Постановление Правительства Республики Мордовия от 20.05.2013 № 185

С 2015 г. планируется введение в календарь профилактических прививок вакцинация против пневмококковой инфекции, учитывая ее распространенность, тяжесть течения, высокую угрозу инвалидизации и смертности, особенно у детей первых пяти лет жизни и пожилых лиц.

Введение вакцинации против пневмококковой инфекции позволит сократить затраты государства на ее лечение. Кроме вакцины против пневмококковой инфекции, планируется также с 2015 г. включить в национальный календарь профилактических прививок вакцину против ветряной оспы.

Завершилась программа диспансеризации работающего населения, в дальнейшем будет продолжаться работа по диспансеризации всего населения и диспансеризации детей и подростков, детей-сирот и детей, попавших в трудную жизненную ситуацию.

Для улучшения качества трудового потенциала и снижения преждевременной и предотвратимой смертности среди лиц трудоспособного возраста в регионе ежегодно реализуются мероприятия по целевому профилактическому обследованию работающих граждан. В 2006 - 2011 годах осмотрено 248750 работающих граждан и свыше 98000 граждан, работающих с вредными или опасными условиями труда. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, позволило эффективно и быстро оценить состояние здоровья данной категории населения и сформировать паспорт здоровья населения республики. Значительное число лиц имеет факторы риска развития заболеваний, нуждается в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях стационара, определенная часть - в высокотехнологической медицинской помощи.

В 2009 году Республика Мордовия включена в направление "Формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака" приоритетного национального проекта "Здоровье". С 14 января 2010 г. начали свою работу 2 центра здоровья для взрослых на базе ГУЗ "Республиканский консультативно-диагностический центр" и ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер". В центрах работают врачи, прошедшие специальную подготовку по вопросам профилактической медицины: врач-терапевт, врач-аллерголог, врач-гастроэнтеролог, врач-ЛФК, врач акушер-гинеколог, врач-кардиолог и другие специалисты, обследования проводятся согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 июня 2009 г. N 320н.

В центрах можно получить консультацию (по направлению терапевта центров после комплексного обследования) узких специалистов, которые наметят план оздоровительных мероприятий. Врачи, кроме осмотра пациентов и проведения комплексного обследования, проводят школы здоровья (школа профилактики артериальной гипертензии, школа профилактики заболеваний костно-мышечной системы, школа профилактики бронхиальной астмы, школа профилактики сахарного диабета). Активная работа ведется по отказу от табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Все обследуемые проходят собеседование по вопросам отказа от курения и употребления вредных веществ.

Летом 2010 года во время аномальной жары и лесных пожаров на территории республики сотрудниками центров здоровья на выезде в пострадавших районах осмотрено свыше 327 человек (в Зубово-Полянском, Темниковском и Теньгушевском районах).

В 2010 году открыт Детский центр здоровья на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница". Для организации Центра здоровья для детей и подростков выделены помещения, проведен косметический ремонт, закуплена мебель. Оснащение Центра здоровья для детей и подростков осуществлено в соответствии с перечнем оборудования, предусмотренных приложением N 1.3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 597н от 19 августа 2009 г. "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". В рамках обучения специалистов для работы в центре здоровья в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" прошли обучение шесть специалистов.

В 2011 году центры здоровья для взрослых на базе Республиканского консультативно-диагностического центра и Республиканского врачебно-физкультурного диспансера дополнительно оборудованы рабочими местами среднего медицинского персонала офтальмологического кабинета за счет средств федерального бюджета.

За 2011 год в двух центрах здоровья для взрослых:

	2011	2010
Осмотрено всего	5403	2522
Самостоятельно обратились в центры здоровья:	5395 (99,8%)	1738 (68,9%)
из них здоровыми признаны	243 (4,5%)	425 (16,8%)
выявлено пациентов с факторами риска	4711 (86,9%)	2097 (83,1%)
направлены на консультацию к специалистам	3363 (62,2%)	524 (20,7%)
назначено индивидуальных планов	5249 (97,1%)	2469 (97,8%)

Рост обращений свидетельствует об информированности жителей республики о данных центрах и об их активной жизненной позиции по вопросам сохранения здоровья и профилактике заболеваний, а тенденция к увеличению количества обратившихся граждан с факторами риска и увеличением числа направлений к врачам-специалистам объясняется с более тщательным обследованием лиц, обратившихся в центры.

