Постановление Правительства Республики Мордовия от 20.05.2013 № 185

2. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь, оказывается при заболеваниях, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройствах и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ).

2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

В настоящее время противотуберкулезная служба республики представлена:

головным учреждением - ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" со стационарными койками (350 коек) и диспансерными отделениями (на 210 посещений в смену) (3 уровень), которое оказывает противотуберкулезную помощь всему населению республики (825,5 тыс. человек) и выполняет функции организационно-методического центра, координирующего проведение мероприятий, направленных на своевременное выявление и профилактику туберкулеза;

(2 уровень) - 22 туберкулезными кабинетами в центральных районных больницах и туберкулезными отделениями, рассчитанными для лечения хронических форм туберкулеза в ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская центральная районная больница" (на 25 коек) и ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" (на 40 коек);

ГБУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский детский туберкулезный санаторий" (на 100 коек), двумя Государственными оздоровительными образовательными учреждениями санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении: "Шейн-Майданская санаторная школа-интернат Атяшевского района" на 125 мест и "Ширингушская санаторная школа-интернат" на 230 мест;

туберкулезными койками в специализированных учреждениях: Федеральная служба исполнения и наказания (245 коек) и ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканская психиатрическая больница" (40 коек).

В целом современная противотуберкулезная сеть в Республике Мордовия насчитывает 437 стационарных коек, из которых 367 для взрослого населения и 70 для детей. Коек для лечения внелегочных форм туберкулеза 45, хирургических легочных 50.

Имеющееся в Республике Мордовия число круглосуточных туберкулезных стационарных коек соответствует потребности.

В структуре ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" имеются диагностические отделения и кабинеты: физиотерапевтический - 1, функциональной диагностики (ЭКГ) - 2, эндоскопический - 1. Все кабинеты имеют соответствующее оборудование, однако большая часть его устарела и нуждается в замене.

Рентгенодиагностическое отделение имеет в своем составе 4 кабинета и 4 передвижные флюорографические установки, из них 2 цифровые.

В лаборатории осуществляется бактериологическое подтверждение диагноза туберкулеза (микроскопия, посев, определение чувствительности микобактерий туберкулеза). Посев патологического материала проводится только на твердых средах. Для координации работы с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Мордовия разработан План совместных мероприятий Министерства здравоохранения Республики Мордовия и учреждений ЖХ-385 Государственного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по борьбе с туберкулезом.

По Программе модернизации для укрепления материально-технической базы фтизиатрической службы было выделено 134461,2 тыс. рублей. Табель оснащения согласно приказу Министерство здравоохранения и социального развития России от 29 декабря 2010 г. N 1224 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" обеспечен на 85%, в ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" - на 95%. Всего получено оборудования в количестве 8 единиц на общую сумму 45429,3 тыс. рублей.

В соответствии с Программой модернизации проводится капитальный ремонт лечебных корпусов N 1 и N 2 ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" в части замены инженерных систем в здании, ремонт кровли, приемного отделения и операционных. В результате состояние зданий будет приведено в соответствие с действующими нормативами, что позволит повысить качество оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. На эти цели выделено 89031,9 тыс. рублей.

Противотуберкулезную помощь населению республики оказывают 60 врачей-фтизиатров. Обеспеченность фтизиатрами составляет 0,7 на 10 тыс. населения. Укомплектованность штатных должностей врачей-фтизиатров по занятым должностям в целом по республике составляет 93,3%. Фтизиатры высшей квалификационной категории составляют 10%, первой - 52%.

Все медицинские работники обучены и сертифицированы на базах ведущих научно-исследовательских институтов туберкулеза Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и Пензы. Имеется возможность дистанционного обучения сотрудников на базе ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер".

В целях улучшения работы фтизиатрической службы по Программе модернизации для укрепления материально-технической базы фтизиатрической службы было выделено 134461,2 тыс. рублей.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2013 годы получено новое оборудование, в том числе автоматизированная система для ускоренной детекции микобактерий туберкулеза и определения чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, комплекс "Биочип" диагностики туберкулеза, аппарат искусственной вентиляции легких для взрослых и детей Savina, аппарат наркозно-дыхательный WATO EX-65 Mindray, компьютерный томограф (64 среза).

На внедрение современных информационных систем, подготовку инфраструктуры к внедрению медицинской информационной системы в рамках задачи 2 Программы диспансеру были предусмотрены средства на сумму 3604 тыс. рублей. Приобретена компьютерная техника, осуществлено обучение персонала. Кроме того, приобретен сенсорный сервисный терминал для обеспечения записи к врачу в электронном виде.

В 2012 году осуществлено внедрение медицинской информационной системы в части возможности ведения персонифицированного учета и единой электронной медицинской карты, внедрена система электронного документооборота на 3 рабочих места с возможностью использования электронно-цифровой подписи и обучение работе с системой.

Произведен монтаж локально-вычислительной сети по контракту на 982,3 тыс. рублей, заключены договоры на программное и информационное обеспечение на сумму 280,0 тыс. рублей на проведение работ по защите от несанкционированного доступа.

Ввод в эксплуатацию закупленной электронно-вычислительной техники планируется после приобретения необходимого комплекта программного обеспечения и окончания капитального ремонта лечебных корпусов.

Благодаря совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения республики по совершенствованию организации фтизиатрической помощи гражданам, удалось улучшить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в республике.

Имеющееся в Республике Мордовия число круглосуточных туберкулезных стационарных коек соответствует потребности в них.

Показатель смертности от туберкулеза за последние пять лет сократился в 1,9 раза и составил 5,0 на 100 тыс. населения.

Доля фиброзно-кавернозного туберкулеза, среди всех впервые выявленных больных туберкулезом легких снизилась с 2,8% (2011 г.) до 2,1% (2012 г.) и приблизилась к российским показателям (2011 г. Российская Федерация - 2,0%, Приволжский федеральный округ - 1,5%).

Продолжает наблюдаться тенденция к снижению показателя общей заболеваемости туберкулезом на 25,3% (с 60,9 в 2011 г. до 48,6 в 2012 г.), показатель заболеваемости на 100,0 тыс. детского населения составил 7,1 (в 2011 г. - 7,2) по Российской Федерации - 14,7.

Доля прекративших бактериовыделение среди впервые выявленных снизилась с 76,7% (2011 г.) до 72,4% (2012 г.). Доля закрытия полостей за счет консервативного лечения у впервые взятых на учет в предыдущем году незначительно увеличилась с 71,4% (2011 г.) до 71,9% (2012 г.).

Охват населения осмотрами стабильно сохраняется на уровне 76,5% (2011 г. - 76,5%), охват детей туберкулинодиагностикой - 92,5% (в 2011 г. - 89,9%), флюорографическое обследование подростков составило - 96,2% (в 2011 г. - 95,8%).

Однако эпидемиологическая ситуация продолжает оставаться сложной, в том числе из-за несоблюдения режимов лечения социально неблагополучными больными, что привело к росту лекарственно устойчивых форм туберкулеза (с 156 до 169 человек). Как следствие - недостаточно высокие показатели эффективности лечения. На территории республики находится лечебно-профилактическое учреждение Управление Федеральной службы исполнения наказаний для больных туберкулезом и единственная в России больница для женщин с сочетанной патологией с туберкулезом и ВИЧ.

