Постановление Правительства Республики Мордовия от 20.05.2013 № 185

Получили развитие выездные виды специализированной медицинской помощи. С 2006 г. на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница N 1" функционировал Дистанционно-консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной неонатологической бригадой скорой медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 12 марта 2012 г. N 250 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" создан Детский консультативно-диагностический центр экстренной и плановой медицинской помощи детскому населению Республики Мордовия в возрасте от 0 до 17 лет включительно. В составе данного центра функционируют: отделение реанимационно-консультативной педиатрической помощи с мобильной реанимационной бригадой (до 1 апреля 2011 г. данная бригада функционировала в составе ГКУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф", отделение реанимационно-консультативной неонатологической помощи с мобильной неонатологической реанимационной бригадой, отделение для проведения плановой выездной консультативной помощи районным учреждениям здравоохранения Республики Мордовия с мобильной мультидисциплинарной бригадой. С целью оптимизации специализированной помощи детскому населению сельских районов республики, в рамках реализации региональной программы модернизации в октябре 2011 г. в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" закуплен микроавтобус "Форд-транзит" на 18 посадочных мест, оснащенный медицинским оборудованием. Сделано 70 выездов мультидисциплинарной бригады в районы республики, осмотрено более 6000 детей, которым выполнено более 14000 консультаций врачей специалистов, лабораторно-инструментальных методов исследования, даны рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению детей. В 2011 - 2012 гг. в рамках реализации региональной программы модернизации выполнялись федеральные стандарты по язвенной болезни, острой пневмонии, острому панкреатиту, бронхиальной астме, сахарному диабету, ревматоидному артриту, врожденной пневмонии, синдрому дыхательных расстройств, сепсису. Пролечено 2595 детей.

Необходима дальнейшая перепрофилизация детского специализированного коечного фонда с учетом уровня и структуры заболеваемости детского населения Республики Мордовия, с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи. За пять последних лет уровень общей заболеваемости детского населения Республики Мордовия вырос на 10%, несмотря на наметившуюся, начиная с 2010 г., тенденцию к снижению. С учетом сохраняющихся высоких уровней распространенности болезней органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы необходимо открытие на базе многопрофильного стационара ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" пульмонологических, ревматологических коек.

Для обеспечения междисциплинарного подхода в оказании специализированной медицинской помощи детскому населению Республики Мордовия целесообразно сосредоточение всех видов специализированной помощи детям, концентрация высокотехнологичного оборудования и кадрового потенциала на базе многопрофильной детской республиканской больницы.

Министерство здравоохранения Республики Мордовия планирует в 2017 году организовать отделение челюстно-лицевой хирургии, в 2018 г. пульмонологическое отделение.

Улучшение качества медицинской помощью детям с онкологическими заболеваниями (бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами в соответствие с протоколами лечения), системы оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, проведение терапии иммуносупрессивными и генно-инженерными препаратами.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии.

Улучшить доступность специализированных видов медицинской помощи детскому, особенно сельскому, населению Республики Мордовия, решить проблему "необоснованной госпитализации", снизить уровень госпитализации позволит реорганизация консультативной поликлиники ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" в консультативно-диагностический центр. Организация такого центра обеспечит качественное догоспитальное обследование и в первую очередь детям из районов республики, исключит необходимость госпитализации детей для проведения комплексного обследования, значительно сократит сроки пребывания в стационаре, позволит унифицировать оказание специализированной помощи детям и даст максимальный экономический эффект при оказании специализированной помощи детям Республики Мордовия в том объеме и того качества, которые соответствуют потребностям и современному уровню развития науки.

ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" расположена на 2-х отдаленных друг от друга территориях. Здания учреждения не являются типовыми и не полностью соответствуют требованиям СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", так, как одно здание введено в эксплуатацию в 1963 г., а другое - в 1990 г. В связи с этим назрела необходимость строительства (реконструкции) хирургического корпуса многопрофильного стационара учреждения на единой территории. Результатом строительства нового корпуса явится приведение к типовым требованиям детского многопрофильного стационара, а также изменятся и прогнозные показатели службы материнства и детства. Строительство вышеуказанного корпуса позволит освободить имеющиеся площади, на которых в 2019 г. будет организован современный межрегиональный реабилитационный центр.

4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и как следствие росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией. Профилактика вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека приобретает особую значимость, необходимо повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами, и на менее 97% охвата трехэтапной профилактикой - "мать - ребенок".

В 2012 году прошло 18 родов, родилось 19 детей (одна двойня) с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. Полная (трехэтапная) химиопрофилактика проведена 17 женщинам - 94,5%, химиопрофилактику не получила 1 женщина, так как не наблюдалась в женской консультации и МРЦПБС. Химиопрофилактика во время беременности проводилась в виде тритерапии всем женщинам, по основной схеме - 16 женщинам (комбивир/ФАЗТ+3ТС и калетра), одна пациентка получала альтернативную схему. В родах вводился внутривенно раствор ретровира в дозе 2 мг/кг в течение часа.

У 18 женщин беременность завершилась родами, из них операция кесарево сечение у 12 женщин (66,6%).

Женщины, родивших детей, имели разные стадии ВИЧ-инфекции: 3 стадия - 11 человек, 4А - 4 человека, 4Б - 3 человека, то есть 39% женщин вынашивали беременность в стадии вторичных заболеваний, 4 на фоне постоянного приема антиретровирусной терапии. Каждая третья беременная имела микст-инфекцию ВИЧ+HCV, 2 женщины наблюдались с диагнозом сифилис, 1 женщина перенесла герпетическую инфекцию.

Все дети получили профилактическое лечение, находились на искусственном вскармливании. Химиопрофилактика новорожденным проводилась начиная с 8 часа после рождения. Все дети принимали суспензию ретровира по 2 мг/кг 4 раза в сутки, продолжительность терапии до 1,5 месяцев, 1 ребенок получал химиотерапию двумя препаратами (ретровир + эпивир), нежелательных явлений от приема препаратов не наблюдалось.

На начало 2013 г. состоит на "Д" учете 43 ребенка с диагнозом перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции и 8 детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция (1 ребенок взят на учет в 2012 году). В городском округе Саранск проживает 23 ребенка, из них 4 ВИЧ+. Живут в семьях 5 ВИЧ+ детей, 3 - находятся под опекой государства. Один ВИЧ+ ребенок с 2011 года посещает детский сад.