	2011	2010
Проведено комплексных обследований	6680	2281
из них детей	2026	53
осмотрено врачом терапевтом	5403	2324
осмотрено врачом-педиатром	2026	53
осмотрено врачом-аллергологом	288 (5,3%)	171 (6,8%)
из них детей	89 (1,6%)
осмотрено врачом-гастроэнтерологом	345 (6,4%)	167 (6,6%)
из них детей	2,3%
осмотрено врачом ЛФК	1484 (27,4%)	325 (12,9%)
из них детей	1074 (19,9%)
осмотрено врачом акушером-гинекологом	452 (8,4%)	284 (11,3%)
из них детей	10 (0,2%)
осмотрено врачом-кардиологом	452 (13%)	201 (8%)
из них детей	231 (4,3%)
осмотрено врачом зубным гигиенистом	966 (17,9%)
из них детей	102 (1,9%)
осмотрено врачом-окулистом	276 (5,1%)
осмотрено врачом-эндокринологом	126 (2,3%)
из них детей	126 (2,3%)
осмотрено врачом-психотерапевтом	40 (0,8%)
из них детей	40 (0,8%)
осмотрено врачом-неврологом	60 (1,1%)
из них детей	60 (1,1%)
осмотрено врачом - восстановительной медицины	550 (10,1%)
осмотрено врачом-нефрологом	15 (0,27%)
обучено в школах здоровья	6557	2552
из них детей	1955 (29,8%)	54 (2,1%)

Сохранение и укрепление здоровья граждан, профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни - основа социальной политики Республики Мордовия.

В число важнейших социально-экономических задач по укреплению здоровья граждан, проживающих на территории Республики Мордовия, входит модернизация системы социального питания, совершенствование законодательства и нормативно-правового регулирования, развитие форм и методов производства сельскохозяйственного сырья и готовых пищевых продуктов. Понимая, что правильное и полноценное питание является одним из важных факторов, определяющих здоровье населения, способствует профилактике заболеваний, повышению работоспособности, продлению жизни людей, в Республике Мордовия делают ставку только на натуральное сырье высочайшего качества, преимущественно отечественного производства, обязательно отвечающее требованиям ГОСТа. В последние годы одним из приоритетных направлений является изготовление диетической продукции. Это более сотни наименований сортов хлеба, и мучных кондитерских изделий, рекомендуемые для диабетического питания на основе сорбита и фруктозы. Широко производятся хлеб с примесью отрубей, злаков (хлебцы докторские, "Особый", "Пикантный" и др.), бессолевой хлеб (ахлоридный, бессолевой, обдирный и др.). Производятся хлебобулочные изделия повышенной биологической ценности с добавлением лецитина, морской капусты, соевой муки, сухого обрата, лактозы, йода и др. (булочки диетические с лецитином и морской капустой, соловецкий хлеб и др.), а также приготовленные на витаминизированной муке, что позволяет повысить содержание в них витаминов B1, B2 и PP в 2 раза.

Однако, полноценное питание невозможно без употребления молока и молочных продуктов, в первую очередь, кисломолочных продуктов (сыра, творога, масла, сметаны). В Республике Мордовия в большом ассортименте выпускаются молочные продукты повышенной биологической ценности: сливки 10% жирности, сметана диетическая 10% жирности, пастеризованное молоко с пониженной жирностью (2,5%), молоко белковое 1% жирности, творог мягкий диетический, творог зернистый со сливками, паста молочно-белковая "Здоровье" (5% жирности и полужирная), простокваша, пахта (пастеризованная и сквашенная), сыворотки творожная и подсырная, йогурты различной жирности: 1,5; 3,2; 6,0 и даже обезжиренный.

Кроме того, с июля 2011 года в соответствии с постановлением Правительства Республики Мордовия от 18 июля 2011 г. N 264 начала реализовываться Республиканская целевая программа "Совершенствование социального питания, развитие его промышленного производства и товаропроводящей инфраструктуры в Республике Мордовия" на 2011 - 2015 годы. В Программе детализированы положения Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации, Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения до 2020 года применительно к условиям социально-экономического развития Республики Мордовия в части, касающейся реализации стратегического национального и республиканского приоритета - повышения качества жизни российских граждан, в том числе путем совершенствования питания в лечебных учреждениях городского округа Саранск.

Лечебное питание является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий, а существующая система столовых полного цикла не обеспечивает достаточное разнообразие и поддержание температурных режимов выдачи готовой пищи. В рамках вышеуказанной программы начата работа по оснащению и пуску нового пищеблока в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница", с применением двух основных способов организации лечебного питания:

доставка готовой пищи в термоконтейнерах;

доставка полуфабрикатов от базовых клинических кухонь.

Еще одним приоритетным направлением данной программы, заслуживающим особого внимания, является проблема здоровья детей как важнейший вопрос будущего нации. Организация школьного питания, обеспечивающая охрану здоровья учащихся, является неотъемлемой частью здоровьесберегающей школьной среды. Несбалансированное питание в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на показателях физического развития, успеваемости школьников, способствует развитию обменных нарушений, хронических заболеваний.

Вот почему вопросы совершенствования организации школьного питания сегодня находятся под пристальным вниманием и контролем со стороны общественности и Правительства Республики Мордовия.

