Постановление Администрации Алтайского края от 30.03.2011 № 154

В рамках программы модернизации планируется создание дополнительно 79 бригад СМП в сутки в крае, в том числе 69 фельдшерских и 10 врачебных, что позволит улучшить доступность и качество оказания скорой помощи детям.

Оказание неотложной медицинской помощи в городских поликлиниках Алтайского края осуществляется дежурным медицинским персоналом в кабинете врача неотложной помощи или процедурных кабинетах. В сел ской местности эти обязанности выполняет фельдшер. Кабинеты оказания неотложной помощи располагают стандартным набором оборудования и медикаментов. В настоящее время кабинеты для оказания неотложной помощи созданы в 5 поликлиниках г.г. Барнаула и Бийска. В остальных детских ам булаторно-поликлинических учреждениях края неотложная помощь оказывается в процедурных кабинетах. С целью организации эффективной неотложной помощи на догоспитальном этапе в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению в 2011 году планируется открыть 3, в 2012 году 5 кабинетов неотложной помощи в МУЗ «Городская детская поликлиника №2», МУЗ «Городская детская поликлиника №9», МУЗ «Городская поликлиника №14» г. Барнаула, МУЗ «Городская детская поликлиника №2» г. Бийска и МУЗ «Городская детская поликлиника» г.Рубцовска.

В 2009 г. в крае работало 1670 педиатрических коек из них: в учреждениях I-го уровня  60 коек, Ш-го уровня  457 коек, IV-го  1153 койки, V го уровня  909 коек. В учреждениях II уровня педиатрических коек не было.

В 2012 г. число педиатрических коек уменьшится до 1402 (сокращение к уровню 2009 г. на 267 коек). Структура коечного фонда по уровням: в учреждениях I-го уровня  60 коек, Ш-го уровня 686 коек, IV-го уровня  656 коек, V-го уровня  624 койки. В учреждениях II-го уровня педиатрические койки не планируются.

С целью оптимизации коечного фонда в 2011 году 30 коек пульмоноло гии из КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» будут пере ведены в МУЗ «Городская клиническая детская больница №7» г.Барнаула. На освободившейся площади согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2010г. №228н «Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы» будет размещено краевое эндокринологическое отделение для детей на 30 коек. В настоящее время стационарная специализированная эндокринологическая помощь детям в Алтайском крае оказывается в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» и МУЗ «Городская детская больница №1» г. Барнаула. К 2012 году количество круглосуточных педиатрических коек общего профиля сократится на 344, а количество мест дневных стационаров увеличится на 91.

Таким образом, оптимизация педиатрического коечного фонда пройдет по 2 направлениям: сокращение и реструктуризация уровней оказания медицинской помощи с опережающим развитием амбулаторно поликлинической (в том числе неотложной) помощи и ее выездных форм.

В 2011г. в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» предполагается внедрение 4 порядков (неонатология, онкология, эндокринология и уроандрология) и 12 стандартов оказания медицинской помощи.

Актуальность проблемы оказания медицинской помощи новорожденным определяет приоритетность модернизации неонатологической службы края с акцентом на сельское здравоохранение на этапе зональных межрайонных отделений выхаживания. Развитие неонатологической службы в крае обеспечит выполнение порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.10 №409н».

В 2011 году планируется внедрение «неонатологических» стандартов (перечень внедряемых стандартов приведен в соответствующем разделе) в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» и МУЗ «Детская городская клиническая больница №7» г.Барнаул.

В 2012 году стандарты оказания неонатологической помощи будут внедрены на уровне городских детских больниц и детских отделений ЦРБ 7 медико-географических округов.

Количество коек для выхаживания новорожденных в течение 2011-2012 года поэтапно увеличится с 218 до 295, а с учетом 70 коек психоневрологии новорожденных в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» и МУЗ «Детская городская клиническая больница №7» составит 365 коек.

В связи с увеличением коечного фонда в 2011 году планируется оснащение отделений современным оборудованием для выхаживания маловесных детей и переподготовка кадров. Будут обучены 36 неонатологов и их количество доведено до оптимального 116. Предполагается поэтапная переподготовка 120 реаниматологов края.

В рамках совершенствования дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи новорожденным в краевом реанимационно консультативном центре для обеспечения адекватной круглосуточной реани матологической помощи увеличено количество должностей врачебного и среднего медицинского персонала с 1,5 до 6-ти. В 2010 году было осуществлено 186 выездов реанимационной специализированной бригады с проведением интенсивной терапии во время транспортировки, проведено 1608 консультаций. На 2011 и 2012 год планируется увеличение объема выездной и дистанционной работы реанимационно-консультативном центре на 10% и 20% соответственно. Планируется также активизировать учебно методическую и аналитическую деятельность по организации реаниматоло гической помощи детям на местах.

Указанные технологии позволят оказать эффективную медицинскую помощь в 2011 году 210-и, в 2012 году 350-и недоношенным с низкой и экстремально низкой массой тела.

В детском хирургическом отделении КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» накоплен позитивный опыт лечения новорожденных с атрезией пищевода, врожденной диафрагмальной грыжей, аномалией развития толстого и тонкого кишечника, аномалией развития мочевых путей, что позволяет в дальнейшем активно развивать неонатальную хирургию. В крае ежегодно рождается от 20 до 25 новорожденных с аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые сутки после рождения. В 2010 году 26 детям были проведены реконструктивные оперативные вмешательства, позволившие сохранить жизнь 22 новорожденным. В их числе реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке у 10 новорожденных; хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, гастрошизиса и омфалоцеле проведено у 4 новорожденных; реконструктивно-пластические операции на грудной клетке при пороках развития у 8 ново рожденных (пороки легких, бронхов, пищевода; реконструктивно пластические операции на почках, мочеточниках и мочевом пузыре у 4 новорожденных, в том числе 1 лапароскопическая операция.

Развитие неонатальной хирургии в крае рассматривается как значимый фактор снижения младенческой смертности. Для обеспечения неона тальной хирургии планируется приобретение оборудования (видеолапаро скопическая стойка «К. Storz», операционный цистоскоп с 2-мя рабочими каналами «К. Storz», сосудистый инструментальный набор, налобный осветитель, оптика налобная, наркозно-дыхательный аппарат, система мониториро вания с мультигазом, инкубатор интенсивной терапии со встроенным весом, дозатор лекарственных веществ) на сумму 19,5 млн. рублей. Затраты на зара ботную плату персонала, обеспечение мягким и твердым инвентарем соста вят в 2011 году 490тыс. рублей.

Всего по направлению «неонатальная хирургия» в 2011 году будет затрачено 20 млн. рублей.

