Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

                     (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);
                     результативность мероприятий  по  профилактике
                     абортов (%) женщин,
                     принявших решение вынашивать  беременность
                     от числа женщин, обратившихся в медицинские
                     организации   по   поводу   прерывания
                     беременности);
                     охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой
                     в соответствии с действующими стандартами (%)

Этапы и сроки        подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации           первый этап: 2013 - 2015 гг.;
подпрограммы 4       второй этап: 2016 - 2020 гг.

Объемы               всего: 14141755,5 тыс. руб.;
финансирования       средства федерального бюджета:  8628693,3
подпрограммы 4       тыс. руб., в том числе дополнительные
                     средства - 8463580,4 тыс.  руб.;
                     средства консолидированного  бюджета
                     Алтайского  края: 4869662,2  тыс. руб.,
                     в том  числе  дополнительные  средства
                     - 550064,0  тыс.  руб.;
                     средства территориального фонда обязательного
                     медицинского страхования:
                     643400,0  тыс. руб.
                     Объем  финансирования  подпрограммы
                     подлежит ежегодному уточнению при
                     формировании федерального и краевого
                     бюджетов на очередной финансовый год
                     и на плановый период

Ожидаемые            материнская смертность (случаев на
результаты           100 тыс. рожденных живыми) снизится
реализации           с 27,4 в 2012 году до 15,5 в 2015 году;
подпрограммы 4       младенческая смертность
                     (случаев на 1000 родившихся живыми)
                     снизится с 10,4 в 2012 году до 8,8
                     в 2015 году по результатам реализации
                     2 этапа подпрограммы:
                     материнская смертность (случаев на
                     100 тыс. рожденных живыми) снизится
                     с 15,3 в 2016 году до 15,0 в 2020 году;
                     младенческая смертность (случаев на 1000
                     родившихся живыми) снизится с 8,7 в 2016
                     году до 7,2 в 2020 году.

       Общая характеристика работы акушерско-гинекологической и
                 педиатрической служб Алтайского края
     
     Реализация Концепции демографической политики до 2025 года  через
систему социально-экономических мер направленных на поддержку семей  с
детьми, способствовала  значительному росту рождаемости  в регионе.  В
2012 году в учреждениях родовспоможения края принято 32586 родов,  что
на 6983  родов больше  чем  в 2006  году. Важно,  что рост  показателя
произошел за счет увеличения частоты повторных и последующих родов  на
фоне дальнейшего  уменьшения количества  женщин фертильного  возраста.
Так, в 2012 году впервые рожали 43,9% женщин, что на 15,4% меньше, чем
в 2006 году. Доля  повторных родов в  2012 году составила 39,9%.  Темп
роста данного показателя с 2006 года увеличился на 25,5 %. В 2012 году
каждая шестая  роженица родила  третьего  и последующих  детей и  темп
роста этой категории пациентов за последние 6 лет составил более  82,0
%.
     За период  реализации  демографической  политики  в  значительной
степени изменились такие важные для медицинской отрасли параметры  как
возраст рожениц, доля  многоплодных беременностей, вес  новорожденных.
По сравнению с 2006 годом в  крае доля рожениц старше 35 лет  возросла
на 4,7 % и составила в 2012 году 10,7 % (темп роста данной категории -
77,0 %), доля  многоплодных беременностей увеличилась  с 0,8% до  1,1%
(темп роста-  85,0%о), доля  детей рожденных с  массой тела  4000 г  и
более увеличилась с 8,6 % до 10,2 % (темп роста - 19,0 %).
     В крае   регистрируется    высокий    уровень   соматической    и
репродуктивной патологии, что  обуславливает одну  из самых высоких  в
Российской Федерации заболеваемость беременных женщин. Так,  патология
сердечно-сосудистой системы у беременных в Алтайском крае  встречается
в 2,6 раза чаще, чем  по стране в целом, сахарным диабетом  беременные
региона страдают чаще в 2,1 раза, заболеваниями щитовидной железы в  2
раза.  Тяжелая  соматическая  патология негативно  влияет  на  течение
беременности,  приводит  к  нарушениям  развития  ребенка  и  является
определяющим  фактором  высокого  уровня  материнской  и  младенческой
смертности.  На  протяжении  10  лет  ведущими  причинами  материнской
смертности в  крае является экстрагенитальная  патология, в  структуре
младенческой смертности чаще погибают недоношенные дети.
     В комплексном решении демографических проблем компонент повышения
качества оказания  медицинской  помощи матери  и  ребенку,  сохранение
репродуктивного  здоровья,   обеспечения  безопасного  материнства   и
создания условий для рождения здоровых детей имеет особую актуальность
и социальную  значимость.  Системная работа  в  этом направлении  была
начата с поэтапной реорганизации службы родовспоможения и детства.
     С 2008 года  определены и реализуются  основные векторы  развития
службы:  профилактика   тяжелых   осложнений  у   матери  и   ребенка,
выстраивается  трехуровневая  структура  службы,  утверждена   система
функционирования, основу которой составляет этапность оказания помощи.
     Структура акушерско-гинекологической   службы   Алтайского   края
выстраивалась с  учетом  медико-географических особенностей  (обширная
территория с  низкой  плотностью населения)  и высокой  заболеваемости
репродуктивной системы населения и беременных.
     Амбулаторная помощь женскому населению  оказывается в 57  женских
консультациях и в 88 акушерско-гинекологических кабинетах (из  которых
72  частных  и  14  ведомственных).  Стационарную  помощь   беременным
женщинам  обеспечивает  61   учреждение  родовспоможения,  в   которых
развернуто 575 коек для  беременных и рожениц  (9,5 на 10 тыс.  женщин
фертильного возраста, при РФ  11,0), 1015 коек патологии  беременности
(16,7 на  10  тыс. женщин  фертильного возраста,  при  РФ 10,1),  1107
гинекологических  коек (8,5  на  10 тыс.  женского  населения, при  РФ
7,74). Для оказания помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения
развернута   571   койка   для  новорожденных,   из   которых   70   -
реанимационных, и 53 - патологии новорожденных.
     Материально-техническая база    учреждений   родовспоможения    в
последние  годы  значительно  пополнена в  большей  степени  в  рамках
реализации  программы  модернизации  здравоохранения  и  приоритетного
национального  проекта "Здоровье".  В  рамках программных  мероприятий
проведен капитальный  ремонт 35 учреждений  службы родовспоможения  на
сумму более 858227,0 тыс.руб.  Приобретено и работает в роддомах  края
466 ед. медицинского оборудования,  на общую сумму 299686,0 тыс.  руб.
При  этом,  на   1  января  2013года   только  69,0%  коечного   фонда
соответствует    оснащению,   предусмотренному    порядком    оказания
акушерско-гинекологической помощи и готова к выполнению полного объема
стандартов.

              Учреждения первой группы (первичное звено)
     
     Это самая многочисленная группа учреждений родовспоможения  края,
включающая 47 учреждений. Они представлены в виде маломощных отделений
в  центральных  районных  больницах.  Максимальный  радиус  территории
обслуживания  такими  лечебными   учреждениями  достигает  более   100
километров.  В  учреждениях  данной группы  развернуто  91  койка  для
беременных  и рожениц,  что  составляет 16,0  %  от краевого  коечного
фонда, и 282  койки патологии беременности, что  составляет 26,5 %  от
всех коек патологии беременности края.
     В Алтайском крае трудится  623 акушера  гинеколога. По данным  на
01.01.2013  в  учреждениях  I  группы  работает  133  врача   (20,0%),
укомплектованность кадрами составляет 63,0 %.
     С целью оптимизации  работы первичного звена  в крае  разработаны
программно-целевые показатели эффективности  работы службы для  ФАПов,
участковых больниц, врачебных  амбулаторий и ЦРБ, определены  критерии
качества, в каждой ЦРБ выделена должность районного акушера-гинеколога
и районной акушерки. Помимо традиционных мониторируемых групп  ведется
индивидуальное   наблюдение    за   состоянием   здоровья    социально
неадаптированных  женщин,  позволяющее,   в  большей  части   случаев,
предотвратить возможные осложнения.
     В связи  с  созданием  трехуровневой  структуры  службы,   работа
которой  основана  на   этапности  оказания  помощи,  были   сокращены
невостребованные 282 акушерские койки в учреждениях первой группы. Это
позволило привести занятость акушерской койки к нормативной (283 дня).
В ходе реализации программы модернизации отремонтировано 23  родильных
отделения  в  ЦРБ,  что  составляет  74,0  %>  от  общего   количества
учреждений  родовспоможения  первой  группы.  Эти  отделения  оснащены
современным оборудованием и укомплектованы в соответствии с  порядками
оказания акушерско-гинекологической помощи на 85,0 %.
     В 2012 году в учреждениях I  группы принято 4201 роды (13,0 %  от
всех родов края), что на 8,5 % больше, чем в 2011году. Преждевременные
роды в учреждениях I группы зарегистрированы у 3,0 % рожениц.
     Несмотря на   концентрацию  рожениц   группы   риска  на   этапах
межрайонных   и    краевых    учреждений   родовспоможения,    уровень
перинатальной смертности в учреждениях первой группы остается  высоким
-10,7  промилле   и  определяет   его,  в   большей  степени,   ранняя
неонатальная гибель новорожденных, которая  в 2012 году составила  7,2
промилле.
     Основными причинами гибели детей в учреждениях родовспоможения  I
группы являются:
     низкий уровень профилактической работы специалистов с пациентками
до наступления беременности;
     недооценка степени риска  перинатальной  и акушерской  патологии,
что не позволяет адекватно спланировать маршрутизацию пациентки;
     несоответствие объема помощи порядкам и стандартам;
     несвоевременная эвакуация  детей  из этих учреждений в учреждения
II   и   III   группы   из-за   отсутствия   необходимого   количества
акушерскореанимационных и неонатологических бригад.

               Учреждения родовспоможения второй группы
     
     Оптимизация специализированной помощи женщинам сельской местности
осуществляется через  развитие  системы  межрайонных  отделений.   Эти
учреждения являются базовыми  в службе родовспоможения и  представлены
тринадцатью ЛПУ, подавляющее большинство из которых (11 -84,6%) входят
в состав многопрофильных больниц. Два учреждения г. Барнаул -  крупные
самостоятельные родильные дома с коечным фондам 360 коек.
     В настоящее время в учреждениях II группы развернуто 419 коек для
беременных и  рожениц,  что  составляет  73,0  %  от  соответствующего
коечного фонда края, и 676 коек патологии беременности, что составляет
66,5 % от всех коек патологии беременности.
     Особое внимание  при развитии  учреждений  данной группы  уделено
созданию межрайонных перинатальных  центров. За последние  2 года в  6
медицинских  округах края  открыты  межрайонные перинатальные  центры.
Принципиальных  отличий  этих   учреждений  от  существовавших   ранее
межрайонных акушерских отделений два:
     они оказывают консультативную помощь населению всего медицинского
округа, что  позволяет   приблизить  специализированные  виды   помощи
(кардиолога, невролога,  уролога, окулиста, эндокринолога  и др.)  для
беременных, проживающих в сельской местности.
     в их  структуре  организованы  отделения  детской  реанимации   и
интенсивной     терапии,    где     оказывается     специализированная
неонатологическая и реанимационная помощь новорожденным.
     В ходе реализации программы модернизации здравоохранения проведен
капитальный ремонт  в  12  учреждениях второй  группы  (92,0  %),  что
позволило  создать  условия  для организации  в  этих  учреждениях  10
отделений реанимации новорожденных с  увеличением коечного фонда с  21
до 70 коек и 6 отделений патологии новорожденных и недоношенных  детей
общим коечным фондом - 53. Однако, капитальные ремонты этих учреждений
не решили проблемы дефицита площадей на 1 койку. Данная проблема особо
остро  стоит  в 3  родильных  домах  г.  Барнаул, где  в  совокупности
происходит более  11 тыс.  родов в год  (30,0 %  от общего  количества
родов). Дефицит площади в этих учреждениях составляет 67,0 %.
     Наиболее острой и нерешенной  проблемой учреждений второй  группы
является кадровый дефицит, составляющий 51,0 %.
     Несмотря на ряд  нерешенных  проблем, именно  в этих  учреждениях
эффективность  работы  наиболее высокая.  Так,  уровень  перинатальной
смертности здесь ниже краевого и в 2012 году составил 8,7 промилле.
     Таким образом, при  планировании дальнейшего развития  учреждений
родовспоможения   второй   группы   необходимо   учитывать:    высокую
недоукомплектованность учреждений в  соответствии с порядком  оказания
помощи (48,0 %), острый кадровый дефицит, выраженный дефицит  площадей
в родильных домах  г. Барнаул. На  межрайонном уровне не  сформированы
выездные акушерско-реанимационные и неонатологические бригады.
Учреждение родовспоможения третьей группы
     
