Постановление Правительства Республики Марий Эл от 30.12.2012 № 492

осуществлены выходы в 21 образовательное учреждение с целью проведения тематических бесед, лекций, кинотренингов;

проведены выступления специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" на родительских собраниях в средних общеобразовательных школах № 9, 28, 20 по вопросам раннего выявления потребителей наркотических веществ среди несовершеннолетних.

Специалист государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" в городском конкурсе программ по профилактике наркомании среди детей и молодежи городского округа "Город Йошкар-Ола" с программой "Независимость личности" получил сертификат победителя на сумму 40 тыс. рублей.

Психические заболевания занимают лидирующее место в структуре инвалидности детей. Психиатрическая помощь детскому населению оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер", государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (35 коек). В 2012 году в психиатрическом отделении пролечены 535 больных с психическими расстройствами, в том числе из детских домов - 17, социальных приютов, реабилитационных центров - 8, из интернатов - 72 человека. Из числа пролеченных больных 261, или 48,8 процента, составляют дети, проживающие в сельской местности. Психологом отделения проведены психологическая диагностика 299 детям, коррекционные занятия - 147, психологическое консультирование - 180.

В течение последних трех лет наметилась тенденция к снижению официально зарегистрированных случаев суицида среди детского населения республики. На 100 тыс. детского населения Республики Марий Эл в 2010 году приходилось 15,6 случая суицида, в 2012 году - 9,0.

В декабре 2009 г. в республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" организована суицидологическая служба, открыт кабинет социально-психологической помощи, в котором работает врач-психиатр, обученный по вопросам суицидологи, медицинский психолог и др. Разработан порядок оказания медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением. Дети с суицидальными попытками госпитализируются в обязательном порядке, независимо от тяжести состояния, в государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" с осмотром всех детей врачом-психиатром. Суициденты, прошедшие курс лечения в стационаре, в дальнейшем наблюдаются в добровольном порядке районным врачом-психиатром или в кабинете социально-психологической помощи государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер".

В организации суицидологической помощи детскому населению существует ряд проблем, в том числе отсутствие системы учета и регистрации суицидальных попыток. В отличие от завершенных самоубийств, информация о которых концентрируется в бюро судебно-медицинской экспертизы, суицидальные попытки регистрируются только в случае вызова бригады скорой медицинской помощи. Постановка на диспансерное наблюдение проводится только на добровольных условиях.

В Республике Марий Эл сформирована трехэтапная система реабилитационной помощи.

Первый этап - в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи.

Второй этап - в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи. Стационарная реабилитационная помощь детскому населению с заболеваниями нервной системы в возрасте до 3-х лет проводится на базе отделения неврологии государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница", отделения патологии новорожденных и отделения раннего возраста государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница", государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Специализированный дом ребенка", в отделениях восстановительного лечения при детских поликлиниках (консультациях), на дому. В республике функционирует государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Центр патологии речи и нейрореабилитации", на базе которого проводится реабилитация детей раннего возраста с нейросенсорными и двигательными нарушениями.

С 2012 года работают 5 реабилитационных коек на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница". С 2013 года открыто отделение реабилитации детей раннего возраста с заболеваниями нервной системы на 30 коек при амбулаторно-поликлиническом подразделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница".

Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена, дневных, круглосуточных стационаров и в санаторных учреждениях.

С 2013 года в республике выстроена маршрутизация детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в оказании реабилитационных услуг с отделения реанимации для новорожденных Перинатального центра, отделения патологии новорожденных и отделения реабилитации на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница".

Третий этап - поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания при хроническом течении заболевания вне обострения.

Амбулаторная реабилитационная помощь на 3 этапе осуществляется в поликлинических учреждениях здравоохранения. Медицинская реабилитация пациентам травматологического профиля оказывается на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы".

В республике функционируют 3 детских санатория, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, коечной мощностью 210 коек:

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" - 70 коек;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский детский кардиоревматологический санаторий "Юность" - 50 коек;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба" - 90 коек.

В 3 подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл санаториях осуществляется санаторное лечение и реабилитация 2000 детей по профилям: кардиология, пульмонология, фтизиатрия. Проводятся специализированные смены для детей, страдающих сахарным диабетом, с заболеваниями глаз. В течение летнего периода одна из смен каждого санатория выделяется для оздоровления подростков. С 2010 года на базе реабилитационного центра Министерства социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл реализуется проект "Допризывник".

Правительство Республики Марий Эл ежегодно выделяет денежные средства на приобретение путевок в санатории других форм собственности для оздоровления детей, страдающих хроническими заболеваниями.

В целях приближения реабилитационной медицинской помощи к учащимся образовательных учреждений работают отделения восстановительного лечения в 4 школах-гимназиях г. Йошкар-Олы.

По итогам анализа десятилетней работы отделения восстановительного лечения в образовательных учреждениях отмечается снижение уровня заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата на 15 процентов, органов пищеварения - на 32 процента, нервной системы - на 7 процентов, органов зрения - на 5 процентов. Снизилось количество обострений хронической патологии, имеющейся у учащихся, на 26 процентов.