Диспансерное наблюдение за детьми осуществляется совместно с педиатрами по месту жительства. С рождения дети находятся на искусственном вскармливании, имеют индивидуальный план обследования и индивидуальный календарь прививок. В отделении в течение года регулярно наблюдалось 7 ВИЧ+ детей, всем детям проводился диспансерный минимум, определенный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2005 г. N 374. Шесть детей получали комбинированную антиретровирусную терапию.

Рост количества ВИЧ-инфицированных пациентов, увеличение доли женщин среди них, а также рост ежегодного числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин определяют чрезвычайную актуальность профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку - это прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, которая осуществляется в соответствии с утвержденными стандартами.

Наиболее важным фактором, влияющим на вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду и ребенку является вирусная нагрузка во время беременности и родов, поэтому основной целью является достичь ее неопределяемого уровня как можно раньше во время беременности и особенно к родам.

Продолжительность лечения во время беременности достаточна для полного подавления репликации ВИЧ.

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку проводится обязательное 2-кратное тестирование крови беременным женщинам на ВИЧ при постановке на учет и в срок 35 - 36 недель беременности с обязательным дотестовым консультированием, наблюдение за беременными женщинами с ВИЧ-инфекцией в общем порядке с учетом рекомендаций специалистов ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", проводится контроль выполнения беременными этих рекомендаций, обеспечивается тестирование на ВИЧ с использованием экспресс-анализа всех беременных женщин, поступающих на родоразрешение. Обеспечивается необходимый запас лекарственных средств для проведения профилактики вертикальной передачи инфекции.

Планируется внедрить тестирование на ВИЧ потенциальных отцов будущих детей одновременно с беременной в женских консультациях или в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

По эпидемическим показаниям, беременных в анамнезе которых установлено употребление инъекционных наркотиков, необходимо тестировать на ВИЧ не менее 3-х раз, с обязательным проведением экспресс-тестирования при поступлении на роды независимо от количества обследований во время беременности.

Улучшить преемственность медицинских учреждений первичного звена друг с другом и с ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" для организации помощи по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Организовать охват до 95% дородовым наблюдением женщин с ВИЧ и рожденных ими детей до 100% амбулаторного наблюдения и патронажа.

Беременность и роды у женщин с ВИЧ проводить акушерами-гинекологами на основании клинических протоколов с учетом вирусной нагрузки и иммунологического статуса.

Проводить консультирование ВИЧ-позитивных женщин по планированию семьи на всех этапах оказания им медицинской помощи по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку с обеспечением бесплатными контрацептивами.

Обеспечить широкую доступность информационных материалов для населения по профилактике ВИЧ-инфекции и профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.

4.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается рост гинекологических заболеваний. Показатель женского бесплодия увеличился до 16%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях.

Одним из ведущих факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции, бесплодию, возникновению гинекологических заболеваний у женщин являются аборты.

Показатель абортов в 2012 г. снизился до 28,6 на 1000 женщин фертильного возраста, в 2009 г. - 36,1 на 1000 женщин фертильного возраста, несмотря на положительную динамику, число абортов остается высоким, что свидетельствует о необходимости усиления работы по их предупреждению.

С целью профилактики и снижения количества абортов на базе отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" открыт Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на базе женской консультации ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом" открыт "Кризисный центр помощи беременным женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации" и женских консультациях N 1, N 2, N 3 открыты кабинеты эффективного родительства.

Центры оснащены компьютерной техникой, оргтехникой, мультимедийным оборудованием, видеотехникой. В центрах работают психотерапевты, медицинские психологи, юрисконсульт, социальные работники.

В декабре 2011 года психологи (4 чел.) прошли тематическое усовершенствование по теме: "Ожидание ребенка-первенца, семейный стресс и способы его преодоления", "Жестокое, физическое, моральное, экономическое обращение с женщинами, детьми и подростками и работа по профилактике суицидов и адаптации их в социуме" тематическое усовершенствование социального работника по теме: "Базовые навыки психологического консультирования по телефону" на базе Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Освоено 17 программ тестирования и психологической коррекции, в том числе и методика тестирования суицидального поведения человека (женщины, подростка, ребенка) и его коррекция.

В течение пяти лет на базе родильного дома активно работает кабинет духовного консультирования с участием постоянно работающего представителя Епархии отца Луки.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2007 г. N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" психологами проводится доабортное консультирование беременных женщин, родовспомогательные учреждения работают в тесном сотрудничестве с Центром национальной славы по всероссийской демографической программе "Святость материнства "Ты не одна", цель которой - профилактика абортов.

Для укрепления семьи, сохранения семейных ценностей и традиций, Министерством здравоохранения Республики Мордовия ежегодно проводится акция "Подари мне жизнь!", в рамках которой проходят информационные и образовательные мероприятия по вопросам формирования здорового образа жизни и охраны репродуктивного здоровья с привлечением педагогов, психологов, социальных работников, представителей различных конфессий.

В рамках Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" статья 56 введена "неделя тишины" между обращением к врачу и искусственным прерыванием беременности или 48 часов тишины, если женщина обратилась на 11 или 12 неделе. Это позволяет ей обдумать решение, а акушер-гинеколог направляет ее на доабортное консультирование в кризисный центр.

Сотрудники Центра ведет работу с женщинами в направлении формирования психологической готовности к рождению ребенка, психологического консультирования родителей, ориентацию на здоровую семью, осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин при обращении по поводу прерывания нежелательной беременности, формирование у женщин сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности, профилактика суицидального поведения.

За период работы центров женщины получили социальную помощь по закреплению жилой площади, получению страхового медицинского полиса, получению пособия, дополнительной профессии во время декретного отпуска и др. Решался вопрос по трудоустройству беременных женщин, по вопросам материальной помощи, все эти женщины поставлены на учет в органах социальной защиты.

Комплекс мер, направленных на профилактику и снижение абортов необходимо продолжить, путем создания на базе женских консультаций центральных районных больниц центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.

Оснащенность перинатального центра современным оборудованием позволяет применять передовые технологии не только в родовспоможении, но и в репродуктивном направлении, добиваясь высоких показателей в регионе. За 2012 год в Центре вспомогательных репродуктивных технологий принято более 300 супружеских пар, страдающих бесплодием, в том числе иногородних 68. (г. Москва и Московская область, Пензенская, Нижегородская, Ульяновская). За 2012 год после лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий получено 104 беременности, родилось 99 детей. Эффективность работы центра составил 39,8%. В 2012 году Цент вспомогательных репродуктивных технологий на выполнение операций по экстракорпоральному оплодотворению впервые финансируется за счет федеральных квот и программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на реализацию программы "Детство" было предусмотрено 1154172,4 тыс. рублей - 29,38% от общей стоимости программы, что позволило существенно улучшить материально-техническую базу государственных медицинских организаций детства и родовспоможения. В 2011 - 2012 годах отремонтировано 22 объекта учреждений детства и родовспоможения, в том числе завершено строительство родильного дома ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская центральная районная больница", проведены капитальные ремонты в 5 учреждениях родовспоможения. Проведен капитальный ремонт отделений ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница", на базе которой расположена реанимация на 12 коек для новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела, отделения нейрохирургии и неонатальной хирургии.

