Постановление Администрации Алтайского края от 30.03.2011 № 154

V ранговое место в структуре смертности населения трудоспособного возраста занимают болезни органов дыхания (5,1%) ог всех причин). Показатель составил 31,7 (РФ 33,2, ниже на 4,5%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 35,9%о (с 49,5 в 2005 г., до 31,7 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается снижение преждевременной смертности от болезней органов дыхания на 9,1%> (28,8).

VI ранговое место занимают болезни органов пищеварения (4,4% от всех причин). Показатель составил 27,9 (РФ 48,9, ниже в 1,7 раза). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 22,1% (с 36,1 в 2005 г., до 27,9 в 2009г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост преждевременной смертности от данного класса причин смерти на 19,0%) (до 33,2).

В сравнении с 2005г. уровень младенческой смертности в крае снизился на 21,7%. Достигнутый в 2009 г. показатель (9,0<4> ниже среднего по СФО (9,1), но значительно выше, чем в РФ (8,1). По показателю младенче ской смертности в 2009г. край занимал 6-е ранговое место среди субъектов СФО. По предварительным данным в 2010 г. показатель младенческой смертности вырос на 9,2% (с 8,7 до 9,5). Негативным фактом является существенное (на 26,2%) превышение показателя младенческой смертности в сельской местности (10,6) над показателем в городе (8,4).

В структуре младенческой смертности ведущее место занимают болезни и состояния, возникающие в перинатальном периоде (59,2%), показатель составил 53,1<5>, что выше показателя по РФ 2008г. (47,3 ) на 12,3%. Врожденные аномалии развития занимают II ранговое место в структуре младенческой смертности (21,3%) всех умерших), показатель составил 19,1, что ниже показателя по РФ в 2008г. (24,5) на 22%.

Уровень смертности детей от 0 до 4 лет за 5 лет сократился на 14% и составил в 2010 году 248,7 (2005 год  295,2 100 тыс. населения соответствующего возраста). В структуре смертности 1-е ранговое место принадлежит смертности от отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде, на долю которых приходится 40%> , на втором месте врожденные аномалии  21,7%о, на третьем  внешние причины  12,3%. Среди причин смертности от заболеваний преобладают инфекционные и паразитарные заболевания  6,0%), болезни органов дыхания  3,4%. Сложившаяся структура детской смертности свидетельствует о наличии резервов для ее снижения.

Показатель смертности детей от 0 до 17 лет с 2005 года снизился на 11,5%) и составил в 2010 году 98,8 (2005 год  111,89 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). В структуре смертности первое ранговое место принадлежит смертности от отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде, на долю которых приходится 27,5%, на втором месте внешние причины -27,2%о, на третьем месте врожденные аномалии  16,7%.

Среди смертности от заболеваний лидируют болезни нервной системы  6,47%), болезни органов дыхания 5,16%.

Показатель перинатальной смертности в 2010 г. составил 8,4%, что выше показателя РФ 7,81 %о и СФО 7, 68%. К уровню 2005 г. (9,39%) произошло снижение показателя на 10,5%). Уровень ранней неонатальной смертности в 2010 году снизился по сравнению с 2005 годом на 21,7%), а мертворождаемости на 0,2% и соответственно составили 3,6% (в 2005 г. 4,6%), и 4,8% (2005г. 4,79%).

В крае остается высоким уровень материнской смертности. В 2009г. показатель составил 29,2<6>, что выше уровня 2005г. (37,9), на 23%. Умерло 9 женщин. Изменилась структура причин материнской смертности, если в период с 1999 по 2004 гг. лидирующие позиции занимали прямые акушерские осложнения и аборты (до 10% случаев), то в настоящее время преобладающей причиной материнской смертности является экстрагенитальная патология и тромбоэмболии.

<4> Показатели младенческой смертности рассчитаны на 1 тысячу живорожденных

<5> на 1000 родившихся живыми

<6> на 100 тыс. родившихся живыми

Позитивным фактом в демографической обстановке края являет ся рост рождаемости, отмечаемый с 2007 г. В сравнении с 2005 г. показатель рождаемости в 2009 г. вырос на 20,3% и составил 12,4%, (по РФ 12,4%, по СФО 14,0%). По предварительным данным в 2010 г. показатель составил 12,4, что соответствует уровню 2009 г. (число родившихся на 74 меньше, чем в 2009 г.). Об истинном росте рождаемости свидетельствует значительное (на 23,4%) увеличение суммарного коэффициента рождаемости с 1,250 (в 2005 г.), до 1,542 (в 2009 г.). Вместе с тем, достигнутый показатель по-прежнему характеризует суженный тип воспроизводства населения.

Рост рождаемости и существенное снижение смертности в 2009 г. способствовали улучшению показателя, результирующего процессы естественного движения. Показатель естественного прироста, имеющий отрицательное значение с 1992 г, в 2009г. вырос на 29,6% и составил -1,9 на 1 тыс. нас. (в 2008 г.  2,7). По РФ данный показатель составил ( 1,8), по СФО (+0,1 на 1 тыс. нас.). По предварительным данным в 2010 г. за счет роста смертности и некоторого снижения рождаемости, показатель естественного прироста снизился до -2,2. Превышение числа умерших над родившимися в 2009 г. со ставило 4868 чел., что, наряду с миграционной убылью, способствовало снижению численности населения края на 6,1 тыс. чел. К уровню 2005 г. численность населения сократилась на 74,9 тыс. чел.

Существенное снижение смертности в 2009 г. способствовало увеличению продолжительности жизни населения края. В 2009 г. показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении для обеих полов, в сравнении с 2005 годом вырос на 3,78 лет и составил 68,5 лет (в 2005 г.  64,72), для мужчин рост составил 4,31 года (показатель 2009 г. 62,7 лет), у женщин рост составил 2,63 года (показатель 2009 г.  74,4 года).

Таким образом, можно отметить, что в последние 5 лет в крае наметились позитивные тенденции в виде снижения темпов роста заболеваемости, роста рождаемости и снижения смертности.

