Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

     на 1  койко-день  в  медицинских  организациях  (их   структурных
подразделениях),  оказывающих   паллиативную   медицинскую  помощь   в
стационарных условиях (включая отделения сестринского ухода), за  счет
средств краевого  бюджета 1271,3 рубля  на 2014  год, 1272,4 рубля  на
2015 год.
     Структура тарифа на  оплату  медицинской помощи  включает в  себя
расходы  на  заработную  плату, начисления  на  оплату  труда,  прочие
выплаты,  приобретение  лекарственных средств,  расходных  материалов,
продуктов  питания,  мягкого инвентаря,  медицинского  инструментария,
реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на  оплату
стоимости лабораторных и  инструментальных исследований, проводимых  в
других   учреждениях  (при   отсутствии   в  медицинской   организации
лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при
отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы
на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и
услуг  по  содержанию   имущества,  расходы   на  арендную  плату   за
пользование  имуществом,  оплату  программного  обеспечения  и  прочих
услуг,  социальное  обеспечение  работников  медицинских  организаций,
установленное законодательством Российской Федерации, прочие  расходы,
расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за
единицу.
     Подушевые нормативы   финансового  обеспечения,   предусмотренные
Программой (без учета расходов федерального бюджета), установлены на 1
человека в год, за счет средств обязательного медицинского страхования
-на 1 застрахованное лицо, и составляют в среднем:
в 2013 году - 8416,07 рубля, из них:
     6787,33 рубля  -  за  счет  средств  обязательного   медицинского
страхования;
     1628,74 рубля    -   за    счет    средств   краевого    бюджета,
предусматриваемых на оказание медицинской помощи специализированной, в
том числе  высокотехнологичной, медицинской  помощи при  заболеваниях,
передаваемых  половым  путем,  туберкулезе,  ВИЧ-инфекции  и  синдроме
приобретенного    иммунодефицита,    психических    расстройствах    и
расстройствах  поведения,  наркологических заболеваниях,  а  также  на
содержание  медицинских   организаций,   участвующих  в   обязательном
медицинском  страховании,   и   финансовое  обеспечение   деятельности
медицинских организаций, не  участвующих в реализации  территориальной
программы обязательного медицинского страхования;
в 2014 году - 9314,59 рубля, из них:
     7680,53 рубля  -  за  счет  средств  обязательного   медицинского
страхования;
     1634,06 рубля    -   за    счет    средств   краевого    бюджета,
предусматриваемых на оказание медицинской помощи специализированной, в
том числе  высокотехнологичной, медицинской  помощи при  заболеваниях,
передаваемых  половым  путем,  туберкулезе,  ВИЧ-инфекции  и  синдроме
приобретенного    иммунодефицита,    психических    расстройствах    и
расстройствах  поведения,  наркологических заболеваниях,  а  также  на
содержание  медицинских   организаций,   участвующих  в   обязательном
медицинском  страховании,   и   финансовое  обеспечение   деятельности
медицинских организаций, не  участвующих в реализации  территориальной
программы обязательного медицинского страхования;
в 2015 году - 11307,78 рубля, из них:
     9668,79 рубля  -  за  счет  средств  обязательного   медицинского
страхования;
     1638,99 рубля    -   за    счет    средств   краевого    бюджета,
предусматриваемых на оказание медицинской помощи специализированной, в
том числе  высокотехнологичной, медицинской  помощи при  заболеваниях,
передаваемых  половым  путем,  туберкулезе,  ВИЧ-инфекции  и  синдроме
приобретенного    иммунодефицита,    психических    расстройствах    и
расстройствах  поведения,  наркологических заболеваниях,  а  также  на
содержание  медицинских   организаций,   участвующих  в   обязательном
медицинском  страховании,   и   финансовое  обеспечение   деятельности
медицинских организаций, не  участвующих в реализации  территориальной
программы обязательного медицинского страхования.
     Порядок оплаты   медицинской    помощи   определяется    тарифным
соглашением   между   Главным    управлением   Алтайского   края    по
здравоохранению  и   фармацевтической  деятельности,   Территориальным
фондом,  страховыми   медицинскими   организациями  Алтайского   края,
медицинскими    профессиональными    некоммерческими    организациями,
созданными в соответствии с пп.  8 п. 2 статьи 81 Федерального  закона
от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан  в
Российской  Федерации",   и   профессиональными  союзами   медицинских
работников или их  объединениями (ассоциациями), включенными в  состав
Комиссии  по   разработке   территориальной  программы   обязательного
медицинского страхования, и формируются  в соответствии с принятыми  в
территориальной  программе   обязательного  медицинского   страхования
способами оплаты медицинской помощи.
     При реализации     территориальной    программы     обязательного
медицинского   страхования   применяются  следующие   способы   оплаты
медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
     за единицу  объема  медицинской  помощи  -  медицинскую   услугу,
посещение, обращение (законченный случай);
     по подушевому нормативу  финансирования на  прикрепившихся лиц  с
учетом   показателей    результативности   деятельности    медицинской
организации;
     при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных  условиях
за   законченный   случай    лечения   заболевания,   включенного    в
соответствующую группу заболеваний;
     при оплате  медицинской  помощи, оказанной  в  условиях  дневного
стационара, за законченный случай лечения заболевания;
     при оплате скорой медицинской  помощи, оказанной вне  медицинской
организации:
     по подушевому нормативу финансирования;
     за вызов скорой медицинской помощи.