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.

Медицинская реабилитационная помощь оказывается по профилям заболеваний в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оснащенность оборудованием санаторных учреждений республики по порядкам оснащения составляет 71 процент.

Для оказания санаторно-курортной помощи детям Министерство здравоохранения Республики Марий Эл направляет детей в санаторные учреждения республики с заболеваниями нервной системы, заболеваниями глаза и его придаточного аппарата, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, заболеваниями органов дыхания, органов пищеварения, нарушениями обмена веществ (в том числе сахарный диабет).

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в республике с 2012 года начата организация паллиативной помощи детскому населению. Издана нормативно-правовая база, открыто отделение паллиативной помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" на 25 коек, в том числе 5 коек для детей, обеспеченность составляет 3,8 на 100 тыс. детского населения. Планируется дальнейшее развитие данного вида оказания медицинской помощи с открытием коек паллиативной помощи в детском гематологическом отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" для детей, страдающих тяжелыми заболеваниями.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" в Республике Марий Эл с октября 2012 г. организована работа по формированию регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями.

В регистр на 1 марта 2013 г. включены 34 ребенка в возрасте до 18 лет, из них получают лечение 19 детей, в том числе:

с фенилкетонурией - 10 детей:

с преждевременной половой зрелостью центрального генеза - 5 детей;

с юношеским артритом - 3 детей;

с болезнью кленового сиропа - 1 ребенок.

Все нуждающиеся дети получают лечение в полном объеме.

В целях приближения специализированной помощи детскому населению, проживающему в сельской местности, в республике существует практика выездных форм оказания медицинской помощи детскому.

Плановые выезды осуществляют бригады врачей-специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница". Ежегодно осматриваются более 2500 сельских детей, особое внимание при работе выездных поликлиник уделяется юношам допризывного возраста. В 2013 году планируется использование для выездной работы мобильного поликлинического комплекса для детей, приобретенного за счет средств по Программе модернизации здравоохранения.

Экстренные выезды в районы республики осуществляют бригады врачей-специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", бригады врачей-неонатологов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" и Перинатального центра с привлечением по показаниям врачей анестезиологов-реаниматологов, узких специалистов.

За год осуществляются в среднем до 60 плановых и 50 экстренных консультативных выездов в районы республики. Выездные формы работы осуществляются по профилям на специальном медицинском транспорте, реанимобилях, в том числе на реанимобиле с транспортным кювезом для новорожденных детей, судне на воздушной подушке.

В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь жителям республики оказывается в федеральных медицинских центрах и учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации. Направление пациентов осуществляется в соответствии с Административным регламентом по предоставлению государственной услуги "Направление больных в учреждения здравоохранения федерального подчинения для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи", размещенном на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл. Данным регламентом установлены сроки подготовки медицинской документации на пациента, подлежащего направлению в федеральные центры, а также маршрутизация детей в федеральные центры по профилям.

До 40 процентов детей направляются в различные специализированные отделения государственного бюджетного учреждения "Российская детская клиническая больница", до 25 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", г. Москва, до 10 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера", г. Санкт-Петербург, и до 7 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования", г. Чебоксары.

В 2012 году направлено в федеральные научно-исследовательские институты и центры 555 детей (2011 год - 513 детей, 2010 год - 491 ребенок), получил помощь 341 ребенок (2011 год - 287 детей, 2010 год - 271 ребенок).

С 2015 года предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования. Задачей Министерства здравоохранения Республики Марий Эл является недопущение снижения количества детей, направляемых на высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Следующим направлением оказания специализированной помощи детскому населению является проведение четкой маршрутизации больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций.

Перспективным направлением является проведение диспансеризации детского населения с последующим их оздоровлением, охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения.

Также необходимо:

обеспечение потребности в специалистах, оказывающих наркологическую и психиатрическую помощь детям, в том числе осуществляющих медицинскую и социальную реабилитацию;

оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

совершенствование реабилитационных технологий медико-социальной реабилитации;

обоснованное использование круглосуточных стационаров для лечения детей;

соблюдение маршрутизации пациентов в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

На данное направление планируется выделение денежных средств в сумме 716 084,7 тыс. рублей. Дополнительно потребуется 596 334,67 тыс. рублей из федерального бюджета.

Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

С 2009 года охват трехэтапной химиопрофилактикой беременных женщин составлял 100 процентов.

В 2012 году на диспансерном учете в республике состояли 322 женщины, что составляет 51 процент от общего числа, состоящих на учете. Из них 95 процентов женщин фертильного возраста.

В 2012 году на учете в женских консультациях по беременности состояли 32 ВИЧ-инфицированные женщины. Среднее количество посещений женской консультации составило 15.

