Постановление Правительства Республики Марий Эл от 30.12.2012 № 492

Таблица № 2

Учреждения здравоохранения Республики Марий Эл, оказывающие

медицинскую помощь детям

I уровень (первичный) - подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медицинская помощь детям организована в Республике Марий Эл как по месту проживания ребенка, так и по месту обучения. Данный вид помощи оказывают пять детских поликлиник г. Йошкар-Олы, детские поликлиники (консультации) в 14 районах республики. За период с 2008 по 2012 год посещения к педиатру выросли на 7,2 процента. Посещение педиатром одного ребенка - на 7 процентов. Амбулаторно-поликлинической службой ежегодно проводятся медицинские и профилактические осмотры детей с рождения до 18 лет. Охват диспансеризацией детей первого года жизни ежегодно в среднем составляет 92 процента. Охват детей школьного возраста профилактическими осмотрами составляет ежегодно в среднем 97,6 процента. Особое внимание уделяется профилактической работе с мальчиками в целях подготовки их к служению в армии.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике с 2007 года проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Ежегодно осматриваются более 2000 детей данной категории. В результате проведения реабилитационных мероприятий снизился удельный вес болезней органов пищеварения на 28 процентов, патологии эндокринной системы на 9,2 процента. Увеличилось количество детей с первой группой здоровья в 1,6 раза.

В 2012 году на диспансерном учете состояли 62 289 детей в возрасте до 18 лет. Уровень диспансеризации составил 470,2 на 1000 детского населения (2011 год - 454,3). В структуре диспансерных больных на первом месте болезни глаз и придаточного аппарата - 17 процентов, на втором месте болезни органов дыхания - 15,4 процента, на третьем - болезни органов пищеварения - 10,2 процента. На каждого диспансерного больного разрабатывается индивидуальный план лечения и реабилитации, выполнение которого контролируется в ежемесячном режиме участковой педиатрической службой. Показатель диспансеризации детей входит в критерии оценки участкового педиатра и медицинской сестры.

По состоянию на 1 января 2013 г. в республике зарегистрированы 2706 детей-инвалидов, показатель инвалидности составил 204,3 на 10 тыс. детского населения (2011 год - 206,0).

С декабря 2010 г. на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" работает детский центр здоровья. Ежегодно увеличивается количество детей, получивших обследование и консультации в центре здоровья. Причем, 36,5 процента в среднем здоровые дети; 63,5 процента - с факторами риска.

В республике к 2016 году планируется открытие амбулаторно-поликлинического комплекса, в который будет входить детская поликлиника мощностью 330 посещений в смену. Продолжится внедрение стационарзамещающих технологий в амбулаторно-поликлиническом звене.

Сметная стоимость строительства детской поликлиники составляет 484 790,0 тыс. рублей. Дополнительная потребность в денежных средствах из федерального бюджета составит 437 431,27 тыс. рублей.

Создание амбулаторно-поликлинического комплекса позволит сконцентрировать оказание до 40 процентов объемов амбулаторной помощи в заречной части г. Йошкар-Олы с охватом привокзальной и центральной частей города в зоне равной доступности, централизацией лечебно-диагностической базы, соответствующей современным требованиям.

В республике ежегодно растет количество коек для детей с дневным пребыванием по профилям неврология, гастроэнтерология, кардиология и др.

В настоящее время в республике коек дневного стационара больничных учреждений для детей - 86, при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) - 91 койка.

II уровень - центральные районные и городские больницы, оказывающие специализированную медицинскую помощь, включающую профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, в том числе в экстренной и неотложной форме, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.

В республике стационарная медицинская помощь детям оказывается двумя многопрофильными детскими больницами - государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (377 коек), государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" (264 коек) и детскими отделениями 14 центральных районных больниц (401 койка). Обеспеченность педиатрическими койками в 2012 году составила 30,3 на 10000 детского населения в возрасте 0 - 17 лет (Российская Федерация - 22,8).

В республике проводится планомерная реструктуризация коечного фонда с учетом заболеваемости детей, средней продолжительности пребывания ребенка на койке, средней занятости койки. Доступность стационарной помощи при этом не снизились. За последние 5 лет произошло уменьшение педиатрических коек на 95 коек. Планируется уменьшить количество педиатрических коек с 326 в 2013 году (4,7 на 10 тыс. населения) до 240 в 2020 году (3,5 на 10 тыс. населения).

III уровень - региональный (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь) обеспечивается специализированными подразделениями стационарных учреждений.

Специализированная медицинская помощь оказывается двумя многопрофильными детскими больницами: государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (377 коек), государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" (264 коек). Обеспеченность круглосуточными койками для детей в 2012 году составила 81,7 на 10 тыс. детского населения в возрасте 0 - 17 лет (Российская Федерация - 66,7).

Детские больницы оснащены медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детскому населению в полном объеме. Выстроена маршрутизация детей из первичного амбулаторно-поликлинического звена в специализированные учреждения. Обеспечена доступность специализированной помощи, нет очередности на обследование и госпитализацию детей.

В республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" будет продолжено внедрение инновационных методов лечения по профилю детская хирургия, проведение реимплантации мочеточников, коррекция урогенитальных свищей, рецидивирующие и сложные операции на органах мочеполовой системы.

С 2013 года в республике внедрены новые технологии в работе по раннему выявлению ретинопатии у недоношенных детей с использованием ретинальной камеры. Все дети группы риска осматриваются врачом офтальмологом. В случае выявления пограничной стадии ретинопатии таких детей отправляют на высокотехнологичные виды медицинской помощи в федеральные центры. За I квартал 2013 г. осмотрены 120 детей.

