|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331
Документ имеет не последнюю редакцию.
Число лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся под наблюдением у психиатров, составляет на начало 2012 года -22375 человек. Значительная часть из них (97,8 %) имеют группу инвалидности по психическому заболеванию. Возможности современной психофармакотерапии позволяют предупреждать возникновение агрессивного поведения, совершение суицидов, в значительной степени повысить качество жизни лиц, страдающих психическими расстройствами, в большом числе случаев сохранить их трудоспособность. Так, первичная инвалидность лиц с психическими расстройствами за последние 10 лет имеет тенденцию к значительному снижению: в 2003 г. этот показатель составил 62,7 на 100 тыс. населения, а в 2012 г. - 30,9 на 100 тыс. населения, т. е. за 10 лет первичная инвалидность снизилась на 50,7 %. Настоящая программа является продолжением работы по обеспечению доступности, повышению качества и эффективности специализированной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами и позволит снизить долю больных лиц с психическими расстройствами, повторно госпитализированных в психиатрические стационары в течение года. В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера. Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов; расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемоеЩ среди лиц с психическими расстройствами. В рамках мероприятий подпрограммы 2 предусмотрены: реконструкция имеющихся специализированных медицинских учреждений, в том числе реконструкция отделения специализированного типа КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Ю.К." под специализированное отделение для принудительного лечения женщин и несовершеннолетних граждан; изучение нейрохимических, иммунологических и нейрофизиологических аспектов патогенеза шизофрении, депрессивных и других психических расстройств; разработка современной методологии деятельности психиатрических и психоневрологических учреждений; разработка методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; проведение исследований по изучению психопатологии, клиники и патогенеза депрессивных расстройств, а также мониторинга пациентов с депрессивными нарушениями и разработка инновационных методов лечения и профилактики депрессивных состояний; увеличение числа мест в лечебно-трудовых мастерских с 50 до 100. ЛПУ психиатрического профиля Алтайского края будут обеспечены оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской психиатрической помощи. 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями Актуальность современных проблем онкологии для Алтайского края определяется их социальной значимостью, высоким уровнем онкологической заболеваемости, сложностью диагностики и лечения больных. По своей частоте и распространенности злокачественные новообразования в Алтайском крае занимают одно из первых мест в общей структуре инвалидности и смертности. На сегодняшний день на диспансерном учете в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" состоят около 60 тыс. пациентов. Ежегодно выявляется более 10 тысяч новых случаев злокачественных новообразований. Заболеваемость злокачественными новообразованиями (оба пола, "грубый показатель") в 2012 году в Алтайском крае составила 457,7 на 100 тыс.населения, на 25,7% выше, чем в РФ (РФ в 2011 г - 365,7(1) ). Заболеваемость среди мужчин составила 465,0 (РФ в 2011 г. - 363,2) на 100 тыс. мужского населения. Заболеваемость среди женщин составила 451,4 (РФ в 2011 г. - 367,4) на 100 тыс. женского населения. _________________________ Заболеваемость злокачественными новообразованиями рассчитана на 100 тыс. населения Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями на протяжении ряда лет не претерпела изменений: стабильно первые места занимают рак легкого, кожи, предстательной железы, рак молочной железы, колоректальный рак, желудка. Онкологические заболевания характеризуются высокой долей смертности в течение первого года после установления диагноза, в 2012 г. -29,8 %. Ежегодно от онкопатологии погибает более 5 тысяч человек, из них в трудоспособном возрасте - около 30,0 %. В 2012 году от злокачественных новообразований в Алтайском крае (без посмертно учтенных) умерло 4983 человека (в 2011 г. - 5071), что составило 207,0 на 100 тыс.населения (2011 г. - 203,6). Показатель с посмертно учтенными составил 222,4 (в 2011 г - 225,4), РФ в 2011 г. - 204,4 на 100 тыс. населения. Смертность от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте в 2012 году составила 92,9 на 100 тыс. населения (2011 г. - 97,7). Поэтапно продолжится укрепление материально-технической базы КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" продолжится поэтапно. В 2014 планируется завершение строительства лечебно-диагностического корпуса на 325 коек и реконструкции главного корпуса КГБУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" под размещение 180 коек отделений КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", укомплектование их современным оборудованием. Это позволит довести коечную мощность учреждения до 505 коек, повысить доступность и качество специализированной онкологической помощи для населения Алтайского края, создать условия для повышения эффективности диагностики и лечения злокачественных новообразований, внедрения новых технологий лечения. Приобретенное современное оборудование позволит оказывать специализированную медицинскую помощь в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. В 2015 - 2017 годах будет построена пристройка к главному корпусу с отделениями хирургического профиля на 120 коек, отделением реанимации на 24 койки и операционным блоком на 16 операционных, его оснащение современным операционным и реанимационным оборудованием, что позволит внедрить высокие технологии хирургической помощи, увеличить доступность высокотехнологичных операций, уменьшить послеоперационную летальность. В 2018-2020 годах планируется строительство центра позитронно-эмиссионной томографии с радиотерапевтическим отделением, открытие и оснащение в соответствии с порядками дневного стационара на 50 коек и пансионата на 30 мест для сельских больных, получающих специализированное лечение в амбулаторных условиях К 2020 году планируется завершение реконструкции зданий КГБУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" под КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер". В 2013 - 2015 годах запланирована реконструкция больничного комплекса (поликлиники и патологоанатомического корпуса) КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск". Открытие нового корпуса поликлиники на 150 пос. в смену и увеличение мощности дневного стационара до 35 коек. Это позволит увеличить доступность и качество диагностики злокачественных новообразований, лечение и реабилитацию онкологических больных. В 2015 году планируется расширить мощность дневного стационара на базе КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Рубцовск" до 20 мест. В 2013-2014 годах планируется приобретение современного оборудования в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" для обеспечения выполнения порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным. В 2014-2016 годах к существующим 53 первичным онкологическим кабинетам будет дополнительно открыто 35 первичных онкологических кабинетов. Это позволит повысить выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях, улучшить диспансеризацию онкологических больных. В 2015 году будут открыты противоболевые кабинеты на базах КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск" и КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Рубцовск". К 2016 году планируется расширение деятельности отделения медицинской профилактики на базе КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" для выявления граждан с высоким риском развития рака, ведение и пополнение регистра предрака высокого риска, открытие отделений профилактики на базах КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск" и КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Рубцовск". Выявление генных мутаций позволит внедрить алгоритмы ведения пациентов-носителей данных мутаций, позволяющие предотвратить либо выявить рак на ранних стадиях. Иммуногистохимические исследования позволяют обеспечить подбор химиопрепаратов, что обеспечит повышение эффективности лечения. Оказание медицинской помощи онкологическим больным и обеспечение в полном объеме химиотерапевтическими препаратами, в т.ч. для таргентной терапии больных, не имеющих группу инвалидности позволит оказывать лекарственную помощь в полном объеме в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи и повысить качество лечения. 2.6. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации Служба скорой медицинской помощи Алтайского края представлена 3 самостоятельными станциями, находящимися в городах Барнауле (8 подстанций), Бийске (3 подстанции), Рубцовске (подстанций нет) и 65 отделениями, сформированными в городах Белокурихе, Заринске, Новоалтайске, в ЗАТО Сибирский, 3-х городских округах (Алейском, Славгородском и Каменском) и 57-и районах; и 1 отделение в МЧС (р.п. Малиновое Озеро). В отделениях скорой медицинской помощи Бийской, Благовещенской, Калманской, Косихинской, Павловской, Первомайской, Рубцовской, Смоленской, Солтонской, Тальменской, Троицкой, Усть-калманской центральных районных больниц открыт 21 филиал, в том числе на базе районных больниц - 4, участковых больниц - 9, врачебных амбулаторий - 8. Для обеспечения своевременного оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне лечебных учреждений раскрыто 244 бригады скорой медицинской помощи, в том числе 79 врачебных бригад, из них 27 - специализированных, и 165 фельдшерских бригады. В службе скорой помощи работают 312 врачей и 1709 фельдшеров. Укомплектованность врачами 53%, фельдшерами 71%. Доступность скорой помощи на селе выросла в 2012 году за счет формирования дополнительных 88 бригад, но по прежнему ниже, чем в городской местности. Увеличение охвата населения и обеспеченности бригадами повлекло за собой рост на 4,4% объемов скорой медицинской помощи, которые 2012 году составили 388,1 вызова на 1000 населения (2011 год - 369,3). Обеспеченность санитарным транспортом составляет 454 единицы, все автомобили оснащены навигационным оборудованием ГЛОНАСС, в том числе 80 автомобилей скорой медицинской помощи поставлены в 2012 году, в рамках реализации ведомственной целевой программы Совершенствование оказания скорой медицинской помощи жителям Алтайского края на 20122014 годы", из них 59 - УАЗ и 21 ГАЗель. Количество автомобилей, срок службы которых более 5 лет, - 251. Для достижения поставленных целей и решения задач необходимо приобрести (Табл.2): Результаты использования системы спутниковой навигации ГЛОНАСС в работе выездных бригад наиболее эффективно проявились на станции скорой медицинской помощи г. Барнаул. Эксплуатация установленного оборудования предоставила возможность достоверно отслеживать километраж, пройденный автомобилями скорой помощи в режиме реального времени, выбирать оптимальную бригаду на вызов, выявила возможности значительной экономии горюче-смазочных материалов на станции. Использование системы спутниковой навигации ГЛОНАСС в процессе управления выездными бригадами станции позволило: достигнуть оптимального уровня всех оперативных показателей; снизить количество опозданий выезда скорой помощи в 15 раз; сократить время ожидания бригады скорой помощи в 2 раза; увеличить количество успешных реанимаций в 2 раза; снизить общую летальность с 0,8 % до 0,6 % в 2009 - 2011гг.; сэкономить ГСМ в размере 15,0 %. Эффект от внедрения оказался тождественен открытию 10 дополнительных выездных бригад. В настоящее время вся служба скорой помощи Алтайского края получила доступ к использованию значительных возможностей спутниковой навигации ГЛОНАСС. Решается вопрос о внедрении на территории Алтайского края