Постановление Администрации Алтайского края от 30.03.2011 № 154

*оказание ВМП на территории Алтайского края производится за счет средств краевого бюджета.

** возможность увеличения бюджетных ассигнований при изменении видов ВМП.

Показатель удовлетворенности потребности населения в получении ВМП жителям Алтайского края за счет бюджетных ассигнований федераль ного и регионального бюджета представлен в таблице 8.

Таблица 8

Удовлетворение потребности населения в ВМП	Показатель Алтайского края	Показатель ПНП «Здоровье»
2009г.	66%	60%
2010г.	73%	70%
2011г.	76%	76%
2012г.	80%	80%

II. Федеральные учреждения здравоохранения, работающие на территории края.

В системе здравоохранения Алтайского края работает 2 федеральных лечебно-профилактических учреждения, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий: Федеральное государственное учреждение здравоохранения Медико-санитарная часть №128 Федерального медико-биологического Агентства России (ФГУЗ МСЧ-128 ФМБА) и филиал №1 Алтайская больница ФГУ «СОМЦ ФМБА России».

ФГУЗ МСЧ-128 ФМБА создано приказом № 1124 Министерства здравоохранения СССР от 25 октября 1971 года в структуре бывшего 3-го Главного управления Минздрава СССР (ныне ФМБА России). На протяжении всех лет существования важнейшей задачей ФГУЗ МСЧ №128 ФМБА России является обеспечение качественной медико-санитарной помощи работникам на предприятии с особо опасными и вредными условиями труда  ОАО «Алтайхимпром» и населению города Яровое.

В настоящее время ФГУЗ МСЧ №128 обеспечивает медицинскую помощь 20,2 тысячам жителей города Яровое, в том числе 2,5 тысячам детей и 620 подростков. В структуре ФГУЗ МСЧ №128 взрослая поликлиника мощностью 380 посещений в смену и стационар на 180 коек с круглосуточным пребыванием пациентов. В составе поликлиники 9 терапевтических и 5 педиатрических врачебных участков, ведется консультативный прием по 14 врачебным специальностям, имеется стоматологическое и физиотерапевтическое отделения. В стационаре медицинская помощь оказывается в отделениях по 7 профилям заболеваний: гинекологическому, патологии беременности, инфекционному, неврологическому, педиатрическому, терапевтическому, хирургическому. Кроме того, имеется диагностическое отделение, включающее в себя клинико  диагностическую лабораторию, кабинеты: рентгенологический, функциональной диагностики, эндоскопический, флюорографии и маммографии, ультразвуковой диагностики. В рамках выполнения территориальной программы государственных гарантий в стационаре пролечено5405 больных, проведено 60357 койко-дней, к врачам поликлиники сделано 142954 посещений.

Алтайская больница ФГУ «СОМЦ ФМБА России» обеспечивает медицинскую помощь 14,4 тысячам жителей города Барнаула. В структуре больницы поликлиника мощностью 250 посещений в смену и стационар на 40 коек с круглосуточным пребыванием пациентов для лечения больных терапевтического и неврологического профилей.

В рамках выполнения территориальной программы государственных гарантий в стационаре пролечено 878 больных, проведено 13281 койко-дней, к врачам поликлиники сделано 44403 посещений.

Износ медицинского оборудования в функционирующих в крае учреждениях здравоохранения федерального уровня примерно соответствует средне краевому показателю, и, составляет порядка 70%.

Представляем потребность данных учреждений в медицинском оборудовании (Приложение №3).

В рамках реализации Программ модернизации здравоохранения предлагаем включить вышеуказанные учреждения по укреплению материально технической базы в части оснащения медицинским оборудованием в программу.

III. Состояние материально-технической базы

В настоящее время в учреждениях здравоохранения края эксплуатируется 1439 зданий, из них: требует капитального ремонта 524 здания (36%,4 по РФ  25,1%), находится в аварийном состоянии 54 здания (3,7%, по РФ 1,7%), требуют реконструкции 14 зданий (0,9%, по РФ 4,8%).

Мероприятия улучшению материально-технического состояния объектов здравоохранения определены планом социально-экономического развития Алтайского края до 2025 года. Для их реализации ежегодно принимается краевая адресная инвестиционная программа.

Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения края направлено преимущественно на реконструкцию зданий больниц и поликлиник со строительством пристроек, надстроек и вспомогательных объектов. Это позволяет достичь желаемых результатов в более короткие сроки и с наименьшими затратами.

