Постановление Администрации Алтайского края от 26.06.2013 № 331

Медицинская эвакуация.
     Травмоцентр I уровня - это подразделение медицинской  организации
в  структуре  краевых  больниц,  КГБУЗ "Городская  больница  N  1,  г.
Барнаул",  КГБУЗ  "Алтайская краевая  клиническая  детская  больница",
КГБУЗ "Городская больница N12, г.Барнаул", обеспечивающее  организацию
и оказание  всего  спектра медицинской  помощи  на госпитальном  этапе
пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными  травмами,
сопровождающимися   шоками,  их   осложнениями   и  последствиями.   В
травмоцентры I  уровня госпитализируются  пострадавшие с  сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их
осложнениями  и последствиями  повреждениями,  в т.ч.  доставленные  с
места  ДТП,   с  травмами   любой  степени   тяжести  и   локализации;
пострадавшие, перевозимые из  травмоцентров II  - III уровня;  больные
для этапного  хирургического лечения последствий  травм, полученных  в
ДТП,  а   также   пострадавшие,  переводимые   из:  КГБУЗ   "Каменская
центральная  районная  больница",  КГБУЗ  "Слав-городская  центральная
районная больница"  (далее -  "травмоцентры II  уровня") для  этапного
хирургического  лечения  последствий  травм,  комбинированной   травмы
(ожоги) и тяжелого сепсиса.
     Травмоцентр II уровня - это подразделение медицинской организации
в структуре центральной районной (городской) больницы,  обеспечивающее
организацию   и  оказание   всего   спектра  медицинской   помощи   на
госпитальном  этапе  пострадавшим  в ДТП.  В  травмоцентры  II  уровня
доставляются пострадавшие  в  ДТП с  прикрепленных  территорий, в  том
числе  с тяжелой  изолированной,  сочетанной и  множественной  травмой
непосредственно с места  ДТП. При стабилизации состояния  пострадавшие
переводятся в травмоцентры  I уровня для оказания  специализированной,
высокотехнологичной   медицинской   помощи   (после    предварительной
консультации специалистов указанных травмоцентров). Для организации  и
оказания  всего  спектра  медицинской  помощи  на  госпитальном  этапе
пострадавшим в ДТП на автомобильных дорогах 1Р380, Т1503, 1Р371, Т1508
планируется организация 2-х травмоцентров II уровня - КГБУЗ "Каменская
центральная  районная  больница",  КГБУЗ  "Славгородская   центральная
районная больница".
     Травмоцентр III   уровня   -   это   подразделение    медицинской
организации в структуре центральной районной больницы,  обеспечивающее
оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи  пострадавшим
в ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах эвакуации.
     Для совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях  в  зоне обслуживания  наиболее
аварийных  участков  региональных автомобильных  дорог  1Р380,  Т1503,
1Р371, Т1508 планируется создать  травмоцентры III уровня в  следующих
лечебно-профилактических  учреждениях:  Павловская,   Шелаболихинская,
Крутихинская; Панкрушихинская, Хабарская, Ребрихинская,  Завьяловская,
Благовещенская, Кулундинская центральных районных больницах.
     В лечебных учреждениях -  травмоцентрах П-Ш уровня на  территории
Алтайского края,  оказывающих  помощь пациентам  с тяжелыми  травмами,
пострадавшим в ДТП, необходимо установить вертолетные площадки.
     Лечебные учреждения,  оказывающие  помощь  пациентам  с  тяжелыми
травмами, пострадавшим  в  ДТП, вблизи  которых необходимо  установить
вертолетные площадки  на территории Алтайского  края: КГБУЗ  "Алейская
ЦРБ",   КГБУЗ   "Алтайская   ЦРБ",   КГБУЗ   "Баевская   ЦРБ",   КГБУЗ
"Благовещенская ЦРБ", КГБУЗ  "Бурлинская ЦРБ", КГБУЗ  "Быстроистокская
ЦРБ", КГБУЗ "Волчихинская  ЦРБ", КГБУЗ  "Егорьевская ЦРБ", КГБУЗ  "ЦРБ
Ельцовского  района", КГБУЗ  "ЦРБ  с. Завьялово",  КГБУЗ  "Залесовская
ЦРБ", КГБУЗ "Заринская центральная городская больница", КГБУЗ "ЦРБ  г.
Змеиногорска", КГБУЗ  "Зональная ЦРБ", КГБУЗ  "ЦРБ г.  Камень-на-Оби",
КГБУЗ  "Ключевская  ЦРБ  им.  Антоновича  И.И.",  КГБУЗ   "Косихинская
ЦРБ",КГБУЗ  "Красногорская ЦРБ",  КГБУЗ  "Краснощековская ЦРБ",  КГБУЗ
"Крутихинская ЦРБ", КГБУЗ "Кулундинская ЦРБ", КГБУЗ "Курьинская  ЦРБ",
КГБУЗ  "Кыт-мановская  ЦРБ",  КГБУЗ "ЦРБ  Локтевского  района",  КГБУЗ
"Мамонтовская ЦРБ",  КГБУЗ  "Михайловская ЦРБ",  КГБУЗ "ЦРБ  Немецкого
национального    района",    КГБУЗ    "Новичихинская    ЦРБ",    КГБУЗ
"Панкрушихинская   ЦРБ",    КГБУЗ    "Петропавловская   ЦРБ",    КГБУЗ
"Поспелихинская ЦРБ", КГБУЗ "Ребрихинская ЦРБ", КГБУЗ "Родинская ЦРБ",
КГБУЗ "Романовская  ЦРБ",  КГБУЗ "Рубцовская  ЦРБ", КГБУЗ  "Смоленская
ЦРБ",  КГБУЗ  "Советская   ЦРБ",  КГБУЗ  "Солонешенская  ЦРБ",   КГБУЗ
"Славгородская   ЦРБ",   КГБУЗ   "ЦРБ   Солтонского   района",   КГБУЗ
"Староалейская ЦРБ", КГБУЗ  "Табунская ЦРБ", КГБУЗ "Тальменская  ЦРБ",
КГБУЗ  "Тогульская ЦРБ",  КГБУЗ  "Топчихинская ЦРБ",  КГБУЗ  "Троицкая
ЦРБ",  КГБУЗ   "Тюменцевская  ЦРБ",  КГБУЗ   "Угловская  ЦРБ",   КГБУЗ
"Усть-Калманская ЦРБ", КГБУЗ "Усть-Пристанская ЦРБ", КГБУЗ  "Хабарская
ЦРБ",   КГБУЗ   "Целинная   ЦРБ",   КГБУЗ   "Чарышская   ЦРБ",   КГБУЗ
"Шелаболихинская ЦРБ", КГБУЗ "Шипуновская ЦРБ".
     Доставка больных  к  вертолетным площадкам  будет  осуществляться
санитарным автотранспортом лечебно-профилактических учреждений.
     Для повышения качества оказания первой помощи лицам, пострадавшим
в дорожно-транспортных  происшествиях, на  базе  ОУМЦ "Школа  медицины
катастроф"  в   КГКУЗ   "Краевой  центр   медицины  катастроф"   будет
организована подготовка кадров.
     Ежегодное обучение 200 человек  - участников дорожного  движения:
спасателей  службы   медицины   катастроф,  специалистов,   внештатных
формирований  службы  медицины  катастроф,  должностных  лиц   органов
внутренних   дел   Алтайского   края   и   других   специализированных
подразделений, а также населения приемам оказания первой помощи лицам,
пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на базе ОУМЦ  "Школа
медицины катастроф" в КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф".

