|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Красноярского края от 30.04.2013 № 223-п
Документ имеет не последнюю редакцию.
Трехэтапная система реабилитации больных организована в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации". 2.4. Мероприятия подпрограммы. 2.4.1. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации детей: создание отделений реабилитации в межрайонных центрах, оснащение их оборудованием для реабилитации, введение в штатное расписание должностей: логопеда, психолога, инструктора ЛФК; обучение кадров на ведущих центральных базах для реабилитации детей-инвалидов и их семей; организация работы специалистов по реабилитации (невролога, ортопеда, психолога, логопеда и др.) в формате выездных бригад в районы Красноярского края с проведением обучающих семинаров и занятий школы для родителей; создание межведомственного регистра детей-инвалидов Красноярского края для систематизации информации и осуществления контроля за реализацией индивидуальных программ реабилитации; оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии (приобретение аппаратов ИВЛ, мониторов слежения, инкубаторов) в целях совершенствования первого этапа медицинской реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела; организация первичной реабилитации в отделениях второго этапа выхаживания, в т. ч. ЛФК, физиопроцедур, массажа, медикаментозного лечения; оснащение реабилитационным оборудованием межрайонных центров (для лечения новорожденных детей с ретинопатией); продолжить проведение реабилитационных мероприятий на этапе поликлиники (массаж, ЛФК, бассейн); создание 6 межрайонных детских реабилитационных центров в гг. Канск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Норильск, Красноярск; оснащение отделений реабилитации КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница" медицинским оборудованием; реабилитационное лечение детей-инвалидов в отделениях реабилитации КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница"; организация и проведение санаторно-курортного лечения детей в специализированных санаториях; организация и проведение санаторно-курортного лечения детей в федеральных санаториях в рамках подпрограммы "Мониторинг санаторно-курортного лечения" и за счет средств краевого бюджета. 2.4.2. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации пациентов кардиологического профиля: проведение медицинской реабилитации в стационарных условиях, в условиях дневного стационара (Сибирский клинический центр ФМБА России, ФГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России); на базе специализированных санаториев; создание отделений 2-го этапа медицинской реабилитации в МБУЗ гг. Канска, Ачинска, Лесосибирска, Минусинска; оснащение их в соответствии со стандартом оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации, утвержденным приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации) (далее - Стандарт оснащения). Параллельно с реализацией данных мероприятий планируется активизировать работу школ для больных и их родственников; организовать проведение образовательных программ по медицинской поддержке пациентов для социальных работников и членов семьи больных, ухаживающих за пациентами, с активным вовлечением реабилитационного потенциала семьи. 2.4.3. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации больных неврологического профиля: проведение медицинской реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в стационаре (ФГБУ "Сибирский клинический центр ФМБА России"), на базе специализированных коек санаториев; создание отделений 2-го этапа медицинской реабилитации в МБУЗ гг. Канска, Ачинска, Лесосибирска, Минусинска; оснащение их в соответствии со Стандартом оснащения. 2.4.4. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации больных травматологического профиля: проведение медицинской реабилитации пациентов, перенесших операции по поводу травм и заболеваний костно-мышечной системы, в дневном стационаре МБУЗ "Городская клиническая больница N 7"; организация и проведение медицинской реабилитации пациентов, перенесших операции по поводу травм и заболеваний костно-мышечной системы, на базе специализированных санаториев; организация работы реабилитационных коек по профилю "травматология и ортопедия" в составе отделений преемственной реабилитации в межрайонных центрах в городах Ачинске, Канске, Минусинске, Лесосибирске; оснащение дневного стационара КГБУЗ "Красноярский краевой врачебно-физкультурный диспансер" в соответствии со Стандартом оснащения. 2.4.5. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации больных онкологического профиля: организация работы реабилитационного отделения (дневного стационара) на 20 коек в КГБУЗ "Красноярский краевой онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского"; организация работы специализированных коек по профилю "онкология" в отделениях преемственной реабилитации межрайонных центров: МБУЗ "Ачинская ЦРБ", МБУЗ "Канская ЦГБ", МБУЗ "Лесосибирская ЦГБ", МБУЗ "Минусинская ЦРБ"; в МБУЗ "Городская больница N 1" г. Норильска и оснащение их необходимым оборудованием; организация работы кабинетов психологической поддержки больных со злокачественными новообразованиями в межрайонных центрах в городах Ачинске, Канске, Минусинске, Лесосибирске; в МБУЗ г. Красноярска и Норильска. 2.4.6. Мероприятия по развитию системы медицинской реабилитации больных наркологического профиля: открытие в 2013 году краевого реабилитационного центра на 25 коек в г. Красноярске на базе КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" для больных с наркологическими расстройствами; открытие в 2014 году отделения амбулаторной реабилитации на базе филиала КГБУЗ "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г. Ачинске на 10 посещений; открытие в 2015 году отделения амбулаторной реабилитации на 20 посещений в КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г. Норильске; организация работы кабинета психологической разгрузки в филиале N 2 КГБУЗ "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Лесосибирске для проведения реабилитационных мероприятий и его оснащение; организация работы кабинетов психотерапии краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения наркологического профиля для проведения реабилитационных мероприятий; обеспечение специализированных наркологических учреждений (подразделений) лекарственными средствами-блокаторами опиатных рецепторов). 3. Ожидаемые результаты подпрограммы. Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе. Реализация мероприятий подпрограммы позволит: увеличить процент охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов - не менее 25%; увеличить процент охвата реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся - до 40%; увеличить доступность санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 35%. 5.6. Подпрограмма "Развитие паллиативной помощи, в том числе детям" (далее - подпрограмма) 1. Паспорт подпрограммы --------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Ответственный исполнитель | министерство здравоохранения Красноярского края | | подпрограммы | | |------------------------------+------------------------------------------------------------------------| | Цель подпрограммы | повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения | | | физических, психологических и духовных проблем, возникающих при | | | развитии неизлечимого заболевания | |------------------------------+------------------------------------------------------------------------| | Задачи подпрограммы | создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым | | | пациентам; | | | повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; | | | повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством | | | медицинской помощи | |------------------------------+------------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы | обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым; | | | обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям | |------------------------------+------------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки реализации | подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы; | | подпрограммы | 2-й этап - 2016-2020 годы | |------------------------------+------------------------------------------------------------------------| | Объемы и источники | всего 1 117 904,0 тыс. рублей, из них: | | финансирования | средства консолидированного бюджета Красноярского края по | | подпрограммы, | предварительной оценке: 535 100,0 тыс. руб.; | | тыс. рублей (приложение N 2 | средства территориального фонда обязательного медицинского страхования | | к программе) | по предварительной оценке: 582 804,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 гг.) | |------------------------------+------------------------------------------------------------------------| | Система организации контроля | контроль за исполнением подпрограммы осуществляет министерство | | за исполнением подпрограммы | здравоохранения Красноярского края в установленном порядке | |------------------------------+------------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые результаты | увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи | | реализации подпрограммы | взрослым до 10 коек на 100 тыс. человек к 2020 году; | | | увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи | | | детям до 2 коек на 100 тыс. человек к 2020 году | --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития. Паллиативная медицинская помощь в Красноярском крае оказывается в соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21.11. 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь в Красноярском крае оказывается в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками. В Красноярском крае ежегодно умирает от рака более 3000 человек, из них 75% нуждаются в паллиативной помощи (в первую очередь, в обезболивании), и только 59% получают эту помощь. По отчетным данным, в 2012 году в Красноярском крае умерли 173 пациента с ВИЧ-инфекцией, из них 51 пациент умер от ВИЧ-инфекции, 9 - от онкологических заболеваний, 8 - от цирроза печени. Из них 65% нуждались в паллиативной помощи (в обезболивании, социальной поддержке). На протяжении ряда лет в Красноярском крае проводится работа по оказанию паллиативной помощи жителям Красноярского края: функционируют хосписы, геронтологические кабинеты, койки сестринского ухода; организован кабинет паллиативной помощи в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского". Паллиативная помощь детям в Красноярском крае представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Система паллиативной помощи детям включает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных. Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим больным, отчасти вследствие более высокой предсказуемости хода болезни, что упрощает выявление и прогнозирование нужд пациентов и их близких. Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями в Красноярском крае оказывается в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях: амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника); стационарно: отделение (центр) паллиативной помощи (хоспис) или на койках сестринского ухода. В Красноярском крае паллиативная помощь представлена двумя хосписами на 42 койки, которые расположены в следующих учреждениях: МБУЗ "Городская больница N 2" в г. Красноярске (30 коек); МБУЗ "Городская больница N 1" в г. Норильске (12 коек). Кроме того, в 35 муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения функционируют 395 коек сестринского ухода. В КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского" организован кабинет паллиативной помощи. Продолжена работа по организации стационаров на дому, отделений сестринского ухода; в 2011 году в системе здравоохранения Красноярского края работало 32 отделения сестринского ухода. В 2013 году на территории Красноярского края функционирует 42 отделения сестринского ухода. В муниципальных образованиях организована работа школ для обучения родственников навыкам ухода за лицами пожилого и старческого возраста, утратившими способность к самообслуживанию. Паллиативная помощь детям представлена 1 койкой в отделении сестринского ухода МБУЗ "Городская больница N 2" в г. Норильске. Амбулаторная составляющая паллиативной помощи детям представлена работой участковых педиатров. Обоснованием выбора мероприятий подпрограммы явился анализ лечения больных, нуждающихся в паллиативной помощи, показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов (менее 30%). Основная масса больных лечилась амбулаторно. Создание отделений паллиативной помощи и отделений сестринского ухода явилось оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получило широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигнуто решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса. Функции исполнителя подпрограммы в области реализации мероприятий входят в основные направления деятельности медицинских учреждений, в том числе и по оказанию паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания. Важным разделом деятельности учреждений и отделений паллиативной медицинской помощи является проведение комплекса мероприятий по реабилитации пролеченных больных - ликвидация последствий лечения, например, после операционных вмешательств, лучевой и химиотерапии. Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи и отделений сестринского ухода в Красноярском крае для пациентов существуют амбулаторные формы паллиативной помощи, которые реализуются силами участковых врачей и специалистов геронтологических кабинетов, а также работой школ в муниципальных образованиях для обучения родственников навыкам ухода за лицами пожилого и старческого возраста, утратившими способность к самообслуживанию. Прогнозируемые значения целевых индикаторов представляют собой функционирование коек паллиативной помощи. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы - функционирование 225 коек паллиативной медицинской помощи для взрослых и 12 коек паллиативной медицинской помощи для детей. 2.1. Мероприятия подпрограммы. 1. Открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 135 коек на базе КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского". 2. Открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 20 коек на базе МБУЗ "Назаровская центральная районная больница". 3. Открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 20 коек на базе МБУЗ "Минусинская центральная районная больница". 4. Организация на базе МБУЗ "Городская больница N 2" в г. Красноярске 2 бригад выездной паллиативной помощи. 5. Расширение сети школ в муниципальных образованиях для обучения родственников навыкам ухода за лицами пожилого и старческого возраста, утратившими способность к самообслуживанию. 6. Открытие стационарного отделения паллиативной помощи на 20 коек на базе МБУЗ "Чечеульская участковая больница". 7. Укрупнение ряда отделений сестринского ухода в МБУЗ Красноярского края (на 30 коек). 8. Организация отделения паллиативной помощи на 11 коек на базе одного из стационаров после ввода в строй детской многопрофильной больницы в г. Красноярске и перевода объемов стационарной помощи в новое учреждение. 3. Ожидаемые результаты подпрограммы. Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе. Реализация мероприятий подпрограммы позволит: увеличить обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым до 10 коек на 100 тыс. человек к 2020 году; увеличить обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям до 2 коек на 100 тыс. человек к 2020 году. 5.7. Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Красноярского края" (далее - подпрограмма) 1. Паспорт подпрограммы ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Исполнитель | министерство здравоохранения Красноярского края; | | подпрограммы | ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. | | | В.Ф. Войно-Ясенецкого"; | | | КГБОУ СПО и ДПО (медицинские техникумы, колледж, центр повышения | | | квалификации); | | | медицинские организации Красноярского края; | | | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского | | | края | |-------------------------+--------------------------------------------------------------------------------| | Цель подпрограммы | обеспечение медицинских организаций квалифицированными медицинскими | | | кадрами для реализации Территориальной программы государственных гарантий | | | оказания населению края бесплатной медицинской помощи | |-------------------------+--------------------------------------------------------------------------------| | Задачи | снижение дефицита медицинских кадров; | | подпрограммы | развитие системы непрерывного профессионального образования; | | | развитие мер социальной поддержки; | | | развитие престижа профессии врача и среднего медицинского работника; | | | подготовка специалистов со средним медицинским образованием; | | | подготовка средних медицинских и фармацевтических работников по программам | | | дополнительного профессионального образования | |-------------------------+--------------------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы | количество подготовленных специалистов по программам послевузовского | | | медицинского и фармацевтического образования в государственных учреждениях | | | дополнительного профессионального образования и трудоустроившихся после | | | завершения обучения в учреждения здравоохранения края; | | | доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках | | | целевой подготовки для нужд Красноярского края, трудоустроившихся после | | | завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы | | | здравоохранения Красноярского края; | | | количество подготовленных специалистов по программам дополнительного | | | медицинского и фармацевтического образования в государственных | | | образовательных учреждениях высшего профессионального образования; | | | количество подготовленных специалистов по программам дополнительного | | | среднего профессионального (медицинского и фармацевтического) образования в | | | государственных образовательных учреждениях; | | | доля специалистов, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах | |-------------------------+--------------------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы; | | реализации | 2-й этап - 2016-2020 годы | | подпрограммы | | |-------------------------+--------------------------------------------------------------------------------| | Объемы и источники | всего - 47 555 195,1 тыс. рублей, в том числе: | | финансирования | средства федерального бюджета по предварительной оценке - 50 000,0 тыс. рублей | | подпрограммы, тыс. | (с 2013 по 2020 гг.), | | рублей (приложениие N 2 | средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной | | к программе) | оценке - 47 505 195,1 тыс. рублей | | | (с 2013 по 2020 гг.) | |-------------------------+--------------------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые | увеличение количества подготовленных специалистов по программам | | итоговые | дополнительного медицинского и фармацевтического образования в | | результаты | государственных образовательных учреждениях дополнительного | | подпрограммы | профессионального образования до 9850 человек к 2020 году; | | | количество подготовленных специалистов по программам послевузовского | | | медицинского и фармацевтического образования в государственных учреждениях | | | дополнительного профессионального образования и трудоустроившихся после | | | завершения обучения в учреждения здравоохранения края ежегодно | | | не менее 220 человек; | | | увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в | | | рамках целевой подготовки для нужд Красноярского края, трудоустроившихся | | | после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации | | | системы здравоохранения Красноярского края до 90,0% к 2020 году; | | | увеличение количества подготовленных специалистов по программам | | | дополнительного медицинского и фармацевтического образования в | | | государственных образовательных учреждениях высшего профессионального | | | образования до 3300 чел. к 2020 году; | | | увеличение количества подготовленных специалистов | | | по программам дополнительного медицинского фармацевтического образования в | | | государственных образовательных учреждениях среднего профессионального | | | образования до 6350 человек к 2020 году; | | | увеличение количества обучающихся, прошедших подготовку в обучающих | | | симуляционных центрах до 2330 человек в 2020 году; | | | увеличение доли аккредитованных специалистов до 100% к 2020 году | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития. Необходимым условием достижения главной цели здравоохранения - обеспечения равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи - является проведение эффективной кадровой политики в отрасли, в том числе обеспечение оптимального распределения трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению Российской Федерации и построение современной системы непрерывного профессионального образования посредством совершенствования организации профессиональной подготовки, повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников. В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и программы "Модернизация здравоохранения Красноярского края" на 2011-2012 годы приняты меры по формированию кадрового потенциала системы здравоохранения Красноярского края. Министерством здравоохранения Красноярского края приказом от 29.03.2012 N 151-орг утверждена "Концепция кадровой политики системы здравоохранения Красноярского края до 2020 года". 