В 2011 году в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» планируется выделить 2 койки для оказания паллиативной помощи детям, страдающим онкологическими заболеваниями. Такое количество детей с инкурабельными формами злокачественных заболеваний в течение года постоянно нуждается в паллиативной помощи, на всех этапах лечения. При этом осуществляется вариант паллиативной медицины, вида паллиатив ной помощи, при котором лечение не ограничивается только симптоматической терапией и не исключается патогенетическая терапия заболевания, программная полихимиотерапия, включающая высокодозную и сопроводительную терапию. Оперативное лечение осуществляется в детском хирургическом отделении КГУЗ «АККДБ». Для оказания паллиативной помощи детям, наряду с медицинским персоналом онкологического отделения, привлекаются волонтеры общественного движения «Мать и дитя». На содержание коек паллиативной помощи планируется затратить 867,0 тыс. рублей ежегодно.

Сложившаяся система оказания уроандрологической помощи в крае позволяет внедрить Порядок оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях (далее Порядок) «приказ Минздравсоц развития России от 03.06.2010 №418». В детском хирургическом отделении КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» доля детей с уро андрологической патологией составляет 60%. В этом отделении оказывается специализированная медицинская плановая и неотложная помощь больным с уроандрологическими заболеваниями. Во исполнение приказа Минздравсоц развития России от 03.06.2010г. №418н проведено перепрофилирование 30 коек в детские уроандрологические койки, при этом приняты во внимание штатные нормативы медицинского персонала детского урологического отделения. Табельное оснащение и профессиональная подготовка специалистов соответствует требованиям приказа. В 2011г. будут внедрены стационарза мещающие технологии помощи детям с хирургической патологией (амбулаторная хирургия, хирургия одного дня), что позволит использовать коечный фонд более эффективно.

Для внедрения «Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях» (Приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2008 № 418») в КГУЗ «Алтайская краевая детская клиническая больница» запланировано приобретение необходимого оборудования. Общая сумма расходов на внедрение порядка составит 6969 тыс. руб., в том числе средства ФФОМС 60,48 гыс. рублей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального раз вития Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. №228н «Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы» в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» будет размещено краевое эндокринологическое отделение для детей на 30 коек. В настоящее время стационарная специализированная эндокринологическая по мощь детям в Алтайском крае оказывается в КГУЗ «АККДБ» и МУЗ «Городская детская больница №1» г. Барнаула. В КГУЗ «АККДБ» функционируют 30 специализированных эндокринологических коек. За 12 месяцев 2009 г. пролечено детей  591, что составило 8642 койко-дня. Обследование и лечение проводится по всем нозологиям МКБ-10 в соответствии с федеральными стандартами. В МУЗ ГДБ №1 г. Барнаула функционируют 10 специализированных эндокринных коек. За 12 месяцев 2009 г. пролечено детей  278, при этом имеются ограничения в консультировании другими узкими специалистами и в проведении функциональных гормональных тестов.

Оптимизация затрат стационарной специализированной эндокриноло гической помощи в 2011 году будет проведена за счет направления детей с эндокринной патологией г.Барнаула на стационарное обследование и лечение в режиме круглосуточного пребывания в КГУЗ АККДБ и перевода 10 эндокринных коек МУЗ ГДБ №1 г. Барнаула на режим дневного пребывания.

Для внедрения «Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях» (Приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 №418») в КГУЗ «Алтайская краевая детская клиническая больница» запланировано приобретение необходимого оборудования. Для внедрения «Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы» запланировано приобретение оборудования.

Общая сумма затрат составит 845 тыс. руб., в том числе средства ФФОМС 700 тыс. рублей.

В рамках развития медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 20.04.2010г. №255н «Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями» планируется организация в 2011г. детского онкологического отделения на 18 коек с приведением в соответствие штатного норматива, набора помещений, квалификационных требований к специалистам и выделением 2-х коек паллиативной помощи детям в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница». Запланировано усовершенствование по вопросам «детской онкологии» в 2011г.  2 врачам и в 2012г.  1 врачу в Центральных институтах повышения квалификации. В связи с высокими показателями работы койки онкологического отделения, планируется организация детского дневного стационара для проведения противоопухолевой терапии детям с онкологической патологией, не нуждающихся в круглосуточном пребывании и для обследования детей с подозрением на онкологическую патологию.

Для внедрения «Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями» в КГУЗ «Алтайскую краевую клиническую детскую больницу в рамках программы модернизации запланировано приобретение оборудования.

Общая сумма затрат составит 2436 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС бюджета 2300 ты. рублей

Развитие неонатологической службы в крае обеспечит выполнение порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.10 №409н».

В процессе модернизации неонатологической службы в Алтайском крае на 2011-2012 год планируется:

внедрение стандартов в соответствии с порядком оказания неонато логической медицинской помощи на уровне неонатологических отделений в межрайонных перинатальных центрах.

усилить неонатологическую службу межрайонных перинатальных центров выделением отделений реанимации и интенсивной терапии как структурных подразделений и организацией отделений I этапа выхаживания;

обучение кадров, участвующих в оказании первичной реанимационной помощи новорождённым детям и лечении. С этой целью планируется обучение 36 врачей неонатологов и 120 реаниматологов.

Внедрение неонатологических стандартов В 2011-2012гг. «Стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания (Приказ №147 от 3.03.06г., код МКБ Р07.0, Р07.2, Р05.0, Р05.1, Р07.1, Р07.3») планируется внедрить в КГУЗ «Перинатальный Центр клинический Алтайского края», КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница», МУЗ «Детская городская клиническая больница №7» г.Барнаул.

«Стандарт оказания помощи больным при разрыве внутричерепных кровоизлияний вследствие родовой травмы, др. родовых травм ЦНС, внутри черепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорождённого, тяжёлой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонаталь ной коме (Приказ МЗСР РФ №252 от 04.04.06г., код МКБ -10:Р 10.0, plO.l, Р

10.3,      Р10.4, Р 10.8, Р10.9, Pll.l, Р52.1, Р52.2, Р52.3, Р52.4, Р52.5, Р52.8, Р90, Р91.0, Р91.0, Р91.2, Р91.5»); «Стандарт медицинской помощи больным при гемолитической болезни (Приказ МЗСР РФ № 144 от 13.03.06г., код МКБ-Р 55, Р 56»); «Стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания (Приказ №147 от 3.03.06г., код МКБ Р07.0, Р07.2, Р05.0, Р05.1, Р07.1, Р07.3»), «Стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорождённого (Приказ №149 от 13.03.06г. Код МКБ-Р22.0»), Стандарт меди цинской помощи больным при врождённой пневмонии (Приказ №146 от 13.03.06г., Код МКБ Р23») планируется внедрить в 2013году в КГУЗ «Пери натальный Центр клинический Алтайского края», КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница», МУЗ «Детская городская клиническая больница №7» г.Барнаул и на уровне межрайонных перинатальных центров 7 медико-географических зон.