     2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно
                      сосудистыми заболеваниями
     
     Структура кардиологической  службы   края  на  сегодняшний   день
представлена сетью  из  25 кардиологических  кабинетов  в г.  Барнаул,
кардиологических  приемов  на базе  консультативно  -  диагностических
центров и 3 кабинетов в городских поликлиниках в Бийске и Рубцовске.
     Для повышения доступности  кардиологической  помощи жителям  края
открыты  межрайонные  кардиологические  кабинеты (далее  -  МРКК)  при
межрайонных кардиологических отделениях.
     На сегодняшний      день     стационарная      специализированная
кардиологическая  служба  края представлена  в  следующих  структурных
подразделениях общим  количеством 826 коек:  КГБУЗ "Алтайский  краевой
кардиологический диспансер" (далее -  АККД) -280 коек, КГБУЗ  "Краевая
клиническая  больница" (далее  -  ККБ)  -  40 коек,  КГБУЗ  "Городская
больница N1,  г. Барнаул"  - 70 коек,  в межрайонных  кардиологических
отделениях (далее  - МРКО)  городов края  (Алейск, Бийск,  Белокуриха,
Камень-на-Оби, Славгород,  Рубцовск)  - 260  коек, в  кардиологических
отделениях ЦРБ (Павловская, Бийская, Смоленская, Благовещенская)  -100
коек.
     Доступность специализированной, в  том числе  высокотехнологичной
кардиологической,  помощи жителям  края  обеспечивает разработанная  и
внедренная система врачебно-диспетчерской службы (далее - ВДС). Данная
структура  в  режиме  региональной  компьютерной  сети  с  центральным
врачебно-диспетчерским пунктом  связывает  90 ЛПУ  края  с 6  краевыми
специализированными  ЛПУ.  Жители  любого  района  имеют   возможность
получить   талон   на   консультацию  к   специалисту   краевого   ЛПУ
непосредственно в ЛПУ  по месту жительства  и явиться на  консультацию
уже в определенное  назначенное время.  Ежедневно на электронный  сайт
АККД  выставляется  до  100   талонов  на  кардиологический  прием   в
поликлиническое отделение. Всего за  3 года по данной системе  принято
более 40 тысяч краевых больных, что в 3 раза больше, чем в 2011  году.
Это позволило значительно  снизить очередность и увеличить  количество
посещений в поликлинике АККД.
     В рамках программы модернизации  были разработаны мероприятия  по
реорганизации  кардиологической  службы Алтайского  края.  Восполнение
дефицита  кардиологических  кадров.  При  потребности  в  крае  в   60
врачах-кардиологах  амбулаторно-поликлинического  звена до  2011  года
работали лишь 25 специалистов, из них 21 врач - кардиологи АККД.
     В 2011 -  2012  годах прошли  профессиональную переподготовку  по
кардиологии 25 врачей для первичного медико-санитарного звена, которые
работают  в  МРКК.  Восстановлена сеть  кардиологических  кабинетов  в
поликлиниках  городов  Барнаула   и  Бийска,   где  приемы  ведут   22
врача-кардиолога.  Определена  маршрутизация  (прикрепленные   районы)
больных  с  кардиальной  патологией  в  данные  кабинеты  и  далее  на
следующий этап оказания кардиологической помощи.
     Ликвидируется дефицит   кардиологических   коек,  в   том   числе
ургентных,  для   оказания  помощи  больным   с  острыми   коронарными
событиями. С  этой  целью в  начале  2012 года  были  введены в  строй
дополнительно  40  ургентных  коек для  больных  с  острым  коронарным
синдромом в  АККД  и 20  коек в  краевой  клинической больнице  (далее
-ККБ). Поток" больных  с ОКС в  эти специализированные учреждения  для
оказания им высокотехнологичной  кардиологической помощи расширился  в
2,5 раза за счет действующей системы Теле-Альтон.
     В АККД  накоплен  более  чем   10-ти  летний  опыт  по   оказанию
экстренной  эндоваскулярной   помощи  больным   с  острым   коронарным
синдромом  (далее  -  ОКС).  Действующая  технология   предусматривает
госпитализацию в АККД всех больных с острым инфарктом миокарда  (далее
-  ОИМ)  давностью  до  24 часов  от  начала  заболевания.  Отлаженное
взаимодействие  со  станцией скорой  медицинской  помощи  обеспечивает
раннюю доставку данной категории пациентов в коронарный блок АККД.
     В среднем до 6 часов от начала заболевания госпитализируется 79,0
% пациентов,  до  суток  -  97,0  %.  Именно  этим  больным   показаны
агрессивные  методы лечения  ОИМ,  такие как  баллонная  ангиопластика
(далее - БАП)  и стентирование инфаркт-зависимого коронарного  сосуда.
Стационарная летальность после  эндоваскулярных вмешательств в 3  раза
ниже, чем при консервативной терапии (4,0 % против 14,0 %).
     Учитывая успехи в лечении больных с ОКС и необходимость повышения
доступности специализированной,  в  т.ч.  высокотехнологичной,  помощи
жителям края, с  2007 по 2011 год  проводилось поэтапное внедрение  во
все ЛПУ края системы  Теле-Альтон. Проект осуществлен за счет  средств
краевой  целевой  программы   "Профилактика  и  лечение   артериальной
гипертонии на 2007 - 2011гг." и программы модернизации здравоохранения
на 2011 -2012 годы.
     На сегодняшний  день  в   54  краевых  ЛПУ  установлены   датчики
-регистраторы,  предназначенные для  записи  и дистанционной  передачи
ЭКГ.  Принимающий  центр  - приемный  покой  АККД  и  кардиологическое
отделение ККБ. При наличии показаний  больные с ОКС из ЛПУ края  могут
напрямую госпитализироваться в АККД и ККБ.
     За период функционирования данной системы записано более 10 тысяч
ЭКГ, проведено 5240 консультаций.  В АККД и  ККБ доставлено более  700
больных  ОКС, из  них  420 проведены  агрессивные  высокотехнологичные
методы лечения.
     Система Теле-Альтон внедрена более чем  в 20 регионах России,  но
только в Алтайском  крае она является  составной частью технологии  по
оказанию   специализированной,   в   том   числе   высокотехнологичной
кардиологической помощи больным с ОКС. Также по программе модернизации
в АККД  свыше 180  млн.  рублей были  вложены (и  полностью освоены  в
кратчайшие  сроки)  в  ремонт  и  оборудование.  Это,  прежде   всего,
современнейший ангиокомплекс, С-дуга, рентген-аппарат, дефибрилляторы,
мониторы  измерения  артериального  давления  и   электрокардиографии,
наркозно-дыхательные    аппараты,    стресс-системы,     хирургический
инструментарий, кардиостимуляторы. С целью улучшения качества оказания
высокотехнологичной  кардиологической   помощи  для  АККД   необходимо
дальнейшее укрепление материально-технической базы.
     В 2010 году в  АККД открыто  отделение лечения сложных  нарушений
ритма и  электрокардиостимуляции. Это  позволило увеличить  количество
операций по  установке  электрокардиостимулятора в  1,5  раза. Тем  не
менее, это  единственный вид  операций, который выполняется  в АККД  в
течение  20 лет.  При  этом ежегодно  более  250 больных  со  сложными
нарушениями  ритма  отправляются  на оперативное  лечение  в  ФЦ.  Для
проведения операций в АККД необходимо дооснащение отделения  нарушения
ритма лабораторией ЭФИ с радиочастотной аблацией и системой трехмерной
навигации. Постоянно требуют обновления суточные мониторы ЭКГ и АД.
     С целью  приближения специализированной  кардиологической  помощи
жителям края и улучшения  доступности данного вида помощи  планируется
дальнейшее  расширение кардиологической  сети  - открытие  межрайонных
кардиологических кабинетов и отделений.
     Церебральные инсульты  представляют наиболее  частые  заболевания
головного  мозга  в  зрелом  и  пожилом  возрасте.  Частота  инсультов
колеблется  в различных  регионах  мира  от 1  до  4 случаев  на  1000
населения в год,  значительно нарастая  с увеличением возраста.  Среди
инсультов ишемические  составляют около 70%  случаев, кровоизлияние  в
мозг  около 25,0  %  случаев,  субарахноидальное кровоизлияние  до  5%
случаев.  Введение   "дорожной  карты"  для   больных  с   сосудистыми
заболеваниями в  виде  сочетания неотложных  мер  в острейшем  периоде
инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволит добиться того, что
только  5,0 -6,0  %  больных, перенесших  инсульт,  будут нуждаться  в
постоянном  уходе, а  около  40,0  %  возвратятся к  прежней  трудовой
деятельности.
     Нормативы по  открытию  30  коечных  отделений:  из  расчета   30
профильных коек на 200 тыс. взрослого населения.
     В настоящее время  в крае  функционирует Региональный  сосудистый
центр (КГБУЗ "Краевая клиническая  больница") и 3 первичных  отделения
(КГБУЗ "Городская больница N 5, г.Барнаул", КГБУЗ "Городская  больница
N 11, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г.  Бийск").
В соответствии  с программой  модернизации здравоохранения  Алтайского
края готовы к  открытию еще 2 первичных  сосудистых отделения в  КГБУЗ
"Городская больница N 2, г. Рубцовск" и КГБУЗ "Славгородская ЦРБ".
     В 2013 году планируется открытие МРКО в Завьяловской, Романовской
центральных районных больницах.  В отделении  будут проходить  лечение
жители не только Завьяловского, но и Баевского и Родинского районов. С
учетом расположения  городов с наибольшей  концентрацией населения,  а
также  расположения около  них  районов края  предполагается  открытие
дополнительных первичных отделений в крупных ЦРБ Каменской и  Алейской
с  оснащением  кадрами  и  оборудованием  в  соответствии  с  порядком
оказания медицинской помощи больным с ОНМК.
     С целью  полного  охвата  системой  Теле-Альтон  всех  ЛПУ   края
необходимо приобретение регистраторов -  передатчиков ЭКГ в 15 ЛПУ.  В
некоторых ЛПУ потребуется поэтапная замена данного оборудования.

