|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Марий Эл от 30.12.2012 № 492
Документ имеет не последнюю редакцию.
В целях стимулирования деятельности государственных медицинских организаций Республики Марий Эл, связанной с оказанием специализированной медицинской помощи, с ориентацией на результат, в ходе реализации мероприятия подпрограммы осуществляется переход на оплату за оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней. В период 2014 - 2020 годов в Республике Марий Эл планируется оказание отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи, развитие системы специализированной медицинской помощи с целью обеспечения их доступности. Планируется утверждение государственных заданий на оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи гражданам в государственных медицинских учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи. На первом этапе реализации подпрограммы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению. В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, планируется создание службы маршрутизации, отвечающей за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных. Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения. Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь жителям республики оказывается в федеральных медицинских центрах и учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации. Направление пациентов осуществляется в соответствии с Административным регламентом по предоставлению государственной услуги "Направление больных в учреждения здравоохранения федерального подчинения для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи". В 2012 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи были направлены 2874 пациента, в том числе 555 детей. Объемы полученной в 2012 году высокотехнологичной медицинской помощи жителями республики возросли в 2 раза в сравнении с 2009 годом. В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь была оказана по 25 видам (в 2009 году - по 18 видам), в том числе по профилям: "травматология и ортопедия" 2012 год - 487 человек (из них 67 процентов эндопротезирование), 2009 год - 272 человека (из них 34 процента эндопротезирование); "сердечно-сосудистая хирургия" 2012 год - 667 человек (2009 год - 603 человека); "нейрохирургия" 2012 год - 110 человек (2009 год - 74 человека); "онкология" 2012 год - 93 человека (2009 год - 50 человек); "отоларингология" (имплантация кохлеаров детям) 2012 год - 11 человек (2009 год - 1 человек); "травматология" (лечение сколиозов у детей) 2012 год - 6 человек (2009 год - 2 человека); "педиатрия" 2012 год - 128 человек (2009 год - 63 человека). В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" и государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" выполняются операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. В 2012 году выполнены 36 таких операций. В региональном сосудистом центре на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" за два года выполнены более 150 операций на сосудах (ангиопластика и стентирование). Пациенты после операций на сердце и магистральных сосудах, а также после эндопротезирования суставов направляются на реабилитацию в санаторные отделения государственного унитарного предприятия Республики Марий Эл "Сосновый Бор" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения". Амбулаторный этап реабилитации осуществляется в территориальных поликлиниках и в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы" травматологического профиля. По мере увеличения продолжительности жизни населения растет число пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей. Часть пациентов находится на программном гемодиализе в отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", оснащенном 12 аппаратами "искусственная почка". Из республиканского бюджета Республики Марий Эл осуществляется финансирование амбулаторного гемодиализа в условиях общества с ограниченной ответственностью "Клиника современной медицины НД". В настоящее время достигнута 100-процентная доступность гемодиализной помощи жителям республики независимо от места проживания, что позволяет улучшить качество жизни и ее продолжительность у данной категории больных и обеспечить дальнейшую возможность трансплантации почки. В 2012 году трансплантация почки была проведена 5 больным (2009 год - 2 больным). В "листе ожидания" на проведение трансплантации органов по состоянию на 27 марта 2013 г. находятся 25 человек. Учитывая высокую потребность республики в высокотехнологичной медицинской помощи, планируется в период до 2020 года создать условия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: "травматология и ортопедия" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (выполнение артроскопических, реконструктивно-пластических операций и эндопротезирование суставов); "сердечно-сосудистая хирургия" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница"; "урология" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница"; "онкология" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" (проведение брахиотерапии). Для выполнения высокотехнологичных вмешательств требуется проведение капитального ремонта операционных блоков, состоящих их комплекса "чистых помещений", в полной мере соответствующих санитарным требованиям, оснащение медицинским оборудованием, подготовка персонала. Обеспечение перечисленных мероприятий требует дополнительного финансирования. Мероприятие 2.11. Развитие службы крови. Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности республики. Осуществляемая в настоящее время модернизация системы здравоохранения, одним из направлений которой является совершенствование службы крови, позволила за короткий промежуток времени коренным образом перестроить работу республиканской службы крови, которая до 2006 года была представлена тремя отделениями переливания крови (далее - ОПК) на базе центральных районных больниц и Республиканской станцией переливания крови. К 2012 году была прекращена заготовка донорской крови в условиях ОПК. В основу реорганизации был заложен принцип централизации высокотехнологичных и материалоемких процессов. В настоящее время государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская станция переливания крови" является единственным учреждением в республике, осуществляющим заготовку, переработку, хранение, транспортировку и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов. Одновременно Республиканская станция переливания крови оказывает организационно-методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения республики по вопросам производственной и клинической трансфузиологии. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июня 2008 г. № 465 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови" Республика Марий Эл была включена в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию службы крови. Благодаря реализации программы в республику поступило современное медицинское и компьютерное оборудование, создана единая локальная сеть, автоматизированы рабочие места, изменились реальные и прогностические показатели по заготовке донорской крови, расширилась номенклатура выпускаемой продукции, созданы условия для обеспечения безопасности выпускаемых компонентов. В 2012 году по сравнению с 2008 годом на 20,7 процента увеличился объем заготовки цельной донорской крови, на 9,4 процента объем заготовки свежезамороженной плазмы, в 2,7 раза возросло количество заготавливаемых тромбоцитов, в 2,1 раза снизилось списание консервированной крови по причине абсолютного брака, в лечебную сеть выдается только плазма, прошедшая карантинизацию или вирусную инактивацию, начат выпуск современных эритроцитосодержащих сред. В Республике Марий Эл отмечается снижение числа доноров, так в 2012 году по сравнению с 2011 годом оно уменьшилось на 4,6 процента. Но уменьшение донорского контингента обусловлено более активным использованием современных методов заготовки, увеличением объема одной донации, снижением выбраковки, что позволило более рационально использовать донорский контингент. Основной целью для республиканской службы крови является не увеличение общего числа доноров, а улучшение качественного состава донорского контингента, привлечение доноров на основе принятия ими осознанного решения о безвозмездном донорстве. Основные задачи по совершенствованию службы крови на республиканском уровне: взаимодействие с общественными объединениями, волонтерскими группами, учебными заведениями, предприятиями, организациями, а также средствами массовой информации по агитации и пропаганде донорства среди населения; заготовка, переработка, хранение, транспортировка и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов с целью полного удовлетворения потребностей лечебно-профилактических учреждений в компонентах крови; обеспечение качества и безопасности выпускаемой продукции; постоянное повышение технического уровня производства, использование высококачественных расходных материалов, современных технологий в производстве компонентов крови; рациональное использование донорских кадров, материальных и трудовых ресурсов; оказание организационно-методической и консультативной помощи субъектам обращения донорской крови и ее компонентов по вопросам заготовки, переработки, хранения и применения компонентов крови; разработка и проведение мероприятий по профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений; обеспечение повышения квалификации работников службы крови и участие в работе по повышению квалификации специалистов с высшим и средним медицинским образованием организаций здравоохранения по вопросам клинической и производственной трансфузиологии. Планируется удовлетворение в полном объеме потребностей лечебной сети Республики Марий Эл в компонентах донорской крови, увеличение объемов одной донации, увеличение доли гемокомпонентов, заготовленных аппаратным методом, увеличение доли безвозмездных доноров. В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг: первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по профилям и специальностям: фтизиатрия, венерология, синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция), психиатрия, наркология и медицинская помощь незастрахованным гражданам; первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях дневных стационаров по профилям и специальностям: фтизиатрия, психиатрия; специализированная медицинская помощь в условиях дневных стационаров по профилям и специальностям: фтизиатрия, психиатрия; специализированная медицинская помощь в стационарных условиях по профилям и специальностям: фтизиатрия, венерология, синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция), психиатрия, наркология и медицинская помощь незастрахованным гражданам; скорая специализированная медицинская помощь, медицинская эвакуация. Основные мероприятия подпрограммы приведены в приложении № 2 к Государственной программе. IV. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы Общий объем финансирования подпрограммы на 2013 - 2020 годы составляет всего - 24 916 032,370 тыс. рублей, из них: средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке: 5 335 306,170 тыс. рублей, из них: 2013 год - 1 052 617,986 тыс. рублей 2014 год - 581 101,600 тыс. рублей 2015 год - 414 286,100 тыс. рублей 2016 год - 427 751,100 тыс. рублей 2017 год - 671 406,667 тыс. рублей 2018 год - 700 277,154 тыс. рублей 2019 год - 728 988,517 тыс. рублей 2020 год - 758 877,046 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке: 18 695 286,800 тыс. рублей, из них: 2013 год - 1 715 403,100 тыс. рублей 2014 год - 2 014 798,300 тыс. рублей 2015 год - 2 334 062,500 тыс. рублей 2016 год - 2 466 706,700 тыс. рублей 2017 год - 2 383 711,300 тыс. рублей 2018 год - 2 486 847,400 тыс. рублей 2019 год - 2 588 808,200 тыс. рублей 2020 год - 2 694 949,300 тыс. рублей; средства иных источников по предварительной оценке: 885 439,400 тыс. рублей, из них: 2013 год - 92 813,000 тыс. рублей 2014 год - 98 103,300 тыс. рублей 2015 год - 103 400,900 тыс. рублей 2016 год - 108 364,200 тыс. рублей 2017 год - 113 349,000 тыс. рублей 2018 год - 118 223,000 тыс. рублей 2019 год - 123 070,100 тыс. рублей 2020 год - 128 115,900 тыс. рублей. Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 4 к Государственной программе. Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла. Значения сводных показателей государственных заданий на 2013 - 2015 годы приводятся в приложении № 7 к Государственной программе. Указанные значения подлежат ежегодному уточнению. В среднем прогнозируется рост расходов республиканского бюджета Республики Марий Эл на реализацию государственных заданий по подпрограмме на значения, не превышающие прогнозный уровень инфляции. Объемы расходов республиканского бюджета Республики Марий Эл на реализацию государственных заданий подлежат ежегодному уточнению. Прогнозная оценка расходов на реализацию целей подпрограммы приведена в приложении № 5 к Государственной программе. V. Анализ рисков и описание мер управления рисками реализации подпрограммы Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе VII Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы и описание мер управления рисками". Приложение № 10 к государственной программе Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы ПОДПРОГРАММА 3. "РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА" ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ (В редакции Постановления Правительства Республики Марий Эл от 07.02.2014 № 50) Паспорт подпрограммы 3. "Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы
I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития В условиях недостаточного финансирования отрасли и в связи с недостаточным уровнем технологического оснащения учреждений, существующей проблемой недоукомплектованности медицинскими кадрами качество оказания медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения остается недостаточно высоким. Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения становится возможным, в том числе и посредством государственно-частного партнерства в отрасли здравоохранения. Государственно-частное партнерство в здравоохранении - это сотрудничество самых разных государственных и частных структур по проблемам обеспечения жизнедеятельности учреждений здравоохранения и охраны здоровья населения. Создание условий формирования конкурентной среды, становление и развитие конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда - эффективный инструмент на пути качественного изменения в отрасли здравоохранения. Одним из видов государственно-частного партнерства в здравоохранении является поставка организациями различной формы собственности товаров и услуг государственным медицинским учреждениям. Отдельной группой в этом виде государственно-частного партнерства можно выделить передачу непрофильных функций коммерческим организациям. Другим видом государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения. В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями различной формы собственности. II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики в сфере реализации подпрограммы. Показатели (индикаторы) ожидаемые конечные результаты и сроки реализации подпрограммы Приоритетом в сфере реализации механизма государственно-частного партнерства в Республике Марий Эл является повышение доступности и качества оказания предоставляемых населению медицинских услуг в условиях развития конкурентных рынков в сфере здравоохранения. Основной целью подпрограммы является развитие взаимодействия учреждений государственной системы здравоохранения Республики Марий Эл и организаций негосударственной формы собственности, в том числе медицинских. Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач: формирование системы обязательного медицинского страхования, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности; обеспечение информационной открытости рынка медицинских услуг, создание конкурентных условий для страховых медицинских организаций и медицинских организаций, обеспечение населения доступной информацией о их деятельности в целях выбора застрахованными гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации; сохранение равного доступа государственных учреждений здравоохранения, коммерческих лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей к реализации медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования; передача части непрофильных функций государственных учреждений здравоохранения (организация питания больных, услуги по обслуживанию территорий, прачечной и т.д.) на конкурсной основе коммерческим организациям. Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах. По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется увеличение доли участвующих в реализации Программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл организаций негосударственных форм собственности и частнопрактикующих врачей до уровня 19 процентов. Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях приведены в приложении № 1 к Государственной программе. III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы Основные мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и Государственной программы в целом. Основные мероприятия подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности подпрограммы. Мероприятие 3.1. Обеспечение равного доступа в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой. В качестве одной из мер повышения доступности медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо рассматривать включение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой. В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 2012 года в Республике Марий Эл осуществляется взаимодействие частной и государственной систем здравоохранения на основе государственно-частного партнерства. Планирование территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи осуществляется с учетом распределения объемов государственного задания на оказание медицинской помощи между государственными учреждениями здравоохранения и частными медицинскими организациями, расположенными на территории Республики Марий Эл. В реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи в 2012 году участвовали 53 учреждения здравоохранения, из них 2 ведомственных и 5 коммерческих. В 2013 году в Республике Марий Эл сохранен равный доступ государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, коммерческих лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей к реализации медицинских услуг за счет республиканской программы обязательного медицинского страхования. С этой целью издан приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 1 апреля 2013 г. № 529 "О Концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Республики Марий Эл на период до 2020 года". В целях обеспечения реализации прав застрахованных граждан страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в обязательном медицинском страховании. В республике на рынке медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования работали две страховые компании - ОАО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" и ОАО "Страховая компания РОСНО - МС". В функции страховых медицинских организаций входит и проведение социологических опросов. По данным независимых опросов, проведенных страховыми медицинскими организациями в Республике Марий Эл, удовлетворенность населения оказанной им медицинской помощью увеличилась с 55 процентов в 2011 году до 69 процентов к началу 2013 года. С целью информационной открытости обеспечен доступ граждан к информации о деятельности Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, деятельности подведомственных организаций и учреждений здравоохранения. Информация в области медицины и здоровья представлена в разделе "Здравоохранение" на официальном интернет-портале Республики Марий Эл и на сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл. Совместно с государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Информсреда" проведена работа по созданию собственных web-сайтов всех государственных учреждений здравоохранения республики на официальном интернет-портале Республики Марий Эл. Информация о предоставлении медицинских услуг и о правах граждан при получении медицинских услуг размещена также на сайтах территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, страховых компаний и медицинских организаций. Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в Республике Марий Эл тарифным соглашением. Состав и структура тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяются в соответствии с действующими нормативными документами решением согласительной комиссии. Внедрены в практику современные методы оплаты медицинских услуг по законченному случаю, на основе стандартов медицинской помощи. На перспективу планируется дальнейшее развитие системы размещения государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи, что позволит не только оптимизировать количество материально-технических и кадровых ресурсов, но и обеспечить качество предоставляемых медицинских услуг, в том числе диагностических, в условиях необходимости обязательного исполнения федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Мероприятие 3.2. Реализация государственно-частного партнерства при оказании первичной медико-санитарной и реабилитационной помощи. Доступность и качество первичной медико-санитарной помощи на амбулаторном этапе - одна из приоритетных задач данной программы. Это же направление стало приоритетным и в рамках развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Республики Марий Эл. Наиболее значимые по объему оказываемой медицинской помощи - общества с ограниченной ответственностью "Клиника лазерной медицины" и Поликлиника "Гармония". Общество с ограниченной ответственностью Поликлиника "Гармония" оказывает более 6 процентов амбулаторной помощи жителям Моркинского муниципального района, обеспечивая первичный специализированный прием по 14 специальностям. Общество с ограниченной ответственностью "Клиника лазерной медицины" в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказывает амбулаторную офтальмологическую помощь беременным женщинам, больным сахарным диабетом, ветеранам войн, почетным донорам, в данном учреждении оказывается также большой объем специализированной первичной медицинской помощи в дневном стационаре больным с катарактой. В рамках данного мероприятия реализуется республиканская целевая программа "Совершенствование организации оказания диализной помощи и применения методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы, утвержденная постановлением Правительства Республики Марий Эл от 18 августа 2010 г. № 220, мероприятия которой направлены на повышение доступности и качества диализной помощи и методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл, улучшение качества жизни пациентов, получающих диализную помощь. В рамках данной целевой программы оказание медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (гемодиализ) с 2011 года осуществляет общество с ограниченной ответственностью "Клиника современной медицины HD". Очередность на оказание данного вида медицинской помощи отсутствует. Стоимость 1 диализа составляет 5 212 рублей, с учетом компенсации проезда для жителей районов республики и организации одноразового питания (на оплату данного вида помощи в 2013 году планируется направить 53,4 млн. рублей). Другим направлением государственно-частного партнерства является реабилитационная помощь детям в санаторных условиях на базе общества с ограниченной ответственностью "Санаторий "Кооператор". В 2012 году данная организация провела реабилитационное лечение 579 детям республики по направлению учреждений здравоохранения. На 2013 год Министерством здравоохранения Республики Марий Эл уже приобретены 455 путевок. В период до 2020 года планируется продолжение развития указанных выше мероприятий. Основные мероприятия подпрограммы приведены в приложении № 2 к Государственной программе. IV. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы Общий объем финансирования подпрограммы на 2013 - 2020 годы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл составляет 58 861,000 тыс. рублей, из них: 2013 год - 53 461,000 тыс. рублей 2014 год - 5 400,000 тыс. рублей 2015 год - 0,000 тыс. рублей 2016 год - 0,000 тыс. рублей 2017 год - 0,000 тыс. рублей 2018 год - 0,000 тыс. рублей 2019 год - 0,000 тыс. рублей 2020 год - 0,000 тыс. рублей. Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 4 к Государственной программе. Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла. V. Анализ рисков и описание мер управления рисками реализации подпрограммы Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе VII Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы и описание мер управления рисками". Приложение № 11 к государственной программе Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы ПОДПРОГРАММА 4. "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА" ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ (В редакции Постановления Правительства Республики Марий Эл от 07.02.2014 № 50) Паспорт подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка" государственной программы Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы
I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации здравоохранения), Концепции государственной демографической политики привели к позитивным изменениям демографической ситуации в Республике Марий Эл. В рамках программы "Родовый сертификат" осуществляется оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и диспансеризация детей первого года жизни. За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл и "родовых сертификатов" приобретались витамины, препараты железа для беременных, что позволило снизить количество анемий в родах на 23 - 29 процентов, количество кровотечений в послеродовом периоде в 3 раза, аномалии родовой деятельности в 1,5 раза. На оплату "родовых сертификатов" в учреждения здравоохранения направлены с 2006 года 561,1 млн. рублей, сумма софинансирования из республиканского бюджета Республики Марий Эл составила 2,9 млн. рублей. В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится обследование новорожденных детей на пять наследственных заболеваний (галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, первичный гипотиреоз и фенилкетонурия) и аудиологический скрининг новорожденных. За период 2006 - 2012 годов закуплено за счет средств федерального бюджета оборудования и расходных материалов на сумму 18,3 млн. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - на сумму 10,0 млн. рублей. Ежегодно обследование проходят не менее 98,5 процента новорожденных. За период 2006 - 2012 годов обследованы более 48 тыс. новорожденных, выявлены 20 случаев наследственных заболеваний. В 2012 году обследованы 9 704 ребенка, выявлены 3 больных. Во всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение. С 2008 года в республике проводится алгоритм аудиологического скрининга новорожденных. В 2012 году на I этапе обследованы 9 674 ребенка. В результате проведения аудиологического скрининга создан и постоянно дополняется регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, - операции кохлеарной имплантации. В 2010 году в федеральных научных центрах данная операция проведена 2 детям с нарушением слуха, в 2011 году - 4, в 2012 году - 11. Налажен мониторинг проведения реабилитационных мероприятий на базе научных федеральных центров каждого ребенка, получившего операцию кохлеарная имплантация. На базе консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения "Детская республиканская клиническая больница" работает сурдологический кабинет, основной функцией которого является выявление детей с нарушением слуха, диспансерный учет, динамичное наблюдение, своевременное обследование, лечение, реабилитация и отбор детей со снижением слуха на высокотехнологичные методы лечения в федеральные центры. В результате реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" улучшилось состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, оснащение учреждений родовспоможения республики современным медицинским оборудованием, повысилось качество медицинской помощи, что позволило снизить показатель ранней неонатальной смертности с 3,32 на 1 000 родившихся живыми в 2005 году до 2,09 в 2012 году, показатель перинатальной смертности - с 11,45 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми в 2005 году до 6,08 в 2012 году. Показатель младенческой смертности снизился в 2 раза - с 11,1 в 2005 году до 5,6 в 2011 году на 1 000 родившихся живыми. Максимальные темпы снижения показателей младенческой смертности отмечены в период реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения. За 2012 год не зарегистрировано случаев материнской смертности. Для профилактики врожденных и наследственных болезней с августа 2012 г. в республике проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики. Приобретены ультразвуковое, лабораторное оборудование и расходные материалы за счет субсидий федерального бюджета на сумму 14 835,9 тыс. рублей, софинансирование за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл составило 2 615,5 тыс. рублей. Прошли комплексное обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка 3 122 женщины, или 100 процентов. Выявлено случаев врожденной и наследственной патологии у ребенка в 2012 году - 154, прервано беременностей по врожденной патологии ребенка - 64. Решение о прерывании беременности принималось после проведения во всех случаях пренатального консилиума. В период 2011 - 2012 годов в республике осуществлялись мероприятия Программы модернизации здравоохранения. Общая сумма финансирования Программы модернизации здравоохранения республики в части охраны здоровья матери и ребенка составила 621 477,0 тыс. рублей, или 34 процента от общего финансирования программы в целом. На реализацию мероприятий по модернизации медицинской помощи детям израсходованы 531 783,9 тыс. рублей, что составило 30 процентов от общего финансирования программы, в том числе: за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 443 757,9 тыс. рублей, средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - 39 640,0 тыс. рублей, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 48 386,00 тыс. рублей. На реализацию мероприятий по модернизации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период израсходованы 89 693,1 тыс. рублей, за счет средств Федерального фонда ОМС - 73 107,2 тыс. рублей, средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - 3 932,6 тыс. рублей, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 12 653,3 тыс. рублей. Завершен капитальный ремонт на 11 объектах на общую