Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

лет и до 17 лет, что  в еще большей степени повысит ожидаемый  прирост
вклада   в  ВВП,   повышению   удовлетворенности  населения   системой
здравоохранения  в стране,  что,  опосредованно, может  способствовать
повышению рождаемости.
     Поскольку смертность новорожденных  составляет 55,0 -  70,0 %  от
младенческой  и  40,0  %  от   смертности  детей  до  5  лет,   важным
направлением снижения смертности детского населения является улучшение
помощи новорожденным, чрезвычайно  значимым аспектом которой  является
развитие сети  перинатальных центров.  Перинатальные центры  - это  не
только яркое и  наглядное свидетельство заботы государства о матерях и
детях, это по своей сути высокотехнологичные центры, которые позволяют
обеспечивать эффективную помощь при самой тяжелой патологии, развивать
инновационные   методы   лечения  (также, как фетальная и неонатальная
хирургия, реанимационно-интенсивная помощь   матерям   и   детям   при
критических состояниях). Создание сети  перинатальных центров позволит
перейти   в   рамках    всей    страны   к   полноценной и  эффективно 
функционирующей трехуровневой системе оказания    медицинской   помощи
женщинам во время беременности и родов и новорожденным,  что   повысит
квалификацию    медицинских    кадров и качество оказания  медицинской
помощи во всех  без   исключения     родовспомогательных  учреждениях.
Фактически в рамках программы планируется создание стройной системы не
только   оказания   дифференцированной по уровням помощи, но и системы
взаимодействия,   мониторинга,   обучения   кадров   с  использованием
симуляционных центров. Предусматривается   создание  абсолютно   новой
системы взаимоотношений учреждений   акушерского   и   педиатрического
профилей, ужесточение требований и создание возможностей полноценной и
адекватной маршрутизации   пациентов,   изменение   форм   отчетности,
создание новых подходов к мотивации персонала.

     После массового ввода в эксплуатацию перинатальных центров в 2010
2011 годах материнская  смертность в  стране снизилась с  22,0 на  100
тыс. родившихся живыми  в 2009 г.  до 16,2 в 2011  г., т.е. на  26,4%,
младенческая смертность - соответственно,  с 8,1 на 1 тыс.  родившихся
живыми до 7,4, т.е. на 8,6 %. Причем в субъектах Российской Федерации,
где  функционируют  перинатальные центры,  снижение  показателей  было
более значительным.
     Фактически благодаря перинатальным  центрам были созданы  условия
для перехода Российской Федерации в 2012 г. на международные  критерии
регистрации   рождений,    рекомендованные   Всемирной    организацией
здравоохранения, начиная с  массы тела 500,0 г,  что хотя формально  и
приведет к определенному  росту младенческой смертности,  но, в то  же
время, позволит  ежегодно сохранять  более тысячи  детских жизней.  На
решение задачи по  улучшению выхаживания  детей с экстремально  низкой
массой  тела  и  снижению  уровня  инвалидности  у  этого  контингента
направлен и раздел программы, касающийся улучшения оснащения отделений
реанимации  и   патологии  новорожденных   детей,  поскольку   процесс
жизнеобеспечения      этих     детей      требует      современнейшего
высокотехнологичного  оборудования. Этот  раздел  неразрывно связан  с
развитием сети перинатальных центров.
     Для снижения смертности детей  всех возрастных групп  чрезвычайно
важна  отлаженная  система  раннего выявления  и  коррекции  нарушений
развития ребенка.
     В последние годы во всем мире этому направлению развития медицины
придается особое значение, так  как раннее выявление наследственных  и
врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой
потенциал. Именно поэтому в развитых странах программы направленные на
раннее, в  том числе  до рождения ребенка,  выявление заболеваний  или
патологических состояний имеют государственную поддержку.

     Наиболее эффективным  инструментом   профилактики  врожденных   и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика,  включающая ультразвуковой  и  биохимический скрининг  на
сывороточные   маркеры   матери,  программу   индивидуального   риска,
инвазивные      методы     диагностики      (молекулярно-генетические,
цитогенетические    исследования,    секвенирование).    Эффективность
пренатальной  диагностики  может   быть  достигнута  только   массовым
обследованием беременных женщин  в установленные сроки, на  реализацию
чего и направлен данный  раздел Программы. На обеспечение  эффективной
коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений направлено
развитие  неонатальной хирургии,  а  ранняя коррекция  выявленных  при
неонатальном  скрининге  изменений  метаболизма  позволит  в   будущем
создать  больному  ребенку  возможности  и  условия  для   нормального
развития,   получения   образования,   профессиональной    подготовки,
последующего трудоустройства и полноценной жизни. Дальнейшее  развитие
пренатальной  диагностики позволит  на  50,0  % снизить  число  детей,
рождающихся с  врожденными аномалиями  развития, и  на 50,0  - 70,0  %
снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.
     Вместе с  тем  не  теряет  своей  актуальности  раннее  выявление
наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения  ребенка.
При  этом  развитие   неонатального  скрининга  напрямую  зависит   от
социальноэкономического развития страны. Если в Российской Федерации в
настоящее   время  в   массовом   порядке   (охват  не   менее   95,0%
новорожденных) скриниру- ется только 5 заболеваний, то в ряде развитых
стран  Европы  и  отдельных  штатах  США  обследование   новорожденных
проводится  на  35  -  40  наследственных  и  врожденных  заболеваний.
Несомненно  дальнейшее  развитие  данного направления  как  с  позиций
совершенствования материальнотехнической базы учреждений,  участвующих
в  проведении неонатального  скрининга,  так и  внедрения  современных
организационных   технологий,   приведет  к   положительной   динамике
демографических  показателей  и   показателей  состояния  здоровья   и
смертности населения.
     Раннее выявление заболеваний и  патологических состояний у  детей
всех  возрастных групп,  диктует  необходимость внедрения  современных
лечебных   технологий    в   деятельность   медицинских    организаций
педиатрического профиля.
     Одним из  важных  направлений современной  медицины,  позволяющим
оказывать  своевременную медицинскую  помощь  детям  в первые  часы  и
месяцы жизни, является неонатальная хирургия.
     Фетальная хирургия, или хирургическая  помощь еще не  родившемуся
ребенку   внутриутробно,   является  совершенно   новым   направлением
отечественной медицины.
     Однако, оказание таких  видов помощи возможно  только в  условиях
современных  медицинских  организаций  акушерского  и  педиатрического
профиля,  обладающих  соответствующей  материально-технической  базой,
высококвалифицированными     кадрами,    владеющими     инновационными
технологиями диагностики и лечения.

