Постановление Правительства Республики Карелия от 09.04.2015 № 118-П

С целью дальнейшего развития паллиативной помощи на базе хосписа при ГБУЗ РК «Дом сестринского ухода» (г. Петрозаводск) организована работа выездной бригады для обслуживания на дому пациентов с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях, в том числе для проведения обезболивающей терапии.

На базе специализированного учреждения здравоохранения ГБУЗ РК «Детская республиканская больница» организованы 2 койки для оказания паллиативной помощи детям.

Необходимо дальнейшее развитие паллиативной помощи на базе стационаров центральных районных больниц, а также в амбулаторных условиях.

В соответствии с федеральными нормативами в Республике Карелия паллиативная помощь должна быть организована на 65 койках. Дефицит коечного фонда на конец 2013 года составлял 43 койки. Немаловажным остается оказание паллиативной помощи пациентам, находящимся на дому и требующим специального ухода.

Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия продолжена работа по реализации переданных полномочий в части организации обеспечения отдельных категорий граждан в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

За время реализации федеральной программы обеспечения дорогостоящими лекарственными препаратами больных 7 высокозатратными нозологиями численность пациентов, включенных в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, ежегодно увеличивается в среднем на 20 процентов.

В 2013 году зарегистрирован 531 человек, больной 7 высокозатратными нозологиями.

Министерством здравоохранения Российской Федерации ежегодно осуществляется централизованная закупка лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных 7 высокозатратными нозологиями, и поставка указанных препаратов в Республику Карелия.

В 2013 году в соответствии с постановлением Правительства Республики Карелия от 19 июня 2006 года № 78-П «О мерах социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении некоторых категорий граждан» на обеспечение лекарственными препаратами граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, предусмотрено 143,9 млн руб., из них на реализацию Закона Республики Карелия от 30 ноября 2011 года № 1558-ЗРК «Об обеспечении лекарственными препаратами, средствами введения инсулина и средствами самоконтроля граждан, больных сахарным диабетом» предусмотрены бюджетные ассигнования в объеме 64,0 млн руб.

Расходы бюджета Республики Карелия на лекарственное обеспечение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, в 2013 году увеличены по сравнению с 2012 годом в 1,5 раза, по сравнению с 2011 годом в 3 раза.

Для более полного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами больных с тяжелыми формами заболеваний Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия приняты меры по увеличению в 2013 году финансирования на приобретение лекарственных препаратов для лечения злокачественных новообразований в 2,8 раза по сравнению с уровнем 2012 года, хронических вирусных гепатитов В и С – в 3 раза.

Дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря профилактических прививок, в том числе против гепатита В, гриппа и полиомиелита, в Республике Карелия осуществляется в полном объеме.

В динамике отмечается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости населения Республики Карелия инфекционными и паразитарными болезнями. Так, заболеваемость всего населения республики инфекционными и паразитарными болезнями в 2013 году по сравнению с 2012 годом снизилась на 13,8 процента, с 5915,6 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году до 5098,2 случая на 100 тыс. человек населения в 2013 году.

Заболеваемость детей инфекционными и паразитарными болезнями снизилась на 17,2 процента, с 12081,1 случая на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2012 году до 10003,9 случая на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2013 году.

Заболеваемость взрослого населения республики инфекционными и паразитарными болезнями в 2013 году по сравнению с 2012 годом снизилась на 12,3 процента, а заболеваемость населения старше трудоспособного возраста данной патологией в 2013 году по сравнению с 2012 годом снизилась на 6,5 процента.

Плановые обследования населения на вирусные гепатиты В и С выполнены практически в полном объеме – 99,6 и 98,5 процента соответственно.

Для профилактики неинфекционных заболеваний, включая снижение потребления табака, сохранения и укрепления здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества профилактической медицинской помощи в Республике Карелия создана система медицинской профилактики, состоящая из 10 отделений и 9 кабинетов медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения республики, которые осуществляют свою деятельность под организационно-методическим руководством ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 1».

В 2013 году в Республике Карелия организована и проведена антиалкогольная, антитабачная пропагандистская работа, а также проведены мероприятия среди населения по выявлению и коррекции факторов риска развития социально значимых заболеваний с использованием разнообразных технологических форм просветительской деятельности, в том числе средств массовой информации.

Медицинская профилактика факторов риска неинфекционных заболеваний, в том числе сокращение потребления табака, среди детей и подростков осуществляется 4 клиниками, дружественными к молодежи, в г. Петрозаводске, г. Сегеже, г. Кондопоге и г. Костомукше под методическим руководством ГБУЗ РК «Городская детская больница».