автоматизированной медицинской информационной специализированной системы ("МИСС-03"), интегрированной с навигационной системой ГЛОНАСС для объединения службы в одно информационное поле и повышения эффективности процесса управления всей службой скорой медицинской помощи. Одним из важнейших аспектов совершенствования системы управления службой скорой помощи является запланированное развертывание 7 станций скорой медицинской помощи на базе межрайонных медицинских округов. Три межрайонные станции скорой медицинской помощи предполагается организовать на базе существующих станций городов Бийск, Барнаул и Рубцовск, три - реорганизовав отделения скорой медицинской помощи в городах Славгород, Камень-на-Оби, Алейск, Заринск. Реализация этих мероприятий запланирована на 2013 и 2014 годы, соответственно. Для координации работы службы скорой медицинской помощи в рамках медицинского округа в настоящее время начата реализация пилотного проекта организации межрайонной станции скорой медицинской помощи на базе отделения скорой медицинской помощи ЦГБ г. Заринск. Вторым этапом развития межрайонных станций скорой медицинской помощи является введение дополнительных бригад скорой медицинской помощи с учетом плотности населения и дальности разъездов, что позволит снизить время ожидания скорой медицинской помощи, приблизив его к нормативному (см. Табл.3). Создание краевого организационно-методического отдела позволит перенести опыт инновационных технологий в службу скорой медицинской помощи Алтайского края, будет способствовать получению максимального эффекта от внедрения данной системы. Создание единого диспетчерского центра позволит значительно повысить своевременность оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим на территории всего региона. Основные проблемы в работе службы скорой медицинской помощи Алтайского края: ежегодный рост обращений граждан за оказанием скорой медицинской помощи; отсутствие централизованного методического и оперативного управления службой; отсутствие автоматизации и информатизации управления, отсутствие единого информационного поля; отсутствие единого подхода в принципах и стандартах оказания скорой медицинской помощи в подразделениях службы Алтайского края; недостаточное ресурсное обеспечение службы; недостаточное кадровое обеспечение службы; низкий охват обеспечением скорой медицинской помощи сельских населенных пунктов региона. Реализация предложенных мероприятий позволит увеличить охват населения Алтайского края скорой медицинской помощью, повысить ее качество, сократить количество жалоб на работу скорой помощи от жителей региона, способствовать эффективному использованию имеющихся в наличии материальных ресурсов службы и ее кадрового потенциала. В рамках подпрограммы планируется открытие в 2013-2014 годах краевого организационно-методического отдела службы скорой медицинской помощи, единого диспетчерского центра на базе КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул", оптимизация организационной структуры скорой медицинской помощи с созданием и лицензированием межрайонных станций скорой медицинской помощи, обслуживающих население без учета административно-территориальных границ. Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи Алтайского края будет осуществляться путем строительства в период 2013-2015 годов здания под размещение единого диспетчерского центра и организационно-методического отдела, до 2020 года - зданий для межрайонных станций скорой медицинской помощи, приобретением в 2013-2020 годах сертифицированных автомобилей скорой медицинской помощи в количестве, соответствующем потребности и утвержденным срокам эксплуатации, и медицинского оборудования в соответствии с табелем оснащения. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи на стационарном этапе будет реализовано через стратегию создания больницы скорой медицинской помощи на базе КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаула" в 2014 - 016 годах и переименование ее в КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи". (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) Стратегия включает в себя интенсификацию работы всех функциональных центров отделений больницы, направленную на повышение доступности и качества скорой специализированной медицинской помощи в стационаре, рациональное формирование потоков больных, прошедших краткосрочное высококачественное обследование и нуждающихся в специализированной профильной помощи, увеличение роли КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" как ведущего краевого организационного лечебно-методического центра оказания скорой медицинской помощи. (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) Разработка и внедрение структурно-функциональной модели организации и оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе позволит привести мощность, структуру и ресурсы КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" в соответствие с требованиями порядка оказания скорой специализированной медицинской помощи на стационарном этапе, ликвидировать диспропорции в структуре скорой медицинской, в том числе специализированной скорой помощи на этапах её оказания, создать единое организационное пространство при оказании скорой медицинской помощи на территории Алтайского края, повысить эффективность системы организации оказания скорой медицинской помощи. (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) Существующие в больнице уникальные технологии оказания экстренной медицинской помощи в сочетании с имеющимся профессионально подготовленным кадровым потенциалом позволят учреждению КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" возглавить организационно-методическую работу по оказанию скорой медицинской помощи на госпитальном этапе. (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) Дефицит квалифицированных медицинских специалистов в лечебных учреждениях районов края, а так же отсутствие прогрессивных технологий оказания экстренной специализированной медицинской помощи ведет к нарушению этапности и низкому качеству оказания медицинской помощи к увеличению потоков больных в краевые медицинские организации, включая КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи". Проведение консультативной и организационно-методической работы высококвалифицированными сотрудниками КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи", профессиональная подготовка врачей и медсестер лечебных учреждений края на рабочем месте во всех отделениях больницы поможет в значительной мере улучшить сложившуюся ситуацию. (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) Ключевая роль в повышении доступности и качества оказания скорой медицинской помощи в стационаре отводится отделению скорой медицинской помощи с койками суточного пребывания (диагностическими). Указанное отделение, работающее в круглосуточном режиме, объединит на своей площадке все существующие в КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" современные диагностические методики (компьютерная томография, цифровые рентгеновские исследования, ультразвуковые исследования, электрокардиография, эндоскопия, лабораторные исследования), сделает доступной срочную консультативную помощь профильных и узких специалистов, позволит проводить реанимационные мероприятия тяжелым категориям пациентов. (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) Наличие в отделении коек суточного пребывания позволит проводить лечебные мероприятия и динамическое наблюдение больных с сомнительным диагнозом, сократить количество повторных обращений в стационары и поликлиники, минимизировать риски развития осложнений не распознанных заболеваний. (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) Оснащение отделения транспортом для медицинской перевозки сделает возможным в круглосуточном режиме осуществлять экстренную доставку специалистов-консультантов из краевых медицинских организаций, транспортировать больных с установленным диагнозом в профильные лечебные учреждения, доставлять кровь и ее компоненты с краевой станции переливания крови для тяжелых больных, в том числе при чрезвычайных ситуациях. (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) Достижение высоких качественных показателей требует постоянного совершенствования и организации работы профильных центров и отделений больницы с внедрением новых лечебно-диагностических методик в тесном сотрудничестве с учеными и преподавателями базовых кафедр Алтайского государственного медицинского университета, постоянного обновления парка медицинской техники, в связи с ее повышенным износом, что повысит диагностические и лечебные возможности больницы, обеспечит высокое качество и бесперебойность работы. (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) Повышенная физическая и психо-эмоциональная нагрузка у персонала КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи", непрогнозируемое количество тяжелых и необследованных пациентов, постоянный риск контакта с особо-опасными инфекциями требуют внедрения перспективных форм оплаты труда, предусматривающих повышение уровня заработной платы на 30% по отношению к дорожной карте. (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) Стратегия предусматривает проведение ремонтных и реконструктивных работ. Планируется текущий ремонт в интенсивно работающих коечных отделениях стационара, капитальный ремонт в центральном стерилизационном блоке с последующей установкой нового стерилизационного оборудования, в подвальных помещениях с размещением там складов для хранения расходных материалов и архивов. Необходима реконструкция технического этажа корпуса N3, проведение которой позволит разместить там учебные комнаты для восьми базовых кафедр Алтайского государственного медицинского университета. Освободившиеся вследствие этого помещения позволят улучшить условия работы профильных отделений и привести их площади к нормативным требованиям, избежав при этом нового строительства. (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) Таким образом ключевыми направлениями стратегии являются: (Дополнен - Постановление Администрации Алтайского края от 31.12.2013 г. N 721) внедрение структурно-функциональной модели организации и оказания скорой медицинской помощи жителям края на госпитальном этапе; приведение мощности, структуры и ресурсов КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи" в соответствие с потребностями населения и согласно порядкам оказания специализированной медицинской помощи; создание отделения скорой помощи с койками суточного пребывания; организация консультативно-методической помощи медицинским организациям края; профессиональная подготовка врачебного и сестринского персонала в профильных отделениях стационара; открытие краевого консультативно-методического центра по проблеме лечения острого панкреатита; внедрение современных высокоэффективных методов лечения, включая малоинвазивные; развитие материально-технической базы КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи". Ожидаемые результаты реализации стратегии: создание единого организационного пространства при оказании скорой медицинской помощи в Алтайском крае; повышение доступности и качества скорой специализированной медицинской помощи на госпитальном этапе; снижение уровня смертности от политравм до 8,0%. острого панкреатита до 4,0%, кишечной непроходимости до 2,2%, прободной язвы до 3,0%, острого холецистита до 0,5%; сокращения сроков лечения больных в стационаре на 15 койко-дней. 2.7. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Одной из важнейших приоритетных задач в области улучшения демографической ситуации в Алтайском крае является совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). С этой целью Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в 2012 году продолжалась реализация ряда мероприятий, определенных приоритетным национальным проектом "Здоровье" и ведомственными целевыми программами (далее - ВЦП) "Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения в Алтайском крае" на 2012 - 2014 годы и "Совершенствование оказания скорой медицинской помощи жителям Алтайского края" на 2011 - 2014 годы. В Алтайском крае, как и в России в целом, существует проблема аварийности, связанная с автомобильным транспортом. Ежегодно на дорогах края происходит более 3500 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибает более 400 граждан, в большинстве своем трудоспособного возраста, имеющих высокий уровень образования и профессиональной квалификации, а еще около 4000 получают травмы различной степени тяжести, многие из которых приводят к инвалидности. За последние 5 лет в ДТП пострадали 2200 детей (8,3 % от общего количества пострадавших при ДТП), 95 из них погибли. Повреждения, полученные в ДТП, имеют свою специфику. Среди них преобладают сочетанные, множественные и несовместимые с жизнью травмы: черепно-мозговые травмы, травмы опорно-двигательного аппарата, повреждения органов брюшной и грудной полости. Повреждения, не диагностированные на догоспитальном этапе, в последующем могут стать причиной угрожающих жизни состояний, вплоть до летального исхода. Наибольшее внимание уделяется черепно-мозговым травмам, поскольку именно данный вид травмы обусловливает высокие показатели летальности в результате ДТП. Особую озабоченность вызывают дорожно-транспортные происшествия, отнесенные к чрезвычайным ситуациям (с 10 и более пострадавшими либо 2 и более погибшими). За последние 5 лет в крае произошло 190 дорожно-транспортных происшествий, которые отнесены к чрезвычайным ситуациям и в которых пострадали 876 человек, из них 91 ребенок, погибли 482 человека, из них 43 ребенка. По количеству ДТП на федеральных автомагистралях лидируют Алейский, Бийский, Калманский, Красногорский, Первомайский районы, а по тяжести медико-санитарных последствий - Бийский, Зональный, Косихинский, Топчихинский, Шипуновский районы. Среди автотрасс края первое место по числу ДТП занимает федеральная автомобильная дорога М-52 (Р-256). В настоящий период время до прибытия машины скорой медицинской помощи к месту ДТП на федеральных автомобильных дорогах края превышает 20 минут и порой достигает часа, что недопустимо при тяжелых сочетанных травмах. Оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи пострадавшим в крупных ДТП, случающихся на федеральных и региональных трассах, является одной из задач повседневной деятельности КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" (далее - КЦМК). КЦМК находится в городе Барнауле. Приказом комитета администрации Алтайского края по здравоохранению от 05.01.2003 N 1 "О закреплении районов края по медико-географическим зонам" Алтайский край поделен на 7 медико-географических зон (далее - МГЗ). Центром каждой МГЗ является многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, расположенное в городе либо в ином крупном населенном пункте. Чтобы существенно повысить доступность экстренной специализированной помощи для сельского населения, в том числе лиц, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и ДТП, и сократить сроки ее оказания, в городах - центрах МГЗ создаются филиалы КЦМК, которые укомплектовываются опытными высококвалифицированными кадрами и обеспечиваются реанимобилями, оснащенными современным медицинским оборудованием. В настоящее время филиалы КЦМК существуют в городах Бийск, Славгород, Рубцовск, однако их необходимо укомплектовать современным автотранспортом и медицинским оборудованием. В 2012 году начата большая работа по оснащению ЦРБ медицинским оборудованием для оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой. Производится реконструкция приемных отделений больниц. В 2012 году планируется открыть филиал СМП в с. Быстрянка Красногорского района и организовать работу трассовой бригады. По итогам 2012 года в Алтайском крае произошло 3778 дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в которых 407 человек погибли и 4630 получили травмы различной степени тяжести. В сравнении с 2011 годом отмечается уменьшение числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 25 человек (с 432 до 407); снижение тяжести последствий дорожно-транспортных происшествий (уменьшение числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 100 пострадавших) на 1,4 (с 9,5 до 8,1). В 2012 году 15 формирований пожарных частей федеральной противопожарной службы г. Барнаула и 13 районов края приобрели медицинские укладки для оказания первой помощи пострадавшим в ДТП. В период с 2006 по 2012 годы на базе ОУМЦ "Школа медицины катастроф" КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" прошли обучение оказанию первой медицинской и психологической помощи при ДТП 150 сотрудников ГИБДД края, оснащены медицинскими укладками 99 патрульных автомобилей ГИБДД края. Для оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях вдоль федеральной автомобильной дороги М-52(Р-256) определен перечень государственных бюджетных учреждений здравоохранения: "Городская больница N 1, г. Барнаул", "Алтайская краевая клиническая детская больница", "Центральная городская больница, г. Бийск", "Городская больница им Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск", "Городская больница N12, г.Барнаул", Бийская, Тальменская, Первомайская, Косихинская, Троицкая, Зональная, Красногорская центральные районные больницы. В настоящее время приобретено 84 единицы материально-технических средств для КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф", в том числе: 5 автомобилей на сумму 8514,1 тыс.руб. (1 санитарный УАЗ, 2 реанимобиля ФИАТ-Дукато, 2 Шевроле-НИВА); 58 единиц медицинской аппаратуры, расходных материалов на сумму 8195,4 тыс. руб.; 21 комплект системы мониторинга передвижения транспортных средств (ГЛОНАСС) на сумму 789,5 тыс.руб. Средства, выделенные на 2012 год, освоены полностью. Утверждены схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в краевые учреждения здравоохранения и зоны ответственности этих учреждений, расположенных вдоль ФАД М-52 (приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 05.09.2012 N 866 "Об утверждении схем доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения, расположенные вдоль ФАД М-52"). Запланировано обучение на циклах общего усовершенствования за счет средств федерального бюджета 72 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 53 врачей скорой медицинской помощи, 90 врачей-хирургов, 11 врачей ультразвуковой диагностики, 15 врачей-рентгенологов. Запланировано обучение на циклах повышения квалификации за счет краевого 16 врачей-травматологов-ортопедов, 17 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 12 врачей-рентгенологов, 11 врачей ультразвуковой диагностики, 11 врачей скорой медицинской помощи. В учреждениях здравоохранения выделены и подготовлены помещения общей площадью 2677,8 кв. м, необходимые для совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. В 2012 году по сравнению с 2011 годом произошло уменьшение числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 25 человек (с 432 до 407); снижение тяжести последствий дорожно-транспортных происшествий (уменьшение числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 100 пострадавших) на 1,4 (с 9,5 до 8,1). С целью поддержания наметившейся положительной динамики необходимо продолжить мероприятия, направленные на организацию медицинского обеспечения безопасности дорожного движения. В рамках мероприятий подпрограммы в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" и приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 N179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" планируется приобретение для КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" и его филиалов в городах Бийске, Рубцовске, Славгороде: санитарного автотранспорта, что позволит сократить сроки оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП путем проведения всего комплекса анестезиолого-реанимационных мероприятий во время транспортировки; медицинской аппаратуры и расходных материалов (транспортные реанимационные системы, транспортные аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных и детей, инкубаторы транспортный для новорожденных, мобильный видеоэндоскопический комплекс, зонды ЖКТ для аргоноплазменной коагуляции, кабель монополярный АПК с газоподачей для гибкого зонда, клип-аппликатор с набором клипс, инструменты режущие и ударные с острой (режущей) кромкой, инструменты оттесняющие, инструменты многоповерхностного воздействия (зажимные), инструменты колющие, одноразовые циркулярные сшивающе-режущие аппараты, катетеры баллонные для удаления эмболов и тромбов, мониторы слежения за состоянием пациента, спинальные щиты с ремнями крепления, фиксаторами головы и фиксирующими воротниками, пульсоксиметры, матрасы вакуумные иммобилизирующие, комплекты шин вакуумных транспортных, футляры - укладки врача скорой помощи пластиковые (без вложений), глюкометры, тонометры, стетоскопы, насосы шприцевые, контейнеры для дезинфекции, транспортные системы для безопасной доставки мешков с кровью) - даст возможность проведения всего комплекса анестезиолого - реанимационных мероприятий; офисно-вычислительной техники и средств связи (персональные компьютеры, монитор (дисплей), мобильные и стационарные телефонные аппараты, система многоточечной видеоконференцсвязи, системы громкоговорящей связи) - позволит производить статистическую обработку и систематизацию поступающей информации, повысить оперативность принимаемых решений. Запланировано приобретение медицинской аппаратуры для лечебно-профилактических учреждений КГБУЗ "Бийская центральная районная больница", КГБУЗ "Тальменская центральная районная больница", КГБУЗ "Первомайская центральная районная больница имени А.Ф.Воробьева", КГБУЗ "Косихинская центральная районная больница", КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница", КГБУЗ "Зональная центральная районная больница", КГБУЗ "Красногорская центральная районная больница", КГБУЗ "Калманская центральная районная больница", КГБУЗ "Топчихинская центральная районная больница", КГБУЗ "Алейская центральная районная больница", КГБУЗ "Шипуновская центральная районная больница", КГБУЗ "Поспелихинская центральная районная больница", КГБУЗ "Рубцовская центральная районная больница", КГБУЗ "Городская больница имени Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск", расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог М-52 (Р-256) и А-349 (А-322) (аппараты искусственной вентиляции легких, набор инструментов хирургический, набор специальных инструментов для сердечно-сосудистой хирургии, набор инструментов для нейрохирургии, эхоэнцефалоскопы, медицинские холодильники, передвижные рентгеновские аппараты), что позволит сократить время оперативного вмешательства, уменьшить инвалидизацию пострадавших. Будет приобретена медицинская аппаратура для лечебно-профилактических учреждений, расположенных вдоль автомобильных дорог 1Р380, Т1503, 1Р371, Т1508 (аппараты ИВЛ, набор инструментов хирургический, эхоэнцефалоскопы, медицинские холодильники, передвижные рентгеновские аппараты): для краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения: Павловской, Шелаболихинской, Каменской, Крутихинской центральных районных больниц (трасса 1Р380 Новосибирск-Камень-на-Оби - Барнаул); для краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения: Панкрушихинской, Хабарской, Славгородской центральных районных больниц (трасса Т1503 Крутиха - Панкрушиха -Хабары - Славгород); для краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Ребрихинская ЦРБ" (трасса 1Р385 Павловск - Ребриха - Буканское); для краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения: Мамонтовской, Романовской, Родинской центральных районных больниц (1Р371 трасса Алейск - Родино - Кул у н да - Павлодар); для краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения: Завьяловской, Благовещенской, Кулундинской центральных районных больниц (Т1508 трасса Ребриха - Завьялово -Благовещенка - Кулунда). Медицинская эвакуация. Травмоцентр I уровня - это подразделение медицинской организации в структуре краевых больниц, КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул", КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Городская больница N12, г.