Постановление Администрации Алтайского края от 30.03.2011 № 154

* по наиболее удаленному населенному пункту ** межмуниципальное медицинское учреждение

Маршрутизация пациентов в межмуниципальные центры осуществляется в соответствии с зональным прикреплением.

Специализированная медицинская помощь в стационарах края будет развиваться в соответствии с выбранными приоритетами.

В программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость. Оснащение медицинским оборудованием представлено в приложении №2.

6.1.1 Оказания специализированной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях

В крае реализуется комплекс мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно сосудистых заболеваний: дополнительная диспансеризация мужчин 35-55 лет; выявление пациентов высокого риска при динамическом наблюдении кардиологических больных; выезды в территории края кардиологических бригад КГУЗ «Краевой кардиологический диспансер» для осмотра, обследования, отбора пациентов на госпитализацию, в том числе на высокотехнологичное обследование и лечение; применение догоспи тальной (на этапе скорой медицинской помощи) тромболитической терапии больным с острыми инфарктами миокарда, а также мероприятия по повышению квалификации врачей практического здравоохранения по вопросам оценки риска внезапной коронарной смерти и своевременного направления в специализированные центры.

Оказание медицинской помощи населению при кардиологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 599н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и от 30.12.2009г. №1044н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

Кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе и терапевтических отделений учреждений здравоохранения районов.

Для повышения доступности амбулаторной кардиологической помощи планируется открытие в крупных ЛПУ (с численностью прикрепленного населения более 20 тыс.) 16 межрайонных кардиологических кабинетов для реализации следующих основных функций:

раннее выявление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

создание регистра больных с ранними формами ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе стенокардией, нарушениями ритма и проводимости сердца, пороками сердца и крупных сосудов;

консультативная помощь в диагностике и лечении больных с сердечно сосудистыми заболеваниями;

своевременное направление больных со стенокардией, нарушениями ритма и проводимости сердца, пороками сердца и сосудов на ВМГ1 и мониторинг лиц, ожидающих и получивших ВМП по поводу сердечно-сосудистых заболеваний;

диспансерное наблюдение и реабилитация больных с сердечно сосудистыми заболеваниями;

анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и профилактике их развития.

С 2008 г. край участвует в приоритетном национальном проекте «Здоровье» по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. По данным 2010 года смертность от острого инфаркта миокарда снизилась на 8,3% в сравнении с 2009г., от острых цереброваскулярных болезней на 13,3%.

Специализированная кардиологическая помощь в настоящее время оказывается в межрайонных кардиологических отделениях в МУЗ «Алейская ЦРБ», МУЗ «ЦГБ г. Бийска», МУЗ «Белокурихинская ЦГБ», МУЗ «Каменская ЦРБ», МУЗ «Городская больница №3»г. Рубцовска, МУЗ «Славгород ская ЦРБ» и МУЗ «Городская больница №1» г. Барнаула на 690 койках, что составляет 2,9 на 10 тыс. нас. Реализация программы предполагает увеличение числа кардиологических коек до 820, что соответствует нормативному показателю обеспеченности (4,7 на 10 тыс. нас.).

В рамках реализации программы планируется дополнительно от крыть межрайонные кардиологические отделения в МУЗ «Благовещенская ЦРБ» с общей численностью прикрепленного населения 65107 человек, в МУЗ «Змеиногорская ЦРБ»  32976 человек, в МУЗ «Локтевская ЦРБ» 29660 человек, в МУЗ «Заринская ЦРБ» 47808 человек, в МУЗ «Смоленская ЦРБ» 37069 человек, в МУЗ «Мамонговская ЦРБ» 36345, в МУЗ «Павловская ЦРБ» 50723 человек.

Это позволит приблизить специализированную кардиологическую помощь сельскому населению.

Выполнение стандартов кардиологической помощи в рамках программы модернизации предполагается во всех межрайонных учреждениях что, обеспечит снижение смертности населения трудоспособного возраста со 193,0 в 2010 г. до 182,0 на 100 тыс. населения в 2012 г.

Планируется дооснащение межрайонных специализированных центров, участвующих в оказании помощи сосудистым больным медицинским оборудованием, в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи

На территории края функционирует 3 первичных сосудистых отделе ния на базе МУЗ «Городская больница №5» г.Барнаула, МУЗ «Городская больница №11 »г. Барнаула, МУЗ «Центральная городская больница» г.Бийск. Первичные сосудистые отделения обслуживают 969425 жителей края, что составляет около 50% взрослого населения края, в том числе 397463 человека (35,6% сельского населения). В связи со значительной протяженностью края ряд населенных пунктов находятся на значительном удалении от первичных сосудистых отделений, что делает недоступной высокоэффективную помощь при ОНМК для их жителей. К таким территориям относятся го рода Рубцовск и Славгород, а также прикрепленные к ним в рамках медико  географического зонирования районы.

В 2012 г. в рамках реализации программы планируется открытие двух первичных сосудистых отделений в МУЗ «Городская больница №2» г. Рубцовска и МУЗ «Славгородская ЦРБ» г.Славгорода на 30 коек каж дое с оснащением и обучением кадров в соответствии с Приказом М3 и СР РФ от 6 июля 2009 г. №389н, что позволит повысить доступность высокоэф фективной помощи более чем для 374,8 тыс. чел. (гг.Славгород и Рубцовск и 23 сельских районов края):

Таким образом, открытие дополнительно 2 первичных сосудистых отделений в гг. Славгород и Рубцовск позволит охватить специализированной помощью 100% населения края.

Схема маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми

заболеваниями

Региональные сосудистые центры открыты на базе ГУЗ «Краевая клиническая больница» и КГУЗ ««Алтайский краевой кардиологический диспансер». Госпитализация в них для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи осуществляется из первичных сосудистых и кардиологических отделений.

Расширение на территории края новой технологией оказания медицинской помощью больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках кардиологических, первичных сосудистых отделений будет способствовать повышению качества жизни и снижению показателей смертности от заболеваний системы кровообращения:

численность лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие перенесенных кардиологических заболеваний сократится с 7,5 в 2009 году до 7,2 на 10 тыс. населения в 2012 году;

смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте с 192 в 2010 г. до 182,0 на 100 тыс. населения в 2012 году.

Мероприятия Программы модернизации в своей финансовой части не дублируются с мероприятиями приоритетного национального проекта здоровья.

6.1.2 Совершенствование оказания онкологической помощи населению

Алтайский край входит в число одних из самых проблемных регионов по числу онкологических заболеваний. В крае ежегодно регистрируется 10 000 новых онкологических заболеваний.

Смертность от новообразований занимает третье место среди причин смертности трудоспособного населения. В 2010 данный показатель составил 96,0 случаев на 100 тыс. трудоспособного населения.

Снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований является приоритетной проблемой здравоохранения.

Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03 декабря 2009 г. № 944н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».