Вместе с тем, на демографические показатели существенное негативное влияние продолжает оказывать динамика возрастной структуры населения. Снижение числа женщин фертильного возраста (на 16,3 тысячи к концу 2009г.), сокращение численности населения трудоспособного возраста (на 16,8 тысячи человек), увеличение когорты лиц старше трудоспособного возраста (на 14,3 тысячи человек) проявилось в ухудшении демографических показателей 2010 г. Смертность населения края от социально-значимых заболеваний продолжает существенно превышать средние показатели по РФ. Прогноз РОССТа на 2011-2012 гг. свидетельствует о дальнейшем росте численности лиц старших возрастов и ее доли в общей численности населения, а так же снижении численности женщин фертильного возраста.

1.3. Заболеваемость взрослого населения

Весь комплекс приведенных факторов и, в наибольшей степени, специфических для края техногенных воздействий, обусловил значительно более высокий, чем в РФ и СФО уровень заболеваемости но важнейшими видам патологий. По данным 2009 г. показатель общей заболеваемости<7> в крае (249083,5) превышает средний по РФ (160724,6) и СФО (169590,0) в целом в 1,5 раза.

Наиболее значимое превышение показателей общей заболеваемости населения края в сравнении с показателями РФ и СФО отмечается по следующим классам заболеваний:

по болезням органов пищеварения  РФ в 2,8 раза и СФО в 2,2 раза;

по болезням эндокринной системы  РФ и СФО более чем в 2 раза;

по болезням крови и кроветворных органов  РФ и СФО в 1,9 раза;

по болезням мочеполовой системы  РФ в 1,98 раза, СФО  в 1,8 ра за;

по болезням системы кровообращения  РФ в 1,96 раза, СФО  в 1,82

раза;

по болезням костно-мышечной и соединительной ткани  РФ в 1,7 раза, СФО  в 1,57 раза;

по болезням глаза и его придаточного аппарата  РФ на 47,0%, СФО

на 35,0%>;

по новообразованиям  РФ на 34,0%>, СФО  на 45,0%о;

по врожденным аномалиям  РФ на 24,0%>, СФО  на 20,0%>;

по болезнями органов дыхания  РФ на 17,3%), СФО  на 20,1 %>, в том числе по хроническим обструктивным болезням легких  РФ в 5 раз, СФО  в 2,7 раза; по хроническим бронхитам  РФ в 3,5 раза, СФО  в 2,7 раза; бронхиальной асгме и пневмониям РФ в 1,5 раза, СФО  на 20,0%.

Особое место в структуре заболеваемости занимают онкологические заболевания, уровень которой превышает показатели по РФ в 1,2 раза. В 2009 г. показатель составил 409,8 (РФ 355,88). Уровень первичной заболеваемости среди мужчин превышает заболеваемость среди женщин. В 2009 г. он составил 421,4 (женщины 396,3). Уровень активной выявляемости злокачественных новообразований по результатам профилактических осмотров составил в 2009 г. 22,7% (РФ 12,9%), у 60,8% заболевания выявлены на I и II стадиях (РФ 60,4%). Основной объем контингентов в крае формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями губы, трахеи, бронхов, легкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, ободочной кишки, шейки и тела матки. В сумме с этими локализациями наблюдается 53,3% больных. Особую актуальность в настоящее время приобретает проблема первично-множественных локализаций, которые в 2009 г. составили 2,97% в структуре выявляемости (РФ 2,5%).

<7> Показатели заболеваемости и смертности рассчитаны на 100 тыс. нас. соответствующего 3,3% всех пациентов.возраста

В 2009 г. в среднем у каждого жителя края зарегистрировано 2,5 заболевания.

К негативным фактам следует отнести продолжающийся рост общей заболеваемости. В сравнении с 2005 г. показатель общей заболеваемости в крае вырос на 12,8%), среднегодовой темп роста составил 3,2%. В последние 5 лет отмечается снижение темпа роста показателя заболеваемости, как в целом, так и от большинства классов заболеваний. В 2009 г. рост показателя общей заболеваемости составил 1,3% к уровню 2008 г.

На начало 2010 года в крае показатель диспансерного наблюдения составил 813,7 (в 2005 г.  710,7 на 1 тыс. нас.). Рост уровня диспансеризации к 2005 г. (на 14,5%) превышает темп роста, как общей (12,8%), так и первичной (8,8%>) заболеваемости. Показатели заболеваемости с временной утратой тру доспособности<8> в крае в 2009 г. в сравнении с 2005 г. по всем причинам воз росли в случаях на 2,3%> (с 47,3 в 2005 г. до 48,4 в 2009 г.), в днях на 4,1% (с 657,4 в 2005 г. до 684,5 в 2009 г.), продолжительность 1 случая снизилась на 0,7% (с 14,6 в 2005 г. до 14,5 в 2009 г.). По СФО средняя продолжительность случая в 2009 г. составила 14,6 дней.

<8> Все показатели по временной нетрудоспособности рассчитаны на 100 работающих

Показатели временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями имели следующую динамику: число случаев нетрудоспособности возросло на 2,3%о (с 39,3 в 2005 г. до 40,2 в 2009 г.), число дней возросло на 2,2% (с 607,5 в 2005 г. до 620,8 в 2009 г.). Продолжительность 1 случая снизилась на 0,6% (с 15,5 в 2005 г. до 15,4 в 2009 г.). По большинству классов заболеваний средняя длительность 1-го случая временной нетрудоспособности в 2010 г. в крае существенно превышает показатели СФО.

1.4. Заболеваемость детей и беременных женщин

Высокий уровень заболеваемости детей и беременных женщин остается одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения края.

Общая заболеваемость среди детей 0-14 лет за последние 5 лет воз росла на 8%> и составила в 2009 году 2246,5% (2005 г 2081,0%). В структуре общей заболеваемости первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (в 2009 году 1146,2%), прирост за последние 5 лет составил 15,1%; второе место занимают болезни органов пищеварения (124,7%), с ростом за 5 лет на 5,8%>; третье ранговое место  болезни нервной системы (106,9%), рост составил 22,3%.