Барнаул", обеспечивающее организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их осложнениями и последствиями. В травмоцентры I уровня госпитализируются пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их осложнениями и последствиями повреждениями, в т.ч. доставленные с места ДТП, с травмами любой степени тяжести и локализации; пострадавшие, перевозимые из травмоцентров II - III уровня; больные для этапного хирургического лечения последствий травм, полученных в ДТП, а также пострадавшие, переводимые из: КГБУЗ "Каменская центральная районная больница", КГБУЗ "Слав-городская центральная районная больница" (далее - "травмоцентры II уровня") для этапного хирургического лечения последствий травм, комбинированной травмы (ожоги) и тяжелого сепсиса. Травмоцентр II уровня - это подразделение медицинской организации в структуре центральной районной (городской) больницы, обеспечивающее организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим в ДТП. В травмоцентры II уровня доставляются пострадавшие в ДТП с прикрепленных территорий, в том числе с тяжелой изолированной, сочетанной и множественной травмой непосредственно с места ДТП. При стабилизации состояния пострадавшие переводятся в травмоцентры I уровня для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи (после предварительной консультации специалистов указанных травмоцентров). Для организации и оказания всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим в ДТП на автомобильных дорогах 1Р380, Т1503, 1Р371, Т1508 планируется организация 2-х травмоцентров II уровня - КГБУЗ "Каменская центральная районная больница", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница". Травмоцентр III уровня - это подразделение медицинской организации в структуре центральной районной больницы, обеспечивающее оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах эвакуации. Для совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в зоне обслуживания наиболее аварийных участков региональных автомобильных дорог 1Р380, Т1503, 1Р371, Т1508 планируется создать травмоцентры III уровня в следующих лечебно-профилактических учреждениях: Павловская, Шелаболихинская, Крутихинская; Панкрушихинская, Хабарская, Ребрихинская, Завьяловская, Благовещенская, Кулундинская центральных районных больницах. В лечебных учреждениях - травмоцентрах П-Ш уровня на территории Алтайского края, оказывающих помощь пациентам с тяжелыми травмами, пострадавшим в ДТП, необходимо установить вертолетные площадки. Лечебные учреждения, оказывающие помощь пациентам с тяжелыми травмами, пострадавшим в ДТП, вблизи которых необходимо установить вертолетные площадки на территории Алтайского края: КГБУЗ "Алейская ЦРБ", КГБУЗ "Алтайская ЦРБ", КГБУЗ "Баевская ЦРБ", КГБУЗ "Благовещенская ЦРБ", КГБУЗ "Бурлинская ЦРБ", КГБУЗ "Быстроистокская ЦРБ", КГБУЗ "Волчихинская ЦРБ", КГБУЗ "Егорьевская ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ Ельцовского района", КГБУЗ "ЦРБ с. Завьялово", КГБУЗ "Залесовская ЦРБ", КГБУЗ "Заринская центральная городская больница", КГБУЗ "ЦРБ г. Змеиногорска", КГБУЗ "Зональная ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ г. Камень-на-Оби", КГБУЗ "Ключевская ЦРБ им. Антоновича И.И.", КГБУЗ "Косихинская ЦРБ",КГБУЗ "Красногорская ЦРБ", КГБУЗ "Краснощековская ЦРБ", КГБУЗ "Крутихинская ЦРБ", КГБУЗ "Кулундинская ЦРБ", КГБУЗ "Курьинская ЦРБ", КГБУЗ "Кыт-мановская ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ Локтевского района", КГБУЗ "Мамонтовская ЦРБ", КГБУЗ "Михайловская ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ Немецкого национального района", КГБУЗ "Новичихинская ЦРБ", КГБУЗ "Панкрушихинская ЦРБ", КГБУЗ "Петропавловская ЦРБ", КГБУЗ "Поспелихинская ЦРБ", КГБУЗ "Ребрихинская ЦРБ", КГБУЗ "Родинская ЦРБ", КГБУЗ "Романовская ЦРБ", КГБУЗ "Рубцовская ЦРБ", КГБУЗ "Смоленская ЦРБ", КГБУЗ "Советская ЦРБ", КГБУЗ "Солонешенская ЦРБ", КГБУЗ "Славгородская ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ Солтонского района", КГБУЗ "Староалейская ЦРБ", КГБУЗ "Табунская ЦРБ", КГБУЗ "Тальменская ЦРБ", КГБУЗ "Тогульская ЦРБ", КГБУЗ "Топчихинская ЦРБ", КГБУЗ "Троицкая ЦРБ", КГБУЗ "Тюменцевская ЦРБ", КГБУЗ "Угловская ЦРБ", КГБУЗ "Усть-Калманская ЦРБ", КГБУЗ "Усть-Пристанская ЦРБ", КГБУЗ "Хабарская ЦРБ", КГБУЗ "Целинная ЦРБ", КГБУЗ "Чарышская ЦРБ", КГБУЗ "Шелаболихинская ЦРБ", КГБУЗ "Шипуновская ЦРБ". Доставка больных к вертолетным площадкам будет осуществляться санитарным автотранспортом лечебно-профилактических учреждений. Для повышения качества оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, на базе ОУМЦ "Школа медицины катастроф" в КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" будет организована подготовка кадров. Ежегодное обучение 200 человек - участников дорожного движения: спасателей службы медицины катастроф, специалистов, внештатных формирований службы медицины катастроф, должностных лиц органов внутренних дел Алтайского края и других специализированных подразделений, а также населения приемам оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на базе ОУМЦ "Школа медицины катастроф" в КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф". 2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями Структура кардиологической службы края на сегодняшний день представлена сетью из 25 кардиологических кабинетов в г. Барнаул, кардиологических приемов на базе консультативно - диагностических центров и 3 кабинетов в городских поликлиниках в Бийске и Рубцовске. Для повышения доступности кардиологической помощи жителям края открыты межрайонные кардиологические кабинеты (далее - МРКК) при межрайонных кардиологических отделениях. На сегодняшний день стационарная специализированная кардиологическая служба края представлена в следующих структурных подразделениях общим количеством 826 коек: КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (далее - АККД) -280 коек, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (далее - ККБ) - 40 коек, КГБУЗ "Городская больница N1, г. Барнаул" - 70 коек, в межрайонных кардиологических отделениях (далее - МРКО) городов края (Алейск, Бийск, Белокуриха, Камень-на-Оби, Славгород, Рубцовск) - 260 коек, в кардиологических отделениях ЦРБ (Павловская, Бийская, Смоленская, Благовещенская) -100 коек. Доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной кардиологической, помощи жителям края обеспечивает разработанная и внедренная система врачебно-диспетчерской службы (далее - ВДС). Данная структура в режиме региональной компьютерной сети с центральным врачебно-диспетчерским пунктом связывает 90 ЛПУ края с 6 краевыми специализированными ЛПУ. Жители любого района имеют возможность получить талон на консультацию к специалисту краевого ЛПУ непосредственно в ЛПУ по месту жительства и явиться на консультацию уже в определенное назначенное время. Ежедневно на электронный сайт АККД выставляется до 100 талонов на кардиологический прием в поликлиническое отделение. Всего за 3 года по данной системе принято более 40 тысяч краевых больных, что в 3 раза больше, чем в 2011 году. Это позволило значительно снизить очередность и увеличить количество посещений в поликлинике АККД. В рамках программы модернизации были разработаны мероприятия по реорганизации кардиологической службы Алтайского края. Восполнение дефицита кардиологических кадров. При потребности в крае в 60 врачах-кардиологах амбулаторно-поликлинического звена до 2011 года работали лишь 25 специалистов, из них 21 врач - кардиологи АККД. В 2011 - 2012 годах прошли профессиональную переподготовку по кардиологии 25 врачей для первичного медико-санитарного звена, которые работают в МРКК. Восстановлена сеть кардиологических кабинетов в поликлиниках городов Барнаула и Бийска, где приемы ведут 22 врача-кардиолога. Определена маршрутизация (прикрепленные районы) больных с кардиальной патологией в данные кабинеты и далее на следующий этап оказания кардиологической помощи. Ликвидируется дефицит кардиологических коек, в том числе ургентных, для оказания помощи больным с острыми коронарными событиями. С этой целью в начале 2012 года были введены в строй дополнительно 40 ургентных коек для больных с острым коронарным синдромом в АККД и 20 коек в краевой клинической больнице (далее -ККБ). Поток" больных с ОКС в эти специализированные учреждения для оказания им высокотехнологичной кардиологической помощи расширился в 2,5 раза за счет действующей системы Теле-Альтон. В АККД накоплен более чем 10-ти летний опыт по оказанию экстренной эндоваскулярной помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС). Действующая технология предусматривает госпитализацию в АККД всех больных с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) давностью до 24 часов от начала заболевания. Отлаженное взаимодействие со станцией скорой медицинской помощи обеспечивает раннюю доставку данной категории пациентов в коронарный блок АККД. В среднем до 6 часов от начала заболевания госпитализируется 79,0 % пациентов, до суток - 97,0 %. Именно этим больным показаны агрессивные методы лечения ОИМ, такие как баллонная ангиопластика (далее - БАП) и стентирование инфаркт-зависимого коронарного сосуда. Стационарная летальность после эндоваскулярных вмешательств в 3 раза ниже, чем при консервативной терапии (4,0 % против 14,0 %). Учитывая успехи в лечении больных с ОКС и необходимость повышения доступности специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, помощи жителям края, с 2007 по 2011 год проводилось поэтапное внедрение во все ЛПУ края системы Теле-Альтон. Проект осуществлен за счет средств краевой целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2007 - 2011гг." и программы модернизации здравоохранения на 2011 -2012 годы. На сегодняшний день в 54 краевых ЛПУ установлены датчики -регистраторы, предназначенные для записи и дистанционной передачи ЭКГ. Принимающий центр - приемный покой АККД и кардиологическое отделение ККБ. При наличии показаний больные с ОКС из ЛПУ края могут напрямую госпитализироваться в АККД и ККБ. За период функционирования данной системы записано более 10 тысяч ЭКГ, проведено 5240 консультаций. В АККД и ККБ доставлено более 700 больных ОКС, из них 420 проведены агрессивные высокотехнологичные методы лечения. Система Теле-Альтон внедрена более чем в 20 регионах России, но только в Алтайском крае она является составной частью технологии по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной кардиологической помощи больным с ОКС. Также по программе модернизации в АККД свыше 180 млн. рублей были вложены (и полностью освоены в кратчайшие сроки) в ремонт и оборудование. Это, прежде всего, современнейший ангиокомплекс, С-дуга, рентген-аппарат, дефибрилляторы, мониторы измерения артериального давления и электрокардиографии, наркозно-дыхательные аппараты, стресс-системы, хирургический инструментарий, кардиостимуляторы. С целью улучшения качества оказания высокотехнологичной кардиологической помощи для АККД необходимо дальнейшее укрепление материально-технической базы. В 2010 году в АККД открыто отделение лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции. Это позволило увеличить количество операций по установке электрокардиостимулятора в 1,5 раза. Тем не менее, это единственный вид операций, который выполняется в АККД в течение 20 лет. При этом ежегодно более 250 больных со сложными нарушениями ритма отправляются на оперативное лечение в ФЦ. Для проведения операций в АККД необходимо дооснащение отделения нарушения ритма лабораторией ЭФИ с радиочастотной аблацией и системой трехмерной навигации. Постоянно требуют обновления суточные мониторы ЭКГ и АД. С целью приближения специализированной кардиологической помощи жителям края и улучшения доступности данного вида помощи планируется дальнейшее расширение кардиологической сети - открытие межрайонных кардиологических кабинетов и отделений. Церебральные инсульты представляют наиболее частые заболевания головного мозга в зрелом и пожилом возрасте. Частота инсультов колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, значительно нарастая с увеличением возраста. Среди инсультов ишемические составляют около 70% случаев, кровоизлияние в мозг около 25,0 % случаев, субарахноидальное кровоизлияние до 5% случаев. Введение "дорожной карты" для больных с сосудистыми заболеваниями в виде сочетания неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволит добиться того, что только 5,0 -6,0 % больных, перенесших инсульт, будут нуждаться в постоянном уходе, а около 40,0 % возвратятся к прежней трудовой деятельности. Нормативы по открытию 30 коечных отделений: из расчета 30 профильных коек на 200 тыс. взрослого населения. В настоящее время в крае функционирует Региональный сосудистый центр (КГБУЗ "Краевая клиническая больница") и 3 первичных отделения (КГБУЗ "Городская больница N 5, г.