Распределение потоков пациентов с учетом их потребности в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется по четырем уровням, три из которых обеспечиваются на уровне государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Первичное звено здравоохранения в Алтайском крае представлено 88 смотровыми кабинетами в городских ЛПУ и ЦРБ. Кроме того, в режиме смотровых кабинетов работают ФАПы, врачебные амбулатории и участковые больницы. В 2010 году было осмотрено более 800 тыс. человек, что составило более 50% от численности взрослого населения, у 12,1% осмотренных выявлены злокачественные новообразования. Смотровые кабинеты укомплектованы в соответствии с требованиями для проведения первичного осмотра пациента при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

На первичное звено возложены задачи выявления злокачественных новообразований путем анкетного скрининга, скрининговые обследования женщин методом маммографии и мужчин (исследование анализа крови на ПСА).

Специализированная помощь онкологическим больным оказывается в онкологических диспансерах, расположенных в гг. Бийске, Барнауле, Рубцовске, куда госпитализируются больные с учетом медико-геогафического зонирования.

С целью углубленных осмотров населения территорий, подвергшихся воздействию радиации при взрывах на Семипалатинском полигоне, бригады специалистов краевых онкологических диспансеров используют выездные формы работы.

С 2010 г. в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» край участвует в реализации программы по совершенствованию оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями. Открыто 28 первичных онкологических кабинетов.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2009 №1156 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями» на сумму 437,437 тыс. руб. приобретено следующее оборудование:

1. Специализированный компьютерный томограф (16-срезовый) с широкой апертурой гентри.

2. ОФЭКТ/КТ сканер.

3. Видеоэндоскопический комплекс с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии.

4. Роботизированная система гистологической и иммуногистохимиче ской диагностики с архивированием.

5. Высокоэнергетический ускоритель 20 МэВ (полная комплектация).

6. Гамматерапевтический аппарат для дистанционной лучевой терапии.

7. Гамматерапевтический аппарат для брахитерапии.

8. Система 3-мерного дозиметрического планирования.

9. Информационно-управляющая система.

10. Комплект дозиметрической аппаратуры (полная комплектация)

11. Комплект роботизированной системы гистологической и иммуноги стохимической диагностики с архивированием.

Поставка нового оборудования позволила существенно поправить ситуацию с лучевым лечением онкологических больных, переведя процесс диагностики и лечения на качественно новый уровень. Более того, существенно обновлен парк эндоскопического оборудования, а так же оборудования для гистологии.

Наряду с решением наиважнейших вопросов по приобретению современного лучевого, эндоскопического и гистологического оборудования программой не решены вопросы по замене ряда наименований оборудования.

В настоящее время в ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» существует ряд проблем с состоянием парка наркозно-дыхательной тех ники, рентгеновского и лабораторного оборудования, оборудования для оперблока.

Большая часть имеющегося в наличии вышеуказанного оборудования 90-х годов выпуска, устарела морально и физически, требует замены. Более того, данное оборудование является жизнеобеспечивающим, непосредственно применяется для выполнения технологий оказания помощи онкологи ческим больным (Приказ Минздравсоцразвитияот 3 декабря 2009 г. N 944н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным». Приобретение данного оборудования запланировано в рамках программы модернизации.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологического профиля планируется осуществлять по нескольким направлениям:

Важнейшим приоритетом является реализация системного подхода к первичной профилактике злокачественных новообразований. Главным индикатором эффективности данной работы является рост выявляемости доинвазивных форм и ранних (I-II) стадий рака.

Для реализации данного направления на уровне медицинских учреждений, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, планируется расширение сети смотровых кабинетов;

поэтапный перевод всех ФАПов на работу в режиме единого смотрового кабинета;

выявление граждан с высоким риском развития рака из членов «раковых семей», пациентов с облигатными предраковыми заболеваниями, пострадавших при радиационных катастрофах.

расширение деятельности отделения медицинской профилактики ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер»;

открытие отделений медицинской профилактики на базе онкологических диспансеров городов Бийска и Рубцовска;

На уровне первичных онкологических кабинетов планируется:

организация диспансеризации и углубленных профилактических осмотров (дополнительного обследования) в группах высокого онкологического риска: маммографического (на выявление рака молочной железы); цитологического (рак шейки матки), флюорографического (для выявления рака лёгкого), эндоскопического (для выявления рака желудка, прямой кишки), биохимического (для выявления рака простаты);

обучение медицинских работников по онконастороженности, про ведение мероприятий по выявлению групп риска онкозаболеваний, в том числе путем анкетирования, с последующим специализированным обследованием. Большое внимание будет уделяться обучению фельдшеров и акушерок.

На уровне краевых онкологических диспансеров:

внедрение высокотехнологичных методик (медико-генетическое консультирование, расчёты онкологических рисков путём математического биологического моделирования) при проведении профилактических осмотров в районах края с «неблагополучными» показателями онкологической запущенности и высоким уровнем заболеваемости.

дальнейшее развитие краевого популяционного регистра семейвысокого риска развития рака.

В КГУЗ «Краевая детская клиническая больница» в 2012 г. будет от крыто 15 коек детской онкологии и внедрен порядок оказания онкологической помощи детям.

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и снижению показателя смертности населения от онкологических заболеваний позволит:

увеличить удельный вес случаев раннего выявления злокачественных новообразований на I, II стадии заболевания увеличится с 54% в 2010г. до 56% в 2012г;

снизить смертность трудоспособного населения с 94 до 91 на 100 тыс. трудоспособного населения;

увеличить пятилетнюю выживаемость больных со злокачественны ми новообразованиями с 54,2% в 2009 году до 55,6% в 2012 году.

Реализация мероприятий программы модернизации в своей финансовой части не пересекается с финансированием мероприятий по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

6.1.3. Совершенствование оказания травматологической помощи населению

Смертность в трудоспособном возрасте от травматизма существенно влияет на человеческие потери. В 2010 г. показатель смертности составил 22,8 на 100 тыс. трудоспособного населения. При стабильно низких показателях смертности от транспортного травматизма отмечается тенденция к утяжелению травм. Наиболее тяжелые повреждения встречаются при полит равмах, в том числе техногенных, производственных.

В крае существует выстроенная система оказания помощи больным при травмах. На базе МУЗ «Городская больница №1» г. Барнаула работают 4 краевых специализированных центра.

Краевой центр артрологии, эндопротезирования крупных суставов 50 коек

Краевой вертебрологический центр  25 коек

Краевой центр тяжелой сочетанной травмы  50 коек

Центр травмы кисти  30 коек

Краевой нейротравматологический центр  75 коек.