Первичная заболеваемость среди детей до 14 лет (включительно) увеличилась за последние 5 лет на 9,1%> (2009г  1781,0%; 2005г  1632,7%). Первое ранговое место в структуре первичной заболеваемости занимают болезни органов дыхания (1092,5%), рост за последние 5 лет составил 14,6%>; второе место  болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки (82,8%), в динамике отмечается снижение показателя на 2% и на третьем месте-болезни органов пищеварения (81,9%), рост за 5 лет составил 9,1%.

Заболеваемость детей 1-го года жизни составила в 2009 году 2187,6 на 1000 детей этого возраста. В динамике отмечается снижение показателя за последние 5 лет на 10,5%) (2005г  2445,0%). Первое ранговое место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (854,6%), снижение за последние 5 лет на 1,8%>; второе место  отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (546,8%о), снижение в 1,5 раза; третье место  болезни нервной системы (182,1 %о), рост в 1,6 раза; четвертое место  болезни крови и кроветворных органов (127,1%о), снижение на 9,9%; пятое место  болезни органов пищеварения (100,1%о), снижение на 6,8%).

Показатель заболеваемости новорожденных в 2009 году составил 845,1 на 1000 родившихся живыми при показателе по РФ 361,3 (превышение в 2,3 раза). Из 100 детей 5 рождаются с врожденными аномалиями.

Общая заболеваемость подростков выросла на 12,8% за 5 лет (с 2149 в 2005г до 2464,7 в 2009г). В структуре общей заболеваемости подрост ков в 2009г. на первом месте болезни органов дыхания (36,5%), второе место занимают болезни органов пищеварения (8,0%), третье  болезни глаза и придаточного аппарата (7,4%). Первичная заболеваемость подростков течение 5 лет возросла на 12,8% (с 1394,5 на 1000 тыс. в 2005г. до 1598,5 на 100 тыс. в 2009г.). Наиболее значимый рост первичной заболеваемости отмечает ся по следующим нозологиям: болезни системы кровообращения на 24%, травмы и их последствия на 20,3%, болезни органов дыхания на 19,3%. Количество подростков, состоящих на «Д» учете за 5 лет увеличилось на 8,8% (2005г. - 563 на 100 тыс., 2009г.  617,1 на 100 тыс.). Наибольшее увеличение наблюдается по новообразованиям  на 30,2%>, болезням нервной системы на -21,5, болезням глаза на  18,1%).

Значительно превышают данные по РФ и не имеют тенденции к снижению показатели заболеваемости репродуктивной сферы женщин.

Показатель заболеваемости эндометриозом составил в 2009 году 896,9<9> (рост в сравнении с 2005 г. на 50,1%), превышение РФ (368,8) в 2,4 раза), патологией шейки матки  4012,7 (рост на 5,5% превышение РФ (1785,3) в 2,2 раза), расстройствами менструального цикла  4571,4 (рост на 6,5% превышение РФ (2174,7) в 2,1 раза).

Показатели, отражающие качество наблюдения за беременными в сравнении с 2005 г. имеют позитивную направленность. Так, в 2009 г. в сравнении с 2005 г. доля женщин, имеющих к концу беременности поздний ток сикоз, снизилась с 37,2% до 23,6%; анемию  с 50,5%) до 22,8%; болезни мочеполовой системы с 25,0%) до 18,6%; болезни системы кровообращения 27,8% до 18,1%.

<1> на 100 тыс. женского населения

Вместе с тем, заболеваемость беременных женщин по большинству классов заболеваний существенно превышает показатели РФ.

Не имеет тенденции к снижению распространенность заболеваний, осложнивших роды и послеродовый период: уровень анемий возрос на 8,0%) (с 2397,1<10> в 2005 г., до 2589,8 в 2009 г.); болезней системы кровообращения на 15,4%о (с 1785,4 в 2005 г., до 2061,5 в 2009 г.); болезней мочеполовой си стемы  в 1,7 раза (с 1095,7 в 2005 г., до 1825,1 в 2009 г.).

<9> на 100 тыс. женского населения

<10> на 10 тыс. родов

На основании выше сказанного, необходимо констатировать, что появившиеся позитивные тенденции демографических показателей нельзя характеризовать как стойкие, а в общественном здоровье края до настоящего времени сохраняется ряд существенных проблем.

Как следствие, для населения края сохраняется высокая потребность в объемах медицинской помощи, как первичной медико-санитарной, так и специализированной и высокотехнологичной.

На основании проведенного анализа административно-территориальной структуры, возрастного состава населения, уровня общественного здоровья в качестве приоритетных и в наибольшей степени влияющих на потери здоровья населения края от заболеваемости и смертности определены следующие приоритеты программы модернизации:

развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельского здравоохранения;

развитие скорой медицинской помощи;

развитие стационарной, в том числе специализированной медицинской помощи по направлениям, определяющим основные причины смертности и инвалидизации населения:

развитие медицинской помощи больным с сердечно  сосудистыми заболеваниями;

-развитие медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

развитие медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие внешних причин, в том числе травм, отравлений;

развитие медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями, в том числе туберкулезом, психическими и наркологическими расстройствами;

развитие медицинской помощи больным с болезнями органов дыхания;

развитие медицинской помощи больным болезнями органов пищеварения;

развитие медицинской помощи больным с болезнями эндокринной системы;

развитие медицинской помощи больным детям с болезнями глаза и его придаточного аппарата;

Модернизация служб, лечебно-профилактических учреждений края и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую помощь по данным заболеваниям, а так же планирование основных мероприятий Программы, будет осуществляться в соответствии с выбранными приоритетами.