сумму 119 673,8 тыс. рублей. Закуплены и поставлены в учреждения здравоохранения 107 единиц медицинского оборудования на сумму 117 762,7 тыс. рублей. На мероприятия задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" в 2011 - 2012 годах на детство и родовспоможение израсходованы 25 553,5 тыс. рублей. В 2011 - 2012 годах в рамках мероприятия "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи" израсходованы 156 499,3 тыс. рублей, в том числе: за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 123 787,0 тыс. рублей, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 32 712,3 тыс. рублей. Внедрены в практику 18 стандартов оказания медицинской помощи, в том числе: по неонатологии - 5 стандартов (стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (срок лечения 20 дней), стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (срок лечения 40 дней), стандарт медицинской помощи с респираторным синдромом дыхательных расстройств у новорожденных (срок лечения 20 дней), стандарт медицинской помощи с респираторным синдромом дыхательных расстройств у новорожденных (срок лечения 40 дней), стандарт медицинской помощи новорожденным с родовой травмой); по родовспоможению - 2 стандарта (стандарт медицинской помощи женщинам при самопроизвольных родах в ягодичном предлежании плода, стандарт медицинской помощи женщинам при самопроизвольных родах в затылочном предлежании плода); по акушерству и гинекологии - 3 стандарта (стандарт медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, требующей медицинской помощи, стандарт медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде, стандарт медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде); по педиатрии - 2 стандарта (стандарт медицинской помощи при острой пневмонии, стандарт медицинской помощи при бронхиальной астме); по детской хирургии - 3 стандарта (стандарт медицинской помощи с врожденным отсутствием, атрезией и стенозом тонкого, толстого кишечника, стандарт медицинской помощи с врожденными нарушениями проходимости почечной лоханки и врожденными аномалиями мочеточника и обструктивной уропатией и рефлюкс-уропатией; стандарт медицинской помощи при гидроцеле); по детской травматологии - 2 стандарта (стандарт оказания медицинской помощи при переломе ключицы, стандарт оказания медицинской помощи при переломе голени); по детской онкологии - I стандарт (стандарт медицинской помощи при остром лимфобластном лейкозе). В рамках мероприятия "Проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков" в течение 2011 - 2012 годов осмотрены 11 949 подростков (97,5 процента от плана). Направлены в учреждения здравоохранения 11 281,2 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В 2012 году из числа зарегистрированных заболеваний выявлены впервые 2 436 заболеваний (2011 год - 2 675 человек). Из них: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 814 случаев, или 33 процента (2011 год - 27,6 процента); болезни мочеполовой системы - 429 случаев, или 17,6 процента (2011 год - 16,3 процента); болезни костно-мышечной системы - 262 случая, или 10,8 процента (2011 год - 16,5 процента); болезни глаза - 352 случая, или 14,5 процента (2011 год - 14,4 процента); болезни крови - 136 случаев, или 5,6 процента (2011 год - 6,2 процента). По результатам диспансеризации 14-летних подростков процентное соотношение детей по группам здоровья составило: I группа здоровья детей - 15 процентов детей (2011 год - 14 процентов, Российская Федерация - 16 процентов); II группа здоровья - 48,8 процента детей (2011 год - 54 процентов, Российская Федерация - 54 процента); III группа здоровья - 33,9 процента детей (2011 год - 28 процентов, Российская Федерация - 24 процента); IV группа здоровья - 0,9 процента детей (2011 год - 0,7 процента); V группа здоровья - 1,4 процента детей (2011 год - 2,3 процента). Всем детям с выявленной патологией были разработаны индивидуальные лечебно-оздоровительные программы с учетом выявленных заболеваний. Лечебные, оздоровительные, реабилитационные мероприятия проведены в полном объеме. Установлено динамическое наблюдение за детьми групп риска. В 2012 году дополнительное обследование из нуждающихся 628 подростков прошли 493, или 78,5 процента (в 2011 году из 697 человек прошли 464 человека, или 67 процентов). Получили лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в 2012 году 1712 подростков (в 2011 году - 2153), в том числе в амбулаторно-поликлинических условиях 1641 (в 2011 году - 1927 человека), в условиях круглосуточного стационара - 65 подростков (в 2011 году - 185 человек), в санаторных условиях - 6 подростков (в 2011 году - 41 человек). В рамках мероприятия "Подготовка и переподготовка врачебных кадров" для улучшения оказания помощи новорожденным проведена профессиональная переподготовка 12 врачей по специальности "неонатология". За 2011 - 2012 годы обучены на циклах повышения квалификации 160 врачей, оказывающих медицинскую помощь детям (по специальностям "детская хирургия", "стоматология детская", "неонатология", "педиатрия" и др.). Израсходованы на данное мероприятие 1350,2 тыс. рублей (96 процентов от плана) за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл. Показатель общей заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах вырос на 9 процентов с 2005 года - 237,1 на 1 000 родившихся до 261,1 в 2012 году. За период 2005 - 2012 годов снизился показатель младенческой смертности на 11,7 процента (с 9,4 до 8,3 на 1000 родившихся живыми). Продолжился рост общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет вырос на 24,1 процента в сравнении с 2005 годом. Общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 18 лет в 2012 году возросла по сравнению с 2005 годов на 46,8 процента. За 2011 - 2012 годы внедрены 10 порядков оказания медицинской помощи детям: "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями"; "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы"; "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"; "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях"; "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями"; "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"; "Об оказании педиатрической помощи на территории Республики Марий Эл"; "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при инфекционных заболеваниях"; 9 совместных порядков для взрослых и детей: "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи"; "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами"; "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля"; "Об организации оказания специализированной медицинской помощи"; "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля"; "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология"; "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"; "Об утверждении порядка оказания помощи населению по профилю "Оториноларингология" и "Сурдология-оториноларингология". Разработаны маршруты движения пациентов с заболеваниями по нозологиям. Внедрение в работу педиатрической службы неотложной помощи детям с учетом временной доступности позволило сократить количество вызовов бригад скорой медицинской помощи на 3 процента. Улучшилась материально-техническая база учреждений родовспоможения и детства, что способствовало внедрению в работу порядков и стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям, повысило доступность и качество медицинской помощи населению. Оснащение учреждений родовспоможения и педиатрии в соответствии со стандартами и порядками составило в среднем 98 процентов. Реализация программы "Родовый сертификат" и Программы модернизации здравоохранения обеспечила увеличение среднемесячной заработной платы врачей