                  Кадровый потенциал здравоохранения
     
     Высокий удельный  вес  сельских  жителей,  требующий   содержания
разветвленной   сети    учреждений    первого   уровня,    оказывающих
преимущественно первичную  медико-санитарную помощь, определяет  более
высокую  чем  в  РФ   обеспеченность  врачебными  кадрами  и   средним
медицинским персоналом.
     Обеспеченность врачами в  2012  году составила  41,3  на 10  тыс.
населения (РФ 2011 год - 44,0).
     В 2012 году согласно постановлению Администрации Алтайского  края
от  09.02.2012 N  60  "Об  осуществлении  в 2012  году  единовременных
компенсационных выплат отдельным  категориям медицинских работников  в
сельских населенных пунктах" 267 молодых врачей в возрасте до 35  лет,
трудоустроенных  в  2011-2012   годах  в  учреждения   здравоохранения
сельской местности, получили единовременные компенсационные выплаты  в
размере одного миллиона  рублей, которые могут  быть направлены в  том
числе на приобретение жилой площади.
     Благодаря программе   "Земский   доктор"   выросла   на   5,3   %
обеспеченность врачами в  сельской местности, составив 19,б(10)  (2011
год -18,6). Тем не менее, обеспеченность врачами в сельской  местности
остается в 1,7 раза ниже, чем в городах, где в 2012 году была отмечена
тенденция снижения обеспеченности врачебными кадрами - 34,2 (2011  год
- 34,7).
     _________________________
     (10)Все показатели обеспеченности рассчитаны на 10 тыс. населения

