Постановление Правительства Республики Марий Эл от 30.12.2012 № 492

В структуре заболеваемости в 2012 году первое место занимает рак легкого (234 случая, или 12,1 процента), второе место - колоректальный рак (221 случай, или 13,4 процента), третье место - рак молочной железы (217 случаев, или 11,2 процента), четвертое место - рак женских половых органов (211 случаев, или 10,9 процента), пятое - рак желудка (165 случаев, или 8,5 процента).

Анализ динамики заболеваемости за последние 10 лет свидетельствует о росте патологии визуальных форм рака - молочной железы и прямой кишки. Стабильно высокой остается заболеваемость раком легкого и желудка.

Диагностика онкологической патологии при профилактических осмотрах в республике за последние пять лет увеличилась на 8 процентов и составила 11,8 процента в 2012 году.

На учете в Республиканском онкологическом диспансере на 1 января 2013 г. состоят 9 593 человека, из них проживших 5 и более лет 5 099 человек (53,1 процента), за последние 5 лет количество больных данной группы увеличилось на 15 процентов (по Российской Федерации - 51,3 процента).

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях, внедрение современных эффективных методов терапии, включая радиотерапию.

Мероприятия по раннему выявлению рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких предусмотрены при проведении диспансеризации взрослого населения. Будет введен регистр лиц, прошедших скрининг.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией двухсменной работы и открытие отделений профилактики во всех поликлиниках и центральных районных больницах, с ведением регистров лиц, прошедших осмотры.

В 2013 году будет введен в эксплуатацию радиотерапевтический корпус Республиканского онкологического диспансера общей стоимостью 1 063,7 млн. рублей, который обеспечит проведение лучевой терапии. Тематическое обучение в 2013 году пройдут 2 врача-радиолога.

Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи. Предусматривается расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью.

Схема маршрутизации пациента при оказании медицинской помощи

при онкологических заболеваниях

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в период 2006 - 2007 годов проведено 100-процентное обновление санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи республики.

В то же время к 2012 году количество машин скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации до 3-х лет составляет 26,1 процента, количество автомобилей старше 5 лет составляет 67,6 процента.

С целью улучшения материально-технической базы скорой и неотложной медицинской помощи в рамках мероприятий Программы модернизации здравоохранения за счет резервного фонда Правительства Республики Марий Эл, целевых программ в 2012 году приобретены для учреждений здравоохранения 61 единица санитарного автотранспорта.

Территория республики компактна и имеет развитую сеть автомобильных дорог с грунтовым и твердым покрытием. Наиболее отдаленное от г. Йошкар-Олы (которое расположено в центре республики) государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Юринская центральная районная больница" находится на расстоянии 200 километров. В 2012 году в рамках модернизации здравоохранения республики для улучшения доступности оказания медицинской помощи населению муниципального образования "Юринский муниципальный район" закуплено судно на воздушной подушке для оказания экстренной помощи пациентам и транспортировки больных в государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница".

Скорую медицинскую помощь населению республики на начало 2013 года оказывают 1 станция и 29 отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц. Самым крупным подразделением службы скорой медицинской помощи республики является государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы" (82 выездные бригады), которая обслуживает городское население и близлежащие населенные пункты, радиус обслуживания составляет 30 км, численность прикрепленного населения - 268 тыс. человек. Отделения с числом бригад более 20 расположены в городах и поселках городского типа: в том числе в г. Волжске - отделение скорой медицинской помощи (24 выездные бригады) с численностью прикрепленного населения 78,3 тыс. человек, в г. Козьмодемьянске - отделение скорой медицинской помощи (28 бригад) с численностью населения 45,9 тыс. человек и в пос. Медведево (20 выездных бригады), общая численность прикрепленного населения 68 тыс. человек. В других населенных пунктах сельского типа имеются небольшие отделения скорой медицинской помощи с числом выездных бригад от 4 до 12 и численностью прикрепленного населения от 6 до 30 тыс. человек.

Выездные бригады доставляют больных и пострадавших на госпитализацию в профильные дежурные стационары по месту жительства, кроме того, они осуществляют доставку на консультации и госпитализацию больных в республиканские учреждения.

В целях улучшения своевременности прибытия к больным и пострадавшим в населенных пунктах с компактным проживанием населения на базе врачебных амбулаторий созданы пункты скорой помощи, представленные выездными фельдшерскими бригадами скорой помощи. Они являются структурными подразделениями отделений скорой помощи центральных районных больниц, всего развернуты 14 пунктов.