С учетом социальной значимости каждого объекта и его остаточной стоимости в рамках адресной инвестиционной программе края выделен лимит капитальных вложений краевого бюджета с учетом корректировки в 2008 году в сумме 1003193,0 тыс. рублей, в 2009 году  827244,0 тыс. рублей, в 2010 году  433061 тыс. рублей.

Фактическое финансирование строительства и реконструкции объектов составило: в 2008 году из краевого бюджета  810115,5 тыс. рублей, из федерального бюджета  891187,0 тыс. рублей, из бюджетов муниципальных образований  39676,98 тыс. рублей; в 2009 году  из краевого бюджета  657998,0 тыс. рублей, из федерального бюджета  94499,0 тыс. рублей, из бюджетов муниципальных образований  11597,0 тыс. рублей.

Это позволило ввести в эксплуатацию консультативно диагностическую поликлинику на 1000 посещений в смену краевой клинической больницы, начато строительство лечебно-диагностического корпуса краевого онкологического диспансера, который был введен в эксплуатацию в марте 2010 г., а так же осуществить капитальный ремонт (замена кровли, инженерных сетей, повышение пожарной безопасности) 48-и муниципальных учреждений здравоохранения.

Основная часть зданий сельских ЛПУ строилась в 60-80-х годах «хозяйственным способом» с нарушениями строительных норм и правил, что привело в процессе эксплуатации к трудно устранимым дефектам, а их износ составляет 40%. Не соответствует современным требованиям материально техническая база большинства противотуберкулезных учреждений.

За пять последних лет в эксплуатацию введены 23 объекта здравоохранения, в том числе 13 больниц на 585 коек и 10 поликлиник на 2730 посещений в смену, осуществлялись капитальные и текущие ремонты лечебных учреждений. В июне 2011 г. за счет средств краевого бюджета планируется завершить строительство корпуса лучевой терапии радиологического блока ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» на 170 человек в смену, уровень готовности которого в данное время составляет 84% от общего объема затрат.

В настоящее время износ медицинской техники в ЛПУ края по отдельным ее видам составляет от 70 до 80%. Из имеющихся 901 единиц основного медицинского оборудования 391 (43,4%)  нуждается в замене, в том числе в ЛПУ V уровня (сельские) нуждается в замене 149 единиц (38,1%). Из имеющегося в противотуберкулезных учреждениях рентгеновского оборудования 64% эксплуатируется более 10 лет, а в 5-и учреждениях рентгеновские аппараты отсутствуют в связи с чем, эти учреждения не могут оказывать специализированную помощь в соответствии с утвержденными стандартами. Бактериологическая служба противотуберкулезных учреждений не в состоянии обеспечить адекватный уровень качества микробиологических исследований, что увеличивает риск некачественной диагностики и неэффективного лечения больных, в особенности с лекарственно-устойчивыми формами. В 5 и действующих лабораторий имеющееся оборудование практически выработало свой ресурс, что не позволяет обеспечить необходимое качество исследований и защиту медицинского персонала.

Наряду с физическим старением имеет место и моральное старение оборудования. В основном это касается высокотехнологичного оборудования (компьютерные томографы, УЗИ-аппараты, оборудование для функциональной диагностики), т.к. технологии по данным направлениям развиваются стремительно.

Участие края в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», федеральных целевых программ, выделение из краевого бюджета дополнительных средств на приобретение медицинского оборудования позволило обновить устаревший парк медицинской техники, повысить качество и доступность оказания амбулаторно-поликлинической и специализированной помощи населению края.

Вместе с тем, несмотря на серьезные вложения федеральных и краевых средств, направленных на оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, для внедрения порядков оказания медицинской по мощи по приоритетным направлениям существует ряд нерешенных проблем с оснащением медицинской техникой.

IV. Состояние информационной системы

Информационная система здравоохранения края базируется на программно-технических средствах Алтайского краевого МИАЦ (АКМИ АЦ). На одном физическом сервере АКМИАЦ под управлением системы виртуализации VMWare ESXi работают 8 виртуальных серверов: файловый сервер, контроллер домена, сервер баз данных, почтовый сервер, сервер для обмена мгновенными сообщениями, а так же кластер из 3-х Web-серверов. Кроме того, в АКМИАЦ функционирует сервер, обеспечивающий работу региональной телемедицинской сети и врачебно-диспетчерской службы. Доступ к серверам АКМИАЦ возможен через корпоративной сеть передачи данных (КСГТД) или Интернет. КСПД построена на базе регионального сегмента сети Интернет с негарантированной полосой пропускания 256Кб/сек и выше, к которой подключены все центральные районные больницы (60) и 17 краевых ЛПУ.