Количество коек патологии новорожденных в ведущих ЛПУ края КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница»  90 и МУЗ «Го родская клиническая детская больница №7» г.Барнаула  110) в ходе модер низации не изменится ввиду отсутствия площадей. Вместе с тем, планируется увеличение отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) каждого ЛПУ на 6 коек. При этом эффективность выхаживания новорожденных и результативность показателей службы будет достигнута за счет повышения качества работы обученного персонала и оснащения отделения современным оборудованием для выхаживания маловесных детей.

Количество коек патологии новорожденных в детской городской больнице г.Рубцовска останется на уровне 30. Планируется оснащение отделения современным оборудованием для выхаживания маловесных детей и переподготовка кадров в 2011 году. В соответствии с порядком оказания не онатологической медицинской помощи количество ставок врачей будет увеличено с 2,5 до 9,75, а количество физических лиц с 3 до 11.

Количество коек патологии новорожденных в детской городской больнице г.Бийска будет увеличено с 30 в 2011 году до 45 в 2012 году. В соответствии с порядком оказания неонатологической медицинской помощи с 3 до 11 физических лиц увеличится количество обученного выхаживанию новорожденных и работе на современном оборудовании для этих целей персонала ЛПУ.

Детское отделение в г.Заринске по количеству коек для новорожден ных не претерпит изменений (10 коек). Эффективность выхаживания ново рожденных и результативность показателей службы будет достигнута за счет повышения качества работы обученного персонала и оснащения отделения современным оборудованием для выхаживания маловесных детей.

В детском отделении МУЗ «Каменская ЦРБ» г. Камень-на Оби количество коек патологии новорожденных к 2012 году поэтапно увеличится с 5 до 15. В 2011 году планируется обучение 6 неонатологов и реаниматологов и оснащение отделения современным оборудованием для выхаживания.

Аналогичные изменения предполагаются в детском отделении Слав города (МУЗ «Славгородская ЦРБ»),

Количество коек в г.Алейске (МУЗ «Алейская ЦРБ») останется на прежнем уровне  2. Планируется переподготовка 2 врачей-специалистов.

План модернизации межрайонных перинатальных центров в медико-географических зонах Алтайского края выглядит следующим образом.

Рубцовский МПЦ располагается на базе городской больницы №3, родильное отделение рассчитано на 30 коек, отделение новорождённых 30 коек. В 2011г. планируется организовать ОРИТ для новорождённых на 3 койки, в 2012г. также ввести в действие ещё 3 койки и 6 коек I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений требуется проведение ремонта в родильном доме и отделении патологии новорожденных, приобретение соответствующего оборудования.

Бийский МПЦ располагается на базе центральной городской больницы, родильное отделение рассчитано на 30 коек, в том числе отделение новорождённых 30 коек. В 2011г. планируется организовать ОРИТ для новорождённых на 3 койки и 3 койки отделения I этапа выхаживания, в 2012г. также ввести в действие ещё 3 койки ОРИТ и 3 койки I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений требуется проведение ремонта в родильном доме, приобретение соответствующего оборудования.

МПЦ г. Камень-на-Оби располагается на базе городской больницы, родильное отделение на 19коек, отделение новорождённых на 19 коек. В 2011г. планируется организовать ОРИТ для новорождённых на 3 койки и 3 койки отделения I этапа выхаживания, в 2012г. также ввести в действие ещё 3 койки ОРИТ и 3 койки I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений потребуется проведение ремонта в отделении патологии новорождённых, приобретение аппаратуры.

МПЦ г.Заринска располагается на базе городской больницы, ро дильное отделение рассчитано на 15коек, отделение новорождённых на15 ко ек. В 2011г. планируется увеличить коечный фонд для новорождённых до 25 коек, организовать ОРИТ для новорождённых на 3 койки и 3 койки отделения I этапа выхаживания, в 2012г. ввести в действие ещё 3 койки и 3 койки I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений требуется проведение ремонта в родильном доме, приобретение соответствующего оборудования.

Родильное отделение МПЦ г. Славгорода рассчитано на 20 коек, расположено на базе городской больницы. В процессе модернизации планируется увеличение родильных коек и коек для новорождённых до 30. В 2011г. планируется выделение ОРИТ для новорождённых как структурного подразделения на 6 коек, в 2012 году  увеличение II этапа выхаживания на 10 коек и организация I этапа выхаживания на 6 коек. В связи с этим требуется провести ремонтные работы в родильном отделении и отделении выхаживания, приобретение аппаратуры:

МПЦ Барнаульской зоны располагается на базе МУЗ «Городская больница № 11» г.Барнаула В 2012г. планируется открытие ОРИТ до 6 коек и отделение патологии новорожденных на 6 коек.

С целью совершенствования технологии выхаживания новорожденных с низкой/экстремально низкой массой тела предполагается и уже осуществляется расширение программ высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным. В частности таких, как:

поликомпонентная терапия с применением химиотерапевтических и генно-инженерных препаратов при врожденных аномалиях (пороках разви тия) трахеи и бронхов, врожденных аномалиях (пороках развития) легкого и при хронических болезнях органов дыхания, развившихся в неонатальном периоде (бронхолегочная дисплазия)-применение препаратов сурфактанта, небулизации с В2-агонистами, ингаляционными кортикостероидами.

поликомпонентная терапия при кардиопатиях, миокардитах, нарушениях ритма сердца, врожденных аномалиях и пороках развития системы кровообращения с применением кардиотропных химиотерапевтических и генно-инженерных биологических препаратов, использование холтеровского мониторирования, применение вазопростана в предоперационном периоде.

поликомпонентная терапия заболеваний новорожденных с применением химиотерапевтических и биологических препаратов на основе исследований клеточного, гуморального и интерферонового статуса, белков острой фазы, прокальцитонина, показателей обмена веществ, микробиологических и вирусологических исследований, допплерографического динамического изучения центральной и регионарной гемодинамики, с применением пентагло бина, ронколейкина, препаратов интерферона.

выхаживание недоношенных новорожденных с массой тела до 1500г с использованием инкубаторов, ИВЛ, мониторов основных параметров жизнедеятельности, проведением инфузионно-трансфузионной терапии.

поликомпонентная терапия при анемиях недоношенных с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биологических препаратов эритропоэтина (эпокрин и др.).

для выявления ретинопатии недоношенных организован осмотр квалифицированным офтальмологом всех недоношенных «группы риска», т.е. осмотру подлежат все недоношенные, рождённые ранее 32 нед гестации с массой тела менее 1500, а также более зрелые дети (33-35 нед с массой тела 1500-2000 г) при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний, гипоксически-геморрагического поражения ЦНС, респираторных нарушений и других факторов риска.

В Алтайском крае в 2007 году при активной поддержке Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности была выделена ставка врача офтальмолога  неонатолога при отделении выхаживания недоношенных КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» (КГКЗ «АККДБ») и подготовлен специалист. Основной задачей врача офтальмолога-неонатолога является скриннинговый осмотр всех недоношенных детей, диагностика ретинопатий, определение показаний к тому или иному виду лечения и дальнейшее диспансерное наблюдение детей с ретинопатией.