В 2013 году оказание медицинской помощи населению республики при отказе от курения осуществлялось в 4 кабинетах, организованных на базе ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 1», ГБУЗ РК «Республиканский наркологический диспансер», ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова», ГБУЗ РК «Сегежская центральная районная больница».

Информирование населения о вреде курения в Республике Карелия осуществляется в рамках пропаганды здорового образа жизни, обучения принципам здорового образа жизни в профильных школах пациентов «Здоровый образ жизни», «Курение и здоровье», «Школа для беременных», «Школа для больных артериальной гипертензией», «Школа для больных бронхиальной астмой», проведения выставочно-ярмарочных мероприятий, дней здоровья, дня отказа от курения, диспансеризации населения и обследования жителей республики в 3 центрах здоровья, в том числе в центре здоровья для детей.

Доля лиц, прошедших оздоровление в центрах здоровья в 2013 году, составила 2,55 процента от численности постоянного населения республики (при плане 2,6 процента), из них детей – 4849 человек (108,6 процента плана), что на 1,4 процента меньше, чем в 2012 году, что составляет 4,1 процента детского населения республики (при плане 3,8 процента). Повторные посещения в центрах здоровья составили 9,1 процента (1472 человека), что на 3,2 процента больше, чем в 2012 году. Повторные посещения детей составили 6,9 процента (337 человек), что на 1,4 процента больше, чем в 2012 году.

В 2013 году у 6123 пациентов центров здоровья с факторами сердечнососудистого риска (59,8 процента от числа обследованных пациентов во взрослых центрах здоровья) определен риск смерти от сосудистых причин по шкале SCORE.

Все пациенты центров здоровья получили паспорт здоровья и индивидуальные консультации врачей-специалистов по коррекции выявленных факторов риска здоровью.

В Карелии продолжена работа профильных школ здоровья, обучение населения основам здорового образа жизни, оказание консультативно-оздоровительной помощи по факторам риска, обучение кадров, в том числе медицинских работников первичного звена здравоохранения.

В профильных школах здоровья обучено основам здорового образа жизни 170666 человек, что на 30,9 процента больше, чем в 2012 году (130398 человек), и составило 26,8 процента от численности постоянного населения республики при плане 20 процентов.

В 2013 году услугами и мероприятиями по пропаганде и формированию здорового образа жизни в Карелии охвачено более 236002 человек (37,2 процента), что на 16 процентов больше показателя 2005 года.

Основные итоги реализации в 2011-2013 годах мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Республики Карелия:

услугами и мероприятиями по формированию здорового образа жизни населения Карелии, проведенными подведомственными Министерству здравоохранения и социального развития Республики Карелия учреждениями здравоохранения, в 2013 году охвачено 236002 человека, что составило 37,2 процента от численности постоянного населения республики и превысило показатель 2012 года (181847 человек, 28,4 процента от численности постоянного населения республики) на 29,8 процента;

доля лиц, обученных основам здорового образа жизни, в том числе в профильных школах здоровья, составила в 2013 году 26,8 процента (170666 человек) от численности постоянного населения республики, что на 46,5 процента больше, чем в 2012 году: 116465 человек, 18,2 процента от численности постоянного населения республики;

доля лиц, прошедших оздоровление в центрах здоровья в 2013 году, составила 2,55 процента (16241 человек) от численности постоянного населения республики, что на 6,7 процента больше, чем в 2012 году: 15227 человек, 2,3 процента от численности постоянного населения республики.

С 2011 года в Республике Карелия наблюдается стойкое снижение дней временной нетрудоспособности среди трудоспособного населения: в 2013 году по сравнению с 2011 годом – на 24,2 процента, в том числе среди мужчин – на 25,6 процента, среди женщин – на 23,3 процента.

Общая численность взрослого населения Республики Карелия, подлежащего диспансеризации, в 2013 году составила 101740 человек, по итогам 2013 года диспансеризацией охвачено 62984 человека, или 61,9 процента планового задания. Количество законченных случаев диспансеризации составило 27524, в том числе диспансеризацию прошли 31,4 процента мужчин и 68,6 процента женщин. Больше половины осмотренных – работающие граждане – 53,6 процента, неработающие граждане – 43,9 процента, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения – 2,3 процента. Доля сельского населения от числа осмотренных граждан составила 16,7 процента.

При формировании групп здоровья основную группу составили лица, имеющие доказанные заболевания (состояния) (III группа), – 74,6 процента, доля лиц, имеющих низкий и средний сердечнососудистый риск (I группа), – 13,3 процента, лиц с высоким и очень высоким сердечнососудистым риском (II группа) – 12,1 процента от числа осмотренных граждан.

