Постановление Администрации Алтайского края от 30.03.2011 № 154

В Алтайском крае работает международная программа СИНДИ по изучению распространенности факторов риска среди населения, для чего ежеквартально проводятся социологические исследования среди населения по распространенности табакокурения, злоупотребления алкоголем, гиподинамии и нерационального питания. Разработана и внедрена экспертная оценка профилактической деятельности ЛПУ, в которую внесены показатели изучения факторов риска. Эти же показатели заложены в оценку исполнительной власти муниципальных образований.

В процессе модернизации предполагается расширить мероприятия по выявлению основных факторов риска, что существенно повлияет на снижение смертности от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний.

В целях снижения общих факторов риска у населения, на территории Алтайского края будет реализована популяционная Стратегия:

ведение постоянной рубрики по профилактике неинфекционных заболеваний в краевых и районных СМИ, сайтах интернета (интерактивное общение), телевизионных программах;

организация массовых профилактических и мотивационных оздоровительных мероприятий, с привлечением управлений по образованию, физической культуре и спорту;

продолжится работа по созданию рекламных материалов, плакатов, буклетов, листовок, памяток по повышению информированности и мотивации населения о здоровом образе жизни и размещению их в местах массового пребывания;

для вовлечения населения в программу формирования здорового образа жизни и вопросам профилактики неинфекционных заболеваний будут организованы: «Дни здоровья», конкурсы прессы по пропаганде здорового образа жизни, кампании по здоровому образу жизни («Брось курить и победи!», и пр.);

организовано волонтерское движение с привлечением молодых людей из учебных заведений для популяризации здорового образа жизни и осуществления профилактических мероприятий среди населения;

привлечение общественных организаций в работе по повышению мотивации к здоровому образу жизни «Здоровые сердца», «Алтайского от деления научно-практического общества терапевтов» (повышение мотивации к здоровому образу жизни среди врачей «Профилактику начнем с себя!»);

В медицинских учреждениях на амбулаторно-поликлиническом уровне будут реализованы следующие мероприятия профилактической направленности:

1. Сформированы группы суммарного риска развития внезапной сердечной смерти, ишемических событий в ближайшие годы и других НИЗ с помощью рискометров (сахарный диабет, онкопатология, заболевания органов дыхания), для проведения ранних профилактических мероприятий с учетом данных анализа дополнительной диспансеризации и результатов обследования в Центрах здоровья.

2. Организованы групповые занятия с выделенными лицами высокого риска с целью активной коррекции поведенческих факторов и снижения группы риска.

3. Внедрение мониторинга (разработка и внедрение дневников самоконтроля с целевыми значениями факторов риска).

4. Выявление доклинических маркеров заболеваний с учетом данных ДД и обследования в Центрах здоровья (эффективный мониторинг факторов риска).

5. Создание электронной базы данных лиц трудоспособного возраста для осуществления эффективного мониторинга и управления модифицируемыми факторами риска на основе карт здоровья (по результатам обследования в Центрах здоровья).

6. Обеспечение реализации мер в трудовых коллективах по мотивации к здоровому образу жизни: поощрение лиц, участвующих в проведении про граммы профилактики и лиц, ведущих здоровый образ жизни (имеется положительный опыт), повышению личной ответственности людей за состояние своего здоровья.

7. Разработаны и внедрены оценочные показатели первичной и вторичной профилактики в ЛПУ. Для обеспечения преемственности в работе специалистов по профилактике ЛПУ будут разработаны специальные листы в амбулаторную карту пациента, содержащие ежегодную оценку факторов риска и категории риска.

8. Реализованы мероприятия по вторичной профилактике для уменьшения прогрессирования и предупреждения осложнений имеющихся хронических заболеваний (регулярное ведение школ для пациентов с различными хроническими неинфекционными заболеваниями (стационаре и поликлинике) и выдачей дневников самоконтроля за модифицируемыми факторами риска).

9. Будут созданы 2 мобильных Центра здоровья для обеспечения выездной работы в отдаленных районах края и на предприятиях.