Реализация проекта по совершенствованию организации питания обучающихся в муниципальных общеобразовательных учреждениях начиналась с мониторинга существующих условий организации школьного питания, а затем проходила в 2 этапа. На I этапе проекта к организации школьного питания были привлечены предприятия общественного питания, определившиеся в результате открытого аукциона. Данные учреждения взяли на себя функции организации горячего питания обучающихся, обеспечения входного контроля поступающих продуктов, оперативного контроля в процессе их обработки, подготовки к реализации и приема, очного контроля качества выпускаемой продукции. В этот же период в школах городского округа Саранск начал работать "стол заказов", стала использоваться система разноуровневого десятидневного меню, внедряться система безналичной оплаты по пластиковым картам с использованием инфокиосков.

II этап реализации проекта заключался в расширении его географии. По результатам II этапа проекта в 27 базовых школах были модернизированы столовые полного цикла. Доставка продуктов в школьные столовые осуществляется транспортом поставщиков.

Не менее важной задачей в рамках реализации II этапа стало ужесточение отбора и контроля за деятельностью и качеством продукции поставщиков для школьного питания.

Двухлетняя практика участия в проекте показала, что для дальнейшего совершенствования организации школьного питания необходима стабильная работа предприятий, организующих такое питание. Поэтому организация питания обучающихся общеобразовательных учреждений была включена как подпрограмма в Республиканскую целевую программу "Совершенствование социального питания, развитие его промышленного производства и товаропроводящей инфраструктуры в Республике Мордовия" на 2011 - 2015 годы". Учитывая остро назревшую необходимость обратить самое пристальное внимание на борьбу с неинфекционными заболеваниями, работа в этих направлениях будет продолжаться и совершенствоваться, как и работа по развитию массовой физической культуры, детского и юношеского спорта.

Сегодня в нашей республике создана уникальная спортивная инфраструктура, получившая признание в стране и за рубежом. Мордовия стала одним из самых спортивных регионов России.

В Республике Мордовия насчитывается 2453 спортивных сооружения, из них 1648 находятся в сельской местности. В 2004 году сдан в эксплуатацию уникальный ГУ "Спортивный комплекс "Мордовия", пропускная способность которого составляет 3000 человек в день. В настоящее время активно функционируют ГУ "Республиканский лыжно-биатлонный комплекс", ГУ "Ледовый дворец Республики Мордовия". Продолжается строительство физкультурно-оздоровительных комплексов в муниципальных районах.

Ежегодно в рамках Единого календарного плана комплексных и спортивно-массовых мероприятий Министерством спорта и физической культуры Республики Мордовия совместно с Министерством здравоохранения Республики Мордовия и другими заинтересованными государственными органами проходят множество спортивных соревнований и мероприятий под девизом "Спорт - против наркотиков и алкоголя". В их числе, "Кросс нации" и "Лыжня России", Спартакиады среди детских домов и школ-интернатов, игра "Сын полка", всероссийские и республиканские соревнования по различным видам спорта.

Врачебно-физкультурная служба Республики Мордовия представлена головным учреждением ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" и пятью кабинетами спортивной медицины в составе учреждений здравоохранения. Медицинское оборудование учреждений имеет высокую степень износа (более 80%). Перечень имеющегося оборудования не в полной мере соответствует требованиям Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий. Размещение отделений диспансера в приспособленных, территориально разобщенных помещениях, общей площадью 1002,5 кв. м, не позволяет развернуть необходимую структуру учреждения и объемы медицинской помощи, что отрицательно сказывается на качестве предоставляемых медицинских услуг.

Таким образом, для повышения качества медицинского обеспечения физкультурников и спортсменов, приведения в соответствие с действующими нормативами материально-технической базы ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" необходимо строительство диспансера по типовому проекту и оснащение медицинским оборудованием согласно Порядкам оказания медицинской помощи при занятиях физической культуры и спортом, подвижными медицинскими комплексами.

По результатам проведенных мероприятий планируется увеличить обслуживаемый контингент и повысить объем охвата углубленными медицинскими обследованиями занимающихся физкультурой и спортом в 5,4 раза.

Оснащение ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" медицинским оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2010 г. N 613н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий". Бюджет мероприятия составит 245000,0 тыс. рублей.

Строительство Центра спортивной медицины на базе ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" по типовому проекту в соответствии с Указом Главы Республики Мордовия "О целенаправленной подготовке спортсменов Республики Мордовия к XXVII Всемирной летней Универсиаде в Казани, чемпионату мира по легкой атлетике в Москве, XXII зимним Олимпийским играм в Сочи, XXXI летним Олимпийским играм в Рио-де-Жанейро и мерах по дальнейшему развитию спорта высших достижений и массового спорта в Республике Мордовия" от 21 января 2013 г. N 10-УГ. Бюджет мероприятия составит 755000,0 тыс. рублей.

