Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

   Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование
       системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей

     Важной составляющей   решения   задачи   повышения   качества   и
доступности медицинской помощи  является развитие системы  медицинской
реабилитации,    санаторно-курортного   лечения.    Анализ    оказания
медицинской  реабилитации  в  Российской Федерации  показал,  что  она
требует серьезной  реорганизации и  приведения ее  в стройную  систему
комплексной реабилитации.
     Дефицит коечного  фонда  для   оказания  помощи  по   медицинской
реабилитации  детей,  как  на  федеральном уровне,  так  и  на  уровне
субъектов  Российской  Федерации,   а  также  дефицит   подготовленных
медицинских  кадров  (врачей  и  средних  медицинских  работников)  не
позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских
услугах. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50,0
% детей, нуждающихся в ней.
     Решение проблем  охраны  здоровья  и  социальной  защиты   детей,
страдающих  тяжелыми хроническими  (инвалидизирующими)  заболеваниями,
детей с ограниченными возможностями  здоровья и их семей возможно  при
обеспечении  доступности  и качества  медицинской  реабилитации  путем
дальнейшего   развития   сети  детских   профильных   реабилитационных
учреждений  (региональных,  межрайонных),   а  также  комплексов   для
осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами
стационаров)  для  долечивания  и реабилитации.  Решение  этой  задачи
позволит  снизить  нагрузку  на  дорогостоящие  койки  в  стационарах,
повысить их пропускную способность.
     Современный уровень развития мировой медицины требует объективной
оценки (по    критериям    доказательной    медицины)    эффективности
санаторно-курортного лечения,  а также  совершенствования имеющихся  и
разработки новых оздоровительных и лечебных методик.
     В настоящий момент  существует острая  необходимость в  комплексе
мероприятий, направленных на  сохранение потенциала курортной сферы  и
формирование современного курортного комплекса, способного решать  как
медико-социальные    задачи    обеспечения    доступного    населению,
эффективного  санаторно-курортного   лечения,   так  и   экономические
проблемы  формирования  сферы   курортного  дела.  При  этом   следует
учитывать, что упадок курортного дела в России, безусловно, стал одним
из  важных  факторов  ухудшения показателей  здоровья  нации.  В  этих
условиях  восстановление   системы   санаторно-курортного  лечения   и
оздоровления,   доступности   его  для   основной   массы   населения,
возрождение российских курортов представляется важной общенациональной
задачей,   способной  внести   большой   вклад  в   повышение   уровня
общественного здоровья народа.
         Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных,
                          в том числе детей
     На фоне   демографического   старения  населения   в   Российской
Федерации с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся
в оказании паллиативной помощи.

     Чрезвычайно важными  являются   не  только   медицинские,  но   и
социальные, духовные и  психологические аспекты оказания  паллиативной
помощи  инкурабельным больным.  Основными  направлениями такой  помощи
должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и  адекватная
психологическая    помощь,    социальная    поддержка,    общение    с
родственниками,  позволяющие подготовить  членов  семьи к  неизбежному
финалу.
     С целью   создания   оптимальных   условий   детям,    страдающим
неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а
также  помощи членам  семьи  в  условиях неизлечимой  болезни  ребенка
планируется     развитие    сети     медико-социальных     учреждений,
специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям в  Российской
Федерации   (открытие   отделений   паллиативной   помощи   детям    в
многопрофильных  больницах  и  самостоятельных   учреждений-хосписов),
исходя  из  примерного расчета  2  -  3  койки на  100  тыс.  детского
населения.
     Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить  нагрузку
на      дорогостоящие      койки,     на      которых      оказывается
реанимационноинтенсивная помощь, не менее чем на 15,0 %.
    Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и
                       мотивированными кадрами
     В этом  направлении  наиболее   актуальной  остается  задача   по
созданию системы  непрерывного профессионального  образования в  целях
подготовки  высококвалифицированных специалистов,  ориентированных  на
постоянное  совершенствование собственных  знаний,  умений и  навыков,
необходимых   для   достижения   и   сохранения   высокого    качества
профессиональной деятельности.
     Планируется проведение мероприятий  по совершенствованию  системы
практической подготовки  медицинских и  фармацевтических работников  в
целях  обеспечения  повышения  качества  профессиональной  подготовки,
расширения  перечня навыков  и  умений, приобретаемых  специалистом  в
период обучения.
     Будут обновлены  и внедрены  программы  подготовки медицинских  и
фармацевтических   специалистов    на    этапах   послевузовского    и
дополнительного  профессионального  образования,  а  также   программы
повышения  квалификации  педагогических работников  образовательных  и
научных   организаций,    реализующих    программы   медицинского    и
фармацевтического  образования,  разработанные с  учетом  изменений  в
подготовке  медицинских  и  фармацевтических специалистов  в  связи  с
внедрением  федеральных  государственных  образовательных   стандартов
среднего и высшего профессионального образования третьего поколения.
     До 2020 года запланирована разработка профессиональных стандартов
медицинских и    фармацевтических   работников,    которые    позволят
сформировать единые подходы к определению уровня квалификации и набора
компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для
занятия профессиональной деятельностью.

     Будет создана  и  внедрена  система  аккредитации  медицинских  и
фармацевтических   специалистов,    которая   позволит    осуществлять
персональный допуск специалистов  к конкретному виду  профессиональной
деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций.
     Совместно с   субъектами    Российской   Федерации    планируется
проведение   мероприятий   по  развитию   мер   социальной   поддержки
медицинских  и фармацевтических  работников  в целях  снижения  оттока
кадров из  отрасли, в  том числе за  счет предоставления  специалистам
жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий, субсидирования
процентной  ставки  по   кредиту  на  приобретение  жилого   помещения
медицинскими и фармацевтическими работниками.
     В совокупности решение указанных задач позволит повысить качество
подготовки медицинских   и  фармацевтических   специалистов,   снизить
уровень  дефицита  медицинских  кадров  и,  как  следствие,   повысить
качество оказываемой гражданам Российской Федерации медицинской помощи
и предоставляемых фармацевтических услуг.



  Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового
      образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
                      (далее - "подпрограмма 1")

                        Паспорт подпрограммы 1


Ответственный исполнитель   Главное управление Алтайского края
подпрограммы 1              по здравоохранению и фармацевтической
                            деятельности

Цели подпрограммы 1         увеличение продолжительности жизни
                            населения Алтайского края за счет
                            формирования здорового образа  жизни
                            и профилактики заболеваний;
                            снижение заболеваемости в группе
                            инфекций, управляемых средствами
                            иммунопрофилактики, среди взрослого и
                            детского населения Алтайского края;
                            снижение уровня смертности населения
                            от самоубийств за счет профилактики
                            развития депрессивных состояний и
                            суицидального поведения;
                            развитие системы оказания первичной
                            медико-санитарной помощи

Задачи подпрограммы 1       обеспечение приоритета медицинской
                            профилактики неинфекционных заболеваний;
                            формирование здорового образа жизни у
                            населения, в том числе снижение
                            распространенности наиболее  значимых
                            факторов риска;
                            снижение уровня распространенности
                            инфекционных заболеваний,
                            профилактика которых осуществляется
                            проведением иммунизации  населения
                            в соответствии с Национальным календарем
                            профилактических прививок;
                            реализация дифференцированного подхода к
                            организации   в   рамках первичной
                            медико-санитарной   помощи
                            профилактических  осмотров   и
                            диспансеризации населения,  в  том числе
                            детей,  в целях  обеспечения
                            своевременного  выявления  заболеваний,
                            дающих  наибольших  вклад   в
                            показатели инвалидизации и смертности
                            населения

Целевые индикаторы и        охват профилактическими медицинскими
показатели подпрограммы 1   осмотрами детей;
                            охват диспансеризацией детей -
                            сирот и детей, находящихся в трудной
                            жизненной ситуации;
                            охват диспансеризацией подростков;
                            распространенность ожирения среди
                            взрослого населения (индекс массы
                            тела более 30 кг/кв.м);
                            распространенность повышенного
                            артериального давления среди взрослого
                            населения;
                            распространенность повышенного уровня
                            холестерина в крови среди взрослого
                            населения;
                            распространенность низкой физической
                            активности среди взрослого населения;
                            распространенность избыточного
                            потребления соли среди взрослого
                            населения;
                            распространенность недостаточного
                            потребления фруктов и овощей среди
                            взрослого населения;
                            доля больных с выявленными
                            злокачественными новообразованиями
                            на I-II ст.;
                            охват населения профилактическими
                            осмотрами на туберкулез;
                            заболеваемость дифтерией;
                            заболеваемость корью;
                            заболеваемость краснухой;
                            заболеваемость эпидемическим паротитом;
                            заболеваемость острым вирусным
                            гепатитом В;
                            охват иммунизации населения против
                            вирусного гепатита В в декретированные
                            сроки;
                            охват иммунизации населения против
                            дифтерии, коклюша и столбняка в
                            декретированные сроки;
                            охват иммунизации населения против
                            кори в декретированные сроки;
                            охват иммунизации населения против
                            краснухи в декретированные сроки;
                            охват иммунизации населения против
                            эпидемического паротита в
                            декретированные сроки;
                            смертность от самоубийств

Этапы и сроки реализации    первый этап: 2013-2012 гг;
подпрограммы 1              второй этап: 2016-2020 гг.

Объемы и источники          всего: 85938684,4 тыс. руб.,
финансирования              средства федерального бюджета:
подпрограммы 1              10516807,7 тыс. руб., в том числе
                            дополнительные средства -
                            9716807,7 тыс. руб.;
                            средства консолидированного бюджета
                            Алтайского края:
                            6085115,7;
                            в том числе дополнительные средства:
                            0,0 тыс.  руб;
                            средства территориального фонда
                            обязательного    медицинского
                            страхования: 69336761,0  тыс. руб.
                            Объем финансирования  подпрограммы
                            подлежит ежегодному уточнению при
                            формировании федерального и краевого
                            бюджетов на очередной финансовый год
                            и на плановый период

Ожидаемые результаты        снижение смертности от всех причин
реализации подпрограммы 1   до 13,5  на 1000 населения;
                            увеличение продолжительности активной
                            жизни населения  за  счет   формирования
                            здорового  образа  жизни   и
                            профилактики заболеваний до 74,2;
                            увеличение доли детей, имеющих I - II
                            группу здоровья до 85,0 %;
                            снижение потребления табака населением,
                            недопущение его  потребления
                            детьми,  подростками и  беременными
                            женщинами;
                            уменьшение  доли  лиц, имеющих ожирение
                            (индекс массы тела более 30 кг на кв.м)
                            до 46,0 %;
                            увеличение охвата населения
                            профилактическими осмотрами на
                            туберкулёз до 81,1 %;
                            сохранение 95,0 % уровня охвата детей
                            профилактическими прививками;
                            сохранение на спорадическом уровне
                            распространенности кори, краснухи,
                            полиомиелита.