II.Ресурсы здравоохранения и их использование

Значимыми факторами, создающими объективные трудности в обеспечении доступности и качества медицинской помощи, снижающими эффективность функционирования системы здравоохранения края, являются его административно-территориальные и медико-географические особенности, которые обуславливают необходимость содержания чрезвычайно разветвленной и экономически затратной сети лечебно профилактических учреждений.

По состоянию на 01.01.2010 г. в крае работало 200 учреждений здравоохранения, имеющих статус юридического лица, из них 140 составили муниципальные (в том числе 67 сельских), 57 государственные и 3 федеральные, в том числе 2 подчинения ФМБА. Общее число учреждений здраво охранения, включая обособленные филиалы, составляет 462, в том числе в городе 155, в селе 307. В числе учреждений здравоохранения края 183 являются лечебно-профилактическими (ЛПУ).

По уровням оказания медицинской помощи ЛПУ края распределены следующим образом: I уровень  8 (оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь), II уровень  42 (оказывающие специализированную медицинскую помощь), III уровень  29 (оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь, на базе которых имеются специализированные межмуниципальные центры), IV уровень  104 (оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь), V уровень (расположены на селе, в том числе из учреждений II-IV уровней)  72. Таким образом, сельские учреждения здравоохранения составляют 40%, что и определяет приоритет развития сельского здравоохранения.

Сеть учреждений здравоохранения в настоящее время не сбалансирована и не отвечает федеральным нормативам. В сети преобладают учреждения IV уровня оказания медицинской помощи, существует дефицит ОВП.

В ходе модернизации компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи. В 2012 г. в ЦРБ будут дополнительно открыты 20 межмуниципальных центров с консультативно-диагностическими отделениями. Общее количество учреждений III уровня будет увеличено до 49 (рост на 69%), а количество учреждений IV уровня сократиться до 84 учреждений (снижение на 20%).

В период 2011-2012 гг. предполагается приблизить инфраструктуру здравоохранения к состоянию, соответствующему численности и возрастному составу населения, структуре и уровням заболеваемости и смертности с выходом на количество учреждений края в соответствии с утвержденной номенклатурой и нормативами по уровням оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу ОМС.

1. Медицинские кадры

По состоянию на 01.01. 2010 г. в медицинских учреждениях края работало 10667 врачей, из них в ЛПУ  8552 и 24689 средних работников, из них в ЛПУ -21420.

Обеспеченность врачами в целом по краю составила 42,7 врача на 10 тыс. населения (РФ 2008г.  43,8), обеспеченность средними медицинскими работниками  98,9 на 10 тыс. населения (РФ 2008г.  94,1). Обеспеченность медицинскими кадрами сельских ЛПУ в крае выше, чем по РФ и СФО. В 2009 г. показатель обеспеченности врачами составил 21,1<11> (РФ СФО 14,3), средним персоналом  80,1 (РФ 54,9, СФО  65,3).

<11> на 10 тыс. сельского населения

По уровням ЛПУ численность врачей распределилась следующим об разом: I уровень  1247 (15,2%), II уровень  1334 (16,3%), III уровень  2206 (27,0%>), IV уровень  3390 (41,3%>), из них в сельских ЛПУ (V уровень) 1337 (16,4%). Доля лиц пенсионного возраста среди врачей в целом по краю составила - 18,5%), в сельской местности - 19,5%), в городской местности - 18,1%. Более 40% медицинских специалистов в крае заняты оказанием первичной медико-санитарной помощи.

По основным секторам оказания медицинской помощи кадровые ресурсы распределились следующим образом:

стационарная помощь  врачей 3585 чел. (41,9%), средних медработников 11336 чел. (50,0%);

амбулаторно-поликлиническая помощь  врачей 4626 чел. (54,1 %>), средних медработников 10090 чел. (44,5%);

скорая медицинская помощь  врачей 341 чел. (4,0%>) и 1264 средних медработников (5,5%)).

В настоящее время размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами составляет 28,1%), в том числе в амбулаторном звене 25,7%, в стационарном  30,1%).

К 2013 году предполагается рост кадровых ресурсов в секторе амбулаторно-поликлинической помощи за счет увеличения численности врачей на 1116 чел. (24%) и среднего медперсонала на 868 чел. (9%). В секторе стационарной помощи численность врачей увеличится на 454 чел. (12%>), а среднего медперсонала возрастет на 1073 чел. (9%).

В крае работает целевая программа «Переподготовка и повышение квалификации медицинских работников», которая пролонгируется на 2012  2014 гг. Ежегодно на обучение врачей и средних медицинских работников в рамках программы выделялось 4700 тыс. рублей. В 2011 году для реализации этой программы из краевого бюджета дополнительно было выделено 5000,0 тыс. руб., общая сумма составила 9700 тыс. руб. За счет средств программы планируется дополнительно обучить 300 врачей и 1000 средних медицинских работников. Кроме того, за счет средств федеральной целевой программы «Дополнительные меры по снижению напряженности на рынке труда Алтайского края в 2011 году» профессиональную переподготовку пройдет 71 врач по специальности «кардиология», «неонатология», «пульмонология», «Скорая медицинская помощь», «эндоскопия», «ультразвуковая диагностика». На эти цели планируется привлечь 6150,906 тыс. руб.

В клинической ординатуре и интернатуре за два года планируется подготовить 1110 врачей различных специальностей.

Повышение заработной платы в амбулаторном и стационарном звене привлечет в отрасль специалистов ранее ушедших в коммерческие структуры из-за низкой заработной платы.

2. Реализация территориальной программы государственных гарантий

В реализации Территориальной программы государственных гарантий в крае участвует 208 учреждений, 175 из которых работают в систем ОМС, в том числе 157 государственной и муниципальной форм собственности, 2 федеральной собственности, 4 собственности других ведомств и 12 нег государственных учреждений здравоохранения.

Стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи на 2010 год утверждена в сумме  13 332 860,6 тыс. руб., в том числе:

по консолидированному бюджету  5 130 700,0 тыс. руб. (38,5%),

по средствам ОМС  8 202 160,6 гыс. руб. (61,5 %).