10. Реализованы меры по улучшению взаимодействия центров здоровья и центров (отделений, кабинетов) медицинской профилактики и подразделений в ЛПУ на основе «Порядка оказания профилактической помощи взрослому населению с факторами риска общими для основных неинфекционных заболеваний», одобренного на совещании профильной комиссии по профилактической медицине.

На уровне Центров здоровья с целью раннего выявления патологий будет создана сеть офтальмологических кабинетов для скрининга состояния зрения у населения.

На уровне медицинских учреждений, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, планируется:

создание кабинетов профилактики нарушения зрения в детских поликлинических учреждениях;

дооснащение офтальмологических кабинетов взрослых поликлиник аппаратами для измерения глазного давления.

установка офтальмо-тренажеров в медицинских кабинетах образовательных учреждений.

Для профилактики заболеваний мочеполовой системы на базах межрайонных специализированных подразделений лечебно профилактических учреждений края будет создано 7 андрологических кабинетов для взрослых и 11 кабинетов для детей и подростков.

Данные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что отразится на росте первичной заболеваемости, в том числе на ранних стадиях.

Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и смертности на селения, включая население трудоспособного возраста.

Прогнозируется снижение потребления населением алкоголя, табака, повышение информированности граждан по вопросам формирования здорового образа жизни.

5. Совершенствование скорой медицинской помощи

Для оказания скорой медицинской помощи в крае работает 3 станции, находящиеся в городах Барнауле (10 подстанций), Бийске (3 подстанции), Рубцовске (подстанций нет) и 81 отделение из них 67 в сельской местности, в том числе 54 в ЦРБ. В 10-и отделениях имеются 16 филиалов, в том числе на базе районных больниц  3, участковых больниц  8, врачебных амбулаторий 4, городских больниц  1. В 2009 г. скорую помощь оказывали 974 бригады, в том числе в городах 613, в селах  361. Среднесуточное количество бригад по краю составило 208, в том числе в городах 115, в селах 93 бригады.

Обеспеченность врачебными бригадами осталась на уровне 2005 года и составила в 2009 году 0,175 на 1000 населения (РФ 0,12), фельдшерскими бригадами выросла с 0,06 в 2005 году до 0,22 в 2009 году (РФ 0,16).

Численность населения края, находящегося в зоне непосредственного обслуживания службы скорой медицинской помощи, в 2009 г. составила 2032069 чел. (81,4% от всего населения), в том числе сельского 699332 чел. (58,7%>) и детского  358662 чел. (78,6%).

В структуре вызовов на острые состояния приходится 57,21%) вызовов, на оказание помощи при несчастных случаях и отравлениях 9,7 3%, на перевозки 9,05%, и 22,86% на оказание помощи хроническим больным. Таким образом пятую часть работы скорой помощи составляю не свойственные ей функции оказания неотложной помощи.

Объемы скорой медицинской помощи за 5 лет выросли на 6,4% и составили в 2009 году 350 вызовов на 1000 населения (РФ 2009год  363), причем в сельской местности доступность скорой помощи значительно ниже, чем в городе. Объемы скорой помощи в сельской местности в 2009 году со ставили 276 вызовов на 1000 населения, в городской  417. Число вызовов с 20 минутным временем доезда в 2009 г. составило 86,1%) (РФ 2009 год 82,5%).

В 2011-2012 гг. Программой предусмотрено развитие скорой медицинской помощи с открытием дополнительных отделений на селе, что позволит существенно увеличить доступность этого вида помощи сельскому насе лению. Суточное количество фельдшерских бригад скорой помощи возрастет в целом по краю на 79, в том числе на селе  на 73, а в городах на 6 за счет создания дополнительных специализированных бригад. Объемы скорой медицинской помощи сократятся на 565582 вызова (на 6,7%) от уровня 2009 г.), за счет передачи в городах объемов неотложной помощи в поликлиники. На селе, где необходимые расчетные объемы не выполняются, произойдет увеличение на 37581 вызов (на 10,3%) за счет открытия дополнительных отде лений скорой помощи.

В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. Наличие в службе скорой медицинской по мощи автомобилей класса В, С, позволяющих оказывать медицинскую по мощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосред ственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар, позволяет снизить летальность при транспортировке.