  Характеристика сферы реализации подпрограммы 1, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

    Формирование здорового образа жизни и комплексная профилактика
      неинфекционных заболеваний среди населения Алтайского края

     С 2010  года  в   демографической  ситуации  в  крае   отмечается
последовательное снижение смертности трудоспособного населения, как  в
целом,  так  и  по  большинству  основных  классов  причин  смерти,  и
стабилизация показателя  общей  смертности. Вместе  с тем,  показатели
общей смертности остаются высокими и превышают, как в целом, так и  по
ведущим  классам заболеваний,  показатели  РФ  и СФО.  В  значительной
степени   высокие   показатели  смертности   коррелируют   с   уровнем
заболеваемости населения.
     Уровень заболеваемости  всего  населения  в  крае  в  2012   году
(257063,9 на 100 тыс.  населения) превышает уровень заболеваемости  по
РФ в  1,6 раза  (РФ 2011  году -160390,5).  В сравнении  с 2011  годом
отмечается умеренный рост заболеваемости в целом на 2,1%, у подростков
на  2,7% и  взрослого  населения  на  2,8 %.  Незначительное  снижение
показателей заболеваемости отмечается  у детей на 2,0  % и лиц  старше
трудоспособного возраста - на 0,5 %.
     В городской  местности общая  заболеваемость  на 15,2%  превышает
среднекраевые  показатели  и  составляет  296218,8  (в  2011  году   -
270809,8,  рост  на  9,5  %).  В  сельской  местности  уровень   общей
заболеваемости ниже  среднекраевых показателей на  19,5% и  составляет
207012,2 (в 2011 году -228138,1, снижение на 9,3%).
     Наиболее значимое  превышение  показателей  общей  заболеваемости
населения края  в  сравнении с  показателями РФ  и  СФО отмечается  по
следующим классам заболеваний:
по болезням органов пищеварения - РФ в 2,3 раза и СФО в 2,0 раза;
по болезням эндокринной системы - РФ 2,6 раза и СФО в 2,2 раза;
     по болезням крови и кроветворных органов - РФ в 1,7 раза и СФО  в
1,7 раза;
     по болезням мочеполовой системы - РФ и СФО - в 2,0 раза;
     по болезням  системы  кровообращения  - РФ в 2 раза,  СФО - в 1,8
раза;
     по болезням костно-мышечной  и соединительной  ткани -  РФ в  1,7
раза, СФО - в 1,5 раза;
     по болезням глаза и  его придаточного аппарата -  РФ в 1,6  раза,
СФО в 1,4 раза;
     по новообразованиям - РФ и СФО в 1,4 раза;
     по врожденным аномалиям органов дыхания - РФ и СФО в 1,1 раза.
     Из числа прошедших диспансеризацию лишь 11,0% признаны  абсолютно
здоровыми  (I  группа  здоровья),  у  5,8  %  имелись  факторы   риска
заболеваний (II группа здоровья),  82,6 %  нуждались в  дополнительном
обследовании и лечении в амбулаторных условиях (III группа здоровья).
     Несмотря на тенденцию к  стабилизации наркологической ситуации  в
2010 - 2011 гг., показатели первичной заболеваемости  наркологическими
расстройствами в крае превышают среднестатистические показатели по РФ:
по  алкогольным  психозам  на  63,0%,  по  алкоголизму  на  37,5%;  по
наркомании на 50,0 %; в целом по наркологическим заболеваниям на  45,6
%.
     Для существенного   снижения    показателей   заболеваемости    и
смертности необходимо не  только продолжение системных  преобразований
здравоохранения, но  и создание  условий, способствующих  формированию
среди населения потребности к ведению здорового образа жизни.
     Социологические исследования,  проведенные   в  Алтайском   крае,
свидетельствуют  об  отсутствии  общественных  инициатив,   являющихся
необходимым условием поддержания индивидуального здоровья. Собственный
опыт благополучной жизни  у значительной части населения  отсутствует.
Информированность населения в сфере факторов риска заболеваний  низка,
а  вопросы отношения  к  здоровью слабо  соотносятся  с оценкой  угроз
здоровью.   Безразличное  отношение   населения   к  своему   здоровью
сочетается  с  отсутствием  у  медиков  представления  о   возможности
самоорганизации  пациентов  для формирования  профилактики  осложнений
заболеваний.  Жители  края  без эффективной  работы  средств  массовой
информации,    политиков,    руководителей    сельского     хозяйства,
промышленности,     общественных     организаций     не     предпримут
самостоятельного участия в сохранении и укреплении своего здоровья.
     Реализация программы призвана обеспечить эффективную систему  мер
для  принципиального   исправления  ситуации  в   охране  здоровья   и
предупреждении  заболеваний. Для  этого  уже имеется  ряд  объективных
предпосылок.  У  части   населения,  в  том  числе   предпринимателей,
появилась потребность  в  экономической целесообразности  расходования
средств в  сферах  укрепления, сохранения  и восстановления  здоровья.
Постепенно приобретают  рыночный характер  взаимоотношения пациента  с
лечебно-профилактическими  учреждениями,  общества  с  медициной.   Не
вызывают  сомнения  положительные  результаты  реализации  комплексных
профилактических программ  на отдельных территориях.  По росту  уровня
жизни населения (динамика  индекса человеческого развития)  Российская
Федерация относится  к числу стран,  способных реализовывать  политику
формирования здорового образа жизни.
     Опыт стран, в  которых наблюдается  стойкое снижение  смертности,
показывает,  что контроль  над  неинфекционными заболеваниями  требует
реализации  широкого  ряда  многоуровневых и  межведомственных  мер  с
привлечением общественных структур, направленных на снижение  факторов
риска развития неинфекционных заболеваний, как на индивидуальном,  так
и популяционном уровнях.
     Основным содержанием   Подпрограммы   должны   стать    действия,
направленные на  сохранение здоровья, выявление  и коррекцию  факторов
образа жизни  и окружающей  среды, которые  увеличивают риск  развития
неинфекционных   заболеваний   у   всего   населения    (популяционная
стратегия),  выявление и  снижение  уровней  факторов  риска у  лиц  с
высоким риском развития заболеваний, выявление лиц со скрытым течением
(стратегия   высокого  риска),   ранняя   диагностика  и   лечение   с
установленными  заболеваниями  для предупреждения  прогрессирования  и
преждевременной смерти (вторичная профилактика).
     В соответствии с Федеральным законом  от 21.11.2011 N 323-ФЗ  "Об
охране  здоровья  граждан в  РФ"  весь  комплекс  мер в  сфере  охраны
здоровья  граждан,  связанный  с разработкой  и  реализацией  программ
формирования здорового образа  жизни, профилактики социально  значимых
заболеваний  и   комплексной  программы  профилактики   неинфекционных
заболеваний,  находится   в  сфере   полномочий  федеральных   органов
исполнительной власти и органов государственной власти субъектов РФ.
     В Алтайском  крае  к настоящему  времени  накоплены  значительные
ресурсы  для выхода  на  качественно  новый уровень  создания  единого
образовательного пространства, призванного формировать здоровый  образ
жизни школьников: реализуется проект "Новая школа - школа здоровья", в
ряде  школ  проводятся  уроки здоровья  и  реализуются  дополнительные
образовательные  программы по  формированию  навыков здорового  образа
жизни.  Вместе  с  тем,  результаты  проводимой  работы  не   достигли
требуемого  уровня.  Так,   в  крае  официально  зарегистрировано   59
участников проекта  "Образовательная сеть  "Школы здоровья  Алтайского
края", что составляет лишь  4,8 % от общего числа  общеобразовательных
учреждений. Необходимо расширить эту сеть и включить в учебный процесс
образовательные   программы   по  формированию   навыков   безопасного
поведения  и здорового  образа  жизни. Принятие  долгосрочной  целевой
программы, которая  будет направлена,  прежде всего,  на сохранение  и
укрепление здоровья детей в общеобразовательных учреждениях,  позволит
вывести  на  качественно новый  уровень  систему  здоровьесберегающего
образования в крае, существенно увеличить число детей,  систематически
занимающихся физической культурой и  спортом и ведущих здоровый  образ
жизни.
     Таким образом, в  настоящее время на  территории Алтайского  края
реализуется комплекс  мер, направленный  на улучшение  демографической
ситуации,   реализацию   оздоровительно-профилактических   технологий,
формирование здорового образа жизни.
     Вместе с  тем,  анализ демографических  показателей,  показателей
заболеваемости и результатов диспансеризации населения Алтайского края
свидетельствует  о  недостаточности  мер по  пропаганде,  выявлению  и
коррекции  факторов  риска,   диагностике  и  лечению   неинфекционных
заболеваний на ранних стадиях.
     На протяжении  последних двух  десятилетий,  наряду с  повышением
уровня рождаемости отмечается  снижение высокой смертности  населения,
обусловленной, главным образом, смертностью  от внешних причин, в  том
числе от суицидов.
     В связи с  этим решение  задачи снижения  смертности от  суицидов
остается  одной  из приоритетных  направлений  психиатрической  службы
края. Отмечается устойчивая тенденция снижения смертности от  суицидов
за последние 10 лет на 23,0% (показатель общей смертности от  суицидов
в 2002  г. - 47,9  на 100  тыс. населения; за  2011 г.  - 36,9 на  100
тыс.населения), в том числе среди детско-подросткового населения -  на
32,0%, где показатель смертности  от суицидов в 2006  г. - 7,7 на  100
тыс.населения; за  2011 г.  - 2,5  на 100  тыс.населения. Из  наиболее
важных  направлений в  развитии  профилактики смертности  от  суицидов
остается раннее  выявление психических расстройств,  в первую  очередь
непсихотических форм психической патологии, которые составляют 85,0  -
87,0 % всех психических расстройств и расстройств поведения.
     Одним из факторов риска является депрессивное состояние,  нередко
приводящее к суициду.
     Для профилактики   и   оказания  медицинской   помощи   лицам   с
депрессивными состояниями и  суицидальным поведением в Алтайском  крае
имеется 3 краевых кризисных центра (1  - для женщин, 2 - для  мужчин),
отделение  кризисных  состояний,   3  кабинета  "Телефон  Доверия"   с
круглосуточным  режимом   работы,  кабинет   социально-психологической
помощи.
     "Телефон доверия"     является     структурным     подразделением
психиатрических ЛПУ  края при диспансерных  отделениях и  предназначен
для профилактической консультативной  помощи по телефону  обращающимся
лицам  с  целью  предотвращения  у них  суицидальных  и  иных  опасных
действий.
     Необходимо создание единой базы данных (персонифицирование)  лиц,
склонных   к  суицидальным   действиям,   что  позволит   осуществлять
непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.
     Эффективная работа   системы   оказания  помощи   населению   при
кризисных   состояниях   возможна  только   при   условии   подготовки
достаточного   числа  специалистов   (врачей-психиатров,   медицинских
психологов,  психотерапевтов и  социальных  работников) для  работы  в
кабинетах      (отделениях)     "Телефон      Доверия",      кабинетах
социально-психологической  помощи  и отделениях  кризисных  состояний.
Основными  задачами таких  специалистов  будут являться  своевременное
распознавание   и   купирование   кризисных   состояний,    проведение
профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов
в    постсуицидальном    периоде,    организационно-методическая     и
консультативная   помощь   лечебно-профилактическим   учреждениям   по
профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.
Планируется, что:
     по результатам реализации  1 этапа подпрограммы  1 смертность  от
самоубийств (на 100  тыс. населения)  снизится с 37,3  в 2011 году  до
29,8 в 2015 году;
     по результатам реализации  2 этапа подпрограммы  1 смертность  от
самоубийств (на 100  тыс. населения)  снизится с 29,7  в 2016 году  до
28,8 в 2020 году.
     Мероприятия по   формированию   здорового  образа   жизни   будут
реализованы по 7 направлениям:
оптимизация питания населения Алтайского края;
повышение уровня физической активности населения Алтайского края;
сохранение и укрепление здоровья детей школьного возраста;
     комплексные меры  по   профилактике  алкоголизма,  наркомании   и
токсикомании;
     комплексные меры   по   профилактике  смертности   населения   от
суицидов;
     развитие инфраструктуры   медицинской   профилактики   в   рамках
первичной медико-санитарной помощи. Совершенствование  диспансеризации
и профилактических осмотров детского и взрослого населения  Алтайского
края;
     комплексные меры  по  ограничению  потребления табака в Алтайском
крае".

                         Вакцинопрофилактика
     
     Вакцинопрофилактике инфекционных   болезней   придается   большое
значение, как одному из наиболее эффективных мероприятий  профилактики
инфекционных болезней.
     Реализация закона  Алтайского  края  от 01.06.2000  N  24-ЗС  "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней в Алтайском крае" посредством
мероприятий  краевой  целевой  подпрограммы  "Вакцинопрофилактика"  на
2007-2011    годы    свидетельствует    о    высокой     эффективности
профилактических и противоэпидемических мероприятий.
     Повышение иммунитета  населения  Алтайского  края  позволило   не
только снизить, но и ликвидировать некоторые инфекционные заболевания,
управляемые вакцинокомплексом.
     В Алтайском крае  более 35 лет  не регистрируется  заболеваемость
полиомиелитом,   в  2002   году   территория  Алтайского   края   была
сертифицирована  как  свободная  от  этого  заболевания.  Доведена  до
единичных случаев заболеваемость дифтерией, столбняком, корью. С  2004
года здравоохранение Алтайского края приступило к реализации  краевого
комплексного плана по ликвидации кори. Значительные успехи  достигнуты
в  области  снижения  заболеваемости  паротитом,  коклюшем,   клещевым
энцефалитом.
     На современном этапе социально-экономического развития необходимо
дальнейшее совершенствование иммунопрофилактики, разработка  комплекса
приоритетных мероприятий, направленных на повышение уровня  привитости
населения,   и,   как  следствие,   снижение   уровня   заболеваемости
природно-очаговыми  болезнями  (клещевым энцефалитом,  туляремией),  а
также  другими  инфекционными заболеваниями,  управляемыми  средствами
иммунопрофилактики.
     Прогнозируемый уровень  заболеваемости  в  этой  группе  инфекций
должен  достичь  спорадического уровня,  исключены  случаи  летального
исхода заболеваний клещевым энцефалитом у привитых лиц.

  Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским
       жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний,
    патологических состояний и факторов риска их развития, включая
проведение медицинских осмотров и проведение диспансеризации населения
     
     Первичная медико-санитарная    помощь   и    обеспечивающие    ее
медицинские организации являются  зоной первого контакта населения  со
службами  здравоохранения,  обеспечивая  не  только  лечебную,  но   и
профилактическую  работу,  а  также  организацию  медицинской   помощи
прикрепленному  населению. В  связи  с  этим организация  ПМСП  должна
основываться   на   научно   обоснованных   и   надежно    практически
апробированных методах и технологиях, универсально доступна, социально
приемлема и бесплатна для всего населения.
     Анализ состояния  здоровья   сельских   жителей  выявляет   более
выраженную, чем у горожан, степень неблагополучия, что  подтверждается
более низкими показателями распространенности хронических  заболеваний
у жителей села, при более  высоком, чем у горожан, уровне  смертности.
Таким образом,  истинная  потребность сельских  жителей в  медицинской
помощи существенно выше, чем в городах.

        Структурные преобразования системы оказания первичной
              медико-санитарной помощи в Алтайском крае

     Согласно данным   территориального  органа   Федеральной   службы
государственной статистики  на 1  января 2013 года  из 2398751  жителя
края 1067736 человек (44,5 %) составляют жители сельской местности.
     В соответствии  с административно-территориальными  особенностями
на   территории   Алтайского   края   сформировалась   и   сохраняется
разветвленная  сеть медицинских  организаций,  оказывающих ПМСП  и  их
отдаленных  структурных  подразделений: ФАПы,  врачебные  амбулатории,
участковые и  центральные  районные больницы,  основная часть  которых
работает  в  сельской  местности,  а  так  же  городские   поликлиники
(лечебно-профилактические учреждения первого уровня).
     ПМСП сельскому населению  в Алтайском крае  осуществляется в  912
ФАПах, 186 сельских  врачебных амбулаториях, 44 участковых  больницах,
59 центральных районных больницах, 19 краевых медицинских учреждениях.
Процент износа корпусов данных подразделений составляет от 35% до 70%,
это около 50% учреждений от общей их численности. В связи с  ветхостью
помещений, в которых  располагаются ФАПы, в 2011  году было закрыто  2
ФАПа; в связи с малой численностью прикрепленного населения (менее  50
человек) и отсутствием фельдшеров 3 ФАПа были прикреплены к  ближайшим
ФАПам (на расстоянии 6-8 км), а также преобразованы в СВА пять  ФАПов.
В  2012  году  в  рамках  краевой  адресной  инвестиционной  программы
построены из  быстровозводимых деревянных  конструкций 3  ФАПа, в  том
числе один с жильем для медработника. В рамках региональной  программы
модернизации  здравоохранения Алтайского  края  на  2011 -  2012  годы
капитально  отремонтированы 68  ФАПов,  обслуживающих около  255  тыс.
жителей  села (27  %  от  931049  проживающих в  сельской  местности).
Оснащены новой мебелью и изделиями медицинской техники 99 ФАПов.
     В 2013  году строительство  ФАПов  продолжено в  с.  Полковниково
Косихинского  района,  в  с. Перешеечное  Егорьевского  района.  Кроме
этого, с участием средств федерального бюджета по федеральной  целевой
программе  "Социальное развитие  села  до 2013  года"  в текущем  году
планируется строительство ФАПа в с. Вавилон Алейского района. Средства
федерального бюджета выделены в 2013 году в сумме 1600,0 тыс. руб. при
долевом участии  краевого бюджета 2176,0  тыс.руб. Строительство  ФАПа
планируется совместно со строительством ведомственного жилья для семьи
медицинских работников.
     Всего для  улучшения  материально-технической  базы   учреждений,
оказывающих  первичную  медицинскую   помощь  в  сельской   местности,
необходимо построить 379 ФАПов, 40 врачебных амбулаторий, 1 участковую
больницу.
     Строительство участковой больницы  предполагает набор  помещений,
который  будет  соответствовать   санитарным  нормам  и   требованиям,
мощность   которого   рассчитана   в   соответствии   с    количеством
обслуживаемого населения.  Предполагается в  составе строительства  не
только жилье для медицинских работников, но и строительство пищеблока.
Стоимость  1  кв.м   строительства  участковых  больниц  и   врачебных
амбулаторий составляет в пределах 32,0 тыс.рублей.
     В соответствии  с  техническим  состоянием  зданий  и  сооружений
требуется  выполнить  капитальный  ремонт  255  ФАПов,  126   сельских
врачебных учреждений, 28 участковых больниц. Максимальная стоимость  1
кв.м площади, подлежащей ремонту, составляет 16,0 тыс.рублей.
     В неудовлетворительном техническом состоянии находятся  помещения
взрослых  и   детских  поликлиник  центральных   районных  больниц   и
городских. Краевой программой подготовки к празднованию 80-летия  края
предусмотрено  за  счет  средств краевого  бюджета  построить  типовые
поликлиники в шести районных центрах, реконструировать 1 и  капитально
отремонтировать 7 больничных комплексов центральных районных больниц.
     Планируется не только отремонтировать поликлиники, но и  изменить
стандарт  их внешнего  вида,  содержания  входной и  приёмной  группы.
Вместо  привычных  регистратур будут  устанавливаться  столы  справок,
стойки  с многоканальным  телефоном  и сотрудниками  приемной  группы.
Стены уже  оснащаются плазменными панелями  для получения  необходимой
информации   о   работе   поликлиники,   в   том   числе    трансляции
ориентированных  рекламных  роликов  профилактической  направленности.
Унифицируется работа администраторов, вводятся дополнительные дежурные
администраторы в холлы  в часы пиковой  нагрузки, прием и  регистрация
посетителей будет переводиться в электронный вид.
     В период   реализации   нацпроекта  "Здоровье"   и   региональной
программы модернизации здравоохранения значительная часть  медицинских
организаций, оказывающих  ПМСП,  оснащена современной  диагностической
аппаратурой, в них проведены ремонты, позволившие существенно улучшить
материально-техническую  базу, создать  более  комфортные условия  для
пребывания пациентов  и работы  медицинских специалистов.  Проведенные
преобразования  позволили  обеспечить  оказание  до  60  %   первичной
медико-санитарной помощи сельскому  населению в амбулаторных  условиях
на   уровне   фельдшерско-акушерских   пунктов,   сельских   врачебных
амбулаторий и поликлинических отделений центральных районных больниц.
     Вместе с тем,  состояние зданий  и сооружений, а  так же  уровень
оснащенности медицинским оборудованием значительной части  медицинских
учреждений, оказывающих ПМСП, в особенности на селе, не  соответствует
современным  требованиям и  не  может обеспечить  выполнение  порядков
оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
     Согласно данным переписи населения 2010  года не имеют ФАПов  225
сельских населенных пунктов края. В среднем, в одном населенном пункте
без  ФАПов проживает  85  человек, в  22  сельских населенных  пунктах
проживает менее  10  человек, все  они  прикреплены к  функционирующим
ФАПам,  участковым  больницам,  врачебным  амбулаториям  и  отделениям
врачей общей практики.
     В рамках реализации  мероприятий  по совершенствованию  первичной
медико-санитарной  помощи  населению  Алтайского края  в  20  сельских
населенных  пунктах,  находящихся  на   расстоянии  более  30  км   от
медицинских  организаций,  Главное   управление  Алтайского  края   по
здравоохранению и  фармацевтической деятельности организовало  домовые
хозяйства  для  оказания  первой  помощи  населению  (далее  -  ДХПП).
Сформированы списки ДХПП  и ответственных заместителей главных  врачей
районов за проведение обучения, графики проведения циклов обучения. На
первом этапе в  краевом центре  медицины катастроф проведено  обучение
140 ответственных за организацию ДХПП навыкам оказания первой  помощи:
при травмах, несчастных  случаях, отравлениях, кровотечениях,  ожогах,
поражениях    электрическим    током,    утоплении,    переохлаждении,
обморожении,  инородном  теле  верхних  дыхательных  путей,   синдроме
длительного  сдавления  и  других  неотложных  состояниях,   внезапных
заболеваниях,  угрожающих  жизни   и  здоровью.  Обучение   проводится
согласно перечню мероприятий по оказанию первой помощи,  утвержденному
приказом  Минздравсоцразвития   России  от  04.05.2012   N  477н   "Об
утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая  помощь,
и перечня мероприятий по оказанию первой помощи".
     Во всех учреждениях  здравоохранения края, оказывающих  первичную
медико-санитарную  помощь  сельскому  населению,  организована  служба
общей   врачебной   практики.  Проведена   переподготовка   врачебного
персонала на циклах общей врачебной практики. Все врачи общей практики
обеспечены  сумками-укладками.  Создано  121  кабинетов  и   отделений
общеврачебной практики, в которых работают 870 врачей общей  практики.
Доля  врачей общей  практики  в общем  числе  врачей участковой  сети,
терапевтов, педиатров увеличилась  с 33,2 %  в 2006 году  до 40,0 %  в
2012 году.
     В 2012 году  число посещений врачей  амбулаторно-поликлинического
приема в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания
гражданам бесплатной медицинской помощи в городах и районах  составило
21650569 (2011 год -  21581842), выполнение плана посещений  составило
93,4 % (2011 год-93,8%).
     С целью ликвидации очередей  запланировано с 2014 года  изменение
графика работы  амбулаторно-поликлинических учреждений до  12 часов  в
сутки (с 8.00 до 20.00 часов). Основные медицинские службы  поликлиник
поэтапно  до 2016  года  будут переведены  на  6 -  7-дневную  рабочую
неделю.      Дополнительно      рассматривается       целесообразность
перераспределения рабочего времени врача в пользу работы на приеме.
     В поликлиниках центральных районных и городских больниц проведена
реорганизация работы регистратуры.  У пациентов с  2015 года  появится
возможность записаться к врачам общей практики по телефону напрямую, а
также своевременно получать  консультации. В результате доля  вызовов,
обслуженных врачами общей практики на дому, сократится до 13 % (в 2010
году-25%).
     С целью обеспечения  населения информацией запланирована  раздача
визиток  врачей   общей  практики,   создаются  рекламные   проспекты,
информационные  табло размещаются  в  местах массового  пребывания.  В
амбулаторно-поликлинических   учреждениях   создаются   дополнительные
возможности электронной записи на прием к врачу (инфоматы).
     Во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях проводится работа
по организации  медицинской  помощи  в  соответствии  с   утвержденным
порядком оказания терапевтической помощи.
     В рамках       территориальной       программы       ОМС       по
амбулаторно-поликлинической помощи при посещениях на дому с 2015  года
планируется  введение новой  градации  видов  посещений на  дому:  при
неотложных  посещениях  на  дому  (в том  числе  посещения  по  поводу
обострения  хронического  заболевания,  посещения  по  поводу  острого
заболевания и  т.д.), при  активных посещениях  на дому  (в том  числе
профосмотр диспансерных  больных, посещение педиатром  новорожденного,
оформление свидетельства о смерти и  т.д.). С 2014 года будут  введены
следующие новые виды посещений: посещения при комплексном обследовании
и динамическом  наблюдении в  центрах здоровья  для детей,  пребывание
пациента  в  приемном  отделении   стационара  до  6  часов  с   целью
установления диагноза.
     В целях  формирования  заинтересованности  граждан  в  сохранении
своего здоровья и ответственности  за собственное здоровье и  здоровье
своих  детей   будет   продолжено  формирование   и  развитие   служб,
непосредственно  реализующих  меры  по  гигиеническому  образованию  и
пропаганде  здорового  образа   жизни  населения,   в  том  числе:   в
поликлиниках  и  поликлинических  отделениях  больниц  -  кабинетов  и
отделений медицинской профилактики, в детских поликлиниках - кабинетов
здорового ребенка,  в женских  консультациях -  кабинетов и  отделений
планирования  семьи.  Организационно-методическая  и   консультативная
помощь будет обеспечиваться краевым и городскими центрами  медицинской
профилактики.
     В целях  формирования  системы  самоконтроля  и  самооздоровления
населения  в медицинских  учреждениях  края будут  развиваться  "школы
здоровья" ("школы пациентов").
     С учетом  распространенности  заболеваний  ежегодно  медицинскими
учреждениями   будет   обеспечиваться   организация   профилактических
тематических декадников  и  массовых акций.  В  их период  планируется
проведение   дней    открытых    дверей,   консультаций    необходимых
специалистов, тематических  пресс-конференций,  лекций, бесед,  выпуск
санитарных бюллетеней.
     На постоянной   основе   будет   продолжено   взаимодействие    с
образовательными учреждениями  детских поликлиник  и центров  здоровья
края  по  вопросам формирования  системы  непрерывного  гигиенического
образования   учащихся,   медицинских  и   педагогических   работников
общеобразовательных  учреждений,  ориентированной  на  обучение  детей
методам сохранения  и восстановления  здоровья, грамотную  медицинскую
активность.
     Развитие амбулаторно-поликлинической помощи в сельской  местности
направлено на развитие  ФАПов, СВА  (ОВП), расширение выездной  работы
врачебных  бригад,  в  том числе  и  для  проведения  профилактической
работы.  Во всех  сельских  учреждениях  здравоохранения с  2009  года
созданы возможности  для электронной  записи на прием  к врачам  через
Врачебно-диспетчерскую службу края, в том числе по телефону на  ФАПах.
Создана  единая   система  обслуживания   сельского  населения,   ФАПы
закреплены   за   врачами   общей   практики.   Количество   посещений
увеличивается, в  том числе  за счет  активных посещений  медицинскими
работниками жителей села на дому с целью раннего выявления заболеваний
и  проведения   профилактических   мероприятий.  Проводятся   активная
патронажная работа,  работа по ранней  диагностике социально  значимых
заболеваний, наблюдение хронических больных.
     Недостаток ряда  медицинских  специалистов  на  селе,  наряду  со
значительной  протяженностью  территории  края  и  неудовлетворительно
развитой  дорожной  инфраструктурой, создают  проблемы  в  доступности
медицинской помощи жителям удаленных сел, в связи с чем выездные формы
работы приобретают все большую актуальность.
     В крае  ежемесячно  в  соответствии  с  утвержденными   графиками
осуществляются  выезды  специалистов и  бригад  специалистов,  включая
лаборантов и врачей ультразвуковой диагностики, в сельские  населенные
пункты.  В  амбулаторно-поликлинических   учреждениях,  в  том   числе
расположенных в  сельских районах,  закреплены специальные  санитарные
автомобили на базе  автомобилей УАЗ.  В рамках программы  модернизации
закуплено 2 мобильных офиса  для диспансеризации детского и  взрослого
населения.  Мероприятия  данного раздела  Подпрограммы  направлены  на
повышение    доступности   первичной,    в    том   числе    первичной
специализированной, медицинской помощи для населения края и, в  первую
очередь,  для жителей  удаленных  и  труднодоступных сел  по  профилям
заболеваний,  вызывающих  наибольшие  потери  здоровья:   кардиологии,
пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, неврологии.
     Врачами краевых специализированных  учреждений здравоохранения  в
2012  году  проведено  205  плановых выездов  в  районы,  при  которых