В 2009 году была выделена врачебная должность офтальмолога неонатолога при отделении выхаживания недоношенных и в МУЗ «Детская городская клиническая больница № 7», что позволило проводить скрининг ретинопатий недоношенных подавляющему большинству недоношенных детей.

В сентябре 2008 года научно-практическим обществом офтальмологов Алтайского края была проведена междисциплинарная конференция офтальмологов, неонатологов, невропатологов по проблеме комплексного подхода к диагностике и лечению ретинопатий недоношеных. В работе конференции приняли участие ведущие специалисты из Новосибирска, Санкт-Петербурга, Москвы, которые отметили, что Алтайский край является одним из первых в РФ, где отмечается комплексный междисциплинарный подход к работе с ре тинопатиями недоношенных и дали высокую оценку первым результатам ра боты в этом направлении.

В настоящее время планируется создание на функциональной основе центра для лечения больных с ретинопатиями, объединяющего:

отделения выхаживания недоношенных детей в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая больница» и МУЗ «Детская городская клиническая больница № 7» г.Барнаула, которые продолжат проведение скрининга, диаг ностики, консервативного лечения, диспансерного многолетнего наблюдения за детьми с ретинопатиями;

ГУЗ «Краевая офтальмологическая больница», располагающая подготовленными кадрами и необходимым для хирургического лечения ретинопатий оборудованием;

Всего на внедрение порядка оказания неонатологической медицинской помощи предполагается затратить 263 630 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС 245,200 рублей.

8.1 Реализация профилактического направления в работе педиатрической службы.

В 2011 году в Алтайском крае будут функционировать 2 детских Центра здоровья. Планируется выездная форма работы детских Центров здоровья. Деятельность Центров будет направлена на формирование здорового об раза жизни (комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья; пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за своё здоровье и здоровье своих детей; разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни детям; борьбу с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование детей и подростков о вреде употребления табака алкоголя; предотвращение со циально-значимых заболеваний среди детского населения; увеличение продолжительности активной жизни). Предполагается осмотреть и разработать индивидуальные планы по ведению здорового образа жизни в 2011 году  8200 детям, в 2012 году 10600 детям.

Прогнозная численность пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения и социальной защиты края детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации в 2011 году составляет 6502 ребенка. В 2012 году таких детей будет 6100.

Одним из направлений профилактической работы среди детей станет диспансеризация подростков 14 лет. Запланировано осмотреть 22000 подростков в 2011 и 21700 в 2012 году. Частично работа в данном направлении проводилась и была направлена, прежде всего, на оценку репродуктивного потенциала. В крае активно функционирует детский уроандрологический кабинет в г. Барнауле с широко представленной формой выездной работы в рамках повышения доступности медицинских услуг детскому населению края, проводится работа по оценке овариального резерва у девочек подростков.

Для обеспечения высокого охвата детей сельской местности диспансерными осмотрами в крае широко распространены выездные формы рабо ты. Мультидисциплинарные бригады узких специалистов выезжают в сельские территории для осмотра детей декретированных групп. Это позволяет обеспечить высокий охват детей первого жизни профилактическими осмотрами.

В целях профилактики снижения смертности от внешних причин является раннее выявление неблагополучия в семьях «социального риска». С этой целью предполагается продолжить на территории Алтайского края работу краевой целевой программы «Свет в родном окне» (постановление Администрации Алтайского края от 20.07.2009 № 313), направленную на раннее вы явление социального неблагополучия и работу с семьями «группы риска» в Алтайском крае.

Планируем в 2011 году активизировать работу медицинских работников первичного звена по созданию школ для родителей «Формирование без опасной среды вокруг детей».

В 2011-2012 гг. особое внимание будет уделено развитию оздоровительной работы с учащимися образовательных учреждений (особое внимание на достижение гигиенического и эпидемиологического благополучия внутришкольной среды как наиболее управляемого фактора формирования здоровья детей и подростков). Будет продолжена работа по модернизации школьных столовых и повышению охвата учащихся горячим питанием до 98%.

В каждой медико-географической зоне будут открыты кабинеты катамнеза для недоношенных детей (6 кабинетов). Предполагается открыть в 2011-2012гг. на территории края 2 центра раннего вмешательства для детей с ограниченными возможностями, в основу работы которых положен междисциплинарный подход медико-социальной реабилитации детей.

Особое внимание в работе по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья родителей и детей будет уделено группе «социального риска». Социально-неблагополучные семьи будут в течение 2011 года обозначены в паспорте участка каждого участкового врача педиатра, который регулярно проводит социальные патронажи с целью выяснения условий проживания ребенка, ухода, выполнения медицинских назначений, проводятся беседы с детьми, родителями по вопросам отказа от вредных привычек.

В 2011-2012гг. будут составлены регистры социально неблагополучных семей, территориально закрепленных за поликлиниками города с целью выявления среди данной категории населения экстрагенитальной патологии и обследования согласно стандартов в области репродуктивных технологий, проведения реабилитационных мероприятий, обеспечения своевременного направления женщин в центр планирования семьи.

В медицинских учреждениях края осуществляется и будет совершенствоваться преемственность в работе педиатров, терапевтов, акушеров гинекологов по наблюдению беременных женщин. В 2011 году будет разработана система профилактических мер по охране репродуктивного здоровья среди подростков и молодежи. Планируется, что специалисты центра «Юникс» и городского андрологического центра для детей и подростков, детские гинекологи территориальных поликлиник, врачи студенческой поли клиники МУЗ «Городская больница № 4» г. Барнаула, по согласованию с администрацией учебных заведений будут проводить занятия с подростками по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике заболеваний передающихся половым путем, ВИЧ/СПИДа, нежелательной беремен ности, ответственному отношению к собственному здоровью. Будут задействованы различные формы обучения: семинары-тренинги, беседы, видеолектории, интерактивные игры, массовые акции, индивидуальные консультации и т.д..

В 2011 году предполагается охватить профилактическими мероприятиями 3012 подростков. В дни летних каникул откроется школа для добровольцев по вопросам здорового образа жизни. Планируется выезд специалистов Центра загородные оздоровительные лагеря с проведением бесед по здоровому образу жизни, сохранению репродуктивного здоровья, в летнюю оздоровительную кампанию В 2011 году планируется охватить такого рода профилактической работой 516 детей. Будет широко используется и такая работа, как «круглые столы», конференции.

Специалисты детских поликлиник, школьные врачи края будут ориентированы на проведение лекций по вопросам репродуктивного здоровья и ответственного отношения к собственному здоровью с учетом возраста, психофизического развития школьников, на тематические занятия в рамках работы комнат здорового ребенка, в т.ч. подготовки к семейной жизни.