На базе ГУЗ «Алтайская краевая клиническая больница» в г. Барнауле функционирует краевой Центр медицины катастроф, в функции которого входит оказание экстренной медицинской помощи больным и доставка их в каревые и межмуниципальные отделения. В крае в соответствии с медико географическим зонированием разработаны маршруты транспортировки больных по профилям оказания медицинской помощи.

В рамках ведомственной целевой программы «Развитие КГУЗ «Крае вой центр медицины катастроф» и его филиалов в городах Бийск, Рубцовск,

Славгород» в 2009г. приобретено восемь реанимобилей «Фольксваген» с полной комплектацией портативным медицинским оборудованием.

На базе крупных многопрофильных больниц МУЗ «Городская боль ница №1»г. Барнаул, МУЗ «Центральная городская больница г.Бийска», МУЗ «Городская больница №1»г. Рубцовска будут созданы объединенные со скорой помощью отделения экстренной помощи для обеспечения про фильной госпитализации пациента в максимально короткие сроки.

Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации скорой помощи, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой медицинской помощи. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу скорой медицинской помощи. Экстренная помощь будет оказываться непрерывно начиная с процесса эвакуации, и минуя приемный покой, продолжится в профильном отделении стационара. Это позволит отсортировать больных по срокам пребывания в стационаре, сократить время простоя автомобилей скорой помощи и сохранить квалификацию врачей.

Данные меры позволят повысить доступность скорой медицинской помощи сельскому населению, снизить смертность населении от заболеваний требующих экстренной помощи, в том числе при травмах и сердечно  сосудистых заболеваний. Кроме того организация отделений неотложной помощи позволит сократить объемы дорогостоящей скорой помощи.

6. Совершенствование стационарной медицинской помощи

По данным 2009 г. показатель обеспеченности круглосуточными койками в крае (105,7<13>), превышал показатель РФ (90,1) на 17,3%. Имеющееся количество круглосуточных коек в стационарах края  26557 (по состоянию на 01.01. 2010 г.), превышало необходимое для оказания расчетных объемов в данном виде помощи на 5623 койки (на 26,9%). В 2009 г. в целом по краю было сокращено 3,2%) коек с круглосуточным пребыванием пациентов, что улучшило показатели использования коечного фонда. Показатели использования коечного фонда (по ЛПУ всех уровней) в течение ряда лет сохраняют ся на уровне нормативных как в целом, так и по большинству профилей коек. По данным 2009 г. средняя занятость койки в году составила 334 дня (РФ  325, СФО  328) при средней длительности пребывания на койке 11,9 дня (РФ 12,8, СФО  12,6). Уровень госпитализации составил 28,7<14>, что значительно выше, чем по РФ (22,5) и СФО (24,0). Вместе с тем, в связи с недостаточным развитием сети дневных стационаров, нормативный уровень занятости по ряду профилей обеспечивается за счет госпитализаций пациентов, не требующих круглосуточного наблюдения и лечения.

Вместе с тем, в секторе стационарной помощи сохраняются диспропорции коечного фонда, как по уровням медицинских учреждений, так и по профилям коек.

По ряду профилей обеспеченность койками в крае так же значительно выше, чем в РФ, в том числе по профилям: терапевтическому (край 24,1, РФ - 19,1; хирургическому (край 18,3, РФ -17,3); инфекционных (край 5,7, РФ -

5,1; педиатрическому (край 36,6, РФ -24,6); неврологическому (край 6,8, РФ -5,2); гинекологических (край 11,8, РФ -8,7); детских туберкулезных (край 5,0, РФ  2,6). Вместе с тем, отмечается дефицит 134 кардиологических, 99 пульмонологических, 46 гастроэнтерологических, 56 онкологических, 1144 фтизиатрических, 1824 психиатрических и 314 наркологических коек.