     До настоящего времени сохраняется высокая потребность в  развитии
специализированной  медицинской  помощи  для  детей.  В  14   регионах
Российской Федерации  отсутствуют краевые, республиканские,  областные
детские   многопрофильные   больницы.  В   ряде   регионов   имеющиеся
медицинские  организации  педиатрического  профиля  не   соответствуют
современным  требованиям,  позволяющим  выхаживать  детей  с   тяжелой
патологией, в том числе детей первого года жизни и, в первую  очередь,
родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Такая  ситуация
требует разрешения,  так  как не  позволяет  обеспечить доступность  и
качество  медицинской  помощи  детям.   Не  в  полной  мере   охвачены
качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями,
не создана система оказания  медицинской помощи детям с  аутоиммунными
заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается
нейрохирургическая и травматологоортопедическая помощь детям,  требует
серьезной    модернизации    психиатрическая,    наркологическая     и
фтизиатрическая помощь. Залогом повышения качества медицинской  помощи
детям станет развитие в субъектах Российской Федерации многопрофильных
и специализированных педиатрических стационаров с учетом  региональных
потребностей в конкретных видах медицинской помощи.
     Решение вопроса   государственной   поддержки   строительства   и
реконструкции    областных    (краевых,    республиканских)    детских
многопрофильных  стационаров,   структура  которых  должна   полностью
соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить  реальное
достижение целей и задач программы. Более того, этот раздел неразрывно
связан  с развитием  сети  перинатальных  центров. Поскольку  на  базе
перинатальных центров  медицинская помощь детям  оказывается только  в
первые дни и месяцы жизни, детские больницы должны являться  важнейшей
частью функциональной сети,  обеспечивающей весь цикл помощи  ребенку.
Именно уровень  развития специализированной  медицинской помощи  детям
является главным  фактором, влияющим на  продолжительность и  качество
жизни  детей, страдающих  различными  заболеваниями и  патологическими
состояниями.
     Наряду с   необходимостью   повышения   доступности   современных
стационарных технологий оказания специализированной медицинской помощи
детям требуется выведение части объемов специализированной медицинской
помощи детям из стационарного звена в амбулаторное.
     Актуальной остается проблема  профилактики вертикальной  передачи
ВИЧ  от  матери  к  ребенку.  Несмотря  на  высокие  цифры  проведения
химиопрофилактики ВИЧ-инфицированным беременным, передача инфекции при
перинатальных контактах остается высокой, в целом по стране на  уровне
около 6,0  %, что,  вероятно, свидетельствует  о недостаточно  высокой
эффективности химиопрофилактики  вертикальной передачи  ВИЧ от  матери
ребенку  и диктует  необходимость  совершенствования системы  оказания
данного вида помощи и его мониторинга.

   Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование
       системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей

     Важной составляющей   решения   задачи   повышения   качества   и
доступности медицинской помощи  является развитие системы  медицинской
реабилитации,    санаторно-курортного   лечения.    Анализ    оказания
медицинской  реабилитации  в  Российской Федерации  показал,  что  она
требует серьезной  реорганизации и  приведения ее  в стройную  систему
комплексной реабилитации.
     Дефицит коечного  фонда  для   оказания  помощи  по   медицинской
реабилитации  детей,  как  на  федеральном уровне,  так  и  на  уровне
субъектов  Российской  Федерации,   а  также  дефицит   подготовленных
медицинских  кадров  (врачей  и  средних  медицинских  работников)  не
позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских
услугах. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50,0
% детей, нуждающихся в ней.
     Решение проблем  охраны  здоровья  и  социальной  защиты   детей,
страдающих  тяжелыми хроническими  (инвалидизирующими)  заболеваниями,
детей с ограниченными возможностями  здоровья и их семей возможно  при
обеспечении  доступности  и качества  медицинской  реабилитации  путем
дальнейшего   развития   сети  детских   профильных   реабилитационных
учреждений  (региональных,  межрайонных),   а  также  комплексов   для
осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами
стационаров)  для  долечивания  и реабилитации.  Решение  этой  задачи
позволит  снизить  нагрузку  на  дорогостоящие  койки  в  стационарах,
повысить их пропускную способность.
     Современный уровень развития мировой медицины требует объективной
оценки (по    критериям    доказательной    медицины)    эффективности
санаторно-курортного лечения,  а также  совершенствования имеющихся  и
разработки новых оздоровительных и лечебных методик.
     В настоящий момент  существует острая  необходимость в  комплексе
мероприятий, направленных на  сохранение потенциала курортной сферы  и
формирование современного курортного комплекса, способного решать  как
медико-социальные    задачи    обеспечения    доступного    населению,
эффективного  санаторно-курортного   лечения,   так  и   экономические
проблемы  формирования  сферы   курортного  дела.  При  этом   следует
учитывать, что упадок курортного дела в России, безусловно, стал одним
из  важных  факторов  ухудшения показателей  здоровья  нации.  В  этих
условиях  восстановление   системы   санаторно-курортного  лечения   и
оздоровления,   доступности   его  для   основной   массы   населения,
возрождение российских курортов представляется важной общенациональной
задачей,   способной  внести   большой   вклад  в   повышение   уровня
общественного здоровья народа.
         Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных,
                          в том числе детей
     На фоне   демографического   старения  населения   в   Российской
Федерации с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся
в оказании паллиативной помощи.