     Краевой перинатальный  центр  был  открыт в  1990  году  на  базе
городского   родильного    дома.   Это   самостоятельное    учреждение
здравоохранения  на 125  коек,  территориально расположенное  рядом  с
КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". Общая  площадь
учреждения  составляет 10700  кв.м.  Имеется острый  дефицит  площадей
центра, их трехкратное несоответствие современным нормам СанПиНа.
     В 2012 году  в краевом  перинатальном центре  принято 3778  родов
(при потребности не менее 5000), из них 13,0% преждевременные. Высокая
потребность  в   помощи  на  третьем   уровне  определила   выраженную
перегрузку койки: койка центра в 2012 году сработала 489,6.  Отделения
существующего  центра  переполнены, но  для  обеспечения  современного
уровня перинатальной  помощи требуется  открытие новых  подразделений:
дневного  стационара,  отдела  медико-генетического  консультирования,
дистанционного      консультативного      центра      с      выездными
анестезиолого-реанимационными    акушерскими   и    неонатологическими
бригадами.
     С целью формирования трехуровневой системы оказания помощи в 2011
году в   ходе   реализации  программы   модернизации   здравоохранения
Алтайского края проведен капитальный ремонт одного из корпусов центра,
изменена его  структура:  сокращены койки  патологии беременности,  на
освободившихся площадях развернуто отделение патологии новорожденных и
недоношенных детей на 12 коек. Это позволило отнести данное учреждение
к  III   группе,  но   не   обеспечило  в   полной  мере   доступность
высокоспециализированной и  высокотехнологичной  помощи для  пациенток
высокой группы риска и детей, рожденных с низкой и экстремально низкой
массой тела.
     Таким образом, в  крае в  полной мере  не обеспечена  доступность
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациенткам
высокой группы акушерского и перинатального риска, детям, рожденным  с
низкой и  экстремально низкой  массой тела.  Решить проблему  возможно
только путем строительства нового современного перинатального центра в
медицинском комплексе (кластере) краевой клинической больницы.
     Для дальнейшего  обеспечения  условий   по  сохранению  жизни   и
здоровья матери  и  ребенка в  Алтайском  крае, снижению  материнской,
младенческой   и   детской  смертности;   снижению   перинатальных   и
репродуктивных  потерь;  созданию  условий  для  оказания   доступной,
качественной,    своевременной   первичной,    специализированной    и
высокотехнологичной медицинской  помощи  матерям и  детям в  Алтайском
крае  необходима  программа  комплексного развития  службы  детства  и
родовспоможения.
     Основными векторами развития  службы,  исходя из  представленного
анализа, способствующими снижению материнской, младенческой смертности
и уменьшению репродуктивных потерь, являются:
     реализация системы  профилактики тяжелых  осложнений  у матери  и
ребенка;
     создание трехуровневой структуры оказания медицинской помощи;
     организация этапности оказания помощи.
     Создание системы  профилактики  тяжелых  осложнений  у  матери  и
ребенка планируется реализовать  через восстановление в полном  объеме
профилактических осмотров  девочек 3, 7,  12, 14,  15, 16 и  17 лет  и
женщин  фертильного возраста.  Дополнительно  к группам  диспансерного
наблюдения, определенных  приказом  Минздрава России  от 01.11.2012  N
572н "Об утверждении  Порядка оказания  медицинской помощи по  профилю
"акушерство    и    гинекология    (за    исключением    использования
вспомогательных  репродуктивных   технологий)",  организовать   группы
диспансерного наблюдения:
     женщин фертильного возраста с экстрагенитальной патологией;
     социально неадаптированные женщины фертильного возраста;
     женщин после аборта.
     Мероприятие позволяет    реализовать     лечебно-профилактические
мероприятия до наступления беременности и предполагает развитие  круга
взаимосвязанных  лечебно-профилактических   процедур,  оказываемых   в
разные  возрастные  периоды  (девочка,  девушка,  женщина  фертильного
возраста  (в  том  числе   раннего  и  позднего),  беременная,   плод,
новорожденный).  Это   обеспечивает   предупреждающие  воздействия   в
отношении возможных  осложнений задолго  до наступления  беременности.
При реализации данного направления система медицинской помощи начинает
строиться не по случаю критического состояния или летального исхода, а
до развития указанных состояний.
     В межрайонных перинатальных  центрах  Славгородского, Бийского  и
Рубцовского медицинских округов планируется открытие филиалов краевого
центра пренатальной диагностики, мощность самого центра увеличится  до
120 посещений в день.
     С 2011  года Алтайский  край  участвует в  федеральной  программе
пренатальной диагностики врожденных  нарушений ребенка. На базе  КГБУЗ
"Диагностический   центр  Алтайского   края"   создан  краевой   центр
пренатальной   диагностики.   Центр   включает   в   себя    отделение
ультразвуковой диагностики  (5 кабинетов), биохимическую  лабораторию,
цитогенетическую  и  молекулярно-генетическую  лаборатории,  отделение
инвазивной   диагностики   с  дневным   стационаром,   консультативное
отделение. В 2012 году в  центре проведено 28144 исследования. За  год
работы специалистами центра было диагностировано 374 порока  развития,
из   них   несовместимых   с   жизнью   -171   (45,7%).   Беременность
пролонгирована у 203 женщин,  вынашивающих детей с пороками  развития.
Для них был  составлен индивидуальный  план ведения, который  учитывал
необходимость  хирургической  коррекции  порока  и  время   проведения
операции. Так в  федеральных клиниках в  2012 году прооперировано  139
детей до  года  с врожденными  пороками развития  и  5 детей  получили
данный вид помощи  в краевых учреждениях здравоохранения.  Эффективная
работа центра позволила снизить уровень младенческой смертности в крае
от врожденных пороков в 2 раза.
     При этом в  настоящее время  пренатальным скринингом  экспертного
уровня охвачено только 39,0 % беременных в первом триместре, во втором
44,8 %.
     Реализация данного  мероприятия  позволит  охватить   скринговыми
обследованиями по новой экспертной технологии 85,0 % беременных.
     В Алтайском  крае  выстраивается системный  подход  к  сохранению
репродуктивного  здоровья  населения, основанный  на  межведомственном
взаимодействии. В рамках развития данного направления в 2010 году  под
патронажем Губернатора  Алтайского  края А.Б.  Карлина открыт  краевой
центр  сохранения  и   восстановления  репродуктивной  функции.   Круг
вопросов, решаемый специалистами  центра, очень  широк. Он включает  в
себя как консультирование  семейных пар по сохранению  репродуктивного
здоровья,  комплексную  (в  том числе  и  психологическую)  подготовку
будущих  родителей  к  предстоящей  беременности,  так  и   проведение
высокотехнологичных    медицинских    процедур    по    восстановлению
фертильности, в том числе  и с помощью вспомогательных  репродуктивных
технологий. Ежегодно из  бюджета края на  проведение ЭКО 300  семейным
парам выделяется 30 млн. рублей. За время работы центра проведено  750
процедур ЭКО,  родилось 260  детей, 31 семейная  пара готовятся  стать
счастливыми  родителями.  В  настоящее время  центр  проводит  лечение
бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в рамках
программы обязательного медицинского страхования. Однако,  потребность
в данном  виде  помощи очень  высока (в  регистре  состоит более  2000
семейных пар),  что требует дальнейшего  увеличения количества  циклов
ВРТ.
     Реализация данного  мероприятия  позволит  значительно  сократить
время  ожидания  процедуры  и  сделать данный  вид  помощи  еще  более
доступным.
     Особое внимание при  решении  вопросов сохранения  репродуктивной
функции уделяется снижению количества абортов. В 2011 году на базе  14
самых   крупных    женских   консультаций    края   создана    система
медико-психологической и социальной  помощи беременным, оказавшимся  в
трудной жизненной ситуации.  Психологи, врачи, социальные работники  и
юристы  выстраивают   систему  помощи   беременным,  направленную   на
сохранение   порой   нежеланной   беременности,   устраняют   причины,
побудившие женщину  прийти на  аборт. В  2012 году  данный вид  помощи
оказан 9550 беременным, оказавшимся  в трудной жизненной ситуации,  из
них по доабортному консультированию  - 5025. Беременность сохранена  у
402 женщин. Ведущими устраняемыми причинами были: страх одинокой мамы,
неразвитая материнская  доминанта, семейные  проблемы, низкая  степень
осознанности  собственных действий.  Однако,  несмотря на  эффективную
работу   центра,   процент   охвата   предабортным   консультированием
составляет  33%,  что  требует  дальнейшего  расширения  данного  вида
помощи. Открытие  еще 15  кабинетов к 14  имеющимся позволит  охватить
предабортным консультированием 80,0 % женщин.
     Реалии современной  жизни  доказывают, что  одним  из  негативных
процессов  переживаемого  страной  демографического  кризиса  является
снижение  потенциала  здоровья   каждого  последующего  поколения   по
отношению  к  предыдущему.  Дети,  к  сожалению,  не  замещают   своих
родителей ни по численности, ни по качеству здоровья.
     А такие  факторы,  как  уменьшение  влияния  семьи  и   культуры,
употребление наркотиков, табака и алкоголя молодым поколением ставят в
опасность здоровье молодежи, как в краткосрочной, так и в долгосрочной
перспективе.
     Именно поэтому сохранение здоровья  подростков в настоящее  время
рассматривается государством как стратегическая задача по  обеспечению
национальной безопасности страны.
     Тенденция ухудшения здоровья  учащейся молодежи  влечет за  собой
последующее  снижение  здоровья  во всех  возрастных  группах,  что  в
ближайшем  будущем  и  в  дальнейшем  скажется  на  качестве  трудовых
ресурсов, воспроизводстве поколений.
     В крае   одним  из   первых   в  стране   начал   функционировать
андрологический   центр  реабилитации   детей   и  подростков,   центр
дружественной  молодежи  "Юнекс",  центры социальной  помощи  семье  и
детям. В центрах оказывается комплексная помощь подросткам, основанная
на     дружественном     отношении    к     молодежи,     доступности,
доброжелательности,   конфиденциальности,  анонимности   по   желанию,
бесплатности. За период работы центров подростки оценили принципиально
новый стиль отношения сотрудников к  их нуждам и потребностям. Если  в
начале работы, например, в "Юниксе" было проконсультировано в год  3-4
тысячи подростков, то в настоящее время 8-9.
     Важным аспектом работы является создание системы  информационного
обеспечения  населения по  вопросам  охраны репродуктивного  здоровья.
Разработаны  комплексные  образовательные  программы,  которые  помимо
специализированных  изданий   реализуются  через   СМИ.  Совместно   с
комитетами по  делам молодежи  проводятся массовые  акции по  вопросам
ответственного  отношения  к  здоровью,  пропаганде  здорового  образа
жизни.
     Дальнейшего развития на пути сохранения репродуктивного  здоровья
подростков требует специализированная помощь. Создание краевого центра
репродуктологии  при  КГБУЗ  "Алтайская  краевая  клиническая  детская
больница" в составе кластера "Мать и дитя" позволит  систематизировать
работу в данном направлении и приблизить ее к европейским стандартам.
     Существующий краевой перинатальный центр был открыт в 1990  году,
на базе городского родильного дома.  За 22 года работы центра  уровень
перинатальной смертности снижен  на 58,0% (с  20,5 на 1000  родившихся
живыми и мертвыми в 1989 году до 7,7 в 2011 году).
     В настоящее  время  коечный   фонд  КГБУЗ  "Перинатальный   центр
(клинический) Алтайского края" составляет  125 коек. Из них  патологии
беременных 60 коек, послеродовых  65 коек. Реанимация для  беременных,
рожениц  и  родильниц   развернута  на  12   коек  и  реанимация   для
новорожденных  на  18  коек.  В 2012  году  за  счет  сокращения  коек
патологии  беременных  впервые  в крае  в  учреждении  родовспоможения
развернуто отделение патологии новорожденных на 12 коек.
     При этом потребность в койках краевого учреждения родовспоможения
в 1,5 раза превышает существующий фонд.
     Таким образом,   КГБУЗ    "Перинатальный   центр    (клинический)
Алтайского края" не соответствует современным требованиям по структуре
и нормам  СанПиНа.  Территориальная обособленность  центра от  краевой
клинической  больницы   не  позволяет   оперативно  оказывать   помощь
беременным с экстрагенитальной патологией, являющейся ведущей причиной
материнской смертности в крае.
     Вопросы реконструкции   комплекса  КГБУЗ   "Перинатальный   центр
(клинический)  Алтайского  края"  были  подробно  изучены.  Расширение
существующего центра невозможно  из-за отсутствия свободных  земельных
участков.
     Учитывая вышеизложенное,   для   повышения   качества    оказания
медицинской помощи  матери и  ребенку в  крае требуется  строительство
нового перинатального центра  на территории земель,  зарезервированных
для   государственных   нужд   Алтайского  края   в   соответствии   с
постановлением Администрации  Алтайского  края от  14.04.2010 N151  "О
резервировании земель для государственных нужд Алтайского края в целях
размещения  объектов капитального  строительства  краевого значения  в
сфере здравоохранения (Медицинский кластер) и объектов рекреации".
     За основу строительства  взят реализованный  в Красноярском  крае
проект перинатального центра на 190 коек, общей площадью 34 тыс. кв.м.
В  настоящее время  ведутся  проектные работы  по  привязке объекта  к
местности.  Строительство  объекта в  составе  нагорного  медицинского
кластера позволит  не  только обеспечить  полный комплекс  медицинских
услуг  матери и  ребенку  на одной  территории,  но и  в  значительной
степени сэкономить средства за счет использования в лечебном  процессе
диагностических,  лечебных   и  хозяйственных  подразделений   краевой
клинической больницы.
     Учреждения второй    группы    являются   базовыми    в    службе
родовспоможения. В них  на сегодняшний день  принимается более 75,0  %
всех  родов   в   крае.  Из   приведенных   ранее  сведений   наглядно
прослеживается  выраженный  дефицит  коечного фонда  данной  группы  и
площадей. Поэтому планируется:
     реконструкция межрайонного  перинатального  центра  Барнаульского
медицинского  округа.   Функции  межрайонного  перинатального   центра
возложены на родильное отделение КГБУЗ "Городская клиническая больница
N11, г. Барнаул", как на учреждение, входящее в состав многопрофильной
клинической больницы.  За 2  года работы  учреждения как  межрайонного
перинатального  центра  здесь  получили  консультацию  более  12  тыс.
пациенток из сельской местности, стационарную помощь 2318 беременных и
принято   родов   у   5221   пациенток,   жительниц   края.    Наличие
высококвалифицированного  персонала  в  КГБУЗ  "Городская  клиническая
больница N11,  г.  Барнаул" позволяет  своевременно диагностировать  и
корригировать   как  осложнения   в   течение  беременности,   так   и
соматическую патологию. При функциональной состоятельности учреждения,
здание роддома  1973 года постройки.  В 2011  году в рамках  программы
модернизации  проведен  его  капитальный  ремонт.  Но  это  не  решило
проблемы дефицита площадей, который  составляет 47,0 %. Пристройка  на
1000 кв.м  позволит увеличить коечный  фонд реанимации  новорожденных,
открыть   отделение  патологии   новорожденных   и  привести   площади
учреждения к нормативам СанПиН.
     Реконструкция межрайонного    перинатального   центра    Бийского
медицинского округа.  Один из  самых крупных родильных  домов края.  В
рамках  программы  модернизации проведен  капитальный  ремонт  здания.
Однако, данными мерами  не ликвидирован дефицит площадей.  Планируется
надстройка мансардного этажа площадью 400кв.м.
     Реконструкция КГБУЗ  "Родильный дом,  г.  Барнаул" -  центральный
родильный дом, в дальнейшем Родильный  дом N 2, был открыт  15.03.1938
-это первое учреждение родовспоможения в Алтайском крае.
     В настоящее  время  КГБУЗ  "Родильный   дом  N  2,  г.   Барнаул"
-объединение,   которое   состоит   из   стационара   на   220   коек,
территориальной   женской  консультации   с   женским  населением   59
тыс.человек на 300 посещений в смену и специализированной консультации
"Городской Центр планирования семьи и репродукции" на 100 посещений  в
смену.
     Родильный дом  в  течение  многих лет  профилирован  на  оказание
медицинской  помощи  женщинам  с тяжелой  соматической  патологией.  В
последние годы отмечается постепенное увеличение количества родов, так
в 2012 году их число  равнялось 3602, в 2011  - 3571, в 2010 -3274,  в
2009 -3108.
     За последние 5 лет в  деятельность всех отделений внедрено  более
25 новых  методов  диагностики и  лечения,  что позволило  значительно
улучшить   результативность   работы  учреждения,   избежать   тяжелых
осложнений и акушерского травматизма и позволило приблизить показатели
перинатальной смертности к европейским. В 2012 году с учетом  перехода
на  новые критерии  живорождения  показатель перинатальной  смертности
составил - 5,7 промилле.
     При этом, площади учреждения более чем на 40,0 % не соответствуют
современным нормам СанПиНа и не позволяют внедрить такие методики  как
семейно ориентированные роды, стационарзамещающие технологии. Проблема
может быть решена за счет реконструкции здания (пристройка двух этажей
к  одному  из   корпусов  общей  площадью   1874  кв.м.).  С   помощью
реконструкции  здания   учреждение  полностью  будет   соответствовать
требованиям  порядка  оказания  акушерско-гинекологической  помощи   и
повысит доступность и качество медицинской помощи беременным женщинам,
роженицам и новорожденным и снизить уровень младенческой смертности  в
крае в целом.
     Ремонт и    оснащение     освободившихся    площадей     краевого
перинатального центра.
     С учетом острого дефицита коечного фонда и площадей в учреждениях
родовспоможения второй   группы   после   введения   в    эксплуатацию
современного  перинатального центра  на  площадях старого  планируется
открыть  родильный  дом  на 130  коек.  Учитывая  его  территориальную
близость  с  краевой  детской  больницей,  в  учреждении   планируется
концентрировать  беременных женщин  с  врожденной патологией  плода  и
сформировать медицинский кластер "Мать и дитя", обеспечивающий  полный
объем помощи пациентам с данным видом патологии.
     В комплексе данные  мероприятия позволят  решить острую  проблему
нехватки  коек  второй  группы   и  приведет  к  нормативной   площади
учреждений, что  будет способствовать  повышению качества  медицинской
помощи и снижению младенческой смертности.
     В настоящее время  дефицит  оснащения учреждений  родовспоможения
составляет  31,0%.   Наиболее   он  выражен   в  базовых   учреждениях
родовспоможения   второй  группы.   Для   выполнения  объема   помощи,
предусмотренного  стандартом,  повышения качества  медицинской  помощи
необходимо дооснащение ЛПУ.
     В крае  одними  из   первых  внедрен  и  продолжает   развиваться
мониторинг   проблемной   беременности   с   помощью   телемедицинских
технологий.  В  рамках   мероприятий  КЦП  "Демографическое   развитие
Алтайского  края  на 2008-2015г.г."  разработан  программный  продукт,
получен   акт   Государственной   регистрации   "Программа   для   ЭВМ
автоматизированное рабочее место "Регистр беременных" N 2011614699.  В
настоящее время  рабочие места  акушеров-гинекологов сельских  районов
Барнаульской, Бийской,  Каменской  и Рубцовской  медико-географических
зон обеспечены  телемедицинскими станциями. С  помощью данной  системы
проводится оценка риска  возможных осложнений и динамический  контроль
за  течением беременности  у  каждой пациентки  отдаленного  сельского
района.  Это  позволяет  реализовывать  опережающие,  профилактические
мероприятия  до развития  клиники  выраженных форм  патологии.  Данная
система  в полной  мере  оправдала свою  эффективность.  Перинатальная
смертность в данных медико-географических округах снижена более чем на
20,0 %. Требуется дальнейшее оснащение рабочих мест акушера-гинеколога
электронными  модулями,   развитие  программы  мониторинга,   создание
системы электронной связи и документооборота между всеми  учреждениями
здравоохранения края.  Реализация данного  мероприятия позволит  более
четко реализовать принцип этапности оказания помощи.
     Планируется организовать выездные бригады в краевом и межрайонных
перинатальных центрах. В  настоящее время  закуплено оборудования  для
связи  со  всеми  ЛПУ, реанимационные  автомобили.  Необходимо  решить
вопрос финансирования данного вида деятельности. Указанное мероприятие
позволит  более  оперативно  оказывать  квалифицированную  медицинскую
помощь и наладить дистанционный мониторинг за больными высокой  группы
риска и будет способствовать снижению уровня младенческой смертности.
     Краевые ЛПУ, в  том числе  и ЦРБ,  хорошо обеспечены  медицинским
транспортом. Однако, его использование для транспортировки  беременных
при   плановой   ситуации   не   является   рациональным.   С   учетом
медико-географических  особенностей  края и  с  позиции  экономической
эффективности   необходимо    сформировать   парк   автомобилей    при
перинатальных  центрах,  с  помощью которого  в  плановом  порядке  по
установленному маршруту и  графику, в  соответствии с потребностью,  в
краевые  и   межрайонные  перинатальные   центры  будут   доставляться
беременные из районов края для оказания плановой медицинской помощи.
     Разработка и внедрение в практику всех ЛПУ края единых протоколов
ведения больных   по    основным   нозологическим   формам    позволит
систематизировать медицинскую помощь и улучшить ее качество.
     В крае  планируется развитие  и  внедрение инновационных  методов
диагностики, профилактики и лечения таких как:
внутриутробное знаменное переливание крови;
     внедрение прогнозирования преждевременных родов с  использованием
теста "Актим Партус" во всех женских консультациях;
     применение Neopuff при проведении первичной реанимационной помощи
новорожденным;
     шунтирующие и   коагулирующие    внутриутробные   операции    при
врожденной патологии плода;
     лазерная коагуляция плацентарных  анастомозов при  фето-фетальном
трансфузионном синдроме.
     Реализация приоритетных  направлений  развития службы  детства  и
родовспоможения  создаст  устойчивую  платформу  для  снижения  уровня
материнской и младенческой смертности в крае.
Совершенствование медицинской помощи детям
     