Закуплено 99 единиц оборудования: рентгеновское оборудование, аппараты искусственной вентиляции легких для детей с 500 г, инкубаторы интенсивной модели, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему, аппараты УЗИ, в том числе экспертного класса, транспортные инкубаторы, диагностическое лабораторное оборудование, фетальные мониторы, оборудование для диагностики и лечения ретинопатий недоношенных, реанимобили для оснащения консультативно-реанимационных центров. Всего по первой задаче освоено 961837,2 тыс. рублей. На внедрение современных информационных систем запланировано и освоено 35394,7 тыс. рублей. На выполнение третьей задачи использовано 170634,8 тыс. рублей.

Открытие в Республике Мордовия ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" на 130 коек позволило провести реорганизацию службы родовспоможения. Для завершения создания эффективной трехуровневой системы оказания медицинской помощи матери и ребенку необходимо укрепить материально-техническую базу ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" мощностью 460 коек, детских поликлиник и учреждений родовспоможения второго уровня.

Для этого требуется построить здание хирургического корпуса ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" сметной стоимостью 2000,0 млн. рублей, завершить строительство объекта ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 3" на 500 посещений в смену по улице 60 лет Октября, городского округа Саранск в размере 119,0 млн. рублей и объекта "Корпус N 3 ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 12" в р.п. Луховка городского округа Саранск в размере 55,7 млн. рублей, построить ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 2" на 500 посещений в смену по улице Серадзской, дом 28 сметной стоимостью 250 млн. рублей, необходимо строительство межрайонного родильного отделения ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" сметной стоимостью 240,0 млн. рублей, провести капитальный ремонт межрайонного родильного отделения ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная районная больница" на сумму 15,0 млн. рублей, завершить капитальный ремонт, начатый в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы, ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом" общей стоимостью работ 149,3 млн. рублей, и межрайонного родильного отделения ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" сметной стоимостью 69,0 млн. рублей.

ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" мощностью 460 коек расположена на двух территориях, отдаленных друг от друга на расстоянии 15 км.

Корпуса больницы в настоящее время не соответствуют требованиям СанПиНа 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". Хирургический корпус ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" введен в эксплуатацию в 1962 году. Там размещены хирургические отделения, в том числе койки неонатальной хирургии, республиканский детский травмпункт, отделение патологии новорожденных, реанимации новорожденных и недоношенных детей, что является мощным сдерживающим фактором для развития современных технологий, в частности в неонатологии и неонатальной хирургии. Терапевтический корпус ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" введен в эксплуатацию в 1990 году.

Разобщенность и удаленность корпусов ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" диктует необходимость дублирования приемного покоя, диагностических служб (лучевой, функциональной), замедляет оказание консультативной помощи специалистами, затрудняет организацию лечебного питания, не позволяет организовать на современном уровне централизованные стерилизационные. В связи с этим назрела острая необходимость строительства корпуса современного многопрофильного хирургического стационара, в котором будут сосредоточены все хирургические службы, в том числе и отделение неонатальной хирургии, детский травмпункт (травмоцентр первого уровня), консультативно-диагностический центр (реорганизация консультативной поликлиники).

ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" является клинической базой обучения студентов медицинского института ФГБОУ ВПО "Мордовский государственный университет имени Н.П.Огарева", медицинского колледжа, профессиональной переподготовки врачей и средних медицинских работников Республики Мордовия.

Результатом строительства нового корпуса явится приведение к типовым требованиям детского многопрофильного стационара, а также изменятся и прогнозные показатели службы материнства и детства. Строительство вышеуказанного корпуса сметной стоимостью 2000,0 млн. рублей позволит освободить имеющиеся площади, на которых будет организован современный межрегиональный реабилитационный центр.

ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 3" обслуживает 17,3 тысячи детского населения Пролетарского района городского округа Саранск Республики Мордовия. Поликлиника состоит из трех филиалов, расположенных на значительном расстоянии друг друга, что затрудняет выполнение основной приоритетной задачи Национального проекта "Здоровье" - доступности медицинской помощи детям и подросткам.

Все филиалы не отвечают санитарно-гигиеническим требованиям к размещению, так как расположены на первых этажах жилых домов.

Суммарная площадь поликлиники - 1512 кв. метров, что в 3 раза меньше нормативной. В связи с этим нет возможности качественно и полноценно проводить профилактическую и лечебную работу. Детская поликлиника введена в эксплуатацию в 1971 году и рассчитана на 142 посещения в смену, фактическое число посещений - 600. Новая поликлиника позволит оптимизировать структуру подразделений и создать центр здоровья, консультативно-диагностическое отделение, отделение медико-социальной помощи, дневной стационар, отделение восстановительного лечения, повысить качество и доступность оказания медицинской помощи детям и подросткам, перенести часть объемов медицинской помощи из стационара в амбулаторный сектор. Строительство объекта начато в 2010 году.

Органами государственной власти Республики Мордовия в последние годы проводится комплекс экономических, социальных и правовых мер, направленных на стимулирование рождаемости и улучшение демографической ситуации в регионе. В Пролетарском районе городского округа. Саранск активными темпами ведется строительство ипотечного жилья для молодых семей, что привело к увеличению обслуживаемого детского населения вышеуказанной поликлиникой на 50 процентов.

В настоящее время развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению, является приоритетным направлением в здравоохранении.

ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 12" создана в 1982 году на базе Луховской врачебной амбулатории и размещается в приспособленном здании. Поликлиника обслуживает взрослое и детское сельское население девяти рабочих поселков и населенных пунктов.

Органами государственной власти Республики Мордовия в последние годы проводится комплекс экономических, социальных и правовых мер, направленных на стимулирование создания и сохранения молодых семей и улучшение демографической ситуации в регионе. В данном районе в последние 5 лет ведется строительство ипотечного жилья, что привело к увеличению обслуживаемого детского населения до 6000 детей.