Число выездных бригад скорой медицинской помощи - 265, в том числе врачебных общепрофильных - 56 (21,1 процента общего количества бригад), специализированных бригад - 16 (6,0 процента), фельдшерских бригад - 193 (72,9 процента). Соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала составило в 2012 году 1:10 по физическим лицам 1:5,5 по занятым должностям. Дефицит кадров по врачам - 61,7 процента; по средним медицинским работникам - 30,4 процента. Служба скорой медицинской помощи республики ежегодно выполняет около 245 тыс. вызовов (число вызовов на 10 тыс. населения 339,5). Показатель оперативности работы скорой медицинской помощи - ожидаемый 20-минутный интервал прибытия бригады к пациенту составляет в 2012 году 72,6 процента. Вызовы к жителям сельской местности составляют 21,5 процента в структуре выполненных вызовов.

Имеются проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам при жизнеугрожающих состояниях. Служба скорой медицинской помощи частично выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных, доставке препаратов крови и специалистов-консультантов. Доля вызовов скорой медицинской помощи к больным с хроническими заболеваниями в республике в 2012 году составила 22,5 процента. В 2012 году анализ частоты выполненных выездов скорой медицинской помощи по поводам показал, что 195,4 выезда на 1000 населения были связаны с внезапными заболеваниями и состояниями (57,5 процента); 33,4 на 1000 населения - с несчастными случаями (9,8 процента); 31,4 на 1000 - с перевозкой больных, рожениц и родильниц (9,3 процента) и 3,2 на 1000 населения - с родами и патологией беременности (0,9 процента). Безрезультатные выезды скорой медицинской помощи составили 5,8 процента в структуре выполненных выездов скорой помощи.

Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи.

С 2013 года осуществляется поэтапное разделение скорой и неотложной медицинской помощи для обслуживания больных по участковому принципу в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых развернуты отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи.

В соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан с 2013 года проводится осуществление финансового обеспечения скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) за счет средств обязательного медицинского страхования.

Система санитарной авиации представлена в республике отделением плановой и экстренной консультативной помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", работает государственное казенное учреждение Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", которые финансируются за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.

Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Цель мероприятия - снижение времени ожидания скорой медицинской помощи.

Основные задачи:

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

поддержка развития инфраструктуры скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

укомплектование кадрами.

Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления.

В республике реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи путем оснащения машин скорой медицинской помощи аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС.

В рамках Программы модернизации здравоохранения в 2012 году для создания автоматизированной системы обработки вызовов и управления бригадами скорой помощи с использованием аппаратуры спутниковой навигации ГЛОНАСС в республике проведено оснащение комплектами бортового навигационно-связного оборудования (бортовой аппаратурой спутниковой навигации) ГЛОНАСС 114 единиц санитарного автотранспорта скорой медицинской помощи. Дежурно-диспетчерские службы 1 станции и 16 отделений скорой медицинской помощи оснащены автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов с использованием системы ГЛОНАСС.

Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Республике Марий Эл в период 2013 - 2015 годов: создание трех межмуниципальных диспетчерских служб - в пос. Сернур, г. Волжске и г. Йошкар-Оле и республиканского единого диспетчерского центра оказания скорой и неотложной медицинской помощи на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф". Планируется провести полное оснащение службы скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов.

Планируется проведение мероприятий по улучшению материально-технической базы службы скорой медицинской помощи, обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи с учетом сроков эксплуатации, степени изношенности имеющихся автомобилей. Ежегодная потребность для замены составляет 10 - 12 санитарных автомобилей класса "В". В период 2013 - 2015 годов планируется замена 35 санитарных автомобилей, а в период 2016 - 2020 годов приобретение еще 65 машин скорой медицинской помощи.

В I квартале 2013 г. проведено обучение 115 фельдшеров скорой медицинской помощи, до конца года запланировано обучение еще 30 фельдшеров скорой медицинской помощи по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Планируются открытие диагностических коек при приемных отделениях многопрофильных больниц для оказания неотложной скорой медицинской помощи с целью максимального сокращения времени пребывания больного в стационаре и проведения дифференциальной диагностики и переподготовка и укомплектование службы скорой медицинской помощи врачебными и фельдшерскими кадрами.

Основные организационные мероприятия будут направлены на сокращение числа непрофильных выездов и улучшение взаимодействия с амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Травмы, отравления и внешние воздействия занимают 2 место в структуре смертности населения республики.