По результатам диспансеризации установлено, что 22,6 процента граждан из числа обследованного взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления, у 21,9 процента выявлены нарушения липидного обмена, у 32,1 процента – нерациональное питание (недостаточное потребление овощей и фруктов, повышенное потребление соли), у 19,7 процента – низкая физическая активность, у 22,9 процента – избыточная масса тела, у 4,7 процента – высокий уровень стресса, 30,4 процента взрослого населения в возрасте старше 40 лет имеют умеренный, высокий и очень высокий сердечнососудистый риск по шкале SCORE. Все пациенты с выявленными факторами риска получили индивидуальные врачебные консультации по коррекции факторов риска.

В ходе диспансеризации взрослого населения впервые выявлено 2174 заболевания. В структуре впервые выявленных заболеваний первое место занимают болезни эндокринной системы – 29,3 процента, второе – болезни системы кровообращения – 21,6 процента, третье – болезни мочеполовой системы – 15 процентов.

На второй этап диспансеризации направлено 2959 человек, закончили второй этап 1120 человек (37,9 процента от направленных).

В 2013 году во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» учреждениями здравоохранения Республики Карелия проведены профилактические медицинские осмотры 40175 детей, из них доля детей с I группой здоровья составила 15,4 процента, II группой – 67,9 процента, III группой – 14,9 процента.

Отмечен рост количества детей I и II групп здоровья – 83,3 процента (в 2012 году – 82,1 процента, в 2011 году – 81,6 процента), в том числе обучающихся в общеобразовательных организациях – 80,7 процента (в 2012 году – 80,5 процента).

В 2013 году в рамках профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних проведена углубленная диспансеризация подростков 14-летнего возраста, направленная, прежде всего, на раннее выявление заболеваний репродуктивной сферы.

В течение года специалистами учреждений здравоохранения Республики Карелия осмотрен 4971 подросток 14-летнего возраста (94,2 процента от плана), в том числе 2458 девочек и 2513 мальчиков. В ходе диспансеризации у 2895 подростков (58 процентов) выявлены заболевания. По результатам диспансеризации проводятся лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия.

Проведение диспансеризации 14-летних подростков позволило определить программы профилактических мероприятий, необходимые объемы дополнительного обследования, лечения и диспансерного наблюдения детей.

В 2013 году во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 1688 «О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» и в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации учреждениями здравоохранения проведена углубленная диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (1051 человек), а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, переданных на воспитание в семью (1438 человек).

В 2013 году кадровая политика в сфере здравоохранения была направлена на подготовку и реализацию мероприятий по поэтапному устранению дефицита медицинских кадров в учреждениях здравоохранения Республики Карелия, развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников, развитие кадрового потенциала учреждений здравоохранения республики, повышение профессионального уровня медицинских работников, соответствие специалистов квалификационным требованиям, мотивацию их к повышению качества и эффективности медицинской помощи населению.

В результате проводимых Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия совместно с учреждениями здравоохранения Республики Карелия в течение 2013 года мероприятий по привлечению в учреждения медицинских работников в течение года наблюдалась положительная динамика к увеличению фактического количества работающих медицинских работников в учреждениях здравоохранения республики.

По итогам 2013 года в сравнении с показателем 2012 года к уровню 2011 года тенденция к снижению количества медицинских работников в республике сократилась.

За 2012-2013 годы на 32 процента снизился показатель выбытия медицинских работников в другие регионы страны, на 11 процентов увеличился показатель прибытия в республику из других регионов страны молодых медицинских специалистов в возрасте до 35 лет.

Количество трудоустроенных в учреждения здравоохранения Республики Карелия медицинских специалистов пока не позволяет переломить ситуацию по обеспечению медицинскими работниками учреждений здравоохранения республики в связи с недостаточным прибытием в учреждения молодых медицинских специалистов, снижением количества молодых медицинских специалистов, а также с увеличением количества и возможным выбытием из учреждений в ближайшие годы медицинских специалистов пенсионного и предпенсионного возраста.

По итогам 2013 года дефицит врачей в целом по республике (в разрезе отдельных специальностей) составил 487 человек (в 2012 году – 471 человек), среднего медицинского персонала – 1812 человек (в 2012 году – 1720 человек). Особенно остро стоит проблема дефицита медицинских работников в муниципальных районах в республике.

В 2013 году показатель дефицита врачей был ниже запланированного «дорожной картой» на 75 человек (562 человека), среднего медицинского персонала – на 217 человек (2029 человек).