Финансовое обеспечение Территориальной программы осталось практически на уровне прошлого года: увеличение произошло на 5 500,0 тыс. рублей (в части бюджетных обязательств) или на 0,04%> от общей суммы программы.

В соответствии со стоимостью Территориальной программы норматив расходов на одного жителя утвержден в сумме 5550 руб. (в 2009 г.  5538 руб.) при федеральном нормативе 7633,4 руб., в том числе:

из средств бюджета  2055 рублей (в 2009 г.  2043руб.) при федеральном нормативе  3573,8 руб.;

из средств ОМС 3495 руб. (в 2009 г.  3495) при федеральном нормативе  4059,6 руб.

Вместе с тем, расчетная стоимость Территориальной программы на 2009 год составила 22 426 056,6 тыс. руб., в том числе:

2010 по консолидированному бюджету  10 772 309,3 тыс. руб.;

по средствам ОМС  11 653 747,3 тыс. руб.

Дефицит Программы 2010 года составил 9 093 196,0 тыс. руб. или 40,5%; в том числе по бюджету  5 641 609,3 тыс. руб. (52,4%), по ОМС  3 451 586,7 тыс. руб. (29,6 %).

Дефицит финансирования Территориальной программы сложился в связи с резким (в 1,7 раза) увеличением федеральных нормативов финансо вых затрат на одного жителя (с 4503 руб. в 2008 году до 7633,4 руб. в 2009-2010 годах), что значительно превышает уровень инфляции.

Финансовый дефицит Территориальной программы частично компенсируется из средств, реализуемых краевых целевых и ведомственных про грамм в области здравоохранения. Так, в 2010 году реализуется 12 краевых, ведомственных и межведомственных программ на общую сумму 160,5 млн. руб., что составляет 1,5%) от стоимости ТПГГ.

К положительным структурным изменениям, происшедшим в основных секторах оказания медицинской помощи в 2009 г. в рамках про граммы государственных гарантий, можно отнести:

1. Существенный рост объемов помощи, оказываемой в дневных стационарах в сравнении с 2009 г. в целом произошел на 21,4%, в рамках программы ОМС  на 33,5%.

2. Рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи в целом на (на 4,0%) в рамках программы ОМС на 26,8%.

3. Снижение объемов помощи, оказываемой в круглосуточных стационарах сельских ЛПУ (в целом  на 12,9%, в рамках ОМС  на 16,3%).

4. По объемам скорой медицинской помощи планируется к 2012 г. выйти на федеральный норматив. Рост объемов скорой медицинской помощи на селе на 16,3%) и некоторое снижение (на 1,7%) в городах.

Вместе с тем, в системе здравоохранения края остаются существенные диспропорции в структуре оказания основных видов медицинской помощи, к которым следует отнести:

1. Продолжающийся (в целом по краю) рост объемов круглосуточной стационарной помощи (всего на 27,6%), по ОМС  на 44,3%о);

2. Недовыполнение объемов помощи, оказываемой в дневных стационарах (всего на 15,7%), по ОМС на 18,0%));

3. Значительное превышение объемов скорой медицинской помощи в городах (на 31,3%) при недостаточной доступности СМП на селе (недовыполнение норматива на 13,0%).

Существенно более высокий, чем в РФ и СФО уровень заболеваемости и полинозологический характер патологии населения Алтайского края, обусловленный длительным воздействием специфических техногенных факторов требует, чаще всего, стационарных видов лечения. Повышенная потребность в круглосуточной стационарной помощи обусловлена так же высоким удельным весом сельского населения, так как оказание помощи жителям отдаленных сел в дневных стационарах ЦРБ в настоящее время чаще всего невозможно. В связи с изложенным, истинная потребность населения края в стационарной помощи превышает федеральные нормативы, определенные программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. К 2013 г. превышение федеральных нормативов по объемам медицинской помощи в круглосуточных стационарах края останется на уровне 10,3% при расчетной потребности 3,13 койко-дня на 1 жителя.

Приведение объемных показателей в основных секторах оказания медицинской помощи к федеральным нормативам (за исключением объемов стационарной помощи) позволит увеличить их стоимостные показатели и снизить финансовый дефицит Территориальной программы государственных гарантий на 8-10%.

Вместе с тем, полностью ликвидировать финансовым дефицит Территориальной программы к 2013 году не удастся в связи его высоким объемом.

3. Оценка удовлетворенности населения медицинской помощью

В настоящее время оценка удовлетворенности населения оказываемой медицинской помощью ведется в соответствии с порядком, определенным приказом Главного управления от 07.04.2008 г. № 271 «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы контроля качества медицинской помощи на территории Алтайского края» и включает в себя анкетирование пациентов больниц, поликлиник и учреждений родовспоможения, анализ обращений, поступивших от населения, проведение бесед руководителей ЛПУ с выписываемыми больными с регистрацией их оценки удовлетворенности оказанной медицинской помощью.

Данные об удовлетворенности населения медицинской помощью, количестве жалоб и осуществлении по ним проверок приведены в таблице 1.

Таблица 1

Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Удовлетворенность медицинской помощью (в %)	50,0	52,2	54,5	56,5	60,1	65,1
Количество поступивших жалоб и обращений, из них	2768	. 2623	2106	1978	1772	1606
обоснованных	1628	1378	1206	1189	875	612
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	205	190	161	146	128	201

Как видно из таблицы доля обоснованных жалоб снизилась с 58,8% в 2005 г. до 49,4% в 2009 г. и 38,1% в 2010 г.

Для формирования достоверного рейтинга ЛПУ края в дополнение к действующей системе изучения мнения граждан о качестве медицинской по мощи, предполагается:

1. проведение медико-социологического мониторинга удовлетворенности качеством медицинской помощи в ЛПУ муниципальных образований края;

2. создание разделов «анкетирование» и «обращение», на сайтах Главного управления и ЛПУ, где пациенты могли бы дать оценку медицинской помощи, отношению медицинского персонала;

3. проведение мероприятий по типу «горячей линии», «открытого телефона» с последующим анализом обращений граждан.

