|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Челябинской области от 15.12.2010 № 313-П
Документ имеет не последнюю редакцию.
Целью реформирования и реорганизации противотуберкулезной службы Челябинской области является повышение качества и доступности фтизиатрической помощи путем рационального использования и модернизации имеющихся ресурсов. Модернизация противотуберкулезной службы осуществляется по следующим направлениям: 1. Формирование этапной системы оказания фтизиатрической помощи. 2. Формирование "Маршрутизации" пациента с подозрением на туберкулез и больного туберкулезом. 3. Материально-техническое переоснащение учреждений противотуберкулезной службы. 4. Взаимодействие с учреждениями первичной медико-санитарной помощи по вопросам раннего выявления туберкулеза. 90,0 T ---¬ 83,8 ¦ ¦//¦ Заболеваемость ----------¬ 80,0 + L--- ¦/////////¦ ¦ ¦/////////¦ 70,0 + ---¬ ¦/////////¦ ¦ ¦ ¦ Смертность ¦/////////¦ 60,0 + L--- ¦/////////¦ ¦ ¦/////////¦ 50,0 + ¦/////////¦ ¦ ¦/////////¦ 40,0 + ¦/////////¦ ¦ ¦/////////¦ 30,0 + 25,3 ¦/////////¦ ¦ ----------¬ ¦/////////¦ 20,0 + ¦/////////¦ ¦/////////¦ 16,5 ¦ ¦/////////¦ ¦/////////+---------¬ 10,0 + ¦/////////¦ 5,0 ¦/////////¦ ¦ ¦ ¦/////////+---------¬ ¦/////////¦ ¦ 0,0 L------+---------+---------+------T------+---------+---------+-------¬ 1991 2009 Рисунок 29. Динамика заболеваемости и смертности от туберкулеза в Челябинской области (1991 - 2009 годы) 5. Развитие системы "патронажа", в том числе при отсутствии в муниципальном образовании врача-фтизиатра. 6. Создание единой информационной сети цифровых флюорографических изображений населения Челябинской области. 7. Развитие стационарозамещающих технологий в противотуберкулезных учреждениях I и II уровней. В основу реорганизации положен принцип этапного дифференцированного подхода; концентрации высокотехнологичных и финансово затратных видов медицинских услуг в учреждении I уровня (государственное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер"), этапа восстановительного лечения и долечивания в учреждениях II уровня и на амбулаторно-поликлиническом этапе (рисунок 30). В течение 2005 - 2009 годов в соответствии с поручением Губернатора Челябинской области о реструктуризации специализированных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях, проведена оптимизация количества противотуберкулезных учреждений (с 34 до 23) и сокращено количество неэффективно функционирующих коек (на 19 процентов от общего количества по состоянию на начало 2005 года). В 2010 году фтизиатрическая служба представлена 23 противотуберкулезными учреждениями различной мощности, к 2012 году запланирована реорганизация, в результате которой будут функционировать 5 крупных областных противотуберкулезных учреждений (4 - взрослых, 1 - детское). ---------------------¬ -------------------------------------------------¬ ¦ ГУЗ "ЧОКПТД" ¦ ¦ Оказание специализированной, в т.ч. ¦ ¦ учреждение I-го ¦<--+ высокотехнологичной медицинской помощи, ¦ ¦ уровня ¦ ¦ внедрение новых технологий лечения туберкулеза ¦ L----------T---------- L------------------------------------------------- ¦ -----------+---------¬ -------------------------------------------------¬ ¦Противотуберкулезные¦ ¦ Интенсивное лечение осложненных форм ¦ ¦ учреждения II-го ¦<--+ туберкулеза с бактериовыделением, в том числе ¦ ¦ уровня ¦ ¦ у детей ¦ L----------T---------- L------------------------------------------------- ¦ -----------+---------¬ -------------------------------------------------¬ ¦ Филиалы областных ¦ ¦Долечивание больных в интенсивную фазу лечения; ¦ ¦противотуберкулезных¦<--+ лечение неосложненных форм туберкулеза ¦ ¦ учреждений ¦ ¦ ¦ ¦I-го и II-го уровня ¦ ¦ ¦ L----------T---------- L------------------------------------------------- ¦ -----------+---------¬ -------------------------------------------------¬ ¦Тубкабинеты при ЦРБ,¦ ¦ Диспансерное наблюдение больных туберкулезом; ¦ ¦ туберкулезные ¦<--+ проведение фазы продолжения лечения; ¦ ¦ диспансерные ¦ ¦химиопрофилактика контактных и лиц с повышенным ¦ ¦ отделения ГУЗ ¦ ¦ риском заболевания ¦ L----------T---------- L------------------------------------------------- ¦ -----------+---------¬ -------------------------------------------------¬ ¦ Первичное звено ¦ ¦ Раннее выявление туберкулеза; ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ Специфическая профилактика; ¦ ¦ ¦<--+ Проведение дезинфекционных мероприятий; ¦ ¦ ¦ ¦ Социальная поддержка больных туберкулезом; ¦ ¦ ¦ ¦ Патронаж больного туберкулезом ¦ L--------------------- L------------------------------------------------- Рисунок 30. Формирование этапной системы оказания фтизиатрической помощи населению Челябинской области Головное учреждение I уровня и учреждения II уровня будут расположены в крупных городах Челябинской области (город Челябинск, город Копейск, город Магнитогорск, город Златоуст) и разделят территорию области на определенные зоны курации: государственное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (город Челябинск) - северная часть Челябинска и прилегающие к городу Челябинску южные районы; государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница" город Копейск - восточная часть Челябинской области и прилегающие к городу Копейску территории; государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 3" (город Магнитогорск) - южные районы Челябинской области; государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 4" (город Златоуст) - горно-заводская зона. Укрупнение противотуберкулезных учреждений позволит: создать в противотуберкулезных учреждениях I и II уровня материальную базу, необходимую для оказания специализированной (фтизиатрической) помощи в соответствии с действующими стандартами; создать предпосылки привлечения кадрового потенциала; эффективно использовать коечный фонд. Отличием между учреждениями I и II уровня является набор профильных стационарных отделений и уровень оснащенности параклинической службы. В учреждениях II уровня имеется набор всех необходимых кабинетов и отделений для проведения всего комплекса обследования и лечения больного туберкулезом, кроме хирургических отделений, отделений внелегочного туберкулеза. В случае осложненного течения, внелегочной локализации и необходимости применения хирургического лечения (в том числе ВМП) больной направляется в учреждение I уровня. После проведения всего комплекса необходимого обследования, подбора противотуберкулезной терапии больной переводится в учреждения II уровня, затем в их филиалы и туберкулезные кабинеты или диспансерные отделения государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Челябинской области, на фазу продолжения лечения. В муниципальных образованиях, где отсутствует врач-фтизиатр, патронаж и организация контролируемого лечения осуществляется участковой медицинской сестрой по назначению врача-фтизиатра. В рамках модернизации противотуберкулезной службы в течение 2011 - 2012 годов предусматривается реорганизация 23 существующих юридических лиц в 5 областных противотуберкулезных учреждениях путем слияния (присоединения) в следующем порядке: 1. К государственному учреждению здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер": государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 6" город Челябинск; государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 3" город Челябинск; государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 2" город Челябинск; государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 8" город Южноуральск; государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница" город Чебаркуль; государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 5" город Миасс; государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 10" город Верхний Уфалей; государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 13" город Троицк. 2. К государственному учреждению здравоохранения "Областная туберкулезная больница" город Копейск: государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 7" город Коркино; государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 13" город Кыштым. 3. К государственному учреждению здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 3" город Магнитогорск: государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 11" село Варна; государственное учреждение здравоохранения "Областная детская туберкулезная больница N 2" город Магнитогорск; государственное учреждение здравоохранения "Санаторий Анненский" город Карталы. 4. К государственному учреждению здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 4" город Златоуст: государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 15" город Куса; государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 6" город Сатка; государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 9" город Аша. 5. К государственному учреждению здравоохранения "Челябинская областная детская туберкулезная больница": государственное учреждение здравоохранения "Областная детская туберкулезная больница N 3" город Челябинск; государственное учреждение здравоохранения "Санаторий Каменный цветок" город Чебаркуль. Учитывая, что обеспеченность фтизиатрическими койками в Челябинской области соответствует федеральному нормативу (информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.12.2009 г. N 20-0/10/2-10360 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год") экономия финансовых средств в результате модернизации будет определяться уменьшением штатной численности административно-управленческого персонала и ориентировочно составит 10,0 миллионов рублей в год. Кроме того, сосредоточение специализированной фтизиатрической помощи в пяти учреждениях позволит централизовать средства на приведение материально-технического состояния и технологических условий в соответствие с утвержденными порядками оказания специализированной медицинской помощи и в результате этого сэкономить 235,3 миллиона рублей. В рамках программы модернизации на 2011 - 2012 годы запланировано: завершение строительства II очереди здания в структурном подразделении государственного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер" по адресу: город Челябинск, улица Комаровского, дом 14 - 90,0 миллионов рублей; проверка проектно-сметной документации на проведение работ для приведения противотуберкулезных учреждений в соответствие с СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" - 7,5 миллиона рублей; проведение ремонта государственного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер", государственного учреждения здравоохранения "Областная туберкулезная больница" город Копейск, государственного учреждения здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 4" город Златоуст в соответствии с утвержденной проектно-сметной документацией - 94,1 миллиона рублей; оснащение медицинским оборудованием противотуберкулезных учреждений области - 50,4 миллиона рублей в соответствии с проектом "Порядка" (рентгендиагностическое, эндоскопическое, лабораторное, общемедицинское, офтальмологическое, физиотерапевтическое, дезинфекционное, стерилизующее оборудование; наркозно-дыхательное оборудование, оборудование функциональной диагностики, оборудование для оснащения реанимации). Предложенная реорганизация противотуберкулезных учреждений путем слияния с организацией филиалов учреждений I и II уровня, а также приведение к порядкам и стандартам оказания специализированной фтизиатрической помощи необходимы для качественного оказания противотуберкулезной помощи, повышения управляемости, уменьшения фактических затрат на содержание административно-управленческого аппарата. В свою очередь, оказание медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, улучшение лекарственного обеспечения на этапах интенсивного лечения и долечивания в комплексе с мероприятиями по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза позволит снизить смертность от данной патологии с 16,6 на 100 тысяч населения в 2009 году до 16,1 в 2012 году и до 15,4 - в 2015 году. Модернизация наркологической