В соответствии с пунктом 1 статьи 21 Федерального закона Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" и учитывая высокую квалификацию врачей-специалистов, особенно педиатрического профиля, жители населенных пунктов других муниципальных районов выбрали данную поликлинику для медицинского обслуживания.

Плановая мощность поликлиники рассчитана на 250 посещений в смену. Из-за нехватки площадей в поликлинике нет отделения лучевой и функциональной диагностики, отделения реабилитации, а некоторые кабинеты клинико-диагностической лаборатории не соответствуют требованиям СанПиНа 2.1.3.2630-10.

Отсутствие вышеуказанных отделений затрудняет своевременную диагностику заболеваний, замедляет оказание консультативной помощи специалистами, не позволяет организовать на современном уровне лечение и реабилитацию детей.

В целях осуществления партийного проекта "России важен каждый ребенок", а также выполнения подпрограмм "Охрана здоровья матери и ребенка" и "Развитие медицинской реабилитации и создание системы реабилитационной службы в Республике Мордовия" в рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Мордовия на период до 2020 года необходимо расширить ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 12" за счет завершения строительства нового корпуса, на базе которого будет организована детская поликлиника, диагностическое отделение, специализированное межрайонное амбулаторно-поликлиническое отделение реабилитации детей, что позволит в полном объеме повысить качество и доступность оказания медицинской помощи детям и подросткам и улучшить демографические показатели.

ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 2" функционирует в городском округе Саранск с 1971 года, размещена в приспособленных помещениях первого и цокольного этажей 5-этажного дома по улице Серадзской, дом 28 и 9-этажного жилого дома по улице Попова, дом 73. Общая площадь поликлиники - 1764,6 кв. м. Плановая мощность поликлиники и филиала - 150 посещений в смену, фактическая мощность в 2011 году составила 500 посещений в смену. На базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника N 2" функционирует республиканский детский сурдологопедический центр.

Органами государственной власти Республики Мордовия в последние годы проводится комплекс экономических, социальных и правовых мер, направленных на стимулирование создания и сохранения молодых семей и улучшение демографической ситуации в регионе. Активными темпами ведется строительство ипотечного жилья для молодых семей, что привело к увеличению обслуживаемого детского населения вышеуказанной поликлиникой на 40 процентов.

Родильное отделение ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" расположено на втором этаже акушерско-гинекологического корпуса, развернуто на 30 коек, общая площадь здания 1582 кв. метра.

Введено в эксплуатацию в 1966 году, имеет дефицит производственных площадей, не соответствует СанПин 2.1.3.2630-10 и приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", не соответствует современным требованиям, предъявляемым к учреждениям родовспоможения.

Процент износа здания составляет более 80%. ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница", расположена в приспособленных зданиях бывшего мужского монастыря.

Родильное отделение ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" выполняет функции межрайонного родильного отделения второго уровня.

Учитывая вышеизложенное, требуется увеличение производственных помещений за счет строительства нового акушерско-гинекологического корпуса ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" общей площадью 5800 кв. метров, сметной стоимостью объекта 240,0 млн. рублей. На базе ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" организовано межрайонное первичное сосудистое отделение, межрайонный онкологический кабинет, оснащенные современным медицинским оборудованием, подготовлена мультидисциплинарная бригада медицинских работников.

Строительство нового акушерско-гинекологического корпуса ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" позволит повысить качество и доступность медицинской помощи женщинам и новорожденным, использовать современные медицинские технологии, позволит организовать палаты совместного пребывания матери и ребенка, единую родовую и предродовую, организовать отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, снизить показатели материнской и младенческой смертности.

ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом" является крупным межрайонным учреждением родовспоможения, оказывает медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям близлежащих муниципальных районов, при закрытии на санитарную обработку ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр, выполняет его функции. Общая площадь здания 17870 кв. метров, площадь, подлежащая ремонту 11360 кв. метров, общая стоимость работ 149300, 0 тыс. рублей.

С момента открытия (1986 г.) капитальный ремонт ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом" впервые проведен в рамках реализации Программы модернизация здравоохранения Республики Мордовия в двух отделениях.

По результатам технического обследования ГБУЗ "Родильный дом" состояние внутренней отделки помещений (палат, коридоров) выявлено: отслоение клеевой и масляной окраски потолков и стен, отбита керамическая плитка на полах и стенах, линолеум потерся и порван. Оконные и дверные блоки рассохлись. Нет плотного примыкания между створками.

Внутренняя отделка здания ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом" морально и физически устарела.

Освещение палат, кабинетов не соответствует ГОСТ Р 50571.28-2006 "Требования к специальным электроустановкам". Электрооборудование выполнено алюминиевыми проводами.

Внутренние системы водоснабжения выполнены из стальных труб. Внутренние системы канализации выполнены из чугунных раструбных труб. Трубопроводы в изношенном состоянии. Видны следы ржавчины, отколы. В помещениях отсутствуют санитарные приборы. Установленные санитарные приборы находятся в крайне изношенном состоянии (въевшиеся следы ржавчины, сколы, отсутствие водоразборной и запорной арматуры).

Проведение капитального ремонта ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом" позволит повысить качество и доступность медицинской помощи женщинам и новорожденным, использовать современные медицинские технологии, позволит организовать палаты совместного пребывания матери и ребенка, единую родовую и предродовую, отделение реанимации новорожденных и интенсивной терапии новорожденных, снизить показатели материнской и младенческой помощи. Организовать центр репродуктивного здоровья для женщин Республики Мордовия, совершенствовать работу кризисного центра для женщин оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Родильное отделение ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" расположено в акушерском корпусе, на 30 коек, построенном в 2002 году за счет средств Министерства по чрезвычайным ситуациям, строительство велось с 1991 года по 2002 год.

ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" выполняет функции межрайонного перинатального центра второго уровня.

На базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" организовано межрайонное первичное сосудистое отделение, межрайонный онкологический кабинет, оснащенные современным медицинским оборудованием, подготовлена мультидисциплинарная бригада медицинских работников.

Общая площадь 4857 кв. метров, степень износа 50%, площадь подлежащая капитальному ремонту 4407 кв. метров, предполагаемая сметная стоимость 69,0 млн. рублей.

Капитальный ремонт родового блока акушерского корпуса проводился в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы. Необходимо продолжить приведение существующих помещений родильного отделения в состояние соответствующее современным требованиям, в том числе приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и соответствия СанПин 2.1.3.2630-10. Необходимо провести капитальный ремонт палат для беременных и родильниц, палат реанимации и интенсивной терапии для беременных, родильниц и новорожденных детей, помещения стерилизационной. Провести реконструкцию плоской кровли с устройством шатровой кровли, реконструкцию и капитальный ремонт системы отопления, вентиляции и горячего водоснабжения, канализации, электро- газоснабжения.