акушеров-гинекологов женских консультаций с 5,3 тыс. рублей до 22,5 тыс. рублей, акушеров-гинекологов родильных отделений - с 7,7 тыс. рублей до 34,3 тыс. рублей, акушерок женских консультаций - с 2,5 тыс. рублей до 10,0 тыс. рублей, среднего медицинского персонала родильных отделений - с 3,6 тыс. рублей до 15,4 тыс. рублей. II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики в сфере реализации подпрограммы. Показатели (индикаторы), ожидаемые конечные результаты и сроки реализации подпрограммы Приоритетом при реализации подпрограммы является совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, снижение материнской и младенческой смертности. Основными целями подпрограммы являются: создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач: повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. В республике имеются направления работы службы детства и родовспоможения, требующие решения и дальнейшего развития. Имеющийся коечный фонд в стационарах службы родовспоможения и детства не всегда коррелирует со структурой заболеваемости, необходимы дальнейшая модернизация учреждений родовспоможения, внедрение в практику новых технологий по выхаживанию и реабилитации недоношенных детей, детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, совершенствование оказания специализированной медицинской помощи. Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах. По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется: доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до 85 процентов; доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 98 процентов в период с 2016 по 2020 год; доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 98 процентов в период с 2016 по 2020 год; показатель ранней неонатальной смертности снизится до 2,70 случая на 1000 родившихся живыми; смертность детей 0 - 17 лет снизится до 77,0 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет до 90 процентов; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до 82,0 процента выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре; больничная летальность детей уменьшится до 0,18 процента от числа поступивших; первичная инвалидность у детей снизится до 23,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста); результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет до 15 процентов женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 99 процентов. Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях представлены в приложении № 1 к Государственной программе. III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров. Одним из главных управленческих решений по профилактике материнской, младенческой смертности Министерства здравоохранения Республики Марий Эл явилось создание трехуровневой системы оказания помощи в службе акушерства и гинекологии и дальнейший переход на двухуровневую систему. С 2012 года в республике организована трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным (таблица № 1). Таблица № 1 Карта учреждений родовспоможения Республики Марий Эл по уровням
К I уровню учреждений родовспоможения относятся родильные отделения 4 центральных районных больниц, количество коек для беременных и рожениц - 37, количество родов - 799 в год. Ко II уровню - родильные отделения 2 центральных районных больниц, количество коек для беременных и рожениц - 78, количество родов - 1840. К III уровню относится одно учреждение родовспоможения - государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Перинатальный центр" на 371 койку, в том числе 236 коек акушерского профиля, где оказывается медицинская помощь беременным женщинам групп высокого риска материнской, перинатальной заболеваемости и смертности со всей республики и всем беременным из 8 районов, не имеющих родильных отделений. В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Перинатальный центр" (далее - Перинатальный центр) ежегодно проходит до 74 процентов от всех родов по республике, тенденция увеличения количества родов сохраняется. С 1979 года в республике проводится целенаправленная работа по оптимизации коечной сети учреждений родовспоможения. Сокращение маломощных родильных отделений (коек) осуществляется с учетом количества родов в год, обеспеченности врачебными кадрами, соблюдения санитарно-гигиенических норм, порядков оказания медицинской помощи, показателей перинатальной, материнской заболеваемости и смертности, транспортной доступности (время в пути и не более 1 часа). Перинатальный центр, находящийся в г. Йошкар-Оле, расположен в центре республики, транспортная доступность составляет от 1 до 2 часов, дороги имеют твердое асфальтовое покрытие. Проведена поэтапная реструктуризация родильных отделений в 8 районах республики с общим количеством коек 284. В результате централизации родов в Перинатальном центре показатель перинатальной смертности в республике снизился с 14,14 процента в 2006 году до 9,98 процента в 2012 году, показатель ранней неонатальной смертности снизился с 5,46 процента в 2006 году до 3,1 процента в 2012 году. С момента закрытия родильных отделений разработана маршрутизация беременных женщин. Госпитализация беременных на родоразрешение в Перинатальный центр на любом сроке гестации осуществляется санитарным транспортом центральной районной больницы в сопровождении медицинского персонала. Транспортировка женщины с новорожденным из Перинатального центра до места проживания осуществляется транспортом центральной районной больницы или личным транспортом (по желанию женщины). В центральных районных больницах, где закрыты родильные отделения, сохранены ургентные родильные залы и палаты "мать и дитя" с акушерскими кадрами. В республике функционируют 2 межрайонных родильных отделения на 65 коек для беременных и рожениц, в которых обслуживаются женщины трех ближайших районов с общим количеством женщин фертильного возраста от 30 000 до 41 866 человек, с радиусом обслуживания не более 60 километров. Один межрайонный центр является учреждением родовспоможения, один - 2 уровня. Перинатальный центр выполняет функции перинатального центра и родильного дома. Количество принятых родов в Перинатальном центре соответствует 3 уровню (в 2012 году принято 4 856 родов, что составило 66,3 процента). В 34 процентах случаев Перинатальный центр работает как родильный дом. В республике функционируют 80 коек патологии новорожденных, обеспеченность - 87,9 (по Российской Федерации в 2010 году - 62,8). За период 2011 - 2012 годов приведено в соответствие с нормативами количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (с 12 - показатель 1,35 на 1000 родов до 36 - показатель 3,6 на 1000 родов), в том числе 30 коек - в учреждениях родовспоможения, 6 - в детских больницах. Все койки послеродового профиля в Республике Марий Эл с 2005 года перепрофилированы в койки "мать и дитя". Пропагандируется грудное вскармливание. Грудное вскармливание детей в возрасте от 3 до 6 месяцев составляет 41,9 процента (по Российской Федерации - 40,3 процента), в возрасте от 6 до 12 месяцев - 38,5 процента (по Российской Федерации - 38,7 процента). В настоящее время Перинатальный центр размещен в пяти зданиях бывшего родильного дома, построенных с 1961 по 1983 год по нормативным требованиям 70-х годов прошлого века. В условиях создания двухуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным в Республике Марий Эл значительно возрастет нагрузка на учреждения родовспоможения II и III уровней, связанная с увеличением потока беременных и рожениц в данные учреждения. Это требует подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства, гинекологии, неонатологии и педиатрии. Дальнейшее развитие существующего Перинатального центра возможно только путем