Кроме того, функционирует 7 межмуниципальных травматологических отделений в каждой медико-географичкской зоне, которые осуществляют лечение наиболее тяжелых больных и контроль за работой хирургических отделений центральных районных больниц при лечении пациентов с травмами. Межрайонные травматологические отделения:

МУЗ "Городская больница №1" г.Барнаул МУЗ "Городская больница № 11" г.Барнаул МУЗ "Центральная городская больница" г.Бийск МУЗ "Городская больница №1" г.Рубцовск МУЗ «Алейская ЦРБ»

МУЗ "Белокурихинская центральная городская больница"

МУЗ "Заринская центральная городская больница"

МУЗ "Центральная районная больница" г.Камень-На-Оби МУЗ "Славгородская ЦРБ"

В свою очередь наиболее тяжелые пациенты из межрайонных травматологических отделений доставляются в краевые травматологические центры. Разработаны единые алгоритмы действий врачей хирургов и травматологов при оказании экстренной помощи и дальнейшего лечения ортопедо-травматологических больных.

В 2004г. на базе МУЗ «Городская больница №1» г.Барнаула был открыт научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии, который в 2006г. реорганизован в филиал Федерального государственного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава».

Являясь филиалом БФ ФГУ «ННИИТО» г.Новосибирск, МУЗ «Город ская больница №1» г.Барнаул оказывает ВМП жителям Алтайского края и Республики Алтай с 2006г. и по настоящее время по профилю: травматология и ортопедия, травматология и ортопедия (эндопротезирование).

В 2008 г. дополнительно получена самостоятельная лицензия и государственное задание по профилю: травматология и ортопедия, травматология и ортопедия (эндопротезирование) и с 2009г. по нейрохирургии.

Для оказания круглосуточной медицинской помощи созданы бригады, в состав которых вошли высококвалифицированные кадры. Все врачи имеют сертификаты специалистов; степень доктора медицинских наук присвоена 4 врачам, кандидата медицинских наук  14 врачам. Высшую квалификационную категорию имеют 89% врачей. Ежегодно проходят специализации в федеральных клиниках до 40 врачей.

Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в крае по федеральным стандартам с 2005 г. по 2010 г. позволило снизить летальность от политравмы в 2 раза (показатель 8,2%) и первичный выход на инвалидность в 2,5 раза.

В 2012 г. на территории края запланировано открытие Федерального центра травматологии для жителей Алтайского края и Республики Алтай. Потребность в оказании ВМП будет удовлетворена на 100%.

Реабилитационные мероприятия по профилю травматология и ортопедия проводятся на базе КГУЗ «Центр восстановительного лечения оз. Яровое», отделения восстановительного лечения в КГУЗ «Краевая клиническая больница», в условиях амбулаторно-поликлинического звена и санаториях края.

В рамках программы модернизации планируется увеличение на 50 коек коечного фонда травматологических отделений, подготовка специалистов, приобретение оборудования (приложение №2).

В результате проведённых мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами планируется снижение уровня смертности трудоспособного населения от травм с 22,8 в 2010 году до 21,0 на 100 тыс. трудоспособного населения в 2012 году.

В 2013 г. планируется вступление края в приоритетный национальный проект «Здоровье» по направлению совершенствование оказания медицинской помощи больным, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В проекте будут участвовать МУЗ «Городская больница №1» г. Барнаул, МУЗ «Центральная городская больница» г. Бийск, МУЗ "Новоалтай ская городская больница», ММУ «Городская больница №1» г. Рубцовск, МУЗ «Талменская ЦРБ», МУЗ «Первомайская ЦРБ», МУЗ «Косихинская ЦРБ», МУЗ «Троицкая ЦРБ», МУЗ «Зональная ЦРБ», МУЗ «Бийская ЦРБ», МУЗ «Красногорская ЦРБ», МУЗ «Калманская ЦРБ», МУЗ «Топчихинская ЦРБ», МУЗ «Алейская ЦРБ», МУЗ «Шипуновская ЦРБ», МУЗ «Поспели хинская ЦРБ», МУЗ «Рубцовская ЦРБ», КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница».

В программе модернизации оснащение оборудованием учреждений здравоохранения, предполагаемых к участию в реализации мероприятий по совершенствованию оказания помощи пострадавшим в ДТП, не дублирует оборудование, поставляемое в рамках национального проекта «Здоровья».

6.1.4 Совершенствования оказания пульмонологической помощи населению

На протяжении 20 лет в крае работает краевая целевая программа «Пульмонология», в рамках которой больные с бронхиальной астмой и ХОБЛ обеспечиваются лекарственными средствами. На средства программы приобретается оборудование в специализированные пульмонологические от деления.

В настоящее время в Алтайском крае сформирована организационно-технологическая модель оказания специализированной пульмонологической помощи населению. Краевой пульмонологический центр включает пульмо нологический стационар на 140 коек (пульмонологическое отделение ГУЗ «Краевая клиническая больница» на 60 коек, 2 отделения пульмонологии по 40 коек в МУЗ «Городская больница №5» г.Барнаула с блоком интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки на 6 коек, отделение торакаль ной хирургии в МУЗ «Городская больница №5» на 50 коек, консультативные кабинеты: пульмонолога (в поликлиниках ГУЗ «Краевая клиническая больница», МУЗ «Городская больница №5» г. Барнаула и КГУЗ «Диагностический центр Алтайского края»), торакального хирурга (КГУЗ «Диагностический центр Алтайского края»); краевой астма-центр с дневным стационаром на 6 коек. В гг. Бийске и Славгороде работают межрайонные пульмонологические отделения на базе МУЗ «Городская больница №4» и МУЗ «Славго родская ЦРБ» общей мощностью 90 коек. Астма-школы с диспансерной формой работы работают в 65 лечебно профилактических учреждениях. В гг. Барнауле и Бийске работают 11 детских и 2 взрослые пульмонологические бригады скорой помощи, оборудованные небулайзерами, функционируют 16 стационаров на дому для обеспечения больных длительной кислородотера пией и полисомнологическая лаборатория.

Пульмонологическая помощь в крае характеризуется комплексным, программно-целевым подходом, охватывает все этапы медицинской помощи: госпитальный, амбулаторно-поликлинический, скорой помощи, домашний; объединяет научную и практическую пульмонологию.

На госпитальном этапе в Алтайском краевом пульмонологическом центре наряду с традиционными отделениями пульмонологии и торакальной хирургии было создано принципиально новое подразделение блок интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки (БИПР), объединившее по своей технологии 2 специальности: пульмонологию и реаниматологию.

Целью создания БИПР явилась оптимизация специализированной высокотехнологичной пульмонологической помощи больным, находящимся в критическом состоянии, нуждающимся в респираторной поддержке, интенсивной терапии и реанимационных мероприятиях. В настоящее время блок интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки стал подразделением, в которое осуществляются переводы крайне тяжелых больных, нередко находящихся на ИВЛ, из всех стационаров края, и как следствие 70-75% из них, удается спасти жизнь, что напрямую отразилось на снижении показателя летальности от болезней органов дыхания.

