     Комплексное обследование  на  экспертном  уровне  в сроке 11 - 14

недель   (ультразвуковое   исследование   и   биохимический   скрининг

материнских  сывороточных  маркеров  РАРР-А,  свободный  бета  ХГЧ)  с

декабря 2012 года  проводится  с  использованием  нового  современного

оборудования.

     В  настоящее  время  уровень  охвата   комплексной   пренатальной

диагностикой составляет 79% от числа всех беременных женщин, взятых на

диспансерный учет в медицинских организациях области, и 85%  от  числа

беременных женщин, поступивших под наблюдение в сроке до 14 недель.  У

каждой 30 женщины из 100 выявляется высокий риск врожденной  патологии

плода,  что  позволяет   своевременно   оказать   медицинскую   помощь

беременной женщине и провести коррекцию врожденных пороков развития  у

детей.

     В области проводится работа  по  реабилитации  беременных  женщин

после  стационарного  лечения  в  санаториях  области.  Долечивание  в

санаториях области ежегодно получают около 300  беременных  женщин  за

счет средств областного бюджета.

     Оказание медицинской   помощи   новорожденным   осуществляется  в

акушерских стационарах первого уровня на 18 койках,  второго уровня  -

на   190   койках,   в  отделении  реанимации  и  интенсивной  терапии

новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная  детская

клиническая   больница"   -  на  18  койках.  Кроме  того,  в  области

функционирует   105   коек   отделений   патологии   новорожденных   и

недоношенных детей в многопрофильных медицинских организациях:

     30 коек в ТОГБУЗ "Городская клиническая больница им. Архиепископа

Луки г. Тамбова";

     30 коек в ТОГБУЗ "Городская детская больница города Тамбова";

     5 коек в ТОГБУЗ "Городская больница N 2 города Мичуринска";

     40 коек патологии  новорожденных  и  недоношенных  детей  в  ГБУЗ

"Тамбовская областная детская клиническая больница".

     Учреждением третьего уровня по  оказанию  высококвалифицированной

специализированной медицинской помощи детям в  регионе  является  ГБУЗ

"Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница",   в   котором

используется современное медицинское оборудование. Медицинскую  помощь

оказывают   высококвалифицированные   медицинские   кадры.    Выездные

реанимационные  бригады  обеспечивают   качественную   транспортировку

новорожденных из городов и районов области. Компактность территории  и

центральное расположение областного центра позволяют  транспортировать

детей в отделение реанимации и  интенсивной  терапии  новорожденных  и

недоношенных детей  ГБУЗ  "Тамбовская  областная  детская  клиническая

больница" в максимально ранние сроки - в первые  часы  и  сутки  жизни

ребенка. При прогнозировании рождения недоношенного ребенка с низкой и

экстремально  низкой  массой  тела  осуществляются   выезды   выездной

реанимационной неонатальной бригады ГБУЗ "Тамбовская областная детская

клиническая больница" непосредственно на роды в акушерские  стационары

медицинских  организаций  области.  Новорожденному  ребенку  на  месте

проводятся все виды респираторной поддержки (искусственная  вентиляция

легких (далее - ИВЛ), CPAP) и сурфактант-заместительная терапия. После

стабилизации  состояния   все   дети   транспортируются   в   условиях

оборудованного  реанимобиля  в  отделение  реанимации  и   интенсивной

терапии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская  областная

детская клиническая больница", где  продолжается  дальнейшее  оказание

реанимационной помощи и интенсивной терапии, выхаживание по  алгоритму

(методическое  письмо  Министерства  здравоохранения   и   социального

развития  Российской  Федерации  N 15-0/10/2-11336  от  16.11.2011)  с

использованием   инкубаторов,   ИВЛ   (триггерная,    высокочастотная,

неинвазивная)   под   контролем    газов    крови,    с    применением

полифункциональных   мониторов,   отслеживающих   основные   параметры

жизнедеятельности, с проведением инфузионно-трансфузионной  терапии  с

парентеральным питанием.

     С целью улучшения  преемственности  акушерской  и  педиатрической

служб,   а   также   повышения   качества    оказываемой    экстренной

неонатологической помощи в  2009  году  утвержден  регламент,  которым

определены:

     положение о выездной реанимационной неонатальной бригаде;

     показания к вызову и алгоритм выезда;

     показания к переводу новорожденных детей в отделение реанимации и

интенсивной  терапии   новорожденных   и   недоношенных   детей   ГБУЗ

"Тамбовская областная детская клиническая больница".

     В Тамбовской  области  рождается  недоношенными  4 - 6%  детей от

общего количества родившихся.  Дети с экстремально низкой массой  тела

при  рождении  составляют  0,2%  от  всех  родившихся детей и 4,8%  от

родившихся  недоношенными.  Созданная  система  оказания   медицинской

помощи   женщинам   и   детям  в  регионе  позволяет  сконцентрировать

беременных  женщин  с   невынашиванием   беременности   в   акушерских

стационарах второго уровня.