Проведение капитального ремонта ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" позволит повысить качество и доступность медицинской помощи женщинам и новорожденным, использовать современные медицинские технологии, позволит организовать палаты совместного пребывания матери и ребенка, единую родовую и предродовую, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, снизить показатели материнской и младенческой смертности.

Родильное отделение ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная районная больница" выполняет функцию межрайонного родильного отделения второго уровня, расположено в акушерско-гинекологическом корпусе, построенном в 1985 году.

Общая площадь 1147 кв. метров, подлежит ремонту 1147 кв. метров, предполагаемая сметная стоимость 15,0 млн. рублей, в том числе предполагается выполнить операционное отделение, реанимацию новорожденных, как чистые помещения.

В здании акушерское отделение расположено на первом этаже, гинекологическое отделение на втором этаже. Имеется одна операционная для акушерского отделения. Гинекологические больные оперируются в операционной хирургического отделения, расположенного в другом здании, в послеоперационном периоде больные переводятся в гинекологическое отделение.

Ремонт операционного блока акушерского отделения необходим, так как имеет место отслойка плиточного покрытия стен, дефекты плиточного полового покрытия.

В гинекологическом отделении необходимо в результате реконструкции здания сделать модульную операционную для гинекологических больных.

В настоящее время требуется реконструкция и капитальный ремонт акушерского корпуса в связи с увеличением объемов оказания медицинской помощи, так как закрыты маломощные родильные отделения в близлежащих районах. Приведение существующих помещений родильного отделения ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная районная больница" в состояние соответствующее современным требованиям, в том числе приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и соответствия СанПин 2.1.3.2630-10.

ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная районная больница" расположена рядом с Управлением федеральной службы исполнения наказаний, освобожденные остаются на поселение в районе обслуживания центральной районной больницы, среди женщин имеются ВИЧ-инфицированные, больные туберкулезом, гепатитами, сложившаяся ситуация требует расширение операционного блока, организации индивидуальных палат, палаты интенсивной терапии для новорожденных.

Проведение капитального ремонта ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная районная больница" позволит повысить качество и доступность медицинской помощи женщинам и новорожденным, использовать современные медицинские технологии, позволит организовать индивидуальные палаты совместного пребывания матери и ребенка, грудное вскармливание, совмещенную родовую и предродовую, организовать отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, снизить показатели материнской и младенческой смертности.

ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная районная больница" расположена рядом с Управлением федеральной службы исполнения наказаний, освобожденные остаются на поселение в районе обслуживания центральной районной больницы, среди женщин имеются ВИЧ-инфицированные, больные туберкулезом, гепатитами, сложившаяся ситуация требует расширение операционного блока, организации индивидуальных палат, палаты интенсивной терапии для новорожденных.

Проведение капитального ремонта ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная районная больница" позволит повысить качество и доступность медицинской помощи женщинам и новорожденным, использовать современные медицинские технологии, позволит организовать индивидуальные палаты совместного пребывания матери и ребенка, грудное вскармливание, совмещенную родовую и предродовую, организовать отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, снизить показатели материнской и младенческой смертности.

Паспорт

подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации

и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

(В редакции постановления Правительства Республики Мордовия

от 24.02.2014 № 81)

Наименование подпрограммы	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
Дата принятия решения о разработке подпрограммы	постановление Правительства Республики Мордовия от 25 февраля 2013 г. N 63 "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Мордовия (2013-2018 годы)"
Государственный заказчик - координатор подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Мордовия
Основные разработчики подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Мордовия и подведомственные ему медицинские организации; Министерство социальной защиты населения Республики Мордовия; Министерство печати и информации Республики Мордовия; Министерство спорта и физической культуры Республики Мордовия; Министерство экономики Республики Мордовия; Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия
Цели и задачи подпрограммы	целью подпрограммы является: обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению Республики Мордовия, предупреждение и снижение уровня взрослой и детской инвалидности Задачи подпрограммы: развитие первого (I) этапа медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания; создание в Республике Мордовия II и III этапов реабилитационной помощи в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи; создание единой маршрутизации и четкой логистики при оказании реабилитационной помощи; помощи в острый период течения заболевания; создание в Республике Мордовия II и III этапов реабилитационной помощи в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи; создание единой маршрутизации и четкой логистики при оказании реабилитационной помощи; обеспечение преемственности оказания реабилитационной помощи взрослому и детскому населению, выполнение всего комплекса лечебных и диагностических мероприятий на всех этапах реабилитации; внедрение мультидисциплинарного принципа оказания реабилитационной помощи, современных методов реабилитации, восстановление максимально возможного объема навыков и двигательной активности, утраченных в результате перенесенного заболевания; укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Республики Мордовия, где оказывается реабилитационная помощь
Важнейшие целевые индикаторы и показатели подпрограммы	охват санаторно-курортным лечением пациентов: 2013 год - 13,8 процента; 2014 год - 13,9 процента; 2015 год - 14,0 процента; 2016 год - 14,2 процента; 2017 год - 14,8 процента; 2018 год - 15,2 процента; 2019 год - 15,5 процента; 2020 год - 16,0 процента; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов: 2013 год - 65,3 процента; 2014 год - 80,9 процента; 2015 год - 84,1 процента; 2016 год - 86,1 процента; 2017 год - 86,7 процента; 2018 год - 89,1 процента; 2019 год - 91,2 процента; 2020 год - 91,3 процента; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся: 2013 год - 26,0 процента; 2014 год - 26,5 процента; 2015 год - 26,8 процента; 2016 год - 27,0 процента; 2017 год - 27,9 процента; 2018 год - 28,0 процента; 2019 год - 29,0 процента; 2020 год - 30,0 процента
Сроки и этапы реализации подпрограммы	Программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 год второй этап: 2016-2020 год
Программно-целевые инструменты Программы	Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	общий объем финансирования подпрограммы в 2013-2020 годах составит 2104621,5 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 135576,0 тыс. руб.; 2014 год - 162641,8 тыс. руб.; 2015 год - 188780,1 тыс. руб.; 2016 год - 209527,3 тыс. руб.; 2017 год - 431791,8 тыс. руб.; 2018 год - 355428,9 тыс. руб.; 2019 год - 303074,0 тыс. руб.; 2020 год - 317801,7 тыс. руб. из них: средства республиканского бюджета Республики Мордовия по предварительной оценке 1687544,5 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 96231,8 тыс. руб.; 2014 год - 121237,6 тыс. руб.; 2015 год - 139519,4 тыс. руб.; 2016 год - 157575,2 тыс. руб.; 2017 год - 377242,2 тыс. руб.; 2018 год - 298151,8 тыс. руб.; 2019 год - 242933,0 тыс. руб.; 2020 год - 254653,6 тыс. руб. средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия по предварительной оценке 417077,0 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 39344,2 тыс. руб.; 2014 год - 41404,2 тыс. руб.; 2015 год - 49260,7 тыс. руб.; 2016 год - 51952,1 тыс. руб.; 2017 год - 54549,7 тыс. руб.; 2018 год - 57277,1 тыс. руб.; 2019 год - 60141,0 тыс. руб.; 2020 год - 63148,0 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы и показатели социально-экономической эффективности	Увеличение охвата санаторно-курортным лечением пациентов до 16%; увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов до 91,3%; увеличение охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся до 30%.
Система организации управления и контроль за исполнением подпрограммы	Основные разработчики Программы, представляют в срок до 20 января года, следующего за отчетным, в Министерство здравоохранения Республики Мордовия отчеты о ходе реализации Программы. Министерство здравоохранения Республики Мордовия ежегодно, в срок до 1 февраля, представляет в Министерство экономики Республики Мордовия и Министерство финансов Республики Мордовия информацию о ходе финансирования Программы с внесением предложений по совершенствованию реализации Программы

5. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

По данным статистики в Республике Мордовия ежегодно регистрируется 3200 случаев возникновения инсультов. К концу острого периода инсульта частичная или полная необходимость в обслуживании наблюдается у 54% больных.

Практически все пациенты в острый период инсульта нуждается в психологической поддержке, половина нуждается в информации о переносимом заболевании, 70,8% - в технической помощи и только 8,3% не требуют помощи. Наиболее благоприятным для восстановления утраченных функций являются первые 6 месяцев после возникновения инсульта. При своевременных и полноценных реабилитационных мероприятиях, которые должны начинаться с первого дней нахождения в стационаре, каждый пятый сможет вернуться к работе.

Аналогичная ситуация наблюдается у пациентов с травмами, особенно с сочетанными, множественными, а также в группе онкологических больных, у которых при отсутствии должных реабилитационных мероприятий имеется значительный риск развития вторичных осложнений, наблюдается высокий процент инвалидизации.

С началом реализации "сосудистой" Программы, открытием сосудистых отделений увеличился процент госпитализации при острых нарушениях мозгового кровообращения с 88,5% до 95,6%, при этом подавляющая их часть госпитализируется в Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения (в 2011 году были госпитализированы 3685 пациентов). Внедрены высокотехнологичные оперативные вмешательства при данной патологии (включая операции, в том числе эндоваскулярные при аневризмах сосудов головного мозга, при внутримозговых гематомах).

Комплекс реабилитационных мероприятий при остром нарушении мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в сосудистых отделениях начинается с первых дней пребывания в стационаре и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, в которую входят, согласно Порядку оказания медицинской помощи, невролог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, психолог, логопед, кардиолог, психиатр, иглорефлексотерапевт, медицинские сестры, инструктор по лечебной физкультуре, медицинские сестры. В работу сосудистых отделений введены еженедельные мультидисциплинарные обходы, которые записываются на специально разработанном бланке общего обхода. Совместно с пациентом участие в реабилитации принимают и члены его семьи.

По завершению лечения в стационаре производится оценка функционального состояния больных. При выписке пациент осматривается специалистами мультидисциплинарной бригады, после чего специальном бланке делается заключение и даются рекомендации по его дальнейшему ведению.

Применение комплексного подхода к лечению пациентов с ОНМК, использование методик активной реабилитации позволило на 47% улучшить показатели восстановления вышеуказанной категории пациентов, снизить показатели летальности при ОНМК с 14,8% до 8,9% (в 2011 году).

Все большее распространение получают интервенционные методы лечения при ишемической болезни сердца. С открытием сосудистых центров активно внедряются методики коронароангиографии и стентирования коронарных сосудов в плановом и экстренном порядке. Врачами отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" за 9 мес. 2012 г. были выполнено 1219 оперативных и диагностических вмешательств (за 9 мес. 2011 г. - 526 вмешательств, за весь 2010 г. - 443 вмешательства). С каждым годом увеличивается количество пациентов, кому были проведены операции аортокоронарного шунтирования, хирургическая коррекция нарушений ритма. Практически все из них требуют комплексного подхода к проведению реабилитации.

Открытие центров оказания медицинской помощи пострадавшим при травмах (травмоцентры I, II и III уровня) и развитие плановой высокотехнологичной помощи при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (эндопротезирование суставов) привело к увеличению пациентов, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий.

Наиболее тяжелая категория пациентов находится в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" (где функционируют Региональный сосудистый центр и Региональный травмоцентр оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком), и, следовательно, у них вероятнее риск возникновения осложнений связанных с основным заболеванием или травмой и вынужденным положением (пневмонии, пролежни, тромбоэмболические осложнения, нарушения функции тазовых органов и так далее).

Практически все эти пациенты нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, начиная с первых дней нахождения в стационаре.

На сегодняшний день не все медицинские учреждения полностью оснащены необходимым оборудованием для оказания реабилитационной помощи на I этапе.

Отсутствует полностью выстроенная система по оказанию помощи на II этапе. Имеющиеся мощности ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница восстановительного лечения" и ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница восстановительного лечения N 2" недостаточны для оказания помощи всем нуждающимся.

Сходная ситуация наблюдается и при оказании реабилитационной помощи детям.

По Республике Мордовия ежегодно регистрируется 21,9 на 1000 детского населения первичных кардиологических больных в возрасте от 0 до 14 лет, и 30,5 на 1000 детского населения в возрасте 15 - 17 лет, что превышает всероссийский показатель. На диспансерном учете с кардиологическими заболеваниями состоит 5636 детей до 18-летнего возраста. Детей-инвалидов с кардиологическими заболеваниями по Республике Мордовия - 221 человек, включая болезни системы кровообращения и врожденные пороки сердца. Распространенность ревматологическими болезнями среди детей подростков в 2011 году составило 379,1 (54) на 100 тыс. населения. Инвалидов среди ревматологических больных - 33 (2011 г.).