Существующий противотуберкулезный диспансер со стационаром на 400 коек в настоящее время переуплотнен, так как площадь помещений для пребывания больных составляет 2,8 кв. метра на одного больного (при норме 7,5 кв. метра), в связи с чем, отсутствует возможность размещения диагностических служб, что сдерживает внедрение современных медицинских технологий.

В целях улучшения сложившегося положения завершается строительство лечебного корпуса на 120 коек республиканского противотуберкулезного диспансера.

Для ввода в эксплуатацию нового корпуса требуется дооснастить его современным медицинским оборудованием в соответствии порядками оказания помощи больным с туберкулезом. Оснащение позволит осуществлять сложные методы диагностики и лечения в условиях диспансера в соответствии со стандартами. Это повлияет на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза

Учитывая вышеизложенное, необходима государственная поддержка по финансированию в 2014 году дооснащения медицинским оборудованием объекта "Лечебный корпус республиканского противотуберкулезного диспансера на 120 коек на территории противотуберкулезного диспансера в городском округе Саранск" в размере 120,0 млн. рублей.

2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C

Специализированная служба профилактики и борьбы со СПИД в Республике Мордовия представлена ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и специализированными лабораториями для диагностики ВИЧ-инфекции (2 уровень).

ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" включает следующие структурные подразделения:

эпидемиологический отдел;

отделение диспансерного наблюдения и лечения;

отделение методической и профилактической работы;

отделение клинической лабораторной диагностики;

административно-хозяйственную часть.

Стационарная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в диагностическом отделении ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская инфекционная клиническая больница" (3 уровень).

В ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" приказом главного врача от 14 января 2011 г. N 2а "Об эффективном использовании диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C" создана Комиссия для проведения диагностики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C.

В Республике Мордовия сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация, о чем свидетельствует ряд факторов:

в настоящее время в эпидемиологический процесс вовлечены все административные территории республики;

определился рост ВИЧ-инфицированных среди лиц употребляющих инъекционные психоактивные вещества с 18,4% в 2008 году до 29,8% в 2012 году от числа зарегистрированных случаев;

ВИЧ-инфекция затронула, практически все социальные слои населения. Увеличилась доля работающего населения с 38,2% в 2011 году до 56,3% в 2012 году;

растет число людей, находящихся на "поздних стадиях" ВИЧ-инфекции, и нуждающихся в антиретровирусной терапии;

сохраняется стойкая тенденция роста случаев ВИЧ среди женщин, регистрация ВИЧ среди беременных женщин и, как следствие, рост числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

На 31 декабря 2012 г. в Центре Анти-СПИД на диспансерном учете состоит 770 человек, в том числе мужчин - 400 человек, женщин - 370 человек, из них 8 беременных, 2 подростка, 10 детей с диагнозом ВИЧ-инфекция. Под наблюдением специалистов Центра находятся 43 ребенка рожденных от ВИЧ-позитивных матерей. Получают лечение 193 человека, из них 10 детей.

Кумулятивное число выявленных в Республике Мордовия инфицированных ВИЧ составляет 1150 человек, из них 997 - жители республики.

Общий показатель распространенности составляет 138,1 на 100 тыс. населения, в том числе среди жителей республики - 119,7.

В Управлении Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации по Республике Мордовия находятся 942 ВИЧ-инфицированных, в том числе мужчин - 455, женщин - 487. Среди осужденных 47 человек (мужчин - 46, женщин - 1) являются жителями республики. Нуждающихся в лечении антиретровирусной терапии 293 осужденных, получают лечение 255 (87,0%).

В ходе реализации Приоритетного национального проекта "Здоровье" многократно увеличился объем финансовых средств, выделенных на диагностику и лечение ВИЧ-инфекции. В 2012 году на диагностику выделено около 10 млн. рублей, на лечение 29 млн. рублей. Количество больных получающих антиретровирусную терапию увеличилось в 8 раз, по сравнению с 2005 годом. Несмотря на обеспечение всех нуждающихся лечением, умерло с момента регистрации 190 человек, в том числе в стадии СПИДа 59 человек.

Выявление ВИЧ-инфицированных граждан и их диспансерное наблюдение осуществляются в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях (подразделениях) республики ответственными врачами. Специализированная помощь ВИЧ-инфицированным гражданам осуществляется на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". В 2012 году проведена полная выверка Федеральной базы ВИЧ-инфицированных лиц, жителей Республики Мордовия, выявленных в других регионах и ранее не переданных в Центр-СПИД. Все ВИЧ-позитивные лица учтены, поставлены на диспансерный учет.

2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

Специализированная наркологическая помощь в Республике Мордовия оказывается наркологической службой в соответствии с планами, разработанными на основании действующих законодательных актов и нормативных документов.

Внебольничную помощь оказывают:

1) ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" (3 уровень), в структуре которого функционируют диспансерное отделение на 25 посещений в смену (по площади), а фактически на 82,1, дневной стационар на 18 мест (реабилитационный), организационно-методический консультативный отдел, экспертный отдел, выездная наркологическая бригада, стационар на дому, специализированные кабинеты: медицинской профилактики и анонимного лечения, психотерапевтический и физиотерапевтический, рентгенологический, аэроионотерапии, фитотерапии; кабинеты для оказания медицинской помощи детско-подростковому населению, больным наркоманией и токсикоманий; кабинеты судебно-наркологической экспертизы, медицинского освидетельствования на состояние опьянения с круглосуточным режимом работы; кабинеты медицинских психологов, химико-токсикологическая и клинико-диагностическая лаборатории;

2) 22 наркологических кабинета при центральных районных больницах (2 уровень).

Стационарную помощь оказывают:

1) пять отделений ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" мощностью 150 коек, в том числе отделение неотложной наркологической помощи с палатой интенсивной терапии, два мужских отделения и отделение для лечения женщин с выделенными палатами для оказания помощи подросткам, страдающими болезнями зависимости и больным нарко- и токсикоманией, реабилитационное отделение;

2) 65 наркологических коек при пяти центральных районных больницах в республике.

В целях улучшения лечебно-реабилитационных мероприятий наркологическим больным с 2007 года на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" функционирует реабилитационное отделение на 10 коек и 18 амбулаторных мест. При проведении реабилитационных мероприятий в диспансере применяются современные лечебно-реабилитационные технологии: психотерапевтические и психокоррекционные (мотивационная программа реабилитации), духовно ориентированные методики (12-шаговая Миннесотская программа) и другие. В реабилитационном отделении ежегодно проходят лечение и реабилитацию более 180 больных с алкогольной зависимостью.

В настоящее время все врачи-наркологи Мордовии имеют сертификат специалиста, показатель обеспеченности населения врачами психиатрами-наркологами составил 0,6 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации в 2008 году - 0,4 на 10 тыс. населения).

В лечении больных наркологического профиля используются современные методики: ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, инсулинотерапия, фитотерапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, аэроионотерапия, мезодиэнцефальная модуляция, ряд прогрессивных психотерапевтических методик. В последние годы из-за недостаточного финансирования такие дорогостоящие процедуры, как гемосорбция и плазмаферез, применяются редко.