С целью оценки репродуктивной функции и разработки индивидуальных программ лечения в 2011-2012 гг. предполагается проведение углубленной диспансеризации подростков. В 2011 году будет осмотрено 22 тыс. подростков, в 2012 году 21,7 тыс. подростков.

9. Акушерско-гинекологическая служба края

Служба представлена 81 учреждением родовспоможения. Койки для беременных и рожениц, а также койки патологии беременности имеются в 66 учреждениях, в числе которых: краевой перинатальный центр на 145 коек, два самостоятельных родильных дома на 335 коек, 57 родильных отделений в составе многопрофильных больниц, в том числе в ЦРБ  48, и в муниципальных городских больницах  9, а так же 6-ю отделениями патологии беременности при многопрофильных больницах, в том числе в краевой клинической больнице.

Амбулаторная помощь женскому населению оказывается в 87 женских консультациях и в 88-и врачебных кабинетах (из которых 72 частных и ведомственных).

Всего для оказания акушерско-гинекологической помощи в крае развернуто 3479 коек, основная масса (3424  98,4%) из которых распложены в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Имеется одно гинекологическое отделение на 55 коек в учреждении ведомственного подчинения НУЗ «ОКБ» РЖД на ст. Барнаул.

Из 3424 коек развернутых на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения коек для беременных и рожениц  613, обеспеченность составляет 9,2<19> (РФ 11,00), патологии беременности  1234, обеспеченность 18,7 (РФ 9,9), для гинекологических больных  1577, обеспеченность составляет 11,6 (РФ 8,29).

<19> на 10000 женщин фертильного возраста

В среднем по краю показатели работы коечного фонда в крае выше, чем по стране в целом. Так койка для беременных и рожениц в среднем в го ду занята 289 дней (РФ 274), средняя длительность пребывания пациентки на койке составила 6,7 суток (РФ 7,1).

Койка патологии беременных в среднем в году была занята 359 дней (РФ 326), при средней длительности пребывания пациенток на ней 11, 3 (РФ 10,0) дней. Гинекологическая койка сработала 342 дня в году (РФ 333), при средней длительности пребывания на ней 8,6 (РФ 7,9). Высокий показатель занятости койки объясняется высокой заболеваемостью населения, особенно заболеваемостью беременных женщин.

Структура акушерско-гинекологической службы выстроена с учетом этапности оказания медицинской помощи. Все лечебные учреждения родовспоможения разделены на группы:

учреждения I-й группы  их 47 (71%), представлены в основном 2 3 койками для беременных и рожениц и 5-10-ю койками патологии беременности в центральных районных больницах, без круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога и реаниматолога, со средним количеством родов 100  200 в год. В этих учреждениях развернуто 160 (26%) коек для беременных и рожениц и 495 (34,9%>) коек патологии беременности. Показатель работы койки для беременных и рожениц составил 242 дня, а койки патологии беременности  260 дней, что существенно ниже показателей по краю.

учреждений П-й группы  14, что составляет 21%. Это межрайонные акушерские отделения, развернутые в основном при многопрофильных больницах, обеспеченные круглосуточным дежурством врача акушера гинеколога, реаниматолога и неонатолога. Среднее количество родов в этих учреждениях от 500 до 3500. Коек для беременных и рожениц в этих учреждениях 453 (74%>), коек патологии беременности 739 (59,9%). Койки этих учреждений работают со значительной перегрузкой (для беременных и рожениц 335 дней, патологии беременных 330 дней в году).

учреждений Ш-й группы в крае нет. Краевое государственное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» на 145 коек, является самостоятельным учреждением здравоохранения, территориально находится вдали от многопрофильных стационаров.

Здание центра сдано в 1990 году, предназначалось для городского родильного дома, без учета структурных подразделений перинатального цен тра. В настоящее время площади центра не соответствуют требованиям Сан Пина, не работает система вентиляции, устарела система водоснабжения и канализации, отсутствует современная система подачи газов. В учреждении нет централизованной стерилизационной.

Из-за недостаточности площадей в центре отсутствуют необходимые структурные подразделения, такие как: медико-генетическая консультация, дистанционно-консультативный центр, второй этап выхаживания не доношенных и маловесных детей, гинекологическое отделение. По этой же причине в центре не внедрены современные родовспомогательные технологии, такие как совместное пребывание матери и ребенка, свободный доступ родственников на роды и в палаты.

Коечная мощность центра не может обеспечить в полном объеме доступность в оказании специализированной помощи беременным при высокой степени перинатального и материнского риска. В настоящее время в крае высокая степень перинатального и материнского риска в течение года определяется в среднем у 4,5 тысяч пациенток, а центр рассчитан на 3-3,2 тысячи родов.

Таким образом, КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» не обеспечивает потребности края не по количественным, не по качественным критериям.

Материально-техническая база учреждений родовспоможения за последние 5 лет в связи с реализацией национального проекта «Здоровье», в том числе его сегмента «Родовой сертификат», значительно улучшена. Общая сумма выплат в учреждения службы детства и родовспоможения за время реализации проекта составила 1239,2 млн. руб. Из них на медицинское оборудование израсходовано 322 млн. руб. (26%). Приобретено более 560 единиц оборудования, среди которого 16 ультразвуковых аппаратов среднего класса, 35 инкубаторов, из которых 6 интенсивной модели и один транспортный, 28 аппаратов ИВ Л для новорожденных и 27 для матерей, 40 функциональных кроватей, 25 открытых реанимационных систем для новорожденных, более 80 единиц следящего оборудования.

Более 250 млн. руб. потрачено на лекарственное обеспечение беременных женщин и новорожденных. Около 45%) полученных средств были израсходованы на стимулирующие выплаты сотрудникам лечебных учреждений, что позволило более чем на треть повысить средний заработок медицинских работников, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.

Значительную материальную поддержку службе оказывают крае вые целевые программы. За 5 лет общий объем финансирования мероприятий акушерско-гинекологической службы в рамках краевых целевых программ составил более 86 млн. руб. На средства целевых программ в крае проводится диагностика сывороточных маркеров врожденной наследственной патологии плода и новорожденного, диагностика внутриутробных инфекций, приобретается современное диагностическое и лечебное оборудование, беременные женщины обеспечиваются витаминными препаратами, содержащими фолиевую кислоту, продолжается развитие телемедицинских технологий, оплачивается проезд беременных женщин до краевого и межрайонных перинатальных центров.

Ведущее место среди всех действующих целевых программ занимает краевая целевая программа «Демографическое развитие Алтайского края на 2008-2015г.г.», утвержденная законом Алтайского края от 10 октября 2008г. №94-ЗС. Раздел программы «Укрепление здоровья семьи; развитие учреждений родовспоможения и улучшение оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов» предусматривает краевое финансирование всех приоритетных направлений развития службы детства и родовспоможения. Так в 2009 году на средства программы создан краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции. Центр расположен при крупном многопрофильном учреждении - краевой клинической больнице и комплексно решает проблемы лечения бесплодия, невынашива ния беременности, подготовки супружеской пары к беременности, консультирования по вопросам предупреждения нежеланной беременности. В 2009 году за счет краевого бюджета центр оснащен современным оборудованием на сумму более 17 млн. рублей.