Внедрение в практику современных методов обследования и лечения детей требует проведения реконструкции зданий многопрофильных больниц, в которых концентрируется вся специализированная медицинская помощь детскому населению республики: государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница", государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница", с заменой внутренних инженерных коммуникаций, кровли и др. Примерная стоимость работ по реконструкции составит 230 294,9 тыс. рублей. Дополнительная потребность денежных средств из федерального бюджета составит 158 903,4 тыс. рублей.

Наркологической службой в 2012 году по республике зарегистрирован (состоит под наблюдением на конец отчетного года) 471 несовершеннолетний, употребляющий психоактивные вещества (в 2011 году - 536). Дети до 14-летнего возраста составляют 17,2 процента от числа всех зарегистрированных несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ (в 2011 году - 27,9 процента).

Из общего числа зарегистрированных:

потребители алкоголя с вредными последствиями - 398 несовершеннолетних, или 300,4 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 461, или 347,9 на 100 тыс. детского и подросткового населения);

с диагнозом "алкоголизм" - 6 подростков, или 4,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 3 человека, или 2,3 на 100 тыс. детского и подросткового населения);

потребители наркотических средств с вредными последствиями - 10 несовершеннолетних, или 7,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 5, или 3,7 на 100 тыс. детского и подросткового населения);

с диагнозом "наркомания" - 2 подростка, или 1,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 2 подростка, или 1,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения);

потребители ненаркотических веществ с вредными последствиями - 35 несовершеннолетних, или 26,4 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 48, или 36,2 на 100 тыс. детского и подросткового населения);

с диагнозом токсикомания - 20 несовершеннолетних, или 15,0 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 17 несовершеннолетних, или 12,8 на 100 тыс. детского и подросткового населения).

Оказание первичной наркологической помощи обеспечивается 14 наркологическими кабинетами в районах республики. Специализированная наркологическая помощь на II уровне осуществляется в наркологических отделениях на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (30 коек), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (12 коек).

Специализированная наркологическая помощь на III уровне оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (55 коек), включая диагностику, медицинское освидетельствование, консультирование, лечение, медико-социальную реабилитацию. Выделен прием для обслуживания детского и подросткового населения.

Врачи психиатры-наркологи, фельдшеры и психологи подростковой наркологической службы оказывают консультативную, лечебно-диагностическую, психологическую и психокоррекционную помощь несовершеннолетним и их родителям, осуществляют патронаж на дому несовершеннолетних, состоящих на учете.

Для подростков из группы риска в течение 2012 года проведены:

928 консультаций подросткового врача психиатра-нарколога;

259 консультаций подросткового психолога;

146 индивидуальных профилактических занятий с несовершеннолетними группы риска;

75 психокоррекционных занятий с несовершеннолетними группы риска (ролевые игры, тренинги, медитация, арттерапия, сказкотерапия);

прошли стационарное лечение 3 несовершеннолетних;

амбулаторный курс лечения прошли 14 детей и подростков.

С 2010 года в республике проводится экспресс-тестирование детей школьного возраста, учащихся начального, среднего и высшего профессионального образования с целью раннего выявления потребителей психоактивных веществ. За период 2010 - 2012 годов были обследованы 3092 учащихся образовательных учреждений. Процент выявления потребителей наркотиков среди обследованных составил 0,19 (6 человек).

В рамках программы планируются мероприятия по укреплению кадрового потенциала реабилитационной наркологической службы, укрепление материально-технической базы специализированного учреждения здравоохранения.

По итогам 2012 года наркологической службой зарегистрирован 471 несовершеннолетний (в 2011 году - 527).

В целях раннего вмешательства в систему работы службы внедрена система раннего наркологического консультирования детей "группы риска" специалистами наркологического диспансера.

Проблемные несовершеннолетние вовлекаются в специальные профилактические программы, включающие в себя обязательное консультирование психолога с проведением психологического исследования, родители приглашаются в "школу для родителей".

Взаимодействие педиатрической, социальной и наркологической службы является одним из важнейших факторов, способствующих раннему выявлению потребителей психоактивных веществ среди несовершеннолетних. Врачи-педиатры обеспечивают передачу информации о детях и семьях социального риска в отделения медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства и проводят санитарно-просветительскую работу с детьми и родителями по вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни.

С 2009 года на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" реализуется проект "Школа здоровья "Спасибо - НЕТ". В рамках реализации данного проекта, направленного на профилактику потребления наркотических веществ, в 2012 году проведена следующая работа:

разработаны и выпущены следующие тематические материалы: памятки "Уголовный кодекс (извлечение)", "Административный кодекс (извлечение)", "Пиво и энергонапитки", "Материнская любовь", "Зависимое поведение. Твой выбор", "Что мы знаем о табаке", листовки - "Пиво", "Пить или не пить?", "Как помочь ребенку сказать "Нет", "Что убивает алкоголь", оформлен тематический стенд "Наркомания", "Табакокурение";

осуществлены выходы в 21 образовательное учреждение с целью проведения тематических бесед, лекций, кинотренингов;

проведены выступления специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" на родительских собраниях в средних общеобразовательных школах № 9, 28, 20 по вопросам раннего выявления потребителей наркотических веществ среди несовершеннолетних.