     В 2012 году в  Алтайском крае показатель младенческой  смертности
зарегистрирован на уровне 10,4  на 1 тыс. младенцев, рожденных  живыми
(в 2011 году - 7,7 %). Умерло 330  детей в возрасте до 1 года - на  92
больше, чем  в 2011  году (238).  Сложившийся показатель  младенческой
смертности в крае на 19,5 % выше, чем по РФ (8,7 %) и на 10,6 %  выше,
чем по СФО (9,4 %).
     Среди субъектов  СФО  более  высокие,  чем  в  крае,   показатели
младенческой  смертности  отмечаются в  Республиках  Хакасия  (13,9%),
Алтай (13,9%)  и Тыва  (15,2%). Самый  низкий показатель  младенческой
смертности в СФО зарегистрирован в Омской области - 7,5 % (в 2011 году
-5,6 %, прирост в 2012 году составил 34,0 %).
     На рост  показателя  оказал  влияние  переход  с  01.01.2012   на
критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ. В целом по РФ младенческая
смертность выросла на 20,0 % (с 7,2 % до 8,7 %).
     В 2012 году  число маловесных новорожденных(1)  детей возросло  в
целом на 18,0%, в  том числе рост  числа новорожденных с очень  низкой
массой тела(2)  (ОНМТ)  и экстремально  низкой  массой тела(3)  (ЭНМТ)
составил 70,0 %.
_________________________
(1) массой тела менее 2500 г.(2)  массой тела менее 1500 г.(3)  массой
тела менее 1000 г.

     В крае в 2012 году рост числа умерших в возрасте до 1 года  детей
отмечен во всех 7  медико-географических округах (МГО). В  зависимости
от   величины   прироста  показателя   младенческой   смертности   МГО
распределились следующим  образом: Славгородский -  77,0 %,  Каменский
-63,0 %, Заринский  - 40,0  %, Алейский -  37,0 %,  Бийский - 36,0  %,
Барнаульский - 30,0 %, Рубцовский - 16,0 %.
     Из 330 погибших детей у 66 (20,0 %) зарегистрирована экстремально
низкая масса тела,  в 2011  году в  структуре младенческой  смертности
доля детей с ЭНМТ составляла 7,0 % (у 17 из 238 умерших до года).
     Основной причиной смерти детей  с ЭНМТ были отдельные  состояния,
возникающие в  перинатальном периоде  (61  ребенок из  66), такие  как
респираторные и геморрагические  нарушения. Врожденная патология  была
причиной смерти у 4 детей с ЭНМТ.
     Доля детей с ОНМТ  в структуре младенческой смертности  составила
14,0 % (46 от всех умерших в возрасте до 1 года).
     Доля маловесных  детей   в   структуре  младенческой   смертности
составила 55,0 % (181 от всех умерших в возрасте до 1 года).
     В раннем неонатальном  периоде(4) потери  составили 142  ребенка,
показатель составил 4,5% (в 2011  году - 3,3%, прирост 36,0%). Из  них
умерло с массой  тела при рождении  менее 1000 г.  42 ребенка (30,0  %
всех  потерь  в  раннем неонатальном  периоде).  Среди  новорожденных,
погибших    в   раннем    неонатальном    периоде,   в    2012    году
зарегистрировано108  недоношенных (76,0%  от  всех погибших  в  раннем
неонатальном  периоде,  в 2011  году  -  44,0  % (49  из  111).  Среди
недоношенных было 46,0  % детей,  рожденных в сроки  гестации 22 -  27
недель.
_________________________
(4) первые 168 часов жизни новорожденного

     При анализе  случаев   ранней   неонатальной  смертности   детей,
родившихся при сроке  гестации 22 - 27  недель, выявил, что  основными
недостатками   оказания   медицинской  помощи   являлись:   отсутствие
профилактики респираторного  дистресс-синдрома  антенатально в  полном
объеме  (в 61,0  %),  отсутствие токолитической  терапии  (в 80,0  %),
отсутствие  обезболивания  в  родах  (практически  в  100,0  %>),  при
рождении детей с  ЭНМТ в учреждениях I  уровня не вводился  сурфактант
сразу после  рождения (в  связи с его  отсутствием) и  несвоевременное
взятие детей на аппаратное дыхание (при необходимости).
     Их числа детей, родившихся при сроке гестации 28 недель и  более,
умерло 43 ребенка, из них 40 (92,0 %) в учреждениях родовспоможения  и
только 3 (8,0 %) - в детских больницах края.
     В позднем неонатальном периоде(5) погибли 65 детей, или 20,0 % от
всех умерших детей (в 2011 году - 29 из 238, или 12,0 %).
_________________________
(5) Период новорожденности от 7 до 28 дней жизни

     В целом в неонатальном  периоде потери  составили 207 детей,  или
63% (в 2011 году - 130, или 55%).
     Удельный вес потерь  в постнеонатальном  периоде(6) составил  123
ребенка,  или  37,0%  (в  2011 году  108,  или  45,0  %>).  Показатель
смертности в постнеонатальном периоде вырос на  8,0 % (с 3,5 % в  2011
г., до 3,8% в 2012 г.).
_________________________
(6) Период новорожденности от 28 дней до 1 года

     Уровень мертворождаемости в 2012 году возрос на 40,0 % и составил
6,1(7) (в 2011  году 4,4%).  В 2012 году  число мертворожденных  детей
составило 201 человек.
_________________________
(7) На 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми

     Показатель перинатальной смертности возрос в 2012 году на 35,0  %
и составил 10,4(8) .
_________________________
(8) На 1 тысячу родившихся живыми и мертвыми

     В акушерских стационарах в 2012 году умерло 166 детей до 1  года,
что  составило  50,0  %  от  всех умерших,  или  80%)  от  погибших  в
неонатальном периоде  (в  2011 году  - 96  детей или  40,0  % от  всех
умерших).
     Досуточная летальность детей в возрасте  до 1 года в  стационарах
края в 2012 году снизилась до 6,4 % против 9,7 % в 2011 году.
     В крае  разработана и,  в  целом, соблюдается  схема  направления
новорожденных на лечение в специализированные отделения выхаживания. В
2012 году в медицинских учреждениях 1-го уровня(9) умерло 17 детей  до
года,  на долю  специализированных  медицинских учреждений  приходится
95,0 % всех случаев смертности новорожденных.
_________________________
(9) ЦРБ, районные, участковые больницы