Всего в коллективах и по индивидуальным программам физической культурой занимаются 208 тыс. человек. Более 112 тыс. детей, подростков, молодежи охвачено государственными программами физического воспитания в образовательных учреждениях разного уровня. Дальнейшее развитие получила система дополнительного спортивного образования в детско-юношеских спортивных школах, развивается адаптивный спорт. Тем не менее, по результатам профилактических медицинских осмотров нормальное физическое развитие имеют 91,9% дошкольников и 83,3% школьников. За период обучения в школе число детей с нарушениями осанки возрастает в 2,7 раза, сколиозом - в 7,8 раз. Среди причин развития данных форм патологии - недостаточная двигательная активность учащихся. А потому, развитие и эффективное использование средств физической культуры и спорта в республике является наиболее приоритетным направлением укрепления здоровья, профилактики заболеваемости и инвалидизации населения, особенно подрастающего поколения.

Многие вышеуказанные проблемы можно решить программно-целевым методом. Как показывает опыт, целенаправленные программы, направленные на раннее выявление и коррекцию факторов риска, позволяют предупредить развитие неинфекционных заболеваний взять их под контроль с помощью экономически эффективных и экономически обоснованных методов лечения или отсрочить их, могут изменить поведение людей в здоровую сторону.

Кроме того, необходима серьезная активизация профилактических усилий медицины в работе с практически здоровой категорией населения. Большую роль в этом должна сыграть служба медицинской профилактики. Специализированная сеть структурных подразделений службы медицинской профилактики на территории Республики Мордовия начала создаваться с 1998 года. С 2001 года работа службы медицинской профилактики в республике проводится под руководством межведомственного Координационного Совета по формированию здорового образа жизни населения Республики Мордовия.

В настоящее время в республике работают 27 кабинетов медицинской профилактики в составе лечебно-профилактических учреждений, занято 17 врачебных и 33,5 ставок средних медработников, сертификат специалиста имеют 2 врача и 17 инструкторов по гигиеническому воспитанию. Профессиональную переподготовку они получили на базе ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", в 2010 году. Сотрудники кабинетов медицинской профилактики активно включились в решение задач, поставленных приоритетным национальным проектом "Здоровье", реализацию Федерального закона от 10 июля 2001 г. N 87-ФЗ "Об ограничении курения табака", Стратегии социально-экономического развития Республики Мордовия до 2025 года, "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2009 - 2012 годы (9 подпрограмм), муниципальной программы "Здоровые дети - здоровая нация". Оказание помощи посетителям центра здоровья осуществляется в целях коррекции факторов риска в виде индивидуальных консультаций и в школах здоровья.

В Республике Мордовия имеется определенный опыт в организации и проведении программ по профилактике курения, который не сводится к традиционной формуле "Минздрав предупреждает", а старается затронуть целый комплекс физиологических, социальных и психологических факторов.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ключевыми задачами в сфере профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни в Республике Мордовия являются следующие:

1. Помочь гражданину стать активным участником сохранения его собственного здоровья, формируя ответственное отношение к нему. Обеспечить доступность знаний о состоянии своего здоровья и знаний о мерах по его укреплению, а также предотвращению заболеваний. Решение данной задачи возможно при создании условий для развития и повышения эффективности функционирования центров здоровья учреждений здравоохранения республики.

2. Усилить массовые профилактические мероприятия и расширить диспансеризацию населения, в том числе детей и подростков, что в итоге приведет к улучшению здоровья населения, увеличению продолжительности жизни.

3. Обеспечить участие в мероприятиях по становлению процесса формирования здорового образа жизни населения местных исполнительных и распорядительных органов и других организаций независимо от форм собственности.

4. Совершенствовать систему подготовки и повышения квалификации медицинских работников по вопросам формирования здорового образа жизни населения Республики Мордовия.

5. Развивать материальную базу кабинетов и отделений медицинской профилактики, "центров здоровья" республики для всех слоев населения.

6. Создавать оптимальные условия для получения информации и приобретения навыков здорового образа жизни различными слоями населения республики.

Таким образом, в Республике Мордовия предстоит обеспечить дальнейшее развитие профилактического звена здравоохранения путем систематизации деятельности уже существующей инфраструктуры и развития новых координирующих и научно-методических структур.

2. Первичная медико-санитарная помощь

2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

По состоянию на 1 января 2013 года в Республике Мордовия число учреждений оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях составляет 45 (юридических лица).

Таблица

Тип учреждения	Учреждения (юридические лица) имеющие амбулаторно-поликлиническое подразделение	Амбулаторно-поликлиническое подразделение, входящие в состав юридических лиц
Центральные районные больницы, в том числе:	22	22
участковые больницы	2	2
Самостоятельные поликлиники	17	2
Городские больницы	4	4
Итого	45	30

Вышеуказанные медицинские организации включают следующее количество структурных подразделений: 504 фельдшерско-акушерских пунктов, 36 отделений и офисов общей врачебной практики (152 кабинетов врачей общей практики). Амбулаторно-поликлиническая помощь в республике оказывается по 57 врачебным специальностям.