     Чрезвычайно важными  являются   не  только   медицинские,  но   и
социальные, духовные и  психологические аспекты оказания  паллиативной
помощи  инкурабельным больным.  Основными  направлениями такой  помощи
должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и  адекватная
психологическая    помощь,    социальная    поддержка,    общение    с
родственниками,  позволяющие подготовить  членов  семьи к  неизбежному
финалу.
     С целью   создания   оптимальных   условий   детям,    страдающим
неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а
также  помощи членам  семьи  в  условиях неизлечимой  болезни  ребенка
планируется     развитие    сети     медико-социальных     учреждений,
специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям в  Российской
Федерации   (открытие   отделений   паллиативной   помощи   детям    в
многопрофильных  больницах  и  самостоятельных   учреждений-хосписов),
исходя  из  примерного расчета  2  -  3  койки на  100  тыс.  детского
населения.
     Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить  нагрузку
на      дорогостоящие      койки,     на      которых      оказывается
реанимационноинтенсивная помощь, не менее чем на 15,0 %.
    Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и
                       мотивированными кадрами
     В этом  направлении  наиболее   актуальной  остается  задача   по
созданию системы  непрерывного профессионального  образования в  целях
подготовки  высококвалифицированных специалистов,  ориентированных  на
постоянное  совершенствование собственных  знаний,  умений и  навыков,
необходимых   для   достижения   и   сохранения   высокого    качества
профессиональной деятельности.
     Планируется проведение мероприятий  по совершенствованию  системы
практической подготовки  медицинских и  фармацевтических работников  в
целях  обеспечения  повышения  качества  профессиональной  подготовки,
расширения  перечня навыков  и  умений, приобретаемых  специалистом  в
период обучения.
     Будут обновлены  и внедрены  программы  подготовки медицинских  и
фармацевтических   специалистов    на    этапах   послевузовского    и
дополнительного  профессионального  образования,  а  также   программы
повышения  квалификации  педагогических работников  образовательных  и
научных   организаций,    реализующих    программы   медицинского    и
фармацевтического  образования,  разработанные с  учетом  изменений  в
подготовке  медицинских  и  фармацевтических специалистов  в  связи  с
внедрением  федеральных  государственных  образовательных   стандартов
среднего и высшего профессионального образования третьего поколения.
     До 2020 года запланирована разработка профессиональных стандартов
медицинских и    фармацевтических   работников,    которые    позволят
сформировать единые подходы к определению уровня квалификации и набора
компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для
занятия профессиональной деятельностью.

     Будет создана  и  внедрена  система  аккредитации  медицинских  и
фармацевтических   специалистов,    которая   позволит    осуществлять
персональный допуск специалистов  к конкретному виду  профессиональной
деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций.
     Совместно с   субъектами    Российской   Федерации    планируется
проведение   мероприятий   по  развитию   мер   социальной   поддержки
медицинских  и фармацевтических  работников  в целях  снижения  оттока
кадров из  отрасли, в  том числе за  счет предоставления  специалистам
жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий, субсидирования
процентной  ставки  по   кредиту  на  приобретение  жилого   помещения
медицинскими и фармацевтическими работниками.
     В совокупности решение указанных задач позволит повысить качество
подготовки медицинских   и  фармацевтических   специалистов,   снизить
уровень  дефицита  медицинских  кадров  и,  как  следствие,   повысить
качество оказываемой гражданам Российской Федерации медицинской помощи
и предоставляемых фармацевтических услуг.



  Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового
      образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
                      (далее - "подпрограмма 1")

                        Паспорт подпрограммы 1


Ответственный исполнитель   Главное управление Алтайского края
подпрограммы 1              по здравоохранению и фармацевтической
                            деятельности

Цели подпрограммы 1         увеличение продолжительности жизни
                            населения Алтайского края за счет
                            формирования здорового образа  жизни
                            и профилактики заболеваний;
                            снижение заболеваемости в группе
                            инфекций, управляемых средствами
                            иммунопрофилактики, среди взрослого и
                            детского населения Алтайского края;
                            снижение уровня смертности населения
                            от самоубийств за счет профилактики
                            развития депрессивных состояний и
                            суицидального поведения;
                            развитие системы оказания первичной
                            медико-санитарной помощи

Задачи подпрограммы 1       обеспечение приоритета медицинской
                            профилактики неинфекционных заболеваний;
                            формирование здорового образа жизни у
                            населения, в том числе снижение
                            распространенности наиболее  значимых
                            факторов риска;
                            снижение уровня распространенности
                            инфекционных заболеваний,
                            профилактика которых осуществляется
                            проведением иммунизации  населения
                            в соответствии с Национальным календарем
                            профилактических прививок;
                            реализация дифференцированного подхода к
                            организации   в   рамках первичной
                            медико-санитарной   помощи
                            профилактических  осмотров   и
                            диспансеризации населения,  в  том числе
                            детей,  в целях  обеспечения
                            своевременного  выявления  заболеваний,
                            дающих  наибольших  вклад   в
                            показатели инвалидизации и смертности
                            населения