2.1. Основное содержание кадровой политики здравоохранения Красноярского края: обеспечение медицинских организаций медицинскими и фармацевтическими кадрами; управление системой профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров в соответствии с требованиями отрасли; организация системы трудоустройства, закрепления медицинских и фармацевтических кадров в медицинских организациях и социальная поддержка молодых специалистов; совершенствование мер, направленных на мотивацию и материальное стимулирование медицинских и фармацевтических кадров; поднятие престижа медицинских специальностей, карьерного роста медицинских кадров; развитие социального партнерства с профессиональными общественными организациями. С целью стимулирования притока специалистов в государственную и муниципальную системы здравоохранения предприняты меры по повышению уровня заработной платы, внедрению системы дополнительных выплат медицинским и фармацевтическим работникам, в том числе трудоустроившимся на селе, усилены меры социальной поддержки. В то же время отсутствие мотивационных стимулов к работе в бюджетной системе здравоохранения (низкая заработная плата, недостаточная социальная защищенность работников здравоохранения, недостаточная возможность профессионального роста) привели к снижению престижа профессии, уменьшению притока специалистов молодого возраста. Снижению престижа медицинской профессии способствует сформировавшееся мнение о низком качестве медицинской помощи и фармацевтических услуг, в связи с недостаточной квалификацией медицинских и фармацевтических работников. 2.2. Показатели, характеризующие положение кадрового обеспечения системы здравоохранения Красноярского края. 2.2.1. Наличие дефицита специалистов со средним и высшим медицинским образованием по отдельным медицинским специальностям. Социальный норматив обеспеченности врачами на 10 тысяч человек - 41,0, средним медицинским персоналом - 114,3 установлен распоряжением Правительства Российской Федерации от 03.07.1996 N 1063-р. В Красноярском крае уровень обеспеченности врачами на 10 тысяч человек за период 2007-2012 годы снизился с 41,6 (2007 г.) до 39,6 (2012 г.), средними медицинскими работниками повысился с 92,4 (2007 г.) до 96,9 (2012 г.). Отклонения показателя обеспеченности: суммарное отклонение обеспеченности врачами в 9,55 раза, отклонение от средней величины в сторону наиболее низкого показателя в 7,6 раза (5,5 - Боготольский район), в сторону наиболее высокого показателя в 1,33 раза (52,5 - Эвенкийский муниципальный район), с показателем ниже 20,0-38 (67,9%) муниципальных образований; суммарное отклонение обеспеченности средними медицинскими работниками 4,12, отклонение от средней величины в сторону наиболее низкого показателя в 2,33 раза (41,7 - Боготольский район), в сторону наиболее высокого показателя в 1,79 раза (173,0 - Эвенкийский муниципальный район), с показателем ниже 70,0-12 (20,0%) муниципальных образований. Территориальные особенности Красноярского края не позволяют обеспечить равенство в доступности и качестве медицинской помощи населению Красноярского края. Красноярский край - крупнейший по площади и по численности населения регион Сибирского федерального округа: площадь - 2366,8 тыс. кв. км (13,7% от площади территории России, по площади Красноярский край занимает 2-е место среди регионов Российской Федерации), протяженность территории с севера на юг - около 3000 км, с запада на восток 1250 км (в северной части) и 650 км (вдоль Транссибирской железнодорожной магистрали); низкозаселенная территория, с ареальным типом расселения. Почти треть населения проживает в столице края - г. Красноярске и пригородных районах (Емельяновский, Березовcкий) и городах Дивногорск, Сосновоборск. Кроме того, в состав Красноярского края входят Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район (общая площадь территории - 862,1 тыс. км2 (36,9% территории Красноярского края, численность населения 39 тыс. человек) и Эвенкийский муниципальный район (общая площадь - 767,6 тыс. км2 (32,8% территории Красноярского края, численность населения 17 тыс. человек), которые имеют огромную территорию при крайне малочисленном населении. Административно-территориальное устройство Красноярского края представлено 581 муниципальным образованием, из них: муниципальных районов - 44, городских округов - 17, городских поселений - 36, сельских поселений - 484. Подавляющее большинство городских поселений (67 из 71) - средние и малые города, поселки городского типа. Красноярский край отличается весьма неравномерным распределением сети транспортных путей сообщения. Районы с высокой транспортной доступностью расположены вдоль транссибирской железнодорожной магистрали, автодорог федерального значения (М-53 и М-54). Районы с низкой транспортной доступностью расположены на севере Красноярского края и в Нижнем Приангарье. По данным Всемирной организации здравоохранения, число врачей, непосредственно занимающихся лечением больных, в Европе в среднем составляет 36,0 на 10 тысяч человек, в Восточной Европе - 33,2 на 10 тысяч человек. В Красноярском крае средний показатель обеспеченности врачами, непосредственно занимающимися лечением больных, составляет 23,1 на 10 тысяч человек, средними медицинскими работниками - 70,2 на 10 тысяч человек (в Российской Федерации 29,5 и 94,9, соответственно). Кадровые ресурсы здравоохранения Красноярского края по состоянию на 01.01.2012 года составляют 10139 врачей и 27815 средних медицинских работников. За период с 2007 по 2012 гг. численность врачей уменьшилась на 2,3%, средних медицинских работников на - 0,3%. Укомплектованность штатных должностей врачей - 54,36%, средних медицинских работников - 70,52%. Динамика изменения показателя укомплектованности штатных должностей, как врачебных, так и средних медицинских работников, показывает на нестабильное состояние кадрового обеспечения. С показателем укомплектованности врачебных должностей ниже 60,0% - 32 (58,3%) административные территории Красноярского края. Отмечается снижение показателя укомплектованности врачебных должностей на 3,8%, должностей средних медицинских работников на - 2,8%. Несмотря на то что в Красноярском крае трудится значительное количество специалистов с высшим и средним медицинским образованием, практическое здравоохранение испытывает высокую потребность в квалифицированных медицинских кадрах. Недостаток специалистов приводит к широкому распространению вторичной занятости. В среднем коэффициент совместительства составляет по врачебным должностям 1,75, по должностям средних медицинских работников - 1,38. Дефицит врачей составляет 9554 чел. (в т. ч. в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 5626, в стационарах - 3928), среднего медицинского персонала - 23254 чел. (в т. ч. в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 13288, в стационарах - 9966) от рассчитанной потребности по методике расчета потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах, разработанной Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Минздравсоцразвития России в рамках Государственного контракта от 24.08.2009 N К-16-НИР/56, письмо министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов". Наиболее дефицитные специальности: высшего медицинского образования: анестезиология-реаниматология, терапия, педиатрия, акушерство-гинекология, хирургия, неврология, фтизиатрия, травматология-ортопедия, офтальмология, отоларингология, кардиология, эндокринология, общая врачебная (семейная) практика, скорая медицинская помощь, рентгенология, эндоскопия, функциональная диагностика, клиническая лабораторная диагностика; среднего медицинского образования: акушерское дело, лабораторная диагностика (в т. ч. бактериология), сестринское дело (в т. ч. в педиатрии и общая практика), операционное дело, анестезиология и реаниматология, рентгенология, скорая и неотложная помощь. В медицинских организациях работают лица пенсионного возраста - 2290 врачей (23,1%) и 4317 средних медицинских работников (15,6%). --------------------------------------------------------------------------------------------- | Категория специалистов | Лиц в возрасте от 36 лет до | Лица | Лица в | | | пенсионного возраста | пенсионного | возрасте | | | | возраста | до 36 лет | |-----------------------------------+-----------------------------+-------------+-----------| | Врачи (%) | 54,6 | 23,1 | 22,3 | |-----------------------------------+-----------------------------+-------------+-----------| | Средние медицинские работники (%) | 53,05 | 15,7 | 31,25 | --------------------------------------------------------------------------------------------- Интенсивное движение медицинских кадров, в течение года число принятых на работу врачей и средних медицинских работников меньше числа уволенных по разным причинам. --------------------------------------------------------------------------- | Наименование | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | |-----------------------+---------+---------+---------+---------+---------| | Врачи: | | | | | | |-----------------------+---------+---------+---------+---------+---------| | выбыло | 745 | 792 | 1293 | 1777 | 1546 | |-----------------------+---------+---------+---------+---------+---------| | прибыло | 902 | 549 | 997 | 1376 | 1485 | |-----------------------+---------+---------+---------+---------+---------| | Средние медработники: | | | | | | | | | | | | | |-----------------------+---------+---------+---------+---------+---------| | выбыло | 1920 | 1532 | 2602 | 4007 | 2538 | |-----------------------+---------+---------+---------+---------+---------| | прибыло | 1796 | 2336 | 2515 | 3637 | 2276 | --------------------------------------------------------------------------- Недостаточный уровень соотношения врачей и средних медицинских работников. В распоряжении Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 N 1663-р указано, что к 2012 г. необходимо достичь соотношения врач: средний медицинский работник не менее чем 1:2,7, норматива обеспеченности врачами 41,0 на 10 тыс. человек и средним медицинским персоналом 114,3 на 10 тыс. человек. Показатель соотношения врач - средний медицинский работник в целом по Красноярскому краю составляет 1:2,2. Показатель соотношения физических лиц врач/средний медицинский работник в сельских территориях, при выраженном дефиците врачей, 1:7,0. Снижение численности медицинских работников со средним медицинским образованием привело к усугублению диспропорции в соотношении врачей и средних медицинских работников. Недостаточный объем подготовки специалистов со средним медицинским образованием в образовательных учреждениях Красноярского края, в настоящее время не позволяющий покрывать потребность отрасли в специалистах с учетом естественных и миграционных причин их оттока. Для достижения показателя соотношения врач/средний медицинский работник 1/3,0 необходимо увеличить набор в средние профессиональные (медицинские) образовательные учреждения Красноярского края минимум до 2 000 чел. Осуществить это в настоящее время нереально, т. к. прием в медицинские учреждения среднего профессионального образования за последние годы значительно снизился, причинами которому послужили: демографическая ситуация; развитая система высшего профессионального образования; зачисление по результатам ЕГЭ; снижение престижа профессии среднего медработника из-за низкого уровня оплаты труда. Кроме того, в рамках повышения структурной эффективности системы здравоохранения отмечается необходимость оптимизации численности административно-управленческого персонала государственных и муниципальных медицинских организаций и проведения повышения квалификации сотрудников администраций медицинских организаций в области управления здравоохранением, включая вопросы работы с персоналом, правового регулирования деятельности медицинских организаций, а также информатизации сферы