Родами закончились 15 беременностей, из них 13 беременных получили трехэтапную химиопрофилактику. Две женщины не состояли на учете по беременности, поступили в учреждение здравоохранения в период родов, когда было диагностировано ВИЧ-инфицирование (охват химиопрофилактики - 86,6 процента). В 2012 голу родились живыми от ВИЧ-инфицированных матерей 15 детей. Всем детям проведена химиопрофилактика.

Динамическое наблюдение ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности в Республике Марий Эл организовано в женских консультациях по месту проживания беременной с обязательным консультативным наблюдением врача-инфекциониста, врача-гинеколога государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

Динамическое наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, организовано в детских поликлиниках по месту жительства с обязательным динамическим консультативным наблюдением врача-педиатра государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" до момента снятия с учета. Решение о снятии с учета по результатам клинико-лабораторного мониторинга за ребенком осуществляется на основании решения врачебной комиссии государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

Медицинская помощь по перинатальной профилактике инфицирования ВИЧ проводится в соответствии с действующими стандартами медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи и практическими рекомендациями.

Детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, не получающих грудное вскармливание, организован бесплатный отпуск сухих адаптированных молочных смесей в соответствии с постановлением Правительства Республики Марий Эл от 8 февраля 2005 г. № 36 "О бесплатном обеспечении детей первого года жизни продуктами детского питания".

В республике Марий Эл реализуется программа медико-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе ВИЧ-инфицированных.

В целях проведения перинатальной химиопрофилактики новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, Министерством здравоохранения Республики Марий Эл издан и реализуется приказ от 19 ноября 2012 г. № 2089 "Об оптимизации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и контактным лицам", в котором определены показания к госпитализации пациентов в инфекционные отделения республики, определен перечень учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам, маршрутизация больных.

Планируется дальнейшее совершенствование следующих мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовом период;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения;

взаимодействие учреждений здравоохранения, социальной защиты, правоохранительных органов по вопросу выявления и ранней постановки на учет по беременности в женские консультации ВИЧ-инфицированных женщин.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 86,7 процента в 2012 году и увеличение охвата до 99 процентов к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5 процентов.

Мероприятие 4.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В течение 7 лет в республике отмечается снижение количества абортов. В 2005 году их количество составило 9 115 случаев, показатель на 1 000 женщин фертильного возраста составил 44,6, в 2012 году - 7539, показатель - 43,1 на 1000 женщин фертильного возраста.

Начиная с 2007 года число родов в Республике Марий Эл превышает число абортов. В течение 2009 - 2012 годов число абортов у первобеременных снизилось на 21,8 процента. Общее число абортов у девочек до 14 лет остается на прежнем уровне (3 - 5 ежегодно), у подростков 15 - 19 лет - снизилось на 27, 3 процента (с 572 до 416). Темпы снижения абортов ниже, чем в Российской Федерации, что делает проблему профилактики абортов в Республике Марий Эл актуальной.

В 2012 году прервано беременностей у 5 девочек в возрасте до 14 лет - 0,07 процента, что соответствует уровню 2011 года. Доля абортов в возрастной группе 15 - 19 лет уменьшилась и составила - 5,5 процента (2011 год - 5,7 процента). В 2012 году выросло количество самопроизвольных и неуточненных абортов на всех сроках беременности и составило 22,4 процента (2011 год - 13 процентов.) Прерывания беременности по социальным показаниям в 2011 - 2012 годах не было.

В республике продолжается внедрение медикаментозного метода прерывания беременности. В 2012 году выполнено 352 медикаментозных аборта.

Применение внутриматочной контрацепции в 2012 году составило 173,4 на 1 000 женщин фертильного возраста (2011 год - 173,2; по Российской Федерации - 129); количество женщин, пользующихся гормональной контрацепцией, - 65,5 на 1 000 женщин фертильного возраста (2011 год - 57,9; по Российской Федерации - 106).

С 2003 года на базе консультативной поликлиники Перинатального центра функционирует прием по невынашиванию беременности, разработан и внедрен в практику алгоритм ведения беременных с риском данной патологии в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Ежегодно в поликлинике диспансерно наблюдаются в среднем 360 женщин. Родоразрешение данной категории беременных женщин проводится строго в Перинатальном центре.

С 2011 года в республике функционирует Поликлиника охраны репродуктивного здоровья молодежи на базе Перинатального центра, основными функциями которой являются профилактика заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, нежелательной беременности, снижение количества абортов, положительная мотивация к созданию семьи. Основные направления работы - прием акушера-гинеколога, дерматовенеролога, психолога, работа "телефона доверия", проведение курсов по психопрофилактической подготовке к родам, профилактика абортов, связь со средствами массовой информации, нравственно-половое воспитание подростков (циклы лекций с демонстрацией фильмов). Ежегодно профессиональные консультации получают в среднем 5000 пациентов.

В районах, где показатель прерывания беременности выше среднереспубликанского, разработаны и реализуются муниципальные программы по охране репродуктивного здоровья, основной задачей которых является профилактика нежелательной беременности.

В оценку деятельности участковых врачей акушеров-гинекологов включены критерии по снижению количества абортов.