    2.9. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи,
              развитие новых эффективных методов лечения

     Одним из   основных  приоритетных   направлений   государственной
региональной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением
и  укреплением здоровья  населения  на основе  формирования  здорового
образа   жизни,    является   повышение    доступности   и    качества
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи, внедрение  в  практику современных  методов лечения,  развитие
инфраструктуры  и   ресурсного  обеспечения  учреждений,   оказывающих
высокотехнологичную медицинскую помощь.
     За последние  пять  лет   в  Алтайском  крае  увеличивалось   как
количество учреждений, оказывающих высокотехнологичную помощь  жителям
края, так и спектр ее оказания (см. рис. 1).

            (рисунок отсутствует по техническим причинам)
                              Рисунок 1

     Сегодня в Алтайском  крае высокотехнологичную медицинскую  помощь
по  16   профилям  оказывают  8   краевых  государственных   бюджетных
учреждений здравоохранения "Краевая клиническая больница",  "Алтайская
краевая   клиническая    детская    больница",   "Алтайский    краевой
кардиологический  диспансер", "Краевая  офтальмологическая  больница",
"Городская больница  N 1,  г. Барнаул",  "Городская больница  N 4,  г.
Барнаул", "Городская клиническая больница N 5, г. Барнаул", "Городская
больница   N11,  г.   Барнаул"   и  1   негосударственное   учреждение
здравоохранения, участвующее в выполнении государственного задания  на
оказание    высокотехнологичной    медицинской   помощи    в    рамках
частно-государственного  партнерства   -  "Отделенческая   клиническая
больница   на   станции  Барнаул   открытого   акционерного   общества
"Российские железные дороги". С декабря 2012 года приступил к оказанию
высокотехнологичной    медицинской    помощи    "Федеральный     центр
травматологии, ортопедии и  эндопротезирования", с  2008 года на  базе
КГБУЗ  "Городская  больница   N  1,   г.  Барнаул"  действует   филиал
Новосибирского  научно-исследовательского  института  травматологии  и
ортопедии (г. Новосибирск).
     Субсидии из федерального бюджета на оказание  высокотехнологичной
медицинской помощи в 2013 году составили 137200,7 тыс. рублей, что  на
23510,0  тыс.рублей  больше по  сравнению  с  2012  годом и  на  59995
тыс.рублей больше в сравнении с 2011 годом. Из бюджета Алтайского края
в 2012  году  на оказание  ВМП в  учреждениях  края выделено  241154,0
тыс.рублей, а в 2013 году эта сумма увеличена до 285375,0 тыс. рублей.
     В 2012 году  высокотехнологичную медицинскую  помощь в  Алтайском
крае получили  6591  человек, из  них в  федеральных  клиниках -  2705
человек, в учреждениях края - 3886, в том числе 265 детей. В 2013 году
планируется оказать высокотехнологичную помощь в учреждениях края 4470
пациентам.
     В рамках    государственного   задания   по   высокотехнологичной
медицинской помощи проведено более 1000 операций по эндопротезированию
крупных  суставов,  300  ЭКО.  С  2012 года в КГБУЗ "Алтайский краевой
кардиологический диспансер" начато оказание ВМП пациентам в  отделении
нарушений ритма сердца.
     Благодаря увеличившемуся совокупному  финансированию в 2013  году
стало  возможным расширение  спектра  оказываемой в  учреждениях  края
высокотехнологичной  медицинской  помощи.  Так,  в  КГБУЗ   "Алтайская
краевая клиническая детская больница"  в рамках ВМП детям,  страдающим
тяжелыми  формами  сахарного диабета,  будут  установлены  инсулиновые
помпы. Важным событием в оказании  ВМП в 2013 году станут операции  по
трансплантации  почки,  которые  будут  выполнены  в  КГБУЗ   "Краевая
клиническая  больница".  Такого   рода  операции  будут  выполнены   в
Алтайском крае впервые.
     В крае    сохраняется    ежегодная    высокая    потребность    в
высокотехнологичных вмешательствах при остром коронарном синдроме.  На
сегодняшний  день   такие  операции  выполняются   в  КГБУЗ   "Краевая
клиническая  больница"  и КГБУЗ  "Алтайский  краевой  кардиологический
диспансер".