     Доплаты за счет  средств федерального  бюджета врачам  первичного
звена и медицинскому персоналу скорой медицинской помощи позволили  на
11,8% увеличить обеспеченность врачами участковой службы с 5,1 в  2006
году до 5,7 в 2012 году, на 34,3% врачами и средним персоналом  скорой
медицинской помощи - с 6,13 в 2006 году до 8,23 в 2012 году.
     Стимулирующие выплаты    в    рамках    программы    модернизации
здравоохранения  за  счет  средств  Федерального  фонда  обязательного
медицинского страхования, а  также средств краевого бюджета  позволили
повысить обеспеченность врачами отдельных специальностей и  приблизить
эти показатели к уровню по РФ.
     Так, на 9%  выросла  обеспеченность акушерами-гинекологами  (2011
год  -  4,6,  2012  год  -  5,02,  РФ  2011  год  -  5,1),  на  6,7  %
врачами-неврологами (2011 год  - 1,5, 2012  год - 1,6,  РФ 2011 год  -
1,5), на 20% врачами-фтизиатрами (2011 год  - 0,5, 2012 год - 0,6,  РФ
2011 год - 0,6).
     Постановлением Администрации Алтайского края от 15.06.2011 N  313
"О введении профессиональных доплат наиболее востребованным категориям
специалистов в сфере здравоохранения" с 01.07.2011 введены ежемесячные
доплаты  врачам-специалистам  хирургического  профиля   (оперирующим),
врачам   анестезиологам-реаниматологам   в   размере   5000    рублей;
операционным медицинским сестрам и сестрам-анестезистам в размере 1000
рублей.  Кроме  того,  по данному  постановлению  установлены  доплаты
молодым  специалистам  учреждений  здравоохранения,  расположенных   в
сельской местности,  рабочих поселках  и малых  городах, стаж  которых
после окончания  высшего медицинского  образовательного учреждения  не
превышает 3-х лет.
     С 01.07.2012  постановлением  Администрации  Алтайского  края  от
13.06.2012  N316   "О  введении   профессиональных  доплат   отдельным
категориям специалистов в  сфере здравоохранения" предусмотрены  также
доплаты  врачам  стационарных  отделений  терапевтического  профиля  в
размере  3000 рублей  и  средним медицинским  работникам  стационарных
отделений в размере 1000 рублей.
     Меры социальной   поддержки   в   отношении   отдельных,    особо
востребованных  категорий  медицинских  работников позволили  на  8  %
повысить обеспеченность врачами  хирургического профиля  с 5,6 в  2011
году  до 6,05  в  2012 году  (РФ  2011 год  -  6,8), на  3,9%  врачами
терапевтического профиля с  8,0 в 2011  году до 8,31  в 2012 году(  РФ
2011 год - 8,9).
     Обеспеченность средними медицинскими работниками в целом по  краю
выросла по сравнению  с предыдущим  годом на 4,4  % и составила  102,3
(2011 год - 98,0), существенно  превысив показатели по РФ (2011 год  -
92,4).  В  сельской  местности  обеспеченность  средними  медицинскими
работниками снизилась и составила 76,0 (2011 год - 76,6), тогда как  в
городах отмечен рост обеспеченности средними медицинскими  работниками
на 3,2 % до уровня 84,5 (2011 год - 81,9).
     Несмотря на  преобладание  сельского  населения,  доля   среднего
персонала, работающего в сельской местности, составляет лишь 33,4 % от
общего количества средних медицинских работников.
     Особенности разветвленной  сети  сельского  здравоохранения,  где
основным   специалистом   является   средний   медицинский   работник,
отражаются на соотношении врачей и среднего персонала, которое в целом
по  краю составило  1/2,2,  в городской  местности  1/2,5, в  сельской
местности - 1/3,9.
     За период с  2011  по 2012  год  наметилась тенденция  увеличения
количества  сертифицированных   медицинских  работников  и   тенденция
снижения численности медицинских работников, имеющих  квалификационные
категории.
     В 2012 году  доля  сертифицированных работников  среди врачей  по
краю возросла  и составила 84,2%  (2011 год  - 83,4%), в  том числе  в
сельской  местности  до  96,7%  (2011  год  -  94,7%).  Удельный   вес
сертифицированных работников среди врачей  в городах вырос и  составил
97,3 (2011 год - 95,9 %).
     Среди среднего медицинского персонала имеют сертификат в целом по
краю - 88,3% (2011 год  - 85,3%), в  сельской местности - 90,2%  (2011
год -86,1%), в городах 87,9% (2011 год - 85,8%).
     Квалификационную категорию среди  врачей  в целом  по краю  имеют
53,0% (2011 год - 55,1%), из них высшую категорию имеют - 23,0%  (2011
год - 23,0%), первую - 22,3%  (2011 год - 23,9%), вторую - 7,7%  (2011
год-8,2%).
     Снижение удельного веса квалифицированных специалистов отмечается
и среди  среднего  медицинского  персонала.  Так,  в  целом  по  краю,
квалификационную категорию имеют 51,1% работников (2011 год -  52,9%),
в том числе высшую  - 27,3% (2011 год -  26,0%), первую - 17,7%  (2011
год -21,0 %), вторую - 5,9 % (2011 год - 6,5 %).
     Обращает на себя внимание  возрастной состав медицинских  кадров,
особенно на  селе. На  сегодняшний день  в целом  по краю  более 20  %
врачей -специалисты  пенсионного возраста,  в том  числе среди  врачей
физиотерапевтов - 37,2%, фтизиатров  - 35,7%, эпидемиологов - 25,1  %,
врачей скорой  медицинской помощи -  33,2 %,  офтальмологов - 27,5  %,
врачей педиатров -  26,7 %, психиатров -  26,1 %, врачей-терапевтов  -
25,2 %, отоларингологов - 25,7 %, акушеров - гинекологов - 23,1 %.
     Среди средних    медицинских   работников    доля    специалистов
пенсионного возраста составила в целом по краю 16,4 % (2011 год - 16,0
%).
     Укомплектованность учреждений   здравоохранения   в   2012   году
несколько снизилась и составила врачебными должностями 91 % (2011  год
-92   %),   физическими   лицами  52,8   %   (54,0   %).   Коэффициент
совместительства остался на уровне 2011 года - 1,7. Укомплектованность
должностей среднего медицинского персонала составила - 94,5% (2011 год
-  96%), физическими  лицами  65,4% (2011  год  - 66,7%).  Коэффициент
совместительства также не изменился - 1,4.
     В программу  включены   мероприятия,   направленные  на   целевую
подготовку специалистов  с высшим и  средним медицинским  образованием
для укомплектования  лечебных  учреждений края,  создание условий  для
планомерного   роста  профессионального   уровня   знаний  и   умений,
стимулирование медицинских работников, обеспечение социальной  защиты,
повышения качества жизни медицинских работников.
     Ежегодно 150 студентов  зачисляются  на первый  курс в  Алтайский
государственный   медицинский   университет,  220   выпускников   вуза
продолжают обучение  на целевых  местах в интернатуре  и ординатуре  и
трудоустраиваются в учреждениях здравоохранения края,  преимущественно
в сельской местности.
     С 2013 года в медицинских колледжах края предусмотрено  выделение
200 целевых мест для подготовки средних медицинских работников.
     С 2004 года реализуется краевая целевая программа "Переподготовка
и повышение квалификации медицинских работников". Объем финансирования
этой программы в 2012  году увеличился  в сравнении с  2010 годом в  4
раза и составил 18 400 тыс. рублей.
     За счет   средств   ведомственной  целевой   программы   проходят
последипломную подготовку специалисты  с высшим и средним  медицинским
образованием. Ежегодно проводится конкурс "Лучший врач года".
     Одной из мер социальной поддержки медицинских работников является
повышение уровня благосостояния медицинских работников.
     Оплата труда      работников      государственных      учреждений
здравоохранения    регламентируется   постановлениями    Администрации
Алтайского  края от  18.03.2011  N128  "О введении  отраслевых  систем
оплаты труда работников краевых государственных учреждений всех  типов
(автономных,  бюджетных,  казенных),  а  также  работников  учреждений
(организаций), финансируемых за  счет средств  краевого бюджета" и  от
26.10.2011 N607 "Об утверждении Отраслевого положения об оплате  труда
работников   краевых   государственных   учреждений   здравоохранения,
подведомственных    Главному    управлению    Алтайского    края    по
здравоохранению и фармацевтической деятельности". Главным  управлением
для реализации  Указа  Президента РФ  от  07.05.2012 N597  произведены
расчеты  необходимых  средств  по повышению  заработной  платы.  Объем
финансовой потребности составляет 116  797,2 млн. рублей, из них  доля
бюджета - 46 718,9 млн. рублей, ОМС - 70 078,3 млн. рублей. Обеспечено
средствами Алтайского края 71905,3 млн. рублей.
     При оценке потребности  финансовых  ресурсов учитывалась  средняя
заработная плата по экономике Алтайского края за период с 2011 -2018 с
учетом  темпов  роста  к  предыдущему году.  А  также  мероприятия  по
проведению   организационных   изменений   в   структуре   медицинских
организаций  Алтайского  края.   Ожидаемая  экономия  от   оптимизации
расходов составит 16,7 млн. рублей.
     Таким образом, изыскать  не  менее 1/3  необходимых на  повышение
заработной платы средств  за счет  резервов отрасли не  представляется
возможным, так  как планируется ввод  новых объектов  здравоохранения,
функционирование которых предполагает значительное увеличение  штатов,
увеличения коечной мощности.  В 2013  году в медицинских  организациях
планируется  введение порядков  оказания  медицинской помощи,  которые
снижают нормы нагрузки на  медицинский персонал в  среднем на 40 %.  В
результате увеличится число  штатных должностей  и, как следствие,  на
35-38 процентов увеличится фонд заработной платы.
     В связи с этим, для достижения целевых значений заработной платы,
определенных Указом Президента  Российской Федерации  от 07.05.2012  N
597, необходимо дополнительно 44891,8 млн. рублей, в том числе в  2013
году - 689,2 млн.  рублей, 2014 году -  2428,1 млн. рублей, 2015  году
-5689,5 млн.  рублей, 2016  году  - 8938,8  млн. рублей,  2017 году  -
12252,1 млн. рублей, 2018 году - 14894,2 млн. рублей.
     С учётом дополнительных стимулирующих выплат в рамках мероприятий
по повышению доступности амбулаторной  медицинской помощи и  внедрения
стандартов  оказания медицинской  помощи  средняя заработная  плата  в
отрасли  здравоохранения  на   01.01.2013  по  сравнению  со   средней
заработной платой на 01.01.2012  выросла на 25,9% и составила  14836,6
рублей, в том числе у врачей - 29660,7 рублей, у среднего медицинского
персонала - 15100,3 рублей, у младшего персонала -6952,1 рублей.
     В Программе  сохранены  ежемесячные профессиональные  доплаты  за
счет  средств  краевого  бюджета  специалистам  с  высшим  и   средним
медицинским    образованием    стационарных    отделений    учреждений
здравоохранения края, а также молодым специалистам, трудоустроенным  в
сельской местности или рабочих поселках.
     В краевом бюджете предусмотрены средства на ежемесячные  выплаты,
связанные  с  предоставлением   мер  социальной  поддержки   отдельным
категориям граждан, работающих и  проживающих в сельской местности.  В
2013   году   ежемесячные   выплаты,   направленные   на   компенсацию
коммунальных затрат медицинским работникам согласно Закону  Алтайского
края от 31.12.2004 N 77-ЗС составят 4908,2 тыс. рублей.
     С 2012 года  в крае реализуется  ведомственная целевая  программа
"Организация  санаторно-курортного   лечения  медицинских   работников
учреждений  здравоохранения  края",  за счет  средств  которой  прошли
оздоровление 300 медицинских работников.
     С целью   закрепления   медицинских  работников   в   учреждениях
здравоохранения края  проводятся меры для  улучшения жилищных  условий
медицинских работников.
     В рамках реализации ФЦП  "Социальное развитие  села" в 2013  году
получат средства  из краевого  бюджета на  приобретение или  улучшение
жилья  около  80  медицинских  работников  учреждений  здравоохранения
сельской местности.
     Предусмотрено строительство  арендного  жилья  для   специалистов
особо востребованных специальностей учреждений Алтайского медицинского
кластера.  В соответствии  с  заданием на  проектирование  планируется
построить многоквартирный дом на 140 - 150 квартир. В краевом  бюджете
на  2013 год  предусмотрены  средства на  разработку  проектно-сметной
документации по реконструкции здания под общежитие.
     Реализация подпрограммы  позволит сократить  дефицит  медицинских
кадров в крае, устранить дисбаланс, и, следовательно, повысить уровень
обеспеченности региональной системы здравоохранения.