4. внедрение в ЛПУ, осуществляющих первичную  медико-санитарную помощь, IP-телефонии единой справочно-диспетчерской службы для пациентов с целью информирования об условиях и порядке оказания медицинской помощи и изучения мнения граждан о качестве оказываемых медицинских услуг.

Реализация Программы позволит существенно улучшить качество и обеспечить доступность медицинской помощи населению и достичь более высоких показателей здоровья жителей Алтайского края.

4. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе сельскому населению

Основным звеном первичной медико-санитарной помощи является амбулаторно-поликлиническая помощь, представленная 186 поликлиниками, и поликлиническими отделениями. В составе ЦРБ работает 151 врачебная амбулатория. В составе поликлиник организована участковая служба, приемы узких специалистов, открыты отделения профилактики, Центры здоровья, дневные стационары. Диагностические отделения обеспечивают проведение флюорографического, рентгенологического, электрокардиографического, ультразвукового исследования и клиническую лабораторную диагностику.

На базе краевых специализированных учреждений и диспансеров, межмуниципальных амбулаторных центров организована специализированная амбулаторная медицинская помощь, по профилям кардиология, акушерство, онкология, наркология, психиатрия, фтизиатрия, дерматовенерология и другим специализированным профилям.

Консультативно-диагностическая помощь оказывается на уровне 3 краевых специализированных клинико-диагностических центрах, куда больные поступают по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе с использованием дистанционной записи.

В течение ряда лет объемы амбулаторной помощи в крае были ниже федерального норматива. Так в 2009 г. на 1 жителя приходилось 9,340 посещения. Если в городской местности на 1 жителя приходилось 10,5 посещения, то доступность в сельской местности была существенно ниже  5,6 посещения. Это связано со структурой сельского здравоохранения, где основная масса амбулаторных учреждений представлена ФАПами. Укомплектованность врачебными кадрами в поликлиническом звене по краю составляет 63,96%, в том числе на селе  68,1%, по краевым учреждениям 54,1%. Не смотря на более высокую укомплектованность амбулаторно поликлинических учреждений в сельской местности, нагрузка на 1 занятую врачебную должность в селе остается ниже нормативной, что и определяет более низкую доступность первичной медико-санитарной помощи на селе.

Выявление большого количества заболеваний при проведении дополнительной диспансеризации в 2006  2007 гг. особенно в начале ее проведения, стало следствием низкой доступности первичной медицинской помощи и в первую очередь сельскому населению, так и низкого качества работы первичного звена здравоохранения. Так, если в 2005 г. рост первичной заболеваемости взрослого населения к 2004 г. в целом по краю составил 0,3%, то в 2006 (к уровню 2005 г.) уже 5,9%. У осмотренных в 2009 г. показатель вновь выявленных заболеваний составил 865,9 на 1000 осмотренных, что выше, чем при проведении дополнительной диспансеризации в 2007 г. (802,7%о) на 7,9%). Показатели вновь выявленной патологии у контингентов, проходящих дополнительную диспансеризацию, значительно превышают показатели по обращаемости и не имеют тенденции к снижению.

В структуре вновь выявленной патологии при проведении дополнительной диспансеризации в 2009 г. преобладали 5 классов заболеваний.

I-е место болезни системы кровообращения 19,7% от всей вновь 12 выявленной патологии (выявляемость 171,0 <12> выше, чем по обращаемости в 2,7 раза);

П-е место  болезни мочеполовой системы  19,2% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 166,7 - выше, чем по обращаемости (120,0) на 38,9%);

Ш-е место  болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ  19,1% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 191,1 выше, чем по обращаемости (25,9) в 7,4 раза).

IV-e место болезни глаз 10,3% от всей вновь выявленной патоло гии (выявляемость 89,3 (50,3) в 1,8 раза).

V-e место болезни костно-мышечной системы 8,8% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 76,4  выше чем по обращаемости (62,3) на 22,6%).

<12> на 1 тыс. осмотренных

В связи с отмеченным, важнейшим аспектом деятельности системы здравоохранения края является диспансеризация, как ведущий метод вторичной профилактики.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений пока зал, что причиной обращения населения в ЛПУ в 80%о случаев являются обращения за медицинской помощью по поводу заболеваний, а не с профилактической целью. Это свидетельствует о высокой пораженности населения заболеваниями и слабой профилактической направленности амбулаторно поликлинических учреждений.

Таким образом, это говорит о необходимости расширения профилактической работы ЛПУ.

В 2011-2012 гг. планируется:

увеличить объемы оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях на 3,8%) и довести до уровня 9,7 посещения на 1-го жителя края:

увеличить долю посещений в учреждения здравоохранения с профилактической целью до 30%), в том числе за счет проведения дополнительной диспансеризации работающих, предварительных и периодических профилактических осмотров, осмотров декретированных контингентов населения;

улучшить работу участковой службы с учетом критериев работы участкового врача терапевта, врача педиатра участкового, врача общей практики и медицинских сестер названных врачей, «Паспорта врачебного участка», утвержденных приказами Минздравсоцразвития РФ;

увеличить объем патронажных посещений, включая, подворовые об ходы с целью осведомления о состоянии здоровья приписного населения;

обеспечить рост активных посещений до 20%, в том числе к маломобильным пациентам;

продолжить развитие стационарозамещающих организационных форм, включая стационары на дому, кабинетов амбулаторной хирургии;

расширить выездные формы работы краевых учреждений;

совершенствовать организацию неотложной помощи в амбулаторно поликлинических учреждениях.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий, активизировать работу по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а осуществлять обучение населения навыкам само и взаимопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и уровня преждевременной смертности, в первую очередь в трудоспособном возрасте (таблица  показатели реализации программы модернизации на 2011-2012гг.).