Динамика оказания  ВМП  при  остром коронарном  синдроме  отражена  на
Рисунке 2:
            (рисунок отсутствует по техническим причинам)
                              Рисунок 2

     Помимо этого  более  1000   пациентов  ежегодно  направляются   в
федеральные медицинские  учреждения  за пределы  Алтайского края.  При
увеличении   финансирования,    дооснащения   учреждений    аппаратами
искусственного   кровообращения,   рентгеноперационным   оборудованием
возможно   увеличение   количества   выполняемых   высокотехнологичных
операций  до   2500  в  КГБУЗ   "Алтайский  краевой   кардиологический
диспансер"  и до  1000  в КГБУЗ  "Краевая  клиническая больница",  что
позволит практически в полном объеме удовлетворить потребность жителей
края в ВМП кардиохирургического профиля, тем самым повысив доступность
такой помощи.
     Приобретение аппарата искусственного кровообращения и  ангиографа
общей  стоимостью  40000,0  тыс.руб.  предусмотрено  за  счет  средств
бюджета Алтайского края  в рамках  "Стратегии развития КГБУЗ  "Краевая
клиническая больница".  Дооснащение рентгеноперационным  оборудованием
потребует дополнительного финансирования в размере 40000,0 тыс.руб.
     Актуальным для края является  и проблема трансплантации почки.  В
листе  ожидания пересадки  почки  находится 26  человек.  В 2013  году
первые 5 таких  операций запланированы в рамках  ВМП в КГБУЗ  "Краевая
клиническая больница".  В  рамках "Стратегии  развития КГБУЗ  "Краевая
клиническая больница"  за счет  средств краевого  бюджета на  развитие
центра трансплантации  предусмотрено финансирование  в объеме  18640,0
тыс.руб., из которых 14300,0 тыс.руб. - в 2013 году. Однако,  учитывая
высокую  стоимость   данного   вида  ВМП,   для  проведения   операций
трансплантации почки  требуется  ежегодное дополнительное  федеральное
финансирование в объеме 8000,0 тыс.руб., что позволит выполнять к 2015
году до 10 пересадок почки ежегодно.
     В целом,  расчетная  потребность в  оказании  высокотехнологичной
медицинской помощи всех видов жителям Алтайского края на период 2013 -
2020 годов  составляет 61  тыс.человек  на общую  сумму около  6000000
тыс.руб.
     В рамках   подпрограммы   планируется   проведение    мероприятий
направленных  на  развитие высокотехнологичной  медицинской  помощи  в
медицинских   организациях,   подведомственных   Главному   управлению
Алтайского края  по здравоохранению  и фармацевтической  деятельности,
совершенствование системы  оказания  ВМП, внедрение  новых профилей  и
технологий  оказания  ВМП,   удовлетворение  потребностей  в  ВМП   по
травматологии, ортопедии и эндопротезированию жителей Алтайского  края
за  счет  взаимодействия  с  ФГБУ  "Федеральный  центр  травматологии,
ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения РФ и  ФГУ
"ННИИТО Росмедтехнологий".

     2.10. Совершенствование службы крови
     В настоящее время вопросы развития службы крови и донорства крови
и её компонентов  перестали быть  узко медицинской  проблемой и  стали
проблемой  социальной,   имеющей  общегосударственный   стратегический
характер, так как затрагивают вопросы безопасности страны.
     В целях  развития  системы   добровольного  донорства  крови   на
территории  Алтайского  края   Распоряжением  Администрации  края   от
14.02.2011 N 49-р создана рабочая группа под руководством  заместителя
Губернатора  Алтайского  края  по  социальным  вопросам,  деятельность
которой  осуществляется  в   тесном  сотрудничестве  с   общественными
организациями,  государственными  структурами  и  средствами  массовой
информации.
     С 2007 года  в крае  действует и  реализуется программа  "Кровь",
целью которой является обеспечение заготовки безопасных и качественных
компонентов  донорской  крови  и  препаратов  из  нее  для  проведения
трансфузионной   терапии   в   лечебно-профилактических    учреждениях
Алтайского  края,  а  также  обеспечение  стандартизации  лабораторных
методов диагностики.
     В рамках ПНП "Здоровье" для  центров крови и станций  переливания
крови из  федерального бюджета в  2009 г.  и в 2012  г. было  выделено
более  360  000,0  тыс.  руб.,  на  которые  поставлено  и   закуплено
компьютерное  и  сетевое   оборудование  с  лицензионным   программным
обеспечением; современное  медицинское  оборудование, необходимое  для
заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности  донорской
крови; мобильный комплекс заготовки крови.
     Служба крови  Алтайского   края   представлена  центрами   крови,
расположенными  в Барнауле,  Бийске  и  станцией переливания  крови  в
Рубцовске, пятью отделениями переливания крови, расположенными на базе
городских и центральных районных больниц (КГБУЗ "Городская больница  N
1, г.Барнаул", КГБУЗ "Алейская ЦРБ", КГБУЗ "Славгородская ЦРБ",  КГБУЗ
"Заринская ЦГБ", КГБУЗ "Каменская ЦРБ").
     Служба крови    обеспечивает    бесперебойное    и    полноценное
обслуживание компонентами крови 92 лечебно-профилактических учреждений
края.

   Используемые технологии обеспечения безопасности донорской крови
                          и ее компонентов:

     1. технология   карантинизации    свежезамороженной   плазмы    и
замороженных эритроцитов с 2003 года.
     Известно, что все  инфекции имеют серонегативный  период в  своем
цикле  развития,   когда  они   не  могут  быть   выявлены  ни   одной
тест-системой. Избежать подобной  проблемы можно, используя  процедуру
карантинизации,  что  реально  при   наличии  банков  крови.  В   ходе
шестимесячного  хранения  крови  и  повторного  обследования   доноров
удается  выявить   и   предотвратить  поступление   в  лечебную   сеть
значительного числа  инфицированных  гемокомпонентов. Для  обеспечения
вирус-безопасности  плазмы,  в  случае неявки  донора  для  повторного
обследования по истечении установленного срока карантинного  хранения,
плазма  может  быть дополнительно  подвергнута  процедуре  инактивации
патогенов в образце.  Плазма считается  вирус-безопасной только в  том
случае,  если  она   подверглась  вирусинактивации  или  карантину   с
повторным лабораторным обследованием донора.
     Ежегодно в службе крови Алтайского края уничтожается в среднем до
350 образцов  плазмы  и   замороженных  эритроцитов,  находящихся   на
карантинизации, в связи с тем, что у доноров в серонегативном  периоде
выявляются такие  инфекции, как гепатиты  В, С,  ВИЧ. При выдаче  этих
компонентов в ЛПУ около 350 человек могли быть инфицированы.
     2. создание   банка  замороженных  эритроцитов  с  использованием
методики замораживания при умеренно низких  температурах  (-40-  С)  с
2001 года;
     3. внедрение аппаратного плазма и цито-фереза с 2002 года;
     4. исследование  методом  ГЩР образцов донорской крови на наличие
ВИЧ,  ВГВ,  ВГС,  которое  позволяет   выявить   инфекцию   в   стадии
"серонегативного  окна".  Этот  период  сокращается с 5-7 до 2-3 дней.
Методика внедрена с 2007 года.
     5. инактивация  вирусов в плазме крови фотодинамическим методом с
помощью системы "Терафлекс" с 2009 года,
     6. иммуногематологическое  тестирование  крови доноров  с  учетом
требований, действующей нормативно документации в службе крови с  2011
года;
     7. облучение   компонентов   донорской   крови   с    применением
рентгеновского   аппарата  "АРДОК-1"   для   иммуноскомпрометированных
больных.