Сельское здравоохранение Республики Мордовия включает в себя 12 амбулаторно-поликлинических учреждений: 10 поликлиник центральных районных больниц, 2 участковые больницы, и 504 фельдшерско-акушерских пункта (далее ФАП). Обеспеченность на 10000 населения койками - 27,1. Число посещений на одного жителя составляет 7,1.

В 2012 году обеспеченность врачами в сельской местности на 10000 населения составляет 12,9. Обеспеченность средним персоналом составляет на 10000 населения 56,3.

Койка в круглосуточных стационарах в сельских районах работает с достаточной нагрузкой. Средняя занятость койки по центральным районным больницам составляет 322 дня.

Сеть фельдшерско-акушерских пунктов приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения, размещение ФАП основано на принципе обеспечения доступности для населения первичной медико-санитарной помощи.

В 2012 году из общего числа сельских населенных пунктов (1313) - 207 крупные, они обслуживаются врачами общей практики (93 ВОП) и 17 ФАП; 617 - средние, их обслуживают 273 ФАП, остальные 489 (37,2%) относятся к категории мелких, число жителей в них не превышает 300 человек, в том числе 132 (11,2%) населенных пункта с численностью до 100 человек. Населенные пункты с числом жителей не более 100 человек, если расстояние до ближайшего медицинского учреждения от вышеуказанных пунктов более 4 км, обслуживают 19 ФАП, что удовлетворяет потребность населения в оказании доврачебной медицинской помощи в полном объеме. Все ФАП укомплектованы специалистами со средним медицинским образованием, на каждом ФАП выделены должности акушерок. Роль ФАП в организации медицинского обслуживания населения усилена. На медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций и назначений врачей, по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы, по пропаганде здорового образа жизни и развитию профилактического направления.

Кроме того, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным терапевтического профиля, в 132 мелких населенных пунктах (с числом жителей менее 50 человек) в 2011 году организовано 132 домашних хозяйства. На базе них обеспечена связь с медицинским учреждением, в зоне ответственности которого находится данный населенный пункт, находятся носилки, средства иммобилизации, перевязочные средства, хозяева обучены приемам оказания первой медицинской помощи. На домовые хозяйства возложены функции по оказанию первой помощи. Таким образом, в республике достигнуто 100% обеспечение жителей малочисленных населенных пунктов первой помощью, оказываемой на базе домовых хозяйств.

В 2010 - 2012 гг. было построено 47 новых зданий ФАПов, отвечающих всем современным требованиям, в рамках федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2012 года". Строительство новых зданий ФАП крайне важно, как для развития сельского здравоохранения, так и для развития сельского хозяйства в целом, в наиболее перспективных районах Республики Мордовия. В связи с вышеизложенным, в план на 2013 год включено строительство еще 2 новых зданий ФАП, расположенных в перспективных селах республики и находящихся в настоящее время в аварийном состоянии.

Отмечается увеличение обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, в том числе по поводу заболеваний. Количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на одного жителя увеличилось с 9,2 в 2006 г. до 10,7 в 2012 г.

На 1 января 2013 г. в республике функционируют 8 кабинетов неотложной медицинской помощи, в том числе 4 детских и 4 взрослых (ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 1", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 2", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 3", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 4", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 5", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница N 13", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 15", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 3"). В 2013 - 2016 годах планируется дальнейшее развитие неотложной медицинской помощи в мелких поликлиниках городского округа Саранск, ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская центральная районная больница".

Развитие сети кабинетов неотложной медицинской помощи в мелких муниципальных районах малоперспективно, так как ими будет обслуживаться население только близлежащего населенного пункта, остальное население будет обслуживаться ФАПами.

Принятый в предыдущем году федеральный закон об охране здоровья граждан впервые закрепил приоритет профилактических мероприятий в здравоохранении, определил в качестве ключевого элемента - формирование здорового образа жизни у населения.

Поэтому работа по развитию и совершенствованию деятельности Центров здоровья, активная коммуникационная кампания, повышение эффективности мероприятий по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма, по борьбе с курением находится в республике в центре внимания.

Всего в трех центрах здоровья в 2012 г. проведено комплексных обследований - 7602, из них детей - 2347.

Хочется заметить, что понимание жителями республики важности заботы о своем здоровье и рисков, которые несут вредные привычки, растет. Об этом свидетельствует количество самостоятельно обратившихся в центры здоровья для взрослых в 2012 году - 5608 человек (99,8%), в 2010 году - 1738 человек (68,9%), рост обращений свидетельствует об информированности жителей республики о данных центрах и об активной жизненной позиции населения по вопросам сохранения здоровья и профилактике заболеваний.