По данным Карелиястата за 2013 год, уровень оплаты труда медицинских работников учреждений здравоохранения Республики Карелия следующий:

врачей-специалистов и работников медицинских организаций, имеющих высшее фармацевтическое или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги, – 43333,5 руб., или 156,1 процента от средней заработной платы в Республике Карелия (27763,9 рубля) (показатель, предусмотренный «дорожной картой», – 158,9 процента);

среднего медицинского персонала – 23488,3 руб., или 84,6 процента от средней заработной платы в Республике Карелия (показатель, предусмотренный «дорожной картой», – 84,46 процента);

младшего медицинского персонала – 12009,9 руб., или 43,3 процента от средней заработной платы в Республике Карелия (показатель, предусмотренный «дорожной картой», – 48,52 процента).

Рост заработной платы в 2013 году по сравнению с уровнем 2012 года составил: по врачам-специалистам и работникам медицинских организаций, имеющим высшее фармацевтическое или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги, – 12,8 процента (по сравнению с 2011 годом – 32,5 процента), по среднему медицинскому персоналу – 12,2 процента (по сравнению с 2011 годом – 31,4 процента), по младшему медицинскому персоналу – 15,3 процента (по сравнению с 2011 годом – 29,4 процента).

Расходы консолидированного бюджета Республики Карелия по отрасли «Здравоохранение» в 2011 году составили 6420961,70 тыс. руб., из них на оплату труда и уплату страховых взносов – 1569978,6 тыс. руб., в части увеличения стоимости основных средств – 502336,2 тыс. руб.; в 2012 году – 5423476,7 тыс. руб., из них на оплату труда и уплату страховых взносов – 1931627,47 тыс. руб., в части увеличения стоимости основных средств – 520794,1 тыс. руб.; в 2013 году – 4809781,96 тыс. руб., из них на оплату труда и уплату страховых взносов – 2208856,14 тыс. руб., в части увеличения стоимости основных средств – 556076,3 тыс. руб.

  С 1 января 2013 года все государственные учреждения здравоохранения Республики Карелия, участвующие в реализации территориальной программы, переведены на одноканальное финансирование в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

  С 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) также осуществляется за счет средств ОМС.

Показатель подушевого финансирования территориальной программы в 2013 году составил 12961,08 руб., что на 30,5 процента выше аналогичного показателя 2012 года (9930,5 руб.).

В 2013 году объем страховых взносов на ОМС неработающего населения республики составил 2650,16 млн руб., что на 57,7 процента выше уровня 2012 года (1680,1 млн руб.).

Страховые взносы на ОМС неработающего населения Республики Карелия в 2013 году на 1 жителя увеличились к уровню показателя 2012 года на 64,2 процента и составили 6057,3 руб.

Численность застрахованного по ОМС населения Республики Карелия по состоянию на 1 апреля 2012 года составила 698792 человека, из них неработающее население – 436079 человек; на 1 января 2013 года – 699364 человека, из них неработающее население – 455359 человек (65,1 процента); на 1 апреля 2013 года – 683499 человек, из них неработающее население – 437514 человек (64,0 процента).

За 2011-2013 годы в 45 учреждениях здравоохранения республики поставлена и введена в эксплуатацию 3751 единица компьютерной техники, коммутационного и серверного оборудования, приобретено системное и прикладное программное обеспечение здравоохранения (100 процентов от плана на 2011-2013 годы).

Создана региональная информационная система здравоохранения Республики Карелия, к которой по каналам интернет-связи, защищенным сертифицированными программно-аппаратными средствами, подключены 1500 рабочих мест в 37 медицинских организациях.

Создан региональный сервис электронной записи на прием к врачу, работающий через интернет-ресурс «Единый медицинский портал Республики Карелия» (http://www.reg.zdrav10.ru). 34 учреждения здравоохранения Республики Карелия предоставляют населению республики услуги электронной записи на прием к врачу через данный интернет ресурс, 5 учреждений – через собственные интернет-ресурсы. 32 учреждения также предоставляют услуги электронной записи на прием к врачу через федеральный интернет-ресурс и Портал государственных услуг (http://www.gosuslugi.ru).

Путем модернизации и создания новых телемедицинских пунктов и модернизации оборудования телемедицинских центров была значительно расширена телемедицинская сеть республики. В настоящее время телемедицинская сеть Республики Карелия охватывает все 18 муниципальных районов и городских округов в республике и включает в себя 22 стационарных телемедицинских пункта и центр телемедицины, созданные на базе учреждений здравоохранения республики.