По данным Управления Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Республике Марий Эл (далее - УГИБДД МВД по Республике Марий Эл), в республике в 2012 году зафиксированы 1 110 дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), в которых погиб 151 человек и 1511 получили ранения. В сравнении с 2011 годом количество ДТП увеличилось на 12,5 процента, погибших - на 31,3 процента, раненых - на 12,8 процента. По Республике Марий Эл число погибших в результате ДТП на 100 тыс. населения в 2012 году составило 21,7 (по Российской Федерации - 19,5).

По территории Республики Марий Эл проходят две федеральные автодороги:

федеральная трасса 1P-175, соединяющая федеральные трассы "Вятка" и М 7 - "Волга", имеет протяженность 95 км и проходит по территории Волжского, Звениговского и Медведевского районов;

федеральная трасса "Вятка" имеет протяженность 136 км и проходит по территории Медведевского, Звениговского, Оршанского районов, включает подъезды к г. Йошкар-Оле.

На трассе 1Р-175 и трассе "Вятка", по данным УГИБДД МВД по Республике Марий Эл, в 2012 году зарегистрированы 158 ДТП (14,2 процента от общего количества ДТП), в которых пострадали 244 человека (16,1 процента от общего количества пострадавших в республике за год), из них погибли 38 человек (25,2 процента от общего количества погибших в ДТП по республике).

Число пострадавших в расчете на 10 тыс. жителей в среднем по республике составило 209 человек. Наибольшие значения этого показателя отмечаются на территории Волжского (477), Звениговского (321) и Медведевского (319) районов.

На настоящий момент оказание медицинской помощи на месте, в пути следования и транспортировка пострадавших в медицинские учреждения осуществляется бригадами скорой медицинской помощи государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы" и отделений скорой медицинской помощи центральных районных (городских) больниц.

Максимальное расстояние от границы зоны ответственности до медицинского учреждения - 52 км. Среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи составляет 17,6 минуты. Время доезда свыше нормативного показателя (свыше 20 минут) в 2012 году составляет с федеральных трасс 14,2 процента, с автомобильных дорог регионального и муниципального значения - 26,9 процента. Среднее время доставки в стационар с момента вызова скорой медицинской помощи составляет 49 минут; 18,8 процента пострадавших доставляются в стационар через 1 час и более. Оказание скорой медицинской помощи и транспортировка пострадавших обеспечивается 111 санитарными автомобилями вышеуказанных лечебно-профилактических учреждений, из которых 75 автомобилей (67,5 процента) имеют срок эксплуатации свыше 5 лет.

Автодороги на территории Республики Марий Эл преимущественно имеют асфальтобетонное покрытие, относящееся к усовершенствованным типам покрытия.

Оказание специализированной медицинской помощи больным с травматологическими заболеваниями, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в Республике Марий Эл до 2013 года осуществлялось:

на догоспитальном этапе - травматологической поликлиникой и врачами-травматологами в двух поликлиниках г. Йошкар-Олы и двух центральных районных больницах;

на стационарном этапе - в специализированных отделениях трех лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории г. Йошкар-Олы, в том числе одном детском.

Для оказания стационарной медицинской помощи в республике развернуты 145 коек травматологического профиля для взрослых (35 коек в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", 60 коек в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", 50 коек в центральных районных больницах (35 коек - в г. Волжске, 15 коек - в г. Козьмодемьянске) и 44 койки для детей в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница").

Для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в соответствии с утвержденными порядками в Республике Марий Эл сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 2541-р в 2013 году Республика Марий Эл включена в перечень субъектов Российской Федерации, которым предоставляются субсидии из федерального бюджета на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Министерством здравоохранения Республики Марий Эл предусматриваются мероприятия, направленные на снижение летальности и инвалидизации пострадавших в результате ДТП.

В целях реализации мероприятий предусматривается решение следующих задач:

сокращение времени прибытия экстренных медицинских служб на место ДТП и повышение эффективности их деятельности по оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим при ДТП;

совершенствование системы мер оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах;

организация травмоцентров I, II, III уровней повышенной готовности к своевременному и эффективному оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим при ДТП.

Для решения поставленных задач предусматривается:

1. Создание информационных центров управления и мониторинга движения транспортных средств.

Планируется создание и оснащение центров управления и мониторинга транспортных средств на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" с зоной перекрытия Мари-Турекского, Новоторъяльского, Куженерского и Параньгинского районов.

2. Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи и повышение качества ее работы.