                      Уровни работы службы крови
                              1 уровень.
     В учреждениях   здравоохранения,   в   которых   нет    отделений
переливания  крови, для  организации  контроля трансфузионной  терапии
функционируют  трансфузиологические  кабинеты  (кабинеты   переливания
крови).  Медицинский  персонал представлен  врачом,  ответственным  за
организацию трансфузионной  терапии  в данном  лечебном учреждении,  и
медицинской   сестрой,    прошедшими    специальную   подготовку    по
трансфузиологии.
                              2 уровень.
     Отделение переливания крови (далее  - ОПК) являются  структурными
подразделениями     учреждений    здравоохранения.     Административно
руководство    ОПК    осуществляет    руководитель    учреждения,    а
организационно-методическое  руководство  - КГБУЗ  "Алтайский  краевой
центр крови".
                              3 уровень.
               Центры крови, станции переливания крови.
     Все учреждения службы крови работают по единой законодательной  и
нормативной базе и единым технологиям.
     Основные показатели работы службы крови по итогам 2012 года:
     количество доноров на 1000 населения в Алтайском крае - 15,5;
     заготовка цельной крови на 1 жителя составляет 17,9 мл;
     заготовка консервированной крови на 1 койку - 2148,3 мл;
     количество донаций на 1000 населения -31.
     Каждое учреждение  службы  крови имеет  зону  ответственности  по
обеспечению ЛПУ компонентами крови (см. Табл.4).
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|СПК, ОПК       |Прикрепленные ЛПУ                              |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|            КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови"              |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|КГБУЗ          |городские и  краевые  ЛПУ г.  Барнаула,  КГБУЗ |
|"Алтайский     |"Ребрихинская  ЦРБ",  КГБУЗ  "Шелабо-лихинская |
|краевой центр  |ЦРБ",    КГБУЗ   "Павловская    ЦРБ",    КГБУЗ |
|крови"         |"Калманская  ЦРБ", КГБУЗ  "Первомайская  ЦРБ", |
|               |КГБУЗ "Косихинская ЦРБ", КГБУЗ "Но-воалтайская |
|               |ГБ  им.  Л.Я.Литвиненко",  КГБУЗ  "Тальменская |
|               |ЦРБ",  КГБУЗ  "Троицкая ЦРБ",  КГБУЗ  "ЦРБ  с. |
|               |Завьялово",  КГБУЗ "Мамонтовская  ЦРБ",  КГБУЗ |
|               |"Романовская ЦРБ"                              |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|ОПК КГБУЗ      |КГБУЗ "Славгородская        ЦРБ",        КГБУЗ |
|"Славгородская |"Благовещенская  ЦРБ", КГБУЗ "Бурлинская ЦРБ", |
|  ЦРБ"         |КГБУЗ "Табунская  ЦРБ",  КГБУЗ "ЦРБ  Немецкого |
|               |национального района", КГБУЗ "Хабарская  ЦРБ", |
|               |КГБУЗ "Кулундинская ЦРБ", КГБУЗ "Верх-Суетская |
|               |ЦРБ"                                           |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|ОПК КГБУЗ      |КГБУЗ "ЦРБ       г.Камень-на-Оби",       КГБУЗ |
|"ЦРБ, г.       |"Крутихинская   ЦРБ",  КГБУЗ  "Панкрушихинская |
|Камень-на-Оби" |ЦРБ",   КГБУЗ   "Тюменцевская   ЦРБ",    КГБУЗ |
|               |"Баевская ЦРБ"                                 |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|ОПК КГБУЗ      |КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул"     |
|"Городская     |                                               |
|больница N 1,  |                                               |
|г.Барнаул"     |                                               |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|ОПК КГБУЗ      |КГБУЗ "Алейская   ЦРБ",  КГБУЗ   "Топчихинская |
|"Алейская      |ЦРБ",    КГБУЗ    "Чарышская    ЦРБ",    КГБУЗ |
|ЦРБ"           |"Краснощековская          ЦРБ",          КГБУЗ |
|               |"Усть-Пристанская ЦРБ", КГБУЗ "Усть-Калманская |
|               |ЦРБ"                                           |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|ОПК КГБУЗ      |КГБУЗ "Заринская ЦГБ", КГБУЗ "Заринская  ЦРБ", |
|"Заринская     |КГБУЗ "Залесовская ЦРБ", КГБУЗ  "Кыт-мановская |
|ЦГБ"           |ЦРБ", КГБУЗ "Тогульская ЦРБ"                   |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|                КГБУЗ "Центр крови, г. Бийск"                  |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|     КГБУЗ     |городские и краевые ЛПУ г. Бийска:             |
|"Центр крови,  |КГБУЗ "Бийская ЦРБ", КГБУЗ "Белокурихинская    |
|г. Бийск"      |ЦГБ", КГБУЗ "Целинная ЦРБ", КГБУЗ "Смоленская  |
|               |ЦРБ", КГБУЗ "Советская ЦРБ", КГБУЗ             |
|               |"Быстро-Истокская ЦРБ", КГБУЗ "Зональная       |
|               |ЦРБ", КГБУЗ "Красногорская ЦРБ", КГБУЗ         |
|               |"Солонешенская ЦРБ", КГБУЗ "Петропавловская    |
|               |ЦРБ", КГБУЗ "Алтайская ЦРБ", КГБУЗ "Ельцовская |
|               |ЦРБ", КГБ УЗ "Солтонская ЦРБ"                  |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|        КГБУЗ "Станция переливания крови г. Рубцовска"         |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|
|КГБУЗ          |городские и краевые ЛПУ г. Рубцовска,          |
|"Станция       |     КГБУЗ "Рубцовская       ЦРБ",       КГБУЗ |
|переливания    |"Староалейская ЦРБ",  КГБУЗ "Локтевская  ЦРБ", |
|крови,         |КГБУЗ "Змеи-ногорская  ЦРБ", КГБУЗ  "Угловская |
|г. Рубцовск"   |ЦРБ",  КГБУЗ   "Новоегорьевская  ЦРБ",   КГБУЗ |
|               |"Ключевская   ЦРБ  им.И.И.Антоновича",   КГБУЗ |
|               |"Волчихинская ЦРБ", КГБУЗ "Михайловская  ЦРБ", |
|               |КГБУЗ     "Поспе-лихинская     ЦРБ",     КГБУЗ |
|               |"Шипуновская  ЦРБ",  КГБУЗ  "Курьинская  ЦРБ", |
|               |КГБУЗ  "Новичихинская ЦРБ",  КГБУЗ  "Родинская |
|               |ЦРБ".                                          |
|———————————————|———————————————————————————————————————————————|