Специалист государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" в городском конкурсе программ по профилактике наркомании среди детей и молодежи городского округа "Город Йошкар-Ола" с программой "Независимость личности" получил сертификат победителя на сумму 40 тыс. рублей.

Психические заболевания занимают лидирующее место в структуре инвалидности детей. Психиатрическая помощь детскому населению оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер", государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (35 коек). В 2012 году в психиатрическом отделении пролечены 535 больных с психическими расстройствами, в том числе из детских домов - 17, социальных приютов, реабилитационных центров - 8, из интернатов - 72 человека. Из числа пролеченных больных 261, или 48,8 процента, составляют дети, проживающие в сельской местности. Психологом отделения проведены психологическая диагностика 299 детям, коррекционные занятия - 147, психологическое консультирование - 180.

В течение последних трех лет наметилась тенденция к снижению официально зарегистрированных случаев суицида среди детского населения республики. На 100 тыс. детского населения Республики Марий Эл в 2010 году приходилось 15,6 случая суицида, в 2012 году - 9,0.

В декабре 2009 г. в республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" организована суицидологическая служба, открыт кабинет социально-психологической помощи, в котором работает врач-психиатр, обученный по вопросам суицидологи, медицинский психолог и др. Разработан порядок оказания медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением. Дети с суицидальными попытками госпитализируются в обязательном порядке независимо от тяжести состояния в государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" с осмотром всех детей врачом-психиатром. Суициденты, прошедшие курс лечения в стационаре, в дальнейшем наблюдаются в добровольном порядке районным врачом-психиатром или в кабинете социально-психологической помощи государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер".

В организации суицидологической помощи детскому населению существует ряд проблем, в том числе отсутствие системы учета и регистрации суицидальных попыток. В отличие от завершенных самоубийств, информация о которых концентрируется в бюро судебно-медицинской экспертизы, суицидальные попытки регистрируются только в случае вызова бригады скорой медицинской помощи. Постановка на диспансерное наблюдение проводится только на добровольных условиях.

В Республике Марий Эл сформирована трехэтапная система реабилитационной помощи.

Первый этап - в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи.

Второй этап - в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи. Стационарная реабилитационная помощь детскому населению с заболеваниями нервной системы в возрасте до 3-х лет проводится на базе отделения неврологии государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница", отделения патологии новорожденных и отделения раннего возраста государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница", государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Специализированный дом ребенка", в отделениях восстановительного лечения при детских поликлиниках (консультациях), на дому. В республике функционирует государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Центр патологии речи и нейрореабилитации", на базе которого проводится реабилитация детей раннего возраста с нейросенсорными и двигательными нарушениями.

С 2012 года работают 5 реабилитационных коек на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница". С 2013 года открыто отделение реабилитации детей раннего возраста с заболеваниями нервной системы на 30 коек при амбулаторно-поликлиническом подразделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница".

Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена, дневных, круглосуточных стационаров и в санаторных учреждениях.

С 2013 года в республике выстроена маршрутизация детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, в оказании реабилитационных услуг с отделения реанимации для новорожденных Перинатального центра, отделения патологии новорожденных и отделения реабилитации на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница".

Третий этап - поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания при хроническом течении заболевания вне обострения.

Амбулаторная реабилитационная помощь на 3 этапе осуществляется в поликлинических учреждениях здравоохранения. Медицинская реабилитация пациентам травматологического профиля оказывается на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы".

В республике функционируют 3 детских санатория, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, коечной мощностью 210 коек:

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" - 70 коек;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский детский кардиоревматологический санаторий "Юность" - 50 коек;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба" - 90 коек.

В 3 подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл санаториях осуществляется санаторное лечение и реабилитация 2000 детей по профилям: кардиология, пульмонология, фтизиатрия. Проводятся специализированные смены для детей, страдающих сахарным диабетом, с заболеваниями глаз. В течение летнего периода одна из смен каждого санатория выделяется для оздоровления подростков. С 2010 года на базе реабилитационного центра Министерства социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл реализуется проект "Допризывник".

Правительство Республики Марий Эл ежегодно выделяет денежные средства на приобретение путевок в санатории других форм собственности для оздоровления детей, страдающих хроническими заболеваниями.

В целях приближения реабилитационной медицинской помощи к учащимся образовательных учреждений работают отделения восстановительного лечения в 4 школах-гимназиях г. Йошкар-Олы.

По итогам анализа десятилетней работы отделения восстановительного лечения в образовательных учреждениях отмечается снижение уровня заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата на 15 процентов, органов пищеварения - на 32 процента, нервной системы - на 7 процентов, органов зрения - на 5 процентов. Снизилось количество обострений хронической патологии, имеющейся у учащихся, на 26 процентов.

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.

Медицинская реабилитационная помощь оказывается по профилям заболеваний в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оснащенность оборудованием санаторных учреждений республики по порядкам оснащения составляет 71 процент.

Для оказания санаторно-курортной помощи детям Министерство здравоохранения Республики Марий Эл направляет детей в санаторные учреждения республики с заболеваниями нервной системы, заболеваниями глаза и его придаточного аппарата, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, заболеваниями органов дыхания, органов пищеварения, нарушениями обмена веществ (в том числе сахарный диабет).