Многоуровневая структура оказания помощи больным пульмонологического профиля позволила добиться снижения смертности от болезней ор ганов дыхания. Эффективно функционирующая пульмонологическая служба обеспечила готовность работы в соответствии с Порядком оказания помощи больным пульмонологического профиля и федеральными стандартами.

В то же время, особенности края ограничивают доступность данного вида помощи для жителей отдаленных сельских территорий края. В связи с этим имеется объективная необходимость приближения специализированной пульмонологической помощи жителям села, что будет способствовать улучшению ряда показателей - увеличению доступности, повышения качества пульмонологической помощи и снижению смертности от болезней органов дыхания.

Реализация программы предполагает открытие 2 межмуниципальных пульмонологических отделений на 60 коек в МУЗ «Каменская ЦРБ» и МУЗ «Городская больница №2» г. Рубцовска с соответствующим расширением штата, обучением и оснащением отделений в соответствии с Приказом М3 РФ от 4 апреля 2010 г. N 222н.

Краевой пульмонологический центр на базе ГУЗ «Краевая клиническая больница» и МУЗ «Городская больница №5» г. Барнаула обслуживают 850357 человек, в том числе 317608 человек сельского населения. Отделение МУЗ «Городская больница №4» г. Бийска 277189 человек, в том числе 126325 человек сельского населения, отделение МУЗ «Славгородская ЦРБ»  147392 человек, в том числе 110977сельского населения, отделение МУЗ «Каменская ЦРБ» 70394 человек, в том числе 41428 человек сельского населения, отделение МУЗ «Городская больница №2» г. Рубцовска  227371 человек, в том числе 120326 человек сельского населения.

Таким образом, это приблизит специализированную пульмонологическую помощь жителям села.

В пульмонологических отделениях предполагается внедрение Порядков оказания помощи пульмонологическим больным, стандарта оказания медицинской помощи больным с пневмониями (приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2007 г. № 411) и стандарта оказания медицинской помощи больным с хронической обсгруктивной болезнью легких (приказ Минздравсоц развития РФ от 11.05.2007 № 327).

Выполнение указанных стандартов позволит снизить смертность от пульмонологических заболеваний с 30,5 в 2010 г. до 29,5 в 2012 г. на 100 тыс. населения.

Доступность амбулаторной пульмонологической помощи планируется обеспечить за счет создания в ЛПУ 9 межрайонных пульмонологических кабинетов, укомплектованных и оснащенных в соответствии с порядком оказания помощи больным пульмонологического профиля.

6.1.5 Совершенствования оказания эндокринологической помощи населению

Актуальность развития эндокринологической службы в крае обусловлена значительными социальными потерями, связанными с высоким уровнем заболеваемости сахарным диабетом, что и обусловило внесение его в приоритетную патологию для Алтайского края. Сахарный диабет существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и острых (риск развития инфаркта миокарда при сахарном диабете у мужчин возрастает в 1,5; а у женщин  в 3 раза). Кроме того, развивающиеся кардио-васкулярные заболевания на фоне сахарного диабета протекают значительно тяжелее и имеют более высокий риск смертности. Уровень общей заболеваемость населения края эндокринными заболеваниями (среди которых преобладает сахарный диабет) составил в 2009 г. 13545,6 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный показатель по РФ (5841,1) в 2,3 раза, а по СФО (6504,7)  в 2,1 раза. Показатель первичной заболеваемости в крае (2382,1) так же выше РФ (1043,3) в 2,3 раза, а СФО  в 1,9 раза. В структуре патологии, вновь выявленной при проведении дополнительной диспансеризации населения, болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ заняли III-е место (19,1% от всей вновь выявленной патологии). Показатель охвата диспансерным наблюдением при данной патологии составил в 2009 г. 72,4%о и занимает IV-e место в структуре «диспансерной» заболеваемости.

В настоящее время специализированная эндокринологическая помощь оказывается в межрайонных эндокринологических отделениях (гг. Бийск, Рубцовск), МУЗ «Городская больница №5» г. Барнаула, ГУЗ «Краевая клиническая больница»  180 коек, что соответствует нормативу и потребности.

Реализация программы предполагает:

оснащение эндокринологических отделений в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2010 г. №228н;

подготовка 17 врачей-эндокринологов для работы в первичном звене, а так же повышение квалификации  6 врачей.

Внедрение стандарта оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 № 766) в 4 лечебных учреждениях оказывающих данный вид специализированной медицинской помощи на территории края позволит:

достичь снижения среднего уровня гликированного гемоглобина с 9,5 до 9,0%;

обеспечить отсутствие специфических диабетических осложнений впервые 5 лет заболевания;

проводить обучение в школах для 100% больных сахарным диабетом;

проводить офтальмоскопию у 80% пациентов.

Таким образом, реализуемая программа приблизит специализированную эндокринологическую помощь жителям села, позволит повысить уровень выявляемости сахарного диабета с 2760 в 2010 г. до 2985 на 100 тыс. населения в 2012 г. и снижение уровня инвалидности от сахарного диабета с 1,2 в 2010 г. до 1,15 в 2012 г. на 10 тыс. населения.

6.1.6 Специализированная помощь больным с заболеваниями мочеполовой системы

В 2009 году в крае функционировало 495 коек урологического профиля, что значительно превышает расчетную потребность, средняя занятость койки составила 335 дней. Вместе с тем, урологические отделения, в том числе и 6 межрайонных, недостаточно обеспечены современным лечебно диагностическим оборудованием, включая самые необходимые рутинные аппараты и приборы для диагностики и лечения. В связи с этим отсутствуют условия для обеспечения современных технологий лечения данной категории больных. Доля эндоскопических и малоинвазивных операционных технологий в урологических отделениях края составляет 33,7%, тогда как в крупных клиниках страны этот показатель достигает 60%. В 2009 г. в ЛПУ края работало 103 уролога (0,4 на 10 гыс. нас.). В большинстве районов края данные специалисты отсутствуют. В условиях края данное обстоятельство значительно ограничивает доступность урологической помощи, что и обусловило развитие межрайонных урологических отделений.

Обеспеченность диализными местами в крае составляет 74 на 1 млн. населения, что ниже, чем по РФ. В связи с недостаточностью диализных мест и отсутствуем службы трансплантации почки, значительные проблемы остаются в лечении больных с хронической почечной недостаточностью.

В целях сокращения кадрового дефицита урологов в межрайонных отделениях в 2011-2012 гг. планируется подготовить в ординатуре 7 специалистов. Улучшение материально-технической базы Алтайской краевой клинической деткой больницы и детских отделений ЛПУ края позволит реализовать этапную систему оказания уроандрологической помощи детям и подро сткам:

I этап скрининговое выявление уроандрологических заболеваний проводится на уровне учреждений, оказывающих первичную медико санитарную помощь (врачами детскими хирургами, урологами и педиатрами, эндокринологами);

II этап консультативная уроандрологическая помощь в межрайонных кабинетах медико-географических округов (врачи урологи, андрологи);

III этап специализированная уроандрологическая помощь в краевом центре охраны репродуктивного здоровья подростков на базе КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница». В 2011-2013 годах за счет средств региона в данном учреждении планируется оказание ВМП по профилю «детская урология-андрология».