С 2003 года между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Йошкар-Олинской и Марийской епархией Русской православной церкви подписано Соглашение о сотрудничестве по формированию духовно-нравственного и физического здоровья будущих матерей от 6 марта 2003 г. В план работы по реализации Соглашения включены беседы служителей церкви в "школах молодой матери".

Методическую работу по профилактике абортов проводят женские консультации, "Поликлиника охраны репродуктивного здоровья" на базе Перинатального центра, где с беременными проводится "Школа молодой матери", консультативный прием ведут врачи-гинекологи, психологи.

Специалисты учреждений детства и родовспоможения активно участвуют в проведении бесед и лекций с применением видеоматериалов, наглядных материалов с учащимися общеобразовательных учреждений и учреждений среднего, высшего профессионального образования.

Ежегодно проводятся республиканские и межрайонные научно-практические конференции по вопросу сохранения и укрепления репродуктивного здоровья молодежи республики.

Подписано совместное соглашение между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Министерством социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл о совместной помощи женщинам, в том числе беременным и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации. На базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинский центр социальной помощи семье и детям" создан кризисный центр для женщин и детей, где проводятся следующие мероприятия:

медицинская и социально-психологическая помощь женщинам, в том числе в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;

консультирование врачами-специалистами;

организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

Ежегодно консультациями специалистов центра воспользуются более 1500 женщин, в социальной гостинице проживают около 15 женщин с детьми.

В 2013 - 2014 годах планируется создание на базе женских консультаций Перинатального центра, государственных бюджетных учреждений "Волжская центральная городская больница" и "Козьмодемьянская центральная районная больница" кабинетов социально-психологической помощи женщинам для проведения консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, профилактики нежелательной беременности; социально-психологической помощи несовершеннолетним, медико-психологической и социальной помощи женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения, проведения психопрофилактической подготовки к родам.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,

необходимых для реализации подпрограммы

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы к Государственной программе за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер

управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".

Приложение № 5

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

ПОДПРОГРАММА 5.

"РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"

(В редакции Постановления Правительства Республики Марий Эл от 10.06.2013 № 186)

Паспорт

подпрограммы 5. "Развитие медицинской реабилитации

и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Ответственный  - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл

исполнитель

подпрограммы

Участники      - территориальный    фонд     обязательного     медицинского

подпрограммы     страхования Республики Марий Эл;

                 медицинские   организации   Республики   Марий   Эл    (по

                 согласованию)

Программно-    - Республиканская целевая  программа  "Развитие  медицинской

целевые          реабилитации в Республике Марий Эл на 2013 -  2017  годы",

инструменты      утвержденная постановлением Правительства Республики Марий

подпрограммы     Эл от 17 апреля 2013 г. № 113

Цель           - увеличение  продолжительности  активного   периода   жизни

подпрограммы     населения

Задачи         - разработка и внедрение новых  организационных  моделей,  а

подпрограммы     также   поддержка    развития    инфраструктуры    системы

                 медицинской реабилитации;

                 разработка и внедрение новых  организационных  моделей,  а

                 также   поддержка    развития    инфраструктуры    системы

                 санаторно-курортного лечения

Целевые        - охват санаторно-курортным лечением пациентов;

индикаторы и     охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;

показатели       охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов

подпрограммы     от числа нуждающихся

Этапы и сроки  - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах в два этапа:

реализации       первый этап 2013 - 2015 годы;

подпрограммы     второй этап 2016 - 2020 годы

Объемы         - всего 2 158 722,456 тыс. рублей, из них:

финансирования   средства федерального бюджета:

подпрограммы     дополнительная потребность:

                 181 822,140 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 0,0 тыс. рублей

                 2014 год - 76 183,090 тыс. рублей

                 2015 год - 52 600,000 тыс. рублей

                 2016 год - 53 039,050 тыс. рублей

                 2017 год - 0,0 тыс. рублей

                 2018 год - 0,0 тыс. рублей

                 2019 год - 0,0 тыс. рублей

                 2020 год - 0,0 тыс. рублей;

                 средства республиканского бюджета Республики Марий  Эл  по

                 предварительной оценке:

                 действующие:

                 1 107 852,356 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 115 922,0 тыс. рублей

                 2014 год - 128 780,0 тыс. рублей

                 2015 год - 127 330,0 тыс. рублей

                 2016 год - 154 344,24 тыс. рублей

                 2017 год - 149 556,731 тыс. рублей

                 2018 год - 138 228,314 тыс. рублей

                 2019 год - 143 895,674 тыс. рублей

                 2020 год - 149 795,397 тыс. рублей;

                 дополнительная потребность:

                 173 916,760 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 0,0 тыс. рублей

                 2014 год - 92 017,510 тыс. рублей

                 2015 год - 44 302,000 тыс. рублей

                 2016 год - 37 597,250 тыс. рублей

                 2017 год - 0,0 тыс. рублей

                 2018 год - 0,0 тыс. рублей

                 2019 год - 0,0 тыс. рублей

                 2020 год - 0,0 тыс. рублей;