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в республике с 2012 года начата организация паллиативной помощи детскому населению. Издана нормативно-правовая база, открыто отделение паллиативной помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" на 25 коек, в том числе 5 коек для детей, обеспеченность составляет 3,8 на 100 тыс. детского населения. Планируется дальнейшее развитие данного вида оказания медицинской помощи с открытием коек паллиативной помощи в детском гематологическом отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" для детей, страдающих тяжелыми заболеваниями.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" в Республике Марий Эл с октября 2012 г. организована работа по формированию регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями.

В регистр на 1 марта 2013 г. включены 34 ребенка в возрасте до 18 лет, из них получают лечение 19 детей, в том числе:

с фенилкетонурией - 10 детей:

с преждевременной половой зрелостью центрального генеза - 5 детей;

с юношеским артритом - 3 детей;

с болезнью кленового сиропа - 1 ребенок.

Все нуждающиеся дети получают лечение в полном объеме.

В целях приближения специализированной помощи детскому населению, проживающему в сельской местности, в республике существует практика выездных форм оказания медицинской помощи детскому.

Плановые выезды осуществляют бригады врачей-специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница". Ежегодно осматриваются более 2500 сельских детей, особое внимание при работе выездных поликлиник уделяется юношам допризывного возраста. В 2013 году планируется использование для выездной работы мобильного поликлинического комплекса для детей, приобретенного за счет средств по Программе модернизации здравоохранения.

Экстренные выезды в районы республики осуществляют бригады врачей-специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", бригады врачей-неонатологов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" и Перинатального центра с привлечением по показаниям врачей анестезиологов-реаниматологов, узких специалистов.

За год осуществляются в среднем до 60 плановых и 50 экстренных консультативных выездов в районы республики. Выездные формы работы осуществляются по профилям на специальном медицинском транспорте, реанимобилях, в том числе на реанимобиле с транспортным кювезом для новорожденных детей, судне на воздушной подушке.

В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь жителям республики оказывается в федеральных медицинских центрах и учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации. Направление пациентов осуществляется в соответствии с Административным регламентом по предоставлению государственной услуги "Направление больных в учреждения здравоохранения федерального подчинения для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи", размещенным на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл. Данным регламентом установлены сроки подготовки медицинской документации на пациента, подлежащего направлению в федеральные центры, а также маршрутизация детей в федеральные центры по профилям.

До 40 процентов детей направляются в различные специализированные отделения государственного бюджетного учреждения "Российская детская клиническая больница", до 25 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", г. Москва, до 10 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера", г. Санкт-Петербург и до 7 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования", г. Чебоксары.

В 2012 году направлены в федеральные научно-исследовательские институты и центры 555 детей (2011 год - 513 детей, 2010 год - 491 ребенок), получил помощь 341 ребенок (2011 год - 287 детей, 2010 год - 271 ребенок).

С 2015 года предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования. Задачей Министерства здравоохранения Республики Марий Эл является недопущение снижения количества детей, направляемых на высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Следующим направлением оказания специализированной помощи детскому населению является проведение четкой маршрутизации больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций.

Перспективным направлением является проведение диспансеризации детского населения с последующим их оздоровлением, охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения.

Также необходимо:

обеспечение потребности в специалистах, оказывающих наркологическую и психиатрическую помощь детям, в том числе осуществляющих медицинскую и социальную реабилитацию;

оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

совершенствование реабилитационных технологий медико-социальной реабилитации;

обоснованное использование круглосуточных стационаров для лечения детей;

соблюдение маршрутизации пациентов в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

На данное направление планируется выделение денежных средств в сумме 716 084,7 тыс. рублей. Дополнительно потребуется 596 334,67 тыс. рублей из федерального бюджета.

Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

С 2009 года охват трехэтапной химиопрофилактикой беременных женщин составлял 100 процентов.

В 2012 году на диспансерном учете в республике состояли 322 женщины, что составляет 51 процент от общего числа, состоящих на учете. Из них 95 процентов женщин фертильного возраста.

В 2012 году на учете в женских консультациях по беременности состояли 32 ВИЧ-инфицированные женщины. Среднее количество посещений женской консультации составило 15.

Родами закончились 15 беременностей, из них 13 беременных получили трехэтапную химиопрофилактику. Две женщины не состояли на учете по беременности, поступили в учреждение здравоохранения в период родов, когда было диагностировано ВИЧ-инфицирование (охват химиопрофилактики - 86,6 процента). В 2012 году родились живыми от ВИЧ-инфицированных матерей 15 детей. Всем детям проведена химиопрофилактика.

Динамическое наблюдение ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности в Республике Марий Эл организовано в женских консультациях по месту проживания беременной с обязательным консультативным наблюдением врача-инфекциониста, врача-гинеколога государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

Динамическое наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ- инфицированных матерей, организовано в детских поликлиниках по месту жительства с обязательным динамическим консультативным наблюдением врача-педиатра государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" до момента снятия с учета. Решение о снятии с учета по результатам клинико-лабораторного мониторинга за ребенком осуществляется на основании решения врачебной комиссии государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

Медицинская помощь по перинатальной профилактике инфицирования ВИЧ проводится в соответствии с действующими стандартами медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи и практическими рекомендациями.

Детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, не получающим грудное вскармливание, организован бесплатный отпуск сухих адаптированных молочных смесей в соответствии с постановлением Правительства Республики Марий Эл от 8 февраля 2005 г. № 36 "О бесплатном обеспечении детей первого года жизни продуктами детского питания".

В Республике Марий Эл реализуется программа медико-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе ВИЧ- инфицированных.