Для повышения доступности медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в 2011 году планируется увеличить работу диализных мест до 3-х смен в городах Бийске и Новоалтайске, что позволит увеличить число больных получающих диализ, на 30. В 2011 году планируется открытие гемодиализного центра на 120 мест. В 2012 году планируется открытие отделения пересадки почки в ГУЗ « Краевая Клиническая больница».

Таким образом, реализуемая программа приблизит специализированную помощь больным с заболеваниями мочеполовой системы жи телям села, позволит повысить уровень выявляемости с 21856,3 в 2010 г. до 21904,6 на 100 тыс. населения в 2012 г. и снизить уровень временной нетрудоспособности от данной патологии: в случаях с 2,3 (на 100 рабо тающих) в 2010 г. до 2,2 в 2012 г.; в днях с 30,8 в 2010 г. до 29,5 в 2012 г.

6.1.7. Оказание специализированной помощи больным с термическими поражениями

Актуальность развития специализированной помощи ожоговым больным определяется увеличением числа пострадавших при пожарах, ростом тяжести ожоговых травм, высокими уровнями временной и стойкой нетрудоспособности и стационарной летальности. По данным 2009 г. удельный вес тяжелых больных, поступивших в стационар с ожоговой травмой, составил 43,3% ,из них 27,4% нуждались в реанимации. Стационарная летальность у пациентов с ожоговой травмой составила 8,2%.

В крае отработана система оказания медицинской помощи при термических поражениях от уровня скорой и первичной медико-санитарной доспециализированной санитарно-авиационной и стационарной.

Специализированную помощь при термических поражениях оказывают МУЗ «Городская больница №2» г. Бийска и МУЗ «Городская больница №3» г. Барнаула, которая является краевым центром термических поражений. В задачи центра входит специализированное лечение пострадавших от ожогов и отморожений. Центр является госпитальной базой ГУЗ «Краевой центр медицины катастроф». В центре развернуто 40 коек, что соответствует потребностям Алтайского края и федеральным нормативам.

Развитию центра в крае уделяется постоянное внимание. В период 2008-2009 годов существенно улучшена материально-техническая база: проведен капитальный ремонт на сумму 7226,89 тыс. руб., за счет средств краевого бюджета приобретено медицинское оборудование на сумму 8422,493 тыс. руб. В настоящее время Центр укомплектован медицинскими кадрами и оснащен современным оборудованием (кроватями для ожоговых больных, специализированными кроватями «Клинитрон», элекгродерматомом, перфоратором кожных лоскутов, аппаратами ИВЛ, инфузоматами).

Для повышения качества оказания помощи пострадавшим от термических поражений запланировано повышение квалификации врачей скорой по мощи и хирургов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по вопросам комбустиологии. Предполагается дооснащение Центра реанимационным оборудованием. Для улучшения материально-технической базы Центра начата разработка проектно сметной документации для строительства от дельного корпуса.

6.1.8 Организация паллиативной помощи

Паллиативная помощь в крае оказывается в соответствии приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.09.2007 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией» и методическими рекомендациями по организации паллиативной помощи (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 22.09.2008 № 7180-РХ) в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в дневных стационарах и стационарах на дому), а также в условиях круглосуточных стационаров многопрофильных больниц, в том числе на койках сестринского ухода.

Для повышения доступности паллиативной помощи в рамках Программы в 2012 г. планируется организовать отделения по оказанию паллиативной помощи в городах края: в г. Барнаул отделение на 20 коек в МУЗ «Городская больница №10»; в г. Бийск  отделение на 20 коек в МУЗ «Бийская городская больница №5»; в г. Рубцовск  8 коек в МУЗ «Городская больница №2» и 2 койки для оказания помощи больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции в МУЗ «Городская больница №1» (в 2012 г.). В период с 2011по 2012 гт. в центральных районных больницах края так же запланировано выделение 59 коек по оказанию паллиативной помощи. Кроме того, в 2011г. планируется открытие отделения по оказанию паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным на 60 коек в ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», а так же коек для оказания паллиативной помощи детям с онкологическими заболеваниями в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница».

7. Модернизация служб по борьбе с социально-значимыми заболеваниями

7.1 Совершенствование оказания фтизиатрической помощи населению

Наиболее острыми для здравоохранения края являются проблемы, связанные с распространением туберкулеза.

В сравнении с 2005 г. в Алтайском крае отмечается позитивная тенденция в эпидемической ситуации по туберкулезу. Так, показатель первичной заболеваемости снизился на 19,9% (всего населения с 144,8 в 2005г. до 115.9 в 2010 г., заболеваемости подростков с 61,3 в 2005г до 44,7 в 2010г.). В структуре заболеваемости увеличивается удельный вес распространенных деструктивных форм туберкулеза легких (47,1%) и больных с лекарственной устойчивостью, в том числе с множественной устойчивостью микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам (16%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в наиболееак тивном в экономическом аспекте возрасте от 25 до 44 лет. На учете в противотуберкулезных учреждениях состоит 7987 больных активными формами туберкулеза, 36% являются бактериовыделителями. Происходят выраженные изменения социально-профессионального статуса впервые выявленных больных туберкулезом с нарастанием доли неработающих, а также сохранением высокого удельного веса лиц без определенного места жительства.

Уровень смертности от туберкулеза снизился в 1,4 раза (с 42,5 в 2005г. до 30,4 в 2010 г.). Вместе с тем, показатели в крае существенно превышают уровень по РФ: по заболеваемости всего населения в 1,3 (РФ 86,2), заболеваемости детей в 1,7 раза (РФ 14,7), а по уровню смертности в 1,8 раза (РФ 16,8). В течение 1 года с момента выявления умирают 19% больных, более 80% умерших  лица трудоспособного возраста.

Противотуберкулезная помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях края осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей  фтизиатров. В функции первичного звена входит раннее выявление туберкулеза на основе охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами и туберкулинодиагностикой. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах в крае достаточно высокий и составил в 2010 г. 63%.

Специализированную фтизиатрическую помощь населению края оказывают 5 диспансеров, 6 туберкулезных больниц, 4 межрайонных отделения в составе муниципальных учреждений. Для санаторного этапа лечения имеются детский туберкулезный санаторий.