службы Челябинской области Наркологическая ситуация в Челябинской области из года в год продолжает ухудшаться. Только за последние 10 лет число лиц, состоящих под наблюдением психиатров-наркологов, увеличилось на 13 процентов. На сегодняшний день 2,7 процента населения Челябинской области состоит на наркологическом учете (85940 человек). Основную группу составляют лица, страдающие хроническим алкоголизмом - 53619 человек (62,8 процента), больные наркоманией - 9807 человек (11,2 процента), затем идет группа лиц, злоупотребляющих алкоголем - 9664 человека (11,0 процентов) и наркотиками - 7387 человек (8,4 процента). Алкогольные психозы занимают 5 место в наркологической нозологии - 3529 человек (4,2 процента). Токсикоманы и злоупотребляющие токсикантами - 1934 человека (2,4 процента). Таблица 17 Наркологическая ситуация в Челябинской области в 2009 году -----------------------------------------------T-------------T------------¬ ¦ Показатели ¦ Челябинская ¦ Российская ¦ ¦ ¦ область ¦ Федерация ¦ +----------------------------------------------+-------------+------------+ ¦1. Число лиц с алкогольной зависимостью ¦ 1768,7 ¦ 1524,4 ¦ ¦(на 100 тысяч населения) ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+-------------+------------+ ¦2. Число больных наркоманией (на 100 тысяч ¦ 293,3 ¦ 252,1 ¦ ¦населения) ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+-------------+------------+ ¦3. Удельный вес ВИЧ + среди инъекционных ¦ 23,5 ¦ 13,2 ¦ ¦потребителей наркотиков (в процентах) ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+-------------+------------+ ¦4. Число подростков с наркологическими ¦ 2597,9 ¦ 965,2 ¦ ¦расстройствами (на 100 тысяч подросткового ¦ ¦ ¦ ¦населения) ¦ ¦ ¦ L----------------------------------------------+-------------+------------- Распространенность наркомании на территории Челябинской области среди взрослого и подросткового населения (301,2 человека 100 тысяч населения) превышает среднероссийские показатели (252,2 человека на 100 тысяч населения). Рост количества наркопотребителей принял эпидемический характер: наркомания за 20 лет в Челябинской области выросла в 43 раза, а злоупотребление наркотиками - в 52 раза. Среди зарегистрированных наркопотребителей 93 процента употребляют героин и самый опасный на сегодняшний день наркотик - дезоморфин. Настораживает и другая тенденция - на протяжении последних 5 лет растет количество вновь выявленных больных наркоманией женского пола. Отмечается увеличение распространенности алкоголизма среди взрослого населения Челябинской области (за 5 лет рост на 3,6 процента). Гораздо хуже обстоят дела среди несовершеннолетних - злоупотребление алкоголем в подростковой среде за тот же промежуток времени выросло на 23 процента, а за прошедшие 10 лет - в 2 раза. Рост алкоголизации среди несовершеннолетних является крайне неблагоприятным фактором. "Пивной" алкоголизм, так широко распространенный в молодежной среде, в ближайшем будущем сформирует новый алкогольный контингент, трудно поддающийся как лечению, так и реабилитации. В 2009 году в Челябинской области на душу населения, включая младенцев и стариков, пришлось 14,9 литра абсолютного спирта. По расчетам, проведенным лабораторией фармакоэкономики Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, общие потери Челябинской области от алкоголизации населения составляют 2 миллиарда 380 миллионов рублей ежегодно. Существует еще одна химическая зависимость, внимание которой стали уделять только в последнее время, - курение табака. По результатам эпидемиологического исследования курения табака в Челябинской области, проведенного в 2003 году: 67 процентов жителей области в возрасте от 18 до 64 лет курят. Особенно распространено табакокурение среди мужчин с 18 до 44 лет (89 процентов). Задачами наркологической службы являются: 1. Усиление межведомственной профилактической работы с целью снижения темпов прироста заболеваемости наркоманией и алкоголизмом взрослого населения Челябинской области для достижения стабилизации наркологической ситуации. 2. Активизация работы с целевыми группами с целью снижения заболеваемости несовершеннолетних наркологическими заболеваниями. 3. Отработка системы маршрутизации пациентов и осуществление мероприятий, направленных на выявление пациентов на ранних этапах формирования наркологической патологии на первичном уровне. 4. Разработка и реализация областной целевой Программы по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма в Челябинской области на 2011 - 2013 годы. Наркологическая служба Челябинской области в 2010 году представлена двумя специализированными учреждениями здравоохранения: областным государственным учреждением здравоохранения "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" и государственным учреждением здравоохранения "Областной наркологический диспансер" (город Магнитогорск), диспансерными и стационарными отделениями в составе 6 областных психиатрических больниц, а также наркологическими койками в структуре 3 муниципальных центральных районных больниц. Общий коечный фонд составляет 516 круглосуточных коек, из них 40 - в структуре муниципальных учреждений здравоохранения (8 процентов), и 50 коек дневного пребывания. Для оказания амбулаторной наркологической помощи взрослому населению развернуто 39 наркологических кабинетов и 3 кабинета для приема детско-подросткового населения. На сегодняшний день в каждом муниципальном образовании Челябинской области на первичном уровне имеются наркокабинеты и кабинеты медицинского (наркологического) освидетельствования. В целях улучшения доступности стационарной наркологической помощи для населения приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 23.09.2008 г. N 863 "Об обеспечении медицинской помощью больных наркологического профиля на территории Челябинской области" за наркологическими учреждениями и наркологическими подразделениями в составе психиатрических и центральных районных больниц были закреплены муниципальные образования с учетом их территориальной расположенности по принципу межрайонных наркологических центров. Организационно-методическое обеспечение наркологической помощи населению на территории Челябинской области возложено на головное наркологическое учреждение областное государственное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая наркологическая больница". Таблица 18 Структурные показатели наркологической службы ----T-----------------------------------------------T----------T----------¬ ¦ N ¦ Показатель ¦ 2010 год ¦ 2012 год ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------------------+----------+----------+ ¦1. ¦Количество наркологических учреждений ¦ 2 ¦ 2 ¦ +---+-----------------------------------------------+----------+----------+ ¦2. ¦Количество круглосуточных коек ¦ 516 ¦ 516 ¦ +---+-----------------------------------------------+----------+----------+ ¦ ¦в областных учреждениях всего, в том числе: ¦ 476 ¦ 476 ¦ ¦ ¦ в наркологических учреждениях ¦ 335 ¦ 476 ¦ ¦ ¦ в психиатрических учреждениях ¦ 141 ¦ 40 ¦ ¦ ¦в муниципальных учреждениях ¦ 40 ¦ 0 ¦ +---+-----------------------------------------------+----------+----------+ ¦3. ¦Количество коек дневного пребывания ¦ 50 ¦ 50 ¦ ¦ ¦в областных учреждениях всего, в том числе: ¦ 50 ¦ 50 ¦ ¦ ¦ в наркологических учреждениях ¦ 40 ¦ 40 ¦ ¦ ¦ в психиатрических учреждениях ¦ 10 ¦ 10 ¦ ¦ ¦в муниципальных учреждениях ¦ - ¦ - ¦ +---+-----------------------------------------------+----------+----------+ ¦4. ¦Количество первичных наркологических кабинетов ¦ 42 ¦ 49 ¦ L---+-----------------------------------------------+----------+----------- Реабилитация наркологических больных осуществляется наркологическими подразделениями как амбулаторно, так и стационарно. Кроме того, пациенты направляются для прохождения краткосрочной или долгосрочной реабилитации в негосударственные реабилитационные центры и группы само- и взаимопомощи ("Анонимные алкоголики" и "Анонимные наркоманы"). На территории Челябинской области осуществляет свою деятельность 21 негосударственный реабилитационный центр для больных наркоманией (в городе Челябинске - 9, в городе Магнитогорске - 5, в городе Миассе - 3 и по одному - в городах Копейске, Кыштыме, Саткинском и Катав-Ивановском муниципальных районах). Самостоятельного государственного реабилитационного центра или отделения в структуре наркологической службы не выделено. Пути модернизации наркологической службы: 1. Приведение деятельности специализированной наркологической службы в соответствие с порядками оказания медицинской помощи. 2. Развитие сети государственных реабилитационных центров. 3. Проведение мероприятий, направленных на выявление пациентов на ранних этапах формирования наркологической патологии. 4. Усовершенствование психотерапевтической и психологической службы. 5. Создание единой локальной сети в наркологической службе и единого электронного банка данных наркологических больных. 6. Приближение наркологической помощи к населению муниципальных образований за счет укомплектования наркологических кабинетов муниципальных лечебно-профилактических учреждений врачами психиатрами-наркологами для амбулаторного приема взрослого и детского населения. 7. Материально-техническое оснащение наркологической службы. Рисунок 32. Схема оказания наркологической помощи населению Челябинской области (2010 год) (Рисунок не приводится) В рамках программы модернизации в 2011 - 2012 годы планируется: На первичном уровне: 1. Приближение наркологической помощи к населению муниципальных образований за счет развития сети и укомплектования первичных наркологических кабинетов муниципальных лечебно-профилактических учреждений врачами психиатрами-наркологами для амбулаторного приема взрослого и детского населения. 2. Осуществление мероприятий по профилактике наркомании, алкоголизма, табакокурения и выявлению пациентов на ранних этапах формирования наркологической патологии. На региональном уровне: 1. Приведение деятельности специализированной наркологической службы в соответствие с порядками оказания медицинской помощи. 2. Открытие государственного реабилитационного наркологического центра. В течение 2011 - 2012 годов в рамках программы модернизации планируется направить средства областного бюджета в размере 10 млн. рублей на материально-техническое оснащение (ремонт и обеспечение медицинским оборудованием) организуемого областного реабилитационного наркологического центра). 3. Концентрация специализированной наркологической стационарной помощи в двух областных наркологических учреждениях путем перемещения наркологических коек из психиатрических учреждений в организуемый филиал государственного учреждения здравоохранения "Областная наркологическая больница" в Саткинском муниципальном районе без увеличения общего коечного фонда (рисунок 33 - не приводится). Рисунок 33. Реструктуризация наркологической службы к 2012 году (Рисунок не приводится) 4. Ввод в эксплуатацию здания стационара государственного учреждения здравоохранения "Областной наркологический диспансер" (город Магнитогорск) после проведения ремонта и дооснащения за счет средств областного бюджета. 5. Оснащение государственного учреждения здравоохранения "Областной наркологический диспансер" медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения. 6. Медикаментозное обеспечение стационарных наркологических отделений в соответствии со Стандартами оказания наркологической помощи. 7. Совершенствование психотерапевтической и психологической службы. 