здравоохранения. Необходимо разработать региональные нормативы по установлению штатной численности медицинских кадров, учитывающие социально-экономические, медико-демографические, культурные факторы и этнические особенности населения, в соответствии с которыми сформировать штатные расписания медицинских организаций, для обеспечения оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками. 2.2.2. Низкий уровень эффективности закрепления медицинских работников, прежде всего молодых специалистов, в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Обязательным условием эффективного функционирования системы здравоохранения является закрепление подготовленных кадров на рабочих местах с учетом потребности медицинских организаций в конкретных специалистах, обеспечение их высокого социального статуса и благополучия. Отсутствие нормативно-правового регулирования отработки для лиц, получивших подготовку по целевым направлениям, отсутствие заинтересованности молодых специалистов в трудоустройстве в учреждениях здравоохранения сельских и северных территорий при отсутствии мер социальной поддержки не позволяют обеспечить 100%-й доезд лиц, прошедших целевую подготовку, в территории, их направлявшие. Ежегодная доля пополнения краевых государственных и муниципальных медицинских организаций молодыми специалистами с высшим и средним медицинским образованием обеспечивает только 4% потребности в специалистах. Целевой прием абитуриентов является одним из путей решения проблемы кадрового обеспечения отрасли. Подготовка специалистов с высшим профессиональным образованием по целевому приему осуществляется в ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" и ГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" г. Томска. По целевым направлениям обучаются в ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" и ГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" г. Томска - 600 чел., в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования (медицинских техникумах и колледжах) - 526 чел. Процент выпускников, обучающихся в рамках целевой подготовки в вузе для нужд муниципальных учреждений здравоохранения и трудоустроившихся в соответствии с заключенными договорами, составляет 66,7%. Ежегодно на первичную послевузовскую подготовку в клинической интернатуре и ординатуре в ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" зачисляется не менее 200 врачей, заключивших договора с краевыми или муниципальными учреждениями на подготовку с последующим трудоустройством в первую очередь по приоритетным специальностям: терапия, общая врачебная практика, хирургия, анестезиология-реаниматология, педиатрия, акушерство-гинекология, неврология, фтизиатрия, неонатология, онкология. 2.2.3. Отсутствие программ социальной поддержки врачей и средних медицинских работников, льготное предоставление жилья, внеочередное предоставление мест в дошкольных образовательных учреждениях. В 2012 году в соответствии с частью 12.1. статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и постановлением Правительства Красноярского края от 14.02.2012 N 46-п "Об утверждении Порядка заключения договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику в возрасте до 35 лет, прибывшему в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшему на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта" предоставлены единовременные компенсационные выплаты 95 врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим для работы в учреждения здравоохранения сельских населенных пунктов. Врачам, прибывшим в рамках программы "Земский врач", предоставлены служебное жилье или оплата аренды жилья, земельные участки, подъемные, субсидии на услуги ЖКХ, места в ДДУ для ребенка. В рамках принятых муниципальных правовых актов муниципальных районов (городских округов) осуществляется предоставление медицинским работникам: служебного жилья, жилья на условиях социального найма или оплата жилья по договору аренды, земельного участка под строительство жилья; возмещение затрат на проезд специалисту и членам семьи и провоза багажа в связи с изменением места жительства и трудоустройством в учреждении здравоохранения; выплата единовременного денежного пособия в размере двух должностных окладов или предоставление единовременной компенсационной выплаты в размере от 30,0 до 50,0 тыс. рублей после заключения договора о трудоустройстве в учреждении здравоохранения. Мероприятиями подпрограммы предусмотрено поэтапное повышение к 2018 году заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, до 200% средней заработной платы в Красноярском крае, среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского (фармацевтического) персонала - до 100% средней заработной платы в Красноярском крае. 2.2.4. Уровень и качество полученного дополнительного образования не в полной мере соответствует квалификационным требованиям, отстает от темпов развития здравоохранения, внедрения новых порядков организации оказания видов медицинской помощи населению. Основным критерием профессиональной деятельности медицинского работника является его компетентность, которая включает профессиональную квалификацию, широкий кругозор и правомерность в осуществлении принимаемых решений. Ежегодная потребность в повышении профессионального уровня специалистов с высшим медицинским образованием составляет 2,5 тыс. чел., со средним медицинским образованием - 5,5 тыс. чел. (повышение квалификации специалистов один раз в пять лет). Такой подход планирования повышения квалификации специалистов позволяет учреждениям выполнять лицензионные условия (обеспечение повышения квалификации каждого работающего специалиста один раз в пять лет). Реализация приоритетных направлений в здравоохранении увеличила кратность охвата в обучении. За период 2008-2012 гг. прошли обучение 14853 врача, т.е. повышение профессионального уровня один раз в пять лет прошли 80,8% врачей, чаще 1 раза в пять лет - 15,2%. На подготовку врачей по приоритетным направлениям в 2011-2012 году дополнительно из краевого бюджета выделено 13 193,7 тыс. руб. Для решения вопроса кадрового обеспечения медицинских организаций, территорий с малой численностью населения необходимо предусмотреть возможность подготовки врачей по смежным специальностям, возможно по программе углубленной подготовки в рамках основной специальности. Повышение качества оказания медицинской помощи населению на различных ее этапах требует решения ряда организационных проблем в сфере предоставления качества образовательных услуг, чему может служить введение контроля знаний на всех этапах обучения. Изменение порядка и форм в сфере последипломного образования позволит практикующим специалистам иметь возможность получить качественные образовательные услуги, повышать свой профессиональный уровень на краткосрочных циклах с периодичностью раз в три года, своевременно осваивать современные технологии, новые методики, методы диагностики и лечения. При внедрении системы непрерывной подготовки специалистов с высшим и средним профессиональным образованием планируемое число специалистов на повышение профессионального уровня только по основной специальности увеличится на 20,0-30,0%. В целях совершенствования практической подготовки медицинских кадров в краевых учреждениях здравоохранения организованы центры практического обучения. В то же время необходимо нормативно-правовое закрепление полномочий таких центров. Проблемной остается и система подготовки руководителей здравоохранения по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье". Современный этап управления здравоохранением характеризуется активным внедрением экономических, информационных, правовых методов, обеспечивающих выбор наиболее рациональных решений, интенсификацию организационных процессов и интеграцию технологий, нацеленных на эффективное функционирование отрасли, а это значит, что необходимо расширять уровень подготовки по вопросам, относящимся к сфере управления (экономика, менеджмент, правовые знания, анализ и статистика). Профессиональная группа руководителей требует обновления, в настоящее время среди руководителей 24,5% лиц старше пенсионного возраста, среди заместителей - 33,3%. Лиц в возрасте до 45 лет среди руководителей и их заместителей 17,5%. Качественным показателем профессионального уровня медицинских работников является сертификация и аттестация. Доля врачей, имеющих сертификат специалиста, составляет - 95,0%, в т. ч. работающих в сельской местности - 83,6%, средних медицинских работников - 90,4%, в т. ч. работающих в сельской местности - 79,9%. Число врачей, имеющих квалификационные категории, составляет 63,01% (в сельской местности 51,3%), средних медицинских работников - 70,7% (в сельской местности 71,3%). Совершенствование системы аттестации специалистов и внедрение системы контроля качества знания специалистов не только на этапе обучения, но на этапе выполнения функциональных обязанностей позволят провести перспективное планирование профессиональной подготовки специалистов. 2.2.5. Снижение престижа медицинской профессии и "профессиональное выгорание". Ежегодный невозврат в профессию до 2,0% (не пребывают после окончания обучения в интернатуре и ординатуре, уходят из профессии стажированные специалисты). В рамках мероприятий по повышению престижа медицинской профессии будут организованы проведение ежегодных краевых конкурсов "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года" и PR- кампании. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы определены в Указах Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", от 07.05.2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", которыми являются: обеспечение эффективной системы подготовки и переподготовки медицинских кадров; повышение эффективности системы организации медицинской помощи за счет оптимизации соотношения врачебного и среднего медицинского персонала; повышение квалификации медицинских работников и создание системы повышения мотивации к качественному труду за счет обеспечения подготовки и переподготовки медицинских кадров на основе непрерывного образования, повышение профессионального уровня и внедрение передовых медицинских технологий, разработка стандартов подготовки управленческих кадров в системе здравоохранения и реализация образовательных программ. 