По состоянию на 01.01.2010 г. в сельских больничных учреждениях края работало 8975 коек с круглосуточным пребыванием пациентов. Обеспеченность больничными койками на селе составила 75,8<15>, что выше, чем по РФ (40,9) в 1,8 раза (по СФО обеспеченность 52,4). В течение ряда лет койки в круглосуточных стационарах сельских ЛПУ использовались недостаточно эффективно. Показатель средней занятости койки не достигал нормативного и был существенно ниже среднего по РФ. В 2008 г. показатель работы койки составил 314 дней (по РФ 329) при средней длительности пребывания на койке 10,3 дня (РФ 13,2). Уровень госпитализаций составил 31,4<16> (РФ 24,6).

<13> на 10 тыс. нас.

<14> на 100 жителей

<15> на 10 тыс. сельского населения

<16>на 100 сельских жителей

В процессе модернизации число коек с круглосуточным пребыванием пациентов в сельских ЛПУ предполагается сократить на 3379, а число мест в дневных стационарах довести до 2033 (рост на 64,6%), в том числе на базе врачебных амбулаторий, преобразованных из участковых больниц будет дополнительно развернуто 343 места. За счет сокращения коек общего профиля будет дополнительно открыто 7 межмуниципальных кардиологических отделений суммарной мощностью 150 коек. Реструктуризация коек травматологического профиля позволит увеличить их число в межмуниципальных травматологических отделениях на 50. В 6 ЦРБ будут дополнительно организованы межмуниципальные родильные отделения на 46 коек.

Диспропорции в структуре коечного фонда отмечаются и в медицинских учреждениях краевого центра. Крупные многопрофильные больницы г. Барнаула, сформировавшиеся на базе бывших медико-санитарных частей промышленных предприятий, содержат однотипные по профилям от деления, в которых оказывается первичная медико-санитарная помощь. Анализ структуры пациентов, проходящих лечение в этих отделениях, показывает, что значительная их часть может получать необходимую помощь в условиях дневных стационаров.

В процессе реализации Программы имеющийся дефицит коек по профилям заболеваний, определяющим основные потери здоровья населения: кардиологии и кардиохирургии, онкологии, пульмонологии, травматологии будет ликвидирован и приведен к расчётному нормативу, необходимому для оказания данных видов помощи населению края.

Число фтизиатрических коек увеличится на 490 (с 1495 в 2010 г. до 1895 в 2012 г.), дефицит коек сократится с 45% до 21,9%. Вместе с тем, к 2012г. мы не сможем ликвидировать дефицит психиатрических (50%), нарrологических (56%) коек. Потребность населения в этих видах помощи будет обеспечена за счет более интенсивной работы имеющихся круглосуточных стационаров, развития дневных стационаров и амбулаторно поликлинической помощи.

Число коек для оказания первичной медико-санитарной помощи сократится на 3841, а для оказания специализированной помощи вырастет на 1104 койки. Общее число коек в 2012 г. уменьшится на 3202 и составит 23355 койки (норматив 20849), превысив норматив на 12%. Обеспеченность круглосуточными койками сократится со 106,4 до 94,2 на 10 тыс. населения (РФ 2009 г. 90,1). В структуре «сокращенных» коек 40% составят койки терапевтического профиля, 13% акушерско-гинекологического профиля, 14%  кой ки сестринского ухода, 9% общехирургические койки и 7% неврологические койки. В структуре «добавленных» коек увеличится число специализированных коек: 33% составят фтизиатрические койки, 18%  кардиологические койки, 24%  пульмонологические и 5%  койки кардиохирургии. Рост специализированных коек позволит увеличить долю учреждений I-го уровня с 16% в 2009 г. до 18% в 2012 г. и долю учреждений II-го уровня и с 18% до 23% соответственно.

В структуре коечного фонда удельный вес коек в учреждениях, оказывающих только первичную медико-санитарную помощь сократиться с 32% в 2009 г. до 18% в 2012 г. Одновременно, за счет увеличения числа межмуниципальных учреждений, удельный вес коек в учреждениях Ш-го уровня вырастет с 34% до 40%.

Преобразование сверхнормативных коек общего профиля в койки дневного стационара увеличит доступность первичной медико-санитарной помощи (за счет увеличения сменности) и позволит использовать высвободившийся коечный фонд для организации отделений восстановительного лечения и долечивания.