Диспансеризация работающих граждан в Республике Мордовия проводилась в 37 лечебно-профилактических учреждениях республики. Анализ данных обследований показал, что 20,4% из числа осмотренных здоровы, 14,4% уже сегодня имеют риск развития заболевания, 64,3% нуждаются в дополнительном обследовании, 0,7% - в госпитализации и 0,01% нуждаются в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. В структуре заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации в Республике Мордовия, на первом месте стоят болезни глаза и его придаточного аппарата, ведущие места принадлежат болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезням мочеполовой и нервной систем.

Для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению организуются выездные врачебные бригады специалистов центральных районных больниц (более 7000 выездов ежегодно). На уровне районов организационно-методическая работа, в том числе выездная, реализуется организационно-методическими кабинетами центральных районных больниц и главными специалистами районов. За текущий период 2012 года в среднем по районам на ФАПы и амбулатории в составе 22 бригад выезжало 85 специалистов.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению организована работа выездных комплексных бригад республиканских больниц в муниципальные районы республики, в том числе непосредственно в сельские поселения. В бригады включаются узкие специалисты, на местах проводятся консультации пациентов с использованием ультразвуковых, эндоскопических, функциональных исследований. В 2012 году осуществлено более 200 врачебных выездов. В настоящее время выездной работой охвачены 85% центральных районных больниц, проконсультировано более 3 тыс. пациентов. К 2013 году процент будет доведен до 100.

В 2011 году приобретен мобильный Центр здоровья для осмотров взрослого населения муниципальных районов республики. В 2012 году было сделано 5 выездов в районы республики, осмотрено 411 человек. Во время осмотров на выезде пациенты получают консультацию, в том числе узких специалистов. Активная работа ведется по отказу от табачной, алкогольной и наркотической зависимости.

Мобильный комплекс для диспансеризации детского населения приобретен в рамках программы модернизации также в 2011 году. В 2012 году было сделано 9 выездов в районы республики, осмотрено 420 детей, проведено 994 консультации врачей специалистов, лабораторно-инструментальных методов исследования.

В целях проведения всеобщей диспансеризации населения республики закуплен мобильный комплекс на базе автобуса для взрослого населения Ковылкинского района, радиус которого составляет до 45 км. Комплекс оборудован помещениями для профилактического приема врача-терапевта, врача стоматолога-терапевта, врача невролога, врача акушера-гинеколога.

Планируется дальнейшее развитие выездной работы, в том числе в детской службе.

Санитарно-просветительская работа, профилактика и раннее выявление заболеваний закономерно является одним из ведущих направлений развития медицины республики, позволяя не только снижать смертность от предотвратимых причин, но и значительно уменьшать расходы на оказание медицинской помощи.

Большая работа проводится по реализации национального проекта "Здоровье": диспансеризация работающих граждан, диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Ведется работа по постановке на диспансерное наблюдение лиц, находящихся в группах риска.

2.2. Стационарная помощь

Медицинских государственных организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь - 43 (из них участвующих в территориальной программе обязательного медицинского страхования - 40 организаций). По состоянию на 1 января 2013 г. функционирует круглосуточных коек 7525 (2010 г. - 7828).

Медицинских государственных организаций, оказывающих стационарную первичную медико-санитарную помощь - 25, в которых круглосуточных коек - 6057.

Количество коек дневного стационара - 1860 (2010 год - 1839), обеспеченность койками дневного стационара составляет 22,5 на 10 тыс. населения (2010 год - 22,1; по Российской Федерации - 15,5). Количество коек дневного стационара, оказывающих первичную медико-санитарную помощь - 1074.

Учитывая компактность территории республики (самое отдаленное от городского округа Саранск государственное бюджетное учреждение Республики Мордовия "Зубово-Полянская центральная районная больница" находится в 220 км), хорошо развитую сеть автомобильных дорог, центральное географическое расположение столицы в республике, происходит централизация оказания специализированной медицинской помощи, в том числе и службы родовспоможения, в республиканских учреждениях, расположенных в городском округе Саранск. Проводится организация межмуниципальных отделений в центральных районных больницах (первичные сосудистые, травмоцентры второго уровня, инфекционные, родильные и фтизиатрические отделения).

Уровень госпитализации в 2012 году, по сравнению с 2006 годом сократился с 29,4 до 26,2 на 1000 населения.

Среднее число дней работы койки в 2012 году снизилось и составило 319,5 дней (2006 год - 329,4). Оборот койки в 2012 году составил 28,4 (2006 год - 25,9). Средняя длительность пребывания больного на койке сократилась с 12,4 в 2006 году до 11,0 дней в 2012 году. Показатель больничной летальности в 2012 году составил 1,0 (2006 год - 0,9).

Проведенные организационные мероприятия и внедрение современных лечебно-диагностических методик, порядков оказания медицинской помощи и 17 стандартов оказания медицинской помощи способствовали улучшению показателей работы стационарной сети: увеличилось число пролеченных больных, снизилась средняя длительность лечения больного на койке, увеличился оборот койки, расширена сеть дневных стационаров (обеспеченность стационарозамещающими технологиями - 22,0 на 10 тыс. населения).