     Вместе с тем,  медицинские учреждения  родовспоможения и  детства
оказались недостаточно готовы к выхаживанию, прежде всего,  маловесных
недоношенных  детей.   В   первую  очередь   это  касается   созданных
межрайонных  перинатальных   центров   Заринского,  Славгородского   и
Каменского  МГО и  ведущего  учреждения службы  родовспоможения  КГБУЗ
"Перинатальный центр  (клинический) Алтайского  края". Последний  лишь
номинально  обозначен  как  перинатальный  центр,  но  фактически   не
соответствует  современным  требованиям,  в  связи  с  чем,   остается
актуальным    вопрос    о   строительстве    в    крае    современного
полифункционального высокотехнологичного перинатального центра.
     В структуре младенческой смертности  число умерших от  врожденных
пороков развития в  крае осталось практически на  уровне 2011 года  (в
2011 г. - 51 ребенок, в 2012 г. - 55 детей). Чаще стали рождаться дети
с   сочетанной   врожденной  патологией,   не   поддающейся   лечению.
Зарегистрировано  рождение большего  числа  детей с  пороками  сердца,
ставшими причиной смерти (в 2011 г. - 13 детей, в 2012 г. - 17).
     Число детей,  умерших  в  возрасте  до  1  года  от  инфекционных
заболеваний, в сравнении с 2011 годом возросло на 12, причиной явилась
врожденная  цитомегаловирусная  инфекция  и  внутриутробная   инфекция
неуточненного генеза.
     В 2012 году 3 ребенка погибли от злокачественных  новообразований
(в 2011 году- 0).
     В 2012 году отмечены случаи гибели детей в возрасте до 1 года  от
внешних  причин: в  ДТП  (3 ребенка),  случайных  отравлений и  других
несчастных случаев  -  всего 12  погибших  детей, или  7,5  % от  всех
умерших до 1 года.
     Синдромом внезапной смерти  стал причиной  смерти 15  детей до  1
года (в 2011 г. - 14 детей).
     Аспирация желудочного   содержимого  и   смерть   на  дому,   вне
стационара,  стала причиной  гибели  еще 19  младенцев  (в 2011  -  15
детей).
     Более половины (62,0 %)  умерших детей проживали в  "асоциальных"
малоимущих семьях.
     Мероприятия по   снижению   младенческой   смертности   в    крае
реализуются в  соответствии с решением  расширенной коллегии  Главного
управления  Алтайского  края  по  здравоохранению  и  фармацевтической
деятельности   от   31.07.2012   "Организационные   аспекты   снижения
младенческой смертности на территории Алтайского края".
     Дорожная карта мероприятий  по  снижению младенческой  смертности
была  разработана с  учетом  того,  что рост  показателя  младенческой
смертности в 2012 г. был обусловлен, в основном, потерями недоношенных
маловесных детей в неонатальном периоде (55,0 % от всех погибших детей
в возрасте до 1 года).
     С 2008  году в  крае  в  связи  с ростом  рождаемости  отмечаются
положительная  динамика  численности детского  населения.  Численность
детей от 0  до 18  лет в сравнении  с 2011  годом увеличилась на  5124
ребенка и  составила 454301 человек  или 18,9  % от  численности всего
населения края (в 2011 г. - 18,6%).
     В возрастной  группе от  0  до 14  лет  отмечается рост  на  8231
ребенка, численность этой группы  составила в 2012 г. 386154  человек.
Низкий уровень рождаемости в 1995  - 1997 годы негативно отразился  на
численности подростков  15-17 лет,  которая уменьшилась в  2012 г.  на
3307 человек и составила 68147 подростков.
     В 2012  году  в  системе  учреждений  детства  и  родовспоможения
работало 730 педиатров (в 2011 г.  - 821), в том числе 484  участковых
педиатра (в  2011  г. -  513)  и 67  неонатологов (в  2011  г. -  77).
Обеспеченность врачами-педиатрами составляет 18,9 на 10 тыс.  детского
населения  (в  2011г.-  21,7,   снижение  на  12,9%)  и   обеспечивает
доступность педиатрической помощи.
     Всего в детских больницах и  в больницах для взрослых  развернуто
3859 детских коек (в  2011 г. -  3934). Обеспеченность койками в  2012
году составила 84,9 на 10 тыс. детей до 17 лет (в 2011 г. - 86,4).
     Состояние здоровья детей в 2012 году характеризовалось следующими
показателями.
     Повысился на  5,9   %  удельный  вес   недоношенных  и   незрелых
новорожденных  детей.  Заболеваемость  новорожденных  составила  512,9
детей  на 1  тысячу  (в  2011  г. -  681,1,  снижение  на 25,7  %),  а
количество выявленных у них болезней - 694,3 на 1 тысячу новорожденных
(в 2011г. -714,7, снижение на 2,9 %).
     Уровень заболеваемости  детского  населения в  2012  г.  составил
2171,3 23 (в 2011 г. - 2208,0, снижение на 1,7 %), среди подростков  -
2583,1 24 (2011 г. - 2365,0, рост на 9,2 %).
     В структуре заболеваемости детей I место занимают болезни органов
дыхания, II  место занимают  болезни  органов пищеварения,  III  место
среди детей занимают болезни  нервной системы, у подростков -  болезни
глаза и его придаточного аппарата.
     Возрастные различия выявляются и при первичной заболеваемости:  у
детей  в  возрасте  до  15   лет  чаще  встречались  болезни  кожи   и
подкожно-жирового слоя (2-е ранговое место), у подростков 15-17 лет на
2 месте  травмы, отравления и  несчастные случаи.  I ранговое место  в
структуре  первичной  заболеваемости детей  и  подростков  традиционно
занимают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения у тех  и
других занимают 3-е место.
     На диспансерном  учете  с  отклонениями в  состоянии  здоровья  и
хроническими заболеваниями состоят 182793  детей и подростков (40,2  %
от общей численности).
     Заболеваемость среди детей  1 года жизни  сохраняется на  прежнем
уровне - 2077,4 на 1 тысячу (в  2011 г. - 2093,9 снижение на 0,8%).  В
ее