              Лекарственное обеспечение в Алтайском крае
     
     В 2012  году Алтайскому  краю  на оказание  лекарственной  помощи
населению, имеющему  право  на льготы  в  рамках программ  обеспечения
необходимыми лекарственными средствами  (ОНЛП) и семь  высокозатратных
нозологии  (ВЗН) из  федерального  бюджета  было выделено  в  суммовом
выражении 1522,766 млн.  руб., что  на 20,6% больше,  чем в 2011  году
(2011  год  - 1262,64  млн.  руб.),  в  том числе  по  программе  ОНЛП
-661,0825 млн. рублей, по программе ВЗН - 861,68 млн. рублей.
     Программой ОНЛП  и   ВЗН   в  крае   занимаются  192   учреждения
здравоохранения, в их числе 92 участковые больницы, 49 общие врачебные
практики, 124 сельские  амбулатории, 264 ФАПА,  а также 30  социальных
учреждений. В программе задействовано 3901 врачей и 389 фельдшеров.
     Бесплатный отпуск  лекарственных средств  федеральным  льготникам
осуществляют 94 аптеки.
     На 2012  год  по  результатам  открытого  аукциона  логистической
компанией признано ЗАО  "РОСТА", сумма оплаты  за услуги составила  77
млн. рублей.
     Количество граждан, имеющих право на "соцпакет" (по состоянию  на
01.10.2011) составляло 56897 чел., что на 9,0% меньше, чем в 2011 году
(62571 чел.).  Количество "отказников"  в крае на  2012 год  составило
80,4 %,  что на 1,5  % больше,  чем в 2011  году (78,9%).  Практически
полностью не воспользовались льготой категория граждан "семипалатинцы"
(97,0 %).
     За 2012 год федеральным льготникам края были отпущены медикаменты
на общую сумму 586,475 млн. руб., что на 1,5 % меньше, чем в 2011 году
(2011 год - 595,15 млн. руб.);
     число обратившихся и  обеспеченных федеральных льготников  -58227
чел.;
     количество обслуженных рецептов - 1160,323 тыс. шт.;
     средняя стоимость одного  рецепта -  505,44  руб., что  на 6,3  %
меньше, чем за аналогичный период 2011 года (539,6 руб.);
     стоимость отпущенных препаратов на одного обеспеченного  больного
- 10072,22 руб., что на 11,0 % больше, чем за аналогичный период  2011
года (9074,64 руб.).
     Таким образом, средняя стоимость отпущенных препаратов на  одного
обеспеченного больного в месяц -  839,35 руб., что в 1,4 раза  больше,
чем норматив финансовых затрат (604,00 руб.).
     Доля закупаемых  в  2012   году  по  программе  ОНЛП   препаратов
отечественного производителя  составляет 58,0 %  от общего  количества
упаковок и 32  % в денежном  выражении, и растет  по сравнению с  2011
годом (2011 год - 53 % и 29 %, соответственно).
     По программе  ВЗН  по  результатам  открытого  аукциона   функции
уполномоченного склада в 2012 году исполняло АКГУП "Аптеки Алтая".
     Отпуск лекарственных  препаратов   больным  осуществлялся   через
аптечные учреждения (всего 72 пункта отпуска).
     По программе  ВЗН  (по   данным  еженедельного  мониторинга)   на
территории края:
     поставлено лекарственных  препаратов  34  ТН (18  МНН)  на  сумму
861,683 тыс. руб.  для обеспечения  1236 человек (в  2011 году -  1089
человек, 578 543 тыс. руб.);
     отпущено лекарственных  препаратов  по 10927  рецептам  на  сумму
646,4 млн. руб. Средняя стоимость рецепта - 59 158,09 руб.  Обеспечено
1236 человек. В  среднем один больной обеспечен  на сумму 522,99  тыс.
руб.
     За счет  средств  краевого  бюджета  в  2012  году  медикаментами
обеспечивались граждане  с категориями  заболеваний, при  амбулаторном
лечении   которых   лекарственные   средства   отпускаются   бесплатно
(постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной
поддержке развития медицинской промышленности и улучшении  обеспечения
населения  и учреждений  здравоохранения  лекарственными средствами  и
изделиями медицинского назначения"), и группы населения, имеющие право
на 50-процентную  скидку  при оплате  лекарственных средств  (согласно
законам Алтайского  края от  03.12.2004  N 61-ЗС  "О мерах  социальной
поддержки отдельных категорий ветеранов" и N 59-ЗС "О мерах социальной
поддержки жертв политических репрессий").
     В рамках исполнения постановления Правительства РФ от  30.07.1994
N 890 в 2012 году  на лекарственное обеспечение населения из  краевого
бюджета было выделено  198,81 млн.  руб., что на  24,4% больше, чем  в
2011 году (159,76 млн. руб.):
     178,61 млн. руб.  на  обеспечение больных  категории "прочие"  по
статье расхода краевого бюджета "Централизованный закуп медикаментов и
медицинского оборудования" (143,25 млн. руб. - в 2011 году);
     10,99 млн. руб.  на выполнение  закона Алтайского  края "О  мерах
социальной поддержки жертв политических репрессий" (8,48 млн. руб. - в
2011 году);
     9,21 млн. руб.  на  выполнение закона  Алтайского  края "О  мерах
социальной поддержки отдельных категорий ветеранов (тружеников  тыла)"
(8,03 млн. руб. - в 2011 году).
     В 2012 году были  отпущены медикаменты  за счет средств  краевого
бюджета на сумму 197,59  млн. руб., что на 20,4  % больше, чем в  2011
году. По 437,80 тыс. бесплатным  и 105,40 тыс. льготным рецептам  было
обеспечено лекарственными препаратами  97,80 тыс. чел.,  что на 9,0  %
больше, чем в 2011 году.
     Особое значение   сегодня   приобретает   проблема    доступности
лекарственных  препаратов  для   пенсионеров  по  возрасту,   особенно
проживающих в малых городах и в отдаленных селах.
     С 2011 года в  целях приближения лекарственной помощи  населению,
медицинские работники 977 врачебных амбулаторий и ФАПов, расположенных
в  сельских  поселениях,   в  которых  отсутствуют  аптечные   пункты,
осуществляют розничную торговлю лекарственными препаратами.
     465 ФАПов  и   врачебных  амбулаторий   края  имеют   возможность
доставлять  по  просьбе   жителей  сельских  поселений   лекарственные
препараты, выписанные по льготным и бесплатным рецептам.
     В крае подписано соглашение между Главным управлением  Алтайского
края по социальной защите населения и преодолению последствий  ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне и Главным управлением Алтайского
края   по   здравоохранению   и   фармацевтической   деятельности    о
взаимодействии по обеспечению необходимыми лекарственными  препаратами
в Алтайском крае отдельных  категорий граждан, особенно нуждающихся  в
доставке лекарственных  препаратов на  дом, а  также информированию  в
доступной форме о порядке реализации их прав.
     В городах  и  районах края  заключены  регламенты  взаимодействия
между  организациями   здравоохранения,   аптечными  организациями   и
учреждениями социального обслуживания по обеспечению граждан  пожилого
возраста лекарственными препаратами.  В медицинских организациях  края
ведется  регистр граждан  пожилого  возраста, нуждающихся  в  доставке
медикаментов на дом,  не охваченных надомным социальным  обслуживанием
соответствующими  учреждениями, подведомственными  органам  социальной
защиты населения,  актуализированы персонифицированные регистры  таких
граждан и на 2013 год.
     Проводится еженедельный мониторинг доставки на дом  лекарственных
препаратов  маломобильным  гражданам  силами  медицинских  и  аптечных
работников. По итогам работы за 2012 год в крае на дом были доставлены
силами медицинских  и аптечных работников  медикаменты региональным  и
федеральным маломобильным льготникам  пожилого возраста на сумму  5,13
млн. руб. по 17225 рецептам, за январь-март 2013 года - на сумму  0,78
млн. руб. по 2771 рецептам.