С конца 2009г. на сервере АКМИАЦ работает система сбора статистической отчетности «БАРС.Web-Своды» (разработчик - компания «Барс Груп» г.Казань). К данной системе подключено 168 учреждений и 268 пользователей. Большая часть пользователей работает в данной системе с помощью веб-броузера через КСПД или Интернет. Специалисты АКМИАЦ и Главного управления используют win-клиент с более широкими возможностями для контроля за ходом сдачи отчетности и анализа полученных данных. С помощью сиситемы «БАРС.Web-Своды» был выполнен сбор данных годового отчета за 2009г., различные мониторинги заболеваемости (грипп, внебольничная пневмония и т.п.), а также ежемесячно собирается отчетность об основных показателях работы ЛПУ края. Использование данной системы позволило существенно снизить трудоемкость и повысить оперативность сбора статистических данных.

Для обеспечения персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, а гак же общей, госпитальной заболеваемости и временной не трудоспособности во всех ЛПУ используются разработанные в крае медицинские информационные системы «Поликлиника» и «Стационар». Данные информационные системы работают в режиме MS DOS и обеспечивают ведение электронных медицинских карт на минимальном уровне и подготовку отчетов в ТФОМС. В настоящее время выполняется перевод этих систем на архитектуру клиент-сервер с использованием единой базы данных под управлением промышленной СУБД.

Для анализа и оценки показателей здоровья населения края на основе персональных данных во всех ЛПУ края используются разработанные в АК МИАЦ информационная система «Смертность» и автоматизированные медицинские регистры по ведущим нозологиям (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, инфаркт миокарда и ОКН, сахарный диабет).

Региональная телемедицинская сеть включает в себя 32 телемедицинские станции в различных медицинских учреждениях. Основу сети составляет, разработанный в крае программно-аппаратный комплекс «Региональная система телемедицины» (РСТ), который является универсальным инструментом для дистанционной диагностики различных видов патологий в режиме off-line, с возможностью передачи клинических данных и различных медицинских изображений.

В настоящее время в ЛПУ края работает 5710 компьютеров, в том числе 217 мобильных и 107 серверов. На рабочих местах врачей установлено 2093 компьютера, из которых 559 морально и физически устарели. Большая часть ЛПУ (168) имеют доступ в сеть «Интернет» или КСПД в основном с негарантированной полосой пропускания от 256Кбит и выше. С 2008 г. в крае внедрена автоматизированная система «Удаленная регистратура» с помощью которой врачи из 60-ти ЦРБ и 11 городских больниц имеют возможность удаленной записи на консультативный прием пациентов в 6 краевых ЛПУ.

В настоящее время 43 ЛПУ ведут электронные медицинские карты пациентов. В КГУЗ «Диагностический центр Алтайского края» (ДЦАК) с 1993г. ведутся электронные амбулаторные карты на всех пациентов и реализован полный внутренний электронный медицинский документооборот. По состоянию на июль 20 Юг в базе данных ДЦАК содержалось 1 123 549 электронных медицинских карт, что составляет 45% от всего населения Алтайского края.

В сети «Интернет» здравоохранение края представлено официальным сайтом http://zdravalt.ru/. Собственные сайты имеют 18 ЛПУ.

V. Мероприятия по основным направлениям Программы

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

В рамках Программы планируется капитальный ремонт зданий (отделений) в 96 учреждениях здравоохранения края, оказывающих специализированную медицинскую помощь взрослому и детскому населению края, в т.ч. в 39 учреждениях (отделениях) детства и родовспоможения. Разработана в установленном порядке и имеется в наличии сметная документация (приложение 9.2) по капитальному ремонту данных учреждений здравоохранения с подготовкой помещений под монтаж медицинского оборудования.

На проведение капитального ремонта в 96 учреждениях здравоохранения края по Программе планируется направить всего 1 468 255,4 тыс. руб лей, в том числе в 2011 году 708 625,0 тыс. рублей, в 2012 году 759 630,4 тыс. рублей. За счет средств ФФОМС 1 359 855,4 тыс. рублей, за счет средств бюджета Алтайского края 108 400,0 тыс. рублей.