На 1 тысячу детского населения в возрасте 0-18 лет
     На   1   тысячу     подросткового населения в возрасте 15-17  лет
структуре I  ранговое  место  занимают болезни  органов  дыхания, II-е
-отдельные состояния,  возникающие в  перинатальном периоде,  III е  -
болезни нервной системы.
     Более 70,0 % детского населения в крае дети школьного возраста. В
2012 году осмотрено 99,8  % учащихся. Общая заболеваемость  школьников
сохраняется на  уровне 2011  г.  - 779,6  на 1  тысячу осмотренных.  I
группу здоровья  имеют 20,0  % школьников  (в 2011  г. -  20,7 %),  II
группу здоровья -64,4% (в 2011 г.- 62,8%), имеют хроническую патологию
и состоят на диспансерном учете 15,6 % учащихся (в 2011 г. - 16,5 %).
     О неблагополучии  в  состоянии  здоровья  детей   свидетельствует
высокий уровень инвалидности,  который превышает показатели  взрослого
населения в крае  и показатели инвалидности  среди детей в  Российской
Федерации. В 2012 г. число детей-инвалидов  в возрасте от 0 до 17  лет
составило   8675   человек.    В   числе   детей-инвалидов    наиболее
многочисленной является возрастная группа 10 - 14 лет (32,0 % от  всей
численности), возрастная группа  5-9 лет составляет 28,0  %, а 21,0  %
всех детей-инвалидов составляют подростки в возрасте 15-17 лет.
     Из общего   числа  детей-инвалидов   689   человек  находятся   в
интернатных учреждениях, в том числе 44,0 % системы Минздрава  России,
56,0 % - системы Министерства образования и науки.
     В целом уровень детской инвалидности в крае в 2012 году  составил
190,9 на 1 тыс. детского населения  (в 2011 г - 187,9, рост на  1,6%).
Основными причинами инвалидизации детей в 2012 г. явились  психические
расстройства 46,0 %  (в 2011  г - 47,0  %), из  них 71,7 %  составляет
умственная  отсталость  (в  2011  г  -  73,0%);  на  2  месте  болезни
центральной нервной системы - 23,0 % (2011г - 22,0 %) среди которых на
детский церебральный паралич приходится 83,8%) (в 2011 г. - 83,0%);  3
место занимают врожденные аномалии - 11,8  % (в 2011 г. - 12,5 %),  из
них на долю аномалий системы кровообращения приходится 25,0 % (в  2011
г. - 24,0 %).
     Важнейшим критерием, определяющим  здоровье  юношей, является  их
годность к воинской службе. В 2012 году показатель годности к воинской
службе составил 67,6% (в  2011 г. -  67,2%, рост на 0,6%).  Количество
возвратов призывников из армии по состоянию здоровья уменьшилось до  9
(в 2011 г. - 28  юношей). Из числа подростков, признанных негодными  к
военной  службе в  мирное  время,  лица с  психическими  заболеваниями
составляют  18,0%, в  27,2%  причиной  временной отсрочки  от  призыва
является недостаточность питания (дефицит веса).
     В 2012 году  отмечено ухудшение  здоровья  девочек 15  - 17  лет,
уровень общей заболеваемости  среди которых выше,  чем у мальчиков  на
12,2%. На каждую тысячу  девушек регистрируется более 600  хронических
заболеваний, негативно влияющих на репродуктивную функцию.
     Среди детей до  15 лет  зарегистрировано 2  аборта и  6 родов,  у
девочек-подростков  15 -  18  лет -  245  абортов. Показатель  частоты
абортов  не  снижается  и  составил  в  2012  году  9,2  на  1  тысячу
девочек-подростков (в 2011 г. - 9,2). В 2012 году у девочек-подростков
зарегистрировано 285 родов, показатель составил 7,4 (в 2011 г.  -11,1,
снижение на 33,3 %).
     Наметилась тенденция    к    снижению     социально-обусловленных
заболеваний. В  2012  г. в  крае  у детей  и  подростков выявлено  130
случаев заразных форм туберкулеза (в 2011 г. - 168). Сифилис выявлен у
21 подростка (в 2011 г.-  у 24) и  у 8 детей в  возрасте до 15 лет  (в
2011 г. - у 8). В 2012 г. среди подростков зарегистрировано 18 случаев
гонореи (в  2011 г. -19).  На учете  в связи с  наркоманией состоят  7
детей (в 2011 г. - 5) и  22   подростка (в 2011 г. - 26). ВИЧ инфекция
выявлена у 256  подростков  (в 2011 г. - у 248) и 150 детей (в 2011 г.
- у 119). Растет число ВИЧ -инфицированных беременных. В  2012 году от
455 ВИЧ -  инфицированных беременных родилось 320 детей  (в 2011 г.  у
458 ВИЧ -  инфицированных родилось -305 детей), из них  ВИЧ - инфекция
установлена у 21  ребенка (в 2011 г. - у 24 детей).
     В 2012 году  проведена  диспансеризация 4868  детей из  категории
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (в  2011
г. было  осмотрено  6655 детей).  В  возрастной структуре  осмотренных
группа от 0 до 4 лет составила 318 детей (6,5 %), от 5 до 17 лет -4550
детей (93,0 %).
     По результатам диспансеризации здоровыми признаны 3,3 % от  числа
всех осмотренных,  у 68,5  % имеются хронические  заболевания. В  2011
году к 1 группе здоровья были  отнесены 8,7  % осмотренных,  у  30,8 %
была зарегистрирована 2 группа здоровья, 3 группа у 36,2 %.
     По итогам диспансеризации 2012 года  у каждого ребенка в  среднем
выявлено  2,6   заболеваний.  Показатель   общей  заболеваемости   при
диспансеризации составил  2650,6 на  1 тысячу осмотренных  (в 2011  г.
-2412,3). Наиболее часто встречающаяся патология в целом у всех детей,
прошедших диспансеризацию  - психические  расстройства и  расстройства
поведения (28,7%), на 2 месте - болезни нервной системы (14,3%), на  3
месте  -  болезни  костно-мышечной  системы  и  соединительной   ткани
(12,3%).
     Дети-инвалиды составляют  30%  всех детей-сирот.  По  результатам
диспансеризации   для   каждого  ребенка   составлена   индивидуальная
программа профилактических мероприятий  и определены необходимые  виды
дополнительных обследований.
     В 2012  году  высокотехнологичная медицинская  помощь  оказана  7
детям-сиротам.
     В 2012 году  при диспансеризации  14-летних подростков  осмотрено
21706 человек. Показатель заболеваемости при диспансеризации  составил
936,4 на 1 тысячу  (в 2011 г.  - 1347,6). Из числа  зарегистрированных
заболеваний выявлено  впервые 32,7%  (в  2011 году  - 25,0%).  Уровень
заболеваемости среди юношей выше, чем среди девушек.
     В структуре   общей   заболеваемости,   зарегистрированной    при
диспансеризации, первое  место занимают  болезни эндокринной  системы,
расстройства питания и нарушение обмена веществ (33,0 %), второе место
болезни  мочеполовой системы  (16,0  %), на  третьем  месте -  болезни
нервной системы (9,0 %).
     В рамках национального  проекта "Здоровье" в  2012 году  проведен
неонатальный скрининг у  100,0% новорожденных.  Выявлено 15 больных  с
наследственными заболеваниями:  1 с адреногенитальным  синдромом, 2  с
фенилкетонурией, 1 с  галактоземией, 11  с врожденным гипотиреозом  (в
2011 году было обследовано 99,2 %, новорожденных и выявлено 25 больных
с  наследственными  заболеваниями,   из  них  2  с   адреногенитальным
синдромом, 5 с муковисцидозом, 7 с фенилкетонурией, 4 с галактоземией,
7  с врожденным  гипотиреозом).  Всем  детям с  выявленной  патологией
своевременно  назначена  адекватная терапия.  Это  позволило  избежать
инвалидизации и способствовало гармоничному развитию детей.
     В детском  хирургическом   отделении  КГБУЗ  "Алтайская   краевая
клиническая детская  больница" накоплен опыт  лечения новорожденных  с
атрезией  пищевода,   врожденной   диафрагмальной  грыжей,   аномалией
развития  толстого и  тонкого  кишечника, аномалией  развития  мочевых
путей,  что  позволяет  в дальнейшем  активно  развивать  неонатальную
хирургию.  В крае  ежегодно  рождается от  20  до 25  новорожденных  с
аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые
сутки после рождения.
     В 2012 году 23 детям были проведены реконструктивные  оперативные
вмешательства,  позволившие сохранить  жизнь  20 новорожденным.  В  их
числе реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой  кишке
у  8  новорожденных,   хирургическое  лечение  диафрагмальной   грыжи,
гастрошизиса    и   омфалоцеле    проведено    у   3    новорожденных,
реконструктивно-пластические операции  на грудной  клетке при  пороках
развития  у  6  новорожденных  (пороки  легких,  бронхов,   пищевода),
реконструктивно-пластические  операции   на  почках,  мочеточниках   и
мочевом пузыре -  у 3 новорожденных, в  том числе 2  лапароскопические
операции.
     Развитие неонатальной  хирургии   в   крае  рассматривается   как
значимый  фактор   снижения   младенческой  смертности.   В  2012   г.
оперативные вмешательства  новорожденным стали  производиться также  в
КГБУЗ "Городская детская клиническая больница N7, г. Барнаул". Успешно
проведена операция новорожденному с диафрагмальной грыжей.
     В рамках совершенствования дистанционных и выездных форм оказания
медицинской помощи          новорожденным          в           краевом
реанимационно-консультативном центре (РКЦ), расположенном в учреждении
3 уровня КГБУЗ  "Алтайская краевая  клиническая детская больница"  для
обеспечения  адекватной   круглосуточной  реаниматологической   помощи
увеличено  количество должностей  врачебного  и среднего  медицинского
персонала с 1,5  до 6-ти.  В 2010 году  было осуществлено 186  выездов
реанимационной специализированной  бригады  с проведением  интенсивной
терапии во время транспортировки, проведено 1608 консультаций. В  2011
и   2012   годах   объем    выездной   и   дистанционной   работы    в
реанимационно-консультативном   центре   вырос    на   10%   и    20%,
соответственно. Специалисты  РКЦ  оказывают также  учебно-методическую
поддержку территориям края  по организации реаниматологической  помощи
детям на местах.
     В 2012 году обучены 36  неонатологов и их количество доведено  до
80. Предполагается поэтапная переподготовка 120 реаниматологов края  и
подготовка 16 неонатологов.
     В крае разработана трехуровневая система оказания  реанимационной
помощи новорожденным и выхаживания  недоношенных детей. Для этой  цели
развернуто 280 коек патологии новорожденных и недоношенных детей и  45
реанимационных коек для новорожденных. В целях повышения эффективности
этапной многоуровневой помощи и в первую очередь реанимационной службы
и рациональной  транспортировки  новорожденных оптимизированы  путевые
маршруты реанимобилей. Маршрутизация потоков и своевременная  доставка
новорожденных с низкой (экстремально-низкой) массой тела в  учреждения
2  и  3 уровня  контролируется  краевым  реанимационно-консультативным
центром.
     Оказание специализированной медицинской помощи детям в  Алтайском
крае  осуществляется по  зональному  принципу и  проводится  следующим
образом.
     Первый уровень - городские детские поликлиники, детские больницы,
детские отделения центральных  районных больниц, детские  консультации
при  центральных   районных  больницах  оказывают   специализированную
стационарную и амбулаторную помощь, первичную медико-санитарную помощь
детям по участковому  принципу. Для  повышения доступности и  качества
оказания  медицинской  помощи  детям  планируется  в  городах  создать
межполиклинические  диагностические  центры, где  будут  сосредоточены
диагностические службы и узкие  специалисты. При этом на базе  детских
городских  больниц  и  поликлиник  будут  создаваться  стационарные  и
амбулаторные отделения долечивания и реабилитации.
     Второй уровень  -  сеть  межмуниципальных  центров  по   оказанию
специализированной медицинской помощи детям: реанимация новорожденных,
второй   этап   выхаживания   недоношенных   новорожденных,    детская
реанимация,   детская   хирургия,   детская   офтальмология    (центры
ретинопатии   недоношенных),   центры   катамнестического   наблюдения
недоношенных новорожденных.
     Третий уровень - головное учреждение педиатрической службы края -
КГБУЗ "Алтайская  краевая   клиническая  детская   больница"  на   450
круглосуточных коек, из  них 12  реанимационных. В структуре  больницы
функционируют   10   соматических   и   2   хирургических   отделения,
консультативная поликлиника на 300 посещений в смену,  параклиническая
служба.
     В целях улучшения качества  оказания медицинской помощи детям  за
период  реализации   программы   планируется  реорганизация   лечебных
учреждений, укрупнение детских поликлиник (численность  обслуживаемого
населения 15-20 тыс.) в г. Барнаул - 3 детские поликлиники. Количество
детских поликлиник сократится с  13 до 11. Расширение  многопрофильных
больниц второго и третьего уровня оказания медицинской помощи. В  2016
году  после  ввода  в  эксплуатацию  нового  лечебного  корпуса  КГБУЗ
"Городская детская клиническая  больница N  7, г. Барнаул"  произойдет
перевод 65 детских  неврологических коек  из КГБУЗ "Детская  городская
больница N  5,  г. Барнаул",  что  позволит сконцентрировать  оказание
неврологической   помощи  детям   от   0   -   17  лет,   60   детских
травматологичеких коек из КГБУЗ "Городская больница N 12, г.  Барнаул"
и  детского  травмпункта,   расположенного  на  базе  КГБУЗ   "Детская
городская поликлиника  N 9,  г. Барнаул".  В результате  реорганизации
КГБУЗ  "Городская  детская  клиническая  больница  N  7,  г.  Барнаул"
приобретет  статус   крупной  многопрофильной   больницы,  где   будет
сконцентрирована  медицинская  помощь   детям  с  патологией   нервной
системы, выхаживания недоношенных  детей с экстремально низкой  массой
тела  при  рождении,  оказание экстренной  и  плановой  хирургической,
травматологической  помощи  детям  и  подросткам  в  Алтайском   крае.
Количество детских стационаров второго уровня в 2015 году в г. Барнаул
сократится с 4 до 3-х.
     К 2017 году после ввода в эксплуатацию пристройки КГБУЗ  "Краевая
клиническая детская больница" и завершения строительства нового здания
краевого  перинатального  центра  планируется  создание   медицинского
кластера "Мать и дитя",  включающего в себя: КГБУЗ "Алтайская  краевая
клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская  инфекционная
больница N 2, г. Барнаул".
     С целью  повышения   эффективности  деятельности   педиатрической
службы  предполагается  реализация   на  территории  Алтайского   края
следующих  мероприятий   направленных  на  профилактику   инфекционных
заболеваний, включая иммунопрофилактику, у детей.
     Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и  осуществление
по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий
позволят предотвратить массовые инфекционные заболевания,  значительно
уменьшить их последствия, снизить уровень заболеваемости.
     В рамках   мероприятия   запланировано   проведение    вакцинации
девочек-подростков с  14-летнего  возраста с  целью профилактики  рака
шейки   матки,   детей    из   групп   риска   против    ротавирусной,
респираторно-синцитиальной и пневмококковой инфекции.
     Вакцинация будет  проводится в  целях  снижения заболеваемости  у
детей групп высокого риска, снижения уровня младенческой смертности  и
смертности   детей  раннего   возраста,   снижения  частоты   развития
бронхиальной астмы и связанных с этим социально-экономических потерь и
формирования иммунной прослойки.
     К группам высокого риска относятся недоношенные дети с массой при
рождении до  1500  г,  не достигшие  6-месячного  возраста,  к  началу
эпидемического сезона,  дети,  с массой  выше 1500  г  при рождении  с
бронхолегочной дисплазией или с гемодинамически значимыми  врожденными
пороками сердца.
     Немаловажным аспектом  профилактики   перинатальной  передачи   и
борьбы с  ВИЧ-инфекцией у  беременных и  новорожденных детей  является
приобретение  в достаточном  количестве  медикаментов для  трехэтапной
химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ.
     Для случаев    ургентного    родоразрешения    будут    закуплены
экспресс-тесты на ВИЧ.
     Немаловажным фактором   эффективной   работы   системы    раннего
выявления заболеваний  и состояний  является обеспечение  возможностей
для  осуществления лечебно-профилактическими  учреждениями  первичного
звена  здравоохранения   всех  видов  профилактических,   скрининговых
осмотров и диспансеризации населения.
     В рамках реализации  данного  мероприятия запланировано  развитие
выездных форм работы с целью диспансеризации населения и  обследования
организованного  и  неорганизованного населения  различных  возрастных
групп  Алтайского   края  для  выявления   основных  факторов   риска;
совершенствование выездных форм оказания профилактической помощи детям
за счет формирования  мультидисциплинарных бригад узких  специалистов.
Приобретение автобуса  для выездной  мультидисциплинарной бригады  для
обследования детей и подростков.
     Реализация проекта "Мобильный Центр  здоровья", как для  взрослых
(КГБУЗ "ККБ"), так и  для детей (КГБУЗ "АККДБ"), будет  способствовать
проведению    скрининг-оценки    уровня    психофизиологического     и
соматического здоровья пациента, функциональных и адаптивных  резервов
организма,  измерения   параметров  физического  развития,   выявления
наиболее  вероятных  факторов  риска,  выдачи  на  основе   выявленных
факторов    рекомендации    для    обстоятельного    обследования    у
соответствующего специалиста, составления индивидуальной программы  по
здоровому образу жизни.
     Важнейшим условием эффективности  мер  по формированию  здорового
образа жизни населения является наличие функционально  взаимосвязанной
системы  по  диагностике  и коррекции  факторов  риска  неинфекционных
заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи,  но
и специализированной медицинской помощи. В основе этой системы  должна
быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры  медицинской
профилактики,  центры   здоровья,   центры  медицинской   реабилитации
поликлиник   и  стационаров,   обслуживающих   городское  и   сельское
население.
     В рамках данного мероприятия  в г. Барнаул активно  функционирует
городской  андрологический  центр  для детей  и  подростков  с  широко
представленной формой выездной  работы в рамках повышения  доступности
медицинских услуг детскому населению края.
     Кабинетом детского  гинеколога  в  краевой  детской   поликлинике
проводится работа по оценке овариального резерва у девочек-подростков.
     Для обеспечения   высокого   охвата  детей   сельской   местности
диспансерными  осмотрами  в  крае  широко  внедряются  формы   работы.
Мультидисциплинарные бригады  узких специалистов  выезжают в  сельские
территории  для осмотра  детей  декретированных групп.  Это  позволяет
обеспечить  высокий  охват   детей  первого  жизни   профилактическими
осмотрами.
     Важным аспектом  в  создании   системы  профилактики  и   раннего