8. Создание единой локальной сети в наркологической службе и единого электронного банка данных наркологических больных. Реализация данных мероприятий позволит обеспечить этапность оказания наркологической помощи от первичного до регионального уровня, сконцентрировать специализированную наркологическую помощь в двух областных учреждениях, обеспечить деятельность наркологической службы Челябинской области в соответствии с утвержденными порядками и стандартами. Одним из индикативных показателей эффективности реализации данного мероприятия является снижение смертности от отравления алкоголем с 13,8 на 100 тысяч населения в 2009 году до 13,68 в 2012 году и 13,0 - в 2015 году. Модернизация психиатрической и психотерапевтической службы Челябинской области Челябинская область относится к регионам с высоким уровнем заболеваемости психическими расстройствами и высоким риском суицидального поведения. ----------------------------------------------T-------------T-------------¬ ¦ ¦ Российская ¦ Челябинская ¦ ¦ ¦ Федерация ¦ область ¦ +---------------------------------------------+-------------+-------------+ ¦Общая заболеваемость на 100000 населения ¦ 2970,3 ¦ 3498 ¦ +---------------------------------------------+-------------+-------------+ ¦Первичная заболеваемость на 100000 населения ¦ 358,3 ¦ 578 ¦ L---------------------------------------------+-------------+-------------- Более высокие, чем в России показатели первичной выявляемости и общей заболеваемости психическими расстройствами сформировались за счет роста непсихотических психических расстройств, доля которых в структуре общей заболеваемости психическими расстройствами составляет 55,9 процента (1957,0 на 100000 населения), или из 115324 человек, состоящих на учете у психиатров и психотерапевтов, непсихотические расстройства имеются у 64514 человек, а в структуре первичной заболеваемости 83,7 процента (483,0 на 100000 населения) в абсолютных цифрах из 19073 впервые выявленных заболеваний 15938 - непсихотические расстройства. Лица с непсихотическими расстройствами (83,7 процента) входят в группу высокого риска суицидального поведения. По данным областного статистического управления, количество завершенных суицидов в целом за последние годы уменьшается, но все же уровень их среди населения области остается критическим - 38,8 на 100000 населения в 2008 году; 39,1 на 100000 населения в 2009 году. Всемирная организация здравоохранения (далее именуется - ВОЗ) определила показатель частоты суицидов в 20 случаев на 100 тысяч как критический, вызывающий демографический кризис и депопуляцию населения. При этом считается, что на 1 случай завершенного суицида приходится до 20 случаев попыток суицида (намерений и незавершенных суицидов). Так, абсолютные цифры завершенных суицидов в Челябинской области за последние 9 лет составляют: ---------------T-----T-----T-----T-----T----T-----T-----T-----T-----T-----¬ ¦Годы ¦2000 ¦2001 ¦2002 ¦2003 ¦2004¦2005 ¦2006 ¦2007 ¦2008 ¦2009 ¦ +--------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦Число ¦1927 ¦1907 ¦1881 ¦1802 ¦1701¦1593 ¦1397 ¦1384 ¦1283 ¦1290 ¦ ¦завершенных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суицидов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+------ Число психически больных, наблюдавшихся у психиатров и совершивших суицид в 2007 - 2009 годы в Челябинской области, следующее: ---------------------T------------------------T---------------------------¬ ¦ Года: ¦ Всего суицидов ¦ Из них завершенных ¦ +--------------------+------------------------+---------------------------+ ¦ 2007 ¦ 141 ¦ 46 ¦ +--------------------+------------------------+---------------------------+ ¦ 2008 ¦ 175 ¦ 55 ¦ +--------------------+------------------------+---------------------------+ ¦ 2009 ¦ 227 ¦ 51 ¦ L--------------------+------------------------+---------------------------- Несмотря на то, что количество суицидов среди детей и подростков Челябинской области снижается (смотри таблицу), суицидологическая ситуация в области остается напряженной: -------------------------------------T------------------------------------¬ ¦ 2006 год ¦ 54 ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦ 2007 год ¦ 41 ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦ 2008 год ¦ 30 ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦ 2009 год ¦ 25 ¦ L------------------------------------+------------------------------------- В Челябинской области не представлена в полном объеме служба специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, регламентированная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением". Мероприятия по предупреждению заболеваемости и снижению смертности от социально значимых заболеваний - психических расстройств: 1. Для решения задачи совершенствования методов профилактики психических расстройств, разработки и реализации консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов с 01.04.2008 года на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" работает бесплатный телефон Доверия 269-77-77 для жителей Челябинской области, находящихся в кризисной ситуации - для взрослых и детей. В 2009 году на телефон доверия государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" обратилось 3053 граждан. На работающий только в дневные часы справочный телефон доверия наркологической службы в 2009 году было 2359 обращений. В сумме это составляет 5532 обращений за год. 2. Проводятся постоянно действующие обучающие семинары "Школа психического здоровья", межведомственные конференции для работников образовательных учреждений и Управлений внутренних дел. 3. Ежегодно проводятся мероприятия по программе ВОЗ, посвященные Всемирному Дню Психического Здоровья. 4. В 2009 году на базе детского диспансерного отделения государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" открыт кабинет психогигиены и психопрофилактики для детей и подростков. Для совершенствования методов диагностики и лечения психических расстройств внедрен современный метод нейровизуализации (видео-эхо-энцефалограмма-мониторинг), используются новые лекарственные препараты для лечения психических расстройств (атипичные нейролептики сероквель, рисполепт, рисполепт-конста, зипрекса, клопиксол, флюанксол и другие), увеличилось количество коек дневного пребывания в психиатрических стационарах. В части строительства и реконструкции специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, планируется строительство нового корпуса на территории государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" для судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных, совершивших тяжелые правонарушения. Оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием: в 2009 году в соответствии с планом закупок и распределения в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)" поставлен в государственном учреждении здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" многофункциональный ультразвуковой аппарат модели "Унисон-2". Таблица 19 По статистическим данным за 2009 год, представленным в форме N 30 "Сведения об учреждениях здравоохранения" по строкам 71, 72, 73: --------------------------T-------------T---------T---------T-------------¬ ¦ ¦ Число ¦ Число ¦ Число ¦ Число ¦ ¦ ¦ учреждений, ¦отделений¦кабинетов¦ обращений в ¦ ¦ ¦ имеющих ¦ ¦ ¦перечисленные¦ ¦ ¦перечисленные¦ ¦ ¦ кабинеты ¦ ¦ ¦ отделения ¦ ¦ ¦ (отделения) ¦ ¦ ¦ (кабинеты) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------+---------+---------+-------------+ ¦Телефон Доверия ¦ 3 ¦ 0 ¦ 3 ¦ 5532 ¦ +-------------------------+-------------+---------+---------+-------------+ ¦Социально-психологической¦ 8 ¦ 1 ¦ 7 ¦ 10746 ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------------+---------+---------+-------------+ ¦Отделение кризисных ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ ¦состояний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------------+-------------+---------+---------+-------------- С целью дальнейшего развития и совершенствования специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и профилактики суицидального поведения, принимая во внимание неблагоприятную ситуацию, которая сложилась в регионе по статистике непсихотических психических расстройств, можно сделать заключение, что необходимо включение психиатрической службы Челябинской области в программу модернизации здравоохранения как приоритетного направления и создание подразделений кризисной службы. В рамках программы модернизации запланировано создание: 1. трех отделений "Телефона Доверия" - 2 взрослых и 1 детского на базе областных психиатрических учреждений в городе Златоусте, городе Миассе, городе Магнитогорске. 2. четырех кабинетов социально-психологической помощи в амбулаторно-поликлинической службе муниципальных учреждений здравоохранения: в Челябинском городском округе на базе муниципального учреждения здравоохранения ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1", муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 10", муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3"; в Магнитогорском городском округе на базе территориально обособленного подразделения амбулаторной службы государственного учреждения здравоохранения "Областная психоневрологическая больница N 5", для детского населения - на базе Центра помощи детям и подросткам. 3. 2 отделений "кризисных состояний", не входящих в структуру психиатрических стационаров: в Челябинском городском округе на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3", имеющей профильные отделения для оказания помощи суицидентам (токсикологическое отделение, нейрохирургическое, реанимационную службу, неврологическое отделение) и квалифицированные кадры врачей-психотерапевтов; а также в Магнитогорском городском округе на базе автономной некоммерческой организации "Медико-санитарная часть" администрации города Магнитогорска и открытого акционерного общества "Магнитогорский металлургический комбинат" (далее именуется - АНО МСЧ ММК). 4. Открытие территориально обособленного детского кризисного отделения на базе государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница". Внедрение вышеописанных мероприятий позволит улучшить контроль состояния пациентов с эпизодами суицидов в анамнезе и обеспечит эффективную профилактику совершения социально-опасных действий и самоубийств среди этого контингента лиц, что улучшит социально-демографическую ситуацию в регионе. Развитие реабилитационной помощи 1. На первичном уровне оказания медицинской помощи в структуре муниципальных учреждений здравоохранения будут организованы отделения восстановительного лечения в структуре дневных стационаров при поликлиниках. 2. На межмуниципальном уровне будут организованы: межрайонные отделения реабилитации кардиологического профиля, в том числе восстановительного лечения после перенесенных операций на сердце, в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 2" города Челябинска; межрайонные отделения реабилитации больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" города Челябинска, муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 3" города Магнитогорска, муниципальном городском учреждении Городская больница N 3" города Миасса; межрайонный центр восстановительной медицины и реабилитации детей с неврологической и травматологической патологией в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская детская больница N 3" города Магнитогорска; межрайонные отделения восстановительного лечения спинальных больных в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района; межвузовский реабилитационный центр здоровья студенческой молодежи в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 2" города Челябинска. 