Барнаул", КГБУЗ "Городская больница N 11, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"). В соответствии с программой модернизации здравоохранения Алтайского края готовы к открытию еще 2 первичных сосудистых отделения в КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск" и КГБУЗ "Славгородская ЦРБ". В 2013 году планируется открытие МРКО в Завьяловской, Романовской центральных районных больницах. В отделении будут проходить лечение жители не только Завьяловского, но и Баевского и Родинского районов. С учетом расположения городов с наибольшей концентрацией населения, а также расположения около них районов края предполагается открытие дополнительных первичных отделений в крупных ЦРБ Каменской и Алейской с оснащением кадрами и оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК. С целью полного охвата системой Теле-Альтон всех ЛПУ края необходимо приобретение регистраторов - передатчиков ЭКГ в 15 ЛПУ. В некоторых ЛПУ потребуется поэтапная замена данного оборудования. 2.9. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения Одним из основных приоритетных направлений государственной региональной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, внедрение в практику современных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. За последние пять лет в Алтайском крае увеличивалось как количество учреждений, оказывающих высокотехнологичную помощь жителям края, так и спектр ее оказания (см. рис. 1). (рисунок отсутствует по техническим причинам) Рисунок 1 Сегодня в Алтайском крае высокотехнологичную медицинскую помощь по 16 профилям оказывают 8 краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Краевая клиническая больница", "Алтайская краевая клиническая детская больница", "Алтайский краевой кардиологический диспансер", "Краевая офтальмологическая больница", "Городская больница N 1, г. Барнаул", "Городская больница N 4, г. Барнаул", "Городская клиническая больница N 5, г. Барнаул", "Городская больница N11, г. Барнаул" и 1 негосударственное учреждение здравоохранения, участвующее в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в рамках частно-государственного партнерства - "Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул открытого акционерного общества "Российские железные дороги". С декабря 2012 года приступил к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования", с 2008 года на базе КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул" действует филиал Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (г. Новосибирск). Субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 году составили 137200,7 тыс. рублей, что на 23510,0 тыс.рублей больше по сравнению с 2012 годом и на 59995 тыс.рублей больше в сравнении с 2011 годом. Из бюджета Алтайского края в 2012 году на оказание ВМП в учреждениях края выделено 241154,0 тыс.рублей, а в 2013 году эта сумма увеличена до 285375,0 тыс. рублей. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь в Алтайском крае получили 6591 человек, из них в федеральных клиниках - 2705 человек, в учреждениях края - 3886, в том числе 265 детей. В 2013 году планируется оказать высокотехнологичную помощь в учреждениях края 4470 пациентам. В рамках государственного задания по высокотехнологичной медицинской помощи проведено более 1000 операций по эндопротезированию крупных суставов, 300 ЭКО. С 2012 года в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" начато оказание ВМП пациентам в отделении нарушений ритма сердца. Благодаря увеличившемуся совокупному финансированию в 2013 году стало возможным расширение спектра оказываемой в учреждениях края высокотехнологичной медицинской помощи. Так, в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" в рамках ВМП детям, страдающим тяжелыми формами сахарного диабета, будут установлены инсулиновые помпы. Важным событием в оказании ВМП в 2013 году станут операции по трансплантации почки, которые будут выполнены в КГБУЗ "Краевая клиническая больница". Такого рода операции будут выполнены в Алтайском крае впервые. В крае сохраняется ежегодная высокая потребность в высокотехнологичных вмешательствах при остром коронарном синдроме. На сегодняшний день такие операции выполняются в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер". Динамика оказания ВМП при остром коронарном синдроме отражена на Рисунке 2: (рисунок отсутствует по техническим причинам) Рисунок 2 Помимо этого более 1000 пациентов ежегодно направляются в федеральные медицинские учреждения за пределы Алтайского края. При увеличении финансирования, дооснащения учреждений аппаратами искусственного кровообращения, рентгеноперационным оборудованием возможно увеличение количества выполняемых высокотехнологичных операций до 2500 в КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" и до 1000 в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", что позволит практически в полном объеме удовлетворить потребность жителей края в ВМП кардиохирургического профиля, тем самым повысив доступность такой помощи. Приобретение аппарата искусственного кровообращения и ангиографа общей стоимостью 40000,0 тыс.руб. предусмотрено за счет средств бюджета Алтайского края в рамках "Стратегии развития КГБУЗ "Краевая клиническая больница". Дооснащение рентгеноперационным оборудованием потребует дополнительного финансирования в размере 40000,0 тыс.руб. Актуальным для края является и проблема трансплантации почки. В листе ожидания пересадки почки находится 26 человек. В 2013 году первые 5 таких операций запланированы в рамках ВМП в КГБУЗ "Краевая клиническая больница". В рамках "Стратегии развития КГБУЗ "Краевая клиническая больница" за счет средств краевого бюджета на развитие центра трансплантации предусмотрено финансирование в объеме 18640,0 тыс.руб., из которых 14300,0 тыс.руб. - в 2013 году. Однако, учитывая высокую стоимость данного вида ВМП, для проведения операций трансплантации почки требуется ежегодное дополнительное федеральное финансирование в объеме 8000,0 тыс.руб., что позволит выполнять к 2015 году до 10 пересадок почки ежегодно. В целом, расчетная потребность в оказании высокотехнологичной медицинской помощи всех видов жителям Алтайского края на период 2013 - 2020 годов составляет 61 тыс.человек на общую сумму около 6000000 тыс.руб. В рамках подпрограммы планируется проведение мероприятий направленных на развитие высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Главному управлению Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, совершенствование системы оказания ВМП, внедрение новых профилей и технологий оказания ВМП, удовлетворение потребностей в ВМП по травматологии, ортопедии и эндопротезированию жителей Алтайского края за счет взаимодействия с ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения РФ и ФГУ "ННИИТО Росмедтехнологий". 2.10. Совершенствование службы крови В настоящее время вопросы развития службы крови и донорства крови и её компонентов перестали быть узко медицинской проблемой и стали проблемой социальной, имеющей общегосударственный стратегический характер, так как затрагивают вопросы безопасности страны. В целях развития системы добровольного донорства крови на территории Алтайского края Распоряжением Администрации края от 14.02.2011 N 49-р создана рабочая группа под руководством заместителя Губернатора Алтайского края по социальным вопросам, деятельность которой осуществляется в тесном сотрудничестве с общественными организациями, государственными структурами и средствами массовой информации. С 2007 года в крае действует и реализуется программа "Кровь", целью которой является обеспечение заготовки безопасных и качественных компонентов донорской крови и препаратов из нее для проведения трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края, а также обеспечение стандартизации лабораторных методов диагностики. В рамках ПНП "Здоровье" для центров крови и станций переливания крови из федерального бюджета в 2009 г. и в 2012 г. было выделено более 360 000,0 тыс. руб., на которые поставлено и закуплено компьютерное и сетевое оборудование с лицензионным программным обеспечением; современное медицинское оборудование, необходимое для заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови; мобильный комплекс заготовки крови. Служба крови Алтайского края представлена центрами крови, расположенными в Барнауле, Бийске и станцией переливания крови в Рубцовске, пятью отделениями переливания крови, расположенными на базе городских и центральных районных больниц (КГБУЗ "Городская больница N 1, г.Барнаул", КГБУЗ "Алейская ЦРБ", КГБУЗ "Славгородская ЦРБ", КГБУЗ "Заринская ЦГБ", КГБУЗ "Каменская ЦРБ"). Служба крови обеспечивает бесперебойное и полноценное обслуживание компонентами крови 92 лечебно-профилактических учреждений края. Используемые технологии обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов: 1. технология карантинизации свежезамороженной плазмы и замороженных эритроцитов с 2003 года. Известно, что все инфекции имеют серонегативный период в своем цикле развития, когда они не могут быть выявлены ни одной тест-системой. Избежать подобной проблемы можно, используя процедуру карантинизации, что реально при наличии банков крови. В ходе шестимесячного хранения крови и повторного обследования доноров удается выявить и предотвратить поступление в лечебную сеть значительного числа инфицированных гемокомпонентов. Для обеспечения вирус-безопасности плазмы, в случае неявки донора для повторного обследования по истечении установленного срока карантинного хранения, плазма может быть дополнительно подвергнута процедуре инактивации патогенов в образце. Плазма считается вирус-безопасной только в том случае, если она подверглась вирусинактивации или карантину с повторным лабораторным обследованием донора. Ежегодно в службе крови Алтайского края уничтожается в среднем до 350 образцов плазмы и замороженных эритроцитов, находящихся на карантинизации, в связи с тем, что у доноров в серонегативном периоде выявляются такие инфекции, как гепатиты В, С, ВИЧ. При выдаче этих компонентов в ЛПУ около 350 человек могли быть инфицированы. 2. создание банка замороженных эритроцитов с использованием методики замораживания при умеренно низких температурах (-40- С) с 2001 года; 3. внедрение аппаратного плазма и цито-фереза с 2002 года; 4. исследование методом ГЩР образцов донорской крови на наличие ВИЧ, ВГВ, ВГС, которое позволяет выявить инфекцию в стадии "серонегативного окна". Этот период сокращается с 5-7 до 2-3 дней. Методика внедрена с 2007 года. 5. инактивация вирусов в плазме крови фотодинамическим методом с помощью системы "Терафлекс" с 2009 года, 6. иммуногематологическое тестирование крови доноров с учетом требований, действующей нормативно документации в службе крови с 2011 года; 7. облучение компонентов донорской крови с применением рентгеновского аппарата "АРДОК-1" для иммуноскомпрометированных больных. Уровни работы службы крови 1 уровень. В учреждениях здравоохранения, в которых нет отделений переливания крови, для организации контроля трансфузионной терапии функционируют трансфузиологические кабинеты (кабинеты переливания крови). Медицинский персонал представлен врачом, ответственным за организацию трансфузионной терапии в данном лечебном учреждении, и медицинской сестрой, прошедшими специальную подготовку по трансфузиологии. 