В целях проведения перинатальной химиопрофилактики новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, Министерством здравоохранения Республики Марий Эл издан и реализуется приказ от 19 ноября 2012 г. № 2089 "Об оптимизации оказания медицинской помощи больным ВИЧ- инфекцией и контактным лицам", в котором определены показания к госпитализации пациентов в инфекционные отделения республики, определен перечень учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам, маршрутизация больных.

Планируется дальнейшее совершенствование следующих мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовом периоде;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения;

взаимодействие учреждений здравоохранения, социальной защиты, правоохранительных органов по вопросу выявления и ранней постановки на учет по беременности в женские консультации ВИЧ-инфицированных женщин.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 86,7 процента в 2012 году и увеличением охвата до 99 процентов к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5 процентов.

Мероприятие 4.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В течение 7 лет в республике отмечается снижение количества абортов. В 2005 году их количество составило 9 115 случаев, показатель на 1 000 женщин фертильного возраста составил 44,6, в 2012 году - 7539, показатель - 43,1 на 1000 женщин фертильного возраста.

Начиная с 2007 года число родов в Республике Марий Эл превышает число абортов. В течение 2009 - 2012 годов число абортов у первобеременных снизилось на 21,8 процента. Общее число абортов у девочек до 14 лет остается на прежнем уровне (3 - 5 ежегодно), у подростков 15 - 19 лет - снизилось на 27,3 процента (с 572 до 416). Темпы снижения абортов ниже, чем в Российской Федерации, что делает проблему профилактики абортов в Республике Марий Эл актуальной.

В 2012 году прервано беременностей у 5 девочек в возрасте до 14 лет - 0,07 процента, что соответствует уровню 2011 года. Доля абортов в возрастной группе 15 - 19 лет уменьшилась и составила - 5,5 процента (2011 год - 5,7 процента). В 2012 году выросло количество самопроизвольных и неуточненных абортов на всех сроках беременности и составило 22,4 процента (2011 год - 13 процентов.) Прерывания беременности по социальным показаниям в 2011 - 2012 годах не было.

В республике продолжается внедрение медикаментозного метода прерывания беременности. В 2012 году выполнены 352 медикаментозных аборта.

Применение внутриматочной контрацепции в 2012 году составило 173,4 на 1 000 женщин фертильного возраста (2011 год - 173,2; по Российской Федерации - 129); количество женщин, пользующихся гормональной контрацепцией, - 65,5 на 1 000 женщин фертильного возраста (2011 год - 57,9; по Российской Федерации - 106).

С 2003 года на базе консультативной поликлиники Перинатального центра функционирует прием по невынашиванию беременности, разработан и внедрен в практику алгоритм ведения беременных с риском данной патологии в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Ежегодно в поликлинике диспансерно наблюдаются в среднем 360 женщин. Родоразрешение данной категории беременных женщин проводится строго в Перинатальном центре.

С 2011 года в республике функционирует Поликлиника охраны репродуктивного здоровья молодежи на базе Перинатального центра, основными функциями которой являются профилактика заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, нежелательной беременности, снижение количества абортов, положительная мотивация к созданию семьи. Основные направления работы - прием акушера-гинеколога, дерматовенеролога, психолога, работа "телефона доверия", проведение курсов по психопрофилактической подготовке к родам, профилактика абортов, связь со средствами массовой информации, нравственно-половое воспитание подростков (циклы лекций с демонстрацией фильмов). Ежегодно профессиональные консультации получают в среднем 5000 пациентов.

В районах, где показатель прерывания беременности выше среднереспубликанского, разработаны и реализуются муниципальные программы по охране репродуктивного здоровья, основной задачей которых является профилактика нежелательной беременности.

В оценку деятельности участковых врачей акушеров-гинекологов включены критерии по снижению количества абортов.

С 2003 года между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Йошкар-Олинской и Марийской епархией Русской православной церкви подписано Соглашение о сотрудничестве по формированию духовно-нравственного и физического здоровья будущих матерей от 6 марта 2003 г. В план работы по реализации Соглашения включены беседы служителей церкви в "школах молодой матери".

Методическую работу по профилактике абортов проводят женские консультации, Поликлиника охраны репродуктивного здоровья на базе Перинатального центра, где с беременными проводится "школа молодой матери", консультативный прием ведут врачи-гинекологи, психологи.

Специалисты учреждений детства и родовспоможения активно участвуют в проведении бесед и лекций с применением видеоматериалов, наглядных материалов с учащимися общеобразовательных учреждений и учреждений среднего, высшего профессионального образования.

Ежегодно проводятся республиканские и межрайонные научно-практические конференции по вопросу сохранения и укрепления репродуктивного здоровья молодежи республики.

Подписано совместное соглашение между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Министерством социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл о совместной помощи женщинам, в том числе беременным, и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации. На базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинский центр социальной помощи семье и детям" создан кризисный центр для женщин и детей, где проводятся следующие мероприятия:

медицинская и социально-психологическая помощь женщинам, в том числе в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;

консультирование врачами-специалистами;

организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

Ежегодно консультациями специалистов центра пользуются более 1500 женщин, в социальной гостинице проживают около 15 женщин с детьми.

В 2013 - 2014 годах планируется создание на базе женских консультаций Перинатального центра, государственных бюджетных учреждений "Волжская центральная городская больница" и "Козьмодемьянская центральная районная больница", кабинетов социально-психологической помощи женщинам для проведения консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, профилактики нежелательной беременности; социально-психологической помощи несовершеннолетним, медико-психологической и социальной помощи женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения, проведения психопрофилактической подготовки к родам.