В 2009 году высокотехнологичную помощь по преодолению бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения получили 77 семейных пар, в 2010 году  100, на 2011 год планируется 300 семейных пар (в краевом бюджете запланировано 30 млн. руб.).

В 2010 году в рамках программных мероприятий КЦП «Демографическое развитие Алтайского края на 2008-2015 г.г.» поставлено оборудование для реанимационных отделений КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» и КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края», начато оснащение краевого центра детской репродуктологии, развивается телемедицинская сеть. Общая сумма реализованных средств за счет этой программы в 2010 году составила 10 млн. рублей.

В акушерско-гинекологической службе края на 899 врачебных должностях работает 583 специалиста. Укомплектованность составляет 64,8%, обеспеченность врачами акушерами-гинекологами ниже, чем по РФ и составляет 4,3 на 10 тыс. женского населения (по РФ 5,2). Дефицит специалистов одинаков для учреждений первого и второго уровня, 154 врача акушера-гинеколога (26,4%)  работающие пенсионеры. Сертификат специалиста имеют 92,8% врачей, 34,3% специалистов имеют высшую квалификационную категорию (РФ 30,9%), 43%  первую (РФ 24,1%) и 12% вторую категорию (РФ 7,8%). Существенных различий в уровне квалификации специалистов сельских и городских учреждений родовспоможения нет.

Основу функционирования акушерско-гинекологической службы края составляет этапность оказания помощи, регламентированная приказом управления Алтайского края по здравоохранению от 19 декабря 2006 года №360 «О развитии сети межрайонных отделений в Алтайском крае» и «Отраслевыми стандартами медицинской помощи в Алтайском крае на эта пах ее оказания», утвержденными научно-производственным советом по акушерству и гинекологии (протокол №7 от 10.10. 2003 г.). В основу помощи, регламентированной данными стандартами, положен профилактический принцип с учетом медико-географического зонирования края.

На первом уровне (47 учреждений) осуществляется ведение пациенток с физиологическим течением беременности и родов. В результате зонирования помощи и внедрения стандартов в настоящее время на уровне первичного звена роды (в ЦРБ) принимаются только у 18,8% беременных.

Доступность специализированной помощи беременным для населения отдаленных районов края обеспечено за счет открытия 16 межрайонных от делений, где сконцентрированы беременные женщины с патологическим течением беременности. В настоящее время в этих учреждениях происходит более 71% всех родов. В 2009 г. 60% женщин с преждевременными родами были своевременно госпитализированы на межрайонный уровень, где недоношенному ребенку была оказана специализированная неонатологическая помощь.

На основе современных информационных технологий в крае создана автоматизированная экспертная система службы родовспоможения по четырем приоритетным направлениям: аборты, тяжелые акушерские осложнения, перинатальная смертность и медицинская помощь беременным женщинам из социально неадаптированных семей с персонифицированным анализом каждого случая с позиции предотвратимости. Осуществляется перинатальный аудит, как система контроля конечного результата с определением степени его выполнения в соответствии с программно-целевой установкой.

Представленная технологическая и структурная система организации помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным позволила добиться определенных положительных результатов:

- 32% семейных пар, ставшие в 2009 году родителями, получили медицинскую подготовку с коррекцией соматического и репродуктивного здоровья до наступления беременности. В 2006 году таких пациенток было 19%.

- увеличилась доля беременных женщин, взятых на учет в ранние сроки беременности с 79,3 % в 2006 году до 86,5% в 2009 году. Это самый высокий показатель в СФО.

- впервые за последние 10 лет с 2008 года в крае отмечен рост доли нормальных родов с 23,6% в 2007г. до 27,6 в 2009 г. снижено количество абортов (за 3 года на 1650 случаев, в основном за счет медицинских и самопроизвольных абортов). В структуре прерываний беременности уменьшилось их количество у подростков на 25%), а у первобе ременных на 45%. В настоящее время доля абортов составляет 61,7 (на 100 родов).

- значительно уменьшилось количество массивных кровотечений в связи с отслойкой и предлежанием плаценты (с 1,4 в 2005 г. до 0,8<20> в 2009 г.), отмечена тенденция к снижению показателя кесаревых сечений.

Средний показатель материнской смертности в крае за 10 лет остается на высоком уровне (35 на 100000 рожденных живыми) и не имеет устойчивой тенденции к снижению. Вместе с тем, изменилась структура причин материнской смертности: если в период с 1999 по 2004 годы лидирующие позиции занимали прямые акушерские причины (до 70% случаев), то в настоящее время преобладающей причиной материнской смертности является экст рагенитальная патология и тромбоэмболии. Актуальной проблемой в структуре материнской смертности остается аборт. За последние 5 лет все 6 случаев гибели пациенток от аборта зарегистрированы у социально неадаптированных женщин.

Положительную динамику имела перинатальная смертность. За 15 лет ее уровень удалось снизить более чем на 60%, с 20,5 до 8,8 промилле. В ее структуре преобладают следующие причины: глубокая недоношенность, врожденные пороки развития, антенатальная гибель на фоне тяжелой соматической патологии. Уровень материнской смертности в сельской местности значительно превышает показатель в городах. В 2009 г. показатель материнской смертности по ЦРБ составил 154<21>, при общекраевом 41,8, младенческая смертность на селе  10,2 против 7,8 промилле в городе.

<20> на 1000 родов

<21> на 100 тыс. рожденных

До настоящего времени в крае не создана действенная система оказания медицинской помощи беременным женщинам с соматической патологи ей, помощи беременным женщинам из социально неадаптированных слоев населения, практически отсутствует система реанимационной помощи ново рожденным (работает только 21 реанимационная койка), ни в одном учреждении родовспоможения нет второго этапа выхаживания маловесных и недоношенных детей.

Модернизация акушерско-гинекологической службы

Приоритетными направлениями развития службы родовспоможения на ближайшие 2 года являются:

организация помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией;

совершенствование системы пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода;

организация специализированной и высокотехнологичной помощи недоношенным и маловесным детям, в том числе и с экстремально низкой массой тела;

разработка системы медицинской, психологической и социальной помощи беременным женщинам из социально неадаптированных групп на селения.

Развитие данных направлений потребует структурной, технологической модернизации службы родовспоможения, внедрение новых стандартов и создание современной информационной системы.