Ежегодно проходят стационарное лечение более 7000 больных с различными психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ из городского округа Саранск и муниципальных районов республики, показатель летальности сохраняется на низком уровне - 0,2%. Более 6000 больных лечится амбулаторно. В среднем ежегодно более 1500 больных обслуживается на дому выездной наркологической бригадой. Число больных на конец 2009 года в ремиссии свыше 2-х лет увеличилось в 1,7 раза, составив 6,3% от всех зарегистрированных больных (2008 год - 3,8).

Число зарегистрированных специализированными амбулаторными учреждениями Республики Мордовия больных с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ (далее ПАВ), включая употребление с вредными последствиями (далее ВП) составило 16713 человек (2011 г. - 16842 человека), что составило 2,0% общей численности населения, как в 2010 - 2011 гг. - 2,0% (Российская Федерация - 2,1).

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных 90,8% - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами (далее АП) и лица употребляющие алкоголь с вредными последствиями (по Российской Федерации в 2011 г. - 81,3% от общего числа зарегистрированных больных). На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями приходилось 8,6% (Российская Федерация в 2011 г. - 17,7%), токсикоманией и потребителей ненаркотических ПАВ - 0,6% (Российская Федерация в 2011 г. - 1,0%).

За последние 3 года показатель распространенности алкоголизма в республике увеличился на 1,9% и занимает шестую ранговую позицию из 14 в Приволжском федеральном округе. Из зарегистрированных больных алкоголизмом 37,7% являются сельскими жителями. Доля женщин, страдающих от употребления алкоголя, составляет 14,5%.

В прошедшем году, как и в 2011 году, на фоне стабильно высоких показателей учтенной распространенности алкоголизма, отмечено дальнейшее снижение заболеваемости населения алкогольными психозами на 2,9% (в 2011 году снижение составило 3,6%).

Первичная заболеваемость населения Республики Мордовия наркоманией в 2012 году, выросла на 13,3% (в 2011 г. - было снижение на 26,8%). В то же время, заболеваемость наркоманией за период 2010 - 2012 гг. снизилась на 17,1%, с 8,2 на 100 тыс. населения - в 2010 г., до 6,8 - в 2012 году. Этот показатель по-прежнему остается ниже показателя по России в 2,3 раза (Российская Федерация 2011 г. - 15,4 на 100 тыс. населения).

С целью раннего выявления потребителей наркотиков в подростковой и молодежной среде проводятся:

консультативно-профилактические осмотры несовершеннолетних, склонных к употреблению ПАВ, девиантному поведению по направлению участковых инспекторов по делам несовершеннолетних при отделах внутренних дел в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" и в наркологических кабинетах центральных районных больниц, в комиссиях по делам несовершеннолетних и защите их прав при районных и городских администрациях;

скрининговое обследование детей и подростков в социально-реабилитационных центрах "Радуга" и "Надежда";

круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии опьянения, одурманивания, оказание им медицинской помощи по экстренным показаниям, решение вопроса о наблюдении их у специалиста-нарколога;

консультации родителей по семейным ситуациям, провоцирующим подростков на употребление ПАВ, девиантное поведение;

выборочное анонимное анкетирование в образовательных учреждениях, по результатам которого специалистами проводятся тренинговые занятия с группами учащихся по формированию внутриличностной устойчивости к потреблению психоактивных веществ, индивидуальная работа с родителями, обучающая работа с педагогами и психологами школ;

работа по повышению наркологической настороженности врачей и антинаркотическая подготовка медицинского персонала и лиц, работающих с учащейся молодежью.

Кроме того, в целях раннего выявления юношей, склонных к употреблению наркотических средств из числа лиц, подлежащих призыву на военную службу в соответствии с совместным приказом Управления Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации по Республике Мордовия, Военного комиссариата Республики Мордовия, Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 17 июня 2010 г. N 114/69/422 "О принятии на территории Республики Мордовия дополнительных мер по выявлению лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств, из числа граждан, призываемых на военную службу", с 1 сентября 2010 года по 15 января 2011 года на территории Республики Мордовия в территориальных военных комиссариатах Республики Мордовия силами врачей психиатров-наркологов было проведено тестирование на предмет потребления наркотических средств с использованием иммунохроматографических экспресс-тестов юношей, подлежащих призыву на военную службу в ходе осеннего и весеннего призыва 2011 - 2012 гг. Проведено экспресс-тестирование 6381 призывника. Выявлены единичные случаи потребления наркотических веществ, 4 случая в 2011 г. (Рузаевка - 3 случая и Теньгушево - 1). Тестирование призывников способствует объективизации данных реального распространения потребления наркотиков среди лиц мужского пола данной возрастной категории (юношей-подростков).

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, которые выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе 5 кабинетов по обслуживанию детского и подросткового населения) центральных районных больниц; диспансерное отделение ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" структуре которого функционируют 3 кабинета для оказания медико-психологической помощи детско-подростковому населению городского округа Саранск;

второй - госпитальный, осуществляется в наркологических отделениях ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер", где выделено 5 коек для оказания помощи подросткам, страдающим болезнями зависимости и в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская психиатрическая больница", на базе детского отделения (стационарная помощь детям до 18 лет), ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница".

Организационно-методическое руководство наркологической помощью обеспечивает Республиканский наркологический диспансер. На начало 2013 года в республике развернуто 210 круглосуточных коек наркологического профиля. Обеспеченность населения указанными койками в республике осталось по сравнению с 2010 годом на том же уровне 2,5 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 1,8 на 10 тыс. населения).

Врачи-наркологи работают в 14 районах республики, в 7 районах выделены должности детских психиатров-наркологов.

Показатель обеспеченности врачами психиатрами-наркологами по республике составил, как и в 2011 г. 0,6 на 10 тыс. населения, что в 1,5 раза больше аналогичного показателя по России (Российская Федерация 2011 г. - 0,4).

Неудовлетворительно складывается обстановка по обеспечению наркологической службы Республики Мордовия психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками, необходимыми для развития реабилитационного звена наркологической службы. На сегодняшний день должности этих специалистов выделены только в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер".

В целях улучшения материально-технической базы ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" и наркологических кабинетов центральных районных больниц в части обновления устаревшего и приобретения нового лечебно-диагностического оборудования с целью приведения оснащения подразделений наркологической службы в соответствие с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Российской Федерации, в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы было выделено более 37 млн. рублей на проведение капитального ремонта зданий ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер", кроме того, на проведение ремонта израсходовано более 2,0 млн. рублей внебюджетных средств. Поставлено в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" 24 единицы медицинской техники.

Благодаря проведению Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы удалось внедрить в практику работы ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" новые диагностические, лечебно-реабилитационные и информационные технологии:

программу индивидуальной мотивационной терапии, направленную на формирование у лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, мотивации к лечению, медицинской и социально-трудовой реабилитации и ресоциализации;

в марте 2012 года введен в эксплуатацию компьютерный комплекс биологической обратной связи (далее БОС), позволяющий проводить коррекцию нарушений психического состояния наркологических больных;

в августе 2012 года введена в эксплуатацию новая комплексная реабилитационная установка для осуществления интегрированных физиотерапевтических процедур оздоровительно-реабилитационного плана, направленная на восстановление и улучшение функционирования организма человека "Alpha Oxy Narcology-тм";

в поликлиническом отделении закуплены, и установлены 10 тонких клиентов, 5 компьютеров, серверное оборудование и сенсорный терминал, к ним подведены локальная сеть и Интернет;

все компьютеры защищены лицензионными антивирусными программами;

внедрена методика удаленной записи пациентов на прием к специалистам через Интернет. Это дало возможность пациентам, не выходя из дома, не выстаивая очередей, минуя регистратуру записаться на прием к доктору;

внедряются медицинская информационная система и телемедицинская сеть.