Основные мероприятия подпрограммы приведены в приложении № 2 к Государственной программе.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых

для реализации подпрограммы

Общий объем финансирования подпрограммы на 2013 - 2020 годы составляет 12 601 652,122 тыс. рублей, из них:

средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке:

554 395,022 тыс. рублей, из них:

2013 год - 104 474,480 тыс. рублей

2014 год - 61 279,400 тыс. рублей

2015 год - 46 501,000 тыс. рублей

2016 год - 47 367,000 тыс. рублей

2017 год - 69 658,743 тыс. рублей

2018 год - 72 337,616 тыс. рублей

2019 год - 75 001,724 тыс. рублей

2020 год - 77 775,059 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке:

11 888 719,700 тыс. рублей, из них:

2013 год - 1 039 119,100 тыс. рублей

2014 год - 1 155 362,000 тыс. рублей

2015 год - 1 448 829,100 тыс. рублей

2016 год - 1 497 927,900 тыс. рублей

2017 год - 1 577 472,200 тыс. рублей

2018 год - 1 654 571,900 тыс. рублей

2019 год - 1 722 409,300 тыс. рублей

2020 год - 1 793 028,200 тыс. рублей;

средства иных источников по предварительной оценке:

158 537,400 тыс. рублей, из них:

2013 год - 69 120,300 тыс. рублей

2014 год - 11 067,100 тыс. рублей

2015 год - 11 664,700 тыс. рублей

2016 год - 12 224,700 тыс. рублей

2017 год - 12 787,000 тыс. рублей

2018 год - 13 336,900 тыс. рублей

2019 год - 13 883,700 тыс. рублей

2020 год - 14 453,000 тыс. рублей.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 4 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Прогнозная оценка расходов на реализацию целей подпрограммы приведена в приложении № 5 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер управления рисками

реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе VII Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы и описание мер управления рисками".

Приложение № 12

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

ПОДПРОГРАММА 5. "РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ" ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ "РАЗВИТИЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ

(В редакции Постановления Правительства Республики Марий Эл от 07.02.2014 № 50)

Паспорт

подпрограммы 5. "Развитие медицинской реабилитации и

санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

государственной программы Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы

Ответственный исполнитель подпрограммы	-	Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
Соисполнители подпрограммы	-	отсутствуют
Участники подпрограммы	-	территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл;
		медицинские организации Республики Марий Эл (по согласованию)
Цель подпрограммы	-	увеличение продолжительности активного периода жизни населения
Задачи подпрограммы		разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации;
		разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	-	охват санаторно-курортным лечением пациентов;
		охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;
		охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки реализации подпрограммы	-	подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах в два этапа:
		первый этап 2013 - 2015 годы;
		второй этап 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы	-	всего 1 544 526,942 тыс. рублей, из них:
		средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке:
		849 395,742 тыс. рублей, из них:
		2013 год - 93 174,016 тыс. рублей
		2014 год - 94 894,300 тыс. рублей
		2015 год - 82 232,000 тыс. рублей
		2016 год - 84 889,000 тыс. рублей
		2017 год - 116 451,181 тыс. рублей
		2018 год - 121 165,752 тыс. рублей
		2019 год - 125 854,338 тыс. рублей
		2020 год - 130 735,155 тыс. рублей;
		средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке: 650 155,700 тыс. рублей, из них:
		2013 год - 48 663,000 тыс. рублей
		2014 год - 59 864,600 тыс. рублей
		2015 год - 82 320,400 тыс. рублей
		2016 год - 83 984,400 тыс. рублей
		2017 год - 88 001,000 тыс. рублей
		2018 год - 91 952,500 тыс. рублей
		2019 год - 95 722,600 тыс. рублей
		2020 год - 99 647,200 тыс. рублей;
		средства иных источников по предварительной оценке: 44 975,500 тыс. рублей, из них:
		2013 год - 4 714,400 тыс. рублей
		2014 год - 4 983,100 тыс. рублей
		2015 год - 5 252,200 тыс. рублей
		2016 год - 5 504,300 тыс. рублей
		2017 год - 5 757,500 тыс. рублей
		2018 год - 6 005,100 тыс. рублей
		2019 год - 6 251,300 тыс. рублей
		2020 год - 6 507,600 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	-	увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - до 45 процентов;
		увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 25 процентов;
		увеличение доли детей-инвалидов в числе нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реабилитационная помощь имеет важное значение при наиболее распространенных и инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях.

Система медицинской реабилитации в Республике Марий Эл позволяет повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. В республике на 1 января 2013 г. 2368 детей-инвалидов, основная масса которых нуждается в проведении реабилитационных мероприятий.

В Республике Марий Эл сформирована трехэтапная система реабилитационной помощи.

Первый этап - в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи.

Второй этап - в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи. Стационарная реабилитационная помощь населению оказывается на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" (25 коек), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" (65 коек дневного стационара), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (25 коек). Реабилитационные мероприятия детям проводятся на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (30 коек), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" (60 коек отделения патологии новорожденных), а также в отделениях восстановительного лечения при детских поликлиниках (консультациях). В республике функционирует государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Центр патологии речи и нейрореабилитации" (15 коек), на базе которого проводится реабилитация детей раннего возраста с нейросенсорными и двигательными нарушениями.