3. На региональном уровне запланировано: организация реабилитации детей и взрослых с неврологической, хирургической (послеоперационный период) патологией на базе государственного учреждения здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации"; реорганизация государственного учреждения здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 1" в центр реабилитации детей с патологией опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы; реорганизация государственного учреждения здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 2" в центр реабилитации детей с соматической патологией; реорганизация государственного учреждения здравоохранения "Областного дома ребенка N 1" в областной центр реабилитации детей раннего возраста и детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Реализация принципов реформирования инфраструктуры здравоохранения Челябинской области на первичном (муниципальном), межмуниципальном и региональном уровнях позволит обеспечить оптимизацию использования имеющихся ресурсов с одновременным повышением медицинской и социальной эффективности деятельности медицинских организаций на территории региона в целом. Основные направления модернизации службы охраны здоровья матери и ребенка Челябинской области Демографическая ситуация в Челябинской области в течение 2005 - 2009 годов характеризовалась рядом положительных тенденций, прежде всего, повышением рождаемости и снижением смертности. Таблица 21 Демографическая ситуация в Челябинской области в течение 2005 - 2009 годов ----------------T------------T----------T-----------T----------T----------¬ ¦ ¦ 2005 год ¦ 2006 год ¦ 2007 год ¦ 2008 год ¦ 2009 год ¦ +---------------+------------+----------+-----------+----------+----------+ ¦ Рождаемость ¦ 10,4 ¦ 10,7 ¦ 11,6 ¦ 12,9 ¦ 13,0 ¦ +---------------+------------+----------+-----------+----------+----------+ ¦ Смертность ¦ 16,4 ¦ 15,4 ¦ 14,9 ¦ 15,0 ¦ 14,3 ¦ L---------------+------------+----------+-----------+----------+----------- Однако, несмотря на прогностическое увеличение доли населения моложе трудоспособного возраста, к 2013 году сохранится неблагоприятная динамика снижения общей численности женщин фертильного возраста и детского населения в возрасте 15 - 17 лет. Таблица 22 Прогноз численности женщин фертильного возраста и детского населения в Челябинской области в течение 2009 - 2012 годов ------------------------------T----------T----------T----------T----------¬ ¦ ¦ 2009 год ¦ 2010 год ¦ 2011 год ¦ 2012 год ¦ +-----------------------------+----------+----------+----------+----------+ ¦Женщины фертильного возраста ¦ 942292 ¦ 928020 ¦ 912350 ¦ 897801 ¦ +-----------------------------+----------+----------+----------+----------+ ¦Дети 0 - 14 ¦ 529128 ¦ 539300 ¦ 551200 ¦ 563605 ¦ +-----------------------------+----------+----------+----------+----------+ ¦Подростки 15 - 17 лет ¦ 122635 ¦ 112400 ¦ 104154 ¦ 101202 ¦ L-----------------------------+----------+----------+----------+----------- В связи с этим основной задачей работы службы родовспоможения и детства является обеспечение мероприятий по охране здоровья женщин и детей как основного репродуктивного потенциала и обеспечение мероприятий по улучшению демографической ситуации путем снижения материнской и младенческой смертности. В Челябинской области достигнуты позитивные результаты в снижении показателей младенческой смертности. На фоне роста рождаемости показатель младенческой смертности неуклонно снижался и в 2009 году составил 8,24 на тысячу родившихся живыми. Однако за последние годы отмечается замедление темпа общей положительной динамики, если за период 2002 - 2005 годов показатель младенческой смертности снизился на 3,5 на тысячу родившихся живыми, то за период 2006 - 2009 годов он уменьшился всего на 1 на тысячу родившихся живыми. Показатель младенческой смертности ¦ 16,5 ¦ O--¬ 16 + L-¬ 15,5 ¦ 15,4 L--O--¬ ¦ X---¬ L--¬ ¦ L---X---¬ ¦14,3 ¦ 14,6 ¦ L-O--¬ ¦ L--¬ ¦ ¦ LX-¬L--¬ ¦ 13,3L-¬ ¦ ¦ ¦ ¦12,7 ¦ ¦ L-O---¬ 12,5 ¦ L---X--¬L---O---¬ 12 + 12,5L-¬ L-¬ ¦ L--X--¬ ¦11 ¦ 11,6L¬ L-O--¬ ¦ L---X-¬L-¬ 10,2 ¦ 10,8 L-¬L--O---¬ 9,4 ¦ L-¬ L---O--¬ ¦ L-X-------X-¬L--¬ 8,7 ¦ 9,1 9,1L-¬ L--O--¬ ¦ L----X-¬L-¬ 8,4 ¦ 8,5 L-¬L--O ¦ L---X 8 + 8,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 4 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0 L-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------T-------¬ 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 год --O-- Челябинская область --X-- Российская Федерация Рисунок 36. Динамика младенческой смертности за период 2000 - 2009 годов Ведущим компонентом в структуре младенческой смертности являются болезни перинатального периода (43 процента) и врожденные пороки развития (25 процентов), которые являются наиболее курабельными в плане снижения неонатальных потерь. Таблица 23 Динамика и структура младенческой смертности по основным классам болезней по Челябинской области за 2007 - 2009 годы -------------------T--------------------T--------------------T--------------------¬ ¦ ¦ 2007 год ¦ 2008 год ¦ 2009 год ¦ +------------------+----------T---------+----------T---------+----------T---------+ ¦ ¦ на 1000 ¦ в ¦ на 1000 ¦ в ¦ на 1000 ¦ в ¦ ¦ ¦родившихся¦процентах¦родившихся¦процентах¦родившихся¦процентах¦ +------------------+----------+---------+----------+---------+----------+---------+ ¦Младенческая ¦ 9,1 ¦ 100 ¦ 8,7 ¦ 100 ¦ 8,4 ¦ 100 ¦ ¦смертность, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+---------+----------+---------+----------+---------+ ¦Отдельные ¦ 3,3 ¦ 37,9 ¦ 3,6 ¦ 42,8 ¦ 3,6 ¦ 43,8 ¦ ¦состояния, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникающие в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перинатальном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+---------+----------+---------+----------+---------+ ¦Врожденные ¦ 2,5 ¦ 28,7 ¦ 2,1 ¦ 24,7 ¦ 2,0 ¦ 24,7 ¦ ¦аномалии (пороки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+---------+----------+---------+----------+---------+ ¦Симптомы, ¦ 0,90 ¦ 10,0 ¦ 0,89 ¦ 10,3 ¦ 0,85 ¦ 10,3 ¦ ¦признаки, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классифицированные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в других рубриках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+---------+----------+---------+----------+---------+ ¦Травмы, отравления¦ 0,59 ¦ 6,5 ¦ 0,67 ¦ 7,7 ¦ 0,57 ¦ 6,9 ¦ ¦и некоторые другие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последствия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздействия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внешних причин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+---------+----------+---------+----------+---------+ ¦Болезни органов ¦ 0,42 ¦ 4,6 ¦ 0,42 ¦ 4,9 ¦ 0,33 ¦ 4,0 ¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+----------+---------+----------+---------+----------+---------+ ¦Некоторые ¦ 0,44 ¦ 4,9 ¦ 0,24 ¦ 2,8 ¦ 0,13 ¦ 1,6 ¦ ¦инфекционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и паразитарные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------+----------+---------+----------+---------+----------+---------- Если уровень детской смертности за период 2004 - 2009 годов закономерно снижается, то смертность среди детей подросткового возраста растет. За 2009 год отмечается рост числа гибели детей от неестественных причин смерти. Динамика детской смертности в Челябинской области ---------------------------T-------T------T-------T-------T-------T-------¬ ¦ Показатель ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ +--------------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦Смертность на 1000 детей ¦ 1,28 ¦ 1,22 ¦ 0,98 ¦ 1,06 ¦ 1,13 ¦ 1,08 ¦ ¦0 - 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------+ ¦Смертность на 1000 детей ¦ 0,98 ¦ 0,81 ¦ 0,66 ¦ 0,86 ¦ 0,80 ¦ 1,00 ¦ ¦15 - 17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------------+-------+------+-------+-------+-------+-------- Динамика и структура смертности детей 0 - 14 лет в Челябинской области по основным классам болезней (на 100000 детей до 14 лет) ----------------T-------------------T-------------------T-------------------T-------------------T-------------------¬ ¦Класс болезней ¦ 2004 год ¦ 2005 год ¦ 2006 год ¦ 2007 год ¦ 2008 год ¦ ¦ +----------T--------+----------T--------+----------T--------+----------T--------+----------T--------+ ¦ ¦показатель¦удельный¦показатель¦удельный¦показатель¦удельный¦показатель¦удельный¦показатель¦удельный¦ ¦ ¦ ¦ вес ¦ ¦ вес ¦ ¦ вес ¦ ¦ вес ¦ ¦ вес ¦ +---------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦ Отдельные ¦ 33,0 ¦ 25,9 ¦ 29,0 ¦ 23,5 ¦ 26,0 ¦ 26,7 ¦ 27,2 ¦ 5,6 ¦ 32,0 ¦ 28,3 ¦ ¦ состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перинатального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Внешние причины¦ 32,8 ¦ 25,7 ¦ 30,4 ¦ 24,9 ¦ 18,0 ¦ 18,5 ¦ 19,6 ¦ 18,5 ¦ 22,56 ¦ 20,0 ¦ +---------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦ Врожденные ¦ 24,0 ¦ 19,0 ¦ 27,6 ¦ 22,6 ¦ 20,8 ¦ 21,3 ¦ 24,4 ¦ 23,1 ¦ 24,7 ¦ 21,8 ¦ ¦ аномалии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦ Болезни ¦ ¦ ¦ 6,9 ¦ 5,6 ¦ 6,2 ¦ 6,4 ¦ 4,8 ¦ 4,6 ¦ 4,6 ¦ 4,1 ¦ ¦органов дыхания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦ Болезни ¦ 11,0 ¦ 8,5 ¦ 6,9 ¦ 5,6 ¦ 6,2 ¦ 6,4 ¦ 7,2 ¦ 6,8 ¦ 7,5 ¦ 6,7 ¦ ¦нервной системы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Новообразования¦ 6,0 ¦ 4,65 ¦ 5,9 ¦ 4,9 ¦ 4,3 ¦ 4,4 ¦ 4,7 ¦ 4,4 ¦ 3,6 ¦ 4,0 ¦ L---------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+----------+--------- Анализ показывает, что если в структуре смертности этой возрастной группы идет снижение уровня смерти детей от болезней органов дыхания, новообразований, то за последние 3 года отмечается рост смертности от болезней нервной системы. Показатель материнской смертности в Челябинской области в целом снижается. Резкий рост данного показателя в 2009 году обусловлен эпидемией гриппа A/H1N1. Показатель материнской смертности 60 T ¦ ¦ 55 ¦ X--¬ ¦ O-¬L-¬53,1 ¦54,8L¬ LX-¬ ¦ L¬ ¦ 50 + L¬ ¦ ¦ LO-+¬ 48,3 ¦ 49,9¦L--O-¬ ¦ ¦ L-¬45,2 ¦ ¦ L-O-¬ 45 ¦ L-¬ ¦ --X--¬ ¦ ¦ L-+-O-¬¦ 40 + ¦ ¦ 41L+¬37,9 ¦ ¦ ¦ ¦L-O-¬ 37,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -X ¦ ¦ ¦ ¦ L--¬34 ¦ ¦ ¦32,8 ¦ ¦ LO¬ ¦ ¦ L-X-¬ ¦ ¦ L-¬ -- ¦ ¦ ¦ L-¬ ¦ ¦ 30 + ¦ ¦ ¦ L-¬ 29,9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦29,3 ¦29,3 ---X-¬ ¦ ¦ ¦ ¦ L-X-¬ LO--¬27,7-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-¬ L--O-+¬ ¦ ¦ ¦ L-¬ --- LX-¬ ¦L--O-+¬ 24,1 ¦ ¦ ¦ ¦ 24,7L-¬ ¦ 26,2¦L--O--¬ 20,7 ¦ ¦ ¦ ¦ L-X-¬ ¦ L-¬ L--O -- 20 + ¦ ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-X-¬ ¦ ¦ L-X-- L-¬ ¦ 19,4¦ ¦ ¦ 18,7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-X-- L¬ ¦ ¦ 13,9 ¦ ¦ ¦ L--X--- 10 + 11,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0 L-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----¬ 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 год --O-- Российская Федерация --X-- Челябинская область Рисунок 37. Показатели материнской смертности в Российской Федерации и Челябинской области за 1997 - 2009 годы В структуре причин материнской смертности по данным 2009 года ведущее место занимает экстрагенитальная патология (59 процентов). В соответствии с технологией анализа причин материнской смерти в 2009 году 57 процентов случаев смерти от акушерских причин отнесены к непредотвратимым причинам смерти, связанным с отсутствием обращения пациенток за медицинской помощью (3 случая) и эмболией околоплодными водами (1 случай). В случае смерти женщин от причин, косвенно связанных с акушерскими, только 10 процентов (1 случай) были обусловлены непредотвратимыми причинами (тромбофилия с развитием рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии. В настоящее время коечный фонд родовспомогательных учреждений здравоохранения по группам учреждений распределен следующим образом: в учреждениях родовспоможения 1 группы общее количество коек для беременных и рожениц (без отделения патологии беременных) составляет - 157 (16,1 процента), во 2 группе учреждений - 683 (70,1 процента), в 3 группе учреждений - 135 (13,8 процента). Таблица 24 Коечный фонд родовспомогательных учреждений здравоохранения по группам учреждений ----T--------------------T---------------------T--------------T-----------¬ ¦ N ¦ Наименование ¦ Коек ¦ Родов ¦ Женщин ¦ ¦п/п¦ муниципального +----------T----------+-------T------+фертильного¦ ¦ ¦ образования ¦ для ¦патологии ¦ по ¦ по ¦ возраста ¦ ¦ ¦ ¦беременных¦беременных¦роддому¦району¦ ¦ ¦ ¦ ¦и рожениц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ Учреждения 1 группы ¦ +---T--------------------T----------T----------T-------T------T-----------+ ¦ 1.¦Карабашский ¦ 3¦ 4¦ 170¦ 215¦ 3090¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ 2.¦Пластовский ¦ 7¦ 7¦ 301¦ 361¦ 6287¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ 3.¦Аргаяшский ¦ 7¦ 20¦ 334¦ 450¦ 8850¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ 4.