Планируется оснащение государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница" и "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы" автомобилями скорой медицинской помощи.

3. Создание и оснащение травмоцентров I, II, III уровней для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Для лечения пострадавших в ДТП на федеральных автодорогах и автодорогах республиканского и межмуниципального значения планируется организация работы травмоцентров:

I уровня на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл: "Республиканская клиническая больница";

II уровня на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Йошкар-Олинская городская больница", "Детская республиканская клиническая больница"; "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Сернурская центральная районная больница";

III уровня на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Килемарская центральная районная больница", "Куженерская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Моркинская центральная районная больница", "Новоторъяльская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница" и "Юринская центральная районная больница".

Схема доставки пострадавших при дорожно-транспортных

происшествиях в учреждения здравоохранения

Республики Марий Эл

Предусматривается оснащение травмоцентров государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл современным медицинским оборудованием, в том числе оборудованием для оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий, с применением технологии чистых помещений.

4. Подготовка медицинских кадров для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Предусматривается повышение квалификации по вопросам оказания медицинской помощи при травмах врачей, фельдшеров, средних медицинских работников службы скорой медицинской помощи, врачей травматологических, нейрохирургических и хирургических стационаров по специальностям "хирургия", "травматология", "нейрохирургия", "анестезиология-реаниматология", "рентгенология", "ультразвуковая диагностика".

5. Информационное сопровождение организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Планируется подготовка, издание и распространение наглядно-информационных материалов, организация и обеспечение работы службы эпидемиологического мониторинга на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", а именно получение эпидемиологических данных о дорожно-транспортной травме, анализ показателей смертности и инвалидизации, летальности в раннем и отдаленном периоде травмы.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 21 июня 2013 г. № 910 утвержден комплекс мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Республики Марий Эл, утверждена маршрутизация пострадавших в ДТП на автодорогах и порядок взаимодействия со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Марий Эл и Главного управления МЧС России по Республике Марий Эл, определены зоны ответственности учреждений здравоохранения за оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП, план профилактических мероприятий по предупреждению и снижению травматизма и смертности от ДТП.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с прочими заболеваниями.

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, этапности оказания медицинской помощи приводит к высокому уровню госпитализации в стационары. По Республике Марий Эл за 2012 год пролечены в стационарах 185,5 тыс. больных (за 2011 год - 176,6 тыс. больных). Уровень госпитализации населения в круглосуточные стационары на 1000 жителей по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов - 262,5 (по Российской Федерации - 219,4). Доля сельских жителей от общего числа пролеченных больных в стационарных учреждениях здравоохранения составляет 37,8 процента, при этом доля сельского населения в общей численности населения республики составляет 36,2 процента.

Оптимизация сети учреждений здравоохранения

Республики Марий Эл

	Годы
	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Количество участковых больниц (форма 30)	17	17	17	16	16	16	16	15
Количество врачебных амбулаторий (форма 30)	42	41	40	39	38	38	38	38
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (посещений в смену)	21 374	20 940	20 465	20 361	20 041	20 032	20 097	20 117
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 тыс. населения	300,4	296,3	289,6	289,5	286,3	286,9	288,6	290,5
Число коек дневного стационара - всего	1 439	1 423	1 396	1 386	1 388	1 375	1 423	1 449
из них: койки дневного пребывания в больницах	652	591	591	615	610	607	551	455
койки в дневном стационаре при амбулаторно-поликлинических учреждениях	674	719	691	663	658	636	732	854
койки в стационаре на дому	113	113	114	108	120	132	140	140
Обеспеченность койками дневного стационара, стационара на дому на 10 тыс. населения	20,2	20,1	19,8	19,7	19,8	19,7	20,4	20,9

В результате оптимизации сети и структуры учреждений здравоохранения в 2012 году реорганизованы два учреждения как юридические лица - государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Волжская сельская больница" - за счет объединения с государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Семеновская врачебная амбулатория" - за счет объединения с государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Поликлиника № 2 г. Йошкар-Олы".

Учитывая компактность территории республики, происходит централизация оказания специализированной медицинской помощи, в том числе и службы родовспоможения, в республиканских и муниципальных учреждениях, расположенных в г. Йошкар-Оле. Организована работа межмуниципальных отделений в центральных районных больницах (инфекционные, родильные и фтизиатрические отделения).

Количество коек в дневных стационарах, стационарах на дому составило на 1 января 2013 г. 1 449 (на начало 2012 года - 1 423 койки), обеспеченность койками дневного стационара - 20,4 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 15,8).