2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Внебольничную психиатрическую помощь в республике, оказывают (2 уровень) ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер"; (1 уровень) сеть психиатрических кабинетов центральных районных больниц (22 района), врачи психотерапевтических кабинетов медицинских организаций (26 кабинетов) и врачи-сексологи (2 человека).

ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер" (3 уровень) имеет 9 психиатрических участков, осуществляющих диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь по территориальному принципу, сеть специализированных служб-кабинетов: активного диспансерного наблюдения, эпилептологический, подростковый, детский, социально-реабилитационное отделение, речевой центр, психологическую лабораторию, амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы, кабинеты геронтопсихиатрической и социально-психологической помощи.

Стационарная психиатрическая помощь населению республики оказывается в ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканская психиатрическая больница", коечной мощностью 500 коек.

По своим показателям психиатрическая служба Республики Мордовия входит в число хороших территориальных служб Российской Федерации. Десятилетняя работа, направленная на реформирование психиатрической службы Республики Мордовия уже сейчас дает положительные результаты. Благодаря организации всего лишь 2-х структурных подразделений (кабинет активного диспансерного наблюдения и кабинет социально-психологической помощи) позволило вывести на более высокий уровень оказания медицинской психиатрической помощи и снизить уровень таких значимых индикаторных показателей как общественно-опасные деяния и суицидальное поведение лиц как в населении Республики Мордовия, так и в контингенте психически больных. При этом, частота суицидов в населении Мордовии ниже, чем в Приволжском федеральном округе так и в целом по России.

В Республике Мордовия с 2005 года функционирует кабинет социально-психологической помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением". В штат кабинета входят психиатр, психолог и социальный работник. Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия кабинет территориально находится в ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 8". Кабинет оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам (в том числе и детям до 18 лет), добровольно обратившимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием, а также после попыток суицида. Медицинская и социально-психологическая помощь оказывается пациентам по их желанию анонимно. Больные с тяжелыми психическими расстройствами, обуславливающими непосредственную опасность для себя или окружающих, направляются в психиатрический стационар.

Кабинет социально-психологической помощи осуществляет ежедневный мониторинг суицидальных попыток среди населения республики, в том числе детей и подростков.

Кабинет социально-психологической помощи работает в тесной связи со службой телефонного консультирования, организованной на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер" и работающий ежедневно, круглосуточно, без перерыва (телефон: 47-66-74, сайт: www.psihologpom-rm.ru). Сотрудники "телефона доверия" оказывают профилактическую консультативную помощь лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

С целью совершенствования деятельности в сфере профилактики суицидального поведения несовершеннолетних Министерство здравоохранения планирует создание Суицидологического центра при ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер" с включением в него специалистов (психиатр-суицидолог, медицинский психолог, специалист по социальной работе), задачей которого будет координация работы служб, оказывающих помощь детям и подросткам в организации работы по предупреждению суицидов (психотерапевты, психологи детских поликлиник, детские психиатры ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер", школьные психологи, инспектора ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер", инспектора по охране семьи, материнства и детства).

Проведение превентивной работы в "кризисных" семьях на основании информации от инспектора ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер", участковых педиатров поликлиник.

Организация курсов по повышению знаний по профилактике суицидального поведения детей и подростков среди сотрудников ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер", участковых полицейских, участковых педиатров, школьных психологов, специалистов по социальной работе с привлечением ученых медицинского института ФГБОУ ВПО "Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева". В результате проведенной работы количество завершенных самоубийств и попыток у детей до 18 лет в 2012 г. в республике уменьшилось.

N	Количество суицидальных актов среди детей и подростков		2011 г.	2012 г.
1	общее количество суицидальных актов среди детей и подростков		25	17
1.1	в том числе в возрасте	завершенных самоубийств, всего:	8	1
1.1.1		до 14 лет (вкл.)	-	-
1.1.2		15 - 17 лет (вкл.)	8	1
1.2		попыток самоубийства	17	16

Грамотное проведение медицинской и социально-психологической реабилитации больных с психическими расстройствами привело к снижению уровня госпитализации лиц с психическими расстройствами в Республике Мордовия. Этому же способствовало определенная структура контингента лиц с психическими расстройствами в Республике Мордовия.

Как и в Российской Федерации превалируют непсихотические психические расстройства, но уровень их выше. Это обусловлено широкой сетью психотерапевтических кабинетов в структуре соматических поликлиник, хорошей выявляемостью данного контингента.

О правильной расстановке акцентов в работе амбулаторной психиатрической службы говорит, и показатель взятых под диспансерное наблюдение и начавших получать консультативно-лечебную помощь (на 100 тыс. населения) в Республике Мордовия в 2012 г. - 896,8 (Российская Федерация - 464 в 2009 г.), при этом сокращается группа диспансерных больных за счет расширения оказания психически больным консультативно-лечебной помощи.

Доли диспансерных и консультативных больных в общем контингенте психически больных в 2012 г. составили 42,7 и 57,3 в 2011 г. - 46,04 и 53,96 соответственно (в Российской Федерации в 2009 г. - 44,3 и 55,7).

В полном объеме проводится медицинская и социально-психологическая реабилитация на амбулаторном этапе. И для проведения полноценной медицинской реабилитации имеются все условия: лечение в дневном стационаре при возможности широкого выбора как классических препаратов, так и современных, препаратов нового поколения.

Широкий спектр препаратов, входящий в дополнительное лекарственное обеспечение и региональную льготу, позволяет своевременно и в полном объеме, практическому врачу амбулаторного звена лечить пациентов (по льготным программам в 2012 г. в Республике Мордовия лечение получили около 40% больных с психическими расстройствами).

Психотерапевтами Республики Мордовия более 20 методик психотерапии, классических и современных, которые в большинстве случаев используются интегративно, что является моделью психотерапевтического лечения сегодняшнего дня.

Традиционно используют: гипносуггестивную терапию (как индивидуально, так и в группе), гештальттерапию, трансактный анализ, телесно-ориентированная терапию, рациональную, психодинамическую и позитивную терапии, различные формы групповой психотерапии. Медикаментозная терапия, психотерапия проводится в сочетании с другими методами (рефлексотерапией, лечебной физической культурой, медицинским массажем, физиотерапией). Все вышеперечисленные методы медицинской реабилитации, подкрепленные социореабилитационными мероприятиями позволяют вывести больных на другой уровень функционирования.

Коррекционная работа в отделении психосоциальной реабилитации ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер" проводится комплексно с использованием различных методов и приемов групповой и индивидуальной формах (иппотерапия, сенсорные игры, арт-терапия, пальцеграфия, коррекционно-развивающие занятия на развитие социально-бытовых навыков, коррекционно-развивающие занятия на познавательные процессы, пальчиковые игры, логоритмика, песочная терапия, игровая терапия, логоритмические занятия (в паре родитель - ребенок), музыкотерапия, бальнеотерапия, сказкотерапия).