¦Брединский ¦ 7¦ 6¦ 268¦ 386¦ 4992¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ 5.¦Верхнеуральский ¦ 7¦ 9¦ 221¦ 475¦ 7946¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ 6.¦Карталинский ¦ 13¦ 11¦ 596¦ 600¦ 8158¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ 7.¦Каслинский ¦ 10¦ 10¦ 351¦ 419¦ 8780¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ 8.¦Катав-Ивановский ¦ 5¦ 5¦ 180¦ 282¦ 4092¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ 9.¦Кусинский ¦ 7¦ 5¦ 221¦ 384¦ 6268¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦10.¦Нязепетровский ¦ 8¦ 4¦ 161¦ 238¦ 4579¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦11.¦Увельский ¦ -¦ 10¦ 200¦ 371¦ ¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦12.¦Варненский ¦ 9¦ 10¦ 377¦ 368¦ 7335¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦13.¦Еткульский ¦ 8¦ 5¦ 283¦ 300¦ 6895¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦14.¦Кизильский ¦ 6¦ 5¦ 162¦ 307¦ 6931¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦15.¦Красноармейский ¦ 7¦ 8¦ 362¦ 517¦ 9066¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦16.¦Кунашакский ¦ 6¦ 8¦ 200¦ 258¦ 7260¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦17.¦Нагайбакский ¦ 6¦ 9¦ 218¦ 250¦ 5483¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦18.¦Октябрьский ¦ 9¦ 5¦ 246¦ 246¦ 7035¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦19.¦Сосновский ¦ 8¦ 8¦ 368¦ 674¦ 12985¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦20.¦Уйский ¦ 6¦ 9¦ 224¦ 225¦ 6029¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦21.¦Чесменский ¦ 4¦ 5¦ 188¦ -¦ 5042¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦22.¦муниципальное ¦ 10¦ 10¦ 299¦ 299¦ 5000¦ ¦ ¦учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симская центральная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городская больница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦23.¦муниципальное ¦ 4¦ 6¦ 183¦ 172¦ 3400¦ ¦ ¦учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Городская больница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦города Юрюзань ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ИТОГО по учреждениям ¦ 157¦ 179¦ 6113¦ 7797¦ 145503¦ ¦1 группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ Учреждения 2 группы ¦ +---T--------------------T----------T----------T-------T------T-----------+ ¦24.¦Челябинский ¦ 285¦ 390¦ 12883¦ 13332¦ 135514¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Городские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинические больницы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 3, 5, 6, 8, 9, 10)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ ¦в том числе ¦ 54¦ 60¦ 2450¦ 1027¦ 23815¦ ¦ ¦Городская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническая больница¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ ¦Городская ¦ 50¦ 60¦ 2440¦ 918¦ 17035¦ ¦ ¦клиническая больница¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦25.¦Магнитогорский ¦ 100¦ 150¦ 4749¦ 6088¦ 155914¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Родильные дома N 1,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2, 3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ ¦в том числе ¦ 35¦ 55¦ 2687¦ 790¦ 67880¦ ¦ ¦Родильный дом N 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦26.¦Златоустовский ¦ 55¦ 47¦ 2138¦ 1871¦ 52394¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦27.¦Копейский ¦ 30¦ 30¦ 1276¦ 1688¦ 39426¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦28.¦Миасский ¦ 51¦ 75¦ 2235¦ 2132¦ 46396¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦29.¦Верхнеуфалейский ¦ 10¦ 10¦ 485¦ 479¦ 7743¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦30.¦Еманжелинский ¦ 13¦ 16¦ 510¦ 654¦ 13538¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦31.¦Коркинский ¦ 21¦ 26¦ 862¦ 883¦ 13500¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦32.¦Кыштымский ¦ 10¦ 10¦ 488¦ 541¦ 10711¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦33.¦Южноуральский ¦ 23¦ 12¦ 758¦ 485¦ 10290¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦34.¦Ашинский ¦ 15¦ 10¦ 421¦ 542¦ 9616¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦35.¦Саткинский ¦ 24¦ 40¦ 1138¦ 1070¦ 22770¦ ¦ ¦муниципальный район ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦36.¦Троицкий ¦ 29¦ 24¦ 1343¦ 1363¦ 30780¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦37.¦Чебаркульский ¦ 17¦ 13¦ 772¦ 625¦ 9707¦ ¦ ¦городской округ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ИТОГО по учреждениям ¦ 683¦ 703¦ 30058¦ 31753¦ 558299¦ ¦2 группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ Учреждения 3 группы ¦ +---T--------------------T----------T----------T-------T------T-----------+ ¦38.¦Государственное ¦ 80¦ 35¦ 2507¦ 192¦ ¦ ¦ ¦учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Областной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перинатальный центр"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦39.¦Клиника ГОУ ВПО ¦ 55¦ 65¦ 2956¦ 953¦ 19400¦ ¦ ¦ЧГМА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ИТОГО по учреждениям ¦ 135¦ 100¦ 5463¦ 1145¦ 19400¦ ¦3 группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------+----------+-------+------+-----------+ ¦ВСЕГО ¦ 975¦ 982¦ 41634¦ 40695¦ 723202¦ L------------------------+----------+----------+-------+------+------------ На фоне возрастающих требований к качеству оказания медицинской помощи детям и матерям отмечается снижение обеспеченности населения Челябинской области как врачами акушерами-гинекологами, так и врачами-педиатрами. Показатель обеспеченности врачами-педиатрами в Челябинской области в 2009 году составил 20,5 на 10000 детского населения (в Российской Федерации - 20,8), показатель обеспеченности врачами акушерами-гинекологами в Челябинской области в 2009 году составил 4,1 на 10000 женского населения (в Российской Федерации - 5,1). Таблица 25 Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами и педиатрами ----------------------------------T-------T-------T-------T-------T-------¬ ¦ ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ +---------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Всего врачей-педиатров ¦ 1281 ¦ 1310 ¦ 1327 ¦ 1317 ¦ 1278 ¦ +---------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Обеспеченность на 10000 детского ¦ 19 ¦ 20,1 ¦ 20,5 ¦ 21 ¦ 20,5 ¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Всего врачей акушеров-гинекологов¦ 808 ¦ 816 ¦ 784 ¦ 784 ¦ 783 ¦ +---------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+ ¦Обеспеченность на 10000 женского ¦ 4,2 ¦ 4,3 ¦ 4,1 ¦ 4,1 ¦ 4,1 ¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------- Таким образом, дефицит врачей-педиатров в Челябинской области составляет 666 физических лиц (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 31.05.1979 года N 560 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей" и с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 года N 409-н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи") дефицит врачей акушеров-гинекологов - 585 физических лиц (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 г. N 808-н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"). Таблица 26 Потребность во врачах-педиатрах и врачах-неонатологах --------------------------T------------T-----------T-----------T----------¬ ¦ ¦Потребность ¦ Штаты ¦Физических ¦ Разность ¦ ¦ ¦ ¦(на начало ¦ лиц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года) ¦(на начало ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года) ¦ ¦ +-------------------------+------------+-----------+-----------+----------+ ¦Врачей-педиатров ¦ 1362 ¦ 1314 ¦ 902 ¦ -460 ¦ ¦амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинического звена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------T-------------+------------+-----------+-----------+----------+ ¦Врачей ¦ педиатров ¦ 252 ¦ 249 ¦ 140 ¦ -112 ¦ ¦стационара +-------------+------------+-----------+-----------+----------+ ¦ ¦неонатологов ¦ 211 ¦ 208 ¦ 117 ¦ -94 ¦ +-----------+-------------+------------+-----------+-----------+----------+ ¦ ИТОГО ¦ 1825 ¦ 1771 ¦ 1159 ¦ -666 ¦ L-------------------------+------------+-----------+-----------+----------- Таблица 27 Потребность во врачах-акушерах-гинекологах -----------------------------T-----------T----------T-----------T---------¬ ¦ ¦Потребность¦ Штаты ¦Физических ¦Разность ¦ ¦ ¦ ¦(на начало¦ лиц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года) ¦(на начало ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года) ¦ ¦ +----------------------------+-----------+----------+-----------+---------+ ¦Врачей амбулаторно- ¦ 863 ¦ 561 ¦ 386 ¦ -447 ¦ ¦поликлинического звена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-----------+----------+-----------+---------+ ¦Врачей акушерско- ¦ 478 ¦ 531 ¦ 370 ¦ -108 ¦ ¦гинекологического стационара¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-----------+----------+-----------+---------+ ¦ ИТОГО ¦ 1341 ¦ 1092 ¦ 756 ¦ -585 ¦ L----------------------------+-----------+----------+-----------+---------- Исходя из вышесказанного, а также в целях обеспечения мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности, включенных Указом Президента Российской Федерации от 28.06.2007 года N 825 в Перечень показателей для оценки эффективности органов исполнительной власти субъектов, и подготовке к переходу на международные критерии статистической регистрации детей с массой тела при рождении от 500 до 1000 граммов необходимо проведение ряда мероприятий по модернизации службы родовспоможения и детства Челябинской области. Объем финансирования мероприятий модернизации службы родовспоможения и детства Челябинской области составит 4080092 тысячи рублей (34 процента от общего объема финансирования), в том числе 2569935,7 тысяч рублей на модернизацию педиатрической помощи (что составляет 15,9 процента от общего объема финансирования), из них: обеспечение выполнение стандартов оказания медицинской помощи - 173588,7 тысячи рублей; ремонтные работы - 1899828 тысяч рублей, в том числе 116345 тысяч рублей на ремонт детских учреждений; приобретение оборудования - 2180264 тысячи рублей (34,8 процента от общего объема финансирования оборудования). Основные задачи модернизации службы родовспоможения и детства Челябинской области: 1. Обеспечение совершенствования трехуровневой системы организации акушерско-гинекологической помощи путем расширения сети межрайонных перинатальных центров. 2. Подготовка к переходу оказания помощи детям с экстремально низкой массой тела: расширение коечного фонда реанимационных отделений для новорожденных, оснащение современной дыхательной аппаратурой и подготовка соответствующих специалистов. 3. Повышение эффективности пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода, наследственных заболеваний и хромосомных аномалий путем совершенствования работы межрайонных отделений пренатальной диагностики и организации на базе этих отделений "клиники одного дня". 4. Организация детских консультативно-диагностических центров. 5. Организация детских специализированных отделений, совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи. 6. Совершенствование системы реабилитации и восстановительного лечения женщин и детей. 