     Учреждением третьего уровня по  оказанию  высококвалифицированной

специализированной медицинской помощи детям в  регионе  является  ГБУЗ

"Тамбовская  областная  детская  клиническая  больница".   Выхаживание

новорожденных осуществляется  в  отделении  реанимации  и  интенсивной

терапии новорожденных и недоношенных детей.

            Показатели деятельности службы родовспоможения

     Основной  целью   службы   родовспоможения   является   повышение

доступности  и  качества  медицинской  помощи   беременным   женщинам,

роженицам, родильницам и новорожденным.

     Эффективность  службы  родовспоможения  во  многом   определяется

уровнем и структурой материнской смертности. Материнская смертность  -

один из  основных  критериев  качества  и  уровня  организации  работы

родовспомогательных   учреждений,   эффективности   внедрения    новых

медицинских технологий в практику, показатель социального благополучия

населения. Показатель материнской смертности в Тамбовской  области  до

2008  года составлял 40,6 на 100000 живорожденных детей (4 случая).  В

результате  комплекса  мер,   направленных   на   улучшение   оказания

медицинской помощи женщинам, показатель материнской смертности удалось

снизить до 9,5 на 100000 живорожденных  в  2012  году  (1  случай).  В

структуре   материнской   смертности  основными  причинами  в  течение

последних 5  лет  являются  экстрагенитальная  патология,  септические

осложнения.

                   Структура материнской смертности

------------------------------------------------------------------------------------------

       Причина       | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.

                     |         |         |         |         |         |         |

------------------------------------------------------------------------------------------

Внематочная                  1         -         -         -         -         -         -

беременность

Аборты                       -         -         -         -         -         -         -

Кровотечение                 1         -         -         -         -         -         -

Поздние гестозы              1         -         -         -         -         -         -

Сепсис                       -         1         1         -         -         -         -

Экстрагенитальная            1         1         1         2         1         -         -

патология

Другие причины, в том        -         2         -         -         -         1         -

числе:

эмболия                      -         1         -         -         -         -         1

околоплодными

водами

инфекция                     -         1         -         -         -         -         -

хирургической раны

после кесарева

сечения

анафилактический             -         -         -         -         -         1         -

шок

Всего                        4         4         2         2         1         1         1

------------------------------------------------------------------------------------------

     Перинатальная смертность   имеет   динамику   роста   в  связи  с

регистрацией с 2012 года новорожденных  детей  весом  от  500  граммов

(2010  г.  -  6,2  промилле,  2011 г.  - 6,6 промилле,  2012 г.  - 7,4

промилле).  В  структуре  причин  перинатальной  смертности   ведущими

являются  внутриутробная  гипоксия  плода  (51%),  врожденные аномалии

развития (14%).  Показатель мертворождаемости увеличился незначительно

(2009  г.  -  5,1  промилле,  2010 г.  - 4,9 промилле,  2011 г.  - 5,3

промилле,  2012 г.  - 5,7 промилле),  в том  числе  за  счет  детей  с

экстремально низкой массой тела (2011 г. - 11, 2012 г. - 14).

                  Структура перинатальной смертности

----------------------------------------------------------------------

Год |   Перинатальная     |  Мертворождаемость  | Ранняя неонатальная

    |     смертность      |                     |     смертность

    |---------------------|---------------------|---------------------

    |случаи |   на 1000   | случаи |  на 1000   | число  |   на 1000

    |       | родившихся  |        | родившихся |случаев | родившихся

    |       |   живыми,   |        |  живыми и  |        |  живыми и

    |       | мертвыми и  |        |  мертвыми  |        |  умерших в

    |       |  умерших в  |        |            |        | 0 - 7 суток

    |       | 0 - 7 суток |        |            |        |

----------------------------------------------------------------------

2008   68         6,6         53        5,0        16          1,6

2009   75         7,3         52        5,1        23          2,3

2010   65         6,3         51        4,9        14          1,4

2011   67         6,6         53        5,2        14          1,4

2012   78         7,4         60        5,7        18          1,7

----------------------------------------------------------------------

     Доля беременных  женщин,  закончивших  беременность  в 2012 году,

имеющих риск по развитию осложнений беременности  и  родов,  составила

74,8%  (2008 г.  - 79,2%,  2009 г.  - 77,2%,  2010 г. - 76%, 2011 г. -

75%).

     В  структуре  заболеваемости  удельный  вес  беременных   женщин,

страдающих анемией, снизился с 36% в 2011 г. до 33,8% в 2012 г.  (2008

г. - 43%, 2009 г. - 40,6%, 2010 г. - 38%), доля  беременных  женщин  с

заболеваниями системы кровообращения выросла до 9,1%  (2008 г. - 5,1%,

2009  г.  -  7,9%,  2010  г.  -  8,0%,  2011 г.  - 7,5%).  Заболевания

мочеполовой системы регистрировались в 12,7% случаев (2008 г. - 13,6%,

2009  г.  - 13,2%,  2010 г.  - 14,5%,  2011 г.  - 12,8%),  заболевания

щитовидной железы - 3,4%  (2008 г.  - 3,2%,  2009 г. - 3,3%, 2010 г. -

5,3%,   2011   г.  -  3,5%).  Доля  поздних  токсикозов  незначительно

увеличилась до 24,7%  (2008 г.  - 28,9%,  2009 г.  - 28,9%,  2010 г. -

28,3%, 2011 г. - 23,8%).