2.3. Мероприятия по реализации подпрограммы: 2.3.1. Мероприятия по снижению дефицита медицинских кадров, достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками: целевая подготовка медицинских и фармацевтических работников по образовательным программам высшего профессионального образования в рамках подписанного договора с ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ; целевая подготовка медицинских и фармацевтических работников по образовательным программам послевузовского профессионального образования в рамках подписанного договора с ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава РФ; подготовка специалистов по государственным образовательным стандартам среднего профессионального (медицинского) образования по объемам государственного задания; предоставление мер социальной поддержки обучающимся (обеспечение пособием детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обеспечение денежной компенсацией взамен обеспечения одеждой, обувью, мягким инвентарем и оборудованием и единовременное денежное пособие выпускникам краевых государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей); трудоустройство врачей после завершения послевузовского обучения в клинической ординатуре и клинической интернатуре, в т. ч. доля трудоустроившихся от числа обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд здравоохранения Красноярского края; трудоустройство средних медицинских работников после завершения обучения в краевых государственных бюджетных образовательных учреждениях среднего профессионального образования по программам среднего профессионального (медицинского) образования, в т. ч. доля трудоустроившихся от числа обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд здравоохранения Красноярского края. 2.3.2. Мероприятия по развитию системы непрерывного профессионального образования, направленные на обеспечение количественного и качественного уровня профессиональной подготовки специалистов, совершенствование их профессиональных знаний, умений и навыков медицинскими и фармацевтическими работниками на этапе дополнительного профессионального образования: подготовка и повышение квалификации врачей в учреждениях дополнительного профессионального образования, ежегодное обеспечение прохождения профессионального обучения на курсах повышения квалификации врачей и средних медицинских работников; подготовка и повышение квалификации врачей по приоритетным направлениям на центральных базах подготовки медицинских кадров; обеспечение профессиональной переподготовки специалистов по программам углубленной подготовки; организация стажировок врачей в ведущих клиниках РФ и зарубежных клиниках; организация симуляционных центров для практического обучения врачей и средних медицинских работников; организация стажировок врачей и средних медицинских работников в симуляционных центрах и центрах практического обучения, организованных в краевых учреждениях здравоохранения. 2.3.3. Мероприятия по развитию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников: финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим для работы в учреждения здравоохранения, сельские населенные пункты или рабочие поселки в 2013 году, осуществляется в равных долях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период, и средств бюджетов субъектов Российской Федерации, запланирована выплата 100 врачам; приобретение квартир для врачей - специалистов строящегося онкологического диспансера. 2.3.4. Мероприятия по развитию престижа профессии врача и среднего медицинского работника: ежегодное проведение краевых профессиональных конкурсов: "Лучший врач года" по 10 номинациям; "Лучший средний медицинский работник года" по 5 номинациям; ежегодное участие медицинских работников в Федеральных профессиональных конкурсах; ежегодное проведение PR- кампании (организация на краевом телеканале "Енисей-регион" цикла передач, направленных на поднятие престижа медицинской профессии). Реализация мероприятий позволит решить вопрос развития кадровых ресурсов в соответствии с потребностями практического здравоохранения Красноярского края, действующим законодательством и состоянием рынка труда. Первый этап (2013-2017 годы): разработка краевой модели планирования потребности в кадровых ресурсах медицинских организаций; разработка системы мониторинга кадров здравоохранения; определение реальной потребности во врачах и среднем медицинском персонале в разрезе медицинских организаций; определение краевых штатных нормативов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом территориальных особенностей; разработка и утверждение новых штатных расписаний для каждой медицинской организации, обеспечивающих выполнение государственного (муниципального) заказа; проведение оценки уровня квалификации медицинских работников; обеспечение первоочередного укомплектования медицинскими кадрами первичного звена и медицинских организаций, которые выполняют функции межрайонных (межмуниципальных) центров; обеспечение выполнения контрольных цифр целевого приема в образовательные учреждения и на послевузовскую подготовку; осуществление перехода на новую систему оплаты труда, предусматривающую дополнительные стимулирующие выплаты по отдельным категориям специалистов; создание единого информационного пространства здравоохранения Красноярского края; создание условий для привлечения квалифицированных медицинских кадров из других регионов и стран ближнего зарубежья; повышение престижа медицинской профессии; обеспечение снижения уровня кадрового дефицита. Второй этап (2018-2020 годы): обеспечение соответствия планирования подготовки медицинских кадров с учетом актуальной и перспективной потребности медицинских организаций Красноярского края в зависимости от типа деятельности; обеспечение рациональной расстановки медицинских и фармацевтических кадров на территории Красноярского края; обеспечение медицинских организаций Красноярского края конкурентоспособным кадровым составом; развитие системы стимулирования мотивации профессиональной деятельности и карьерного роста работников здравоохранения; повышение роли сестринского персонала в оказании медико-санитарной и медико-социальной помощи населению; организация международного сотрудничества по вопросам подготовки медицинских кадров и управления кадровыми ресурсами в здравоохранении; обеспечение контрольных цифр целевого приема в образовательные учреждения и на послевузовскую подготовку; обеспечение дальнейшего снижения кадрового дефицита; проведение аккредитации специалистов. Реализация мероприятий, предусмотренных программой, позволит: стабилизировать состояние кадрового обеспечения медицинских организаций с последующим ростом показателя обеспеченности населения медицинскими кадрами, в первую очередь оказывающих первичную медико-санитарную помощь; обеспечить мерами социальной поддержки медицинских работников; создать единую комплексную систему подготовки, переподготовки, повышения квалификации медицинских работников по специальностям и видам деятельности в соответствии с потребностью отрасли здравоохранения; подготовить руководителей и резерв, владеющий знаниями, умениями и навыками для эффективной деятельности медицинских организаций; поднять престиж медицинской профессии; повысить доступность и качество оказания медицинской помощи населению на территории Красноярского края. Развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников позволит: увеличить число врачей, привлеченных на работу в Красноярский край в сельские населенные пункты, рабочие поселки и получивших единовременные выплаты; увеличить количество квартир, приобретенных для специалистов строящегося онкологического диспансера. Для повышения престижа профессии врача и среднего медицинского работника в крае проводятся: краевой профессиональный конкурс "Лучший врач года" по 10 номинациям; краевой профессиональный конкурс "Лучший средний медицинский работник года" по 5 номинациям; PR-кампания (организация на краевом телеканале "Енисей-регион" цикла передач). 2.5. Ожидаемые результаты подпрограммы. Оценка эффективности реализации программы осуществляется по годам в течение всего срока реализации подпрограммы по целевым индикаторам и показателям, представленным в приложении N 1 к программе. Реализация мероприятий подпрограммы позволит: увеличить количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования до 9850 человек к 2020 году; увеличить количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных учреждениях дополнительного профессионального образования и трудоустроившихся после завершения обучения в учреждениях здравоохранения края ежегодно не менее 220 человек к 2020 году; увеличить долю медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Красноярского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Красноярского края до 90,0% к 2020 году; увеличить количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования до 3300 чел. к 2020 году; увеличить количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования до 6350 человек к 2020 году; увеличить количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах, до 2330 человек к 2020 году; увеличить долю аккредитованных специалистов до 100% к 2020 году. 5.8. Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" (далее - подпрограмма) 1. Паспорт подпрограммы. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Основной исполнитель | министерство здравоохранения Красноярского края | | мероприятий подпрограммы | | |------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| | Цель подпрограммы | повышение доступности качественных, эффективных и безопасных | | | лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения | | | потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования | | | рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы | | | лекарственного обеспечения населения Красноярского края | |------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| | Задачи подпрограммы | обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на | | | льготных условиях; | | | обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому населению; | | | соблюдение приоритета в использовании отечественных лекарственных | | | препаратов; | | | обеспечение качества, рационального назначения и использования, | | | эффективности и безопасности лекарственных препаратов для медицинского | | | применения; | | | повышение информированности населения в вопросах лекарственного | | | обеспечения | |------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы | удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых | | подпрограммы | лекарственных препаратах, в медицинских изделиях и специализированных | | | продуктах лечебного питания детей-инвалидов из числа, сохранивших за собой | | | право на набор социальных услуг; | | | удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для | | | лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, | | | кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, | | | гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также | | | трансплантации органов и (или) тканей; | | | уровень обеспеченности рецептов по программе семи высокозатратных | | | нозологий: | | | удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в соответствии с | | | постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 | | | "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и | | | улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения | | | лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"; | | | уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, | | | имеющим право на льготное лекарственное обеспечение; | | | уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов; | | | удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных | | | условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи; | | | удельный вес граждан, сохранивших право на набор социальных услуг; | | | количество детей, больных сахарным диабетом, переведенных на помповую | | | терапию; | | | удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, имеющих право на | | | получение