Считаем целесообразным введения стандарта медицинской помощи «Самопроизвольные роды в затылочном предлежании», как наиболее часто встречающейся нозологии, стандарта медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время бере менности, родов и в послеродовом периоде, как осложнения беременности, приводящего к неблагоприятным перинатальным и материнским исходам Всего в выполнении стандартов будут участвовать 44 учреждения родовспо можения. Сумма средств на внедрение стандартов составит 420449,9 тыс. руб.

Для обеспечения объема медицинской помощи, регламентированного данными стандартами необходима укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и структурная перестройка службы.

Структурная перестройка и укрепление материально технической базы службы родовспоможения.

В течение 2011-2012 года предстоит выстроить трех уровневую систему оказания помощи, с реформированием каждого уровня.

Учреждения первой группы:

1. Из 47 учреждений родовспоможения койки для беременных и рожениц оставить в 31 с общим сокращением акушерского коечного фонда с 1847 до 1606 коек.

2. В 16 акушерских отделениях при сокращении коек для беременных и рожениц с учетом больших расстояний до крупных ЛПУ планируем сохранить до 5 коек патологии беременности, индивидуальные родильные залы для возможности оказания экстренной помощи.

3. Дооснастить 31 учреждение первой группы современным оборудованием (в основном это наркозно-дыхательная, следящая и диагностическая аппаратура и инкубаторы для новорожденных) с целью выполнения порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, определенного приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года и стандарта «Самопроизвольные роды в затылочном предлежании».

4. В 24 учреждениях первой группы провести капитальный ремонт на общую сумму затрат 122 718,4 тыс. руб., что позволит в этих учреждениях ввести современные семейно-ориентированные технологии (партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных).

Учреждения второй группы.

1. На базе 6 межрайонных акушерских отделений (МУЗ «Городская больница № 11» г. Барнаула, МУЗ «Центральная городская больница» г. Бийска, МУЗ «Городская больница № 3» г. Рубцовска, МУЗ «Славгород ская ЦРБ» МУЗ «Заринская ЦРБ» МУЗ «Каменская ЦРБ» планируется создание межрайонных перинатальных центров с открытием новых подразделений:

1.1 Консультативно-диагностических отделений с проведением консультативных приемов акушера-гинеколога, обеспечением межрайонных приемов для беременных по направлениям кардиология, неврология, урология, пульмонология, сосудистая хирургия. Открытие специализированных межрайонных приемов по бесплодию, невынашиванию беременности, подготовки семейной пары к беременности, патологии шейки матки и эндометрия. В составе данных подразделений необходимо открыть межрайонные консультативные приемы детского гинеколога и проведение диспансерного наблюдения девочек-подростков медико-географической зоны.

1.2 Кабинетов для проведения ультразвукового и биохимического скрининга по диагностике врожденной и наследственной патологии плода и новорожденного для всех жителей медико-географической зоны, что позволит значительно повысить качество своевременной диагностики врожденных пороков развития плода.

1.3 Отделений реанимации новорожденных (дополнительно предполагается развернуть 45 коек; всего с учетом имеющихся, будет работать 71 койка).

1.4 Отделений патологии новорожденных (2 этап выхаживания) с общим коечным фондом 42 койки.

1.5 Создание дистанционных консультативных центров и выездных акушерских и неонатологических бригад при каждом межрайонном и краевом перинатальном центре (7 бригад). Учитывая богатый положительный опыт работы краевого центра медицины катастроф, включить данные под разделения в состав этой структуры в виде филиалов, с их территориальным расположением в перинатальных центрах, кадровым обеспечением сотрудниками центра по скользящему графику.

2. Планируем провести структурную перестройку коечного фонда учреждений второй группы с увеличением его доли в учреждениях II группы с 64,5% до 69,7%.

3. Оснащение данных подразделений современным оборудованием для детских реанимационных отделений, вторых этапов выхаживания, создания кабинетов пренатальной диагностики и обеспечения современных акушерских технологий.

4. Провести капитальный ремонт в 12 лечебных учреждениях на общую сумму 292 850,0 тыс. руб.

Учреждения 3 уровня.

Для выполнения приоритетных направлений развития акушерско гинекологической службы в крае необходимо создание учреждения 3 группы уже к 2012 году.

1. Провести структурную перестройку КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края»:

1.1 сократить койки патологии беременности малых сроков (25 коек)

1.2 развернуть второе реанимационное отделение для новорожденных на 6 коек (общая численность реанимационных коек для новорожденных 18).

1.3 открыть отделение патологии новорожденных на 10 коек.

1.4 ввести совместное пребывания матери и ребенка, партнерские роды.

2. Провести капитальный ремонт краевого перинатального центра на сумму 87 360,0 тыс. рублей.

3. Оснастить КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» современным оборудованием для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.

Реконструкция и дооснащение перинатального центра рассматривается как временная вынужденная мера, обеспечивающая возможность перехода с 2012 году на новые критерии живо и мертворождение. Для кардинального решения проблемы в крае рассматривается вопрос о возможности строительства нового перинатального центра, как структурного подразделения краевой клинической больницы, соответствующего всем современным требованиям и технологиям.

Для решения проблемы экстрагенитальной патологии у беременных, снижения акушерских осложнений:

1. Разработаны маршруты для каждой беременной в зависимости от нозологической формы выявленной патологии, степени тяжести и места жительства беременной женщины.

1.1 При физиологическом течении беременности и низкой степени развития возможных осложнений место родоразрешения определяется леча щим врачом женской консультации (преимущественно учреждения первого уровня, с учетом пожеланий самой женщины).

1.2 При осложненном течении беременности средней степени тяже сти место родоразрешения определяется консилиумом врачей консультатив но-диагностического отделения межрайонного перинатального центра (меж районное акушерское отделение, межрайонный перинатальный центр или краевой перинатальный центр) в зависимости от нозологической формы и возможностей ЛПУ данной медико-географической зоны.

1.3 При тяжелых осложнениях беременности и высокой степени пе ринатального и материнского риска беременные мониторируются, лечатся и родоразрешаются в КГУЗ « Перинатальном центре Алтайского края» и ГУЗ «Краевая клиническая больница».

2. Разработаны маршруты оказания помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией в зависимости от нозологической формы и степени тяжести.

2.1 Беременные ведутся совместно с профильными специалистами в межрайонных и краевых специализированных центрах.

2.2 Медицинская помощь беременным с кардиологической патологи ей осуществляется совместно со специалистами краевого кардиологического диспансера, оказывающего высокотехнологичную помощь.

2.3 Медицинская помощь беременным с пульмонологической патологией оказывается совместно со специалистами краевого пульмонологического центра в МУЗ «Городская больница № 5» г. Барнаула.

2.4 Медицинская помощь беременным с инфекционной патологией оказывается со специалистами межрайонного инфекционного отделения МУЗ «Городская больница № 5» г. Барнаула.

2.5 Медицинская помощь беременным с онкологической патологией  специалистами краевого онкологического диспансера.

2.6 Медицинская помощь беременным с патологией мочевыделительной, кровеносной, нервной, сосудистой систем оказывается специалистами ГУЗ «Краевая клиническая больница».