Всего для лечения больных туберкулезом функционирует 1495 стационарных, в том числе 230 для детей и 200 санаторных коек. Обеспеченyость туберкулезными койками взрослого населения составляет 6,2 на 10 тыс. нас. (СФО  7,3), детского  5,0 (СФО 4,7). Материально-техническая база большинства противотуберкулезных учреждений не соответствует современным требованиям и санитарным нормам, требуется реконструкция или капитальный ремонт зданий, оборудованием имеет высокий процент износа, практически во всех учреждениях отсутствует необходимый набор лечебно диагностического оборудования. Практически во всех стационарах, включая краевой диспансер нет возможности разделить потоки больных по степени эпидопасности или выделить отдельные палаты, что создает угрозу внутри больничного инфицирования лекарственно-устойчивми МБТ.

Квалифицированную специализированную помощь населению края оказывают 150 фтизиатров, укомплектованность врачами составляет 68%. Имеют сертификат специалиста 97%, квалификационную категорию  61%, 37% лица пенсионного возраста.

Приобретение противотуберкулезных препаратов 1-го ряда проводится за счет краевой целевой подпрограммы «Туберкулез» и других форм централизованного закупа в достаточном количестве. Вместе с тем, сохраняющийся дефицит бюджетных средств для приобретения препаратов основного ряда и высокая стоимость препаратов резервного ряда, ограничивают доступность в лечении пациентов с лекарственной устойчивостью.

Повышению качества фтизиатрической помощи в крае способствует реализация подпрограммы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом на 2007-2011 годы» краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Алтайском крае», мероприятия которой направлены на оснащение противотуберкулезных учреждений современным медицинским оборудованием, приобретение противотуберкулезных препаратов и диагностических тестов, обеспечение социальной поддержки больных.

Учитывая крайне неудовлетворительное материально-техническое состояние практически всех противотуберкулезных учреждений первоочередными мероприятиями являются строительство, реконструкция и капитальный ремонт зданий и помещений, оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием. Администрацией края принято решение о строительстве современного центра на 500 коек в лесной загородной зоне.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Алтайского края запланированы следующие мероприятия:

расширение объема профилактических мероприятий по раннему вы явлению туберкулеза счет за доведения до 75% охвата взрослого населения профилактическими флюорографическими осмотрами и до 100% подросткового населения;

обеспечение контролируемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов для профилактики множественных лекарственноустойчивых форм туберкулеза;

улучшение за счет средств краевого бюджета материально технической базы следующих противотуберкулезных учреждений:

1. КГУЗ «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер»

строительство I очереди на 250 коек. В настоящее время завершается подготовка проектно-сметной документации;

реконструкция здания под поликлинику на 250 посещений с дневным стационаром на 40 коек. Финансирование на 2011г. утверждено в сумме 20 млн. руб.

2. КГУЗ «Краевая детская туберкулезная больница»

завершение реконструкции здания на 90 коек, финансирование на 2011 г. утверждено в объеме 46,2 млн. руб.

Реализация мероприятий программы позволит достигнуть в 2012г. запланированных индикаторов программы:

довести до 63% количество больных туберкулезом органов дыхания, взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, у которых закрылась полость распада;

довести до 35%) клиническое излечение пациентов органов дыхания;

снизить смертность от туберкулеза в трудоспособном возрасте до 37.2 на 100 тыс. населения.

7.2 Совершенствование оказания психиатрической помощи населению

Общая заболеваемость населения Алтайского края психическими и поведенческими расстройствами в 2010 г. составляла 4532,2 на 100 тыс. нас. За последние пять лет показатель общей заболеваемости населения края данным видом патологии снизился на 7,7%) (2005г.  4948,9 на 100 тыс. нас.) и выше показателя по РФ на 68% (2698,9 на 100 тыс. нас.). Показатель первичного выявления уменьшился на 11,1% и составил 1089,3 (2005 г. 1376,3 на 100 тыс. нас.), но выше показателя по РФ практически в 3 раза (358,3 на 100 тыс. нас).

Наибольший удельный вес (64,1%) в структуре психических расстройств в крае занимают непсихотические формы патологии (РФ 49,1%>). Среди пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства их удельный вес составляет 89,2% (РФ  15,2%), показатель первичного выявления данного вида патологии в крае в 3,5 раза превышает средний по РФ (край  954,4 на 100 тыс. нас., РФ (2009 г.)  269,4 на 100 тыс. нас.).

Это во многом является результатом проводимой в крае планомерной работы, направленной на дестигматизацию психиатрической службы, обеспечение междисциплинарного взаимодействия психиатров со специалистами общей соматической сети в вопросах своевременного выявления лиц, страдающих неврозами и психосоматическими расстройствами. За последние годы в крае прослеживается тенденция к снижению количества зарегистрированных больных с психическими расстройствами за счет увеличения числа лиц, снятых с консультативного наблюдения в связи с выздоровлением, большая часть из них  это лица, страдающие невротическими расстройства ми. Также отмечается уменьшение пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, за счет роста числа переведенных на консультативное наблюдение в связи со стойким улучшением состояния. Позитивной динамике данного показателя во многом способствует развитие бригадных форм оказания психиатрической помощи с участием психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, при необходимости  социальных работников, штат которых в последние годы увеличен, а также значительное улучшение медикаментозного обеспечения лечебного процесса.

Показатель общей инвалидности вследствие наличия психического расстройства с 2005 г. уменьшился на 7,6% и составил 893,4 (2005 г.  966,4 до на 100 тыс. нас.), (РФ за 2009 г.  723,6 на 100 тыс. нас.).

Показатель первичного выхода на инвалидность сократился на 56,6%

-   22,7 (2005 г. 52,3 до на 100 тыс. нас.) (РФ  29,3 на 100 тыс. нас.).

В крае имеет место высокий показатель смертности от суицидов, вместе с тем в 2010 г. отмечается снижение на 13,7%  36,7 (2005 г.  43,8 на 100 тыс. нас.). Для оказания специализированной помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами, в крае развернуто 7 лечебных учреждений психиатрического профиля, одно психиатрическое отделение и сеть психиатрических кабинетов при центральных районных больницах.

В Алтайском крае с 2000 г. проводится планомерная работа, направленная на повышение доступности и качества оказания психиатрической по мощи населению. Разработаны и реализованы программные документы, определившие стратегию развития службы, в том числе: «Концепция и программа развития психиатрической помощи населению Алтайского края в 2003-2008 гг.», краевая целевая программа «Охрана психического здоровья». Проведена реструктуризация психиатрической службы в сторону значительного усиления амбулаторного звена, развития стационарозамещающих технологий, подразделений психосоциальной терапии и реабилитации, поли профессионального подхода к оказанию помощи. Планомерно велась работа по улучшению материально-технической базы ЛПУ психиатрического профиля с ежегодным выделением на эти цели не менее 2,5 миллионов рублей.