7. Организация паллиативной помощи детям. В Челябинской области организована трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям. Учреждения родовспоможения 1 группы (22 родильных отделения в составе многопрофильных центральных районных больниц и 1 центральной городской больницы с числом родов менее 600, отсутствием круглосуточного поста врача анестезиолога-реаниматолога и врача акушера-гинеколога) составляют 50 процента от всех родовспомогательных учреждений Челябинской области, занимают 16,1 процента коечного фонда, где принимается 6113 (14,7 процента) родов. Основная доля пациенток (52 процента), рожающих в данных учреждениях, - это женщины низкого и среднего риска по материнской и перинатальной патологии. Все больницы оснащены необходимым набором оборудования и медикаментов для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным с низкой и очень низкой массой тела. При стабилизации состояния ребенка, эвакуация его для получения специализированной медицинской помощи осуществляется бригадами реанимационно-консультативного центра Государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Челябинская областная детская клиническая больница (далее именуется - ЧОДКБ), в реанимационное отделение ЧОДКБ. Женщинам при угрожающих жизни состояниях первичная реанимационная помощь оказывается также на местах с участием врачей лечебно-консультативного отделения экстренной и неотложной помощи Государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения Челябинская областная клиническая больница (далее именуется - ЧОКБ). В 2009 году наметилась тенденция к сокращению количества вызовов акушерско-реанимационных бригад и экстренных эвакуаций "тяжелых" пациенток с осложнениями беременности, родов, послеродового периода. Для оказания экстренной помощи "тяжелым" больным врачами отделения выполнено 39 выездов, эвакуировано 8 пациентов. Таблица 28 Количество вызовов акушерско-реанимационной бригады и эвакуаций женщин 2005 - 2009 годов ------------------------------T--------T-------T--------T--------T--------¬ ¦ Годы ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ +-----------------------------+--------+-------+--------+--------+--------+ ¦Количество выездов ¦ 43 ¦ 37 ¦ 33 ¦ 32 ¦ 39 ¦ +-----------------------------+--------+-------+--------+--------+--------+ ¦Вывезено женщин в ОРиТ N 1 ¦ 21 ¦ 19 ¦ 16 ¦ 12 ¦ 8 ¦ L-----------------------------+--------+-------+--------+--------+--------- Таблица 29 Нозологическая структура эвакуированных в отделение реанимации и интенсивной терапии ГМЛПУЗ ЧОКБ пациенток ----------------T------------------T----------------T---------------------¬ ¦ Патология ¦ Тяжелые гестозы ¦ ТЭЛА при ¦Тяжелая соматическая ¦ ¦ ¦ ¦ беременности ¦ патология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ при беременности ¦ +---------------+------------------+----------------+---------------------+ ¦Количество ¦5 (62,5 процента) ¦2 (25 процента) ¦ 1 (12,5 процента) ¦ ¦эвакуированных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациенток ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------+------------------+----------------+---------------------- Определение маршрута пациенток начинается с ранних сроков беременности на заседаниях районных и городских перинатальных консилиумов, которые созданы в 41 муниципальном образовании. С момента определения у женщины группы высокого материнского и перинатального риска беременную направляют для дальнейшего осмотра на областной перинатальный консилиум, который определяет учреждение для оказания медицинской помощи во время беременности и родов. В Челябинской области создан и на протяжении 3 лет успешно работает учебно-методический центр по обучению медицинского персонала навыкам первичной реанимации новорожденных. Все сотрудники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь ребенку, проходят обучение в соответствии с графиком. В учреждениях родовспоможения 2 группы (4 родильных дома в составе центральных районных больниц, 6 родильных домов в составе центральных городских больниц, 6 родильных домов в составе многопрофильных городских клинических больниц, 5 самостоятельных родильных домов) ведется прием 30058 (72,2 процента) родов. На базе 3 учреждений (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3", муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6", муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска) работают кафедры акушерства и гинекологии Челябинской государственной медицинской академии и Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, 2 родильных дома специализированы по оказанию медицинской помощи женщинам с экстрагенитальными заболеваниями: сахарным диабетом (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5" города Челябинска) и сердечно-сосудистой системы (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска). Один родильный дом в городе Челябинске (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 10") и один родильный дом в городе Магнитогорске (муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2") специализированы по оказанию медицинской помощи при преждевременных родах. На функциональной основе работают межрайонные перинатальные центры в городах Магнитогорск и Златоуст. Всего в Челябинской области ежегодно принимается около 2500 преждевременных родов, из их 358 - с 22 - 27 недель, 2061 - с 28 до 37 недель. В 2009 году родилось недоношенных детей 2199, из них живыми 2096. Родилось детей весом от 500 до 999 граммов - 638 (в том числе 280 от прерываний беременности по медицинским показаниям и 358 от преждевременных родов), из всех плодов с экстремально низкой массой тела родилось живыми 163. Наиболее высокий показатель перинатальной смертности регистрируется в учреждениях родовспоможения 1 группы. По данным за 9 месяцев 2010 года, перинатальная смертность в родовспомогательных учреждениях 1 группы составила 9,8 на тысячу родившихся, в учреждениях 2 группы - 5,8 на тысячу родившихся, а в учреждениях 3 группы - 5,3 на тысячу родившихся. Основным направлением в решении данной проблемы является расширение сети стационаров 2 группы родовспомогательных учреждений. Опыт работы 2 межрайонных родильных домов Челябинской области в городе Златоусте и городе Магнитогорске свидетельствует о том, что перевод родов у женщин группы среднего и высокого риска по материнской и перинатальной патологии из родовспомогательных учреждений 1 группы в учреждения 2 группы позволяет снизить перинатальную смертность в прикрепленных территориях в 2 и более раза, а в самих родовспомогательных учреждениях - в 1,5 раза. Показатель перинатальной смертности 20 T ¦ 18 + 17,6 45 T 40,8 ¦ ----¬ ¦ ----¬ 16 + ¦ZZZ¦ 40 + ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ 14 + ¦ZZZ¦ 35 + ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ 12 + ¦ZZZ¦ 30 + ¦ZZZ¦ 27,4 27 ¦ 10 ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ----¬ ----¬ 10 + ----¬ ¦ZZZ¦ 9 25 + ¦ZZZ¦ ¦ZZZ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ZZZ+---¬ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ZZZ¦ ¦ZZZ¦ 8 + ¦ZZZ¦6,5 ¦ZZZ¦ ¦ 20 + ¦ZZZ¦18 ¦ZZZ¦18,1 ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ+---¬ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ ¦ZZZ+---¬ ¦ZZZ+---¬ ¦ZZZ¦ 6 + ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ 15 + ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ 4 + ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ 10 + 7,6 ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ ----¬ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ 2 + ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ 5 + ¦ZZZ¦4,7 ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ ¦ZZZ+---¬ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ ¦ ¦ZZZ¦ 0 0 L-+---+---+-T-+---+---+-¬ 0 L-+---+---+-T-+---+---+-T-+---+---+-T-+---+---¬ Златоуст Куса Магнитогорск Нагайбак Верхнеуральск Кизил ----¬ ----¬ ¦ZZZ¦ 2005 ¦ ¦ 2009 L---- L---- Рисунок 38. Показатель перинатальной смертности в 2005 и 2009 годах Всего к 2012 году планируется организация трех межрайонных перинатальных центров вместо муниципального учреждения здравоохранения Родильный дом N 2 города Магнитогорска (с учетом прикрепленной территории родов по району: 7656, женщин фертильного возраста: 181266), муниципального учреждения здравоохранения Родильный дом N 1 города Златоуста (родов по району: 4620, женщин фертильного возраста: 103540), муниципального учреждения здравоохранения городская клиническая больница N 10 города Челябинска (родов по району: 18306, женщин фертильного возраста: 247034) и трех межрайонных родильных дома, специализированных на оказание медицинской помощи при преждевременных родах: муниципального учреждения здравоохранения "Южноуральская центральная городская больница" (родов по району: 3794, женщин фертильного возраста: 74927), муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 2" города Миасса (родов по району: 3197, женщин фертильного возраста: 65222), муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения "Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева" (родов по району: 1677, женщин фертильного возраста: 31813). Расширение сети межрайонных перинатальных центров и межрайонных специализированных родильных домов необходимо в Челябинской области в связи с отдаленностью южных и западных районов от областного перинатального центра, особенностью климатических условий в осенне-зимний период в горно-заводских территориях, отсутствием удовлетворительного дорожно-транспортного сообщения в ряде муниципальных образований и высоким уровнем родов (45000 в год) на всей территории области. Создание вышеперечисленных учреждений позволит также шире внедрить семейноориентированные технологии в службу родовспоможения и детства. В настоящее время 70 процентов акушерского коечного фонда - это совместное пребывание матери и ребенка, 30 учреждений родовспоможения и детства аттестованы на звание "Больница, доброжелательная к ребенку", начато внедрение "партнерских родов" и привлечение родителей к выхаживанию новорожденных, находящихся в реанимационных отделениях, процент грудного вскармливания на 1-м месяце жизни ребенка в Челябинской области составляет 95,4 процента. Учреждения родовспоможения 1 группы всего составляют 50 процентов от всех родовспомогательных учреждений области и занимают 16,1 процента коечного фонда, где принимается - 14,7 процента родов. Особенностью расположения данных учреждений в Челябинской области является территориальная отдаленность этих объектов от областного центра от 36 до 407 километров. Планируется уменьшить коечный фонд 1 группы учреждений путем закрытия родильных отделений в Кусинском муниципальном районе - 7 коек, Сосновском муниципальном районе - 8, городе Юрюзань - 4 койки, городе Сим - 10 коек. Уменьшение коечного фонда 1 группы учреждений произойдет с 16,1 процента в 2009 году до 13,4 процента в 2012 году. Таким образом, в результате данных реорганизаций коечный фонд 2 группы учреждений увеличится с 70,1 процента до 72,5 процента, при этом коечный фонд специализированных родильных домов и межрайонных перинатальных центров в структуре 2 группы учреждений увеличится с 19,9 процента до 35,3 процента. Приведение в соответствие с нормативной функцией работы койки родовспомогательных учреждений всех уровней будет обеспечено путем перевода беременных с соматической патологией на лечение в профильные отделения, широкого внедрения стационарозамещающих технологий, внедрения ранней выписки родильниц и их новорожденных детей. Нормативным количеством коек на население Челябинской области, исходя из утвержденного программой Государственных гарантий показателя койко-дней на 1000 населения, является: по профилю койки патологии беременных - 634; по профилю родильной койки - 870; по профилю гинекологической койки - 1740. В наличии на 2010 год: по профилю койки патологии беременных - 1067; по профилю родильной койки - 963; по профилю гинекологической койки - 1449. С целью оптимизации использования сохраненного коечного фонда планируется в 2011 году поэтапное перепрофилирование неэффективно работающих родильных коек в койки патологии беременных. При возможном демографически зависимом снижении количества родов в последующие годы предусмотрено поэтапное закрытие акушерских стационаров, исчерпавших свой технический ресурс и не имеющих возможности обеспечивать современный порядок оказания помощи беременным и роженицам. Профицит коек отделения патологии беременных по отношению к нормативу остро востребован сегодня в связи с неблагополучным состоянием здоровья беременных (85 процентов имеют экстрагенитальную патологию, нормальных родов не более 30 процентов). Имеющееся количество коек (1067) сегодня работает 351 день в году (норматив - 290) со средним сроком лечения 11 дней. Количество пролеченных больных на койках