Средства, предоставляемые на реализацию Программы из бюджета ФФОМС, направляются на укрепление материально  технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь, направленную на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, онкологическим больным, совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи, помощи новорожденным, а также другим видам медицинской помощи, в том числе первичной медико санитарной помощи сельскому населению края:

ГУЗ «Краевая клиническая больница»  отделения в блоках №3; №6; №1В. Проведение капитального ремонта отделений в данных блоках позволит внедрить новые малоинвазивные методы вмешательств и довести их в структуре всех хирургических вмешательств до 40%, повысить количество выполняемых операций до 10%., снизить среднее пребывание оперированного больного в стационаре на 12%;

КГУЗ « Алтайская краевая клиническая больница»  главный корпус, корпус для новорожденных. Проведение капитального ремонта в двух корпусах позволит, развивая неонатальную хирургию, увеличить количество операций у новорожденных с аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые сутки после рождения до 30 младенцев в год;

Проведение капитального ремонта родильных отделений, реанимационных отделений, операционных блоков центральных районных больниц, в том числе межрайонных отделений позволит повысить качество оказания медицинских услуг женщинам в период беременности и родов, в том числе из прикрепленной зоны обслуживания;

Для внедрения стандарта оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода, потребуется в 2011 году капитальный ремонт КГУЗ «Краевой перинатальный центр» на сумму 81360,0 тыс. руб.

Проведение капитального ремонта детских отделений МУЗ «Завъяловская ЦРБ» и ГУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница» позволит создать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемиологические режимы и условия для оказания медицинской помощи в первом учреждении и хирургической медицинской помощи больным детям во вто ром, сократить пребывание оперированного ребенка в стационаре на 5%, повысить количество выполняемых операций на 8%. В период реализации Программы планируется капитальный ремонт 4-х детских больниц и 2 х детских отделений на сумму 225 613,6 тыс. рублей, из них средства федерального фонда ОМС  218 613,6 тыс. рублей, средства краевого бюджета 7 000,0 тыс. рублей. Кроме того, в 12-ти учреждениях родовспоможения предусмотрен капитальный ремонт помещений детской реанимации и второго этапа выхаживания новорожденных. В соответствии с мероприятиями Программы в 37 учреждениях (отделениях) родовспоможения предусмотрен капитальный ремонт родильных домов и акушерских отделений учреждений здравоохранения края.

Проведение капитального ремонта зданий 65 фельдшерско акушерских пунктов и одной амбулатории с дневным стационаром в поселке Тамбовский МУЗ «Романовская ЦРБ» позволит привести объекты в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями и повысить качество оказания медицинской помощи сельскому населению края.

В основном планируется капитальный ремонт отделений различного назначения и профиля, площадь которых занимает определенную часть здания, что предусматривает выборочный капитальный ремонт корпуса. Стоимость работ капитального (выборочного) ремонта каждого объекта определена на основании дефектной ведомости объемов работ и утверждена приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 28 сентября 2010 г. №438. Сметная стоимость 1-го квадратного метра капитального ремонта (отделений) корпусов учреждений здравоохранения определена на основании утвержденной смет ной документации (приложение 9.2), разработанной с учетом рекомендаций приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 года №8, и составляет 8 018 рублей с учетом НДС.

Все объекты, включенные в Программу модернизации на 2011 год, имеют проектно-сметную (сметную) документацию, на 2012 год будет представлена до 01 октября 2011г.

Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в крае.

В ходе подготовки заявки на медицинское оборудование при формировании начальной цены были проанализированы закупки подобного оборудования на территории РФ, учтен опыт закупок подобной техники для ЛПУ края, произведен анализ цен, производителей медицинской техники (прайсы, размещенные на официальных сайтах производителей, а также рассмотрены, поступившие коммерческие предложения).

При формировании начальной цены по мимо стоимости самого оборудования в стоимость были включены затраты на доставку, монтаж, пусконаладку, стартовый набор расходных материалов, а также обучение специалистов.

Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении аукционов, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством.

Мероприятия программы будут осуществлены с учетом региональной программы Алтайского края в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности, соответствующей требованиям Федерального закона от 23 ноября 2009 г. №261-ФЗ «Об энергосбе режении и о повышении энергетической эффективности и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

Основными направлениями повышения энергоэффективности определены следующие:

надежное энергоснабжение: бесперебойность энергоснабжения обеспечивает безопасность пациентов, снижает опасность несчастных случаев и связанных с ними штрафов. Стратегия технического обслуживания является ключевым фактором обеспечения надежного энергоснабжения. Для обеспечения данного направления в сметах на капитальный ремонт предусмотрен капитальный ремонт (реконструкции) систем электроснабжения от делений с учетом поставки и установки нового высокотехнологичного оборудования;