     Протяжённость Алтайского края в отдельных направлениях  достигает
500-600 км, с чем связана значительная удаленность населенных пунктов.
Для обеспечения  своевременной  гемотрансфузионной  помощи  необходимо
открытие Банков-хранилищ компонентов донорской крови в ряде ЛПУ края:
расположенных на федеральных трассах; в населенных пунктах,  удаленных
от трассы; в  зонах туристического отдыха, которые  бы позволили за  1
-1,5  часа   организовать  их   доставку  в   лечебно-профилактические
учреждения. Банки-хранилища  на  базе КГБУЗ  "Тальменская ЦРБ",  КГБУЗ
"Троицкая ЦРБ", КГБУЗ "ЦРБ с. Завьялово", КГБУЗ "ЦРБ с. Родино", КГБУЗ
"Чарышская ЦРБ", КГБУЗ  "Целинная ЦРБ",  КГБУЗ "Алтайская ЦРБ",  КГБУЗ
"ЦБ   Локтевского   района",  КГБУЗ   "Краснощековская   ЦРБ"   должны
функционировать как структурные  подразделения центров крови/  станции
переливания крови.
     Пополнение запасов     банков-хранилищ     компонентами     крови
осуществляется    транспортом    центров    крови    по    потребности
лечебно-профилактических учреждений.
     Помещение банка - хранилища  должно быть отдельным, состоящим  не
менее чем из 2-х комнат (для персонала и хранения компонентов  крови),
соответствующим санитарным нормам, специально оборудованным.
     Для внедрения   технологий,  обеспечивающих   вирус-безопасность,
необходимо оснащение учреждений службы крови (центры крови,  отделения
переливания крови, банков-хранилищ и кабинетов трансфузионной терапии)
современным оборудованием  и расходными материалами  в соответствии  с
требованиями приказа  МЗСР РФ  от 28.03.2012 N  278-н "Об  утверждении
требований     к     организациям     здравоохранения     (структурным
подразделениям),  осуществляющим  заготовку, переработку,  хранение  и
обеспечение безопасности донорской крови  и ее компонентов, и  перечня
оборудования для их оснащения".

    Мероприятия Подпрограммы реализуются в 2013 - 2020 годах в два
                                этапа.
     I этап (2013 - 2015 гг.) - предполагается дооснастить необходимым
оборудованием центров  крови,  станций  переливания  крови,  а   также
оснастить отделения переливания крови, кабинеты трансфузионной терапии
современным   оборудованием,   обеспечивающим   качество    заготовки,
переработки, хранения компонентов крови. Создание банков-хранилищ.
     II этап (2016  - 2020  гг.) -  планируется дооснастить  отделения
переливания   крови,   банки-хранилища   необходимым    оборудованием.
Построение  системы  транспортной  логистики по  доставке  образцов  и
компонентов  крови.  Выпуск  продукции   в  лечебную  сеть  в   полном
соответствии   с   вновь  введенными   федеральными   требованиями   к
обеспечению   безопасности    компонентов   крови,   используемых    в
трансфузионной терапии, внедрение автоматизации обследования донорской
крови.  Создание  системы  управления  процессами  заготовки  крови  и
использования   компонентов   крови  в   учреждениях   здравоохранения
Алтайского  края,   предназначенной  для  осуществления   мероприятий,
связанных  с  организацией, управлением  и  обеспечением  безопасности
донорской крови и ее компонентов в регионе и передачи данных в  единую
информационную  федеральную  базу  в   сфере  донорства  крови  и   ее
компонентов, развитие кадрового потенциала.
     В рамках  укрепления   материальнотехнической   базы   учреждений
запланировано  приобретение  для  центров  крови,  станций и отделений
переливания крови,  банков-хранилищ,  кабинетов трансфузионной терапии
лечебно-профилактических  учреждений современного высокотехнологичного
оборудования,  обеспечивающего  безопасность  и  качество  компонентов
крови,  а  также  расходных  материалов для лабораторных исследований,
заготовки,   переработки   крови   современными   высокотехнологичными
способами   (аппаратный  цитоферез  и  плазмаферез,  вирусинактивация,
размораживание  и  отмывание  эритроцитов   и   т.д.).   Реконструкция
основного  корпуса КГБУЗ "Алтайский краевой центр крови" и капитальный
ремонт станций переливания крови, отделений переливания крови и банков
хранилищ.
     Пропаганда донорства  будет  осуществляться  за  счет  проведения
масштабных   информационных   кампаний,   торжественных   мероприятий,
приуроченных   к  Всемирному   дню   донора  крови,   Дню   донорского
совершеннолетия,   изготовление   печатной   типографской   продукции,
организация донорских акций с поощрением участников.
     Конечной целью   реализации   программы   является    обеспечение
безопасности   донорской   крови  и   ее   компонентов,   профилактика
посттрансфузионных   осложнений  инфекционного   и   иммунологического
генеза,  повышение  качества  трансфузиологической  помощи   населению
Алтайского края.

   2.11. Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с
                терминальной почечной недостаточностью
     
     Алтайский край   занимает   предпоследнее   место   в   Сибирском
федеральном округе по обеспеченности заместительной почечной  терапией
-96,8 на 1 млн. населения (в Омской области - 209,7, в Москве - 352,8,
в среднем по России - 170,5). В настоящее время 262 пациентов получают
заместительную почечную терапию (ЗПТ) методом программного гемодиализа
в четырех диализных  центрах (Барнаул, Бийск, Новоалтайск,  Рубцовск).
Отсутствует терапия методом перитонеального диализа. В ожидании начала
заместительной почечной терапии находятся более 400 больных.
     С целью  совершенствования  оказания  медицинской  помощи  данной
категории   больных   планируются   мероприятия   по   трем   основным
направлениям:
     совершенствование ЗПТ методом гемодиализа;
     развитие трансплантологической помощи;
     развитие ЗПТ методом перитонеального диализа;
     совершенствование ЗПТ методом гемодиализа.
     На базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" планируется открытие
Алтайского краевого нефрологического центра,  который возьмет на  себя
организацию  и   координацию   как  нефрологической   помощи,  так   и
заместительной почечной терапии в крае.
     С целью доведения обеспеченности заместительной почечной терапией
до средних по стране (170,5 на 1 млн. населения) планируется  открытие
новых  диализных  центров  в  городах  Барнауле,  Славгороде,  Бийске,
Рубцовске.   В   имеющихся  диализных   отделениях   (КГБУЗ   "Краевая
клиническая  больница",  КГБУЗ  "Центральная  городская  больница,  г.
Бийск",   КГБУЗ   "Новоалтайская   городская   больница   имени   Л.Я.
Литвиненко", КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск")  планируется
увеличение и обновление парка аппаратов гемодиализа.
     Развитие трансплантологической помощи.
     В созданном  на   базе  КГБУЗ   "Краевая  клиническая   больница"
Алтайском краевом центре трансплантации органов планируется увеличение
количества выполняемых  трансплантаций почки  до 30  - 50  в год,  что
позволит    довести    количество   пациентов    с    функционирующими
трансплантатами до среднероссийских показателей.
     Развитие ЗПТ методом перитонеального диализа.
     Перитонеальный диализ   является   одним   из   основных    видов
заместительной почечной терапии и имеет ряд преимуществ перед терапией
гемодиализом  (возможность  проведения  терапии  детям,  пациентам   с
непереносимостью гемодиализа и  др.) Перитонеальный диализ не  требует
капитальных  вложений в  строительство  (обмены пациенты  проводят  на
дому). Планируется начало оказания данного вида медицинской помощи  10
-20 пациентам с последующим доведением обеспеченности данным видом ЗПТ
до средних по стране (16,7 на 1 млн. населения).