2. Основные проблемы здравоохранения Республики Карелия

Основными проблемами здравоохранения Республики Карелия являются:

низкая мотивация населения на ведение здорового образа жизни;

высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное, несбалансированное питание и ожирение);

высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

недостаточные условия для ведения здорового образа жизни, в том числе для обеспечения необходимого уровня физической активности населения, недостаточная нормативная правовая база для ограничения злоупотребления алкоголем, наркотическими средствами и психотропными веществами, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов;

проблемы транспортной доступности медицинских организаций и (или) их структурных подразделений в муниципальных образованиях в республике;

дефицит медицинских кадров, диспропорции и дисбаланс в их распределении по муниципальным образованиям (в соотношении «врачи стационара / врачи амбулаторного звена», «врачи / средний медицинский персонал», «медицинский персонал / административно-управленческий персонал»);

высокий уровень социально значимых заболеваний в структуре причин смертности населения республики (болезни системы кровообращения, новообразования, в том числе злокачественные);

низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

сохраняющийся дефицит финансового обеспечения территориальной программы (в 2013 году – 18,3 процента и в 2014 году – 19,7 процента к расчетной потребности) и как следствие, – несбалансированность территориальной программы;

избыточная сеть медицинских организаций и объемы медицинской помощи, превышающие федеральные нормативы в связи с низкой плотностью населения (0,6-0,8 человека на 1 кв. км) в северных районах и большими расстояниями между населенными пунктами;

несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

недостаточное развитие социально-экономической инфраструктуры в районах в республике, в связи с этим непривлекательность данных территорий для молодых специалистов;

недостаточное обеспечение медицинских кадров жильем, отсутствие на территории республики привлекательных программ для молодых специалистов, работающих в учреждениях здравоохранения, расположенных в муниципальных районах в Республике Карелия, в части ипотечного кредитования, принятия дополнительных мер материального стимулирования для привлечения молодых специалистов в учреждения здравоохранения, расположенные в муниципальных районах в республике;

сложная демографическая ситуация в республике.

3. Анализ социальных и финансово-экономических рисков реализации государственной программы

При реализации поставленных в государственной программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных конечных результатов.

К рискам относятся:

1. Макроэкономические риски. Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.

2. Финансовые риски. Отсутствие финансирования или недостаточное финансирование мероприятий в рамках государственной программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Республики Карелия, и, как следствие, целевые показатели не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

3. Организационные риски. Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органов исполнительной власти Республики Карелия, но и от органов местного самоуправления муниципальных образований, которые в рамках своих полномочий осуществляют функции по охране здоровья граждан Республики Карелия.

II. Приоритеты и цели государственной политики в сфере реализации государственной программы. Основные цели и задачи государственной программы. Прогноз развития сферы реализации государственной программы и планируемые макроэкономические показатели по итогам реализации государственной программы

1. Приоритеты и цели государственной политики в сфере здравоохранения

Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны. Ценность здоровья как важнейшего ресурса, необходимого для производства материальных и культурных благ, определяется современными тенденциями снижения воспроизводства населения, процессом его старения и уменьшением численности населения.

Основной целевой установкой государственной программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи населению Республики Карелия с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

По данным социологических опросов, проводимых Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Карелия и страховыми медицинскими организациями, удовлетворенность населения доступностью и качеством медицинской помощи по итогам 2013 года в целом по республике повысилась на 10,9 процентного пункта и составила 68,4 процента против 57,5 процента в 2012 году.

Кроме того, мониторинг удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия как на амбулаторном, так и на стационарном этапах ее оказания. Так, по результатам анкетирования пациентов учреждений здравоохранения республики в первом полугодии 2014 года коэффициент удовлетворенности населения качеством и доступностью амбулаторной медицинской помощи составил 0,89 против 0,84 в 2013 году, а коэффициент удовлетворенности населения качеством и доступностью круглосуточной стационарной медицинской помощи составил 0,89 против 0,88 в 2013 году.

Показатели детской и младенческой смертности в Республике Карелия превышают аналогичные показатели ряда развитых субъектов Российской Федерации. Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Неудовлетворенность населения качеством оказываемой медицинской помощи связана в том числе с несовершенством контрольно-надзорных функций в сфере здравоохранения. Необходимо последовательное выстраивание системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Высокий уровень заболеваемости трудоспособного населения диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников организаций.

Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно, необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении Республики Карелия.