лекарств | | | с 50% скидкой, | | | удельный вес обеспечения пациентов, страдающих орфанными заболеваниями, | | | лекарственными препаратами в соответствии со стандартами оказания | | | медицинской помощи; | | | удовлетворение потребности медицинских организаций края в специальных | | | рецептурных бланках в соответствии с их заявками. | |------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки реализации | подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013-2015 годы; | | подпрограммы | 2-й этап - 2016-2020 годы | |------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| | Объемы и источники | всего: 35 390 427,8 тыс. руб., из них: | | финансирования | средства федерального бюджета по предварительной оценке: | | подпрограммы, тыс. рублей | 24 904 392,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); | | (приложение N 2 к программе) | средства консолидированного бюджета Красноярского края по предварительной | | | оценке: 10486 035,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) | |------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые результаты | удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых | | реализации подпрограммы | лекарственных препаратах, | | | в медицинских изделиях и специализированных продуктах лечебного питания | | | детей-инвалидов из числа, сохранивших за собой право на набор социальных | | | услуг в Красноярском крае возрастет до 98% к 2020 году; | | | удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для | | | лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, | | | кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, | | | гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также | | | трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в | | | федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями | | | лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, | | | муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным | | | склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) в Красноярском крае | | | возрастет до 98% к 2020 году; | | | удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в соответствии с | | | постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 | | | N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности | | | и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения | | | лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возрастет | | | до 98% к 2020 году; | | | уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, | | | имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, в Красноярском крае | | | сохранится в размере 99,9% в 2016 году, | | | с сохранением данного показателя до 2020 года; | | | уровень обеспеченности рецептов по программе семи высокозатратных | | | нозологий сохранится в размере 99,9% к 2020 году; | | | уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов в Красноярском крае | | | сохранится в размере 0,02% от общего количества выписанных рецептов к 2020 | | | году; | | | удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных | | | условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи: | | | в рамках набора социальных услуг возрастет до 45%; | | | по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 | | | "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и | | | улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения | | | лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возрастет | | | до 30% к 2020 году; | | | получающих препараты с 50%-й скидкой (пенсионеры, ветераны труда, | | | ветераны труда края, родители и вдовы (вдовцы) военнослужащих) возрастет до | | | 30%; | | | уровень граждан, сохранивших право на набор социальных услуг, составит не | | | менее 38% до 2016 года; увеличение количества детей, больных сахарным | | | диабетом, переведенных на помповую терапию, | | | до 150 человек; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, | | | имеющих право на получение лекарств с 50%-й скидкой, до 97,5% к 2020 году; | | | удельный вес обеспечения пациентов, страдающих орфанными заболеваниями, | | | лекарственными препаратами в соответствии со стандартами оказания | | | медицинской помощи сохранится в размере 58% от включенных в регистр к | | | 2020 году; | | | удовлетворение потребности медицинских организаций края в специальных | | | рецептурных бланках в размере | | | 100% в соответствии с их заявками к 2020 году | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития. Лекарственное обеспечение населения и учреждений здравоохранения Российской Федерации остается одной из самых острых социальных проблем в системе государственных интересов, влияющих на состояние здоровья нации, возможность активного участия людей в трудовой деятельности, увеличение продолжительности их жизни и облегчение страданий при болезнях. Лекарственное обеспечение включает систему управления фармацевтической деятельностью, производство, контроль качества медикаментов, оптовую и розничную реализацию, оценку доступности и эффективности лекарственных средств, использование лекарственных средств. В условиях ограниченности бюджетного финансирования и средств обязательного медицинского страхования актуальна проблема лекарственного обеспечения не только населения, имеющего право на льготы при амбулаторном лечении, но и обеспечения полноценной лекарственной помощью больных в стационарах, а также обеспечения доступности населению в отдаленных населенных пунктах Красноярского края. Сформировавшийся фармацевтический рынок России в настоящее время характеризуется многообразием форм собственности и организационно-правовых форм управления. Отсутствие единой системы приводит к неэффективному расходованию бюджетно-страховых средств, направляемых на оказание лекарственной помощи амбулаторным и стационарным больным. Сложившаяся обстановка определяет необходимость разработки эффективных моделей управления лекарственным обеспечением в системе здравоохранения с учетом новых экономических условий. Территориальные особенности Красноярского края накладывают отпечаток на систему лекарственного обеспечения края в части доступности и качества как амбулаторной, так и стационарной помощи. С учетом территориальных особенностей Красноярского края сформированы подходы к установлению предельных размеров оптовых и розничных торговых надбавок на лекарственные препараты по зонам края (1-центральная; 2-местности, приравненные к районам Крайнего Севера; 3-районы Крайнего Севера). Также территориальные особенности накладывают отпечаток на логистику. Сохранение государственного аптечного предприятия Красноярского края "Губернские аптеки" позволяет оперативно решать вопросы лекарственного обеспечения населения как в отдаленных населенных пунктах Красноярского края, так и в районах Крайнего Севера. В состав государственного предприятия входит более 300 структурных подразделений. Государственным предприятием сохранены социально значимые функции для населения: льготное лекарственное обеспечение, отпуск наркотических средств и психотропных веществ, изготовление лекарственных средств и лекарственное обеспечение населения в отдаленных населенных пунктах Красноярского края. Доля сети аптечных организаций государственной формы собственности в Красноярском крае составляет 21%. В 2012 году фармацевтическую деятельность в Красноярском крае осуществляли 1319 аптечных организаций. Сравнение данных по численности населения и объема фармацевтического рынка Красноярского края в сравнении с общероссийскими данными свидетельствует о сопоставимости этих данных (население Красноярского края составляет 2% от численности населения России, при этом объем фармацевтического рынка Красноярского края составляет 2,5% от объема российского фармацевтического рынка). На фармацевтическом рынке Красноярского края в 2012 году, с учетом всех дозировок, форм выпуска и производителей, зарегистрировано наличие более 14 тыс. наименований лекарственных препаратов. В Красноярском крае насчитывается более 800 тыс. льготополучателей по лекарственному обеспечению (каждый третий житель Красноярского края). С 2008 года на территории Красноярского края по инициативе Губернатора Красноярского края введена дополнительная мера социальной поддержки ветеранов труда и пенсионеров, не имеющих льгот по другим основаниям, по получению лекарственных препаратов с 50%-й скидкой от их стоимости путем внесения изменений в Закон Красноярского края от 10.12.2004 N 12-2703 "О мерах социальной поддержки ветеранов". Данная категория льготополучателей насчитывает в Красноярском крае более 500,0 тыс. человек. Красноярский край является одной из территорий, где из года в год подтверждается доверие федеральных льготополучателей к программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами. Ежегодно более 40% граждан сохраняют за собой право на набор социальных услуг (2-е место по Сибирскому федеральному округу (после Тывы). Выписку льготных рецептов в Красноярском крае осуществляют 5302 врача и 711 фельдшеров в 166 медицинских организациях и 547 фельдшерско-акушерских пунктах. Отпуск лекарств по льготным рецептам осуществляется в 131 точке отпуска. В целях увеличения доступности получения медицинской помощи на амбулаторном этапе, в амбулаторно-поликлинических учреждениях введена упрощенная система выписки льготных рецептов фельдшером через кабинеты доврачебного приема хроническим больным, при их стабильном состоянии здоровья, а также выписка льготных рецептов лицам пенсионного возраста. Предоставление мер социальной поддержки отдельным категориям граждан на территории Красноярского края осуществляется за счет средств федерального и краевого бюджетов. С 2010 года активное развитие получила бесплатная услуга по доставке лекарств на дом льготополучателям по рецептам, принятым на отсроченное обеспечение. 2.1. Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами на льготных условиях. В настоящее время льготное лекарственное обеспечение представлено в большей степени как мера социальной поддержки граждан, имеющих определенный статус. При этом значительные средства, направленные на льготное лекарственное обеспечение, отвлекаются на препараты, имеющие вспомогательное значение. Назначение их осуществляется в том числе и по причине включения их в перечень, и в связи с тем, что пациент, имеющий статус льготника, имеет право получать их. Целесообразно выделить группы заболеваний, лечение которых должно осуществляться за счет мер социальной поддержки (непосильная для пациента оплата), имеющих социальную значимость, и, в соответствии со стандартами, утвердив перечень лекарственных препаратов, обеспечивать льготополучателей с использованием механизма возмещения затрат. Данная схема позволит оперативно решать вопросы по лекарственному обеспечению с учетом измененного спроса, гарантировать эффективную лекарственную терапию, направленную на увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. Затраты по данной схеме будут обоснованы с точки зрения доказательной медицины. Данные принципы заложены в Стратегии лекарственного обеспечения Российской Федерации на период до 2025 года. Для решения поставленной задачи по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными средствами на льготных условиях реализуются следующие мероприятия: 2.1.1. Организация обеспечения отдельных категорий граждан, сохранивших набор социальных услуг, качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, за счет: субвенций федерального бюджета на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; иных межбюджетных трансфертов на реализацию отдельных полномочий в области обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания. Во исполнение статьи 4.1. Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений полномочий") на территории Красноярского края издано распоряжение Совета администрации Красноярского края от 02.11.2007 N 1252-р (в редакции распоряжения Правительства края от 21.01.2009 N 33-р), которым определен государственный заказчик при размещении государственного заказа в целях обеспечения реализации переданных полномочий - министерство здравоохранения Красноярского края. Министерством здравоохранения Красноярского края разработаны методические рекомендации, в которых определен порядок организации обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан на льготных условиях на территории Красноярского края, схемы организации работы по формированию потребности и исполнению заявки на лекарственные препараты, предоставлению отчетной информации, сведений по мониторингу. Определена схема обеспечения федеральных льготополучателей необходимыми лекарственными препаратами путем проведения конкурсных процедур на услуги уполномоченного склада и аптеко проводящей сети, осуществляющей отпуск лекарственных препаратов, закупленных по итогам аукциона. Формирование заказа для проведения аукциона на поставку препаратов осуществляется на основе сводной консолидированной заявленной потребности медицинских организаций Красноярского края. В Красноярском крае разработан программный продукт, в котором в актуализированном состоянии можно получить информацию об отсроченных льготных рецептах по каждой аптеке, медицинской организации, пациенту, лекарственному препарату. Реализация программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (ОНЛП) на территории Красноярского края осуществляется с использованием в медицинских организациях программного обеспечения "Поликлиника" и "Hospital", которые позволяют автоматизировать следующие задачи ОНЛС: организация оперативного получения и анализа информации; автоматизация выписки рецептов; отпуск лекарственных препаратов; прием-передача и обработка данных по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами; контроль исполнения заявки. Выписка рецептов осуществляется с учетом остатков лекарственных препаратов в аптеке и с учетом контроля заявки на лекарственные препараты, в формате машиночитаемой формы бланка N148-1/у-06(л). Программное обеспечение позволяет сформировать отчеты по льготному лекарственному обеспечению в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг": паспорт участка, ф.030-П/у; сведения о выписанных и отпущенных лекарственных препаратах, ф.030-Р/у; сведения о выписанных рецептах в разрезе МКБ и врачей; анализ выписанных рецептов в разрезе МКБ, врачей, льготных категорий, МНН; еженедельный мониторинг выписанных рецептов; анализ исполнения заявки в разрезе врачей, МНН; объем отпущенных лекарственных средств (МКБ - аптеки); объем выписанных лекарственных препаратов; сведения об отпущенных рецептах по аптекам, врачам, льготным категориям. В целях гарантированного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, запланировано доработать программный продукт для обеспечения практических врачей поликлиник информацией о наличии и движении лекарственных препаратов по аптекам края в режиме Он-лайн. В Красноярском крае проведены необходимые организационные мероприятия по исполнению приказа министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" в части назначения лекарственных препаратов на льготных условиях сроком на 3 месяца пациентам пенсионного возраста, страдающим хроническими заболеваниями. Дополнительно для увеличения доступности медицинской помощи отдельным категориям граждан осуществляется выписка льготных рецептов льготополучателям, страдающим хроническими заболеваниями, при стабильном течении заболевания фельдшером через кабинет доврачебного приема. Право на льготное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг на 2012 год в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в Красноярском крае оставили за собой 99,45 тыс. человек, что составляет 42,92% от общего числа лиц, получателей единой денежной выплаты (231,75 тыс. человек). Красноярский край занимает 6-е место по России и 2-е место по СФО (после Тывы) по сохранению права льготополучателей на набор социальных услуг (далее - НСУ). Таких показателей удалось достичь в результате осуществления тесного межведомственного взаимодействия с Отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Красноярскому краю с ежеквартальным проведением аудиовидеоконференций, совместной выездной работы в территории края, просветительской работы с населением, а также проведением с краевыми медицинскими и аптечными организациями селекторных совещаний, дня специалиста по вопросам реализации льготного лекарственного обеспечения на территории края в ежемесячном режиме. Из федерального бюджета Красноярскому краю для лекарственного обеспечения получателей НСУ (программа ОНЛП) на 2012 год выделено 1000106,29 млн. рублей. В реализации программы ОНЛП на территории Красноярского края в 2012 году были задействованы фармацевтическая организация ГПКК "Губернские аптеки" (услуги аптеко-проводящей сети), 166 медицинских организаций, 131 аптечная организация (110 аптек и 21 аптечный пункт). С 2010 года активное развитие получила бесплатная услуга по доставке лекарств на дом льготополучателям по рецептам, принятым на отсроченное обеспечение (за 2012 год - более 10 тыс. человек по 25 тыс. рецептов). По программе ОНЛП обслужено 73,7 тыс. человек, что составляет 70% от общей численности лиц, имеющих право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения (по итогам 2011 года - 72,8 процента). Доля отсроченного обеспечения в крае составила 0,007% (99 рецептов по состоянию на 30.12.2012), на аналогичный период 2011 года - 0,03% (410 рецептов). Уровень обеспеченности федеральных льготополучателей в 2012 году составил 99,9%. В структуре затрат на лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей основная доля (24,8%) приходится на лечение онкологических заболеваний. Структура затрат по нозологическим группам отпущенных лекарственных препаратов федеральным льготополучателям в 2012 году. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- | Нозологическая группа | Доля затрат (%) | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Онкология | 24,8 | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Сахарный диабет | 14,4 | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Болезни ССС | 12,2 | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Хронические болезни нижних дыхательных путей | 7,8 | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Болезни нервной системы | 5,1 | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Болезни мочеполовой системы | 4,5 | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Артриты, спондилопатии | 4,3 | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Психические расстройства | 3,0 | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Болезни крови | 1,9 | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Цереброваскулярные болезни | 1,4 | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Остеопатии и хондропатии | 1,0 | |---------------------------------------------------------------+-----------------------------------| | Болезни пищевода, желудка | 0,6 | ----------------------------------------------------------------------------------------------------- При этом следует отметить, что лечение онкогематологических заболеваний у детей осуществляется в полном объеме по потребности, с применением современных эффективных и дорогостоящих препаратов, например: циклоспорины, интерфероны, эритропоэтины и др. В целях адресного оказания лекарственной помощи льготополучателям и формирования заявки на лекарственные препараты по программе дополнительного лекарственного обеспечения министерство здравоохранения Красноярского края ведет учет пациентов, получающих дорогостоящие лекарственные препараты. Учет больных ведется на основании данных, представляемых лечебными организациями в специально разработанном программном продукте. Обновление сведений о вышеуказанных пациентах в министерстве здравоохранения Красноярского края осуществляется ежедневно. За период с 2010 по 2012 гг. регистр лиц, получающих дорогостоящее лечение (онкологические больные, больные с системными заболеваниями соединительной ткани, хронической почечной недостаточностью, гематологическими заболеваниями, вирусным гепатитом), увеличился в 3 раза и составляет на 31.12.2012 года 5400 человек. В связи с тем, что в программе ОНЛП остаются пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, требующими оказания дорогостоящей лекарственной помощи, ежегодно отмечается недостаток выделенных финансовых средств из федерального бюджета. 1. Министерством здравоохранения Красноярского края проведен анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи. Уровень удовлетворения потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) за счет средств федерального бюджета составил 84,5 процента. 2. Вместе с тем, уровень удовлетворения потребности пациентов в необходимых лекарственных препаратах по отдельным заболеваниям в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по состоянию на 31.12.2012 составил: при гипертонии - 54%; при злокачественных заболеваниях - от 57% до 84%; при хронической почечной недостаточности - 57%; при бронхиальной астме - 93%; при стенокардии - 66%; при болезни Паркинсона - 76%; при язвенном колите - 61%; при эпилепсии - 72%. Для повышения уровня потребности федеральных льготников в лекарственном обеспечении из бюджета Красноярского края выделяются дополнительные финансовые средства. Сумма ежегодного дополнительного финансирования составляет порядка 200 млн. рублей, что составляет 20% от выделенного федерального финансирования. Субвенции федерального бюджета, предоставляемые из федерального бюджета бюджету Красноярского края на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в 2013 году составили 748 404,6 тыс. рублей. Сумма межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджету Красноярского края на реализацию отдельных полномочий в области обеспечения лекарственными препаратами, в 2013 году в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 N 2517-р составила 377 882,9 тыс. рубля. Итого: 1 126 287,5 тыс. рубля. Исходя из выделенного финансирования среднедушевое потребление на 1 получателя набора социальных услуг на 2013 год составляет: субвенции: 748 404,6 тыс. руб.; 97 754 чел. = 7 656,0 рубля. трансферты: 377 882,9 тыс. руб.; 97 754 чел. = 3 865,65 рубля. итого: 11 521,65 рубля. Численность граждан, получающих дорогостоящую терапию, составила: в 2010 году - 3660 человек; 2011 году - 4235 человек; в 2013 году - 5400 