2 уровень. Отделение переливания крови (далее - ОПК) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения. Административно руководство ОПК осуществляет руководитель учреждения, а организационно-методическое руководство - КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови". 3 уровень. Центры крови, станции переливания крови. Все учреждения службы крови работают по единой законодательной и нормативной базе и единым технологиям. Основные показатели работы службы крови по итогам 2012 года: количество доноров на 1000 населения в Алтайском крае - 15,5; заготовка цельной крови на 1 жителя составляет 17,9 мл; заготовка консервированной крови на 1 койку - 2148,3 мл; количество донаций на 1000 населения -31. Каждое учреждение службы крови имеет зону ответственности по обеспечению ЛПУ компонентами крови (см. Табл.4). |———————————————|———————————————————————————————————————————————| |СПК, ОПК |Прикрепленные ЛПУ | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| | КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови" | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| |КГБУЗ |городские и краевые ЛПУ г. Барнаула, КГБУЗ | |"Алтайский |"Ребрихинская ЦРБ", КГБУЗ "Шелабо-лихинская | |краевой центр |ЦРБ", КГБУЗ "Павловская ЦРБ", КГБУЗ | |крови" |"Калманская ЦРБ", КГБУЗ "Первомайская ЦРБ", | | |КГБУЗ "Косихинская ЦРБ", КГБУЗ "Но-воалтайская | | |ГБ им. Л.Я.Литвиненко", КГБУЗ "Тальменская | | |ЦРБ", КГБУЗ "Троицкая ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ с. | | |Завьялово", КГБУЗ "Мамонтовская ЦРБ", КГБУЗ | | |"Романовская ЦРБ" | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| |ОПК КГБУЗ |КГБУЗ "Славгородская ЦРБ", КГБУЗ | |"Славгородская |"Благовещенская ЦРБ", КГБУЗ "Бурлинская ЦРБ", | | ЦРБ" |КГБУЗ "Табунская ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ Немецкого | | |национального района", КГБУЗ "Хабарская ЦРБ", | | |КГБУЗ "Кулундинская ЦРБ", КГБУЗ "Верх-Суетская | | |ЦРБ" | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| |ОПК КГБУЗ |КГБУЗ "ЦРБ г.Камень-на-Оби", КГБУЗ | |"ЦРБ, г. |"Крутихинская ЦРБ", КГБУЗ "Панкрушихинская | |Камень-на-Оби" |ЦРБ", КГБУЗ "Тюменцевская ЦРБ", КГБУЗ | | |"Баевская ЦРБ" | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| |ОПК КГБУЗ |КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул" | |"Городская | | |больница N 1, | | |г.Барнаул" | | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| |ОПК КГБУЗ |КГБУЗ "Алейская ЦРБ", КГБУЗ "Топчихинская | |"Алейская |ЦРБ", КГБУЗ "Чарышская ЦРБ", КГБУЗ | |ЦРБ" |"Краснощековская ЦРБ", КГБУЗ | | |"Усть-Пристанская ЦРБ", КГБУЗ "Усть-Калманская | | |ЦРБ" | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| |ОПК КГБУЗ |КГБУЗ "Заринская ЦГБ", КГБУЗ "Заринская ЦРБ", | |"Заринская |КГБУЗ "Залесовская ЦРБ", КГБУЗ "Кыт-мановская | |ЦГБ" |ЦРБ", КГБУЗ "Тогульская ЦРБ" | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| | КГБУЗ "Центр крови, г. Бийск" | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| | КГБУЗ |городские и краевые ЛПУ г. Бийска: | |"Центр крови, |КГБУЗ "Бийская ЦРБ", КГБУЗ "Белокурихинская | |г. Бийск" |ЦГБ", КГБУЗ "Целинная ЦРБ", КГБУЗ "Смоленская | | |ЦРБ", КГБУЗ "Советская ЦРБ", КГБУЗ | | |"Быстро-Истокская ЦРБ", КГБУЗ "Зональная | | |ЦРБ", КГБУЗ "Красногорская ЦРБ", КГБУЗ | | |"Солонешенская ЦРБ", КГБУЗ "Петропавловская | | |ЦРБ", КГБУЗ "Алтайская ЦРБ", КГБУЗ "Ельцовская | | |ЦРБ", КГБ УЗ "Солтонская ЦРБ" | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| | КГБУЗ "Станция переливания крови г. Рубцовска" | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| |КГБУЗ |городские и краевые ЛПУ г. Рубцовска, | |"Станция | КГБУЗ "Рубцовская ЦРБ", КГБУЗ | |переливания |"Староалейская ЦРБ", КГБУЗ "Локтевская ЦРБ", | |крови, |КГБУЗ "Змеи-ногорская ЦРБ", КГБУЗ "Угловская | |г. Рубцовск" |ЦРБ", КГБУЗ "Новоегорьевская ЦРБ", КГБУЗ | | |"Ключевская ЦРБ им.И.И.Антоновича", КГБУЗ | | |"Волчихинская ЦРБ", КГБУЗ "Михайловская ЦРБ", | | |КГБУЗ "Поспе-лихинская ЦРБ", КГБУЗ | | |"Шипуновская ЦРБ", КГБУЗ "Курьинская ЦРБ", | | |КГБУЗ "Новичихинская ЦРБ", КГБУЗ "Родинская | | |ЦРБ". | |———————————————|———————————————————————————————————————————————| Протяжённость Алтайского края в отдельных направлениях достигает 500-600 км, с чем связана значительная удаленность населенных пунктов. Для обеспечения своевременной гемотрансфузионной помощи необходимо открытие Банков-хранилищ компонентов донорской крови в ряде ЛПУ края: расположенных на федеральных трассах; в населенных пунктах, удаленных от трассы; в зонах туристического отдыха, которые бы позволили за 1 -1,5 часа организовать их доставку в лечебно-профилактические учреждения. Банки-хранилища на базе КГБУЗ "Тальменская ЦРБ", КГБУЗ "Троицкая ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ с. Завьялово", КГБУЗ "ЦРБ с. Родино", КГБУЗ "Чарышская ЦРБ", КГБУЗ "Целинная ЦРБ", КГБУЗ "Алтайская ЦРБ", КГБУЗ "ЦБ Локтевского района", КГБУЗ "Краснощековская ЦРБ" должны функционировать как структурные подразделения центров крови/ станции переливания крови. Пополнение запасов банков-хранилищ компонентами крови осуществляется транспортом центров крови по потребности лечебно-профилактических учреждений. Помещение банка - хранилища должно быть отдельным, состоящим не менее чем из 2-х комнат (для персонала и хранения компонентов крови), соответствующим санитарным нормам, специально оборудованным. Для внедрения технологий, обеспечивающих вирус-безопасность, необходимо оснащение учреждений службы крови (центры крови, отделения переливания крови, банков-хранилищ и кабинетов трансфузионной терапии) современным оборудованием и расходными материалами в соответствии с требованиями приказа МЗСР РФ от 28.03.2012 N 278-н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения". Мероприятия Подпрограммы реализуются в 2013 - 2020 годах в два этапа. I этап (2013 - 2015 гг.) - предполагается дооснастить необходимым оборудованием центров крови, станций переливания крови, а также оснастить отделения переливания крови, кабинеты трансфузионной терапии современным оборудованием, обеспечивающим качество заготовки, переработки, хранения компонентов крови. Создание банков-хранилищ. II этап (2016 - 2020 гг.) - планируется дооснастить отделения переливания крови, банки-хранилища необходимым оборудованием. Построение системы транспортной логистики по доставке образцов и компонентов крови. Выпуск продукции в лечебную сеть в полном соответствии с вновь введенными федеральными требованиями к обеспечению безопасности компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии, внедрение автоматизации обследования донорской крови. Создание системы управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения Алтайского края, предназначенной для осуществления мероприятий, связанных с организацией, управлением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов в регионе и передачи данных в единую информационную федеральную базу в сфере донорства крови и ее компонентов, развитие кадрового потенциала. В рамках укрепления материальнотехнической базы учреждений запланировано приобретение для центров крови, станций и отделений переливания крови, банков-хранилищ, кабинетов трансфузионной терапии лечебно-профилактических учреждений современного высокотехнологичного оборудования, обеспечивающего безопасность и качество компонентов крови, а также расходных материалов для лабораторных исследований, заготовки, переработки крови современными высокотехнологичными способами (аппаратный цитоферез и плазмаферез, вирусинактивация, размораживание и отмывание эритроцитов и т.д.). Реконструкция основного корпуса КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови" и капитальный ремонт станций переливания крови, отделений переливания крови и банков хранилищ. Пропаганда донорства будет осуществляться за счет проведения масштабных информационных кампаний, торжественных мероприятий, приуроченных к Всемирному дню донора крови, Дню донорского совершеннолетия, изготовление печатной типографской продукции, организация донорских акций с поощрением участников. Конечной целью реализации программы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Алтайского края. 2.11. Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с терминальной почечной недостаточностью Алтайский край занимает предпоследнее место в Сибирском федеральном округе по обеспеченности заместительной почечной терапией -96,8 на 1 млн. населения (в Омской области - 209,7, в Москве - 352,8, в среднем по России - 170,5). В настоящее время 262 пациентов получают заместительную почечную терапию (ЗПТ) методом программного гемодиализа в четырех диализных центрах (Барнаул, Бийск, Новоалтайск, Рубцовск). Отсутствует терапия методом перитонеального диализа. В ожидании начала заместительной почечной терапии находятся более 400 больных. С целью совершенствования оказания медицинской помощи данной категории больных планируются мероприятия по трем основным направлениям: совершенствование ЗПТ методом гемодиализа; развитие трансплантологической помощи; развитие ЗПТ методом перитонеального диализа; совершенствование ЗПТ методом гемодиализа. На базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" планируется открытие Алтайского краевого нефрологического центра, который возьмет на себя организацию и координацию как нефрологической помощи, так и заместительной почечной терапии в крае. С целью доведения обеспеченности заместительной почечной терапией до средних по стране (170,5 на 1 млн. населения) планируется открытие новых диализных центров в городах Барнауле, Славгороде, Бийске, Рубцовске. В имеющихся диализных отделениях (КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Новоалтайская городская больница имени Л.Я. Литвиненко", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск") планируется увеличение и обновление парка аппаратов гемодиализа. Развитие трансплантологической помощи. В созданном на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" Алтайском краевом центре трансплантации органов планируется увеличение количества выполняемых трансплантаций почки до 30 - 50 в год, что позволит довести количество пациентов с функционирующими трансплантатами до среднероссийских показателей. Развитие ЗПТ методом перитонеального диализа. Перитонеальный диализ является одним из основных видов заместительной почечной терапии и имеет ряд преимуществ перед терапией гемодиализом (возможность проведения терапии детям, пациентам с непереносимостью гемодиализа и др.) Перитонеальный диализ не требует капитальных вложений в строительство (обмены пациенты проводят на дому). Планируется начало оказания данного вида медицинской помощи 10 -20 пациентам с последующим доведением обеспеченности данным видом ЗПТ до средних по стране (16,7 на 1 млн. населения). 