выявления заболеваний является создание сети кабинетов репродуктивного
здоровья подростков на базе межрайонных медицинских округов Алтайского
края.
     Создание сети кабинетов  репродуктивного  здоровья подростков  на
базе   межрайонных    медицинских   округов    края   направлено    на
совершенствование   системы    профилактики   и   раннего    выявления
заболеваний.  Будут  созданы  7  кабинетов  репродуктивного   здоровья
подростков.
     Количество детей из  малообеспеченных семей  составило на  начало
2013 года 8601 ребенок. Планируется  включить с 2014 года в  программу
обеспечения бесплатным питанием детей  с галактоземией и целиакией,  а
также детей второго года жизни.
     В крае  около  2  тысяч  детей  с  этими  заболеваниями  являются
инвалидами детства. Планируется повышение доступности реабилитационной
помощи этому контингенту больных детей на местах.
     С 2013 года в крае проводятся ежегодные профилактические  осмотры
детей от  0 до  17 лет  включительно, и  обеспечена преемственность  в
обмене   информации  между   детскими   поликлиниками  о   проведенных
профилактических  осмотрах   детей   в  территориально   прикрепленных
образовательных учреждениях и детской поликлиникой по месту жительства
ребенка  через  отдел  Главного  управления  соответствующего   округа
посредством заполненных листков диспансеризации.
     Обеспечено также  проведение  ежегодного углубленного  осмотра  в
поликлинике детей-инвалидов, детей, находящихся на опеке, детей-сирот,
проживающих в замещающих семьях. Всего ежегодному осмотру подлежат 450
тыс. детей декретированных возрастов и категорий.
     В каждой  медико-географической   зоне  будут  открыты   кабинеты
катамнеза  для  недоношенных  детей (6  кабинетов).  В  основу  работы
центров    положен    междисциплинарный    подход    медико-социальной
реабилитации недоношенных детей.
     В рамках  развития  специализированной помощи  детям  планируется
продолжить реализацию мероприятий ПНП "Здоровье:
     Неонатальный скрининг -  одно из  эффективных направлений  ранней
диагностики  и  терапии   врожденных  и  наследственных   заболеваний.
Аудиологический  скрининг   -  ранняя   диагностика  нарушений   слуха
новорожденных и детей первого года жизни с последующим проведением при
необходимости операции кохлеарной имплантации.
     Мероприятием предусмотрено  дальнейшее  развитие  сурдологической
помощи  детям  в  сурдологическом  центре,  находящемся  в   структуре
консультативно-диагностической  поликлиники КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница", где осуществляется:
     углубленное диагностическое обследование детей из групп риска  по
патологии слуха (второй этап аудиологического скрининга);
отбор детей для проведения кохлеарной имплантации;
     разработка программ  индивидуальной  реабилитации  для  детей   с
нарушением слуха.
     Планируется дальнейшее развитие  коек реанимации новорожденных  в
учреждениях  родовспоможения.  Кроме  того,  в  рамках  разработанного
кластера  планируется  реализовать  и  в  дальнейшем  совершенствовать
маршруты  движения  пациентов,  в том  числе  новорожденных,  с  целью
предупреждения материнской и младенческой смертности.
     Немаловажным направлением    мероприятия    станет     подготовка
высококвалифицированных  кадров   для  оказания  неонатологической   и
анестезиолого-реанимационной медицинской помощи новорожденным детям.
     С целью профилактики  неонатальных  потерь необходимо  расширение
коечного фонда реанимации  новорожденных. Планируется увеличение  коек
реанимации  новорожденных  в  КГБУЗ  "Алтайская  краевая   клиническая
детская  больница",  до  15  коек  реанимации  новорожденных  в  КГБУЗ
"Детская городская  клиническая больница  N 7", до  9 коек  реанимации
новорожденных в  КГБУЗ "Детская  городская больница, г.  Бийск", до  9
коек реанимации новорожденных в КГБУЗ "Детская городская больница,  г.
Рубцовск".
     Кроме того,   планируется    применение   неинвазивных    методов
респираторной терапии и стратегии, предотвращающей повреждение легких,
раннее введение препаратов  экзогенного сурфактанта всем  недоношенным
детям. Ранее  начало проведения биназального  спонтанного дыхания  под
постоянным положительным давлением в конце выдоха.
     Предполагается повышение   уровня   диагностики   и   определения
факторов риска синдрома внезапной смерти у детей первого года жизни.
     Одним из  приоритетных   направлений,  способствующих   улучшению
состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является
повышение  доступности  и  качества специализированной,  в  том  числе
высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.
     В рамках  деятельности   КГБУЗ  "Алтайская  краевая   клиническая
детская больница" и  "Детская городская клиническая  больница N 7,  г.
Барнаул" запланировано финансовое обеспечение государственных  заданий
по  оказанию  высокотехнологичной   медицинской  помощи  по   профилям
"неонатология"  и   "детская  хирургия"   в  период   новорожденности,
осуществление  динамического   наблюдения  и   реабилитации  детей   с
врожденной и перинатальной патологией в кабинете катамнеза.
     Оказание специализированной медицинской и диагностической  помощи
детям и подросткам в  возрасте от 0 до  17 лет, проживающим в  районах
Алтайского  края,  выездными  мобильными  бригадами  КГБУЗ  "Алтайская
краевая  клиническая  детская больница"  приблизит  специализированную
медицинскую помощь детям из отдаленных населенных пунктов. Несомненно,
это  потребует  квалифицированной  кадровой  подготовки  специалистов,
повышения       эффективности       деятельности       педиатрического
реанимационно-консультативного центра на базе КГБУЗ "АККДБ", повышение
уровня   квалификации   неонатологов   и   реаниматологов;   поэтапное
устранение    сложившегося    дефицита    неонатологов    и    детских
реаниматологов.
     Стратегической целью   поэтапного  развития   флагмана   детского
здравоохранения Алтайского края  КГБУЗ "Алтайская краевая  клиническая
детская больница"  на  2013 -  2020  годы является:  совершенствование
системы  охраны   здоровья  ребенка,  сохранение   и  укрепление   его
физического и психического здоровья, поддержание его активной жизни на
основе     повышения      доступности     и     качества      оказания
высококвалифицированной   специализированной   и   высокотехнологичной
медицинской  помощи,  повышение  роли краевой  детской  больницы,  как
ведущего организационного и  научно-методического центра в  разработке
стратегии и  тактики по  решению задач,  стоящих перед  педиатрической
службой.
     Стратегия поэтапного  развития  потребует  интенсификации  работы
всех служб  многопрофильной больницы и  консультативно-диагностической
поликлиники КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница"  по
отбору  детей  на  стационарное лечение  и  рациональное  формирование
потоков    пациентов,     нуждающихся    в    специализированной     и
высокотехнологичной медицинской помощи.
     Для обеспечения дальнейшего  снижения показателей младенческой  и
детской   смертности,   заболеваемости   и   инвалидности   необходима
актуализация  специализированных  видов  медицинской  помощи  детям  с
учетом  структуры заболеваемости  и  смертности детского  населения  в
Алтайском крае.
     Направление 1.  Совершенствование   медицинского  образования   и
кадровой политики, обеспечение потребности во врачах с учетом  объемов
медицинской помощи:
     Предполагается решить   проблему  подготовки   и   переподготовки
врачебного   и  сестринского   персонала   КГБУЗ  "Алтайская   краевая
клиническая  детская  больница"  с целью  внедрения  интенсивных  форм
работы  в   отделениях  стационара  и   консультативно-диагностической
поликлиники  по  таким  профессиям как  анестезиология  и  реанимация,
эндоскопия, неонатология, рентгенология, нефрология, ультразвуковая  и
функциональная диагностика, детская хирургия.
     Направление 2.  Приведение   технического   состояния  здания   и
отделений больницы к действующим нормативам (ГОСТам, СанПиНам,
СНиПам), обеспечивающим комфортное  и безопасное пребывание  маленьких
пациентов  и  соответствующие условия  труда  медицинских  работников.
Повышение экономической эффективности инвестиций за счет использования
кластерного интервенционного подхода.
     В связи с  введением  в действие  на  территории Алтайского  края
Порядков  оказания  медицинской  помощи Приказа  Минздрава  России  от
15.11.2012 N921н "Об  утверждении Порядка оказания медицинской  помощи
по       профилю      "неонатология",       СанПиН       2.1.3.2630-10
"Санитарно-эпидемиологические      требования     к      организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность" и приказа Минздравсоцразвития
России  от 15.05.2012  N535н  "Об  утверждении перечня  медицинских  и
эпидемиологических  показаний  к размещению  пациентов  в  маломестных
палатах  (боксах)"  предполагается  реконструкция  больницы  с   целью
доведения  площади  на  1  койку  до  нормативной,  улучшения  условий
пребывания больных.
     Решить данные задачи  позволит строительство  нового корпуса  для
новорожденных детей на 140 коек.
     Существует необходимость      в      реконструкции       детского
психоневрологического отделения  и пристройки  корпуса на  100 коек  в
многопрофильном  лечебно-профилактическом  учреждении 3  уровня  КГБУЗ
"Алтайская краевая клиническая детская больница".
     В реабилитации   после    проведенного   стационарного    лечения
нуждаются,  прежде всего,  дети  с заболеваниями  центральной  нервной
системы  и  опорно-двигательного  аппарата.  Постоянная   реабилитация
необходима детям  с детским  церебральным параличом  (ДЦП), которых  в
крае насчитывается уже 1860 человек.
Реконструкция детского реабилитационного отделения позволит:
     увеличить удельный   вес  детей   с   ДЦП  и   другими   тяжелыми
неврологическими заболеваниями,  получивших комплекс  реабилитационных
услуг до 95,0 %;
     уменьшить удельный вес детей-инвалидов среди детей с ДЦП до  75,0
%;
     увеличить число подготовленных специалистов, работающих с детьми,
страдающими ДЦП, на 24 человека: кинезиотерапевтов, врачей-неврологов,
врачей ЛФК,       психотерапевтов,       медицинских       психологов,
логопедов-дефектологов;     мануальных    терапевтов,     массажистов,
инструкторов ЛФК;
     уменьшить первичный выход детей на инвалидность до 17,0.
     Патологоанатомический корпус, в котором размещено краевое детское
патологоанатомическое отделение    (оказывает    консультативную     и
практическую помощь всем учреждениям здравоохранения края),  находится
в аварийном состоянии. В  этой связи планируется строительстве  нового
патологоанатомического корпуса  КГБУЗ  "Алтайской краевой  клинической
детской  больницы"  -  краевой детской  прозектуры  и  оснащением  его
современным оборудованием.
     В стратегии поэтапного развития КГБУЗ "АККДБ" на 2013 - 2015  гг.
при кластерном подходе к оказанию медицинской помощи  предпочтительным
вариантом  является одна  прачечная  с современным  оборудованием  для
обслуживания не  только КГБУЗ "Алтайская  краевая клиническая  детская
больница",  но   и  находящихся  рядом   КГБУЗ  "Перинатальный   центр
(клинический) Алтайского края" и КГБУЗ "Детская инфекционная  больница
N 2 г. Барнаула", что является экономически целесообразным.
     Направление 3.  Приведение материально-технического  оснащения  и
оборудования   в  соответствие   с   требованиями  порядков   оказания
медицинской помощи, утвержденных Минздравом России.
     Внедрение порядков  и  стандартов  оказания  медицинской  помощи,
устанавливаемых  Министерством  здравоохранения  России,  приведет   к
интенсификации   работы   всех  служб   многопрофильной   больницы   и
консультативно-диагностической  поликлиники КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница".
     В структуре  младенческой  смертности  дети,  умершие  в   раннем
неонатальном периоде,  составляют более 40%.  Для оказания  неотложной
специализированной помощи новорожденным  и снижения показателя  ранней
неонатальной смертности, планируется организация отделения  реанимации
и интенсивной  терапии  для новорожденных  детей на  12  коек в  новом
корпусе, что  позволит своевременно госпитализировать  в ранние  сроки
всех нуждающихся новорожденных в специализированное учреждение.
     Развитие службы программного  диализа позволит улучшить  качество
жизни   маленьких   пациентов   нуждающихся   в   проведении   сеансов
гемодиализа. Данная  категория больных  требует увеличения  количества
диализных  мест  с  имеющихся  2  до  4  (планируется  приобретение  2
диализных  аппаратов с  оборудованием  водоподготовки на  4  диализных
места,  насосной  станции  с резервной  емкостью  воды  и  специальных
кроватей).
     Есть необходимость   в   замене  устаревшего   оборудования   для
проведения плазмафереза на современное.
     Насущным вопросом является  увеличение  коечного фонда  отделения
детской онкологии.  За последние  5 лет  отмечается значительный  рост
работы койки гематологического отделения за счет увеличения количества
больных детей  с  онкологической патологией  и  переходом на  оказание
медицинской помощи по  новым порядкам  оказания медицинской помощи.  В
связи  с  этим  запланировано  увеличение  коечного  фонда   отделения
онкологии до 45 коек (включая 6 коек интенсивной терапии).  Необходимо
решить вопрос  о  строительстве корпуса  для  банка хранения  костного
мозга для его трансплантации больным детям.
     Планируется приобретение ультразвукового оборудования экспертного
класса для   исследования   сердца   и   сосудов,   оборудования   для
функциональной диагностики.
     Направление 4.   Повышение  эффективности   системы   организации
медицинской помощи
     В рамках   реализация    приоритетного   национального    проекта
"Здоровье"  планируется  переход на  новый  алгоритм  аудиологического
скрининга  новорожденных.  В  результате  проведения  аудиологического
скрининга необходимо создание регистра детей, подлежащих диспансерному
наблюдению  и,  при  необходимости, последующему  отбору  на  оказание
высокотехнологичной   медицинской   помощи   -   операции   кохлеарной
имплантации в федеральных центрах Российской Федерации.
     В связи   с    этим,   важным   является    создание   на    базе
консультативно-диагностической  поликлиники КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница" полноценного, краевого  сурдологического
центра, в котором детям-инвалидам с врожденной глухотой и  тугоухостью
необходимо   оказывать   не   только   консультативную   помощь,    но
реабилитационную  с  проведением  занятий с  детьми  и  их  родителями
сурдопедагогам,   проводить   техническое  обслуживание   инпланта   и
создавать регистр детей с данной патологией, подлежащих  диспансерному
наблюдению.
     На сегодняшний  день   крайне   актуальной  становится   проблема
ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение  среди
причин слепоты и слабовидения с  детства и остается в центре  внимания
офтальмологов всего мира последние десятилетия. В Российской Федерации
ежегодно рождается около  100 тыс.  недоношенных детей, среди  которых
около 70,0 % относятся к группе риска по развитию нарушения зрения.  У
25,0  -  37,0  %  формируется  ретинопатия  недоношенных.  Среди  этой
категории детей 20,0 - 50,0 % требуют хирургической коррекции.
     Создание на   базе   консультативно-диагностической   поликлиники
совместно с отделением выхаживания недоношенных детей КГБУЗ "Алтайская
краевая  клиническая  детская  больница"  краевого   катамнестического
центра  ретинопатии  позволит  проводить  диагностику  заболевания  на
ранних     стадиях     (дополнительно     необходимо      приобретение
офтальмологическая ret camera),  а также своевременно начать  лечение,
включая  использование   современных   передовых  технологий.   Данные
мероприятия  позволят  предотвратить развитие  тяжелых  и  необратимых
стадий  ретинопатии  недоношенных, снизить  число  детей-инвалидов  по
зрению, в том числе с полной слепотой.
     В консультативно-диагностической поликлинике в тесной взаимосвязи
с психоневрологическим отделением КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая
детская больница"   созрела   насущная  необходимость   для   создания
полноценного           эпилептологического          центра           с
консультативно-диагностическим приемом и при необходимости полноценным
стационарным лечением  детей с различными  формами эпилепсии.  Больные
дети  с  психотическими  нарушениями  должны  направляться  в  краевой
психоневрологический  санаторий.   Для  успешного  лечения   эпилепсии
принципиально  важным  является достоверное  установление  диагноза  и
правильное  определение  формы   заболевания.  Для  этого   необходимо
суточное  мониторирование  электроэнцефалографии  с  видеорегистрацией
приступа и поведения пациента во время бодрствования и сна. Важным для
успешного лечения эпилепсии  является определение уровня  концентрации
противосудорожных  препаратов  в  сыворотки  крови.  Данную  проблему,
возможно,   решить   с   приобретением   лабораторного    оборудования
(спектрографа),  которое так  же  необходимо  и для  работы  отделения
онкогематологии.
     Увеличение коечного фонда отделения детской онкологии до 45  коек
(включая  6  коек  интенсивной терапии)  в  КГБУЗ  "Алтайская  краевая
клиническая детская больница".
     Важным направлением  в работе  КГБУЗ  "АККДБ" необходимо  считать
охрану  репродуктивного  здоровья  детей  подростков.  Амбулаторная  и
выездная консультативная работа с ведением регистра подростков  должна
быть направлена на выявление проблем со здоровьем и определения  детей
подлежащих  диспансерному   наблюдению.  Успешная   работа  в   данном
направлении напрямую влияет  в дальнейшем на улучшение  репродуктивной
функции женщин и мужчин. Данную проблему можно решить открытием центра
репродуктивного здоровья  подростков, в котором  в тесной  взаимосвязи
должны  работать  детские  гинекологи и  детские  андрологи-урологи  с
необходимым спектром инструментального и лабораторного исследования и,
при  необходимости,  возможностью  госпитализации  для   стационарного
лечения данных пациентов.
     Перечень мероприятий подпрограммы 4 определен в приложении 5 к
Программе.

         Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и
      санаторно-курортного лечения, в том числе детям" (далее -
                          "подпрограмма 5")
                                                                             
 Задачи           укрепление материально-технической базы государственных    
 подпрограммы 5   бюджетных учреждений здравоохранения Алтайского края,      
                  оказывающих реабилитационную помощь;                       
                  кадровое обеспечение государственных бюджетных учреждений  
                  здравоохранения, обеспечивающих реабилитационную помощь;   
                  создание единой системы маршрутизации и контроля           
                  эффективности реабилитационных мероприятий по профилю      
                  оказываемой помощи                                         
                                                                             
 Целевые          охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват        
 индикаторы и     реабилитационной медицинской помощью пациентов;            
 показатели       охват реабилитационной медицинской помощью детей-          
 подпрограммы 5   инвалидов от числа нуждающихся                             
                                                                             
 Этапы и сроки    первый этап: 2013-2015 гг.; второй этап: 2016 - 2020 гг.   
 реализации                                                                  
 подпрограммы 5                                                              
                                                                             
 Объемы           всего: 7794809,3 тыс. руб., средства федерального бюджета: 
 финансирования   5149992,9 тыс. руб., в том числе дополнительные средства - 
 подпрограммы 5   5149992,9 тыс. руб.; средства консолидированного бюджета   
                  Алтайского края: 1760051,1 тыс. руб.; средства             
                  территориального фонда обязательного медицинского          
                  страхования: 884765,3 тыс. руб.                            
                  Объем финансирования подпрограммы 5 подлежит ежегодному    
                  уточнению при формировании федерального и краевого         
                  бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период  
                                                                             
 Ожидаемые        увеличение доступности санаторно-курортного лечения для    
 результаты       пациентов - не менее 45,0 %;                               
 реализации       увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной     
 подпрограммы 5   медицинской помощью - не менее 25,0 %;                     
                  увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся,      
                  охваченных реабилитационной медицинской помощью до 96,0 %.                                                                           


   Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
     
     В Алтайском крае  с целью реализации  государственной политики  в
области  охраны  здоровья  граждан,  в  соответствии  с   нормативными
правовыми актами, осуществляется долечивание (реабилитация) работающих
граждан  непосредственно  после   стационарного  лечения  в   условиях
санаторно-курортных учреждений.
     До 2011  года,  долечивание  (реабилитация)  работающих   граждан
непосредственно    после    стационарного    лечения    в     условиях
санаторно-курортного учреждения, осуществлялась за счет средств ОМС  в
среднем объеме - 60675. С 2011г. по 2012 г. объем санаторно-курортного
долечивания снизился до 40655 , в связи с отказом  санаторно-курортных
учреждений заключать договора, ввиду  низкой стоимости услуги. В  2013
г.  -запланировано  проведение санаторно-курортного  лечения  за  счет
средств ОМС в объеме - 57064.
     Плановое задание  и  нормативы  финансовых  затрат   утверждаются
ежегодно  при  принятии  "Территориальной  программой  государственных
гарантий".
     В "Территориальной  программе  государственных  гарантий"   также
регламентирована  маршрутизация   больных   в  санаторные   учреждения
(государственные автономные учреждения здравоохранения) в  зависимости
от профиля заболевания.
     В программе долечивания работающих граждан участвуют 6 детских  и
3 взрослых санаторно-курортных  учреждения, которые имеют лицензию  на
осуществление  медицинской   деятельности  и  соответствуют   условиям
технического задания.
     Санаторные путевки  предоставляются  медицинским  организациям  в
рамках   утвержденных   нормативов  объемов   услуг   на   организацию
долечивания  работающих  граждан непосредственно  после  стационарного
лечения  в разрезе  профилей  заболеваний. Длительность  пребывания  в
санатории - 21 день.
     На долечивание  (реабилитацию) в  санаторно-курортные  учреждения
направляются больные, которым была  оказана медицинская помощь, в  том
числе высокотехнологичная (специализированная) медицинская помощь:
     с сердечно-сосудистыми  заболеваниями (после  инфаркта  миокарда,
операций на сердце на  сердце и магистральных сосудах, с  нестабильной
стенокардией);
после острого нарушения мозгового кровообращения;
     после перенесенных полостных  хирургических операций (с  язвенной
болезнью желудка,  двенадцатиперстной кишки,  после удаления  желчного
пузыря, операций по поводу панкреатита);
     беременные женщины из групп риска;
     дети с неврологической патологией, заболеваниями БСК,хроническими
заболеваниями   ЛОР-органов, органов    дыхания,   после перенесенного
туберкулеза).
     В 2012  году  направлено  на  долечивание  (реабилитацию)   40655
человек, из них:
     с сердечно-сосудистыми  заболеваниями (после  инфаркта  миокарда,
операций на сердце на  сердце и магистральных сосудах, с  нестабильной
стенокардией);
     после острого нарушения мозгового кровообращения;
     после перенесенных полостных  хирургических операций (с  язвенной
болезнью желудка,  двенадцатиперстной кишки,  после удаления  желчного
пузыря, операций по поводу панкреатита);
     беременные женщины из групп риска;
     дети с    неврологической    патологией,    заболеваниями    БСК,
хроническими  заболеваниями   ЛОР-органов,   органов  дыхания,   после
перенесенного туберкулеза).
     Общая сумма средств, затраченных на санаторно-курортное лечение в
2012 году составила 42,8 млн. рублей.
     На 2013год запланировано проведение санаторно-курортного  лечения
57064 пациентам.
     Снижение объемов   оказания   санаторно-курортной   помощи,    по
сравнению с  2010 годом,  привело  к существенному  уменьшению квот  и
сужению показаний к восстановительному лечению, несмотря на увеличение
объемов высокотехнологичной  медицинской  помощи, потребности  раннего
восстановления трудоспособности.
     К сожалению, за последние три года с учетом изменения источника и
объема финансирования,   количество    пациентов,   направленных    на
санаторно-курортное   непосредственно  после   стационарного   лечения
сократилось в 4 раза по сравнению с 2010 годом.
     В настоящее время  потребность в  направлении работающих  граждан
непосредственно   после    стационарного   лечения   на    долечивание
(реабилитацию) в  условиях санаторно-курортного учреждения  составляет
около 25000  человек в  год. Кроме того,  в восстановительном  лечении
нуждаются  больные  с  соматическими  заболеваниями  (ИБС,  БА,  ХОБЛ,
сахарным диабетом), которые на сегодняшний день не включены в перечень
заболеваний, подлежащих направлению на долечивание.
     Медицинская реабилитация  направлена  на  полное  или   частичное
восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного
органа  или   системы,  поддержание  функций   организма  в   процессе
завершения   остро   развившегося   (или   обострения    хронического)
патологического процесса в  организме, а также предупреждение,  раннюю
диагностику  и  коррекцию  возможных  нарушений  функций  поврежденных
органов  и  систем   организма,  предупреждение  и  снижение   степени
возможной инвалидизации и  наиболее адекватную интеграцию инвалидов  в
обществе.
     К одному из основных принципов медицинской реабилитации относится
ее этапность, преемственность и непрерывность.
     Создание этапной  реабилитационной   помощи  позволит   сократить
количество дней временной нетрудоспособности в 2,3 - 3 раза, уменьшить
потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на  лечение
больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 - 3 раза, уменьшить выплаты
пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раз, снизить ущерб
производству в связи  с временной  утратой трудоспособности рабочих  и
служащих в 2 - 3 раза.
                     Общая характеристика службы.
     В настоящее  время   в  Алтайском  крае   для  оказания   ранней,
интенсивной  и   непрерывной  реабилитации  организована   трехэтапная
система оказания медицинской помощи данного профиля взрослым и детям.
     Первый этап оказания помощи взрослым по медицинской  реабилитации
осуществляется на базах 25 клиник края, оказывающих скорую медицинскую
и высоко-технологичную (специализированную) помощь.
     Второй этап реабилитации осуществляется  на базах 7  существующих
стационарных отделений восстановительного лечения (375 коек).
     Обеспеченность реабилитационными круглосуточными койками 2  этапа
в Алтайском крае составляет 0,01 на 1000 населения.
     Третий этап реабилитации  (амбулаторный)  осуществляется на  базе
существующих  реабилитационных   центров  и  отделений,   а  также   в
физиотерапевтических  отделениях  и   кабинетах  пациентов  со   всеми
нозологиями.
     КГБУЗ "Городская    поликлиника    N3,   г.    Барнаул",    КГБУЗ
"Новоалтайская городская больница им. Л.Я. Литвиненко", КГБУЗ "Краевой
физкультурный  диспансер",  107  учреждений,  имеющих  кабинеты   ЛФК,
физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии.
Охват амбулаторной реабилитацией составляет 6-7 %.
     В настоящее   время   в  Алтайском   крае   существует   проблема
доступности оказания  реабилитационной помощи  пациентам при  наиболее
распространенных  и   одновременно  инвалидизирующих  заболеваниях   и
поражениях органов и систем  - при нарушении функции нервной  системы,
как центральной,  так и  периферической, сердечно-сосудистой  системы,
опорно-двигательного  аппарата.  Важную  категорию  среди  всех  групп
пациентов представляют дети, в том числе дети-инвалиды.
     В Алтайском   крае   отмечается   достаточно   высокий    уровень
госпитальной   летальности   и  инвалидизации   по   данным   профилям
заболеваний.
     Численность детского  населения  Алтайского края  составляет  455
тыс.  человек. Неврологические  заболевания  зарегистрированы у  42709
детей, что  составляет 9%.  В структуре  инвалидности инвалидность  по
причинам болезней центральной нервной системы занимает второе ранговое
место  и  составляет  22%,   среди  которых  83%  составляет   детский
церебральный  паралич.  Зачастую  двигательные  нарушения  у  детей  с
неврологической патологией сопровождаются поражением психики от легких
до  тяжелых  нарушений,  а иногда  и  симптоматической  эпилепсией  от
единичных  судорог до  фармакорезистентных  приступов. Основную  массу
больных детским  церебральным  параличом составляют  дети с  задержкой
внутриутробного развития,  маловесные  и недоношенные.  У таких  детей
часто    наблюдается    функциональная   незрелость    и    повышенная
чувствительность к гипоксии головного мозга.
     Для лечения и реабилитации  детей в Алтайском крае  задействованы
все виды оказания  медицинской помощи: первичная,  специализированная,
высокотехнологичная.
     В КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г.  Барнаул"
оказывается медицинская помощь детям до 3 месяцев. Успешно применяются
методы лечения  ретинопатии у  глубоко недоношенных  детей, в  дневном
стационаре проводятся реабилитационные мероприятия детям с  патологией
нервной системы.  Лечение  неврологической патологии,  в  том числе  с
двигательными нарушениями, детей старше 3-х месяцев проводится в КГБУЗ
"Алтайская  краевая клиническая  больница",  КГБУЗ "Детская  городская
больница N5, г. Барнаул".
     С 2005 года в г. Барнаул работает отделение ранней помощи детям с
ограниченными возможностями.  В  настоящее  время  в  Алтайском   крае
функционирует сеть отделений раннего вмешательства.
     Но вместе  с  тем   сохраняется  острой  проблема   недоступности
реабилитационной  помощи  пациентам при  наиболее  распространенных  и
одновременно  инвалидизирующих  заболеваниях и  поражениях  органов  и
систем.  Реализация  Программы  позволит расширить  сеть  отделений  и
кабинетов    реабилитации,     разработку     и    внедрение     новых
стационарзамещающих    форм    реабилитационной    работы,     улучшит
материально-техническую базу  учреждений с приобретением  медицинского
оборудования для  обеспечения в  полном объеме  помощи по  медицинской
реабилитации согласно порядку и  стандартам оказания помощи. В  рамках
Программы пройдут подготовку и повышение квалификации врачи и  средний
медперсонал по вопросам оказания реабилитационной помощи.
     По данным официальной статистики, в Алтайском крае ведущее  место
среди  взрослого  населения занимают  болезни  системы  кровообращения
(далее - БСК). Уровень заболеваемости в нашем регионе БСК, в том числе
ИБС, превышает среднероссийский  показатель в  1,5 раза. БСК  являются
главными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения.
     Важным этапом лечения данной категории больных стало внедрение  в
КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (далее - АККД)  и
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (далее - ККБ) кардиохирургических
методов  лечения  ИБС.  Объемы  кардиохирургических  вмешательств   за
последние 3 года возросли в 2,8 раза и составляют по результатам  2012
года  около  2000  операций  в  АККД  и  ККБ,  и  1500  жителей   края
прооперированы в федеральных центрах.
     Действующая в  крае  на  сегодняшний  день  технология  поэтапной
реабилитации данной  категории больных включает  в себя:  стационарный
этап   реабилитации   (реанимация,   кардиохирургическое    отделение,
отделение реабилитации) и амбулаторно-поликлинический. Он  представлен
кабинетом восстановительного лечения (далее - КВЛ) в АККД, где  данная
категория  пациентов  наблюдается   в  течение  года.  Основная   доля
наблюдаемых в нем больных - городские больные.
     Реабилитационные мероприятия необходимо проводить и больным после
острого коронарного события - острого инфаркта миокарда и нестабильной
стенокардии. До   2010   года   эта   категория   больных    проходила
трехуровневую  систему  реабилитации  с  этапом   санаторно-курортного
лечения в  санатории "Барнаульский".  С 2010 года  в крае  отсутствует
санаторный  этап  реабилитации  кардиологических  больных  в  связи  с
прекращением   финансирования    путевок   из   системы    социального
страхования. При этом ежегодная потребность в реабилитации  составляет
более 1500 пациентов с БСК и существующие мощности не могут обеспечить
оказание им эффективной реабилитации.
     Число больных с заболеваниями нервной системы и органов чувств  в
Алтайском крае составляет более 200 тыс. в год, в том числе больные  с
черепно-мозговой  травмой, воспалительными  заболеваниями  центральной
нервной системы,  перенесшие нейрохирургические вмешательства.  Данным
больным   реабилитационная   помощь  оказывается   в   стационарах   с
привлечением специалистов в зависимости от утраченных функций  нервной
системы.
     Количество больных в регионе с инсультом составляет 6700  человек
в год. В настоящий момент в Алтайском крае функционирует  региональный
сосудистый центр  на  базе ККБ,  включающий первичное  неврологическое
отделение,   нейрохирургическое   отделение,   отделение    сосудистой
хирургии, кардиологическое отделение и 5 специализированных  первичных
отделений ОНМК.  За счет  внедрения новых технологий  в диагностике  и
лечении   инсульта   в   2   раза   сократилось   число   больных    с
недифференцированным инсультом, отмечено снижение смертности почти  на
20,0  %,  на  21,1%  -первичного выхода  на  инвалидность  в  связи  с
инсультом.  Сохранение такой  динамики  в показателях  невозможно  без
внедрения методов реабилитации на следующих этапах.
     В настоящее    время     более     60,0    %     неврологических,
нейрохирургических   больных,  перенесших   операции   на  экстра-   и
интракраниальных  сосудах,   имеют   показания  для   реабилитационных
мероприятий по окончании острого периода заболевания, после выписки из
стационара. Число  таких больных  в  год составляет  6000 человек.  Им
необходимо продолжение  реабилитационных  мероприятий на  стационарном
этапе. Однако дальнейшая реабилитация таких больных в настоящий момент
в  Алтайском крае  ограничена.  После стационарного  лечения  пациенты
получают физиотерапевтические процедуры в поликлиниках, незначительная
их  часть занимается  с  психологами и  логопедами,  в редких  случаях
больные могут реабилитироваться с консультациями инструктора  лечебной
физкультуры. Таким  образом, комплексная  реабилитация данных  больных
после острого  периода  заболевания в  настоящий  момент проводится  в
неполном  объеме   и   не  может   способствовать  развитию   наиболее
оптимальным функциональным исходам заболеваний. Число больных, которым
нужно оказать  стационарную реабилитационную  помощь, составляет  2000
человек в год.
     Полиневриты, невриты, плексопатии, радикулопатии и т.д.  являются
важнейшими медико-социальными проблемами,  что обусловлено их  высокой
долей  в  структуре  заболеваемости  нервной  системы,   значительными
показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности. Среди
неврологических заболеваний  патология периферической нервной  системы
составляет около  50,0 %,  занимая при  этом первое  место по  степени
утраты трудоспособности.
     Уровень заболеваемости    вертеброгенной   этиологии    поражения
периферической    нервной    системы   Алтайского    края    превышает
общероссийский  уровень   и   имеет  тенденцию   к  росту.   Патология
позвоночника занимает 5  место среди причин  госпитализации и 3  место
среди причин хирургического лечения. В число наиболее распространенных
заболеваний  ПНС входят  дорсопатии,  радикулиты, невриты,  остаточные
явления после повреждений периферических нервов, плекситы и невралгии.
     В структуре заболеваемости  с временной утратой  трудоспособности
взрослого   населения    более    половины   составляют    заболевания
периферической    нервной     системы,    на     долю    которых     в
амбулаторно-поликлинической практике приходится 76,0 % всех случаев  и
71,9  %  дней  нетрудоспособности,  а  в  неврологических  стационарах
соответственно - 55,5 % и 48,1 %. Высок также и процесс инвалидизации:
среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в  80,0
%   случаев  наблюдаются   вертеброгенные   поражения.  Социальная   и
медицинская значимость проблемы обуславливает необходимость ее решения
программным методом.
     Ежегодно в Алтайском крае регистрируется 180 - 200 тыс. травм,  в
структуре которых 2500 тяжелых сочетанных и множественных травм,  3000
тяжелых переломов костей  скелета (перелом бедра, таза,  позвоночника,
костей грудной клетки и верхнего плечевого пояса).
     Высокий уровень  заболеваемости  костно-мышечной  системы   среди
населения края - 248 на 1000 населения, в Российской Федерации  131,1;
артрозов  среди  взрослого  населения  - 51,3  на  1000  населения,  в
Российской Федерации  - 27,9.  Данной  категории больных  в 2011  году
выполнено    2000    высокотехнологичных    операций    по     профилю
травматология-ортопедия.  С   учетом   открытия  Федерального   центра
травматологии, ортопедии  и  эндопротезирования количество  пациентов,
требующих реабилитационного лечения, увеличивается до 3000.
     Потребность в   открытии    дополнительных   коек    стационарной
реабилитации взрослых (2 этап) составляет:
     кардиология - 80 коек;
     БСК - 30 коек;
     нарушение функции центральной и периферической нервной системы, а
также органов чувств - 120 коек;
перинатальная патология - 15 коек; ортопедия-травматология - 110 коек;
ортопедия-травматология у детей - 20 коек.
     Увеличение коечного   фонда  реабилитационных   отделений   будет
проводиться в основном за счет перепрофилирования существующих коек  в
реабилитационные, а также открытия дополнительных отделений.
     Учитывая высокую актуальность  амбулаторного этапа  реабилитации,
потребность  в  амбулаторно-поликлинических  отделениях  и   кабинетах
составляет  в  среднем  78  отделений  и  кабинетов  реабилитации  для
взрослых и детей.
     Материально-техническая оснащенность по медицинской  реабилитации
учреждений  системы  здравоохранения Алтайского  края  представлена  в
основном оборудованием, приобретенным  до 1992 года  (физиоаппаратура,
оборудование  кабинетов  ЛФК).  Самый высокий  износ  основных  фондов
составляет  60,0 %  для  зданий  и до  92,0  % для  оборудования  (для
стационаров и поликлиник районов края).
     Укомплектованность кадров по реабилитационной службе  составляет:
врачи - 54,0 %, сестринский персонал - 57,0 %, инструкторы ЛФК -  45,0
%,  другие  (логопеды,  психологи, социальные  работники)  -  34,0  %,
младший медицинский персонал - 51,0 %.