                              ПРИОРИТЕТЫ
  региональной политики в сфере реализации государственной программы
     (Раздел  дополнен  -  Постановление Администрации Алтайского края
от 31.12.2013 г. N 721)

     Стратегией социально-экономического  развития  Алтайского   края,
утвержденной  законом  Алтайского  края  от  21.11.2012  N  86-ЗС  "Об
утверждении  стратегии  социально-экономического  развития  Алтайского
края  до  2025  года"  определена  роль  человеческого  капитала,  как
наиболее   ценного   актива,   обеспечивающего   конкурентоспособность
Алтайского края.
     Согласно указанной  стратегии   основные  приоритеты  в   области
совершенствования  и   модернизации   здравоохранения  направлены   на
повышение  эффективности  функционирования  системы   здравоохранения,
улучшение состояния здоровья детей  и матерей, снижение смертности  от
управляемых причин и предупреждение распространения социально значимых
заболеваний, формирование условий для развития здорового образа жизни.
     Стратегической целью  программы является:  формирование  системы,
обеспечивающей   доступность    медицинской    помощи   и    повышение
эффективности  медицинских  услуг,  объемы, виды  и  качество  которых
должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения,
передовым достижениям медицинской науки.
     Достижение стратегической  цели  программы  в  2020  году   будет
характеризоваться  достижением целевых  индикаторов  в соответствии  с
приложением 1 к программе.
     Качественное улучшение состояния здоровья населения края  диктует
новые требования  к  системе здравоохранения.  Решение поставленных  в
программе  задач является  необходимым  условием для  решения  текущих
проблем   системы   здравоохранения,   что   позволит   также   внести
существенный вклад в решение глобальной задачи.

                            Цель программы
                           Задачи программы
           Обобщенная характеристика мероприятий программы
     Обеспечение приоритета  профилактики в  сфере  охраны здоровья  и
развития первичной медико-санитарной помощи