Дальнейшее развитие получат дневные стационары. По данным 2009 г. дневные стационары в составе больничных учреждениях в крае имели 12,3% городских (РФ 19,4), 6,2%» детских городских больниц (РФ 3,9%), 69,2% ЦРБ (РФ 40,1) и 1,5% участковых больниц (РФ 16,2). Доля поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары, составила: при городских поликлиниках  15,3 (РФ 17,1), детских поликлиниках  1,4% (РФ 4,4%), при ЦРБ  45,8% (РФ 30,4), при врачебных амбулаториях  дневных стационаров не было (РФ 16,2). К 2012 году объемы помощи в дневных стационарах возрастут на 24,7% от уровня 2009 г. и на 1 жителя составят 0,590 пациенто-дней.

Для обеспечения неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и снижения нагрузки на «скорую» дальнейшее развитие получит система стационаров на дому и, в первую очередь при городских поликлиниках, а так же при крупных многопрофильных ЦРБ и специализированных (психоневрологический, онкологический) диспансерах. Основными показаниями к лечению в стационаре на дому на территории края будут определены: невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях или условиях дневного стационара при отсутствии показаний для госпитализации в стационар с круглосуточным пребыванием; необходимость и возможность завершения курса терапии в домашних условиях под наблюдением врача после выписки из стационара; проведение курсов планового поддерживающего лечения и реабилитации пациентам с хроническими заболеваниями при не возможности их проведения в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара.

В течение 3-х лет в городах края работает система передачи вызовов скорой помощи к хроническим больным в территориальные поликлиники. Участковые терапевты территориальных поликлиник самостоятельно заходят на портал станций скорой помощи и в режиме on-lain анализируют вы зова к больным своего участка для последующего активного посещения. Ра бота поликлиник в настоящее время организована без выходных. Данная система работы в городах позволила снизить обращаемость на скорую помощь больных, нуждающихся в неотложной помощи с 4,6 в 2007 г. до 4,1 вызова на 1 жителя в 2010 г.

В рамках реализации программы модернизации планируется транслировать опыт этой работы на территории края.

В 2012 году в амбулаторно-поликлинических учреждениях края будет организована неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства с организацией единого диспетчерского центра. Помощь таким больным будет оказываться дежурным врачом.

Сельское здравоохранение

Сеть учреждений сельского здравоохранения в настоящее время представлена 53 ЦРБ (из них 13 относятся к III уровню), 83 участковыми больницами (6 имеют статус юридического лица), 151 врачебной амбулаторией (8 имеют статус юридического лица), 2 домами сестринского ухода и 939 фельдшерско-акушерскими пунктами. В сельских врачебных амбулаториях функционирует 117 общеврачебных практик.

В сети сельских ЛПУ предполагаются следующие преобразования:

в результате преобразования 57 участковых больниц в сельские врачебные амбулатории к 2012 году их число составит 27 (из них 2  юридические лица);

ФАПы будут качественно преобразованы: 6 из них, где численность обслуживаемого населения превышает 1200 чел., будут преобразованы во врачебные амбулатории;

число врачебных амбулаторий увеличится на 61 и достигнет 213; .

Дополнительно предполагается открыть 51 общеврачебную практику. Их общее количество к 2012 г. достигнет 168.

Таким образом, к 2013г. существующая сеть сельских ЛПУ будет, в основном, сохранена, но качественно преобразована.

Низкая доступность сельского населения амбулаторно  поликлинической помощи при высоком уровне распространенности заболеваемости населения определяет высокий уровень смертности на селе.

Расширение в сельских врачебных амбулаториях общеврачебных практик позволит повысить доступность не только первичной, но специализированной помощи, увеличить объемы помощи в сельской местности на 46% и довести на 1 жителя до 8,2 посещения.

Существенная роль в оказании первичной  медико-санитарной помощи на селе принадлежит ФАПам. Объемы помощи среднего персонала, ведущего самостоятельный прием в 2010 г. были включены в Территориальную программу, а с 2012 г. включены в оплату за счет средств ОМС. Количество посещений на ФАПы ежегодно увеличивается. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью осведомленности о состоянии здоровья пациентов, раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных, иммунизацией населения. Подворовыми обходами в 2009 году было охвачено 650 000 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, лабораторные исследования, иммунизация и др.).

В настоящее время на 40%> ФАПов организована продажа лекарственных средств. К 01.09.2011 г. реализация лекарственных средств будет организована на всех ФАПах края.

В рамках программы модернизации в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАП будут возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам). Для профилактики множественных лекарственноустойчивых форм туберкулеза на средний персонал ФАПов возлагается функция контроля за непрерывностью лечения больных туберкулезом.

Вопросы обеспечения медицинской помощью населения сел с численностью менее 100 человек будут решаться путем возложения функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, с обеспечением их средствами первой помощи и средствами телефонной связи.

Для оценки работы фельдшеров ФАПов планируется разработать критерии эффективности их работы.

Дальнейшее развитие получат дневные стационары на селе.

Для повышения эффективности работы здравоохранения края и, в первую очередь, на селе во II полугодии 2009 г. все сельские центральные районные больницы были переведены на подушевой принцип финансирования.

Предпринятые меры явились экономическим стимулом к дальнейшему развитию сети дневных стационаров (ДС). Всего в 2009 г. на селе было дополнительно развернуто 293 места дневных стационаров.

Достижение более высоких показателей качества и продолжительности жизни жителей села, требуют приоритетного развития сельских медицинских учреждений.

Равнодоступность пациентов сельских районов, и городов края, а так же жителей других регионов в консультировании пациентов с трудными диагнозами и получении интервенционной и высокотехнологичной хирургической помощи реализуется за счет развития краевой Врачебно-Диспетчерской Службы, основная цель которой обеспечить каждому конкретному пациенту доступную и качественную плановую медицинскую помощь за счет эффективной преемственности на всех этапах ее оказания. В настоящее время в поликлиниках всех 60 ЦРБ внедрена система дистанционной предварительной записи пациентов на консультативные приемы в краевые ЛПУ. В течение 2009 года предварительной записью воспользовались около 67 тысяч чело век, а в 2010 году более 169 тысяч жителей края.