Целевые индикаторы и        охват профилактическими медицинскими
показатели подпрограммы 1   осмотрами детей;
                            охват диспансеризацией детей -
                            сирот и детей, находящихся в трудной
                            жизненной ситуации;
                            охват диспансеризацией подростков;
                            распространенность ожирения среди
                            взрослого населения (индекс массы
                            тела более 30 кг/кв.м);
                            распространенность повышенного
                            артериального давления среди взрослого
                            населения;
                            распространенность повышенного уровня
                            холестерина в крови среди взрослого
                            населения;
                            распространенность низкой физической
                            активности среди взрослого населения;
                            распространенность избыточного
                            потребления соли среди взрослого
                            населения;
                            распространенность недостаточного
                            потребления фруктов и овощей среди
                            взрослого населения;
                            доля больных с выявленными
                            злокачественными новообразованиями
                            на I-II ст.;
                            охват населения профилактическими
                            осмотрами на туберкулез;
                            заболеваемость дифтерией;
                            заболеваемость корью;
                            заболеваемость краснухой;
                            заболеваемость эпидемическим паротитом;
                            заболеваемость острым вирусным
                            гепатитом В;
                            охват иммунизации населения против
                            вирусного гепатита В в декретированные
                            сроки;
                            охват иммунизации населения против
                            дифтерии, коклюша и столбняка в
                            декретированные сроки;
                            охват иммунизации населения против
                            кори в декретированные сроки;
                            охват иммунизации населения против
                            краснухи в декретированные сроки;
                            охват иммунизации населения против
                            эпидемического паротита в
                            декретированные сроки;
                            смертность от самоубийств

Этапы и сроки реализации    первый этап: 2013-2012 гг;
подпрограммы 1              второй этап: 2016-2020 гг.

Объемы и источники          всего: 84256157,3 тыс. руб.,
финансирования              средства федерального бюджета:
подпрограммы 1              10439025,3 тыс. руб., в том числе
                            дополнительные средства -
                            9716807,7 тыс. руб.;
                            средства консолидированного бюджета
                            Алтайского края:
                            5108832,3;
                            в том числе дополнительные средства:
                            0,0 тыс.  руб;
                            средства территориального фонда
                            обязательного    медицинского
                            страхования: 68708299,7  тыс. руб.
                            Объем финансирования  подпрограммы
                            подлежит ежегодному уточнению при
                            формировании федерального и краевого
                            бюджетов на очередной финансовый год
                            и на плановый период

Ожидаемые результаты        снижение смертности от всех причин
реализации подпрограммы 1   до 13,5  на 1000 населения;
                            увеличение продолжительности активной
                            жизни населения  за  счет   формирования
                            здорового  образа  жизни   и
                            профилактики заболеваний до 74,2;
                            увеличение доли детей, имеющих I - II
                            группу здоровья до 85,0 %;
                            снижение потребления табака населением,
                            недопущение его  потребления
                            детьми,  подростками и  беременными
                            женщинами;
                            уменьшение  доли  лиц, имеющих ожирение
                            (индекс массы тела более 30 кг на кв.м)
                            до 46,0 %;
                            увеличение охвата населения
                            профилактическими осмотрами на
                            туберкулёз до 81,1 %;
                            сохранение 95,0 % уровня охвата детей
                            профилактическими прививками;
                            сохранение на спорадическом уровне
                            распространенности кори, краснухи,
                            полиомиелита.

  Характеристика сферы реализации подпрограммы 1, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

    Формирование здорового образа жизни и комплексная профилактика
      неинфекционных заболеваний среди населения Алтайского края