Кроме этого, в медицинских организациях республики недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. Внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга отдельных рисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

2. Цель и задачи государственной программы

Целью государственной программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Для достижения цели государственной программы необходимо решение следующих задач:

1) обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

2) повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

3) развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения;

4) повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

5) развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

6) обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

7) обеспечение государственной системы здравоохранения Республики Карелия медицинскими специалистами по особо востребованным специальностям и высококвалифицированными медицинскими специалистами;

8) повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребности населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения;

9) обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой здравоохранения, а также процесса оказания медицинской помощи;

10) создание эффективной системы организации управления здравоохранением, обеспечивающей доступную и качественную медицинскую помощь населению;

11) повышение доступности, эффективности, качества оказания специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным детям.

3. Прогноз развития государственной системы здравоохранения Республики Карелия по итогам реализации государственной программы

Дальнейшее развитие государственной системы здравоохранения Республики Карелия в период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом общемировых тенденций, уже сейчас приводящих к структурным перестройкам системы здравоохранения. Таким образом, государственная программа должна охватывать как направления, связанные с обеспечением «догоняющего» развития (решение первоочередных проблем смертности и заболеваемости), так и направления, обеспечивающие эволюцию республиканской системы охраны здоровья в соответствии с общероссийскими и мировыми тенденциями.

В современных условиях понятие «система здравоохранения» все дальше уходит от рамок, задаваемых понятием «система диагностики и лечения». В настоящее время актуализируются такие задачи здравоохранения, как формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного труда и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обуславливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Московской декларации Первой глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям выполнение этих задач в рамках только системы здравоохранения невозможно и требует широкого межотраслевого, межсекторального и многоуровневого взаимодействия.

Текущее десятилетие (2010-2020 годы) будет характеризоваться дальнейшим активным распространением и усилением роли механизмов, обеспечивающих недопущение или возможно более раннюю коррекцию факторов риска развития заболеваний и самих заболеваний. Современный человек формирует спрос не только на комплекс услуг, направленных на эффективное лечение, но и на комплекс услуг и условий жизни, направленных на поддержание здорового состояния, более позднее развитие и меньшую выраженность заболеваний, ассоциированных с возрастными изменениями организма.

Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска развития неинфекционных заболеваний и осуществляться их коррекция, ранняя диагностика и эффективное лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.

Указанная смена парадигмы в сфере охраны здоровья требует серьезных структурных изменений системы организации и управления здравоохранением, пересмотра соответствующих нормативов, набора показателей здоровья населения. На практике такая переориентация спроса выражается в том числе в переходе как к популяционным и групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине.

Персонализированная медицина будет основываться на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний, разработке персонализированных средств лечения на основе геномики, тестирования на предрасположенность к болезням, профилактике, объединении диагностики с лечением и мониторинге лечения.

Решение задач в области охраны здоровья населения, по экспертным оценкам, только на 20 процентов определяется усилиями непосредственно в сфере государственной системы здравоохранения. Масштаб задач, поставленных государственной программой в области демографии, формирования у населения приверженности здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате ДТП, определяет необходимость взаимодействия органов исполнительной власти Республики Карелия, являющихся исполнителями государственной программы, с федеральными органами исполнительной власти, органами местного самоуправления муниципальных образований в Республике Карелия, широким кругом коммерческих организаций, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения Республики Карелия.

III. Прогноз конечных результатов государственной программы

Сведения о показателях (индикаторах) государственной программы приведены в приложении 1 к государственной программе.

IV. Сроки и этапы реализации государственной программы

Программа реализуется в два этапа:

первый этап: структурные преобразования – 2014-2015 годы;

второй этап: развитие инновационного потенциала в здравоохранении – 2016-2020 годы.

К 1 января 2015 года вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008-2009 годах.

Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации государственной программы – этапу развития инновационного потенциала в здравоохранении.

V. Перечень и краткое описание подпрограмм

Подпрограммы определены исходя из цели, содержания и специфики механизмов решения конкретных задач.

Структура, перечень подпрограмм и мероприятий соответствуют принципам программно-целевого управления, охватывают все основные сферы государственной системы здравоохранения, включая информационное и кадровое обеспечение, социальное развитие сельских территорий, а также управление реализацией государственной программы.

Состав подпрограмм и мероприятий рассчитан на комплексное развитие государственной системы здравоохранения Республики Карелия, подъем отрасли на более высокий современный уровень, применение современных и прогрессивных методов управления.

Подпрограммы представляют собой комплекс взаимосвязанных мер, направленных на решение текущих и перспективных целей и задач, обеспечивающих поступательное развитие здравоохранения.