Структурным подразделением по оказанию стационарной помощи детям с онкологическими заболеваниями является отделение онкологии ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" на 20 коек. Стационарное лечение ежегодно получает около 470 детей. В структуре госпитализированных больных дети с гемобластозами и солидными опухолями составляют до 58% (около 270 детей в год).

По Республике Мордовия ежегодно регистрируется 26 - 32 первичных онкологических больных (включая гемобластозы, опухоли центральной нервной системы и другие солидные злокачественные новообразования). Показатель заболеваемости в последние годы составляет 18,8 - 22,0 на 100 тыс. детского населения, что значительно превышает среднероссийский показатель. На учете состоит 113 детей до 18-летнего возраста с онкологическими заболеваниями. Показатель распространенности составляет 81 на 100 тыс. детского населения. Детей-инвалидов с заболеваниями системы крови и онкопатологией по Республике Мордовия - 108 человек.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в Республике Мордовия создана трехуровневая система организации акушерской и неонатальной службы с включением в третий уровень с 23 мая 2011 года ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр". В результате отмечается снижение показателя недонашиваемости по Республике Мордовия с 46,2 в 2007 году до 40,8 на 1000 родившихся живыми.

Структура родившихся по массе тела (в %)

Родившихся с массой тела	2007	2008	2009	2010	2011
Свыше 2,5 кг	7288	7756	7734	7661	7725
в т.ч. 4,0 кг и более	740	867	780	784	769
До 2,5 кг	372	385	395	425	356
в т.ч. 1000 - 1499 г.	34	33	41	34	42
Менее 1000 г	19	23	18	17	23

В Республике Мордовия за 2009 - 2011 гг. родилось 58 новорожденных с ЭНМТ (масса тела менее 1000 г). Все дети были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных Республиканского перинатального центра ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница N 1". Из 58 детей умерло 31 новорожденных. 27 детей после стационарного лечения находятся под наблюдением на амбулаторно-поликлиническом этапе в поликлиниках городского округа Саранск (9 детей), остальные в районах республики.

При наблюдении на первом и втором году жизни дети находились на стационарном лечении по поводу реабилитации перинатальных поражений центральной нервной системы и коррекции заболеваний, ретинопатия, анемия, рахит. В результате проводимой терапии, только шесть детей из 27 (22,2%) имеют инвалидность (3 ребенка с диагнозом детский церебральный паралич, спастический тетрапарез, 1 ребенок с диагнозом постгеморрагическая энцефалопатия тяжелой степени с внутренней гидроцефалией. Носитель вентрикулоперитонеального шунта. 1 ребенок с ретинопатией.). Пять детей на первом году жизни отставали в физическом развитии, 21 ребенок с ЭНМТ развиваются нормально, нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту.

Реабилитационная помощь детям-инвалидам и детям с ограниченными возможностями на I этапе в Республике Мордовия на настоящий момент оказывается в многопрофильном специализированном стационаре ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр", и в детских отделениях центральных районных больниц (ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница").

На базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" на функциональной основе выделено 10 коек в неврологическом отделении для восстановительного лечения и реабилитации детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями, с 1 марта 2012 г. открыто 20 коек (на функциональной основе) в психоневрологическом отделении раннего возраста для реабилитации детей в возрасте до 3-х лет с патологией центральной нервной системы.

Несмотря на то, что вопросы реабилитации детей стали решаться активнее, до настоящего времени в Республике Мордовия нет самостоятельного специализированного детского центра реабилитационного профиля для детей с ограниченными возможностями и лечение данного контингента проводится на общесоматических койках учреждений здравоохранения.

Потребность в восстановительном лечении и реабилитации у детей достаточно велика и значимость данного направления медицинской помощи увеличивается в связи с возникновением проблемы выхаживания и профилактики инвалидности у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела.

Медицинские учреждения, оказывающие реабилитационную помощь на II этапе, не полностью оснащены медицинским оборудованием для реабилитации в соответствии с Порядками оказания помощи.

Также недостаточно оснащены реабилитационным оборудованием амбулаторно-поликлинические учреждения, во многих из них отсутствуют полноценные мультидисциплинарные бригады, что не позволяет качественно оказывать помощь на III этапе.

Кроме того, не отработаны в полной мере вопросы преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на всех этапах и схема маршрутизации пациентов.

В рамках реализации подпрограммы предусматриваются выполнение следующих мероприятий:

Кадровое обеспечение

В рамках реализации сосудистой Программы была проведена подготовка специалистов, участвующих в работе мультидисциплинарных бригад. Сотрудники были проучены в ведущих центрах (НИИ Нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, НИИ Кардиологии им. А.Л.Мясникова, РКНПК Росмедтехнологии, ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России, НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ г. Москва и др.). Однако, на сегодняшний день, обеспечение врачами и средним медицинским персоналом для проведения реабилитации в лечебных учреждениях недостаточно. Не везде имеются медицинские психологи, логопеды, врачи по лечебной физкультуре. Недостаточно и среднего медицинского персонала. В связи с открытием новых отделений по оказанию реабилитационной помощи взрослому и детскому населению, в 2013 - 2014 гг. планируется доукомплектование специалистов, которые будут работать по медицинской реабилитации, и приведение штатного расписания в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи.

На 2013 - 2014 гг. планируется обучение специалистов, которое будет осуществляться на базе федеральных учебных центров, на базе ФГБОУ ВПО "Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева".

При этом специалисты мультидисциплинарных бригад пройдут обучение по вопросам реабилитации на базе федеральных учреждений. Врачи общей практики, врачи участковые терапевты, врачи-специалисты, работающие в первичном звене, пройдут тематическое усовершенствование по теме "Современные аспекты оказания реабилитационной помощи пациентам" на базе ФГБОУ ВПО "Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева".

Также запланирована подготовка среднего медицинского персонала мультидисциплинарных бригад и медицинского персонала работающего в первичном звене по теме "Современные аспекты оказания реабилитационной помощи пациентам" на базе ГОУ ДПО "Мордовский республиканский центр повышения квалификации специалистов здравоохранения".

Материально-техническое обеспечение

С открытием сосудистых отделений было проведено укрепление материально-технической базы отделений, проведен необходимый ремонт, осуществлена закупка реабилитационного оборудования для пациентов с ОНМК.

На сегодняшний день, в связи с возросшим потоком пациентов, интенсивным использованием оборудования, введением в действие новых федеральных нормативных актов необходимо дооснащение всех сосудистых отделений в соответствии с Порядками оказания помощи.