     Мероприятия данного раздела направлены на повышение эффективности
первичной медико-санитарной   помощи,  оптимизацию   коечного   фонда,
повышение  эффективности  стационарной помощи.  Существенно  расширены
мероприятия  по   пропаганде   здорового  образа   жизни  и   развитию
профилактической медицины.
     Приоритетным является   обеспечение   населения,   прежде   всего
здоровых людей  и  лиц с  хроническими  заболеваниями вне  обострения,
профилактической помощью шаговой доступности. Необходима разработка  и
внедрение механизмов стимулирования поликлинического звена на возможно
более раннее выявление заболеваний и недопущение развития  заболеваний
до  стадии,  приводящей   к  госпитализации.  Реализация  данных   мер
направлена на улучшение показателей временной потери  трудоспособности
работающего населения.
     Основными задачами программы  в  сфере профилактики  инфекционных
заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:
     охват прививками  не  менее   95,0  %  контингентов,   подлежащих
вакцинации;
     включение в календарь  прививок вакцинации против  пневмококковой
инфекции в 2014 г., против  ветряной оспы в 2015 г., вируса  папилломы
человека в 2016 г.
     снижение уровня   распространённости  инфекционных   заболеваний,
профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.
     В результате  выполнения  этих   задач  должно  быть   достигнуто
снижение  заболеваемости  дифтерией, корью,  краснухой,  эпидемическим
паротитом,  вирусным  гепатитом  В,  а  также  подтверждение   статуса
Российской Федерации, как страны, свободной от полиомиелита.
     Основными задачами программы в рамках мероприятия по профилактике
ВИЧ, вирусных гепатитов В, С являются:
     снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов
В и С среди населения;
     информирование и обучение различных  групп населения средствам  и
методам  профилактики  ВИЧ-инфекции  и  вирусных  гепатитов  В  и   С,
повышению ответственности за свое здоровье;
     пропаганда среди     ВИЧ-инфицированных    жизненных     навыков,
препятствующих распространению ВИЧ-инфекции  и вирусных гепатитов В  и
С,  повышающих  качество  жизни  ВИЧ-инфицированных  и  препятствующих
переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;
     изменение модели поведения  как  населения в  целом,  так и  ВИЧ-
инфицированных,  с рискованной  на  менее рискованную,  препятствующую
распространению инфекции.
     Для достижения этих  целей программой предусматривается  добиться
не менее  90,0 %  информированности  населения о  путях передачи  ВИЧ-
инфекции и способах  защиты от заражения, а  также повысить долю  ВИЧ-
инфицированных, состоящих   на диспансерном учете, от числа выявленных
до    уровня   в    78,5 %, что  соответствует рекомендациям Всемирной
организации здравоохранения и Объединенной Программе ООН по ВИЧ/СПИДУ.

     Мероприятия предусматривают     формирование     у      населения
ответственного отношения к своему здоровью, изменение модели поведения
с рискованной на менее рискованную обеспечивает не только профилактику
инфекционных болезней, но и неинфекционных заболеваний. Так, отказ  от
табакокурения, злоупотребления  алкоголем  и наркотиками,  обеспечение
условий для  ведения здорового  образа жизни,  коррекция и  регулярный
контроль поведенческих и  биологических факторов риска  неинфекционных
заболеваний  на  популяционном,  групповом  и  индивидуальном  уровнях
должны  стать  важнейшим   направлением  политики  в  области   охраны
здоровья.
     Неинфекционные заболевания   (болезни   системы   кровообращения,
онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет)
являются  причиной более  80,0  %  всех смертей  населения  Российской
Федерации,    при   этом    56,0    %   всех    смертей    обусловлены
сердечно-сосудистыми заболеваниями.  В основе развития  неинфекционных
заболеваний лежит единая группа факторов риска, связанных с нездоровым
образом жизни (курение,  низкая физическая активность,  нерациональное
питание, злоупотребление алкоголем).
     Анализ причин  существенного  уменьшения смертности  от  болезней
системы  кровообращения   во   многих  странах   показал,  что   вклад
оздоровления  (изменения образа  жизни)  и снижения  уровней  факторов
риска в уменьшение такой смертности составляет от 44,0 % до 60,0 %.
     Факторный анализ  причин,   приводящих   к  высоким   показателям
заболеваемости   злокачественными  новообразованиями   и   смертности,
показал,  что влияние  факторов  группы А  (табакокурение,  чрезмерное
употребление  алкоголя,  избыточный  вес  тела,   несбалансированность
питания,  другие  факторы  (производство,  природная  среда,   жилище,
влияние инфекционных канцерогенных факторов и др.)) составляет 65,0 %,
а факторы группы  Б (несвоевременное  выявление и лечение  предраковых
заболеваний,   поздняя   диагностика   рака,   отсутствие   скрининга,
отсутствие формирования и  наблюдения за группами риска,  нерегулярные
профилактические осмотры  населения, отсутствие диспансеризации  групп
риска,  отсутствие  онкологической  настороженности  врачей  первичной
сети,  низкий   уровень  просветительской   работы  среди   населения,
недостаточная  работа   по   мотивации  населения   для  активного   и
сознательного участия в  скрининговых мероприятиях, отсутствие  единых
программ скрининга на федеральном уровне) составляет 35,0 %.
     Основой пропаганды    здорового    образа    жизни    наряду    с
информированием населения о вреде потребления табака,  нерационального
и   несбалансированного   питания,   низкой   физической   активности,
злоупотребления  алкоголем,  наркотиками  и  токсическими   веществами
должно стать обучение навыкам соблюдения правил гигиены, режима  труда
и учебы. При  этом повышение мотивации  населения к ведению  здорового
образа жизни должно сопровождаться созданием соответствующих для этого
условий.  Кроме того,  приоритет  должен быть  отдан  мерам не  только
своевременного выявления факторов риска и неинфекционных  заболеваний,
но и своевременной их коррекции.
     При реформировании  системы  первичной  медико-санитарной  помощи
населению на первый план выходят задачи:
     изменение системы оказания помощи сельскому населению;
     модернизация существующих учреждений и их подразделений;
     выстраивание потоков пациентов  с формированием единых  принципов
маршрутизации;
     развитие новых  форм  оказания медицинской  помощи  -  стационар-
замещающих и выездных методов работы;
     развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
     совершенствование принципов   взаимодействия   со   стационарными
учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
     Выстраивание современной      системы     оказания      первичной
медикосанитарной   помощи   населению  должно   включать   как   самые
малочисленные населенные пункты, так и крупные города.
     В рамках  реализации  Федерального  закона  "Об  основах   охраны
здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрены мероприятия  по
разработке  и  утверждению нормативных  правовых  актов,  регулирующих
проведение    мероприятий    по   раннему    выявлению    заболеваний,
патологических состояний  и факторов  риска их развития,  в том  числе
медицинских  осмотров  всех  видов,  диспансеризации  и  диспансерного
наблюдения,    лечения   пациентов    в    амбулаторно-поликлинических
учреждениях, а также по разработке стандартов оказания услуг в системе
первичной медико-санитарной помощи с целью их финансового  обеспечения
в рамках обязательного медицинского страхования.
     В направлении решения  задачи  обеспечения потребности  отдельных
категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских
изделиях,  а  также  специализированных  продуктах  лечебного  питания
планируется реализация  комплекса мер  по совершенствованию  правовых,
организационных   и   финансовых  механизмов   обеспечения   населения
необходимыми качественными,  эффективными, безопасными  лекарственными
препаратами, и медицинскими изделиями.