     Своевременная маршрутизация беременных женщин на родоразрешение в

акушерские стационары соответствующего  уровня  во  многом  определяет

исход  родов и качество оказания медицинской помощи новорожденному.  В

2012  году  родилось  живыми  10394  ребенка.  Доля  нормальных  родов

составила  33,6%  (Российская  Федерация  -  35%).  В  2012  году доля

нормальных родов в учреждениях родовспоможения I уровня составила  68%

(2011 г.  - 61%), II уровня - 32% (2011 г. - 39%). Отмечается снижение

количества родов в учреждениях родовспоможения I уровня с  9%  в  2011

году до 7% в 2012 году.

     Наметилась тенденция к снижению заболеваний, осложнивших  течение

родов,   и   послеродового   периода.   Стабилизировались   показатели

количества родов, осложнившихся аномалией родовой  деятельности  (2008

г. - 22,2%, 2009 г. - 22,9%, 2010 г. - 22,5%, 2011 г. - 20,4%, 2012 г.

- 18,2%) и кровотечением в родах и послеродовом  периоде  (2008  г.  -

1,4%, 2009 г. - 1%, 2010 г. - 1,1%, 2011 г. - 2,0%,  2012  г.  -  1%).

Доля оперативных родов имеет тенденцию к росту (2008 г. - 21%, 2009 г.

- 20,3%, 2010 г.  -  21%,  2011  г.  -  22%,  2012  г.  -  23%).  Доля

преждевременных родов осталась на прежнем уровне (2009 г. - 3,4%, 2010

г. - 4,7%, 2011 г. - 3,6%, 2012 г. - 3,7%). Отмечается  снижение  доли

детей, родившихся недоношенными в учреждениях 1 уровня, с  6%  в  2011

году до 4,7% в 2012 году и снижение доли детей массой тела до 2500  г,

родившихся в учреждениях 1 уровня, с 11% в 2011  году  до  3%  в  2012

году.

     В результате реализации комплекса  мер  по  профилактике  абортов

отмечается  снижение  числа абортов во всех возрастных группах.  Число

абортов за последние 5 лет уменьшилось на 33,8%.  Доля первобеременных

в  структуре абортов снизилась с 12%  в 2008 г.  до 8,5%  в 2012 году.

Показатель числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми  составил

51,9 (2009 г.  - 70,0,  2010 г.  - 62,4,  2011 г.  - 59,5,  Российская

Федерация 2011 г. - 55,9), что является результатом эффективной работы

специалистов  области.  В  2012  году  у  девочек-подростков до 17 лет

зарегистрировано 80 абортов (2010 г.  - 100,  2011 г. - 99 абортов), у

девочек до 14 лет - 3 аборта (2010 г.  - 3,  2011 г.  - 4). Показатель

абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 19,4 (2008  г.  -

27,4,  2009 г.  - 24,7,  2010 г.  - 23,2, 2011 г. - 21,5, РФ 2011 г. -

26,7).

     Эффективные  меры  по  профилактике  абортов  позволят   улучшить

репродуктивное здоровье женского населения. В медицинских организациях

области  организованы   10   кабинетов   медико-социальной   поддержки

беременных женщин,  оказавшихся  в  трудной  жизненной  ситуации,  что

позволило увеличить  количество  женщин,  отказавшихся  от  прерывания

беременности. В 2012 году оказана медико-психологическая,  юридическая

и  социальная  консультативная  помощь  1941  женщине,  оказавшейся  в

трудной жизненной  ситуации.  В  результате  проводимой  работы  17,8%

женщин из числа обратившихся отказались  от  прерывания  беременности.

Кроме того, на базе Тамбовского областного государственного  казенного

учреждения социального обслуживания населения "Центр социальной помощи

семье и детям "Жемчужина леса" организовано кризисное отделение помощи

женщинам,   в   котором   осуществляется    стационарное    социальное

обслуживание женщин, в том числе в  период  беременности,  попавших  в

кризисную ситуацию (подвергшихся физическому и  психическому  насилию,

потерявших   жилье   или   работу,   оказавшихся    в    экстремальных

психологических и социально-бытовых условиях).

     Уровень  гинекологической   заболеваемости   женщин   фертильного

возраста  практически  по  всем  нозологическим  формам  остается   на

достаточно высоком уровне, в том числе:

     первичная заболеваемость  воспалительными  заболеваниями  женских

половых органов (2010 г. - 27,8; 2011 г. - 30,6; 2012  г.  -  34,3  на