                 средства территориального фонда обязательного медицинского

                 страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке:

                 действующие:

                 650 155,700 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 48 663,000 тыс. рублей

                 2014 год - 59 864,600 тыс. рублей

                 2015 год - 82 320,400 тыс. рублей

                 2016 год - 83 984,400 тыс. рублей

                 2017 год - 88 001,000 тыс. рублей

                 2018 год - 91 952,500 тыс. рублей

                 2019 год - 95 722,600 тыс. рублей

                 2020 год - 99 647,200 тыс. рублей;

                 средства иных источников по предварительной оценке:

                 действующие:

                 44 975,500 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 4 714,400 тыс. рублей

                 2014 год - 4 983,100 тыс. рублей

                 2015 год - 5 252,200 тыс. рублей

                 2016 год - 5 504,300 тыс. рублей

                 2017 год - 5 757,500 тыс. рублей

                 2018 год - 6 005,100 тыс. рублей

                 2019 год - 6 251,300 тыс. рублей

                 2020 год - 6 507,600 тыс. рублей

Ожидаемые      - увеличение доступности  санаторно-курортного  лечения  для

результаты       пациентов - до 45 процентов;

реализации       увеличение  доли  пациентов,  охваченных  реабилитационной

подпрограммы     медицинской помощью, - до 25 процентов;

                 увеличение  доли  детей-инвалидов  от  числа  нуждающихся,

                 охваченных реабилитационной  медицинской  помощью,  до  85

                 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реабилитационная помощь имеет важное значение при наиболее распространенных и инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях.

Система медицинской реабилитации в Республике Марий Эл позволяет повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. В республике на 1 января 2013 г. 2368 детей-инвалидов, основная масса которых нуждается в проведении реабилитационных мероприятий.

В Республике Марий Эл сформирована трехэтапная система реабилитационной помощи.

Первый этап - в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи.

Второй этап - в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи. Стационарная реабилитационная помощь населению оказывается на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" (25 коек), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" (65 коек дневного стационара), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (25 коек). Реабилитационные мероприятия детям проводятся на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (30 коек), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" (60 коек отделения патологии новорожденных), а также в отделениях восстановительного лечения при детских поликлиниках (консультациях). В республике функционирует государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Центр патологии речи и нейрореабилитации" (15 коек), на базе которого проводится реабилитация детей раннего возраста с нейросенсорными и двигательными нарушениями.

С 2002 года на базе государственного унитарного предприятия Республики Марий Эл "Санаторий "Сосновый бор" проводится реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. На сегодняшний день на базе санатория функционируют 2 реабилитационных отделения на 55 коек: для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах на 30 коек и отделение для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на 25 коек. В 2012 году направлено на санаторное долечивание (реабилитацию) 564 человека, в том числе 193 человека после острого инфаркта миокарда, 70 человек после операций на сердце и магистральных сосудах и 301 человек после острого нарушения мозгового кровообращения. После проведенных реабилитационных мероприятий 46 процентов пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и 70 процентов - острый инфаркт миокарда, возвращаются к трудовой деятельности.

В 2004 году на базе государственного унитарного предприятия Республики Марий Эл "Санаторий "Сосновый бор" открыто отделение реабилитации больных, получивших травмы и увечья на производстве, и больных, страдающих профессиональными заболеваниями, на 30 коек. В течение 2012 года через отделение прошли 520 больных, улучшение состояния здоровья после проведенных реабилитационных мероприятий наблюдалось у 97 процентов больных.

С 2010 года на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" проходят медицинскую реабилитацию больные после эндопротезирования суставов, в течение 2012 года реабилитацию получили 79 человек.

Третий этап - поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения.

Амбулаторная реабилитационная помощь на 3 этапе осуществляется в поликлинических учреждениях здравоохранения. Медицинская реабилитация пациентам травматологического профиля оказывается на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы".

Реабилитационные мероприятия также проводятся в 15 многопрофильных санаторных учреждениях Республики Марий Эл.

В республике функционируют 3 детских санатория, подведомственные Министерству здравоохранению Республики Марий Эл, коечной мощностью 210 коек:

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" - 70 коек;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский детский кардиоревматологический санаторий "Юность" - 50 коек;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба" - 90 коек.

В целях приближения реабилитационной медицинской помощи учащимся образовательных учреждений работают отделения восстановительного лечения в 4 школах-гимназиях г. Йошкар-Олы.

По итогам анализа 10-летней работы отделения восстановительного лечения в образовательных учреждениях отмечается снижение уровня заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата на 15 процентов, органов пищеварения - на 32 процента, нервной системы - на 7 процентов, органов зрения - на 5 процентов. Снизилось количество обострений хронической патологии, имеющейся у учащихся, на 26 процентов.

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.