проконсультировано 25  555 больных.  В 2012  году для  предварительной
записи   по    информационно-телекоммуникационной   сети    "Интернет"
обратились 198 674 пациента из 60 медицинских учреждений края, что  на
42% больше  по  сравнению с  2011 годом.  В  структуре всех  обращений
пациентов  в  2012   году  по   направлению  из  районных   учреждений
здравоохранения края 56% проведено с помощью сети "Интернет".
     В целях реализации Федерального  закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об
обращении  лекарственных  средств"   в  части  повышения   доступности
лекарственного   обеспечения   населения,  проживающего   в   сельских
поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, за период 2011
-2012 годы во всех 60 сельских муниципальных районах края лицензии  на
фармацевтическую  деятельность,  позволяющие  осуществлять   розничную
торговлю, хранение, отпуск  лекарственных препаратов для  медицинского
применения, получили  285  объектов (17  врачебных  амбулаторий и  468
ФАПов).  Всего  на  циклах тематического  усовершенствования  в  части
розничной  торговли  лекарственными   препаратами  обучен  с   выдачей
удостоверений 891 медицинский работник (фельдшеры, медицинские сестры,
акушерки). Обученные специалисты заключили с государственным унитарным
предприятием "Аптеки Алтая" договоры реализации.
     В сельских амбулаториях и больницах на 352,25 ставки работают 260
врачей-специалистов, в  том  числе  по  следующим  специальностям:  24
терапевта  (из них  21  участковый),  3  хирурга, 55  стоматологов,  3
акушера-гинеколога, 34 педиатра участковых, 3 рентгенолога, 123  врача
общей  (семейной) практики.  Укомплектованность  врачами-специалистами
участковых  больниц по  состоянию  на  01.01.2012 составляет  60,1  %,
амбулаторий - 54,6%.  Дефицит врачебных кадров  на 01.01.2012 года  по
учреждениям,  расположенным  в  сельской  местности,  составляет   348
человек.  Реализация  комплексных мер,  направленных  на  материальное
стимулирование медицинских  работников, обеспечение возможности  роста
их профессионального уровня, позволила в 2012 году увеличить на 5,3  %
обеспеченность врачами в сельской местности, но достигнутый показатель
остается в 1,7 раза ниже,  чем в городах. Наиболее выраженный  дефицит
сложился по  врачам-хирургам,  акушерам-гинекологам, реаниматологам  и
врачам, оказывающим  первичную специализированную медицинскую  помощь.
Таким  образом,   на   селе  еще   сохраняется  несоответствие   между
потребностью  населения  в  объемах  медицинской  помощи  и   реальной
возможностью ее оказания.
     Развитие амбулаторно-поликлинической      помощи      в      крае
предусматривает создание центров и отделений общей врачебной практики,
в том  числе  с привлечением  частной  медицинской практики.  Активное
развитие  получит  диспансерная   работа  и  патронажная  служба   для
проведения активных посещений хронических  больных на дому. В  течение
2012-2016 годов  планируется создание крупных  клинико-диагностических
центров в пяти медицинских округах, в том числе оказывающих  первичную
медико-санитарную  помощь   на   межмуниципальном  уровне   (Алейском,
Заринском, Каменском, Славгородском и второго центра в г. Барнауле).
     Запланирован пилотный  проект  по  реформированию  инфраструктуры
амбулаторно-поликлинических учреждений в г. Барнауле с организацией на
базе крупных поликлиник консультативно-диагностических центров первого
уровня.
     На основе медицинского районирования территории края создано  119
межмуниципальных специализированных центра  и 66 лабораторий. С  целью
обеспечения  доступности медицинской  помощи  населению, в  том  числе
специализированной, в крае функционируют 46 межмуниципальных  центров:
5 сосудистых,  10  травмоцентров, 8  акушерских,  5 центров  патологии
новорожденных,  3 центра  реанимации  новорожденных, 1  центр  детской
хирургии,  4  гемодиализных  центра.  В  рамках  программы   "Развитие
здравоохранения"   планируется  развитие   (дополнительное   создание)
межмуниципальных   консультативно-диагностических  центров   первичной
медицинской помощи, двух гемодиализных центров.
     Определена маршрутизация    больных    с    болезнями     системы
кровообращения,    травмами,   онкологическими    заболеваниями    при
направлении  на  высокотехнологичную  медицинскую  помощь  беременных,
рожениц   и   родильниц,   детей,   больных   с    социально-значимыми
заболеваниями с учетом уровней оказания медицинской помощи.
     Особое значение придается  реализации  скрининговых программ.  На
бесплатной  основе  для  населения  в  рамках  ежегодно   утверждаемой
Программы  государственных  гарантий  оказания  гражданам   Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Алтайского  края
будут продолжены:
     комплексное обследование населения, в  том числе в  установленном
порядке на потребление наркотических средств в немедицинских целях,  в
центрах здоровья для взрослого населения и центрах здоровья для детей;
     осмотр взрослого  населения  края   при  первичном  обращении   в
территориальные амбулаторно-поликлинические  учреждения.  При этом  на
каждом   этапе  оказания   медицинской   помощи,  начиная   с   ФАПов,
предусматривается    минимальный    объем    обследований    пациента,
направленный  на  раннее  выявление  визуальных  форм  злокачественных
новообразований независимо от возраста и предъявляемых им жалоб;
     цитологическое скрининговое  обследование  женщин  от  18  лет  и
старше на выявление патологии  шейки матки при первичных посещениях  к
акушерам-гинекологам и  акушеркам (фельдшерам)  смотровых кабинетов  с
периодичностью 1 раз в 2 года;
     маммографическое скрининговое обследование  женщин в возрасте  50
-69  лет   специалистами  КГБУЗ   "Алтайский  краевой   онкологический
диспансер".
     По медицинским    показаниям    в     амбулаторно-поликлинических
учреждениях   в  порядке,   установленном   федеральными  и   краевыми
нормативными  правовыми  актами,  будет  проводиться   диспансеризация
пациентов из числа взрослого и детского населения.
     На базе  поликлиник   и  поликлинических  отделений   центральных
районных больниц получат дальнейшее развитие первичные  онкологические
кабинеты, наркологические кабинеты, в том числе обслуживающие  детское
население.
     Для улучшения оказания неотложной  помощи пациентам с  важнейшими
хроническими      заболеваниями     планируется      открытие      при
амбулаторно-поликлинических центрах  пунктов оказания  консультативной
помощи хроническим больным и развитие при  амбулаторно-поликлинических
учреждениях  службы медицинского  обеспечения  по оказанию  неотложной
помощи.  Помимо коек  дневного  стационара планируется  более  широкое
внедрение системы стационаров на дому.
     Таким образом, в крае будет оптимизирована трехуровневая  система
оказания  амбулаторно-поликлинической  медицинской  помощи   населению
края,  включающая  в  себя на  первом  уровне:  фельдшерско-акушерские
пункты,  врачебные  амбулатории, центры  (отделения)  общей  врачебной
практики  (семейной   медицины),   поликлиники  центральных   районных
больниц;        на       втором        уровне:        межмуниципальные
консультативно-диагностические    центры;    на    третьем     уровне:
специализированные клинико-диагностические центры краевого уровня.
     Модернизация инфраструктуры  амбулаторно-поликлинической   службы
сопровождается     следующими     мероприятиями     по     организации
амбулаторно-поликлинической помощи.
     В рамках       территориальной       программы       ОМС       по
амбулаторно-поликлинической помощи при посещениях на дому с 2015  года
планируется  введение новой  градации  видов  посещений на  дому:  при
неотложных  посещениях  на  дому  (в том  числе  посещения  по  поводу
обострения  хронического  заболевания,  посещения  по  поводу  острого
заболевания и  т.д.), при  активных посещениях  на дому  (в том  числе
профосмотр диспансерных  больных, посещение педиатром  новорожденного,
оформление свидетельства о смерти и  т.д.). С 2014 года будут  введены
следующие новые виды посещений: посещения при комплексном обследовании
и динамическом  наблюдении в  центрах здоровья  для детей,  пребывание
пациента  в  приемном  отделении   стационара  до  6  часов  с   целью
установления диагноза.
     С целью  ликвидации очередей  на  прием запланировано  увеличение
графика работы  амбулаторно-поликлинических учреждений до  12 часов  в
сутки (с 8-00 до 20-00). Основные медицинские службы поликлиник  будут
переведены    на    6-7-дневную    рабочую    неделю.    Запланировано
перераспределение рабочего времени  врача в  пользу работы на  приеме.
Одной  из проблем,  приводящей  к  скоплению населения  в  медицинских
учреждениях, является отсутствие  регулирования потоков населения:  по
дням недели (максимум в понедельник и пятницу, что зачастую связано  с
открытием и  закрытием  листков нетрудоспособности),  по часам  приема
(наплыв в утренние часы), по временам года (рост обращений в  холодное
время  года  (30,5  %  -  ранняя  весна;  подъем  ОРВИ  и   проведение
профосмотров),   27,2   %   -  осень   (подъем   ОРВИ   и   проведение
диспансеризации).   В   медицинских   учреждениях   сельских   районов
одномоментное обращение  населения связано с  прибытием транспорта,  в
связи  с  чем внесены  изменения  в  графики  приема врачей  с  учетом
прибытия транспорта.
     Для обеспечения  доступности  медицинской  помощи  детям  в  ФАПы
планируется  ввести  должности  детской  медицинской  сестры,  имеющей
подготовку  по  педиатрии,  обеспечить участковый  принцип  в  детских
поликлиниках  центральных   районных  больниц,  объединяющий   детское
население районного центра и прикрепленных ФАПов.
     Планируется создание  клинико-диагностических   центров  в   пяти
медикогеографических  округах.  В  настоящее  время  одной  из  причин
недостаточной  доступности   и  качества   амбулаторно-поликлинической
помощи  населению  края  является  низкая  укомплектованность  врачами
специалистами  и   дефицит  современного  медицинского   оборудования.
Предполагается           создание           сети           межрайонных
консультативно-диагностических     центров    на     базах     крупных
амбулаторно-поликлинических учреждений городов, в том числе поликлиник
многопрофильных учреждений здравоохранения и вновь построенных зданий.
Это позволит сконцентрировать кадровый потенциал врачей  специалистов,
а также  использовать медицинское оборудование  стационаров (КТ,  МРТ,
УЗИ экспертного класса, холтеровские мониторы, ЭХОКГ, УЗДГ и др.). При
этом в поликлиниках планируется сохранить клиническую и  биохимическую
лабораторную  диагностику,  проведение  ЭКГ,  УЗИ  и  других  рутинных
исследований.
     В рамках     подпрограммы     1     запланировано      укрепление
материально-технической  базы  амбулаторно-поликлинических  учреждений
(подразделений), фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий
и   участковых  больниц,   включая   строительство,  реконструкцию   и
капитальный ремонт,  а также оснащение  их медицинским  оборудованием,
обеспечение пожарной безопасности.
     Проведение реструктуризации    амбулаторно-поликлинической   сети
позволит жителям края получить дополнительные возможности  прохождения
углубленного  обследования  и  расширения  спектра  оказываемых услуг,
создать специализированные амбулаторные центры,  куда пациенты  смогут
обращаться    по    направлению   врача.   Доступность   в   получении
высококвалифицированной медицинской  помощи  для  населения  края  при
таком подходе только возрастет. Так, планируется:
     присоединение к КГБУЗ  "Городская  поликлиника N  1, г.  Барнаул"
маломощных  КГБУЗ "Городская  поликлиника  N 4,  г.  Барнаул" и  КГБУЗ
"Городская поликлиника N 5, г. Барнаул";
     присоединение к КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул"  КГБУЗ
"Городская поликлиника N 10, г. Барнаул";
     присоединение к КГБУЗ "Городская больница N 9, г. Барнаул"  КГБУЗ
"Городская поликлиника N 7, г. Барнаул";
     присоединение к КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"  КГБУЗ
"Городская поликлиника N 2, г. Барнаул";
     присоединение к КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Барнаул"  КГБУЗ
"Родильный дом N 1, г. Барнаул".
     В КГБУЗ   "Городская   больница    N   5"   на   базе    краевого
пульмонологического центра  будет открыто  амбулаторное отделение  для
оказания  первичной специализированной  медицинской  помощи больным  с
болезнями  органов дыхания,  диспансерного  наблюдения и  медицинского
сопровождения   пациентов,    получающих   длительную    респираторную
поддержку,    и    проведения   отбора    пациентов    для    оказания
высокотехнологичной   помощи.    В   центр   планируется    приобрести
специализированный   "пульмомобиль"   с   целью   ранней   диагностики
хронической обструктивной болезни легких, уточнения распространенности
данной патологии среди работающего населения и обеспечения доступности
такой помощи в отдаленные районы края.
     В центрах  медицинских   округов  городов   Барнаула,  Бийска   и
Рубцовска   откроются   кабинеты  диабетической   ангиоретинопатии   с
возможностью  проведения  лазеркоагуляции  сетчатки  для   обеспечения
комплексного   подхода   к   оказанию   первичной   специализированной
медико-санитарной  помощи  больным сахарным  диабетом  и  профилактике
слепоты.
     Для первичной   диагностики,   персонифицированного   подбора   и
коррекции   лечения   с    учетом   показаний   и    противопоказаний,
диспансеризации, ведения регистров, а также подбора  немедикаментозных
индивидуальных    реабилитационных    программ    для    больных     с
экстрапирамидными расстройствами откроются 2 кабинета экстрапирамидных
расстройств  в КГБУЗ  "Городская  поликлиника N  9,  г. Барнаул"  и  в
поликлинике КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая больница".
     Планируется открытие       15       кабинетов       амбулаторного
гастроэнтерологического   приема    для   оказания    консультативной,
диагностической  и  лечебной  помощи  больным  гастроэнтерологического
профиля,  где, наряду  с  консультативной и  диагностической  помощью,
будет  организовано  диспансерное наблюдение  и  реабилитация  больных
гастроэнтерологического  профиля,  в  том  числе  и  послеоперационных
больных.
     С целью  улучшения   оказания  неотложной   помощи  пациентам   с
хроническими заболеваниями планируется  организация службы и  открытие
10  отделений   при  амбулаторно-поликлинических  учреждениях   службы
медицинского обеспечения по оказанию неотложной помощи.
     Диспансеризацией будет охвачено 25,0 % взрослого населения.
     По результатам реализации 1 этапа подпрограммы 1 в 2016 году:
     обеспечение соответствия  санитарно-эпидемическим  требованиям  и
оснащения   по   действующим  стандартам  учреждений  здравоохранения,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению составит 67,0
%;
     соответствие инфраструктуры  амбулаторно-поликлинической   службы
53,0 %  от потребности населения в первичной медико-санитарной помощи.
По  результатам  реализации  2  этапа  подпрограммы  1  в  2020  году:
обеспечение   соответствия   санитарно-эпидемическим   требованиям   и
оснащения  по  действующим  стандартам   учреждений   здравоохранения,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению составит 99,0
%;
     соответствие инфраструктуры   амбулаторно-поликлинической  службы
99,0 % от потребности населения в первичной медико-санитарной помощи.
     Перечень мероприятий подпрограммы  1 определен в  приложении 2  к
Программе.
     
     Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
                      (далее - "подпрограмма 2")

                        Паспорт подпрограммы 2
     
Ответственный   Главное управление Алтайского края по здравоохране-
исполнитель     нию и фармацевтической деятельности
подпрограммы 2
                                                                              
Цели            повышение доступности и качества оказания
подпрограммы 2  специализированной, включая высокотехнологичную,
                медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
                специализированной медицинской помощи, медицинской
                эвакуации;
                снижение смертности от туберкулеза;
                повышение продолжительности и качества жизни лиц,
                инфицированных вирусом иммунодефицита человека,
                гепатитами В и С;
                увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной
                ремиссии наркологических больных;
                развитие комплексной системы профилактики,
                диагностики, лечения и реабилитации при психических
                расстройствах;
                снижение смертности от болезни системы
                кровообращения;
                снижение смертности от злокачественных
                новообразований;
                снижение времени ожидания скорой медицинской
                помощи;
                снижение смертности пострадавших в результате
                дорожно-транспортных происшествий;
                обеспечение безопасности и качества донорской крови и
                ее компонентов;
                снижение уровня заболеваемости населения Алтайского
                края вирусными гепатитами В и С;
                выполнение судебно-медицинских экспертиз в
                соответствии с установленными законодательством
                Российской Федерации требованиями;
                повышение качества медицинского обеспечения лиц,
                занимающихся физической культурой и спортом;
                снижение частоты впервые выявленных осложнений
                сахарного диабета
                                                                              
 Задачи под-     развитие и совершенствование ведомственной и                 
 программы 2     внутриучрежденческой системы контроля качества и
                 безопасности медицинской дечтельности;
                 обеспечение соответствия объёмов и качества
                 специализированной медицинской помощи профильным
                 порядкам и стандартам;
                 увеличение доли абацилированных больных туберкулезом
                 от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
                 внедрение методов персонализированной
                 антибактериальной терапии больных туберкулезом;
                 совершенствование оказания специализированной
                 медицинской помощи лицам, инфицированным
                 вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;
                 модернизация наркологической службы Алтайского края;
                 совершенствование методов диагностики и лечения
                 психических расстройств, внедрение современных
                 методов психосоциальной терапии и психосоциальной
                 реабилитации;
                 снижение уровня смертности от болезни системы
                 кровообращения;
                 увеличение пятилетней выживаемости больных со
                 злокачественными новообразованиями;
                 снижение одногодичной летальности больных со
                 злокачественными новообразованиями;
                 внедрение передовых информационных технологий в
                 процесс управления службой скорой медицинской
                 помощи региона;
                 осуществление централизованного методического
                 руководства всеми подразделениями скорой
                 медицинской помощи Алтайского края;
                 улучшение ресурсного обеспечения службы
                 скорой медицинской помощи Алтайского края;
                 реорганизация системы оперативного управления службы
                 скорой медицинской помощи;
                 улучшение профессиональной подготовки медицинских
                 кадров подразделений скорой медицинской помощи;
                 снижение больничной летальности пострадавших в
                 результате дорожно-транспортных происшествий;
                 поддержка развития инфраструктуры скорой,
                 специализированной, в том числе
                 высокотехнологичной, медицинской помощи, службы
                 крови;
                 совершенствование системы диагностики и учета
                 вирусных гепатитов В и С в Алтайском крае;
                 обеспечение современной противовирусной терапией
                 больных хроническими вирусными гепатитами В и С;
                 повышение эффективности мероприятий по медицинской
                 профилактике и раннему выявлению больных вирусными
                 гепатитами В и С;
                 модернизация материально-технической  базы
                 судебно-медицинской  службы Алтайского края;
                 сокращение сроков производства судебно-медицинских
                 экспертиз;
                 внедрение современных методов исследования в судебно-
                 медицинскую практику;
                 расширение кадрового состава, улучшение условий труда
                 и материального обеспечения работников судебно-
                 медицинской службы;
                 укрепление материально-технической базы имеющихся
                 подразделений службы лечебной физкультуры и
                 спортивной медицины;
                 совершенствование методов диагностики и лечения
                 осложнений сахарного диабета
                                                                              
 Целевые инди-   доля абацилированных больных туберкулёзом от числа           
 каторы и пока-  больных туберкулёзом с бактериовыделением;
 затели подпро-  доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
 граммы 2        антиретровирусную терапию, от числа состоящих на
                 диспансерном учёте;
                 ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-
                 инфицированных лиц, получающих антиретровирусную
                 терапию в соответствии с действующими стандартами;
                 число наркологических больных, находящихся в ремиссии
                 от 1 года до 2 лет;
                 доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
                 диспансерном учёте, от числа выявленных;
                 доля больных алкоголизмом, повторно госпитали-
                 зированных в течение года;
                 доля больных наркоманиями, повторно госпитали-
                 зированных в течение года;
                 число наркологических больных, находящихся в ремиссии
                 более 2 лет;
                 число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от
                 1 года до 2 лет;
                 число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии
                 более 2 лет;
                 число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от
                 1 года до 2 лет;
                 число больных наркоманией, находящихся в ремиссии
                 более 2 лет;
                 доля больных психическими расстройствами, повторно
                 госпитализированных в течение года;
                 смертность от ишемической болезни;
                 смертность от цереброваскулярных заболеваний;
                 удельный вес больных злокачественными
                 новообразованиями, состоящих на учете с момента
                 установления диагноза 5 лет и более;
                 доля одногодичной летальности больных со
                 злокачественными новообразованиями;
                 доля выездов бригад скорой медицинской помощи со
                 временем доезда до больного менее 20 минут;
                 больничная летальность пострадавших в результате
                 дорожно-транспортных происшествий;
                 доля обеспечения ЛПУ вирусбезопасной плазмой после
                 применения технологии карантинизации или
                 вирусинактивации, а компонентами крови, не
                 допускающими длительного хранения - после исследо-
                 вания методом полимеразноцепной реакции на гепатиты
                 В, С; ВИЧ
                                                                              
 Этапы и сроки   первый этап: 2013-2015 гг.;                                  
 реализации      второй этап: 2016 - 2020 гг.
 подпрограм-
 мы 2
                                                                              
 Объемы          всего: 163027702,4 тыс. руб., средства федерального          
 финансирования  бюджета: 20848005,4 тыс. руб., в том числе
 подпрограммы 2  дополнительные средства - 12563959,4 тыс. руб.; средства
                 консолидированного бюджета Алтайского края:
                 25811396,6 тыс. руб.; средства территориального фонда
                 обязательного медицинского страхования:
                 116180653,4 тыс. руб.; средства из иных источников:
                 187647,0 тыс. руб.
                 Объем финансирования подпрограммы подлежит
                 ежегодному уточнению при формировании федерального
                 и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на
                 плановый период
                                                                              