Особенно это относится к ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4", куда госпитализируется наиболее тяжелый контингент пациентов, где проводятся высокотехнологичные вмешательства, и, следовательно, вероятнее риск возникновения осложнений связанных с основным заболеванием или травмой и вынужденным положением (пневмонии, пролежни, тромбоэмболические осложнения, нарушения функции тазовых органов и так далее).

Также недостаточно реабилитационного оборудования в медицинских учреждениях, оказывающих помощь на II и III этапах.

Поэтому, в рамках Программы запланировано дооснащение всех лечебных учреждений, где будет оказываться реабилитационная помощь.

Кроме того, с целью оптимального функционирования медицинских учреждений, необходимо проведение капитального ремонта в ряде из них и строительство и ввод в эксплуатацию помещений ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница восстановительного лечения", на базе которой будет находиться Центр медицинской реабилитации.

Информатизация

Для повышения эффективности реабилитационной помощи запланировано развертывание на базе Центра медицинской реабилитации отдела телемедицины для проведения консультации пациентов, находящихся на лечении в реабилитационных отделениях учреждений республики и амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также для проведения консультации у специалистов ведущих медицинских центров Российской Федерации.

Развитие оказания реабилитационной помощи в рамках Программы взрослому населению Республики Мордовия I этапе

Оказание 1 этапа медицинской реабилитационной помощи будет осуществляться на базе уже имеющихся медицинских учреждений: ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" (где функционирует Региональный сосудистый центр и Региональный травмоцентр оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком); ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 3", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная клиническая больница" (где базируются первичные сосудистые отделения), ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная клиническая больница" (на базе которой в настоящее время завершаются работы по открытию дополнительного сосудистого отделения для оказания помощи пациентам с ОНМК и ОКС), ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница" и медицинских учреждений в оказании помощи пострадавшим при травмах (ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская центральная клиническая больница").

В рамках Программы (к 2014 году) планируется внедрение реабилитационных мероприятий, начиная с первого дня лечения пациента. Первичную оценку возможности реабилитации будет осуществлять лечащий врач отделения реанимации совместно с врачом по специальности, в рамках чего будут проводиться оценка степени повреждения организма вследствие заболевания и организовываться проведение необходимого обследования и лечения; определение факторов риска и ограничивающих факторов для проведения реабилитационных мероприятий.

Полное внедрение мультидисциплинарного подхода организации помощи по медицинской реабилитации на основе взаимодействия лечащего врача и врачей-специалистов с врачами-физиотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врачами-рефлексотерапевтами, врачами - мануальными терапевтами, врачами-психотерапевтами, медицинскими психологами, специалистами по коррекционной педагогике и другими специалистами запланировано к 2015 году.

Развитие оказания реабилитационной помощи в рамках Программы детям Республики Мордовия I этапе

I этап реабилитационной помощи у детей в острый период течения заболевания будет осуществляться в отделениях анестезиологии-реанимации ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" и/или отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" и/или ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. Помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях профильного отделения стационаров данных медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Реабилитация детей раннего возраста проводится в следующих медицинских организациях: ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Теньгушевская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ардатовская центральная клиническая больница" в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи по неонатологии.

По стабилизации состояния для продолжения лечения ребенок переводится в специализированное отделение по профилю заболевания ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" и/или в отделение патологии недоношенных новорожденных (II этап выхаживания недоношенных детей) с продолжением медицинской реабилитации.

В ходе реализации программы специалистами по медицинской реабилитации на I этапе будут решаться следующие задачи:

подробная оценка клинического состояния; функциональных резервов организма больного; двигательной функции;

эффективности внешнего дыхания;

оценка риска развития осложнений, связанных с основным заболеванием и вынужденным положением (пневмонии, пролежни, тромбоз сосудов, тромбоэмболии, нарушения функции тазовых органов, гипотрофии, изменения тонуса мышц, остеопороз и так далее);

определение реабилитационного потенциала, составление индивидуальной реабилитационной программы, проведение реабилитационных мероприятий, профилактика осложнений, определение методов контроля эффективности реабилитационного процесса, формулирование реабилитационного прогноза и обоснование направления на следующий этап реабилитации.

Проведение реабилитационных мероприятий на 1 этапе будет осуществляться:

непосредственно в постели больного с использованием мобильного оборудования по лечебной физической культуре (роботизированная механотерапия), по физиотерапии, психотерапии и др., методам медицинской реабилитации;

в оборудованных помещениях в соответствии с требованиями по специальности и фактическим объемом работы с больными специализированного отделения по профилю оказываемой помощи.

Внедрение по завершению пребывания больного в отделении консилиума специалистов, участвующих в реабилитации с написанием каждым из них своего раздела эпикриза специалистом, включающего: описание достигнутых результатов в области функционирования организма, психологической и социальной активности, обоснование реабилитационного прогноза, определение следующего этапа реабилитации и обоснование направления на него.

Полное внедрение реабилитационных мероприятий на 1 этапе в медицинских учреждениях запланировано к 2016 году.

Развитие оказания реабилитационной помощи в рамках Программы взрослому населению Республики Мордовия II этапе

Оказание помощи II этапе

С целью оказания медицинской помощи на II этапе планируется создание в Республике Центра медицинской реабилитации на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница восстановительного лечения", который будет выполнять головные функции по оказанию реабилитационной помощи в регионе и организационно-методические функции по отношению к первичным реабилитационным отделениям в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В настоящее время в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница восстановительного лечения" функционируют 50 коек кардиологического профиля и 50 коек неврологического профиля.

При создании Центра медицинской реабилитации планируется дополнительно развернуть:

отделение реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и на 40 коек;

амбулаторно-поликлиническое отделение;

диагностические и иные структурные подразделения в соответствие с Порядком оказания помощи.

В Центр медицинской реабилитации будут госпитализироваться:

1. Пациенты с заболеваниями центральной нервной системы:

пациенты, проживающие в городском округе Саранск, имеющие реабилитационный прогноз по завершению I этапа реабилитации из следующих учреждений: ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 3", ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница";

пациенты из амбулаторно-поликлинических учреждений городского округа Саранск, нуждающиеся в проведение реабилитационных мероприятий в условиях Центра;

пациенты из амбулаторно-поликлинических учреждений Лямбирского, Старошайговского районов нуждающиеся в проведение реабилитационных мероприятий в условиях Центра;

пациенты из других медицинских учреждений Республики Мордовия, нуждающиеся в проведении специализированных методов реабилитации.

Примерное количество пациентов, которое будет госпитализировано в год в неврологическое отделение составит 815 человек.