В системе санаторно-курортного лечения республики функционируют 15 санаторно-курортных учреждений (13 - государственной системы собственности и 2 - частные), общая коечная мощность санаториев составляет 2078 коек. Санаторно-курортная помощь оказывается по различным профилям с учетом регистрируемой заболеваемости на территории республики: болезни костно-мышечной и соединительной ткани, нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, органов женской половой системы, туберкулез, травмы.

Медицинская реабилитационная помощь оказывается по профилям заболеваний в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оснащенность оборудованием санаторных учреждений республики по порядкам оснащения составляет 71 процент.

Для оказания санаторно-курортной помощи детям Министерство здравоохранения Республики Марий Эл направляет детей в санаторные учреждения республики с заболеваниями нервной системы, заболеваниями глаза и его придаточного аппарата, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, заболеваниями органов дыхания, органов пищеварения, нарушениями обмена веществ (в том числе сахарного диабета). Основные проблемы:

недостаточно развита сеть подразделений, оказывающих медицинскую реабилитационную помощь;

недостаточная оснащенность реабилитационных подразделений;

недостаточная обеспеченность кадрами реабилитационных подразделений.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели

(индикаторы) достижения целей и решения задач, описание

основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы,

сроков и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является развитие службы медицинской реабилитации, совершенствование и оказание санаторно-курортного лечения взрослых и детей в Республике Марий Эл.

Основной целью подпрограммы является увеличение продолжительности активного периода жизни населения.

Достижению поставленной в подпрограмме цели способствует решение следующих задач:

разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации;

разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения.

Эффективно построенная система профильного санаторно-курортного лечения позволяет повысить уровень здоровья населения и вносит существенный вклад в систему медицинской реабилитации. В то же время имеющийся износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений значительно снижает доступность и эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.

Оказание эффективной реабилитационной помощи планируется осуществлять за счет следующих мероприятий:

обеспечение преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах;

создание отделений (кабинетов) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь;

создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную стационарную медицинскую помощь;

реализация рациональной маршрутизации пациентов;

использование современных методов и программ реабилитации;

обеспечение мультидисциплинарного подхода к оказанию реабилитационной помощи;

подготовки кадров по вопросам медицинской реабилитации;

укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических и санаторных учреждений республики.

С целью реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, улучшения демографической ситуации необходимо системное развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Раннюю реабилитацию пациентов планируется осуществлять в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В то же время дополнительно запланированы мероприятия по развитию медицинской реабилитации на базе специализированных реабилитационных межрайонных отделений.

III. Характеристика основных мероприятий

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей.

В основе развития медицинской реабилитации лежит организация гарантированной трехэтапной системы помощи при различных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности. Необходима координация всех звеньев реабилитационного процесса.

Медицинский отбор и направление пациентов на реабилитацию осуществляются в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи по медицинской реабилитации.

Основные усилия обеспечения населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:

медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

медицинская реабилитация с целью оздоровления из групп риска развития заболеваний;

медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов, в том числе пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут к:

сохранению и укреплению здоровья населения;

сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;

снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;

повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;

снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний (онкология, болезни системы кровообращения и нервной системы и др.) и инвалидизации населения.

В 2012 году медицинскую реабилитацию в стационарных условиях получили 1148 детей-инвалидов, амбулаторных условиях - 2086 человек. В санатории местного и российского значения по медицинским показаниям были направлены 192 ребенка-инвалида. В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 годах проводилась реабилитация детей первых трех лет жизни, в первую очередь родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, имеющих наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний. На территории республики в 2012 году зарегистрированы 102 ребенка с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Реализация данного направления требует дальнейшего развития с применением современных технологий и с учетом региональных особенностей детской заболеваемости и инвалидности в республике.

В целях совершенствования оказания реабилитационной помощи жителям республики разработана республиканская целевая программа "Развитие медицинской реабилитации в Республике Марий Эл на 2013 - 2017 годы".

В связи с открытием в 2012 году регионального сосудистого центра в г. Йошкар-Оле и первичного сосудистого отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и планируемым в 2013 году открытием первичного сосудистого отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" в рамках программных мероприятий предусматривается создание:

реабилитационного отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" на 25 коек по профилю "Нарушение функции центральной нервной системы и органов чувств" - 15 коек, по профилю "Нарушение функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата" - 10 коек в 2013 году;

реабилитационного отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" (Шойбулакская участковая больница) на 30 коек по профилю "Нарушение функции центральной нервной системы и органов чувств" - 15 коек, по соматическому профилю - 15 коек в 2014 году;

реабилитационного отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница" на 15 коек по профилю "Нарушение функции центральной нервной системы и органов чувств" в 2015 году;

отделения медицинской и социальной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста с соматическими заболеваниями на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Кокшайский дом-интернат для престарелых и инвалидов" на 30 коек. Отделение будет создано на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Кокшайский дом-интернат для престарелых и инвалидов" (Звениговский район, с. Кокшайск). Отделение, рассчитанное на 30 койко-мест, будет оказывать реабилитационные услуги в условиях круглосуточного пребывания в соответствии с реабилитационными программами, разработанными на период реабилитации инвалидов в учреждении.