отделения патологии беременных будет увеличено также за счет перевода беременных получающих лечение в гинекологических отделениях, с осложнениями беременности на малых сроках в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития N 808н от 02.10.2010 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" на койки отделения патологии беременных. В настоящее время количество получающих помощь с осложнениями беременности в гинекологических отделениях на сроках 20 - 28 недель - 6700 ежегодно, что требует 204 койки при среднем сроке лечения 9 дней и функции койки 295 дней в году. В период реализации мероприятий, направленных на модернизацию акушерско-гинекологической помощи, будет осуществлен до 2012 года поэтапный переход на стационарозамещающие виды помощи беременным женщинам. Планируется сократить использование дорогостоящей круглосуточной койки на 5 процентов, за счет перевода беременных с осложнениями беременности на лечение в стационар дневного пребывания и дневной стационар женских консультаций. В результате освобождения гинекологических отделений от больных беременных женщин улучшится эффективность использования гинекологической койки в части повышения показателя хирургической и оперативной активности. Таблица 30 Показатели работы акушерско-гинекологических коек -------------------------------------T------T-------T---------------------¬ ¦ ¦ 2009 ¦ 2012 ¦Норматив на население¦ ¦ ¦ факт ¦прогноз¦ Челябинской области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (3508800) ¦ +------------------------------------+------+-------+---------------------+ ¦Количество коек ОПБ ¦ 1067 ¦ 1073 ¦ 634 ¦ +------------------------------------+------+-------+---------------------+ ¦Количество пролеченных больных ¦40864 ¦ 47564 ¦ ¦ ¦на койках ОПБ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+------+-------+---------------------+ ¦Функция койки ОПБ ¦ 351 ¦ 320 ¦ 295 ¦ +------------------------------------+------+-------+---------------------+ ¦Среднее пребывание ¦ 11,8 ¦ 9,8 ¦ 9,0 ¦ +------------------------------------+------+-------+---------------------+ ¦Количество коек для рожениц ¦ 963 ¦ 855 ¦ 870 ¦ +------------------------------------+------+-------+---------------------+ ¦Количество пролеченных больных ¦45566 ¦ 46000 ¦ ¦ ¦на койках для рожениц (родов) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+------+-------+---------------------+ ¦Функция койки родильной ¦ 285 ¦ 295 ¦ 295 ¦ +------------------------------------+------+-------+---------------------+ ¦Среднее пребывание на родильной ¦ 8,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ ¦койке ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+------+-------+---------------------+ ¦Количество коек гинекологии ¦ 1449 ¦ 1371 ¦ 1740 ¦ +------------------------------------+------+-------+---------------------+ ¦Функция койки гинекологии ¦ 343 ¦ 330 ¦ 330 ¦ L------------------------------------+------+-------+---------------------- В учреждениях 3 группы оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных Челябинской области. Оба учреждения (государственное учреждение здравоохранения "Областной перинатальный центр" и Клиника Челябинской государственной медицинской академии) являются базами кафедр акушерства и гинекологии Челябинской государственной медицинской академии. В государственном учреждении здравоохранения "Областной перинатальный центр" концентрируются беременные Челябинской области с тяжелыми формами гестозов, преждевременными родами, врожденными пороками развития плода и другим. В работу перинатального центра внедрены технологии фетальной хирургии, инвазивная пренатальная диагностика, экспертная оценка состояния плода, проводимая на 4 ультразвуковых сканерах экспертного класса. Освоены технологии внутриутробного переливания крови при гемолитической болезни плода, планируется внедрение технологии хирургического лечения нарушений кровотока при многоплодной беременности. Для оказания помощи пациенткам с диффузными заболеваниями соединительной ткани, антифосфолипидным синдромом, тромбофилией, заболеваниями печени, заболеваниями крови предполагается использовать возможности роддома клиники Челябинской государственной медицинской академии. С целью своевременной помощи беременным женщинам с выявленными врожденными пороками развития сердца плода предусмотрена госпитализация их в крупный родильный дом на базе многопрофильной больницы города Челябинска (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3"). Оперативное лечение новорожденных детей будет проводиться в Федеральном кардиохирургическом центре. Дети, рожденные с другими пороками развития, из родильных домов для оперативного лечения переводятся в Областную детскую клиническую больницу. С целью приведения в соответствие учреждений 3 группы на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 808н от 02.10.2010 года "О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи" и расширения объемов оказания амбулаторно-поликлинической лечебно-консультативной помощи в родовспомогательных учреждениях 3 группы планируется организация лечебно-консультативного отделения в государственном учреждении здравоохранения "Областной перинатальный центр". Дополнительными возможностями данного учреждения к 2012 году станут - лаборатория патологии гемостаза, лаборатория полимеразной цепной реакции, "клиника одного дня" в комплексе пренатальной диагностики для раннего выявления и профилактики осложнений беременности, внутриутробного инфицирования плода и хромосомных аномалий. В результате увеличится количество посещений в данном учреждении на 8000 в год, что позволит сократить пребывание беременных в отделении патологии с целью дообследования при некоторых видах акушерской патологии (внутриутробное инфицирование, подозрение на хромосомные аномалии плода). В связи с невозможностью приведения здания роддома муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, 1936 года постройки, в соответствие современным требованиям родовспомогательного учреждения (ни по структуре, ни по набору помещений), планируется завершение строительства родильного дома муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" на 2500 родов с организацией индивидуальных родильных залов, отделений реанимации новорожденных, отделения реанимации для женщин с группой биохимического и функционального мониторинга, акушерского физиологического отделения с совместным пребыванием матери и ребенка; акушерских отделений совместного пребывания матери и ребенка с боксированными палатами; отделением экстракорпоральных методов гемокоррекции. На сегодняшний день в Челябинской области отсутствует перинатальный центр, полностью соответствующий структуре и табелю оснащения перинатальных центров, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 г. N 808н "О порядке организации акушерско-гинекологической помощи". Здание областного перинатального центра 1939 года постройки не подлежит реконструкции для приведения в соответствии с современными принципами оказания медицинской помощи. Поэтому даже организация трех межрайонных перинатальных центров не покроет в полной мере потребность Челябинской области в оказании высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи женщинам и детям группы высокого риска по материнской и младенческой смертности. Целесообразным является строительство областного перинатального центра на 7000 родов в год. По данным статистических отчетов за 2009 год в Челябинской области отмечается низкий удельный вес нормальных родов (30 процентов) и рост количества заболеваний, предшествовавших или возникших во время беременности. Всего с экстрагенитальной патологией зарегистрировано 35165 беременных женщин (86,0 процентов), что на 5642 женщины больше, чем в 2008 году (в 2008 году - 30659 (74,9 процента). При этом выросло общее количество заболеваний до 73759 (в 2008 году - 53420, в 2007 году - 47673). Более 20 лет в Челябинской области функционируют два специализированных родильных дома для беременных и рожениц с кардиальной патологией, не требующей хирургической коррекции (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска) и для беременных и рожениц с сахарным диабетом (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5" города Челябинска). Данный выбор обусловлен наибольшей социальной значимостью этих заболеваний, высокой группой риска материнских и перинатальных потерь, а также большим удельным весом болезней сердечно-сосудистой системы в структуре экстрагенитальной патологии у беременных. Медицинская помощь женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, требующим оперативного лечения, будет оказываться в федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии. Основным показателем работы акушерско-гинекологической службы является уровень материнской смертности. Организация совместной работы городов и сельских районов области с ведущими лечебными учреждениями, отработка преемственности по вопросам оказания экстренной и неотложной помощи в наиболее тяжелых случаях должна являться основной задачей в структуре мероприятий, направленных на снижение материнской смертности. В Челябинской области выездная акушерско-реанимационная бригада работает в составе отделения экстренной и консультативной помощи Челябинской областной клинической больницы, работа которой организована таким образом, чтобы специалисты отделения были заняты, осуществляя постоянно консультативную работу на месте, в отделении, в случае экстренной необходимости могли эффективно осуществлять выезд в лечебно-профилактические учреждения. Правильная организация трехуровневой помощи беременным и роженицам приводит к снижению количества выездов бригады и количества эвакуаций тяжелых больных. Значительный ущерб здоровью женщин причиняют аборты, частота которых, включая миниаборты, по Челябинской области сохраняется на достаточно высоком уровне. Однако проводимая в Челябинской области профилактическая работа по планированию семьи и контрацепции привела к снижению количества абортов с 2004 года по 2009 год на 33,05 процента. Достигнуто соотношение родов к абортам 1 к 0,81. В целях улучшения репродуктивного здоровья населения развивается и совершенствуется профилактическая и лечебно-диагностическая помощь женщинам фертильного возраста, сохранены традиции профилактического осмотра женщин терапевтом (ежегодно объем профосмотров достигает 75 - 78 процентов), совершенствуется работа акушерско-терапевтического-педиатрического комплекса, организована межведомственная работа с женщинами, находящимися в трудной жизненной ситуации, внедряются в работу женских консультаций методы психологической и медико-социальной помощи. В городах Челябинске и Магнитогорске работает кризисный центр для женщин. Разрабатывается стандарт по оказанию помощи женщине при планировании беременности, семьи с соответствующим тарифом оплаты работ Фондом обязательного медицинского страхования. Таблица 31 Динамика абортов в Челябинской области за 2004 - 2009 годы --------------------------------T------T------T------T------T------T------¬ ¦ ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ +-------------------------------+------+------+------+------+------+------+ ¦Количество абортов, всего ¦52594 ¦49477 ¦43317 ¦41005 ¦38135 ¦35220 ¦ +-------------------------------+------+------+------+------+------+------+ ¦Количество абортов на 1000 ¦ 61,7 ¦ 58,9 ¦ 51,1 ¦ 50,2 ¦ 46,9 ¦ 37,3 ¦ ¦женщин фертильного возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+------+------+------+------+------+------+ ¦Количество абортов на 1 роды ¦ 1,40 ¦ 1,39 ¦ 1,19 ¦ 0,98 ¦ 0,85 ¦ 0,81 ¦ L-------------------------------+------+------+------+------+------+------- В 2009 году снизилось число абортов у первобеременных на 820 случаев и составило 3897 (в 2008 году - 4717, в 2007 году - 5021, в 2006 году - 5582). Продолжает снижаться количество абортов в раннем фертильном возрасте от 14 до 19 лет (в 2009 году - 2821 случай, в 2008 году - 3618 случаев), у девочек до 14 лет (в 2009 году - 22 случая, в 2008 году - 31 случай), самопроизвольные