2.12. Развитие спортивной медицины Общая тенденция последних пяти лет развития физкультуры и спорта в Алтайском крае - поступательный рост числа занимающихся (с 244850 человек в 2004 году до 482327 в 2010 году) при стабильно низком кадровом потенциале службы лечебной физкультуры и спортивной медицины (обеспеченность спортивными врачами составляет 0,015 на 10 тыс. человек населения) и высоком уровне спортивного травматизма из-за популярности игровых видов спорта и единоборств. Между тем показатель охвата диспансеризацией спортсменов в Российской Федерации, по данным ФГУ "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины", в 2010 году составил 17,4 % от числа занимающихся физической культурой и спортом и признан недостаточным. В Алтайском крае данный показатель равен 11,2 %. В функции спортивной медицины наряду с детальной оценкой состояния физического здоровья спортсмена при проведении диспансеризации входит контроль адекватности физических нагрузок возможностям его организма в процессе достижения высоких спортивных результатов, а также восстановление физической формы спортсмена различными методами, включая фармакологическую поддержку, в постсоревновательном периоде, после заболеваний и полученных спортивных травм (ст. 39 Федерального закона от 04.12.2007 N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации"). Полноценная реализация этих нормативных положений в настоящее время невозможна, прежде всего, из-за недостаточно развитой лечебно-диагностической базы врачебно-физкультурной службы. Итогом деятельности спортивного врача является не только помощь спортсмену в достижении высоких спортивных результатов, но и минимизация риска его здоровью от занятий физической культурой и спортом. Однако уже сегодня спортивный травматизм в Алтайском крае может быть отнесен к серьезной социальной проблеме, поскольку число травмированных спортсменов в 2011 году составило 4139 человек, из них тяжелая спортивная травма была у 4. Следует отметить, что показатель спортивного травматизма на соревнованиях в Алтайском крае был равен 14,2 случая на 1000 участников соревнований, а при проведении наиболее травматичных, обслуживаемых врачами спортивной медицины соревнований по единоборствам и игровым видам спорта он был равен 30,8 случая на 1000 участников. Названные показатели выше средних по России в полтора раза. Таким образом, проблемами, требующими неотложного решения на краевом уровне, являются необходимость увеличения в 2 - 3 раза количества учреждений спортивной медицины и числа спортивных врачей, и обеспечение их соответствующей современным требованиям необходимой диагностической аппаратурой. В целях улучшения медицинского обеспечения спорта первоочередной задачей является восстановление в крае сети врачебно-физкультурных диспансеров (филиалов), отделений и кабинетов спортивной медицины при городских и центральных районных больницах, с числом занимающихся физической культурой и спортом более 800 человек, т.е там, где мотивация к организации этих структур наиболее сильна. Необходимо создать условия для обеспечения медицинской помощью в процессе занятий физической культурой и спортом лиц с ограниченными возможностями здоровья и инвалидов, увеличить долю учащихся и студентов, отнесенных к специальным медицинским группам и посещающих специальные занятия физической культурой под медицинским контролем. Обеспечить специализированной помощью населения сельской местности и труднодоступных районов с помощью формирования мобильных медицинских бригад, оснащенных необходимым лабораторным и инструментальным оборудованием. В рамках программы запланирвоано укрепление материально -технической базы службы: дооснащение с табелем положенности отделения функциональной диагностики, оснащение физиотерапевтического отделения. Оснащение выездных мобильных бригад позволит обеспечивать медицинскую помощь при проведении физкультурных и спортивных мероприятий в районах края для всех категориий учащихся, студентов, лиц с ограниченными возможностями. 2.13. Совершенствование офтальмологической службы Анализ уровней первичной и общей заболеваемости по офтальмологической патологии показывает устойчивую тенденцию к увеличению этих показателей на 8 - 10,0% ежегодно. В 2012 году общая заболеваемость составила 184,5 %, первичная - 56,1 %, что превышает аналогичные уровни в РФ в 1,6 раза, в СФО - в 1,4 раза. В структуре общей заболеваемости болезнями глаза среди всего населения преобладает большая объединенная группа "Болезни мышц глаза, нарушения рефракции и аккомодации" - 34,8%, катаракты - 15,0%, конъюнктивиты - 9,2 %, заболевания сетчатки - 10,3 %, глаукомы - 5,0 %. В структуре первичной заболеваемости логично преобладают болезни конъюнктивы - 28,4 %, группа "Болезни мышц глаза, нарушения рефракции и аккомодации" - 21,2 %, сетчатки - 8,8 %, катаракты - 8,5 %, глаукомы -1,6%. Среди детского населения на долю аномалий рефракции приходится 58,8% общей заболеваемости. В 2012 году снижение зрения по разным причинам выявлено у 26508 детей и подростков из 434000 осмотренных, что составило 6,1 %. За период обучения в школе количество детей с пониженным зрением увеличивается, в среднем, в 3 - 5 раз. Назрела необходимость принятия активных организационных и медико-профилактических мер по профилактике, раннему выявлению и активному лечению детей с глазной патологией. В Алтайском крае функционирует 568 офтальмологических коек, развернутых на базе 10 офтальмологических отделений. Занятость койки составляет не менее 360 дней в году, что говорит о крайне высокой востребованности офтальмологических коек. Хирургическая активность в крупных офтальмологических стационарах достигает 80,0 %, в малокоечных межрайонных отделениях г. Славгорода, г. Камень-на-Оби и городском отделении г. Новоалтайска хирургическая активность минимальная, полостные операции не выполняются. В то же время, очередность на плановое хирургическое лечение составляет до 4 - 6 месяцев. Увеличение пропускной способности офтальмологических отделений возможно при улучшении материально-технической базы отделений в соответствии с принятыми Порядками, а так же направление значительного потока больных на амбулаторный этап за счет организации на базе недостаточно эффективно функционирующих отделений городов Новоалтайска, Камень-на-Оби, Славгорода амбулаторных консультативнодиагностических отделений с амбулаторными операционными и дневными стационарами. Обеспечение доступности и качества офтальмологической помощи населению невозможно без решения кадровой проблемы. Обеспеченность офтальмологами на поликлиническом приеме на 10 тыс. населения 0,50 при нормативном показателе 1,0. Анализ возрастного состава кадров офтальмологов предполагает дальнейшее обострение кадровой проблемы: по данным 2012 года 55 из 183 врачей - основных работников - достигли пенсионного возраста (30,0%). В возрасте 65 лет и более продолжают работать 18 врачей. По данным 2012 года не выделены штатные должности офтальмологов и не проводится офтальмологический прием в 5 районах (Ельцовский, Суетский, Тогульский, Третьяковский, Усть-Калманский); не укомплектованы должности и не проводится офтальмологический прием в 7 районах края (Б-Истокский, Завьяловский, Кытмановский, Новичихинский, Солтонский, Угловский, Табунский); прием частично обеспечивается совместителями - в 10 районах. Таким образом, из 60 районов края в 22 районах регулярная квалифицированная офтальмологическая помощь населению недоступна или заведомо ограничена. Для приведения штатной численности врачей-офтальмологов к нормативной в течение 2013 - 2018 годов необходимо дополнительно подготовить 60 специалистов (20 для городских и 40 для районных ЛПУ). Офтальмологических кабинеты и отделения в рамках пожпрограммы планируется привести в соответствие с требованиями Порядков оказания медицинской помощи при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты. В Славгородском, Каменском медицинских округах, в Новоалтайске, Барнауле планируется организация сети консультативно-диагностических отделений, специализированных офтальмологических кабинетов (охраны зрения детей, глаукомного, диабетической ретинопатии, ретинопатии новорожденных). 2.14. Совершенствование медицинской помощи больным сахарным диабетом На начало 2012 года в крае насчитывалось 78,0 тыс. пациентов с сахарным диабетом (далее - СД) или 3090,0 на 100 тыс. населения, что в 1,1 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации. За 5 лет число больных СД в Алтайском крае выросло на 22,8 %, прирост числа больных за год составил 5,7 %>. Ежегодно в крае выявляется 5-7 тыс. больных. Распространенность впервые выявленного СД в 2011 г. составила 364,0 на 100 тыс. населения. В последнее время благодаря совместной деятельности органов исполнительной власти Алтайского края, органов местного самоуправления и учреждений здравоохранения по совершенствованию помощи больным сахарным диабетом, реализации мероприятий федеральных и краевых программ удалось улучшить работу диабетологической службы. За последние 5 лет расчетная продолжительность жизни пациентов СД типа 2 выросла с 72,6 лет до 73,3 года (+0,7 лет); смертность среди пациентов СД типа 1 снизилась с 0,61 на 10 тыс. населения до 0,37 или на 39,3 %; при СД типа 2 - на 13,3 % с 12,08 на 10 тыс. населения до 10,4. Показатель первичного выхода на инвалидность с 2006 г. по 2010 г. снизился при СД типа 1 с 0,69 на 10 тыс. населения до 0,29, или на 58,0 %; при СД типа 2-е 8,45 на 10 тыс. населения до 2,15 или на 74,6 %. Одним из важнейших показателей эффективности диабетологической службы является распространенность осложнений среди пациентов СД, в первую очередь, развитие впервые диагностированных осложнений. Распространенность впервые диагностированного инсульта за 5 лет снизилась на 77,8 % при СД типа 2 (с 0,36 % до 0,08 %), на 68,1 % - при СД типа 2 (с 0,72 до 0,23 %). Летальность при развитии инсульта среди пациентов СД типа снизилась за 5 лет с 0,45 % до 0,25 % при СД типа 1 (на 44,6 %) и с 1,02 % до 0,7 % при СД типа 2 (на 31,6 %). Распространенность впервые диагностированной слепоты при СД типа 2 снизилась за 5 лет на 14,3 %. В результате открытия кабинетов "Диабетической стопы" и усиления работы по раннему выявлению групп высокого риска по данному осложнению и работа с этой группой привела к снижению распространенности данного осложнения среди пациентов СД типа 1 - на 47,1 %, при СД типа 2 - на 32,3 %. Частота ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы снизилась при СД типа 1 на 47,1 %, при СД типа2-на 11,8 %. Для дальнейшего снижения инвалидирующих осложнений СД необходимо дальнейшее повышение качества и доступности медицинской помощи СД в виде улучшения диагностики, лечения синдрома диабетической стопы и диабетической ретинопатии. В рамках программы планируется приобретение оборудования (ультразвуковые допплер-анализаторы, лазерные фотокоагуляторы для лечения диабетической ретинопатии, оборудование для кабинетов диабетической стопы и диабетической ретинопатии) для районов и городов края для ранней диагностики, лечения синдрома диабетической стопы и диабетической ретинопатии у пациентов сахарным диабетом. 