С 2002 года на базе государственного унитарного предприятия Республики Марий Эл "Санаторий "Сосновый бор" проводится реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. На сегодняшний день на базе санатория функционируют 2 реабилитационных отделения на 55 коек: для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, на 30 коек и отделение для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на 25 коек. В 2012 году направлены на санаторное долечивание (реабилитацию) 564 человека, в том числе 193 человека после острого инфаркта миокарда, 70 человек после операций на сердце и магистральных сосудах и 301 человек после острого нарушения мозгового кровообращения. После проведенных реабилитационных мероприятий 46 процентов пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, и 70 процентов - острый инфаркт миокарда, возвращаются к трудовой деятельности.

В 2004 году на базе государственного унитарного предприятия Республики Марий Эл "Санаторий "Сосновый бор" открыто отделение реабилитации больных, получивших травмы и увечья на производстве, и больных, страдающих профессиональными заболеваниями, на 30 коек. В течение 2012 года через отделение прошли 520 больных, улучшение состояния здоровья после проведенных реабилитационных мероприятий наблюдалось у 97 процентов больных.

С 2010 года на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" проходят медицинскую реабилитацию больные после эндопротезирования суставов, в течение 2012 года реабилитацию получили 79 человек.

Третий этап - поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения.

Амбулаторная реабилитационная помощь на 3 этапе осуществляется в поликлинических учреждениях здравоохранения. Медицинская реабилитация пациентам травматологического профиля оказывается на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы".

Реабилитационные мероприятия также проводятся в 15 многопрофильных санаторных учреждениях Республики Марий Эл.

В республике функционируют 3 детских санатория, подведомственные Министерству здравоохранению Республики Марий Эл, коечной мощностью 210 коек:

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" - 70 коек;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский детский кардиоревматологический санаторий "Юность" - 50 коек;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба" - 90 коек.

В целях приближения реабилитационной медицинской помощи учащимся образовательных учреждений работают отделения восстановительного лечения в 4 школах-гимназиях г. Йошкар-Олы.

По итогам анализа 10-летней работы отделения восстановительного лечения в образовательных учреждениях отмечается снижение уровня заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата на 15 процентов, органов пищеварения - на 32 процента, нервной системы - на 7 процентов, органов зрения - на 5 процентов. Снизилось количество обострений хронической патологии, имеющейся у учащихся, на 26 процентов.

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.

В системе санаторно-курортного лечения республики функционируют 15 санаторно-курортных учреждений (13 - государственной системы собственности и 2 - частные), общая коечная мощность санаториев составляет 2078 коек. Санаторно-курортная помощь оказывается по различным профилям с учетом регистрируемой заболеваемости на территории республики: болезни костно-мышечной и соединительной ткани, нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, органов женской половой системы, туберкулез, травмы.

Медицинская реабилитационная помощь оказывается по профилям заболеваний в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оснащенность оборудованием санаторных учреждений республики по порядкам оснащения составляет 71 процент.

Для оказания санаторно-курортной помощи детям Министерство здравоохранения Республики Марий Эл направляет детей в санаторные учреждения республики с заболеваниями нервной системы, заболеваниями глаза и его придаточного аппарата, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, заболеваниями органов дыхания, органов пищеварения, нарушениями обмена веществ (в том числе сахарного диабета). Основные проблемы:

недостаточно развита сеть подразделений, оказывающих медицинскую реабилитационную помощь;

недостаточная оснащенность реабилитационных подразделений;

недостаточная обеспеченность кадрами реабилитационных подразделений.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации подпрограммы. Показатели (индикаторы),

ожидаемые конечные результаты и сроки реализации

подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является развитие службы медицинской реабилитации, совершенствование и оказание санаторно-курортного лечения взрослых и детей в Республике Марий Эл.

Основной целью подпрограммы является увеличение продолжительности активного периода жизни населения.

Достижению поставленной в подпрограмме цели способствует решение следующих задач:

разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации;

разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения.

Эффективно построенная система профильного санаторно-курортного лечения позволяет повысить уровень здоровья населения и вносит существенный вклад в систему медицинской реабилитации. В то же время имеющийся износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений значительно снижает доступность и эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.

По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется достичь следующих целевых показателей:

охват санаторно-курортным лечением пациентов составит не менее 45,0 процента;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов составит не менее 25,0 процента;

охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся составит 85,0 процента.

Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах.

Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях приведены в приложении № 1 к Государственной программе.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей.

В основе развития медицинской реабилитации лежит организация гарантированной трехэтапной системы помощи при различных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности. Необходима координация всех звеньев реабилитационного процесса.

Медицинский отбор и направление пациентов на реабилитацию осуществляются в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи по медицинской реабилитации.

Основные усилия обеспечения населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:

медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

медицинская реабилитация с целью оздоровления из групп риска развития заболеваний;

медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов, в том числе пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут к:

сохранению и укреплению здоровья населения;

сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;

снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;

повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;

снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний (онкология, болезни системы кровообращения и нервной системы и др.) и инвалидизации населения.

В 2012 году медицинскую реабилитацию в стационарных условиях получили 1148 детей-инвалидов, амбулаторных условиях - 2086 человек. В санатории местного и российского значения по медицинским показаниям были направлены 192 ребенка-инвалида. В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 годах проводилась реабилитация детей первых трех лет жизни, в первую очередь родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, имеющих наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний. На территории республики в 2012 году зарегистрированы 102 ребенка с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Реализация данного направления требует дальнейшего развития с применением современных технологий и с учетом региональных особенностей детской заболеваемости и инвалидности в республике.