Реализация краевой целевой программы «Охрана психического здоровья» способствовала развитию суицидологического и реабилитационного направлений деятельности службы, повышению качества медикаментозного обеспечения лечебно-реабилитационного процесса, обеспечению межведомственного, междисциплинарного взаимодействия в вопросах охраны психического здоровья. Ее финансирование составило более 10 млн. рублей. Высокая социальная значимость проблемы суицидального поведения, обеспечения доступности и качества специализированной помощи лицам с кризисными состояниями, профилактики суицидов определяет необходимость развития данного направления в системе здравоохранения Алтайского края в рамках программы модернизации.

Специализированная помощь при кризисных состояниях в учреждениях здравоохранения Алтайского края осуществляется в амбулаторных условиях, условиях дневного и круглосуточного стационаров в подразделениях психиатрической службы, а также психологами и психотерапевтами общей соматической сети.

Согласно приказу Минздрава РФ от 06.05.1998 г. № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» в Алтайском крае организована работа подразделений суицидологической службы:

3 отделения «Телефон доверия»: в г. Барнауле (в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К.»), г. Бийске (КГУЗ «Психиатрическая больница г. Бийска), г. Рубцовске (ГУЗ «Психиатрическая больница г. Рубцовска»);

отделение кризисных состояний на 25 круглосуточных коек в г. Барнауле (в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К.»).

Кроме того, в крае разработана концепция организации кризисной помощи, утверждены стандарты оказания кризисной психотерапевтической и медико-психологической помощи в зависимости от тяжести нервно психического расстройства. Установлена функциональная связь специалистов психиатрической службы с центрами социальной защиты, осуществляется междисциплинарное взаимодействие с наркологической, токсикологической службами, краевым центром медицины катастроф по проблемам оказания кризисной помощи, профилактике суицидального поведения. В крае (в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К.») развернут психотерапевтический центр: амбулаторный прием (150 посещений в день) и дневной стационар (на 50 мест), где оказывается специализированная помощь лицам с психическими расстройствами, в т.ч. с депрессивными состояниями и суицидальным поведением.

В рамках Программы модернизации здравоохранения региона для повышения доступности специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, во исполнение приказа Минздрава РФ от 06.05.1998 г. № 148 планируется организация 4 кабинетов социально-психологической помощи: 2 в г. Барнауле (в КГУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница им. Эрдмана Ю.К.» и КГУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей»), 1 в г. Бийске (КГУЗ «Психиатрическая больница г. Бийска), 1 в г. Рубцовске (ГУЗ «Психиатрическая больница г. Рубцовска»).

Кроме того, планируется дополнительно организовать межмуниципальные кабинеты по оказанию психолого-психотерапевтической помощи, в том числе при кризисных состояниях, в МУЗ «Новоалтайская городская больница», МУЗ «Алейская ЦРБ», МУЗ «Славгородская ЦРБ», МУЗ «Заринская городская больница», МУЗ «Тальменская ЦРБ». Для реализации указанных мероприятий будет дополнительно выделено и укомплектовано соответствующими специалистами 5 ставок врачей-психиатров, 10 ставок медицинских психологов, 5  психотерапевтов и 5 социальных работников.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения края планируется также проводить работу по улучшению материально технической базы ЛПУ психиатрического профиля с финансовым обеспечением не менее 3,9 млн. в год. С целью повышения доступности стационарной помощи лицам с психическими расстройствами организовать в МУЗ «Славгородская ЦРБ» (кроме имеющегося отделения для лечения женщин на 30 коек) отделение для лечения мужчин на 25 коек.

Данные меры позволят сократить смертность от суицидов с 36,7 до 35,6 на 100 тыс. населения.

 7.3. Совершенствование оказания наркологической помощи населению

В сравнении с 2005 г. появились тенденции стабилизации наркологической ситуации в крае, но в целом она остается напряженной, а показатели, характеризующие потери здоровья населения края, связанные с наркологическими расстройствами, продолжают значительно превышать уровень РФ.

Так, первичная заболеваемость наркологическими заболеваниями снизилась на 26,7% (с 257,8<1> в 2005 г. до 189,0 в 2010 г., РФ 2009 г. 130,97, превышение на 44,3%), уровень выявляемости алкоголизма снизился на 50,4% (с 226,6 в 2005 г. до 112,3 в 2010 г., РФ 2009 г. 76,85, превышение на 46,1% ), алкогольных психозов  на 23,1% (с 67,1 в 2005 г. до 51,6 в 2010 г., РФ 2009 г. 35,67, превышение на 44,7%), наркомании  на 17,5% (с 29,7 в 2005 г. до 24,5 в 2010 г., РФ 2009 г. 17,77, превышение на 37,9%), токсикомании  на 60,0% (с 1,5 в 2005 г. до 0,6 в 2010 г., РФ 2009 г. 0,68, ниже на 11,8%). Смертность от отравлений алкоголем снизилась за данный период на 52,7%, но показатель в крае (21,5) остался выше, чем по РФ (15,0) на 43,3%. Вызывает серьезную озабоченность высокий уровень смертности от отравлений наркотическими веществами. Несмотря на снижение показателя смертности в крае (4,1) в 2010 г. по сравнению с 2005 г. на 51,7%, показатель превышает среднероссийский 2008 г. (5,9) на 30,5%.

В крае функционируют 4 государственных наркологических диспансера в гг. Барнауле, Бийске, Рубцовске, Заринске с мощностью стационара на 190 коек, 60 наркологических кабинетов при муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность наркологическими койками по краю составляет 0,76 на 10 тыс. населения и в 2,4 раза ниже, чем по РФ (РФ  1,83 на 10 тыс. населения). В структуру ГУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» входят круглосуточные стационары на 130 коек, в том числе от деление социальной и медицинской реабилитации на 25 коек, дневные стационары на 55 человеко/мест, химико-токсикологическая лаборатория.

Во всех диспансерах в амбулаторных условиях проводятся занятия по медико-социальной реабилитации, работают группы анонимных алкоголиков. В перспективе развития службы к 2012 г. запланировано открытие 10 коек медико-социальной реабилитации в ГУЗ «Наркологический диспансер» г. Бийска и в 2013 году довести количество реабилитационных коек до 50.

В 2011 году край участвует в реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Финансирование из бюджета края составило 8614,4 тыс. рублей.

Эти меры позволят увеличить охват больных наркологическими расстройствами реабилитационными программами до 40%.

С целью раннего выявления лиц, потребляющих наркотические средства, психотропные и токсические вещества, в соответствии со ст. 18 «Выявле ние лиц, потребляющих наркотические средства, психотропные и токсиче ские вещества» закона Алтайского края от 14.09.2006 № 94-ЗС «О профилак тике наркомании и токсикомании в Алтайском крае» с 2007 года в наркологи ческих диспансерах края проводится психологическое тестирование и добро вольное тестирование несовершеннолетних на наличие наркотических веществ в биосредах. Обследуются дети «группы риска», которых самостоятельно приводят родители, направленные сотрудниками ОДН, из учебных заведений.