установка светодиодных светильников;

установка энергосберегающих устройств серии «ENEF», применение которых позволяет контролировать напряжение по каждой фазе, а также компенсировать реактивную энергию при работе электродвигателей, в результате чего уменьшаются расходы на обслуживание и замену электрооборудования, уменьшается количество потребляемой энергии не менее чем на 5%;

закупка медицинской техники, имеющей минимальную мощность в сравнении с аналогами;

интегрированные решения для всех элементов инфраструктуры здания, позволяющие сэкономить до 25% капитальных вложений при полном соблюдении действующих норм. Для обеспечения данного направления в сметах на капитальный ремонт предусмотрено производство капитального ремонта (реконструкции) систем отопления и вентиляции отделений с установкой автоматических систем управления, а так же замена окон, утепление фасадов и кровель зданий;

создание групп обслуживания обеспечивающих высокую эффективность работы медицинского и технологического оборудования лечебно профилактических учреждений на протяжении всего срока эксплуатации приобретенного оборудования.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению края.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Общая сумма затрат на реализацию мероприятий по направлению «Внедрение современных информационных систем в здравоохранение» составит 345 234,6 тыс. руб., из них 319 448,6 тыс. руб. за счет средств ФФОМС и 25 786 тыс. руб. за счет средств краевого бюджета.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

3.1 Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

С целью определения медицинских учреждений для внедрения стандартов оказания медицинской помощи, а так же профилей заболеваний, по которым данные стандарты будут внедряться, выбраны приоритетные на правления по классам МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на показатели смертности населения, уровень госпитальной летальности, а также высокой заболеваемости населения Алтайского края.

Исходя из структуры умерших в крае, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний в соответствии с методикой, рекомендованной Минздравсоцраз вития РФ. По аналогичной методике была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, дающих высокую заболеваемость и влияющих на инвалидизацию на селения Алтайского края.

По результатам расчетов на основании данных формы №14 федерального статистического наблюдения «Сведения о деятельности стационара», были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент госпиталь ной летальности.

По заболеваниям системы кровообращения таковыми были определены: острая ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда) и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

По онкологическим заболеваниям, заболеваемость которыми в Алтайском крае превышает средний показатель по Сибирскому федеральному округу в 2,6 раза, были определены злокачественные новообразования желудка, бронхов и легких, молочной железы, щитовидной железы, прямой кишки, меланомы, шейки и тела матки, яичников.

По болезням органов дыхания, заболеваемость которыми превышает среднероссийский показатель на 17,3%, были определены: пневмония и бронхиальная астма.

Существующий тариф ТФОМС по видам специализированной помощи, относящимся к прочим приоритетным профилям заболеваний (травматология, заболевания органов пищеварения), не выбранных к внедрению в регионе, позволяет оказывать ее в полном объеме без привлечения дополнительных средств.

Так, при оказании помощи больным травматологического профиля, с внутричерепной травмой, переломами костей черепа и лицевого скелета, по тарифу ТФОМС (19 792 руб.  взрослые, 20 107 руб.  дети, за один случай лечения) на оказание помощи таким больным будет направлено по 145 563,7 тыс.руб. в 2011 и 2012 годах. Плановое количество случаев за два года составит 14 670 пациентов, из которых 2472  дети, общая сумма  291 127,2 тыс.руб.

На оплату медицинской помощи больным при заболеваниях органов пищеварения за 2011 2012 годы за счет тарифа ТФОМС будет направлено 363 079,8 тыс.руб. Из них ежегодно планируется оплата 3716 случаев, из которых 298  дети, за счет тарифа ТФОМС (21 168,2 руб.  взрослые, 21 483,2 руб.  дети, за один случай лечения) при язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, а также 4158 случаев, из которых 158  дети, за счет тарифа ТФОМС (24 719,8 руб.  взрослые, 25 034,6 руб.  дети, за один случай лечения) при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи обеспечит повышение качества оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, в наибольшей степени определяющих потери здоровья населения от заболеваемости и смертности и будет способствовать их снижению. Вместе с тем, внедрение стандартов медицинской помощи, устанавливаемых Минздрав соцразвития России, приведет к увеличению заработной платы врачей и средних медицинских работников, участвующих в их выполнении.

Профиль «офтальмология» принимается регионом в качестве приоритетного с высокой заболеваемостью миопией у детей, превышающей сред нероссийский показатель более чем на 15%, и занимающей в общей структуре детской заболеваемости в крае 3 ранговое место. Внедрение стандарта медицинской помощи позволит снизить детскую инвалидизацию от выбранной нозологии (миопия) ежегодно на 5%, а также увеличить заработную плату медицинских работников, участвующих в оказании данного вида помощи.