Таким образом, в процессе реализации программы модернизации, край выйдет на более высокие показатели, отражающие качество активной жизни населения и сохранения человеческой жизни путем снижения общей смертности.

4.1. Выездные формы работы

Одной из форм приближения медицинской помощи к жителям села, является выездная организационно-методическая и консультативная работа специалистов краевых ЛПУ, ориентированная на решение задач по улучшению доступности и качества медицинской помощи жителям села и введение инновационных подходов в организации работы с первичным звеном здравоохранения.

К основным целям выездной работы на муниципальном уровне относятся:

консультирование пациентов;

практическая помощь руководству и специалистам ЦРБ, другим учреждениям муниципального уровня;

контрольно-инспекционная работа по оценке качества оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению;

разбор поступивших жалоб и конфликтных ситуаций на местах и вынесение экспертного заключения о степени ответственности главных врачей и специалистов ЛПУ в них;

оказание практической и консультативно-диагностической помощи практикующим врачам по сложным диагностическим случаям;

отбор больных на четвертый и пятый этап лечения, дообследование в условиях краевых лечебно-профилактических и диагностических учреждений;

участие в дополнительной диспансеризации населения и углубленных медицинских осмотрах лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда.

Специалистами краевых лечебно-профилактических учреждений ис пользуются следующие формы выездной работы:

индивидуальные выезды специалистов (нередко внеплановые  по заявке муниципального ЛПУ);

выезды бригад из 2-5 специалистов (взрослых и детских), которым отдается предпочтение при плановой работе, так как они более рентабельны по сравнению с индивидуальными выездами;

передвижные (выездные) амбулатории (поликлиники): сформированные в их структуре бригады обслуживают взрослое население и детей согласно плану, утвержденного главным врачом и согласованного с территориальными органами управления здравоохранением.

Координаторами выездной работы являются организационно методический отдел Краевой клинической больницы и отдел организации медицинской помощи Главного управления Администрации края по здравоохранению.

Выездная работа охватывает все типы сельских ЛПУ и их структурные подразделения. Так в 2009 г. специалистами краевых ЛПУ выполнено 948 выездов в районы края, в том числе 353 командировки в ЦРБ, 306  в участковые больницы и врачебные амбулатории, и на 289 ФАПов. При выездах было проконсультировано 16213 больных, выполнено 138 операций и 70145 клинико-диагностических исследований. Практическая работа высокоспециализированных специалистов краевых ЛПУ при выездах является не только оказанием непосредственной практической помощи, но практической учебой, проведением «мастер-классов» для специалистов села.

4.2 Развитие профилактического направления

Профилактическое направление в здравоохранении Алтайского края реализуется за счет краевой целевой программы по формированию здорового образа жизни. Наряду с профилактическими медицинскими технологиями, эффективно работающими в крае, решением Совета при Президенте Российской Федерации по приоритетным национальным проектам с 2009 года реализуется новое направление ПНП «Здоровье» по формированию здорового образа жизни.

В крае созданы и оснащены оборудованием шесть центров здоровья на базе лечебно-профилактических учреждений г. Барнаула, Бийска, Рубцовска, Славгорода, с головным учреждением ГУЗ «Краевая клиническая больница»:

г. Барнаул, ГУЗ «Краевая клиническая больница»;

г. Барнаул, МУЗ «Городская больница № 6»;

г. Барнаул, МУЗ «Городская больница № 4»;

г. Рубцовск, МУЗ «Городская больница № 2»;

г. Славгород, МУЗ «Центральная районная больница»;

г. Бийск, МУЗ «Центр медицинской профилактики».

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». В 2010 году для работы в центрах здоровья было обучено за счет средств федерального бюджета 79 врачей.

В 2010 году в центры здоровья обратилось 18960 человек, из них 642 ребенка. Посещаемость центров здоровья составила в 2010 году  18,9 на 1000 населения (РФ  15,0 на 1000 населения). Повторно обратилось 876 человек, что свидетельствует о повышении интереса у населения к собственному здоровью. Из числа обратившихся у 16343 человек (86,2%) выявлены факторы риска, всем составлены индивидуальные планы по коррекции факторов риска и формированию здорового образа жизни. Выявляемость факторов риска заболеваний в центрах здоровья составила 860,0 на 1000 обратившихся (РФ  667,0 на 1000 обратившиеся).

Более чем у 40% обратившихся выявлена патология внутренних органов, с последующим направлением в лечебно-профилактические учреждения на дообследование к врачам специалистам. Обучение в школах здоровья прошли около 30%> обратившихся, закончили лечение в залах лечебной физкультуры 40% граждан.

В целях повышения мотивации населения на сохранение здоровья и пропаганды здорового образа жизни в 2010 году выпущено 33 вида информационных буклетов, памяток, листовок для населения тиражом более 50 тыс. экз. по пропаганде здорового образа жизни и профилактике различных заболеваний, в том числе: «Профилактика табакокурения», «Табачные ком пании затягивают в свои сети», «Беременность и курение несовместимы», «Бросаю курить самостоятельно», «Курение во время беременности: оставьте ребенку шанс», и др.

Подготовлены и утверждены методические пособия по организации проведению «Школы здорового питания», «Школы по борьбе с табакокуре нием», «Школы для девочек», «Школы по профилактики алкоголизма», «Школа для беременных», «Здоровое питание», «Профилактика гиподинамии» и др.

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта. В 2010г. дополнительной диспансеризацией охвачено 58 200 человек. По результатам диспансеризации ведущее место 82,9% осмотренных имели III группу здоровья, 11,6% I группу, 5,1%  II группу, 0,4%о IV группу.

Более 91% прошедших диспансеризацию работающих граждан получили Паспорт здоровья с результатами проведённых обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и здоровому образу жизни.