Количество государственных больничных учреждений в республике на начало 2013 года - 30.

Неэффективно работающие койки сокращались на протяжении последних лет. В результате продолжающейся оптимизации коечной сети в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики по состоянию на 1 января 2013 г. функционируют 6 615 круглосуточных коек, в том числе 110 коек паллиативной медицинской помощи и сестринского ухода.

Оптимизация коечной сети учреждений здравоохранения

Республики Марий Эл

	2008 год		2009 год		2010 год		2011 год		2012 год
	коли-чество	занятость койки, дней в году	коли-чество	занятость койки, дней в году	коли-чество	занятость койки, дней в году	коли-чество	занятость койки, дней в году	коли-чество	занятость койки, дней в году
Количество круглосуточных коек - всего	7 281	319	7 141	318	7 025	317	6 733	314	6 615	331
в том числе: койки круглосуточного стационара без коек сестринского ухода (в том числе 25 коек паллиативной медицинской помощи с 2012 года)	7 196	320	7 071	319	6 955	318	6 633	315	6 530	331
койки сестринского ухода	85	286	70	293	70	299	100	261	85	313

	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Обеспеченность койками в республике всего	103,5	102,0	100,6	96,7	95,5
по городу	150,3	148,9	140,3	153,2	131,4
по селу	22,9	20,6	31,6	31,3	32,3
Количество коек круглосуточного стационара	7 281	7 141	7 025	6 733	6 615
Сокращено и перепрофилировано коек	-150	-140	-116	-292	-118
Койки дневного стационара, стационара на дому	1 386	1 388	1 375	1 423	1 449
Увеличение количества коек дневного стационара	-10	+2	-13	+48	+26

В 2012 году количество круглосуточных коек уменьшено на 118, количество коек дневного стационара увеличено на 26.

В результате продолжающейся оптимизации обеспеченность койками круглосуточного стационара на 10 тыс. населения в республике с 2008 года снизилась с 103,5 до 95,5 (на начало 2012 года - 96,7 на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 85,8).

Структура коечного фонда по оказанию медицинской помощи больным с прочими заболеваниями по Республике Марий Эл на 1 января 2013 г.:

Профиль медицинской помощи	Число коек
Гастроэнтерология	160
Пульмонология	126
Эндокринология	50
Нефрология	45
Аллергология и иммунология	20
Педиатрия	326
Терапия	794
Урология	95
Нейрохирургия	101
Хирургия (комбустиология)	34
Челюстно-лицевая хирургия	30
Торакальная хирургия	24
Колопроктология	50
Хирургия	740
Акушерство и гинекология	402
Оториноларингология	96
Офтальмология	150
Неврология	511
Дерматовенерология (дерматологические койки)	40
Инфекционные болезни	419

При анализе высокая функция круглосуточной койки отмечается по профилям: гастроэнтерология - 364 дня, кардиология - 356 дней, неврология - 351 день, пульмонология - 357 дней.

Наибольшее превышение обеспеченности койками по сравнению с расчетными федеральными нормативами в Республике Марий Эл имеется по следующим профилям коек: нейрохирургические - на 58 коек (134,8 процента), гастроэнтерологические - на 88 коек (122 процента), неврологические - на 243 койки (90,7 процента), хирургические - на 315 коек (74,1 процента), гинекологические - на 163 койки (68,2 процента), терапевтические - на 238 коек (42,8 процента), инфекционные - на 110 коек (35,6 процента) и педиатрические - на 82 койки (33,6 процента).

В ходе реализации мероприятия подпрограммы в период 2013 - 2020 годов планируется продолжение реформирования инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории республики.

Предусматривается реорганизация участковых больниц во врачебные амбулатории с дневным стационаром.

Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения лечебно-профилактических учреждений в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

К 2020 году планируется увеличение числа коек дневного стационара, обеспеченность составит 20,9 на 10 тыс. населения.

До конца 2020 года планируется сокращение круглосуточных коек с 6 615 до 5 300. Обеспеченность круглосуточными койками составит 77,5 на 10 тыс. населения. Число коек по профилю "медицинская реабилитация" составит 175, или 2,56 на 10 000 чел. населения, число коек по профилю "паллиативная медицинская помощь" увеличится до 272, или 3,97 на 10 000 человек.