С 1 октября 2013 г. открыты 10 реабилитационных коек в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" для реабилитации пациентов с заболеванием периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

В связи с открытием в 2012 году регионального сосудистого центра в г. Йошкар-Оле и первичного сосудистого отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и планируемым в 2013 году открытием первичного сосудистого отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" предусматривается создание:

реабилитационного отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" на 30 коек, реабилитационного отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница" на 15 коек, для реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, в 2014 году;

реабилитационного отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" (Шойбулакская участковая больница) по профилю "Нарушение функции центральной нервной системы и органов чувств" - 30 коек, в 2015 году.

Планируется оснащение оборудованием реабилитационных подразделений медицинских организаций республики, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, подготовка кадров для реабилитационных подразделений, повышение профессиональной квалификации по медицинской реабилитации специалистов лечебно-профилактических учреждений.

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.

В структуре форм и этапов медицинской реабилитации больных санаторно-курортное лечение занимает особое место и отвечает профилактическому принципу отечественного здравоохранения. Методы курортной терапии путем восстановления и активации ряда защитно-приспособительных реакций организма могут устранять начальные механизмы развития заболевания. При использовании различных природных лечебных факторов достигаются наилучшие результаты при минимальных затратах времени в лечении ряда хронических заболеваний. Полученные результаты убедительно свидетельствуют, что после этапа медицинской реабилитации в условиях санатория у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, увеличивается доля пациентов, вернувшихся к труду и активной жизни.

Санаторно-курортное лечение имеет большое значение в повышении эффективности системы этапной реабилитации за счет сокращения количества дней временной нетрудоспособности, уменьшения потребности в госпитализации, сокращения расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах, уменьшения выплаты пособий по временной нетрудоспособности, снижения ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих.

Санаторно-курортная помощь детям в республике оказывают 6 детских санаториев, из них 3 - подведомственные Министерству здравоохранению Республики Марий Эл: государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения", государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский детский кардиоревматологический санаторий "Юность", государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба". Общая коечная мощность детских санаториев составляет 725 мест, в том числе 54 - койки "мать - дитя". Ежегодно более 6 000 детей получают санаторно-курортное лечение на территории республики.

Основные мероприятия подпрограммы приведены в приложении № 2 к Государственной программе.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых

для реализации подпрограммы

Общий объем финансирования подпрограммы на 2013 - 2020 годы составляет 1 544 526,942 тыс. рублей, из них:

средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке:

849 395,742 тыс. рублей, из них:

2013 год - 93 174,016 тыс. рублей

2014 год - 94 894,300 тыс. рублей

2015 год - 82 232,000 тыс. рублей

2016 год - 84 889,000 тыс. рублей

2017 год - 116 451,181 тыс. рублей

2018 год - 121 165,752 тыс. рублей

2019 год - 125 854,338 тыс. рублей

2020 год - 130 735,155 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке:

650 155,700 тыс. рублей, из них:

2013 год - 48 663,000 тыс. рублей

2014 год - 59 864,600 тыс. рублей

2015 год - 82 320,400 тыс. рублей

2016 год - 83 984,400 тыс. рублей

2017 год - 88 001,000 тыс. рублей

2018 год - 91 952,500 тыс. рублей

2019 год - 95 722,600 тыс. рублей

2020 год - 99 647,200 тыс. рублей;

средства иных источников по предварительной оценке:

44 975,500 тыс. рублей, из них:

2013 год - 4 714,400 тыс. рублей

2014 год - 4 983,100 тыс. рублей

2015 год - 5 252,200 тыс. рублей

2016 год - 5 504,300 тыс. рублей

2017 год - 5 757,500 тыс. рублей

2018 год - 6 005,100 тыс. рублей

2019 год - 6 251,300 тыс. рублей

2020 год - 6 507,600 тыс. рублей.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 4 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы к Государственной программе за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Прогнозная оценка расходов на реализацию целей подпрограммы приведена в приложении № 5 к Государственной программе.

V. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер

управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе VII Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы и описание мер управления рисками".

Приложение № 13

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

ПОДПРОГРАММА 6. "ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ" ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ

(В редакции Постановления Правительства Республики Марий Эл от 07.02.2014 № 50)

Паспорт

подпрограммы 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе

детям" государственной программы Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы

Ответственный исполнитель подпрограммы		Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
Соисполнители подпрограммы	-	отсутствуют
Участники подпрограммы	-	медицинские организации в Республике Марий Эл (по согласованию)
Цель подпрограммы		повышение качества жизни неизлечимых больных с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи подпрограммы	-	создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;
		повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
		адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;
		повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	-	обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым;
		обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям
Этапы и сроки реализации подпрограммы	-	подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годы в два этапа:
		1 этап 2013 - 2015 годы;
		2 этап 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы		всего 206 374,311 тыс. рублей, из них: средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке:
		действующие: 206 374,311 тыс. рублей, из них:
		2013 год - 20 504,000 тыс. рублей
		2014 год - 24 260,000 тыс. рублей
		2015 год - 20 734,000 тыс. рублей
		2016 год - 21 495,000 тыс. рублей
		2017 год - 28 030,083 тыс. рублей
		2018 год - 29 235,377 тыс. рублей
		2019 год - 30 434,028 тыс. рублей
		2020 год - 31 681,823 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	-	увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;
		увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее чем до 2,08 койки на 100 тыс. детского населения