     Повышение эффективности оказания специализированной, включая
  высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
  специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

     Высокотехнологичная медицинская     помощь    является     частью
специализированной медицинской  помощи  и включает  в себя  применение
новых,  сложных  и  (или) уникальных,  а  также  ресурсоемких  методов
лечения  с   научно  доказанной   эффективностью,  включая   клеточные
технологии,  роботизированную  технику,  информационные  технологии  и
методы   генной   инженерии,  разработанные   на   основе   достижений
медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
     Для повышения   доступности  и  качества медицинской помощи будет
осуществляться   реализация       мероприятий,     направленных     на 
совершенствование организационной системы оказания специализированной,
в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование
оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том
числе больным с болезнями   системы   кровообращения,    туберкулёзом,
онкологическими, эндокринными   и    некоторыми другими заболеваниями,
внедрение     в   практику   инновационных   методов лечения, развитие
инфраструктуры  и  ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего
финансовое,   материально-техническое и технологическое      оснащение
лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и
принципа стандартизации.

     Федеральным законом "Об  обязательном  медицинском страховании  в
Российской  Федерации"   предусматривается  включение   с  2015   года
высокотехнологичной  медицинской   помощи   в  систему   обязательного
медицинского страхования.
     Одним из условий такого  включения является развитие  возможности
оказания   высокотехнологичной   медицинской  помощи   в   медицинских
учреждениях субъектов Российской Федерации.
     Основными задачами   оказания   скорой,  в   том   числе   скорой
специализированной,  медицинской  помощи,  медицинской  эвакуации   на
современном  этапе должны  являться  оказание больным  и  пострадавшим
доврачебной   медицинской  помощи,   направленной   на  сохранение   и
поддержание  жизненно  важных  функций  организма,  и  доставка  их  в
кратчайшие   сроки   в  стационар   для   оказания   квалифицированной
специализированной    медицинской    помощи.   Эта    работа    должна
осуществляться, в основном, фельдшерскими бригадами.
     Необходимо повысить роль и эффективность использования  врачебных
бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии
и при необходимости узкоспециализированных бригад.
     Успешное решение проблем организации и оказания населению  скорой
медицинской   помощи    возможно    только   в    тесной   увязке    с
совершенствованием работы  амбулаторно-поликлинической  службы, в  том
числе  с переходом  на  организацию  первичной медицинской  помощи  по
принципу врача общей врачебной практики (семейного врача), стационаров
дневного пребывания, стационаров на дому.
Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и
         лечения, а также основ персонализированной медицины
     В ближайшее десятилетие развитые  страны перейдут к  формированию
новой  технологической  базы   экономических  систем,  основанной   на
использовании новейших достижений в области биотехнологий, информатики
и   нанотехнологий,   в   том  числе   в   здравоохранении.   Развитие
информационных  технологий   и   появление  прогрессивных   технологий
вычисления и обработки информации позволит применять в области  охраны
здоровья  прогностические  подходы,  основанные  на  моделировании.  В
первую    очередь     интерес     вызывает    возможность     создания
эпидемиологических   моделей,   которые   позволят   анализировать   и
прогнозировать распространённость  различных заболеваний в  популяции,
тем  самым  увеличивая  эффективность  мероприятий   профилактического
характера.
     Очевидна необходимость формирования  целевых научных программ  по
приоритетным направлениям  в  целях поддержания  здоровья населения  и
формирования  здорового образа  жизни,  разработки и  внедрения  новых
эффективных   технологий  ранней   диагностики   в  практику   системы
здравоохранения.
     С учетом   прогнозов   интенсивного   внедрения    биомедицинских
технологий в передовую практику здравоохранения развитых стран, важной
задачей  является  создание  необходимых  условий  для  разработки   и
внедрения  подобных продуктов  и  технологий в  отечественную  систему
здравоохранения.
     Повышение эффективности службы родовспоможения и детства
     Вопросы охраны  здоровья  матери  и ребенка  названы  в  качестве
приоритетных   во   всех  основополагающих   документах   о   развитии
здравоохранения,  цели снижения  материнской,  младенческой и  детской
смертности провозглашены в числе целей развития тысячелетия ООН.
     Снижение материнской,   младенческой    и   детской    смертности
представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов,
в  основном трудно  управляемых,  которые  влияют на  эти  показатели.
Показатель материнской смертности зависит от  социально-экономического
состояния страны,  географических  особенностей, развития  медицинской
помощи, культурного и образовательного уровня населения.
     В России в  2011  г. показатель  материнской смертности  составил
16,2  на 100  тыс.  родившихся  живыми.  При таком  уровне  показателя
ежегодно  умирает  320  - 350  женщин  трудоспособного  возраста,  что
ложится тяжким бременем на  семьи, снижает число детей, которые  могли
бы родиться в будущем,  увеличивает недопроизведенный вклад в ВВП.  По
данным   Всемирной  организации   здравоохранения,   среднеевропейский
показатель материнской смертности в 2010 году составил 20 на 100  тыс.
родившихся живыми и за период 2005 - 2010 годов снизился всего на  9,1
%.  Наиболее  низкая  материнская  смертность  в  странах  с  развитой
экономикой,  высокой   плотностью  населения,  развитой   транспортной
инфраструктурой. Например, в Германии в
2010 году показатель материнской смертности  составил 7,0 на 100  тыс.
родившихся живыми, во Франции - 8,0, в Великобритании - 12,0. В то  же
время в  странах  Восточной Европы  показатель материнской  смертности
значительно  выше.  В  частности,  в  Республике  Молдова   показатель
материнской  смертности  в  2010  году  составил  41,0  на  100   тыс.
родившихся живыми,  в Латвии -  34,0, в  Украине - 32,0,  в Румынии  -
27,0, в Венгрии - 21,0.
     В странах  с  большей  площадью  территории,  при  прочих  равных
условиях, он обычно выше, чем в небольших по протяженности странах - в
США  показатель материнской  смертности  составлял  21,0 на  100  тыс.
родившихся живыми в 2010 году, в Канаде - 12.
     Младенческая смертность имеет аналогичные закономерности - низкие
показатели младенческой смертности   характерны   для  стран с высоким
уровнем жизни населения, небольшой площадью   территории   и   высокой
плотностью населения. Например, в   Германии   в  2010 году показатель
младенческой смертности составил 3,5 на 1 тыс. родившихся   живыми, во
Франции - 4,1, в Великобритании - 5,0, в Бельгии - 3,5, в    Австрии -
3,9.