В крае планируются к внедрению стандарты медицинской помощи по следующим профилям:

болезни системы кровообращения,

онкологические заболевания,

заболевания органов дыхания,

акушерство,

неонатология,

-эндокринология,

-офтальмология.

В целом в крае планируется к внедрению с участием федеральных средств 16 стандартов в 85 учреждениях здравоохранения, в том числе в 9 краевых и в 76 муниципальных учреждениях здравоохранения (из них 56 расположенных в сельских районах края).

Поэтапное внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи запланировано во всех учреждениях края, оказывающих специализированную медицинскую помощь по соответствующему профилю.

В 2011  2012 гг. предполагается внедрение следующих стандартов оказания медицинской помощи:

1. По профилю болезни системы кровообращения  2 стандарта:

1.1 стандарт оказания медицинской помощи больным с инсультом (приказ Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 № 513, Код по МКБ-10: 163). В 2011 году планируется внедрение данного стандарта в 42 учреждениях, в 2012 году в 67. Плановое количество случаев составит 1604 в 2011 году и 4589 в 2012 году. Сумма, затрат на внедрение из средств ФФОМС составит в 2011 г.  113 617,2 тыс. руб., в 2012 г.  325 055,7 тыс. руб. Всего за два года 438 672,9 тыс.руб.

1.2. стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приказ Минздравсоцразвития России от 06.09.2005 № 548, Код по МКБ-10:121).

Внедрение стандарта планируется с 2012 года в 66 лечебных учреждениях, оказывающих первичную и специализированную кардиологическую помощь. Плановое количество случаев составит 2768 человек. На внедрение данного стандарта из средств ФФОМС запланировано затратить 216 689,1 тыс. руб.

В 2011 году, в связи с подготовкой кардиологических отделений к оказанию помощи при инфаркте миокарда в соответствии с федеральными стандартами, материально-техническим дооснащением отделений, подготовкой врачей, оказание такой помощи будет осуществляться за счет тарифа ТФОМС, на общую сумму 19954,1 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по болезням системы кровообращения из средств ФФОМС будет затрачено 655 362,1тыс.руб.

2. По профилю онкология внедряется 7 стандартов:

2.1 стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка  2 модель (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 № 771, Код по МКБ-10: D00.2, С 16). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 3 онкологических диспансерах края, плановое количество случаев за 2 года составит 287 случаев (2011 г. 97, 2012 г.  190 случаев). Сумма, затрат на внедрение из средств ФФОМС составит в 2011 г.  4 093,3 тыс. руб.; в 2012 г.  8 017,7 тыс. руб. Всего за два года  12 111,0 тыс.руб.

2.2 стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы  2 модель (приказ Минздрав соцразвития России от 09.10.2006 № 700, Код по МКБ-10: С50, D05). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 3 онкологических диспансерах края, плановое количество случаев за 2 года составит 853 (2011 г  243, 2012 г.  610). Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит в 2011 г.  11 749,0 тыс.руб.; в 2012 г.  29 493,4 тыс.руб. Всего за два года  41 242,4 тыс.руб.

2.3 стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов  2-я модель (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 № 780, Код по МКБ-10: С34). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в Краевом онкологическом диспансере края, плановое количество случаев за 2 года составит 611 (2011 г  201, 2012 г.  410 случаев). Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит в 2011 г. 7 706,7 тыс.руб.; в 2012 г.  15 720,2 тыс.руб. Всего за два года 23 426,8 тыс.руб.

2.4 стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы  2 модель (приказ Мин здравсоцразвития России от 28.11.2006 № 808, Код по МКБ-10: С73). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края, плановое количество случаев составит 279. Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 10 138,9 тыс.руб.

2.5 стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием прямой кишки приказ Минздравсоцразвития Рос сии от 20 ноября 2006 г. N 772, Код по МКБ-10: С34). Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 12 659,5 тыс.руб.

2.6 стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела и шейки матки (приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 г. N 780). Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 20 097,9 тыс.руб.

2.7 стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием меланомой кожи приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 г. N 780). Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 4 389,3 тыс.руб.

В целом за 2 года для внедрения данных стандартов, составит за счет средств ФФОМС 124 065,9 тыс.руб.