В целом по краю показатель средней занятости койки стабилизируется на уровне 335 дней, что позволит более эффективно использовать дорого стоящую круглосуточную койку.

Схема госпитализации пациентов в профильные специализированные межмуниципальные отделения и краевые центры

6.1. Состояние и развитие специализированной медицинской помощи

Для приближения специализированной помощи сельским жителям в крае сформировано 7 медицинских округов. В соответствии с постановлением Администрации края от 17.04.2009 г. № 168 в центрах медицинских округов на базе крупных многопрофильных муниципальных больниц работает 125 межмуниципальных специализированных центра и отделений (лабораторий). Медицинская помощь в межмуниципальных центрах оказывается по профилям сердечно-сосудистые заболевания, пульмонология, травматология, акушерство, урология, гепатология, служба крови, фтизиатрия и другие. Данные учреждения обслуживают население из прикрепленных районов, на содержание межрайонных отделений выделяются субвенции из краевого бюджета.

Порядок направления (маршрутизации) пациентов для получения специализированной помощи по каждому профилю регламентируются соответствующими приказами Главного управления. Перечень медико географических округов, численность сельского населения, прикрепленного к межрайонным отделением и удаленность от них населенных пунктов при ведена в таблице 2.

Медико-географическое зонирование Алтайского края

Таблица 2

Наименование медико-географического округа и прикрепленные сельские районы	Численность прикре пленного населения (чел.)	Удаленность от центра округа (км)*
Алейский
г.Алейск	28525	ММУ**
Алейский	18953	57
Усть-Калманский	16628	144
Усть-Пристанский	14656	93
Чарышский	13213	226
Шипуновский	34204	85
Всего по Алейскому округу	126179
Барнаульский
г.Барнаул	652647	ММУ**
г.Новоалтайск	73039	ММУ**
Завьяловский	21220	232
Калманский	14748	71
Косихинский	18634	92
Павловский	42470	79
Первомайский	50053	75
Ребрихинский	25971	130
Романовский	13984	230
Тальменский	49994	85
пгт.Сибирский	12341	35
Мамонтовский	24167	191
Троицкий	27006	121
Топчихинский	25758	113
Шелаболихинский	14722	141
Краснощековский	19932	249
Всего по Барнаульскому округу	1086686
Бийский
г.Белокуриха	14517	66
Алтайский	25799	115
Бийский	35502	65
Б-Истокский	10815	72
Ельцовский	6936	156
Зональный	19840	50
Красногорский	18097	114
Петропавловский	12981	105
Смоленский	25893	85
Советский	17002	70
Солонешенский	11358	147
Солтонский	9340	136
Целинный	18492	100
г.Бийск	220466	ММУ**
Всего по Бийскому округу	226572
Заринский
г.Заринск	49174	ММУ**
Залесовский	16935	81
Заринский	20769	95
Кытмановский	15535	72
Тогульский	9158	115
Всего по Заринскому округу	111571
Каменский
г.Камень-на-Оби	44797	ММУ**
Баевский	11491	99
Каменский	12955	56
Крутихинский	11981	69
Панкрушихинский	14895	95
Тюменцевский	15857	92
Всего по Каменскому округу	111976
Рубцовский
г.Рубцовск	155087	ММУ**
г.Змеиногорск	10937	ММУ**
Змеиногорский	11137	136
Волчихинский	20447	115
Егорьевский	14179	63
Курьинский	11426	127
Локтевский	31247	86
Михайловский	23363	143
Новичихинский	10163	97
Рубцовский	26630	59
Третьяковский	16360	124
Угловский	15413	113
Поспелихинский	26652	89
Всего по Рубцовскому округу	373041
Славгородский
г.Славгород	35614	ММУ**
Благовещенский	33032	131
Бурлинский	12934	77
Славгородский	11327	74
Ключевской	18754	127
Кулундинский	24358	85
Немецкий	19577	70
Родинский	22876	162
г.Яровое	20204	ММУ**
Суетский	5440	110
Табунский	11400	58
Хабарский	18707	117
Всего по Славгородскому округу	234223
Итого по краю	2270248