В 2010 г. в ГУЗ «Наркологический диспансер г. Заринск» протестировано 54 несовершеннолетних «группы риска», выявлен  1 (1,9%), в ГУЗ «Наркологический диспансер, г. Рубцовск» 36, положительных  2 (5,6%). В большинстве случаев определяется марихуана.

С 01.06.2010г. в ГУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» проводится тестирование на наличие наркотических веществ в биосре дах граждан в соответствии с Постановлением Губернатора Алтайского края 24.04.2010г. № 111 «О Порядке проведения медицинского осмотра в наркологических диспансерах Алтайского края», для получения лицензии на приобретение оружия; для приобретения права управления транспортным средством; при поступлении на работу на предприятия с источником повышенной опасности; при обращении иностранных граждан для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, на работу в Российской Федерации. За 2010г. на наличие наркотических веществ обследовано 9367 граждан, получено 129 (1,4%) положительных результатов. С 2008г. в крае эффективно работает антинаркотическая комиссия Алтайского края, возглавляемая Губернатором Алтайского края.

В целях проведения мониторинга здоровья и профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних, в соответствии с решением заседания краевой комиссии по противодействию зло употреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту был подготовлен совместный приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и Управления Алтайского края по образованию и делам молодежи.

В соответствии с данным приказом проводилось добровольное инфор мированное тестирование учащихся 10-11 классов школ г.Барнаула и учреж дений начального профессионального образования для диагностики потреб ления наркотических веществ. В I квартале 2009 года было проведено выбо рочное добровольное информированное тестирование учащихся 10-11 клас сов школ г.Барнаула и учреждения начального профессионального образова ния для диагностики потребления наркотических веществ. Обследование проводилось на два вида наркотика, с использованием диагностических им муно-хроматографических тест-полосок «Морфин» и «Марихуана». Всего обследовано 200 человек. Положительный результат выявлен в 7 случаях (3,5%) тест-полосками «Марихуана», подтверждение получено в химико токсикологической лаборатории ГУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер».

Главным управлением совместно с Управлением Алтайского края по образованию и делам молодёжи подготовлен приказ «Об организации добровольного выборочного тестирования учащихся с 8 по 11 класс общеобразовательных школ гг. Барнаула, Рубцовска, Заринска и учреждений начального профессионального образования», которое будет проводиться в I-IV кварталах 2011 года. По результатам тестирования специалисты, врачи психиатры наркологи проводят индивидуальное консультирование лиц, имеющими положительный результат при тестировании. Проводятся: циклы профилактических бесед, видеолектории с учащимися по профилактике наркомании, обучающие семинары для педагогов по раннему выявлению лиц, склонных к употреблению наркотических веществ.

В Алтайском крае приняты и действуют краевая целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 годы», которая пролонгирована до 2013г., с ежегодным финансированием до 10 млн. рублей и целевая подпрограмма «Профилактика, лечение и реабилитация лиц больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией на 2007-2011 гг.», с ежегодным финансированием 1 млн. рублей.

Модернизация наркологической службы позволит улучшить качество и повысить доступность наркологической помощи населению Алтайско го края; увеличить количество пролеченных больных и выполнить плановые целевые индикаторы. Увеличить коечный фонд КГУЗ «Наркологический диспансер, г. Бийск» на 10 коек для медико-социальной реабилитации.

Для профилактики алкоголизма и алкогольных психозов на уровне 4 государственных наркологических диспансеров края будут формироваться группы созависимых из членов семей, страдающих алкогольной зависимостью.

Модернизация наркологической службы позволит к 2012 г.

повысить удельный вес лиц больных с установленным диагнозом наркомания, находящихся в ремиссии свыше 2-х лет на 0,5%;

повысить удельный вес лиц больных с установленным диагнозом алкоголизм на 0,2 %;

повысить удельный вес лиц больных наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы на 1,5%.

8. Совершенствование педиатрической службы

Сеть медицинских учреждений для оказания помощи детскому населению представлена краевой детской клинической больницей, 6 городскими детскими больницами и 2-мя детскими туберкулезными больницами. Кроме того медицинская помощь детям оказывается во всех ЦРБ и городских многопрофильных стационарах.

Общее количество коек для оказания помощи детям составляет 3691 (14% от общего коечного фонда), обеспеченность  80,7<18> (РФ  57,5, СФО  77,9). В структуре детских коек 45% (1670) составляют педиатрические койки, избыток которых определен в количестве 955. Обеспеченность педиатрическими койками составляет 36,98 на 10 тыс. детского населения (РФ 24,6, СФО 29,3). Основная доля педиатрических коек 69% находятся в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, из них 78 % в сельской местности. Показатель работы педиатрической койки с 2005 года оставался низким и не превышал 313 дней в году. Переход сельских ЛПУ на подушевой принцип финансирования способствовал улучшению показателей работы педиатрической койки. После сокращения в 2009 году 221-й педиатрической койки, показатель работы возрос до нормативной величины и составил 331 день.

<18> на 10 тыс. детского населения

Число коек для оказания специализированной помощи детям составляет 2021, из них 22,6 % (455 коек) для оказания помощи при социально значимых заболеваниях у детей. Дефицит специализированных коек отмечен по отоларингологии; отсутствуют детские онкологические и урологические койки.

В Алтайском крае скорая медицинская помощь детям осуществляется 65 отделениями: из них в городах 6 (Алейск, Белокуриха, Новоалтайск, Ка мень -на Оби, Славгород, п.Сибирский) и 59 в районах края, 3 станциями, созданными в крупных городах края Барнаул, Бийск, Рубцовск. К оказанию помощи детям привлекаются на уровне сельских районов и таких городов, как Новоалтайск, Славгород, Заринск, Алейск, Белокуриха, Камень-на-Оби, Славгород, Сибирский, Яровое фельдшерские и врачебные бригады отделений СМП.

На базе станций скорой помощи работает 11 педиатрических бригад, в том числе 7 бригад в г.Барнауле, 2 в г. Бийске, 2 бригады в г. Рубцовске. Доля «детских» вызовов составляет в среднем от 10 до 18 процентов. При увеличении нагрузки, в периоды подъема заболеваемости (ОРВИ, грипп и др.) осуществляется перераспределение потока «детских» вызовов: к оказанию помощи привлекаются фельдшерские и врачебные бригады СМП. Эффективность работы СМП достигается хорошим взаимодействием и нацеленностью всей службы скорой медицинской помощи края на оказание помощи детям, независимо от наличия специализированных педиатрических бригад в той или иной территории и высоким профессионализмом врачей СМП, отлаженной работой диспетчерской службы. В городах станции скорой медицинской помощи оснащены системой GLONAS навигации в сочетании с медицинскими информационными системами, что позволяет отслеживать маршрут автомобилей и направлять их в наименее удаленную точку вызова. Та ким образом, время доезда в городах сокращено до 10 мин. В сельской местности время доезда составляет до 18 мин.