2.15. Организация сервисного обслуживания, восстановление и приобретение изделий медицинской техники для учреждений здравоохранения Алтайского края В настоящее время в учреждениях здравоохранения Алтайского края функционирует порядка 35000 единиц медицинской техники, причем ряд оборудования функционирует с 80-х годов прошлого века. Мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, реализуемые за последние годы, позволили существенно обновить парк имеющегося оборудования, но речь, прежде всего, идет о крупных позициях. Так же естественный процесс старения и износа требует постоянного и планомерного списания выработавшего свой ресурс медицинского оборудования и приобретения нового. Для поддержания имеющегося медицинского оборудования в работоспособном состоянии необходимо своевременно проводить работы по его техническому обслуживанию и ремонту. Без проведения регулярного технического обслуживания резко повышается вероятность выхода из строя оборудования, сокращается его ресурс, медицинская техника эксплуатируется с нарушением инструкций и правил техники безопасности. При несвоевременном проведении вышеуказанных мероприятий следствием является: рост доли устаревшего медицинского оборудования; неудовлетворительное проведение или отказ от проведения технического обслуживания изделий медицинской техники, метрологической поверки средств измерения; отсутствие самых необходимых запасных частей для ремонта ИМТ; простой или неэффективное использование оборудования; несоответствие оборудования требованиям техники безопасности и охраны труда. Такое положение дел противоречит нормативным требованиям к содержанию медицинского оборудования, является грубым нарушением норм и правил, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Более того, мероприятия по техническому обслуживанию оборудования являются обязательным лицензионным условием деятельности учреждений здравоохранения. В связи с переходом ряда учреждений здравоохранения, оказывающих первичную помощь на финансирование ТФОМС расходы по содержанию и эксплуатации медицинского оборудования (техническое обслуживание, поверка, ремонт) несут учреждения-балансодержатели и оплачиваются за счет средств тарифа. В бюджетах специализированных учреждений здравоохранения, оставшихся на финансировании краевого бюджета, средства на выполнение мероприятий по поддержанию медицинского оборудования в работоспособном состоянии не предусмотрены. Более того, в учреждениях здравоохранения края функционирует ряд современного дорогостоящего высокотехнологичного оборудования (КТ, МРТ, ангиографы), поставленного в том числе и за счет федеральных программ, обеспечение бесперебойной работы которого является приоритетом. Обеспечение качества, эффективности, безопасности изделий медицинской техники, эксплуатируемых в учреждениях здравоохранения, является основной задачей государственной контрольно-разрешительной системы, охватывающей все этапы эксплуатации медицинских изделий. Действующим законодательством контроль качества и безопасности изделий медицинской техники на различных этапах ее эксплуатации отнесен к ведению субъектов Российской Федерации. Настоящей программой регулируется состояние парка изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения Алтайского края, его соответствие требованиям, предъявляемым к объему и качеству оказания медицинской помощи населению края. Регулирование осуществляется посредством проведения мероприятий по техническому обслуживанию, восстановлению и ремонту существующего медицинского оборудования. Перечень мероприятий подпрограммы 2 определен в приложении 3 к Программе. Подпрограмма 3 "Развитие частно-государственного партнерства" (далее - "подпрограмма 3") Паспорт подпрограммы 3 Ответственный Главное управление Алтайского края по исполнитель здравоохранению и фармацевтической деятельности подпрограммы 3 Цели подпрограммы 3 повышение конкурентности в сфере оказания медицинской помощи Задачи подпрограммы 3 развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения; участие в реализации программы государственных гарантий частных медицинских организаций; совместно с бизнесом реализация программ по подготовке кадров, по комплексной информатизации лечебно-диагностического процесса и оснащения медицинских центров Целевые индикаторы и доля финансирования объемов медицинской помощи, показатели оказываемой негосударственными учреждениями подпрограммы 3 здравоохранения в рамках территориальной программы государственных гарантий Этапы и сроки подпрограмма реализуется в один этап: реализации 2013 - 2020 гг. подпрограммы 3 Объемы всего: 1500000,0 тыс. руб.; финансирования средства консолидированного бюджета подпрограммы 3 Алтайского края: 615000,0 тыс. руб.; средства из иных источников: 885000,0 тыс. руб. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период Ожидаемые результаты отказ от управления неэффективными реализации объектами недвижимости, состоящими подпрограммы 3 на балансе отрасли; привлечение дополнительных ресурсов от частного инвестора; отказ от управления непрофильными для медицины функциями; усиление конкуренции между медицинскими организациями разных форм собственности. Характеристика сферы реализации подпрограммы 3, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития С ростом уровня современных потребностей общества существующее финансирование отрасли "здравоохранение" обусловливает необходимость привлечения различных источников финансирования, в том числе частных. В условиях ограниченных возможностей краевого бюджета реализация крупных общественно значимых инфраструктурных и инновационных проектов невозможна без привлечения финансовых, организационных и технологических возможностей частного бизнеса. Одновременно с увеличением объема финансирования здравоохранения появляются условия для формирования конкурентной среды в медицине, развития конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда, что позволит перевести оказание медицинских услуг на качественно новый уровень и вместе с тем выстроить прозрачную систему оказания медицинской помощи населению. В качестве одного из механизмов формирования конкурентных отношений в сфере медицинских услуг является привлечение к выполнению программ государственных гарантий медицинских учреждений различных форм собственности. Однако, величина тарифа на оказание медицинской услуги в системе обязательного медицинского страхования не в полной мере покрывает фактические затраты, что снижает заинтересованность в участии самих частных учреждений здравоохранения. Одной из проблем дальнейшего развития конкуренции в оказании медицинских услуг населению является сохраняющееся неравномерное территориальное расположение учреждений частной системы здравоохранения. Все они расположены в городе Барнаул. В Алтайском крае к реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи населению в 2012 году привлечены 16 медицинских учреждений всех форм собственности, в том числе: 2 медицинские организации подчинения Федерального медико-биологического агентства России, 5 медицинских организаций негосударственной формы собственности, 14 медицинских организаций частной формы собственности. Общая сумма финансирования медицинских организаций всех форм собственности составляет 1,87 % от общей суммы территориальной программы. В 2012 году в реестр медицинских организаций вошли 12 частных медицинских организаций (в т.ч. 5 негосударственных медицинских организаций), 11 из которых было выделено плановое задание на общую сумму 237915994,0 рублей. Количество медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Алтайского края в 2013 году, составляет 171 , в том числе 19 медицинских организаций частной формы собственности (в т.ч. 5 негосударственных медицинских организаций), что составляет 11,1%. Плановое задание на 2013 год выделено 16 частным медицинским учреждениям из 19 частных организаций, заявивших себя на участие в Программе государственных гарантий на 2013 год, на сумму 324448940,0 рублей, что на 36,4 % больше, чем в 2012 году. В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Алтайского края на 2013 год участвуют 19 медицинских организаций частной и негосударственной форм собственности, в т.ч.: 1 медицинская организация ООО "Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем-Барнаул", оказывающая медицинские услуги (магнитно-резонансная томография,); 15 организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в т.ч. 9 организаций, оказывающих стоматологическую помощь, 8 организаций, оказывающих офтальмологическую помощь, 9 организаций, оказывающих оториноларин-гологическую помощь; 3 организации, оказывающие стационарную помощь. К основным видам медицинских работ, оказываемых субъектами предпринимательства, относятся: стоматология, неврология, терапия, рентгенология, ультразвуковая диагностика, акушерство и гинекология, офтальмология, урология, клиническая лабораторная диагностика. В настоящее время на территории Алтайского края на базе бюджетных учреждений здравоохранения КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Новоалтайская городская больница имени Л.Я.Литвиненко", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск" на имеющихся 51 аппарате "Искусственная почка" проводятся процедуры гемодиализа 262 пациентам. На очереди для получения процедуры гемодиализа стоит 479 человек. Реализация инвестиционных проектов привлечет в сферу здравоохранения Алтайского края инвестиции в размере до 270000,0 тыс. рублей с созданием до 120 рабочих мест. Ожидаемым результатом реализации мероприятия является формирование инфраструктуры для оказания специализированной медицинской помощи методом амбулаторного гемодиализа взрослому населению Бийской медико-географической зоны Алтайского края. Характеристика основных мероприятий подпрограммы 3 В рамках подпрограммы запланировано привлечение частного капитала на строительство детского санатория в г. Белокуриха в 2014 -2015 годах, что позволит осуществить социально значимый и финансово емкий проект в условиях ограниченности финансовых средств бюджета. В связи с заселением новых, быстро растущих микрорайонов возник дефицит мощностей городских поликлиник и стационаров круглосуточного пребывания г. Барнаул. В целях исправления ситуации предлагается строительство многопрофильного медицинского центра в одном из новых микрорайонов города Барнаул с привлечением частного капитала. В рамках развития государственно-частного партнерства планируется формирование медицинских центров на 20 и 12 диализных мест, что позволит оказывать помощь до 140 амбулаторных пациентов. Во всех частно-государственных проектах по созданию центров гемодиализа реализуются инвестиции частных компаний на ремонтно-строительные работы, закупку, монтаж и ввод в эксплуатацию медицинского, технологического и вспомогательного оборудования. Перечень мероприятий подпрограммы 3 определен в приложении 4 к Программе. Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" (далее - "подпрограмма 4") Паспорт подпрограммы 4 Ответственный Главное управление Алтайского края по здравоохранению исполнитель и фармацевтической деятельности подпрограммы 4 Цели подпрограммы 4 сохранение жизни и здоровья матери и ребенку; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение перинатальных и репродуктивных потерь; создание условий для оказания доступной, качественной, своевременной первичной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи матерям и детям в Алтайском крае Задачи формирование системы охраны репродуктивного здоровья населения; подпрограммы 4 профилактика тяжелых осложнений у матери и ребенка, основанная на стратегии риска; профилактика абортов; повышение доступности оказания медицинской помощи матери и ребенку; дальнейшее развитие трехуровневой системы функционирования службы путем: развития первичной медико-санитарной помощи; повышения эффективности оказания специализированной медицинской помощи на межрайонном уровне (второй этап); неонатальнои обеспечения мониторинга создания системы высокоспециализированной и высокотехнологичной медицинской помощи; развития и внедрения инновационных методов диагностики, профилактики и лечения; обеспечение соответствия объемов медицинской помощи матери и ребенку федеральным стандартам и порядкам медицинской помощи; дальнейшее развитие пренатальной и диагностики нарушений развития ребенка; дальнейшее развитие информационного службы с внедрением электронного пациентов группы риска, дистанционных видов консультирования и электронной связи со всеми учреждениями родовспоможения Целевые Доля обследованных беременных женщин по индикаторы и новому алгоритму проведения комплексной показатели пренатальной (дородовой) диагностики нарушений подпрограммы 4 развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности (%); охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных %); охват аудиологическим скринингом (доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных в %); показатель ранней неонатальной смертности (случаев на 1 ООО родившихся живыми); смертность детей 0-17 лет (случаев на 10 тыс.населения соответствующего возраста); доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (доля %) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре); больничная летальность детей (%) умерших детей от числа поступивших); первичная инвалидность у детей (число детей, которым впервые установлена инвалидность Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