     С 2010  года  в   демографической  ситуации  в  крае   отмечается
последовательное снижение смертности трудоспособного населения, как  в
целом,  так  и  по  большинству  основных  классов  причин  смерти,  и
стабилизация показателя  общей  смертности. Вместе  с тем,  показатели
общей смертности остаются высокими и превышают, как в целом, так и  по
ведущим  классам заболеваний,  показатели  РФ  и СФО.  В  значительной
степени   высокие   показатели  смертности   коррелируют   с   уровнем
заболеваемости населения.
     Уровень заболеваемости  всего  населения  в  крае  в  2012   году
(257063,9 на 100 тыс.  населения) превышает уровень заболеваемости  по
РФ в  1,6 раза  (РФ 2011  году -160390,5).  В сравнении  с 2011  годом
отмечается умеренный рост заболеваемости в целом на 2,1%, у подростков
на  2,7% и  взрослого  населения  на  2,8 %.  Незначительное  снижение
показателей заболеваемости отмечается  у детей на 2,0  % и лиц  старше
трудоспособного возраста - на 0,5 %.
     В городской  местности общая  заболеваемость  на 15,2%  превышает
среднекраевые  показатели  и  составляет  296218,8  (в  2011  году   -
270809,8,  рост  на  9,5  %).  В  сельской  местности  уровень   общей
заболеваемости ниже  среднекраевых показателей на  19,5% и  составляет
207012,2 (в 2011 году -228138,1, снижение на 9,3%).
     Наиболее значимое  превышение  показателей  общей  заболеваемости
населения края  в  сравнении с  показателями РФ  и  СФО отмечается  по
следующим классам заболеваний:
по болезням органов пищеварения - РФ в 2,3 раза и СФО в 2,0 раза;
по болезням эндокринной системы - РФ 2,6 раза и СФО в 2,2 раза;
     по болезням крови и кроветворных органов - РФ в 1,7 раза и СФО  в
1,7 раза;
     по болезням мочеполовой системы - РФ и СФО - в 2,0 раза;
     по болезням  системы  кровообращения  - РФ в 2 раза,  СФО - в 1,8
раза;
     по болезням костно-мышечной  и соединительной  ткани -  РФ в  1,7
раза, СФО - в 1,5 раза;
     по болезням глаза и  его придаточного аппарата -  РФ в 1,6  раза,
СФО в 1,4 раза;
     по новообразованиям - РФ и СФО в 1,4 раза;
     по врожденным аномалиям органов дыхания - РФ и СФО в 1,1 раза.
     Из числа прошедших диспансеризацию лишь 11,0% признаны  абсолютно
здоровыми  (I  группа  здоровья),  у  5,8  %  имелись  факторы   риска
заболеваний (II группа здоровья),  82,6 %  нуждались в  дополнительном
обследовании и лечении в амбулаторных условиях (III группа здоровья).
     Несмотря на тенденцию к  стабилизации наркологической ситуации  в
2010 - 2011 гг., показатели первичной заболеваемости  наркологическими
расстройствами в крае превышают среднестатистические показатели по РФ:
по  алкогольным  психозам  на  63,0%,  по  алкоголизму  на  37,5%;  по
наркомании на 50,0 %; в целом по наркологическим заболеваниям на  45,6
%.
     Для существенного   снижения    показателей   заболеваемости    и
смертности необходимо не  только продолжение системных  преобразований
здравоохранения, но  и создание  условий, способствующих  формированию
среди населения потребности к ведению здорового образа жизни.
     Социологические исследования,  проведенные   в  Алтайском   крае,
свидетельствуют  об  отсутствии  общественных  инициатив,   являющихся
необходимым условием поддержания индивидуального здоровья. Собственный
опыт благополучной жизни  у значительной части населения  отсутствует.
Информированность населения в сфере факторов риска заболеваний  низка,
а  вопросы отношения  к  здоровью слабо  соотносятся  с оценкой  угроз
здоровью.   Безразличное  отношение   населения   к  своему   здоровью
сочетается  с  отсутствием  у  медиков  представления  о   возможности
самоорганизации  пациентов  для формирования  профилактики  осложнений
заболеваний.  Жители  края  без эффективной  работы  средств  массовой
информации,    политиков,    руководителей    сельского     хозяйства,
промышленности,     общественных     организаций     не     предпримут
самостоятельного участия в сохранении и укреплении своего здоровья.
     Реализация программы призвана обеспечить эффективную систему  мер
для  принципиального   исправления  ситуации  в   охране  здоровья   и
предупреждении  заболеваний. Для  этого  уже имеется  ряд  объективных
предпосылок.  У  части   населения,  в  том  числе   предпринимателей,
появилась потребность  в  экономической целесообразности  расходования
средств в  сферах  укрепления, сохранения  и восстановления  здоровья.
Постепенно приобретают  рыночный характер  взаимоотношения пациента  с
лечебно-профилактическими  учреждениями,  общества  с  медициной.   Не
вызывают  сомнения  положительные  результаты  реализации  комплексных
профилактических программ  на отдельных территориях.  По росту  уровня
жизни населения (динамика  индекса человеческого развития)  Российская
Федерация относится  к числу стран,  способных реализовывать  политику
формирования здорового образа жизни.
     Опыт стран, в  которых наблюдается  стойкое снижение  смертности,
показывает,  что контроль  над  неинфекционными заболеваниями  требует
реализации  широкого  ряда  многоуровневых и  межведомственных  мер  с
привлечением общественных структур, направленных на снижение  факторов
риска развития неинфекционных заболеваний, как на индивидуальном,  так
и популяционном уровнях.
     Основным содержанием   Подпрограммы   должны   стать    действия,
направленные на  сохранение здоровья, выявление  и коррекцию  факторов
образа жизни  и окружающей  среды, которые  увеличивают риск  развития
неинфекционных   заболеваний   у   всего   населения    (популяционная
стратегия),  выявление и  снижение  уровней  факторов  риска у  лиц  с
высоким риском развития заболеваний, выявление лиц со скрытым течением
(стратегия   высокого  риска),   ранняя   диагностика  и   лечение   с
установленными  заболеваниями  для предупреждения  прогрессирования  и
преждевременной смерти (вторичная профилактика).
     В соответствии с Федеральным законом  от 21.11.2011 N 323-ФЗ  "Об
охране  здоровья  граждан в  РФ"  весь  комплекс  мер в  сфере  охраны
здоровья  граждан,  связанный  с разработкой  и  реализацией  программ