Государственная программа включает следующие подпрограммы:

Подпрограмма 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

Цель подпрограммы – обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.

Для достижения указанной цели необходимо решение следующих задач:

1)                      развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Карелия, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

2)                      реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний с наивысшими показателями инвалидизации и смертности населения;

3)                      снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок;

4)                      сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

5)                      раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.

Подпрограмма 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»

Цель подпрограммы – повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Для достижения указанной цели необходимо решение следующих задач:

1)                     реализация мероприятий, направленных на улучшение эпидемической ситуации по туберкулезу;

2)                     совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, в том числе лицам, инфицированным ВИЧ, гепатитами B и C;

3)                     модернизация наркологической службы Республики Карелия;

4)                     совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств;

5)                     совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

6)                     развитие и совершенствование специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями;

7)                     улучшение качества оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП;

8)                     развитие инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

Подпрограмма 3 «Развитие государственно-частного партнерства»

Цель подпрограммы – развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.

Для достижения указанной цели необходимо решение задачи увеличения объемов оказания бесплатной медицинской помощи медицинскими организациями негосударственных форм собственности в рамках территориальной программы.

Подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка»

Цель подпрограммы – повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Для достижения указанной цели необходимо решение следующих задач:

1)                     совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

2)                     создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка;

3)                     выхаживание детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела;

4)                     развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

5)                     совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери ребенку;

6)                     профилактика абортов, развитие медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

7)                     развитие применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»

Цель подпрограммы – развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование санаторно-курортного лечения, в том числе детей.

Для достижения указанной цели необходимо решение следующих задач:

1)                     развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей;

2)                     развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей

Подпрограмма 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Цель подпрограммы – обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей.

Для достижения указанной цели необходимо решение задачи формирования службы паллиативной помощи в Республике Карелия.

Подпрограмма 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

Цели подпрограммы – обеспечение государственной системы здравоохранения Республики Карелия медицинскими специалистами по особо востребованным специальностям и высококвалифицированными медицинскими специалистами.

Для достижения указанной цели необходимо решение следующих задач:

1) создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников;

2) обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи;

3) регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы территориального здравоохранения с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки;

4) формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения Республики Карелия с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования;

5) достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками по особо востребованным специальностям;

6) создание условий для целевой подготовки медицинских кадров.

Подпрограмма 8 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Цель подпрограммы – повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения.

Для достижения указанной цели необходимо решение следующих задач:

1) обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения;

2) обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения;

3) совершенствование государственного регулирования цен на лекарственные препараты для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках территориальной программы, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

4) повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников.

Подпрограмма 9 «Развитие информатизации в здравоохранении»

Цель подпрограммы – обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой здравоохранения, а также процесса оказания медицинской помощи.

Для достижения указанной цели необходимо решение следующих задач:

1) обеспечение информационной безопасности региональных информационных ресурсов в сфере здравоохранения и содержащихся в них персональных данных граждан;

2) обеспечение функционирования регионального центра обработки данных (далее – ЦОД) в системе здравоохранения Республики Карелия и дальнейшего развития региональных информационных ресурсов в сфере здравоохранения; совершенствование системы статистической отчетности; создание системы поддержки принятия управленческих решений;

3) расширение телемедицинской сети; поддержка и развитие регионального сервиса электронной записи на прием к врачу; создание центра телефонного обслуживания по вопросам оказания медицинских услуг для населения.

Подпрограмма 10 «Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Республики Карелия»

Цель подпрограммы – создание эффективной системы организации управления здравоохранением, обеспечивающей доступную и качественную медицинскую помощь населению.

Для достижения указанной цели необходимо решение следующих задач:

1) повышение эффективности работы коечного фонда;
2) развитие дневных стационаров и повышение эффективности их деятельности;
3) повышение эффективности оказания скорой медицинской помощи;

4) повышение удовлетворенности населения медицинской помощью;

5) обеспечение обязательств Республики Карелия по уплате страховых взносов на ОМС неработающего населения.

Подпрограмма 11 «Модернизация здравоохранения Республики

Карелия на 2014-2016 годы»

Цель подпрограммы – повышение доступности, эффективности, качества оказания специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным детям.

Для достижения указанной цели необходимо решение задачи формирования трехуровневой эффективной системы оказания акушерской помощи, обеспечивающей потребность женского населения в качественной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичных видах.

VI. Перечень основных мероприятий государственной программы

Информация об основных мероприятиях государственной программы приведена в приложении 2 к государственной программе.