 Ожидаемые       снижение доли повторных в течение года госпитализаций        
 результаты      в психиатрический стационар до 9,0%;
 реализации      увеличение числа наркологических больных, находящихся
 подпрограммы 2  в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 9,7 на
                 100 наркологических больных;
                 увеличение числа наркологических больных, находящихся
                 в ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 наркологических
                 больных;
                 увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
                 ремиссии от 1года до 2-х лет до 12,9 на 100 больных
                 алкоголизмом;
                 увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
                 ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 больных
                 алкоголизмом;
                 увеличение числа больных наркоманией, находящихся в
                 ремиссии от 1 года до 2  лет   до  11,7   на  100
                 больных  наркоманией   среднегодового
                 контингента;
                 увеличение  числа  больных  наркоманией,
                 находящихся  в ремиссии более 2 лет до 10,5 на 100
                 больных наркоманией среднегодового
                 контингента;
                 увеличение числа больных ВИЧ-инфекцией, состоящих
                 на диспансерном учете, обследованных на иммунный
                 статус и вирусную нагрузку до 88 %;
                 снижение смертности от новообразований
                 (в том числе от злокачественных) до 208,3 случаев
                 на 100 тыс. населения;
                 доведение количества онкологических больных,
                 выявленных в доклинической фазе до 318;
                 увеличение доли больных с выявленными
                 злокачественными новообразованиями на
                 I - II стадии до 61,3 %;
                 доведение одногодичной летальности больных со
                 злокачественными новообразованиями до 28,5 %;
                 увеличение доли выездов бригад скорой
                 медицинской помощи со временем доезда
                 до больного до 20 минут (до 94,2 %) к 2020 г.;
                 снижение смертности от дорожно-транспортных
                 происшествий до 8,4 на 100 тыс. населения;
                 увеличение количества профилей оказываемой ВМП в
                 учреждениях края до 18;
                 прирост количества донаций  от 25  до 30 на
                 1000 населения;
                 снижение заболеваемости  вирусными  гепатитами
                 В  и  С  до  44,7 на  100  тысяч населения;
                 уменьшение количества экспертиз,  выполняемых
                 в срок  15-30 дней,  на 18%;
                 увеличение доли  лиц,  обследованных  в
                 соответствии  со   стандартом прохождения
                 углубленного  осмотра,   в   общем  числе
                 занимающихся физической культурой и спортом,
                 до 85,0 %.

  Характеристика сферы реализации подпрограммы 2, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

      2.1 Совершенствование системы оказания медицинской помощи
                         больным туберкулезом

     В течение   последних   5   лет  на  территории  Алтайского  края
отмечается  стабилизация   основных   эпидемических   показателей   по
туберкулёзу,   показатель  заболеваемости  туберкулёзом  колебался  на
уровне 133,0 - 114,0 на 100,0 тыс. населения, что в 1,6 раза превышает
средние  показатели по Российской Федерации,  показатель смертности на
уровне  32,4  -  28,8,  что  1,7  раза  превышает  показатели  по  РФ,
показатель  распространенности на уровне 336,0 - 312,9,  что превышает
аналогичный по РФ в 1,5 раза.  Причем в  системе  Главного  Управления
Федеральной  службы  исполнения  наказаний  России  по Алтайскому краю
ежегодно выявляются 14,0%-20,0%  первичных  больных,  при  численности
спецконтингента  до  1,0%  от  населения Алтайского края.  С 2011 года
наметилась тенденция к снижению заболеваемости со 121,8 и 114,0 в 2012
году.  Показатель  смертности в 2012 году остается на прежнем уровне и
составляет 30,0 на 100 тыс.  населения. Эффективность лечения остается
на  низких  цифрах,  абациллирование  контингентов составило в 2012 г.
30,2%.
     Неудовлетворительное материально-техническое                    и
санитарно-гигиеническое  состояние  противотуберкулезных   учреждений,
дефицит  площадей  ограничивают  возможности  стационарного   лечения.
Значительная  часть  (более   50,0  %)  находящегося  в   эксплуатации
медицинского  оборудования   выработала   свой  ресурс   и  не   может
гарантировать качественное обследование и лечение больных.  Отсутствие
современного     рентгенотомографического    и     бактериологического
оборудования в большей части противотуберкулезных учреждений  удлиняет
сроки    диагностики.     Отсутствует    возможность     использования
телемедицинских технологий для своевременного установления диагноза  у
больных из отдаленных территорий.
     В настоящее   время    отсутствуют   лицензии   на    медицинскую
деятельность    в   5    учреждениях:    КГКУЗ   "Алтайский    краевой
противотуберкулезный      диспансер,      г.      Барнаул",      КГКУЗ
"Противотуберкулезный      диспансер,      г.      Бийск",       КГКУЗ
"Противотуберкулезный  диспансер,  г.  Рубцовск",  КГКУЗ  "Лебяжинская
туберкулезная больница", КГКУЗ "Николаевская туберкулезная  больница".
Лицензирование   КГКУЗ    "Алтайский   краевой    противотуберкулезный
диспансер" завершится в мае 2013 года. Начата подготовка к  проведению
лицензирования  в КГКУЗ  "Противотуберкулезный  диспансер, г.  Бийск",
КГКУЗ   "Противотуберкулезный   диспансер,  г.   Рубцовск"   и   КГКУЗ
"Лебяжинская туберкулезная больница". В 2016 году планируется закрытие
КГКУЗ "Николаевская туберкулезная больница".
     Порядок оказания  медицинской  помощи  и  стандарты   медицинской
помощи  больным туберкулезом  осуществляются  в соответствии  Приказом
Минздрава России от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи больным туберкулезом".
     В крае  существует  трехуровневая  система  оказания  медицинской
помощи  больным  туберкулезом. Первичная  врачебная  медико-санитарная
помощь  оказывается  врачами-терапевтами  участковыми,  врачами  общей
практики  (семейными   врачами),   врачами-педиатрами  участковыми   и
врачами-фтизиатрами  участковыми  в  туберкулезных   (фтизиатрических)
кабинетах.
     Второй уровень     -     межмуниципальный.     Специализированная
медико-санитарная  помощь   второго   уровня  осуществляется   больным
туберкулезом    в   амбулаторных    отделениях    противотуберкулезных
диспансеров, туберкулезных больницах и в туберкулезных кабинетах.
     Третий уровень медицинской помощи - региональный,  осуществляется
в КГКУЗ  "Алтайский  краевой противотуберкулезный  диспансер" и  КГКУЗ
"Краевая детская туберкулезная больница".
     За счет  средств   краевого   бюджета  в   2012  году   проведена
реконструкция   зданий    поликлиники    КГКУЗ   "Алтайский    краевой
противотуберкулезный диспансер" и КГКУЗ "Краевая детская туберкулезная
больница".
     В рамках   мероприятия  планируется   к   2016  году   завершение
реконструкции   стационарных   отделений  КГКУЗ   "Алтайский   краевой
противотуберкулезный  диспансер"  и   к  2020  году  диспансерного   и
стационарного отделения  КГКУЗ  "Противотуберкулезного диспансера,  г.
Бийск". К  2016 году планируется  реструктуризация КГКУЗ  "Лебяжинская
туберкулезная  больница".  В  2016  году  планируется  закрытие  КГКУЗ
"Николаевская туберкулезная  больница", туберкулезных отделений  КГБУЗ
"Романовская ЦРБ" (25 коек), КГБУЗ "Залесовская ЦРБ".
     К 2020 году завершится реконструкция поликлинического отделения с
дневным стационаром   КГКУЗ   "Противотуберкулезный   диспансер,    г.
Рубцовск",  реконструкция  КГКУЗ "Противотуберкулезный  диспансер,  г.
Бийск".
     В рамках реконструкции все учреждения будут оснащены  медицинским
оборудованием в соответствии  с Порядком  (Приказ Минздрава России  от
15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской  помощи
больным  туберкулезом"), будут  проведены  мероприятия по  обеспечению
пожаробезопасности.
     Порядок оказания  медицинской  помощи  и  стандарты   медицинской
помощи  больным туберкулезом  осуществляются  в соответствии  Приказом
Минздрава России от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи больным туберкулезом".  С 2013 года внедрены  новые
органосберегающие методики  оперативных вмешательств с  использованием
бронхоблокации  и  других  методов. Для  повышения  качества  лечения,
адекватности и  своевременности  лечения больных  туберкулезом в  2014
году будет внедрена молекулярно-генетическая методика исследования для
ранней  диагностики  туберкулеза. Для  приближения  специализированной
фтизиатрической  помощи  населению  сельских  районов  на  базе  КГКУЗ
"Алтайский краевой противотуберкулезный  диспансер" к 2016 году  будет
открыт дистанционный консультативно - диагностический центр и  краевой
консультативный рентгенологический центр . В 2016 году будет  внедрена
дополнительная диагностика туберкулеза методом определения  клеточного
ответа пептидным антигеном.
     В 2014  году совместно  с  ФГУЗ "Новосибирский  НИИ  туберкулеза"
будет   создана   служба  медико-социального   сопровождения   больных
туберкулезом.   С   целью  формирования   приверженности   больных   к
амбулаторному  контролируемому  лечению  будет  продолжена  работа  по
обеспечению больных продуктовыми наборами из средств краевого бюджета.
     На постоянной   основе   осуществляется   тесное   взаимодействие
туберкулезной  службы   с  Главным   Управлением  Федеральной   службы
исполнения  наказаний   России   по  Алтайскому   краю  при   оказании
медицинской помощи больным туберкулёзом, освобождённым из мест лишения
свободы.
     Обеспечение больных противотуберкулезными препаратами основного и
резервного ряда   (для    больных   с   множественной    лекарственной
устойчивостью),  а  также   лекарственными  препаратами  для   лечения
пациентов с наличием  сопутствующей патологии и осложнений  проводимой
противотуберкулёзной      терапии.      Централизованное      хранение
противотуберкулезных препаратов и тест-систем.
     После реструктуризации  головного учреждения  службы  планируется
закрыть  маломощные  туберкулезные  больницы и  отделения  в  сельских
районах края, не  обеспечивающие выполнение стандартов обследования  и
лечения.  К  2015  году  планируется увеличить  до  40  коек  мощность
дневного  стационара  головного учреждения  КГКУЗ  "Алтайский  краевой
противотуберкулезный   диспансер".  С   2014   года  будет   проведена
реструктуризация  круглосуточных   коек  КГКУЗ   "Противотуберкулезный
диспансер,  г.  Бийск",  КГКУЗ  "Противотуберкулезный  диспансер,   г.
Рубцовск" с  расширением  мощности дневного  стационара.  В 2015  году
будет открыто стационарное отделение на 20 коек длительного наблюдения
больных с  хроническими формами туберкулеза  в КГКУЗ  "Шелаболихинская
туберкулезная больница", в 2016  году отделение для лечения больных  с
сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез и отделение для лечения больных с
внелегочными формами туберкулеза. В 2013 - 2014 годах будет продолжена
организация   патронажной    службы   для    контроля   за    лечением
социально-дезадаптированных больных, проходящих амбулаторное лечение в
г. Бийске и г. Рубцовске.
     К 2016  году  планируется  реструктуризация  КГКУЗ   "Лебяжинская
туберкулезная больница". В  2016 году  - закрытие КГКУЗ  "Николаевская
туберкулезная больница",  туберкулезных  отделений КГБУЗ  "Романовская
ЦРБ" (25 коек), КГБУЗ "Залесовская ЦРБ".
     В соответствии  с   планом  Главного  управления   осуществляется
подготовка врачей и среднего медицинского персонала с учетом  открытия
новых подразделений противотуберкулезной службы.
     На базе    новых     корпусов     КГКУЗ    "Алтайский     краевой
противотуберкулезный диспансер" планируется создание
специализированного отделения   для   лиц  с   сочетанной   патологией
ВИЧ-туберкулез.