                  2.12. Развитие спортивной медицины
     
     Общая тенденция последних пяти лет развития физкультуры и  спорта
в Алтайском крае  - поступательный рост  числа занимающихся (с  244850
человек в  2004  году до  482327  в 2010  году)  при стабильно  низком
кадровом потенциале службы лечебной физкультуры и спортивной  медицины
(обеспеченность  спортивными  врачами  составляет  0,015  на  10  тыс.
человек  населения) и  высоком  уровне спортивного  травматизма  из-за
популярности игровых видов спорта и единоборств.
     Между тем  показатель   охвата  диспансеризацией  спортсменов   в
Российской Федерации,  по  данным ФГУ  "Центр  лечебной физкультуры  и
спортивной  медицины",  в   2010  году  составил   17,4  %  от   числа
занимающихся физической культурой и спортом и признан недостаточным. В
Алтайском крае данный показатель равен 11,2 %.
     В функции  спортивной   медицины  наряду   с  детальной   оценкой
состояния    физического    здоровья   спортсмена    при    проведении
диспансеризации  входит  контроль  адекватности  физических   нагрузок
возможностям его  организма в процессе  достижения высоких  спортивных
результатов,  а  также  восстановление  физической  формы   спортсмена
различными   методами,   включая   фармакологическую   поддержку,    в
постсоревновательном   периоде,   после   заболеваний   и   полученных
спортивных травм (ст. 39 Федерального закона от 04.12.2007 N 329-ФЗ "О
физической культуре  и  спорте в  Российской Федерации").  Полноценная
реализация этих  нормативных положений в  настоящее время  невозможна,
прежде всего, из-за недостаточно развитой лечебно-диагностической базы
врачебно-физкультурной службы.
     Итогом деятельности спортивного врача  является не только  помощь
спортсмену  в   достижении  высоких  спортивных   результатов,  но   и
минимизация  риска его  здоровью  от  занятий физической  культурой  и
спортом. Однако  уже сегодня  спортивный травматизм  в Алтайском  крае
может быть отнесен  к серьезной  социальной проблеме, поскольку  число
травмированных спортсменов в 2011 году составило 4139 человек, из  них
тяжелая спортивная травма была  у 4. Следует отметить, что  показатель
спортивного травматизма на  соревнованиях в  Алтайском крае был  равен
14,2 случая на 1000 участников соревнований, а при проведении наиболее
травматичных, обслуживаемых  врачами спортивной медицины  соревнований
по единоборствам и игровым  видам спорта он  был равен 30,8 случая  на
1000 участников. Названные показатели выше средних по России в полтора
раза.
     Таким образом,  проблемами,  требующими  неотложного  решения  на
краевом  уровне,  являются  необходимость  увеличения в  2  -  3  раза
количества учреждений спортивной медицины и числа спортивных врачей, и
обеспечение  их  соответствующей современным  требованиям  необходимой
диагностической   аппаратурой.   В   целях   улучшения    медицинского
обеспечения спорта  первоочередной задачей  является восстановление  в
крае сети врачебно-физкультурных  диспансеров (филиалов), отделений  и
кабинетов спортивной  медицины  при городских  и центральных  районных
больницах, с числом занимающихся физической культурой и спортом  более
800  человек, т.е  там,  где  мотивация  к организации  этих  структур
наиболее   сильна.   Необходимо  создать   условия   для   обеспечения
медицинской помощью в процессе занятий физической культурой и  спортом
лиц с ограниченными возможностями здоровья и инвалидов, увеличить долю
учащихся и студентов, отнесенных  к специальным медицинским группам  и
посещающих специальные  занятия физической  культурой под  медицинским
контролем. Обеспечить  специализированной  помощью населения  сельской
местности и труднодоступных  районов с помощью формирования  мобильных
медицинских   бригад,    оснащенных    необходимым   лабораторным    и
инструментальным оборудованием.
     В рамках   программы    запланирвоано   укрепление    материально
-технической базы службы: дооснащение с табелем положенности отделения
функциональной диагностики, оснащение физиотерапевтического отделения.
     Оснащение выездных   мобильных   бригад   позволит   обеспечивать
медицинскую   помощь  при   проведении   физкультурных  и   спортивных
мероприятий в районах  края для  всех категориий учащихся,  студентов,
лиц с ограниченными возможностями.