аборты (в 2009 году - 2962 случая, в 2008 году - 3721 случай), выросло число абортов у ВИЧ-инфицированных больных до 416 случаев (в 2008 году - 357 случаев, в 2007 году - 357, в 2006 году - 369). Таблица 32 Структура абортов в Челябинской области за 2004 - 2009 годы --------------------------------T------T------T------T------T------T------¬ ¦ ¦ 2004 ¦ 2005 ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ +-------------------------------+------+------+------+------+------+------+ ¦Удельный вес абортов ¦ 13,1 ¦ 12,8 ¦ 12,7 ¦ 12,2 ¦ 12,0 ¦ 11,0 ¦ ¦у первобеременных (от всех ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абортов) (в процентах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+------+------+------+------+------+------+ ¦Удельный вес абортов в ранних ¦ 10,3 ¦ 10,7 ¦ 10,3 ¦ 10,1 ¦ 7,0 ¦ 8,0 ¦ ¦фертильных возрастах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до 19 лет, от всех абортов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в процентах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+------+------+------+------+------+------+ ¦Процент самопроизвольных ¦ 7,1 ¦ 7,0 ¦ 7,6 ¦ 8,9 ¦ 10,0 ¦ 8,4 ¦ ¦абортов (от всех абортов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в процентах) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------------------+------+------+------+------+------+------- Дальнейшее снижение абортов в Челябинской области будет проходить в соответствии с планом. --------------------------------------------------------------------------¬ ¦ I. Внедрение современных организационных технологий ¦ +---T---------------------------------------------------------------------+ ¦1. ¦Совершенствование службы планирования семьи и репродукции ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦2. ¦Внедрение современных перинатальных технологий, в частности приема ¦ ¦ ¦семейных пар по прегравидарной подготовке - как метода планирования и¦ ¦ ¦подготовки желанной беременности ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦3. ¦Укрепление и дальнейшее развитие службы детской и подростковой ¦ ¦ ¦гинекологии с организацией клиник, дружественных к молодежи на базе ¦ ¦ ¦лечебно-профилактических учреждений Челябинска, Магнитогорска, ¦ ¦ ¦Златоуста, Миасса, Чебаркуля, Копейска ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦4. ¦Мониторирование проведения медицинских абортов в государственных, ¦ ¦ ¦муниципальных и негосударственных медицинских учреждениях ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦5. ¦Продолжение совместной работы с органами и учреждениями социальной ¦ ¦ ¦защиты, образования, молодежными службами, общественными ¦ ¦ ¦организациями, общественной женской палатой при Губернаторе ¦ ¦ ¦Челябинской области по обеспечению женщин группы социального риска ¦ ¦ ¦(малообеспеченных и неимущих, подростков, инвалидов и с тяжелой ¦ ¦ ¦экстрагенитальной патологией) бесплатными контрацептивами. ¦ ¦ ¦Обеспечить охват контрацепцией женщин социальной группы риска (до 80 ¦ ¦ ¦процентов) ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦6. ¦Ведение регистров женщин фертильного возраста с тяжелой ¦ ¦ ¦экстрагенитальной патологией и инвалидов совместно с участковыми ¦ ¦ ¦терапевтами (в рамках работы акушерско-терапевтическо- ¦ ¦ ¦профилактического комплекса). Обеспечить охват контрацепцией в этой ¦ ¦ ¦группе (до 90 процентов) ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦7. ¦Обеспечение контрацепцией девочек-подростков ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦8. ¦Проведение акций "Подари мне жизнь" и "В защиту нерожденного ребенка"¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦ II. Улучшение материально-технической базы, ¦ ¦ совершенствование лечебно-диагностического процесса ¦ +---T---------------------------------------------------------------------+ ¦1. ¦Продолжить работу по расширению объемов оказания медицинской помощи ¦ ¦ ¦по охране репродуктивного здоровья в рамках программы государственных¦ ¦ ¦гарантий оказания бесплатной медицинской и высокотехнологичных видов ¦ ¦ ¦помощи ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦2. ¦Продолжить работу по внедрению современных методов контрацепции в ¦ ¦ ¦повседневную работу акушеров-гинекологов Челябинской области ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦3. ¦Продолжить работу выездной акушерско-педиатрической бригады в ¦ ¦ ¦сельские территории ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦4. ¦Совершенствование оказания медико-социальной помощи женщинам групп ¦ ¦ ¦социального риска (подростки, малообеспеченные, инвалиды и другие): ¦ ¦ ¦ продолжить работу по введению должности социального работника ¦ ¦ ¦в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований, ¦ ¦ ¦ развивать службу психологической поддержки в женских¦ ¦ ¦консультациях, ¦ ¦ ¦ продолжить ведение картотеки приоритетных семей, ¦ ¦ ¦ проведение медико-социальных патронажей совместно с органами ¦ ¦ ¦опеки и попечительства, образования, социальной защиты, внутренних ¦ ¦ ¦дел, комиссией по делам несовершеннолетних, ¦ ¦ ¦ обеспечить межведомственное взаимодействие в работе кризисного ¦ ¦ ¦центра для женщин, ¦ ¦ ¦ ежеквартально заслушивать этот раздел работы на межведомственных ¦ ¦ ¦совещаниях при главе администрации муниципального образования с ¦ ¦ ¦принятием управленческих решений ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦ III. Профилактические мероприятия ¦ ¦ и санитарно-просветительная работа ¦ +---T---------------------------------------------------------------------+ ¦1. ¦Повысить информированность населения о здоровом образе жизни, ¦ ¦ ¦планировании беременности, опасных последствиях аборта ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦2. ¦Продолжить совместную работу с органами и учреждениями социальной ¦ ¦ ¦защиты, образования, молодежными службами, общественными ¦ ¦ ¦организациями, общественной женской палатой при Губернаторе ¦ ¦ ¦Челябинской области, средствами массовой информации, представителями ¦ ¦ ¦конфессии о вреде аборта ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦3. ¦Продолжить межведомственную работу по половому воспитанию подростков ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦4. ¦Продолжить разъяснительную работу с подростками о вреде абортов ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦5. ¦Продолжить разъяснительную работу с населением о сокращении ¦ ¦ ¦социальных показаний на проведение абортов со сроком беременности ¦ ¦ ¦более 12 недель (согласно постановлению Правительства Российской ¦ ¦ ¦Федерации от 11 августа 2003 года N 485) ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦6. ¦Продолжить работу по внедрение современных информационных технологий ¦ ¦ ¦по охране репродуктивного здоровья, профилактики абортов: создать ¦ ¦ ¦информационный сайт, газету, организовать телефон доверия и кризисный¦ ¦ ¦центр для подростков при Министерстве здравоохранения Челябинской ¦ ¦ ¦области ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦ IV. Совершенствование подготовки и повышение ¦ ¦ квалификации медицинских кадров ¦ +---T---------------------------------------------------------------------+ ¦1. ¦Постоянное повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов путем ¦ ¦ ¦проведения постоянно действующего научно-практического семинара для ¦ ¦ ¦врачей акушеров-гинекологов Челябинской области по вопросам: ¦ ¦ ¦ планирования семьи и профилактика абортов, ¦ ¦ ¦ охраны репродуктивного здоровья, ¦ ¦ ¦ доабортное и постабортное консультирование ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦2. ¦Издание методических рекомендаций по вопросам планирования семьи и ¦ ¦ ¦охраны репродуктивного здоровья ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦3. ¦Ввести предаттестационное тестирование врачей всех специальностей по ¦ ¦ ¦охране репродуктивного здоровья населения, профилактике абортов ¦ +---+---------------------------------------------------------------------+ ¦4. ¦Провести областную научно-практическую конференцию в рамках постоянно¦ ¦ ¦действующего семинара для врачей акушеров-гинекологов Челябинской ¦ ¦ ¦области на тему "Профилактика абортов. Современные методы ¦ ¦ ¦контрацепции" ¦ L---+---------------------------------------------------------------------- За 2009 год в Челябинской области родилось более 45733 новорожденных. Почти 30000 новорожденных рождаются у женщин с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом, у которых роды должны проходить в родовспомогательных учреждениях 2 - 3 группы, процент недоношенных детей за последние пять лет колеблется в районе 4,7 - 5,1 процента (2200 - 2400 младенцев), лечение которых требует оказания специализированной и высокотехнологичной помощи. С 2005 года увеличилось количество плодов, родившихся с массой тела от 500 до 1000 граммов, с 557 до 638, также вырос процент их выживания с 34,4 процента до 52,7 процента. Число плодов, родившихся с весом менее 1000 граммов 700 T ¦ ¦ ¦ ¦ 638 ¦ ---¬ 600 + 583 ¦//¦ ¦ ---¬ ¦//¦ ¦ 557 ¦//¦ ¦//¦ ¦ ---¬ ¦//¦ 542 ¦//¦ ¦ ¦//¦ 520 ¦//¦ ---¬ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ---¬ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ 500 + ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ 400 + ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ 300 + ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦195 ¦//¦ 200 + ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//+--¬ ¦//¦163 ¦ ¦//¦ ¦//¦ ¦//¦156 ¦//¦zz¦ ¦//+--¬ ¦ ¦//¦ ¦//¦130 ¦//+--¬ ¦//¦zz¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦125 ¦//+--¬ ¦//¦zz¦ ¦//¦zz¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//+--¬ ¦//¦zz¦ ¦//¦zz¦ ¦//¦zz¦114 ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦//¦zz¦ ¦//¦zz¦103 ¦//¦zz+--¬ ¦//¦zz¦ 100 + ¦//¦zz¦ ¦//¦zz¦95 ¦//¦zz+--¬ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦82 ¦//¦zz+--¬ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz+--¬ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦77 ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz+--¬ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ ¦//¦zz¦ ¦ 0 L-+--+--+--+-T-+--+--+--+-T-+--+--+--+-T-+--+--+--+-T-+--+--+--+-T----- 2005 2006 2007 2008 2009 год ---¬ ---¬ ---¬ ¦//¦ Всего родилось ¦zz¦ из них родилось живыми ¦ ¦ из них умерло L--- L--- L--- Рисунок 39. Динамика выживаемости плодов, родившихся с массой менее 1000 граммов При переходе на критерии перинатальной смертности Всемирной организации здравоохранения количество детей, родившихся в результате преждевременных родов, увеличится до 9 - 12 процентов. Количество детей 600 T ¦ 583 ¦ -¬ 580 + ¦¦ ¦ ¦¦ ¦ -¬ ---L-¬ 560 + L--¬ ¦ ¦ ¦ L---¬ 557¬ ¦ ¦ ¦ L----+--¬ --- L-¬ -542 540 + ¦ L--+--------+------+---¬ ¦ L-¬ ¦ ¦ --- L-----------¬ ¦ L-¬-- L-¬ -- L---------------------- 520 + L- ¦-- y = -14,955Ln(x) + 567,42 ¦ 520 L- ¦ 518 500 + ¦ ¦ 480 L-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----¬ 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 год Рисунок 40. Прогноз численности детей с низкой массой тела на 2011 - 2015 годы Наиболее благоприятным решением данной проблемы является транспортировка плодов в "естественном кювезе" (в утробе матери) в межрайонные и областной перинатальные центры. В соответствии с порядком оказания помощи новорожденным детям оптимальное количество реанимационных коек для новорожденных в Челябинской области должно составлять 180 (4 на 1000 родов), а коек отделений патологии новорожденных и недоношенных детей 450 (10 на 1000 родов). Существующий коечный фонд не соответствует рекомендуемым нормативам Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 г. N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи". Увеличение коечного фонда отделений реанимации для новорожденных и коек отделений патологии новорожденных и недоношенных детей планируется за счет расширения сети реанимационных отделений 2 и 3 группы учреждений, межрайонных перинатальных центров, межрайонных родильных домов и отделений детской реанимации. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