человек. Коэффициент увеличения затрат потребления дорогостоящих препаратов за 2012 год (поправочный коэффициент для лечения граждан дорогостоящими лекарственными препаратами) составил: 429 571 867: 387 633 525 = 1,108, где 429 571 867 рублей - сумма затрат для лечения граждан дорогостоящими лекарственными препаратами в 2012 году; 387 633 525 рублей - в 2011 году. С учетом поправочного коэффициента среднедушевое потребление на 1 получателя набора социальных услуг на 2013 год составляет: 11 521,65 рубля х 1,108 = 12 765,98 рубля. С учетом увеличения регистра получателей набора социальных услуг за год в среднем на 6 тыс. человек, размер необходимого финансирования на 2013 год составляет: 103754 чел. х 12765,98 руб. = 1 324 521,5 тыс. рубля. В соответствии с представленным расчетом недостаток финансирования составляет: 1 324 521,5-1 126 287,5 = 198 234,0 тыс. рубля. Анализ фактических затрат средств краевого бюджета и прогноз обеспечения федеральных льготополучателей, представленные в таблице, подтверждают необходимость привлечения дополнительных средств. ------------------------------------------------------------------------------------------------- | Показатель | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | 2015 г. | 2017 г. | 2020 г. | |----------------------------------+---------+----------+---------+---------+---------+---------| | Средства федерального бюджета по | 1123,08 | 11106,29 | 1126,28 | 1206,5 | 1292,4 | 1337,6 | | Программе ОНЛП (млн. руб.) | | | | | | | |----------------------------------+---------+----------+---------+---------+---------+---------| | Дополнительные средства на | 212,06 | 258,47 | 265,0 | 280,0 | 298,5 | 307,0 | | обеспечение федеральных | | | | | | | | льготополучателей (млн. руб.) | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------- В Красноярском крае проводится работа по оптимизации затрат при реализации программы ОНЛП путем проведения аукционов с минимальными плановыми ценами, что позволяет обеспечить удельный вес в поставках лекарственных препаратов отечественного производителя до 40%. Также проводится работа по соблюдению стандартов и избежанию полипрагмазии при назначении лекарственной терапии. Для обеспечения этих задач формулярная комиссия и главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Красноярского края ежеквартально проводят заслушивания медицинских организаций. Реализация мероприятия приведет к достижению следующих индикаторных показателей: удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах, в медицинских изделиях и специализированных продуктах лечебного питания детей-инвалидов из числа сохранивших за собой право на набор социальных услуг в Красноярском крае возрастет до 98% в 2020 году (рассчитывается исходя из количества лиц, получивших лекарственную помощь, по отношению к числу лиц, нуждающихся в получении лекарственной терапии из числа обратившихся граждан, за отчетный период); уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, в Красноярском крае сохранится в размере 99,9% до 2020 года (рассчитывается исходя из количества обеспеченных рецептов по отношению к количеству выписанных рецептов за отчетный период); уровень отсроченного обеспечения льготных рецептов в Красноярском крае сохранится в размере 0,02% от общего количества выписанных рецептов до 2020 года (рассчитывается исходя из количества рецептов, принятых на отсроченное обеспечение по отношению к количеству выписанных рецептов, за отчетный период); уровень граждан, сохранивших право на набор социальных услуг, не менее 38% до 2016 года (рассчитывается исходя из количества граждан, сохранивших право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения, к общему количеству получателей единой денежной выплаты по данным Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Красноярскому краю). С 2017 года данный показатель отсутствует в связи с введением на территории Российской Федерации программы лекарственного страхования; удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи: в рамках набора социальных услуг, возрастет до 45% к 2020 году (рассчитывается исходя из количества лиц, получивших лекарственную терапию в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по заболеваниям, по отношению к общему количеству лиц, имеющих право на льготу). 2.1.2. Организация обеспечения отдельных категорий граждан, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", за счет: средств краевого бюджета на обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"; иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на осуществление отдельных полномочий в области обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых лечебными учреждениями, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства. В краевом бюджете на льготное лекарственное обеспечение населения края на 2012 год по всем источникам финансирования предусмотрено 1201,5 млн рублей, в том числе по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" по категориям заболеваний и группам населения - 1012,5 млн рублей; с 50%-й скидкой: на лекарственное обеспечение пенсионеров и ветеранов труда - 183,3 млн рублей; тружеников тыла - 4,2 млн рублей; репрессированных и реабилитированных лиц - 1,5 млн рублей. Отпуск лекарственных препаратов осуществлен в полном объеме выделенных финансовых средств. Услуги уполномоченного склада составили 55,3 млн рублей. В Красноярском крае льготное лекарственное обеспечение граждан за счет средств краевого бюджета осуществляется с использованием двух механизмов: централизованного закупа лекарственных препаратов для лечения больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, психическими заболеваниями, и возмещения затрат аптечным организациям по реестрам фактически отпущенных лекарственных препаратов. Система возмещения затрат позволяет оперативно решать вопросы лекарственного обеспечения граждан и является одним из основных механизмов планируемого введения лекарственного страхования. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.12.2012 N 2494-р Красноярскому краю выделены иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета на осуществление отдельных полномочий в области обеспечения населения закрытых административно-территориальных образований, обслуживаемых лечебными учреждениями, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства (гг. Железногорск, Зеленогорск), в 2013 году в размере 51360,3 тыс. рублей. Ежегодно возрастает объем оказания льготной лекарственной помощи детям до 3 лет и до 6 лет из многодетных семей. В 2012 году отпущено лекарственных препаратов 16,8 тыс. детей по 36,5 тыс. рецептам на сумму 8,4 млн рублей за счет средств краевого бюджета (2011 год - 8,1 млн руб.). Среднедушевое потребление лекарственных препаратов составило 500,0 руб. (2011 год - 466,2 руб.), средняя стоимость 1 рецепта составила 230,0 рубля (2011 год - 217,5 руб.). Удовлетворение потребности указанных лиц в необходимых лекарственных препаратах (от числа потенциальных льготополучателей) вырастет до 98,8% в 2020 году. В Красноярском крае около 500 детей имеют заболевание сахарный диабет. Потенциальными кандидатами для помповой инсулинотерапии в крае являются 40% детей с сахарным диабетом I типа. На территории Красноярского края с 2010 года благотворительный Фонд "От сердца к сердцу", созданный по инициативе Губернатора Красноярского края, закупает инсулиновые помпы и на безвозмездной основе устанавливает их детям, имеющим заболевание сахарный диабет. Перевод детей на помповую терапию осуществляется в эндокринных отделениях КГБУЗ "Красноярская краевая детская клиническая больница" и МБУЗ "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона". В Красноярском крае ведется регистр пациентов, получающих инсулиновую помповую терапию. С 2011 года за счет средств краевого бюджета закупается расходный материал к инсулиновым помпам. В 2011 году закупался расходный материал к инсулиновой помпе одного производителя "Медтроник" (США), с 2012 года к инсулиновым помпам двух производителей - "Медтроник" (США) и "АккуЧек" (Рош, Германия). ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | 2014 г. | 2015 г. | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | |-------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------| | Количество детей, | 454 | 487 | 489 | 497 | 510 | 515 | 520 | 525 | 530 | 535 | 540 | | всего | | | | | | | | | | | | |-------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------| | Количество детей, | 182 | 194 | 196 | 199 | 204 | 206 | 208 | 210 | 212 | 214 | 216 | | нуждающихся | | | | | | | | | | | | | в инсулиновой | | | | | | | | | | | | | помповой терапии | | | | | | | | | | | | |-------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------| | Количество детей, | 20 | 53 | 132 | 152 | 162 | 170 | 177 | 185 | 194 | 205 | 212 | | получающих | | | | | | | | | | | | | помповую терапию | | | | | | | | | | | | |-------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------| | % удовлетворения | 10,9 | 27,3 | 67,3 | 76,4 | 79,4 | 82,5 | 85,1 | 88,1 | 91,5 | 95,8 | 98,1 | |-------------------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------| | Сумма затрат на | 0 | 3,9 | 4,8 | 8,7 | 9,7 | 10,2 | 10,5 | 10,9 | 11,5 | 12,3 | 13,0 | | закуп расходного | | | | | | | | | | | | | материала | | | | | | | | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Затраты краевого бюджета на закупку расходного материала к инсулиновым помпам возрастут с 3,9 млн руб. в 2011 году до 13,0 млн руб. в 2020 году, соответственно увеличится удовлетворение потребности детей в получении инсулиновой помповой терапии до 98,1 процента. В 2012 году 95 детей получили бесплатно расходный материал к инсулиновым помпам "Медтроник" и "АккуЧек" из средств краевого бюджета на сумму 4,8 млн рублей. Ежегодно увеличивается количество детей, переведенных на инсулиновую помповую терапию, в соответствии с медицинскими показаниями. Так, в 2013 году количество детей увеличилось до 114 человек, соответственно, возрастает объем использованных финансовых средств краевого бюджета на приобретение расходного материала к помпам. Планируется и в дальнейшем осуществлять бесплатное обеспечение детей расходным материалом к помпам на период до начала самостоятельной трудовой деятельности, включая обучение в профессиональных высших и средних учебных заведениях. Затраты краевого бюджета на закупку расходного материала к инсулиновым помпам возрастут с 3,9 млн руб. в 2011 году до 13,0 млн руб. в 2020 году, соответственно увеличится обеспечение детей, получающих инсулиновую помповую терапию, до 98,1 процента. Реализация мероприятия приведет к достижению следующих индикаторных показателей: удовлетворение потребности отдельных категорий граждан, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возрастет, до 98% в 2020 году; уровень обеспеченности рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение, в Красноярском крае сохранится в размере 99,9% до 2020 года; удельный вес граждан, получивших лекарственные препараты на льготных условиях в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" возрастет до 30% до 2020 года; Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