        2.2. Совершенствование  системы  оказания  медицинской
         помощи  лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
                      человека, гепатитами В и С

     В Алтайском крае диспансерным наблюдением охвачено 83,6 % больных
ВИЧ-инфекцией, 96,6 % из которых обследованы на иммунный статус,  96,9
% - на вирусную нагрузку.
     На фоне роста числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на "Д"-учете  и
принимающих  антиретровирусную  терапию  (APT),  ежегодно   возрастают
потребности учреждений здравоохранения Алтайского края в  лабораторных
исследованиях  на  ВИЧ  инфекцию,  в  первую  очередь  по  мониторингу
клинико-лабораторных   показателей   здоровья   ВИЧ-инфицированных   и
контролю эффективности лечения.
     При имеющейся     оснащенности     лабораторным     оборудованием
иммунологические  и  ПЦР-лаборатории не  могут  обеспечить  выполнение
необходимых объемов исследований.
     Расчетная мощность   лабораторий   Алтайского   края   с   учетом
максимального  использования  имеющегося  лабораторного   оборудования
составляет:
     по иммунному  статусу  -  17120   исследований  в  год  (43%   от
потребности на 2012 год, в соответствии со стандартами);
     по вирусной нагрузке, ПЦР-диагностике  вирусных гепатитов В и  С,
оппортунистических  инфекций -  19200  исследований  в год  (50,0%  от
потребности в этих исследованиях на 2012 год).
     В целях  обеспечения  проведения необходимого  спектра  и  объема
лабораторных   исследований  в   соответствии   с  порядком   оказания
медицинской   помощи   взрослому   населению,   инфицированному   ВИЧ,
утвержденному  приказом Минздрава  России  от  08.11.2012 N  689н  "Об
утверждении порядка  оказания медицинской  помощи взрослому  населению
при   заболевании,   вызываемом   вирусом   иммунодефицита    человека
(ВИЧ-инфекции)",  необходимо  приобрести  дополнительное  лабораторное
оборудование.
     В крае  ежегодно   увеличивается  число   пациентов,  у   которых
регистрируются  вторичные  заболевания, что  объясняется  естественным
течением ВИЧ-инфекции у  лиц, инфицированных  7-9 лет назад.  Наиболее
часто у ВИЧ-инфицированных развиваются туберкулез (42,0%) и  грибковые
инфекции (39,3%). Больше  половины ВИЧ-инфицированных, находящихся  на
диспансерном  наблюдении   (58,4%),   имеют  парентеральные   вирусные
гепатиты. Почти у половины пациентов, состоящих на "Д"-учете,  выявлен
вирусный  гепатит С  (49,6%).  Рост числа  ВИЧ-инфицированных  требует
значительного увеличения финансовых  затрат на профилактику  вторичных
заболеваний и их лечение. На сегодняшний день медикаменты на эти  цели
централизованно практически не закупаются.
     Приобретение препаратов  для  профилактики  и  лечения  вторичных
заболеваний  позволит  повысить  качество  и  продолжительность  жизни
больных ВИЧ-инфекцией.
     Объем финансирования для  обеспечения антиретровирусной  терапией
больных ВИЧ-инфекцией рассчитан  следующим образом: затраты на  одного
больного  в  предыдущем  году  умножаются  на  количество  планируемых
больных в текущем году с прибавлением коэффициента дефлятора 6 %.
     Расчет прогнозируемого    количества    больных    ВИЧ-инфекцией,
состоящих  на диспансерном  учете  до  2020  года, проведен  с  учетом
ежегодного темпа прироста ВИЧ-инфекции  (15%) без умерших - в  среднем
294 человека в год.
     Расчет доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих  антиретровирусную
терапию,  от  числа  состоящих  на диспансерном  учете  до  2020  года
проводился   с   учетом    ежегодного   увеличения   на   4%    охвата
антиретровирусной терапией (с 15,8%) в 2012г. до 29,9% в 2020 г.)
     Остается низкой приверженность к терапии у больных  ВИЧ-инфекцией
из уязвимых групп населения. Так,  в период с 2005 по 2012г.г.  выбыли
из терапии в связи с возобновлением приема психоактивных веществ 5,1 %
больных ВИЧ-инфекцией,  13,4%> -  по причине отказов.  В 2012г.  число
выбывших из терапии по причине смерти снизилось по сравнению с  2010г.
на 15%, отказавшихся без объективных причин увеличилось на 14,4%.  Это
требует продолжения работы по формированию приверженности к терапии на
мультипрофессиональной основе (МПК).
     Работа МПК позволит  повысить приверженность  к терапии,  снизить
число  отказов  и  перерывов  в лечении  и,  как  следствие,  повысить
продолжительность жизни у больных ВИЧ-инфекцией.
     Обеспечение лабораторной диагностики (скрининг на ВИЧ и  гепатиты
В и С, арбитражные  исследования и мониторинг получающих терапию  ВИЧ,
ХВГВ и ХВГС) осуществляется на выделенную распоряжением  Правительства
РФ  от  28.12.2012  N  2581-р  "О  распределении  в  2013  году   иных
межбюджетных  трансфертов,  предоставляемых  из  федерального  бюджета
бюджетам субъектов РФ  на финансовое обеспечение закупок  антивирусных
препаратов для  профилактики  и лечения  лиц, инфицированных  вирусами
иммунодефицита человека и гепатитов В и С" сумму 28959,1 тыс. руб.
     Вирусные гепатиты  В  и  С  занимают  одно  из  ведущих  мест   в
инфекционной патологии человека  и особое  место среди многих  проблем
современного здравоохранения.
     В соответствии   с   Постановлением   Правительства    Российской
Федерации  от  01.12.2004  N715  "Об  утверждении  перечня   социально
значимых заболеваний и  перечня заболеваний, представляющих  опасность
для  окружающих",  вирусные   гепатиты  В  и   С  внесены  в   перечни
социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность
для окружающих, что  свидетельствует об актуальности  рассматриваемого
вопроса.
     В Алтайском крае в 2011 году заболеваемость хроническим гепатитом
В составила 5,64  на  100 тыс.  населения, заболеваемость  хроническим
гепатитом  С -  38,9  на  100  тыс. населения.  Заболеваемость  острым
вирусным  гепатитом   В  снижается,  так   как  управляется   методами
специфической профилактики (в 2011 году - 1,89 на 100 тыс.  населения,
в 2009  году  - 3,27  на 100  тыс.  населения). Заболеваемость  острым
вирусным гепатитом С не имеет тенденции к снижению (в 2011 году - 1,89
на  100  тыс.  населения).   В  структуре  заболевших  основную   долю
составляют лица  молодого  возраста 20-40  лет,  удельный вес  которых
среди больных вирусными  гепатитами В  и С составляет  от 65% до  70%,
т.е. поражается основной  трудовой и репродуктивный потенциал  страны.
Особо следует отметить, что в Алтайском крае за период с 2007 года  по
2011 год  уровень смертности  от хронического  заболевания печени  (за
исключением алкогольной болезни печени) увеличился на 16,1%.
     По данным  на 01.01.2012  г.  на диспансерном  учете  в ЛПУ  края
состоят 11427 пациентов с  диагнозом хронический вирусный гепатит В  и
С. Из них 2026 человек нуждаются в проведение противовирусной  терапии
(в т.ч. 23 ребенка и 213 медицинских работников).
     Проблема гепатита    С    осложняется    отсутствием     способов
специфической  профилактики  и  высокой  стоимостью   противовирусного
лечения. В соответствии с приказом МЗ  и CP РФ от 23.11.2004 N260  "Об
утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом
В, хроническим гепатитом С",  приказом МЗ и  CP РФ от 21.07.2006  N571
"Об  утверждении  стандарта  медицинской  помощи  больным  хроническим
вирусным  гепатитом"   и   современными  клиническими   рекомендациями
стандартом лечения гепатита С считается противовирусная терапия в виде
комбинации лекарственных средств  - препарата  интерферона - альфа  (в
т.ч.  пегилированного  интерферона  -  альфа)  и  рибавирина.  Главной
задачей  противовирусной  терапии является  излечение  инфекции,  т.е.
элиминация  циркулирующего  вируса  гепатита С  после  отмены  лечения
(достижение устойчивого вирусологического ответа). Лечение гепатита  В
проводится препаратом интерферона - альфа и аналогами нуклеози(ти)дов.
Стоимость курсового лечения больного хроническим вирусным гепатитом  С
(В) составляет, в среднем, около 600 тысяч рублей.
     Целью реализации мероприятий,  направленных на  совершенствование
системы  оказания медицинской  помощи  больным хроническими  вирусными
гепатитами В и  С, является  снижение уровня заболеваемости  населения
Алтайского края вирусными гепатитами В и С.
     Программные мероприятия  позволят  увеличить  охват  диспансерным
наблюдением больных ВИЧ, увеличить качество и продолжительность жизни.

      2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи
                       наркологическим больным
     