Дневные стационары имеются в каждой медицинской организации городского округа Саранск и центральных районных больницах. Дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий предусмотрено только путем перепрофилирования коек круглосуточного пребывания, в том числе развитие двух центров амбулаторной хирургии.

В рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013-2020 годы Министерством здравоохранения Республики Мордовия разрабатывается вариант дальнейшей модернизации отрасли, целью которого является доступность и дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи, оптимизация оказания специализированной помощи населению, путем концентрации высокотехнологического оборудования и кадрового потенциала на базах межрайонных специализированных центров, создание единой системы медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

На начало Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2013 годы сеть медицинских организаций Республики Мордовия, участвующих в программе государственных гарантий, с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи включала на 1 уровне 43 медицинские организации (51%), на 2 уровне - 26 (29%), на 3 уровне - 4 (5%).

В процессе Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2013 годы количество государственных медицинских организаций 1 уровня уменьшилось с 43 до 34 (40%). Уменьшение произошло за счет реорганизации участковых больниц и перехода части из них на 2 уровень. Медицинские организации 1 уровня включают 504 ФАП, 17 врачебных амбулаторий, 2 участковые больницы и 18 частных медицинских организаций. Количество медицинских организаций 2 уровня осталось прежним (29% в структуре медицинских организаций).

Рисунок не приводится.

Количество медицинских организаций 3 уровня увеличилось с 4 до 5 (на 8%).

Рисунок не приводится.

К 2020 году планируется уменьшение количества государственных медицинских организаций 1 уровня - с 34 до 25 (29% в структуре медицинских организаций) при одновременном росте частных медицинских организаций и увеличение медицинских организаций 2 уровня - с 26 до 28 (33%).

Паспорт

подпрограммы "Совершенствование оказания

специализированной, включая высокотехнологичную,

медицинской помощи, скорой, в том числе скорой

специализированной, медицинской помощи,

медицинской эвакуации"

(В редакции постановления Правительства Республики Мордовия

от 24.02.2014 № 81)