3. По профилю акушерство и гинекология  1 стандарт: проект стандарта стационарной медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и послеродовом периоде (Код по МКБ-10: 011, 012.1, 012.2, 013, 014.0, 014.1, 014.9, 015.0, 015.1, 015.2, 015.9). Внедрение с 2011 г. запланировано в 2 ЛПУ и с 2012 г. еще в 6 учреждениях. Плановое количество случаев за 2 года 3460 (2011 г  450, 2012г.  310). Общая сумма средств за счет ФФОМС за 2 года составит 147 231,3 тыс.руб. (2011г.  6 518,7 тыс.руб., 2012г.  140 712,6 тыс.руб.)

4. По профилю отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде  2 стандарта:

4.1 стандарт оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 № 147, Код по МКБ-10: Р07.0; Р07.2; Р05.0; Р05.1; Р07.1; Р07.3). Внедрение с 2011 г. планируется в 1 лечебном учреждении, с 2012 года еще в 7 ЛПУ  краевом и межрайонных перинатальных центрах. Плановое количество случаев за 2 года  235 (2011 г 56, 2012г.  179). Общая сумма средств за счет ФФОМС за 2 года составит 40 185,0 тыс.руб. (2011г.  9 576,0 тыс.руб., 2012г.  30 609,0 тыс.руб.)

4.2 стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного (Код по МКБ-10: Р22), внедрение которого планируется с 2012 года в 9 лечебных учреждениях края, оказывающих помощь данного профиля. Плановое количество случаев  600. Сумма, потребующаяся из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 97 109,4 тыс.руб.

5. По профилю болезни органов дыхания  2 стандарта:

5.1 стандарт оказания медицинской помощи больным с пневмониями (приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2007 № 411, Код по МКБ-10: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1). Внедрение с 2011 г. планируется в 5 ЛПУ, оказывающих помощь детям, с 2012 еще в 23 учреждениях. Плановое количество случаев за 2 года составит 3 371 из них 1488 детей (2011 г.  581 ребе нок, 2012 г.  1883 взрослых и 907 детей). Общая сумма средств за счет ФФОМС за 2 года составит 57 826,4 тыс.руб., из них для оказания помощи детям  27,254 тыс.руб. (2011г.  9 966,5 тыс.руб., 2012г.  17 287,5 тыс.руб.)

5.2 стандарт оказания медицинской помощи больным с больным бронхиальной астмой (приказ Минздравсоцразвития России № 459, Код по МКБ 10: J43). Внедрение с 2011 г. планируется в 5 ЛПУ, оказывающих помощь детям, с 2012г. еще в 6 учреждениях. Плановое количество случаев за 2 года составит 534 из них 184 детей (2011 г.  92 ребенка, 2012 г.  350 взрослых и 92 детей). Общая сумма средств за счет ФФОМС за 2 года составит 10 204,7 тыс.руб., из них для оказания помощи детям  3 516,2 тыс.руб.

6. По профилю болезни эндокринной системы: стандарт оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом (приказ Минздравсоцраз вития России от 20.11.2006 № 766, Код по МКБ-10: Е10.0, Е10.1, Е11.0, Е11.1).

Внедрение стандарта планируется в 19 лечебных учреждениях с 2012 года, в том числе 4, оказывающих помощь детям. Плановое количество случаев  2178 (из них 703 детей). Сумма, потребующаяся из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 62 243,7 тыс.руб. из которых 20 122,3 тыс.руб. для оказания помощи детям.

7. По профилю болезни глаза и его придаточного аппарата: стандарт оказания медицинской помощи больным с миопией (приказ Минздравсоцразвития России от 31.05.2007 № 381, Код по МКБ-10: Н44.2, Н52.1). Внедрение данного стандарта запланировано при оказании медицинской помощи детям, в связи с высоким уровнем заболеваемости данной нозологии у детского населения края.

Внедрение стандарта планируется с 2011 года в 1 лечебном учреждении, оказывающем специализированную помощь по профилю офтальмология (ГУЗ «Краевая офтальмологическая больница»), плановое количество случаев за 2 года составит 699 человек. Сумма средств за два года из средств ФФОМС составит 6 854,2 тыс. руб.

Сводные данные по внедрению стандартов оказания медицинской по мощи представлены в таблицах №10-11.

Не смотря на высокий уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения на территории края не внедряются стандарты по данному профилю, в связи с тем, что в крае функционирует краевой гепатологический центр, объединяющий на функциональной основе гатсроэнтерологическое отделение и отделение общей хирургии, где оплата оказания медицинской помощи по тарифу в системе ОМС превышает расчетную стоимость стандартов по профилю болезни органов пищеварения. Аналогичные технологии осуществляются и в других межмуниципальных хирургических отделениях.