Групповая работа проводится в 3-х тренинговых группах: "Личностного роста", "Взаимной поддержки", "Досуга". Основная цель коррекционной работы закрепление навыков самостоятельного взаимодействия с окружающим миром. Для всех участников психокоррекционного процесса следствием занятия в группе становится формирование положительно отношения к себе и окружающим, усиление активности и практичности за счет расширения границ принятие своих собственных проявлений и проявлений окружающих.

Для оказания психиатрической помощи населению в 2013 году в продолжение ранее действовавшей утверждена Концепция Республиканской целевой программы Республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2013-2020 годы, в состав которой включена подпрограмма "Психические расстройства".

2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

За период с 2006 года распространенность болезней системы кровообращения в республике увеличилась на 16,2%, в том числе, болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением - на 4,8%.

Основными причинами смерти в республике являются болезни сердечно-сосудистой системы и сосудистые поражения центральной нервной системы - 51,9% (в 2012 году по этим причинам умерло 2891 человек, в том числе от инсультов - 1191, инфарктов - 204).

В структуре смертности населения в трудоспособном возрасте смертность от болезней системы кровообращения занимает ведущее место - показатель составляет 216,9 на 100 тыс. трудоспособного населения.

Ежегодно в республике регистрируется более 1500 случаев острых инфарктов миокарда и 4000 цереброваскулярных заболеваний.

В настоящее время медицинская помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи выявляют сердечно-сосудистые заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной помощи.

Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются основной группой диспансерных больных. На начало 2012 года их насчитывалось 48930 человек. За последний год число больных на диспансерном учете с артериальной гипертонией увеличилось на 4,8%, цереброваскулярными болезнями на 1,8%, стенокардией - на 8,3. В республике функционируют 38 школ для больных с артериальной гипертонией.

2 этап. Оказание плановой и экстренной кардиологической и неврологической помощи выполняется в терапевтических отделениях центральных районных больниц, городских больниц; кардиологических и неврологических отделениях республиканских медицинских организациях городского округа Саранск, отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии.

По медицинским показаниям осуществляется направление больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на высокотехнологичную медицинскую помощь по квотам в федеральные центры и клиники (в 2010 году были направлены 313 больных; в 2011 году - 371; в 2012 году - 429 больных).

Организована реабилитация больных после стационарного этапа лечения на базе кардиологического и неврологического отделений ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница восстановительного лечения" и трех санаториев, находящихся на территории республики - "Саранский", "Мокша" и "Алатырь".

В рамках национального проекта "Здоровье" Республика Мордовия с 2009 года участвует в программе по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В целях сокращения смертности от сосудистых заболеваний создана система первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра (3+1), что позволяет обеспечить 100% охват взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях. Это позволило создать условия для выполнения порядков оказания медицинской помощи, качественно преобразовать алгоритм оказания экстренной и специализированной медицинской помощи сосудистым больным.

Однако протяженность расстояния до первичных сосудистых отделений не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем, планируется развертывание дополнительного первичного сосудистого отделения на базе Рузаевской центральной районной больницы для обслуживания жителей трех районов республики (Рузаевского, Инсарского, Кадошкинского).

За время работы сосудистых отделений (с 2010 г. по 2012 г.) в них было пролечено 9813 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, выполнено 138 тромболизисов при ишемическом инсульте, в том числе в 2012 году - 58 тромболизисов (что составило 2,89% от всех ишемических инсультов в 2012 году). В 2010 - 2012 гг. было выполнено 204 нейрохирургических вмешательства при геморрагическом инсульте (в том числе 83 в 2012 году), из них 35 операций при аневризмах и артерио-венозных мальформациях сосудов головного мозга. В 2012 году в Региональном сосудистом центре проведено 21 эндоваскулярная эмболизация аневризм сосудов головного мозга.

За два прошедших года в сосудистых отделениях было пролечено 9352 пациентов с острым коронарным синдромом (из них в 2012 году - 2811). В работу сосудистых отделений внедрена тромболитическая терапия при остром коронарном синдроме. В 2012 году тромболизис был проведен у 39,1% пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, из них 40,98% получили тромболизис на догоспитальном этапе. До начала сосудистой программы процент тромболизисов составлял менее 3%. В Региональном сосудистом центре было выполнено 1310 коронароангиографий, в том числе 624 - в 2012 году. За 2012 год было проведено 119 транслюминальных баллонных коронароангиопластик.

Результатом проводимых мероприятий за последние 5 лет явилось:

снижение смертности от цереброваскулярных болезней на 31,3% (с 210,6 в 2008 году до 144,6 в 2012 году), и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения на 42% (с 119,5 в 2008 году до 69,4 в 2012 году);

снижение показателя смертности от ишемической болезни сердца в республике на 8,8%: так в 2008 г. он составил 382 на 100 тыс. населения, а в 2012 г. этот показатель стал равен 351 на 100 тыс. населения.

Использование принципа ранней реабилитации больных мультидисциплинарной бригадой позволило существенно улучшить функциональный исход при остром нарушении мозгового кровообращения.

Число пациентов, независимых в повседневной жизни к концу стационарного лечения, возросло с 42,6% до 69,5%.

В рамках программы модернизации, в целях совершенствования качества оказания медицинской помощи с 2011 года осуществляется продолжение лечения больных с инфарктом миокарда, инсультами, больных с гипертонической болезнью по утвержденным стандартам.

2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Онкологическая служба Республики Мордовия представлена головным учреждением ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский онкологический диспансер" (3 уровень) на 200 коек круглосуточного пребывания; консультативной поликлиникой на 100 посещений в смену и 5 межрайонными онкологическими кабинетами (2 уровень); 22 онкологическими кабинетами, входящими в состав центральных районных больниц, где в 7 муниципальных районах работают врачи на ставку, в остальных районах - совместители (3 уровень). То есть лечебные учреждения муниципальных образований обеспечены первичными онкологическими кабинетами. Лечение онкологических больных осуществляется в стационаре республиканского онкологического диспансера и строго контролируется.

Онкологическая помощь детям оказывается в отделении детской онкологии на 30 коек на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

В структуре диспансера функционируют: поликлиническое отделение на 100 посещений в смену (фактический прием 250 - 370 человек); дневной стационар на 50 коек при поликлиническом отделении и 200 коек: радиологическое отделение на 75 коек, торакальное отделение на 30 коек, отделение общей онкологии на 35 коек, гинекологическое отделение на 30 коек, маммологическое отделение на 30 коек; рентгенодиагностическое отделение, патоморфологическое отделение, централизованная цитологическая лаборатория, клинико-биохимическая лаборатория, изотопная лаборатория, эндоскопический кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики. В поликлиническом отделении ведут прием 11 врачей. Ежедневно работает консилиум врачей-онкологов.

По республике на 1 января 2013 года число онкологических больных состоящих на учете составил 19241 человек, из них 9756 пациентов состоят пять и более лет или 50,7% (2011 г. Республики Мордовия - 50,3%; Российская Федерация - 51,3%).

Среди больных наблюдавшихся 5 лет и более, по удельному весу пациенты с опухолями молочной железы составляют - 17,2% (Российская Федерация - 20,3%), губы - 6,3% (Российская Федерация - 3%), желудка - 6,2% (Российская Федерация - 4,9%), трахеи, бронхов, легкого - 3,5% (Российская Федерация - 5,3%).