формирования здорового образа  жизни, профилактики социально  значимых
заболеваний  и   комплексной  программы  профилактики   неинфекционных
заболеваний,  находится   в  сфере   полномочий  федеральных   органов
исполнительной власти и органов государственной власти субъектов РФ.
     В Алтайском  крае  к настоящему  времени  накоплены  значительные
ресурсы  для выхода  на  качественно  новый уровень  создания  единого
образовательного пространства, призванного формировать здоровый  образ
жизни школьников: реализуется проект "Новая школа - школа здоровья", в
ряде  школ  проводятся  уроки здоровья  и  реализуются  дополнительные
образовательные  программы по  формированию  навыков здорового  образа
жизни.  Вместе  с  тем,  результаты  проводимой  работы  не   достигли
требуемого  уровня.  Так,   в  крае  официально  зарегистрировано   59
участников проекта  "Образовательная сеть  "Школы здоровья  Алтайского
края", что составляет лишь  4,8 % от общего числа  общеобразовательных
учреждений. Необходимо расширить эту сеть и включить в учебный процесс
образовательные   программы   по  формированию   навыков   безопасного
поведения  и здорового  образа  жизни. Принятие  долгосрочной  целевой
программы, которая  будет направлена,  прежде всего,  на сохранение  и
укрепление здоровья детей в общеобразовательных учреждениях,  позволит
вывести  на  качественно новый  уровень  систему  здоровьесберегающего
образования в крае, существенно увеличить число детей,  систематически
занимающихся физической культурой и  спортом и ведущих здоровый  образ
жизни.
     Таким образом, в  настоящее время на  территории Алтайского  края
реализуется комплекс  мер, направленный  на улучшение  демографической
ситуации,   реализацию   оздоровительно-профилактических   технологий,
формирование здорового образа жизни.
     Вместе с  тем,  анализ демографических  показателей,  показателей
заболеваемости и результатов диспансеризации населения Алтайского края
свидетельствует  о  недостаточности  мер по  пропаганде,  выявлению  и
коррекции  факторов  риска,   диагностике  и  лечению   неинфекционных
заболеваний на ранних стадиях.
     На протяжении  последних двух  десятилетий,  наряду с  повышением
уровня рождаемости отмечается  снижение высокой смертности  населения,
обусловленной, главным образом, смертностью  от внешних причин, в  том
числе от суицидов.
     В связи с  этим решение  задачи снижения  смертности от  суицидов
остается  одной  из приоритетных  направлений  психиатрической  службы
края. Отмечается устойчивая тенденция снижения смертности от  суицидов
за последние 10 лет на 23,0% (показатель общей смертности от  суицидов
в 2002  г. - 47,9  на 100  тыс. населения; за  2011 г.  - 36,9 на  100
тыс.населения), в том числе среди детско-подросткового населения -  на
32,0%, где показатель смертности  от суицидов в 2006  г. - 7,7 на  100
тыс.населения; за  2011 г.  - 2,5  на 100  тыс.населения. Из  наиболее
важных  направлений в  развитии  профилактики смертности  от  суицидов
остается раннее  выявление психических расстройств,  в первую  очередь
непсихотических форм психической патологии, которые составляют 85,0  -
87,0 % всех психических расстройств и расстройств поведения.
     Одним из факторов риска является депрессивное состояние,  нередко
приводящее к суициду.
     Для профилактики   и   оказания  медицинской   помощи   лицам   с
депрессивными состояниями и  суицидальным поведением в Алтайском  крае
имеется 3 краевых кризисных центра (1  - для женщин, 2 - для  мужчин),
отделение  кризисных  состояний,   3  кабинета  "Телефон  Доверия"   с
круглосуточным  режимом   работы,  кабинет   социально-психологической
помощи.
     "Телефон доверия"     является     структурным     подразделением
психиатрических ЛПУ  края при диспансерных  отделениях и  предназначен
для профилактической консультативной  помощи по телефону  обращающимся
лицам  с  целью  предотвращения  у них  суицидальных  и  иных  опасных
действий.
     Необходимо создание единой базы данных (персонифицирование)  лиц,
склонных   к  суицидальным   действиям,   что  позволит   осуществлять
непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.
     Эффективная работа   системы   оказания  помощи   населению   при
кризисных   состояниях   возможна  только   при   условии   подготовки
достаточного   числа  специалистов   (врачей-психиатров,   медицинских
психологов,  психотерапевтов и  социальных  работников) для  работы  в
кабинетах      (отделениях)     "Телефон      Доверия",      кабинетах
социально-психологической  помощи  и отделениях  кризисных  состояний.
Основными  задачами таких  специалистов  будут являться  своевременное
распознавание   и   купирование   кризисных   состояний,    проведение
профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов
в    постсуицидальном    периоде,    организационно-методическая     и
консультативная   помощь   лечебно-профилактическим   учреждениям   по
профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.
Планируется, что:
     по результатам реализации  1 этапа подпрограммы  1 смертность  от
самоубийств (на 100  тыс. населения)  снизится с 37,3  в 2011 году  до
29,8 в 2015 году;
     по результатам реализации  2 этапа подпрограммы  1 смертность  от
самоубийств (на 100  тыс. населения)  снизится с 29,7  в 2016 году  до
28,8 в 2020 году.
     Мероприятия по   формированию   здорового  образа   жизни   будут
реализованы по 7 направлениям:
оптимизация питания населения Алтайского края;
повышение уровня физической активности населения Алтайского края;
сохранение и укрепление здоровья детей школьного возраста;
     комплексные меры  по   профилактике  алкоголизма,  наркомании   и
токсикомании;
     комплексные меры   по   профилактике  смертности   населения   от
суицидов;
     развитие инфраструктуры   медицинской   профилактики   в   рамках
первичной медико-санитарной помощи. Совершенствование  диспансеризации
и профилактических осмотров детского и взрослого населения  Алтайского
края;
     комплексные меры  по  ограничению  потребления табака в Алтайском
крае".