     2.13. Совершенствование офтальмологической службы
     
     Анализ уровней    первичной    и    общей    заболеваемости    по
офтальмологической  патологии   показывает   устойчивую  тенденцию   к
увеличению этих показателей на 8  - 10,0% ежегодно. В 2012 году  общая
заболеваемость составила 184,5  %, первичная -  56,1 %, что  превышает
аналогичные уровни в РФ в 1,6 раза, в СФО - в 1,4 раза.
     В структуре  общей  заболеваемости болезнями  глаза  среди  всего
населения преобладает большая объединенная группа "Болезни мышц глаза,
нарушения  рефракции  и  аккомодации"  -  34,8%,  катаракты  -  15,0%,
конъюнктивиты - 9,2 %, заболевания  сетчатки - 10,3 %, глаукомы -  5,0
%.
     В структуре первичной заболеваемости логично преобладают  болезни
конъюнктивы - 28,4 %, группа "Болезни мышц глаза, нарушения  рефракции
и аккомодации" - 21,2 %, сетчатки - 8,8 %, катаракты - 8,5 %, глаукомы
-1,6%.
     Среди детского населения  на долю  аномалий рефракции  приходится
58,8% общей  заболеваемости. В  2012  году снижение  зрения по  разным
причинам выявлено у  26508 детей и  подростков из 434000  осмотренных,
что составило 6,1  %. За  период обучения в  школе количество детей  с
пониженным зрением увеличивается, в среднем, в 3 - 5 раз.
     Назрела необходимость   принятия   активных   организационных   и
медико-профилактических  мер  по  профилактике,  раннему  выявлению  и
активному лечению детей с глазной патологией.
     В Алтайском  крае  функционирует  568  офтальмологических   коек,
развернутых на базе  10 офтальмологических отделений. Занятость  койки
составляет не  менее 360  дней в году,  что говорит  о крайне  высокой
востребованности офтальмологических  коек. Хирургическая активность  в
крупных офтальмологических стационарах достигает 80,0 %, в малокоечных
межрайонных отделениях  г.  Славгорода, г.  Камень-на-Оби и  городском
отделении  г.   Новоалтайска  хирургическая  активность   минимальная,
полостные  операции не  выполняются.  В то  же  время, очередность  на
плановое хирургическое лечение составляет до 4 - 6 месяцев.
     Увеличение пропускной  способности  офтальмологических  отделений
возможно  при  улучшении  материально-технической  базы  отделений   в
соответствии с принятыми Порядками, а так же направление значительного
потока  больных на  амбулаторный  этап  за  счет организации  на  базе
недостаточно    эффективно    функционирующих    отделений     городов
Новоалтайска,       Камень-на-Оби,       Славгорода       амбулаторных
консультативнодиагностических отделений с амбулаторными  операционными
и дневными стационарами.
     Обеспечение доступности  и  качества  офтальмологической   помощи
населению  невозможно без  решения  кадровой проблемы.  Обеспеченность
офтальмологами на поликлиническом приеме на 10 тыс. населения 0,50 при
нормативном показателе 1,0.
     Анализ возрастного  состава  кадров  офтальмологов   предполагает
дальнейшее обострение кадровой проблемы: по данным 2012 года 55 из 183
врачей - основных работников - достигли пенсионного возраста  (30,0%).
В возрасте 65  лет и  более продолжают работать  18 врачей. По  данным
2012 года не выделены штатные должности офтальмологов и не  проводится
офтальмологический   прием   в  5   районах   (Ельцовский,   Суетский,
Тогульский,   Третьяковский,   Усть-Калманский);   не   укомплектованы
должности и не  проводится офтальмологический прием  в 7 районах  края
(Б-Истокский, Завьяловский,  Кытмановский, Новичихинский,  Солтонский,
Угловский, Табунский); прием частично обеспечивается совместителями  -
в 10 районах.
     Таким образом,  из  60  районов  края  в  22  районах  регулярная
квалифицированная офтальмологическая  помощь населению недоступна  или
заведомо ограничена.
     Для приведения   штатной   численности   врачей-офтальмологов   к
нормативной  в течение  2013  -  2018 годов  необходимо  дополнительно
подготовить 60 специалистов (20 для городских и 40 для районных ЛПУ).
     Офтальмологических кабинеты  и  отделения в  рамках  пожпрограммы
планируется привести в  соответствие с требованиями Порядков  оказания
медицинской помощи при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и
орбиты.
     В Славгородском, Каменском  медицинских округах, в  Новоалтайске,
Барнауле планируется  организация сети  консультативно-диагностических
отделений,  специализированных  офтальмологических  кабинетов  (охраны
зрения  детей,  глаукомного,  диабетической  ретинопатии,  ретинопатии
новорожденных).

     2.14. Совершенствование медицинской помощи больным сахарным
                               диабетом
     
     На начало 2012 года  в крае насчитывалось  78,0 тыс. пациентов  с
сахарным диабетом (далее - СД) или 3090,0 на 100 тыс. населения, что в
1,1 раза выше, чем в среднем  по Российской Федерации. За 5 лет  число
больных СД в Алтайском крае  выросло на 22,8 %, прирост числа  больных
за год составил 5,7 %>.  Ежегодно в крае выявляется 5-7 тыс.  больных.
Распространенность впервые выявленного СД в 2011 г. составила 364,0 на
100 тыс. населения.
     В последнее  время  благодаря  совместной  деятельности   органов
исполнительной власти Алтайского края, органов местного самоуправления
и  учреждений  здравоохранения  по  совершенствованию  помощи  больным
сахарным  диабетом,  реализации  мероприятий  федеральных  и   краевых
программ  удалось   улучшить  работу   диабетологической  службы.   За
последние 5 лет расчетная продолжительность жизни пациентов СД типа  2
выросла с 72,6 лет до 73,3 года (+0,7 лет); смертность среди пациентов
СД типа 1 снизилась с 0,61 на 10 тыс. населения до 0,37 или на 39,3 %;
при СД  типа 2  - на  13,3 % с  12,08 на  10 тыс.  населения до  10,4.
Показатель первичного  выхода на  инвалидность с  2006 г.  по 2010  г.
снизился при СД  типа 1 с 0,69  на 10 тыс.  населения до 0,29, или  на
58,0 %; при СД типа 2-е 8,45 на 10 тыс. населения до 2,15 или на  74,6
%.
     Одним из  важнейших показателей  эффективности  диабетологической
службы является  распространенность осложнений среди  пациентов СД,  в
первую  очередь,   развитие   впервые  диагностированных   осложнений.
Распространенность  впервые  диагностированного  инсульта  за  5   лет
снизилась на 77,8 % при СД  типа 2 (с 0,36 %  до 0,08 %), на 68,1 %  -
при СД типа 2  (с 0,72 до 0,23  %). Летальность при развитии  инсульта
среди пациентов СД типа снизилась за 5  лет с 0,45 % до 0,25 % при  СД
типа 1 (на 44,6 %) и с 1,02 % до 0,7 % при СД типа 2 (на 31,6 %).
     Распространенность впервые диагностированной слепоты при СД  типа
2 снизилась за 5 лет на 14,3 %.
     В результате открытия кабинетов "Диабетической стопы" и  усиления
работы по раннему выявлению групп высокого риска по данному осложнению
и работа с этой группой привела к снижению распространенности  данного
осложнения среди пациентов СД типа 1 -  на 47,1 %, при СД типа 2 -  на
32,3 %. Частота ампутаций конечностей при синдроме диабетической стопы
снизилась при СД типа 1 на 47,1 %, при СД типа2-на 11,8 %.
     Для дальнейшего снижения инвалидирующих осложнений СД  необходимо
дальнейшее повышение качества  и доступности  медицинской помощи СД  в
виде улучшения  диагностики,  лечения синдрома  диабетической стопы  и
диабетической ретинопатии. В рамках программы планируется приобретение
оборудования     (ультразвуковые     допплер-анализаторы,     лазерные
фотокоагуляторы для  лечения  диабетической ретинопатии,  оборудование
для кабинетов  диабетической  стопы и  диабетической ретинопатии)  для
районов  и  городов  края для  ранней  диагностики,  лечения  синдрома
диабетической стопы и  диабетической ретинопатии у пациентов  сахарным
диабетом.

     2.15. Организация сервисного обслуживания, восстановление и
      приобретение    изделий медицинской техники для учреждений
                   здравоохранения Алтайского края

     В настоящее время в  учреждениях здравоохранения Алтайского  края
функционирует порядка  35000  единиц медицинской  техники, причем  ряд
оборудования функционирует с 80-х годов прошлого века. Мероприятия  по
укреплению  материально-технической базы  учреждений  здравоохранения,
реализуемые за  последние  годы, позволили  существенно обновить  парк
имеющегося  оборудования,  но  речь,  прежде  всего,  идет  о  крупных
позициях.