В 2012 году в Республике Мордовия впервые зарегистрировано 3056 человек с новыми случаями злокачественных новообразований.

Появилась тенденция снижения онкологической заболеваемости. В 2011 году зарегистрировано 3348 случаев (40,4). В 2012 году зарегистрировано 3302 случаев (40,0). По Российской Федерации - 36,4.

Основной объем контингентов больных (без учета больных с опухолями кожи без меланомы) формируется из контингентов со злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легкого - 10,7% (Российская Федерация - 10,5%), молочной железы - 8,8% (Российская Федерация - 11,4%), желудка - 8,5% (Российская Федерация - 7,2%), толстого кишечника - 5,5% (Российская Федерация - 6,3%).

Показатель распространенности злокачественных новообразований в массиве населения Мордовии достигает в 2012 г. - 2330,8 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2011 г. на 5,9% (2011 г. - 2193,6, Российская Федерация - 2043,9). Рост данного показателя обусловлен увеличением выживаемости онкологических больных.

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2012 г. - 24,7% (2011 г. - 22,2, Российская Федерация - 23,9%) злокачественными новообразованиями диагностированы в I стадии заболевания, II ст. - 25,95% (2011 г. - 28%, Российская Федерация - 25,9%), III ст. - 22,4% (2011 г. - 24,1%, Российская Федерация - 21,8%). В 2012 г. - у 21,8% (2011 г. - 21,7%, Российская Федерация - 21,3%) больных диагностировано заболевание при наличии отдаленных метастазов.

Выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования на ранних стадиях опухолевого процесса (I - II ст.) составила по Республике Мордовия - 50,6% (2011 г. - 50,2%, Российская Федерация - 49,8).

Улучшилась ранняя диагностика (I - II ст.) больных с опухолями видимой локализации в 2012 г. - 78,5% (2011 г. - 75,2%, Российская Федерация - 74%).

Смертность от новообразований в республике занимает 2 место в структуре общей смертности и составляет 12,4 процента, показатель 171,7 на 100 тыс. населения (2011 год - 181,2 на 100 тыс. населения).

Доля больных умерших в течение первого года с момента установления диагноза 2012 г. составил 25,4% (2011 г. - 26,8%; Российская Федерация - 27,4%).

На 1 января 2013 г. в республике развернуто 200 коек онкологических профиля, обеспеченность койками составляет 2,4 (по Российской Федерации - 1,8) на 10 тыс. населения.

Для улучшения оказания онкологической помощи населению в 2013 году в продолжение ранее действовавшей утверждена концепция подпрограммы "Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия на 2013-2020 годы".

Темпы роста онкологической заболеваемости в Республике Мордовия ежегодно составляют более 2%. В целях оказания на современном уровне медицинской помощи онкологическим больным в 2006 году была завершена реконструкция существующего лечебного корпуса и введено в эксплуатацию здание нового радиологического корпуса ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский онкологический диспансер" в городском округе Саранск, в котором разместилось медицинское оборудование, позволяющее проводить лучевое лечение по мировым стандартам. На эти цели было затрачено более 450,0 млн. рублей.

В настоящее время прием онкологических больных ведется в консультативной поликлинике на 100 посещений в смену, размещенной на приспособленных площадях лечебного корпуса, фактически ежедневный прием пациентов составляет 300 посещений. По санитарным нормативам не хватает площадей в кабинетах приема врача-уролога, врача-гинеколога, врача-эндоскописта, врача-гематолога, централизованной цитологической лаборатории, клинико-биохимической лаборатории, дневном стационаре при поликлинике, где получают специализированную онкологическую помощь до 30% пролеченных онкологических больных. Отсутствуют площади для открытия отделения восстановительного лечения и реабилитации, отделения паллиативной помощи больным с распространенными формами онкологических заболеваний.

Учитывая вышеизложенное, необходима государственная поддержка финансирования строительства объекта "Отделение ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский онкологический диспансер, городской округ Саранск" сметной стоимостью 406,7 млн. рублей, что позволит повысить доступность, качество и эффективность медицинской помощи при онкологических заболеваниях.

2.7. Совершенствование оказания скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Скорую медицинскую помощь населению республики на начало 2013 года оказывают 1 станция и 24 отделения скорой медицинской помощи. Выездных бригад скорой медицинской помощи - 67,75, в том числе врачебных общепрофильных - 33,75, специализированных - 9, фельдшерских бригад - 25. Кроме того, служба скорой медицинской помощи выполняет вызовы по транспортировке рожениц, инфекционных и соматических больных, участвует в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций и массовых катастроф, а также оказывает консультативную помощь как населению, при обращениях по телефону. В результате оснащения автомобилями скорой медицинской помощи классов B и C, все больший удельный вес в общем числе вызовов скорой медицинской помощи занимает эффективная эвакуация с оказанием медицинской помощи до момента госпитализации.

Процент износа автомобильного парка службы скорой медицинской помощи составляет 42,1%.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы закуплено 50 единиц санитарного автотранспорта на сумму 57,4 млн. рублей, в том числе 4 автомобиля класса A, 5 автомобилей класса B, 2 автомобиля класса C. 32 санитарные автомашины приобретены для 22 центральных районных больниц, 12 санитарных автомашин для ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи", 3 санитарные автомашины для ГКУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф", 2 санитарные автомашины для ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница", 1 автомашина для ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский консультативно-диагностический центр". Все машины скорой медицинской помощи республики радиофицированы мобильными радиостанциями типа "Лен".

В 2012 году проводилось оснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС. Такое оборудование установлено на 132 автомобилях, приобретено 20 аппаратно-программных комплексов для станции скорой медицинской помощи и 19 отделений.

Планируется переоснащение автомобильного парка скорой медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи" в рамках подготовки к Чемпионату мира 2018 г., замена машин скорой медицинской помощи в муниципальных районах республики планируется по мере их износа.

Укомплектованность бригад скорой медицинской помощи по занятым должностям в 2012 году составила: врачами - 91,2 процента, средними медицинскими работниками - 98,7 процентов, младшим медицинским персоналом - 87,3 процента, водителями - 99,7 процента (с учетом совместительства медицинскими работниками и выполнения водителями функции санитаров).

В 2012 г. число вызовов скорой помощи составило 317,1 на 1000 населения, что на 4,5% меньше, чем 2006 году.

2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Для оказания специализированной медицинской помощи больным с травматологическими заболеваниями, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в Республике Мордовия организованы следующие службы, ориентированные на этапы:

Догоспитальный - травматологический пункт при ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканской клинической больницы N 4" и кабинеты приема врачей-травматологов;

стационарный - специализированные отделения.

В республике работают 65 травматологов-ортопедов, в том числе 20 специалистов в амбулаторно-поликлиническом звене, из них имеют квалификационные категории 67 процентов. Все врачи имеют сертификат специалиста.

Для оказания стационарной медицинской помощи в республике развернуто 303 койки травматологического профиля для взрослых (60 коек в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница", 213 коек в городских и центральных районных больницах и 30 коек для детей в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница").

В целях снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в республике создана сеть травматологических центров вдоль трассы М-5 Урал, включающая 2 травмоцентра первого уровня, 2 травмоцентра второго уровня, 1 травмоцентр третьего уровня.