     В Алтайском  крае  сформирована  3-хуровневая  система   оказания
наркологической помощи населению.
     На первом  уровне  она представлена  наркологическими  кабинетами
поликлиник центральных районных  больниц для обслуживания взрослого  и
детского населения  в  районах края.  На  данном этапе  осуществляется
амбулаторная   наркологическая   помощь,   первичная   мотивация    на
медико-социальную   реабилитацию,   осуществляется   диспансерное    и
профилактическое  наблюдение  наркологических больных,  экспертиза  на
состояние   алкогольного   и   наркотического   опьянения,   а   также
профилактическая работа среди населения районов.
     Второй уровень     представлен     краевыми      государственными
наркологическими диспансерами в гг. Барнаул, Бийск, Заринск, Рубцовск,
которые  осуществляют  амбулаторную  и  стационарную   наркологическую
помощь,  мотивацию  больных  алкоголизмом  и  наркоманией  в  условиях
стационарных реабилитационных подразделений, амбулаторную постлечебную
реабилитационную  помощь,  экспертизу  на  состояние  алкогольного   и
наркотического  опьянения,  а  также  профилактическую  работу   среди
населения.
     Третий уровень   осуществляется   в  КГБУЗ   "Алтайский   краевой
наркологический   диспансер".  Наркологическим   больным   оказывается
наркологическая  помощь, стационарная  медико-социальная  реабилитация
(краткосрочная, среднесрочная и  долгосрочная) в отделении  социальной
медицинской реабилитации, амбулаторная, постлечебная  реабилитационные
программы       в       кабинете       диспансерного        отделения,
организационно-методическая помощь наркокабинетам и учреждениям 1 и  2
уровня,  экспертиза   на  состояние   алкогольного  и   наркотического
опьянения, химико-токсикологические исследования биосред на  состояние
опьянения, а также профилактическую работу среди населения.
     Алкоголизм и   наркомания   являются   самыми   распространенными
социально  значимыми заболеваниями.  Ущерб  от алкоголя  и  наркотиков
связан с медицинскими  расходами, снижением производительности  труда,
духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.
     Факторами, определяющими  степени  влияния  на  заболеваемость  и
смертность  населения,  связанные со  злоупотреблением  психоактивными
веществами, являются:
     раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами,
и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;
     совершенствование медицинской  помощи  наркологическим   больным,
увеличение длительности ремиссий;
     внедрение федеральных    стандартов     и    порядка     оказания
наркологической помощи в Алтайском крае;
     создание и     совершенствование    системы     медико-социальной
реабилитации  потребителей   психоактивных   веществ  с   привлечением
общественных организаций;
     укрепление кадрового состава наркологической службы.
     В последние годы  в Алтайском  крае принимается  комплекс мер  по
улучшению наркологической ситуации.
     В здравоохранении     реализуется     программа      модернизации
наркологической  службы,   направленная  на  снижение   заболеваемости
алкоголизмом, алкогольными психозами и наркоманией, а также смертности
от этих заболеваний.
     В этих целях  проводится укрепление материально-технической  базы
наркологических  учреждений,  в  том  числе  их  капитальный   ремонт,
повышение энергоэффективности, оснащение медицинским оборудованием.
     За счёт   средств    бюджета   Алтайского   края    выплачиваются
стимулирующие  выплаты  врачам  психиатрам-наркологам,  лаборантам   с
высшим немедицинским образованием и медицинским психологам, работающим
в амбулаторном звене,  а также ежемесячные  выплаты врачам и  среднему
медперсоналу стационаров наркологических диспансеров края.
     Сформирована трехэтапная  система  оказания  помощи,  в   которой
задействованы государственные, некоммерческие организации, религиозные
конфессии, терапевтические сообщества.
     В Алтайском   крае   функционируют  4   краевых   государственных
наркологических  диспансера  в  городах  Барнауле,  Бийске,  Заринске,
Рубцовске с  общим  коечным фондом  - 200  коек  и 65  наркологических
кабинетов в городских округах и муниципальных районах края.
     Диапазон используемых  методов   работы  с  больными   достаточно
широкий. Они зависят  от вида заболевания,  тяжести и ее  последствий,
личностных и социальных ресурсов пациента.
     В рамках реализации Программ профилактики наркотизации  населения
в  крае,  с  2009  года  проводятся  медицинские  осмотры  на  наличие
наркотических веществ в биосредах организма. За этот период  осмотрено
более  203850  человек  и  выявлено  547  потребителей   наркотических
веществ.
     В рамках  реализации  мероприятий, направленных  на  профилактику
смертности  при   ДТП,  в  лечебных   учреждениях  края   организована
круглосуточная  экспертиза водителей  на  потребление наркотических  и
психоактивных веществ и определения состояния опьянения. Кроме того, в
Алтайском крае  функционируют 6  кабинетов  экспертизы алкогольного  и
наркотического опьянения и химико-токсикологическая лаборатория.
     Одной из  негативных  тенденций в  состоянии  здоровья  населения
Алтайского края  остается  высокая распространенность  наркологических
заболеваний.
     В 2012  году  специализированными  наркологическими  учреждениями
края зарегистрировано  57361 больных наркологическими  расстройствами,
т.е. 2382,9 больных в  расчете на 100  тыс. населения, или 2,4%  общей
численности населения. По сравнению  с 2011 годом показатель  снизился
на 1,0%.
     Как и в  предыдущие  годы, большинство  зарегистрированных -  это
больные  алкоголизмом, алкогольными  психозами  и лица,  употребляющие
алкоголь  с  вредными   последствиями  -  79,4   %  от  общего   числа
зарегистрированных   больных.   На   больных   наркоманией   и    лиц,
злоупотребляющих наркотиками,  пришлось 20,0 %,  токсикоманией и  лиц,
злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, - 0,6 %.
     Уровень общей    заболеваемости    алкогольными    расстройствами
по-прежнему   остается    высоким.    Число   больных    алкоголизмом,
зарегистрированных  наркологической  службой в  2012  году,  составило
39184  человека, или  1627,8  в расчете  на  100 тыс.  населения,  что
составляет  1,6%  общей  численности  населения.  Это  число  включает
больных алкоголизмом и алкогольными психозами.
     Остается злободневной ситуация с употреблением наркотиков. В 2012
году специализированными     наркологическими    учреждениями     края
зарегистрировано 8738 больных наркоманией, или 363,0 в расчете на  100
тыс. населения. По сравнению с 2011 годом этот показатель снизился  на
3,6 %. Кроме того, 2743  человека в 2012 году были зарегистрированы  с
диагнозом "употребление  наркотиков с  вредными последствиями".  Общее
число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило
11481 человек, или 476,9 на 100 тыс. населения.
     Подавляющее большинство составили больные с опийной  зависимостью
(88,4  %), второе  ранговое  место заняли  больные  с зависимостью  от
каннабиса (9,3 %), третье - больные, употребляющие другие наркотики  и
сочетания  различных  наркотиков  (1,7  %).  Удельный  вес  больных  с
синдромом зависимости от психостимуляторов составляет - 0,6 %.
     Одним из    необходимых    условий   эффективного    лечения    и
медико-социальной  реабилитации  является  наличие   квалифицированных
кадров.  В  настоящее  время  этот  процесс  обеспечивают  172  врача:
психиатры-наркологи,  врачи  психотерапевты, медицинские  психологи  и
социальные работники. Создана постоянно действующая система  повышения
их квалификации на  базе медицинских вузов  городов Барнаул, Москва  и
Санкт-Петербург. Ежегодно проходят  обучение 35 -  40 врачей и  других
специалистов.
     Достигнуты эффективные результаты проведенной работы.
     Количественные и    качественные     изменения    в     структуре
наркологической  службы,  комплексный  подход,  учитывающий  различные
аспекты реабилитации наркологических больных, обеспечили доступность и
повысили эффективность наркологической помощи.
     С 2008  года  отмечается снижение  показателя  распространенности
наркомании:  в  2008г.  имела  место  отрицательная  динамика  данного
показателя, 2009 г. - 11 %, 2010 г. - 2,5 %, 2011 г. - 1,0 %, 2012  г.
- 3,6 %. В  2012 году к уровню  2008 года показатель учтённых  больных
наркоманией снизился  в 1,2  раза. В  первые 2  года после  завершения
медико-социальной реабилитации ремиссия сохраняется у 30,0 % больных.
     Показатель зарегистрированных больных с алкогольными психозами  в
2012 году  по сравнению  с 2008  годом снизился  на 1,5  % ,  снижение
данного показателя в крае регистрируется ежегодно с 2008 года.
     Показатель зарегистрированных больных алкоголизмом за последние 5
лет уменьшился на  12,5 %.  Ремиссия в  течение первых  2-х лет  после
завершения  реабилитационных программ  сохраняется  у 33,0  %  больных
алкоголизмом.
     При существующих    показателях    заболеваемости    наркоманией,
хроническим алкоголизмом  и алкогольными психозами  в Алтайском  крае,
совершенствование  оказание  наркологической медицинской  помощи  было
включено  в  число приоритетных  направлений  реализации  региональной
программы модернизации здравоохранения.
     Целями реализации мероприятий, направленных на  совершенствование
медицинской помощи наркологическим больным, являются:
     внедрение федеральных    стандартов     и    порядка     оказания
наркологической помощи в Алтайском крае;
     планирование переоснащения  наркологических учреждений  с  учетом
единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;
     строительство типового    здания    краевого     наркологического
диспансера площадью 4000 кв.м для дополнительного развертывания ещё 50
медико-социальных коек (при условии федерального софинансирования);
     использование в лечении  алкоголизма  и наркомании  инновационных
лекарственных средств (вивитрол и др.).
     совершенствование системы     медико-социальной      реабилитации
потребителей наркотиков;
     оказание государственной   поддержки   волонтерскому    движению,
общественным организациям, занимающимся профилактикой наркомании;
     обеспечение ранней диагностики наркологических расстройств  среди
населения  Алтайского края,  в  том числе  среди  детско-подросткового
контингента;
     развитие сети    наркологических    кабинетов    в    медицинских
организациях;
     совершенствование медико-социальной реабилитации,  обеспечивающей
реализацию    таких    принципов    медико-социальной     реабилитации
наркологических больных,  как постоянная занятость, активное участие в
лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду
и повышение уровня социального функционирования;
     оснащение наркологических  подразделений  (диспансеры,  кабинеты)
различными    видами    медицинского   оборудования    для    оказания
профилактической, консультативной, диагностической и  реабилитационной
помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;
     усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной
с употреблением психоактивных  веществ среди дифференцированных  групп
населения;
     совершенствование существующего порядка проведения  периодических
медицинских  осмотров лиц,  занятых  на  работах  с вредными  и  (или)
опасными условиями труда,  а также на  работах, связанных с  движением
транспорта,   на  предмет   немедицинского   потребления  алкоголя   и
наркотиков;
     совершенствование работы   химико-токсикологической   лаборатории
КГБУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер";
     реализация комплекса  мер, направленных  на  формирование у  лиц,
употребляющих   психоактивные    вещества,   мотивации   к    лечению,
медико-социальной реабилитации и ресоциализации;
     совершенствование программ    медико-социальной     реабилитации,
включающей    внедрение    современных    методов    медико-социальной
реабилитации и  ресоциализации наркологических больных,  малозатратных
технологий  и   стационарзамещающих  форм  оказания   реабилитационной
помощи.
     Социальный эффект  от  реализации  мероприятий  Программы   будет
выражен:
     в снижении  числа  отравлений, смертности  больных  алкоголизмом,
наркоманией, токсикоманией;
     в сохранении трудового потенциала больных;
     в снижении социальной и психологической напряженности в  обществе
вследствие   сокращения   распространения  болезней,   зависимости   и
инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.);
     в сохранении и развитии трудовых ресурсов;
     в совершенствовании  знаний  населения по  вопросам  профилактики
зависимого поведения;
     в формировании  позитивных  моральных и  нравственных  ценностей,
определяющих  отрицательное  отношение  к  потреблению   наркотических
средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.
     В рамках мероприятия по укреплению материально- технической  базы
планируется подготовить  проект  и построить  лечебный корпус  (4000,0
кв.м)  для   оказания  неотложной  наркологической   помощи  в   КГБУЗ
"Алтайский краевой наркологический диспансер", что позволит развернуть
дополнительно  70 коек,  сократив  их  дефицит  на 25,9%  и  увеличить
обеспеченность профильными койками с 0,83 на 10 тыс. населения до 1,12
на 10  тыс. населения  (РФ  1,77 на  10 тыс.  нас). В  наркологические
диспансеры  и другие  медицинские  организации, осуществляющие  помощь
наркологическим  больным  будет  поставлено  134  единицы  медицинской
техники, 450000 диагностических  тест-полосок, что позволит  выполнять
порядок  и  стандарты  оказания  наркологической  помощи  и  проводить
добровольное      тестирование      среди      учащейся      молодёжи.
Химико-токсикологическая  лаборатория  будет  оснащена  хроматографами
последнего  поколения,  на  которых возможно  определять  весь  спектр
психоактивных, в том  числе синтетических,  веществ. В рамках  данного
направления    будут    проведены    мероприятия    для    обеспечения
пожаробезопасности.
     Планируется расширить  использование  инновационных   эффективных
препаратов (вивитрол и др.) в лечении наркологических расстройств.
     В Алтайском  крае  сформирована  трехуровневая  система  оказания
наркологической помощи населению.
     На первом  уровне  она представлена  наркологическими  кабинетами
поликлиник центральных районных  больниц для обслуживания взрослого  и
детского   населения   в   районах   республики.   На   данном   этапе
осуществляется   амбулаторная   наркологическая   помощь,    первичная
мотивация    на   медико-социальную    реабилитацию,    осуществляется
диспансерное и  профилактическое  наблюдение наркологических  больных,
экспертиза на  состояние  алкогольного и  наркотического опьянения,  а
также профилактическая работа среди населения районов.
     Второй уровень     представлен     краевыми      государственными
наркологическими диспансерами  в городах  Барнауле, Бийске,  Заринске,
Рубцовске,   которые   осуществляют   амбулаторную   и    стационарную
наркологическую помощь, мотивацию больных алкоголизмом и наркоманией в
условиях  стационарных  реабилитационных  подразделений,  амбулаторную
послелечебную  реабилитационную   помощь,   экспертизу  на   состояние
алкогольного  и  наркотического опьянения,  а  также  профилактическую
работу среди населения.
     Третий уровень   осуществляется   в   КГБУЗ   "Алтайский  краевой
наркологический  диспансер".   Наркологическим   больным   оказывается
наркологическая  помощь,  стационарная  медико-социальная реабилитация
(краткосрочная,  среднесрочная и долгосрочная) в отделении  социальной
медицинской реабилитации,  амбулаторные послелечебные реабилитационные
программы       в       кабинете       диспансерного        отделения,
организационно-методическая  помощь наркокабинетам и учреждениям 1 и 2
уровня,  экспертиза  на  состояние   алкогольного   и   наркотического
опьянения,   химико   -   токсикологические  исследования  биосред  на
состояние опьянения, а также профилактическую работу среди населения.

 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с
        психическими расстройствами и расстройствами поведения

     За последние  три   года  в  Алтайском   крае  наблюдается   рост
заболеваемости населения психическими расстройствами и  расстройствами
поведения. В  2012  году было  выявлено  28845 случаев  заболеваемости
населения Алтайского края психическими расстройствами.
     Остается на низком уровне число пациентов, охваченных  бригадными
формами  оказания  психиатрической   помощи.  Это  свидетельствует   о
недостаточном  использовании   в   психиатрической  практике   методов
психосоциальной  терапии и  психосоциальной  реабилитации, в  связи  с
недостаточной обеспеченностью врачами- психиатрами и  психотерапевтами
(показатель обеспеченности врачами-психиатрами Алтайского края за 2012
году составляет 0,818 на 10 тыс.населения, а врачами-психотерапевтами-
0,120 на  10 тыс.  населения).  Последнее, в  свою очередь,  объясняет
частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических
стационарах.
     Необходимы разработка  и   внедрение   бригадных  форм   оказания
психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных
стационаров,  психоневрологических  диспансеров,  оказание  помощи  на
дому,  а также  совершенствование  методов предупреждения  психических
расстройств,   в    том   числе   в    системе   оказания    первичной
медико-санитарной помощи.
     На начало    2012    году    114654    жителя    края    получают
специализированную психолого-психиатрическую помощь. Спектр  патологии
психической   деятельности   разнообразен.   Большинство   психических
заболеваний  имеют значительные  негативные  социальные последствия  в
виде   выраженной   социальной  дезадаптации,   ранней   инвалидизации
пациентов, распространенности у  больных агрессивного и  суицидального
поведения.