пристройки высокотехнологичного корпуса, в котором разместятся подразделения с высокими требованиями к чистоте воздуха, современным планировочным и технологическим решениям. Проведение реконструкции Перинатального центра позволит улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным, обеспечить выполнение санитарно-гигиенических требований к учреждениям родовспоможения, порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что позволит: снизить к 2020 году показатель младенческой смертности до 6,4 на 1000 родившихся живыми; внедрить семейно ориентированные технологии (индивидуальные родовые залы, расширение площадей отделения патологии новорожденных); создать более комфортные условия пребывания для пациентов и работы медицинского персонала. Ориентировочная общая сметная стоимость объекта строительства 1,232 млн. рублей. По данному направлению необходимы дополнительные средства в размере 831 769,55 тыс. рублей. Поэтапная реконструкция Перинатального центра будет проведена без снижения доступности медицинской помощи беременным женщинам. На 2014 - 2015 годы запланирован переход на двухуровневое оказание акушерско-гинекологической помощи, учитывая компактность территории республики, развитую дорожную инфраструктуру, среднее количество родов 9030. Поэтапно будут закрыты акушерские стационары I уровня с обязательным соблюдением условий для обеспечения доступной и качественной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в районах, где в структуре центральных районных больницах будут отсутствовать родильные отделения. В 2013 году планируется закрытие маломощного родильного отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Моркинская центральная районная больница" (акушерский стационар I уровня на 15 коек акушерского профиля), определив маршрутизацию беременных из этого района на родоразрешение в 25 процентах случаев в Перинатальный центр и в 75 процентах случаев в родильное отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (акушерский стационар II уровня). В 2014 - 2015 годах планируется закрытие двух маломощных родильных отделений: государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница" (акушерский стационар I уровня на 4 койки), с изменением схемы маршрутизации беременных и рожениц из Куженерского района в 25 процентах случаев в Перинатальный центр, в 75 процентах случаев в межрайонное родильное отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница"; государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Юринская центральная районная больница" (акушерский стационар I уровня на 4 койки акушерского профиля), с изменением схемы маршрутизации женщин Юринского района в 25 процентах случаев в Перинатальный центр и 75 процентов в родильное отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (акушерский стационар II уровня). Совершенствование системы обеспечения бесперебойной работы санитарного транспорта и его надлежащего состояния, мониторинг работы санитарного транспорта (времени доезда по вызову не более 24 минут, времени доставки в родовспомогательное учреждение не менее 1 часа и др.), мониторинг диспансерного наблюдения беременных женщин для своевременного принятия решения о показаниях к дородовой госпитализации и ее сроках, сохранение ургентного родильного зала и палаты "мать и дитя" для родоразрешения в экстренных случаях с акушерскими кадрами, возможность дистанционного консультирования пациентов со специалистами Перинатального центра позволит снизить показатели материнской и младенческой заболеваемости и смертности, процент дорожных родов. Другим направлением в улучшении работы службы родовспоможения является развитие санитарной авиации. Выезды в районы республики осуществляют бригады врачей акушеров- гинекологов гинекологического отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", бригады врачей-неонатологов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" и Перинатального центра с привлечением по показаниям врачей анестезиологов-реаниматологов, узких специалистов. За год осуществляется в среднем до 60 плановых и 50 экстренных консультативных выездов в районы республики. Выездные формы работы осуществляются по профилям на специальном медицинском транспорте, реанимобилях, в том числе на реанимобиле с транспортным кювезом для новорожденных детей, судне на воздушной подушке. В 2015 году планируется создание межрайонного родильного отделения II уровня на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница". Для этого предусматривается увеличение коечной мощности родильного отделения данного учреждения до 15 коек (предполагаемое количество родов 550 - 600) с созданием палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 3 койки. Планируется подготовка 1 акушера-гинеколога, 1 неонатолога, 1 врача анестезиолога-реаниматолога для оказания неонатологической помощи. Необходимо дооснащение межрайонного родильного отделения медицинским оборудованием согласно порядку оказания медицинской помощи беременным женщинам. В 2015 году планируется создание акушерского дистанционного консультативного центра на базе Перинатального центра для оказания неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период. В результате проведенных мероприятий к 1 января 2016 г. ко второй группе учреждений родовспоможения будут отнесены 3 центральные районные больницы, расположенные в г. Козьмодемьянске, г. Волжске и пос. Мари-Турек (количество родов в год - 550, 1 080, 550 соответственно). Функцию акушерского стационара III уровня выполняет Перинатальный центр. Медицинская помощь по поводу лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) женщинам республики оказывается в научных федеральных центрах и на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1". В 2012 году направлены на ЭКО в федеральные учреждения здравоохранения 63 женщины, в учреждение региона - 23. Процедура ЭКО выполнена 39 женщинам, беременность наступила в 12 случаях. Эффективность лечения составила 30,7 процента. Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" процедура ЭКО будет проведена в 2013 году в рамках обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1". Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка. Для профилактики врожденных и наследственных болезней в республике проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики. С августа 2012 г. в республике проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики. Приобретено ультразвуковое, лабораторное оборудование и расходные материалы за счет субсидий федерального бюджета на сумму 14835,9 тыс. рублей, софинансирование за счет средств республиканского бюджета составило 2615,5 тыс. рублей. Издан и реализуется приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 12 марта 2012 г. № 266 "Об утверждении комплекса мер по реализации мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка". Данным приказом утверждены: порядок проведения пренатального скрининга для выявления нарушений развития ребенка; порядок взаимодействия учреждений здравоохранения республики для обеспечения проведения пренатального скрининга; алгоритм проведения пренатальной диагностики нарушения развития ребенка; маршрутизация беременных; положение о комиссии по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка; порядок оказания помощи беременным женщинам при пренатально диагностированных врожденных пороках развития ребенка, при которых может потребоваться экстренная и отсроченная хирургическая помощь в неонатальном периоде. Медико-генетическая консультация, которая имеет в своем составе цитогенетическую лабораторию, кабинет пренатальной диагностики, является структурным подразделением Перинатального центра. В течение 