Это позволило снизить смертность населения от дорожно-транспортных происшествий в 2011 году на 5,1% по сравнению с 2010 годом (с 23,2 на 100 тыс. населения до 22,0).

В 2012 году на территории Республики Мордовия зарегистрировано 1104 дорожно-транспортных происшествия, в результате которых пострадало 1590 человек, из которых погибли на месте дорожно-транспортного происшествия 219 человек, умерли на догоспитальном этапе 17 человек, во время медицинской эвакуации бригадами скорой медицинской помощи 28 человек, в медицинских учреждениях 25.

В 2012 году число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, доставленных в медицинские организации, составило 1141 человек (в 2011 году - 1106 человек), в том числе в травмоцентры 1 уровня - 162 человека, в травмоцентры 2 уровня - 48 человек, в травмоцентры 3 уровня - 15 человек.

Утверждены и отработаны маршруты по минимизации времени приезда бригады скорой медицинской помощи на место дорожно-транспортного происшествия, своевременной доставки пострадавших в медицинские организации, модели организации оперативного управления и координации действий между выездными бригадами скорой медицинской помощи смежных районов, работы скорой медицинской помощи при возникновении чрезвычайной ситуации.

19 января 2013 г. на заседании Правительственной комиссии по обеспечению безопасности дорожного движения, утвержденной Указом Главы Республики Мордовия от 16 марта 2009 г. N 44-УГ "О Правительственной комиссии по обеспечению безопасности дорожного движения", проведен детальный анализ причин роста смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в Республике Мордовия в 2012 году. Утвержден план первоочередных мероприятий по стабилизации ситуации на 2013 год, предусматривающий ужесточение контроля за соблюдением правил дорожного движения, лицензионных требований и условий при перевозке пассажиров, оказанием неотложной медицинской помощи, а также развитие системы общественного контроля, повышение эффективности профилактических мероприятий.

Планом мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Мордовия" предусмотрено до 2018 года снижение показателя смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,3 случая на 100 тыс. населения. В рамках решения поставленной задачи разрабатывается проект республиканской программы повышения безопасности дорожного движения в Республике Мордовия до 2020 года.

Реализация комплекса мероприятий по сокращению смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в Республике Мордовия остается на личном контроле до стабилизации ситуации.

Кроме того, в связи с отрицательной динамикой показателя смертности населения от дорожно-транспортных происшествий, а также учитывая факт того, что протяженность расстояния до травмоцентров не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа" с трасс регионального уровня, в рамках "Дорожной карты" до 2018 года планируется развертывание дополнительно 3 травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская центральная районная больница".

2.9. Совершенствование оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями (инфекциями, передаваемыми половым путем)

Дерматовенерологическая помощь населению Республики Мордовия в республике оказывается ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский кожно-венерологический диспансер" (3 уровень) и 32 дерматовенерологическими кабинетами (2 уровень) в лечебно-профилактических учреждениях республики. По городскому округу Саранск дерматовенерологи ведут прием в ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 15", ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница N 13", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 8", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 9", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 10", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 12", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 14", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника N 15".

Укомплектованность врачебными кадрами по Республике Мордовия составляет 100%, средним медицинским персоналом - 90,9%.

Из 22 муниципальных районов республики укомплектовано врачами на ставку 16 районов. Все врачи имеют сертификаты по дерматовенерологии. Из общего количества работающих врачей 11 имеют высшую квалификационную категорию врача-дерматовенеролога, 13 - первую и 11 - вторую.

Центром оказания специализированной и организационно-методической помощи является ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер".

ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер" располагает двумя стационарными отделениями для дерматовенерологических больных на 85 коек (из них 65 коек взрослых и 20 детских микологических) и поликлиническим отделением на 115 посещений в смену с дневным стационаром на 20 коек.

Общая заболеваемость сифилисом в республике несколько снизилась (в 2011 году в Республики Мордовия - 48,2 случая на 100 тыс. населения, против 64,9 случая на 100 тыс. населения в 2008 году). Вместе с тем, она остается выше, чем в среднем по России (в 2011 году в Российской Федерации - 37,9 случая на 100 тыс. населения). На фоне снижения выявляемости ранних форм болезни (первичный, вторичный, ранний скрытый сифилис), на высоком уровне остается заболеваемость поздними формами сифилиса (в 2011 г. по Республике Мордовия - 75 случаев позднего скрытого сифилиса и 31 случай неуточненного сифилиса) и нейросифилисом (в 2011 г. по Республике Мордовия - 5 случаев). Заболеваемость сифилисом среди детей в Республики Мордовия сохраняется на достаточно высоком уровне (в 2011 году - 8,0 случая на 100 тыс. детского населения). Существенный вклад в заболеваемость сифилисом среди детей вносит возрастная группа от 15 до 17 лет. Из-за уклонения некоторых беременных женщин от наблюдения, сохраняются единичные случаи раннего врожденного сифилиса (в 2011 г. по Республике Мордовия - 2 случая).

Заболеваемость гонококковой инфекцией в Республики Мордовия постепенно снижается (в 2011 году - 30,9 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость гонореей детей в 2009 - 2011 гг. находилась на уровне от 5,8 до 6,4 на 100 тыс. детского населения.

Первичную дермато-венерологическую помощь оказывают врачи-специалисты амбулаторно-поликлинической сети, специализированную дермато-венерологическую помощь взрослому и детскому населению на территории республики оказывает государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер".

С целью снижения уровня заболеваемости болезнями, передающимися половым путем, повышения качества оказания дерматовенерологической помощи проведено дооснащение лабораторной базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия "Мордовский республиканский кожно-венерологический диспансер", осуществляющей диагностику и лабораторный контроль за эффективностью лечения больных. Осуществлена подготовка кадров и открыт отдельный кабинет для работы с подростками.

В медицинских организациях республики работают кабинеты профилактики, школы по репродуктивному здоровью, отделение репродуктивного здоровья, занимающиеся профилактической работой с населением по предупреждению инфекций, передаваемых половым путем.

Мероприятия по совершенствованию системы информирования населения о доступных мерах профилактики инфекций, передаваемых половым путем, предусмотрены в концепции республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2013-2020 годы.

2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

С целью обеспечения потребности населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи, с 2005 года осуществляется направление пациентов в федеральные центры в счет квоты мест региона: в 2005 году высокотехнологичную медицинскую помощь за пределами Республики Мордовия в федеральных центрах получили 362 жителя республики, то в 2006 году - уже 430, в 2007 году - 551, в 2008 году - 634, в 2009 году - 728, в 2010 - 1016, в 2011 году - 1039 человек, в 2012 году - 1589 человек. Количество пациентов, направленных на высокотехнологичную помощь за эти годы увеличилось в 4,5 раза.

В 2012 году объем высокотехнологичной медицинской помощи увеличен в 2 раза по сравнению с 2011 годом, в том числе за счет таких направлений, как экстракорпоральное оплодотворение и сердечно-сосудистая хирургия, а также расширен перечень медицинских организаций, принимающих участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Это ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4", ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница". В 2012 году объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению республики в федеральных специализированных центрах составил - 1267 квот, в республиканских специализированных центрах - 600 квот. Профинансировано из федерального бюджета более 28,6 млн. рублей; из республиканского бюджета Республики Мордовия - около 49 млн. рублей.