Для приведения функции круглосуточных коек к нормативным показателям планируется:

увеличение объемов амбулаторной помощи;

реструктуризация и оптимизация коечной сети с учетом прогноза заболеваемости и численности населения республики;

совершенствование стационарозамещающих видов помощи, преемственности в работе амбулаторного и стационарного звена;

открытие диагностических коек на базе приемных отделений многопрофильных больниц.

С целью улучшения качества и увеличения доступности медицинской помощи, в том числе специализированной, планируется создать межрайонные центры - 2 уровень оказания медицинской помощи.

На государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" с 2013 года возлагаются задачи по оказанию стационарной экстренной медицинской помощи и помощи при неотложных состояниях в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни по всем видам помощи, кроме родовспоможения. В 2013 году в больнице планируется открыть первичное сосудистое отделение для приема больных с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Для оказания помощи жителям г. Козьмодемьянска, Горномарийского и Юринского районов организовывается межрайонный центр на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница", в 2015 году в этой больнице также планируется открытие первичного сосудистого отделения по приему больных с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения.

В результате перепрофилирования стационарного коечного фонда в центральных районных больницах будут открыты межрайонные специализированные отделения, которые будут выполнять свою работу в соответствии с утвержденными порядками и стандартами медицинской помощи.

Разработана маршрутизация больных для оказания медицинской помощи в межрайонных отделениях.

Планируется создание межмуниципальных наркологических отделений на базе Волжской центральной городской больницы и Звениговской центральной районной больницы.

Специализированная медицинская помощь жителям республики оказывается республиканскими учреждениями здравоохранения, на базе которых развернуты специализированные центры и отделения.

Планируется оптимизация коечного фонда медицинских организаций республики по профилям коек с учетом расчетных нормативов обеспеченности, прогнозируемого половозрастного состава и заболеваемости населения республики.

Оптимизация коечного фонда государственных медицинских

организаций в Республике Марий Эл в период

2013 - 2020 годов

Профиль медицинской помощи	Число коек, всего на 01.01.2013	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения	Число коек к 2020 году (прогноз)	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения (прогноз)
1	2	3	4	5
Кардиология	290	4,2	211	3,1
Ревматология	45	0,6	30	0,4
Гастроэнтерология	160	2,3	70	1,0
Пульмонология	126	1,8	75	1,1
Эндокринология	50	0,7	50	0,7
Нефрология	45	0,6	30	0,4
Гематология	44	0,6	40	0,6
Аллергология и иммунология	20	0,3	10	0,1
Педиатрия	326	4,7	240	3,5
Терапия	794	11,5	500	7,3
Неонатология	80	1,2	90	1,3
Травматология и ортопедия (травматологические койки)	189	2,7	165	2,4
Травматология и ортопедия (ортопедические койки)	25	0,4	25	0,4
Урология (детская урология-андрология)	95	1,4	80	1,2
Нейрохирургия	101	1,5	80	1,2
Хирургия (комбустиология)	34	0,5	34	0,5
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология	30	0,4	25	0,4
Торакальная хирургия	24	0,3	20	0,3
Колопроктология	50	0,7	25	0,4
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)	0	0,0	20	0,3
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	30	0,4	30	0,4
Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)	740	10,7	400	5,8
Онкология, радиология и радиотерапия	203	2,9	185	2,7
Акушерство и гинекология	402	5,8	240	3,5
Оториноларингология	96	1,4	75	1,1
Офтальмология	150	2,2	90	1,3
Неврология	511	7,4	260	3,8
Дерматовенерология (дерматологические койки)	40	0,6	40	0,6
Инфекционные болезни	419	6,1	300	4,4
Акушерское дело (койки для беременных и рожениц)	251	3,6	220	3,2
Акушерское дело (койки патологии беременности)	110	1,6	100	1,5
Медицинская реабилитация	0	0,0	175	2,6
Всего по базовой программе ОМС	5 480	79,1	3 935	57,5
Психиатрия	558	8,1	558	8,2
Наркология, психиатрия-наркология	97	1,4	115	1,7
Фтизиатрия	365	5,3	400	5,8
Дерматовенерология (венерологические койки)	5	0,1	20	0,3
Всего за счет средств соответствующих бюджетов	1 025	14,8	1 093	16,0
Всего по медицинской помощи в стационарных условиях	6 505	93,9	5 028	73,5
Паллиативная медицинская помощь (койки паллиативные, сестринского ухода)	110	1,6	272	4,0
Итого за счет средств соответствующих бюджетов	1 135	16,4	1 365	20,0
Итого	6 615	95,5	5 300	77,5