VII. Перечень бюджетных инвестиций в объекты государственной и муниципальной собственности

Перечень бюджетных инвестиций в объекты государственной и муниципальной собственности приведен в приложении 3 к государственной программе.

VIII. Основные меры правового регулирования в сфере реализации государственной программы

Государственной программой не предусмотрены меры правового регулирования.

IX. Перечень и значение целевых индикаторов, показателей результатов и эффективности государственной программы

Целевые индикаторы и показатели результатов и эффективности государственной программы оцениваются в целом по государственной программе, по каждой из подпрограмм государственной программы и по отдельным мероприятиям.

Указанные показатели и индикаторы предназначены для оценки наиболее существенных результатов реализации государственной программы, включенных в нее подпрограмм и мероприятий.

Целевые индикаторы и показатели результатов и эффективности государственной программы, рассчитываемые по утвержденным методикам и входящие в состав данных официальной статистики, приведены в приложении 1 к государственной программе.

X. Финансовое обеспечение государственной программы

Ресурсное обеспечение государственной программы предполагает ее финансирование за счет средств федерального бюджета, бюджета Республики Карелия, средств бюджетов ФФОМС, Фонда социального страхования Российской Федерации, Территориального фонда ОМС Республики Карелия.

Основными критериями эффективности государственной программы определены социально-демографические показатели здоровья населения: увеличение продолжительности жизни, сокращение смертности, инвалидности, заболеваемости при эффективном использовании финансовых ресурсов, предполагаемых на реализацию государственной программы. Данные показатели на период до 2018 года также отражены в «дорожной карте».

Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов средств федерального бюджета, бюджета Республики Карелия, бюджетов ФФОМС, Фонда социального страхования Российской Федерации, Территориального фонда ОМС Республики Карелия и иных внебюджетных источников по государственной программе и подпрограммам, а также по годам реализации приведены в приложениях 4 и 5 к государственной программе.

XI. Меры государственного регулирования и управления рисками государственной программы

В рамках реализации государственной программы меры государственного регулирования не предусмотрены.

При реализации поставленных в государственной программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных государственной программой конечных результатов.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей органов исполнительной власти Республики Карелия и муниципальных образований к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.

Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия с медицинскими учреждениями, участвующими в оказании медицинской помощи населению Республики Карелия.

XII. Методика оценки эффективности государственной программы

Государственная программа представляет собой управленческий инструмент, нацеленный на создание оптимальных условий для развития государственной системы здравоохранения Республики Карелия.

Методика оценки эффективности и результативности государственной программы учитывает реализацию достижения цели и решения задач государственной программы в целом и ее подпрограмм, степень соответствия запланированному уровню затрат и эффективности расходования финансовых средств, а также соотношение ожидаемых результатов с показателями, указанными в подпрограммах.

Оценка эффективности государственной программы осуществляется путем оценки достижения плановых показателей к фактическим результатам, а именно:

1) степень достижения цели и решения задач государственной программы (показателей) определяется по формуле:

Сд = Зф / Зп x 100%, где:

Сд - степень достижения цели и решения задач государственной программы;

Зф - фактическое значение индикаторов (показателей) государственной программы;

Зп - плановое значение индикаторов (показателей) государственной программы;

2) уровень финансового обеспечения основных мероприятий государственной программы за счет бюджета Республики Карелия определяется по формуле:

Уф = Фф / Фп x 100%, где:

Уф - уровень финансового обеспечения основных мероприятий государственной программы;

Фф - фактический объем финансового обеспечения, направленный на реализацию основных мероприятий государственной программы;

Фп - плановый объем финансового обеспечения основных мероприятий государственной программы на соответствующий отчетный период.

Степень реализации основных мероприятий государственной программы (достижение ожидаемых непосредственных результатов их реализации) определяется на основе сопоставления ожидаемых и фактически полученных результатов реализации основных мероприятий государственной программы по годам на основе ежегодных планов реализации государственной программы, а также в результате государственного финансового контроля.

XIII. Участие муниципальных образований в реализации

государственной программы

В государственную программу включены мероприятия, предусматривающие возможность участия органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов в Республике Карелия в части:

создания условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 6 октября 2003 года № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»;

информирования населения муниципального образования, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования, а также информирования об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий;

участия органов местного самоуправления в санитарно-гигиеническом просвещении населения, пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов;

участия органов местного самоуправления в реализации на территории муниципального образования мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, информирования населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах;

реализации на территориях муниципальных образований мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни;

создания благоприятных условий для привлечения специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием для работы в медицинских организациях;