На внедрение стандартов оказания медицинской помощи планируется направить:

в 2011 году  186 564,0 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС 167 907,7 тыс. руб., за счет средств ТФОМС 17 856,4 тыс. руб., за счет краевого бюджета 800,0 тыс. руб.

в 2012 году  1 040 072,9 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС 936 065,6 тыс. руб., за счет средств ТФОМС 94 207,3 тыс. руб., за счет краевого бюджета 9 800,0 тыс. руб.

Общая сумма средств, необходимых для внедрения стандартов за 2 го да, составит 1 226 636,9 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС  1 103 973,3 тыс. руб., за счет средств  ТФОМС 112 063,7 тыс. руб., за счет краевого бюджета  10 600,0 тыс. руб. Сводные данные представлены в таблице №12.

Средства, направленные на внедрение стандартов в учреждениях, оказывающих помощь детям, составляют 106 857,1 тыс. руб., в том числе в 2011г.  26 914,2 тыс. руб., в 2012 г.  79 942,9 тыс. руб.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется централизованный закуп инсулинов и лекарственных препаратов для проведения тромболизиса при болезнях системы кровообращения.

Таким образом, внедрение стандартов оказания медицинской помощи позволит обеспечить улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи, в том числе сельскому населению и приведет к увеличению за работной платы врачей и средних медицинских работников, участвующих в их выполнении.

Таблица №11

№ п/п	НПА	МКБ 10		Нозоло- гия	Кол-во проле- ченных		Оплата 1 случая по тарифу ТФОМС (взрос- лые/дети)	Стои- мость 1 случая лечения	Зарплата и начис- ления	Питание	Мягкий инвен- тарь	Медика- менты	сумма		Всего	ФФОМС		ТФОМС	КБАК
					взрос- лые	дети							взрослые	дети
Болезни системы кровообращения
1	513	163		Инсульт	1 604			78 704	24 175 686	8 836 894	3 156 034	90 072 731	126 241 344		126 241344	113 617210		11 824 134	800 00С
2		121		Острый инфаркт миокарда	340		58688.56		12 461 509	448 800	199 541	6 844 260	19 954 110		19 954 110			19 954 110
ИТОГО по болезням системы кровообращения					1 604				24 175 686	8 836 894	3 156 034	90 072 731	126 241 344		126 241 344	113617210		11 824 134	800 000
Онкология
2	700		С50, D05	Злокаче- ственное новообра- зование молочной железы	243			53 721	3 825 776	913 810	326 361	7 988 487	13 054 434		13 054 434	11 748 990		1 305 443
3	771		D002, С16	Злокаче- ственное новообра- зование желудка	97			46 887	1 527 161	318 365	113 702	2588 840	4 548 068		4 548 068	4 093 261		454 807
4	780		С34	Злокаче- ственное новобра- зование легкого и бронхов.	201			42 602	3 164 530	599 411	214 075	4 584 994	8 563 010		8 563 010	7 706 709		856 301
ИТОГО по онкологии					541				517 467	1 831 586	654 138	15 162 321	26 165512		26 165 512	23 548 961		2 616 551
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
5	147		Р07.0, Р07.2,	Расстрой- ства,									.					1 064 000
			Р05. Р05.1, Р07.1. Р07.4	связанные с укоро- чением срока беремен- ности и малой массой тела при рождении, замедлен- ном росте и недоста- точности питания плода.		56		190000	4 798 689	744 800	266 000	4 830 511		10 640 000	10 640 000		9 576 000
ИТОГО по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде					0	56		0	4 798 689	744 800	266 0Q0	4 830 511	0	10 640 000	10 640 000		9 576 000	1 064 000	0
Болезни органов дыхания
6	411		.118.1. J85.1	Стандарт медицин- ской по- мощи больным с пневмо- ней.	. 581			19 060	3 414 299	775 174	276 848	6 607 597	-	11 073 918	11 073 918		9 966 526	1 107 392
7				Стандарт медицин- ской по- мощи больным с бронхи- альной астмой	92			21 233	554 417	136 742	48 836	1 213 458	-	1 953 453	1 953 453		1 758 107	195 345
ИТОГО по болезням орга- нов дыхания					673			-	3 968 716	911 916	325 684	7 821 054	-	13 027 371	13 027 371		11 724 634	1 302 737	-