                         Вакцинопрофилактика
     
     Вакцинопрофилактике инфекционных   болезней   придается   большое
значение, как одному из наиболее эффективных мероприятий  профилактики
инфекционных болезней.
     Реализация закона  Алтайского  края  от 01.06.2000  N  24-ЗС  "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней в Алтайском крае" посредством
мероприятий  краевой  целевой  подпрограммы  "Вакцинопрофилактика"  на
2007-2011    годы    свидетельствует    о    высокой     эффективности
профилактических и противоэпидемических мероприятий.
     Повышение иммунитета  населения  Алтайского  края  позволило   не
только снизить, но и ликвидировать некоторые инфекционные заболевания,
управляемые вакцинокомплексом.
     В Алтайском крае  более 35 лет  не регистрируется  заболеваемость
полиомиелитом,   в  2002   году   территория  Алтайского   края   была
сертифицирована  как  свободная  от  этого  заболевания.  Доведена  до
единичных случаев заболеваемость дифтерией, столбняком, корью. С  2004
года здравоохранение Алтайского края приступило к реализации  краевого
комплексного плана по ликвидации кори. Значительные успехи  достигнуты
в  области  снижения  заболеваемости  паротитом,  коклюшем,   клещевым
энцефалитом.
     На современном этапе социально-экономического развития необходимо
дальнейшее совершенствование иммунопрофилактики, разработка  комплекса
приоритетных мероприятий, направленных на повышение уровня  привитости
населения,   и,   как  следствие,   снижение   уровня   заболеваемости
природно-очаговыми  болезнями  (клещевым энцефалитом,  туляремией),  а
также  другими  инфекционными заболеваниями,  управляемыми  средствами
иммунопрофилактики.
     Прогнозируемый уровень  заболеваемости  в  этой  группе  инфекций
должен  достичь  спорадического уровня,  исключены  случаи  летального
исхода заболеваний клещевым энцефалитом у привитых лиц.

  Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским
       жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний,
    патологических состояний и факторов риска их развития, включая
проведение медицинских осмотров и проведение диспансеризации населения
     
     Первичная медико-санитарная    помощь   и    обеспечивающие    ее
медицинские организации являются  зоной первого контакта населения  со
службами  здравоохранения,  обеспечивая  не  только  лечебную,  но   и
профилактическую  работу,  а  также  организацию  медицинской   помощи
прикрепленному  населению. В  связи  с  этим организация  ПМСП  должна
основываться   на   научно   обоснованных   и   надежно    практически
апробированных методах и технологиях, универсально доступна, социально
приемлема и бесплатна для всего населения.
     Анализ состояния  здоровья   сельских   жителей  выявляет   более
выраженную, чем у горожан, степень неблагополучия, что  подтверждается
более низкими показателями распространенности хронических  заболеваний
у жителей села, при более  высоком, чем у горожан, уровне  смертности.
Таким образом,  истинная  потребность сельских  жителей в  медицинской
помощи существенно выше, чем в городах.

        Структурные преобразования системы оказания первичной
              медико-санитарной помощи в Алтайском крае

     Согласно данным   территориального  органа   Федеральной   службы
государственной статистики  на 1  января 2013 года  из 2398751  жителя
края 1067736 человек (44,5 %) составляют жители сельской местности.
     В соответствии  с административно-территориальными  особенностями
на   территории   Алтайского   края   сформировалась   и   сохраняется
разветвленная  сеть медицинских  организаций,  оказывающих ПМСП  и  их
отдаленных  структурных  подразделений: ФАПы,  врачебные  амбулатории,
участковые и  центральные  районные больницы,  основная часть  которых
работает  в  сельской  местности,  а  так  же  городские   поликлиники
(лечебно-профилактические учреждения первого уровня).
     ПМСП сельскому населению  в Алтайском крае  осуществляется в  912
ФАПах, 186 сельских  врачебных амбулаториях, 44 участковых  больницах,
59 центральных районных больницах, 19 краевых медицинских учреждениях.
Процент износа корпусов данных подразделений составляет от 35% до 70%,
это около 50% учреждений от общей их численности. В связи с  ветхостью
помещений, в которых  располагаются ФАПы, в 2011  году было закрыто  2
ФАПа; в связи с малой численностью прикрепленного населения (менее  50
человек) и отсутствием фельдшеров 3 ФАПа были прикреплены к  ближайшим
ФАПам (на расстоянии 6-8 км), а также преобразованы в СВА пять  ФАПов.
В  2012  году  в  рамках  краевой  адресной  инвестиционной  программы
построены из  быстровозводимых деревянных  конструкций 3  ФАПа, в  том
числе один с жильем для медработника. В рамках региональной  программы
модернизации  здравоохранения Алтайского  края  на  2011 -  2012  годы
капитально  отремонтированы 68  ФАПов,  обслуживающих около  255  тыс.
жителей  села (27  %  от  931049  проживающих в  сельской  местности).
Оснащены новой мебелью и изделиями медицинской техники 99 ФАПов.
     В 2013  году строительство  ФАПов  продолжено в  с.  Полковниково
Косихинского  района,  в  с. Перешеечное  Егорьевского  района.  Кроме
этого, с участием средств федерального бюджета по федеральной  целевой
программе  "Социальное развитие  села  до 2013  года"  в текущем  году
планируется строительство ФАПа в с. Вавилон Алейского района. Средства
федерального бюджета выделены в 2013 году в сумме 1600,0 тыс. руб. при
долевом участии  краевого бюджета 2176,0  тыс.руб. Строительство  ФАПа
планируется совместно со строительством ведомственного жилья для семьи
медицинских работников.
     Всего для  улучшения  материально-технической  базы   учреждений,
оказывающих  первичную  медицинскую   помощь  в  сельской   местности,
необходимо построить 379 ФАПов, 40 врачебных амбулаторий, 1 участковую
больницу.
     Строительство участковой больницы  предполагает набор  помещений,
который  будет  соответствовать   санитарным  нормам  и   требованиям,
мощность   которого   рассчитана   в   соответствии   с    количеством
обслуживаемого населения.  Предполагается в  составе строительства  не
только жилье для медицинских работников, но и строительство пищеблока.
Стоимость  1  кв.м   строительства  участковых  больниц  и   врачебных
амбулаторий составляет в пределах 32,0 тыс.рублей.
     В соответствии  с  техническим  состоянием  зданий  и  сооружений
требуется  выполнить  капитальный  ремонт  255  ФАПов,  126   сельских
врачебных учреждений, 28 участковых больниц. Максимальная стоимость  1
кв.м площади, подлежащей ремонту, составляет 16,0 тыс.рублей.
     В неудовлетворительном техническом состоянии находятся  помещения
взрослых  и   детских  поликлиник  центральных   районных  больниц   и
городских. Краевой программой подготовки к празднованию 80-летия  края
предусмотрено  за  счет  средств краевого  бюджета  построить  типовые
поликлиники в шести районных центрах, реконструировать 1 и  капитально
отремонтировать 7 больничных комплексов центральных районных больниц.
     Планируется не только отремонтировать поликлиники, но и  изменить
стандарт  их внешнего  вида,  содержания  входной и  приёмной  группы.
Вместо  привычных  регистратур будут  устанавливаться  столы  справок,
стойки  с многоканальным  телефоном  и сотрудниками  приемной  группы.
Стены уже  оснащаются плазменными панелями  для получения  необходимой
информации   о   работе   поликлиники,   в   том   числе    трансляции
ориентированных  рекламных  роликов  профилактической  направленности.
Унифицируется работа администраторов, вводятся дополнительные дежурные
администраторы в холлы  в часы пиковой  нагрузки, прием и  регистрация
посетителей будет переводиться в электронный вид.
     В период   реализации   нацпроекта  "Здоровье"   и   региональной
программы модернизации здравоохранения значительная часть  медицинских
организаций, оказывающих  ПМСП,  оснащена современной  диагностической
аппаратурой, в них проведены ремонты, позволившие существенно улучшить
материально-техническую  базу, создать  более  комфортные условия  для
пребывания пациентов  и работы  медицинских специалистов.  Проведенные
преобразования  позволили  обеспечить  оказание  до  60  %   первичной
медико-санитарной помощи сельскому  населению в амбулаторных  условиях
на   уровне   фельдшерско-акушерских   пунктов,   сельских   врачебных
амбулаторий и поликлинических отделений центральных районных больниц.
     Вместе с тем,  состояние зданий  и сооружений, а  так же  уровень
оснащенности медицинским оборудованием значительной части  медицинских
учреждений, оказывающих ПМСП, в особенности на селе, не  соответствует
современным  требованиям и  не  может обеспечить  выполнение  порядков
оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
     Согласно данным переписи населения 2010  года не имеют ФАПов  225
сельских населенных пунктов края. В среднем, в одном населенном пункте
без  ФАПов проживает  85  человек, в  22  сельских населенных  пунктах
проживает менее  10  человек, все  они  прикреплены к  функционирующим
ФАПам,  участковым  больницам,  врачебным  амбулаториям  и  отделениям
врачей общей практики.
     В рамках реализации  мероприятий  по совершенствованию  первичной
медико-санитарной  помощи  населению  Алтайского края  в  20  сельских
населенных  пунктах,  находящихся  на   расстоянии  более  30  км   от
медицинских  организаций,  Главное   управление  Алтайского  края   по
здравоохранению и  фармацевтической деятельности организовало  домовые
хозяйства  для  оказания  первой  помощи  населению  (далее  -  ДХПП).
Сформированы списки ДХПП  и ответственных заместителей главных  врачей
районов за проведение обучения, графики проведения циклов обучения. На
первом этапе в  краевом центре  медицины катастроф проведено  обучение
140 ответственных за организацию ДХПП навыкам оказания первой  помощи:
при травмах, несчастных  случаях, отравлениях, кровотечениях,  ожогах,
поражениях    электрическим    током,    утоплении,    переохлаждении,
обморожении,  инородном  теле  верхних  дыхательных  путей,   синдроме
длительного  сдавления  и  других  неотложных  состояниях,   внезапных
заболеваниях,  угрожающих  жизни   и  здоровью.  Обучение   проводится
согласно перечню мероприятий по оказанию первой помощи,  утвержденному
приказом  Минздравсоцразвития   России  от  04.05.2012   N  477н   "Об
утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая  помощь,
и перечня мероприятий по оказанию первой помощи".
     Во всех учреждениях  здравоохранения края, оказывающих  первичную
медико-санитарную  помощь  сельскому  населению,  организована  служба
общей   врачебной   практики.  Проведена   переподготовка   врачебного
персонала на циклах общей врачебной практики. Все врачи общей практики
обеспечены  сумками-укладками.  Создано  121  кабинетов  и   отделений
общеврачебной практики, в которых работают 870 врачей общей  практики.
Доля  врачей общей  практики  в общем  числе  врачей участковой  сети,
терапевтов, педиатров увеличилась  с 33,2 %  в 2006 году  до 40,0 %  в
2012 году.
     В 2012 году  число посещений врачей  амбулаторно-поликлинического
приема в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания
гражданам бесплатной медицинской помощи в городах и районах  составило
21650569 (2011 год -  21581842), выполнение плана посещений  составило
93,4 % (2011 год-93,8%).
     С целью ликвидации очередей  запланировано с 2014 года  изменение
графика работы  амбулаторно-поликлинических учреждений до  12 часов  в
сутки (с 8.00 до 20.00 часов). Основные медицинские службы  поликлиник
поэтапно  до 2016  года  будут переведены  на  6 -  7-дневную  рабочую
неделю.      Дополнительно      рассматривается       целесообразность
перераспределения рабочего времени врача в пользу работы на приеме.
     В поликлиниках центральных районных и городских больниц проведена
реорганизация работы регистратуры.  У пациентов с  2015 года  появится
возможность записаться к врачам общей практики по телефону напрямую, а
также своевременно получать  консультации. В результате доля  вызовов,
обслуженных врачами общей практики на дому, сократится до 13 % (в 2010
году-25%).
     С целью обеспечения  населения информацией запланирована  раздача
визиток  врачей   общей  практики,   создаются  рекламные   проспекты,
информационные  табло размещаются  в  местах массового  пребывания.  В
амбулаторно-поликлинических   учреждениях   создаются   дополнительные
возможности электронной записи на прием к врачу (инфоматы).
     Во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях проводится работа
по организации  медицинской  помощи  в  соответствии  с   утвержденным
порядком оказания терапевтической помощи.
     В рамках       территориальной       программы       ОМС       по
амбулаторно-поликлинической помощи при посещениях на дому с 2015  года
планируется  введение новой  градации  видов  посещений на  дому:  при
неотложных  посещениях  на  дому  (в том  числе  посещения  по  поводу
обострения  хронического  заболевания,  посещения  по  поводу  острого
заболевания и  т.д.), при  активных посещениях  на дому  (в том  числе
профосмотр диспансерных  больных, посещение педиатром  новорожденного,
оформление свидетельства о смерти и  т.д.). С 2014 года будут  введены
следующие новые виды посещений: посещения при комплексном обследовании
и динамическом  наблюдении в  центрах здоровья  для детей,  пребывание
пациента  в  приемном  отделении   стационара  до  6  часов  с   целью
установления диагноза.
     В целях  формирования  заинтересованности  граждан  в  сохранении
своего здоровья и ответственности  за собственное здоровье и  здоровье
своих  детей   будет   продолжено  формирование   и  развитие   служб,
непосредственно  реализующих  меры  по  гигиеническому  образованию  и
пропаганде  здорового  образа   жизни  населения,   в  том  числе:   в
поликлиниках  и  поликлинических  отделениях  больниц  -  кабинетов  и