Место и время лечения, родоразрешения и выбор оптимального способа родоразрешения определяется индивидуально консилиумом профильных специалистов и акушеров-гинекологов. Во всех выше перечисленных учреждениях предусмотрена возможность родоразрешения абдоминальным путем в этих профильных учреждениях.

Кроме того, беременные женщины с экстрагенитальной патологией, требующие высокотехнологичной медицинской помощи направляются на лечение в федеральные центры г. Москвы и Новосибирска.

3. Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

3.1 Расширение задач краевой целевой программы «Я не могу без тебя» с включением следующих мероприятий;

создание регистра беременных женщин репродуктивного возраста, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

обеспечение консультативной помощи медицинского психолога этим пациенткам;

межведомственное взаимодействие и оказание социальной помощи данным пациенткам;

мониторинг течения беременности и исходов.

3.2 Создание в крае 3-х центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации на базе городского центра планирования семьи г. Барнаула, г. Бийска и г. Рубцовска. Задача центров устранение психологических и социальных причин отказа женщин от пролонгирования беременности, отказа от новорожденных, отказа от медицинского наблюдения. Деятельность центров предполагается осуществлять на договорной основе с центрами социальной помощи семье, работающими в каждом муниципальном образовании.

В Алтайском крае в 1996 году была создана служба оказания гинекологической помощи детям и подросткам (Приказ Краевого комитета по здравоохранению №47/31пк). В 2001 году в штат детских городских поликлиник в городах с населением свыше 25 тысяч человек введена должность гинеколога детского и подросткового возраста (Приказ М3 и МП РФ № 371). В настоящее время в Алтайском крае работают гинекологами детского и подросткового периода 20 врачей (в г. Барнауле  10, городах края  10).

Гинекологи детского и подросткового возраста сотрудничают с центрами социальной помощи населению, активную санитарно просветительную работу проводит центр «Юникс» с привлечением специалистов разного профиля (гинеколог, дермовенеролог, психолог и др.).

Вместе с тем, в крае нет стройной системы оказания помощи в детском и подростковом возрасте для сельского населения.

В 2011 -2012гг для развития специализированной помощи девочкам подросткам планируем провести:

1. В составе бригады врачей, для проведения медицинского осмотра 14-летних включить детского гинеколога.

2. Составить регистр девочек подростков с патологией репродуктивной системы.

3. Открыть межрайонные приемы детского гинеколога в каждой медико-географической зоне. Обязать сотрудников данных кабинетов проводить диспансерное наблюдение подростков с патологией репродуктивной системы.

4. Открыть краевой центр детской репродуктологии на базе КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница».

5. В состав выездных комплексных бригад включить детского гинеколога.

Служба родовспоможения края одна из первых в стране стала использоваться телемедицинские консультации. В настоящее время в городах и районах края установлены 32 телемедицинские станции, осуществляется до 1000 в год консультаций по вопросам проблемной беременности, диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода, экстрагенитальной патологии беременных.

Современный уровень оказания медицинской помощи требует принципиально нового подхода к информационным системам в службе родовспоможения. Это, прежде всего, возможности постоянного и динамического слежения за течением беременности у каждой пациентки, особенно проживающей в отдаленной территории. Мы видим решение данной проблемы в создании унифицированной электронной системы  «Регистр беременных».

Данная программа создается как проект учета и мониторинга за каждой беременной с позиции использования телемедицинских технологий и внедрения электронной медицинской карты пациента.

В крае разработано оригинальное программное обеспечение, которое содержит маркеры неблагоприятного течения беременности. При постановке на учет в регистр заносятся сведения, согласно разработанной программы, которые в автоматизированном режиме поступают в экспертный совет краевого и межрайонных перинатальных центров. При прогрессировании беременности сведения пополняются 4 раза за время наблюдения.

В результате работы электронной системы «Регистр беременных» ин формация о течении каждой беременности имеется не только на уровне первичного звена, как это происходит сейчас, но и на уровне межрайонного и краевого перинатального центра. Это позволяет коллегиально оценить риски, и определить возможность наблюдения беременной в группе «наблюдаемые» (физиологическое течение беременности) или поставить на мониторинг по выявленной патологии с разработкой индивидуальной программы наблюдения.

Включение всех беременных в регистр обеспечит экспертное (коллегиальное) ведение каждой беременности. Закупка телемедицинских модулей и создание программного продукта осуществляется в рамках краевой целевой программы «Демографическое развитие Алтайского края на 2008-2015г.г.».

10. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

На территории Алтайского края расположено 9 медицинских учреждений, оказывающих ВМП за счет средств как федерального так и краевого, бюджетов.

В 2010 году к первому уровню отнесено 9 медицинских учреждений (4 краевых, 4 муниципальных и 1 негосударственное) расположенных на территории Алтайского края, оказывающих ВМП за счет средств краевого бюджета, в том числе на условии софинансирования из федерального бюджета 2 ЛПУ (в 2011г.  3), при отсутствии на территории федеральных учреждений. Показатель обеспеченности ВМП на 100 тыс. человек в текущем году составил 247.

Оказание ВМП в учреждениях края осуществляется за счет средств краевого бюджета. Ежегодно с 2008 года финансирование ВМП выделено отдельной строкой в законе о бюджете Алтайского края. С 2009г. увеличилась доступность ВМП для сельских жителей края, составив 51% от числа пролеченных (в 2008г.  29%).

В 2010 году в выполнении государственного задания за счет средств федерального бюджета принимают участие: КГУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» по профилю: «сердечно-сосудистая хирургия» и ГУЗ «Краевая клиническая больница» по профилю: «травматология и ортопедия», «травматология и ортопедия (эндопротезирование)», «нейрохирургия», «онкология». Обязательства субъекта на 2010 год в размере 49448,0 тыс. рублей исполнены в полном объеме.

В бюджете края на 2011 г. предусмотрено финансирование ВМП в размере 322,1 млн. руб., в том числе 33,095 млн. руб. предусмотрено на фи нансирование государственного задания, сформированного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации для госу дарственных учреждений здравоохранения края и 289,005 млн.руб. на фи нансирование государственного задания, сформированного Главным управ лением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятель ности для учреждений здравоохранения края.

На 2011 год Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждены плановые объемы учреждений, расположенных на территории края в выполнении государственного задания с софи нансированием из федерального бюджета:

1. ГУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» по раз делу «сердечно-сосудистая хирургия»  200 (2010г.  500);

2. ГУЗ «Краевая клиническая больница» по разделам:

«травматология и ортопедия»  50 (2010г.  50),

«травматология и ортопедия/1 (эндопротезирование)»  200 (2010г. -

200),

«нейрохирургия» 140 (2010г.  140);

3. ГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница»по профилям:

«неонатология и неонатальная хирургия» 70,