Наименование подпрограммы	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Дата принятия решения о разработке подпрограммы	постановление Правительства Республики Мордовия от 25 февраля 2013 г. N 63 "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Мордовия (2013-2018 годы)"
Государственный заказчик - координатор подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Мордовия
Основные разработчики подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Мордовия и подведомственные ему медицинские организации; Министерство печати и информации Республики Мордовия; Министерство экономики Республики Мордовия; Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия
Цели и задачи подпрограммы	целями подпрограммы являются: повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов Задачи подпрограммы: Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; модернизация наркологической службы Республики Мордовия; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови
Важнейшие целевые индикаторы и показатели подпрограммы	доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением: 2013 год - 74,0 процента; 2014 год - 76,0 процента; 2015 год - 80,0 процента; 2016 год - 82,0 процента; 2017 год - 82,5 процента; 2018 год - 83,0 процента; 2019 год - 84,0 процента; 2020 год - 84,5 процента; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете: 2013 год - 25,5 процента; 2014 год - 25,0 процента; 2015 год - 25,5 процента; 2016 год - 26,0 процента; 2017 год - 27,0 процента; 2018 год - 28,0 процента; 2019 год - 29,0 процента; 2020 год - 30,0 процента; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами: 2013 год - 60,0 лет; 2014 год - 61,0 лет; 2015 год - 61,5 лет; 2016 год - 62,0 лет; 2017 год - 62,5 лет; 2018 год - 63,0 лет; 2019 год - 64,0 лет; 2020 год - 65,7 лет; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет: 2013 год - 11,2 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2014 год - 12,4 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2015 год - 14,9 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2016 год - 16,5 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2017 год - 16,8 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2018 год - 17,1 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2019 год - 17,9 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2020 год - 18,1 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2-х лет: 2013 год - 8,2 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2014 год - 8,7 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2015 год - 9,9 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2016 год - 11,5 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2017 год - 12,1 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2018 год - 12,7 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2019 год - 13,9 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; 2020 год - 14,3 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет: 2013 год - 9,1 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2014 год - 9,3 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2015 год - 9,6 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2016 год - 12,1 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2017 год - 13,6 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2018 год - 15,4 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2019 год - 16,7 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2020 год - 17,1 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет: 2013 год - 7,5 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2014 год - 7,6 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2015 год - 7,6 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2016 год - 9,7 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2017 год - 11,3 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2018 год - 12,8 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2019 год - 13,7 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; 2020 год - 14,1 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года: 2013 год - 17,2 процента; 2014 год - 16,8 процента; 2015 год - 16,5 процента; 2016 год - 16,1 процента; 2017 год - 15,9 процента; 2018 год - 15,7 процента; 2019 год - 15,3 процента; 2020 год - 15,0 процента; смертность от ишемической болезни сердца: 2013 год - 350,5 на 100 тыс. населения; 2014 год - 349,7 на 100 тыс. населения; 2015 год - 349,5 на 100 тыс. населения; 2016 год - 349,0 на 100 тыс. населения; 2017 год - 348,7 на 100 тыс. населения; 2018 год - 348,4 на 100 тыс. населения; 2019 год - 347,8 на 100 тыс. населения; 2020 год - 347,3 на 100 тыс. населения; смертность от цереброваскулярных заболеваний: 2013 год - 144,4 на 100 тыс. населения; 2014 год - 144,1 на 100 тыс. населения; 2015 год - 143,8 на 100 тыс. населения; 2016 год - 143,5 на 100 тыс. населения; 2017 год - 143,1 на 100 тыс. населения; 2018 год - 142,8 на 100 тыс. населения; 2019 год - 142,6 на 100 тыс. населения; 2020 год - 142,3 на 100 тыс. населения; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более: 2013 год - 51,1 процента; 2014 год - 51,5 процента; 2015 год - 51,9 процента; 2016 год - 52,5 процента; 2017 год - 52,8 процента; 2018 год - 53,2 процента; 2019 год - 53,9 процента; 2020 год - 54,4 процента; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями: 2013 год - 26,3 процента; 2014 год - 25,8 процента; 2015 год - 25,2 процента; 2016 год - 24,0 процента; 2017 год - 23,0 процента; 2018 год - 22,4 процента; 2019 год - 21,7 процента; 2020 год - 21,0 процента; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут: 2013 год - 89,5 процента; 2014 год - 91,2 процента; 2015 год - 92,4 процента; 2016 год - 93,6 процента; 2017 год - 94,7 процента; 2018 год - 95,0 процента; 2019 год - 95,5 процента; 2020 год - 96,0 процента; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий: 2013 год - 5,2 процента; 2014 год - 5,1 процента; 2015 год - 5,0 процента; 2016 год - 5,0 процента; 2017 год - 4,9 процента; 2018 год - 4,9 процента; 2019 год - 4,6 процента; 2020 год - 4,4 процента; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови: 2013 год - 100,0 процента; 2014 год - 100,0 процента; 2015 год - 100,0 процента; 2016 год - 100,0 процента; 2017 год - 100,0 процента; 2018 год - 100,0 процента; 2019 год - 100,0 процента; 2020 год - 100,0 процента
Сроки и этапы реализации подпрограммы	Программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 год второй этап: 2016-2020 год
Программно-целевые инструменты подпрограммы	Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	общий объем финансирования Программы в 2013-2020 годах составит 39534873,8 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 4549741,7 тыс. руб.; 2014 год - 4291602,4 тыс. руб.; 2015 год - 4353840,0 тыс. руб.; 2016 год - 4589029,7 тыс. руб.; 2017 год - 5073865,4 тыс. руб.; 2018 год - 5350690,9 тыс. руб.; 2019 год - 5556423,6 тыс. руб.; 2020 год - 5769680,2 тыс. руб. из них: средства республиканского бюджета Республики Мордовия по предварительной оценке 11284353,6 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 1059848,2 тыс. руб.; 2014 год - 1053592,3 тыс. руб.; 2015 год - 1159921,4 тыс. руб.; 2016 год - 1243836,5 тыс. руб.; 2017 год - 1597515,0 тыс. руб.; 2018 год - 1700522,9 тыс. руб.; 2019 год - 1723747,3 тыс. руб.; 2020 год - 1745370,0 тыс. руб. средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия по предварительной оценке 27430060,2 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 2967136,2 тыс. руб.; 2014 год - 3009074,0 тыс. руб.; 2015 год - 3159535,3 тыс. руб.; 2016 год - 3310809,9 тыс. руб.; 2017 год - 3476350,4 тыс. руб.; 2018 год - 3650167,9 тыс. руб.; 2019 год - 3832676,3 тыс. руб.; 2020 год - 4024310,2 тыс. руб. средства федерального бюджета по предварительной оценке 820460,0 тыс. руб., в том числе: 2013 год - 522757,3 тыс. руб.; 2014 год - 228936,1 тыс. руб.; 2015 год - 34383,3 тыс. руб.; 2016 год - 34383,3 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы и показатели социально-экономической эффективности	Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 84,5%; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 30%; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7%; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 18,1 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 14,3 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 17,1 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 14,1 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года до 15%; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 347,3 на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 142,3 на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 54,4%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 96%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 4,4%; увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови 100%
Система организации управления и контроль за исполнением подпрограммы	Основные разработчики Программы, представляют в срок до 20 января года, следующего за отчетным, в Министерство здравоохранения Республики Мордовия отчеты о ходе реализации Программы. Министерство здравоохранения Республики Мордовия ежегодно, в срок до 1 февраля, представляет в Министерство экономики Республики Мордовия и Министерство финансов Республики Мордовия информацию о ходе финансирования Программы с внесением предложений по совершенствованию реализации Программы