          Характеристика основных мероприятий подпрограммы 5
     
     Первый этап реабилитации - это организация работы по  медицинской
реабилитации   в   многопрофильных  учреждениях,   имеющих   отделения
реанимации или палаты интенсивной терапии.
     В рамках   подпрграммы  планируется   к   2020  году   завершение
капитальных  ремонтов  и  переоснащения  в  соответствии  с  порядками
оказания реабилитационной помощи стационарных отделений по профилям:
     кардиология: КГБУЗ     "Алтайский    краевой     кардиологический
диспансер",  КГБУЗ  "Краевая клиническая  больница",  кардиологическое
отделение КГБУЗ Городская больница N1, г. Барнаул", МРКО г. Рубцовска,
г. Бийска;
     БСК: КГБУЗ "Краевая  клиническая  больница" и  специализированные
первичные отделения ОНМК в КГБУЗ "Городская больница N 5,  г.Барнаул",
КГБУЗ "Городская клиническая больница N11, г.Барнаул",
КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Славгородская
центральная районная  больница", КГБУЗ  "Городская  больница N  2,  г.
Рубцовск";
     нарушение функции центральной и периферической нервной системы, а
также органов  чувств:  КГБУЗ "Краевая  клиническая  больница",  КГБУЗ
"Городская больница  N 5,  г. Барнаул",  КГБУЗ "Городская  клиническая
больница N11, г. Барнаул",  КГБУЗ "Центральная городская больница,  г.
Бийск",  КГБУЗ "Славгородская  центральная  районная больница",  КГБУЗ
"Городская больница N 2, г. Рубцовск";
     ортопедия-травматология: КГБУЗ  "Краевая  клиническая  больница",
КГБУЗ   "Городская  больница   N   1,   г.  Барнаул"   (артрологии   и
эндопротезирования,  тяжелой   сочетанной  травмы,  отделение   травмы
кисти),  межрайонных  травматологических  отделениях  (далее  -  МРТО)
Алтайского   края:   КГБУЗ  "Городская   клиническая   больница   N11,
г.Барнаул", КГБУЗ  "Центральная городская больница,  г. Бийск",  КГБУЗ
"Городская  больница  N  4, г.  Бийск",  КГБУЗ  "Алейская  центральная
районная больница", КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск", КГБУЗ
"Славгородская центральная районная больница",
КГБУЗ "Центральная  районная   больница,   г.  Камень-на-Оби",   КГБУЗ
"Заринская центральная городская больница",
КГБУЗ "Белокурихинская центральная городская больница";
     детей с  перинатальной  патологией (группа  риска  по  реализации
ДЦП): КГБУЗ "Краевой перинатальный центр", родильные дома  межрайонных
медицинских  округов  (ММО),  КГБУЗ  "Алтайская  краевая   клиническая
детская больница", КГБУЗ "Городская клиническая детская больница N  7,
г.  Барнаул", КГБУЗ  "Городская  детская  больница, г.  Бийск",  КГБУЗ
"Славгородская  центральная   районная  больница",  КГБУЗ   "Городская
детская больница, г. Рубцовск";
     ортопедия-травматология у   детей:   КГБУЗ   "Алтайская   краевая
клиническая детская  больница",  КГБУЗ "Городская  больница  N 12,  г.
Барнаул".
                    Второй этап реабилитации.
     Второй этап - организация  медицинской реабилитационной помощи  в
стационарных   условиях  медицинских   организаций   (реабилитационные
центры,  отделения  реабилитации) в  ранний  восстановительный  период
течения  заболевания  или  травмы,  поздний  реабилитационный  период,
период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении
заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям,
нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в
проведении  высокоинтенсивной  реабилитации,  а  также  нуждающимся  в
посторонней помощи для  осуществления самообслуживания, перемещения  и
общения,   при   наличии  подтвержденной   результатами   обследования
перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).
     Планируется к  2020  году   завершение  капитальных  ремонтов   и
переоснащения  в соответствии  с  порядками оказания  реабилитационной
помощи стационарных отделений:
     кардиология: КГБУЗ     "Алтайский    краевой     кардиологический
диспансер";
     ортопедия-травматология: КГБУЗ  "Городская   больница  N  2,   г.
Рубцовск",  включить   в  обеспечение  2   этапа  реабилитации   КГБУЗ
"Городская больница N 2, г. Бийск", КГБУЗ "Белокурихинская центральная
городская  больница",  Краевой  центр  восстановительной  медицины   и
реабилитации "Озеро Яровое";
     детей с  перинатальной   патологией:  КГБУЗ  "Алтайская   краевая
клиническая детская  больница", КГБУЗ  "Городская клиническая  детская
больница N 7, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул";
     ортопедия-травматология у детей: КГБУЗ "Городская больница N  12,
г. Барнаул".
     Кроме того   будут   открыты   дополнительные    реабилитационные
круглосуточные койки по профилям.
     В рамках мероприятия планируется к 2020 году открыть и  оснастить
в   соответствии   с  порядками   оказания   реабилитационной   помощи
стационарных отделений койки на базе:
     кардиология: базе  терапевтического  отделения  КГБУЗ  "Городская
больница  N11,  г.Барнаул"  30  дополнительных  реабилитационных  коек
кардиологического профиля открыть на базе КГБУЗ "Городская больница  N
1, г.Рубцовск", и  КГБУЗ "Центральная  городская больница, г.  Бийск",
реабилитационные отделения на 15 и 20 коек, соответственно Для жителей
Славгородского округа  и прилежащих  к  нему районов  открыть на  базе
городской больницы 15 кардиологических реабилитационных коек;
БСК: КГБУЗ "Краевая клиническая больница" на 30 коек;