Финансирование высокотехнологичной медицинской помощи за счет республиканского бюджета Республики Мордовия в 6 раз превышает цифру 2010 года (в 2010 г. - 7977,0 тыс. рублей).

В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь в медицинских организациях республики оказывается в пяти организациях. С 2005 года осуществляется направление пациентов в федеральные центры в счет квоты мест региона. Количество пациентов, направленных на высокотехнологичную помощь за эти годы увеличилось в 4,5 раза. В 2005 году высокотехнологичную медицинскую помощь за пределами Республики Мордовия в федеральных центрах получили 362 жителя республики, в 2012 году - 1589 человек.

В 2013 году в перечень медицинских организаций, принимающих участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, включена ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская офтальмологическая больница", объем высокотехнологичной медицинской помощи увеличен за счет направления "офтальмология":

комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию различных видов дренажей;

транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная и эндовитреальная 23 - 27 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза;

реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты;

реконструктивное, восстановительное, реконструктивно-пластическое хирургическое и лазерное лечение при врожденных аномалиях (пороках развития) века, слезного аппарата, глазницы, переднего и заднего сегментов глаза, хрусталика с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией.

В настоящее время приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 29 декабря 2012 г. N 1291 до медицинских организаций, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, доведено государственное задание по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи на 2013 г., проводятся процедуры торгов.

В Республике Мордовия за счет средств федерального и республиканского бюджетов завершается строительство Республиканской клинической больницы. ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница" - старейшее медицинское учреждение Республики Мордовия, основанное в 1937 году.

На базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница" функционируют специализированные медицинские центры:

нейрохирургической помощи при заболеваниях и травмах позвоночника по технологиям лазерной нуклеотомии транспедикулярной и кейджевой стабилизации позвоночника;

эндоскопической и пластической хирургии при заболеваниях мочевыводящей системы, хирургической и альтернативной коррекции нарушений тазовых органов и уродинамических нарушений у женщин;

малоинвазивных методов лечения и реконструктивно-пластических операций при врожденной и приобретенной патологии костно-мышечной системы, эндопротезированию коленных суставов.

В больнице предусмотрена возможность централизованной доставки готовых блюд с использованием термоконтейнеров из центральной клинической кухни пищеблока в стационарные учреждения здравоохранения республики.

С 2009 года Мордовская республиканская клиническая больница получает федеральный заказ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по нейрохирургии, травматологии и ортопедии. За три прошедших года выполнено 440 операций, в том числе по нейрохирургии - 200, травматологии - 240.

Введение в эксплуатацию нового терапевтического корпуса ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница" позволит расширить спектр оказания высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии, травматологии-ортопедии, нейрохирургии, в связи, с чем запланирована подготовка высококвалифицированных кадров в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".

На сегодняшний день учреждение имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по семи видам деятельности: нейрохирургии, травматологии и ортопедии, урологии, оториноларингологии, челюстно-лицевая хирургия, неврологии и ревматологии.

В марте 2010 г. внедрена методика удаленной записи пациентов на прием к специалистам консультативной поликлиники больницы через Интернет. Это дало возможность пациентам не выходя из дома, не выстаивая очередей, минуя регистратуру записаться на прием к доктору. В холле консультативной поликлиники размещен пункт электронной записи пациентов, оснащенной сенсорным монитором, с помощью которого также можно самостоятельно записаться к специалисту, минуя регистратуру.

На сегодняшний день ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница" это клиника, созданная с учетом требований современных стандартов качества оказания медицинской помощи, способная осуществлять профилактику и лечение заболеваний, реабилитацию пациентов.

В настоящее время введены в эксплуатацию консультативная поликлиника на 500 посещений в смену, стационар на 540 коек (хирургический корпус), пищеблок, дезинфекционное отделение, гараж на 20 автомобилей, кислорододобывающая станция, котельная, также в полном объеме выполнено благоустройство территории больницы. В первом квартале 2013 г. запланирован ввод в эксплуатацию стационара на 300 коек.

Вместе с тем продолжительные сроки строительства, изменившиеся за этот период требования к качеству медицинского обслуживания, появление новых медицинских технологий и более современного оборудования привело к увеличению стоимости строительства объекта.

Учитывая вышеизложенное, необходимо дополнительное финансирование в размере 300,0 млн. рублей в 2013 году завершения строительства Республиканской клинической больницы.

Открытие ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр", расположение его на объединенной территории с ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница", позволяет решать задачи комплексного обследования и лечения женщин с экстрагенитальной патологией.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

2.11. Развитие службы крови

Мероприятия по развитию Службы крови в регионе направлены на развитие безвозмездного донорства, а также на увеличение количества и повышения качества заготавливаемой донорской крови и ее компонентов, современными аппаратными методами, обеспечения иммунологической и вирусной безопасности компонентов крови, путем внедрения новых методов апробации и переработки донорской крови.

Служба крови Республики Мордовия представлена головным учреждением ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская станция переливания крови" и пятью трансфузиологическими отделениями в центральных районных больницах. Медицинское оборудование учреждений имеет высокую степень износа (более 80%). Перечень имеющегося оборудования не в полной мере соответствует требованиям, предъявляемым к организациям, осуществляющим обращение донорской крови, что отрицательно сказывается на качестве получаемых компонентов крови и снижает их лечебную эффективность. В районах республики отсутствует возможность передачи данных в единую информационную базу Службы Крови, что также не отвечает требованиям, установленным федеральным законодательством в сфере донорства крови.

Таким образом, для улучшения качества производимых гемокомпонентов, соответствия действующим нормативам, увеличения объемов переработки, обеспечения необходимой безопасности донорской крови и ее компонентов, полного удовлетворения потребностей медицинских учреждений, осуществляющих деятельность по клинической трансфузиологии, в гемотрансфузионных средах, необходимо дооснащение учреждений службы крови Республики Мордовия новым медицинским оборудованием.

По результатам проведенных мероприятий планируется повысить объем заготовки компонентов донорской крови методами афереза на 45%, увеличить число доноров крови и ее компонентов на 1000 человек населения до 21,0, обеспечение заготовки цельной донорской крови на одного жителя до 19 мл.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 2.11.1. Укрепление материально-технической базы учреждений службы крови Республики Мордовия

Оснащение учреждений службы крови Республики Мордовия медицинским оборудованием, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 марта 2012 г. N 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения". Бюджет мероприятия составит 15590,0 тыс. рублей.

Мероприятие 2.11.2. Обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов

Приобретение расходного материала для заготовки донорской крови, в том числе методами афереза, переработки ее на компоненты, их вирусинактивации и карантинизации, апробации на регламентированные гемотрансмиссивные вирусные инфекции методами иммуноферментного анализа и молекулярно-генетического исследования, определения иммуногематологического статуса донора. Бюджет мероприятия составит 398284, 4 тыс. рублей.

Мероприятие 2.11.3. Пропаганда донорства

Мероприятие включает организацию донорских акций на территории Республики Мордовия, проведение флешмобов, лекций потенциальным донорам для привлечения их в донорское движение, обучающих семинаров для волонтеров, встреч с представителями средств массовой информации, размещение агитационных материалов на информационных носителях, содержание сайта Службы Крови, выпуск сувенирной продукции с донорской символикой. Бюджет мероприятия составит 5318,0 тыс. рублей.

Паспорт

подпрограммы "Развитие