2012 года прошли обучения и получили сертификаты 7 врачей медико-генетической консультации, в том числе 5 врачей по ультразвуковой диагностике. Перинатальный центр оснащен всем необходимым оборудованием для проведения пренатальной (дородовой) диагностики в соответствии с Перечнем оборудования и расходных материалов, предусмотренным приложением № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 февраля 2011 г. № 71н. На приобретение медицинского оборудования и расходных материалов направлены финансовые средства в сумме 17 454, 0 тыс. рублей. Охват беременных женщин на ранних сроках комплексной пренатальной диагностикой по итогам 2012 года составил 85,5 процента. В 2012 году выявлены 154 случая врожденной и наследственной патологии у ребенка, прервано беременностей после проведения во всех случаях пренатального консилиума - 64. В 90 случаях беременности закончились родами, в основном у детей диагносцированы малые пороки развития: в основном это дефект межжелудочковой перегородки (дети взяты на диспансерное наблюдение врачом кардиологом, по медицинским показаниям запланировано оперативное лечение), расщелина мягкого неба (дети взяты на диспансерное наблюдение, запланировано оперативное лечение), дополнительные пальчики рук или ног. В целях совершенствования обследования беременных женщин на раннее выявление нарушений развития ребенка планируется приобретение ультразвукового аппарата экспертного класса для пренатальной диагностики в государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница". Необходимо продолжить работу по ранней постановке женщин на учет по беременности в женские консультации, своевременное направление на комплексную пренатальную диагностику. Планируется обучение медицинских кадров по вопросам выявления нарушений развития ребенка. В республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" развивается хирургия раннего возраста. Планируется оснащение операционного блока в соответствии с порядками оказания хирургической помощи детскому населению, своевременная подготовка кадров. С 2016 года планируется расширение скрининга новорожденных на наследственные заболевания, а также переход на новые более современные технологии неонатального скрининга в соответствии с региональными порядками оказания медицинской помощи. С 2008 года в республике проводится алгоритм аудиологического скрининга новорожденных. В 2012 году на I этапе обследованы 9 674 ребенка. В результате проведения аудиологического скрининга создан и постоянно дополняется регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации. В 2010 году в федеральных научных центрах данная операция проведена 2 детям с нарушением слуха, в 2011 году - 4, в 2012 году - 11. Каждого ребенка, получившего операцию кохлеарной имплантации, налажен мониторинг проведения реабилитационных мероприятий на базе научных федеральных центров. На базе консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" работает сурдологический кабинет, основной функцией которого является выявление детей с нарушением слуха, диспансерный учет, динамичное наблюдение, своевременное обследование, лечение реабилитация и отбор детей со снижением слуха на высокотехнологичные методы лечения в федеральные центры. В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий на 5 процентов. На развитие данного направления планируется выделение 14 700,0 тыс. рублей из республиканского бюджета Республики Марий Эл. Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела. За период 2005 - 2012 годов показатель младенческой смертности снизился на 11,7 процента (с 9,4 до 8,3 на 1000 родившихся живыми). С переходом в 2012 году на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, показатель младенческой смертности в республике увеличился на 40,7 процента и составил 8,3 на 1000 родившихся живыми. Структура младенческой смертности в течение последних трех лет не изменилась. Основными причинами смерти детей первого года жизни в 2012 году остаются: 1. Состояния, возникшие в перинатальном периоде, - 43,8 процента (2011 год - 37,7 процента). 2. Врожденные аномалии развития - 20,0 процента (2011 год - 30,2 процента). 3. Внешние причины - 16,3 процента (2011 год - 13,2 процента). Рост уровня младенческой смертности обусловлен увеличением на 16 процентов отдельных состояний перинатального периода и внешних причин на 24 процента. В 2012 году родились живыми 26 детей с экстремально низкой массой тела (0,3 процента от всех родившихся живыми). Выживаемость детей данной категории в акушерских стационарах составила 65 процентов. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в республике развернуты 36 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, что соответствует нормативу. В результате создания межрайонного родильного отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница" и переходом данного учреждения родовспоможения во II уровень необходимо дополнительное развертывание 3 коек реанимации новорожденных. В 2013 году подписано Соглашение между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Министерством социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл о совместной деятельности по патронажу детей из семей социального риска. Министерством здравоохранения Республики Марий Эл разработан план по снижению младенческой смертности в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи детям. Подготовлены памятки для родителей по предупреждению смертности детей от внешних причин, синдрому внезапной смерти. Для снижения уровня младенческой смертности необходимо: 1. Переход на двухуровневую систему учреждений родовспоможения в 2013 - 2015 годах. 2. Дооснащение учреждений родовспоможения II уровня оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в 2013 - 2015 годах. 3. Своевременная подготовка медицинских кадров. 4. Родоразрешение беременных женщин с высоким риском развития материнской и младенческой заболеваемости и смертности в Перинатальном центре до 90 процентов. 5. Увеличение доли беременных женщин, вставших на учет в женскую консультацию на ранних сроках, до 90 процентов. 6. Дальнейшее совершенствование пренатальной диагностики, неонатального скрининга. 7. Проведение пренатального консилиума во всех случаях выявления нарушений развития ребенка. 8. Создание кабинета катамнеза недоношенных детей. 9. Диспансерное наблюдение женщин с риском невынашивания беременности на базе консультативной поликлиники Перинатального центра. 10. Проведение активных патронажей беременных женщин и детей, особенно первого года жизни, с обучением родителей основным навыкам по вопросам режима дня, кормления, закаливания ребенка. 11. Проведение патронажей совместно со специалистами учреждений социальной защиты семей из групп социального риска. 12. Проведение диспансеризации детей с оценкой состояния репродуктивной системы. 13. Своевременное выявление детей с заболеваниями репродуктивной системы, лечение и проведение реабилитационных мероприятий. 14. Проведение широкомасштабной разъяснительной работы с использованием всех видов средств массовой информации по вопросу формирования здорового образа жизни. На данное направление развития здравоохранения планируется выделение 30000,0 тыс. рублей из республиканского бюджета Республики Марий Эл. Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям. В республике одним из направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению. В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, преемственности на ее этапах, приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяются три уровня в соответствии с функциональными задачами при оказании медицинской помощи (таблица № 2). Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