     В странах  с   высоким  уровнем  жизни   населения,  но   большой
протяженностью  территории,  наличием  регионов  с  низкой  плотностью
населения показатель младенческой смертности несколько выше. Например,
в США показатель младенческой смертности в 2010 году составил 6,0 на 1
тыс. родившихся живыми, в Канаде - 5,0, в Австралии - 5,0.
     В то же время в некоторых странах Европы показатель  младенческой
смертности выше, чем в Российской Федерации. В частности, в Республике
Молдова показатель младенческой смертности  в 2010 году составил  11,8
на 1  тыс. родившихся  живыми, в  Украине - 9,1,  в Румынии  - 9,8,  в
Черногории - 10,0, в Македонии - 7,7.
     Низкие показатели  материнской   и   младенческой  смертности   в
определенной  мере  коррелируют  с  затратами  на  здравоохранение  (в
процентах от ВВП), которые составляют -  в США - 15,2 %, в Германии  -
11,1  %, во  Франции  -  10,1 %.  В  России  рост объема  расходов  на
здравоохранение  с  3,1  до  3,7  %  от  ВВП  сопровождался  снижением
показателей материнской и младенческой смертности.
     На уровень  младенческой смертности  влияет  целый ряд  факторов,
требующих междисциплинарного подхода.
     Прежде всего,   это   состояние   материально-технической    базы
учреждений   родовспоможения   и  детства.   До   настоящего   времени
большинство  регионов не  полностью  обеспечены койками  реанимации  и
интенсивной  терапии  для  новорожденных,  располагающих   современным
высокотехнологичным оборудованием. Не сформирована сеть  перинатальных
центров, в  которых оказывается медицинская  помощь наиболее  тяжелому
контингенту беременных,  рожениц, родильниц и  новорожденных детей.  В
развитых государствах перинатальные  центры организуются из расчета  1
центр на 1 миллион населения в странах с высокой плотностью населения,
и на  500 тыс.  населения  в странах  с низкой  плотностью. При  таком
расчете   количество   перинатальных   центров   в   России    требует
существенного увеличения.
     Наличие высококвалифицированных   специалистов   в    учреждениях
родовспоможения и детства играет  огромную роль в снижении  показателя
младенческой смертности.  В России имеется  огромный кадровый  дефицит
как неонатологов,  так и  медицинских  сестер, что  связано, в  первую
очередь,  с  низкой  заработной  платой.  Как  правило,  в  Российской
Федерации на 1 медицинскую  сестру отделения реанимации и  интенсивной
терапии для  новорожденных приходится  от 4 до  10 критически  больных
новорожденных.  В  США  и  странах  Европы  на  1  медицинскую  сестру
приходится  1  крайне  тяжелый больной  новорожденный,  или  2  тяжело
больных новорожденных, или 3 стабильных ребенка.

     Большое влияние   на   качество   оказания   медицинской   помощи
новорожденным,  родившимся  с  патологией,  и  результат  их   лечения
оказывает уровень финансирования медицинских организаций. В Российской
Федерации  стоимость лечения  одного  ребенка в  отделении  реанимации
составляет в  сутки около  200 -  300 долларов  США. В  Великобритании
стоимость лечения в сутки составляет 1600 - 2000 фунтов стерлингов.  В
США в зависимости от тяжести состояния новорожденного она колеблется в
пределах от 2000 до 5000 долларов  США, в странах Европы - от 1500  до
4000 евро в  сутки. При этом значительная  доля средств приходится  на
оплату труда медицинских работников.
     Другие факторы также  оказывают существенное  влияние на  уровень
материнской и младенческой смертности - качество дорожного  сообщения,
достаточная  доступность  автомобильного  и  авиационного  санитарного
транспорта, здоровый образ жизни населения.
     Снижение младенческой   и    детской    смертности   от    травм,
насильственных  действий,   пренебрежения   родителями  из   социально
неблагополучных семей здоровьем  и благополучием своих детей  является
зоной ответственности не только  и не столько медицинских  работников,
сколько органов социальной защиты населения, МВД России, МЧС России  и
др.
     Таким образом,  улучшая   доступность,  качество  и   организацию
медицинской помощи  матерям и  детям, снижая  число абортов,  возможно
снизить материнскую и младенческую смертность к 2020 г. до уровня  6,5
- 6,0 %, материнскую  - до уровня 15,5 -  15,0 на 100 тыс.  родившихся
живыми.  Снижение  младенческой  смертности  до уровня  3  -  4  %,  а
материнской  -  до 5  -  8  возможно  только при  развитии  экономики,
транспортной  инфраструктуры,  ответственного  отношения  населения  к
своему  здоровью,  сопоставимых  с  уровнем  наиболее  развитых  стран
западной Европы.
     Снижение показателя младенческой  смертности  с 8,5  % (с  учетом
новых критериев регистрации) до 6,4 % скажется на сохранении не  менее
4  тысяч  детских  жизней ежегодно.  Поскольку  каждый  случай  смерти
ребенка обусловливает  недопроизведенный  вклад в  ВВП  в 6  миллионов
рублей, суммарный показатель потерь  ВВП при сохранении показателя  на
текущем  уровне  составит  24  миллиарда  рублей.  Даже  если   учесть
возможную выплату  пенсий  по инвалидности  максимум  5,0 %  спасенных
детей, то эта сумма составит 100 миллионов рублей, а общий прирост ВВП
за  счет спасенных  жизней  составит  23,9  миллиарда рублей.  Но  эти
расчеты, конечно, не могут учесть всю пользу от реализации  программы.
Улучшение качества помощи  приведет к снижению  смертности детей до  5