В рамках подпрограммы планируется оснащение оборудованием реабилитационных подразделений медицинских организаций республики, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, подготовка кадров для реабилитационных подразделений, повышение профессиональной квалификации по медицинской реабилитации специалистов лечебно-профилактических учреждений.

На реализацию программных мероприятий планируется выделение на 2013 - 2017 годы из республиканского бюджета Республики Марий Эл средств в сумме 59 150 тыс. рублей.

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.

В структуре форм и этапов медицинской реабилитации больных санаторно-курортное лечение занимает особое место и отвечает профилактическому принципу отечественного здравоохранения. Методы курортной терапии путем восстановления и активации ряда защитно-приспособительных реакций организма могут устранять начальные механизмы развития заболевания. При использовании различных природных лечебных факторов достигаются наилучшие результаты при минимальных затратах времени в лечении ряда хронических заболеваний. Полученные результаты убедительно свидетельствуют, что после этапа медицинской реабилитации в условиях санатория у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, увеличивается доля пациентов, вернувшихся к труду и активной жизни.

Санаторно-курортное лечение имеет большое значение в повышении эффективности системы этапной реабилитации за счет сокращения количества дней временной нетрудоспособности, уменьшения потребности в госпитализации, сокращения расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах, уменьшения выплаты пособий по временной нетрудоспособности, снижения ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих.

Санаторно-курортная помощь детям в республике оказывают 6 детских санаториев, из них 3 - подведомственные Министерству здравоохранению Республики Марий Эл: государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения", государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский детский кардиоревматологический санаторий "Юность", государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба". Общая коечная мощность детских санаториев составляет 725 мест, в том числе 54 - койки "мать-дитя". Ежегодно более 6 000 детей получают санаторно-курортное лечение на территории республики.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания реабилитационной помощи населению на всех этапах, позволит:

увеличить охват реабилитационной помощью взрослого населения до 25 процентов;

увеличить охват реабилитационной помощью детей-инвалидов до 90 процентов;

увеличить долю детей с I и II группами здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, до 81,8 процента;

снизить показатель смертности в трудоспособном возрасте до 701,0 на 100 тыс. населения;

снизить показатель первичного выхода на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста до 46,4 на 10 тыс. населения.

В целях выполнения данной подпрограммы будут реализованы государственные задания по санаторно-курортному лечению, в том числе для детей, в соответствии с приложением № 14 к Государственной программе.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,

необходимых для реализации подпрограммы

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание

мер управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".

Приложение № 6

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

ПОДПРОГРАММА 6.

"ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"

(В редакции Постановления Правительства Республики Марий Эл от 10.06.2013 № 186)

Паспорт

подпрограммы 6. "Оказание паллиативной помощи,

в том числе детям"

Ответственный  - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл

исполнитель

подпрограммы

Участники      - медицинские  организации  в  Республике   Марий   Эл   (по

подпрограммы     согласованию)

Программно-    - не предусмотрены

целевые

инструменты

подпрограммы

Цель           - повышение качества жизни неизлечимых  больных  с  поздними

подпрограммы     стадиями активного прогрессирующего  заболевания  за  счет

                 решения физических, психологических  и  духовных  проблем,

                 возникающих при развитии неизлечимого заболевания

Задачи         - создание   эффективной    службы    паллиативной    помощи

подпрограммы     неизлечимым пациентам;

                 повышение  качества  жизни  неизлечимых  пациентов  и   их

                 родственников;

                 адекватный контроль хронической боли  и  других  тягостных

                 симптомов;

                 повышение удовлетворенности пациентов и  их  родственников

                 качеством медицинской помощи

Целевые        - обеспеченность койками для  оказания  паллиативной  помощи

индикаторы и     взрослых;

показатели       обеспеченность койками для  оказания  паллиативной  помощи

подпрограммы     детям

Этапы и сроки  - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годы в два этапа:

реализации       1 этап 2013 - 2015 годы;

подпрограммы     2 этап 2016 - 2020 годы

Объемы         - всего 205 338,542 тыс. рублей, из них:

финансирования   средства республиканского бюджета Республики Марий  Эл  по

подпрограммы     предварительной оценке:

                 действующие:

                 204 772,812 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 22 242,000 тыс. рублей

                 2014 год - 23 677,900 тыс. рублей

                 2015 год - 23 677,900 тыс. рублей

                 2016 год - 24 814,439 тыс. рублей

                 2017 год - 25 931,088 тыс. рублей

                 2018 год - 27 020,193 тыс. рублей

                 2019 год - 28 128,021 тыс. рублей

                 2020 год - 29 281,271 тыс. рублей;

                 дополнительная потребность:

                 565,730 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 0,0 тыс. рублей

                 2014 год - 0,0 тыс. рублей

                 2015 год - 0,0 тыс. рублей

                 2016 год - 565,730 тыс. рублей

                 2017 год - 0,0 тыс. рублей

                 2018 год - 0,0 тыс. рублей

                 2019 год - 0,0 тыс. рублей

                 2020 год - 0,0 тыс. рублей

Ожидаемые      - увеличение обеспеченности паллиативными  койками  взрослых

результаты       до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;

реализации       увеличение обеспеченности паллиативными койками  детей  не

подпрограммы     менее чем до 2,08 койки на 100 тыс. детского населения

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

Паллиативная медицинская помощь в Республике Марий Эл оказывается на койках специализированных отделений круглосуточных стационаров, койках сестринского ухода (всего 90 коек в пяти муниципальных образованиях - 20 коек в Горномарийском, 20 коек в Килемарском, 15 коек в Мари-Турекском, 10 коек в Медведевском и 25 коек в Советском районах) и в амбулаторных условиях, в том числе на дому. Паллиативная помощь больным СПИДом осуществляется в условиях инфекционных отделений. Основная масса больных лечится амбулаторно с применением наркотических анальгетиков по назначению участковых терапевтов и других врачей-специалистов для купирования выраженного болевого синдрома, проводится психотерапевтическая и лекарственная коррекция. Количество пациентов со злокачественными новообразованиями IV клинической группы, нуждавшихся в постоянном обезболивании, по состоянию на начало 2013 года в республике составляло более 300 человек.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации подпрограммы, описание основных

ожидаемых конечных результатов подпрограммы,

сроков и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является развитие оказания паллиативной помощи в медицинских организациях Республики Марий Эл.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода, и в первую очередь предполагающее адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическую поддержку больных и ухаживающих родственников. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Подпрограммы реализуется в 2013 - 2020 годы в два этапа:

1 этап 2013 - 2015 годы;

2 этап 2016 - 2020 годы.

На первом этапе решается задача по созданию структурных подразделений службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам, подготовка кадров.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым составит 3,6 койки на 100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям составит 3,8 койки на 100 тыс. детского населения.

В период с 2016 по 2020 год планируется перепрофилировать еще 35 коек в стационарах центральных районных больниц для оказания паллиативной помощи.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) составит 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек/100 тыс. детского населения) составит 2,08 койки на 100 тыс. детского населения.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым.

Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями на стационарном этапе. Являясь структурным подразделением учреждения, отделение паллиативной помощи получает возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных адекватных методов поддерживающего лечения.

В декабре 2012 г. перепрофилированы 25 коек государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная больница" в межмуниципальное отделение паллиативной медицинской помощи на базе Азановской участковой больницы. В рамках Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации здравоохранения) завершен капитальный ремонт отделения на 25 коек на общую сумму 779,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Проводится закупка оборудования для его оснащения (противопролежневые матрасы, аппараты для ингаляционной терапии, реанимационные наборы и др.), 2 врача отделения пройдут тематическое усовершенствование по вопросам паллиативной медицинской помощи, к работе в отделении планируется привлечь в качестве совместителя врача-онколога. Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 22 октября 2012 г. № 1869 определено положение об организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи, маршрутизация пациентов. Направление больных в отделение паллиативной помощи будет осуществляться по решению врачебной комиссии и проводиться транспортом лечебного учреждения, в котором находится больной. Доставку больного, нуждающегося в паллиативной помощи, при развитии угрожающих жизни состояниях планируется осуществлять скорой медицинской помощью в стационары медицинских организаций, обеспечивающие оказание неотложной помощи, а после их устранения больной переводится в отделение паллиативной помощи или в отделение сестринского ухода, либо на амбулаторный этап. При оказании больным паллиативной медицинской помощи предусматривается взаимодействие медицинских учреждений с центрами социальной защиты населения.

Для организации оказания паллиативной медицинской помощи на амбулаторном этапе во всех муниципальных образованиях будут открыты кабинеты паллиативной помощи. С этой целью в первом полугодии 2013 г. за счет средств республиканской целевой программы "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы" запланирован цикл тематического усовершенствования для 23 врачей республики по теме "Оказание паллиативной медицинской помощи".

В период с 2016 по 2020 год планируется перепрофилировать еще 35 коек в стационарах центральных районных больниц для оказания паллиативной помощи.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным во всех муниципальных образованиях, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в республике с 2012 года начата организация паллиативной помощи детскому населению. Издана нормативно-правовая база, открыто отделение паллиативной помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" на 25 коек, в том числе 5 коек для детей, обеспеченность составляет 3,8 на 100 тыс. детского населения. Планируется дальнейшее развитие данного вида оказания медицинской помощи с открытием коек паллиативной помощи в детском гематологическом отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" для детей, страдающих тяжелыми заболеваниями.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,

необходимых для реализации подпрограммы

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер

управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".

Приложение № 7

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

ПОДПРОГРАММА 7.

"КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"

(В редакции Постановления Правительства Республики Марий Эл от 10.06.2013 № 186)

Паспорт

подпрограммы 7. "Кадровое обеспечение

системы здравоохранения"